内科临床技能范文（精选8篇）
内科临床技能 第1篇
1 血液内科的专业特点
在内科学中血液病学相对专业性强,比较复杂难学[1];血液病发病率低,日常生活中接触少,实习生对于血液病的感性认识欠缺;白血病、淋巴瘤的化疗方案对于实习生来讲较复杂,且这些疾病的治疗周期长;实习生的实习时间较短,尚未进入状态便出科,更不用说对某种疾病特点的观察。因此实习生普遍反映实习效果不理想。
2 血液内科临床技能的内涵
血液科的临床技能主要包括四个方面的内容:一是扎实的医学基础理论知识,如血液病的病因、病理、发病机制,常见临床表现,诊断要点,实验室的常见检查,血象、骨髓象的特征,血液病学常用的专业术语、外语词汇等。二是临床实践技能,也就是要强调对临床技能的应用,如病历文件的书写,问诊、体格检查,骨髓穿刺、骨髓活检、腰椎穿刺和鞘内注射等各类临床操作技能的应用。 三是临床思维能力,它是临床实践工作能力的深层次表现,主要是经过对患者的细心观察,总结病史及辅助资料。以敏捷的思维,较强的逻辑性推理,周密的部署诊病计划并及时实施来完成[2]。四是人性化的关爱和良好的语言表达能力。因为临床医师所面对的都是有生命的个体,所以要求每个从事临床工作的医师,必须时刻都具有一颗仁爱的心,并将这种仁爱,通过临床活动而付诸于实际的行动上。同时,要求临床医师还要具备良好的语言表达和协调沟通能力,既要让患者及其家属有病情知情权,又要采用合适的沟通方式避免患者及其家属因为接受不了恶性病的现实而采取过激的行为;既要给患者及其家属以治疗疾病、战胜病魔的信心,又不能夸大治疗效果,让患者及其家属盲目乐观,最终赢得病人和家属的信任、支持和配合。
3 临床技能培养过程中的几个影响因素
医患关系现状的影响。教学医院除了救死扶伤的天职,还肩负着培养适应社会发展需求的医师的责任,因此,培养合格的具备临床技能的实习生他们责无旁贷。医学是一门实践性很强的学科,只有实践,反复实践才能将理论知识转化为治病救人的本领。目前,我国医患矛盾逐年加剧,医疗纠纷增多,血液病患者往往病情重,患者与家属对主治医师的要求高,不仅明确地向医务人员提出查看执业医师的诊治方案,而且与执业医师磋商相关的问题及细节。而实习学生不仅还不具有执业医师的资格,而且还不是一个正式的医疗从业人员,因此在实习期间最容易被患者拒绝作为实习的教学对象[3]。尤其是有实习生为其进行各种需要签订协议的带有损伤性的各种操作,比如:胸腔穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺和腹腔穿刺等,给实习生临床技能的培养带来了一定的限制,导致实习生接触患者及进行操作的机会相对少。
考研和择业的影响。目前,医学毕业生的就业压力不断增加,为了能提高自身的就业竞争力,绝大多数毕业学生都选择考研,因此他们一进入临床实习阶段,便参加各种辅导班,甚至脱岗离院埋头复习,对于实习只是疲于应付。无心考研、迫于就业压力的实习学生则忙于四处面试。有专家认为,可以延长学制或将医学生实习工作规划于毕业后进行,即所谓的“毕业后实习”,从而彻底缓解实习学生实习、考研、就业的矛盾。部分实习生片面地认为:临床技能的训练只能满足从事一般医务人员的日常工作需要,难以为自己将来谋取一个更好的工作平台提供帮助,从主观思想上就不重视对临床技能的训练和培养。
辅助检查的依赖和影响。由于多种检查技术不断更新换代,提高了医生对疾病的认识,但同时也增加了临床医生对先进检查方法的依赖,而轻视临床思维和临床技能的作用。在实习生中也普遍存在这种现象,很多学生存在血液病依赖于骨穿和血常规等检查的思维定势,对问诊和查体等临床技能不够重视,思维简化。因此在培养实习生临床技能的过程中必须注意纠正实习生对辅助检查的依赖性,让学生知道再先进的检查手段也代替不了最基本的病史询问和系统检查,明白检查计划是医师思维、技能的体现。鼓励学生进行系统病史询问和查体,结合病史资料、体征,注重分析、归纳和演绎过程,做出初步诊断。然后结合和对照辅助检查结果证实诊断的准确性,而不是让辅助检查结果取代临床技能和影响医师的临床思维。
4 临床技能培养的几点体会
加强临床带教意识。对学生临床技能的培养在很大程度上取决于教师能否恰当选择并实施有效的教学方法,尽管目前现代化的检查手段简化了对疾病诊断治疗的步骤,虽然教科书、专业书籍有传播知识的作用,但实践知识的示范和传授对临床医生思维能力和临床技能的培养作用仍不可忽视。因此,教师必须转变教学观念,积极纠正传统教学思想中片面重视知识传授而轻视实习生能力培养的倾向,杜绝高学历、低能力的情况,要把培养实习生临床技能作为重点来抓。
提高实习生对血液病学的重视程度。现今生物医学领域已进入分子生物学研究时代,而血液学的分子生物学研究是近年来进展最快的学科之一,血液病学的各个方面都取得了不少成果,也涌现出了一批院士,目前血液界共有5位院士,是内科学二级学科中院士最多的一个专业。原上海第二医科大学王振义院士应用全反式维甲酸诱导分化治疗急性早幼粒细胞白血病,取得了举世瞩目的疗效,开创了诱导分化治疗恶性肿瘤的先河。异基因造血干细胞移植的积极开展,使得部分恶性血液病得到了彻底根治,是目前能够彻底根治肿瘤的先进手段之一。因此,血液学仍然有很多值得研究和攻克的领域,有待于广大医学研究者和实习生努力学习、研究和探索。
注重实习生临床能力的培养。血液病学本身是一门专科性很强的临床学科,与分子生物学、遗传学等学科关系紧密,很多血液病治疗过程中放、化疗手段的应用,又可影响到机体的整体和局部功能。因此,在血液病的诊治过程中,要求医生除了具备较全面的专业技能外,还必须有较系统的医学知识和较强的临床能力。在带教中,要注重实习生临床能力的训练和培养。要求实习生首先仔细观察带教教师床旁教学时如何与病人交流、如何询问病史、如何做体格检查、如何选择相关实验室检查及如何对疾病作出诊断和处理,从中学会与病人交往的技巧和初步积累临床诊治疾病的经验。其次,要求实习生学会观察病人病情变化、症状与体征的消长、治疗的效果。如急性白血病以发病急、进展快、放化疗后病情变化复杂为特点。要求实习生注意病人症状如贫血、出血、感染,体征如体温、肝、脾、淋巴结情况与血象、骨髓象及其他辅助检查指标的相关性,并注意治疗前后各项指标的变化联系,使实习生进一步加强对该疾病的认识。同时,还要注重实习生临床基本操作技能的训练,加强血液专科重点掌握的体格检查的训练,如浅表淋巴结的触诊、胸骨压痛、肝脾的触诊等。骨髓和腰椎穿刺是血液临床医生必须具备的基本操作技术,尽可能给他们创造临床操作的机会,每次操作后及时进行总结,出科时进行操作考核,使实习生的动手能力切实得到提高。病历是记载病人病情变化、诊疗经过的原始凭证,也是体现临床医生医疗水平的原始记录,还是处理医疗纠纷的法律依据。要求实习生将病历书写的过程看作是对该疾病的病因、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗的一种全面回顾与复习的过程。开始练习写病历时,要求实习生自己先写,然后由带教教师批改,再根据教师的意见修改后重新抄写。实践证明,通过反复练习,实习生的临床技能逐渐提高。
注重实习生科学思维能力的培养。孔子曰:“学而不思则罔”。不仅要培养实习生获取资料的临床技能,也要注重科学思维习惯的培养,只有二者结合起来,才能够真正提高临床实习生的临床工作能力[4]。临床上,疾病的表现具有多样性,即使同一种疾病在不同病人身上也表现出较大的差异。例如同是贫血,病因可能是再障、白血病,也可能是溶血性贫血或缺铁性贫血,还可能是慢性病所致。医师必须对复杂的临床现象进行思路清晰、符合逻辑的思考,对贫血的病因和类型有足够的认识,再根据具体情况选择恰当的检查,才能正确诊断及治疗。因此,只有培养和训练实习生养成良好的科学思维习惯,才能够尽量减少误诊率和避免给患者进行撒网式的检查,减轻患者的医疗费用。尽管医学生临床思维能力和培养是较为繁琐的过程,对于初学者来说有一定的困难,但对于较典型的病例,应鼓励实习生自行查房,让实习生结合病人的实际情况,提出自己的诊断、鉴别诊断、处理原则和治疗方法及预后,然后集体讨论,各抒己见,让每个实习生都参与其中,最后教师讲评。这样不仅激发了实习生的主动性,而且有利于培养实习生独立思考、独立处理问题的能力,有利于良好的思维习惯的养成。经过反复训练达到熟能生巧,逐渐形成自己的临床思维习惯。
良好医德医风的培养。“德为医之本”,医德作为医生的职业操守,长久以来受到医学界的重视和社会各界的关注。学医不只是学医术,更是学医德。一名良医留下的不只是他的医术,更是他的医德。作为医学知识、技能的传播者和素质教育的贯彻者和执行者,善待、关爱每一名实习生是带教教师的最基本的素质要求,培养实习生良好的医德医风,带教教师自己必须具有更高的素质修养,特别是在临床的带教中,带教教师要特别注意采用人文教学模式,以自己优异的综合素质来影响和带动学生。在临床上对每个病人都要做到认真负责、关心体贴、和蔼热情,医疗面前人人平等,对病人一视同仁,做到病人面前无等级,对尊者不卑,对贫贱者不傲等。血液科病人中很大一部分为肿瘤病人,这些病人的特点就是心理负担重、精神紧张、情感脆弱。在带教中应鼓励实习生多与病人沟通,倾听病人的痛苦,对病人多一些关怀、关心、关爱,并配合病人亲友做一些解释、疏导、安慰工作,尽自己所能为病人解除痛苦,尽可能让他们轻松、愉快、放心地配合医生进行治疗。使实习生通过实习充分认识到,医务人员的真诚、爱心、信心在临床工作中起着举足轻重的作用,从而培养实习生的爱心和责任心。医学生的职业道德教育,是一个连续的整体教育。首先是医德情感培养,通过医学实践让学生们能亲历患者的痛苦、家属的焦急心情,这些耳闻目睹的经历深深地印刻在学生的心中,人文关怀的情感油然而生,医学道德的责任感自然增强。医德情感培养还需要系统的学习医学伦理学和相关的人文医学知识,并将其转化为内心信念,指导今后的从医实践[5]。
总之,努力培养实习生的临床技能,让实习生具备临床工作的能力,需要有健全的学习培养制度,更需要带教教师实实在在地做一名有心人,认真负责,精心施教,以身作则,才能真正地把实习生培养成为社会需要的,既有专业理论知识,又有动手能力;既有医德责任感,又有良好沟通能力的技能复合型人才,为我国医学事业的发展培养一批批经得起考验的后备军。
参考文献
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内科临床技能 第2篇
内科
项目内容考核形式与方法时间
（分钟）考核目的分值备注
第一部分辅助检查
判读X光片5份，心电图5份，其他实验室检查10份笔答
多媒体演示与纸质试卷
50临床技能及知识100全部考生同一时间完成第二部分第一站病史采集内科各专科实际病例一例床旁考核30临床技能16考生抽签排序并决定所考病例
第二站体格检查重点查体床旁考核临床技能22
第三站回答问题结合所查病人，回答4各理论问题口试10理论知识12
第四站病历书写根据所查病人，书写一份住院志笔答30临床思维15
第五站病例分析根据所给的病历，回答问题笔答30临床思维20全部考生同一时间完成 第三部分
技能操作胸、腹腔穿刺
或心肺复苏模拟人上操作15临床技能15
注：1.第一部分：满分100分 第二部分加第三部分：总计100分； 全部完成165分钟
2．需全市统一时间（约需2天），多家医院多个考点共同承担
2007年专科医师培训第一阶段临床技能考核方案
内科组考试方案2
项目内容考核形式与方法考核目的时间
（分钟）分值备注
第一站读片X光片5份
心电图5份口试临床技能2050
第二站实验室检查结果判读检查报告单 10份口试临床知识
及思维2050
第三站临床操作胸、腹腔穿刺
或心肺复苏模拟人上操作临床技能1515
第五站体格检查抽签完成系统体检的一部分模特（正常人）
或考生之间互考临床技能1020
第六站阳性体征
认证有典型体征的病人
或模拟教具口试临床技能3030
第七站病史采集内科各专科病例一例口试、教师模拟病人临床技能
及思维1015
第八站病历书写及
病例分析根据所问病史，书写一份住院志及首次病程日志（体格检查部分由教师提供）笔答临床思维3020
2008年北京地区内科专科医师第一阶段临床技能考核
考生须知
考核方式：分8站，每个考生先后进行如下考核（顺序因人不同）每站时间10分钟，轮转时间2分钟。下表中列出考核注意事项。
站点内容考核注意事项
第一站询问病史询问标准化病人或考官，包括现病史和其他病史
第二站病历书写根据上一站得到的信息书写病例，包括主诉、病史、初步印象
第三站病历分析根据简单病史，分步回答问题
第四站体格检查检查内容：颈部检查（颈静脉、甲状腺触诊），浅表淋巴结触诊（颈部、锁骨上、腋窝），胸部叩诊（包括肺部对比叩诊以及肩胛下角线以及锁骨中线的肺界叩诊）、胸部听诊（呼吸音），心脏触、叩（不需要测量心界）、听诊，腹部触诊（浅、深以及肝脾触诊）、叩诊（全腹叩诊及移动性浊音、肝肾区叩痛），观察有无下肢水肿，Babinski征
第五站心电图给出诊断和主要诊断依据。（五份心电图）
第六站X线片给出诊断和主要诊断依据。（五份X线片）
第七站操作对模拟人执行下列操作之一：胸穿、腰穿、腹穿、下尿管或胃管
第八站心肺复苏模拟人心肺复苏
考试流程：
2009年北京市住院医师/专科医师培训第一阶段临床技能核内科专业考生须知
分8站，每个考生先后进行如下考核（顺序因人不同）每站时间12分钟，轮转时间1分钟。
各 站 考 核 内 容 及 注 意 事 项
站 点内 容考核注意事项
第一站询问病史询问标准化病人或考官，包括现病史和其他病史
第二站病例分析1根据简单病史，分步回答问题
第三站病历分析2根据简单病史，分步回答问题
第四站体格检查检查内容：颈部检查（颈静脉、甲状腺触诊）；浅表淋巴结触诊（颈部、锁骨上、腋窝）；胸部叩诊（包括肺部对比叩诊以及肩胛下角线以及锁骨中线的肺界叩诊）；胸部听诊（呼吸音），心脏触、叩（不需要测量心界）诊、听诊；腹部触诊（浅、深以及肝脾触诊）、叩诊（全腹叩诊及移动性浊音、肝
肾区叩痛），观察有无下肢水肿，Babinski征，脑膜刺激征
第五站心电图10份心电图，写出诊断
第六站X线片5份X线片及病例摘要，给出诊断和主要诊断依据
第七站操作对模拟人执行下列操作之一：胸穿、腰穿、腹穿、下尿管胃管、心肺复苏，回答问题 第八站辅助检查
结果判读5份辅助检查结果，根据结果写出诊断
2010年北京宣武医院第一阶段临床技能考试
第一站询问病史查体写病历、询问真实病人，包括现病史和其他病史 呼吸科 肺脓肿，支气管扩张，发热待查，肺间质纤维化；心内科 冠心病，心肌梗死，心衰，消化 消化道溃疡，出血，胰腺炎，血液 慢粒，PNH，ITP 内分泌 糖尿病，肾病综合征，急诊科 空洞原因待查，COPD，大叶性肺炎，支气管哮喘
核心查体检查内容：颈部检查（颈静脉、甲状腺触诊）；浅表淋巴结触诊（颈部、锁骨上、腋窝）；胸部叩诊（包括肺部对比叩诊以及肩胛下角线以及锁骨中线的肺界叩诊）；胸部听诊（呼吸音），心脏触、叩（不需要测量心界）诊、听诊；腹部触诊（浅、深以及肝脾触诊）、叩诊（全腹叩诊及移动性浊音、肝肾区叩痛），观察有无下肢水肿，Babinski征，脑膜刺激征
第二站心电图10份心电图，写出诊断线片；5份X线片及病例摘要，给出诊断和主要诊断依据，5份辅助检查结果，根据结果写出诊断
第三站操作对模拟人执行下列操作之一：胸穿、腰穿、腹穿、下尿管胃管、心肺复苏，回答问题考试一共分五站。包括上机考试，问病史、查体，写首程，技能操作，口试这几部分。
一、上机考试
主要是一些x光片，心电图，我考的是胸片（好像是肺转移癌）、上消化道造影、下消化道造影、静脉肾盂造影、胆囊超声、尿常规、心电图（室早）腹平片。
二、问病史查体
是到病房查真实病人，查体只用做专科查体。
三、首程
为回考场写一份刚才查的病人的首次病程。我们组考的病人都是甲状腺的。
四、技能操作
是在模型上考，我考的是消毒、铺单、戴手套，切开、缝合。
五、口试
内科临床技能 第3篇
1 神经内科急诊诊疗的特殊性
神经内科急症主要包括脑卒中、癫痫持续状态、脑炎、意识障碍等, 与其它系统疾病相比, 具有发病急、进展快、病情重等特点, 对于刚刚进入专科阶段的研究生来说, 较难掌握。神经系统疾病具有独特的定位、定性诊断原则, 详尽的病史采集, 细致的体格检查对于神经系统疾病的诊断极为重要。尤其是对于各种原因不明的昏迷患者, 病史询问尤为重要。若病史资料收集不全面, 体格检查不细致, 基本的神经解剖知识缺乏, 将可能会遗漏重要的诊断依据, 影响疾病的诊断, 导致误诊[2]。
扎实的神经系统解剖知识也是神经系统疾病定位诊断的关键。对于刚刚接触临床工作的医学生来讲, 一方面, 神经解剖学是系统解剖学的一部分, 大部分学生已将该部分知识遗忘了, 另一方面, 神经系统解剖知识本身就极为复杂, 容易使学生产生畏难情绪, 打消学生学习的积极性[3]。
神经系统疾病与其它系统疾病相互交织。一方面, 许多神经系统疾病是由其他系统疾病引起的;另一方面, 神经系统疾病也可能以其他系统的症状作为主诉, 比如:心血管系统、呼吸、内分泌等系统的疾病均会出现神经系统损害, 而营养代谢病等症状也会类似于神经系统疾病。因此, 在临床工作中, 需全盘考虑, 需要很好的内科功底。
2 提高神经内科研究生急诊临床技能的方法
2.1 基础知识与临床实践相结合
基础医学知识是临床实践的基础, 在基础医学教学中, 适当增加临床病例实例, 可以加深医学生对枯燥理论知识的理解, 提高学习的兴趣, 另一方面, 可以使临床知识潜移默化的渗透到学生平时的学习中, 为将来的临床教学打基础。这就需要在教学计划的安排中, 临床教师和基础教研室的教师要加强沟通, 制定严密的培养计划[4]。
2.2 提高临床带教意识
神经内科急诊病人多, 病种错综复杂, 急诊医生工作繁忙, 尤其临床教学需要投入大量的精力, 需要注意带教意识的培养和带教教师的选拔。带教教师是一个示范者, 需要具有良好的组织能力、沟通能力、自我调节能力、心理承受力、语言表达能力及临床教学能力。带教教师要乐于奉献, 尤其是对于典型病例的判断和剖析, 对于学生分析能力的引导, 需循循善诱。尤其对于突发事件的处理, 并且要注意学生医德的培养。临床教学医院应该提供一定的平台和带教教师奖励制度。
2.3 开展研究生入科前教育, 加强各项规章制度的培训
研究生正式进入专科阶段轮转前, 应组织相关教师进行入科前教育, 向学生介绍医院的相关规章制度, 医疗的基本制度, 目前的医疗环境, 与患者及家属的沟通技巧等相关知识, 使研究生能端正思想, 增强纪律性, 尤其是树立正确的医德医风, 并使学生能对医疗工作环境有所了解, 减轻入科后的焦虑情绪。
2.4 入科后神经系统疾病基本诊疗技能的培训
神经内科研究生进入临床后首要任务是复习相关的神经系统解剖知识, 为疾病的临床诊断打基础。带教教师要演示病史采集的相关步骤, 并规范学生神经系统的体格检查, 尤其是对于昏迷患者的体格检查, 更要向学生介绍不配合体检病人的应对措施。鼓励学生多看、多想、勤动手、多练习, 为将来的临床工作打基础。
2.5 加强辅助检查理解能力培养
辅助检查对于神经系统疾病的诊断具有重要意义, 也是疾病诊断的重要手段。带教教师要结合具体的病例讲解如何根据患者的症状体征选择合适的辅助检查, 并培养正确分析辅助检查结果的能力。对正常化验结果要熟记, 为学生讲解正常脑组织的CT、MRI等影像表现, 培养学生对具体病例典型异常结构的阅片能力。初步掌握脑电图、脑脊液检查的临床意义, 是学生能结合详细的病史、体征、化验检查及影像学资料, 进行合理的推理、分析, 提高急诊神经系统疾病的诊断能力。
2.6 培养神经内科急症严谨的诊疗思维, 有效的医患沟通, 提高急诊诊疗水平
在急诊工作中, 要结合临床实例, 培养严谨的诊疗思维, 有效的医患沟通能力, 提高诊疗水平。指导学生进行详细的病史采集, 包括现病史、既往史及个人史;细致规范的体格检查, 包括全身的体检和神经系统专科检查;了解已有的辅助检查结果, 对获得的临床资料进行整理、汇总、分析, 从而进行定位、定性诊断, 同时, 要密切注意患者的其他系统情况[5]。对于确诊的病例要进行相应的处理, 诊断未明或疗效不佳者在适当处理的同时, 要观察患者的病情变化, 必要时请相关科室会诊。
在疾病的诊疗过程中, 要鼓励学生与患者及家属进行沟通, 培养学生与患者及家属的沟通能力, 使患者及家属了解疾病基本的诊疗方案, 做到知情同意, 尤其是对于危重患者, 须告知家属最坏的结果, 要注意说话的方式、方法、语气。急诊患者就诊时情绪多比较急躁, 就诊心理迫切, 需注意引导学生控制自己的情绪, 避免由于医患沟通的不当出现医疗纠纷。
3 结语
神经内科专科阶段实习是神经内科研究生临床培养的重要组成部分, 是培养神经内科专门人才的关键阶段, 而神经内科急诊临床能力的训练目前还存在一定的薄弱环节。神经内科急诊疾病临床表现复杂多变, 可以培养学生的应变能力, 反应能力, 通过以上的方法, 相信会解决急诊临床能力培养上的一些问题, 使研究生建立缜密的思维方式, 具备良好的临床技能, 树立良好的职业道德, 从而培养出高素质的神经内科实用性人才。
参考文献
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内科临床技能 第4篇
目前在各级医院中,内科医生只能进行所在科室的相关操作、外科医生无法进行内科基本技能操作现象屡见不鲜。究其原因,主要是外科医生对内科基本技能操作,在学习阶段没有切实掌握,执业期间没有主动学习[1]。(1)国家出台的《中华人民共和国执业医师法》和《医疗事故处理条例》,加强了对患者的保护,使得各医疗单位为减少医疗纠纷,纷纷减少了实习生动手操作的机会。(2)教学内容没有随着医学模式的转变而调整, 学生缺乏系统性的训练和考核。(3)临床医生带教水平参差不齐,加之临床工作繁忙,讲授不够规范、标准,导致部分学生操作不规范,甚至错误。(4)已获得执照的医生对某些操作因日常应用较少而生疏,为避免医疗纠纷,常出现推诿现象。
当前,国内外各医院都注重医学生及低年资住院医生基本操作技能培训。Duncan D R等[2]应用模拟人、能力测试、反馈评价相结合的方法训练胸腔穿刺操作,明显降低了医源性气胸的发生率。李谧等[3]应用各种人体模型,对实习生穿刺操作采用摸底考核、观摩、操作、培训、再操作、再考核方式,比较培训前后考核成绩,发现学生常规穿刺的术前准备、操作具体步骤、操作手法规范程度、操作熟练程度、无菌观念、术后事项及总成绩均有明显提高。王小超[4]也采用了模拟人和患者相结合方法训练骨髓穿刺操作,取得了良好效果。
根据国内外医院经验,结合我院实际,我们对内科基本技能操作培训体系进行了创新,具体如下。
(1)示教及练习:在临床实习阶段,由带教教师按照操作规范进行小组授课,分别讲述胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、骨髓穿刺等内科基本技能操作的理论知识,然后在模拟人身上逐一讲解操作步骤和要点,并用临床上使用的器械进行示范,引导学生思考这些操作之间有哪些共同点与不同点。最后带教教师指出这些操作的共同点:都要知道穿刺的适应证、禁忌证、与患者沟通、签知情同意书、定穿刺部位、消毒、戴手套、铺巾、局麻、穿刺结束标本的处理、交代患者、自始至终的无菌观念;不同点就是各自的操作及技巧。这样就把内科基本技能操作理论知识串起来,简化内容,加深记忆,做到举一反三。讲解完毕让学生逐一练习,带教教师监督,指出每位学生操作过程中出现的问题或错误,并予以纠正。
(2)光盘及多媒体制作:由带教教师对患者进行各种穿刺操作,专业人员进行录像,并制作内科基本技能操作教学光盘, 配以讲解,使学生直观地看到操作过程,加深认识。在此光盘基础上制作内科基本操作多媒体课件,用图片和动画模拟各种穿刺过程,适时提问,提高学生兴趣,进一步巩固操作技能。比如腹腔积液穿刺多媒体课件,由学生在物品柜图片上点击即可获得需要准备的物品,点击患者左下腹反麦氏点选择进针部位, 点击安尔碘进行消毒,此时屏幕可弹出提问,询问消毒范围,学生可以输入直径15 cm,软件即在患者穿刺点周围画出15 cm的消毒范围,再开包,戴手套,铺洞巾,然后逐层浸润麻醉。进针后显示腹腔的矢状切面,由外向内依次为皮肤—皮下组织—壁层腹膜—腹膜腔—腹腔脏器。学生可以直观地看到进针深度, 在进入每一层时可选择继续进针、拔针或注射利多卡因,在进入腹膜腔后停止进针,拔出麻醉针。沿原路插入穿刺针,穿刺针尾部注意夹闭,进入腹腔后接50 ml空针,进行负压抽吸,可以看到腹水量逐渐减少,此时可询问抽取腹水的总量。穿刺完毕后拔针,覆盖无菌纱布。如果穿刺过程中学生遗漏了必需的步骤或颠倒了操作顺序,如忘记铺洞巾即开始麻醉,或没有夹闭穿刺针,屏幕会显示红色警告,提醒学生注意并自行思索错误原因,纠正后才能继续演示。操作完毕还可提出相关问题供学生自学。
(3)见习:在病房进行内科基本技能操作时,带教教师组织学生以小组为单位全程见习观摩,包括谈话签字、检验申请单的书写、物品准备、操作全过程、操作完毕后标本及废弃物的处理等,着重讲解操作要点。
(4)实践:在模拟人身上练习、观看光盘及病房见习后,最终学生还是要在患者身上实践。学生在进行各项操作时,带教教师必须全程指导,注意学生的无菌操作,对穿刺中不规范、操作不到位之处及时纠正,必要时带教教师接手操作,做到手把手地教导。操作结束后教师和学生一起探讨成功或失败的经验,做到因人施教。通过观察,发现实习生在初次进行内科操作时主要有3种状况:1学生心理素质好,动手能力强,好表现, 操作时不怯场,但缺点是理论不够扎实。对这些学生要肯定其长处,表扬的同时提醒他们提高理论水平。2学生基础理论扎实,动手能力稍差,初次操作时有害怕心理。对这类学生在表扬其基础理论扎实的同时,鼓励其克服畏惧心理。3学生基础理论不扎实,动手能力也差。对这类学生带教教师不能打击和批评他们,要善于发现其优点,对他们多费心、多示范、多给动手机会。
(5)考核:培训完毕后利用模拟人对每位学生进行考核,细化评分标准。包括操作前准备工作、操作具体步骤与方法、无菌观念、正确留置标本、术后注意事项、操作相关知识等方面的量化评分。由两位教师同时评分。
(6)评价:考核完毕,针对存在的问题给予评价纠正,肯定长处,指出不足,鼓励学生提问,师生相互讨论,进一步加深学生印象,保证其熟练掌握内科基本技能操作。
综上所述,内科基本技能操作是每位医生必须熟练掌握的技能,既往的教学模式导致许多学生操作不够规范甚至有误。 我们通过示教、观看操作录像及多媒体课件、见习、实践、考核、 评价等多种手段相结合模式,构建内科基本技能操作培训体系,以使医学生正确、熟练掌握内科基本技能操作,制作的录像及多媒体课件对于各级医生复习并进一步规范操作程序也非常有益。
参考文献
[1]褚旭霞,蔡巧玲,李元玲.优化整合“临床基本技能”的课程设置[J].西北医学教育,2008,16(4):813-815.
[2]Duncan D R,Morgenthaler T I,Ryu J H,et al.Reducing Iatrogenic Risk in Thoracentesis:Establishing Best Practice Via Experiential Training in a Zero-Risk Environment[J].Chest,2009(135):1315-1320.
[3]李谧,冉素娟,田杰,等.应用模型强化培训常规穿刺技术的研究[J].医学教育探索,2006,5(9):860-862.
内科临床技能 第5篇
关键词：口腔内科学,口腔外科学,操作技能,评估体系
口腔内科学和口腔外科学是口腔医学专业的主干课程之一, 其特点是操作程序复杂、要求精确、不易掌握[1]。学生在实践环节中因目标不明确, 往往达不到良好的学习效果。我们在口腔内科学和口腔外科学教学中, 为了培养学生的实践能力, 同时也根据将来学生参加执业医师考试的情况, 精选了30项实践内容, 设置了口腔内科学及口腔外科学的操作考核体系, 用以指导学生的实践操作, 使学生在较快掌握专业理论知识的同时, 加强实践能力的培养与提高。
1 口腔内科学及口腔外科学操作考核评分体系设置的重要性
(1) 中等卫生职业教育遵循“以服务为宗旨、以就业为导向、以岗位需求为标准”的职业教育办学指导思想, 其目标是培养能够胜任卫生职业岗位技能型、服务型的高素质劳动者。不仅要求学生要有坚实的医学理论基础知识, 还要求学生要熟练掌握操作技能。因此, 我们需要更新和转变教育观念, 加强实践教学环节, 注重口腔专业学生基本技能的培养, 从而提高学生的实践技能。
(2) 当前中等医学职业教育改革的目标之一就是培养学生的自主学习能力、独立思考问题与解决实际问题的能力。我国医学教学模式正由传统的应试教育向素质教育转变。素质教育的核心就是强调实践能力的综合性、实用性。实践教学是学生掌握本专业技术领域实际工作技能的重要环节。
(3) 口腔医学毕业生将面临着执业医师资格考试。目前, 考试系统包括实践技能考试和综合理论考试, 两个模块。若学生实践技能考试 (面试) 不合格, 将直接影响其参加综合理论考试的资格[2]。执业医师资格考试中的实践技能考试要求考生在操作的同时还要口述操作要领。为了与执业医师资格考试体系接轨, 我们设置了操作考核评分标准来规范学生的实验操作, 以便学生能尽早全面掌握基本操作技能, 也为其将来参加执业医师资格考试夯实基础。
(4) 在口腔医学专业中, 口腔检查、洞型制备、开髓术及根管治疗术是龋病、牙髓病、根尖周病临床操作中的重要步骤, 具有很强的技术性和实践操作性[2]。它要求口腔医师具有良好的心理素质和熟练的操作技能。而这一临床技能的养成, 只有在长期的实践课操作中加以强化训练, 不断地进行锻炼和积累才能缩小与实际临床操作之间的差距, 为将来进入临床实习打下坚实的基础。
2 操作考核评分的内容
在口腔内科学基本操作考核表中, 我们选择了24项实践内容, 包括口腔检查、五类洞型制备、开髓术、盖髓术、根管治疗、塑化治疗、龈上洁治术等[3]。口腔颌面外科学基本操作考核表中, 我们选择了6项实践内容, 包括口腔麻醉、牙拔除术、拔牙器械的识别与辨认、口腔外科手术基本技术 (缝合和打结) 和颌骨骨折颌间牵引术。
3 考核标准的设置
结合我校口腔专业的特点, 根据多年的教学实践经验和体会, 我校口腔教研室教师共同制订了口腔内科学及口腔外科学操作基本技能的考核评分表, 对每个项目均设有椅位的调整、消毒、无菌操作、操作时间的权重系数。口腔内科学与口腔外科学的典型实践内容考核评分情况分别见表1和表2。
4 考核评估体系的应用
本考核体系中考核评分表共有30种组成, 每一种表都详细罗列了每项实验需掌握的知识点和关键点。在平时的实践课上, 学生每人一份考核评分表, 要求学生对照评分表上的每一项细节要求进行操作, 使学生能够明确目标, 知道“做什么”、“怎么做”, 学生有问题时能及时与教师沟通。同时教师巡回指导, 对操作中出现的问题做具体指导, 及时发现学生的薄弱环节, 加以重点辅导, 让学生反复练习, 极大地增强了学生学习的兴趣。在技能操作考核时, 每位学生随机抽取考核内容中的两个项目进行考核, 对照考核评分表的内容, 模拟执业医师资格考试中实践技能考试的情况, 要求学生在操作的同时口述操作要领。根据学生所完成内容的质量打分:操作技能占70%, 口头叙述占20%, 按时完成占10%。
5 结语
两年多的教学实践证明, 设置口腔内科学及口腔外科学操作考核评估体系能够客观公正地反映学生对操作基本技能的掌握情况, 同时又可提高学生的心理素质[4]。基于此考核评估体系的实践教学, 不但提升了学生对口腔执业医师资格考试中实践技能考试的适应能力, 而且为其将来胜任复杂的临床工作、成为合格的口腔专业人员打下了坚实的基础。由于此考核评估体系在我校推广应用的时间相对较短, 有些方面还需要进一步完善, 所以, 在今后的教学实践中, 我们将继续深入研究和细化此考核评估体系。
参考文献
[1]陈宁, 李谨, 杜祥永.构建医学生口腔临床操作技能和实践能力培养新模式[J].南京医科大学学报, 2005, 9 (3) :253-255.
[2]刘英, 杨红梅.口腔内科学实验教学模式的探索[J].医学教育探索, 2009, 8 (11) :1458.
[3]张莺.浅谈口腔内科学教学中操作考核体系的设置[J].卫生职业教育, 2003 (3) :41.
肿瘤内科临床实习教学体会 第6篇
在尚未单独开展肿瘤学教学的基本情况下, 许多教学医院立足于临床工作实际, 将肿瘤科作为实习科室之一, 使学生在实习中能够获取更多肿瘤专业知识[3]。重庆医科大学的附属医院是本校临床专业学生的临床实习教学医院。较早地开展了肿瘤学临床实习工作, 对于学生扩展临床理论与实践知识面、提高综合医疗素质起到了很好的作用。本文就近年来, 开展肿瘤内科学临床实习教学的一些体会做一介绍:
1 强调培养扎实的基本知识和基本技能
肿瘤学作为一门独立学科, 目前尚无统一规范的本科教学大纲及专科教材, 有关肿瘤学的教学内容较为分散, 多是分散到内科学、外科学、妇产科学、耳鼻喉科学及影像学等各专科中, 各门课程都以自己的学科为中心, 片面追求本学科的部分内容而增加了课程之间的重复, 使学生缺乏对肿瘤学的整体认识, 更无法对各个肿瘤学内容之间的相互关系进行系统理解[4]。而且, 由于许多医学院校没有单独设立肿瘤专科教学, 在教学大纲中并没有安排学生到肿瘤科见习或实习, 学生也就没有机会充实其肿瘤学知识。
肿瘤内科学是一个名符其实的全科医学。学生必须具备了扎实的医学基础知识, 才能够在肿瘤内科临床实习中获得更好的提高。因此, 在实习带教中, 我们十分注意强调培养学生扎实的基础知识, 强调对每一个病例均应全面准确地采集病史以及详细体格检查, 结合辅助检查, 归纳出诊断结论, 制定出个性化治疗方案。特别是带有肿瘤内科学专业特点的诊疗知识, 如对治疗过程中所出现的病情变化、肿瘤的远处转移、放/化疗的毒副作用、多系统与多器官之间的相互影响等方面, 注重引导学生运用所学的病理学、生理学以及病理生理学基础知识结合病例实际情况进行分析探讨。通过这样不断地运用医学基础知识, 将对学生基础理论知识的提高具有很大的帮助。
同时, 以常见肿瘤为重点, 注重培养学生实践操作能力。肿瘤科实习所要掌握的是常见肿瘤包括食管癌、肺癌、乳腺癌、肝癌、胃癌、大肠癌等肿瘤的诊治。其中涉及到很多具有肿瘤科特色的诊疗操作, 如放疗定位、腔内化疗、肿物穿刺检查、静脉化疗、胸水腹水的抽取、介入治疗等, 我们均统筹安排, 尽量让实习生参加, 以提高感性认识。带教老师一般首先讲解规范化操作步骤;其次, 引导实习生了解该项操作的适应症、禁忌症、操作方法及注意事项等;第三, 给实习生进行示范操作, 边做边讲解操作要领;然后让实习生亲自动手做;最后, 进行统一点评。部分诊疗操作如介入治疗等, 则安排学生参观并讲解, 以增加他们对肿瘤治疗新手段的了解。通过以上方式, 使得学生肿瘤学理论知识与实际操作能力均有不同程度的提高。
2 注重培养实习学生的临床思维能力
正确的临床思维才能做出正确的临床诊断和治疗。如何在大量临床资料中抓住主要矛盾, 尽快做出诊断, 主要靠正确的临床思维, 这在肿瘤学这个临床交叉学科中显得尤为突出[5]。因此, 在肿瘤内科学临床实习教学中, 如何培养学生临床思维能力是平日带教工作中十分重视的问题。
在肿瘤学实习之前, 医学生一般已经系统学习过解剖学、病理学、内外科等临床各科知识。在临床教学中并没有更多地重复上述学科知识, 而把重点放在体现肿瘤学自身教学特点上, 使学生洞悉各个学科之间的相互关系, 比如:一个肺癌患者来院治疗, 和学生一起分析患者什么情况下可行外科手术治疗, 与肿瘤外科学知识联系起来;在什么时候患者可进行放射治疗或与化疗结合治疗, 这与放射肿瘤学联系起来;患者进行γ刀治疗的指征是什么, 这可展开介绍较先进的肿瘤治疗方式;最后, 患者进行化疗的方案有哪些, 可能会出现哪些化疗毒副作用, 这与肿瘤内科学以及大内科学的诸多知识就紧密结合起来了。通过这样的训练, 学生往往会觉得从一个病例可以大有所获。
床边教学是培养学生临床思维能力的途径之一。查房时, 带教老师有意识地引导学生从病史询问、体格检查中做起, 根据已掌握的基础知识, 帮助他们由表及里分析病情, 从而更好的把课本知识同实际病例结合起来。在床边教学时, 引导学生注意患者的血清学检验、影像学检查等检测结果, 特别是患者在化疗、介入治疗等肿瘤治疗期间, 每日变化的具体毒副反应等机体实际情况, 真正发挥床边教学生动形象的特点, 让学生对肿瘤内科学的临床实际更为印象深刻。同时, 还尽可能结合目前肿瘤学快速发展的特点, 注重学科研究前沿, 从肿瘤学自身角度形成一个完整的学科概念, 使学生在床边教学中结合临床实际和学科发展初步形成完善的肿瘤学知识体系。
利用典型病例进行讨论教学。病例具有真实、自然的特点, 病例教学可起到模拟直观的教学作用, 既丰富了教学内容, 又激发了学生的学习兴趣, 从而提高教学质量和教学效率[6]。讨论前把病例资料发给学生, 以小组为单位讨论, 每个小组安排1个同学发言, 其他同学补充, 大家对疑问进行深入讨论, 最后由老师结合病例讲解总结。这样以学生为主体, 提高了学生分析和解决问题的能力。另外, 通过病例讨论, 还可使学生从老师与其他同学的发言中学到许多有益的思维方式, 提高学生分析问题的能力。在进行病案分析的时候, 多会鼓励学生踊跃发言, 陈述自己的观点, 甚至进行反驳、辩驳, 这样既培养了学生对肿瘤学的学习兴趣, 也培养了学生独立分析和解决问题的能力。
3 灵活运用多种教学方法
3.1 临床实习小讲课
实习生进入本科实习后, 常会发现很多病人术后仍需化疗、放疗;各种肿瘤患者应用的化疗方案不同;有的肿瘤病人可做化疗且效果良好, 而有的病人不能做化疗, 有的病人化疗后毒副作用很大等疑惑。为此, 在实习间隙中会安排1-2次小讲课, 以解答这些疑惑, 巩固肿瘤内科学的基本理论, 建立综合治疗概念。内容包括肿瘤综合治疗、肿瘤细胞增殖动力学知识及联合化疗方案的制定以及化疗适应症、禁忌症和毒副作用等。常采用启发式教学, 根据精心设计具有启发性的问题, 引起学生追求答案的悬念, 引发学生产生强烈的求知欲。这样就可使枯燥的内容趣味化, 不仅激发了学习的兴趣, 而且可以启迪学生的思维, 避免了学生过分依赖教师, 以此提高学生实习的主动性。
3.2 采用多媒体教学
由于教学医院承担了许多班级的临床教学任务, 典型病例往往很难满足教学的需要。一方面学生多病人少, 另一方面肿瘤病人本身精神压力较大且自我保护意识增强, 配合教学的依从性差, 教学效果难以令人满意。在临床实习教学中, 合理运用多媒体教学是解决这一矛盾的有效途径之一[7]。
当学生在校期间上基础课时, 虽然也是多媒体教学, 但是学生并没有看见临床实际病例, 因此往往效果不好。在肿瘤内科学临床实习中, 同样也采用多媒体教学, 但是效果却大不一样。不管是在小讲课或是病例讨论, 将肿瘤内科典型病例制成多媒体课件, 在图片、照片或者视频中配合少量文字, 在学生面前可呈现肿瘤的临床体征、影像学改变、病理学改变等, 这样使学生对肿瘤内科患者的临床特点留下深刻印象。我们并不强调面面俱到, 着重强调如何诊断以及如何提出治疗方案的具体依据, 在这些方面, 多媒体可以更加直观地帮助学生深入理解, 还可以达到用一个病例讨论多个疾病的教学, 强化了鉴别诊断的教学。
3. 3 引导学生充分利用网络资源
如何有效利用网络平台查阅文献资料是对医学生的基本要求, 合理引导学生充分利用网络资源充实医学知识是肿瘤内科学临床实习的一个重要方面[8]。肿瘤学是近年来医学中发展最快的学科之一, 学会利用网络解决实际问题, 掌握最新动态, 将使学生对肿瘤学产生浓厚兴趣。因此, 在临床查房或病例讨论之后往往会留下书本上没有答案的问题, 要求学生自行查阅。比如:肿瘤的分子靶向治疗进展、肿瘤的基因治疗现状、肿瘤的基因检测评价与应用、肿瘤的内分泌治疗、γ刀和中子刀等很多新的治疗方式等。
尽量引导实习学生有意识的利用网络资源, 不管是好医生网站、丁香园、维普数据库等国内资源, 还是Medline数据库、pubmed以及学校图书馆的一些国外数据库资料等国外信息资源, 都尽可能提供给学生, 但是前提必须是要学生通过自己的学习进行独立的资料查阅, 这才能够使学生逐渐熟悉检索过程, 提高信息获得效率, 达到充分利用网络资源的目的。
4 带教老师注重自我修养
带教老师素质的高低对肿瘤内科学实习学生的学习效果有较大影响[9]。对肿瘤内科教师来说, 除了要具备必须的普通医学基础知识和一般的临床医学知识外, 还必须具备肿瘤病理学、肿瘤内科学、放射物理学、放射生物学、放疗技术学等方面基本知识。带教老师首先自己要勤于学习, 不断更新知识结构, 跨学科地丰富新知识, 提高自身素质, 这样才可以有的放矢地把相关学科知识补充到临床肿瘤学实习教学中。此外, 还要熟悉肿瘤内科学的最新技术及其应用, 掌握和研究国内外的学科现状和发展趋势, 研究本学科的教学方法、内容结构和教学体系, 不断充实和更新自己的知识, 能够站在学科发展新的起跑线上, 把最新的知识与方法介绍给学生。
总之, 肿瘤内科学是一门涉及面广和整体性强的学科, 在临床实习教学中必须大力培养实习生扎实的医学基本知识和基本技能, 注重从多方面培养实习学生的临床思维能力, 灵活采用多种行之有效的教学方式, 充分调动学生主观能动性, 注意教师自我专业修养。通过肿瘤内科临床实习教学, 最终应使学生掌握肿瘤内科常见病的临床诊治技能, 提高对肿瘤内科疾病的认识能力, 为日后医疗工作打下良好基础。
参考文献
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中医内科治疗痤疮临床研究 第7篇
1.1 泻白散
1.1.1 方法
随机抽取70例痤疮患者, 对这70例痤疮患者采用李氏治疗法治疗, 药物以泻白散化裁。
1.1.2 处方
桑白皮15g、地骨皮15g、桔梗6g、黄岑9g、知母10g、麦冬9g、五味子11g, 根据70名痤疮患者的实际病情状况, 适当对患者的药材进行加减量。
1.1.3 结果
对采用李氏治疗、药物以泻白散化裁的70例痤疮患者进行跟踪记录和观察, 痊愈的患者37例, 病情呈现好趋势的患者26例, 治疗无效的患者7例, 无效率10%, 总有效率90%。
1.2 银翘散
对一些肺胃热盛型痤疮患者药物治疗上, 银翘散是一个不错的选择。
1.2.1 方法
随机抽取60例痤疮患者, 对这60例痤疮患者采用马氏治疗法治疗, 药物以银翘散化裁。
1.2.2 处方
金银花20g、黄苓10g、焦神曲18g、竹叶10g、龙胆草10g、红花10g、枇杷叶15g、天花粉10g、连翘15g、焦麦芽18g、泽泻20g、焦山植18g、野菊花30g、焦槟榔18g、炒桅子10g, 根据60名痤疮患者的实际病情状况, 适当对患者的药材进行加减量。
1.2.3 结果
对采用马氏治疗、药物以银翘散化裁的60例痤疮患者进行跟踪记录和观察, 痊愈的患者36例, 病情呈现好趋势的患者14例, 治疗无效的患者12例, 总有效率83%。
2 从脾胃的角度出发对痤疮进行临床研究
2.1 积实导滞汤
2.1.1 方法
随机抽取50例痤疮患者, 对这50例痤疮患者采用苗氏治疗法治疗, 苗氏治疗法的主要思想是应用清化湿热法来治疗痤疮患者, 并以积实导滞汤化裁, 因为苗氏认为由于脾胃失运, 所以才导致湿热内积, 在颜面、胸背等部位长久积累后便发生痤疮。
2.1.2 处方
生大黄5g、茯苓9g、川芎10g、黄芩5g、黄连6g、生白术5g、积实6g、生山楂16g、连翘8g、防风5g、赤芍10g、半夏9g、莱菔子7g、陈皮6g, 根据50名痤疮患者的实际病情状况, 适当对患者的药材进行加减量。
2.1.3 结果
对采用苗氏治疗、药物以积实导滞汤化裁的50例痤疮患者进行跟踪记录和观察, 痊愈的患者34例, 病情呈现好趋势的患者14例, 治疗无效的患者12例, 总有效率高达96%。
2.2 二陈汤
对一些脾虚痰湿型痤疮患者药物治疗上, 二陈汤是一个不错的选择。
2.2.1 方法
随机抽取20例痤疮患者, 对这20例痤疮患者采用陈氏治疗法治疗。
2.2.2 处方
茯苓15g、半夏14g、惹芭仁16、扁豆16g, 陈皮5g、山植10g、苍术9g、车前子11g。根据20名痤疮患者的实际病情状况, 适当对患者的药材进行加减量。
2.2.3 结果
对采用陈氏治疗20例痤疮患者进行跟踪记录和观察, 痊愈的患者11例, 病情呈现好趋势的患者6例, 治疗无效的患者3例, 总有效率85%。
3 从肾的角度出发对痤疮进行临床研究
3.1 二至丸
3.1.1 方法
随机抽取70例痤疮患者, 对这70例痤疮患者采用卢氏治疗法治疗。卢氏治疗法的主要思想是应用滋肾泻火, 清肺解毒法来治疗痤疮患者, 并以二至丸化裁, 因为卢氏认为由于肾阴不足, 所以才导致痤疮发生。
3.1.2 处方
女贞子15g、蒲公英15g、知母10g、黄柏10g、枇杷叶15g、连翘15g、丹参30g、生地20g、早莲草15g、桑白皮10g、甘草6g、鱼腥草15g。根据70名痤疮患者的实际病情状况, 适当对患者的药材进行加减量。
3.1.3 结果
对采用卢氏治疗、药物以二至丸化裁的70例痤疮患者进行跟踪记录和观察, 痊愈的患者31例, 病情呈现好趋势的患者35例, 治疗无效的患者4例, 总有效率高达94.2%。
4 从肝的角度出发对痤疮进行临床研究
4.1 胡疏肝散
4.1.1 方法
随机抽取40例痤疮患者, 对这40例痤疮患者采用胡氏治疗法治疗, 胡氏治疗法的主要思想是应用疏肝清肝法来治疗痤疮患者, 因为胡氏认为由于肝郁、肝热在痤疮中存在, 所以才导致痤疮发生。
4.1.2 处方
柴胡、香附各10g, 赤芍、丹皮各12g, 茜草20g, 黄芩6g, 夏枯草、丹参、白鲜皮各15g, 根据40名痤疮患者的实际病情状况, 适当对患者的药材进行加减量。
4.1.3 结果
对采用胡氏治疗的40例痤疮患者进行跟踪记录和观察, 痊愈的患者23例, 病情呈现好趋势的患者12例, 治疗无效的患者5例, 痊愈率达57.5%, 总有效率达87.5%。
5 从心的角度出发对痤疮进行临床研究
对一些心火亢盛型痤疮患者药物治疗上, 连翅败毒丸是一个不错的选择。
5.1 连翅败毒丸
5.1.1 方法
随机抽取40例痤疮患者, 对这40例痤疮患者采用戴氏治疗法治疗, 戴氏治疗法的主要思想是应用清心解毒法来治疗痤疮患者。
5.1.2 处方
连翘12g、苦地丁12g、黄连10g、生大黄15g、香附9g、丹皮12g、白花蛇舌草30g、穿山甲9g、木贼12g、桅子10g、淡竹叶10g、甘草3g, 根据40名痤疮患者的实际病情状况, 适当对患者的药材进行加减量。
5.1.3 结果
对采用胡氏治疗的40例痤疮患者进行跟踪记录和观察, 痊愈的患者9例, 病情呈现好趋势的患者26例, 治疗无效的患者5例, 总有效率达87.5%。
摘要：在中医中, 痤疮又称肺风粉刺、酒刺等, 粉刺也是中医中痤疮的常见说法, 痤疮的发病率占有一定的比例, 大约占我国人口总数的21%～23%, 痤疮的发病人群主要集中在青春期的男女, 而痤疮的发病部位大多数集中在面部、胸口、后背等, 因为这些部位的皮脂腺比较活跃和丰富, 痤疮发病的症状主要表现在病发部位疹痒并伴有疼痛, 痤疮发病持续的时间是一个长久而缓慢的过程, 久者可持续数年, 所以对患者的面容以及身心健康造成了很大程度的影响。笔者根据临床实践经验, 对中医内科治疗痤疮做详细的临床研究, 并从统计学上对治疗效果进行评估。
关键词：中医内科,痤疮,临床研究
参考文献
[1]曲剑华.陈彤云治疗痤疮经验[M].北京:人民军医出版社, 2010.
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[3]孙强, 孙巍巍.中医综合治疗痤疮79例的临床疗效观察[J].中国健康月刊, 2011 (2) :3-4.
心内科临床实习教学探讨 第8篇
1 心内科实习教学的临床特点
1.1 典型的示教病例减少
随着人们生活水平的提高, 风湿性心脏病等适合教学的心血管疾病的发病率逐年下降, 加之人们保健意识的增强, 不典型的病例逐渐增多。
此外, 近年来众多的冠心病患者植入了支架, 瓣膜病患者接受了经皮瓣膜成形术, 部分快速性心律失常患者行射频消融术得以根治。心血管微创介入治疗技术的成熟在为患者带来健康的同时也导致具有典型症状和 (或) 体征的示教病例显著减少。
1.2 临床实践机会减少
一方面, 目前的医患关系不和谐, 纠纷不断;另一方面, 人口老龄化增加了心血管疾病的发病率, 而新的治疗手段又延长了患者的寿命, 使高龄危重症病例增多。上述因素导致医院、医生、患者三方面的过度自我保护, 也限制了医学生的临床实践[2]。
1.3 对临床基本功训练的重视度降低
二维超声心动图、CT、核磁共振等检查的普及使得许多医生自身也习惯凭借各种仪器诊断疾病, 而忽视了结合病史、体检对病情进行综合分析和推理, 但正是这种临床思维的训练对实习生尤为重要[3], 教学中的这种潜意识将显著削弱基本功训练的强度。
2 心内科实习教学面临的困境
2.1 医疗大环境的负面影响
近期媒体关注的医患纠纷, 有时甚至激化为人身伤害, 严重伤害了医务人员的自尊心, 使其救死扶伤的职业自豪感瞬间消失殆尽。“前景堪忧”使得一部分医学生心生畏惧, 不敢将这一曾经人人敬仰的职业进行到底, 毕业后立即转行的不在少数, 很多医师后备军就此流失。
目前的医患信任度不高, 彼此对医疗服务的期望存在偏差。患者的自我保护意识较强, 怕自己被当作“实验品”, 而拒绝向学生叙述病史或配合体检, 给实习带教设置了障碍。
心内科危重症患者多, 且病情变化快, 稍有不慎就会招致医疗纠纷。这使得医院和带教教师对实习生不放心更不敢放手, 学生的实践机会明显减少。
2.2 实习能力、教学意识和技巧有待提高
很多实习生存在临床阶段学习能力不足现象[4], 表现为理论和实践学习的脱节, 临床实践时无法灵活运用已牢固掌握的理论知识。另外, 沟通能力缺乏现象较普遍[5], 这在一定程度上加剧了患者的抵触情绪。
教学医院医师的医疗和教学双重角色决定了其工作的繁重性、时间分配的冲突性;加上教学管理机制存在缺陷, 造成“重临床、轻教学”思想的局部泛滥, 少数带教教师教学意识薄弱。
心内科实习内容复杂, 诊疗新技术多, 平铺直叙的讲解易使学生产生畏难情绪。若能博古通今, 将疾病的来龙去脉讲透彻, 并对学生以前的学习死角和盲区彻底清除, 可激发学生的求知欲。而这不仅需要渊博的专业知识, 更需要坚定的职业操守。
2.3 临床实习和考研及就业的矛盾
实习后期, 学生在时间上还面临考研和就业的冲突。一方面, 医生的职业荣誉感下降, 危机感上升, 很多学生试图通过考研转行;另一方面, 医学毕业生供过于求, 考研热的现状短期内不会有大的改变;此外, 就业又意味着先通过执业医师资格考试。复习迎考或联系工作使得原本就不充裕的实习时间进一步缩短, 专注程度也大打折扣。
3 提高心内科实习教学质量的措施
首先要使学生认识到全面系统的临床实习是一生中仅有的学习机会, 其他任何形式都替代不了。同时, 还需做到以下几点。
3.1 努力适应目前的医疗环境
教学医院需高度重视临床实习, 指定业务能力和教学意识较强的高年资医师负责指导。他们精湛的医术、和谐的医患关系有助于稳定医学生的专业思想, 激发其职业自豪感;在传道授业的同时, 传播良好的医德医风;在患者中拥有的较高威信也容易说服患者接受实习生参与医疗实践。
患者虽然重视自身权益的保护, 但并不会拒绝真诚的帮助。精诚所至, 金石为开。总有一天, 患者将乐于配合实习生的诊疗活动。对于重症患者, 应当选择病情相对稳定的阶段, 在高年资医师陪同下进行熟练的病史询问和查体, 避免不必要的重复问诊和生疏的体检, 以打消患者及其家属的顾虑。
带教教师应适度放手, 但需加强督导, 跟踪病史采集、体检、操作的全过程, 直到完全合格。鉴于目前医学生有创性诊疗机会大大减少的现状, 可充分利用互联网和多媒体教具等训练其基本操作和技能。
3.2 不断提高实习技巧和带教水平
实习生首先应清醒、全面地认识当前的医疗环境, 及早与患者建立良好关系, 争取到更多的实践机会。为此, 需要从细节做起。比如, 帮助新患者尽快适应医院的环境, 陪同做各项检查;体检时拉上床帘以保护隐私;第一时间倾听他们的诉说, 成为联系患者和上级医师的桥梁。此外, 要取得患者的配合, 还要有专业人士的权威和自信, 这需要具备扎实的专业知识和医疗法规知识, 明确职责, 在尊重和保护患者的同时学会保护自己。
其次, 应结合实习特点和自身的学习习惯, 找出适合自己的最佳方法。原则上应循序渐进。进入实习科室前, 系统复习专科理论和技能。进入科室后, 勤看、勤问、勤动手, 对所有的医疗活动均主动观摩并适时参与;多请教教师, 多记笔记, 带着问题复习相关理论, 在实践中加深再认识;多书写住院病历、多做体检;认真聆听、体会上级医师的诊疗分析, 在反复训练中逐步提高临床思辨及解决问题能力。
在教学管理方面, 医院可进一步完善教学奖惩制度, 通过“最佳带教教师”“优秀教学查房”等的评选, 将教学成绩与荣誉、效益甚至晋升挂钩。
教学策略上, 可采取全程监控的目标化教育[6]。由专人负责, 从入科到出科全程跟踪。第一阶段, 了解科内工作环境和流程, 熟悉常用药物和仪器的使用。第二阶段, 掌握常见病、危急重症的诊治原则。第三阶段, 定期考核和交流。
教学模式上, 要不同于理论授课的重复“炒冷饭”, 可定期基于问题进行讨论[7], 以具体病例为切入点[8], 临时指定患者, 现场采集病史、体检, 提出初步诊断, 再通过举证诊断依据和鉴别诊断引出疾病的概念, 然后结合病理生理阐述发病机制, 讨论治疗方案, 并延伸至最新进展、循证医学证据、科研热点等。逐渐深入, 使学习在释疑解惑的高层次中行进, 鼓励辩论、交流, 同时加强引导。
3.3 协助实习生正确处理实习与考研、就业的关系
考研、执业医师资格考试是毕业后去向的客观需要, 但同时要强调临床实践是成为合格医生的关键, 应合理分配时间和精力。
心血管疾病的基础和临床理论在考试中均占有相当比例, 实习带教时结合考试科目加以系统复习, 既可以激发学生的求知欲, 也能同步提高实习和考试成绩。另外对就业而言, 专业理论和技能的掌握程度也是面试的重要内容。即使转行, 临床思维训练对于知识分子都是难得的学习机会。
在目前的医学教育环境下, 临床教学面临新的挑战, 需要医学院、教学医院、教研室以及教师不断探索, 量体裁衣、因材施教[9], 以培养出高素质的医学人才。
摘要：分析目前医学教育环境和心内科实习特点, 发现只有努力适应环境, 提升实习和带教水平, 正确处理实习与考研、就业的关系, 才能摆脱临床教学面临的困境。
关键词：临床实习,心内科,医学教育
参考文献
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[8]Mahan J D, Ferris M E.Case-based education at the 2009 pediatric nephrology fellows conference[J].Ren Fail, 2010, 32 (1) :14-20.
