麻醉科质量安全管理（精选9篇）

麻醉科质量安全管理 第1篇

 麻醉科质量安全管理与持续改进 检查标准

1、实行麻醉医师资格分级授权管理,并有明确的制度。

2、有患者麻醉前病情评估和麻醉前讨论制度。

3、由具有资质和授权的麻醉医师进行麻醉风险评估,制定麻醉计划。

4、履行麻醉知情同意。

5、执行手术安全核查,麻醉的全过程在病历/麻醉单上得到充分体现。

6、有麻醉过程中的意外与并发症处理规范。

7、全身麻醉后的复苏管理措施到位,实施规范的全程监测。

8、全身麻醉患者复苏的监护结果和处理均有记录。

9、建立术后、慢性疼痛、癌痛患者的镇痛治疗管理的规范与流程能有效地执行。

10、建立麻醉科与输血科的有效沟通,严格掌握术中输血适应证,合理、安全输血。

11、由科主任、护士长与具备资质的人员组成质量与安全管理小组开展质量与安全管理。

12、定期开展麻醉与镇痛质量评价。

13、建立麻醉与镇痛质量管理数据库。考核方法及改进措施

1、醉医师资格分级授权管理相关制度与程序。

2、麻醉分级授权管理落实到每一位麻醉医师,权限设置与其资格、能力相符。

3、独立实施麻醉的医师须具备中级以上专业技术职务任职资格。

4、有患者麻醉前病情评估制度内容包括:（1）明确患者麻醉前病情评估的重点范围。（2）手术风险评估。（3）术前麻醉准备。

(4）对临床诊断、拟施行的手术、麻醉方式与麻醉的风险、利弊进行综合评估。

5、有术前讨论制度,对高风险择期手术、新开展手术或麻醉方法,进行麻醉前讨论。

6、评估与讨论的病历记录完整性100%。

7、由具有资质和授权的麻醉医师为每一位手术患者制订麻醉计划。

8、与麻醉相关的辅助检查结果、拟行麻醉方式、麻醉适应证及“麻醉中需注意的问题”应记录在“麻醉术前访视记录”中保存在住院病历中。

9、根据麻醉计划进行麻醉前的各项准备。

10、按照计划实施麻醉，变更麻醉方法要有明确的理由，并获得上级医师的指导和同意，家属、授权委托人知情，记录于病历/麻醉单中。

11、有麻醉前由麻醉医师向患者、近亲属或授权委托人进行知情同意的相关制度。

12、向患者、近亲属或授权委托人说明所选的麻醉方案及术后镇痛风险、益处和其他可供选择的方案。

13、签署麻醉知情同意书并存放在病历中。

14、.按照规定执行手术安全核查。

15、按规定内容书写麻醉单。

16、麻醉的全过程在病历/麻醉单上得到充分体现。

17、有麻醉过程中的意外与并发症处理规范与流程。（1）有及时报告的流程。

（2）处理过程应该得到上级医师的指导。（3）处理过程记录于病历/麻醉单中。

18、麻醉医师对规范和流程的知晓率100%。

19、各项麻醉意外与并发症的预防措施落实到位。20、有效预防麻醉意外与并发症、持续改进有成效。

21、有全身麻醉后的复苏管理措施到位，由麻醉医师实施规范的全程监测。

22、每床配备吸氧设备，包括无创血压和血氧饱和度在内的监护设备复苏室配备足够的呼吸机、抢救用药及必需设备等满足需求。

23、全身麻醉患者复苏的监护结果和处理均有记录。

24、全身麻醉患者Steward 评分结果记录在病历中。

25、患者的监护和处理记录真实、准确、完整、病历记录完整率≥95%。

26、有术后、慢性疼痛、癌痛患者的镇痛治疗规范。

27、对参与疼痛评估与治疗的相关医护人员进行定期培训与考核。

28、麻醉医师掌握操作规范与流程，并能在镇痛治疗中认真执行，镇痛治疗效果正确评价有记录。

29、相关器材与药品使用合理。

30、有手术中用血的相关制度与流程，手术用血有严格的指证。

31、有麻醉科与输血科沟通的流程。

32、积极开展自体输血。

33、有手术用血前评估和用血疗效评估。

34、麻醉科与输血科等人员能有效沟通，保障术中输血及时、合理、安全。

35、科室定期对术中用血进行总结、分析、整改。

36、由科主任、护士长与具备资质的人员组成质量与安全管理小组，负责科室质量与安全管理。

37、有完善的规章制度、岗位职责、诊疗规范、操作常规。

38、有质量与安全管理小组工作职责、工作计划和工作记录。

39、质量与安全管理小组履行职责，定期对制度进行自查、评估、分析有整改措施。（1）术后随访制度。

（2）麻醉不良事件无责上报制度。（3）手术安全核查与手术风险评估制度。（4）麻醉药品管理制度。

40、定期开展麻醉与镇痛质量评价。

41、运用适宜的评价方式与工具。

42、将麻醉和镇痛并发症的预防措施与控制指标作为科室质量与安全管理与评价的重点内容。

43、定期评价“手术安全核查与手术风险评估制度”的执行情况。

44、建立麻醉质量数据库至少有但不限于：

（1）麻醉工作量，各种麻醉例数。心肺复苏例数、麻醉复苏室例数等。

（2）严重麻醉并发症，麻醉意外死亡、误咽、误吸引发梗阻、出麻醉复苏室全身麻醉患者Steward评分大于4分的例数等。（3）各类术后患者自控镇痛例数PCA。

43、定期分析指标的数据变化趋势和原因，有麻醉质量安全报告。

44、根据分析结果及时制定提高麻醉质量的各项措施。

麻醉科质量安全管理 第2篇

一、麻醉科质量与安全管理实行医院医疗质量与安全管理委员会与麻醉科医疗质量与安全管理小组两级管理，医务部、护理部、医院感染科等职能部门对麻醉科有实时监管职责。

二、麻醉质量管理

（一）建立健全麻醉质量标准化、规范化管理，坚持以患者为中心，以医疗质量为核心的质量管理制度。

（二）强化质量意识，定期开展基础质量、环节质量和终末质量的分析、评价，保证质量持续改进。

（三）科室成立质量与安全管理小组，科主任任组长，为科室质量与安全第一责任人。

（四）按照麻醉质量与安全管理要求，每月召开一次麻醉手术质量与安全会议，对麻醉手术存在问题进行总结整改；每季度进行一次全面的麻醉质量检查、评价，并通报全科。对麻醉质量存在的突出问题，要及时调查、处理，制定整改方案，认真落实，持续改进。

（五）提高麻醉记录单的书写质量，保证麻醉记录单的准确性、及时性、完整性、整洁性和一致性。

（六）对住院医师按照医院要求，做好住院医师规范化培训。对进修医师、轮转医师和新上岗医师，必须进行岗前教育和培训，重点是医德医风、规章制度、操作规范和流程等。

三、医疗安全管理

（一）定期或不定期开展医疗安全教育，牢固树立安全意识。

（二）按照麻醉医师资格分级授权管理制度，安排手术患者的麻醉工作。

（三）充分做好麻醉前准备，严格检查各种麻醉器械设备，确保抢救设备完好和抢救药品齐全。

（四）严格遵守各项操作规程和消毒隔离制度，定期检查实施情况，防止差错事故。

（五）严格执行查对制度。麻醉期间所用药物及输血输液要做到“三查七对”，对药品名称、剂量、配制日期、用法、给药途经等须经两人查对，特别要注意易混淆的药物。用过的安瓿等物品应保留到患者出手术室后丢弃，以备复查。

（六）新技术的开展和新方法的使用，应按照医院新技术准入及管理制度进行管理，经医院批准后实施。

（七）严格执行值班、交接班制度，坚持岗位交班、手术台旁交班，病情不稳定和疑难病例的手术时一律不准交班。交班内容应包括患者情况、麻醉经过，特殊用药、输血输液等。

麻醉科质量安全管理 第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2014年1月至2014年12月在我院择期接受胃癌根治术治疗的老年患者84例, 其中男性51例, 女性33例;年龄62~78岁, 平均年龄 (69.22±7.10) 岁;体质量53~76 kg, 平均体质量 (62.58±7.23) kg;按照数字表法将84例患者随机分为研究组和对照组, 每组各42例, 经统计学分析发现两组患者的年龄、性别及体质量比较均无明显差异, 具有可比性 (χ2/t=0.12、0.45、0.58, P>0.05) , 具体可见表1。

1.2 纳入标准:①ASA分级Ⅰ~Ⅲ级, 经病理确诊为胃癌;②与患者签订知情同意书;③获得医院伦理委员会批准。

1.3 排除标准:①排除有精神异常、内分泌系统疾病、严重心、肺功能障碍;②排除药物过敏史者;③排除存在麻醉禁忌证;④排除脊柱畸形或有硬膜外麻醉禁忌及严重外伤或手术史者。

1.4 方法:患者麻醉前常规禁食水, 不用术前药。入室后开放前臂静脉通路输注乳酸林格液。面罩吸纯氧 (5 L/min) 并常规监测BP、HR和Sp O2, 研究组患者于T8~9间隙行硬膜外穿刺置管, 成功后给予试验量2%利多卡因3 m L, 确定麻醉平面出现且无不良反应后, 于切皮前30 min硬膜外腔注射0.596%罗哌卡因+2 μg/m L芬太尼混合液10 m L。左桡动脉穿刺置管常规监测心电图 (ECG) 、心率 (HR) 、血氧饱和度 (Sp O2) 及脑电双频指数 (BIS) , 右侧桡动脉穿刺置管观察麻醉手术中收缩压 (SBP) 、舒张压 (DBP) , 右颈内静脉穿刺置管监测中心静脉压 (CVP) [1]。静脉输注乳酸钠林格液5 m L/kg后开始全身麻醉诱导:静脉注射咪达唑仑0.03 mg/kg、芬太尼3~4 μg/kg、丙泊酚1.0~1.5 mg/kg, 待意识消失后, 静脉注射顺式阿曲库铵0.2 mg/kg, 3 min后行气管插管。两组麻醉维持均采用采用靶控输注瑞芬太尼 (效应室靶浓度为6 ng/m L) 及靶控输注丙泊酚 (效应室靶浓度为2.0 μg/m L) , 血浆靶浓度 (Cp) 1.0~2.5 μg/m L或持续吸入七氟醚 (研究组) , 呼气末浓度1.0%~3.5%。间断静注维库溴铵0.1 mg/kg维持肌松。维持呼气末二氧化碳分压 (PETCO2) 30~40 mm Hg (1 mm Hg=0.133 k Pa) , 术中做好患者保温工作, 使鼻咽温在35.5~37.5 ℃。全麻后将温度探头置入患者鼻咽部后, 持续监测体温。均于手术结束前30 min停用维库溴铵, 研究组硬膜外腔注射上述局麻药混合液5 m L, 对照组静脉注射芬太尼0.5~1 μg/kg, 缝合皮肤时停止所有麻醉药物。待患者达到拔管指征 (即患者自主呼吸逐渐恢复规律, 呼之睁眼、自主呼吸频率≥12 次/分, 潮气量≥5 m L/kg, 呼吸空气Sp O2>95%, 拔除气管导管, 术毕, 患者带管入麻醉恢复室 (PACU) 继续观察。

1.5 观察指标:①两组患者麻醉恢复质量相关指标比较:记录并比较两组患者的自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔除气管导管时间及PACU停留时间[2]。②两组患者的不良反应发生情况比较:观察并比较两组患者的躁动、恶心呕吐、寒战、心血管事件等不良反应发生率。1.6 统计学方法:采用SPSS19.0进行t检验和χ2检验, P<0.05表示差异存在统计学的意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉恢复质量相关指标比较:由表1可知研究组与对照组患者术毕自主呼吸恢复时间比较无明显差异 (t=1.58, P>0.05) 。而在研究组的苏醒时间、拔除气管导管时间及PACU停留时间均较对照组明显缩短 (t=4.65、3.76、5.23, P<0.05) 。

2.2 两组患者的不良反应发生情况比较:由表3可知研究组患者术毕躁动和心血管事件发生率明显低于对照组 (χ2=5.13、10.12, P <0.05) 。而两组患者的恶心呕吐、寒战的发生率比较则无明显差异 (χ2=3.11、0.21, P >0.05) 。

3 讨论

随着人口老龄化, 因恶性肿瘤接受外科手术治疗的老年患者日益增多。老年胃癌根治术患者常合并心脑血管系统疾病, 围术期应激反应亢进直接影响术后恢复质量, 恢复期躁动可使血压升高、心率加快、心律失常, 导致生存率降低[3,4]。术后疼痛是引起全麻恢复期躁动、寒战的原因之一, 改善老年患者的术后恢复一直是临床医师努力的方向[5,6]。本研究于将在我院择期接受胃癌根治术治疗的老年患者按照数字表法随机分为研究组和对照组, 其中对照组给予全凭静脉麻醉, 研究组给予静吸复合全麻联合硬膜外阻滞麻醉, 比较两组患者的麻醉恢复质量的相关指标及不良反应发生情况。研究结果表明与全凭静脉麻醉相比, 采用静吸复合全麻联合硬膜外阻滞对老年胃癌根治术患者实施麻醉可明显改善麻醉恢复质量。

参考文献

[1]张玲, 邵先红, 王红仙, 等.不同麻醉方法对老年胃癌根治术患者麻醉恢复质量的比较[J].中华临床医师杂志, 2015, 9 (4) :577-580.

[2]牟传琳, 万效梅.不同剂量丙帕他莫对胃癌根治术老年患者麻醉恢复期躁动与寒战的影响[J].山东医药, 2013, 53 (40) :55-57.

[3]周孝道, 张雯雯, 马驰波.丙泊酚靶控输注全身麻醉维持对老年胃癌根治术患者血流动力学和苏醒质量的影响[J].现代实用医学, 2014, 26 (4) :475-477.

[4]丁娟, 谭志明.瑞芬太尼复合七氟烷或异氟烷麻醉在老年胃癌根治术中的效果比较[J].中国综合临床, 2012, 28 (6) :567-570.

[5]李刚, 韩静, 刘毅, 等.三种全麻维持方法对老年患者血流动力学和苏醒质量影响的比较[J].当代医学, 2011, 17 (3) :102-103.

麻醉科质量安全管理 第4篇

麻醉是一項高风险的技术，麻醉安全问题始终是麻醉学科的头等大事，近年来随着患者医疗法律意识的增强和医疗官司的不断增多，麻醉安全一直是医患双方共同关注和顾忌的问题。但现有教科书对此涉及不多，或虽有涉及但内容过于简单。为了强化麻醉安全意识,重视麻醉安全问题，提高麻醉医疗质量，降低麻醉风险，减少和杜绝麻醉意外与并发症的发生。本人认为应结合工作经验和实例，并归纳成条理性，方能收到较好的效果。以下介绍本人的体会。

1 完善准备工作 不打无准备之仗 准备工作非常重要，即使很有经验的医师如果在某一台麻醉前准备不充分，当出现紧急情况时就不可能做到争分夺秒，充分发挥其技术优势。如麻醉前做好麻醉病人的访视工作，了解麻醉病人的术前各种检查结果和病人的身体状况是否饱食等；麻醉医师要对麻醉手术中各个环节中可能出现的各种各样的问题有所预测，有所准备，在处理时才能从容不迫。任何麻醉前均需先开放静脉，都必须有麻醉机和适当的监护设备，必须准备有一定的抢救药品和器材。

病人情况是千变万化的，病人只要交到了麻醉医师手上，都要对病人有高度的责任感和安全负责，这就要求麻醉医师不仅要有很强烈的应急意识，还要有充分的准备。例如有一例小儿患者系上腹壁肿块，行上腹壁肿块切除术，患儿上午10时已进食了一小碗米粉，下午3时入手术室行离解麻醉，麻醉后5分钟时患儿出现呕吐，吐出未消化的米粉，有幸麻醉前已准备了吸引器和气管插管等抢救器材，给予吸引和气管插管供氧，病人转危为安。从这病例值得教训有：虽然患儿麻醉时离进食已有5小时，但有个体差异，对于进食的病人，麻醉时间要适当推后，并要准备好一切的抢救器材，以策安全。

2 严格执行三查七对 除应查对病人病情，麻醉前还应对麻醉机、监护仪、吸引器等进行功能检查,在抽药时校对药品名称，吸药时安瓿面上的药品名称面对自己，以减少差错事故的发生。在初次用药时，一定要核对病人的姓名、药名、剂量、用法，方能注入患者体内。本院曾有由于三查七对不严，把阿拉明误当成可拉明使用的案例。

3 不能过度依赖监测设备，要加强个人积极的主观能动性。现在是科技暴炸的时代，各种监测设备广泛用于临床，这本来是好事，但有些医师在麻醉过程中，过度地依赖监测设备，而放松了对病人的神志、脉搏、呼吸的强弱度、皮肤粘膜及弹性、尿量和颜色等的观察，本人曾做过观察试验，把血氧饱和度的探头从手指上拿走，监测仪上血氧饱和度有5～15秒左右才出现“0”或报警，有些使用监测项目不全时，报警还不会响。所以在麻醉过程中不单要使用监测设备，也要加强对病人生命体征的观察，这样才保证病人生命的安全。在麻醉过程中，麻醉医师也要根据病人的病情进行输液速度的调控，以免肺水肿的发生。

4 加强呼吸管理 任何手术的麻醉，呼吸的管理仍然是最重要和最关键的，也是最容易造成医疗差错的环节。最容易出现问题的几个环节是（1）气源 在非中心供氧的情况下仍会有将氧气瓶和其它气瓶搞混的可能，应特别小心。（2）流量 机械通气后忘记打开氧流量的情况很常见，主要是没有形成一个很好的习惯。例如在气管插管完成后很多医师忙着去记录，而没有将整个呼吸机系统作一全面的检查，很容易出现问题。（3）要经常检查钠石灰的作用，如麻醉中有不明原因的血压增高和病人心率增快、脉搏洪大、皮肤潮红等，不要忘记了检查钠石灰的功能，不要一昧增加潮气量和呼吸频率。（4）作为一个麻醉科医师，要熟练掌握使用麻醉机，在使用麻醉机时，不要光听麻醉呼吸机的响声，还要注意检查麻醉机的功能，特别要注意检查麻醉机的连接管道是否有脱落，活瓣是否失灵等。

5 规范操作 减少不必要的失误 。在麻醉操作中一定要规范，否则将增加失误率。本人在外院手术室曾见他人在行硬膜外麻醉时，不按硬膜外操作规程硬膜外导管断入病人体内。这就提醒我们在麻醉过程中一定要注意规范化操作。

6 加强容量治疗 容量是维持血压的基本条件，也是维持麻醉平稳的重要条件之一。近几年来由于代血浆的使用，术后患者很少再出现低血压的表现。容量治疗不应千篇一律，应根据病人情况、手术时间、大小等制定合理的计划并依据监测准确的判断处理。特别是新生儿及小儿的容量问题，一定要多加小心。个别心功能不全的患者行胃肠手术，心功能和容量往往是一对矛盾，术中的低血压有可能是容量的问题，也有可能是心功能的问题，若判断错误往往使患者雪上加霜，应引起我们的高度重视 。

7 手术中引起高、低血压的原因有很多，这就要求我们学会查找、分析问题的原因，在问题的原因没找到前，不要盲目用药，以防不测。

8 要注重多沟通和协作，一台手术的成功不是那个人的功劳，是一个整体与一个团队默契配合的结果，不要相互斗气，更不能拿病人作为牺牲品，这是一个医师和医德和素质修养的品德问题。但也不能过于自卑和过于听从手术者的指挥，例如，在术中病人的肌肉出现了一些紧张，术者叫打麻药，麻醉医师不根据病人的具体情况，听从了术者的指挥，出了问题还是麻醉医师和责任。所以我们要把握好这个度。

9 现在在术中使用的各种药物越来越多，这也要求我们对各种麻醉药物适应症、禁忌症和药物之间的相互作用 有一个充分的了解，术前一定要了解患者有无特殊疾病和药物的过敏史，根据病人的病情与实际情况来用药，确保病人的生命安全。

10 在使用了肌松药后，一定要注意肌松药的残余作用，在麻醉结束后，要常规给予抗拮剂，以防不测。

11 麻醉记录单是一个非常重要的医疗文件和法律文件，要完善麻醉记录是非常重要的，一定要如实详细地记录。记录的内容为：⑴、术前访视病人的结果，⑵麻醉的操作与麻醉的整个过程，⑶、术中所有的一切用药的量和不良反应与用血的量和血型，⑷、麻醉结束后病人离开手术室时的情况等。

麻醉科质量与安全管理工作计划 第5篇

1.加强麻醉诊疗常规和操作规范，能熟练运用诊疗常规和操作规范指导临床工作。

2.合理规范的使用麻醉药品，质量与安全小组督察及记录。

3.加强员工对麻醉设备操作规程的掌握，能熟练操作麻醉设备，有使用记录，麻醉与术中生命监护系统、空气调节系统定期保养，有记录，手术药品和器材有适度储备。

4.对医疗活动中发生的异常医疗信息要及时请示报告，增加工作的危机感和机敏性。

5.深刻领会“危重患者管理制度” 科室应加强对危重患者的管理及观察，处理急危重症患者的应急反应能力。加强对“科室处理急危重症患者的应急预案”的培训，对预案内容进行模拟训练，要求熟练掌握、反应迅速，有“人员紧急替代制度”并保证联系通讯工具畅通以便出现各种突发事件时，相关人员能确保按时到位。

6.履行各项告知程序，充分尊重患者权益。

知情同意书由麻醉者或上级医师负责谈话及签发，用易于理解的语言解释麻醉、处置、操作的必要性和目的及利害得失等告知内容，并记录在同意书中，术中意外处理或改变麻醉方式时由具备资格的医师负责向患者家属告知；对新开展的麻醉方法及其他特定范围的手术麻醉方法及其他特定范围的手术麻醉由具备资质的上级医师或科主任负责告知谈话。

7.术前麻醉访视：接到手术通知单后，麻醉医师应按要求进行术前访视，通过充分的术前检查对病情进行评估，决定适宜的麻醉方案，并记录于病历，由主治医师以上人员签字确认，确定麻醉方案时要考虑患者年龄、全身状态，对麻醉、处置的适宜性应进行讨论，选择最适宜的时机与麻醉方法，与患者或家属谈话，同意后签订手术麻醉同意书，开出手术前用药，并准备麻醉器械，落实查对制度，每个患者外科手术时必须有麻醉方案（计划），重点是全麻、危重患者、新开展手术及特殊患者。

8.术中管理：术中应监测患者生理状态，进行麻醉效果评定，发生意外状况及改变麻醉方式要按规定流程进行，要由具备资格的医师负责谈话，落实查对制度。

9.术后随访：麻醉师对患者术后麻醉复苏阶段的生理状态进行监测，对苏醒的判断有具体判断基本标准（意识状态、血压、呼吸状态等），应按规定时限去病区查看手术患者，并向责任护士交待注意事项，防止发生麻醉并发症，并做记录。

10.加强对麻醉、精神性药品按国家有关规定进行管理与储存，做到“三专”管理（专人、专柜、专册、专用处方管理）有严格的使用管理规范与程序。

11.对员工进行心肺复苏、“五机”“八包”等急救操作培训，做到知识不断更新，做到知晓掌握。落实“住院医师规范化培训方案”，有计划，有记录。

12.医护人员熟悉《医疗事故处理条例》的内容要求，落实“科室防范医疗纠纷及事故发生的重点措施”。

13.医务人员每月学习《执业医师法》等相关法律法规。

14.医师业务素质的提高是医疗水平提高的基础，通过每周岗位培训与学习，加强、弥补专业业务技术的不足从根本上提高医疗人员的专业技术的水平。

15.加强法制观念和法制意识，把好医疗护理关。增强责任感，树立牢固的防范意识，切实贯彻有关医疗事故处理的法律、法规，积极主动地运用法律手段维护、医患双方的合法权益和依靠法律维护医院的正当权利，杜绝医疗差错或事故的发生。

16.严格医疗相关证据的管理,各种文字性的资料在书写时要字迹清晰，不得涂改。记录要全面，准确无误，规范合理，并保留完整的各种监测记录。

17.改善服务态度、规范医护行为：医护人员应严格规范自身的医疗行为与自身形象，行为应符合医疗护理规范要求，在手术中不谈论与手术无关的事情，不对患者的病情窃窃私语，尊重患者的人格，做到文明礼貌、稳重端庄、态度诚恳。

麻醉科质量安全管理 第6篇

一、质量管理

1、麻醉主任负责质量管理与持续改进工作，落实“医疗质量管理与持续改进方案”内容要求，建立科室质量管理小组及制度，体现全面质量管理与持续改进。

2、每月召开1次科室质量与安全工作会议，内容要体现全面、全过程质量管理，有记录。

3、建立麻醉医师资质管理及评价制度及组织，按照评价方法及程序对麻醉医师的资质和能力进行评价，落实“住院医师规范化培训方案”，有记录，医院每半年进行抽查考核1次。

4、制定全员培训计划和员工的培训计划，做到知识不断更新，积极引进新技术新业务，有相关培训内容、讨论记录和操作规程，有代表科室水平和能力的项目，有临床工作统计资料，全员参与质量管理与持续改进的过程。

二、医疗规范

1、有麻醉诊疗常规和操作规范，能熟练运用诊疗常规和操作规范指导临床工作。

2、有合理使用麻醉药品的规范，有督察记录及处理措施。

3、有麻醉设备操作规程，员工能熟练操作麻醉设备，有使用记录，麻醉与术中生命监护系统、空气调节系统定期保养，有记录，手术药品和器材有适度储备。

4、制定具有专业特色的医院感染控制管理方案或制度、重点

措施及应急预案，有对感染控制缺陷进行整改与效果再评价的制度和程序，并落实到位，对员工进行医院感染控制教育，有记录。

三、医疗安全

1、医护人员熟悉《医疗事故处理条例》内容要求，落实“科室防范医疗纠纷及事故发生的重点措施”，制定科室“医疗差错及事故登记本”，对发生的医疗差错及事故要立即报告医务科，并登记、讨论。

2、有麻醉方案确定过程和实施流程，有麻醉医师分级管理制度，规定各级麻醉医师分级管理制度，患者病情发生变化需临时改变麻醉方案时要按照“住院患者麻醉方案临时改变时决定的程序”进行，麻醉记录应在24h内完成。

3、对医疗活动中发生的异常医疗信息要及时请示报告，增加工作的危机感和机敏性。

4、建立“危重患者管理制度”对科室难以处置。的危重患者应及时填写“危重患者报告书”上报医务科。

5、建立“新技术新业务准入管理制度”及“新开展有创操作报批制度”。

6、履行各项告知程序，充分尊重患者权益，知情同意书由麻醉者或上级医师负责谈话及签发，用易于理解的语言解释麻醉、处置、操作的必要性和目的及利害得失等告知内容，并记录在同意书中，术中意外处理或改变麻醉方式时由具备资格的医师负责向患者家属告知；对新开展的麻醉方法及其他特定范围的手术麻

醉方法及其特定范围的手术麻醉由具备资质的上级医师或科主任负责告知谈话。

7、处理危急重症患者的应急反应能力，制定“科室处理急危重症患者的应急预案”，对预案内容进行模拟训练，要求熟练掌握、反应迅速，有“人员紧急替代制度”并保证联系通讯工具畅通。以便出现各种突发事件时相关人员能确保按时到位。

四、医疗核心制度

1、重要制度健全：具有会诊制度、病例讨论制度、麻醉管理制度等工作制度，要求科内员工了解并得到落实。

2、术前麻醉查房：接到手术通知单后，麻醉医师应按要求进行术前访视，通过充分的术前检查对病情进行评估，决定适宜的麻醉方案，并记录于病历，由主治医师以上人员签字确认，确定麻醉方案时要考虑患者年龄、全身状态，对麻醉、处置的适宜性应进行讨论，选择最适宜的时机与麻醉方法，与患者或家属谈话，同意后签订手术麻醉同意书，开出手术前用药，并准备麻醉器械，落实查对制度，每个患者外科手术时必须有麻醉方案（计划），重点是全麻、危重患者、新开展手术及特殊患者。

3、术中管理：术中应监测患者生理状态，进行麻醉效果评定，发生意外状况及改变麻醉方式要按规定流程进行，要由具备资格的医师负责谈话，落实查对制度。

4、术后随访：麻醉师对患者术后麻醉复苏阶段的生理状态进行监测，对苏醒的判断有具体判断基本标准（意识状态、血压、呼

麻醉科质量管理方案 第7篇

质量管理目标：我科麻醉质量管理目标是麻醉质量的持续改进，注重在麻醉的全过程和重视患者对麻醉的满意度。提高麻醉医师的知识和技能水平，提高麻醉质量和麻醉安全性以及提高病人满意度和降低麻醉风险。

质量管理指标：我科的麻醉质量管理指标遵循国家有关的麻醉标准和指南和法律法规及医院制定的各项指标，我们确定病人发生中枢神经并发症、周围神经损伤、急性心肌梗塞等数项围术期重大事件作为严重事件调查的指标。根据年龄、性别、ASA分级、疾病严重程度和伴发疾病、手术时间(通常作为外科手术的严重程度)和急症状态等进行多因子分析，把发病率或死亡率作为测量指标来评估质量结果。发生率较高的指标如硬膜外穿破后头痛直接监测其发生率。质量管理计划：

1.完善麻醉结构管理：

按二级学科的要求与标准建设麻醉科，麻醉专业人员的结构水平与麻醉质量密切相关，人的因素在质量管理过程中发挥至关重要的作用。我科通过我们进行科内每周一次业务学习、每月一次病历讨论、参加省市及医院级学术活动、选派人员进修等继续教育、知识更新、开展科研及撰写论文等多种形式提高麻醉专业人员的知识和技能水平。我科麻醉设备现在比较完备，有些必备设备正在请购中，重点做好设备的保养和维护工作。我们根据种麻醉机和监测设备的原理、各参数的临床意义及其正确的使用方法等内容开展多种形式的学习，保证麻醉医师能重视和正确使用各种监测设备。对每一例麻醉，必须监测心电图、无创动脉血压、脉搏和脉搏氧饱和度；当进行气管插管全麻要求监测呼气末二氧化碳。在特殊情况下，根据病情需要与可能，还应该实行与此相适应的特殊监测，如有创动脉血压，中心静脉压等。

我们设立科秘书、仪器设备管理员、文体生活委员、科质量控制小组、科医院感染小组、科应急小组等麻醉科的组织形式。2.严格实施麻醉过程管理：

过程管理分为术前、术中和术后三大部分。⑴术前管理包括：术前访视及病情评估、病人知情同意、麻醉实施方案、特殊准备和伴随疾病的处理等。⑵术中管理包括：麻醉监测、麻醉记录和麻醉实施。⑶术后管理包括：麻醉后恢复、术后随访、并发症处理和重大事件讨论及报告等。3.注重麻醉结果管理：

结果管理包括结果测量、重大事件报告、建立数据库。结果测量：包括⑴经济结果，单病种成本、人均成本等的成本和效益分析；⑵行为结果，病人的满意度测定；⑶临床结果，各种治疗和监测的合适性和有效性；⑷健康结果，病人生命质量的改善。重大事件报告：重大事件可以作为麻醉质量管理指标，直接反映围术期的医疗结果。例如调查术后2天内出现的中枢神经并发症；外周神经损伤；急性心肌梗塞；心跳骤停；以及院内死亡等。重大事件的报告，要认真调查重大事件发生的事实经过，分析围术期发生重大事件的主要原因。如果其中有与麻醉质量相关的原因，则应研究原因并提出质量改进建议。重大事件发生率可用于评估医疗质量。重大事件报告不仅有警示防范作用，也是继续教育的重要内容。重大事件报告制度的目的，不是为了责备个人，而是为发现和解决系统及程序中存在的问题，最终是为了减少麻醉风险，提高麻醉质量。为了确实做好重大事件报告制度，我们执行相应的保密制度。

建立数据库：我科麻醉数据库收集的内容包括：麻醉总量、全麻数量、区域麻醉量、围术期死亡、急症手术、择期手术、ASA评级分类、术后疼痛治疗及麻醉复苏室入住人数等的数量统计。每月进行，年终总结。

4.制定和实施持续质量改进计划：

⑴设立质量管理目标和对象(麻醉医师或麻醉科以及麻醉工作程序)；

⑵选择指标，通过群体调查确认严重事件和并发症，通过序贯调查了解影响结果的工作程序差异；

⑶找出发生问题的原因； ⑷采取相应措施； ⑸监测实施措施后的结果。

质量管理措施：

提高麻醉实习教学质量的探讨 第8篇

1 完善带教教师队伍建设

1.1 严格制定教学计划

目前非麻醉专业学生在麻醉科实习都有专人负责带教工作,但由于带教老师临床工作繁忙等原因,非麻醉专业学生实习过程中并不能掌握实习要求的麻醉相关知识以及操作技术。因此,在带教工作中带教老师首先要做好计划性的准备工作,在实习学生入科前制定教学计划,结合科室特点,采用丰富的教学形式进行有针对性的讲解,兼顾临床麻醉工作的同时完成带教工作,使学生能在较短时间内有效掌握麻醉学的相关理论知识及操作技术,培养相对独立的工作能力,达到教学目的。

1.2 完善自身修养

带教老师自身要不断学习,了解掌握麻醉学最新进展与理论知识,具备良好的医德医风,才能较好完成带教任务。麻醉学是一门研究麻醉、镇痛、急救复苏及重症医学的综合性学科,也是一门基础医学与临床医学密切结合的学科。专业知识涉及广泛,包括药理、生理、生物化学、病理生理学和人体解剖学等基础学科的知识,同时也与内科学、外科学、妇产科学及儿科学等临床学科关系密切[1]。带教老师自身如果对这些专业知识不甚了解,可能会在某些方面对实习学生产生误导,造成不良影响。

带教老师自身的医德修养也非常重要,医德是医术发挥良好作用的基础,是指导和支配医护行为的灵魂,是提高医疗质量的前提。学生的实习期是非常重要的时期,带教老师的言行会对其产生潜移默化的影响,医德观念的形成也常常在这一时期得到加强。带教老师只有自身具备良好的职业道德、敬业精神和进取心,才能在教学中通过言传身教不仅把业务知识传授给学生,还要把良好的医德医风和极端认真的工作态度传授给学生。

因此,在带教过程中不仅要让学生学到专业知识,也应让学生学到良好的医德和医学伦理知识。同时教师要不断提高自己的素质与内涵,不断地完善自己,才能较好完成带教任务。

2 培养学生独立工作能力

2.1 严格进行麻醉规范性教育

学生进入科室后,首先应熟悉工作环境,了解工作内容和规章制度。在带教中对学生严格进行各种麻醉规范性教育,如无菌原则、麻醉药品使用常规、麻醉仪器和各种监护仪的操作规程、各种麻醉技术的规范性操作等,并能熟练地应用于麻醉实习工作中。

2.2 引导学生正确认识麻醉,帮助学生树立良好的职业观

没进入麻醉科实习之前,可能很多学生认为麻醉医生的工作只是简单的让患者入睡,并没有意识到麻醉是外科手术成功的保障,直接关系到患者安危。其实医学生将来无论从事何种医学专业,麻醉学的气道控制技术、呼吸循环功能的监测技术及容量治疗、复苏与生命支持等方法都可以使其终身受益。刚开始进入麻醉科实习的学生感兴趣的往往是临床操作,而忽视对于围术期患者的评估及术中管理等知识的掌握和学习,而后者恰恰是麻醉工作中的重点。麻醉工作的危险性时刻存在,秩序井然的工作程序、正规的技术操作和良好的工作习惯,是避免麻醉事故、实现麻醉安全的重要保证。作为带教老师,应对临床专业学生加强目标管理,培养学生的麻醉专业临床思维能力和综合能力,明确实习目标,帮助其理解麻醉学的整体内涵。要让学生了解到“手术有大小,麻醉无大小”这个观念,提高安全意识,严格执行工作中的规章制度和操作规范,在麻醉手术过程中必须自始至终地细致观察,认真处理并及时报告麻醉手术期间各种突发意外和并发症,不能玩忽职守和擅离职守,养成良好的工作习惯。

2.3 实习考核

进入科室之前进行一次理论考核,有利于让每一位带教老师了解所带学生的理论知识掌握程度,便于日后带教过程中进行有针对性的讲解。实习结束后再次进行考核,分为理论部分与临床技能部分。理论部分可参考当年考研大纲,结合手术过程出现的各种异常情况出题。对于临床专业实习同学而言,两周的实习时间并不能掌握过多的操作技术,但是气管插管为最低要求,可将其作为技能部分考核内容。

2.4 实习反馈

实习结束后要求每一位同学写一篇关于麻醉科转科感想,可对科室教学模式以及带教老师进行评价。科室搜集实习同学的反馈意见对教学方法以及教学模式进行一定整改,提高教学质量。对评价高的带教老师进行一定的奖励,可在一定程度上提高带教老师的积极性。

3 模拟麻醉教学和针对性的病例结合式教学,调动学生积极性

由于麻醉科所涉及的专业知识包括水电解质和酸碱平衡失调、感染、输血、脏器功能维护、围手术期处理等外科及心血管系统、呼吸系统、内分泌系统及免疫系统等内科知识,是各学科基础知识的联系、整合。非麻醉专业实习学生只能在有限的课时中对麻醉有一个最基础的认识,书本上描述的具体用药方法、选择和药物特性以及各种操作方法根本无法深刻领会,有些知识甚至不能理解。因此,麻醉教学不能简单套用常规的教学模式,应实施循序渐进的教学方法,帮助学生逐渐掌握各项临床操作技能,逐渐积累临床经验,解决临床问题。

3.1 模拟教学

在现实的医疗环境下,实习教学要给学生提供充足的临床实践机会,但在麻醉实习带教中又存在着极大的风险,因此可充分利用模拟人体操作系统训练,降低实习中的医疗安全隐患。譬如气管插管及椎管内麻醉的操作,应用模拟人进行麻醉教学,安全性高、成本低、可重复性强,学生可以先在模拟人体上操作熟练后,再在带教老师指导下进行实际操作。应用模拟人进行麻醉教学,既避免了学生在临床技术水平和理论知识的不足可能对患者造成不必要的伤害,在一定程度上实现了对患者的尊重,也可以提高实习学生的学习兴趣和学习效果;既解决了学生数量增多与可实践病人数量减少之间的矛盾,也解决了教学实践与病人利益保护之间的矛盾,同时也是缓解麻醉教学压力的良好途径[2]。

3.2 病例结合式教学

虽然通过课堂学习实习学生已具备了一定的专业理论基础知识,但是学生对这些知识只是单一的认知和理解,很难综合应用这些知识来分析解决实际工作中所遇到的手术麻醉问题。这需要实习学生在临床实践中应用上述所学知识逐个贯穿起来分析解决围手术期所遇到的问题。比如胆囊切除术中探查腹腔或处理胆囊蒂时,患者突然出现低血压和心率减慢。其发生是建立在完整的反射弧基础上的,若不及时处理或不知道如何处理,患者很可能出现心跳、呼吸停止而危及生命。因此,针对这种教学问题而逐渐兴起的病例结合式教学已广泛应用于临床实习带教活动中。

病例结合式教学是每周带教老师根据麻醉中遇到的问题给麻醉学生布置一个专题,要求学生查阅相关资料,鼓励学生利用教科书、图书馆资源及网络手段等查询最新的医学信息,结合自己所接触的病例,与带教老师探讨从而解决临床问题。通过将所学理论知识应用到实际,启发学生思考病例发生机制及可能的解决方案,培养学生养成医学思考的习惯[3,4]。

通过讨论病例,学生可以将书本上学到的理论知识与临床的具体病例相结合,加深了对基础理论知识的理解;并且病例讨论可以培养和提高学生的临床逻辑思维能力,促进学生临床思维的建立;病例讨论需要学生自己动手整理资料和查阅文献,因此这种形式可以提高学生自身的总结和分析能力,培养勤于思考和科学推理的能力;病例讨论还可以激发学生的创造性思维,充分调动学生参与的热情和积极性,培养学生通过自觉学习解决问题的能力。

4 结语

综上所述,临床麻醉学实习是麻醉学的一项重要教学活动,是学生理论与实践相结合的起步阶段[5]。专业有效的临床带教,可以使非麻醉专业学生在麻醉科得到更好的锻炼,自身临床技能水平能有所巩固,麻醉实习质量提高,从而使整个临床实习的质量都有所提高,为其将来更好地适应临床工作打下坚实基础。

摘要：通过麻醉实习带教实践,从三个方面对提高麻醉实习教学质量进行探讨:完善带教教师队伍、对学生理论及操作能力严格训练、采用不同的教学方式调动实习学生的主观能动性。这些方法提高了麻醉实习教学质量,增强了学生对麻醉实习的兴趣,使学生的临床实践能力得到较大提升。

关键词：麻醉,实习教学,教学质量

参考文献

[1]MCKENNA J,ROSEN HD.Competency-based professionalism in anesthesiology:continuing professional development[J].Can J Anaesth,2012,59(9):889-908.

[2]韩文勇,俞晨,李民,等.高仿真模拟人在麻醉科临床轮转实习医师考核中的应用实践[J].中国高等医学教育,2012(1):67-68.

[3]吴延,吴安石.麻醉系学生的教学和培养-PBL教学[J].中国病案,2013,14(7):55-56.

[4]柯敬东,李彦平,田鸣.临床病例讨论在麻醉科临床教学中的作用[J].临床和实验医学杂志,2010,9(11):875-877.

麻醉护理在临床麻醉工作中的管理 第9篇

【关键词】 临床麻醉；麻醉护理；管理

文章编号：1004-7484（2013）-12-7799-02

伴随国内临床医疗水平的持续发展，国内在麻醉科学方面已经取得了良好的进展，麻醉学科在提升与发展的进程中，麻醉护理的管理模式起着不可替代的作用。运用科学合理的麻醉护理模式，能够明显提升临床麻醉的品质，并且显著提升了麻醉工作的安全性，所以麻醉护理具有非常大的临床应用价值^[1]。麻醉学科在不断发展的进程中，渐渐成为一门具有独立性与专业性的学科，其中包括麻醉复苏、疼痛治疗以及急救复苏等多个部分。当前在进行麻醉护理的管理进程中，提升麻醉护理人员的规范操作以及工作品质已经成为当前急需解决的问题，麻醉护理管理进程中重要任务就是加强护理品质的管理措施。所以必须采取有效的措施来管理临床麻醉护理工作，从而提升病人的临床疗效。笔者在文中对麻醉护理在临床麻醉工作中的管理实施讨论。

1 管理和构建麻醉恢复室

构建麻醉恢复室主要包含临监护仪、心脏除颤仪以及麻醉呼吸机等相关的临床护理设施。在临床麻醉管理进程中，护理人员通过对麻醉恢复期病人的情况实施仔细的观察，并且给予病人对应的护理措施，可以明显提升临床麻醉的品质，有效降低全身麻醉恢复期病人的麻醉风险，以此来帮助病人安全度过麻醉恢复期。

2 管理和维护麻醉仪器

根据临床护理的需求，麻醉科室可以适当购买必要的、先进的麻醉设施，并且要为科室中全部麻醉设施构建档案，包含记录各种设施设备的使用方式、品牌、价格以及入科时间等。要对科室中所有设施的相关数据进行详细的记录，并且将档案进行统一管理，也可以与医院的资产科进行共同管理。麻醉护理人员应当努力学习、积极探索，从而熟练掌握这些设施设备的特殊性能与使用方式以及各种设施的日常管理维护方法，强化这些设备的日常维护工作^[2]。倘若这些设施出现较大的故障无法正常使用的时候，护理人员应当第一时间与厂家或者技术人员取得联系，方便及时解除故障，保障这些设施的正常使用。此外，麻醉科室中全部的设施都必须贴上对应的标签，标注设施的名称与型号、分类号、生产日期、生产厂家、手术间号、资产价格以及安置地点等，并且由麻醉护士统一管理。

3 体外循环术中血气、电解质和ACT监测

在对体外循环手术病人进行手术麻醉的时候，麻醉师应当提前来到岗位对手术器械以及药品实施清点，在手术进程中护士要仔细记录与检测病人的电解质数据与血气，认真检查手术进程中激活促凝血时间，同时要帮助手术医生置管构建中心动脉穿刺与静脉穿刺。

4 一次性耗材和麻醉物品的管理

首先准备好体外循环的麻醉药品。比如在进行心脏手术的时候，必须要考虑到病人的性别、体重以及年龄等相关的资料，并且在进行手术的前一天就应该准备二腔中心静脉穿刺包以及三腔中心静脉穿刺包等物品，同时要准备好氧合器、体外过滤器、肛温所需的泡式或膜式灌注管道、鼻温、漂浮管道、动脉穿刺包、体外转机等。在进行临床麻醉的进程中，操作医生必須要做到得心应手，提升麻醉的品质，以防出现恐慌的情况；其次准备好特殊麻醉物品。在实施麻醉的进程中，整形手术、胸外科手术、脊柱手术以及神经外科手术等进行麻醉，都需要用到加强型钢丝气管插管、双腔支气管插管、支纤镜以及喉罩等相关物品；最后准备好普通的麻醉物品。以各个手术室的麻醉桌作为基本单位，根据医院手术室的具体情况，针对麻醉物品进行一个全面的检查，麻醉桌中应该包含电管导管、口咽通气道、牙垫、连接管、插管喉镜、听诊器、三通、麻醉常用处方以及心脏电极片等相关物品，每个麻醉桌都应当构建详细的桌内物品与药物清单。在手术完成后，要立即进行查对、清点、补充以及记录，要保障这些物品和药物的完整性，并且要对麻醉用品的管理做到心中有数^[3]。

5 精神类药品和毒麻药品的管理

毒麻药物主要包含瑞芬太尼、芬太尼、杜冷丁、舒芬太尼、力月西、麻黄素、以及吗啡等，针对这些药物要进行系统性的管理，并且针对专用的红处方要实施专门的记录与管理，由专人负责管理，从而提升这些药品使用的有效性与正确率。常用的麻醉药品主要包含肌松药、丙泊酚以及升压药等。针对这些药物，必须要做到在手术使用之后及时做好对应的清点工作，要仔细核查针对这些药物的处方，在保障数量以及种类没有出现错误的前提下，进行合理的补充，方便以后使用^[4]。

6 小 结

麻醉学科在临床应用中具有非常重要的作用，并且伴随医疗水平的不断提升，麻醉学也取得了显著的发展。麻醉护理可以显著的降低麻醉师的工作压力，并且能够保障病人的安全，提升手术的成功率。而麻醉护理的管理工作属于一项具有较强系统性的工作，其所关系到的内容相应比较繁杂，覆盖的范围也比较广泛，不但要对麻醉药品以及物品进行管理，同时还要对关系到麻醉医生以及麻醉进程的相关事物进行管理，这就对麻醉科工作人员提出了更高的要求，要求其在进行麻醉护理的进程中，必须要做到一丝不苟、严谨仔细，将麻醉风险降到最低，提升麻醉的品质。在临床麻醉过程中，一定要严格避免违反操作规范、不坚守工作岗位、不仔细查对物品问题的发生，切实提高麻醉医师的专业理论和操作技能的掌握效果，以科学严谨的工作态度、高度的责任感和高尚的医德面对麻醉护理工作，从而巩固手术治疗效果，降低围手术期并发症、突发风险和危险事件的发生率，提高患者的预后效果，加速患者的术后康复。

参考文献

[1] 王长雷，金彪，刘岩，胡継元.麻醉护理在临床麻醉工作中的管理[J].中国中医药现代远程教育，2012（22）.

[2] 马涛洪，郭志佳，刘保江.探索美国麻醉护理发展对我国麻醉护理教育的启示[J].护理研究，2010（30）.

[3] 姚莉，邓妮惠.麻醉护理在临床麻醉工作中的管理[J].护士进修杂志，2010（14）.