农村基层医疗财务管理（精选12篇）
农村基层医疗财务管理 第1篇
1 病人骤然增多, 医务人员编制不足
我院是县城唯一一所二级综合医院, 县城人口以山区少数民族居多, 以往由于家庭困难及交通不便, 往往病情危重才住院。随着新农合制度的实施及人们健康意识的提高, 一些轻症及慢性病人亦能及时得到住院治疗, 导致县医院病人骤然增多。原有的编制床位不能满足要求, 过多的加床增加了安全隐患, 特别是基层护理人员配备严重不足又将影响治疗护理。为便于病人的管理, 在实施新农合监管的同时, 配备了专人审核管理, 在医务人员配备管理上增加临时聘用人员, 护理人员实行弹性排班, 合理安排分管责任护士, 重症病人由高年资有经验的护理人员带低年资的人员负责, 轻症病人由中年资护理人员带见习护士负责病人的分管, 同时增加门诊护理人员, 首诊医生合理地分流病人, 严格掌握入住院标准, 避免不需住院的病人造成住院床位紧张。
2 政府宣传力度不足, 农民参合率低
由于基层政府人员人力不足, 而我县少数民族人口居住分散, 农民文化层次过低给开展农村合作医疗宣传带来了一定的困难, 多数农民对新型农村合作医疗制度实施的目的及实惠不了解, 部分住院病人仍未能及时参加新农合。针对此现象, 医院通过制作门诊病历宣传册及宣传板报对我院的技术力量、先进设备进行宣传, 同时在住院部及每个病区张贴合作医疗审核办法及要求, 利用参合病人报销时的优惠对未参合的病人现身说法, 扩大社会影响, 让住院病人了解医院的实力及服务优势, 为农村居民提供质优、价廉的医疗服务。
3 不合理费用加大病人负担, 激化医患矛盾
新农合与公费医疗保险的运作模式类似, 它们都是被动地报销保户的医疗账单。这种运作模式容易引发医疗供方甚至病人的道德风险, 最终很可能导致医疗支出急剧增长[2]。由于《医疗事故处理条例》的出台及举证责任倒置的实施, 医疗机构医务人员为求自保, 依靠多做检查, 开大处方来避免漏诊、误诊, 而防御性医疗的结果不但加大了病人的负担, 也激化了医患之间的矛盾。为有效控制费用的增长, 在建立健全我院合作医疗管理组织及各项管理制度的基础上, 利用电子显示屏对诊疗项目、服务设施项目、用药范围、收费标准进行公示。对医护人员进行合作医疗有关政策规定的学习培训, 认真执行新农合《国家基本用药目录规范》, 同时在手术科室实施《单病种临床路径》, 严格合作医疗费用的审核与控制, 建立长效的费用控制机制, 保护广大农民的利益, 减轻农民的医疗费用负担, 自实施新农村合以来, 我院的药品费用比例一直控制在21.5%以下, 人均住院费用在1 600元左右, 减轻了农民看病贵的负担。
4 定点就诊报销制度, 加重农民负担
新农合实行定点就诊制度, 参合的农民必须到定点医院就诊, 方可享受合作医疗待遇, 定点医疗机构基本上都是本乡 (镇) 卫生院和本县 (市) 以上医院。同时, 在报销比例上对在当地定点医疗机构就医的都有所倾斜[2]。这样的制度在实践中会出现一些定点医院医疗费高涨, 参合农民报销后的花费仍然高于非定点医院的现状, 同时由于管辖区域地理位置的不同, 一些定点医院的参合农民就医地点比非定点医院远, 因此, 农民的负担没有减轻, 甚至有加重的感觉。由于我院住院费用较低及一些手术具有专科特点, 再加上服务满意度高, 邻县大部分的参合农民宁愿选择降低报销费用比例, 也要到我院住院治疗。因此, 我院在加大宣传力度的基础上, 与邻县合作医疗管理部门进行沟通协作, 实施“以人为本”的经营理念, 允许参合农民自愿就近选择定点医院, 由接诊医院决定是否住院或办理住院手续, 在报销比例上与参合点报销比例一样, 同时加强医院信息网管理, 外县参合农民直接在我院审核报销, 方便了群众看病就医[3]。同时争取上级协作医院支持, 不断加强医务人员培训指导, 提高医疗护理服务质量, 凭借实力和信誉让病人自由选择医院, 促进了参合农民间的就医沟通及合作医疗的协调发展。
新型农村合作医疗实施以来, 确实让参合农民在缓解“看病难、看病贵”方面取得初步成效, 但是, 也要深刻认识到解决看病就医问题的长期性、艰巨性和复杂性。要巩固完善新型农村合作医疗制度, 不仅要提高基层医疗卫生机构服务能力和水平, 同时要提高卫生资源的有效利用, 加强医院内涵建设, 规范医疗行为, 满足病人多层次的服务需求, 促进参合农民之间的协调沟通, 争取政府支持力度, 才能给人民群众带来更多的实惠。
参考文献
[1]刘军民.新型农村合作医疗存在的制度缺陷及面临的挑战[J].财政研究, 2006 (2) :68.
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农村基层医疗财务管理 第2篇
◆关键词：卫生 基层 人才短缺 分析
解决社区、农村基层医疗卫生人才
短缺问题的研究与对策
基层医疗卫生事业的发展及其影响因素的问题是一个系统的问题、综合的问题，从根本上看，人才问题是制约基层卫生事业发展的最重要环节，在现实中，广大的基层卫生人才技术资源严重匮乏，这将不可避免地严重影响基层医疗卫生事业的发展。
一、现有基层卫生人才现状 先让我们来看几个数据：
1.据2011年中国卫生统计年鉴数据显示，至2011年末我国每千人口卫生技术人员4.58人，每千人口执业助理医师1.82人，每千人口注册护士1.66人。从以上数据来看我国每千人口医生、护士师数虽然低于大多数发达国家水平但已超过了亚洲地区的平均水平，也超过了世界的平均水平，我国卫生人力资源的总体数量日趋饱和。
2.据统计全国共有95.4万家医疗卫生机构，其中综合性医院、专科医院、中医医院等大中型医疗机构2.2万家，却承担了36.6%的诊疗人次和70.3%的住院人次，为数众多的乡镇卫生院、社区、村卫生室、诊所等基层医疗机构只治疗了较少的病人。
3.2011年末每千农业人口乡镇卫生院人员1.32人。同时据调查显示上世纪70年代我国农村乡镇卫生从业人员数平均为350万人，到80年代降为250万人，到2011年底降为116万人。卫生人力资源的分布不均造成我国乡镇、社区卫生人力资源仍然处于短缺状态之中。
4.2011年末，全国医疗卫生技术人员620.3万人，其中乡医112.6万人，占总人数的18%，我国城市人口占全国人口的20%，却占有我国卫生资源的80%，农村人口占我国人口总数的80%却占有我国卫生资源的20%。可见，就是这18%的乡医支撑着我们9亿农民朋友的最基本的日常医疗保健工作。
这些数据我国提供基本医疗服务的医务人员数量严重不足。随着新农合、医保等基本医疗保障的不断推进，基层医疗机构拿不到定点资格，经营状况将更加恶化，更加留不住人。
下面是对我区乡村医生、社区学历，乡镇卫生院人员职
称的调查结果。
全区在乡村执业的医生有253人，其中执业医师20人，助理医师19人，乡村医生214人。初中学历的有92人，普通高中学历的34人，无学历的1人，占总人数的50.2%；有中专学历的107人，占总人数的42.3%；有大专学历的仅19人，占7.5%。
全区社区卫生服务机构共有卫生技术人员总数46人，大专学历11人，占总人数的24%，其他均为大专以下学历，无本科学历人员；中级职称人员10人，占总人数的22%，高级职称仅有2人，占总人数的4.3%。
全区乡镇卫生院共有卫生技术人员80人，其中中级职称9人，高级职称4人，其余均为初级职称，切无全科医生和全科护士。
从上面的数据可以，基层卫生技术人员业务素质低是长期困扰我国基层卫生事业的发展的瓶颈，误诊、错诊时有发生，小病拖成大病，因病致贫、因病返贫的现象也偶尔发生。
二、基层卫生人才短缺的原因
1.难以吸引人才。基层卫生医疗设施简陋，现代医疗技术难以开展，医学生一般不会去乡镇医院、社区卫生服务机构，更不会去村卫生室。同时生活环境的巨大差别，基层卫生条件、业余生活等都无法和大城市相比，虽然城市现在留人困难，但医学院毕业生还是想尽一切办法去大城市，最次 的选择也是县区级医院，因此让医学生去基层医疗机构，目前来看很难。
2.难以留住人才。基层医疗状况短期内无法改变，这就使村、社区等基层医疗机构病号较少，待遇低，发展空间有限，难以留住有理想抱负的大学生。而县区级医院则成了培训基地，人才一旦培养成熟马上跳槽，人才队伍极不稳定，流动性较大。而流动的综合效果是基层医疗机构的人力资源整体素质下降，其整体人力资本贬值。
三、解决基层卫生人员短缺的几点建议
（一）政府应给予的各项政策支持
1.政府应给予财政政策的支持。要加大对卫生医疗事业扶持的力度，不仅要改善硬件，更要提高基层医生的收入水平。就目前它们经营状况看，基层医疗机构重经济创收、轻公共卫生，与其以公共卫生为主的定位不符。因此，必须像教师一样将基层医务人员尤其是乡村医生的工资列入国库统一支付，而它们的医疗服务收入则作为其发展经费，作为政府加强基层基础建设和公共卫生服务的重要补充。所以建议将解决基层医疗机构医务人员待遇问题作为加强基层卫生工作，解决基层“看病难”的一项重要内容，通过列入财政统一支付的方式予以解决。
2.国家应给予基层医疗机构人才培养政策的支持。第一实施全科医生定向培养、定向就业政策。国家在培
养基层医疗机构人才时，应充分考虑到基层医疗机构的特点。从其服务特性来看，主要从事预防、妇幼、保健等工作，医疗工作只是其所有工作的一部分，并且它们的临床患者也以常见病、多发病为主，个别地区因其地域特点而以某些地方病或地方多发病常见，所以人才配备上也应以公卫、妇幼、预防保健人员为主，应多配备全科医生。目前我国全科医生培养培训体系不健全，缺乏配套的政策和激励机制。全科医生不论是数量还是质量都满足不了基层医疗卫生服务的需要。为达到医改提出的尽快实现基层医疗卫生机构都有合格的全科医生的要求，为群众提供安全、有效的服务，要大力加强以全科医生为重点的基层医疗卫生人才队伍建设。笔者认为，可以将全科医生专业纳入医学院校的学科建设当中，采用定向培养的方式大量培养全科医学人才，以满足基层医疗机构的需要。定向生要与培养学校和定向医院、生源所在地的教育、卫生行政部门签订培养与就业协议，保证毕业后定向到基层医疗机构服务10年以上，这样既可以解决基层缺乏医疗专业人才的困境，又能够帮助家境困难的学生完成学业，还有助于扩大就业。
第二鼓励和吸引人才政策。鼓励和引导优秀高等院校医学生、优秀退休医生和城市富余医务人员到基层医疗机构工作。制定相应的激励政策、培养计划，支持毕业生参加规范化培训，为毕业生在大中型医疗机构实习、进修创造条件。
各地可据实际情况，对在基层医疗机构工作的卫生技术人员职称晋升给予适当倾斜。在基层医疗机构工作满5年的卫生专业技术人员可优先参加相应的培训或业务进修。笔者建议针对基层医疗机构急需医疗专业人才的状况，除了要求专业医学生深入到基层服务，是否也可以建立大学生人才到基层锻炼的流动体系:应届毕业医学生必须有在基层医院工作一至两年的经验之后才有资格报考研究生或者公务员；城市大医院必须从这些有在基层医院经历的大学生中招录医务人员。这样既可缓解目前城市就业的压力又能解决基层医疗机构人才短缺问题。
第三人才保障政策。实施高校毕业生自主择业政策后，医疗单位只能以聘任的方式引进医学院校毕业生，且引进人员的工资福利全部由单位自行承担。同时，在我们这个欠发达地区，地方政府由于财力有限，对基层医疗单位的支持一般只是针对基础设施建设，根本无力像保障农村义务教育师资力量那样来满足基层医疗单位对医疗人才的需求。因此政府首先应给予基层医疗机构自主的人事权与足够的人员编制，以解决基层医疗机构编制不足、人员选择不自主的问题，使医疗机构能够选择真正需要的人才并给予其编制，使他们得到相应的保障，有利于在其岗位上安心工作。其次要保障基层医务人员的薪酬，按时到位将基层医务人员工资列入财政统一支付。还有政府应给基层医生实施医疗责任保险金，提供更多的优惠政策并出台相关制度给予保障。同时新医改方案明确规定基层医疗机构医生应具备执业助理医师以上资格，卫生院非卫生技术人员比例一般不得超过职工总人数的20%。今后未取得普通中专学历的乡镇医生要逐步退出医生岗位，不予执业再注册，其岗位由应届医学大、中专毕业生补充。并通过公开招聘、竞争上岗、绩效考核等方式方法，逐步将那些无能力的医务人员替换到不重要的岗位，这样的规定肯定能激活整个医院的医资体系。
（二）基层医疗机构应采取的对策
1.建立吸引人才的机制。建立竞争制度，克服论资排辈倾向，允许有才干的人脱颖而出。要坚持定期考核，明确用人标准，鼓励毛遂自荐，实行竞争上岗，这样就可以使有真才实学的人得到发展机会，使医院产生吸引力。
2.建立合理的分配制度。在分配上体现出贡献大小是对人才价值的承认，对于吸引人才有重要意义。根据现行医院管理体制，不宜在基本工资方面拉开差距，但可以采用诸如奖励绩效工资、单项奖励等办法体现按贡献分配的原则。
3.建立稳定骨干的人事管理政策。扎实培养和使用好 本单位的人才，建立人才辈出、人尽其才的新型人才整合系统。在培训、提升、工资奖金等方面对有贡献的人员给予倾斜以鼓励优秀人才。
4.加强在职人员的学历教育和继续医学教育。
第一、对在岗无学历的进行中专学历教育。完成学业者授予学历文凭，并可参加执业助理医师资格考试。对于具有相应执业资格的医师、护士、药剂以及医学类相关专业人员按照有关规定和专业对口的原则，通过参加成人高等教育等多种形式进行后续学历教育，进一步提高基层卫生人员的学历层次。
第二、对基层医疗机构卫生技术人员实行全员继续医学教育。以继续教育项目为主要学习形式，多种形式并举。比如: 分期分批派基层医生到上级大医院进修、培训，定期参加相应医院的学术活动、交流会和专家讲座，全面提高医疗服务质量和技术水平。
第三、争取各大医院的支持，使其与基层医疗机构建立长期对口协作关系。一方面大医院要组织本院有资质的医生定期到基层开展相关培训，比如：巡回办班、专题讲座、手术示范等；另一方面各大医院要为进修人员开通进修绿色通道，实施减免进修费用，分期分批组织基层医生到本医院进修全科医学。同时，要建立制度，保证形成长效机制，避免走过场、流于形式。要把培养基层医生列为大医院的一项日常工作，必须保证基层医生进修一段时间后诊疗技术有所提升。
四、结语
农村基层医疗财务管理 第3篇
基金项目:湖南省教育厅科研基金资助项目(08C041)。
作者简介:侯飞燕(1962-),女,副教授,主要从事临床药学、药剂学研究。
【摘要】目的:促进基层新型农村合作医疗机构合理用药。方法按地方常见疾病调查部分基层新型农村合作医疗机构药物使用情况。结果对地方常见疾病的治疗,供临床用药选择的范围窄,药物治疗地方常见疾病的品种较少。结论基层新型农村合作医疗机构应普及推广使用价格适中的《国家基本药物目录》中的药物品种治疗常见疾病。
【关键词】基层新型农村合作医疗;地方常见疾病;药物治疗
新型农村合作医疗(以下简称“新农合”)是党中央、国务院在新时期为解决农民基本医疗问题而提出的一项根本制度,党的十七大将人人享有基本医疗卫生服务作为全面建设小康社会的一项重要目标,并要求全面推进新型农村合作医疗制度建设。2009年1月21日,国务院召开常务会议,审议并原则通过《关于深化医药卫生体制改革的意见》和《2009-2011年深化医药卫生体制改革实施方案》,到2011年,基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民,基本医疗卫生可及性和服务水平将明显提高。2008年,湖南省新农合制度实施县市区数达到一百多个,覆盖农业人口约4900万人,占全省农业人口总数的96.30%,正逐步从根本上化解农民看病难、看病贵的问题。湖南西部地区由于地理位置及历史的原因,经济发展水平较为低下。卫生发展遇到的主要问题,一是经济文化落后造成人们健康素质不高,二是生存环境和人文因素带来地方性疾病高发。如何安全、有效、合理、经济地使用药物是确保广大农民身体健康的重要课题。因此,对地方常见疾病及基层新农合定点医疗机构药物使用情况进行调查分析,具有重要的现实意义。
1 常见疾病
1.1 高血压:与吸烟、大量饮酒、高盐、高脂饮食有关[1-2]。湖南西部地区农村高血压发病主要与大量饮酒、高盐饮食有关。人均摄盐量高,腌菜、腊肉制作使用食盐量多。特别是侗族人群爱吃腌鱼、腌肉,大多数人嗜酒,所饮之酒多是家酿的米酒。农村群众缺乏主动测量血压的习惯,对高血压的知晓率不高,对高血压临床症状认识不足,导致发生了严重并发症后才发现患上高血压。
1.2 妇科疾病:常见的妇科疾病有妇科炎症(阴道炎、盆腔炎、宫颈炎)、月经失调、不孕不育症、子宫内膜异位症和妇科肿瘤等[3]。农村已婚妇女中发病率较高的是妇科炎症。与卫生习惯有关,农村女性大多居住环境不好,洗澡不方便,也没有勤换贴身内衣裤的习惯,有些女性虽然知道自己患有妇科疾病,但因为封建思想,认为是见不得人的事,而未能及时诊治。
1.3 皮肤病:调查中发现皮炎、湿疹、真菌性皮肤病、球菌性皮肤病的发病率较高,特别在夏、秋季节,儿童脓包疮、痱子等皮肤病易发。主要与个人卫生和环境卫生有关,没有养成勤洗澡、勤剪指甲的卫生习惯。
2 常见疾病的用药分析
2.1 抗高血压药用药分析:2004年中国高血压委员会颁布了《中国高血压防治指南(实用本)》中推荐6类一线降压药物:利尿剂、钙通道阻滞剂(CCB)、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、α受体阻滞剂[4]。美国预防、检测评估与治疗高血压全国联合委员会第7次报告(JNC7)明确指出,大多数高血压患者为达到目标血压需要联合应用2种或2种以上降压药,起始是否需要治疗取决与基线血压水平,合并糖尿病的患者通常需要3种以上的药物治疗[5]。表1显示,新农合三级医院、县级医院、乡镇医院抗高血压药单药服用率分别为15.31%、18.52%、82.12%,基层新农合定点医疗机构抗高血压药单药服用比例最大,其中大多数患者单药服用的是寿比山片或复方降压片。虽然复方制剂的正确配伍可达到协同或叠加作用,但不适合高血压患者个体化给药。
2.2 妇科疾病:治疗妇科炎症,妇科外用药物治疗必不可少,不仅使用方便,副作用小,且联合全身用药,可缩短治疗疗程。妇科外用药按照药物剂型可分为栓剂、溶液剂、片剂和散剂。新农合三级医院、县级医院、乡镇医院治疗妇科炎症按照局部给药、局部+口服给药、局部+注射给药方式分布,表2结果显示三者差别不大。基层新农合定点医疗机构治疗妇科炎症外用药中栓剂使用居于首位,其中克霉唑栓、甲硝唑栓最为常用。值得一提的是,泡腾片在妇科局部用药中具有起效快、吸收完全、不伤黏膜等特点,像双唑泰泡腾片、米可定阴道泡腾片和洁尔阴泡腾片等品种在基层新农合定点医疗机构几乎还没有得到使用。
2.3 皮肤病:目前治疗皮肤病应用最多的为抗真菌药物、激素类药物、消毒药物等。皮肤病病因多、病种繁、临床表现复杂,给明确诊断带来一定困难[6],因此,皮肤病的治疗需要规范用药。表3结果显示,基层新农合定点医疗机构治疗皮肤病的给药方式,首选是局部外用给药,局部外用+口服给药次之,局部外用+注射给药比例最小,与新农合三级医院、县级医院治疗皮肤病的给药方式的比较基本一致。主要存在的问题是激素类药物和维生素类药物的不合理使用。
3 结论
对地方常见疾病的治疗,基层新农合定点医疗机构供临床用药选择的范围窄,药物治疗地方常见疾病的品种较少,应普及推广使用价格适中的《国家基本药物目录》中的药物治疗常见疾病。高血压病重在预防,基层新农合定点医疗机构应建立个人健康档案,对30岁以上首诊患者测量血压,医务人员应免费为农民群众测量血压。开展相关健康讲座和卫生知识宣传,宣传的内容要简明扼要,通俗易懂,提高农村广大群众的自我保健意识,科学饮食。新农合乡镇医院急需与高血压病防治相关的专科医生,基层医生对高血压患者要根据不同的特点选用各类降压药物进行个体化规范化治疗,并对高血压患者做到定期随访管理。基层新农合定点医疗机构应组织妇女定期进行妇科检查,患有妇科炎症的已婚妇女需要得到丈夫的关爱和配合治疗,男性也应注意个人卫生。基层新农合定点医疗机构应积极承担宣传任务,增强农村妇女自我保健意识,提高健康水平。
参考文献
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[6] 王秀霞,张莹,宋学忠.皮肤科常用药物的应用[J].职业与健康.2004,20(04):132
作者单位:418000 湖南怀化医学高等专科学校1、2、3
416400 湖南花垣县人民医院4
419200 湖南新晃县人民医院5
418000 湖南怀化市第三人民医院6
农村基层医疗财务管理 第4篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该地区农村糖尿病患者120 例, 随机分为观察组和对照组, 每组60 例。 观察组男32 例, 女28 例, 患者年龄38~81 岁, 平均年龄 (62.7±10.2) 岁, 其中合并冠心病5 例, 合并高血压13 例;对照组男31 例, 女29 例, 患者年龄39~65 岁, 平均年龄 (62.4±9.8) 岁, 其中冠心病4 例, 合并高血压10 例, 脑卒中2 例。 年龄、性别和并发症等个人基本资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组给予常规糖尿病治疗, 观察组在对照组的基础上以基层三级医疗网的形式来开展健康教育, 具体方法为: (1) 建立个人档案。 将所有的糖尿病患者按照姓氏首字母的顺序进行排列, 建立对应的个人健康档案, 并对每个档案进行编号。 个人档案中应包含患者的个人基本信息, 各项检验指标, 治疗措施以及自我管理等。 (2) 基层三级医疗网的管理, 由本地区县 (区) 级全科医生和经验丰富的护士及乡 (镇) 村医生组成专业的“健康管理”团队, 由内分泌专家指导团队成员工作, 并对团队成员进行综合管理的培训, 确保团队成员保持统一的认识和方法。 (3) 健康教育:对患者进行健康教育讲座, 可每2 个月进行一次, 讲座内容包括对糖尿病知识的讲解和预防措施, 乡村医生对患者进行饮食指导、运动指导、药物服用指导等, 将患者健康教育情况记录到个人健康档案中, 并采用电话的形式跟踪患者的治疗情况, 嘱咐患者参加各类健康教育活动。
1.3 观察指标
对比干预后两组患者的各项临床指标, 包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白和甘油三酯等, 采用问卷调查的方法对两组患者进行行为改变评分, 并比较两组患者对糖尿病的知晓情况。
1.4 统计方法
对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理, 针对上述数据, 采用SPSS 16.0 统计学软件进行分析, 计量资料采用 (±s) 来表示, 运用t检验, 计数资料用[n (%) ]表示, 采用 χ2检验, 对比以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的糖尿病知识知晓情况比较
观察组糖尿病症状、预防措施、管理理念和控制措施了解比例均高于对照组, 观察组患者对糖尿病知识的知晓情况显著优于对照组, 两组数据对比差异具有统计学意义, P<0.05, 具体情况见表1。
2.2 两组患者各项临床指标比较
观察组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白和甘油三酯临床指标均低于对照组, 两组数据比较差异具有统计学意义, P<0.05, 具体情况见表2。
2.3 两组患者行为改变评分比较
问卷结果显示, 观察组自我血糖检测、降糖药物服用、低脂低盐饮食、体育锻炼等行为的评分均高于对照组, 两组数据比较差异具有统计学意义, P<0.05, 具体情况见表3。
3 讨论
基层三级医疗网即县级医院一乡镇医生院一村级卫生室, 其主要作用是以县级综合性医院为龙头, 以卫生院为主导, 以村卫生室为网底, 综合医疗、预防及保健等各项功能, 建立配套齐全、功能完备、运转协调的农村医疗卫生服务体系, 最终形成县、乡、村三级医疗网。 糖尿病是一种慢性疾病, 需要终身治疗, 对人类健康造成严重威胁, 若不及时采取相应相应措施进行治疗, 发展到一定程度会造成多种并发症的发生。 目前, 临床中尚未发现根治糖尿病的方法[2]。 糖尿病会牵涉到患者的多个机体系统, 是一种全身性疾病, 临床中主要采取药物治疗和综合防治, 需要多学科进行合作[3]。 因此, 对农村糖尿病患者采取基层三级医疗网管理, 其中管理团队中包括医生、护士、营养师、心理学家、运动学家和药剂师等多个专业的人员。 对糖尿病患者实施团队管理在国外已较为普遍, 早已形成了完备的管理体系[4]。 该研究中, 观察组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白等临床指标均低于对照组, 两组数据比较差异具有统计学意义, P<0.05 观察组对糖尿病的知晓程度、自我监测状况以及对糖尿病并发症的预防情况均优于对照组, 两组数据比较差异具有统计学意义, P<0.05。 在农村, 糖尿病患者受教育程度低, 接受能力差, 劳动强度大, 生活饮食习惯不规律, 就医治疗不方便, 因此, 需要依托基层三级医疗网结合不同情况, 采取针对性的健康教育方法, 在基层三级医疗网成员的共同努力下, 指导患者改变不良生活习惯, 提高患者的健康保健意识, 积极参与到疾病治疗中来, 促进治疗效果的提高。 基层三级医疗网对农村糖尿病的干预效果明显, 大量研究结果表明, 基层三级医疗网在农村糖尿病的预防和管理工作中具有科学性和有效性。
综上所述, 对糖尿病患者采取基层三级医疗网干预能够在一定程度上控制患者的血糖, 促使患者养成良好的生活习惯提高对糖尿病的认识, 同时提高患者的治疗依从性, 具有临床推广价值。
参考文献
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[3]郑丽杰, 赵海霞, 郑栋满, 等.农村社区糖尿病患者健康管理效果评价[J].中国初级卫生保健, 2015, 20 (1) :50-51, 54.
基层医疗机构医院感染管理基本要求 第5篇
为加强基层医疗机构医院感染管理工作，提高基层展医疗机构医院感染预防与控制水平，落实《传染病防治法》、《医院感染管理办法》和相关标准、规范，制定本要求。本要求适用于社区卫生服务中心(站)、诊所、乡卫生院、村卫生室等基层医疗机构。
一、组织管理
（一）健全医疗机构医院感染管理体系，实行主要负责人负责制，配备医院感染管理专(兼)职人员，承担医院感染管理和业务技术咨询、指导二作。相关人员应当经过上级卫生计生行政部门或医疗机构组织的院感染管理知识岗位培训并经考核合格。
（二）制定符合本单位实际的医院感管理规章制度，内容包括：清洁消毒与灭菌、隔离、手卫生、医源性感染预防与控制措施、医源性感染监测、医源性感染暴发报告制度、一次性使用无菌医疗器械管理、医务人员职业生生安全防护、医疗废物管理等。
（三）医院感染管理专(兼)职人员负责对全体职员开展医院感染管理知识培训。医疗机构工作人员应当学习、掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制知识。
二、基础措施
（一）布局流程应遵循洁污分开的原则，诊疗区、污物处理区、生活区等区域相对独立，布局合理，标识清楚，通风良好。
（二）环境与与物体表面一般情况下先清洁再消毒。当其受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。清洁用具应分区使用，标志清楚，定位放置。
（三）医疗器械、器具、物品的消毒灭菌应达到如下要求
1.进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须灭菌；耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。
2.接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须消毒。
3.各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。4.医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。
5.被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应按照《医疗机构消毒技术规范》(WS/T367-2012)有关规定执行。
（四）基层医疗机构设消毒供应室的，应当严格按照《医院消毒供应中心第2部分消洗消毒及灭菌技术操作规范》(Ws310.2-2009)规定对可重复使用的医疗器械进行清洗，并使用压力蒸汽灭菌法灭菌(“5.8.1.压力蒸汽灭菌”节选见附件1)。没有设置消毒供应室的基层医疗机构，可以委托经地级市以上卫生计生行政部门认定的医院消毒供应中心，对可重复使用的医疗器械进行清洗、消毒和灭菌
（五）无菌物品、清洁物品、污染物品应当分区放置。无菌物品必须保持包装完整，注明物品名称、灭菌日期、失效日期，以及检查打包者姓名或编号、灭菌器编号、灭菌批次按灭菌日期顺序置于无菌物品存放柜内，并保持存放柜清洁干燥。
（六）从无菌容器中取用无菌物品时应使用无菌持物针(镊)。从无菌容器(包装)中取出的无菌物品，虽未使用也不可放入无菌容器(包装)内，应重新灭菌处理后方可使用。
（七）一次性使用无菌医疗用品应由医疗机构统一采购，购入时索要《医疗器械生产企业许可证》、《医疗器械产品注册证》及附件、《医疗器械经营企业许可证》等证明文件，并进行质量验收，建立出入库登记账册。用前应检查小包装的密封性，灭菌口期及失效日期，进口产品应有相应的中文标识等，发现不合格产品或质量可疑产品时不得使用。使用中发生热原反应、感染或其他异常情况时，应当立即停止使用，并及时上报医疗机构主管部门，使
用后的一次性使用医疗用品按医疗废物进行处置。
（八）应根据消毒对象选择消毒剂的种类，所用的消毒剂必须由医疗机构统一采购，购入时索要《消毒产品生产企业卫生许可证》、《消毒产品卫生安全评价报告》等证明文件，建立进货验收和出入库登记账册，严格按照消毒剂使用说明书中的使用范围、方法、注意事项正确使用，医务人员应掌握消毒剂的使用浓度、配制方法、消毒对象、更换时间、影响因素等，保证消毒效果的可靠、具体选择原则和适用方法参照《医疗机构消毒技术规范(2012年版)》(WS/T367-2012)“附录C常用消毒与灭菌方法”的要求(节选见附件2)。
（九）严格掌握抗菌药物临床应用的基本原则，合理使用抗菌药物。规范抗菌药物的种类、剂量、给药时间和途径，严格遵循“能口服的不注射，能肌肉注射的不静脉注射”的用药原则。
（十）提高医务人员手卫生依从性和正确率，特别是在诊断、治疗、护理等操作前后严格实施手卫生，有关要求参照《医务人员手卫生规范》(WS/T313-2009)(节选见附件3)。
（十一）医护人员诊疗操作时严格遵守无菌操作原则。
（十二）诊疗工作应当遵循《医院隔离技术规范》(WS/T311-2009)，按照标准预防的原则做好防护工作。
（十三）使用后的锐器应当立即弃置于符合规定的利器盒内。严禁用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器，落实防止锐器伤的各项措施。
（十四）医务人员应当参照《医院感染诊断标准(试行)》(卫医发[20012号)，掌握医院感染诊断标准。发生3例以上医院感染暴发或5例以上疑似医院感染暴发时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。
三、重点部门
（一）手术室
1.独立设置、分区明确、流程规范、标识清楚、清洁卫生，连台手术之间、当天手术全部完毕后，应及时进行清洁消毒处理。
2.凡进入手术室的人员应更换手术室专用的衣、帽、一次性外科口罩、鞋。非感染手术和感染手术应分室进行，如在同一手术间进行，应先安排非感染手术、再安排感染手术。
3.手术器械与物品使用后尽快清洗，器械必须一用一灭菌，清洗、包装、灭菌应符合国家有关规定。耐湿耐高温器械与物品应使用压力蒸汽灭菌。灭菌后的手术器械包应存放在清洁干燥的存放柜内。
4.麻醉用具定期清洁、消毒。可复用喉镜、螺纹管、面罩、口咽通道、简易呼吸器等须“一人一用一消毒”，清洁、干燥、密闭保存。
（二）治疗室、换药室、注射室 1.保持室内物体表面、地面清洁。室内应设流动水洗手池，洗手液、干手设施(用品)，速干手消毒剂等；手消毒剂应标启用时间，在有效期内使用。
2.治疗车、换药车上物品应摆放有序，上层为清洁区、下层为污染区；利器盒放置于治疗车的侧面；进入病室的治疗车、换药车应配有速干手消毒剂。
3.各种治疗、护理及换药操作应按照先清洁伤口，后感染伤口依次进行。特殊感染伤口如:炭疽、气性坏疽等应就地(诊室或病室)严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室。感染性敷料应弃置于双层黄色防渗漏的医疗废物袋内并及时密封。
（三）普通病房
1.床单元应定期清洁，遇污染时及时清浩与消毒，直接接触皮肤的床上用品一人一换，遇污染及时更换。
2.病人出院或死亡后应对床单元及其相邻区城进行清洁和终末消毒。
四、重点环节
（一）安全注射
1.进行注射操作前半小时应停止清扫地面等工作，避免不必要的人员活动。严禁在非清洁区域进行注射准备等工作。
2.配药、皮试、胰岛素注射、免疫接种等操作时，严格执行注射器“一人一针一管一用”。
3.尽可能使用单剂量注射用药。多剂量用药无法避免时，应保证“一人一针一管一用”,严禁使用用过的针头及注射器再次抽取药液。
4.抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，放置时间超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。灭菌物品(棉球、纱布等)一经打开，使用时间不得超过24小时，提倡使用小包装。
5.盛放用于皮肤消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等应密闭保存，每周更换2次，同时更换灭菌容器。一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超过7天。
6.药品保存应遵循厂家的建议，不得保存在与患者密切接触的区域，疑有污染时应立即停止使用并按要求处置。
（二）各种插管后的感染预防措施
1.气管插管：如无禁忌、患者应采用床头抬高30-45度体位，且尽可能采用无创通气；吸痰时严格无菌操作；重复使用的呼吸机管道、雾化器须灭菌或高水平消毒。呼吸机管道如有明显分泌物污染应及时更换；湿化器添加水应使用无菌水每天更换。对危重病人须注意口腔卫生，实施正确的口腔护理。
2.导尿管：采用连续密封的尿液引流系统；悬垂集尿袋并低于膀胱水平，不接触地面。采用连续密闭的尿液引流系统。不常规使用抗菌药物冲洗膀胱预防感染。保持会阴部清洁干燥。
3.血管内置管：开展血管内置管的使用、维护及相关感染的预防与控制培训；保持插管部位消洁，有污染时及时更换敷贴；血管导管的三通锁闭阀要保持清洁，发现污垢或残留血迹时及时更换。每日评估，及时撤管。
（三）手术操作
1.择期手术病人术前清洁手术部位皮肤，备皮应当在手术当日进行，手术切口皮肤消毒范围应当符合手术要求。手术医务人员应当按照《医务人员手卫生规范》(WS/T313-2009)的要求做好洗手和外科手消毒(节选见附件3)。
2.对于需要引流的手术切口，应当首选密闭负压引流，尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流，确保引流充分。术后保持引流通物，根据病情尽早为患者拔除引流管。
3.术中保持患者体温正常，防止低体温。
（四）超声检查
1.超声探头(经皮肤，黏膜或经食管、阴道、直肠等体腔进行超声检查)须做到一人一用一消毒或隔离膜等。
2.每班次检查结束后，须对超声探头等进行彻底清洁和消毒处理，干燥保存。
（五）医疗废物管理
1.当地有医疗废物集中处置单位的医疗机构，医疗废物严格分类、收集后，置于医疗废物暂存处的周转箱内，并与医疗废物集中处置单位进行交接登记，记录单至少保存3年。
2.自行处置的医疗废物能够焚烧的及时焚烧，不能焚烧的可采取消毒并毁形后填埋处理。
基层医疗单位急诊护理管理方法探究 第6篇
方法：对基层医疗单位急诊护理管理中存在的问题进行分析，提出相应的解决方法。
结果：提高了整体护理水平，赢得了患者的信任和好评。
结论：只有不断探索、实施护理管理的新方法，才能不断提高科室的护理水平和质量，才能不断提高患者的医疗满意度。
关键词：基层医疗单位急诊护理管理方法
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0230-02
基层医疗单位急诊部承担着危重患者的第一首抢救任务，医务人员必须对患者做出最迅速准确的诊断和治疗，才能确保患者的生命安全，而急诊护理水平能够在很大程度上反映出整体的医护水平1。急诊部护理工作繁琐而急迫，对护理人员要求很高，护理人员扎实的技术和良好的配合对于医生治疗的实施至关重要。护理质量的好坏直接影响着患者的治疗效果和病情安危，也关系着医院的信誉和形象2。本文就我院急诊科护理管理工作中存在的一些问题进行深入分析，并提出相应解决措施和对策，有效地提高了护理质量和护理水平。
1急诊护理管理中存在的问题
1.1急诊护理人员职业热情缺乏。由于我院急诊部护理人员大部分为年轻人，生活压力较大，而急诊工作繁忙、琐碎又紧张，工资待遇又比较低，导致大部分护理人员职业使命感较低，缺乏职业热情，对护理工作没有热爱之情。反映到工作上可以看到：护理人员对患者服务态度较差，不能够耐心与患者进行交流，对患者关心不足；对本职工作不够细心认真，有时会因为大意而造成医疗上的疏忽和失误。
1.2急诊护理人员职业技能较低。一是基础护理技术和护理技能不够扎实；二是缺乏与病患沟通的技巧，不善于建立良好的护患关系；三是心理素质较差，容易因为工作压力产生心理问题；四是法律知识欠缺，面对医疗纠纷时，不懂得利用法律武器维护自身利益。
1.3急诊科护理管理制度不完善。一是急诊护理流程较乱，没有形成流畅合理的急诊护理规范；二是护理人员不能够严格遵守医院的各项规章制度，经常出现在其职不做其事的懒散现象。
2急诊科护理管理方法
2.1提高急诊科护理人员的职业热情。急诊部护理人员应当加强职业道德修养，充分认识护理工作的使命性、崇高性、重要性，树立对本职工作的热爱，树立全心全意为病人服务的理念，切实做到一切以病人为中心，一切从病人的需要出发3。护理人员应当认真听取患者的意见和要求，在护理过程中要关心呵护患者的健康和生活，对某些因生病而产生焦虑、抑郁、烦躁、悲伤等消极情绪的患者要进行及时耐心的心理疏导。加强与患者及其家属的沟通，共同为患者营造一个适于病情恢复的环境。保持认真严谨的工作态度，仔细询问患者的身心感受，严密观察患者的各项生理指标和检查结果，积极配合医生的治疗。建立双方信任，尊重患者的隐私权和知情权。
2.2加强急诊科护理人员的职业技能。①加强护理人员的基础护理知识和护理技能培训：作为一名合格的急诊部护理人员，仅护理态度好是不够的，还要有精湛的护理技能才行，除了要掌握护理基本知识和技能，急诊科护理人员必须加强抢救知识与技能的培训，每一位护理人员都应当熟练掌握各种急救药品的适应症及使用剂量和注意事项，掌握各种急救设备的使用方法，护士长应做好带头表率作用，积极传授知识，认真培训技能，并鼓励大家相互交流、共同进步。由护士长进行急诊知识和技能考核，记录成绩，予以奖惩。急诊科还要定期轮转部分护理人员到其他科室进行学习，掌握相关科室的专科急救技术，不断提高急诊科护理的业务水平4；②提高护理人员的护患沟通技巧：在医疗活动中，护理人员是与病患接触最直接最频繁的人员，因此掌握良好的护患沟通技巧对于促进医疗救治过程显得尤为重要。由于急诊科病患多为危急重症，很多伴有意识障碍，不能够清醒地配合检查和治疗，而且很多病患是由事故导致，原因复杂，牵扯因素较多，这时就要求护理人员具备冷静的头脑，能够把病人安危放在首位，运用有效的沟通技巧和专业知识，做出及时正确的判断和决定，为挽救患者生命节约宝贵的时间；③加强护理人员的心理素质：急诊科工作量大，病种多，病情危重，容易发生冲突纠纷以及病人抢救不治身亡，因而对医护人員的心理承受力要求很高，因此，要加强医护人员的心理素质培养，定期举办心理学讲座，建立护理人员心理咨询室等；④加强护理人员的法律意识：由于医疗模式的转变及医疗制度的改革，医患关系日趋紧张，所以护理人员一定要学会自我保护，确保人身安全，用法律武器维护自身权益。
2.3规范急诊部护理管理制度。①规范急诊部就诊流程、护理流程，从病人入院前、住院中、出院后各阶段入手，制定清晰流畅的医疗护理流程；②规范护理人员的不当行为，使其严格遵守医院的规章制度，不得随意请假、迟到、早退，工作时间不得聊天、上网等。如有发现者，按规章严肃处理。
3讨论
急诊科护理管理关系着急诊科的护理水平，本文通过探讨急诊科护理管理中存在的问题，从提高急诊科护理人员的职业热情、加强急诊科护理人员的职业技能、规范急诊科护理管理制度三大方面对护理管理进行改进，大大提高了护理水平，为患者的治疗和恢复提供了更好地保证。
参考文献
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基层医院新型农村合作医疗实践体会 第7篇
1 县级医院在新农合工作中存在的主要问题
医疗机构对于新农合制度的影响研究目前还处于探索阶段。我国新型农村合作医疗制度于2006年进入全面推进阶段, 医院开展新农合工作时间尚短, 而且, 与城镇职工医疗保险比较, 新农合的筹资水平相对偏低。
(1) 入院时不核对患者姓名、户口本、身份证、合作医疗证, 病历资料不全, 给患者带来许多不便。 (2) 随意放宽入院标准, 延长住院时间。 (3) 不能及时完成病历, 致使患者出院后往返多次, 既费时、费力, 又增大开支, 引起患者不满。 (4) 收费与医嘱不符, 或者收费项目不明确。 (5) 用药与诊断不符, 重复用药、用药配伍不科学, 使用无明显疗效的药物。 (6) 自费药品使用比例较高, 占住院总费用的27.2%。 (7) 县级医院中临床药师缺乏, 指导临床医师用药和监督工作执行不利。 (8) 使用自费药品 (诊疗项目) 未填写知情同意书。
《新型农村合作医疗用药目录》、《新型农村合作医疗诊疗目录》较窄;新农合用药和诊疗项目范围, 较之社保工伤医疗药品、诊疗目录少, 是患者报销比例低的主要原因之一。
2 对策
2.1 从思想观念上引起重视
县级医院是新农合工作的重要场所。作为农村地区的医疗卫生服务中心, 县级医院的医疗水平和服务质量, 直接关系着参合农民的切身利益。县级医院的最大市场在农村, 我国是一个农业大国, 农村人口占全国人口总数的80%以上。新农合的服务对象是农民, 县级医院应把工作重点放到农村去, 把新农合工作摆在重要位置。
2.2 做好教育培训
医护人员作为新农合工作的直接实施者, 必须及时、全面掌握新农合的政策、要求和方法。通过办学习班、印发学习手册、开辟网上专栏、专题辅导等形式, 进行广泛、有效、及时的系统培训。新进医护人员必须经新农合专项培训, 合格后上岗。建立新农合医生资格准入和定期考评制度。采取培训、考核、督查等综合措施, 努力培养一批熟悉新农合政策、全心全意为农民健康负责的医护人员。
2.3 严格医疗管理
2.3.1 严格“五查五核实”, 即查患者, 核实参合身份;查病
情, 核实住院指标;查处方, 核实用药目录;查病历, 核实住院管理;查清单, 核实收费标准。
2.3.2 各科室设专人为患者讲解新农合的有关规定, 并在住院患者一览表上对新农合患者做出明显标记。
2.3.3 严格执行不合理用药干预程序, 组建临床药学室和
临床药师队伍, 负责指导临床医生合理用药, 并监督其整个过程。
2.3.4 对参合农民的诊疗、用药等要实行告知义务, 目录外用药及诊疗项目要填写知情同意书。
2.3.5 建立第一责任人制度, 科主任是科室新农合工作第一责任人, 必须对新入院的新农合患者24 h查房。
2.3.6 做好监督检查工作, 通过组织专门人员对新农合发
放调查问卷, 向社会公开监督举报电话、出院后回访等方式, 主动接受社会和群众监督;制定专项处罚规定, 对违规个人和科室严肃处理。
2.4 严格控制医疗费用
新农合基金的90%是由定点医疗机构流出的, 控制医疗费用的不合理增长, 是一项长期而艰巨的任务, 也是新农合工作持续运行的关键。
2.4.1 建立费用控制体系
围绕合理检查、合理用药、合理收费, 建立费用控制目标责任制, 制订每个科室的新农合控制指标, 包括新农合患者平均住院费用、药品比例、非基本药物目录的药品使用率、非检查目录的检查使用率, 门诊处方最高药品费用和住院单病种费用最高限额等多项指标, 逐步实行单病种定额收费制度。
2.4.2 建立非目录内用药 (检查) 费用分析体系
充分利用网络优势, 将新农合信息全部纳入规范化管理, 实施监控患者住院期间的检查、治疗、用药及各种费用的发生情况, 对不合理用药、不合理收费进行查找和分析。
2.4.3 建立费用公示体系
把新农合患者医疗费用纳入医疗质量评价和公示之列, 全面建立执业医师诊疗公示制度, 按月向社会公示每位医师处方平均值、基本药物使用率、抗生素使用率、检查项目阳性率等诊疗指标;公布每个科室的医疗质量和费用, 让患者自主选择医生。同时, 建议扩大《新型农村合作医疗用药目录》、《新型农村合作医疗诊疗目录》, 增加报销范围, 提高报销比例。
2.5 把好双向转诊关
农村基层医疗财务管理 第8篇
一、我国农村基层全科医疗卫生人才发展源由及现状
全科医学兴起于20世纪六十年代的北美, 目前已有50多个国家推行全科医疗。它是一门发展较为成熟的立足于社区和农村基层, 向个人和家庭提供连续、协调、综合性的医疗保健服务, 已经逐渐发展成为国际上公认的基层医疗卫生服务的理想模式。以美国为例, 全科医师在社区提供预防保健、常见病诊疗、咨询和康复等基层卫生服务, 使得常见病和慢性病一般在社区基层就可以获得治疗。再如英国, 总人口5, 740万中已有全科医师37万名, 平均每位全科医师服务居民1, 600~2, 000人, 大约90%的卫生服务由全科医师提供。
我国在20世纪八十年代引入全科医学, 开始逐步发展基层医疗卫生服务。2011年6月温家宝主持召开国务院常务会议, 决定建立全科医生制度。会议指出, 全科医生是综合程度较高的医学人才, 主要在基层承担预防保健、常见病多发病诊疗和转诊、病人康复和慢性病管理、健康管理等一体化服务, 被称为居民健康的“守门人”。同时要求, 到2012年使每个城市社区卫生服务机构和农村乡镇卫生院都有合格的全科医生;基本实现城乡每万名居民有2~3名合格的全科医生, 更好地为群众提供连续协调、方便可及的基本医疗卫生服务。但目前, 在我国广大农村特别是偏远地区经济发展较为落后, 医疗卫生资源设备简陋, 全科医生人才严重缺乏, 人民群众在当地难以享受多层次、全方位的基层医疗卫生服务, 从而促使“看病难, 看病贵”的问题仍旧突出, 基层医疗卫生服务仍有待发展和改善。
二、明确农村基层全科医疗卫生人才培养的重要性
(一) 深化医药卫生体制改革、改善基层医疗卫生服务的必然要求。
农村居民在我国是较为庞大的社会群体, 农村的基层医疗卫生服务工作能否开展并落到实处, 是关系到加快农村经济发展, 促进农村和谐稳定的关键内容。自新一期的医改以来, 各级政府对基层医疗卫生的重视程度和投入都在逐渐加大, 这使得基层医疗卫生服务机构的硬件设施不断改善, 但相对而言, 基层医疗服务机构的人员配备和人才建设仍是较为薄弱, 后者已成为制约基层医疗卫生机构服务水平提高的“瓶颈”。
2011年卫生部等六部委下发的《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》明确指出:“加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设, 是健全基层医疗卫生服务体系、提高基层医疗卫生服务水平的基础工程, 是缓解看病难、看病贵的基础环节, 是实现人人享有基本医疗卫生服务的基本途径, 关系到医改全局和群众切身利益。”因此, 卓越医生教育培养计划的实施, 为培养适合农村基层医疗卫生服务的全科医生人才提供了强大的动力。
(二) 实现公共服务均等化、满足基层民众医疗卫生服务的重要保障。
通过医疗卫生服务来保证身心健康, 是每位社会成员都应当享受的社会保障。“人人享有基本医疗卫生服务”是每一个人的基本权利, 而为满足这项权利的关键就在于基层医疗人员的配备和基层人才队伍的建设, 尤其是合格的全科医生的培养。目前, 在广大的农村及偏远地区, 医疗卫生人员缺乏和人才队伍建设滞后的问题尤为突出, 这就使得现实医疗水平难以满足农村居民的需求。因此, 为解决农村基层医疗卫生服务的问题, 加强培养能够了解农村、扎根农村、甘心为农村基层卫生服务事业奋斗的合格全科医生人才, 成为了改善农村医疗现状工作的重中之重。
(三) 有利于促进医疗卫生服务模式转变的重要举措。
在新一轮的医改中, 我国正在借鉴许多国家的可行做法和成功经验, 提出新的基层医疗卫生服务发展方向, 即建立医疗卫生服务的分级诊疗模式, 实行全科医生签约服务, 将医疗卫生服务责任落实到医生个人。这一模式的发展, 更加有利于优化医疗卫生资源配置、形成基层医疗卫生服务机构与城市医院分工配合的诊疗模式, 更有利于为群众提供方便适合的基本医疗卫生服务, 缓解城市医院的压力, 解决群众“看病难、看病贵”的现实问题。
三、加强农村基层全科医疗卫生人才队伍建设的措施
在新一轮医改的逐步进行中, 进一步实施“卓越医生教育培养计划”, 促进符合农村需求的基层医疗卫生服务人才的培养, 为我国基层医疗卫生事业的发展增添新生力量, 着实需要从以下几方面开展工作:
(一) 积极落实培养农村基层全科医生人才的医学教育培训改革。
依据“卓越医生教育培养计划”深化面向农村基层的全科医生人才培养模式, 在全国选取高校作为试点, 加强全科医学理论和实践教学, 并联合县域内有条件的医院和乡镇卫生院进行临床实训和全科医生培训, 提高对农村常见病、多发病和地方性疾病的诊疗能力。以农村基层卫生需求为导向, 科学调控招生规模, 采取合同定向、减免学费、教育贷款优先等各项优惠政策, 加强农村基层医疗卫生后备人才发展的培养。
(二) 开展基层在岗医生转岗培训, 改革全科医生执业方式。
通过在定点的培训基地开展培训的方式, 鼓励符合条件的基层在岗执业医师进行深造, 接触更多种类与基层人群相关的疾病医治方式和药物使用内容, 从而提高其基本医疗卫生服务能力。每位参加培训的医师可通过省级卫生行政部门组织的统一考试, 注册为全科医师。在执业方式上, 全科医生可以通过签订合同或协议的方式, 选择在基层医疗卫生机构全职或兼职的方式工作, 也可以独立开办或与他人联合开办个体诊所。调动各地方的积极性, 鼓励组成新的医疗队伍, 划片为辖域内的居民提供基本医疗卫生服务。
(三) 建立城市医院和农村基层医疗机构人才双向交流机制。
根据各地方的实际情况和能力, 由卫生行政部门与相关医院及医疗机构进行协调, 组织开展城乡医疗卫生人才的双向交流。例如:县级以上医院需定期通过视频教学、电视电话座谈会议、派出人员指导等方式对辖域内的农村基层医疗卫生机构提供服务和技术指导, 同时各级政府应给予一定额度的补贴, 保障这一交流机制的顺利运行。而辖域内的农村基层医疗机构可以定期提出申请, 组织相关人员到县级以上医院进行医学工作和技术问答交流。
(四) 建立农村基层全科医学人才的成长激励机制。
根据事业单位岗位设置管理及农村基层卫生服务机构岗位管理的有关规定, 对农村基层卫生机构进行合理的编制设定和岗位设置, 并将编制明确到人, 同时推行全员聘用制度和岗位责任管理制度, 明确岗位职责和任务, 坚持公开、公正、竞争、择优的原则, 配备合格人员。同时, 落实就业保障机制, 稳定人才队伍, 使他们服务农村、扎根农村, 推动农村基层医疗卫生事业的可持续发展。
(五) 合理确定全科医生的劳动报酬和鼓励津贴。
各级政府和相关财政部门需认识到, 全科医生属于基层医疗卫生机构正式工作人员的, 工资水平应当按照国家规定的工资待遇给予, 并且保持和当地事业单位平均工资相一致的工资水平。而绩效工资部分, 应充分考虑全科医生的签约居民数量和构成、门诊工作量、服务质量、居民满意度以及居民医药费用控制情况等因素, 对全科医生进行科学的绩效考核, 考核结果作为发放绩效工资的依据。同时, 要完善鼓励全科医生到艰苦边远地区工作的薪津补贴政策, 为其基本的生活和医疗服务提供保障。
参考文献
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[3]陈竺.以全科医生为重点加快培养高质量医药卫生人才为提高全民健康水平提供有力保障[N].中国教育报, 2011.12.6.
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农村基层医疗财务管理 第9篇
关键词：新农合,农村,医疗卫生,服务质量,研究
一、新农合制度下我国农村基层医疗服务质量的现状分析
新农合制度下我国农村基层医疗服务质量的现状可以从以下几方面进行分析。
首先,农村基层市场竞争能力不足,医疗服务供给绩效较低。自新中国成立以来,特别是改革开放以来,我国农村基层医疗卫生服务的范围和数量获得了很大的提升。但自全面改革开放以后,与广大城市地区相比,我国农村医疗服务的实际利用效率不仅没有增长,而且呈现出了较强的下滑势头,供给质量也随之下滑。另外,现阶段我国乡村两级医疗机构的医疗设备环境还相对较差,而这在很大程度上也影响了农村地区的医疗质量和水平的的提高。
其次,农村医疗卫生机构的医疗卫生人员综合水平还有待于进一步的提高,比如,大多数的乡村医生学历水平较低,而且专业水平一般,无法满足农村地区的医疗需求。近几年来,随着我国新型农村合作医疗制度的不断发展推行,农村地区的医疗卫生服务已经有了较大的改善,但是由于乡镇卫生院的规模较小、设备相对较差,无法吸引高素质的专业医务人员,在收入低、条件艰苦的情况下,医学专业的学生大都不愿意到乡村卫生院去工作,而这也成为阻碍我国农村基层医疗服务质量不断发展的重要因素。除此之外,乡镇卫生院对医务人员的业务培训机制的不完善也在一定程度上影响了当地医疗服务质量的不断发展,乡镇医生的工作热情不高,很多村医为了提高收入,甚至走出医院为其他更多的人看病,加之,很多地方政府的财力有限,村医都是自建卫生室,而在新农合报销比例的差异下,造成了一部分患者的流失,而这也在很大程度上影响了农村的医疗服务质量。
最后,农村基层医疗机构内部缺乏有效的管理,这在一定程度上也影响了基层医疗的服务质量。在新一轮的农村医疗卫生体制改革下,大量的农村公共医疗卫生机构开始由乡镇卫生院负责管理,但是由于乡镇卫生院的相关领导对医疗服务的重视度不够,使得基层医疗卫生机构缺乏质量管理、药事管理和病案管理的相关专门组织,也没有监督部门对相关工作加以监督管理,而这也就导致部分乡镇卫生院的质量管理不严格,加之,农村基层医疗卫生机构的卫生工作人员缺乏自我质量的监管意识,继而影响了农村基层医疗的服务质量。
二、新农合制度下农村基层医疗服务质量的改善治理对策
随着新型农村合作医疗政策的出台,农村基层医疗机构获得了非常显著的发展,这使得乡村卫生医疗结构的作用和地位更为突出,特别是对于处于新农合制度设计中心地位的乡镇医疗卫生机构来说更是获得了前所未有的重视程度。但在农村医疗卫生事业逐步改善的当下,城乡两级卫生机构自身所存在的各种问题也逐渐暴漏出来,并获得了社会各界越来越多的关注和关心,由于历史因素的限制,长期以来,我国农村基层医疗卫生体系一直相对较为落后,农村医疗基础设施不健全、不完善的问题一直非常突出。城乡医疗机构一直面临着专业人员缺乏、设备设施陈旧、骨干力量流失严重等问题,使得其很难满足广大农民群众日益增长的医疗卫生的需求,为此,现阶段新农合制度下的农村基层医疗机构可以从以下几方面着手不断改善医疗服务质量。首先,不断完善农村医疗卫生服务体系,农村基层医疗服务质量的治理是为了确保新型农村合作医疗制度的顺利实施,为此针对当下农村医疗卫生服务工作中存在的若干问题,相关部门必须建立稳定的医疗卫生服务投入机制,通过加大资金投入,不断改善农村的基层医疗服务水平和人员服务能力。
其次,不断提高我国农村基层医疗卫生服务机构的人才队伍建设。人才是制约农村基层医疗卫生服务质量提高的关键因素,为此,乡镇地区可以通过不断改善基层医疗机构的设备水平来吸引和留住高素质的医疗卫生人才,对于愿意到基层工作的人才应该为其提供一定的优惠政策,并定期为医疗卫生人员提供进修的机会,以不断提高基层在职医疗卫生人员的医疗水平。
最后,加强对新农合定点医疗机构的管理工作,并不断完善相应的质量监督管理机制。根据我国农村基层医疗服务工作的问题,需要继续推行乡镇卫生院与村卫生室一体化的管理,不断建立分工合理的纵向协作机制,并通过加强监督管理工作,控制医疗费用的无序增长问题,以维护当地参保人员的合法权益。
三、结语
在我国新型农村合作医疗制度环境下,农村基层医疗服务质量还存在很多问题,只有不断加强农村医疗服务质量的治理工作,才能为农村新农合参保人员提供更好的医疗服务,为此,必须进一步加强我国农村地区的医疗卫生服务体系建设,为农村医疗卫生服务工作吸引更多的专业人才,继而实现我国农村基层医疗服务质量的全面提升。
参考文献
[1]王淼淼,张翔,张亮.农村卫生服务网络中连续性服务存在的问题与对策[J].医学与社会,2011(04).
[2]熊季霞,徐爱军.基于回归公益性的公立医院治理结构改革建议[J].中国卫生事业管理,2010(11).
[3]马骋宇,高静,于保荣,孟庆跃.实施新型农村合作医疗制度对医疗机构反应性的影响研究[J].中国卫生经济,2010(07).
农村基层医疗财务管理 第10篇
关键词：农村,基层医疗机构,注射,滥用
长久以来,由于受农村医疗机构硬件设施落后以及农村医务人员素质低下等因素的影响,我国农村医疗机构的不合理用药行为表现得日益严重。在农村地区的不合理用药问题中,尤以注射的滥用问题最为突出。可以毫不夸张地说,注射剂目前在我国的使用还处于一种自由状态,而在农村地区就表现得更为明显。有调查显示:在农村有些地方75.6%的处方含有注射用药。有学者2001年对中国西部9省市初级卫生保健项目地区村级卫生机构的13 920张药物处方进行调查分析发现[1]:42.47%的处方中含有注射用药,显著高于WTO统计的全球平均水平(13.4%),说明村级医生处方用药混乱。对辽宁省8个县13个乡镇卫生院和34个村卫生室的处方进行抽样调查发现[2]:静脉注射和肌肉注射合计的比例高达50.0%,滥用注射问题相当严重。
1 不合理注射的危害分析
鉴于农村地区医疗设施的落后及医务人员素质的相对低下,如果任由注射行为继续滥用下去,则将会对农村地区的医疗卫生环境产生极为不良的影响。首先,采用注射药的经济成本显著地高于口服药物,这会对我国农村地区本已匮乏的卫生资源造成很大的浪费,同时也给农民患者及其家庭造成严重的经济负担。孟庆跃等[3]对甘肃省农村地区的静脉注射费用进行深入分析后发现:滥用静脉注射给农民带来了沉重的经济负担,所调查的4个县1年内人均静脉注射费用为40.30元,与74.08元的人均住院费用相比,占人均住院费用的54.40%。其次,注射虽然具有吸收快等优点,但较之口服等治疗方式更易产生各种严重的不良反应,加之注射给药在伴随不安全操作的条件下可以造成乙肝、艾滋病等血源传染性疾病在人群之间进行传播。每年全球用于因注射造成的严重不良反应和各种血源性传播疾病的治疗成本也是相当高昂的。据估计全球每年有16万例艾滋病、470万例丙型病毒性肝炎和1 600万例乙型病毒性肝炎感染归因于这些注射活动[4]。《2002年世界卫生报告》指出,全世界不安全注射导致30%的HBV感染、31%的HCV感染、28%的肝癌、24%的肝硬化、5%的HIV感染和0.9%的死亡[5]。作为21世纪的医疗卫生服务理应本着安全和经济的原则为患者不断地减少由于疾病、伤害和残疾造成的痛苦,而并非增加患者的经济负担和身体疾病。因此,无论是从农村短缺的卫生资源,还是不规范治疗所引起的不良后果的角度来看,农村地区滥用注射所需付出的代价都是巨大的。
2 滥用注射药物的原因分析
通过对被调查医疗机构的定性访谈以及相关的文献分析结果可以看出,导致不合理注射问题的原因错综复杂,其中主要涉及医疗服务供方、需方、药品生产经销企业以及政府部门。具体关系见图1。
2.1 基层医疗机构管理不力为农村滥用注射问题埋下隐患
首先,我国农村基层医疗机构一般规模较小,医疗设备简陋、陈旧,缺乏必要的检查设备和实验室检查项目,在这种情况下容易造成误诊或者诊断不明,从而导致注射的不合理使用。同时,政府对农村基层医疗机构的经济补偿不够,病人就诊量少,以“药”养医的现象较为盛行,在经济利益的驱动之下,医务人员放弃原则而滥用注射,乱开大处方等行为就变得司空见惯了。
其次,农村地区基层卫生机构医务人员的专业水平有限等问题较为突出。2002年对我国乡镇卫生院技术人员的学历分析结果显示[6]:高中及以下学历和中专学历人员是乡镇卫生院技术人员的主体,合计比例为81.3%,即乡镇卫生院人员素质的主要决定因素。技术水平的缺陷与经验的不足容易使得医务人员过度地依赖注射给药方式。
2.2 患者及其家属不合理就医行为是推动滥用注射形成的重要原因
由于自身医药知识的欠缺、受媒体医药广告的影响以及对自身健康的关注,病人在患病之后去医疗机构就诊时,并非是被动地接受医生的治疗,他们在就诊前往往会产生一些对诊疗结果的期望。患者期望包括医生能够开自己想要的药品,提供更新更好的治疗手段,有更为良好的服务态度等。John Macfarlane在一项针对下呼吸道感染病人就诊时对抗生素的期望问卷调查显示[7]:85.0%的人认为自己的疾病是由感染所造成的,在认为自己的疾病是由感染造成的人群中,有87.0%的人认为抗生素是有帮助的,72.0%的病人想要获得抗生素,并预期医生会给他们开抗生素。众所周知,注射治疗因为具有快速和对胃肠刺激小等优点,倍受患者及其家属的青睐。滥用注射药不仅被病人和社会大众所认同,而且已经习以为常,成为一种深入人心的医疗文化[8]。许多因为感冒而就诊的患者,在就诊的过程中,就会向医生提出采用注射的要求。因此,患者医学知识的缺乏、易受广告媒体的影响以及对于注射的不合理期望,间接推动了农村基层医疗机构滥用注射问题的产生。
2.3 药品生产与销售者的不规范营销行为间接促成滥用注射的产生
我国的药品生产企业数量多、规模小,普遍存在研发能力薄弱,产品异质性较低,加之药品流通环节众多,由此而造成药品价格秩序混乱,在市场经济利益的驱动下,药品生产和经营者可能会采取一些不正当行为,如处方回扣、红包等推销手段。与此同时,部分药品生产及销售企业为了提高产品销量而在大众传播媒体上发布广告,擅自篡改药品监管部门审批过的广告内容,肆意吹嘘并向消费者承诺药品的疗效。这些不规范的药品营销行为将对农村医疗机构的医务人员产生极大的冲击。同时也在一定程度上对患者的判断造成了误导,导致一部分患者不自觉地产生“吃药不如打针好”等错误观念,从而在就诊过程中直接向医生提出了对于注射的不合理诉求。
2.4 政府部门补偿不足及监管缺位是造成滥用注射的根本原因
长期以来,我国政府在卫生投入上存在着严重的城乡差别,农村地区的政府卫生投入占政府卫生总投入的比例从1998年到2003年间呈下降趋势,2003年仅占15.76%。政府农村卫生投入占农村卫生筹资总额的比例一直在7%左右,政府投入占农村基层总收入的比例在12%左右,政府投入不足以解决医务人员的工资,更难以谈及支持农村基层医疗机构的发展。要想从根本上消除农村地区不合理注射滋生的土壤,必须保证政府充足的投入,并切断医务人员的收入与药品之间的联系,形成合理的工资待遇机制。
另外,近年来基本药物政策的推行过程不畅、对公众的合理用药知识的教育力度不够也是政府不可推卸的责任,同样,这些问题也是造成滥用注射的重要原因。
3 滥用注射的相关策略研究
通过以上分析及有关文献的查阅,我们可以看出,农村地区基层卫生机构不合理注射问题相当严重,因为注射的过度使用加速了医疗费用的过快增长,同时因注射不良反应的易发性对患者的健康也会产生极大的威胁。为妥善地促进农村基层卫生机构滥用注射问题的解决,笔者提出以下几条有针对性的策略。
3.1 政府应加大对农村基层医疗机构的财政补偿力度
多年来,我国政府对医疗机构财政投入不足,医疗服务价格上不去,在这样一种现实境况下,医疗机构的生存唯有以药品收入来弥补人员、药品和材料方面的消耗,这就是常说的“以药养医”。在这样一种体制下所形成的必然是基层医疗机构过高的注射比例和费用。因此,必须加大政府对农村基层医疗机构的财政补偿力度,方能扭转这种局面。
首先,要理顺对基层医疗机构的补偿机制,保证对基层医疗机构充足的投入。调查显示,给乡村医生的300元补助,可以使乡村医生少开5 000元的药,促进了合理的处方行为[9];在西部农村地区,政府对村医每月26元的固定补助有利于改善村医处方行为,减少药费,减少抗生素和注射用药的使用。
其次,切断药品与医务人员收入之间的联系,可以抑制医生滥用注射药品的冲动。切断医生处方用药与收入之间的联系,可以参照“规范农村基层卫生人员用药行为项目”中的做法,具体是:“在乡村一体化管理的基础上,将乡村两级卫生人员的药品收入和部分医疗收入上缴县卫生局,再根据其从事预防保健工作和医疗工作的服务量、合格处方量、服务的半径和人口等情况给予评分,根据其得分的多少给予合理补偿,以保证其收入的合理性,改善重医疗、轻防保的状况,让其收入的多少与其药品的收人无直接关系[10]”。国际上的经验也证明,“医药分家”的实施,切断医生与药品销售量之间的联系,也可切断医生收入与服务提供量的直接关系,把供方诱导性需求降低到了最低限度[11]。
3.2 卫生行政部门加强对农村基层医务人员的准入管理
医疗行业是一个对技术要求很高的行业,对医务人员要实行严格的准入管理,只有具备相应的知识和技术的人,才有能力维护居民的健康。同样较高的知识和技术水平也是保证农村基层医疗机构合理使用注射的客观条件。有研究表明,有行医执照的村医在开处方时表现出更有责任感,费用明显低,使用抗生素与激素类药物的个案明显少。“规范基层卫生人员用药行为项目”通过在项目地区实施规范村卫生室的管理、村医的处方行为等项目活动,加之为村医提供有关合理用药知识的培训,提高了项目地区村医合理用药的意识,村医的处方行为得到明显改善[12]。因此,卫生行政部门要做好农村基层医疗机构卫生人员的准入管理工作,人才素质的提高也是促进不合理注射问题解决的重要途径之一。
3.3 合作医疗管理办公室要做好定点医疗机构合理用药的审核工作
目前,我国农村地区绝大部分医疗机构均纳入到了合作医疗定点机构范畴。因此,可以充分发挥合管办对定点医疗机构合理用药的管理范规作用。首先,合管办可以根据当地实际情况确定合理注射的相关指标,如注射使用率、静脉注射使用率和平均处方注射用药数等。其次,合管办要依据所确定的合理注射相关指标,定期组织人员对定点医疗机构的处方进行抽查,对于检查中发现的问题要及时指出,并要求改正。另外,可以配套建立合理注射的激励和惩罚机制,提高对定点医疗机构合理注射的监督力度。
3.4 农村基层医疗机构成立药事管理组织并完善其职能
药事管理组织作为医院药品采购、使用和管理的主要部门,在促进合理用药方面可以发挥较大的作用。发达国家的医院一般设有药品和治疗委员会这样的部门,负责本院的临床诊疗和用药规范的制定和调整;对本院药物使用进行评价和改进;控制药品营销行业促销活动对医务人员的影响;监测和采取措施预防药物不良反应和用药错误[13]。目前,农村地区基层医疗机构一般不具备正式的药事管理委员会等机构,由院长、药房主管和有经验的医生等2~3人组成的药事管理组负责本机构基本药物目录、临床诊疗规范的宣传和培训;对本院药品使用情况定期进行检查,发现问题及时帮助有关医生改进;控制药品促销人员对本院医务人员的影响;监测本院药品不良反应和用药错误等。
3.5 农村基层医疗机构要定期开展合理用药培训与教育
由于基层医疗机构医务人员素质亟待改善,因此对乡、村卫生服务机构人员的培训,提高其合理用药的意识,减少不合理注射处方至关重要。就具体措施而言,可以使用更灵活的培训方式,如举办讲座、通过例会培训、开发简易方便的用药指南等手段来促进乡村医生合理用药。可在乡卫生院成立合理用药指导小组,由学历较高、资历较深和经验丰富的中、高级医务人员担任,每年定期举办注射用药合理性教育及不合理注射危害等方面的讲座及培训班。乡卫生院应承担起对管辖区内的村卫生室医务人员进行定期培训的工作,使其了解注射类药物的应用条件,严格消毒措施以及输液反应的急救等。在培训教育中不可忽视“意见领袖”的作用,意见领袖指经常能为他人提供信息、观点或建议并对他人施加个人影响的这一类人。乡镇卫生院院长一般医术、学历相对较高,在当地拥有一定的影响力,在医疗机构中具有一定的控制力,乡镇卫生院其他人员的用药习惯容易受其影响,所以在培训教育中更应该重视乡镇卫生院院长的作用。
3.6 农村基层医疗机构医务人员要建立与患者的充分沟通机制
由于病人不合理期望的存在,作为医生在诊疗过程中不单单要从循证医学的角度寻求治疗疾病的依据和措施,还必须注意对病人期望的感知,以寻求最佳的解决方案。通过对国外合理使用注射所采取的干预措施的文献研究,我们发现,大多数发展中国家在实施注射的干预活动过程中都采取了医患之间的互动小组干预策略。该方法是由印度尼西亚医疗卫生工作者在实践工作中总结出来的,在实施该互动小组讨论策略之后的3个月,该国的注射比例就从74%下降到了41%左右。在25个月之后,注射的比例下降到了29%左右。因此,在我国农村基层医疗机构可借鉴此方法,其具体做法如下:互动小组由若干名患者和医生组成,每次持续时间为90~120分钟,小组由农村基层医疗机构中具有威望的临床及药学领域的专家主持,有关各方针对医患双方在对注射期望方面的差距进行充分的沟通,教育病人并不是什么病都需要注射,注射不一定比口服药治疗疾病好得快,提高农民群众对合理注射的认知水平。同时也可在基层医疗机构的门诊和药房等处张贴合理使用注射的管理制度、宣传画等,以进一步提高互动小组的干预效果。
3.7 医学院校要针对在校医学生开设滥用注射及其危害的教育课程
农村基层医疗财务管理 第11篇
基层医疗卫生机构会计内控管理的现状
内部控制制度体系薄弱。当前很大一部分基层医疗卫生机构对于医疗制度建设更为重视，但于内部控制制度较为忽视，这对会计内控制度的完善起到了一定的制约。在实际内控管理工作中，普遍存在着套用财务制度的问题，这不仅无法保证财务数据的真实性，而且还达不到降低财务风险的作用，不利于基层医疗卫生机构工作效率和质量的提升，对基层医疗卫生机构的可持续发展带来了较大的阻碍。
风险评估意识薄弱。近年来我国医疗制度改革不断深入，但由于基础医疗卫生机构会计控制体系还较为薄弱，相关程序还需要不断完善。再加之基层医疗卫生机构内预算和风险评估机制缺乏科学性，风险评估意识较差，这也导致投资时存在较大的风险隐患，严重威胁基层医疗卫生机构的财务安全。
监督不到位。基层医疗卫生机构内部控制制度的实施需要有一个强有力的监督，通过强化内部审计，从而实现对内控制度的科学评价，并使内控制度在实施过程中能够不断完善。但在实际工作中，由于内控制度不健全，无法发挥其重要作用，内部审计也成为一种摆设，从而导致基层医疗卫生机构会计内控管理缺乏有效的监督，内控管理水平处于较低的程度。
信息化程度低。基层医疗卫生机构会计工作效率和质量的提升离不开科学的内控体系，因此基层卫生机构在会计工作中，要通过引进财务运算操作软件，加快推动会计系统信息化和网络化的进程，从而保证会计工作的质量。但当前基层医疗卫生机构会计工作还存在信息化程度低的问题，无论是硬件设施还是软件在配备上都不齐全，会计信息管理系统落后，这对内控管理工作的实施带来了较大的影响。
财务人员专业素质不高。当前基层医疗卫生机构内部的财务人员整体素质不高，部分人员会计工作经验较为丰富，但缺乏对计算机的实践操作，无法熟练的运用计算机来进行会计工作，从而对基层医疗卫生机构会计内控管理的发展带来了较大的阻碍。
加强基层医疗卫生机构会计内控管理的措施
提高全员内控意识，完善内控制度。基层医疗卫生机构需要建立健全会计内控控制制度，并完善绩效考评管理办法，强化对机构内日常经济业务活动的监督。进一步强化基层医疗卫生机构内部人员的内控意识，使会计内部控制制度能够落实到实处。完善治理结构，对机构内组织机构及内部控制环境进行优化，做好岗位分工，明确岗位职责，不相容岗位相互分离、制约和监督，有效的对会计工作中舞弊行为进行防控。通过对事前、事中及事后的有效控制，进一步提高基层医疗卫生机构会计内控管理的水平。
建立风险评括机制，强化控制活动。内部控制系统划分医疗质量评价系统、财务管理系统（预算控制系统、货币资金控制系统、日常收人支出控制系统、实物资产控制系统）内部审计控制等子系统以日常工作进行风险的预警和防范工作，所有重大的投资项目需要进行可行性的论证，防止财务风险发生；对医疗活动不定期的进行检查、监督，同时开展医疗岗位业务学习，提高医护人员专业知识和医疗风险意识，防范医疗事故的发生，最大限度降低财务风险，保证企业经济效益的获得。
加强基层卫生机构内部审计监督。基层卫生机构内部审计机构作为重要的监督部门，能够有效的保证内部控制制度的实施。
机构各个部门都要对自己的工作和内部控制的情况进行汇报和评价；内审部门对各部门的实际状况进行审核，同时要保证其独立性，内审人员要通过严格的培训和筛选才能上岗，同时还要严格账目核查工作，进一步完善内部控制制度，并及时将考评结果汇报给上级管理部门，确保审计监督的及时到位；对内审部门发现的问题进行及时评价，将责任分解，并在绩效考核中体现。监督检查主要围绕以下内容展开：职责是否已进行细分，内控制度是否有待完善，授权批准制度是否严格执行等。
强化监督流程，实现事前、事中、事后全程监控。
加快信息化进程。目前在一些大型的医疗机构中普遍都应用先进的信息技术来进行内控管理，而且取得了较好的成效。部分基层医疗卫生机构内控管理信息化水平不高，这就需要加快信息技术的应用，进一步更新升级财务管理系统，加大投入力度完善硬件和软件的配置，有效的提高会计工作的效率，加快会计信息化建设的步伐，为基层医疗卫生机构内控管理水平的提升奠定良好的基础。
提高内控人员的整体素质。基层医疗卫生机构内部的会计人员作为内控制度的主要执行者，在内控制度执行过程中，会计人员的整体素质直接关系到内控管理的水平，因此需要加强对会计人员的培养和教育，努力提高会计人员的内控意识，使其具备良好的职业道德及较高的专业素养，全面提升基层医疗卫生机构会计人员的整体素质。而且在培训和教育工作中，还要重视会计人员专业知识的强化，进一步提高会计人员的实践能力，加快自身知识结构的更新，确保会计内部控制制度能够得到有效的落实，加大内控制度执行的力度。
医疗机构改革对内控管理提出了更高的要求，这就需要基层医疗机构需要进一步完善内部控制制度，使其在实践工作中得到有效的落实。作为基层卫生机构的财务部门，更需要履行好自身的重要职责，协调好各部门之间的关系，构建一个完善的会计内控体系，从而更好的推进基层医疗卫生机构的健康、可持续发展。
农村基层医疗财务管理 第12篇
1 资料来源与方法
1.1 资料来源
(1) 广水市新农合统计资料, 住院、门诊等就诊与补偿资料; (2) 广水市白泉卫生院医院管理系统上报的住院、门诊等就诊资料; (3) 广水市白泉卫生院历年新农合补偿报表及名册等资料; (4) 广水市白泉卫生院历年财务报表等相关资料。
1.2 研究方法
通过对新农合相关的直接投入和直接收益的对比, 对新农合工作完成效果的过程和结果进行综合分析。
2 结果与分析
2.1 白泉卫生院历年新农合投入情况
2.1.1 提升服务能力投入情况:
卫生院为满足医疗及病人需求, 大力提升自身服务能力, 尤其在设备、人员培养等方面进行了大量投入。仅2010年购置大型自动生化分析仪等投入近40万元, 积极鼓励医师在职进修、全科培训及学历提升等, 每年培训10余人。改扩建病房10余间, 增加病床30余张。加快临床科室建设, 新增康复、泌尿、中医和碎石等科, 拓展了服务范围。强化与新农合对接管理, 配置医院管理和新农合硬软件及维护系统, 保证了住院门诊及新农合运行数据的真实准确。5年来, 在提升服务能力方面分别投入10.63万元、13.40万元、18.94万元、22.99万元和45.51万元, 有效地提高了基层卫生服务的可及性, 见表1。
2.1.2 新农合基金征缴工作投入情况:
新农合实行之初, 培训宣传网录费用投入较大, 20082010年卫生院新农合基金征缴主动性增强, 市合管办不再发放基础资料, 由卫生院全部印制, 直接下村宣传、接受村级上报资料审核及接待工作等。5年来, 新农合基金征缴工作投入分别达到1.35万元、1.16万元、1.36万元、1.29万元和1.39万元。在卫生院每年新农合基金征缴工作中, 农民主动参合的积极性较高, 上级安排工作较重。20062010年广水办事处参合农民分别达到16 984人、17 565人、27 301人、30 643人和37 854人, 卫生院年人均参合征缴投入分别为0.80元、0.66元、0.50元、0.42元和0.40元, 人均参合征缴成本逐年下降, 见表2。
万元
2.1.3 卫生院人力资源构成及待遇情况:
新农合未运行之前, 卫生院职工每月工资待遇没有保障, 工作积极性不高。2006年实行新农合后, 工资发放基本得到保障, 在职职工工资待遇有了明显的提升。5年来, 职工月均工资分别达到1 000元、1 200元、1 300元、1 500元和1 900元, 2010年较2006年月均工资定基比提升到90.0%, 每年环比提升分别达到20.0%、8.3%、15.4%和26.7%, 从而激发了基层卫生人员的工作热情, 增强了对新农合的认可和支持力度, 见表3。
2.2 白泉卫生院历年新农合受益情况
2.2.1 卫生院新农合住院就诊及补偿情况:
白泉卫生院20062010年间, 新农合住院人数每年明显增加, 分别为499人、644人、1 032人、3 613人和3 599人;新农合住院业务收入明显提高, 分别为61.69万元、81.28万元、128.29万元、385.85万元和477.86万元;参合受益率逐年提高, 为农民补偿参合资金分别为25.04万元、38.89万元、72.28万元、260.46万元和323.94万元, 补偿比分别达到40.6%、47.8%、56.3%、67.5%和67.8%。5年来, 新农合的优惠政策激发了参合农民的潜在就医需求, 摆脱了“小病拖、大病扛”的陈旧观念, 同时, 基层卫生院不断提高优质卫生服务, 取得了巨大的经济效益, 见表4。
2.2.2 新农合门诊就诊及补偿情况:
广水市20062008年度新农合实行家庭账户模式, 2009年部分乡镇实行门诊统筹试点, 2010年全部实行门诊统筹。2006年参合农民担心新农合不长久, 或带着试试消费的心态就诊, 其年门诊就诊补偿5 333人, 补偿总额10.25万元。20072008年参合农民视家庭账户为个人银行, 不愿意使用, 其年门诊就诊补偿分别为3 689人次和2 880人次, 补偿总额分别为8.29万元和6.63万元。2009年部分实行门诊统筹后, 年门诊就诊补偿16 293人次, 补偿总额77.56万元。2010年全部实行门诊统筹后, 年门诊就诊补偿86 513人次, 补偿总额85.62万元, 且村级就诊78 086人次, 卫生院就诊8 427人次, 在门诊量都有大幅提高的情况下, 病人明显向村级流动, 符合新农合病人分流导向的目标, 见表5。
2.2.3 参合、住院及特殊受益情况:
白泉卫生院每年组织18个新农合基金征缴专班, 从新农合基金征缴开始即驻村入户, 征缴专班每个人全权负责组织1~2个村的参合政策宣传、资料准确登记和网上参合复核等。2010年在集中征缴工作结束后, 又在卫生院本部独立完成打工人员回乡的参合手续。5年来广水办事处参合人数分别达到16 984人、17 565人、27 301人、30 643人和37 854人, 定基比提高123.0%, 环比提高20多个百分点, 增加了基金总量。同时, 其补偿受益水平有了明显的提高, 2006年和2007开展住院补偿、慢性病补偿和大病补偿, 年受益分别达到710人次和752人次, 减轻农民负担51.82万元和57.17万元;2008年开展住院补偿, 慢病补偿和二次追补, 年受益2 763人次, 减轻农民负担214.12万元;2009年开展住院补偿、大病补偿和部分门诊统筹试点 (未计入) , 年受益3 221人次, 减轻农民负担319.37万元;2010年开展住院补偿和健康体检, 体检人数和体检费用暂未下发 (未计入) , 年受益3 811人次, 减轻农民负担465.50万元。广水办事处参合人数、年受益面和受益程度逐年明显提高, 见表6。
3 成本及效益分析
3.1 卫生院新农合经济效益分析
(1) 直接效益:广水市自2006年实行新农合, 5年来白泉卫生院新农合住院总业务收入分别为61.69万元、81.28万元、128.29万元、385.85万元和477.86万元;新农合门诊总业务收入分别达到3.76万元、2.07万元、3.94万元、19.55万元和43.63万元;新农合给卫生院带来的直接效益分别为65.45万元、83.35万元、132.23万元、405.40万元和521.49万元。 (2) 其他效益: (1) 征缴效益:20062008年参合标准为15元/人/年, 2009年为20元/人/年, 2010为30元/人/年。5年来, 农民自缴资金分别达到25.48万元、26.35万元、40.95万元、61.29万元和113.56万元; (2) 自缴参合基金与投入效益成本比较:5年分别为18.9%、22.6%、30.0%、47.5%和81.2%, 征缴成效显著。
3.2 卫生院新农合工作成效分析
(1) 新农合成效:①5年来, 参合人数由其最初的16 984人逐渐增加到2010年的37 854人, 参合人数年定基比提升123.0%。环比逐年提升平均近20.0%, 基金总量有增无减;②新农合基层补偿比由最初的40.6%逐年提升到67.8%, 5年提升近30个百分点, 补偿能力逐年提升;③新农合的补偿人次由最初的6 043人次, 提高到2010年的90 324人次, 补偿受益面不断扩大;④新农合的补偿总额由最初的62.07万元, 增加到2010年的551.12万元, 为农民净减负550多万元, 补偿受益程度不断加大。 (2) 卫生院发展成效:卫生院用新农合业务收入不断增收节支, 并积累再投入发展基层卫生事业, 医疗设备5年增加24台件;扩建病房, 净增加30张床位;临床科室由最初的内科、产科、外科和精神科4个科室拓展到现在的内科、外科、妇产科、泌尿科、碎石科、精神科、中医科和康复科等科室, 培养业务人才43人, 服务能力有了质的提升;医务人员的人均工资待遇由2006年之初的1 000元/月, 提高到2010年的1 900元/月, 使职工的工作热情有了质的转变, 工资待遇有了量的提高, 稳定了基层卫生队伍。
4 讨论
我国新农合自2003年实行以来, 历经7年左右的时间, 逐步推进到现在的巩固发展阶段。实践证明, 新农合政策是成功的, 是近年来卫生改革中少有的亮点。新农合给基层卫生院提供了良好的发展机遇, 基层卫生院成为推动新农合稳定发展的基石, 并为今后深入推动卫生事业改革和发展奠定了良好的基础。
4.1 新农合给基层卫生院提供了良好的发展机遇
首先, 新农合统筹补偿方案重点提高了在县、乡、村级医疗机构医药费用和使用中医药有关费用的补偿比例, 引导农民在基层就医[1]。新农合的补偿政策给予了基层卫生院的扶持及调整。从白泉卫生院与全省各地新农合住院补偿比例上看, 基层卫生院是最高的, 起付线是最低的。其次, 新农合给医院提升服务能力和质量提出了更高要求。医疗作为供方的服务质量取决于医疗设施客观条件和医务人员主观态度2个方面[2]。因为新农合采取的补需方政策, 参合农民的选择决定了被选择卫生机构的经济效益, 这种选择不断激励卫生院提升服务能力、改善服务水平和提高服务质量来让老百姓就医。其三, 新农合给卫生院带来了巨大的经济和社会效益。新农合基金投入, 释放了参合农民的就医需求, 让卫生院获得了稳定的经济收入, 让老百姓减轻了就医负担, 激发了基层卫生人员的活力, 最关键的是让老百姓得到了优质高效的卫生服务。而医改的关键其实质就是要处理好医疗服务的公益性问题, 同时要充分关注医生群体, 让他们的付出真正做到“等价交换”, 这样老百姓才有可能持续获得优质的医疗服务[3]。新农合政策让基层卫生院及其卫生人员有能力也有动力为新农合的稳定提供全力支持。
4.2 基层卫生院成为推动新农合稳定发展的基石
新农合成功的关键是得到老百姓认同, 积极参加新农合, 也就能实现新农合保障的“大数法则”。而社会保障, 无论是养老和医疗保险等都要遵循“大数法则”, 必须有足够大的覆盖面才能实现必要的资金余缺调剂, 才能有效地分散和化解风险, 从而保证制度的可持续发展。以白泉卫生院为例:首先, 白泉卫生院作为基层卫生院承担了大部分新农合基金征缴的各项工作任务, 将其作为自身工作的一部分来完成, 确保了新农合参合率的稳步上升, 且征缴成效明显。其次, 新农合提升了卫生院的服务能力, 提高服务水平, 也为新农合调节病人流向, 提高了参合农民卫生需求的可及性。其三, 卫生院也成为了新农合政策的宣传阵地和服务窗口。基层卫生院是面对参合农民最准确的受众, 基层卫生院通过培训自身职工和乡医为参合农民提供最准确、最贴身和最及时的新农合政策宣传, 让新农合的政策得到群众的理解和支持。卫生院还大多为合管机构代收、整理和上报市外住院资料, 成为新农合服务窗口的延伸。其四, 基层卫生院承担了部分新农合监管职能。新农合从住院统筹+家庭账户现在逐渐转变为住院+门诊统筹, 而门诊统筹工作的日常监管职能由基层卫生院承担, 卫生院的内控和监管成为落实新农合新政策成功的关键。
4.3 新农合政策是近年来卫生改革少有的亮点
新农合反哺稳定了基层卫生队伍, 构筑了坚实的三级卫生保健网的枢纽。白泉卫生院利用新农合不断提升了服务能力, 提高卫生服务的可及性和公平性, 扩大了农民受益面, 巩固了新农合, 取得了三方共赢的社会效益, 为基层卫生院的药品零差价新政等的顺畅执行, 以及推动卫生改革深入发展奠定了良好的基础。
关键词：基层卫生院,新型农村合作医疗,成本效益
参考文献
[1]中华人民共和国卫生部.关于巩固和发展新型农村合作医疗制度的意见[卫农卫发 (2009) 68号].2009-07-13.
[2]邓大松, 杨红燕.新型农村合作医疗利益相关主体行为分析[J].中国卫生经济, 2004, 25 (8) :14-16
