脑出血范文（精选12篇）

脑出血 第1篇

2012年1月份教学查房

时间：2012年1月20日 地点：神经内科示教室 主持人：吴琴

主讲人：冯兰燕 唐启安 辅导老师：程进 郭娇俊 参加人员：

内容：

吴琴（主管护师）：

各位老师，各位同学，大家下午好！首先，欢迎大家来参加今天的这个查房。今天的教学查房由冯兰燕主讲，她今天所选的案例是我们科一个中年病人，但其所患疾病是我们科常见病。下面就由她们讲解，请大家认真听，并提出意见给予建议。冯兰燕（护生）：

各位老师及同学，大家下午好，我今天所讲的是脑出血的教学查房，脑出血是个常见病，而且平时接触的较多，对它的相关知识的掌握就显得非常必要了。那么今天学习的目标是1.掌握脑出血的定义；2.熟悉脑出血的治疗原则 ；3.掌握脑出血的临床表现；4.掌握脑出血病人的护理。下面就由我来向大家汇报病史。

患者，花兰秀，4床，女，49岁，住院号：201200774，系“头痛呕吐1周”入院。1周前患者上厕所过程中突发头痛，为整头部持续性胀痛，自觉四肢乏力，伴恶心呕吐胃内容物一次，无意识障碍，经卧床休息后不能缓解，在当地医院诊断为“脑出血”，经治疗后头痛症状未见明显好转，遂转自我院。病程中夜间睡眠差，饮食正常。近二年反复出现头痛不适，位于后枕部，呈胀痛，每次持续数天至十余天缓解。1年前发现血压升高，最高血压160/?mmHg，未诊治。2000年行脾切除手术，否认糖尿病，心脏病病史，否认外伤史及药物过敏史。入院时病人神志清楚，对答切题，构音障碍，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，无眼球震颤，眼球位置居中，各自活动自如，左侧鼻唇沟变浅，口角稍右歪，伸舌稍偏左，颈抵抗明显，克布氏征阴性，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，心率76次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未及，无压痛及反跳痛，左侧肢体肌力5-级，右侧肢体肌力5级，四肢肌张力正常，左侧肢体腱反射减弱，颜面及四肢针刺痛觉正常，双侧指鼻试验、轮替试验协调。入院时日常生活功能评分：10分。皮肤完整性评分：18分，跌倒/坠床危险因子评分：2分。目前患者神志清楚，对答切题，轻度构音障碍，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，左侧鼻唇沟变浅，口角稍右歪，左侧肢体肌力5-级，右侧肢体肌力5级，四肢肌张正常，双侧巴氏征（-）.患者于11.4复查头颅CT，提示：右侧基底节区脑出血，出血量约 3ml。未发现新出血病灶，出血病灶未见扩大。治疗方案暂不变。检查是：2012-1-9：我院急诊头颅CT示：左侧侧脑内不规则形混杂密度影，建议行MR检查，右侧背侧丘脑片状高密度影，考虑为脑出血破入侧脑室，蛛网膜下腔出血。2012-1-9：血糖10.2mmol/L，血钠146mmol/L，氯111.0mmol/L.2012-1-10：复查CT示：右侧基底节脑出血，出血量约3ml。2012-1-11：血糖6.96mmol/L，总胆固醇7.71mmol/L。

一般检查：意识，精神状态，脑膜刺激 征等。2.部分脑神经检查：面神经，舌下神经等。3.运动系统检查：肌力，肌张力。4.感觉系统检查：浅感觉，深感觉。5.反射检查：部分深、浅反射，病理反射。T：37.3℃

P：76次/分 R：20次/分 BP：164/78mmHg,神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm,对光反射灵敏，眼球震颤（-），位置居中，左侧鼻唇沟浅，口角稍右歪，咽反射存在，伸舌居中，劲软，劲反射无怒张，双肺呼吸音清，无干湿啰音，心律齐，服软无异常，左侧肢体肌力5-级，右侧肢体肌力5级，四肢肌张力正常，双侧巴氏征（-）。左侧肢体腱反射减弱，颜面及四肢针刺觉正常。余体检均无异常。从这个病例中我们可以得知什么呢？ 唐启安（护生）：

左侧中枢性面瘫，舌瘫是第七对颅神经面神经和第十二对颅神经舌下神经受损，而左侧中枢性肢体轻瘫是皮质脊髓束神经受损，二者病变在右侧大脑半球结合头颅CT可知是右侧基底节区脑出血。而其发病突然和临床症状，CT显示高密度影结合可知其脑出血。冯兰燕（护生）：

恩，很不错，患者花兰秀的初步诊断为右侧丘脑出血破入脑室，高血压病2级（极高危）。她的是诊断依据主要是：1.右侧丘脑出血破入脑室：患者中年女性，既往有高血压等脑血管病危险因素，此次因“头痛呕吐1周”入院，查体见左侧中枢性面瘫及左侧肢体轻偏瘫，结合头颅CT检查结果，诊断明确； 2.高血压病2级（极高危）：患者发现血压升高1年，最高血压160/?mmHg，同时患者合并存在脑出血，分级及危险分层明确。还要与下面的病变进行鉴别诊断。1.颅内占位：颅内肿瘤或脑脓胀也可急性发作，引起局灶性神经功能缺损，类似于脑梗死。脑脓肿可有身体其他部位感染或全身性感染病史。结合患者病史，目前不支持； 2.伤性脑出血：用闭合性外伤所致，发生于受冲击颅骨下或对冲部位，外伤史可提供诊断线索，常见于额极和额极，CT可见血肿。结合患者病史，目前不支持。张丽娟（护士）：

她的诊疗计划有：1.完善相关检查，寻找发病原因及危险因素；2.治疗上予甘露醇脱水降颅压、营养脑细胞、维持水电解质平衡及监控血压对症；3.嘱结对卧床休息。告病重，患者发病时间6天，有可能再发脑出血，以及随着水肿加重，症状有可能加重，压迫脑干引起脑疝影响呼吸心跳未及生命；4.加强护理，预防感染、褥疮、深静脉血栓等并发症。冯兰燕（护生）：

恩。很好，下面我们来了解一下脑出血的相关知识，脑可分大脑(端脑)，小脑，脑干，间脑(背侧、上、下丘脑)，脑干又分为中脑，脑桥，髓脑和脊髓。那么什么是脑出血呢？ 董姝（护士）：

脑出血：是指原发性非外伤性脑实质内的出血，亦称自发性脑出血。高血压是脑出血最常见的原因。高血压伴发脑内小动脉病变，血压骤升引起动脉破裂出血，称为高血压性脑出血。高血压是其最常见的病因，还有微动脉瘤形成与破裂，小动脉壁受损出血，脑淀粉样血管病，脑软化后出血和脑动脉的外膜和中层在结构上薄弱。周园琴(护士): 其发病机制主要是高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂―→出血和高血压→血管痉挛 ― →坏死、破裂―→出血。而70％脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。出血→血肿→颅内容积↑

↓

↓

↓

脑疝―→脑干→死亡。

脑组织水肿―→颅内压↑ 郭娇俊（护师）：

脑出血的临床表现主要是：1.高血压性脑出血常发生于50~70岁, 男性略多； 活动激动时发病, 多无预兆； 剧烈头痛呕吐血压明显升高；临床症状数min至数h达高峰。症状体征因出血部位和出血量而异； 轻偏瘫是基底节丘脑内囊出血常见的早期症状； 约10%的病例出现痫性发作, 常为局灶性； 重症迅速转入意识模糊&昏迷。

基底节区（内囊）出血 轻型时，壳核出血量 < 30ml或丘脑数毫升出血，对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲，双眼球不能向病灶对侧同向凝视，失语，系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致。基底节区（内囊）出血重型时，壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血，对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲，高热、昏迷、瞳孔改变，呕吐咖啡色样物（应激性溃疡），系丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致。

脑桥出血是脑干出血最常见部位。表现为立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪。多于48小时内死亡。

小脑出血时，轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）。重者发病时或发病后12－24小时内出现颅内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡（血肿压迫脑干之故）。

脑室出血者，轻者头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍及局灶症状。重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性瘫痪而迅速死亡。

脑叶出血时以顶叶出血最常见。表现为头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出血破入珠网膜下腔）。偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。高蓓蓓（护师）：

高血压性脑出血的临床特点

脑梗死与脑出血的鉴别要点可见下表:

其中在神经体征中最重要为起病状态和起病速度。程进（护师）：

可对其进行一些辅助检查来诊断。1.CT检查：CT检查是首选；圆形&卵圆形均匀高密度血肿, 边界清楚； 可显示穿破脑室血肿周围水肿带占位效应 脑室铸型(大量积血)脑室扩张； 血肿吸收→低密度&囊性变。2.MRI检查：分辨4~5w的脑出血(CT不能辨认)；区别陈旧性脑出血&脑梗死； 显示血管畸形流空现象。3.数字减影脑血管造影(DSA)：检出脑动脉瘤，脑动静脉畸形，Moyamoya病，血管炎。4.CSF检查：无CT检查条件；无颅内压增高表现；脑压增高；CSF洗肉水样；注意脑疝风险；疑诊小脑出血不腰穿。唐启安（护生）：

而脑出血的治疗原则是防止再出血；控制脑水肿；降低颅内压；维持机体功能；防止并发症。其一般治疗是：①绝对卧床休息:病人躁动可用安定禁用吗啡类药物；②保持呼吸道通畅,防止并发症；③保持水﹑电解质平衡及营养支持:急性期24～48h禁食,静脉输液每日控制在1500～2000ml；④保持功能体位,防止肢体畸形。徐安妮（护士）：

特殊治疗是：①急性高血压的处理:首先脱水降颅压,给予甘露醇, 脱水后血压仍高,应给予降压治疗。.血压维持在160/100mmHg.应将血压控制于较平时略高水平，急性期血压骤然下降提示病情危重。②控制脑水肿降低颅内压:病情平稳可用甘油果糖。注意甘露醇的致肾衰作用和激素的的致应激性溃疡用。③激素的应用:地塞米松，甲基泼尼松龙。④止血药的应用:有出血倾向的病人和并发消化道出血病人适当应用止血药外,多数病人可不用。⑤脑保护剂的应用和低温疗法:脑保护剂有尼莫地平﹑维生素E﹑维生素C﹑甘露醇﹑地塞米松，低温疗法常用头枕冰袋﹑冰帽，冬眠疗法配合使用冰毯﹑冰帽使全身体温降至35℃起到脑保护的作用.冯兰燕：

因为病人主诉头痛，现在我们来看一下其护理措施。

头痛的护理：1.安慰病人，消除其紧张恐惧心理，鼓励病人树立战胜疾病的信心。2.耐心向病人解释头痛的原因：颅内出血、水肿致颅高压引起头痛，并向病人仔细解释疾病的发生、发展及转归过程，取得病人配合。3.提供安静、舒适、光线柔和的环境，避免环境刺激，加重头痛。4.指导病人使用放松术，如缓慢的深呼吸、全身肌肉放松等。5.各项护理操作动作应轻柔，以免加重病人疼痛。6.减少探视人员，保证病人充足的休息时间。7.遵医嘱给予脱水剂（如甘露醇、速尿）和止痛剂。8.给药半小时后观察头痛有无缓解，无缓解时应通知医师。9.认真观察病人头痛的性质、持续时间、发作次数、程度及伴随症状等，并作好记录，报告医师。

以上就是我今天讲的全部内容，谢谢大家！吴琴（主管护师）：

谢谢冯兰燕，大家听完她的演讲，可有什么意见和想法？ 孙逊（护士）：

我觉得她病史资料导入过多，病史有很多重复现象，可以精简一下就更完美了。曹桂雯（护士）：

我觉得她PPT做的不错，版式排版比较新颖，值得我们学习。高蓓蓓（护师）：

PPT内容做的不错，但是我觉得要加强对病人的健康宣教，如嘱其绝对卧床休息等。只有病人自己清楚明白了才是达到效果了。冯兰燕（护生）：

谢谢老师，我会记住并且注意改正的。下面请吴琴老师来总结一下今天的查房。吴琴（主管护师）：

好了，我来总结一下今天的教学查房。这次的教学查房冯兰燕同学做的不 错，PPT也做的很好，让我们更好的了解了脑出血的相关护理知识，从另 一个角度比较全面概括的介绍了脑出血，但似乎对病人的宣教做的不够到 位，只是纸上谈兵是不行的，这也警告我们平时要注意加强对病人的健康 宣教，只有把病人的事情落到实处才行。

脑出血 第2篇

1、有程度不同的意识障碍，早期多血压显著升高，重症者脉洪缓慢,呼吸深缓，常伴中枢性高热,病情恶化时呈现中枢性呼吸、循环衰竭，瞳孔形状不规则、双侧缩小或散大、双侧大小不等，光反应迟钝或消失。脑膜刺激征阳性，眼底可见视网膜动脉硬化和视网膜出血，偶有视乳头水肿，可以出现上消化道出血，心律不齐、肺水肿等一系列症状和表现。

2、局限性定位体征：

①壳核型出血主要有三偏征偏瘫偏盲偏身感觉障碍双眼同向凝视，左侧半球可有失语。

②丘脑型可有偏瘫，偏身感觉障碍，双眼垂直性注视麻痹和会聚不能,瞳孔缩小。

③脑叶型意识障碍轻，抽搐发作和脑膜刺激征多较明显，局灶体征因受损脑叶不同而异。

④桥脑型昏迷深瞳孔小，高热，呈去大脑性强直或四肢瘫重型者，轻型者有交叉性麻痹和感觉障碍眼球运动障碍眼外肌麻痹同向凝视麻痹核间性眼肌麻痹。

⑤小脑型为眩晕眼球震颤，共济失调轻型重型者昏迷，四肢松软等。

⑥脑室型者针尖样瞳孔，昏迷深，高热和去大脑性强直。

这里仅仅对脑出血的症状做出一个简要的分析，其实，脑出血的症状如果细分的话，还有很多，只是因为篇幅的关系无法一一赘述。提醒广大朋友，特别是中老年朋友，因为中老年人是比较容易患脑出血的人群。特别是在寒冷季节来临之前，哪些老年人必须时刻要提高警惕，尤其是有脑出血的症状或者前兆的人，更要时刻关注自己的健康。因为疾病最重要的不是在治疗，而是在防治阶段。

脑出血的康复治疗:

1、一般应卧床休息2～4周，保持安静，避免情绪激动和血压升高。严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，注意瞳孔变化和意识改变。

2、保持呼吸道通畅，清理呼吸道分泌物或吸人物。必要时及时行气管插管或切开术，有意识障碍、消化道出血者：直禁食24～48小时，必要时应排空胃内容物。

3、水、电解质平衡和营养，每日入液量可按尿量+500ml计算，如有高热、多汗、呕吐，维持中心静脉压5～12mmHg或肺楔压在10～14mmHg水平。注意防止低钠血症，以免加重脑水肿。每日补钠、补钾、糖类、补充热量。

4、调整血糖，血糖过高或过低者，应及时纠正，维持血糖水平在6～9mmol/L之间。

5、明显头痛、过度烦躁不安者，可酌情适当给予镇静止痛剂;便秘者可选用缓泻剂。

6、降低颅内压，脑出血后脑水肿约在48小时达到高峰，维持3～5天后逐渐消退，可持续2～3周或更长。脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成，是影响脑出血死亡率及功能恢复的主要因素。积极控制脑水肿、降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节。

7、一般来说，病情危重致颅内压过高，内科保守治疗效果不佳时，应及时进行外科手术治疗。 8、康复治疗，脑出血后，只要患者的生命体征平稳、病情不再进展，宜尽早进行康复治疗。早期分阶段综合康复治疗对恢复患者的神经功能，提高生活质量有益。

脑出血 第3篇

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2007年1月—2011年12月在太原市中心医院神经内科住院治疗的脑出血病人1 020例,符合纳入标准780例。根据急性脑出血病人住院结局分为存活组和死亡组,死亡组190例,年龄65.64岁±14.46岁,男120例(63.20%),女70例(36.80%);存活组590例,年龄62.53岁±13.47岁,男364例(61.69%),女226例(38.31%)。

纳入标准:年龄18岁~98岁;符合1995年第四届脑血管会议修订的诊断标准[7];行头颅CT检查明确显示出血灶。

排除标准:发病前4周内出现创伤、手术、放疗、化疗、抗炎药物治疗史;伴有心功能衰竭、肝肾疾病、自身免疫性疾病及肿瘤等疾病;住院期间出现动脉栓塞、静脉栓塞者;未行头颅CT检查者。

1.2 方法

收集入选病人基线资料:年龄、性别;临床症状与体征;血管病危险因素(高血压、高脂血症、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心律失常、吸烟、饮酒、既往脑卒中病史);病人入院后测量首次收缩压(systolic blood pressure,SBP)、舒张压(diastolic blood pressure,DBP)、心率(heart rate,HR);实验室检查,主要包括血糖(glucose,Glu)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、三酰甘油(trimyristate glycerin,TG)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterin,LDL-C)、血细胞分析、白细胞(white blood cell,WBC)计数等;头颅CT检查;GCS评分等。

由2名副主任医师及以上神经内科医生根据病人临床症状及CT检查进行临床诊断及GCS评分。神经内科医生评估互为盲法。

1.3 统计学处理

采用SPSS20.0统计软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验。计数资料以率表示,采用χ2检验。采用Logistic回归分析评估各基线变量对脑出血住院死亡率的贡献大小。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,运用ROC曲线下面积(AURC)评估脑出血指数(Index of cerebral hemorrhage,ICHI)模型的预测价值。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床资料比较

结果表明:两组性别、DBP、LDL-C、TC、TG比较,差异无统计学意义(P>0.05)。而年龄、GCS评分、SBP、HR、Glu、HDL-C、WBC等比较,差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

2.2 脑出血病人预后的相关性因素分析

分析各变量(年龄、GCS评分、血压、HR、Glu、HDL-C、LDL-C、TC、TG、WBC)对脑出血病人住院死亡率的影响并进行Logistic回归分析后发现:年龄、Glu、WBC、GCS评分对脑出血病人住院死亡率有显著影响。详见表2。

2.3 ICHI的计算及预测价值

建立ICHI预测急性脑出血病人的住院死亡率。ICHI是根据年龄、Glu、WBC、GCS评分的数值进行计算所得。ICHI=年龄(岁)/10+Glu(mmol/L)+WBC计数(×109/L)-GCS评分。绘制ROC曲线,以评估ICHI的预测价值,详见图1。预测脑出血住院死亡率模型的AURC为0.797(95%可信区间为:0.762~0.832,P<0.001)。图2示不同ICHI范围内的住院死亡率。ICHI≤9住院死亡率很低(死亡率5.29%),而ICHI≥27病人死亡率为62.86%。当18≤ICHI≤27时,死亡率明显高于总体死亡率(45.56%vs 24.39%)。9≤ICHI≤18时病人死亡率与总体死亡率比较差别较小(1 8.2 1%vs24.39%)。因此,ICHI预测死亡率的最佳截断点为18,其敏感性、特异性、约登指数(Youden’s index)分别为0.637,0.800和0.437。当ICHI>18时,脑出血病人的住院死亡率明显增加。

图1预测住院死亡率的ICHI ROC曲线

图2 ICHI和住院死亡率

3 讨论

急性脑出血是一种严重危害人类健康的常见病。关于ICH预后估测模型的研究很多,但需结合高端设备仪器检查,费用贵、程序复杂、时效性慢。因此,寻找简单、可靠、易行判断脑出血病人病情的方法尤为迫切。ICHI是评价急性脑出血病人病情预后的一种简便、无创、敏感方法。本研究通过观察780例脑出血病人,总结其在临床使用情况,为临床医务工作者,尤其是基层医生有效评估急性脑出血病人预后提供帮助。

3.1脑出血与年龄关系

随着中国社会老龄化,高龄脑出血病人比例不断增高。脑出血在各年龄段均有,但出血危险因素及部位有所不同。45岁以下病人以吸烟、酗酒为特点,出血好发于脑叶;46岁~75岁病人主要危险因素是高血压,常见高血压所致动脉粥样硬化,出血多见于基底节区;75岁以上病人,本身各器官就处于衰退状态,随着年龄增加血管弹性减退,加之一些高危因素(高脂血症、糖尿病、高同型半胱氨酸血症等)的影响,出血好发于脑叶。随着危险因素不同,各个年龄段ICH对脑血管损害程度不同,脑出血病人病情进展和预后不同,脑出血病人预后与年龄及血管病危险因素有着较为密切关系。

3.2 脑出血与血糖关系

脑出血急性期,血糖因机体应激性保护作用而升高,高血糖状态对脑出血周围水肿有较大影响[9]。本研究临床资料证明脑出血病人,应激性高血糖加重脑水肿,降低GCS评分。而胰岛素(insulin,RI)应用可降低血糖,改善脑水肿,降低死亡率。短期内及早应用RI降低应激性高血糖,其疗效显著。RI对中枢神经系统的出血损伤有直接保护作用[10],其作用机制包括多个环节:RI可纠正细胞内外酸碱平衡;RI可调节神经递质的释放;RI可及时清除自由基,促进脑细胞恢复等。脑出血急性期以出血脑组织严重水肿,压迫周围脑组织使其缺血缺氧并最终坏死为主要改变,造成的结果等同于缺血性脑血管病的缺血半暗带。RI通过降低血糖维持血供,减轻水肿,促进神经功能恢复,提高生存率。临床工作中发现及早应用RI,会明显缩短应激性高血糖的持续时间,促进神经功能快速恢复,明显提高疗效积分和治愈率,并降低伤残程度和死亡率。因此降低血糖水平,对估测预后有重要参考价值。

3.3 脑出血与白细胞关系

机体在脑出血后会出现应激性炎症反应,表现为:脑出血后4 h出现各种细胞增生;6 h后脑组织周围的小血管内聚集大量多形核白细胞,它们与血管内皮细胞相互作用,阻塞小血管导致局部脑梗死;48 h在血肿周围达到浸润高峰;3 d后小胶质细胞显著增多。这些炎症细胞释放一些潜在毒性物质,如肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF)-α、细胞间黏附分子(intercellular adhesion molecule,ICAM)-1、谷氨酸盐、氧自由基等损伤脑细胞。这些炎症细胞及炎症因子最终导致脑水肿形成,使脑出血病人病情加重,神经功能恢复缓慢[11]。故脑血管病应激期血液中WBC水平与脑出血病情严重程度相关,可作为参考指标之一判断预后。

3.4 脑出血与GCS评分关系

Morgenstern等[12]发现,病人入院后经GCS评分大于8分者,男性占58.7%,女性占41.3%,年龄23岁~98岁(61.3岁±12.7岁),中位数61岁,入院后发生脑病比例为5.7%、上消化道出血率为8.4%、肺部感染率为6.1%,1个月后治疗无效者占13.6%,死亡率为5.4%[12]。一半以上死于中枢性呼吸循环衰竭,一部分死于感染、营养不良、心力衰竭等全身性合并症[13,14,15]。本研究780例急性脑出血病人,男性占56.9%,女性占43.1%,年龄17岁~98岁(62.2岁±12.7岁)。主要出血部位基底节占53.2%,丘脑出血占20.3%、脑叶出血占11.3%,小脑出血占6.1%,脑干出血占4.1%(比例低,但死亡率极高)、脑室出血占2.7%。多元线性回归分析显示30 d治疗无效相关因素为年龄>75岁、出血量>3 m L、体温>37.0℃、WBC>10.0×109/L。本研究结果显示:住院死亡相关因素多为年龄>75岁、血糖>7.01 mmol/L、WBC>10.0×109/L、GCS评分<8分者,与相关文献报道相一致,以上均表明年龄、血糖水平、WBC总数、GCS评分高低与病人预后有密切关系。

3.5 ICHI计算、优势及其适用范围

院内死亡组病人平均年龄较存活组大,Glu、WBC计数偏高,脑出血后存活组病人GCS评分比脑出血后死亡组偏高;Logistic回归分析发现,这4项指标与脑出血预后有密切关系。年龄、血糖水平和WBC计数是评估脑出血预后的独立预测因子[16];WBC计数高低与脑出血预后密切相关[17]。GCS评分是一种可再用的、可靠的神经系统评估方法,故其被用在许多预测模型中[17]。但在ICH评分中,只有年龄≥80岁时认为与30 d内的死亡率有关[18]。

本研究创新之处在于将年龄、血糖水平、WBC计数、GCS评分结合起来作为一个量化整体对脑出血预后进行评估。ICH评分中,头部CT为脑出血病人的常规检查[19]。而本预测模型以年龄、血糖水平、白细胞计数及GCS评分为基本计算指标,与传统模型相比,降低对神经影像学设备的依赖性[20,21],且模型变量容易获得,仅需要4个变量(即年龄、血糖、WBC、GCS评分),故其在医疗条件落后的不发达或发展中国家更适用。此外,临床医生不需要评估脑出血的体积和部位。因而可在早期无影像学结果情况下进行快速、准确地评估,尤其适用于未接受神经病学专业培训的临床医生。

本研究存在以下局限性:(1)评估脑出血住院死亡率不能代表30 d死亡率;(2)预测模型不包括脑出血的体积和部位,因此无法与ICH评分及其他预测模型比较评估效果;(3)数据收集不完整,如脑出血病人发病前的药物治疗,且部分因素在早期脑出血中不易被评估;(4)本课题研究对象为脑出血病人,其症状与创伤性脑损伤、蛛网膜下腔出血及缺血性卒中有相似之处,因此,需做进一步研究,以确认该模型对脑出血病人的预测价值,并评估其对创伤性脑损伤、蛛网膜下腔出血及缺血性卒中的预测价值。

脑出血及对脑出血者的救治 第4篇

脑出血急救措施 第5篇

2、禁止仰面平卧：易呕吐窒息。

3、禁止喂水乱用药：病情不明，意识不清者易窒息。

脑出血的护理 第6篇

姚秀凤 20112-06-25 20：00-21:00 韦淑萍护长：今天我们对36床脑出血患者进行护理查房，为了让大家更好的了解本病的相关知识，更好的护理患者，故组织此病的护理查房。

周陈霞：病因：高血压病、脑动脉硬化、脑血管畸形也是脑出血常见原因，60%是因高血压合并动脉硬化所致，约30%由动脉瘤—静脉血管畸形破裂所致。其它病因包括动脉粥样硬化血液病（如白血病，再障，血小板减少性紫癜，血友病，红细胞增多病等）

梁新婷：临床表现：偏身感觉缺失和向性偏盲，还可出现双眼球向病灶对侧凝视，优势半球受累可有失语，突发剧烈头痛伴呕吐，多有意识障碍，发病时血压较高，神经系统局灶症候与出血的部位和出血量有关

张永荣：根据患者入院情况所收集的资料，针对病人头痛、失语、肢体偏瘫采取如下措施：

1、卧床休息，采取头部抬高15-30度，促进静脉回流，降低颅内压，减轻脑水肿。尽量减少搬动，一般卧床4-6周左右。"

2、严密观察生命体征：（1）严密观察患者的意识状态、瞳孔、，经常呼唤病人了解意识状态，观察瞳孔变化情况。

3、保持床单位的平整、清洁，按时翻身，干燥。每2小时一次，必要时一小时一次。预防压和肺部感染。

4、保持病房安静，空气流通。

5、保持肢体功能，尽早对偏瘫肢体给予被动活动。

6、做好患者的皮肤护理，心里护理，口腔护理及生活护理。

7、保持大便通畅，预防病发症。

杨贵燕: 治疗

1、急性期治疗

(1)保持安静，绝对卧床休息，予镇静药物，严密观察病人血压、呼吸、脉搏、瞳孔及意识变化。(2)降低颅内压：20%甘露醇或速尿iv。(3)降血压

(4)止血药，不宜长期过量使用，以免发生继发性脑梗塞。(5)改善脑缺氧，保护脑细胞；吸氧、保持呼吸道通畅，头部置冰袋以降低脑组织的新陈代谢细胞色素C、辅酶A可酌情使用，维持水电解质平衡。

(6)防止并发症、预防感染及对症治疗。

2、恢复期治疗

主要鼓励病人进行自我锻炼，促使肢体功能恢复，避免畸形，可用针刺，推拿等疗法。

姚秀凤：介绍病情：患者陆太秀，女，48“岁因失语右侧肢体无力5

小时余”入院。查体：体温36摄氏度，P60次/分，呼吸20次/分，BP108/71mmHg,患者呈嗜睡状态，失语，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，左上肢肌力3级，下肢肌力4级，肌张力正常，心脏有吹风样杂音。进院后予完善相关检查，中心吸氧2L/分，补液，保护脑细胞，脱水等治疗。护长总结：

护理问题：

1、严密观察病情、瞳孔，有无再次出血、栓子脱落。

2、注重心理护理，情绪动向。

3、康复、语言锻炼，指导家属交流，用简单句子训练。

4、偏瘫肢体功能锻炼，指导家属如何进行功能锻炼。

5、保持大便通畅。

脑出血急救措施 第7篇

2、让患者安静卧床，尽量减少搬动，有意识障碍和呕吐者要“就近侧卧位”，即将患者一只手垫在耳朵侧面，然后腿摆成直角作支撑，帮助患者侧卧，最后让头部上仰，这个姿势能防止舌头后坠，阻塞呼吸道，有利于呕吐物从口腔流出。

3、打120呼叫急救车。在救护车到来之前，家人要采取措施保证呼吸道通畅，松解患者的衣领，及时清除口腔呕吐物。一旦窒息，尽快掏净口腔，并进行人工呼吸。

脑出血继续出血临床分析 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的脑出血继续出血120例, 均符合符合脑出血继续出血诊断标准, 排除抗凝治疗、肿瘤、动静脉畸形、动脉瘤以及脑外伤等造成的脑出血;其中男性81例, 女性39例, 年龄在35~78岁, 平均为 (55.4±2.4) 岁。选取同时间段我院收治的脑出血非继续出血患者60例作为对照, 男性40例, 女性20例, 年龄在34~79岁, 平均为 (55.5±2.7) 岁。两组患者在性别、年龄等一般资料上比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

对于单纯脑出血患者在首次头颅CT扫描前后进行20%的甘露醇250~500 m L脱水治疗以及镇静、降颅压、抗感染、维持水电解质平衡等治疗。对于脑出血继续出血患者在首次头颅CT扫描前后进行甘露醇脱水治疗的基础上根据患者的病情采取不同的治疗方法, 对于血肿<40 m L的患者采用保守治疗, 其中5例肌肉注射利血平0.5 mg, 4例口服硝苯地平10 mg, 对于≥40m L的患者采用手术治疗, 清除血肿。

1.3 观察记录

详细观察记录患者脑出血时舒张压、收缩压、脑出血时间、出血量以及出血部位。

1.4 临床疗效

痊愈:临床症状完全消失;进步:临床症状有明显改善;恶化:出现语言功能、肢体、意识障碍以及头疼等;死亡:无生命体征。

1.5 统计方法

采用SPSS17.0软件对数据进行统计学分析, 计数资料采用χ2检验, 计量资料采用t检验, 用 (±s) 表示。

2 结果

2.1 临床症状

2.1.1 患者脑出血继续出血时血压情况

脑出血继续出血患者的收缩压、舒张压明显高于脑出血非继续出血患者, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;对于继续出血患者血肿扩大后患者的收缩压明显增加, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 舒张压无明显变化, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 显示血肿扩大与收缩压有显著相关性, 与舒张压无显著相关性。见表1。

2.1.2 患者脑出血继续出血时间

120例继续出血患者在病发后0.2~9 h内进行第1次头颅CT扫描, 其中101例患者病发2 h内进行CT扫描, 病发后1~48 h内进行第2次CT检查, 发现脑出血继续出血时间在1~15 h之间, 主要发生在7 h内, 平均时间为 (7.4±2.8) h。

2.1.3 患者脑出血继续出血量和部位

CT检查结果显示, 血肿扩大量为5~111 m L, 平均 (34.1±1.8) m L, 其中小脑血肿扩大2例, 且破入脑室;脑叶血肿扩大17例, 破入蛛网膜下腔1例, 破入脑室1例;基底节血肿扩大101例;其中脑叶与基底节血肿扩大量差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

2.1.4 不同年龄段之间血肿扩大量比较

不同年龄段之间血肿扩大量差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表3。

2.2 疗效

两组均经过脱水、降颅压、营养脑细胞及对症治疗, 继续出血组痊愈率明显低于非继续出血组 (P<0.05) , 死亡率明显高于非继续出血组 (P<0.05) 。见表4。

3 讨论

根据该次试验结果可以得出脑出血继续出血临床部分特征:继续出血与舒张压无关, 与收缩压具有显著相关性;青年患者出血量要高于老年患者, 与脑叶相比, 基底节区血肿扩大量明显要高, 大部分患者 (63.3%) 第1次出血量为11~31 m L, 继续出血几率随着出血量增加而下降;病发后7 h内为脑出血继续出血病发率最高时间;基底节区为主要脑出血继续出血区域, 根据相关医学研究知识, 具体原因为基底节区与支撑力较低的脑室系统接近[2,3], 因而容易使得局部压力梯度相对上升, 破入脑室比较容易, 止血困难[4]。病发后19例 (15.8%) 病发后7~25 h, 55例 (45.8%) 病发后7 h, 脑出血检出率分别为15.8%、45.8%, 证明脑出血继续出血头颅CT检出率随着头颅CT检查扫描时间的提前而上升, 这与张芳等[5]研究结果一致。

综上, 脑出血继续出血临床症状对于患者病情的揭示具有重要价值, 继续探索脑出血继续出血临床关键特征, 促进脑出血继续出血临床治疗方案合理性和准确性的提高, 实现患者病情的及早诊断和预防, 促进治疗效果的提高。

摘要：目的 探讨脑出血继续出血的临床特征。方法 选取2011年2月—2013年2月该院收治的脑出血继续出血患者120例进行回顾性分析, 并选取同期脑出血非继续出血患者60例作为对照。结果 继续出血患者的收缩压、舒张压明显高于脑出血非继续出血患者 (P<0.05) ;血肿扩大与收缩压有显著相关性, 与舒张压无显著相关性;继续出血主要发生在并发后7 h内, 发病部位主要为脑叶和基底节;经过治疗后继续出血组痊愈率明显低于非继续出血组 (P<0.05) , 死亡率明显高于非继续出血组 (P<0.05) 。结论 脑出血继续出血临床特征的准确认识, 有利于脑出血继续出血临床治疗方案合理性和准确性的提高。

关键词：临床特征,分析,继续出血,脑出血

参考文献

[1]张垚.脑出血继续出血的原因分析[J].按摩与康复医学, 2012, 3 (33) :473-473.

[2]徐萍.脑出血继续出血相关因素分析及护理[J].吉林医学, 2012, 33 (31) :6904-6905.

[3]鞠卫萍, 周建华.脑出血继续出血相关因素的临床分析及干预措施[J].临床医学, 2011, 25 (2) :21-22.

[4]瞿学栋.脑出血继续出血54例临床分析[J].临床医学, 2011, 22 (2) :1-2.

脑出血继续出血的原因分析 第9篇

方法：520例脑出血患者进行动态CT检查，对血肿量增加≥33%以上者，结合临床表现进行影响因素的分析。

结果：脑出血继续出血发生率14.62%，且多发生在24h以内；继续出血与收缩压过高、出血部位、血肿形态有关；丘脑部位血肿易发生继续出血。

结论：对脑出血后病情加重的病人应及早复查头颅CT，采取积极措施，控制血肿扩大，降低病死率。

关键词：脑出血继续出血影响因素

【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0473-01

我们对2001年1月-2011年12月在我科住院的520例高血压性脑出血病例进行回顾性分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料。选择2001年1月-2011年12月入院的脑出血患者520例，其中76例有继续出血，患者均符合第4届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准并经头颅CT证实，了解出血部位、形状、出血量大小、高血压、糖尿病史并进行常规肝功、肾功能、心电图及凝血机制的检查。全部病例均在发病后24h内进行首次头颅CT检查，有124例症状加重时复查CT，其中76例显示脑出血继续出血，第二次CT扫描的出血量比首次CT扫描出血量增加33%以上者为继续出血。

1.2继续出血患者组。76例，男44例，女32例，年龄36-79岁，平均54岁，其中高血压32例，糖尿病22例，慢性肝病6例，长期饮酒史6例，长期服用阿司匹林4例，有脑血管病史6例。32例高血压中，入院24h内（每0.5小时测1次血压）平均收缩压≥24kPa及舒张压≥14.7kPa者分别为22例和10例。出血部位在丘脑、壳核、脑叶、脑干分别为28例、16例、18例、14例，其中血肿形状不规则44例，形状规则32例，脑外手术治疗48例，手术后合并肺部感染死亡14例，非手术治疗28例，死亡12例。

1.3非继续出血组。100例其中男62例，女38例，年龄33-78岁，平均33岁，其中高血压42例，糖尿病22例，慢性肝病6例，长期饮酒史10例，长期服用阿司匹林10例，有脑血管病史10例。42例高血压中，入院24h内（每0.5小时测1次血压）平均收缩压≥24kPa及舒张压≥14.7kPa者分别为28例和14例。出血部位在丘脑、壳核、脑叶、脑干分别为48例、22例、20例、10例，其中血肿形状不规则24例，形状规则76例，脑外科手术治疗32例，死亡6例。

2结果

520例患者中继续出血76例，占14.6%。其中发生于发病后6h以内者44例，占57.89%；6-24h者22例，占28.95%；24-168h者6例，占7.89%；168h以上者4例，占5.26%。继续出血与持续性高血压、癫发作及饮酒的关系：有癫发作、有持续性高压、有饮酒习惯的患者继续出血的可能性较高，分别为61.8%、50.7%、55.3%。血肿部位对继续出血的影响：发生继续出血的患者丘脑占44.74%，壳核占26.32%，脑叶占18.42%，脑干占10.53%，显示丘脑易发生继续出血。继续出血对预后的影响：继续出血组中死亡12例（15.79%），对照组中死亡6例（6.0%），说明脑出血继续出血是导致死亡的重要原因。

3讨论

规范脑出血护理 第10篇

【摘 要】 脑出血严重危害中老年人的健康，起病急、具有高发病率、高死亡率、高致残率等特点[1]。

脑出血病情进展迅速，在积极治疗的基础上采取科学的护理措施，可减少脑出血的并发症和病死率。

本组对我院的1月～10月收治的58例脑出血患者给予临床护理，患者恢复良好，现报道如下。

脑出血如何康复 第11篇

①钙通道拮抗药：脑出血后，血肿周围脑组织缺血、缺氧，病灶内神经细胞处于钙超载状态，应用钙通道拮抗药能减轻超载状态防止细胞死亡，改善脑微循环，增加脑血流供应。

②脑代谢赋活剂：可选用促进神经代谢药物，如吡拉西坦脑复康、胞磷胆碱胞二磷胆碱、脑蛋白水解物脑活素、γ-氨酪酸、泛癸利酮辅酶Q10、维生素B族、维生素E以及扩张血管药物等，也可选用活血化瘀、益气通络等方剂。

3饮食控制：

①应供给营养丰富和易于消化的食品，满足机体对蛋白质、维生素、无机盐和总热能的需求。

②多饮水及常吃半流质食物，由于瘫痪患者常有害怕尿多而尽量少饮水的心理，这对患者是不利的。日常膳食中也应有饭有汤，尤以常食粥为宜，也可适当吃点咸菜，以便多饮些水。对少数不愿饮水者，可适当吃一些多汁的新鲜瓜果，以预防便秘及泌尿系感染性疾病发生。

③注意膳食中纤维素供给。食物不可过于精细，以预防便秘的发生。忌浓茶、酒类、咖啡和辛辣刺激性食物。

④应控制食盐、胆固醇摄入，增加富含B族维生素的食品。

4康复治疗：

①被动运动和按摩：当患者肢体没有肌力时，应以被动运动为主，动作要轻巧、缓和，逐个关节有节奏地进行，保证所有关节全范围的活动。每天应作2次，每次3遍。以维持关节和软组织的运动功能，防止由于挛缩使运动范围受限，同时关节挛缩会导致局部血液循环障碍，加重康复的难度。当患者肢体出现功能后，逐渐转为主动运动和被动运动结合。被动运动应特别注意患侧肩关节的外展、外旋活动，防止肩关节挛缩疼痛。

②主动运动：患者肢体有肌力后，应及时开展主动运动。

床上主动活动及起坐训练：有些脑血管病患者最初将自身看作整个肢体的瘫痪，而不仅仅是一侧瘫痪，感到全身完全无力。克服这种感觉的方法首先是帮助患者学会运用健侧肢体在床上移动身体，同时可作仰卧位的肢体伸屈动作。患者是在清醒状态，应当及早抬高床头。对此耐受较好时，坐在床上作肢体功能锻炼，如拉绳拉物，练习仰卧起坐，仰卧伸手、抬腿使紧缩的肌肉被有力地牵拉，以增加活动范围。

脑出血应急救援措施 第12篇

(1)通知医生，准备抢救。

(2)患者取仰卧位。

(3)吸氧，建立静脉通路，观察生命体征。

(4)保持呼吸道通畅，必要时协助医生进行气管插管，气管切开。

(5)观察呕吐物的性质，颜色，量并做好记录。

(6)观察大、小便情况，保持会阴部清洁。

(7)每15～30min观察血压、脉搏、呼吸、神志，瞳孔各1次，如有变化，立即采取急救措施。

(8)急性期绝对卧床休息，减少不必要的搬动，协助翻身、叩背，肢体置于功能位，做好皮肤护理。

(9)指导患者饮食，病情稳定后，协助康复师指导患者进行语言训练及肢体功能的主动与被动训练，以促进早日康复。

脑出血头痛应如何紧急处理

(l)保持安静，卧床休息：一般要求患者就近治疗，尽量避免不必要的搬动。同时密切观察患者血压、脉搏、呼吸及意识的变化，定期检查瞳孔以及生命体征的变化。

(2)保持呼吸道通畅：松解衣领，取下义齿，取侧卧位，清除口腔分泌物及痰液，必要时作气管切开术。同时给予低流量的混合氧气。

(3)保持电解质平衡：清醒、吞咽无障碍者可试进流质，每日总液体人量在毫升～2500毫升左右。明显意识障碍及吞咽障碍者，给予鼻饲，经静脉补充营养和维持水电解平衡。

(4)治疗脑水肿，防低颅内压：临床常用药物有甘露醇、山梨醇，以及呋噻米、激素等。一般是20%甘露醇125毫升～250毫升快速静脉滴注，平均6～8个小时重复1次。急性脑出血一般须脱水治疗 l～2周，具体根据病情而决定。但脱水时必须注意水、电解质的平衡，同时也应注意心、肾功能的变化。

(5)调整血压：血压高者，可用利血平0.25毫克～l毫克肌注，或25%硫酸镁10毫升深部肌注，使血压维持在2O千帕～22.7千帕/12千帕～14.7千帕之间。原则上降压不宜过快、过低。

(6)应用止血药：目前临床上对脑出血后是否应用止血药仍存在不同看法，但大部分意见认为，急性期(头2～3天)可给予止血药，可以防止继续出血和治疗应激性消化道出血。常用立止血1单位静脉推注， l单位肌注 l安络血5毫克～10毫克肌注;止血环酸0.2克～0.4克加人5%葡萄糖溶液500毫升中，静脉滴注;6-氨基己酸4克～6克溶于5%葡萄糖溶液500毫升中，静脉滴注。但止血药用量不宜太大，种类也不宜过多。

(7)防治并发症：脑出血后颅内压急剧升高，所以极易导致脑缅，而出现死亡。此外由于脑出血而导致消化道应激性溃疡出血也是一个重要的并发症。严重的肺部感染、泌尿道感染以及褥疮是极常见的并发症，应积极防治。

另外，脑出血经脑 CT扫描进行定位诊断后具备手术指征者，可以采用外科手术治疗。手术的目的是清除血肿、降低颅内压和止血。对于脑出血所致头痛一般不作特殊处理。随着血肿的吸收，颅内压的下降以及坏死病灶的组织修复，头痛症状也随之慢慢减轻和好转。

脑出血发病原因

顾名思义，脑出血的最常见的病因是高血压病，此类脑出血属于高血压病的一种最严重也是最高级别的并发症之一，可在短时间内出现极为严重的症状，甚至短时间内影响患者呼吸、心跳等基本生理活动，造成患者的死亡。在顾及其他所有诱因的基础之上，必须要强调一点的就是高血压必须得到有效的控制，才能有效的避免高血压脑出血的发生。在高血压病长期作用的基础上，任何可以诱发血压短期增高的因素都可以导致高血压脑出血的发生。日常生活中可以诱发血压突然增高的因素很多，在此简单举例说明：

(1)外界因素：气候变化，临床上发现，脑血管病的发生在季节变化时尤为多见，如春夏、秋冬交界的季节，现代医学认为，季节的变化以及外界温度的变化可以影响人体神经内分泌的正常代谢，改变血液粘稠度，血浆纤维蛋白质、肾上腺素均升高，毛细血管痉挛性收缩和脆性增加。短时间内颅内血管不能适应如此较为明显的变化，即出现血压的波动，最终导致脑出血的发生。

(2)情绪改变：情绪改变是脑出血的又一重要诱因，包括极度的悲伤、兴奋、恐惧等，临床工作中我们发现，多数脑出血患者发病之前都有情绪激动病史，甚至曾有人做过研究，证实临床上近30%的病人是因生气、情绪激动导致脑出血。究其原因主要是由于短时间情绪变化时出现交感神经兴奋，心跳加快、血压突然升高，原本脆弱的血管破裂所致。