慢性自发性范文（精选9篇）

慢性自发性 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

2004年1月至2006年12月收治的慢性重型肝炎患者共112例, 慢重肝并发SBP患者29例, 感染率25.9%。 (1) 体温:正常10例 (34.48%) , 37.4~38.4℃16例 (55.17%) , 38.5℃以上3例 (10.34%) ; (2) 腹部表现:不同程度腹胀22例 (75.86%) , 腹痛9例 (31.03%) , 压痛18例 (62.07%) , 仅跳痛13例 (44.83%) , 肌紧张9例 (31.03%) 。其中男24例, 女5例, 年龄24~73岁, 平均42.8岁, 诊断符合2000 (西安) 《病毒性肝炎防治方案》[2]。

1.2 实验室检查

(1) 血常规:WBC>10109/L, 14例 (48.27%) , 外周血中性粒细胞分类>80%22例 (75.86%) ; (2) 腹水:WBC>0.5109/L17例 (58.62%) , (0.1~0.3) 109/L9例 (31.03%) , <0.1109/L3例 (10.34%) , 腹水中多核细胞计数>250个/mm318例。

1.3 细菌培养

腹水培养阳性2例, 病原菌为大肠杆菌、粪肠球菌。

1.4 腹膜炎诊断标准[3~4]

(1) 确诊标准: (1) 不同程度的发热、腹痛、腹胀; (2) 查体腹部张力增高, 轻重不等的压痛、反跳痛; (3) 腹水量迅速增多、利尿效果不好; (4) 腹水检查多核细胞数>250个/mm3, 血常规白细胞总数或分类可升高; (5) 腹水培养发现致病菌。 (2) 疑诊标准:以上标准 (1) ~ (4) 中符合2条或以上, 但腹水培养未发现致病菌者。

1.5 方法

输注血浆、蛋白等支持治疗、保肝对症治疗原发病的基础上, 选择喹诺酮类及/或第三代头孢菌素类治疗, 疗程一般为10~14d。

2 结果

治愈、好转22例 (75.86%) , 无效、恶化4例 (13.79%) , 死亡3例 (10.34%) , 其中1例死于消化道大出血, 2例死于肝肾综合征。治疗有效的患者在用药2~3d尿量开始增加, 5~7d达高峰, 腹部胀痛和痛压逐渐好转, 血象、腹水检测提示白细胞总数和分类下降, 此时查肝功能黄疸明显下降。

3 讨论

本组病例显示, 29例慢重肝并发SBP患者, 有相当一部分患者体温正常 (34.48%) , 有4例无腹膜刺激征, 说明慢重肝并发SBP患者临床表现不典型, 早期不易确诊。本组多数为疑诊病例, 对这些患者进行及时有效的治疗, 对取得较好的疗效有重要意义。

大多数患者脾大, 脾功能亢进、血白细胞计数增高占48.27%, 而中性粒细胞计数增高者为75.86%, 故后者更有意义。腹水培养阳性率低, 因此腹水常规检查仍是诊断SBP的重要指标。单用细菌培养结果指导临床用药, 其实用价值非常有限。

本组治疗用药, 首选喹诺酮类或第三代头孢菌素, 必要时联合应用, 少数病例联用甲硝唑或替硝唑, 疗程多为10~14d, 并在抗感染治疗的同时积极支持治疗, 适当应用免疫增强剂, 部分病例给予拉米夫定抗病毒治疗, 改善愈后。

参考文献

[1]翁心华.自发性细菌性腹膜炎的一些共识与发展[J].中华肝脏病杂志, 2003, 11 (7) :389～391.

[2]中华医学会传染病与寄生虫分会肝病学分会.病毒性肝炎防治方案[J].中华肝脏病杂志, 2000, 8:324～329.

[3]Rimola A, Garcia-Tsao G, Navasa M, et al.Diagnosis, treat-ment and prophy laxis of spontaneous bacterial peritonitis:a consensus document.International Ascites Club[J].J Hepatol, 2000, 32:142～153.

慢性自发性 第2篇

【关键词】老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸；护理

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0483-01

据资料显示[1]，老年慢性阻塞性肺气肿发病率极高，与此同时，最为常见的并发症就是自发性气胸，严重影响患者身体健康，因此，对疾病必须要合理控制，尤其是在对疾病的宣教方面[2]，最大限度的让患者受益。为探讨老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸的护理方式，本文选取来我院就诊的老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸患者240例，现报道如下。

1.一般资料与方法

1.1一般資料

选取2011年10月至2014年12月期间来我院就诊的老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸的护理患者240例，其中，男130例，女110例，年龄59岁～80岁，平均年龄（72.3±3.1）岁。其中，原发病为慢性支气管炎患者有130例，肺结核患者70例，支气管哮喘患者有40例。

1.2护理方法

1.2.1基础护理

在接受常规抗感染、吸氧等治疗后，要严格观察患者生命体征，

观察患者皮下积气的具体情况。若患者突然出现起病的情况，要立即对其采取且抢救护理，及时通知相关主治医师。因为患者均为老年人且无典型气胸体征，因此，在护理此类病人时，要增强警觉性，最大限度的保护病人的生命安全。

1.2.2心理护理

由于此类患者疾病突发，在治疗时会对治疗方案以及药物副作用产生过多的心理压力，造成情绪低落，从而不能坚持长期治疗，以此造成疾病加重，危害健康。所以，在护理过程中，要让患者定期将自身不良反应及时告知主治医师。与此同时，要做好对疾病的宣教工作，定期宣教，让患者对疾病有更加科学的认识，以此树立信心，战胜疾病。护理人员要能够耐心、仔细的听取患者的心理话，并及时鼓励患者，向患者讲解先前成功的病例，让患者产生积极心理，主动接受治疗。

1.2.3饮食护理

对于慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸患者，控制饮食才是治疗的关键。要让患者多食高纤维、高蛋白的食物，给与患者足够的营养支持，以此来增加患者的自身抵抗力，便于患者恢复。应该根据每位患者的实际情况制定不同的饮食方案，并告知患者出院后仍需长期坚持，最终全面提高自身生活质量。

1.2.4氧疗护理

对患者采取氧疗护理措施，对提高氧分压和血氧饱和度具有重要作用，能够有效增强患者机体内组织的供氧能力，对于继发性气胸呼吸困难患者，主要采取暂时性高流量吸氧的措施。一般情况下，氧疗护理持续一个月左右，患者出院后，根据患者家庭实际情况可以对患者进行间歇氧疗。

1.2.5健康教育

患者出院后，要进一步采取可行的体育锻炼，以此提高自身机体免疫力。在患者气胸痊愈后的四个星期内，要避免剧烈运动并进行简单地缩唇腹式练习，改善肺功能。

2.结果

经过仔细认真的护理，170例（70.8%）患者生活习惯以及膳食结构得到了改善，144例（60.0%）患者对疾病的认知情况也大大提高，156例（65.0%）患者自我控制疾病的能力也有所加强，并建立了良好的遵医行为。

3.讨论

据临床资料显示[3]，慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸患者死亡率极高，为减少死亡率，提高患者生活质量，需要对患者采取有效护理。

本文选取来我院就诊的慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸患者240例，对其进行一系列的护理，包括：基础护理、心理护理、饮食护理、氧疗护理以及健康教育等。经过仔细认真的护理，170例（70.8%）患者生活习惯以及膳食结构得到了改善，144例（60.0%）患者对疾病的认知情况也大大提高，156例（65.0%）患者自我控制疾病的能力也有所加强，并建立了良好的遵医行为。

通过我院护理人员与患者的沟通，我院护理水平以及护理质量得

到显著提高，最大限度的减少其他并发症的发生，大大提高患者的生活质量，在今后的工作中，要加大对患者的护理力度，最大限度的减少患者致残率以及死亡率。

参考文献

[1] 张淑华.老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸的护理探讨[J].西部医学，2012，24（3）：594-595.

[2] 付雪君.老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸有效护理措施探讨[J].中国现代药物应用，2013，7（15）：195-196.

慢性自发性 第3篇

1 临床资料

1.1 一般资料

本组男39例, 女8例, 男女比例4.9:1, 年龄61~82岁, 平均年龄64.5岁, 其中70岁以上者8例。肺部基础疾病:慢性支气管炎31例 (66.0%) , 其中合并肺源性心脏病 (肺心病) 18例, 肺结核7例 (14.9%) , 支气管哮喘9例 (19.1%) , 其中合并肺心病6例。气胸首次发作35例 (74.5%) , 第2次发作9例 (19.1%) , 第3次以上发作3例 (6.4%) 。

1.2 诱发因素

近期呼吸道及肺部感染27例 (57.5%) , 剧烈咳嗽9例 (19.1%) , 感染并剧烈咳嗽8例 (17.0%) , 打喷嚏3例 (6.4%) 。

1.3 症状及体征

急性起病18例 (38.3%) , 表现为突然胸闷、气短, 端坐呼吸, 伴濒死感、心悸、表情紧张、大汗淋漓, 紫绀;缓慢起病29例 (61.7%) , 表现为喘息、咳嗽、进行性呼吸困难, 紫绀。气胸体征:有气管明显向健侧移位、患侧或局限性气胸体征31例 (66.0%) , 无典型气胸体征16例 (34.0%) 。

1.4 气胸情况

气胸部位:左侧19例 (40.4%) , 右侧23例 (48.9%) , 双侧5例 (10.7%) 。气胸类型:张力型16例 (34.0%) , 闭合型9例 (19.1%) , 交通型22例 (46.8%) 。肺组织压缩程度<30%7例 (14.9%) , 30%~50%21例 (44.7%) , >50%19例 (40.4%) 。合并少量至中量胸腔积液12例 (25.5%) , 皮下气肿14例 (29.8%) , 纵隔气肿5例 (10.6%) , 呼吸衰竭12例 (25.5%) , 呼吸性酸中毒16例 (34.0%) , 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒2例 (4.3%) , 消化道出血2例 (4.3%) , 昏迷3例 (6.4%) 。

1.5 诊断

36例 (76.6%) 患者经X线胸片检查确诊为气胸, 另8例 (17.0%) 患者因病情危重不能作X线检查, 其中5例经诊断性穿刺证实为张力性气胸;3例 (6.4%) 误诊为哮喘持续状态, 后行诊断性穿刺确诊为自发性气胸, 但其中2例因病情危重抢救无效死亡。

1.6 治疗与转归

经X线胸片确诊的36例, 其中30例立即行抽气减压或水封瓶闭式引流, 14~23d (平均16d) 好转, 7例肺压缩<30%, 且临床症状轻, 仅治疗原发病而未行抽气治疗, 10~14d好转出院;1例因基础疾病严重, 肺功能极差, 导致呼吸衰竭, 消化道出血, 纵隔、皮下气肿, 昏迷而死亡。另诊断性穿刺确诊的8例中, 6例立即行引流以及负压吸引等治疗, 好转出院, 余2例因病情严重, 经抢救无效死亡。

2 讨论

2.1 临床特征

自发性气胸是慢性阻塞性肺气肿常见的并发症之一。该病患者基础疾病严重, 气胸的临床表现往往不典型, 而且且年龄大, 心、肺功能较差或病情危重, 不能及时进行胸部X线检查, 易致误诊和漏诊, 应该引起各级医师的重视。本组资料显示本病有以下特点: (1) 合并多种基础疾病, 依次为慢性支气管炎、肺心病、肺结核等; (2) 诱发因素以呼吸道和肺部感染及剧烈咳嗽为主; (3) 临床表现不典型, 以起病缓慢为主, 与基础疾病难以区分, 主要表现为喘息、咳嗽加重; (4) 病情危重, 气胸类型以交通型和张力型为主, 高达80.9%, 其中19例肺压缩程度>50%; (5) 血气分析可表现为呼吸衰竭、呼吸性酸中毒。

2.2 治疗与预防

慢性自发性 第4篇

肝癌是临床常见肿瘤之一，肝癌死亡率在消化系统恶性肿瘤中排列第3位。而原发性肝癌合并慢性粒细胞白血病临床很少见。现将我科2009年5月收住的1例施行手术治疗术后护理体会报告如下。

1临床资料

患者男，43岁，系上腹部饱胀不适2月余入院，CT示肝右叶占位、肝硬化、脾大。实验室检查AFP轻度升高。乙肝活动期，WBC20.500×10(sup)3(/sup)/L骨髓穿刺为慢性粒细胞白血病。于2009年5月14日行右半肝切除术”，术中见肿瘤位于肝右叶Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段，呈巨块型累及膈肌，肿瘤约15cm X15cm X18cm大小，腹腔少量腹水。余肝轻度硬化改变。手术顺利，术后入TCU予以抗炎、止血、营养支持治疗时出现进行性血压下降、心率增快，腹腔穿刺抽出不凝固血性液体。于2009年5月15日行剖腹探查加止血，术中见创面广泛渗血，电刀严密止血。返回病房恢复顺利，肝功能及黄疸指数逐渐下降。2009年5月22日查ALTTlμ/L、AST29Vμ/L总胆红素11.4ml/L、直接胆红素1.8ml/L、间接胆红素9.6ml/L、白蛋白46.09/L。术后病理示：右肝原发性肝细胞肝癌，直径12cm癌旁肝组织呈慢性肝炎改变体肝纤维化趋势，癌组织及癌旁组织内见散在粒细胞浸润。免疫组化：CD34-，AFP-，CEA-，KI-67阳性细胞率>10％，LCA散在阳性，MPO散在阳性。

2护理

首先了解慢性粒细胞白血病控制情况，如骨髓象WBC计数、体温、活动耐力、出血情况及肝肾功能等。请血液内科会诊，评估手术治疗其血液系统方面疾病能否在血液科控制范围内，确保围手术期安全，CT示慢性粒细胞白血病稳定期，有手术特征，还有术后情况。如术中所见病变大小、性质、麻醉方式、手术切除范围、术中出血量以及术后入液体的质和量、癌肿是粒细胞浸润还是原发灶等。

2.1术后观察及护理

由于患者行两次手术，术后去枕平卧6h、吸氧、其流量为3~4L/min,吸入2~3天，密切观察生命体征、面色、尿量及有无再出血现象，充分做好预防出血的各项护理措施。妥善连接号胃肠减压管。保留导尿管、腹腔三腔引流管。三腔引流管用于腹部手术，创面大，创腔积液多能够及时吸出并可以行腹腔冲洗，以免引起续发性感染至膈下脓肿。护理要点：①保持通畅，根据需要调节负压，防止引流管扭曲受压、堵塞及脱落：②观察引流液颜色、性质及量，如每小时>200mL色鲜红、引流管温暖或者8h>400mL应怀疑有活动性出血可能：③三腔管内套管如堵塞可用生理盐水缓慢冲洗或在无菌状态下更换内套管，进气管和进水管平时关闭：④每日更换负压引流瓶，倾倒引流液时注意无菌操作；⑤置管3-4天腹腔引流液色淡，24h引流量<20mL，腹部无阳性体征，可以拔管。病人清醒后取半卧位，嘱闭目养神，用鼻腔呼吸，指导患者床上活动，由简单到复杂，由轻度到扩胸、咳嗽、翻身、轻叩背部以及抬臀训练促进肠蠕动恢复。术后在拔出引流管、胃管、导尿管后嘱患者在家人扶持下床行走，注意防止感冒、发热。密切观察有无出血、紫绀、黄疸、伤口渗液渗血情况。合理安排输液顺序，为治疗提供依据。

2.2呼吸道护理

由于全身麻醉，手术创伤很大，呼吸运动受限，患者怕痛，出现咳嗽、咳痰困难。易发生坠积性肺炎，给予雾化吸入3天每日2次，每次雾化后协助翻身、轻拍背部，指导或协助患者双手捂住伤口深呼吸咳嗽，鼓励其将痰液咳出。

2.3发热护理

患者系原发性肝癌合并慢性粒细胞白血病，白细胞增高、贫血、手术创伤引起机体抵抗力下降，机体组织缺氧。使患者活动无耐力、发热、体温波动在37.5～39.5℃之间，如体温<38.5℃，且患者能耐受则不需处理。嘱其多饮水，加强抗感染，同时清血液内科会诊继续服用羟基脲。协助其做好基础护理。如体温>39℃，必须予以物理或药物降温。注意尿量、颜色、比重、尿糖，防止肾功能衰竭的发生。定期查血象、肝肾功能，防止血小板减少引起出血。

2.4药物不良反应及观察

术后继续口服羟基脲，经常查血常规、血小板及白细胞计数，观察有无胃肠道，中枢神经系统症状及骨髓抑制发生。口服拉米呋定抗乙肝病毒则要复查免疫十项。肝功能注意有无呼吸道感染症状。头痛、恶心、身体不适、腹痛和腹泻。忌服，应用对肝肾功能及骨髓有损害和抑制抗生素类药物，继续保肝。营养促进肠蠕动恢复。因手术创伤及引流管的摩擦可产生疼痛，给予镇痛泵持续应用，并观察效果：妥善固定如引流管防止引流管移动引起疼痛，一旦出现术后并发症造成身体不适，患者就会产生焦虑、忧郁和恐惧心理，要根据患者心理状态、文化素质、性格进行心理疏导、给予精神安慰、树立是、战胜疾病的信心。护士要多与患者及家属谈心，了解病人心理状态。让其顺利度过术后应激期，促进早日康复。

2.5饮食护理

禁食到肠蠕动恢复，肛门排气后，给予全流质一半流质一普食。因为肝功能减退，化疗药物应用，食欲不振，营养状态较差，应给予营养支持：等到能进食时，指导患者进高热量、适量优质蛋白、高维生素、低脂、低钠、易消化食物。少食多餐为基本原则。定时测量体重，了解营养状况。

2.6清洁护理

由于手术，慢性粒细胞性白血病、引流管、贫血、营养不良及痰液过多可以成为感染的潜在危险。术前必须控制慢性粒细胞白血病的白细胞在4×10(sup)9(/sup)/L~20×10(sup)9(/sup)/L，不断调整羟基脲剂量及频率，防止骨髓抑制同时保肝治疗，进食优质蛋白、高碳水化合物饮食保证水、电解质和其他营养平衡，卧床休息。术前晚用生理盐水灌肠一次、清洁肠道，减少血氨产生，消除术后肝性脑病发生。加强皮肤护理，每日用温水擦洗全身数次，插管期间每日行口腔护理和会阴擦洗：保持床单床单位平整，清洁干燥，每日更换床单及病人服一次，并随脏随换：换药、治疗、护理时，严格执行无菌操作规程，切断感染途径：每日进行病房清洁、紫外线照射消毒一次：嘱家属和病人不要随意揭开敷料或触摸伤口'防止感染。更换引流装置一定要消毒剂棉签消毒管口周围：合理使用抗生素，预防和控制感染的发生。

3康复护理

术后应予保肝治疗，密切观察病人意识状态，注意有无精神错乱、性格及行为异常的肝性脑病表现，禁食高蛋白饮食、卧床休息。避免剧烈运动，防止疼痛、出血发生，适当康复运动。如打太极拳、散步、做操、养成良好卫生习惯、不挖耳朵、不抠鼻子、不揉眼睛、饭后用生理盐水漱口、用软牙刷刷牙。一旦出现消化道症状，即行大便隐血。测试检查。

4出院指导

慢性自发性 第5篇

关键词：慢性阻塞性肺疾病,自发性气胸,临床诊治

慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 是呼吸系统的常见病和多发病, 以气流受限为特征, 患者数多, 病死率高;而且因慢性阻塞性肺疾病患者自身肺功能较差, 易并发自发性气胸, 其临床表现是严重的呼吸困难和急性呼吸衰竭, 是内科的急症之一, 若不及时诊断或处理不当, 可危及生命。现收集本院2007年6月～2009年7月此类患者24例临床资料作分析报道:

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者24例, 男18例, 女6例;年龄50～82岁。有慢性支气管炎病史、肺气肿19例, 陈旧性肺结核3例, 硅沉着病2例。24例COPD患者均符合我国慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2007年修订版) [1]。

1.2 诱发因素

COPD并发气胸诱因以近期肺部感染加重为最多, 本组24例诱因中, 肺部感染19例 (79.17%) , 用力活动憋气或剧咳3例 (12.50%) , 无诱因2例 (8.33%) 。

1.3 临床表现及诊断

突发呼吸困难或原有气喘症状加重13例, 发绀8例, 烦躁不安1例, 无症状2例。绝大部分患者无典型气胸体征, 仅小部分出现呼吸音减低或三凹征。明确诊断需要摄胸片检查, 在呼气时摄胸部X线片往往有较大的诊断意义[2];偶尔有较大的肺大泡与气胸相似, 临床上需要参考既往的胸部X线片, 以明确诊断;若胸片无法明确诊断, 且病情许可, 给予胸部CT检查加以确诊;若病情危重不能行胸部CT检查的, 可谨慎行胸穿以确诊。

2 结果

2.1 误诊情况

有11例首诊误诊, 其中, 8例误诊为COPD急性发作, 3例因气促、呼吸困难误诊为重症哮喘。

2.2 治疗情况及预后

经确诊并发气胸后, 部分因临床症状较轻, 给予氧疗、抗感染、解痉等综合治疗, 并嘱患者避免用力咳嗽、大便等, 同时绝对卧床后肺复张;部分临床症状较重的, 予胸腔穿刺抽气减压或胸腔闭式引流术处理;部分拟建议外科手术治疗, 但患者及其家属拒绝;经积极处理后, 本组24例中, 好转治愈19例, 死亡3例, 自动出院2例。

3 讨论

老年慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 由于肺部远端的气室到末端的细支气管出现异常持久的扩张, 并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的纤维化, 因肺泡弹性减低, 肺泡壁变薄, 最终形成肺大泡;因呼吸道感染、剧烈咳嗽、用力活动憋气或用力大便等诱因致胸腔内压急骤升高, 使胸膜下肺大泡破裂造成气胸。因其肺部基础疾病表现明显, 往往掩盖了气胸的临床症状及体征。大部分仅在原有咳嗽、胸闷、气促基础上气促或呼吸困难加重, 故常与COPD急性发作的临床表现相类似, 易造成漏诊。

由于老年COPD肺功能本身较差, 肺代偿能力下降, 并发自发性气胸常常病情危重, 进展快, 多呈张力性气胸表现, 即使少量的气胸, 就极易诱发并加重呼吸衰竭, 甚至出现休克或大汗淋漓意识障碍者, 而此时患者患侧肺部呼吸音降低可能不明显。故对于临床上不能用原发病解释的突然发生或进行性加重的呼吸困难, 或常规抗感染、平喘及激素治疗等无效的, 都要及时摄胸片检查, 若常规正位平片检查未见明显气胸, 需加拍侧位片检查, 若上述检查仍未发现气胸的, 及时行胸部CT检查;胸部CT对于小量气胸、局限性气胸及肺大疱与气胸的鉴别, 比X线胸片更敏感和准确[3]。

老年COPD并发自发性气胸一经诊断就应积极治疗, 否则由于患者基础肺功能较差, 加之感染持续存在, 易合并感染性休克、纵隔气肿甚至呼吸衰竭。COPD并发自发性气胸的治疗原则为:快速排气减压, 改善肺功能、减少复发为主要目的进行综合治疗。在给予抗感染、对症支持治疗的同时, 鼓励患者深吸气, 咳嗽排痰, 加用解痉平喘药扩张气道, 缓解气道痉挛;同时要及时进行胸穿抽气或胸腔闭式引流术持续排出胸腔内气体, 促进肺复张, 必要时行持续负压吸引。但单纯胸腔穿刺抽气治疗也较易复发[4];故如果内科治疗无效, 且已多次并发气胸的, 对于肺功能尚能耐受手术的患者应尽早手术治疗, 以提高生活质量;近年来亦有通过胸腔镜喷洒滑石粉治疗中重度COPD并发气胸的报道[5]。

从以上分析, 笔者体会到老年慢性阻塞性肺病并发自发性气胸临床症状及体征常不典型, 易误诊、漏诊, 且病情进展快, 预后差, 应引起临床重视;对于此类患者, 要详细询问病史及认真查体, 及时完善相关检查 (如床边胸片等) , 并积极采取有效治疗, 降低复发率和死亡率。

参考文献

[1]刘超.慢性阻塞性肺疾病的治疗指南及解读[J].中华全科医学, 2008, 6 (7) :768.

[2]蔡柏蔷.协和呼吸病学[M].北京:中国协和医科大学出版社, 2005:804-834.

[3]武亚妮.CT对老年隐匿性气胸的诊断价值[J].湖南医学, 2001, 18 (4) :31.

[4]张爱霞, 刘志强.慢阻肺并发自发性气胸47例治疗体会[J].哈尔滨医药, 2000, 20 (4) :15.

慢性自发性 第6篇

1 临床资料

1.1 一般资料

81例中男62例, 女19例, 年龄46～88 (平均68.5) 岁。诊断均符合2002年中华医学会呼吸学会COPD学组关于COPD诊治指南[1]中的COPD诊断标准。胸部基础疾病:慢性支气管炎58例, 支气管哮喘14例, 陈旧性肺结核9例。

1.2 诱发因素

呼吸道感染、频繁剧烈咳嗽55例, 用力排便11例, 剧烈运动2例, 抬举重物、过度用力5例, 无明显诱因8例。

1.3 临床表现

(1) 急剧起病46例, 表现为突发加重的呼吸困难30例, 明显胸痛16例, 其中12例出现明显的休克表现; (2) 缓慢起病35例, 表现为咳嗽、呼吸困难等症状在原有疾病的基础上逐渐加重。

1.4 气胸情况

(1) 类型:单纯性气胸35例, 交通性气胸9例, 张力性气胸37例, 其中同侧复发性气胸20例。 (2) 发生部位:左侧27例, 右侧44例, 双侧10例。 (3) 肺压缩程度:<20% 8例, 20%～50% 55例, >50% 18例。 (4) 体征:气管移位、患侧或局限性呼吸音减弱消失20例, 三凹征15例, 患侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音较对侧弱20例, 患侧胸廓略膨隆5例, 无典型气胸体征21例。

1.5 误诊情况

共16例, 其中误诊为呼吸衰竭加重4例, 肺心病急性发作4例, 肺感染2例, 重症哮喘6例。

1.6 治疗及转归

(1) 肺压缩程度<20%且病情较稳定者未行胸穿抽气, 经吸氧及治疗原发病后气体自行吸收好转6例。 (2) 行胸腔闭式引流治疗后好转57例, 其中18例肺压缩80%以上, 急行抽气并行胸腔闭式引流, 同时给予平喘、化痰、抗炎及吸氧等综合治疗后病情缓解。 (3) 6例多次反复发作, 其中2例虽经多次抽气及闭合引流, 气胸仍反复发作, 经外科手术治疗后好转。 (4) 12例患者因肺部感染严重, 出现肺心病, 心肺功能严重受损, 经积极引流排气、抗感染、纠正心衰等药物治疗及呼吸机辅助通气治疗, 9例病情转为稳定, 3例死亡。

2 讨论

COPD并自发性气胸以老年男性多见, 基础疾病依次为慢性支气管炎并肺气肿、肺结核并肺气肿、支气管哮喘等。这主要与COPD本身的病因有关, 与人口老龄化、肺结核在全球范围内增多的趋势有一定的关系。诱发因素依次为感染、剧烈咳嗽、过度用力等。有报道感染是导致老年COPD并自发性气胸的主要诱因[2]。产生气胸的原因认为是COPD患者长期支气管黏膜充血水肿、纤维增生, 支气管平滑肌和弹力纤维破坏, 肺泡壁薄弱、弹性减弱, 肺泡过度充气、膨胀, 部分形成肺大泡, 在中等度机械压力下可破裂形成气胸。

COPD并发气胸症状重, 表现多样, 体征易被原发病掩盖, 常导致临床误诊和漏诊[3]。患者突发出现呼吸困难、心悸、胸痛、窒息感等, 特别是在抗感染治疗有效情况下, 症状突然加重或者出现新的症状, 要警惕本病。气胸以口唇、指甲发绀, 气管移位, 患侧呼吸减低或消失为主要体征, 常被肺气肿体征所掩盖, 尤其是少量气胸更易被忽视, 部分少量气胸 (肺压缩<20%) 也可加重或引起严重症状。双侧气胸与肺气肿鉴别更加困难。本组少量气胸8例, 有4例无明显体征而漏诊。气胸诊断往往依靠X线胸片, 部分少量气胸或局限性气胸需依靠胸部CT确诊。本组74例患者靠X线胸片确诊, 胸部CT确诊7例。

老年人肺功能生理性减低, 同时合并COPD肺功能损伤更明显。突发出现气胸, 通气和换气功能进一步下降, 同时临床症状的轻重与气胸程度往往无相关性, 即使少量气胸 (肺压缩<20%) , 压迫肺脏, 都可能出现严重的呼吸困难或呼吸衰竭而危及生命[4]。本组有8例肺压缩<20%, 2例出现非常明显的呼吸困难, 行排气减压后症状迅速缓解。对于老年患者, 一旦确诊应立即行排气减压, 促进肺复张, 改善肺功能恶化, 纠正呼吸衰竭。同时行积极抗感染、化痰、平喘、氧疗及营养支持等治疗, 同时保持呼吸道通畅;危重患者必要时行呼吸机辅助通气支持, 增强免疫力及营养支持在老年危重症患者中应用也有很重要的作用。当然, 排气减压术前的定位非常关键, 局限性气胸定位很困难, 我们常采用体表标记定位的方法。此方法简便易行, 操作困难者可在彩超或胸透引导下进行。在肺复张明确后, 不急于拔除引流管, 常规闭管24～48h, 最长者达7d, 嘱患者适量活动, 如无气胸复发可拔除。若再出现气胸可接水封瓶排气引流, 减少患者创伤, 保留引流管也可出现人为性胸膜刺激, 引发胸膜炎性反应、胸膜粘连, 减少复发机会。对于反复复发或长期漏气不止者, 或有严重心肺功能不全不能耐受手术者, 可予胸腔内注入四环素或氯霉素等药物行胸膜粘连治疗, 或采用电视胸腔镜下胸膜破裂口处局部喷涂粘连剂, 或行激光、电凝、套扎、肺大泡切除术[5]。对于反复发作的肺大泡致自发性气胸或经内科治疗无效的病例, 可作手术治疗。目前外科治疗主要有三种手术方式:经典剖胸径路、腋下小切口垂直径路和胸腔镜手术, 其中腋下小切口垂直径路加医用OB胶进行手术损伤小、医疗费用少[6]。

参考文献

[1]中华医学会呼吸学会慢性阻塞性肺疾病学组, 慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2007年修订版) [J].中华结核和呼吸杂志, 2007, 30 (1) :8-17.

[2]卢晔, 陈勇, 时建军, 胸腔内注入凝血酶治疗自发性气胸65例[J].右江医学, 2003, 31 (2) :116.

[3]宋润桃, 黄玉娟.老年人自发性气胸73例临床分析[J].岭南急诊医学杂志, 1998, 3 (1) :15.

[4]罗慰慈.现代呼吸病学[M].北京:人民军医出版社, 1997.960-963.

[5]吴光林, 肖海, 张荣良, 等.电视胸腔镜下手术治疗自发性气胸[J].中华结核呼吸杂志, 1995, 18 (6) :332.

慢性自发性 第7篇

1 病例介绍

病人, 男, 76岁, 慢性阻塞性肺疾病10余年, 反复发作, 曾多次住院诊治, 1月前无诱因出现流涕、喘憋加重, 无发热, 于当地医院治疗, 症状时轻时重, 因突发喘憋加重1 d, 为求进一步治疗转入我院。入院查体:体温36.7 ℃, 脉搏134/min, 呼吸23/min, 血压130/90 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa) , 精神紧张, 端坐位、喘息貌, 颈软, 双侧颈静脉怒张, 气管略左移, 右侧胸廓略饱满, 双侧呼吸幅度及触觉语颤均等减弱;左侧叩诊呈过清音, 右侧叩诊呈鼓音, 双侧呼吸音低, 右侧呼吸音极低, 双肺未闻及干湿啰音, 右前胸部皮肤有握雪感。胸片示:慢性支气管炎, 肺气肿, 右侧胸肺大疱气胸, 肺压缩程度50%。入院后给予右侧锁骨中线第2肋间置引流管及抗感染、营养支持治疗, 持续低流量吸氧, 引流期间持续大量气体溢出, 同时皮下气肿呈逐渐加重趋势, 入院第10天病人皮下气肿突然加剧, 周身广泛重度皮下气肿, 喘憋加重, 急性病容, 意识尚清楚, 精神极度萎靡, 口唇发绀, 颈静脉怒张, 全身肿胀, 可触及明显捻发感, 面部肿胀, 考虑有新的肺大疱破裂所致, 立即给予双侧锁骨上凹行1.5 cm皮肤切开排气, 同时于右侧腋中线第7肋、第8肋间置引流管, 症状逐渐好转, 次日凌晨病人突发喘憋, 大汗淋漓, 皮下气肿明显增加, 右胸上管引流气体较前明显减少, 分析为引流不畅, 调整胸导管至引流通畅, 病人喘憋症状稍减轻, 10 min后突然意识不清, 喘憋加重, 血氧饱和度70%, 心率由140 /min降到40 /min, 予以面罩吸氧、呼吸三联静脉推注, 心率上升到140 /min, 但意识仍不清, 予以甘露醇静脉输注后意识恢复正常, 但仍喘憋, 予以静脉应用地塞米松、喘定, 并于右侧腋后线第6肋与第7肋间置引流管, 持续大量气体溢出, 病人喘憋症状逐渐缓解;入院第16天病人全身皮下气肿较前明显减轻, 双肺呼吸音弱, 可闻及哮鸣音, 心率105 /min;第18天皮下气肿明显减轻, 生命体征稳定, 经过积极治疗及护理, 病人皮下气肿逐渐吸收, 两肺呼吸音尚可, X 线检查基本正常。住院40 d痊愈出院。

2 护理

2.1 病情观察

密切监测生命体征及血氧饱和度变化, 注意观察病人呼吸频率、幅度、节律、咳嗽性质、胸部运动状态;有无胸闷、气急、发绀、气管是否居中、两肺呼吸是否对称、胸痛及呼吸困难的关系;行胸腔闭式引流时要注意观察引流情况, 保持引流通畅, 注意并发症发生, 如休克、气胸、皮下气肿、纵隔气肿等;发生皮下气肿时, 随时观察病人皮肤, 了解和掌握病情进展情况并及时记录;床边备气管插管。

2.2 呼吸道护理

气胸发生在患有慢性阻塞性肺疾病的老年病人, 置胸腔引流管会使肋间肌和膈肌运动受限, 加上肺功能本来低下, 肺泡及支气管内易积聚分泌物, 黏稠不易咳出, 护理上要注意保持呼吸道通畅, 鼓励并协助病人排痰, 无力咳嗽者可嘱病人按压伤口, 刺激胸骨上窝引起咳嗽反射, 以利排痰, 促进肺复张;必要时应用化痰药或进行雾化吸入, 稀释痰液, 促进痰液排出, 防止窒息。恢复期应鼓励病人进行深呼吸、呼吸功能锻炼, 以改善肺功能, 促进病情恢复。

2.3 胸腔闭式引流护理

2.3.1 保持引流装置密闭

水封瓶内装无菌生理盐水或蒸馏水, 置于胸腔水平以下60 cm～80 cm, 水封瓶长管入水中2 cm～3 cm, 始终保持引流瓶直立;随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落, 床旁准备止血钳, 当接口处意外脱开或引流瓶破碎时, 应立即用其钳闭胸壁端引流管, 防止造成开放性气胸;引流管周围用油纱布包盖严密;更换引流瓶或搬动病人时需双钳夹闭引流管, 以防空气进入。

2.3.2 严格无菌操作, 防止逆行感染

保持胸壁引流口处敷料清洁干燥, 一旦渗湿, 及时更换;搬移病人时, 应注意胸瓶位置, 胸瓶一定要低于病人的胸腔, 以防瓶内液体逆流入胸膜腔;每日更换引流瓶, 更换时严格无菌操作。

2.3.3 保持引流管通畅

生命体征平稳, 给予半卧位或半坐卧位, 如要翻身可用侧卧位, 以利于呼吸及引流[2];鼓励咳嗽、深呼吸运动及变换体位, 以利充分引流, 促进肺复张;随时注意引流管有无受压、扭曲、滑脱、阻塞, 定时挤压, 挤压时将引流管远端暂时钳闭, 用手反复挤压近端管道, 使阻塞物得以移动而保持引流通畅。

2.3.4 加强引流液观察

观察引流液量、色、性状和水柱波动范围并记录。

2.4 皮下气肿的护理

病人患有慢性阻塞性肺疾病10余年, 长期体质消耗, 老年病人皮肤松弛, 皮下组织疏松是产生皮下气肿的潜在危险因素。一旦发生皮下气肿, 应密切观察病人的自觉症状和皮下气肿范围, 判断皮下气肿有无继续加重并仔细寻找其发生原因;遵医嘱给予氧气吸入并保持吸氧通畅, 促进皮下气肿吸收;指导病人限制不必要的活动, 尽量避免用力咳嗽及进行过度的活动, 多吃蔬菜、水果, 保持大便通畅, 必要时予缓泻剂;指导病人细嚼慢咽, 咳嗽时护胸轻咳, 避免用力排便加重皮下气肿及气胸再次发生;严格交接班, 定时翻身、叩背, 按摩受压处皮肤, 防止末梢循环不良发生压疮。

2.5 锁骨上凹皮肤切口的护理

锁骨上凹皮肤切口内放置皮片, 表面覆盖无菌纱块, 不宜包扎, 利于气体逸出;切口处如有渗血或渗液及时更换敷料;医护人员定时挤压气肿部位, 用手掌及手指作用于皮肤表面, 从肢体远端向切口的方向自下而上按压推挤皮肤, 促使气体尽快排出;排气后用生理盐水清洁伤口, 更换皮片无菌纱块, 预防切口感染、粘连, 保持引流通畅。

2.6 心理护理

心理护理在系统化整体护理过程中占有重要地位, 可以提高临床护理效果[3]。严重的皮下气肿给护理工作带来不利, 因为气肿向面颈部皮下扩散致颜面部肿胀可影响病人视力或造成言语障碍, 同时也会带来很多并发症, 如呼吸衰竭、心脏停搏、呼吸道受损, 病人既痛苦又焦虑、恐惧。因此, 护士在治疗时应对病人及家属进行健康教育, 从生活上及心理上接近安慰病人, 尽量使其心情放松, 对病人及家属提出的问题给予耐心解释, 让其了解皮下气肿发生机制、诱因、临床表现及治疗, 解除其思想顾虑, 并予以加床栏保护, 防止病人坠床。

2.7 出院指导

指导病人劳逸结合, 避免因体力恢复差或肺功能未完全恢复产生新的问题;养成良好的生活习惯, 每日坚持做呼吸功能锻炼;戒烟;室内经常通风换气, 保持空气新鲜;注意增强体质, 增加自身机体抵抗力;避免受凉、劳累诱发支气管炎;定期复查, 若有胸闷、气短、胸痛等不适及时就诊。

参考文献

[1]叶任高.内科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社, 2002:142.

[2]王志红, 周兰妹.危重症护理学[M].北京:人民军医出版社, 2004:10.

慢性自发性 第8篇

2006年4月至2009年2月间我院住院处收治了48例慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸患者, 经胸部X线检查及胸腔排气测压证实单纯性气胸14例, 交通性气胸28例, 张力性气胸6例。有5例因肺压缩<20%, 经吸氧及抗感染等处理自愈;15例患者经胸腔穿刺抽气48人次, 28例行胸腔闭式引流术, 引流时间6~18d, 其中3例应用呼吸机辅助呼吸。经过全体医护人员的共同努力, 治愈41例, 转外科手术5例, 死亡2例。

2 护理措施

2.1 观察要点

生命体征, 呼吸形态;痰的颜色, 性状, 粘稠度, 气味及量的变化;脱水状况:皮肤饱满度, 弹性, 粘膜的干燥程度。吸氧是慢性阻塞性肺疾病并自发性气胸患者的基础疗法, 常采用持续低流量 (1~3L/min) 鼻导管吸氧, 密切配合病人紫绀、神志、血氧饱和度变化, 使血氧饱和度达90%左右, 配合观察血气氧分压达55~60mm Hg为宜, 若氧分压过高, 对有二氧化碳潴留的病人易加重出现肺性脑病, 过低也易致心衰加重。当氧分压<40mm Hg调高吸氧浓度也无效时, 应及时在胸腔引流管通畅的情况下应用呼吸机纠正缺氧, 提高抢救成功率。因慢性阻塞性肺疾病并自发性气胸患者存在气道阻力增加, 气流排出受限, 故破裂口不易愈合, 且易形成张力性气胸, 因此抗感染、平喘、祛痰及支持治疗尤为重要, 尤其应指导进行高营养饮食, 提高机体免疫力, 增强呼吸肌耐力, 使破裂口尽快愈合。

2.2 鼓励患者积极配合治疗

给予端坐位或半坐位利于呼吸;鼓励病人咳嗽, 指导病人正确咳嗽, 促进排痰。痰液较多不易咳出时, 遵医嘱使用祛痰剂或超声雾化吸人, 必要时吸痰;合理用氧, 采用低流量给氧, 流量1~2L/min, 吸入前湿化;多饮水, 给予高热量、高蛋白质、高维生素的流质、半流、软食, 少量多餐, 少吃产气食品, 防止产气影响膈肌运动。

2.3 胸腔引流术护理

术前做好各项准备工作, 引流瓶位置必须低于胸部水平线, 以防液体倒流入胸腔。应用胸膜粘连剂可促使气胸早日愈合, 但使用过程中部分病人疼痛较重, 故使用前30min应使用镇静剂如安定、鲁米那等, 必要时应用吗啡, 胸腔注入1%利多卡因20m L, 并嘱其多体位翻身, 以利药物分布均匀, 减轻疼痛。观察皮下气肿、纵膈摆动及急性肺水肿是预防并发症, 防止病情恶化的重要内容。

2.4 健康教育

呼吸训练-腹式呼吸 (仰卧位, 一手放在胸部, 一手放在腹部经口缓慢吸气, 升高顶住手, 缩唇缓慢呼气, 同时收缩腹部肌肉, 并收腹) 和缩唇呼吸;咳嗽的技巧:身体向前倾, 采用缩唇式呼吸方法做几次深呼吸最后一次深呼吸后, 张开嘴呼气期间用力咳嗽, 同时顶住腹部肌肉;指导病人全身运动锻炼结合呼吸锻炼, 可进行步行、骑自行车、气功、太极拳、家庭劳动等, 锻炼方式、锻炼时速度、距离根据病人身体状况决定。

3 讨论

吸烟是慢性阻塞性肺病最重要的原因, 首要的治疗应让患者戒烟。轻中度气道阻塞患者戒烟可延缓呼吸困难的发展, 在患病过程中的任何时间戒烟, 均可使患者受益。同时, 患者亦应避免接触空气中的其他刺激物质。如果患者患流感或肺炎, 其慢性阻塞性肺病可显著恶化。因此, 该类患者应每年接种流感疫苗, 每6年接种一次肺炎球菌疫苗。气道阻塞的可逆性成分包括平滑肌痉挛、炎症及分泌物增多, 其中任何一种得到控制均可减轻症状。使用支气管扩张剂包括β-肾上腺素能受体激动剂 (如沙丁胺醇定量吸入器) 和口服缓释茶碱, 可解除平滑肌痉挛。应用皮质激素可减轻气道炎症, 但仅有20%的患者对皮质激素治疗有效[1]。对稀释分泌物使其易于排出, 尚无理想的治疗方法, 但避免脱水有助于防止分泌物粘稠, 有效的方法是饮用足够的液体以保持除早晨第1次尿液以外的尿液颜色清亮。对严重慢性阻塞性肺病, 呼吸治疗可使胸内分泌物松动排出。因细菌感染所致的慢性阻塞性肺病发作, 应给予抗生素治疗, 疗程一般为7~10d。多数医师提供患者抗生素, 并建议在发作早期应用。

长期氧疗可延长重症慢性阻塞性肺病患者及严重低氧血症患者的生存期。尽管整天氧疗效果最佳, 但1d吸氧12h亦有益。该法可减轻低氧血症所致的红细胞增多, 改善患者的精神状态, 以及改善慢性阻塞性肺病所致的心力衰竭。氧疗亦可改善活动时的呼吸困难。应注意不能在火源附近及吸烟时吸氧。家庭氧疗, 大的压缩氧气瓶价格昂贵, 且不便搬运。氧浓缩器, 可分离空气中的氧气, 通过一长度为15m的管道供给患者, 较为价廉。小的便携式压缩氧气瓶, 对短暂的户外活动是需要的。可反复灌注的液氧罐为家庭内外活动提供了极大的方便, 属于最昂贵的装置。锻炼计划可在医院内和家中进行。这类计划有助于提高患者独立生活能力和生活质量, 减少住院次数和时间, 尽管不能改善肺功能但仍可提高患者的活动能力。固定的自行车运动、登梯及散步等可锻炼下肢肌力;举重可锻炼上肢肌力。锻炼时应建议进行氧疗。对日常生活如烹饪、特殊嗜好及性生活, 应给予特殊的指导, 任何锻炼一旦停止, 其效果将迅速丧失。

参考文献

慢性自发性 第9篇

关键词：慢性阻塞性肺疾病,自发性气胸,胸腔闭式引流

自发性气胸是常见的胸膜疾病, 是相对于外伤性气胸、医源性气胸而言, 是指在无外伤或人为因素情况下, 因肺部疾病所致肺组织和脏胸膜自发破裂, 或近肺表层的肺大泡、细小肺脏气肿泡破裂, 使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致胸膜腔积气和肺压缩等病变发生, 影响心肺功能, 是内科常见急症, 而其最多见于慢性阻塞性肺疾病 (chronic obstructive pulmonary disease, COPD) 。COPD是一种以气流受限为特征的疾病, 气流受限不完全可逆, 呈进行性发展, 发病机理至今仍不甚明了, 引起COPD的危险因素包括个体易感因素及环境因素两个方面, 按其病程可分为急性加重期和稳定期, 常见并发症为慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病和自发性气胸等。COPD患者并发自发性气胸时, 病情常可迅速恶化, 心肺功能进一步下降, 容易发生呼吸衰竭、心力衰竭及肺性脑病等严重并发症[1,2]。因其表现不典型, 且常被其原发疾病症状掩盖, 造成诊断及治疗不及时或不恰当, 可危及生命, 应引起重视。本文回顾性分析本院2005年2月~2014年8月收治的COPD并发自发性气胸患者共43例, 探讨临床表现特点、诊断及治疗体会。现分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本院收治43例COPD患者, 均符合2007年修订版的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[2]中COPD并发自发性气胸诊断标准。男29例, 女14例, 年龄67~84岁, 平均年龄 (71.31±4.25) 岁。发病诱发因素中呼吸道感染伴剧烈咳嗽引起的32例 (74.42%) , 喷嚏或大便、吵架等过猛用力诱发的6例 (13.95%) , 睡眠过程中发病1例 (2.33%) , 无明显诱因者4例 (9.30%) 。初次发病者42例 (97.67%) , 二次发病者1例 (2.33%) 。

1.2 临床表现

突然发病患者37例 (86.05%) , 表现为突发性的胸痛、呼吸困难加重、发绀、大汗淋漓、脉细弱、烦躁不安等, 严重可出现休克、昏迷。缓慢发病者为6例 (13.95%) , 表现为胸闷、气短、咳嗽、胸痛、呼吸困难等, 症状较发病前加重。在所有患者中, 胸痛症状存在41例 (95.35%) , 明显气胸典型症状存在16例 (37.21%) , 无气胸典型症状者4例 (9.30%) , 有三凹征症状者4例 (9.30%) 。

1.3 气胸类型及压缩度

单纯性气胸28例 (65.12%) , 张力性气胸11例 (25.58%) , 交通性气胸4例 (9.30%) ;单侧气胸42例 (97.67%) , 其中左侧气胸26例 (61.90%) , 右侧16例 (38.10%) , 双侧气胸1例 (2.33%) ;肺组织压缩面积<20%16例 (37.21%) , 压缩面积20%~50%23例 (53.49%) , 压缩面积>50%4例 (9.30%) 。

2 治疗及结果

明确诊断后, 卧床休息, 吸氧, 解痉平喘, 抗感染, 通畅呼吸道, 治疗基础疾病及合并症。4例 (9.30%) 肺组织压缩<20%, 且症状较轻者, 常规治疗后肺复张。胸膜腔穿刺抽气减压25例 (58.14%) , 胸腔闭式引流8例 (18.60%) , 均治愈;4例 (9.30%) 因内科治疗效果欠佳转至外科或上一级医院, 2例 (4.65%) 因肺组织感染严重, 并伴有严重心肺功能受损, 虽经积极治疗, 仍死于呼吸、循环功能衰竭。

3 讨论

COPD是一种常见的慢性呼吸道炎症, 以老年人多见, 陆再英等[1]调查显示, COPD患病率在我国40岁以上的人群中为8.2%。特别是我国进入老龄化社会, 患病人群进一步增加, 其病程迁延且反复发作的特点, 给家庭及社会带来沉重的经济负担。

COPD在疾病发展过程中, 因气流受阻, 细支气管远端腔壁弹性纤维破坏, 弹性减弱, 致气道过度膨胀充气, 肺容积增大。肺泡壁的破坏, 使肺泡隔破裂融合, 形成肺大泡, 而肺泡壁内的毛细血管受压, 管腔缩小, 供血量降低, 肺组织营养障碍致肺泡腔及肺泡壁的变化进一步恶化。刘芬等[3]研究指出, 急性加重期的COPD患者, 免疫功能存在异常, 活化的T淋巴细胞显著升高, B淋巴细胞数目减少。老年COPD患者, 身体抵抗力低, 肺组织弹性不良, 破坏的组织修复能力差, 更易发生感染、呼吸衰竭和心力衰竭等并发症, 若患者反复发作, 病程迁延, 食欲降低, 营养不良, 体内血浆蛋白低下, 使破坏的组织更难以修复, 肺复张的时间延长, 死亡率会进一步升高。病变过程中所形成的肺大泡, 在受到气流冲击时, 发生破裂, 气体进入胸膜腔, 形成自发性气胸。气体进入多少, 可改变心脏及纵隔的位置, 甚至压迫对侧肺脏, 引起循环功能和呼吸功能的障碍。但肺压缩程度与患者表现不成比例关系。本报道中的病例, 平均年龄71岁, 且患者多来自农村, 经济条件相对较差, 因该病病程较长, 又反复发作, 致家庭负担沉重, 营养供给不足, 抵抗力更低, 更易感染而导致急性加重期的出现。

COPD患者由于有基础疾病, 一旦发生自发性气胸, 表现可不明显。出现以下情况, 应当怀疑自发性气胸的出现:突发性的胸闷气短, 呼吸困难或阵发性剧烈咳嗽, 不能用原发疾病解释者;气管移位, 呼吸音消失, 叩诊呈鼓音者;患者憋闷濒死感、发绀加重、心悸、大汗淋漓, 伴有休克、昏迷等, 用心脑血管疾病不能解释者;怀疑肺部感染、哮喘, 经吸氧、扩张支气管药、糖皮质激素、抗生素等治疗, 呼吸衰竭仍不能纠正、呼吸困难不能缓解者。COPD合并自发性气胸的症状与胸膜腔内气体量、气胸发生速度、气胸类型、肺脏病变情况及患者身体的状况等密切相关, 但患者常合并明显的基础疾病, 气胸表现的症状和体征可能不典型, 因而会导致诊断的准确性降低及时性延误, 这也是导致患者死亡率增高的主要原因之一。

COPD合并自发性气胸时, 一般原先就存在有肺功能不全, 发生气胸后通气及换气功能进一步下降, 但老年患者的身体敏感性降低, 临床表现的轻重程度与肺组织的压缩程度往往无相关性。即使压缩程度在<20%以下, 患者也可出现严重的呼吸困难症状甚至呼吸衰竭而危及生命, 故明确诊断后, 也要考虑患者表现, 采取卧床休息等保守措施或积极胸膜腔穿刺抽气等方法。本文报道的患者中有1例肺压缩程度在15%, 但由于患者伴有严重基础疾病, 有明显的呼吸困难症状, 表现为胸闷气短、濒死感等, 行胸膜腔穿刺抽气后症状明显改善。4例肺压缩<20%, 临床症状较轻, 未采取穿刺抽气等措施, 常规保守治疗后, 经X线观察确诊肺复张。

自发性气胸采取的有效排气措施, 单纯胸膜腔穿刺抽气对单纯性气胸效果较好, 但对治疗效果不理想、呼吸困难症状明显、肺压缩程度重者、张力性气胸、交通性气胸、气胸反复发作者应尽早采用胸腔闭式引流。单纯胸膜腔穿刺抽气操作简单易行, 适合于基层医疗。但肺压缩程度高者, 需反复抽气, 并发症多。胸腔闭式引流是最为常用的引流术, 引流方式不同, 效果也不一样。钟源波等研究发现采用中心静脉置管闭式胸膜腔引流治疗COPD合并自发性气胸, 发现该导管对组织损伤小, 不用反复穿刺, 不适反应和并发症的出现率小;引流速度可控制, 可保证缓慢匀速引流, 防止发生肺水肿;切口小, 术后基本没有瘢痕, 患者易接受, 痛苦小;引流过程中不限体位, 可下床活动, 利于术后身体恢复;老人及儿童均可耐受, 置管的适应证较广。本文报道中, 胸膜腔穿刺抽气占58.14%, 比例较高。胸腔闭式引流比例为18.60%, 比例较少, 应开展引流效果较好的闭式引流术式。

综上所述, COPD合并自发性气胸患者, 以老年人多发, 呼吸道感染及过猛用力为主要发病诱因, 临床表现不典型, 复杂多样, 但以急性起病为主, 易误诊和漏诊。明确诊断后, 应在积极治疗原发疾病的基础上, 尽早有效的采用合适的排气方法如胸腔闭式引流促使肺复张。

参考文献

[1]陆再英, 钟南山.内科学.第7版.北京:人民卫生出版社, 2008:119.

[2]中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2007修订版) .中华结核和呼吸杂志, 2007, 30 (1) :8-17.