慢性输尿管结石（精选9篇）

慢性输尿管结石 第1篇

关键词：慢性输尿管结石,体外冲击波碎石,心理护理

体外冲击波碎石已成为治疗输尿管结石的首选方法,具有安全、有效、创伤小、痛苦小、恢复快等显著优点[1,2]。但慢性输尿管结石在输尿管某一部位停留时间较长,局部组织产生炎症、粘连,甚至包裹,碎石难度较大,常需多次碎石;同时慢性输尿管结石患者大多数无明显自觉症状,往往忽视治疗。患者碎石前大多有不同程度的紧张、忧虑、恐惧、担忧及犹豫不决的心理。做好心理护理能够改善患者心理状态,减轻心理压力,增加患者信心,使其积极配合治疗,促进疾病的康复。笔者通过心理干预获得了满意的效果,现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2006年10月～2009年10月本院采用体外

冲击波碎石术治疗慢性输尿管结石患者102例,其中男78例,女24例,年龄最大76岁,最小22岁;结石直径1.1～2.6 cm,平均1.5 cm。患者一般无明显自觉症状,大多数患者发病时间不详。

1.2 治疗方法

应用北京索迪公司SD-9600D型体外冲击波碎石机,采用B超定位并全程监视,冲击频率65～70次/分,电压8.5～13 kV,每次碎石冲击3000～40000次。

1.3 心理问题

冲击波碎石是一种特殊的治疗方法,初次接受碎石治疗时,由于大多数患者对碎石机性能、工作原理没有足够的认识,易产生许多心理问题,尤其是慢性输尿管结石的患者。术前了解患者的心理状态,并进行心理护理,是治疗成功的关键[3]。通过问卷调查102例患者,发现碎石前最担心、关心、最需要帮助其解决的心理问题:(1)碎石前担心疼痛、恐惧、精神紧张82例;(2)担心达不到治疗效果56例;(3)担心对身体有损伤44例;(4)患者对自身疾病的治疗愿望不迫切,犹豫不绝38例;(5)担心医生技术30例;(6)对碎石效果期望值过高29例。心理障碍不仅降低患者生活质量,而且影响治疗效果[3],根据调查结果,有针对性地对患者的心理问题做好疏导。

1.4 心理护理方法

1.4.1

应该根据患者的心理特点,对其热情接待,同时要充满同情心,利用交流技巧,以和蔼可亲的态度对患者进行心理疏导,安慰患者;倾听患者的意见和要求,仔细了解其发病过程、就诊情况、对疾病的认知程度、家庭经济情况,建立良好的医患关系;详细介绍碎石的方法、原理及优点;及时纠正患者各种误解,使其更全面、更准确地理解有关碎石的信息;让患者实地参观其他患者的碎石过程,以适应治疗环境,产生安全感;介绍碎石成功病例,或让其与同类患者交谈,以树立信心;根据结石的大小、数量、部位及发病时间的长短说明可能要进行碎石的次数,使患者思想上重视,积极配合治疗。医护人员用心专注的工作、富于兴趣的交谈,都能使患者增加信赖感。

1.4.2 碎石前心理疏导

(1)碎石前担心疼痛、恐惧、精神紧张,让患者碎石前先进入碎石室,熟悉碎石机发出的声音,让病友谈碎石时的感觉,了解碎石过程。随着碎石机不断更新换代,体外碎石不良反应越来越小,无严重并发症,碎石时有些患者感到疼痛、不舒服及恶心欲吐时,医生采取碎石时能量递增及间歇碎石的方法,绝大多数的患者都能忍受。(2)担心达不到治疗效果,笔者首先向患者讲解体外冲击波碎石的应用情况,介绍成功病例,或让其与同类患者交谈体会,以树立信心。(3)担心对身体有损伤,向患者耐心解释碎石的原理,解除患者的恐惧心理,有些患者怕被“电击”,应向患者讲解该技术是利用冲击波两次聚焦并通过B超的准确定位,不会被“电击”致伤,一般不会损伤其它组织器官。体外冲击波碎石是微创、无侵人性技术,目前冲击波碎石机已到第四代,其安全性越来越得到保证[4]。(4)对疾病重视不够,或家里经济问题,对碎石犹豫不决,向患者讲解此疾病虽无明显自觉症状,但结石梗阻时间越长,肾积水和肾功能损害程度越重,甚至很可能造成肾坏死的不可逆转的后果,因此治疗应越早越好,使患者思想上重视,积极配合。(5)担心医生技术,向患者说明此项操作均由高年资、技术精湛且多年从事碎石工作的医生和护士进行,要相信他们的技术水平、医德水平。(6)对碎石效果期望值太高,慢性输尿管结石因为结石在输尿管内停留时间过长,结石刺激引起局部炎症、增生形成肉芽肿,甚至纤维包绕,碎石效果稍差,一般需几次碎石才能达到效果。根据结石的大小、部位及发病时间说明可能要进行碎石的次数。碎石前做好心理疏导,打消患者的疑虑,通过交谈,建立良好的护患关系[5],使其达到良好的心理状态。

1.4.3

碎石前告诉患者碎石时的注意事项,要均匀呼吸,叮嘱患者在碎石中应保持安静,有事举手示意不要移动体位,以确保碎石的效果。告诉患者碎石时有可能出现疼痛、恶心等不舒适的感觉,碎石后嘱患者卧床休息,1～2 d均可恢复。鼓励患者多饮水,每日2～3 L,鼓励患者多进行跳跃运动,叩击腰背,以促进碎石排出。

2 结果

实施心理护理后,接受体外碎石的102例患者都能顺利完成每次治疗,94例患者通过1～6次碎石成功排石,无严重不良反应。

3 结论

体外冲击波碎石治疗慢性输尿管结石,操作方便、安全、可靠、创伤小、成功率高,本组102例患者体外冲击波碎石前、碎石中得到良好正确的心理支持,缓解了紧张情绪,消除了疑虑和恐惧心理,100%的患者能积极配合治疗,取得了满意效果。

参考文献

[1]Lindqvist K,Holmberg G,Peeker R,et al.Extracorporeal shock wave lithotripsy or ureteroscopy as Primary treatment for ureteric stones:a retrospective study comparing two different treatment strategies.Scand J Urol Nephrol,2006,40(2):113.

[2]丛杰,韩冰,苏庆华.体外电磁冲击波碎石术对输尿管结石疗效分析.中国医科大学学报,2006,35(5):551.

[3]车小波.心理护理在体外振波碎石中作用.实用护理杂志,2000, 15(4):248.

[4]韩见知,吴开俊.体外冲击波碎石技术.北京:人民卫生出版社, 2004.48-51;96-123.

输尿管结石治疗的方法 第2篇

方二、牛膝1，乳香，水煎，轻症日1剂，服两次;重症日2剂，服4次，5天为1疗程。用药1-2疗程可愈。

方三、金钱草，冬葵子，海藻、菟丝子，紫莞、茯苓、牛膝，乌药、硝石。水煎，日1剂，服2次，10天为1疗程。服药1-2疗程，有效率达81%。

输尿管结石的治疗和护理 第3篇

【关键词】 输尿管结石；治疗方法；护理措施

文章编号：1004-7484（2013）-12-7067-02

输尿管结石一般是肾结石在排出过程中，暂时受阻在输尿管的狭窄处导致的，原发输尿管结石很少见。输尿管结石通常伴有明显的症状，如恶心、血尿，严重可致无尿或肾衰竭。青壮年是高发人群：发病的高峰年龄是20-50岁，也就是好发于正值壮年的劳动力人群，其中男性是女性的2-3倍。运用回顾性分析方法，我们对200例输尿管结石患者的资料进行探讨研究，提出不同类型输尿管结石的最佳治疗方案的选择。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 在200例患者中，其中男患者124例，女患者76例，男患者年龄在15-80歲之间，女患者在20-75岁之间。按结石分类：结石横径≤0.5cm，病程小于一个月（A类结石）80例；病程大于一个月，或横径>0.5cm，肾脏轻、中度积水，且结石位于输尿管上段者（B1类结石）70例；结石病程大于一个月，或横径>0.5cm，肾脏轻、中度积水，且结石位于输尿管中下段（B2类结石）30例；结石不论大小合并肾脏重度积水或组织包裹结石者（C类结石）20例。

1.2 治疗方法 饮水和口服排石药，嘱患者大量饮水，多做蹦跳运动，予抗炎、解痉药促进排石。输尿管镜气压弹道碎石是在连续硬膜外麻醉下，直接经尿道由输尿管口进入输尿管推至结石部位将结石粉碎。开放式手术采取腹膜后输尿管切开取石术。

1.3 护理措施

1.3.1 非手术治疗护理 ①药物排石治疗的病人，嘱病人将每次尿液排在指定的容器内，了解结石的排出情况。②结石合并感染者，根据细菌培养遵医嘱应用抗生素，控制感染，注意病人排尿次数及疗效的观察。③肾绞痛的病人给予解痉镇痛药物以缓解疼痛。④遵医嘱输液测量尿液ph值。⑤在不增加病人心肺负荷及体力能力承受的情况下，可是当进行跳跃等活动，促进结石的排出。

1.3.2 体外冲击波碎石与护理 ①告知病人在治疗过程中不随意移动体位，治疗中有较大的声响及治疗后出现血尿属正常现象，以减少心理紧张，取得配合。②为避免腹部胀气，术前3天禁食易产气的食物，手术日早晨禁食水。③术后取平卧位，定时检测血压、脉搏的变化，发现异常及时通知医生。④病人术后若出现头晕、恶心、呕吐等药物反应，嘱其卧床休息。⑤观察并记录初次排尿的时间，每次间隔时间，以了解有无尿路梗阻及急性尿潴留征象。⑥鼓励病人每天饮水3000ml以上，嘱病人经常更换体位，增加输尿管的蠕动，促进碎石排出。⑦碎石后肾绞痛的病人，遵医嘱给予解痉镇痛药物。⑧碎石后出现大量血尿应及时通知医生，遵医嘱给予止血药，并观察排尿情况。

1.3.3 腹膜后输尿管切开取石术后护理 ①一般护理：患者术后48h内取侧卧位或半卧位，以利于呼吸和引流。肾实质切开者，应绝对卧床2周。遵医嘱给予静脉输液并鼓励患者多饮水，维持尿量在每小时50ml。适当给予止痛剂，指导患者做深呼吸、有效咳嗽及翻身。伤口应保持干燥、无菌；若尿液或渗液浸湿敷料，应及时更换。保持大便通畅，必要时遵医嘱应用缓泻剂。遵医嘱应用抗生素，预防感染。肠蠕动恢复后，可进食；输液并鼓励病人多饮水达每日3000-4000ml，以保证充足的体液量；血压稳定者可用利尿剂，以增加尿量，达到冲洗尿路和改善肾功能的目的。②病情观察：严密观察并记录生命体征，仔细观察尿量、颜色及性状，发现出血征象应及时报告医生。术后早期尿液大多是血性的，2-3天后逐渐趋于正常。若尿液持续鲜红，可能为出血的征象；尿液浑浊可能并发感染，应立即通知医生。③引流管护理：了解各引流管插入的部位及用途，包括肾周引流管、肾盂造瘘管、输尿管支架引流管、膀胱造瘘管等。妥善固定引流管，维持引流通畅，不可随意关闭引流，以防逆行感染。按时更换引流瓶（或引流袋），严格无菌操作。观察引流液的量、性质、色泽并及时记录。④健康教育：大量饮水以增加尿量，稀释尿液，可减少尿中晶体沉积。成年人保持每日尿量在2000ml以上，尤其是睡前及半夜饮水，效果更好。尽早解除尿路梗阻、感染、异物等因素，可减少结石形成。根据结石成分调节饮食。含钙结石者宜食用含纤维丰富的食物，限制含钙、草酸成分多的食物，避免大量摄入动物蛋白、精制糖和动物脂肪。浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋等含草酸量高。牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果含钙量高。尿酸结石者不宜服用含嘌呤高的食物，如动物内脏。根据结石成分，血、尿钙磷、尿酸、胱氨酸和尿pH，采用药物降低有害成分、碱化或酸化尿液，预防结石复发。

2 结 果

A类结石一个月结石排出率94%；B1类结石行ESWL治疗，一个月结石排出率97%；B2类行输尿管镜下碎石，一个月结石排出率98%；C类输尿管结石以开放手术为主，成功率100%。

3 讨 论

输尿管结石分为三类：直径<5mm的结石、直径为5-10mm的结石以及直径>10mm的结石。分类原则是根据结石的大小、病程、肾积水程度、结石在输尿管的部位将输尿管结石分为A、B1、B2和C类^[1]。通过此次调查分析，可以明确的是输尿管结石患者在选择治疗方法时应将结石所在位置、结石的成分、形状以及是否存在嵌顿、粘连和梗阻的情况考虑周全。总之，输尿管结石的治疗，以闭合性微创技术为主，开放手术也不可或缺^[2]。

参考文献

[1] 那彦群.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2007版）北京人民卫生出版社，2007年.

儿童双输尿管结石一例 第4篇

1.1 一般资料

患者男, 13岁。因左腹部阵发性剧烈疼痛1周, 于2009年12月1日收入院。入院前在当地医院以肠梗阻治疗1周, 病情未缓解转入我院。查:患儿一般状态尚好, 体温:36.5℃, 双肾区叩痛阳性。血常规:白细胞8.4109/L, 尿常规:红细胞3+、酮体2+。超声提示:双肾积水, 右输尿管上段结石直径0.9cm。初步诊断:双肾积水, 双输尿管上段结石。

1.2 治疗方法

体外冲击波碎石术 (ESWL) 先治疗正引起疼痛的左输尿管上段结石, 击发电压7.0Kv, 击发次数1500次, 3d后排出数粒小结石, 1周后复查B超提示:左肾积水消失, 左输尿管上段结石排出。经2次ESWL治疗右输尿管上段结石, 20d后复查B超提示:右输尿管结石排出, 治愈出院。

2 讨论

近年来结石病发病率呈上升趋势, 儿童发病率也逐渐升高, 特别是三鹿奶粉事件后, 人们对儿童结石患者越来越关心和重视。输尿管结石易被诊断为肠梗阻, 肠梗阻与泌尿系结石的鉴别要点是尿常规及B超检查, 肠梗阻尿常规多无改变。而泌尿系结石特征性改变是尿液分析有红细胞, B超检查有肾积水、输尿管扩张。肠梗阻与泌尿统结石有相似的症状和体征, 共同特点是发病急、病情变化快, 需及时作出病因诊断, 如B超、腹平片及实验室检查都支持泌尿系统结石诊断, 则基本可确立泌尿系统结石的诊断, 同时合并有其它疾病的可能性就下降到1%以下。本例患者起初误诊为肠梗阻, 是因为一直以来儿童结石发病率较低, 结石病发作时伴胃肠反应导致误诊。所以医生诊断过程中应考虑呈不典型表现的常见病、多发病, 详细的实验室及辅助检查可增加诊断的正确性。

摘要：本文对1例儿童双输尿管结石诊治过程进行分析, 以达到总结经验, 提高治疗效果目的。

关键词：儿童,双输尿管结石

参考文献

[1]Sarkissan A, Babloyan A, Arikyants N, et al.Pediatric urolithiasis in Armenia:a study of198patients observed from1991to1999[J].Pediatr Nephrol, 2001, 16 (9) :728～32.

输尿管结石的护理效果分析 第5篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2009年2~9月收治的78例输尿管结石患者, 其中, 男56例, 女22例;年龄24~63岁, 平均 (36.2±2.5) 岁;结石直径0.3~1.0 cm, 局部停留时间<3个月, 位于输尿管上段29例、中段18例、下段31例。将所有患者随机分为观察组40例和对照组38例, 两组患者的一般资料间差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。见表1。

1.2 方法

对照组采用常规护理方法: (1) 保护肾功能:出现肾绞痛时, 可肌注维生素K3或山莨菪碱, 局部热敷, 必要时肌注强痛定, 并密切观察药物的疗效, 保护肾功能[1]。 (2) 观察尿液的颜色、性状及量, 注意排石情况, 必要时用纱布过滤尿液, 经常检查尿pH值, 根据结石成分碱化或酸化尿液。出现血尿及时处理, 血尿是由于排石过程中, 结石损伤黏膜所致, 如出现大量血尿, 可给止血药。 (3) 注意体温及全身情况, 观察患者有无发热、发冷、腰痛及膀胱刺激症状, 当合并感染时, 及时应用抗生素。 (4) 嘱患者大量饮水, 每日3~4 L, 以磁化水为佳, 24 h尿量维持在2 000 ml以上, 并加强运动。对巨大肾结石, 碎石后48 h内, 要卧床休息, 使碎石随尿液逐渐排出体外, 以免细碎的结石迅速大量涌入输尿管, 梗阻尿路[2]。 (5) 指导患者合理饮食:根据结石成分合理搭配饮食, 动物蛋白和甜食摄入要适量, 菠菜含草酸极高, 最好避免食用, 禁饮酒类等。观察组在对照组的基础上加强健康教育: (1) 患者会出现尿频、尿急、尿痛或者腰痛甚至血尿等临床症状, 导致患者焦虑、担心自己的疾病, 这种不良情绪不利于康复, 护理人员应耐心地讲解疾病的相关知识, 告知现代治疗该疾病的医疗技术已经相当成熟, 消除患者的顾虑, 使其积极配合治疗。 (2) 告知患者要加强体育锻炼, 增加机体免疫功能, 改善工作环境, 避免长期高温作业, 有针对性改善水源水质, 降低饮用水中浓度过高矿物质的含量, 是预防输尿管结石形成的根源道路[3]。 (3) 通过各种方式向患者进行该疾病的预防及改善预后的知识宣教, 可以发放疾病知识手册, 或者通过医院宣传栏以及定期举办知识讲座等方法, 使患者及其家属掌握相关的医学知识。

1.3 疗效判定标准[4]

治愈:结石排出, 症状消失, 尿检无异常, B超阴影消失。好转:症状改善, B超或腹部X线平片检查结石缩小或位置下移。无效:症状无改善, B超或腹部X线平片检查结石无改变。

1.4 统计学分析

研究中所得计数资料采用χ2检验, P<0.05表示差异有统计学意义, 数据分析在SPSS 13.0统计软件包中完成。

2 结果

观察组的治愈率为72.5%, 明显高于对照组的47.4%, 两组比较, 差异均有统计学意义 (χ2=5.139 5, P<0.05) 。见表2。

3 讨论

输尿管结石多是由肾结石下移而来, 一般较小, 右侧较多。X线平片可见圆形、卵圆形、麦粒状、桑葚状或枣核样密度增高影, 其长轴与输尿管走行一致, 位于脊柱两旁的输尿管行径上, 多滞留于肾盂输尿管连接处、输尿管与髂动脉相交处及输尿管膀胱入口处的生理狭窄区。结石形成的原因至今未完全阐明, 可能与气候环境、饮食、营养、疾病等多种因素有关。例如长期卧床, 使骨质脱钙;甲状旁腺功能亢进, 血钙水平增高;细菌感染, 使尿液碱化, 尿中磷酸氨镁晶体增加[5];尿路梗阻, 尿液排泄不畅, 尿中结晶体容易沉淀;干燥、炎热、高温环境, 长期尿液浓缩和维生素A缺乏等[6], 都可以诱发本病。结石的大小与梗阻、血尿和疼痛程度不一定成正比。在输尿管中、上段部位的结石嵌顿堵塞或结石在下移过程中, 常引起典型的患侧肾绞痛和镜下血尿。疼痛可向大腿内侧、睾丸或阴唇放射。常伴有恶心、呕吐, 有时血尿为肉眼可见。输尿管膀胱壁间段最为狭小, 结石容易停留。由于输尿管下段的肌肉和膀胱三角区相连, 并且直接附着于后尿道, 故常伴发尿频、尿急和尿痛的特有症状。在不影响尿流通过的较大结石, 可仅有隐痛, 血尿也轻。在孤立肾的输尿管结石阻塞或双侧输尿管阻塞, 或一侧输尿管结石阻塞使对侧发生反射性无尿等情况, 都可发生急性无尿, 甚至肾功能不全。以上症状的出现严重影响患者的生活质量, 因此应积极诊治, 包括对症治疗、中药治疗、体外震波碎石与经内窥镜摘石、手术取石等, 本研究强调的是在治疗的同时, 需要做好护理工作, 笔者对观察组患者在对照组常规护理的基础上加强健康教育, 获得了更为满意的临床效果。健康教育、健康促进, 在我们现有的工作中有非常重要的位置。适当地应用健康教育的策略可以有效地纠正人群中的不良行为, 帮助大众养成良好的行为, 实行科学的生活方式, 对于本研究中的输尿管结石患者来说, 改变生活习惯可以预防和减少结石的生长和发病[7], 有利于患者的康复。

综上所述, 笔者认为对输尿管结石患者在常规护理的基础上加强心理护理, 利于患者的顺利康复, 值得临床关注。

摘要：目的:探讨加强健康教育对输尿管结石患者的影响。方法:将我院2009年2～9月收治的78例输尿管结石患者随机分为观察组40例和对照组38例, 对照组采用输尿管结石的常规护理方法, 观察组在常规护理的基础上加强健康教育, 比较分析两组的临床效果。结果:观察组患者的治愈率为72.5%, 对照组患者的治愈率为47.4%, 两组比较, 差异均有统计学意义 (χ2=5.1395, P<0.05) 。结论:对输尿管结石患者在常规护理的基础上加强心理护理, 利于患者的顺利康复, 值得临床关注。

关键词：输尿管结石,常规护理,健康教育

参考文献

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[2]来丽丽, 朱建英, 邵惠珍.气压弹道碎石术治疗输尿管结石的护理[J].解放军护理杂志, 2001, 18 (4) :54-55.

[3]谢素美, 聂玉兰, 宋敏.健康教育干预对输尿管镜气压弹道碎石患者中的应用[J].国际医药卫生导报:学术版, 2005, 11 (22) :106-108.

[4]叶任高, 陈裕盛, 方敬爱.肾脏病诊断及疗效标准专题讨论纪要[J].中国中西医结合肾病杂志, 2003, 4 (6) :355-357.

[5]赵丽娜, 杨丽娟.输尿管结石的超声诊断分析[J].中外医学研究, 2009, 7 (11) :71.

[6]闵志廉.临床泌尿外科学[M].北京:人民军医出版社, 2003:384-403.

超声诊断输尿管结石方法探讨 第6篇

1、资料与方法

117例输尿管结石患者,均为我院门诊及住院患者,男84例,女33例,年龄16-58岁,仪器使用飞利浦iu22超声诊断仪,扇扫3-5MHz凸阵探头,C8-4VMHz腔内探头。

检查方法:根据检查部位的不同,患者可采取仰卧位,俯卧位或侧卧位。在患者疼痛不重的情况下,可适度饮水750ml,以充盈膀胱;有明显绞痛着可不做准备,直接检查;疼痛不能耐受者,应在临床医生采取对症处理后,再行检查。检查时,于腰背双肾区,首先检查患者肾窦分离情况,了解肾积水的程度,肾内有无合并结石,再于背侧、侧腰部冠装切面水平,前腹部沿输尿管各段走行一步步往下追寻,重点检查输尿管三个狭窄部位,输尿管与髂血管交界处的结石应在膀胱排空的情况检查,以减少腹部肠气体的干扰,对于中下段因急诊膀胱未充盈、肥胖或肠气干扰等难以显示的输尿管结石依据具体情况经腹多切面扫查,同时行经腔道超声检查输尿管中下段。采用腔道超声时,已婚妇女一般采用经阴道超声,取膀胱截石位,男性及有禁忌症的女性采用经直肠超声,取左侧卧位,屈膝按常规进行。插入肛门,最深可达26cm-30cm。检查时,女性可显示宫颈及膀胱壁,再把探头移向其外侧扫查扩张的输尿管,结石强回声及其声影;男性可先显示精囊腺,再在其前方或前上方扫查扩张的输尿管、结石强回声及其声影。

2、结果

本组117例输尿管结石,上段结石32例,中段结石13例,下段结石72例,最大结石直径21mm×15mm,最小结石未3mm×2mm,37例经腔道内超声检查,其中经腔道内发现两个结石2例,3例输尿管中下段结石小于4mm,经腹超声显示极不明确,由腔道超声确诊。病程1小时-1年,117例中均合并有不同程度肾积水和输尿管扩张,合并肾结石者58例,合并输尿管畸形1例,肾盂积水其肾盂扩张程度轻者8mm,重者70mm,甚至肾实质变薄或消失呈巨型囊肿性改变。据观察,肾盂积水及输尿管扩张的程度与输尿管梗阻部位,结石大小,病程长短是相关的,病程越长,结石越大,梗阻部位越靠近输尿管上段,肾盂积水越严重,相反,肾盂积水越轻。本组病例均可通过各种排石疗法排出结石或经手术取石,而证实诊断。

3、讨论

熟悉输尿管结石的解剖特点是发现结石的关键。输尿管是一对细长的管状肌性器官,位于腹膜后隙,脊柱两侧。全长25cm-30cm,分为上、中、下段。上段自肾盂输尿管连接部沿腰大肌前面下降至跨越髂动脉处;中段自髂总动脉向下,后内侧方移行,直达膀胱底部;下段又称膀胱壁内段,在膀胱后方斜行向内下方,止于膀胱三角区的输尿管口处(1)。输尿管的三个狭窄是结石容易停滞或嵌顿的部位。第一狭窄部位于肾盂和输尿管移行处,多见于自肾门到肾下极4.5cm之间,第二狭窄部位为越过髂血管处,第三狭窄部位为膀胱壁内段。并以此处结石多发约占60%-70%。本组117例中有下段结石72例,约占62%。故可在检查时针对患者的疼痛部位,有选择的首先检查狭窄处,尤其第一和第三狭窄处,以免走弯路、费时。

应用适当的扫查体位及方法以患者的密切配合,可不断提高输尿管结石显示率,输尿管上段结石患者,肾绞痛程度较重,加上上腹部肠道气体影响,经腹壁扫查时难以显示清晰。而俯卧位经背扫查,多能够避开气体的干扰,而发现上段部位的结石。首先做肾长轴扫查,当显示肾盂扩张积水时,调整探头方向,显示肾盂输尿管连接部,后向下追探扩张输尿管,从而发现上段部的结石。上段未发现结石,可继续向下纵断面滑行扫查,并不断调整探查角度,追踪至跨髂血管处。仰卧位扫查时,先作肾的冠状切面,以显示第一狭窄部,转动探头可继续向下追踪至第二狭窄部位;在输尿管中段探测时,可采用仰卧位,并适当加压以减少肠气的干扰。扫查时,将探头置于脐与髂前上棘连线部位,可显示平行排列的髂总动脉、静脉,于髂总动脉前方可见圆形或椭圆形无回声结构的输尿管断面,定位后将探头旋转60°至输尿管长轴位,在进行上下波动扫查,可发现此部位的结石;在输尿管下段扫查时,应适度充盈膀胱,取仰卧位,将探头置于耻骨联合上方做横切检查,当声束斜向后上方并加压时,可清晰显示输尿管壁内段及两侧输尿管口的结石。(2)

患者肾绞痛严重而未见明显肾盂积水时,可将两肾脏对比扫查,肾盂回声相对模糊的一侧,还应考虑为输尿管结石。此类肾盂积水的输尿管结石,最常见于下段较宽的部位,在扫查时应仔细分辨。(3)应用超声诊断输尿管结石,时间短,费用低,患者无痛苦,对人体无伤害,选择有效正确的检查方法可迅速准确的发现结石的大小、数目和部位,为临床治疗提供有价值的依据,是输尿管结石的首选检查方法。

摘要：目的:探讨超声诊断输尿管结石的方法,评价超声诊断输尿管结石的优越性。方法:对我院2013年元月-2014年12月31日住院及门诊117例输尿管结石患者,经腹及经腔道超声(经直肠或阴道超声)检查。结果:病程1小时-1年,117例中均合并有不同程度肾积水和输尿管扩张,合并肾结石者58例,合并输尿管畸形1例。肾盂积水其肾盂扩张程度轻者8mm,重者70mm,甚至肾实质变薄或消失,呈巨型囊肿性改变。据规察,肾盂积水及输尿管扩张的程度与输尿管梗阻部位,结石大小,病程长短是相关的,病程越长,结石越大,梗阻部位越靠近输尿管上段,肾盂积水越严重,相反,肾盂积水越轻。本组病例均可通过各种排石疗法排出结石或经手术取石,而证实诊断。结论:熟悉输尿管的解剖特点,并应用适当的检查方法,是发现输尿管结石的关键。经腔内超声比经腹部超声对诊断急诊输尿管中下段结石更有价值,是对经腹部超声的重要补充,可成为常用检查方法。

关键词：经腹,经腔道超声,输尿管结石

参考文献

[1]彭裕文主编,局部解剖学,第5版。北京:人民出版社.2001.136-137

[2]王莹,路红.B型超声对输尿管结石的诊断方法再探讨,中国超声诊断杂志.2003,4(9):707.

中药治疗输尿管结石50例 第7篇

本组50例患者中, 男34例, 女16例;年龄最大61岁, 最小17岁。右侧输尿管结石23例, 左侧输尿管结石27例。经B超或X线摄片检查显示:结石最大者1.1cm0.4cm, 最小者0.3cm0.2cm。

2治疗方法

中药组成:枳壳20g、葛根20g、丹参20g、鸡内金30g、车前子20g、黄芪30g、泽泻20g、白术20g、猪苓20g、茯苓20g、石苇20g。在此主方基础上, 临症酌情加减, 每天1剂, 7天为1个疗程。有畏寒发热者加诺氟沙星0.2g, 每日3次, 3天为1个疗程。治疗期间嘱患者多饮水、多穿衣或保暖、多运动、多积尿;如有条件治疗期间可多泡澡, 每次1～2小时;另嘱男性患者每次排尿时跳动2～3次, 女性患者排尿时拍打患侧腰部2～3次。

3结果

3.1 疗效标准

痊愈:结石排出, 临床症状消除, B超或X线摄片显示结石消失。好转:临床症状改善, 结石从上段输尿管进入中段或下段输尿管, 或从中段输尿管进入下段输尿管。无效:临床症状无改善, 治疗1个疗程结石大小、位置无改变。

3.2 治疗结果

痊愈44例, 好转5例, 无效1例。总有效率98%。

4体会

超声诊断输尿管结石及临床意义 第8篇

1 资料与方法

1.1 临床资料

2005年1月2009年1月我院门诊收治临床疑诊输尿管结石患者共计203例, 男135例, 女68例, 男女之比约为2∶1.年龄最小15岁, 最大76岁, 以30岁~40岁最多。其中189例有典型肾绞痛及超声发现强光团后方有声影, 14例有典型肾绞痛但超声未发现强光团, 经逆行肾盂造影、X线平片、膀胱镜等检查证实为输尿管结石。B超诊断率为93%.患者以一侧腰酸、腰痛、下腹部疼痛及血尿、尿痛而就诊。

1.2 检查方法

使用仪器为意大利ZSA O TE超声诊断仪, 3.5 M H z凸阵探头。受检者检查前30 m in~40 m in饮水750 m L, 先俯卧位取肾脏长轴切面, 发现肾盂扩张后, 向下实时追踪扫查, 在扩张的输尿管内发现有强光团后方有声影, 即可诊断结石。输尿管中段结石还可取仰卧位, 经前腹由肾门向下追踪扫查, 分别在腹主动脉和下腔静脉外侧1 cm处寻找左右输尿管回声, 并向下在髂总血管分叉处前方发现在扩张的输尿管内有强光团后方有声影, 不随肠蠕动消失, 即可诊断结石。输尿管末端结石取仰卧位, 高度充盈膀胱, 于耻骨联合上方以膀胱为透声窗, 纵、横、斜切显示输尿管出口, 即可发现带有声影的结石。

2 结果

超声检查输尿管上段结石49例, 输尿管中段结石14例, 输尿管末端结石140例。以左输尿管末端结石最多 (76例) , 左输尿管中段结石最少 (5例) , 196例伴有不同程度的肾盂积液。结石最大为2.1 cm1.2 cm, 最小为0.3 cm0.3 cm.左侧112例, 右侧91例。单个结石10例。

3 讨论

超声对输尿管结石的检查, 在各段结石的诊断中, 上下段的结石较易检出, 中段结石由于盆腔内的气体干扰, 显示不容易, 于髂血管交界处的输尿管内的结石需在排空膀胱的情况下检查, 避免因充盈的膀胱将盆腔内肠管推向下腹部, 探头方向应与腹中线平行。声束应向内侧约15°角, 盆段输尿管结石需在对侧检查, 而将声束朝向患侧。

输尿管全长有三个狭窄部, 第一狭窄位于肾盂和输尿管移行处, 多见于自肾门到肾下方4.5 cm之间;第二狭窄位于越过骼总动脉 (左侧) 与骼外动脉 (右侧) 处;第三狭窄为膀胱壁内段, 这些狭窄是常见结石卡住的位置。结石停留在输尿管下1/3段者最多见, 约占60%~70%.本组输尿管末端结石140例, 占60%, 与文献报道相符;显示138例, 占98%, 比文献报道显示率68%为高。第一与第三狭窄处结石均易显示, 超声诊断并不困难, 第二狭窄处结石不易显示, 易漏诊[1]。本组漏诊14例, 12例为输尿管中段结石, 因输尿管扩张过轻、结石较小及肠道气体的影响未显示而致。输尿管中段结石超声检查时, 不能操之过急, 否则易使追踪显示的上段扩张输尿管连续中断或漏诊较小的病变。要俯卧、仰卧多体位扫查, 重压探头, 排除肠管气体的干扰, 探头于左右下腹部斜切, 加压找到骼动脉, 沿长轴侧动探头, 可于骼动脉前方发现扩张的输尿管, 并可转动探头取得输尿管长轴, 于其中探及结石的强回声及声影。漏诊2例为输尿管末端结石, 由于膀胱充盈不佳所致。输尿管末端结石的扫查, 必须使膀胱高度充盈, 这样可以避开肠管气体的影响, 清晰地显示输尿管膀胱段。因此, 使膀胱高度充盈是探查输尿管末端结石成功的关键[2]。

肾盂积液是输尿管结石的间接征象之一, 一般认为肾集合系统分离超过1.0 cm, 超声可诊断为肾盂积液, 如怀疑输尿管存在结石, 而肾集合系统分离不超过1.0 cm, 可同时探查对侧肾盂和输尿管, 采用双侧对比法, 如患侧集合系统分离超过对侧, 提示存在结石。检查前饮水就是为了使膀胱充盈, 使结石侧输尿管扩张, 利于超声显示。

输尿管结石的诊断, 以往依靠X线检查, 其确诊率虽高, 但对X线阴性结石及对造影剂过敏者无能为力。二维超声检查输尿管结石, 具有可准确显示结石的位置、大小、数目;检查前无需特殊准备, 快捷、可重复、无创、无辐射、价格低廉、检出率高、诊断准确的特点, 能为指导临床选择治疗方案提供可靠依据, 因此是首选的检测手段。

参考文献

[1]代玉, 郑尚芬.输尿管腹盆段结石的超声诊断[J].中国超声医学杂志, 2000, 16 (9) :691-692.

318例输尿管结石超声诊断体会 第9篇

关键词：输尿管结石,彩色多普勒,超声

输尿管结石这种疾病严重影响着患者的身心健康,导致患者寝食难安,输尿管结石会造成尿路梗阻,损害肾功能,结石部位越高,梗阻越严重,时间越长,并发感染越重,肾损害则越严重[1]。结石可刺激、擦伤输尿管黏膜,以致出血,并发感染,致使输尿管扩张,管壁变薄,伸长弯曲更为严重;结石嵌顿处的输尿管由于炎变致使组织增生而纤维化,输尿管变厚。但结石穿破输尿管的病例则极少。梗阻引起不同程度的肾积水,损害肾实质,并发感染,还可发生肾盂肾炎、肾脓肿[2]。传统的检查方法是X线平片,但对透光结石和小结石,X线平片常不能检出。随着我国医疗技术的快速发展,应用彩色多普勒超声对输尿管结石进行诊断已成为首选方法,如何提高超声检查对输尿管结石的检出率也日益为大家所关注[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1~12月在我院进行诊治的输尿管结石患者318例,其中男198例,女120例,年龄17~69岁,主要临床表现:阵发性腰部或上腹部剧痛(部分患者可放射至同侧腹股沟或阴茎),肉眼或镜下血尿,部分患者伴恶心呕吐,所有病例超声诊断后均经服药或体外碎石等治疗后排出结石证实[4]。

1.2 仪器与方法

采用GE Vivid7彩色多普勒超声诊断仪,探头频率2~5MHz。诊断依据为在积水的输尿管远段出现强回声光团,伴有后方声影。所有病例均行二维超声和彩色多普勒超声检查。

1.3 方法

患者可根据不同需要采取平卧位或侧卧位,观察双肾盂结构内有无结石、积水及输尿管有无扩张等。如有输尿管扩张,可沿扩张输尿管进行追踪,寻找结石位置,观察结石的大小、形态,后方有无声影等。必要时行膀胱适度充盈后再次扫查,便于显示膀胱壁内输尿管结石及输尿管末端结石[5]。

2 结果

318例患者均经服药、碎石或手术后证实为结石。接受超声检查患者中306例证实为输尿管结石,漏诊12例。超声表现为主要表现为积水的输尿管无回声带远段出现强回声光团,伴有后方声影,部分结石彩色血流图可见“慧尾征”强光团呈弧形细狭光带或粗厚光带,结石大小为0.3~1.8cm,本组318例输尿管结石病例中、上段结石208例,中段结石34例,下段膀胱壁内段结石76例。全组病例经临床治疗后结石排出体外,超声复查强回声团消失肾积水及输尿管积水消失,临床症状消失[6]。

3 讨论

(1)高敏感性和高分辨率的彩色多普勒、能量多普勒和方向能量图为医生轻易获取精确而可信的流速流量等诊断信息提供了保证。专业的高频探头不仅保证了检查中的高品质应用,广泛用于所有探头的新一代组织信号的信噪比,极大地减少了超声成像时所产生的噪音,使成像效果变得更加自然逼真,即使透声条件差、既往超声难于检查的困难病人也得以清晰显示,使诊断得心应手[7]。同时,彩色多普勒超声检测仪拥有极其灵活多样的配置、优化的工作流程、简捷友好的操作界面、全面应用的高技术、专业化的特殊探头群、先进的实时海量存储功能和无限的升级能力。它匹配了各种最新的专利应用技术:全身组织增强谐波技术(TEI)、灰阶/彩色/能量多普勒宽景成像(Vpan)、实时造影匹配成像(Cn TI)、实时3D/4D容积成像技术、组织多普勒成像(TVM)、全方位解剖M型(CMM)等。它们广泛的用途,超乎想象的图象质量必将带给您全新的感受,使医生在诊断和治疗中更加信心百倍。

无可挑剔的万能连通性使存储方式灵活多样:内部硬盘存储、CD(或DVD)刻录、USB移动存储、网络传输和存储[8]。

彩色多普勒超声成像系统主要技术参数:(1)应有尽有的探头群(腹部、高频、心脏、腔内、术中、经食道及腹腔镜探头);(2)多频宽带高科技探头,如4D容积探头和中心频率达15M的高频探头等;(3)广泛应用于腔内、高频、腹部的宽景成像技术-Vpan;全系列探头适用的组织谐波成像技术-TEI;腔内、高频、腹部和心脏探头全面应用的实时造影匹配成像技术-Cn TI™;(4)形式多样的专业超声造影定量分析技术(Wash in/out、Qontrast、Qontraxt)(5)专业化心脏组织多普勒成像技术-TVM;全方位解剖M型模式(CMM);全新的运动负荷试验模块设计;先进的实时海量存储功能[9]。

(2)输尿管结石一般由肾结石向下移动进入输尿管所形成,原发输尿管结石罕见。由于输尿管有三处生理性狭窄,结石在排出过程中,嵌顿于某一狭窄处,即可使输尿管梗阻扩张,形成肾盂积水及输尿管积水,久之肾脏受压皮质变薄,肾功能受损。超声在输尿管结石的诊断中,不仅安全无创,且不受结石成分的影响,已基本取代X线检查,成为了输尿管结石的首选检查方法。总之,彩色多普勒超声检查快捷方便,是目前输尿管结石的首选方法[10]。

参考文献

周永昌,郭万学.超声医学[M].第3版.北京:科学技术文献出版社.1998,1042～1044

[2]霍传玲.50例输尿管结石诊断分析[J].中原医刊,2002;29(4):30～31

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