门诊小儿留置针（精选12篇）

门诊小儿留置针 第1篇

1 小儿静脉留置针留置失败的原因

1.1 年龄因素

新生儿期和3~8岁儿童的留置成功率高, 而1个月~3岁婴幼儿期留置成功率低, 是由于新生儿活动比较少, 3~8岁儿童有一定的理解和认识能力, 有自我保护的意识;1个月~3岁婴幼儿活动量比较大, 不易看护, 而他们本身不接受静脉留置针, 有种恐惧心理, 易造成留置失败。

1.2 穿刺部位因素

头部的静脉留置时间明显优于手背部和足背部, 是由于小儿头部浅静脉比较丰富, 选择范围广, 同时易于输液贴膜的充分固定, 特别是对于小婴儿。足背部留置失败原因是由于患儿活动量较大, 易出现针管脱出现象, 同时, 婴幼儿易自行拔出而致留置失败。

1.3 患儿和家长因素

从留置失败的原因上分析, 家长看护不当和患儿不配合是造成留置失败的主要因素, 有些家长不能正确地理解和配合, 主观地认为留置针为“软针”, 不会穿破血管, 也不会轻易脱出, 所以不注意保护, 特别是对于头部的留置针, 有相当一部分是在家长睡觉时或家长不在患儿身边时, 患儿有意或无意拔出的。

TAFS评分标准:优19例, 良6例, 差3例, 优良率达89.2%。功能差者均为严重开放性骨折伴肌腱粘连而影响功能, 8例内固定已取出, 2例行肌腱粘连松解术。

5护理体会

掌指骨骨折传统的治疗方法是行石膏外固定或克氏针内固定, 虽然手法简单, 但常出现功能恢复欠佳、固定不牢的情况, 采用微型钢板固定有以下优点: (1) 固定牢固可靠, 不需外固定, 可早期行功能锻炼。 (2) 不增加关节面损伤, 不贯穿其他关节, 不影响其他关节活动, 不影响肌腱活动, 避免关节僵硬及肌腱粘连。 (3) 微型钢板固定, 断端稳定, 并有一定的压力, 有利于骨折愈合, 使手术取得较好的疗效。除手术外, 护理工作也极为重要, 术前护理能使患者以最佳心态接受手术, 术前健康指导对术后功能恢复极为重要, 术后指导和鼓

1.4 液体渗漏

血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、患者躁动不安、外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大等原因均可导致液体渗漏。轻者出现局部肿胀、疼痛等刺激症状, 重者可引起组织坏死。同时, 大量补液, 特别是一些高渗性液体的输入所造成的液体外渗的原因也不容忽视。

1.5 护理人员操作不当

随着留置针在临床上的广泛应用, 操作技术虽然都比较熟练, 都能做到有效穿刺, 但在固定留置针时却容易出现一些问题而致操作失败, 这是操作不当的常见原因。封针液的选择也非常关键, 一些是由于封针液选择不当, 致针管堵塞而导致留置失败。

2 护理措施

为了提高小儿静脉留置针留置的成功率, 在使用留置针时, 护理人员要不断提高自己的操作技术和技巧, 做到有效穿刺, 尽可能做到一次性穿刺成功。

2.1 选择血管和穿刺部位

要求护理人员对于不同年龄的患儿, 在选择血管和穿刺部位上要有所不同, 在选择血管上尽量选择走向较直且较粗的血管;穿刺部位上要选择易于固定和保留的部位。血管的准备尽可能以不妨碍患儿活动、便于治疗中用药和保证输液、输血的顺利通畅为原则, 一般选择颞浅静脉、头皮正中静脉、手背或足背等粗、直、富有弹性的、卧位不易受压、避开关节和静脉瓣、易于固定的静脉。

2.2 穿刺方法

选择粗、直、富有弹性的静脉, 大年龄组首选手背静脉, 小年龄组首选颞浅静脉。如在头皮穿刺, 以穿刺点为中心, 备励患者进行正确的功能锻炼是保证手部关节恢复良好功能的关键。稳定的固定是早期无痛性活动的保证, 可控制水肿, 促进骨折愈合, 有效防止骨的失用性萎缩和骨折病, 使功能恢复更加理想。

[参考文献]

杂志, 2008, 8 (8) :1870.

院学报, 2008, 10 (4) :481.

皮范围6 cm×8 cm, 备皮后用碘伏消毒皮肤2遍, 右手持留置针, 于血管正上方以15°~30°角直刺血管, 见回血后压低角度, 再进针0.1 cm, 将套管全部推入静脉, 退出针芯后用3M胶贴固定留置针。一般留管时间为3~5 d, 输液通畅, 局部无红肿者, 可延长至7 d。

2.3 固定夹板的使用

根据小儿好动的特点, 儿科临床输液过程中还会结合实际在自粘胶带的外面给患儿予以夹板固定穿刺部位, 再次对患儿的穿刺部位进行保护, 以减少重复穿刺, 提高工作效率及护理质量。固定的原则以保持肢体的功能位为基准。同时要注意易于家长的看护和患儿的活动;做好有效固定, 特别是对于头部留置针, 要尽可能把周围的毛发刮干净, 再用3M胶贴有效固定后, 可选择适当的弹力绷带固定。

2.4 改进封管方法

选择合适的封针液, 输液间隔时间<4 h者可用生理盐水封针, 4 h以上则要选择肝素钠盐水封针。输液完毕后, 关闭调节夹, 用5 ml注射器抽取4 ml肝素封管液, 与头皮针连接, 将头皮针针头轻轻向外拔, 只将针尖斜面留在肝素帽内[2], 均匀推注封管。这种封管方法既克服了边推注边退针的封管方法存在的弊端[3], 又能做到正压封管。而对于新生儿及某些凝血机制异常者, 则采用生理盐水封管[4], 以免加重病情。使用前应向患儿及家长讲明静脉留置针的用途、特点以及注意事项等, 以取得家长和患儿的配合, 同时要做好正确的指导工作。应用静脉留置针留针时推注肝素钠盐水的速度一定要慢, 并且要边推边退连接在肝素帽上的头皮针, 将留置针内充满肝素钠盐水, 防止血液反流, 血液凝固堵塞针头, 造成留置失败。若发现留置针针头内有血液, 应及时用肝素钠盐水将血液稀释后缓慢推进血管。

2.5 防止渗漏

为避免液体渗漏, 护理人员除加强基本功训练外, 尽量做到一次穿刺成功, 还应妥善固定导管, 嘱患者避免留置针肢体过度活动, 必要时可适当约束肢体, 同时注意穿刺部位上方衣服勿过紧, 并加强对穿刺部位的观察及护理。对于特殊药物, 严格控制留置时间, 避免在同一部位反复穿刺, 同时在输液期间加强巡视, 在静脉输注高渗液时要特别注意观察, 以免发生液体渗漏, 发现渗漏及时处理。

2.6 消毒时的注意事项

在临床实践中笔者还发现, 碘伏消毒皮肤后, 会减弱透明胶贴的黏合力[5], 尤其是婴幼儿因哭闹出汗, 胶贴粘贴不牢, 造成留置针固定不牢、脱落、穿刺处污染等后果。采用碘伏消毒皮肤, 穿刺成功后, 再用75%酒精脱碘, 75%酒精还可使皮肤汗液很快蒸发, 从而使胶贴粘贴牢固, 避免上述问题的发生, 延长了留管时间。

2.7 加强宣教

穿刺前向患儿及家属做好宣教, 将目的和意义告诉家长, 取得合作。让家长合理保护, 注意看护, 防止患儿不慎拔出留置针, 避免碰撞, 使用期间加强巡视, 睡觉时不要压迫针头, 必要时适当约束双手, 防止抓脱。

近年来, 静脉留置针已广泛应用于临床, 并因其可以减轻患儿反复穿刺的痛苦、减少护士的工作量、提高工作效率而得到医患双方的认可。但在临床使用中也出现了一些问题, 导致有的留置针留置时间很短, 没有真正体现出它的优势。因此, 我们要在工作中不断总结和积累经验, 不断改进, 从而进一步提高套管针的留置成功率, 减少并发症的发生。

综上所述, 在行静脉留置针操作之前, 应根据患者的病情、治疗目的和药液性质, 合理选择穿刺血管及留置针, 并在封管时选择好封管药液及封管方法, 以提高静脉留置针穿刺置管的成功率, 延长留置时间, 减轻患儿的痛苦, 提高护理工作效率, 减轻家长的经济负担, 能更好地服务于患儿, 使他们早日康复。

关键词：小儿静脉留置针,留置失败,护理

参考文献

[1]陈显春, 封月, 宋爽.静脉留置针临床应用中的问题与对策[J].实用护理杂志, 2002, 1 (18) :43.

[2]彭全英.一种简便的静脉留置封管方法[J].中华护理杂志, 2005, 7 (40) :429.

[3]绕庆华.新生儿静脉留置针封管液效果对比观察[J].新生儿杂志, 2001, 3 (16) :130-132.

[4]张家荣.新生儿头皮静脉留置针封管方法的探讨[J].中华护理杂志, 2000, 35 (7) :438-439.

小儿静脉留置针单手送管法 第2篇

李富萍

况洁

静脉输液是治疗儿科疾病的重要手段，但反复多次的静脉穿刺，既造成患儿的痛苦，又易使浅表静脉受到破坏，影响以后的静脉穿刺更加困难，同时也增加了护士的工作量。但临床中进行静脉留置针穿刺时，送软管需双手操作，右手固定针翼，左手持针座送软管，将软管全部送入血管然后拔出针芯，这种方法适用于配合操作的患儿。当护士单独值班时，若患儿哭闹、不配合，我们将采用单手送软管法，可以提高穿刺幼儿手背静脉、桡侧浅静脉，大引静脉的成功率。

一、介绍穿刺Y型留置针穿刺方法如下：

（1）取出留置针，旋紧肝素帽，连接输液器针头，排净空气；（2）转动针芯，松动外套管，易刺入血管后退针芯，松动时避免上下拉动，以免损伤导管，便套管在上，针翼在下，取下针尖保护套；

（3）左手固定穿刺部位（如手背静脉）握住患儿手，利用左手大拇指绷紧皮肤，严格消毒后，右手拇指在上、食指在下捏住导管座和针翼部分，穿刺点在消毒范围内1/2或2/3处以15度-30度角进针直刺静脉，穿刺角度较头皮钢针稍高，避免角度过度损伤导管及静脉外膜；

（4）进针速度宜慢，以免刺破血管，见回血后降低角度再进针约0.2cm，约为针尖距软管的距离，以防针尖刺入血管而导管进入，造成；

（5）左手不动，握患儿小手，右手食指轻轻前移，以指腹顶住针翼向后用力，相对固定，拇指指腹顶住针座向血管内送软管。（6）将软管全部送入后，拔出针芯，松止血带，打开调速器；（7）固定。

二、注意事项

1、右手拇指食指相互配合同时用力，用力要均衡，防针芯脱出太长而致软管无法送入血管，可将止血带固定在四肢充当血管相近练习手法，再实践操作。

门诊小儿留置针 第3篇

关键词：静脉留置针；小儿；护理对策；中止原因

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0349-02

作者简介：苏文菊 ，女 ，1980年11月，湖南 常德，常德市第一中医院，本科，主管护师，415000

静脉留置针对血管刺激并不大，从而疼痛也比较轻，且可随血管形状进行弯曲，脱出血管发生率较低，活动并不受限，是临床给患而输液的首选方法?但静脉留置针的过程中，不可避免的会出现意外情况，为更好的提升患儿及其家属的接受程度，合理应用卫生资源，改善临床工作质量和效率，提出针对性护理对策十分有必要[1]?本文选取我院接诊的96例静脉留置针输液患儿作为研究对象，现进行如下总结报道：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年3月-2014年3月我院接诊的96例静脉留置针输液患儿作为研究对象，其中男50例，女46例，患儿年龄45d-7岁，平均年龄（2.5±0.3）岁?

1.2 方法

全部患儿均使用22G静脉留置针和肝素帽（美国BD公司生产）?其中足背静脉穿刺12例，手背及腕部静脉穿刺各18例，头皮静脉穿刺48例；采用62.5U/ml在患儿结束输液时进行封管?由专业护理人员对穿刺部位?操纵人员以及留置时间?中止留置原因?时间等进行记录?

1.3 评价静脉炎标准[2]

局部出现红肿或水肿?疼痛等情况，静脉并未发生条索状改变?无可触及硬结为I度?

局部出现红肿或水肿?疼痛等情况，静脉出现条索状改变，但无可触及硬结未II度?

局部出现红肿或水肿?疼痛等情况，静脉出现条索状改变，同时可触及硬结为III度?

1.4 统计学研究

使用SPSS20.0统计学软件对实验所得数据进行处理分析，以（ ）和百分率（%）表示计量和计数资料，并分别给予t检验和x2检验，若P<0.05则表示差异显著，具有统计学意义?

2 结果

2.1 分析患儿静脉留置时间

留置时间最长的是头皮静脉留置针方式，其与手背静脉留置时间相比，差异无统计学意义（P>0.05），但与足背静脉以及大隐静脉留置时间相比，差异明显，具有统计学意义（P<0.05），具体见表1?

2.2 分析静脉留置效果的影响因素

96例患儿非正常拔针者36例，其中静脉炎原因19例（52.8%），足背静脉穿刺患儿中静脉炎发生率最高，但同比其他三种留置针方式无统计学意义（P>0.05）；大隐静脉是堵管因素中发生率最高的，但同比足背静脉?手背静脉?头皮静脉等穿刺方式，差异无统计学意义（P>0.05）；四种静脉留置方式的针体滑出因素进行比较，无统计学差异（P>0.05）；頭皮静脉致废针发生率最高，但与手背静脉留置方式相比无统计学意义（P>0.05）?

3 讨论

3.1 分析静脉针留置时间和静脉穿刺部位之间存在的相关性及护理对策

因为远端血液回流速度比较缓慢，在输液过程中若患儿之中无法停止哭闹或家长以竖抱的方式抱着患儿，就会在一定程度上增加穿刺部位血液压力，导致堵管情况?另外，关节活动的情况下会使套管针对血管内膜进行反复摩擦，使穿刺部位发生红肿?从本组研究结果中可以看出，留置时间最长的是头皮静脉，然后才是手背静脉，足背静脉的时间是最短的?护理对策：护理人员在为患儿穿刺时首选头皮静脉，然后选择血流量比较丰富的手背静脉或无静脉瓣的粗直血管，针尖到达的位置一定要避开关节部位?

3.2 分析影响静脉留置的相关因素

①静脉炎造成的拔管：本组研究之中，36例非正常拔针的患儿中，静脉炎19例（52.8%），但这与静脉针留置的位置是没有任何关系的?静脉炎分为主观因素和客观因素，其中主观因素为：与手背和大隐静脉的皮下脂肪厚度相比，头皮和足背的明显比较薄，一旦患儿与针头发生摩擦或和家属身体接触时，局部刺激容易导致静脉炎?客观因素为：护士在为患儿穿刺过程中，容易对血管内膜造成损伤，也可能因为外套管进入血管之内的有效长度没有符合要求，导致液体不断外渗于皮下，从而出现红肿或水肿情况?②堵管导致的拔管：对集中静脉留置针方式的堵管情况进行分析，其中大隐静脉的发生率最高，但堵管发生和静脉穿刺位置并无直接关联，因为本组研究中未对具体封管方法进行比较，但不排除这种原因导致的堵管?

护理对策：护理人员要明确掌握正确的穿刺技术，以左手对皮肤进行固定，以右手食指或拇指将针尖以斜面向上的方式，选择皮肤和静脉上方30°左右的位置缓慢进针，待发现回血后要降低15°继续进针1-2mm左右右手将针芯固定，在推进塑料套管的方向以左手穿刺血管，直至进入静脉后以右手将针芯拔出，待回血畅通后采用透明敷贴对针眼处针翼周围皮肤固定?输液过程中一旦发现贴膜开胶或导管移位，就要及时更换敷料，对导管位置进行调整，然后进行局部再次消毒后，重新对套管针进行固定；另外，医护人员还要明确掌握科学封管方法，以免发生堵管；另外，要对患儿家属进行健康教育，增强患儿及其家属对医护人员的信任感，使其可以更好的配合临床输液治疗[3]?

综上所述，头皮静脉是婴幼儿首选留置针方式，手背静脉次之，改善套管针固定方法，予以科学合理的穿刺技术可显著提高静脉留置效果?

参考文献

[1] 熊常凤，罗真荣.小儿静脉留置针中止留置原因分析及护理观察处理[J].西南军医，2009，11（5）：852-853.

[2] 高慧玲，李淑红，虎倩等.70例小儿静脉留置针的临床应用及护理[J].华北煤炭医学院学报，2014，9（3）：396-397.

小儿静脉留置针安全留置的研究进展 第4篇

1 安全留置部位的选择

小儿静脉留置针可选择留置的部位较多, 有头皮静脉、四肢浅静脉、腋静脉、颈外静脉、腹股沟静脉等, 不同的留置部位留置时间有明显的差异。艾芳[1]对1 559例住院患儿进行了临床观察, 发现新生儿组头皮静脉和上肢静脉留置时间无差异, 比下肢静脉留置时间长;婴幼儿组头皮静脉留置时间最长, 下肢静脉留置时间最短;学龄组四肢各部位留置时间无差异。故新生儿、婴幼儿静脉穿刺首选头皮静脉, 其次为上肢静脉。但有颅内出血、新生儿缺血性脑病的患儿, 为了减少搬动, 防止出血加重, 应尽量避免头皮穿刺[2]。对于相对配合的患儿可采用颈外静脉留置[3]。新生儿应选择腋静脉置管, 腋静脉留置时间比四肢浅静脉或头皮静脉留置时间长, 并且易于固定及护理[4,5,6]。

2 穿刺技巧

小儿年幼, 穿刺操作时不配合, 血管管腔小, 传统的穿刺方法常使送管不顺利。胡小薇等[7]对该方法进行了改进, 采用左手一直绷紧皮肤, 右手持针翼, 呈15°~30°角刺入, 见回血后降低角度, 继续进针2 mm左右, 左手继续绷紧皮肤, 右手持续缓慢注入生理盐水, 使穿刺部位血管充盈, 防止盲目送管穿破血管。对血管细、血容量不足、休克的患儿效果更好。有报道[8], 新生儿头皮静脉呈树枝状分布, 而大隐静脉行走较为弯曲, 采用分多次逐步将针芯退出的方法, 可使外套管在血管的行走过程中尽可能有针芯支撑, 防止外套管在送管时打折, 便于留置针顺利通过弯曲。

3 固定方法

3.1 头部固定法

患儿好动, 固定留置针的胶布容易松脱, 出现脱管, 影响了留置时间。为此黄文璟等[9]在小儿头部留置时, 在留置针的棱角处用少量棉花铺垫后用3M膜固定, 再用皮肤外伤固定用5号弹力网套, 套进患儿头部, 能有效的延长留置时间, 由于弹力网套的弹性及透气性能好, 不会给患儿带来不适。使用3M外科自粘绷带固定头部静脉留置针, 同样可以延长留置时间[10]。

3.2 四肢固定

新生儿皮肤娇嫩, 四肢活动度较婴幼儿小, 张惠娣[11]采用海绵代替夹板固定四肢静脉留置针, 使肢体活动时顺应性好, 避免夹板固定时顺应性差压迫局部影响血液循环而出现局部水肿、脱管及夹板误伤肢体, 影响留置。为了防止针梗处和肝素帽持续压迫局部, 引起局部压伤, 在固定留置针时在这些部位垫少量棉花后固定, 再将患儿小手放入棉质手套内, 脚部穿松紧适度的袜子, 也可用小毛巾包裹[12]。

4 封管

4.1 封管液选择

4.1.1 生理盐水与肝素液

封管是使留置针管腔内充满液体, 增加管腔内压力, 防止血液反流, 避免堵管。由于小儿与成人不同, 为了寻找安全有效的封管液, 许多护理人员进行了大量的临床研究。有报道[13]生理盐水代替肝素盐水为66例患儿留置针封管最长维持16 h。饶庆华等[14]对546例应用留置针的住院患儿进行了生理盐水与肝素液封管对比, 结果用肝素液封管明显优于生理盐水, 保留时间相对延长。认为生理盐水虽然在一定条件下防止凝血堵管, 但当病情危重或某些病理情况下血液呈高凝状态, 体内抗凝血功能减弱微循环改变时生理盐水不足以抗凝, 所以应根据病情, 适当选用肝素盐水封管, 提高留置效果。

4.1.2 血液病患儿封管液的选择

许燕等[15]报道, 有血流动力学问题的病人, 如高凝状态或出血倾向者建议不用留置针。但饶庆华等[14]经过对77例肝素盐水封管前后, 出凝血时间、血小板、红细胞均值对比, 差异无显著性意义, 认为肝素液封管对血液病患儿并非禁忌。除了有明显的出血倾向者外均可选用。同样牟园芬[16]对36例原发性血小板减少性紫癜 (ITP) 患儿进行肝素及生理盐水封管对照, 结果使用肝素封管液对ITP患儿的凝血功能及血小板计数无影响, 不会加重患儿原有的出血倾向, 且保留时间明显长于生理盐水封管液。但安利等[17]认为血液病人如血小板减少症、血友病、再生障碍性贫血、肝素过敏者应选择枸椽酸钠溶液封管。2.5%枸椽酸钠能降低血中钙离子浓度, 起到抗凝血作用。

4.1.3 其他

还有使用1∶5 (1份保养液加5份生理盐水, 保养液内含1.33%枸椽酸钠、0.47%枸椽酸、3%葡萄糖) 保养液用于小儿静脉留置针封管的报道[18]。

4.2 封管液浓度及剂量的选择

小儿血管小, 封管液量过多, 推注时间长, 力量不均可损伤血管内皮, 形成血栓性静脉炎。因此, 封管液量为2 mL, 肝素的安全有效的量化指标, 以新生儿0.5 U/mL, 3岁1 U/mL ~5 U/mL, 7岁5 U/mL, 14岁5 U/mL~12.5 U/mL较适宜[14]。但也有报道[19,20], 采用3 mL肝素液封管留置的天数明显多于2 mL肝素液封管留置的天数, 认为2 mL肝素液含肝素液量相对少, 易发生堵管, 导致留置时间缩短。

4.3 封管方法

封管是留置成功的关键, 方法得当可延长留置时间。张家荣等[19]对120例新生儿进行封管探讨, 认为将针头斜面进入套管针内均匀推注3 mL肝素溶液留置天数显著高于将针头2/3进入套管针内推注2 mL后, 再将剩余1 mL边推边退行正压封管留置的天数。原因是肝素帽橡胶致密度极强, 退针时容易将针头一下退出套管针外, 达不到正压封管的目的, 而只将斜面进入套管针内均匀推注3 mL肝素溶液, 则不会引起负压封管, 使留置时间延长。魏菊英等[20]认为, 边推边退的封管方法存在一定的弊病, 由于退针的均匀速度很难掌握, 容易造成负压封管, 导致凝血堵管。

5 静脉炎的预防

5.1 血管选择

应根据不同年龄、病情、用途、血管情况选择不同的血管。选择的血管要柔软、直、有弹性、易于触及、充盈良好, 避开关节部位[21]。王惠仙等[3]研究认为颈外静脉留置时间长, 静脉炎发生率低。颈部条件许可, 患儿相对配合, 可采用颈外静脉留置。胡艳群等[22]报道, 在抢救危重婴幼儿时, 可采用腋静脉置管, 腋静脉为大静脉, 输入的血管活性药物随血液快速进入循环, 减少了药物对局部血管的刺激, 管径粗, 留置针套管进入血管后漂浮在血管中;而头皮、上肢、下肢静脉血管细小, 静脉回流速度慢, 局部血管壁长时间处于药物刺激中, 易发生静脉炎。朱琴等[5]认为, 早产儿, 腋静脉留置穿刺成功率高, 并发症少。腋静脉管径粗、直、血液流畅, 药物对血管的刺激小, 腋部活动度少, 避免机械刺激, 减少静脉炎。

5.2 留置针的选择

选择适合血管粗细的留置针可减少静脉炎的发生。应根据患儿不同年龄及病情选择相应型号的静脉留置针, 婴幼儿一般选用套管较细的24G, 而手术及较大年龄的患儿可选用24G、22G的留置针[21]。

6 宣教工作

根据患儿特点, 有针对性进行指导, 嘱新生儿家长在喂哺和睡眠时避免触碰留置针, 婴幼儿期强调陪护人员的看护, 学龄组患儿给予正确引导[23]医务人员、家长、患儿共同参与留置针的维护, 延长留置时间。

综上所述, 要使小儿静脉留置针能安全有效的留置, 应根据患儿年龄、病情、血管情况选择合适的血管及留置部位, 熟练的穿刺技巧, 妥善固定, 有效的封管, 适时的宣教。

摘要：影响小儿静脉留置针安全留置的因素有留置部位、穿刺技巧、固定方法、封管技术、静脉炎的预防、健康指导等。提出根据不同年龄选择留置部位, 熟练的穿刺技巧、妥善固定、采用正确封管技术、个性化的宣教, 可有效延长小儿静脉留置针安全留置的时间。

门诊小儿留置针 第5篇

【摘要】 目的 探讨3M自粘性弹力绷带应用于小儿头皮静脉留置针的效果。方法 随机抽取100例患儿分为对照组与实验组，实验组用普通医用白胶布固定留置针，对照组则用3M自粘性弹力绷带固定。结果 实验组留置时间较长且不良反应少，患儿舒服，痛苦性小。结论 3M自粘性弹力绷带值得在临床上加以推广和应用。

【关键词】 自粘性弹力绷带；小儿头皮静脉留置针

小儿头皮静脉留置针输液是儿科常用的护理技术，此技术操作方便，能够有效减少因反复穿刺给患儿带来的痛苦及血管损伤，可减轻患儿及家长对输液的心理压力，提高家长满意度，且能够保持静脉通道的畅通，有利于危重患儿的抢救和提高护理工作效率[1]。在正确的操作方法下，患儿头皮静脉留置针在血管内一般可以保留3～5 d。但在临床使用中常因敷贴及胶布粘性下降，松脱等造成留置针滑出或脱落。为延长留置时间，减少因普通白胶布固定引起的不适，作者使用低致敏性3M自粘弹性绷带固定患儿头皮静脉留置针，取得较好成果，现报告如下。资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年5月～2013年1月使用静脉留置针输液患儿100例，男61例，女39例，年龄2个月～1岁，穿刺部位为额静脉、颞浅静脉、耳后静脉。随机分为对照组与实验组。

1.2 方法 选择适合的头皮静脉，一般选择为额正中静脉或两侧颞浅静脉，相对粗直，有弹性的血管，避开静脉瓣，充分暴露穿刺部分皮肤，范围约为8 cm×8 cm；用吉尔碘消毒后，先用生理盐水溶液将留置针导管内空气驱出，并检查套管的完整性。用正确的方法穿刺成功后，先用无菌透明敷贴覆盖穿刺部位。对照组用无菌敷贴固定后根据头围使用普通医用白胶布缠绕，而实验组敷贴固定后根据头围用弹性绷带在患儿头部缠绕一周，绷带两端前后搭接5～10 cm，轻轻按压搭接区域，注意要松紧适度，以不影响患儿头部的血液循环，可以轻松放一指为宜。压住留置针针体及针翼，避开留置针，使肝素帽露出约1/3，便于观察外渗情况，并经常检查受压部位的皮肤及血液循环情况。封管方法均采用生理盐水3-4 ml正压封管，脉冲式推注，边退针，关闭留置针上小开关后再拔出针头。观察两组不良反应，留置时间以及有无留置针意外脱出。结果

对照组留置时间约为2～4 d，大多数白胶布第2天就粘成一绺，如果紧的话患儿的头皮都留下很深的印迹，而且胶布就会变得很脏很黑，从而易引发感染。而实验组留置时间约为5～6 d，排除痊愈出院的拔针。另外拔针时对照组患儿头部皮肤出现过敏反应甚至水泡者居多且疼痛，从而影响护患关系。实验组拔针时则无以上情况。讨论

3.1 在正确操作方法下，患儿静脉留置针在血管内一般可以保留3～5 d。但李桂兰

是由于患儿制动性差，易出汗，从而使敷贴松脱、粘性下降，容易造成留置针滑出或脱落，引起液体外渗。且大部分患儿常因不适应将留置针拉出。出现这种情况只能重新穿刺，增加患儿痛苦的同时不仅加重了家长的心理负担，也增加了护士的工作量。而3M自粘性弹力绷带因其本身有弹性和自粘性，在有效固定留置针的同时避免了普通胶布固定给患儿皮肤带来的不适，增加了患儿的舒适度，给家属的看护和护士的工作带来很大的方便。

3.2 普通医用白胶布虽然也可以固定小儿头皮留置针，透气性能不佳，皮肤热量不能向外散发，尤其炎热的气候，加之孩子哭闹，局部皮肤受潮湿等刺激产生红肿甚至水泡等不良反应。而医用纸胶带在孩子出汗后胶布粘性减小，产生脱落、松弛现象，且小儿静脉血管较细，针头轻微的活动也可造成液体外渗并引起局部肿胀，不仅增加外渗机会，还浪费大量的医疗资源及人力。而使用3M自粘性弹力绷带固定小儿头皮的静脉留置针，因为其自粘性及弹性，可以将针管紧紧的固定且不随患儿的摇头而致针头动，不易出现脱落现象，无过敏等不良反应，粘力持久，减少液体外渗机会。

3.3 普通医用白胶布固定小儿头皮留置针不仅透气性差，再加上皮肤毛发相粘，拔针撕胶布时粘毛发，给患儿带来极大痛苦[2]，加重家长心理负担，甚至因此引发护患纠纷。而使用3M自粘性弹力绷带固定小儿头皮静脉留置针，因其同皮肤毛发不相粘，保证有效固定同时可缓解上述情况给小儿拔针时带来的痛苦，并且大大提高患儿家长的满意度，有利于护患关系的和谐发展。

3.4 使用3M自粘性弹力绷带可以做到一人一用，避免交叉感染。3M自粘性弹力绷带保持了其弹性可以重复利用，避免了大量胶布的应用，节约了医疗资源及成本。

参考文献

小儿静脉留置针的操作及护理 第6篇

【关键词】 小儿静脉留置针；操作；护理

随着社会的发展，人们对医疗护理的要求越来越高。静脉留置针作为头皮针的换代产品，因能高效率保持静脉通畅，减少反复穿刺的痛苦，得到了患儿家属和护理工作者的青睐。静脉留置针因操作简单、套管柔软、套管在静脉内留置时间长、不易穿破血管,并可减少静脉穿刺次数,从而避免了反复穿刺给患者带来的痛苦,可保护患者的静脉,同时能提高护士的工作效率,现已在临床上广泛使用[1]。现将小儿静脉留置针操作及护理总结报道如下。

1 对操作者的要求

1.1 静脉穿刺技术 是静脉穿刺成功的因素之一,操作者应认真学习外周静脉解剖部位、走向、穿刺首选静脉的结构特点,并通过看、摸、具体感觉血管的弹性、硬度、脆性及血管固定与滑动的区别等,提高感性认识[2]。从理论到实践,提高专业技术水平,平时善于总结穿刺失败的经验与教训,使静脉穿刺水平进一步提高。

1.2 心理素质是静脉穿刺成功的重要影响因素之一 患儿的恐惧、哭闹、躁动,家长唠叨、对操作者缺乏信任等可影响穿刺成功。因此,要求操作者熟练掌握穿刺技术,并在操作时保持情绪稳定,充满信心,集中注意力,以提高穿刺成功率。

2 操作注意事项

2.1 充分做好穿刺前准备

做好个人准备、备齐用物。根据患儿血管粗细选择型号相符的静脉留置针。仔细檢查针尖是否带钩、弯曲堵塞。转动针芯,检查是否易于退出,检查针栓及软管部分是否漏液、漏气,避免穿刺成功后影响使用。要让患儿体位舒适,便于操作固定,操作者要选择适当的位置姿势。重心稳定便于穿刺成功。

2.2 选择合适的血管 一般选择较为粗直、充盈、长度适宜的血管进行穿刺。1岁以内小儿头皮静脉丰富,可选用颞浅、额、耳后静脉,表浅易见、不易滑动,不影响患儿活动,易于固定。较大患儿可选用大隐静脉、手背及肘正中静脉,选择明显且直行的静脉易于穿刺及保留。急救危重患儿、长期输液、周围静脉不易留置静脉留置针的患儿,可选用股静脉或颈外静脉留置。

2.3 正确的穿刺方法

选择血管后,常规消毒穿刺部位,操作者站于穿刺侧或头侧,穿刺点选择血管远端。穿刺前旋转肝素帽,将头皮针接输液器刺人肝素帽旋。松动并取下针尖保护套,排气后,左手拇指和食指固定穿刺血管右手持针翼,以15°～30°角行静脉穿刺。进针速度宜慢,见回血后退出针2 mm。再沿血管走向将外套管全部送入血管内。左手固定接口,右手撤出针芯。 穿刺成功后留置针的固定穿刺成功后将透明敷贴固定在穿刺部位,使其最先接触留置针部位,最后分别向两边按压推开。尽量使敷贴紧贴皮肤,使其之间少存空气,留置针固定更为牢固。然后,将肝索帽端反折固定于头部,将输液器针头用胶布固定在前额皮肤上。输液管可固定于近侧耳廓。嘱其家长加强看护,防止患儿活动时导致连接部脱离。

3 护理心得体会

①减少静脉穿刺的次数,延长了静脉的穿刺间隔时间,有效的保护了静脉,同时也减轻了病儿的痛苦。

②使用静脉留置针,保留了一条静脉开放通路,保证了危重病儿的合理用药时间。

③减少穿刺局部的渗漏和静脉炎的发生。静脉留置针的套管由先进的塑料材料制成,管壁光华平整,不易刺穿血管壁而引起渗漏,减少了静脉炎的发生。④使静脉输液更加方便,大大减轻了护士的工作量。

参考文献

[1] 陈显春,封月,宋爽.静脉留置针临床应用中的问题与对策.实用护理杂志,2002,1(18):43.

小儿静脉留置针的应用 第7篇

1 操作方法

1.1 小儿静脉留置针的选择

根据患儿的年龄、血管情况以及病种选择用规格大小不等的型号, 一般是20~22号留置针。

1.2 血管的选择

应选择相对比较粗、直的血管, 手摸起来比较有弹性, 这样可以提高穿刺成功率。

1.3 穿刺方法

小儿静脉留置针的穿刺难度相对较大, 无菌操作要求更加严格, 护士应在熟练掌握普通静脉穿刺的基础上, 再进行小儿静脉留置针的应用。操作时应先在患儿头下铺治疗巾, 剃去已选择的静脉周围10 cm毛发, 充分暴露静脉, 以穿刺点为中心常规用碘伏消毒针刺部位皮肤。取出静脉留置针, 检查针尖有无卷边、毛刺, 正确排尽头皮针套管内的空气, 旋转针芯松动外套管, 右手持留置针的针翼, 针头斜面向上, 在距静脉最清晰点向后移0.3 cm左右处将针头近平行刺入皮肤, 然后将针心稍挑起, 沿静脉走行方向, 缓缓刺入。当阻力减小有落空感, 同时有回血时, 一手持外套管, 另一手持针芯, 将外套管慢慢向前移动送入静脉[1]。按住针柄, 抽出针芯, 松开止血带, 证实输液通畅后连接肝素帽, 覆盖儿童专用透明输液贴, 并记录留置日期和时间及穿刺者姓名。

1.4 留置时间

留置时间一般为3 d, 根据患儿具体情况可适当延长, 如果穿刺部位无不良反应液体滴入顺利最多可以留置7 d。

1.5 封管方法

输液结束时, 取肝素钠1支, 每2 m L含1 250 U, 加生理盐水10 m L配制成含有625 U的肝素生理盐水。封管时常规消毒肝素帽, 将抽有5 m L肝素生理盐水的注射器针头斜面向上刺入肝素帽内, 均匀并慢速推入, 在封管液余0.5 m L时边推边退出针头, 夹闭延长管。

2 静脉留置针存在的问题

2.1 穿刺失败主要原因

(1) 患儿家属或助手协助保持患儿仰卧或侧卧不当, 导致送套管时穿破对侧血管。 (2) 穿刺前没有松动外套管, 拔出针芯时将外套管一起带出血管, 导致穿刺失败[2]。

2.2 套管脱落

(1) 由于患儿哭闹出汗或油脂分泌过多使专用透明输液贴失去黏性, 患儿活动脱落; (2) 由于患儿哭闹时家人看护不当, 患儿把留置针抓脱。 (3) 患儿动作过于频繁, 慢慢逐渐脱落。

2.3 套管堵塞

(1) 患儿的血液处于高凝状态。 (2) 担心推入肝素封管液过多对患儿不利, 导致肝素封管液注入量不足, 回血堵塞留置针。 (3) 封管方法不够准确, 没有达到正压封管, 回血堵塞。

2.4 静脉炎

进针部位沿患儿静脉走行出现红、肿、热、痛, 主要原因与药物的刺激有关。

3 常见并发症的护理

常见的并发症主要有皮下血肿、液体渗漏、导管堵塞、静脉炎、静脉血栓形成。

3.1 观察局部反应

静脉置管期间, 应加强患儿生命体征的监测, 做好全面护理。连续输液的患儿要每天更换输液器。一旦发生局部不良反应, 应立即拔除留置针, 并根据情况及时给予相应的处理, 恢复血管弹性, 减轻患者痛苦。

3.2 做好健康教育

静脉置管前, 护士应告知患儿家属使用静脉留置针可能会出现的不良反应及并发症, 告知年龄和药物的性质是决定输液速度的主要因素, 使其了解有关留置针的相关护理常识及其预防方法, 以便积极配合护士的工作, 减少并发症的发生[3]。

3.3 置管期间

护理静脉留置针置管期间, 观察患儿穿刺部位周围皮肤有无红、肿、热、痛、硬化等静脉炎症状, 每日用消毒液消毒1次, 并覆盖儿童专用的无菌透明膜输液贴。并注意留置针的通畅情况, 观察有无堵塞。

4 讨论

近年来, 静脉留置针已广泛应用于临床, 目前国内许多大医院已将留置针作为临床静脉输液的主要工具。在进行静脉留置针操作前, 应根据患儿的病情, 输入药物的性质, 掌握好封管液的种类并保持正压封管, 多观察多巡视, 最大限度地发挥留置针的优点, 使患儿减少痛苦, 得到舒适和安全的护理[4]。同时, 在静脉留置针的应用中除了提高护士的操作水平外还应加强无菌观念, 提高护理工作效率和质量, 加强护士的责任心, 培养护士解决问题、处理问题的能力。

参考文献

[1]计惠民.静脉留置针的临床应用及护理[J].中国实用护理杂志, 2008, 19 (11) :42.

[2]王桂英.小儿应用留置针应注意的问题[J].中华护理杂志, 2008, 38 (1) :70.

[3]孙家悦.小儿静脉留置针临床应用问题探讨[J].临床和实验医学杂志, 2007, 12 (38) :2.

小儿留置针穿刺的护理体会 第8篇

1 穿刺部位的选择

小儿头皮浅静脉、手足浅表静脉都适合于静脉穿刺。但因年龄、疾病和治疗目的不同, 对穿刺部位的选择各不同, 新生儿至3岁小儿宜选择头皮静脉。留置针因其特殊的结构, 可选择额正中静脉、额浅静脉及颞浅静脉、颞上静脉, 这些静脉都较大, 不滑动, 易固定, 是留置针穿刺的最佳部位。

2 留置针的选择

选用ZZGA, 型号REF383404, BD公司的一次性留置针。

3 穿刺方法

将穿刺静脉周围的毛发剃去3cm×3cm。输液器按无菌7号针头, 除去保护套, 插入留置针锁帽中, 排气3～5滴, 用另一备用针头在胶贴上穿刺若干个小孔 (增加透气度, 但不破坏其粘性) 备用。需2人配合, 1人将头部固定, 另外1人持留置针将针芯轻轻转动几下, 利于穿刺后针芯的拔出。进针时针头与皮肤呈10°～15°角, 通过皮肤将针尖直接刺入静脉, 见回血后, 左手轻压住穿刺静脉, 右手转动针芯, 并轻轻将其抽出, 套管置留在静脉中, 用胶贴固定, 调节滴速, 观察。

4 封管、接管

正压封管, 输液完毕后用于5ml注射器抽取无菌生理盐水4ml, 将针头插入锁帽中, 边推边退针, 使管腔中充满生理盐水, 锁帽用无菌纱布固定在皮肤上。接管前用碘酒、酒精消毒锁帽, 用生理盐水推注后直接接入无菌输液器。

5 注意事项

(1) 光线及照射角度直接影响穿刺效果。太强、太弱均影响穿刺, 最理想的是明亮的自然光线, 亮度适宜, 静脉显露清晰, 操作者眼睛不易疲劳。在夜间, 应借助于100～150W白炽灯置于操作者右前方, 易于穿刺。 (2) 指导家长夜间睡眠后注意保护留置针, 防止脱落。 (3) 如出现渗漏现象应立即拔出留置针, 压迫局部5min以上。 (4) 严格执行无菌操作。 (5) 作为儿科护士, 应有良好的心理素质, 娴熟的操作技巧, 高度的责任心, 才能提高穿刺水平, 创造出一流的技术, 一流的护理。

门诊小儿留置针 第9篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年4月10月, 我科住院使用静脉留置针的患儿共438例, 其中男203例, 女235例, 年龄1岁292例, 1岁~14岁146例, 静脉留置针留置时间最长9 d, 最短1 d, 平均5 d。

1.2 方法

(1) 穿刺步骤参照《临床常用护理技术操作规程与考核标准》中“小儿头皮静脉留置针输液法”和“体表静脉留置针输液法”。 (2) 操作者为具有1年以上儿科护理工作经验, 且两项技术考核合格者。

2 影响留置时间的不良事件

2.1 留置针自行脱落

(1) 患儿年龄较小, 特别是3岁以下患儿, 在家长看护不当的情况的下自行拔针。 (2) 头皮静脉穿刺的患儿, 在出汗多的情况下, 贴膜松脱未及时处理, 导致留置针脱落。 (3) 颞浅或耳后静脉穿刺患儿夜间睡觉时蹭脱。

2.2 留置针堵管

(1) 封管方法不当:未正压封管, 血液回流发生凝结。 (2) 活动剧烈:回血率增加, 堵管率增加。 (3) 穿刺部位:下肢静脉穿刺患儿, 静脉长时间处于下垂姿势, 血流缓慢, 造成血管堵塞。

2.3 发生液体外渗

(1) 型号不符:血管过细, 留置针相对较粗, 留置针与血管壁发生碰触, 损伤内壁。 (2) 活动剧烈:活动剧烈增加了留置针与血管壁相互摩擦的概率, 特别是相对较细的血管, 易导致液体外渗。 (3) 血管弹性:弹性差的血管, 易发生液体外渗。

2.4 静脉炎

(1) 无菌操作不当:穿刺前未严格消毒或穿刺时为了看清静脉走向, 用手按压已消毒过的静脉处。 (2) 贴膜未及时更换:未3 d更换1次贴膜或针眼处有血渍或分泌物时未及时更换。 (3) 药物因素:输注高浓度、刺激性强的药物。

3 护理流程再造的应用

3.1 留置针选择的护理流程再造

我科以前使用的留置针均为单一型号的留置针:苏州碧迪医疗器械有限公司生产的24号Y形留置针, 相对较细的血管留置时间大大缩短。后来我们引进了26号留置针, 这样根据患儿年龄的大小和血管的粗细, 可有针对性地选择不同型号的留置针, 使留置针与血管之间有一定量的血液边流, 减少了留置针套管与血管内壁的碰触, 降低了机械性静脉炎及液体外渗的概率, 延长了静脉留置针的留置时间。

3.2 穿刺部位选择的护理流程再造

1岁以内 (包括1岁) 的患儿我们一般选择头皮静脉穿刺, 1岁以上的患儿一般选择肢体静脉。通过临床观察发现, 1岁以内的患儿, 在下肢大隐静脉条件好的情况下, 其留置时间较其他静脉相对长, 发生自行拔针的概率低;而1岁以上的患儿则尽量选择上肢大静脉, 避开关节处, 可有效延长留置时间。

3.3 无菌操作的流程再造

首先确保留置针的包装及灭菌日期合格, 操作者严格洗手, 然后以穿刺点为中心先用0.5%碘伏消毒, 再用75%酒精消毒, 消毒范围直径>8 cm, 待干后穿刺。穿刺成功后, 用无菌棉球擦净周围的汗液, 然后用无菌贴膜紧贴皮肤固定好。对静脉走行不清楚的血管, 静脉穿刺时切勿用手按压已消毒部位, 可在穿刺前用手指轻按以指引, 按指引方向穿刺。发现穿刺处有分泌物或血液时应立即重新消毒, 并更换贴膜。

3.4 封管的护理流程再造

封管液常用生理盐水和生理盐水肝素钠两种, 普通留置针一般选择生理盐水肝素钠封管, 正压留置针选择生理盐水封管。方法:以脉冲式的方法缓慢推注封管液2~5 m L, 剩1 m L时边推封管液边退针, 速度不宜过快, 确保留置针管内为正压, 最后夹闭延长管的近端。

3.5 留置针固定的流程再造

无菌贴膜密闭性好, 可贴敷在身体的任何部位, 固定牢靠, 但对于易出汗、特别好动的患儿, 单独贴膜起不到有效固定的作用。因此我们一般在贴膜固定的基础上给头部穿刺的患儿加戴弹力帽, 肢体穿刺的患儿加用弹力绑带以达到双重固定的作用。一些学者认为每天用2%碘酒和75%酒精消毒穿刺针眼及周围皮肤并更换敷料, 可以延长留置时间;但临床发现, 经常更换贴膜易致留置针脱落, 综合考虑我们一般3 d更换1次贴膜, 效果更好。

3.6 患儿健康教育的护理流程再造

我科住院患儿大多来自农村, 家长文化水平相对较低, 口头宣教大多家长记不住, 因此我科采用了留置前、留置中、留置后三部分口头加书面宣教的方法。即在留置前发给每位患儿家长一份含有留置针原理、穿刺目的、方法、注意事项及护理常识的宣教卡, 先让家长看, 然后责任护士再逐条讲解, 对不明白的地方重点讲解, 让家长掌握留置针的使用。留置中护士加强巡视, 在巡视中发现问题, 及时讲解说明, 引起家长的重视。拔针后, 指导家长按压针眼时间应稍长, 不要着急用水洗, 保持局部清洁干燥, 直至针眼完全长好。

4 讨论

门诊小儿留置针 第10篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

1 789例进行静脉留置针患儿均是儿科住院病人, 所用留置针是BD公司生产的第二代产品, 贴膜是安舒妥Ⅳ3000。操作方法, 将一次性头皮针插入肝素帽与留置针相连排气后, 常规消毒皮肤两次, 范围大于贴膜范围, 转动针芯315°, 以防与导管相连, 右手持针翼, 与皮肤成合适角度进行穿刺, 见回血后降低持针角度, 再缓慢进针0.2 cm, 以确保软管在血管内, 将针芯退出少许, 慢慢将套管送入静脉内, 拔出针芯, 用贴膜固定穿刺部位。

1.2 结果

1 789例患儿静脉留置针平均留置时间4.5 d, 最短为4 h, 最长为10 d。

2 讨论

静脉留置针已在临床广泛应用, 我们通过几年的工作经验总结, 发现静脉留置针留置时间与护士的穿刺方法、血管选择、固定、静脉炎及患儿家属的照顾有着直接的关系。

2.1 穿刺方法

患儿血管情况和配合程度以及操作人员的经验是决定穿刺成败的关键。操作时患儿躁动不合作, 进针角度把握不好, 见回血后针芯前端进入血管, 但导管未进入血管即进行送管使穿刺失败, 所以应使患儿安静、妥善固定患儿、进针速度慢、角度适宜。角度太小使血管与套管接触面积太大易引起渗液, 角度太大易刺激血管后壁。待导管进入血管后, 退出针芯, 送管。

2.2 血管选择

选择粗直、血流丰富无静脉瓣的血管, 同时结合患儿的年龄、血管的显露情况、个人操作习惯决定, 对于1岁以内的婴儿以额正中静脉、颞浅静脉为首选, 因为这两条血管较为粗直且容易固定。对年龄大一些的小儿选择手背静脉、头静脉、足背静脉、大隐静脉比较多。在选择四肢静脉中, 尽量选择上肢静脉, 因为上肢静脉的血流速度较快, 而下肢静脉血流速度较慢, 静脉瓣多, 输液时液体和药物滞留于下肢静脉时间较上肢时间长, 容易发生静脉炎而影响静脉留置时间, 下肢静脉输液时, 建议抬高肢体20°～30°。

2.3 固定

患儿哭闹、出汗, 敷贴固定不牢, 导致松脱后留置针碰到其他物品或患儿自己用手抓脱, 所以固定好坏直接影响留置时间, 是留置针留置时间少于2 d的主要原因, 留置针穿刺成功后用透明贴膜固定好, 再用布胶布交叉固定好针柄, 并环绕头部1周。

2.4 静脉炎的发生

静脉炎的表现为沿静脉走向出现条索状红线, 局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛。主要原因是:①在输液过程中无菌操作不严, 引起局部静脉感染。②长期输入高浓度的药物, 使血浆渗透压增高, 血管内皮细胞脱水变性, 从而导致液体外渗、血管变硬而出现静脉炎。③血管过细, 留置导管对静脉血管机械性的刺激。④操作不顺利, 损伤血管内膜或留置针长期留置, 使局部微血栓形成。⑤封管过快, 因用力过猛使血管内部压力剧增, 血管壁通透性增加。⑥免疫力低下, 首先要确保留置针的质量和规格适宜, 穿刺前严格检查留置针的包装和有效期, 如有破损、过期, 则禁止使用。严格无菌操作, 消毒时消毒剂不宜过多, 待干后再行穿刺, 避免消毒剂通过皮肤与血管间的窦道侵入血管, 造成化学刺激。 合理安排用药顺序, 在病情许可的情况下, 先输浓度高及刺激性强的药物, 后输等渗液体, 速度要慢。 输血后充分冲管。

2.5 做好健康教育

网状弹力绑带在小儿留置针中的应用 第11篇

【关键词】网帽小儿留置针应用

【中图分类号】R722.12【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0566-02

怎么将留置针稳妥、安全、舒适地固定是临床中比较棘手，为了提高小兒留置针的应用效率，本人采取一下措施加以解决。

一方法

选择手部（或脚部）的血管，消毒穿刺成功后，先用无菌贴膜将穿刺点覆盖，以免留置时间长造成穿刺点发生感染。再用网状弹力绷带将留置针跟手（或脚）一起缠紧。注意要松紧适度，缠两周即可。因为绷带本身有弹性所以不影响正常活

动，且本身又是自粘绷带，继而避免了胶布固定给患儿皮肤带来的不适，增加了患儿的舒适度，给家属的看护和护士的工作带来很大的方便。

二护理

1、宣教给家长讲解留置针的有关知识，保护方法和注意事项。尽量不要让患儿拉扯绷带，保持绷带的清洁干净，如有弄湿及时更换。

2、正确使用网状弹力绷带为保持关节部位功能位，使固定手或足踝伸出，可在绷带一端剪一小孔，将大拇指与足踝伸出。另外，因网状弹力绷带边缘毛硬，对围绕第一、二指指缝皮肤时可将边缘翻起，以免擦伤皮肤。

3、使用过程中，未避免弹力绷带压迫套管针针柄及肝素帽，产生压疮，使小儿局部皮肤受损，需要做好护理。方法：正确使用一次性无菌敷贴在常规穿刺完成后，首先将输液敷贴制成的小软垫轻轻插入针柄与皮肤间，然后用条纸胶固定针柄，要求动作轻柔，位置适中。

4、加强输液巡视观察严密观察局部皮肤颜色，有无末梢循环受压及局部皮肤有无苍白、发红、肿胀等，对不会说话的小儿应根据输液是否通畅和患儿的面部表情、哭声来判断有无不适、药物外渗、静脉炎和局部皮肤受压情况。发现皮肤受压异常，可用碘伏或百多邦软膏外用。

三网状弹力绷带优点

1、材料价廉易得，制作方法简单、省力、省时。

2、有弹性，根据患儿留置的部位可调整。

3、固定稳、不易脱落。

4、美观透气。

5、舒适、不限制活动。

6、便于观察注射部位皮肤的情况。

门诊小儿留置针 第12篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年1月—2009年10月在我科住院的患儿120例, 其中男71例, 女49例;年龄1岁～3岁。随机分为观察组和对照组各60例, 两组均采用静脉留置针输液。对照组60例中, 男35例, 女25例, 平均年龄2.6岁, 采取输液常规护理;观察组60例中, 男36例, 女24例, 平均年龄2.5岁, 在常规护理基础上实施健康教育。两组患儿均为首次使用静脉留置针, 两组年龄、性别、病情程度、所用药物刺激性及穿刺部位等方面差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

1.2.1 穿刺方法

两组均采用德国贝朗公司生产的24G直型静脉留置针, 由护师以上职称者选择合适的血管, 常规消毒皮肤8 cm×8 cm后, 取出留置针, 拿下保护套, 旋转松动外套管, 调整针头斜面, 针尖斜面向上与皮肤呈15°～30°角穿刺, 穿刺时左手绷紧皮肤, 右手持针穿刺, 见回血后再进针少许, 左手拇指固定留置针导管座, 左食指轻压导管顶端, 用右手拔出针芯, 套上肝素帽, 然后将软管全部送进血管内, 重新消毒穿刺点, 再以3M透明敷贴固定, 连接输液管。输液期间常规采用肝素盐水封管。对照组采取输液常规护理, 不进行健康, 教育;观察组除常规护理外, 在患儿输液的全过程对患儿家属进行健康教育, 具体措施如下。

1.2.1.1 做好解释

在使用留置针之前, 应用通俗易懂的语言向患儿家属介绍使用留置针的目的、意义, 并征得家属的同意, 在操作过程中取得家属的配合并指导家属掌握正确的静脉留置针护理方法、注意事项、常见并发症及其预防方法, 协助护理人员严密观察, 以便及时处理发生的问题。

1.2.1.2 静脉留置针期间的护理

当静脉留置针穿刺成功, 固定透明敷贴之后, 应在透明敷贴上注明日期、时间, 以便观察使用日期。隔日按外科换药常规更换透明敷贴, 其他固定胶布尽量避免粘贴在透明敷贴上, 以便于更换和透气。由于患儿合作能力差、痒抓、恐惧哭闹, 稳妥固定是保证静脉留置针留置效果的关键。因此, 要告知家属加强患儿的看护, 在脚部穿刺者可穿松紧度合适的袜子;头部穿刺后可戴一小帽, 防止患儿用手撕抓;四肢穿刺者, 应避免置管肢体过度活动;反应剧烈的患儿可将穿刺肢体用弹性绷带加小夹板因定, 但不宜过紧, 以免引起不适。告知家属在置管期间注意保持穿刺部位干燥, 尽量避免洗澡, 如洗澡时淋湿穿刺部位, 应告知护士, 及时给予消毒并更换无菌贴膜, 预防感染、堵管、液体渗漏等并发症的发生。

1.2.1.3 加强巡视

在留置针使用过程中要加强巡视, 告知家长注意观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应等, 一旦局部出现红、肿、热、痛等症状应立即呼叫护士及时给予相应处理, 必要时拔管, 局部按压时间不少于5 min。凝血功能差的患儿应适当延长按压时间。

1.2.1.4 做好全面护理

置管期间应加强生命体征的监测, 做好全面护理。当套管内有血凝块堵塞时不可用注射器将血块推入血管, 以免发生栓塞, 可用注射器回抽出小血栓后再接输液器输液。连续输液者应每日更换输液器1次, 每日应将肝素帽接头常规消毒。每班交接班时集体评估留置针情况并记录, 每次输液过程中注意留置针的通畅情况, 密切观察输注速度, 以防输液速度过快导致循环负荷过重或药物不良反应。快速输液严防液体滴空。

1.2.2 评价指标

观察两组并发症发生率及留置时间。

1.2.3 统计学方法

计量资料用t检验, 计数资料用χ2检验, P<0.05为有统计学意义。

2 结果

3 讨论

健康教育是一项有目标、有计划、有组织、有系统、有评价的教育活动, 促使人们自觉采用有利于健康的行为, 以改善、维持和促进人体健康[4]。以往因护理人员相对不足、工作繁忙、对健康教育认识不足, 在留置针使用中指导片面、简单, 工作中只限于回答患儿家属提出的问题, 缺乏主动性。本次研究结果显示, 对患儿家属实施健康教育后, 患儿静脉留置针并发症发生率低且留置时间较对照组延长, 减少了反复穿刺给患儿带来的痛苦。因此, 护理人员在进行护理技术操作过程中应加强对患儿家属健康教育的实施力度, 让家属掌握预防并发症的知识, 理解并学会正确的护理方法, 提高患儿家属的护理能力及对护理措施的依从性。

摘要：[目的]探讨健康教育对小儿静脉留置针留置效果的影响。[方法]将2008年1月—2009年10月1岁3岁入院患儿120例随机分为观察组和对照组各60例。观察组在患儿输液全过程中对患儿家属进行健康教育;对照组患儿输液采取常规护理, 不实施健康教育。对两组患儿静脉留置针并发症发生率及留置时间进行比较。[结果]观察组静脉留置针并发症发生率低且留置时间较长, 与对照组比较, 差异具有统计学意义 (P<0.01或P<0.05) 。[结论]在患儿输液过程中对患儿家属实施健康教育可降低患儿静脉留置针并发症发生率, 延长静脉留置时间。

关键词：静脉留置针,小儿,健康教育,并发症

参考文献

[1]崔文, 宫以云, 武振宇.延长小儿静脉留置针留置时间的护理[J].护理研究, 2007, 21 (12C) :3340.

[2]董素英.小儿静脉留置针并发症分析[J].医药论坛杂志, 2008, 29 (9) :126-127.

[3]陈月英, 孙秀风.小儿静脉留置针穿刺方法的改进[J].护理研究, 2008, 22 (3A) :589.