手术室运用pdca范文第1篇

1. 临床医生输血不良反应判断标准不一致。

2. 临床用血管理不严，操作不规范。表现为医师用血权限把握不严，部分住院医师开具输血申请，临床用血分级申请执行不到位。

3. 少部分护理人员责任意识不强，流程不清楚，血样管选择错误，采集人员不签字，派遣实习生送检标本时常发生，对输血工作造成隐患。

4. 输血制度、流程不完善。

5. 临床科室对输血不良反应回报不够重视，以致漏报。

临床输血不良反应质量管理鱼骨图

二、确定方针，制定计划(P)

1. 落实《献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》等有关法律和规范。

2. 严格掌握输血适应症，加强输血申请单的审核工作，根据患者病情需要提出合理用血方案。

3. 落实临床用血申请、登记制度，履行用血报批手续，执行输血前检查和核对制度。

4. 加强实验室基础设施建设，质量管理体系的建立与完善，加强仪器使用中的保养与维护，并做好室内质量控制，参加室间质评。

5. 加强输血申请单的审核，建立临床缺陷记录本，对于申请不合理、不规范，采样管错误、无采样人员签名、送检人员无资质等缺陷进行记录，定期通报，以督促相关人员加强安全意识，以达到持续改进目的。

6. 开展对临床医师的教育与培训，促进临床合理用血，对于不合理用血申请提出合理化建议或拒绝供血。

三、实施阶段(D)

1. 每年至少两次对临床医师进行输血知识的教育与培训。 2. 定期召开临床用血管理委员会，完善输血制度和流程;加强输血不良反应的监管工作，提高临床对输血不良反应的重视，并部署下一步管理工作。

3. 在医务科带领下，定期组织临床进行输血不良反应应急预案演练。

4. 加强血液的冷链保护与及时性输注，保障血液的质量安全。 5. 在日常工作中对孵育器、离心机、水箱、试剂冰箱、血样冰箱的温度核查及校准，以保证试剂、仪器等设备处于良好的使用状态。

6. 建立输血不良反应回报单，对违反科室进行登记，定期通报，以期改正。

四、检查阶段(C)

1. 临床医师、护士和输血科工作人员的输血知识培训落实。 2. 审核临床医师输血申请单、输血病程记录情况、输血合理性及输血不良反应回报单等项目的执行情况。

3. 定期召开临床用血管理委员会;检查工作人员对临床患者血型鉴定、交叉配血等实验操作按照SOP文件实施的情况。 4. 输血标本采集、签名、运送、接收、核对全过程的制度执行情况进行落实;取血流程、三查八对的执行情况进行监管、检查。

五、处理阶段(A)

(一)取得的成效

1. 医院根据临床输血工作需要对《临床用血委员会》人员及时进行调整，对临床用血环节质量的监管和指导作用更有针对性，在临床用血委员会指导下更新并完善了输血制度。 2. 加强对医师、护士、输血科工作人员的输血相关知识培训，输血知识、制度、流程的掌握程度有了很大提高。 3. 室内质控合格，室间质控全部取得满分。

4. 落实了输血前标本采集、送检、取血、输血前核对、输血过程观察记录一系列规章制度。

(二)存在的问题

1. 输血不良反应上报标准需进一步制定并落实。 2. 自体输血技术推广不足。 3. 输血知识培训需长期坚持。

4. 输注无效及输血不良事件的管理工作仍需加强。

5. 通过职能部门监管，在临床用血委员会指导下对临床用血进行定期检查，提高临床对不良事件的重视程度。