模式病房范文（精选12篇）
模式病房 第1篇
住院病房是醫院的核心部分,是患者診斷、治療的主要場所之一。自南丁格爾(Nightingale)創建了醫院住院病房這一功能空間以來,病房形式一直在隨着醫療技術的進步和人類需求的提高而發展。比如在患者就治環境的改善、醫護人員工作效率的提高、醫療技術的發展、提高設備使用效率以减少醫院運營成本、創新高效的管理運營模式以及爲社會新的醫療保險政策等方面而作的適應性變更。
我國建國以來,醫院住院病房形式走過以下發展進程。
1. 單廊式
最初的病房衹是對患者區域與醫護區域進行簡單區分,分列單走廊兩邊,考慮到患者治療環境質量,一般將病房房間設置在南側并行排列(圖1)。但是這使遠端病房與護士站距離拉大,導致護士護理路綫過長、工作强度加大。爲减少護理工作壓力,現行《綜合醫院建築設計規範》要求護理路綫最長不應超過30m,事實上也限制了病房單元的規模,對醫院運營效率産生了一定影响。
2. 雙廊式
雙廊式病房(圖2)改善了護士站與病房之間護理路綫過長的問題,病房單元的規模也得以擴大,但帶來的問題是醫生以及護理人員的工作環境長期處于人工采光和通風不良的狀態下。
3. 雙廊式(醫患分離模式)
後來爲改善醫生工作環境而設置獨立的醫生區域,并設内部醫護走廊,實現醫患分流,以確保醫生工作的高效性。
將醫生工作區沿北側外墻布置(圖3),一定程度上改善了其工作環境,同時和前兩者相比,醫生工作區被設置在護士站之後,保證了醫生工作的環境不被幹擾。
完全獨立的醫生工作區圖4所示的病房單元爲醫患分離的變异模式。
醫生工作區和護理單元完全分離圖5所示的醫生工作區游離在病房區外的布局模式是對醫生工作的極大尊重,使一些高年資的醫療專家能享受朝陽、通風的高質量工作環境。由于工作區鄰近護理單元,并不影响工作效率,但病區建築面積會有所加大。
4. 雙單元式
爲了提高醫院管理效率、降低運營成本、節約用地,現行設計較多采用雙單元式病房(圖6)。爲避免護理路綫以及管綫鋪設路綫過長,常見的方式是將病房樓進深加厚,同時爲了改善護士站的工作環境,一般會采取開啓采光天井的做法,對病區内節能和環境改善起到重要作用。
需要説明的是,雙單元式病房衹是兩個單元病房的合并,共用一套交通核心,并非雙元式病房。所謂的雙元式病房是指一個醫生工作區和後勤保障系統共同爲兩個護理單元服務的病房形式。
二、病房的運營效率與護理單元的關系
關于病房的集中工作效率一般體現在病房設置規模這一問題,多年來我們一直在争論一個護理單元應該有多少張床爲宜,36床還是60床?事實上,這一争論也代表着基于醫療護理和醫院運營兩種迥然不同的視角觀點。
基于護理質量的視角早在1963年,國際醫院基金會就在巴黎宣稱,超過40床的護理單元不可能在一個護士長監督的護理小組内有效運營。床位數越多就代表護理人員工作路綫越長,導致護理工作强度增加,同時意味着護理單元内會收治不同病種的患者,造成醫護工作難度增大、交叉感染的幾率提高、工作差錯率上升。一旦護理單元内患者病種多樣,就難以有針對性地在病區設置專用治療設施,導致患者必須往返于病房與醫技中心之間,治療流程長、交通流量增長,影响護理效率。本文認爲每個護理單元病床數應控制在18~24床,不應超過36床。
醫院成本管理的視角醫院的投資人或管理者更希望在有限的醫療資源條件下爲更多的患者提供服務,在總床位不變的情况下,護理單元越小意味着病區數量越多,這就直接導致醫院住院部投資成本、物流成本、管理成本以及醫院建築能耗等的增加。本文建議每個病區理想的床位數爲90~120。
鑒于上述兩種觀點間的矛盾,現行的病房護理單元一般以42~45床爲最佳,但這實際是嚮上述兩種觀點妥協的折中方案。這一矛盾産生的主要原因是傳統的病房單元基本上都是單元式的,即每個病區就是1個護理單元。一般情况下,1個病區由若幹間房間組成病房區域、護士站(含治療用房)、醫生工作區、後勤輔助區(含配餐、晾曬、設備機房、污洗、厠衛、庫房等)、垂直交通(分潔、污二組,或客、醫、污三組)。從病區組成的五大區域可以看出:
與護理質量密切相關的部分是病房區域與護士站,兩者可以獨立組合成區,建立固定的工作模式,我們把這一組合稱之爲護理單元。而醫生辦公、後勤輔助及交通等可被視作護理單元的保障部門(簡稱爲醫輔區域)。
與醫院管理運營數率相關的是病區内的醫輔區域(醫辦、後勤、交通)的服務效率,要求在有限的使用面積下能服務于更多張病床以取得較大效益,并不在意病區内會存在多少個護理單元(圖7)。
依據這一規律,我們尋求一種能同時滿足兩者要求的新的病房形式,即一個病區裏含有多種護理單元,我們將之稱爲多元式病房。
三、傳統多元式病房的局限性
多元式病房早在上世紀七八十年代在歐美一些國家已經出現,其所遵循的理念就是在確保高質量醫療護理的前提盡下可能利用有限的資源服務更多的病房床位(圖8)。
這些設計在歐美、日本等較普及,但對國内的影响十分有限。早期國内尚有類似的改良設計出現,之後銷聲匿迹,未能廣泛普及的原因有以下幾點:
其一,醫院管理模式上的差异。歐美等國家的醫院、醫生有專用的集中辦公區域,不需在病房另設辦公區,而我國醫院病房區布局效仿前蘇聯模式,醫生工作區就設在病房之中。
其二,現行規範上的制約。如圖8所示的盡端式布置很難符合國内各類現行建築規範。在法律政策上已經具有的現實局限性,已導致其無法得以合適運行。
其三,文化風俗上的差异。中國人更習慣接受朝陽、自然通風的病房,體現了國人對住宿空間條件的細膩要求。而在歐美國家,人們并不以此爲然。
其四,早期醫院建設規模不大、投資有限。大型醫院的建設熱潮是近幾年才涌現的,也是基于我國改革開放30年來所積累的經濟成果。傳統概念裏,大于500床位的醫院即可認作是大型醫院。
其五,醫療診治模式上的衝突。這已經成爲多元式病房難以在國内普及的首要因素。一直以來,固有的醫療診治模式都是以大綜合、大醫技爲主體,大内科、大外科方式分科,而這在醫院規模不大、醫療資源匱乏的狀態下是適用的。
正是上述五大原因,使多元式病房淡出了人們的視綫。
四、醫療服務需求研究
近年醫院建設進入了快速發展的時期,醫院建築的建設理念和醫療服務需求都發生了根本性的變化。長期以來,由于醫療資源的匱乏,人們對醫療服務的要求始終處在一個極其初淺的層次上,盡管改革開放已有三十多年,中國的經濟、社會發展都有長足的進步,但在人口如此之多的國家裏,要享受富足而高質量的醫療服務,依然是一種奢望。因此,醫療資源的高效利用成爲醫院建設模式的核心,而這一切將集成我們對社會需求和醫療服務行業本質的充分了解。
1. 患者的見解
患者認爲醫院的組織結構應該圍繞患者建設,尊重患者的需要與權力,家庭化并具親和力。出于人性本身的特點,人在患病時期,往往表現得更脆弱、更需要關心,醫院會被患者視作心靈寄托和尋求安慰的場所,自然也會對醫院的服務與環境提出苛刻的要求。
2. 醫療服務方的見解
院方以疾病診治爲中心,通過提升工作效率、緩解醫患關系來建設醫院服務體系。醫院以治病爲本,救死扶傷是醫生的天職,醫院的體系模式應能提供良好的醫療診治環境,提高醫生的工作效率,緩解患者的心理壓力,并爲其提供便利。
3. 投資方的見解
從投資管理、運維成本的控制來看,贏利可能并非醫院的最終目標,但不贏利的醫院是不能長久維持生存的。
4. 醫院管理方的見解
良好的運營需要管理高效、應變迅速、提升核心業務價值的整合利用。管理效率取决于醫院的管理模式,一定程度也受制于醫院建築的組合模式。
5. 技術提供方的見解
利用率的提高和便利性、設備使用的均衡性、醫技等治療診斷設施能否實施就近服務和提高使用率,在一定程度上也會影响醫療診治的合理性和效率。
不難看出,傳統的醫療診治模式已難以適應現代醫療服務的新需求。原因是傳統的以醫技爲中心的醫療診治運營模式在相當長的一個時期内,由于經濟水平、醫療設備和醫療技術發展的局限,很好地解决了醫療技術設備資源共享的關鍵問題,但時至今日,在醫院規模日趨擴大和醫療解决手段日漸豐富的前提下,傳統的大門診、大醫技的診治模式已逐漸顯現出其弊端,亟待新模式的取代。
五、現代醫療診治模式的更變
一個遵循系統醫學思想、符合先進醫療理念的新型醫療診治模式應運而生,我們稱之爲以疾病系統爲中心的醫療診治模式(簡稱醫療中心模式)。該模式一改以往内、外分科的傳統大門診、醫技模式,確定了以某一疾病系統專科爲診治單元的醫療中心模式,原有的專家門診也逐步改變爲專病門診。
與傳統醫療模式相比,醫療中心模式具有以下三大特點:
1. 疾病病種被歸類細化
傳統模式下的一些科室,如神經外科、神經内科原分屬于内外兩大科,在醫療中心模式下被合并在一起,置于一個診治單元内。醫療中心模式針對某一病種設置診治中心,有效劃分并限定了不同患病人群的活動範圍,進而减少了院内交叉感染的概率,同時有助于加强專科綜合診療。
2. 疾病專科規模化
在醫療中心診治中心内,由于疾病類型相同,醫療診治的方式也具有一定的相似性,完全可以針對疾病病種在診治空間内設置一些常用醫技設備,大大縮短患者診治流綫,進而緩解了院内交通壓力。一些大型的放射、檢驗等設施設備的使用,則可充分利用醫院現有的醫療系統(如HIS、PACS、物品傳輸系統等),减少患者就醫往返路程。
3. 就診(治)人群分化
醫療中心模式由于各病種就治人群各自獨立,可以有針對性地布置就診環境。如婦産科與腫瘤科患者,應該以完全不同的方式布置診治空間,既有利于醫療管理效率的提高,也促使醫療質量的提升。
傳統大門診、醫技診治模式的核心理念是以醫技爲中心(圖9),門診、急診、醫技檢查、治療中心等設施集中設置,患者就診流綫混雜,通道承擔着較重的交通壓力,不能有效防止交叉感染;綜合設置門診急診,爲醫院的分時管理帶來不便。而醫療中心診治模式的核心是以疾病爲中心(圖10),在遵循系統醫學思想的基礎上,對相關學科同一區域或相鄰(近)區域合理設置,符合先進醫療理念;同時每個獨立區域分散式布局能滿足本系統醫療功能要求,减少患者往返交通壓力,有效防止交叉感染;大型醫技中心、臨床治療中心、共享接待空間的設置,兼顧投資、效益和效率;急診、健康管理中心獨立設置,高效解决平診、健康與病患的分流。
雖然以疾病病種爲中心的醫療中心模式在醫療資源利用、就診的人性化以及醫院管理效率上都凸顯其優勢,但它并不能完全取代傳統的診治模式。在一些規模較小的醫院裏要實現分科細化是困難的,對相對稀缺的醫技資源進行集中使用往往更高效。對于一些超大型醫院或是醫療服務要求較高的醫療機構,醫療中心診治模式就能體現出極高的效率。
由于在資源整合上的優勢,超大型綜合醫院正成爲一種趨勢,在全國各地迅速發展。我們也看到,醫療中心診治模式正逐漸爲各地醫院建設者所接受,并部分采納,但更多的是應用在門診診療區域,整個診治流程大多數在診室空間内即可完成(圖11)。遺憾的是我們還未能看見符合醫療中心模式的病房單元的設計。依據醫療中心診治模式分科細化、專病專治的要求,多元式多護理單元分科正符合這一需要。
和傳統病房相比,多元式病房細分病區疾病類型,每病區設多護理單元,每個護理單元對應一個疾病治療中心,如高血壓癥治療護理單元、糖尿病治療護理單元等。也正是因爲病種細化,相同或相類病種患者集中于一個(或幾個相鄰)護理單元内,不僅提高了護理效率,减少差錯率,而且可以把該病種患者常用的醫技治療設備引入護理單元,最大程度地方便患者,提高診治工作效率。
六、醫技設備植入的新型多元式病房
以病種爲中心的專科性護理單元的核心優勢就是醫技植入,不僅給患者帶來便利,减少其往返路程,降低了交通設施的使用頻率,保證了運營效率,也减輕了護理(送)人員的工作强度,同時淡化了患者治療等候過程(最容易産生心理焦憂的時段),减緩其心理壓力。
但醫技植入所涉及的問題很多,首先是它的可行性,即在兩種醫療診治模式下各科室所需應用的醫技科室數量。在傳統模式下,大内科、大外科各科可能涉及的醫技科室約有五六種之多。而醫療中心模式由于病種單元,各科所涉及的醫技種類大爲减少,這也爲醫技植入病區帶來可能。
醫技設備的研發原本就是根據人類疾病特徵和人體結構開展的(物理性和化學性),對疾病病種都有一定的針對性。但醫技的植入涉及到投資、使用成本和可實施性等因素,要遵循下列原則:
一是可行性。并非所有醫技設備都可植入,放射科、中心檢驗科等大型醫技設備設施是不適合植入的,但必要時,可選用C臂X光機等小型化設備。PACS系統和物流系統的使用也使醫護工作人員减少往返路程。
二是專科原則。某些爲某病種診治專門設置的醫技設備,可植入該疾病病區。
三是使用頻率原則。某些醫技設備各科室均需要使用,但如果某病種使用頻率高達70%,即可植入該病區。
四是兼用原則。兩類不同單元,如使用醫技設備相似,且建設一層或鄰近布置,共享醫技資源。
多元式病房實行的另一個問題是疾病科室單元的劃分和組合。科室的劃分一定程度上取决于醫院醫療資源的配備和病源情况,以及醫院床位規模等因素,每個專科單元的床位數規模可能是不均衡的,需要在專業劃分上細微調整,從建築設計上提供多種模數與之匹配,以求達到最合理的狀態。
可建設的多元式病房的組合方式有下列三種:
A方式(120/245),即一個病區5個單元,每單元24床,共計120床;
B方式(90/224),即一個病區4個單元,每單元22床,共計90床;
C方式(60/203),即一個病區3個單元,每單元20床,共計60床。
專科單元分科可根據患者收治情况分析選擇模式,較大規模的科室可占據多個單元,小科室亦可與功能相似小科室合并于一個單元。
此外,專科單元分科還應考慮醫生資料和專業能力,同時必須兼顧今後若幹年醫院發展方嚮。
專科性的護理單元面臨的另一個問題是單一病種患者來源不穩定,除一些慢性病外,很多疾病都有季發性,這也要求疾病護理單元應該具備可調節性(圖12,圖13),在兩個專科護理單元之間留有一些機動病床。
我們知道,醫院會隨着現代醫學診治觀念、形式和性質的變化而發展,這些變化體現在醫院收治患者病種的變化和醫療服務類型的變化,這些變化是漸變的。常規的單元式病房很難適應這種漸變帶來的問題,但多元式病房則可通過護理單元模塊的逐步功能置换來適應變化。從工程學的角度看,模塊空間在功能組織上更具有靈活性和可調節性,更能適應醫院長期發展的要求,進而延長醫院建築整個生命周期。多元式病房四聯拼如圖14所示。
不論是單元式病房還是多元式病房,都是時代發展于某個歷史時期的産物,在一定程度上適應于某個時期、某個地區或某種形式。事實上多元式病房并不能完全取代單元式病房,其實施取决于醫院的專科技術能力、醫院的規模效應以及充分的醫療資源。
病種細化的程度和可能,取决于醫院的專科能力,因此,多元式病房更適應技術能力較强或專科技術較强的醫院。如果没有足够的患者資源,專科細化也是没有意義的。充分的醫療資源不僅體現在醫院有充足的醫技設施等,更表現在醫生、護理人員的資源也應有足够保障。
結語
多元式病房實施可能面臨的問題與對策:護理單元增多和專科細化,對護士人數和專業技術的要求有較大增長;護理單元專科細化後,某些疾病存在季發性等因素,會導致各科室收治患者人數不均的問題,應有調節措施;醫院組織模式的變更。
多元式病房所對應的是現代的以疾病系統爲中心的新型診治模式,對傳統診治模式將帶來巨大的挑戰。
摘要：本文在分析我国医院住院病房的多年来发展形制基础上,通过对比中西方医院病房的案例,提出新型诊治模式下的多元式病房建设的适用性。
关键词：多元式,病房建设,护理单元,医疗服务
参考文献
[1]罗运湖编著.现代医院建筑设计.北京:中国建筑工业出版社,2002
模式病房 第2篇
【摘要】目的：探讨3H护理服务模式在神经内科病房中的应用效果。方法：2014年1月在笔者所在医院神经内科病房实施3H护理服务，制定3H护理实施方案，推出Hotel式礼仪服务，Home式温馨服务以及Hospital式个性化服务。比较实施前后护理工作质量和患者满意度。结果：开展3H护理服务后，整体护理质量、护理文书质量、基础护理质量、健康教育质量评分较实施前明显提高，差异均有统计学意义（P<0.05），实施后患者满意度较实施前明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在神经内科病房开展3H护理服务模式，可以提高护理质量，提高患者满意度，值得临床推广。
【关键词】 3H；护理质量；神经内科；基础护理；护理文书
中图分类号 R47 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）14-0078-02
The Effect of 3H Nursing Service Mode Application in Internal Medicine-neurology Ward/WANG Jing.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（14）：78-79
【Abstract】 Objective：To investigate the application effect of 3H nursing service mode application in internal medicine-neurology.Method：3H planning nursing service mode was taken in internal medicine-neurology ward from January 2014，and 3H nursing implementation was planned，warm service of home type，etiquette service of hotel type and personalized service of hospital type were taken，and nursing work quality and patient satisfaction were contrasted before implement and after implement of 3H planning nursing service mode.Result：Score of overall nursing quality，nursing documents quality，basic nursing quality，health education quality，and patient satisfaction after implement of 3H planning nursing service mode were higher than before implement（P<0.05）.Conclusion：3H nursing service mode could improve nursing quality in internal medicine-neurology ward，and raise patient satisfaction，and is value for clinical promotion.【Key words】 3H； Nursing quality； Internal medicine-neurology； Basic nursing； Nursing documents
First-author’s address：Hospital of Shandong Liangzhuang Coal Mining Co，Ltd，Xintai 271219，China
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.14.040
随着人们日益增长的健康需求，根据患者不同需求提供个性化护理服务显得非常重要[1]。要把“护士提供什么服务，患者就得接受什么服务”的理念，转变成“患者需要什么服务，护士就提供什么服务”的“以患者为中心”的服务理念。神经内科病房作为较大的内科护理单元，护理服务质量对患者的康复至关重要，近年来各级医院都在不断探索新的护理模式提供护理服务质量，近年来笔者所在医院神经内科病房开展“3H”（Hotel，Hospital，Home）护理服务模式，对提高护理质量和患者满意度取得了较好的效果，现报道如下。
资料与方法
1.1 一般资料
笔者所在神经内科病房开设34张病床，共有护理人员17名；年龄22～43岁，平均（32.85±8.14）岁；学历本科3名，大专8名，中专6名；职称副主任护师1名，主管护师4名，护师12名，床位与护理人员配置比例为1∶0.5，自2014年
1月开始实施3H护理服务模式。
1.2 实施方法
1.2.1 3H护理模式培训及计划制定实施3H护理模式前对病区护士进行护理模式和内容培训，使其了解3H这一新型护理服务模式，领会其中的核心内容。根据病区特点和现有条件，制定3H护理实施方案，重新规范各项护理服务措施，进行流程再造，制定适合实际情况的3H护理实施计划。
1.2.2 Hotel式礼仪服务保持病室环境安静、舒适、整洁，病区墙上、走廊上张贴优美的风景画、图文并茂的健康教育宣传栏、护理服务理念以及医护人员简介等、通讯联络设施，可随时提供医疗监护设备、专家的随访，并考虑到患者的特殊要求，提供必要的包房和会客室等，设置柔和背景音乐，让患者有一种置身于星级宾馆的感觉。规范护士着装、礼仪及行为，借鉴星级宾馆的服务模式，要求护理人员热情、周到接待患者，做到四个“一些”：入院时多一些理解，治疗时多一些解释，查房时多一些问候，出院时多一些嘱咐，倡导护理人员嘴巴甜一点、说话轻一点、脾气小一点、动作快一点、效率高一点，让患者有一种宾至如归的舒适感觉[2]。
1.2.3 Home式温馨服务病区配置独立空调、空气净化器、微波炉、电视等，努力推广“六个一”，即一个整洁环境、一张笑脸、一声问候、一杯热水、一张舒适的床、一个热情详细入院宣教。患者入院时，护士长亲手送上一张早日康复的祝福卡，整个住院期间，实行家庭式温馨服务，管床护士无微不至照料患者，给予亲人般关心，与患者深入、细致交流，做在患者开口之前，强化细节护理，营造温馨的住院环境，让患者感觉有家人陪伴身边的感觉。随时为患者着想，适应不同患者的不同需求，避免机械化实施护理措施和护理计划，如患者接待来访，有人探视等，在不影响护理质量的前提下可以适当调整护理时间，避免患者的抵触心理等。
1.2.4 Hospital式个性化服务结合病区收治患者病种的多样性，护理人员会全面、细致评估患者对疾病的认识程度、生活习惯以及健康意识等，针对患者不同个性特点、不同需求，制订个性化护理计划和康复计划，提供优质护理服务[3]。同时可将护理方案、计划告知患者，征求其意见，充分调动积极性，主动参与护理计划，促进疾病尽快康复，满足患者高层次个体化的需求。
1.3 评价方法
1.3.1 护理工作质量评价包括整体护理工作质量、护理文书书写、基础护理、患者健康教育知晓情况共四大项，每项满分100分。
1.3.2 患者满意度包括病区环境、护士主动服务、言行举止、操作技术水平以及健康教育落实情况等，采用通用的患者满意度调查表在患者出院时进行调查。
1.4 评价范围
评价3H护理模式实施前和3H护理模式实施6个月后各80例神经内科住院患者护理质量及患者满意度。
1.5 统计学处理
采用SPSS 11.0统计软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
结果
2.1 开展前后护理工作质量情况比较
开展3H护理服务模式后，笔者所在科整体护理工作质量、护理文书书写、基础护理、患者健康教育知晓情况较开展前均有明显改善（P<0.05），见表1。
2.2 开展前后患者满意度比较
开展后，患者满意度较开展前明显升高，差异有统计学意义（字2=8.871，P<0.05），见表2。
讨论
神经内科病房在大部分综合医院属较大的科室，病种繁多，患者多伴有不同程度的神经功能障碍，对护理质量要求较高[4]。护理服务是病房重要的基础工作，对于患者的治疗和康复具有较大的影响，不断提高护理质量，提供优质的护理服务，促进患者的康复也是临床护理工作的核心内容。
3H护理服务模式是根据马斯洛提出的“人类需要层次理论”，借鉴企业管理先进理念和宾馆服务模式，以整体护理为基础，使患者从生理、心理、精神上得到满足的一种新型护理服务模式[5-6]，包括宾馆式（hotel）礼仪服务、家庭式（home）温馨服务以及医院式（hospital）个性化服务。它不但可以满足患者的低层次需求，更为重要的是可以满足患者的高层次需求[7]。
实施3H护理服务模式需要科室护理人员努力提高自己的素质，不断加强对专业业务能力的培训学习，进一步提高自己的护理水平，从思想上转变观念，增强主动服务意识，明显提高工作积极性。通过一系列护理服务流程改造与优化，改变护理服务存在的缺陷，使各项护理服务流程规范化、科学化，流程图示明确，规范护理人员行为，合理分配护理岗位，责任到人，工作环节层层衔接，监控督查落实到位，提高护理工作效率，从而减少护理差错，提高护理工作质量，确保患者安全。眼睛显示，开展3H护理服务模式后，笔者所在科整体护理工作质量、护理文书书写、基础护理、患者健康教育知晓情况较开展前均有明显改善（P<0.05）。
患者满意度是评价护理工作质量的一个客观标尺[8]。通过3H护理服务的实施，促使护理工作朝多元化方向发展，深化整体护理的内涵。护理人员主动为患者提供周到、细致、温馨以及个性化护理服务。努力满足患者和家属随时会提出的一些特殊要求，及时提供必要的帮助和健康指导，最大限度地满足患者生理-心理-社会方面等方面需求。因为这些特殊群体有选择治疗医院的自由，对所患疾病有一定的认识，比较注重个人治疗需要的特殊性和保健指导，在医院的选择上注重适合自己疾病治疗的医疗护理质量和特色服务。研究显示，开展后，患者满意度较开展前明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。
可见，在神经内科病房开展3H护理服务模式，可以有效提高病区护理质量，满足患者不同层次的需求，融洽护患关系，提高患者满意度，值得推广。
参考文献
模式病房 第3篇
【关键词】消化内科病房；细节护理模式；自我护理模式
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）08-0171-02
近年来，我国消化道类疾病的患病率急剧增长，消化内科正面临着严峻的考验。众所周知，临床护理的质量会对疾病的治疗效果产生极大影响。基于上述情况，细节护理模式顺应而生。细节护理模式对临床工作进行了革新，要求临床护理人员需按照规范严格执行各项操作，从被动服务转变为主动服务，从主动服务转变为微笑服务，进而发展到亲情服务，使患者在和谐、舒适的氛围中调养身息[1]。在本文中，笔者对消化内科病房护理中细节护理模式的临床应用价值进行探讨。具体情况汇报如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
将我院2013年12月~2014年2月，消化内科接诊的52例病患作为研究对象。52例患者中，男患者有28位，女患者有24位，患者年龄范围为21~64岁，平均年龄42.5岁。全体患者入院后，经常规检测，均被确诊为消化类疾病，其中疾病类型为消化道溃疡的患者有31位，消化道出血的患者有13位，消化道良性肿瘤的患者有6位，其他2位。52例患者婚姻状况：未婚的患者有24位，已婚的患者有21位，离异的患者有6位，丧偶的患者有1例。52例患者学历情况为：本科及以上学历的患者有15位，学历为大专的患者有14位，学历为高中/中专的患者有12位，学历为初中的患者有8位，学历在小学及以下的患者有3位。52例患者医疗费用支付方式：合作医疗的患者有32位，医保的患者有13位，自费的患者有7位[2]。按照护理参数情况，将全体患者均分为对照组与观察组，两组病患一般资料对比差异无统计学意义，具备可比性。
1.2护理方法
两组患者均接受常规药物内科治疗与常规护理，主要是提醒患者尽量少量多餐，饮食宜清淡，避免食用具有辛辣刺激性气味的食物。观察组在此基础上，给予严格的细节护理[3]。治疗结束后，对比两组治疗效果，分析细节护理的应用价值。
1.3观察指标
①使用自我护理能力实施量表（ESCA），检测两组患者护理后的自我护理行为，从患者自我护理能力、自我护理责任感以及自我护理技能这三方面着手；②使用VAS，获取两组患者接受护理后2周与护理后4周的疼痛评分。
1.4统计学方法
使用SAS 9. 0 软件对采集数据进行统计学处理，计量资料以均数± 标准差( x ± s) 表示，P ＜ 0. 05 代表差异有统计学意义[4]。
2 结果
2.1自我护理行为对比
调查结果显示，治疗6周后，经细节护理的观察组患者相较于对照组患者，自我护理能力、自我护理责任感以及自我护理技能情况明显更佳，差异有统计学意义( P ＜ 0. 05) 。
2.2疼痛评分对比
调查结果显示，两组患者护理后2周与护理后4周，观察组患者疼痛评分均明显低于对照组，差异有统计学意义( P ＜ 0. 05) [5]。
3 讨论
作为我院的主要科室之一，消化内科近年来接诊患者的数量逐年递增。经过本次研究不难发现，对消化道内科病房患者进行科学、合理的护理，使患者愿意主动配合，参与治疗，能有效提高预后质量，提升患者自我保护能力，达到早日康复，缩短病程的目的。
细节护理模式对临床工作带来了革新，有利于提高患者满意度，增进医患友好关系的发展，拓展医院服务领域，提升护士的综合素质，完善护理管理制度，使护理工作进行得更加顺利。在笔者看来，医护人员在执行护理操作时，需注意端正态度，从主动服务转变为微笑服务，进而发展到亲情服务，使患者在和谐、舒适的氛围中调养身息。另外，医护人员应对细节服务的重要性有深刻的认识，将细节服务培养成一种习惯，能够及时为患者提供优质、高效的护理服务。推行临床护士责任包干制工作模式，采取分组层级管理模式对人力物力资源进行管理，能有利于提高医疗资源有效利用率。同时，笔者认为，有必要在病房内设置意见箱，广泛征求患者与家属的意见，进一步实现对护理服务的改良。
经过本文研究最终发现，消化内科病房护理中细节护理模式的临床应用，能够有效提高患者满意度，增进医患关系友好发展，使患者充分享受人性化服务，提高预后质量，对患者康复治疗有着积极影响。综上所述，细节护理模式具备于临床推广的意义与价值。
参考文献：
[1]王颖华,王萍.消化内科病房护理中细节护理模式的临床分析[J].吉林医学，2013（35）：7529-7530.
[2]邓爱华.呼吸消化内科病房护患纠纷常见原因分析[J].中国中医药现代远程教育，2013（10）：140-141.
[3]张素梅.细节护理在消化内科病房的应用效果探讨[J].医学信息，2013（5）：382.
[4]黎军.综合排班模式在消化内科病房优质护理中的应用[J].齐鲁护理杂志：下旬刊，2012（11）：96-97.
[5]彭冬梅，卢小红，杨静华等.床边工作制护理模式在消化内科病房中的应用[J].现代临床护理，2012（5）：62-64.
社区临终病房护理模式调查 第4篇
1调查资料
在患者及家属同意的情况下, 作者调查了保定市2008年上半年省建社区医院住院的10例患者, 均在省市级医院被诊断为绝症, 经治疗后转回社区病房, 且住大医院病房和社区病房的时间均超过7d, 其中男5例, 女5例, 年龄18～85岁, 中位年龄60岁。诊断:癌症晚期7例, 白血病1例, 大面积脑梗死1例, 重症慢性阻塞性肺病1例。被调查的亲属均为直系亲属, 包括配偶、子女、父母。其中调查在大医院和社区病房住院患者的亲属分别为20例和30例。通过数据库分别收集了10例患者在大医院病房住院的1周和社区临终病房住院1周的全部医疗费用。其中包括病房费、化验费、手术费、麻醉费、放疗费、药费、呼吸管理费、营养费和材料费。最后计算出10例患者及患者家属的满意程度, 其中医院满意度为20%, 而社区满意度为90%。
2结果分析
表1计算出10例患者分别在医院和社区病房住院1周的平均费用, 从4 000元降至1 400元。表2说明患者家属对社区病房模式的满意程度明显大于医院病房。
因此, 大力发展我国社区卫生服务, 为需要帮助的临终患者及其家庭提供方便、人性化的社区临终服务是今后努力的方向之一。同时, 随着现代社会的不断发展及进步, 也可以培训一些社区服务人员, 以切实帮助陪护一些确实需要帮助的临终评价, 既补充了医护人员的短缺, 也减少了患者家属的后顾之忧.还能起到宣传及教育的作用。被调查10例患者均在医院住院超过7d, 由于家庭负担及经济困难均出院并选择了社区住院。
3讨论
综上所述, 临终护理的模式是多样的, 但临终护理的目的及意义是相同的, 建立社区临终护理为临终患者及家属提供服务, 不但为晚期患者生理、心理、社会需求和全面照顾提供了一种有利的选择, 也可以减轻患者家属和家庭的经济和体力负担, 对一些临终患者及家庭可能是一种较好的选择;但同时也对社区医疗服务也提供了更高的要求。我国的临终护理事业方兴未艾, 需要我们不断的从患者及家属的利益、意愿出发去探索、去追求。
模式病房 第5篇
一、医院重症ICU 质量与安全管理委员会
二、ICU 病房医师与护士配备
三、医院ICU（重症病房、加强医疗）病房管理制度
四、ICU 病人实施危重程度评分制度
五、危重病人进行高风险诊疗操作的许可授权制度
六、ICU 的收治范围
七、为病人提供非医疗技术方面的服务制度
八、ICU（重症病房、加强医疗病房）医疗工作制度
（一）病历书写制度
（二）ICU 会诊制度
（三）ICU 医师值班制度
（四）ICU 医嘱制度
（五）知情同意书制度
（六）手术病人转入ICU 后的交接制度
（七）对进入ICU 病人的初始评价制度
（八）ICU 患者转出制度
（九）ICU 患者检查和治疗转运制度
（十）ICU 患者入住接待流程
（十一）ICU 患者转出医师交接流程
九、ICU（重症病房、加强医疗病房）护理工作制度
（一）ICU 护理质量与安全管理组织
（二）ICU 护士准入制度
（三）ICU 护理管理制度
（四）ICU 护理工作制度
十、ICU 医院感染控制
（一）医院感染管理制度
（二）预防重点部位医院感染的制度 1.呼吸机相关性肺炎 2.血管内导管所致血行感染 3.留置导尿管所致尿路感染
4.血液净化（持续动静脉血滤和透析）相关感染
十一、ICU 医师岗位职责
（一）ICU 科主任岗位职责
（二）ICU 病房主诊医师岗位责任制
（三）ICU 住院医师岗位责任制 十二、十一、ICU 护理人员岗位职责
（一）ICU 护士长职责
（二）ICU 护士岗位职责
全国医院工作制度与岗位职责 2008.7 第二征求意见稿 CHA ICU 制度与职责1-31 2 ICU 工作制度—27 项 ［概述］
重症医学（Critical Care Medicine，CCM）是研究危及生命的疾病状态的发生、发展规律及其诊治方法的临床医学学科。ICU（Intensive Care Unit）/重症监护病房/加强医疗病房是重症医学学科的临床基地，它对因各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍危及生命或具有潜在高危因素的患者，及时提供系统的、高质量的医学监护和救治技术，是医院集中监护和救治重症患者的专业科室。ICU 应用先进的诊断、监护和治疗设备与技术，对病情进行连续、动态的定性和定量观察，并通过有效的干预措施，为重症患者提供规范的、高质量的生命支持，改善生存质量。重症患者的生命支持技术水平，直接反映医院的综合救治能力，体现医院整体医疗实力，是现代化医院的重要标志。重症医学的学科建设和ICU 的组织与管理，应该符合国家有关标准，应遵循全国医院工作制度与人员岗位职责。综合性ICU 是独立的临床科室，是全院危重医学的临床基地。根据医院专科诊疗范围及收治危重患者的情况，可设置为特定专科服务的专科ICU（CCU、SICU等）病房
一、医院ICU 质量与安全管理委员会（试行）
集中救治危重病人的ICU 病房，集中了医院先进监护设备和急救设施，对提高危重病人抢救成功率，降低死亡率发挥着重要作用。为进一步规范ICU 病房诊疗行为，提高医疗救治水平，当医院设置二个ICU 单元及二个以上时，应设置医院ICU 质量与安全管理委员会，必需加强对各类ICU 病房的管理。1.人员组成
1.1 主持：主管业务院长
1.2 成员：医务处、护理部、人力资源管理与财务部门、药剂科、医学影像科、临床检验科、医学工程科、医院感染科等部门主任；各类ICU 病房的主任；相关临床科室主任。
2.职能权限：为院长决策提供支持、对工作情况提出协调与评价意见，保障ICU 工作临床正常运行。
2.1 ICU 的设置与变更、人力资源的配置、设施设备配置。2.2 ICU 科主任、护士长、副主任医师及以上人员的评价与权限认定。2.3 定期与不定期对ICU 工作情况提出评价意见，重点是医疗质量与安全的持续改进。
2.4 对ICU 与院内各科室、以及各类ICU 之间，提出协调意见。2.5 对ICU 临床技术的准入与培训提出意见 2.6 完成院长交办的其它工作。3.工作要求：
3.1 由医务处、护理部主任负责日常工作，至少每半年召开一次全体会议。
3.2 有会议记录、内容纪要。
3.3 对提出的意见，相关科室有具体整改措施，由医务处、护理部负责督导，并在下次会议上有落实的结果反馈。
二、ICU 病房医师与护士配备： 2.1 医师配备：
2.1.1 根据工作量与工作性质而定，综合ICU 床位与人员之比为1：0.8-1，固定的重症医学医师，不应低于70%，确保能够实施三级医师查房与承担独立值班。
2.1.2 应由从事重症医学的主任或副主任医师负责领导，非固定医师可定期轮换，但轮换期不应少于6 个月。
2.1.3 制定与实施岗前业务培训计划，经考核后方可上岗，进修与见习期人员不得单独执业。2.2 护士配备：
2.2.1 根据工作量与工作性质、监护项目、监测项目、医疗技能的不同，合理确定病人与护士比例，综合ICU 床位与人员之比为1：2.5-3，固定的重症医学护士，不应低于80%，护师以上人员不低于50%。2.2.2 应由在ICU 从事重症医学五年及以上资历的主管护师及其以上职称的人员领导护理工作，护师以下人员可定期轮换，但轮换期不应少于12 个月。
2.2.3 制定与实施ICU 护士岗前业务培训计划，经考核后方可上岗，进修与见习期人员不得单独执业。2.2.4 对ICU 在岗护理人员的继续教育与技能培训实行分级管理。2.3 医院有重症医学医护人员应急调配的预案
2.3.1 医务处、护理部会同人力资源管理部门制定有“ICU 医护人员应急调配的预案”
2.3.2 医务处、护理部适度安排其它临床骨干医护人员（主治医师及护师）接受ICU 培训/ ICU 临床轮转。
（注释：ICU 常因手术季节及突发公共卫生事件应急因素，员工妊娠、临产、生病等减员原因导致人员紧张，工作超负荷时间过长，护患矛盾、监护隐患、安全隐患凸显，致使医疗纠纷增加，护士流失增加，医院应随时调配人力资源，以确保每一位ICU 患者的安全。）
三、医院ICU 管理制度（试行）1.入住ICU 病房的病人选择：
1.1 严格执行收治标准（见《ICU 的收治范围》）。
1.2 各类ICU 病房可根据本科室实际情况，制定入住ICU 病房具体病种选择标准，例如各种复杂大型手术后的危重患者；需行呼吸管理和（或）
呼吸支持的患者；心功能不全或有严重心律紊乱患者；急性心肌梗死患者；各类休克患者；严重创伤患者；各种原因所致的急性肾小管坏死患者；器官移植患者；急性中毒患者；其他经短期强化治疗可望恢复的多
系统、器官功能不全的患者等。
1.3 全麻术后麻醉作用尚未消失或生命体征尚未稳定，一般经短时间观察，病人苏醒或病情稳定后及时转到普通病房。
1.4 不适宜ICU 病房收治的，如已认定脑死亡者、急性传染病、无急性症状的慢性患者；恶性肿瘤晚期、老龄自然死亡过程患者；治疗无望或因某种原因放弃抢救者。2.建立健全规章制度并严格执行。
2.1 在已有院级规章制度的基础上，各ICU 应进一步制定相应的制度及细则，不断改进及完善本科室的诊疗常规，所有的医务人员均应熟练掌握。
2.2 严格执行三级查房制度、病历书写制度、病历讨论制度、请示报告制度、危重病人抢救及会诊制度及消毒隔离等规章制度。3.质量目标与指标：
定期讨论在贯彻医院（ICU 部分）的质量方针和落实质量目标、执行质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。
4.加强医疗质量关键环节的管理： 4.1 诊疗方案的讨论与制定 4.2 院内感染监控
4.3 抗菌药物及胃肠外营养的合理应用 4.4 患者（或家属）知情同意等。5.诊疗管理：
5.1 ICU 的患者由ICU 医生负责管理，ICU 医生应该与原发疾病的专科医生保持密切联系与沟通。，5.2 ICU 医师主要承担脏器功能监护和支持救治，患者原发疾病的相关专科情况，主要由原发疾病的相关专科医师负责及时诊疗。5.3 对重点高危患者，建立实行ICU 医师与负责原发疾病诊疗相关医师联合查房的机制。
6.高风险操作实行许可授权制：
对危重病人进行高风险诊疗操作，实行许可授权制。7.优先原则
严格执行危重病人出、入ICU 病房优先原则。8.入住与出ICU 病房的病人需进行APACHE II 评分，医务处定期对各ICU 病房及进行分析总结。9.建立ICU 病房医疗质量月报制度：
各ICU 病房按时上报《ICU 病房医疗质量月报表》。10.ICU 病房医疗仪器、设备应保持性能状态良好： 保证及时有效的使用，消毒及维护有相应记录。11.各ICU 病房之间应加强合作：
相互支持，特殊情况下可由医疗、护理管理职能部门统一调配医疗资源，最大限度发挥危重病人救治的能力。
12.医院临床实验室可随时（24 小时×7 天）为所有的ICU 提供服务：若不能随时提供此种服务时，则须在ICU 内或紧邻ICU 处，设置一小型实验室，最低限度必须能做化学和血液学检查，包括动脉血气分析；
13.医学影像与药学部门（24 小时×7 天）为所有的ICU 提供服务：随时（24 小时×7 天）为所有的ICU 提供服务，要有可落实的具体保障措施。
四、ICU 病人实施危重程度评分制度（试行）
1.对入住与出ICU 病房的病人实施危重程度评分的目的是用于评价ICU 治疗效能、护理质量、预测死亡风险的状况，指导合理利用ICU 资源。
2.入住与出ICU 病房的病人在接受监测和治疗前后最好进行危重程度评分。
3.常用危重程度评分方法甚多，可根据各ICU 自身的性质与功能选用适宜的评分方法
3.1 APACHE Ⅱ 评分（急性生理和慢性健康评分Ⅱ）系统 3.2 或MODS 多脏器功能障碍评分 3.3 或 MODS 多器官功能失常综合症评分 3.4 或ISS-RTS-TRISS 创伤损伤严重性评分 3.5 或TISS-28 治疗干预评分
3.6 或Glasgow 昏迷评分（因中枢神经系统疾病而昏迷的病人）。3.7 或根据自身ICU 的性质与功能选用其它认为适宜的评分方法 4.评分的途径可有“实时”评分及“回顾”评分，有条件的ICU 可通过医院的“临床信息系统”实施“实时”动态的评分，无论采用何种评分系统都应严格遵循其规定的评分方法与程序，以确保科间、院际的评价信息比较可信度。
5.评分工作在医务处领导下实施，综合ICU 与专科ICU 都应进行，定期将评分结果，报告院长和医院ICU 质量与安全管理委员会，用于医院ICU 资源利用状况及对危重症治疗质量的持续改进，并可作为外部（第三方）评价医院医疗服务质量与安全的重要指标。
五、危重病人进行高风险诊疗操作的许可授权制度医师与护士为危重病人进行诊疗操作须承担极大的风险，为确保诊疗操作质量与病人安全，实行诊疗操作的资格许可授权制，减少诊疗操作的风险性。1.诊疗操作资格的许可授权范围，应当包括所有进行本诊疗操作的医疗与护理人员。无操作权的个人，除非在有正当理由的紧急情况下，不得从事诊疗操作。
2.医院对操作危险性大、易于发生并发症的诊治操作项目应有明确的资格许可授权有规定，每项具体诊治操作项目都有操作常规，制定考评标准，全院各临床科室均应遵照执行。
3.由医疗、护理管理职能部门负责建立相应的资格许可授权体系。3.1 由医疗、护理管理职能部门与相关专业人员组成考评组织。3.2 提供需要资格许可授权的诊治操作项目的操作常规与考评标准，并实施培训与教育。3.3 应当结合操作者的理论水平和实际操作技能，对其熟练掌握程度进行认定。
3.4 所有资格评价资料都应当是可信任的，是书面的、详细的，并能随时可查。
4.诊疗操作的资格许可授权实行动态管理，至少每二年复评一次，当出现下列情况，则应当取消或降低其进行操作的权力。4.1 达不到操作许可授权所必需的资格认定新标准者。
4.2 经质量评价证明，其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者。
4.3 在操作过程中明显或屡次违反操作规程者，并发症发生率增加者。
5.通常需由医师在危重病人诊疗活动中完成的，具有高危险性、高难度操作项目如下，但不限于。例如：经皮动脉置管术、各种途径的中心静脉置管术、肺动脉置管术、经静脉临时起搏器安置术、心律转复、除颤术、气管内插管术、纤维支气管镜检查术、三腔管气囊填塞术。经皮气管造口术、环甲软骨切开置管术（Seldinger 法）、诊断性腹腔灌洗术、腹膜置管透析术、机械通气、持续动静脉血滤和透析、人工体外膜肺、人工心室辅助、主动脉内球囊反搏、人工肝、血浆置换等、以及卫生行政部门和医院 规定需要授权的其它项目等。
六、ICU 的收治范围
1.急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过ICU 的严密监测和加强治疗短期内可能得到恢复的患者。
2.存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICU 严密的监测和适时有效治疗可能减少死亡风险的患者。
3.在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过ICU 的严密监测和治疗可能恢复到原来状态的患者。
4.慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆性疾病和不能从ICU 的监测与治疗中获得益处的患者，通常不是ICU 的收治范围。
5.优先获得ICU 诊疗，是当ICU 的病床使用率较高、一时不能满足病人需要时，符合“1”的患者要比符合“2”、“3”的患者优先获得ICU 诊疗。只要可能，就应当使用评价疾病严重程度和预后的客观指标，对收治的病人进行分类管理。
6.各医院可根据上达要求，结合本院ICU 资源情况制定具体实施细则。
七、为病人提供非医疗技术方面的服务制度 1.收住ICU 的患者符合入住ICU 收住指征。2.病人的诊疗知情同意权得到保障。
3.出ICU 的病人能够优先得到连贯的医疗服务。
4.ICU 患者转科的过程中能够得到合格的医疗护理人员监护。5.病人的病历资料能随患者的转科而同时转移。6.为清醒的病人提供心理方面的护理服务。7.非清醒患者的隐私得到尊重。
8.主动告知患者及其家属诊疗计划，实施高危操作应获得患者及其家属签字同意。
9.告知患者及其家属拒绝复苏和放弃或停止维持生命治疗的权利和应承担的责任。
10.及时向患者家属告知奔者确切病情，并给予他们支持和安慰，适时提供接近患者的机会。
八、ICU（重症病房、加强医疗病房）医疗工作制度
（一）病历书写制度
病历是临床医生诊疗工作的记录和总结，可作为病人进一步诊治的参考，也是临床教学、医学科研的素材和法律工作的重要依据。同时现医疗质量和学术水平。1.新入院患者
1.1ICU 病历书写制度原则上与普通病房一致，并符合卫生部《病历书写基本要求》。
1.2 姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或住址、主诉、现病史、既往史、家庭史、个人生活史、月经生育史、体格检查、化验检查、特殊检查、小结、初步诊断、治疗处理意见，由书写医师签字。1.3 客观如实反映病情。
1.4 病历内容要求完整，重点突出，次序分明，条理清楚。1.5 病历摘要据概括性和系统性，能确切反映病情特点，可作为初步诊断的依据。
1.6 入院24 小时内完成入院病历书写。
1.7 格式与内容同普通入院病历及首次病程记录。2.转入ICU 的记录要求
2.1 转入ICU 不足24 小时的患者仍需有的转科记录。2.2 转入ICU 首次病程记录应在入科4 小时内完成。2.3 记录内容与普通病房的转科记录基本一致，应包括
2.3.1 因何种疾病（手术名称，术中发生特殊情况）入科及入科方式。2.3.2 转入时给予何种处理（或处理原则），处理后的反应。2.3.3 病人现实情况（生命体征等）。2.3.4 需要继续观察的项目。
2.4 化验回报单应按时间顺序粘贴，各种病情介绍单或诊断证明书亦应附于病历上。2.5 病程记录
2.5.1 病程记录的书写每天至少1－2 次，病人病情遇有重大变化及短期调整治疗应及时记录。
2.5.2 记录内容包括：病人病情变化，检查结果、鉴别诊断、上级医师病情分析查房意见，诊疗过程及治疗效果，凡施行特殊处理时，要记录处理及治疗后的效果，要记明施行时间和方法，对病情变化的简单
分析，需要值班医生关注的项目等。书写者应为主管医生或代管医生。如进修医生的记录应有主管医生或代管医生的签名认可。3.转科记录要求与医院统一要求相同。4.出院记录和死亡记录均按医院要求完成。
（二）ICU 会诊制度
1.凡遇疑难病例，或本专业范围以外的专科情况突出时，应及时申请多科会诊或转科。
2.原发病诊疗科室负责诊疗的医师应保持日常查房，不属会诊范围。3.科间会诊：由经治医师提出，上级医师同意填写会诊单。非急诊会诊，会诊医师应在24 小时内完成，并写会诊记录。急诊会诊：被邀请的人员，应在30 分钟内到位进行会诊，并写会诊记录。4.院内多科会诊：由科主任提出，商定会诊时间，通知有关科室人员参加。会诊一般由ICU 主治医师主持，必要时科主任主持，需要时应请医院相关职能科室参加会诊。
5.院外会诊：本院诊治有困难的疑难病例可由相关科室负责人提出，经ICU科主任、医务处同意，并与有关单位联系，同时将病历摘要寄发有关单位，确定会诊时间。
6.远程医疗咨询会诊：一般由高年资的副高职以上医师参加，接到远程医疗咨询通知的医师，应事先熟悉病例资料，按时间准时参加。会诊结束后认真填写咨询会诊意见。
7.科内、院内、院外的集体会诊：经治医师要做好会诊前的准备，并详细介绍病史，做好会诊记录。ICU 应综合会诊意见，负责治疗方案的制订和会诊意见的采纳实施。
8.ICU 应邀院内科间会诊应由具有ICU 专业资格的主治医师以上人员进行会诊；应邀到外院会诊，应指派主任医师、副主任医师前往会诊。会诊医师是提供本专业知识技能协助，会诊意见是否被采纳决定权在对方科室或单位。
（三）ICU 医师值班制度 ICU 病房应建立分级值班制度，明确各级医师职责，并确保贯彻执行。
1.1 一线值班医师：必须具有执业医师资格。
1.1.1 值班期间不允许擅自离开病房，负责病房内所有患者的常规医疗工作，完成医疗文件书写，正确贯彻执行上级医师的指导意 见和治疗方案。
1.1.2 如患者病情出现特殊变化，值班医生给予及时抢救治疗，负责与患者家属沟通并立即向上级医师汇报病情。
1.1.3 要求主管医师与值班医师之间的交接详细、完整，不遗漏患者病情变化，保证既定治疗策略的贯彻执行。1.2 二线值班医师：
1.2.1 值班期间确保通讯畅通，要求随叫随到，如患者病情出现特殊变化，及时调整治疗策略，指导值班医师进行抢救治疗，必要时向上级医师及医院有关部门领导请示汇报。
1.2.2 负责协调上、下级医师治疗意见，保证治疗方案执行的延续性。1.2.3 担任院内会诊工作，协助指导院内其它科室患者的抢救工作，负责ICU 患者的收治。1.3 三线值班医师：
1.3.1 值班期间要求保持联络，如遇紧急呼叫，不论是夜间或休息日，应赶到病房或立即与病房取得电话联系。
1.3.2 研究解决疑难问题，负责指导特殊情况危重病人的收治、医疗、转科、转院和组织疑难病例讨论及死亡病例讨论，及时向医院总值班及有关部门领导请示汇报。保证各级值班医师之间规范交接、沟通顺畅，确保患者既定治疗方案的贯彻执行，如遇紧急情况，能够及时正确应对。科主任根据科室实际情况，制定及实施ICU 值班医师资格许可与授权制度。ICU 值班医师应与原发病科室值班医师保持联系沟通，应对原发病的病情变化及时做出评估与处理。
（四）ICU 医嘱制度
1.具有执业资格的ICU 医师具有下达医嘱的权限。
2.准确录入或书写下达医嘱时间、病人姓名和床号。书写医嘱时字迹要清晰，签全名。意义要明确，不得随意涂改，修改医嘱要签名。3.医嘱内容要求使用中文通用名，无准确中文译名的药品，用公认英文代号。
4.如开错或取消未执行的医嘱用红笔在此条医嘱中注明“DC”字样及本人签字。对护士已执行的医嘱，禁止使用“DC”，只能下达停止医嘱。5.医生在开完医嘱后需及时通知该病人的主管护士，以免遗漏、延误执行。
6.医生不得下达口头医嘱（抢救时除外）。抢救时医生下达的口头医嘱护士必须复述确认无误后方可执行，抢救结束后半小时内完成口头医嘱的补记。
7.电子录入医嘱系统应能有效识别录入者的身份和权限。8.必要时设置不同级别医师的医嘱权限；对明显错误或超出正常使用范围 的医嘱，应有提示功能。
（五）知情同意书制度 在ICU 临床诊治过程中，因患者病情危重、体质特殊、需行手术、特殊检查、特殊治疗、费用过大和试验性临床医疗等情况，医务人员应履行告知责任，详细填写知情同意书。ICU 知情同意书的内容包括：有创操作、特殊检查、特殊治疗的项目、目的、风险性及可能并发症等，也应包括不执行此操作、特殊检查、特殊治疗所带来的后果。每一项的具体内容在一个科内应使用同一个格式及内容，同时应随着专业的发展而不断发展完善,及时修订。知情系列医疗文书的签字应包括患者、家属及医师三方签字栏目。2.1 在法律上，患者是知情同意权的主体，但在我国临床实践上表现出特殊性，强调由病人家属或单位（涉及医疗经费的负担）签字，并注明与患者的关系。
2.2 知情同意权的享有者包括患者本人和患者家属，或者是患者委托人，医疗机构和医师在履行告知义务时，可以根据具体情况选择告 知对象。
2.3 家属是指本人以外的家庭成员，应根据配偶、父母、成年子女、祖父母、外祖父母、成年的兄弟姐妹的排序决定近亲属行使知情同意权。
2.4 委托代理人签字，应该有患者或近亲属书写的《授权委托书》。3 紧急避险时，以维持病人生命安全为原则：
3.1 危及病人生命的手术、操作，有时由于各种原因不能在签完字后才能进行，这时可通知家属，讲明情况后执行。
3.2 若由于各种原因不能通知到家属及签字者，应征得上级医师及院领导同意后方可执行。
3.3 为最大限度维护患者的生存权，对心肺复苏初期A、B、C，包括电除颤等紧急避险时，在紧急无时间先征求家属意见时，可先救命后告知 知情同意书一旦签署，必须妥善保存，切勿丢失。(六)手术病人转入ICU 后的交接制度
ICU 医生、护士应与手术室人员（麻醉医生和外科医生）交接，全面了解病人的情况，包括：
1.一般情况：病人的姓名、年龄、及其它有关资料。2.麻醉前状态：
2.1 简单的现病史和主要的既往病史、过敏史。
2.2 心脏功能检查异常情况、肺功能检查异常情况、药物治疗情况、实验室检查结果、及其它有关资料。2.3 病人对术前药反应及监护导管置入情况。3 麻醉情况：
3.1 麻醉方法、麻醉药物和药物剂量。
3.2 麻醉中遇到的问题，如：困难插管、循环波动、心电图异常、血管活性药物使用、正性肌力药物使用、低体温等。
3.3 麻醉期间液体平衡情况，包括晶体液输入量、胶体液输入量和胶体液种类、血液制品输入量和种类、围术期出血量、围术期尿量等。3.4 目前输注的药物和剂量、术中最后的实验室检查结果等。3.5 预测可能遇到的问题，如清醒和拔管延迟、再插管困难、清醒时血压波动。4.手术情况：
4.1 所施手术及术中遇到的问题。4.2 术后应特别注意观察的问题。
4.3 预测可能遇到的问题，如：止血问题、血液制品补充等。(七)对进入ICU 病人的初始评估制度 应该对所有进入ICU 病人的病情迅速进行系统准确的评价,据此制订诊治原则。1 一般观察：
1.1 根据心肺复苏ABC 原则迅速确认气道通畅、判断通气和循环状态。
1.2 确认所有的监测导联线、静脉管道、胸管、尿管通畅并正常工作。1.3 确认ICU 所有的监护仪已校对并正确连接。2 呼吸系统：
2.1 确认呼吸机已连接和调整。2.2 检查气管插管的位置和气囊容量。
2.3 接呼吸机前手控呼吸时听诊双肺呼吸音质量及气流分布。2.4 确认胸引管开放并引流。
2.5 如在ICU 开始机械通气，初始吸入氧浓度为60－100％，以后根据动脉血气和胸片结果进行调整。
2.6 如有呼气末二氧化碳监测，观察波形以确认气管插管的位置和无气道梗阻。
2.7 经皮脉搏氧饱和度评价动脉血氧合情况。3 循环系统： 3.1 检查心率和心律：
ECG 监测有无心肌缺血和/或心律失常。检查起搏器的功能。
3.2 评价体循环：比较动脉血压和袖带血压结果。检查周围脉搏、皮肤颜色、体温和尿量。
测定中心静脉压、肺动脉压和肺动脉楔压（如有漂浮导管）。热稀释法测定心输出量，计算心脏指数、体循环阻力和肺循环阻力（如有漂浮导管）。4 检查术后出血情况：注意伤口有无渗血、引流管及胸管的引流量。5 中枢神经系统：意识水平，应包括意识状态、瞳孔大小、对光反应及四肢活动变化。6 肾脏系统：
6.1 日尿量与单位时间尿量。
6.2 注意尿的性质（尿浓缩、血红蛋白尿、或血尿）。6.3 必要时叩诊膀胱有无尿潴留并留置尿管。胃肠系统：胃管的通畅和位置，胃管引流有无血性液体。8 皮肤：受压部位有无皮肤损害。9 体温：
9.1 测定中心体温和外周体温。
9.2 如直肠温度低于35℃，用加热灯或复温毯复温。9.3 注意有无寒战并给予治疗。完成APACHE II 评分和/或Glasgow 昏迷评分（因中枢神经系统疾病而昏迷的病人）。
（八）ICU 患者转出制度
1.总则：患者的转出，遵循病情及双方科室共同协商决定，并有责任告知家属。
2.ICU 患者应经ICU 上级医师查房和允许转出后，与接收科室负责医师共同商定后方可转出。
3.患者转入ICU 的原因基本去除，相应接收科室能继续完成治疗时，可考虑转出。
4.对于患者及其家属要求或接收科室要求将患者转出时，如病情不允许，须详细告知病情及风险，其仍坚持的可考虑转出，应请患者或其家属在病历中签字确认。
5.因基础疾病的不可逆或植物状态导致的不能撤机、或存在血管活性药依赖的患者，以及其它非医疗原因在ICU 住院的患者，也应转出ICU。
（九）ICU 患者检查和治疗转运制度
为保障转运途中及检查治疗过程中的安全，特制定如下转运制度： 转运原则：确认转运的必要性，转运前充分的评价，并做好必要的准备（人力、物力），确保患者安全。1 转运前评估及知情同意
1.1 危重病人转运必须确认是必须和必要的，并由上级医生对转运前病人的生命指征及转运的可行性作出评估和批准；
1.2 应该充分向病人或家属说明检查或治疗的必要性及转运风险，征得病人或家属的同意，使用正规的知情同意书，由病人或家属签字认可 转运前协调与沟通
2.1 转运前必须协调好相关部门，包括目的地科室相应人员、途径各关口（电梯、门卫、急救车等）。3 转运时人员要求
3.1 根据病人的危重程度，协调组织必要的医护人员，但至少有两人以上，要求至少是熟练掌握ICU 技能的医生、护士。4 转运设备及药物准备 4.1 设备需要：
4.2 生命支持设备：简易呼吸器，必要时应用便携呼吸机，状况良好的氧气瓶，连接用管路；手动或脚动吸痰器
4.3 便携式监测仪，至少具有SPO2 及心率监测功能。4.4 药物需要：
4.4.1 常用复苏药物：如肾上腺素，阿托品等。4.4.2 常用镇痛及镇静药物：如吗啡，安定等。5 临转运前再次评估病人及调整相应物品，防止窒息、缺氧、脱管等意外。
5.1 评估是否需要人工气道，若已经存在，检查其固定是否可靠，并保证通畅。
5.2 患者生命体征维持相对稳定。
5.3 需保证有畅通的静脉通路（两条或两条以上）。
5.4 患者身体其它管路及引流装置保证固定可靠，如：胃管，腹盆腔引流管等。6 转运时注意事项
6.1 密切监测ICU 患者各项生命指征。
6.2 保证生命支持设备工作稳定（患者生命征稳定）。6.3 保证各种附属管路固定可靠（以防脱落）。6.4 防止患者发生意外损伤。
（十）ICU 患者入住接待基本流程 入住ICU 患者
生命体征不平稳者 生命体征评估生命体征平稳者 即刻报告上级医师 询问病史 迅速予以相应处理 体格检查 了解于普通病房的 病情变化及诊疗经过 开出急查化验单 和临时医嘱
向家属交代病情，签署重病 通知及有创治疗签字单 向上级医师汇报病例，确定治疗方案 开长期医嘱及进一步检查项目
（十一）ICU 患者转出医师交接流程 与普通病房的护士/医师 床边交接，ICU 患者
经上级医师综合评估可转出者 联系普通病房 通知患者家属 患者目前病情适宜转 通知主班/值班护士整理 患者相关物品及影像学片子 主管/值班医师书写转出志 护士/医师护送 患者转至相关普通病区
九、ICU（重症病房、加强医疗病房）护理工作制度—5 项
（一）ICU 护理质量与安全管理组织
1.护理部应加强对ICU 护理质量的控制及管理，成立ICU 护理质量管理组织。其组成由护理部和ICU 护士长等组成，在护理主管院长（或医疗主管院长）和医院质量管理委员会领导下开展工作。2.主要职责与权限是：对ICU 护理质量管理工作予以咨询及评议，对本院的ICU 护理问题负责提出鉴定和处理意见。2.1 职责：
2.1.1 研究全院ICU 护理质量管理情况，审定ICU 护理质量管理的规章制度。2.1.2 建立会议制度，定期研究、解决ICU 护理质量方面的重大事项，遇有紧急问题随时召集会议。2.1.3 组织ICU 护理的会诊及病例讨论 2.1.4ICU 护理问题鉴定：
a.对本院ICU 发生的护理问题进行鉴定，讨论分析问题性质，为医院做出处理决定提供依据。
b.对于ICU 发生重大问题与相关部门共同鉴定，并报医疗质量管理委员会。2.2 权限：
2.2.1 实施ICU 护理质量监控，对存在的问题提出意见及改进措施，以促进全院ICU 护理水平的不断提高。
2.2.2 对各ICU 制订的护士培养计划进行审定，对其计划的落实情况进行考评。
（二）ICU 护士准入制度 1.ICU 护士准入条件（新上岗）1.1 具有护士执业资格
1.2 两年以上的临床护理实践经验，熟练掌握专科疾病的护理常规。1.3 通过三个月以上的危重症护理在职培训 1.4 经考核合格方可从事ICU 临床护理。2.ICU 护士独立工作准入资格
2.1 实行一对一带教，直至其能独立完成危重症病人的护理工作。2.2 带教期间在带教老师指导下进行各项护理操作。
2.3 带教期间，每月由护士长和临床教师对其进行ICU 临床技能考核。
2.4 带教期结束后，能熟练掌握ICU 各种规章制度、规程、岗位职责并通过严格的理论及技能考核，合格后方可独立工作。
（三）ICU 病房护理管理制度
1.ICU 护理人员在科主任领导下，由护士长负责管理，主管病房医师给与协助。
2.ICU 护理人员严格遵守各项规章制度及执行各项医疗护理操作常规。
3.ICU 护士对病人实行24 小时连续动态监测并详细记录生命体征及病情变化。急救护理措施准确及时。
4.各种医疗护理文件书写规范，记录完整、整洁。
5.危重症病人护理措施到位，杜绝差错隐患，确保病人安全。6.做好病房的消毒隔离及清洁卫生工作，防止院内交叉感染。7.ICU 仪器、设备应指定专人负责管理、定期保养，使之处于完好备用状态。
8.ICU 物品定位、定量、定人保管，未经护士长允许不得外借或移出ICU。
9.ICU 护理人员衣着统一规范，严格控制非本室人员的出入。10.及时向家属提供确切病情，并给予他们支持和安慰，创造条件鼓励他们亲近病人。
（四）ICU 护理工作制度 1.ICU 护理工作基本要求
1.1 严密观察病情变化，随时监测生命体征、保持呼吸道及各种管道的通畅，准确记录24 小时出入量。
1.2 有完整的特护记录，详实记录患者的病情变化。1.3 重症患者的生活护理均由护理人员完成。1.4 随时做好各种应急准备工作。2.ICU 护理交接班基本要求
2.1 每班必须按时交接班。在接班者未接清楚之前，交班者不得离开岗位。
2.2 严格床旁交接班。交班中发现疑问，应立即查证。2.3 交班内容及要求：
2.3.1 交班内容突出病人病情变化、诊疗护理措施执行情况、管路及皮肤状况等。
2.3.2 特殊情况（如：仪器故障等）需当面交接清楚。
2.3.3 晨会中护士长可安排讲评、提问及讲课，布置当日工作重点及应注意改进的问题，一般不超过15 分钟。3.ICU 护理查对制度
3.1 对无法有效沟通的病人应使用“腕带”作为患者的识别标志，“腕带”
填入的识别信息必需经二人核对后方可使用，若损坏更新时同样需要经二人核对。
3.2 对用药严格执行三查七对制度。
3.3 给药时查对药品质量，注意配伍禁忌，询问患者有无过敏史。（如患者提出疑问应及时查清方可执行。）
3.4 医嘱需由二人核对后方可执行，记录执行时间并签名。（若有疑问必须问清后方可执行。）
3.5 认真查对医嘱，规范本科室医嘱查对时间及人员要求。3.6 抢救患者时，下达口头医嘱后，执行者需复述一遍，由二人核对后方可执行，并暂保留用过的空安瓿，以便查对。4.ICU 患者转科（院）制度
4.1 患者需要转回原临床专业科（院）继续治疗原发病时，由医生向家属交待病人病情及途中风险，取得家属同意并签字后，方可进行转科（院）事宜。
4.2 根据转科医嘱，进行转移前患者评估及各项护理准备，并通知接收科室的主班护士
4.2.1 检查患者护理记录齐全，记录内容完整。
4.2.2 检查病人的个人卫生：转出时病人面部、手足、会阴、皮肤清洁，无褥疮。
4.2.3 检查各种管道应清洁通畅，固定合理、牢固，引流袋清洁。注明
插管／换管日期、时间，伤口敷料保持干燥清洁。
4.2.4 检查静脉穿刺部位。保持静脉输液通畅，所用药物标示清楚。4.2.5 备妥病历记录、各种检查胶片、有关药品和病人的物品准备移交。
4.2.6 向接收科室护士介绍病人的情况：姓名、诊断、主要治疗、皮肤及各种管道情况。
4.2 根据病人病情危重程度，安排医师护师陪同。
4.3 转科（院）途中备好必要的抢救药物及用物。认真观察病人病情变化，保证各种管路通畅。
4.4 到达新科室（院）后，认真与该科（院）的主管医生、护士进行床旁交接班，由交、接双方填写交接记录。5.ICU 病人外出检查制度
5.1 根据下达医嘱，在检查前评估患者病情，并进行记录。5.2 检查全程须有医护人员陪同。
5.3 根据检查项目要求，做好检查前各项准备工作（包括心理护理），必要时备好抢救药物及用物。
5.4 在离开ICU 前认真核对工作，包括核对医嘱、病人识别标志、检查项目及部位无误，与清醒患者进行有效沟通，安抚患者的紧张情绪。
5.5 在检查过程中需认真观察患者病情变化、意识状态、生命体征等，注意保暖并保证各种管路通畅及仪器正常运行。
5.6 如有特殊病情变化，及时进行处置后再行检查，或根据病情停止检查。
5.7 检查完毕返回ICU 后，护士妥善安置病人并做好详细记录。6.仪器设备管理制度
6.1 所有仪器应分类妥善放置，专人管理，正确使用。
6.2 保证各种仪器能正常使用，定期检查、清点、保养，发现问题及时修理。
6.3 保持各种仪器设备清洁，备用设备必须处于消毒后状态，有备用标识。
6.4 仪器设备原则上不得随意外借，遇有特殊情况由医疗行政部门协调调配。
6.5 科内应定期对员工进行仪器应用培训，包括消毒操作与流程、常见故障排除方法等，做到熟练掌握。
6.6 医院设备科对ICU 抢救用主要仪器应及时维修、定期检测并有相关记录。
7.ICU 抢救物品管理制度
7.1 抢救物品有固定的存放地点，定期清点并登记。
7.2 抢救用品应保持随时即用状态，定期进行必要的维护检查并有记录。
7.3 抢救用品使用后应及时清洁、清点、补充、检测、消毒，处理完毕后
放回固定存放处。
7.4 抢救用品出现问题及时送检维修，及时领取。7.5 在进行维护检查时、检查后或消毒时有明显的标识。
7.6 严格规范管理毒、麻、剧药品，对高危药品应单独存放、标示明确，使用的剂量及途径有规范。8.ICU 护理记录书写规范
8.1 护理记录描述要客观、真实、准确、完整、及时。
8.2 文字工整，字迹清晰，表述准确。书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，并签全名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。
8.3 楣栏项目填写完整不空项、清楚、无涂改。8.4 护理记录单均用蓝黑签字笔书写。8.5 记录内容：
8.5.1 患者的生命体征、主诉及与护理有关的阳性体征、医嘱落实情况、护理措施和效果。
8.5.2 手术患者要记录手术方式、麻醉方式和伤口敷料等情况。8.5.3 详细记录各种管道名称、引流方式、引流物性质和量等情况。8.6 生命体征至少每小时记录一次。重要治疗、护理记录时间应精确到分钟。
8.7 记录特殊检查、特殊治疗结果及患者的反应情况。8.8 抢救后六小时内完成护理记录。8.9 专科观察记录按科内统一规定记录。9.告知制度
9.1 主管医生及护士应将自己的姓名主动告知病人。
9.2 特殊诊断方法、治疗措施，均应告知病人及家属。未经病人及（或）家属的理解和同意，医务人员不得私自进行相关特殊诊治。9.3 有关诊断、治疗措施可能出现的问题，如副作用，可能发生的意外、合并症及预后等应向病人及家属做出通俗易懂的解释。9.4 从医疗角度不宜相告或当时尚未明确诊断的，应向其家属解释。10.ICU 护士紧急替代制度 10.1 科内备好护理人员联络网，每名护士休息期间做好随时备班准备。
10.2 科内护理人员因疾病等原因须休假时，应提前与护士长联系，以便进行班次的调整。
10.3 如遇重大抢救，护理人员需求超出科内人员安排范围，应立即上报护理部并请求人员支援。
10.4 护理部及科内应有紧急人员替代预案。11.患者意外拔除气管插管应急预案 11.1 保持患者呼吸道通畅，给氧。11.2 立即通知医生。11.3 做好抢救准备。
11.4 密切观察病情变化，积极处置，遵照医嘱实施抢救，必要时重新气管插管。11.5 做好护理记录。11.6 填写意外拔管记录。12.呼吸机突然断电应急预案
12.1 迅速判断确认，立即断开呼吸机管路与患者气管插管的连接，并使用简易呼吸器对患者进行人工呼吸。12.2 通知医生，护士与医师合作进行必要处置。12.3 并观察患者病情变化。
12.4 重新检查呼吸机电源是否连接好，必要时通知相关科室维修。12.5 重新启动或更换呼吸机。12.6 做好护理记录。
十、ICU 医院感染控制
（一）医院感染管理制度
由于ICU 病房病人来源广，病情重，是感染高发区，因而ICU 病房的感染管理与控制程度是临床医疗质量的重要体现，也是直接关系到患者的安全。
1.工作区域划分规范：
明确清洁区、半污染区及污染区。工作人员进入病房后按规定着装，离开病区时更换便装。2.人员要求：
ICU 医护人员具有较强的预防感染的理念，了解和掌握感染监测的各种知识和技能，并且能自觉执行各种消毒隔离制度。2.1 医护人员进入监护病房时，应衣帽整洁。
2.2 在接触病人，各种技术操作前后，护理两个病人之间，处理大小便之后，进入或离开监护病房时，均应洗手，并严格消毒液泡手制度。2.3 在保障有效治疗护理的前提下，尽可能的控制人员流动，减少多人参加的大查房活动。3.空气净化及环境消毒
3.1 ICU 监护病房符合洁净护理单元Ⅲ级标准。
3.2 喷雾或擦拭消毒：病房内物体表面应用0.2%过氧乙酸或0.05%的有效氯消毒液进行擦拭消毒，病床、床头柜、医疗设备及门窗表面每日擦拭1 次，地面每日擦拭4 次。4.设备用物消毒
4.1 感染病人使用的器具与非感染病人使用的器具分开处理。4.2 呼吸机管路、吸氧面罩，用后毁形并按医用垃圾处理。4.3 一次性医疗物品，如输液器、输血器、胃管、气管插管、佛雷氏尿管、套管针头、三通管、注射器等用后按医疗垃圾分类放入黄色垃圾袋中，由专人统一回收处理。
4.4 用过的治疗包、换药包及一切无菌治疗用品应及时送到供应室进行灭菌处理。4.5 止血带、袖带、约束带应一人、一用、一消毒，先浸泡消毒清洗，后晾干备用。
4.6 体温表一人、一用后用流动水冲净，再浸泡于75％酒精内，每日更换酒精一次，每周监测体温表一次。5.床上用品终末消毒
5.1 病人死亡、转科、出院后，床单位用消毒液擦拭，床上用品用紫外线照射消毒后送医院洗衣房清洗。
5.2 ICU 病房使用的清洁用具，如墩布、擦布等，每天使用前后应用0.1%有效氯浸泡消毒，并按不同用途分开放置与使用，不得混用。6.微生物监测
6.1 空气微生物监测每月一次，使用空气培养皿进行监测。6.2 ICU 病房由专人负责感染控制管理制度的监管。各项监测结果应认真记录、存档，以备日后对感染管理情况与监测结果进行分析、小结、总结，发现问题及时解决。
6.3 定期或遵医嘱留取病人血、痰等培养，针对不同的细菌培养结果，调整抗菌药物的使用和消毒隔离措施提供依据。7.对被发现有可疑“传染病”患者时，消毒隔离应做到： 7.1 实行护理单元隔离，保持负压及良好的通气状态 7.2 穿隔离衣进病室，一次一件或在病室门口正确悬挂。7.3 戴双层橡胶手套。
7.4 正规操作，尤其抽血、静脉输液等有创操作。
7.5 单位隔离，一切物品要放在病人室内处理：分泌物、排泄物用含氯消毒剂1000mg/L 溶液混合搅拌，浸泡20 分钟后倒入杂用室的池内；针头、输液管路、敷料分别放入屋内双层医用垃圾容器内，进行焚
烧处理，并注明“隔离”；被服、隔离衣放在黄色塑料袋内，双层结扎，注明“隔离”及数量。
8.医院感染监控有重点部位医院感染指标： 8.1 呼吸机相关性肺炎。8.2 血管内导管所致血行感染。8.3 留置导尿管所致尿路感染。
8.4 血液净化（持续动静脉血滤和透析）相关感染。
（二）预防重点部位医院感染的制度 1.呼吸机相关性肺炎
1.1 严格执行人工机械通气的适应症，只有在必须时才能使用，早用早脱机，尽量采用无创通气的措施。
1.2 有人工机械通气操作指南、护理规范及相关感染的控制方法，并对相关人员进行培训与授权，使其能够熟知和严格遵循。1.3 对建立人工气道患者，有严格的无菌操作规程。
1.4 重复使用的呼吸回路管道、雾化器，达到灭菌或高水平消毒要求，每周更换1～2 次，回路管道如有明显分泌物污染则及时更换。1.5 联接呼吸机的管道上的冷凝水应及时引流、倾去，并有制度保证。1.6 定期进作重点部位病原学检查，在符合“呼吸机相关性肺炎”诊断标准时，应在4 小时内获得抗菌药治疗，72 小时无效重复病原学检查。
1.7 有完整的操作与观察处置记录。
1.8 有呼吸机相关性肺炎（发病率、病原菌及其耐药性）的监测、分析与反馈。
2.血管内导管所致血行感染
2.1 严格执行留置血管内导管的适应症，只有在必须时才能使用，并尽早拔除。
2.2 有留置血管内导管（尤其是中心静脉导管和周围动脉导管）的操作指南、护理规范及相关感染的控制方法，并对相关人员进行培训与授权，使其能够熟知和严格遵循。
2.3 应用半透明的半浸透性的聚亚安酯敷料，覆盖纱布或覆膜变湿、弄脏时，能及时更换。
2.4 三通锁闭保持清洁，发现污垢或残留血迹时，能及时更换。2.5 定期进作重点部位病原学检查，在符合“血管内导管所致血行感染”诊断标准时，应在4 小时内获得抗菌药治疗，72 小时无效重复病原学检查。
2.6 有完整的操作与观察处置记录。
2.7 有导管相关血流感染（发病率、病原菌及其耐药性）的监测、分析与反馈。
3.留置导尿管所致尿路感染
3.1 严格执行留置导尿管的适应症，只有在必须时才能使用，并尽早拔除。
3.2 有留置导尿管的操作常规、护理规范及相关感染的控制方法，并对相关人员进行培训，使其能够熟知和严格遵循。
3.3 插管时应注意无菌操作，动作轻柔，避免损伤，正确固定导尿管，并采用连续密闭的尿液引流系统。
3.4 导尿管与集尿袋的接口不要轻易脱开。应保持尿流不受阻断的引流。
3.5 不使用抗菌药物作连续膀胱冲洗预防感染。集尿袋低于膀胱水平，不接触地面。
3.6 保持会阴部清洁干燥，尤其是尿道口。
3.7 定期进作重点部位病原学检查，采集尿标本作培养时，应在导尿管远端接口处用无菌空针抽取尿液，在符合“留置导尿管所致尿路感染”诊断标准时，应及时获得治疗，72 小时无效重复病原学检查。3.8 有完整的操作、观察与处置记录。
3.9 有留置导尿管所致尿路感染（发病率、病原菌及其耐药性）的监测、分析与反馈。
4.血液净化（持续动静脉血滤和透析）相关感染
4.1 严格执行血液净化的适应症，只有在必须时才能使用。4.2 有血液净化的操作指南、护理规范及相关感染的控制方法，并对相关人员进行培训与授权，使其能够熟知和严格遵循。4.3 血液透析机与水处理设备应符合国家产品质量规定的要求。4.4 严格按照血液透析器及管路产品说明使用，对可重复使用的产品，有严格的操作与检测规范，定期进行病原学检查，有完整的监测记录
4.5 有完整的血液净化所致的相关感染应急管理预案与处理程序。4.6 透析液的配制符合要求，透析用水化学污染物、透析液细菌及内毒素检测达标。
4.7 有血液净化所致相关感染（发病率、病原菌及其耐药性）的监测、分析与反馈。
ICU 人员岗位职责—5 项
十一、ICU 医师岗位职责
（一）ICU 科主任岗位职责
1.在院长领导下承担临床科主任的全部职责，是ICU 诊疗质量与安全管理和持续改进第一责任人，应对院长负责。确保ICU 为病人提供优质、安全及合理的治疗。
2.ICU 科主任应是医院“医疗质量管理组织”的成员，参与医院医疗质量与病人安全管理工作。3.本岗位基本要求与能力
3.1 是具有相应危重病医学执业资格的副主任医师及以上人员； 3.2 在ICU 病房工作至少五年以上，具有相应ICU 训练水准、熟练的专业技术、丰富的临床经验，了解危重病医学的进展情况。3.3 在病房从事ICU 临床及管理工作，或是授权一名具有同样资格的副主任医师从事上述工作。
3.4 具有与各临床与医技科室间协调的能力，能参与检查、评价医院内合理利用ICU 医疗资源的情况。
（___________二）ICU 病房主诊（管）医师岗位职责
1.在科主任领导下，负责本科相应的医疗、教学、科研等工作，并协助主任做好行政管理工作。
2.主管分管床位的一切医疗工作。安排每日工作（转入、转出等）。每日查房，随访转出病人，负责手术前、转科前病人的检查。检查每日医嘱及执行情况。做好家属的日常解说工作。
3.具体负责教学和指导下级医生进行诊断、治疗、特殊技术操作（如：各种血管穿刺、插管术或心导管术）。检查、修改下级医生书写的病史、病程记录和医疗文件。复核绘制图表及监测数据。审签出院及转科病历。考核住院医生的日常工作能力和水平。
4.及时掌握病人的病情变化，病人发生病危、死亡、医疗事故或其它重要问题时，应及时处理，并向科主任汇报。
5.参加会诊、出诊，参加夜班和节假日值班工作。紧急呼叫，不论是夜间或休息日必须赶到病房或立即与病房取得电话联系。
6.危重病人的转入或者病情发生突变时（如：心跳骤停等），负责现场指挥，组织并保证各项急救工作有条不紊的进行。7.主持临床病历讨论、死亡病历讨论及重要会诊。
8.认真执行各项规章制度、操作常规,经常检查医疗、护理质量。9.检查重要仪器的保管、使用和维修等情况。检查进口物资储备及消耗情况，制定的仪器设备的订购计划。10.检查特种药品的保管、使用情况，制定的特种药品订购计划。11.积极钻研业务，并指导住院医生的文献阅读，努力进行科研工作，做好资料积累，汇总、整理并保存各种监测资料，填写登记卡片，及时总结经验。
12.指导进修医师工作。13.本岗位基本要求与能力
13.1 是具有相应危重病医学执业资格的副主任医师（或至少直接从事ICU专业五年以上的高年主治医师）及以上人员；
13.2 在ICU 病房工作至少五年以上，具有相应ICU 训练水准、熟练的专业技术、丰富的临床经验，了解危重病医学的进展情况。13.3 能够负责分管病人的医疗全过程，每天24 小时、每周７天能够随时可在病房从事ICU 临床及管理工作。
13.4 具有组织指导下级医师开展ICU 病人诊疗活动的能力、与各临床与医技科室间的协调能力和相应教学与科研能力。
（三）ICU 住院医师岗位职责
1.在科主任及病房主诊（管）医师的领导下工作，参加日常、夜班和节假日值班。紧急呼叫，不论是夜间或休息日，必须赶到病房或立即与病房取得电话联系。培养吃苦耐劳、勤奋好学的作风和对病人生命安全高度负责的精神。
2.新毕业住院医师应经过麻醉科、普通外科、心血管内科、呼吸内科、心电图、血液净化等有关科室轮转，能较全面系统的掌握危重病医学的基础及专业理论知识，并培养一定急救应变能力，为医治危重病人打好基础。
3.病历书写（转科记录或住院记录）要求24 小时内完成。要求条理清晰、重点突出、字迹清楚、语言通顺、完整准确。病程记录及时，准确反应病情变化，治疗效果及上级医师的查房意见，死亡、转科、病人会诊，交接班以及出院病人，都要有完整的病历手续。各项监测数据定期记录在规定表格上,字迹清楚，及时绘制各种图表。4.熟悉各项基本技术操作（如：急救复苏术、心导管术、动、静脉插管术等），熟悉各种重要仪器（呼吸机、除颤器、床边监测仪等）的使用操作常规。关心仪器的保管、爱护公物，损坏要赔偿。5.对所管病人应全面负责。随时了解观察病人病情变化，及时向主任、主诊（管）医师汇报，提出初步的诊治意见。第一年参加工作的住院医师必须实行24 小时住院医师制。因随访、出诊或去图书馆等要向值班医生报告去向。下班前应向值班医生交好班，应床头交班，不交班不能离去。在主治医师指导下开医嘱，并每日检查医嘱执行情况。特种药品（白蛋白、脂肪乳等）须在主治医师指导下开出医嘱和处方。严防差错事故。主任、主治医师查房时汇报病人病情。他科会诊时应陪同诊视。
6.在接到手术室、急诊室或其他科室通知后，应守候在病室内，做好接收病人的准备（如：安装并检查呼吸机及必要的急救器械）。在病人到达后，接收有关科室转来的全部病历资料。手术后病人的转入，必须了解手术情况，麻醉方式、术中出血量、尿量、输液成分、输液量，并标记各种引流管和记录引流量，做好交接班。重点患者转出后三到五天内进行随访，必要时向主治医师汇报病情。7.家属探视时要求主管病人的医师主动及时与家属沟通。
8.自觉遵守医院各项工作制度，严格无菌操作，做好隔离消毒工作。9.不断学习国内外医学科学先进经验及进展，较好的掌握一门外语，阅读外文书籍。在主治医师指导下，每年完成一篇文献综述。参加病历资料整理和分析，不断总结临床经验。
10.本岗位由经过ICU 专业培训，并经技能考核合格的执业医师担任。
十二、ICU 护理人员岗位职责
（一）ICU 护士长职责
1.在护理部、科护士长的领导及科主任的指导下，是本科护理质量与安全管理和持续改进第一责任人，应对护理部、科主任负责。负责本病房的护理行政管理和业务工作。
2.督促护理人员严格执行各项规章制度，检查各项护理措施的实施，严防差错事故。
3.主持晨会交班及床头交接班，根据患者病情需要，合理调配护士工作。
4.随同科主任、主治医师查房，参加科内会诊、疑难危重症及死亡病历讨论。
5.组织并参与危重症患者的抢救。
6.定期检查仪器、急救物品、贵重药品，保证仪器性能良好，药品齐全并记录。
7.定期检查各项表格记录，保证其完整性与准确性。8.定期检查各种消毒与灭菌物品并记录。
9.负责护士继续教育的管理，制定各级护理人员培训计划，负责组织护理查房、护理会诊。
10.组织本科护理科研工作，积极参加学术交流。11.积极听取医师及患者的意见，不断改进病房管理工作。12.负责科室临床教学工作的管理和实施。13.ICU 护士长资质基本要求与能力 13.1 由主管护师及以上人员任护士长
13.2 经过ICU 专业培训，并在ICU 临床工作五年以上，具有较丰富的ICU专业护理知识，有一定的管理和教学能力，并经过护士长岗位培训。13.3 每天24 小时、每周７天能够随时可在病房从事ICU 临床护理及管理工作，或是授权一名具有同样资格的主管护师承担上述工作 13.4 具有与各临床与医技科室间协调的能力，能参与检查、评价ICU 护理质量管理的情况。
13.5 对设置床位较多工作量较大的ICU 护理单元（如心脏大血管外科术后ICU 等）可设科护士长进行管理，根据工作性质及数量分设日班与夜班护士长制，或是设副护士长，以确保医疗质量与病人安全。
（二）ICU 护士岗位职责
1.在科主任、护士长的领导下进行护理工作。
2.自觉遵守医院和科室的各项规章制度，严格执行各项护理制度和技术操作规程，准确及时地完成各项治疗、护理措施，严防护理差错和事故的发生。
3.具备良好的职业道德和护士素质，贯彻“以病人为本”的服务理念，做好患者的基础护理和心理护理。
4．护理工作中有预见性，积极采取各种措施，减少护理并发症的发生。
5.参加主管患者的ICU 医生查房，及时了解患者的治疗护理重点。6.掌握常规监测手段，熟练使用各种仪器设备，密切观察病情变化并及时通知医生采取相应措施，护理记录详实、准确。7.抢救技术熟练，能够配合医生完成各项抢救。8.严格执行消毒隔离制度，防控医院感染的发生及扩散。9.做好病房仪器、设备、药品、医用材料的保管工作。
模式病房 第6篇
【关键词】优质护理；红灯率；降低
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0490-01
隨着人们收入水平的提高，人们对社会各方面的服务质量都提出了更高的要求。对于医院服务也不例外，患者对医院的服务质量也提出了更好的要求。患者对医院的不满，有一部分是因为医院的服务质量不好，如果医院的服务质量提高了，医院与患者之间的矛盾也就会缓和。矛盾缓和以后，病人对医院的评价就会提高，这样医院的形象就会得到改善，好的形象会为医院带来更好的经济效益。本文主要针对医院的优质护理对红灯率的降低的所起到的作用以及方法。
1、资料与方法
1.1一般资料
我们在医院的所有科室里随机选定4个科室，在这4个科室中随机选取200名病人，由这些人对医院的服务的满意度做出评价。同时，对医院红灯率的变化情况做出统计。我们对这些病人每人都发了一张有关满意度的调查问卷，最后我们收回了189张，回收率达到了94.5%。而且，在实施优质服务模式前后，我们要对这200位病人每天的亮红灯的次数进行
统计并比较。
1.2方法
1.2.1医院的服务质量一部分是依赖于医生的治疗水平，另一部分就是护士的服务态度和质量了。因为医生主要负责治疗，所以与病人的接触相对来说比较少。大部分的时间是护士在与病人接触，所以护士的服务质量对提高医院的护理质量来说很重要，而反应护士的服务质量的高低的一个因素就是红灯率的高低。为了提高护士的服务质量，首先，我们要做的就是，对护士在工作中的相关规章制度加以明确，包括护士的工作内容、岗位的明确的规定，而且要求其对这些内容加以学习。此外，我们可以在护士中间选出护士长，在护士长下选出小组长，由小组长负责本组的护士的服务态度的学习和改善。
1.2.2医院应定期组织护士进行学习，这样才能保证护士在工作时能够做到一步到位。对于刚住院的病人，护士要耐心的对其进行医院环境的基本情况的介绍，对一些行动困难或者暂时没有亲属陪护的病人，护士要对其在吃饭、大小便等问题上予以照顾。此外，护士要定时的对病人进行健康教育，要求病人能够注意自身的卫生问题，保证病房的干净整洁。护士还要虚心听取病人及其家属的建议，对自己服务不周到的地方加以改进。护士也有针对不同的患者的具体情况，进行不同的护理工作，这样才能够做到优质服务。
1.2.3护士的查房要做到定时化，而且时间不能过长，定时的查房可以了解病人的情况及需求，能及时的对病人出现的问题进行解决，使病人能够感受到更多的温暖。此外，护士要做好夜间的值班工作，对病人在夜间出现的各种状况也要及时处理。还有，就是病人的病房的基本卫生一定要保证，增加保洁人员，保证病房的干净舒适。
1.2.4除了护士的工作以外，我们还要保证病房的基础设施到到位，为了方便病人的生活起居，基本的生活用品一定要齐全，而且对患者家属要提供陪床的床位，以及基本的生活用品。此外，如果条件允许，应定期的对病房进行消毒。
1.2.5医院可以设立意见箱，收集病人对医院的服务不满意的地方，医院针对这些问题，应当做出改进，以不断的提高医院的服务质量。
1.3统计方法
本研究的所有数据，运用SPSS13.0软件进行分析，若P<0.05则，数据具有统计学上的意义。
2、结果
我们在对医院的服务质量做出改变以后，再次由病人对这种服务模式及服务理念做出满意度的评价，满意度有了很大的提高，而且，病房的红灯率也有所很大改变，这种改变在统计学上具有意义（P<0.05）。
3、讨论
3.1我们改变一贯的服务模式，转变我们的服务理念，把病人作为我们的服务中心，一切以病人为中心，改变我们的服务态度、服务理念，并将这些理念落到实处，这样病人对我们的满意度也就会有所提高，这样医院与病人的关系也就能够得到改善。
3.2我们通过在医院设立意见箱，及时对病人的问题进行收集，然后对此加以处理，这种方式是一种能够很好的解决医院与病人之间矛盾的方式，通过这种方式，不仅可以解决病人的问题，还可以改善医院的服务质量，所以对这种方式要多加提倡。
3.3通过定期的培训学习，我们的护士不仅更加的专业，而且更加具有责任心，具有职业道德，这些对医院提升服务质量来说，都是非常关键的。
4、结束语
从上面的论述，我们可以看出，医院的优质护理服务模式，对医院的红灯率的降低具有明显的作用。
参考文献
[1]胡碧波.优质护理服务模式对病房降低红灯率的方法探讨[J].护士进修杂志，2012，09：787-788.
[2]龚相东.探讨优质护理服务降低病房红灯呼叫率的方法[J].中国伤残医学，2012，07：126-128.
病房护理管理中信息沟通模式探讨 第7篇
1 信息沟通管理方式及内容
1.1 后勤保障记事本
在护士站台面电话机旁放置硬面练习本, 以表格的形式记录需要后勤维修事宜, 记录通知时间维修内容、维修地点、签名、问题解决时间、尚待解决的原因。需要后勤物质保障事宜, 记录通知时间、内容、签名、送达时间、尚待解决的原因。
1.2 小白板
在护士站办公室墙面悬挂一块50cm×50cm的白板, 并放置白板笔。护士站白板作为病房动态信息板的补充, 主要记录当日特殊的医嘱, 如每4h 1次执行的医嘱;病房新使用的药品及医疗仪器 (详细信息在仪器管理及药品说明书管理文件册) ;护理重要事由, 如一周的护理质量控制重点。
1.3 建立科室QQ群
依托群共享, 上传科室的学习活动安排、护理部要求转发的培训资料、外出培训人员的学习汇报资料、授课稿件的往来审阅等。
2 信息沟通管理的桥梁作用
2.1 病房与其他科室之间的联系
病房与后勤维修部门, 病房与物质保障部门。
2.2 护士与护士之间的联系
工作内容的交接, 因各种原因本班未能解决的问题需要交由下班完成;病人特殊情况需要说明的及需要加强注意的问题。
2.3 护士长与护士之间的联系
会议精神的传达、业务学习安排事宜、特别日子的温馨祝福、资料信息的传递。
2.4 护士与护士长之间的联系
护理工作的汇报、合理化的意见及建议、需要护士长解决的问题等。
3 效果
4 讨论
4.1 后勤保障及时性、量化性得到体现, 病人满意度提高
由于干部病房的特殊性, 病人除对医疗护理质量有更高的要求外, 对后勤保障方面同样有着较高的需求。主要体现在对卫生间设施、照明、空调、电视等的完好率及维修及时性方面。以往需要维修的内容由责任护士直接通知后勤部门, 无书面记录, 或随机记录在一张纸上。由于信息传递的瞬时性、局限性, 信息丢失性明显。出现后勤人员到病房后经常找不到通知者, 不知维修什么导致病人反映的问题未及时解决的矛盾。后勤保障记事本作为文字性的沟通形式, 便于查阅, 避免信息丢失, 弥补了以往工作的不足[1]。应用后勤保障记事本1年以来, 共记录信息485条, 当天解决的问题共463个, 病人满意度提高。未解决的问题有22个, 集中在周末、节假日后勤物资部门休息, 维修人员领不到物资所致。
4.2 减少安全隐患, 提高护理质量
护士站小白板作为护理交班形式的补充, 记录当日的重要医嘱、重要信息。因其醒目、信息可保留性等特点, 能及时将其信息传递到各个班次, 堵塞口头交班的漏洞, 能及时解决工作中、班次间、病人所需的问题, 减少了差错事故的隐患[2], 1年以来, 共记录信息328条, 医嘱执行的正确率、及时性达100%;新药、新仪器设备的知晓率达100%, 极大地提高了护理质量。
4.3 信息获取有了快速通道, 科室成员共享信息, 增强团队凝聚力
由于临床护士工作的倒班制, 我科每天夜休和调休的护士约占40%。以往每周工作安排由护士长在晨会上通报1遍, 由于重要信息不能及时传递到每个成员, 往往造成工作遗漏或新的规定不能得到落实, 出现“什么时候规定的, 我怎么不知道”的现象[2]。
面临目前的医患关系及护理模式的转变, 新理论、新技术、新方法层出不穷, 护理人员要在激烈的竞争中立足, 不得不加紧学习, 不断提升。依托互联网, 建立科室的QQ群, 搭建了一个共同学习、共同进步的信息平台, 信息获取有了快通道。1年来, 群里传递信息73条;审阅培训课件40篇;带教实习护士课件12篇;转发护理部培训资料5次;温馨祝福7个;其他信息7次。通过QQ群, 护士参与科室管理和自我管理的意识得到加强, 护理队伍更具凝聚力[3], 提高了护理的专业水平。
5 小结
后勤保障记事本整合了医疗管理资源, 加大了对后勤工作的监控、管理, 及时发现并解决问题, 满足了病人后勤保障方面的需求;小白板为繁重的临床工作添了一重要保障, 责任护士能及时发现重要的醒目信息为病人提供各种治疗与护理;科室QQ群不但达到了资源共享的目的, 还提供了互相交流增进感情的平台。
参考文献
[1]罗娅, 邹喜荣, 王伟.护理记事本在护理工作中的应用[J].现代临床护理, 2008, 7 (1) :55.
[2]商海莲, 张萌.护理信息沟通本在护理管理中的应用[J].护理研究, 2006, 20 (2C) :1476.
放疗日间病房管理模式与优势探讨 第8篇
1 模式与方法
1.1 床位设置
我院放疗日间开放两间病房, 其中有6张病床, 坐椅42张;每张病床配有固定的心电监护仪, 用于安排当日化疗需要监护以及身体相对虚弱的病人使用。科室备有齐全的抢救设备, 制定常见的急危重症急救流程。
1.2 护理资源配置
放疗日间病房配备有专门的医师及护理人员。医疗实行主任医师、主治医师、住院医师三级查房制度, 日间值班医生在日间治疗室上班时间内全面负责处理日间治疗室的病人。护理实行护士长带领下的责任制护理模式, 配备主管护师5名, 护师13名, 助理护士1名。每名护师管理20例~30例病人。
1.3收治对象
所有需放射治疗的、病情稳定的以及治疗后复查的恶性肿瘤病人都可以入住放疗日间病房, 其中以鼻咽癌、脑瘤、食管癌、乳腺癌及肺癌病人为主。
1.4 诊疗时间
放疗日间病房的开放时间为07:30~17:30。收治的病人白天治疗完成后, 病人病情无特殊变化则可回家休息。
1.5 收治流程
由主管医生开好住院单到住院处登记完再到日间病房办理手续即可入住。日间治疗的病人在班外时间诊疗及抢救措施时, 由本主诊组医生或急诊科值班医生处理。登录日间治疗室医嘱管理系统开具医嘱, 通知急诊室值班护士处理, 护士将处理情况及病情记录于急诊室护理记录单上予以保存。出院流程跟病房一样, 医生开出医嘱后, 确认后病人就可以去结账。病人在日间病房治疗期间如有病情变化随时可以转到病房继续治疗。
1.6 日间病房病人医疗费用支付情况
病人在日间病房治疗可以按照一般社保要求, 费用报销按照住院病人的报销方式进行统一报销。日间病房日均诊疗费相对住院病人低, 主要因为较住院治疗时间明显缩短, 且床位费、护理费低, 减轻了病人的经济负担[2,3]。
2 讨论
2.1 分流病人, 提高床位使用率
日间病房分流出一部分需要住院, 但经过周期化疗即可出院的病人, 使病房的床位空出, 可以多收疑难、危重病人, 并由此使各种设备、仪器等医疗资源充分发挥作用[4], 它所产生的社会效益极大[5]。
2.2 集中管理, 健康教育面广
在病人办理入院手续前告知有关事宜, 同时细化医疗服务, 告知病人夜间医生联系方式以便咨询[6]。在治疗期间, 根据病人不同时期的心理特征有目的地对病人开展健康教育, 通过手册、电视滚动播出放疗常识以及饮食调配的宣教、心理护理, 让病人认识到自己不仅是治疗的接受者, 又是治疗的执行者和评价者, 提高病人在治疗中的地位, 自觉参与和自我护理, 更好的接受放射治疗, 有利于减少不良反应的发生。
2.3 规范治疗、保证医疗安全
日间病房医护人员具有丰富临床工作经验, 综合能力强。病人的治疗计划由专科医生负责制定, 能确保治疗计划安全、有效。同时日间病房因治疗手续简单, 不受住院床位限制, 能做到随到随做, 在缓解住院难的同时也为病人带去更多便捷。若治疗期间出现严重反应, 即可通过绿色通道安排到病房救治。
2.4 转换模式, 提高生活质量
日间病房的化疗和病房的化疗一样, 能够接受有丰富经验医护人员的诊治。病人白天在日间病房接受治疗, 晚上回到家里, 可以减少病人间的相互干扰使病人得到充分的休息, 同时降低院内感染的发生几率。在享受家庭温暖的同时提高肿瘤病人的生活质量, 增加战胜病痛的信心。
2.5 方法灵活, 解放病人家属
肿瘤病人在日间病房的灵活治疗方式, 使家属从忙碌于医院、家庭及工作的生活状态中解放出来, 家属能做到兼顾家庭及病人的照顾, 也不影响家属休息, 家属有精力投入工作和生活中, 提高了家庭生活质量。
3 小结
日间病房成为当今社会一种新型、有效的医疗模式, 可以缓解病人看病难、看病贵的问题;日间病房可有效分流病人, 缓解病房住院压力, 提高住院床位的周转次数和使用率, 有利于促进病人的康复和提高生存、生活质量[7];不但能减轻病人的经济负担和拓展人性化服务内涵, 而且能产生很好的社会效益、经济效益[5], 促进医疗事业进步和发展, 同时病人在放疗日间病房能得到及时有效的治疗及护理, 促使病情恢复, 得到病人认可, 提高医疗服务满意度。放疗日间病房的治疗是一种方便快捷、以病人为中心的诊疗模式, 是对传统急诊、住院模式的完善补充, 有一定的推广应用价值[2]。
参考文献
[1]余秀君, 张卫东.肿瘤化疗患者在日间病房的相关管理[J].现代预防医学, 2007, 34 (3) :4319.
[2]郑成中, 张军, 孙玉平, 等.儿科留观1 508例分析与启迪[J].中国当代儿科杂志, 2002, 4 (6) :526.
[3]郑成中, 张军, 孙玉平, 等.留观日间病房诊疗模式的建立与管理[J].解放军医院管理杂志, 2002, 9 (3) :207-208.
[4]绂功, 贾国洪.设立日间病房、面向社区服务[J].中国医院管理, 1997, 17 (11) :31.
[5]佟余同珍, 黎惠卿.设立日间病房模式初探[J].心血管康复医学杂志, 2000, 9 (2) :50-51.
[6]戴英, 张莹娟.浅谈日间病房的优点[J].中国健康月刊, 2011, 30 (1) :142.
老年病房现代护理管理模式的思考 第9篇
1 护理人员观念的转变是实现老年病房现代护理管理的基础
开展以人性化整体护理为宗旨, 以病人为中心,是现代化护理服务的新理念[1]。结合实际,通过组织全体护理人员有针对性地进行了相关知识培训,举办整体护理知识讲座,到其他医院参观学习等形式, 加强学习,充实知识,使全体护理人员对整体护理新概念、护理程序、护理诊断、护理病例书写、护理心理学、法学以及如何与老年病人沟通等语言技巧方面有一个深刻认识。提高全体护理人员对开展整体护理的重要性和必要性的认识,激发护理人员树立正确的人生观,增强对老年病人服务的责任感和使命感,实现护理观念的转变,为病人顺利实施整体化护理,以系统论的理论和观点为指导,从多角度多层面满足老年病人的需求打下良好的思想基础。
2 完善和建立护理规章制度是确保各项护理任务完成的前提
护理规章制度包括:各级人员岗位责任、出入院管理制度、查对制度、交接班制度、分级护理制度、消毒隔离制度、护理文件书写制度、护理差错事故登记报告制度、物品药品器械管理制度、卫生宣教制度、饮食管理制度、护理质量监控制度、护理安全管理制度、压疮预报登记制度、新业务、新技术管理制度和各级护理人员培训考核制度、教学管理制度、抢救物品管理制度等。按计划由护士长组织全体护士,每月一次护理查房,每月召开一次护理工作会议,总结本月护理工作情况并制订下月护理工作计划,不断加强护理管理的建设,每月对各种规章制度、护理管理流程和护理应急预案落实进行交流、沟通及评价。
建立各班护士工作流程、各种操作流程、出入院流程及各种老年病科常见病的健康教育流程等,明确护理工作内容及程序,规范护理行为,使护理工作有章可循,职责明确,管理有序,进一步提高护理整体服务质量。重新建立和完善相关的护理风险预案、护理应急预案,如停电、火警、化学伤害等突发事件应急预案;传染病、食物中毒等公共卫生事件应急预案;患者自杀、失踪、跌倒、坠床、摔倒、差错事故等安全防范预案,有效预防和减少了各种突发事件的发生。
3 提高护理质量,满足老年病人需求
老年病人年老多病,病情变化快,针对老年病科高龄病人多、危重病人多、卧床病人多、抢救病人多、特护病人多,护理质量要求高的特点,进行科学、正确、全面的评估,是实现老年病房现代护理管理的关键。我们每月一次护理质量检查,分析存在问题及反馈整改措施等。建立人人参与护理质控的工作模式,加强了每位护士的护理质量管理意识, 对检查中发现的问题, 分析问题存在的原因,提出改进措施,做到护理质量标准化,防止类似问题再次发生。
同时结合医院护理部制定的护理质量管理措施,如整体护理质量考核、护理技术操作考核、患者满意度调查等,充分发挥每位护士的工作热情和积极性。
抓管理制度落实的同时,把基础护理工作落到实处。从环节质量入手,充分发挥护士长的组织协调作用。在各病区公示责任护士姓名,明确服务宗旨,设立意见本,随时接受病人的监督,使护理人员能够更好地主动为病人服务[2]。根据老年病人的不同文化,不同习惯和不同需求以及病情情况,制定健康教育方案,让老年病人更多的了解自我保健知识,积极主动配合治疗,提高老年人的身体素质和生存质量。
4 加强护士队伍建设,提高护理管理水平
首先,作为护士长要在观念、管理、技术、服务等方面有所创新,加强自身素质和工作起点,用榜样作用领导全体护士开展工作;其次,加强各级护理人员综合素质教育,对操作能力、观察能力、沟通技巧、语言表达能力等进行培养,针对每个人的特长,定期召开护理新技术、新操作等的学习和交流,调动护士的主观能动性;树立“以人为本”的观念,接诊时一个微笑,入院时一声问候,住院时一份热情,病区中一盆鲜花,出院时一声祝福,以缓解老年患者的紧张心理,使老年患者在住院期间有一种温馨的亲切感。另外根据护理人员临床专业能力的不同制定相应的发展计划及训练目标,每季度按计划对不同级别的护理人员进行临床专业能力的培养和训练,鼓励各级护理人员参与护理科研,参加各种学术活动,开阔眼界,提高护理人员的科研能力和论文写作技巧。
兰州军区兰州总医院将现代化的护理管理模式应用与老年病科尝试,收到了良好的效果,不仅减少了褥疮、老年跌倒等并发症的发生,同时降低了差错事故发生,提高护理人员的工作热情,提高了护理管理者与护理人员的整体素质和水平,从而为更好地做好老年病人的预见护理、心理护理、安全护理以及康复护理打下了良好的基础。
参考文献
[1]张曼玲,孙丽波.在整体护理中充分发挥三级护理管理体系[J].护理管理,2002,37(9):679-681.
模式病房 第10篇
关键词：产科,优质护理服务,效果
资料与方法
2012年9月-2013年9月收治产妇126例, 年龄20~38岁, 平均 (27.4±4.2岁。产妇按照随机数字表法分为观察组和对照组, 各63例, 两组一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 有可比性。
方法:对照组按照常规护理模式施护, 观察组采用优质护理服务模式。实施办法如下: (1) 加强护理培训:对护理人员进行综合素质培训以及专业技能培训, 完善护理层级岗位职责以及工作标准, 强化法律意识及护理安全意识教育培训, 加强职业道德、护理礼仪、护理知识及技能的培训, 全面提高护理人员的综合素质。 (2) 组建护理责任小组:组建护理责任组, 由临床经验丰富、业务能力较强的护理人员担任小组组长, 每位责任护士负责5~10例患者, 从入院时至院后电话随访期间, 为患者提供全程、全面、连续护理服务。由高级责任护士或者护理组长参与并指导危重患者或特殊患者的护理, 由责任护士或者助理护士强化对患者的生活护理, 并逐渐减少对患者的陪护。由护理组长每天组织进行二级查房, 以检查教育及基础护理等的落实情况, 并及时发现和整改护理中存在的问题;每周组织进行三级护理查房2~3次, 从而形成一个三级护理质量控制网络, 确保护理工作质量持续改进和提高。 (3) 完善护理制度:细化各个护理工作流程, 合理调整排班方式, 落实各项规章制度。同时, 落实分层级管理模式。简化并综合各项表格, 设置护理交接班框架以及细化护理内容, 强调危重症及特殊护理记录的真实性、客观性以及全面性, 提高护理文件书写效率和质量。 (4) 营造良好的住院环境:强化病房管理, 根据患者的需求尽量增设便民设施, 维持病房清洁卫生, 物件摆放整齐, 维持室内温湿度适宜, 为患者提供一个温馨舒适的住院环境。倡导人性化护理, 在护理过程中对患者予以慰问和关怀, 对于病情严重或者行动不便者, 应强化生活护理, 使其感受到护理人员的关爱以及尊重, 拉近护患距离, 有利于更好地开展护理服务。 (5) 加强健康教育:针对患者的具体情况针对性地实施护理教育, 使其能够正确地理解各项诊疗和护理措施, 并可提高其自我健康意识。产妇产后, 尤其是剖宫产后产妇, 应指导其及早进食、下床活动和开奶, 并指导其正确进行康复锻炼, 加强个人卫生管理。指导产妇及其家属正确掌握育儿技巧, 并对各项措施予以耐心、详细地解释, 以取得患者的理解和配合。完善新生儿疾病筛查、游泳以及听力筛查服务等, 院后由管床护士定期进行电话随访, 并指导产妇各项产后康复知识以及新生儿的喂养、接种预防等知识, 为其提供全面、全方位、高效、优质的护理服务。
观察指标: (1) 护理质量评价:由护理小组进行护理质量考核, 考核内容为基础护理、三级理论以及专科护理技巧、护理文件书写、病区护理管理、母乳喂养指导以及健康教育, 单项权重满分10分, 整体总分50分。 (2) 护理满意度:采用科室自制护理满意度问卷调查表调查两组患者及其家属的护理满意度, 共分为非常满意、满意、一般和不满意4个等级。
统计学处理:数据以统计学软件SPSS18.0分析, 以 (±s) 表示计量资料, 经t检验;以率 (%) 表示计数资料, 经χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组护理质量评分比较:观察组的护理质量评分显著高于对照组 (P<0.05) , 见表1。
两组护理满意度比较:观察组的护理满意度显著高于对照组 (P<0.05) , 见表2。
讨论
开展优质护理的主要目的是夯实临床基础护理, 将各项基础护理、健康教育以及病情观察等护理落到实处, 并强化护理安全管理, 全面提高护理质量, 提高患者的满意度[1]。在产科病房中实施优质是医院发展以及现代医疗体制改善的必然需求, 而基础护理作为护理工作的重点内容, 直接关系着护理质量的深化、和谐医患关系的建设等[2]。实施优质护理, 是促进护理服务改进、提高产科护理质量、建立和谐医患关系以及提高患者满意度的关键。实施优质护理, 落实护理责任制度, 提高了护理人员的主动服务意识以及护理安全意识, 同时也提高了患者的护理满意度。开展责任制护理并调整排班模式, 进一步优化护理流程, 有利于提高护理工作效率, 并投入更多的时间进行基础护理。开展全程健康教育, 可提高孕产妇及其家属对于各项健康知识的知晓率, 提高产后保健以及新生儿护理技巧, 显著提高护理效果[3]。本研究结果显示, 观察组的护理质量及护理满意度均显著高于对照组。提示在产科病房实施优质护理, 能够使护理工作更加条理化、明朗化、高效化, 确保护理服务的流程化和规范化, 从而为孕产妇提供持续性优质护理服务, 提高护理满意度, 值得在临床中推广应用。
参考文献
[1] 谭茜, 张素珍, 潘军, 等.优质护理服务在产科临床工作中的应用[J].医学信息, 2013, (17) :217-218.
[2] 赖碧娇, 黄美苑, 丘利敏, 等.优质护理服务在产科病房的效果观察[J].实用预防医学, 2012, 19 (8) :1266-1267.
如何布置家庭病房 第11篇
其次，选择整洁、舒适、安静、安全的休养场所。家庭病房最好选择僻静、光线充足、空气流通好的单人房间；庭院或阳台培植一些鲜花，使人感到清新；室内温度保持在18～22℃為宜，冬天要定期通风；如有空调维持一定的室温更为理想。为避免室内空气干燥，夏天可在地面上洒一些水，冬天也应保持室内的空气湿润。墙壁和窗帘最好用淡蓝或淡绿色，以使光线柔和。每天拖2～3次地面，避免干扫扬起尘埃吸入肺部。室内用具尽量简单便于清洁，床铺最好用单人床(骨折病人应用硬板床)加床垫。枕心、被褥以松软质料为宜。卧床不起、不能自理的病人应备软枕数个，以利于翻身支托身体，并要准备便盆等用品。另外，根据病人的情况还应准备必要的器具，如体温表、酒精、碘酒、棉签、注射器、氧气包、拐杖等。
对于精神状态欠佳的病人，除加强心理疏导和精心护理外，室内要避免存放刀、剪、绳子等物品，如果住高层楼房，窗户要加锁，防止病人自杀。各种止痛、镇静药品应由家人妥善保管，按时、按量给病人服用，防止病人自服过量引起中毒。
室内要定期消毒，家庭常用的消毒方法有：
1．通风法 将门窗打开，彻底通风换气。冬天，在给病人充分保暖的情况下，每天早、中、晚打开门窗各通气半小时，以保持室内空气清洁。
2．食醋熏蒸 用食醋5～10毫升／m3，加热水1～2倍，半闭门窗加热熏蒸到食醋蒸发完为止。
模式病房 第12篇
神经外科一病房, 该科室共有38个床单位, 11个病房, 其中1间为高级病房, 共设置1张病床 (可加至2张) , 科室共有护理工作人员14名, 均为女性, 年龄20~38 (2.12±5.06) 岁。学历:本科2名, 大专6名, 中专7名;职称:主管护师5名, 护师2名, 护士7名, 保洁1名。床护比为1:0.37。开展“示范工程”前, 科室护理管理模式为功能制结合责任制的综合护理模式。经过半年来对神经外科实行“责任制整体护理模式”的示范病房管理模式, 发现建立有效的护理管理模式、夯实基础护理、加强健康宣教及病情观察、简化护理文书, 在我院进行“优质护理服务示范工程”管理道路上起到不可忽视的作用。
1 护理管理模式转变中的重要因素
1.1 临床护理管理模式
在未实行“优质护理示范病房” (以下简称“试点”) 时, 我院病房以功能制结合责任制的综合护理模式为主要护理管理路径。通常以常规班次即:主班、治疗班、药班责护班等, 以处理医生医嘱为主要工作的方式。这种管理模式下, 治疗班负责临床处置, 责护班负责扫床及病人管理, 药班、负责清点药物。护士每天都是兵分几路的做“分内”的工作, 护理人员打针的打针、扫床的扫床、换药的换药, 同一个患者的护理工作由多人提供, 患者的治疗被分割为片段, 达不到连续性, 不利于患者与护理人员交流, 患者基本问题得不到集中处理。这种模式, 忽略了患者作为整体“人”的前提, 对于患者, 不利于提供心理、社会方面的服务;对于护理人员, 护士被动、重复劳动不利于创造性培养。因此, 在临床护理工作中应转变当前陈旧的护理管理模式, 重视整体护理, 逐步将临床管理从功能制结合责任制的综合护理模式向责任制整体护理模式转变。责任制整体护理是把“人”作为护理的一个整体, 不仅从疾病的需要方面提供单纯的护理, 还从人的心理、生理等各方面作为服务的模式进行疾病治疗, 以达到治疗疾病恢复健康的目的, 提高患者住院期间的舒适性, 使护理服务优质化。
1.2 临床护理质量管理
在临床护理管理模式中, 责任制整体护理模式是重要的基础, 护理质量管理则是“试点”护理管理模式转变的核心。管理者进行有力的质量控制监督, 是提高护理质量的有力保障。其次, 要实施强有力的护理查房制度并将护理查房制度纳入质量考核中, 使得参加的每个人员都有切实的认识和提高, 以保证护理查房制度的内在质量。[3]
1.2.1 夯实基础护理, 提高护理质量
在卫生部医政司《关于开展基础护理试点工作的通知》中指出:基础护理工作是医疗服务的重要组成部分, 在患者的治疗、康复中发挥重要作用, 基础护理的工作质量直接影响患者的医疗安全和治疗效果, 影响患者对医疗卫生服务的满意度。在临床护理工作中, 为病人提供良好的就医环境, 生活服务, 完成常规治疗等, 均属于基础护理的范畴, 它既是各专科护理的基础, 也是病人诊断治疗中不可缺少的环节。[2]从我院建立“试点病房”以来, 护理人员以基础护理为“试点”的重心工作, 扎实基础护理, 细化基础护理工作, 并且对相应的处置在操作后做质量评价, 各项基础护理完成率达96.7%, 为病人提供了一个舒适的环境, 使患者满意、家属满意。
1.2.2 护理病情观察及卫生宣教
在责任制整体护理模式中, 将患者视为一个整体, 患者需要从心理、生理等方面得到连续性的护理, 在“试点病房”中增加和突出病情观察、评估和记录患者各种情况, 是整体护理的一个基本要素, 也是优质服务的反馈和质量保证, 这种护理评估、实施、评价是护理措施在临床的具体应用, 是护理人员在护理评价中, 对患者进行整体护理的一种质量保证。加强病情观察巡视、宣教, 便于提高护理质量管理, 达到优质服务质量, 做到使患者满意。
1.3 简化护理文书
在“优质护理服务示范病房”过程中, 简化护理文书无疑是此次护理管理模式转变的重要决策, 简化护理文书后, 真正做到把时间还给护士, 把护士还给病人。护士有更多时间与患者交流、倾听患者、进行病情观察等。同时, 表格化的改革, 对于护理病历来说简单明了, 大大节约了书写时间。在进行问卷调查时统计, 数据显示, 我院护理人员在简化护理文书后, 平均书写护理文书时间缩短为半小时, 并且83%以上的护理工作者都认为简化护理文书后, 时间更充足, 有更多的时间倾听、评估患者出现的问题, 并给予康复指导, 细化指导内容。
2 护理管理模式转变的外在条件
2.1转变护理观念护理学飞速发展为一门独立的应用学科, 护理学者罗杰斯对护理的定义即:护理服务的对象是整体人, 是协助人们达到最佳的健康潜能状态。凡是有人的场所, 就需要护理服务。从细化基础护理到加强病情观察, 这些都要真正做到实处, 并且要以质量标准来评估护理工作。因此, 我们需要转变当前的护理观念, 护理不再是疾病的需要, 护理人员需要做的不仅仅是单纯的处置, 更多的是认识到人是一个整体, 在恢复健康的同时, 心理健康等都是不容忽视的。根据马斯洛需要论结合orem自理理论, 我们看到在责任制整体护理中, 护士需要做的不仅是治疗疾病, 还要恢复健康, 而在护理事业高速发展的今天, 健康一词不再是单纯的没有疾病, 还要有完整的生理、心理状态和良好的社会适应能力。因此, 在整体护理中, 护士要做的并不仅是临床的处置、还要在恢复健康的过程中注重身体、生理、人与人之间及社会层面的健康。
2.2护理管理的强化“试点”活动是一次全国性的护理变革, 在责任制整体护理实施中, 不仅要注重责任护士的动态管理, 要加强护理质量的控制, 还要加强对护理管理人员的培训, 需要先行试点医院的经验交流, 也要让护理管理者把握好走“试点”的方向, 真正从思想上转变护理观念, 完善责任制整体护理, 加强管理, 提高护理质量。在管理上优化护士绩效考评机制, 整体管理, 做到同工同酬。
2.3提高医院基础设施, 优化服务理念在现有基础上提高医院基础设施。一是改善医院病房环境如:温度、湿度、噪音、病室的空气以及清洁度等, 制作各种标识, 简单明了, 以提高患者舒适度;二是把握好医院社会环境的调控, 如护患关系、医院对患者的行为指导等。协调好各种关系, 做到帮助不同的患者适应环境, 以便于预防疾病恢复健康。
参考文献
[1]于美仙.在创建“基本现代化医院”中提高护理质量[J], 现代医药卫生, 2004;20 (1) :56
[2]刘苏君.基础护理——护士的专业内涵[J].中华护理杂志, 2005, 40 (4) :243
