泌尿外科老年手术患者的护理风险因素分析与安全防范（精选10篇）

泌尿外科老年手术患者的护理风险因素分析与安全防范 第1篇

泌尿外科老年手术患者的护理风险因素分析与安全防范

易

热

【主题词】 泌尿外科手术/护理;风险调节 我院泌尿外科2006-12-2009-12的住院患者中,老年手术 患者86例,其中男72例,女14例,最小年龄60岁,最大年龄 82岁。针对泌尿外科老年手术患者存在的护理风险,分析护理 风险的相关因素以及针对这些风险因素如何防范,提高护理质 量,为患者提供安全优质服务。1 护理风险因素分析 1.1 老年手术患者的特点 老年人生理储备能力有限,对手 术的耐受力与年龄成反比关系,尤其是对伴有并存病的老人, 其耐受力更差。手术创伤可使并存病的病情加重,易引起其他 组织器官连续性病变。1.2 泌尿外科的护理风险 1.2.1 各种引流管潜在的风险 手术患者多带有导尿管、膀 胱造瘘管等管道,存在脱管、堵塞、感染的可能,例如前列腺电 切术后的患者,如果引流管有血块堵塞而无法冲通时,必须二 次手术清除膀胱中积存的血块;在上尿路手术中运用双J管, 术后出现双J管的移位,需在膀胱镜或输尿管镜下解决问题。1.2.2 跌倒、坠床、烫伤 老年患者行动缓慢、自理能力差,发生跌倒、坠床的危险。加之患者老年体弱、感觉迟缓,使用水袋保暖易发生烫伤。1.2.3 并发症的可能 因老年患者自身身体素质差、抵抗力 低,术后活动少、卧床久等特点易并发其他疾病,如压疮、肺部 感染、便秘等并发症。1.3 护理管理风险因素 1.3.1 护理人员风险意识滞后、法律意识淡薄 随着我国社 会经济的发展,物质生活水平的提高,维护自身权益的意识明 显增强,患者和家属对医院及医护人员的要求越来越高,但是 受传统护理习惯的影响,护士多按医嘱被动工作,对护理中潜 在的风险不够重视;护理人员不熟知法律法规,不明确自己在 护理工作中的法律责任、义务、范围。

护

业

1.3.2 护理人员业务素质较差,专业知识不全面 由于业务 素质较差,技能操作不熟练,给患者带来痛苦,不熟悉专科抢救 流程、应急预案,而在抢救中延误抢救时机。老年手术患者的 并发症多,病情变化快,如对病情变化观察不及时,或无预见性 防范,就很容易加重患者病情。1.3.3 护理人员责任心不强,未严格执行护理工作制度及常 规 护理评估不充分,使患者出现并发症;未严格执行交接班 制度和分级护理制度,对患者的病情没有做到心中有数;未严 格执行查对制度而给患者发错药、打错针。1.3.4 护患沟通不良 护理过程中不注重语言交流,尤其对 老年患者缺乏耐心,缺乏沟通技巧,回答问题简单。如患者病 情出现变化及相应的护理措施不及时,又未合理地向患者及家 属解释,使患者产生不信任。1.3.5 设备、物品的管理欠缺 患者急救时,不能保证设备的 完好状态,导致患者对护理工作不满而发生纠纷。1.3.6 护理记录不规范 护理记录与医生病例相符性差,重 点不突出,书写不及时,流于形式,没有做到“写我所做,做我所 写”。2 护理风险的安全防范 2.1 强化安全质量教育,提高护理人员的风险意识 人人学习《医疗事故处理条例》和《护士法规》,通过考核才能上岗。士长每天利用晨间交接班时间对科室护理工作环节中容易出 现的问题给予及时提醒防范。每天巡视病房两次,对老年手术 患者重点质控,对护理提出要求,要求护理人员评估危险因 素[1]。2.2 持续护理理论和技术操作培训,提高业务素质 每月组 织业务学习和护理查房,遇到疑难病、复杂手术及新技术、新务,邀请医师讲课,制定护理计划,做好病情观察,预防并发症 的发生,提高护士对疾病发展的预见性。定期进行护理技能考 核及抽查,对新进护士,每月考核,成绩合格才予以准入。2.3 完善护理工作制度、工作流程及专科应急预案 通过制 定完善的护理工作制度和操作流程,来规范护理人员日常护理

工作。制定泌尿外科专科疾病的应急预案,以业务考试、质控检查提问方式检查护理人员应急能力,对各种有可能发生的事情做到早预防、早救护[2]。

2.4 加强与患者的沟通,正确处理护患冲突 树立“以患者为中心”的服务理念,在为患者服务中,礼貌用语,及时与患者和家属交流沟通,解决患者的疑问和不适,疏导不良情绪,满足患者合理要求。避免发生护患冲突,一旦发生,护理人员也应从责任和义务的角度,去谅解患者不稳定的心态,同时尝试运用一些技巧如换位思考、冷处理法,可以降低或避免护理纠纷。

2.5 加强组织管理,明确护士长在临床护理管理中的作用护士长既是护理人员各项护理工作制度和操作常规执行与落实的监督者,又是患者和家属对护理工作意见的倾诉对象。护士长每日查房两次,检查护理工作质量,及时发现护理缺陷,杜绝可能发生的护理偏差,还要认真听取患者及家属意见。护士长在护患沟通中起到重要的作用,一方面巧妙弥补护士沟通的不足,及时化解护患矛盾,另一方面让患者理解护理工作,互相信任,让护理质量在良好的护患关系中持续提高[3]。

2.6 加强物品、设备的管理 保证病区物品和设备的完好,抢

救室和抢救物品专人管理,班班交接。

2.7 加强护理文书的书写质量 组织学习《护理文书书写标准》和《专科症状的书写》,建立示范样本。对老年手术患者的护理记录,护士长做到日质控,做到病情变化随时记录,避免护理记录不及时、不准确及字迹潦草和涂改现象。

【参考文献】

[1] 刘春乔,李亚红,王晓玲,等.精神科安全管理中的护理风险因素

分析及对策[J].中国误诊学杂志,2009,9(20):4890.[2] 白秀荣.护理风险因素与防范对策[J].中国误诊学杂志,2007,7

(23):5642.[3] 陈稚林.临床护理风险因素分析及防范对策[J].全科护理,2009,7(19):1765-1766.

泌尿外科老年手术患者的护理风险因素分析与安全防范 第2篇

摘要：目的 分析与探讨手术室护理风险因素，并制订相应的防范措施，以达到有效避免手术室护理风险的目的。方法 选取本院2012年1月～12月手术室的护理资料进行回顾性分析，以了解手术室护理风险相关因素，根据各因素制订相应的管理与防范措施，并对2013年1月～12月的手术室护理资料进行回顾性分析，以了解通过施予有效的防范措施后，手术室护理不良事件的发生情况。结果 手术室护理风险因素最常见的为工作人员责任心不足、医院管理条例不完善、护理环境因素等，针对上述因素进行防范与整改后，2013年1月～12月的手术室护理不良事件发生率明显下降，与2012相比差异性有统计学意义（P<0.05）。结论 手术室护理风险因素较多，针对此类风险因素进行针对性防范，能够有效预防手术室护理不良事件的发生，使手术室护理质量得到显著提高。

关键词：手术室；护理；风险因素；防范措施

医院的手术室是非常重要的部门，作为承担各类救死扶伤手术的主要场所，该部门具有重要的责任与使命，也具有高风险的特点[1]。手术室具备特殊的工作环境，特殊的工作性质，特殊的工作团队以及特殊的协作性，任何一个环节的疏漏都可能造成极大的治疗失误。手术室护理要求严谨、科学的精神与技术操作，随着社会的发展，各项医疗法规的逐渐完善，人们对于手术室风险管理的要求也越来越高[2]。本文就手术室护理风险的相关因素进行总结，并制订与实施相应的防范措施，旨在为改善护理不良事件提供科学根据，具体报道如下。资料与方法

1.1一般资料 选取本院2012年1月～12月手术室的护理资料进行回顾性分析，共实施手术2018例，其中男性患者1180例，女性患者838例，年龄为10～80岁，平均年龄为（55.0±10.0）岁。另选取本院2013年1月～12月手术室的护理资料进行回顾性分析，共实施手术2298例，男性患者1010例，女性患者1288例，年龄为12～92岁，平均年龄为（56.0±12.0）岁。

1.2 方法 对本院2012所有患者的护理不良事件进行统计与分析，并对引起护理不良事件的主要原因进行分析，以了解护理风险因素。

1.3防范措施

1.3.1预防手术对象与部位错误 制订相关的规定，严令禁止手术对象错误、手术部位错误的发生，主要措施如下：①在接患者入手术室前，首先与病区护士进行交接与核对，确认患者的姓名、年龄、病种、手术方式、手术时间等；②进入手术室前，应与手术室护理人员进行再次查对；③进入手术室后，与麻醉师进行查对，确保麻醉药物与麻醉方式一致；④进行麻醉之后，与主刀医生进行核对，再次确认术式及部位。在进行切肤前，首先由主刀医生、手术护士对手术部位进行核对，确保万无一失后方可进行手术。

1.3.2预防输血、输液、用药错误 在手术过程中，手术护士应对用药情况进行详细的核对，并严格遵守医嘱使用药物，在术前应要求患者接受过敏测试，避免用药过程中的出现过敏现象。用药前与麻醉师共同核对药物是否正确；在输血前，首先与血库工作人员进行严格核对，确保无误后才能签名取血。回到手术室后，护理人员还需和麻醉师、主刀医生进行再次核对，确保血型与血液指标无误后进行输血。在对患者进行输血治疗时，应将输血量、血型等详细记录在患者的病历资料中，以便于日后进行核对。

1.3.3预防手术室物品遗失与缺损 在对患者进行体腔关闭前、关闭后、皮肤缝合前、缝合后，护理人员应对所有手术器具进行清点与查阅，严格禁止出现任何手术器械或相关物品遗留在患者体内的情况发生。特别针对医用纱布、纱垫、缝针等物品，应反复检查，不允许任何工作人员对器具的清点结果进行随意更改。

1.4评价方法 比较2012与2013手术护理不良事件的发生情况，以了解采取相应的防范措施后，手术护理不良事件的改善情况。

1.5统计学方法 本文所有数据使用SPSS 18.0软件进行统计学分析与计算，计数资料采用%表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05作为差异性具有统计学意义的标准。本文所有数据由2名专业人员进行回顾性分析，并将其录入数据库中，以便于日后再次利用。结果

2.1手术室护理风险因素 对2012年1月～12月发生的护理不良事件进行统计可得，共发生护理不良事件65例，其中因工作人员责任心不强造成共29例（44.6%），由于医院管理条例不完善造成共22例（33.8%），由于护理环境因素造成共14例（21.6%）。工作人员责任心不强的主要情况为：①患者手术部位错误；②患者的体位安妥不当；③手术过程中发现物品准备不充分；④手术后器械遗留在患者体内。管理条例不完善的主要情况为：①护理人员年轻化，护理经验不足，护理技能掌握不完全；②管理力度不大；③护理培训不到位；④手术物品未定期检测。环境因素的主要情况为：①手术室自身特殊性；②手术操作时设备存在一定损害；③工作人员在手术过程中存在多种意外损伤。

2.2护理不良事件比较 比较2012与2013的手术室护理不良事件发生情况可得，2012年发生65例，发生率为3.25%，2013年发生16例，发生率为0.86%，差异性有统计学意义（P<0.05）。讨论

手术室作为执行患者救治、护理的重要场所，原则上不允许有任何疏漏，但由于各种主观或客观的原因，难免发生护理差错或者护理风险[3-4]。在对手术室的日常工作进行管理与护理时，应注意强化护理人员的法律意识，做到依法执行护理操作，并对护理人员的责任感进行培养与提高。在安排人力资源过程中，应注重人性化弹性排班，避免超负荷工作的出现，以降低护理人员对于工作的怨气，提高护理人员对于工作的责任心与耐心[5]。

根据本文研究结果显示，导致手术室护理风险的主要因素为护理人员责任心不强、环境因素以及医院管理条例不完善等，而对手术室的护理工作进行针对性防范管理后，2013的不良事件发生率明显低于2012年，差异性有统计学意义（P<0.05）。由此可见，对于手术室护理工作应该采取针对性防范管理，使护理人员更有责任感，并对护理环境进行改善，做好三查八对，保证患者能够接受到最为安全的治疗。

参考文献：

泌尿外科老年手术患者的护理风险因素分析与安全防范 第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2010年4月-2010年8月我院泌尿外科老年手术患者60例为对照组, 年龄56~84岁, 平均 (65.5±10.2) 岁;主要病种为复杂性肾结石、肾脏和膀胱肿瘤、前列腺增生、泌尿系损伤等, 回顾性分析护理安全评价指标, 归纳总结潜在的隐患因素。以干预机制的开始实施时间为临界点, 选取2010年9月-2010年12月泌尿外科老年手术患者60例为观察组, 两组患者的年龄、病种构成、文化程度与家庭经济状况等基础情况比较无显著性差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 隐患因素

对干预控制实施前5个月的护理缺陷事件进行总结分析, 手术室护理潜在的隐患因素主要有:

1.2.1 生理因素 老年患者因生理与心理发生退行性变化, 导致患者机体与心理对手术的承受能力下降, 突出表现为术前焦虑、恐慌或抵触, 患者术前睡眠障碍, 神经-内分泌系统功能紊乱, 血压、血糖升高, 从而对手术的实施与效果可能产生不良影响。

1.2.2 疾病与药物的影响 老年患者常合并高血压、冠心病、糖尿病等多种心脑血管或慢性疾病, 平时经常服用多种药物, 因而与手术可能产生相互的不利影响。如手术期间发生低钠综合征更容易诱发心脑血管意外, 且老年患者的临床表现特异性差, 症状不典型, 如术中观察病情不仔细, 很容易导致严重的后果。

1.2.3 管道因素 泌尿外科患者因手术需要常留置多种管道, 如持续膀胱冲洗、膀胱造瘘、肾造瘘、留置导尿管等, 术中患者改变体位常发生管道脱落、受压、扭曲, 造成引流不畅, 部分患者因留置导管的刺激而产生无意识反射性对抗, 也可发生管道脱落现象, 严重者可造成大出血、手术失败。

1.2.4 护士因素 ①技术因素:静脉穿刺技术不娴熟, 导致穿刺失败或穿刺部位出血或血肿。②工作态度不严谨, 欠缺慎独精神, 随意简化操作流程或不遵守规章制度, “三查七对”未落实或者流于形式化。③感染干预意识淡薄, 护理操作不当可能导致医源性感染。

1.2.5 管理因素 管理措施或监控力度不足, 在环节过程中引发人为的疏忽, 最终导致不安全的后果。如未严格执行手术室护理规章制度, 或工作态度不严谨, 护理文书书写不规范, 护理记录不全面, 与实际操作有出入, 手术物品准备不足或不合乎要求, 器械性能不佳, 交接不清, 消毒隔离不严格等。

1.3 干预措施

1.3.1 强化术前心理护理与干预

在手术前访视病人, 详细了解病情, 对患者采取系统的护理措施, 如心理护理, 多与患者沟通、交流, 倾听患者倾述, 缓解焦虑情绪, 保证充足的睡眠, 帮助患者树立勇于面对手术的勇气, 以较好的心理状态接受手术。患者如烦躁不安、躁狂情绪, 必要时联系医师及时给予镇静药物。

1.3.2 强化术中整体护理

根据患者手术的需要, 术前进行精确的体位摆放, 严格按照护理操作规范进行各种操作, 对重症患者及时予以心电监护, 密切观察微循环状态, 观察各种留置管道的液体出入量。尽管患者处于麻醉状态, 也要贯彻舒适护理操作的要求与要领, 避免生硬操作与护理。

1.3.3 加强业务培训与安全意识建设

手术室护理人员不仅要具有比较完备的知识结构, 还要有丰富的临床经验和熟练的操作技能, 与手术医生协调配合, 提高手术效率和效果。护理人员从思想上重视手术室护理安全, 掌握风险管理四要素[3]:①同情:对患者要表现出同情, 具有“爱伤”观念;②交流:与手术医生、麻醉师以及其他护理人员交流, 做到信息、行为的准确无误;③ 能力:要具备应有的专业技能;④表格化, 及时书写规范记录, 并保证记录清楚、连贯、完整, 保存完好的护理资料, 为医疗护理事故举证提供依据。

1.3.4 严格落实各项规章制度

规章制度是在长期医疗护理实践中总结形成的宝贵积淀, 是规范护理行为的准则, 是护理安全和提高护理质量的保证[4]。因此, 必须重视手术室护理规章制度的建设与落实。严格落实查对制度、交接班制度、消毒隔离制度、等级护理制度及危重患者的抢救制度, 一切护理操作必须按照常规制度实施。

1.3.5 加强重点环节和医疗仪器设备的管理

建立重点护理环节和对象的安全措施, 包括输血及药物不良反应的管理、危重病人的安全管理、危重病人及大手术病人转运交接等, 加强重点护理环节的过程及终末质量的全程监控, 确保护理安全[5]。建立手术室运行仪器和备用仪器日常维修和质控制度, 强化设备操作护士的风险意识, 不断提高预见风险、规避风险、排除风险的能力。

1.3.6 注重团队协助与沟通交流

在对患者的手术过程中, 不仅需要医生之间、医护之间, 护士之间也需要密切协作配合[6]。倡导和培养护士间的团队协作精神, 在繁忙紧张的工作中相互提醒、相互监督, 弥补工作中可能存在的缺陷或漏洞, 防范护理差错。

1.4 评价方法

对2组的护理质量、护理缺陷、手术医生满意度等客观指标进行效果评价。

1.5 统计学分析

采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析, 计量资料用表示, 组内、组间比较采用t检验;计数资料用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过有意识的护理干预, 护理人员提高了护理风险的识别和判断能力, 分析护理风险, 提出并采取可行的防范措施, 明显地减少了护理缺陷的发生, 护理质量评分明显提高, 护理缺陷发生率显著降低, 手术医生对护士的满意度也得到了提升, 2组护理评价比较具有显著性差异或差异具有统计学意义 (P<0.01或P<0.05) , 观察组与对照组护理安全质量与评价指标比较如表1所示。

3 体会

泌尿外科老年患者手术过程中, 医疗、护理风险客观存在。其中护理安全问题通常分为两类[7]:一类为危及患者生命的技术性安全, 如设备、技术或经验而导致的不良后果;另一类为危及患者的非技术安全, 主要涉及护理责任, 包括各种不当护理条件或环境影响引发的各种问题。

护理干预 (Nursing Interventions) [8]指为达到某种诊疗、护理结果, 由护士负责进行的诊疗活动过程中的单一行为, 其目标是改善患者的健康状况和舒适度。护理安全干预涉及到机构、人员、分工、制度、方法、程序等要素, 科学合理地利用这些要素, 方能持续改进护理安全。因此, 在泌尿外科老年患者手术护理中, 要重视风险管理与前馈控制应用, 把发生护理安全事件后的消极处理转变为护理安全事件发生前的积极预防控制。这种超前的风险管理模式, 比消极的事后处理更科学、更全面[9,10]。因此, 全面更新护理理念, 不断提高护理人员的防范意识, 进一步提高其专业水平和整体素质, 增长执业技能, 抓好环节质量, 促使护理终末安全落到实处, 可以在实际工作中减少和避免护理风险的发生。本研究构建的干预机制包括建立护理安全监测预警系统、加强护理安全意识建设、加强重点环节和医疗仪器设备的管理、注重团队协助与沟通交流、优化配置护理人力资源等, 基本涵盖了护理干预的主要要素。本文结果显示, 实施护理干预后, 护理质量评分明显提高, 缺陷发生率显著降低, 手术医生对护士的满意度也得到了提升。

在泌尿外科老年患者手术护理工作中, 尽管患者处于麻醉状态而暂时无法感知护理的技术与态度, 但是仍然要遵循“以人为本”的护理理念, 努力构建优质、安全、高效、协同、和谐的手术护理工作体系。

摘要：目的:探讨泌尿外科老年患者手术护理的潜在风险因素与护理安全干预措施及其实施效果。方法:以泌尿外科老年患者手术护理干预机制的开始实施时间为临界点, 随机干预前手术患者60例为对照组, 干预后手术患者60例为观察组。对照组采用常规护理管理模式, 观察组采用预警、防范、干预的护理管理措施, 比较2组的护理质量与评价指标。结果:通过护理干预措施, 明显地减少了护理缺陷的发生, 护理质量评分明显提高, 护理缺陷发生率显著降低, 手术医生对护士的满意度也得到了提升, 差异具有统计学意义 (P<0.01或P<0.05) 。结论:泌尿外科老年患者手术护理中潜在一定的安全隐患, 通过术前与术中的严密护理干预措施, 能够给患者提供优质、安全、高效、协同、和谐的护理照顾。

关键词：泌尿外科,老年患者,护理,隐患,干预,对策

参考文献

[1]高竹英.老年住院患者安全护理的探讨[J].现代中西医结合杂志, 2009, 18 (5) :567-568.

[2]郑一宁, 单秀莲, 付凤齐, 等.前馈控制与护理安全盲点关系的研究[J].中国护理管理, 2006, 12 (6) :33.

[3]廖容, 王石, 刘志霞.护理风险管理的探讨[J].中国护理管理, 2006, 6 (9) :39-40.

[4]达庆东, 徐青松.护理法导论[M].上海:复旦大学出版社, 2009:204.

[5]Stock GN.Organizational culture, critical Success factor andthe reduction of hospital errors[J].Production economics, 2007, 106:368-392.

[6]王丽真.前馈控制在精神科护理安全缺陷管理中的应用[J].中国实用护理杂志, 2007, 23 (5) :65.

[7]刘义兰, 张亮, 王桂兰, 等.病人安全管理中加强安全文化建设的思考[J].医学与社会, 2007, 20 (7) :1-4.

[8]Joint commission on accreditation of healthcare organiza-tions (JCAHO) .Understanding health eare facility safety:international edition.Department of publications of JCAHO.IL.U.S.A, 2006:125.

[9]陈慧, 宋桂珍.加强护理风险管理的思路与方法[J].中国护理管理, 2006, 6 (5) :42-43.

泌尿外科老年手术患者的护理风险因素分析与安全防范 第4篇

【关键词】泌尿外科手术患者；风险因素；护理措施

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）09-0110-02

1 手术风险因素

1.1老年手术患者的特点老年人生理储备能力有限,对手术的耐受力与年龄成反比关系,尤其是对伴有并存病的老人,其耐受力更差。手术创伤可使并存病的病情加重。

1.2风险意识缺乏 护理工作人员责任心不强，法律法规观念淡薄、随着经济的发展、生活水平的提高维护自身权益的意识明显蹭强，患者及家属对医护人员的要求越来越高，对护理中潜在的风险不够重视，不明确自己在护理中的法律责任。

1.3护患之间缺乏有效的沟通 心理护理不到位，护理人员未掌握良好的语言沟通技巧，尤其对长期使用地方语言和文化程度低的患者易产生焦虑，不安的心理，使患者对手术护理理解力产生直接负性影响，从了引发人为的不安全因素。

1.4病人生理病理因素影响 年老体弱的患者反应迟钝，生理功能处于较低水平，应激能力差 、麻醉药代谢慢需要较长时间才可恢复。

2 泌尿外科的护理风险

2.1各种引流管潜在的风险手術患者多带有导尿管、膀胱造瘘管等管道,存在脱管、堵塞、感染的可能,例如前列腺电切术后的患者,如果引流管有血块堵塞而无法冲通时,必须二次手术清除膀胱中积存的血块;需在膀胱镜或输尿管镜下解决问题。

2.2跌倒、坠床、烫伤老年患者行动缓慢、自理能力差,易发生跌倒、坠床的危险。加之患者老年体弱、感觉迟缓,使用热水袋保暖易发生烫伤。

2.3并发症的可能因老年患者自身身体素质差、抵抗力低,术后活动少、卧床久等特点易并发其他疾病,如压疮、肺部感染，便秘等。

3 护理风险的安全预防

3.1强化安全质量教育，提高护理人员的风险意识，每天巡视病房数次，对老年手术患者重点护理，给予护理评估风险因素。

3.2加强护理理论和操作技术的培训，提高业务素质。

3.3完善护理工作制度，工作流程及专科应急预案，通过制定完善的护理工作制度和操作流程来规范护理人员的护理工作。对各种可能发生的事情早预防。

3.4加强护患之间的沟通正确处理护患冲突，疏导不良情绪，满足患者合理要求，做到“以患者为中心”的服务理念。

3.5加强物品、设备的管理，保证病区物品和设备的完好。

参考文献：

[1] 何建苗，蒲永东，曹志宇.老年病人腹部外科手术时的围手术期处理[J].中华老年多器官疾病杂志，2002,2:129.

[2] 孙建华，鲁纯智.235例80岁以上老年人外科手术评价[J].中华老年医学杂志，2003,11:272-274.

泌尿外科老年手术患者的护理风险因素分析与安全防范 第5篇

摘要：文章分析了二甲医院外科手术患者平均住院日（ALOS）的主要影响因素，选取如皋市人民医院2014年1月―2015年12月接诊的外科手术患者17461例，运用统计学软件SPSS15.0对患者个人信息及住院信息进行统计分析，以方差分析、t值检验及多元逐步回归分析分析。结果表明：年龄、职业、付费方式、省份、性别、治疗效果、手术等级与术前住院日均会对ALOS造成影响（P<0.01）；术前住院日对ALOS的影响最大，其次为年龄，第三为病例来源，其后依次为付费方式、职业、治疗效果、性别、手术等级。因此认为：通过分析外科手术患者住院信息，可掌握影响ALOS的主要因素，为下一步医疗管理提供决策依据。

关键词：外科手术平均住院日影响因素

中图分类号：F233；K197.3 文献标识码：A

文章编号：1004-4914（2016）04-256-02

平均住院日（ALOS）主要是指在一定时间内，医院接诊患者在出院时总的平均住院时间，该指标能够充分体现医院的工作效率、管理水平、护理水平、工作质量等各方面信息。此外，ALOS也可充分反映出患者愿意接受医疗服务的平均时间，同时也充分展现了医院可为患者提供的综合医疗服务能力{1}。通过统计分析ALOS可帮助管理层掌握医疗服务水平，从而采取有效措施尽可能缩短该指标，从而实现床位周转次数和病床使用率的提升，为患者提供更有效率的医疗服务。本文通过二甲综合医院外科手术患者ALOS进行调查，并分析其影响因素。

一、资料与方法

1.资料来源。本研究数据均来自笔者所在的江苏省如皋市人民医院2014年1月―2015年12月接诊的外科患者住院信息。2014年1月―2015年12月外科（包括：普外科、骨科、泌尿外科、心胸外科、妇产科、神经外科等）共接诊患者17461例手术患者。

2.方法。运用统计学分析软件SPSS15.0对17461例患者住院信息进行统计整理。对17461例患者平均住院状况进行了解，组间采取方差分析比较，t值进行检验；采取多元逐步回归分析影响ALOS的各项因素；α=0.05为检验标准。

二、结果

1.影响ALOS的单因素分析。根据统计结果显示，年龄、职业、付费方式、省份、性别、治疗效果、手术等级与术前住院日均会对ALOS造成影响（P<0.01），见表1。

2.多元逐步回归分析。通过多元逐步回归分析结果显示，术前住院日对ALOS的影响最大，其次为年龄，第三为病例来源，其后依次为付费方式、职业、治疗效果、性别、手术等级。见表2。

三、讨论

1.影响外科手术患者ALOS的因素。本研究通过对17461例手术患者各项信息进行统计，结果发现，影响患者ALOS的主要因素可概括为：患者因素、社会因素和医院因素，其中患者因素主要有人口统计特征、身体状况、付费方式、手术类型与患者意愿；社会因素则主要指医保制度；医院因素则主要是指科室工作效率、病区诊疗流程不畅、管理效率和护理工作效率等。而根据多元逐步回归分析结果来看，术前住院日、年龄与病例来源是影响ALOS排名前三的因素，而治疗效果、手术等级排名较末，这表明我院外科医疗服务水平较高，并不会对ALOS造成过大影响，更多地是来自患者自身的原因。但需要注意的是术前住院日是导致ALOS的首要因素，而引起该情况的主要因素为：女性经期；老年患者伴随有高血压、糖尿病等慢性病，需待到病情稳定后才得实施手术；危重症患者，无法立即安排手术；疑难病例等，故医院同样需要引起重视{2}。

2.缩短ALOS的对策建议。

（1）实施ALOS精益管理。医院应积极实施全方位绩效管理和全成本精细化核算，从而实现对ALOS的精益管理，并将ALOS作为医护人员的重要考核指标，提高医护人员对患者ALOS的认知和责任感。

（2）加强单病种与临床路径管理。针对单病种流程，医院应提出详细的管理流程，必须具体到用药种类、检查项目、用药剂量等细节。在院内成立专门的临床路径管理小组，拟定详细的临床路径实施方案，自患者入院当日到出院，为患者提供最佳的护理方案和医疗治疗方案，使患者获得最佳治疗服务的同时，还可有效缩短ALOS{3}。

（3）优化诊疗流程。对门诊布局进行合理调整，提高诊疗效率和服务质量，缩短患者就诊的时间，确保患者能够在门诊就能够完成检验、检查等项目，在患者入院后，医生即可根据门诊检查结果，在短时间内安排患者接受相应治疗。此外，医院还可通过“一卡通”、“银医卡”等来缩短患者排队等候时间，并通过挂号、诊疗、检查“一站式”服务来提高患者诊疗体验，从而达到缩短ALOS的目的。

（4）提高病区护理服务质量。对护理人员进行严格培训，促使她们的护理服务技能、服务意识和服务理念均能够得到同步提升，为患者提供积极主动的护理服务{4}。护士长则应根据科室情况，合理调整护士排班表，确保每位患者均能够得到最好的护理服务，此外，保证护理人员有充足的休息时间，让每位护理人员的工作满意度得到提高，从而达到提高其工作责任和成就感，进而为患者提供更好的护理服务，从而缩短ALOS。

注释：

{1}李亮，金敏，莫龙，等.手术患者平均住院日影响因素分析及对策[J].中国卫生质量管理，2014，19（3）：43-45

{2}薛丽，李达，赵育新，等.术前平均住院日影响因素分析[J].华南国防医学杂志，2013，31（6）：433-435

{3}李东敏，孙丽，陈丽娟.综合医院平均住院日影响因素分析[J].广东医学院学报，2013，30（2）：222-223

{4}林有智，唐勇，陆玉蕾，等.鼻咽癌放疗患者平均住院日的影响因素分析[J].中国病案，2014，14（12）：40-42

（作者单位：如皋市人民医院江苏如皋 226500）

泌尿外科老年手术患者的护理风险因素分析与安全防范 第6篇

【摘要】目的：探讨院前急救的护理风险都有哪些因素并制定防范防止对策。方法：通过对2007年到2010年我院120指挥中心反馈的意见表及相关的急诊护理管理资料进行预见性分析。结果：使我院前急救理质量得到提高，医疗纠纷明显下降。结论：护理人员通过专业的培训，降低了护理风险，确保院前急救工作快捷、准确和安全。

【关键词】院前急救；护理风险因素；防范对策

院前急救是急诊医学的重要组成部分，是急救医学的首要环节。它是对急、危、重症患者的救护是从救护现场到达医院之前的紧急处理和转运途中监护的整个过程。其唯一目的是挽救患者生命、使院前患者的死亡率和伤残率降到最低。护理风险是指医院内病人在护理过程中某些不确定的有害因素直接或问接导致患者伤残或死亡结果的可能性[1]。作为一线的护理人员由于长期处于急救状态，工作涉及范围广，具有多病种、多学科、病情变化快等特点，护理风险贯穿于护理、处置、抢救等多个环节和过程中，它要求护理人员要利用有限资料在短时间内做出临床决策对患者进行救护[2]。由于救援任务具有艰巨性、复杂性和危险性，因此要对院前急救中存在的护理风险因素进行分析，并提出相应的防范对策。现将院前急救护理风险和防范对策介绍如下。1直接护理风险

1.1急救药品、物品、器械准备不足或使用不当

由于现场救护的紧急性和复杂性,救护车上的物品、药品准备不充分,或者由于使用后没有及时补充和检查不及时,导致物品失效、仪器不能正常使用,导致无法及时给予正确救治，延误抢救时机[3]。院前急救环境往往比较乱，护士在抢救时拿错药给病人注射，导致护患纠纷的发生。

1.2急救护理技术不熟练

院前急救场所大多在家里或马路边，要求准确、迅速但由于人手有限、环境复杂再加上精神紧张等因素，都可能造成护士在静脉注射时不能一针见血或气管插管不顺利等都会延误抢救时间。由于家属或路人目睹抢救过程,如果急救技术不熟练或不及时或采取了错误的治疗手段就会致护患关系矛盾激化[4]。另外护士使用抢救仪器不熟练专业知识不全面、抢救流程不熟悉、应急抢救配合能力差等，都易引发延误抢救时间，对患者造成伤害。1.3急救医疗仪器设备管理不善

由于当班护士未及时检查或使用不当造成的风险，仪器本身的潜在事故造成的风险，对于急救仪器必须保证百分之百的完好，要有专人保管、固定地点放置、按时清点、按时消毒、定期检查保证在外出使用中不出故障[5]。1.4未实行告知，知情同意

在院前急救中，医护人员为了挽救患者，容易忽略患者和家属的知情同意权或者忘记告诉患者或家属，以致意外发生如在使用急救仪器或紧急抢救技术如气管插管、除颤等未征得患者或家属的同意,一旦患者抢救不成功,容易引起纠纷[6]。曾有人报道[7]在院前急救护理操作时，遇到给一名危重病人吸痰时引起反射性呼吸停止而发生纠纷的事例。1.5缺乏相关的法律知识，风险意识淡薄

随着社会的进步，人们法律观念、自我保护意识的增强，患者对自己就医权利的保护意识逐渐增强，院前护理承担的风险越来越大。护理人员不熟悉国家有关法律法规，不明确自己在护理工作中的法律责任、义务，对患者可能出现的风险不能及时告知或较少告知[8]。常见的风险包括：未严格按照预案流程，病情变化进行抢救，没有及时书写护理记录，涂改或遗漏，对执行口头医嘱的记录不完整等，尤其在涉及多学科的疾病时更容易发生。如果风险意识淡薄，没有及时准确的书写护理记录，不仅无助于护理经验总结和提高，院前急救护理水平，还可能导致不必要的医疗纠纷[9]。

2间接护理风险 2.1出诊不及时

由于个别护士急救意识不强，时间观念淡薄或者由于司机、担架出车速度慢，或是路上交通阻塞等原因致医护人员到达现场时间拖延，延误了患者的抢救时间，从而导致纠纷。2.2 医生未进行详细体查

院前急救时，有些患者拒绝入院，医生未进行详细体查及未告之病人预后，结果第二天病人猝死而引发医疗纠纷等。2.3转送途中问题 转送途中，医生未向患者或家属交代途中可能出现的危险，如脊椎外伤患者在搬运或固定时不当，输液、输氧管道脱落，气管导管脱出等 或由于观察病情不到位,未提前评估路况,是患者输液速度改变引起患者病情恶化[10]。3预防对策

3.1 提高法律意识加强风险管理

通过法律知识培训,提高护理人员的法律意识和防范意识使护士充分认识学习法律的重要性,让管理者要结合法律和实践的基础上制定相关的规章制度[11]。由于院前急救有很强的技术性、服务性、复杂性,容易发生医疗纠纷,因此提高在岗人员的法律意识,增强工作的责任心,强化职业风险防范意识，让医护人员懂得如何在工作中应用法律保护患者和自己,提高遵照法律程序处理护患矛盾的能力。

3.2 加强急救技能的培训，提高业务水平

院前急救护理中，患者大部分为危重患者，护士素质的提高对抢救急、危患者的生命起着重要作用[12]。因此要定期组织各种形式的业务学习，通过对护士进行急救技术的培训和考核，使其熟练掌握心脑肺复苏技术、静脉注射技术、止血、包扎、固定等常用技术，确保护士能在复杂的情况中冷静工作[13]。要必须接触患者血液、体液时应当戴手套预防感染。

3.3规范接听120电话

接听120电话时要做到仔细询问、详细记录、正确评估病情，并且根据病情准备相应的急救物品。对于接听电话的技巧要在科内组织共同学习，要求人人熟练掌握接听电话的技巧，建立内容详细的电话登记本，并逐一做好记录[14]。出车途中也要及时与呼救人取得联系，以便更好的了解病人情况并做好临时急救指导，来稳定呼救方的焦急情绪。

3.4 制定转运风险预案,重视患者病情观察

转运途中，严格执行各项规章制度和操作规程密切关注患者病情变化，确保患者的安全转运是抢救患者安全的重要因素之一[15]。医务人员必须守在患者旁边，不能坐副驾驶座，随时注意了解患者的心理状态,病情变化和家属的心理需求，发生变化时及时采取有效的治疗措施,保证患者得到不间断的治疗和护理。

3.5 尊重患者及家属知情权

医务人员在对病人急救前必须向清醒的患者及家属解释操作时可能发生的风险、存在的利弊关系以及失败的可能性，征得同意签字后方可执行[16]。医护人员接诊患者后应及时了解病情，对于病人潜在风险向患者或家属进行详细交代，使家属在患者病情变化有充分的心理准备，避免纠纷事故发生。

【参考文献】

[1]张颖,高秀芬,史忠兰.急诊护理风险管理[J].中国实用护理杂志, 2006,22(1):53.[2]Morrow DA, Antman EM, Sayah A, et al.Evaluation of the time saved by prehospital initiation of reteplase for ST-elevation myocardial infarction: Results of The Early Retavase-Thrombolysis in Myocardial Infarction(ER-TIMI)19 trial.J Am Coll Cardiol.2002;40:71.[3]刘桂华.浅谈院前急救中潜在的护理风险及防范措施[J].中国老年保健医学杂志,2009,7(3):94.[4]琪琪格，陈艳.院前急救风险现状分析与管理对策[J].地方病通报,2008,23(5):98-99.[5]林晶.院前急救的护理风险分析及防范措施[J].中国现代药物应用,2009,3(l7):210-211.[6]李红平.院前急救中护理风险因素分析与管理对策天津护理,2008,16(6)344-345.[7]黄斌英.院前急救护理风险的探讨及干预[J].国际护理学杂志，2006，25（1）：19-20.[8]黄万英.院前急救护理风险管理[J].临床护理，2010,19(6):102-103.[9]李明凤．急诊护理工作中常见隐患及防范措施[J]．实用护理杂志，2000，16(7)：187．

[10]吴振会.风险管理在院前急救护理安全管理中的应用[J].现代医院,2008,8(9):115-116.[11]周丽萍.院前急救护理安全隐患与管理对策[J].现代医药卫生,2007,23(18):2819-2820.[12]Welsh RC, Chang W, Goldstein P, et al.ASSENT-3 PLUS Investigators.Time to treatment and the impact of a physician on prehospital management of acute ST elevation myocardial infarction: Insights from the ASSENT-3 PLUS trial.Heart.2005;91:1400.[13]谢弘.院前急救护理风险与防范对策[J].实用医技杂志,2008,15(25):3370-3371 [14]王淳德，郑思炳，王渠江．医疗风险浅析[J]．中国卫生事业管理，2003，19(7)：398．

[15]徐龙，娄婷．浅议医院如何适应医疗纠纷举证的新形势[J]．中华医院管理杂志，2002，18(8)：469．

泌尿外科老年手术患者的护理风险因素分析与安全防范 第7篇

关键词：泌尿外科,老年患者,围手术期护理,安全隐患,预防对策

老年患者与普通患者具有一定的差异, 其生理上体现在机能的不断衰退, 在心理上体现在对死亡的恐惧, 因此老年患者对于手术的耐受程度明显低于中青年患者。同时泌尿外科手术还需要在术后放置多个引流管, 而这些都加大了老年患者围手术期的安全隐患[1]。本文对老年患者围手术期护理安全隐患和对策进行研究, 现具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取2013 年1 月~2015 年5 月来本院进行泌尿外科手术治疗的患者118 例, 随机分为对比组和研究组, 每组59 例。对比组中男35 例, 女24 例, 年龄61~83岁, 平均年龄 (68.38±10.27) 岁, 肾结石16 例、肾脏肿瘤9例、前列腺增生12 例、泌尿管损伤10 例、其他疾病的12例。研究组中男38 例, 女21 例, 年龄62~81 岁, 平均年龄 (68.17±10.03) 岁, 肾结石18 例、肾脏肿瘤8 例、前列腺增生13 例、泌尿管损伤9 例、其他疾病11 例。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1. 2 方法对比组患者采用围手术期常规护理方法;研究组患者则采用具有针对性的围手术期护理干预。

1. 2. 1 心理因素及针对性围手术期护理对策由于老年患者的机体功能开始逐渐衰退, 导致其免疫功能降低, 导致老年患者对于手术的耐受性较低, 加之患者对于手术疼痛感的恐惧, 使得老年患者在手术前会产生极大的焦虑或恐惧心理, 影响手术过程中和效果。因此, 在手术前, 护理人员应与老年患者进行沟通, 了解患者的心理状态, 并根据患者实际情况制定心理护理方案, 与家属配合为患者讲解手术方法和效果, 如有条件可以带领患者参观手术室, 使患者能够建立治愈的信心, 消除对陌生环境的恐惧感。在手术结束后, 也应该为患者进行心理减压, 可以在病房内播放舒缓的音乐、为患者提供所喜欢的食物等, 同时及时告知患者疾病的进展, 使患者了解自己疾病的恢复情况, 进一步提升信心。

1. 2. 2 跌伤及针对性围手术期护理对策在手术前后, 老年患者由于泌尿系统疾病影响常常会出现尿频或尿急的情况, 而老年患者的体力较弱, 如没有护理人员或亲属的帮助很容易发生跌伤的情况, 尤其是在夜间时, 老年患者视觉能力退化, 更加容易因无法看清障碍物而发生跌伤情况。在围手术期护理过程中, 护理人员应对患者的基本情况进行调查, 对于视觉障碍患者要进行重点看护, 同时加强夜间巡视力度。在病房内安装电铃, 以此在尿急时能够及时寻找护理人员, 还应该加强对老年患者自我保护能力的教育, 使患者了解跌伤的危害, 提高防护能力。

1. 2. 3 压疮及针对性围手术期护理对策压疮指的是患者手术后由于需要长期卧床休养而导致的局部皮肤萎缩或坏死的症状。老年泌尿外科手术患者由于身体恢复能力较差, 因此其卧床时间要比中青年患者长, 很容易发生压疮症状。在护理的过程中应根据患者的实际情况, 在患者身下放置海绵垫等物品, 并保持患者皮肤干燥, 定时为患者翻身, 清洁局部皮肤。在擦拭皮肤的过程中应为患者调试温水, 温度根据患者需求而定, 同时为患者提供营养丰富的食品, 加快患者恢复速度[2]。

1. 2. 4 尿道感染及针对性围手术期护理对策泌尿外科手术后需要为患者放置尿道引流管辅助治疗, 而在手术后由于患者体位的变化很容易发生管道脱落、挤压、变形以及阻塞等多种情况, 而这些情况都有可能导致患者尿道感染。为了预防这一情况, 应加强引流管护理工作, 并定时清洁患者引流管置管部位, 每天更换引流袋, 每隔3~4 d更换引流管, 防止引流液逆行。

1. 3 观察指标分别记录两组患者围手术期护理工作中的安全隐患, 并对护理干预前后安全隐患的发生几率进行分析, 了解两组患者的安全隐患控制率。

1. 4 统计学方法采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数 ± 标准差 ( ±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用 χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

护理前研究组患者安全隐患发生率为20.34% (12/59) , 对比组为22.03% (13/59) , 差异无统计学意义 (P>0.05) 。护理干预后研究组安全隐患控制率为91.67% (11/12) , 明显高于对比组53.85% (7/13) , 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

3 小结

对老年泌尿外科手术患者应采用具有针对性的围手术期护理干预, 降低安全隐患的发生几率, 提升患者预后效果, 提高生活质量。

参考文献

[1]刘惠贤.泌尿外科老年手术患者护理风险管理.中国中医药咨询, 2012, 4 (3) :420-421.

泌尿外科老年手术患者的护理风险因素分析与安全防范 第8篇

【摘要】　目的：探讨泌尿科老年手术患者的护理风险管理及效果。方法：随机选取2008年1月至2010年12月在本院泌尿科进行手术治疗的老年患者90例，针对手术后护理过程中存在的各种风险采取相应的管理对策，对实施护理风险管理对策前后护理风险情况进行对比分析。结果：本组老年人患者实施护理风险管理之前，由于各种引流管导致的风险事件有14起，实施护理风险管理后，仅出现2起引流管风险事件；实施护理风险管理后，患者跌倒、坠床、烫伤以及手术并发症发生等风险事件的发生数大大降低，差异明显，具有统计学意义。结论：对泌尿科老年手术患者实施护理风险管理可以有效控制护理风险的发生，促进护理质量的提升，确保患者得到优质高效的护理服务。

【关键词】　老年手术患者；护理；风险管理

作为医院重要管理程序之一的护理风险管理，重点是有效识别、准确评价医院护理工作中实际存在以及各种潜在的风险因素，并及时采取有针对性的应对措施，最大程度的控制护理风险事件出现，同时将由于护理风险因素对患者及医院所造成的负面影响控制在最低限度。我院泌尿科自2008年1月至2010年12月期间随机选取实施泌尿外科手术的老年人患者90例，实施护理风险管理，效果十分显著，现报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料　随机选取自2008年1月至2010年12月期间在本院泌尿外科接受手术治疗方案的老年人患者90例，其中男性75例，女性15例，年龄60～83岁，平均年龄75.6±1.5岁。1.2　方法1.2.1分析方法　对所选取的90例患者实施护理风险管理，其中主要包括由于引流管的脱管、感染以及堵塞所导致的潜在风险，跌倒、坠床以及烫伤所导致的护理风险，并发症潜在风险等方面，对实施护理风险管理前后风险发生情况进行对比分析。1.2.2　护理风险管理　（1）对于实施泌尿外科手术的患者而言，大部分需要导尿管或者是膀胱造瘘管等引流管，而这些可能出现脱落、感染或者是堵塞等意外。对此，护理工作人员要密切观察，一旦发现异常情况要及时通知主治医师，并及时采取相应的应对措施；（2）实施泌尿手术的老年人群体，行动受到一定的制约，再加上年龄较大，自理能力有所降低，感觉的灵敏性程度减弱，在手术后期间出现跌倒、坠床或者烫伤的情况比较普遍，护理过程中要对此予以足够的重视，加强对手术后老年人患者的看护；（3）老年人身体各项机能均有一定程度的降低，抵抗力普遍较低，再加上实施泌尿手术后卧床时间加长，活动量减少，比较容易引发手术并发症，比较常见的有肺部感染。便秘以及压疮等，对此，护理人员要积极引导患者进行适量的运动和锻炼，并对其饮食进行科学指导，加强健康宣传教育工作力度，使患者对手术后的注意事项有全面的了解。1.3　统计学方法　采用SPSS13.0统计软件，计量数据用均数±标准差表示，采用方差法进行组间分析，计数资料比较用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2　结果

实施护理风险管理前后各种风险发生情况详见下表所示。

表2-1 实施护理风险管理前后情况对比

通过上述表格中相关数据不难看出，对本组接受泌尿科手术治疗的老年人患者而言，实施护理风险管理之前，由于各种引流管导致的风险事件有14起，实施护理风险管理后，仅出现2起引流管风险事件；实施护理风险管理后，患者跌倒、坠床、烫伤以及手术并发症发生等风险事件的发生数大大降低；实施护理风险管理前后对比差异明显，P<0.05，具有统计学意义。3　讨论

护理风险管理是医院重要管理程序重要组成部分，其主要任务在于准确识别并评价护理过程中现实存在的以及潜在的风险因素，及时采取有针对性的应对措施，力求将护理风险事件的发生率控制在最低限度，避免对患者及医院造成不利影响[1]。本院泌尿外科自2008年1月至2010年12月期间随机选取实施泌尿外科手术的老年人患者90例，实施护理风险管理，实施护理风险管理之前，由于各种引流管导致的风险事件有14起，实施护理风险管理后，仅出现2起引流管风险事件；实施护理风险管理后，患者跌倒、坠床、烫伤以及手术并发症发生等风险事件的发生数大大降低，效果十分显著。

护理风险发生的原因主要是①技术水平低。很大一部分在于护士的业务不熟练、专业知识缺乏或操作规程不正确，只是单纯地去应付工作，这样就很容易给病人造成技术性风险。②自我保护意识薄弱。护士在护理实践中，她们更多的去想怎样帮助病人解决目前影响患者健康疾病问题，而忽视潜在的法律问题，对一些可能引起的护理纠纷认识不足[2]。例如护士值班时常常因为负责多位病人的管理，输液时更换液体就可使护士忙碌不停，所以护理记录出现做了不记、多做少记、记录不及时等情况，反映护士对护理行为的法律性缺乏足够认识，护理操作未履行对病人的告知义务或告知过度，无意中剥夺和损害病人健康权、知情同意权等，从而导致不良后果。③缺少沟通。由于护士与病人缺少沟通，再加上自身素质差异，态度生硬、不沟通，如在输液时，没有把药品的注意事项向患者家属阐明，造成不良后果等。④规章制度不落实。护理常规、规范、制度是长期实践积累的经验和科学总结，是确保护理质量和安全的重要措施、行为准则。因此，护士在操作时，不可随意简化操作程序，严格执行交接班制度、查对制度、护理等级制度、危重患者管理制度等，如果护士的护理行为不能按制度进行，管理者组织管理不严，均可引发差错事故的风险。⑤管理不严。管理者组织管理不严，护理工作没有形成统一规范的规章制度，护理流程不科学或过于复杂，操作过程中自查、他查不足，护士长检查不及时等，这些都会造成护理风险问题[3]。

所以有些環节要严格的把握，才能避免风险的发生。比如尿常规检查及置留尿管插管时应严格执行无菌操作，其中医生的手，操作所用的器械设备都应进行消毒，以切断传播途径。导尿过程中动作轻柔，操作准确，尽量一次成功，避免损伤尿道。对老年患者应增加营养，给予易消化、富营养的饮食，提高其抵抗力；协助患者翻身、鼓励多饮水，来达到冲洗尿路的目的[4]。对需要置留导管的患者，应该密切观察。首先选择正确的导尿管，一般选用质地柔软，引流装置低于膀胱的导管，并根据个体差异来选择粗细，以免导管不适或尿液逆流引发膀胱感染；其次严格掌握导尿指征，缩短尿管留置时间；然后文中可以看出膀胱冲洗不能减少感染，所以患者尽量少做膀胱冲洗。总之，严格掌握导尿的适应症，缩短置留尿的时间，加强护理措施能有效预防留置导尿引起的尿路感染。

泌尿外科老年手术患者的护理风险因素分析与安全防范 第9篇

1 资料与方法

1.1 一般资料:

将2013年2月至2014年6月在我院普外科进行手术的780例患者的临床治疗列为观察对象。他们接受的手术包括剖腹探查术、肝脏手术、胆囊手术、胰腺手术、肠道手术、胃部手术、疝修补;最大年龄81岁, 最小年龄10岁, 平均 (47.14±17.21) 岁;男性428例, 女性352例。具有可比性。

1.2 方法:

将我院780例手术患者中, 手术切口没有发生感染的665例患者定为对照组, 手术切口发生感染的115例患者定为观察组。回顾性对比分析观察组和对照组的临床资料, 对患者伤口感染的危险因素进行统计, 最后针对这些危险因素制定相应护理预防对策。

1.3 统计方法:

全部数据在SPSS17.0软件上进行统计, 其中计量资料用 (±s) 表示, 应用t检验, 计数资料应用χ2检验, 检验标准以P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

患者年龄、备皮至手术完成时间、切口长度、术中失血量、引流管堵塞情况、是否患有恶性肿瘤或糖尿病、病房条件是否为多人病房等因素与患者手术切口并发感染高度相关。观察组和对照组数据相比较, 差异显著, 具有统计学意义 (P<0.05) 。对照组和观察组在性别方面, 差异不明显 (P>0.05) , 没有统计学意义。见表1。

3 讨论

3.1 普外科切口感染的危险因素:

近年来, 由于抗生素广泛应用使耐药菌增多、创伤性医疗操作频繁、病房人数多环境消毒不彻底等原因, 使普外科患者术后切口感染率逐年增加[2]。切口感染, 轻则影响手术效果, 重则威胁受术者的生命。不仅给受术者增加了痛苦, 延长了他们住院时间, 也加重了他们的家庭经济负担。

本研究证实, 患者年龄、备皮至完成手术的时间、切口长度、术中失血量、引流管堵塞情况、是否患有恶性肿瘤或糖尿病等因素与普外科手术切口并发感染有关。 (1) 年龄:一般来说, 随着人体衰老, 机体抵抗力逐渐下降, 对入侵细菌清除能力下降, 伤口愈合速度也相应降低, 本研究中观察组平均年龄 (53.78±19.53) 岁, 高于对照组平均年龄 (35.65±14.08) 岁, 差异显著, 因此年龄和切口并发感染率相关, 与翁为珍、赖克、黄业娟发表的《老年患者普外科手术切口感染因素分析及护理》研究结果相符; (2) 备皮至手术完成时间:切口暴露和手术进行时, 由于手术室空气流动空气中细菌或芽孢可能扩散漂浮到切口内并污染切口, 切口附近皮肤出汗同时可能从毛孔排出细菌或芽孢将切口污染进而造成感染的机会也相应增大, 此外毛发剃除时可能使皮肤表皮受损伤而利于微生物繁殖[3]; (3) 手术切口长度:切口暴露面积相应越大, 故感染机会相应增多; (4) 手术失血量:手术失血, 影响手术者抵抗力, 造成感染率升高; (5) 引流管堵塞情况:引流管堵塞因素中, 引流管可以引出伤口渗液利于伤口愈合, 如果引流管堵塞细菌或芽孢容易通过管壁侵入伤口造成感染。在本研究中, 观察组28例引流管堵塞, 出现率为24.3%, 大大超过对照组的1.2%, 差异显著具有统计学意义 (P<0.05) ; (6) 患有肿瘤或糖尿病:恶性肿瘤坏死后产生毒性降解产物可造成机体代谢紊乱;糖尿病患者高血糖非常利于细菌繁殖引起感染[4]。此外, 其为全身性疾病影响许多重要系统, 手术操作对患者来说为不利刺激可应激性引血糖进一步升高, 更易并发感染。观察组患有这两种病的概率27.6%大大高于对照组的3.9%, 具有统计学意义 (P<0.05) ; (7) 病房条件是否为多人病房:同一病房入住多个患者是院内交叉感染的危险因素, 患者多相应探视亲友来往复杂, 同时护理难度相应加大潜在影响护理工作质量, 所以多人病房感染机会比单人病房高; (8) 最后, 性别:对照组 (男/女) 364/301与观察组 (男/女) 64/51之间差异不明显 (P>0.05) , 不具有统计学意义, 切口感染率与性别无关。

3.2 相应预防护理对策:

(1) 严格执行医院消毒隔离规定, 对有传染性疾病患者进行隔离, 保持病房空气流通, 每天应用84消毒液两次进行地面的消毒, 每次不少于半个小时, 医务人员操作应严格正确洗手手术室医务人员训练有素, 分工明确, 密切配合, 确保手术有条不紊地进行, 出入手术室更换专用的拖鞋和衣裤, 正确佩戴帽子、口罩, , 减少关开门的次数, 尽量减少不必要的走动, 严禁手术时打开通向污物走廊的门, 限定手术和参观人员总数不超过7人[5]; (2) 加强对术后的各种引流管道, 如留置导尿管、腹腔引流管、“T”字管等, 正确护理妥善固定, 保持引流管畅通, 注意避免随意抬高引流管, 更换时要注意无菌操作, 鼓励患者早期下床活动, 活动时引流袋固定在合适体位; (3) 备皮前, 护士认真检查手术者手术区皮肤情况, 如局部皮肤感染的应建议手术医师将手术延期, 以减少感染机会, 术前半小时使用脱毛剂或剪刀或双面刀片去除影响操作的手术区内浓密毛发, 仔细备皮。

综上所述, 患者年龄、备皮至手术时间、切口长度、术中失血量、引流管堵塞情况、是否患有恶性肿瘤或糖尿病等因素与普外科手术切口并发感染有关。据此, 制定相应护理预防对策并, 可以有效降低手术切口感染的发生率。

参考文献

[1]曾智.103例普外科手术切口感染因素分析及护理对策[J].中外医疗, 2012, 31 (30) :11-13.

[2]王江丽.导致普外科手术切口感染的相关因素及护理对策[J].中国现代医生, 2011, 49 (10) :67-68.

[3]曾立珍.普外科Ⅰ类、Ⅱ类手术切口感染的影响因素与护理对策[J].医药前沿, 2013, 3 (33) :37-38.

[4]项晓皑.普外科手术切口感染影响因素及护理预防对策[J].中国现代医生, 2012, 50 (2) :103-104.

泌尿外科老年手术患者的护理风险因素分析与安全防范 第10篇

关键词：手术室护理风险防范措施

【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0463-01

随着当代社会的发展，医疗设备及环境不断提高，随之患者对于手术室的护理要求也越来越高。很多手术室存在潜在的护理风险，如果不及时处理也会造成患者的痛苦及损失，甚至会转化为医疗纠纷。因此，探讨如何及时避免手术室潜在的护理风险因素，采取有效的安全管理措施进行处理就成为医院质量管理的主要问题。

1手术室存在的护理风险因素及分类

手术室存在的护理风险因素总结一下总共有以下4种因素：人员因素、管理因素、环境因素及法律因素。①人员因素：由于护理人员的思想出现偏差，导致责任心不强、因疲倦、紧张、注意力不集而导致的工作失误；由于经验不足、专业技能培训的不足而导致手术护理风险的增加。②管理因素：人员流动大，人员普遍经验不足或者工作强度过大，从而影响护理人员的身心健康，降低了手术室的护理服务质量。护理人员的岗前培训及考核制度不严格，如查对制度、交接班制度、无菌操作规程等；护理人员的操作失误，如接错病人、器械纱布遗留等；手术室的物品及设备管理使用不当。[1]③手术室周围环境空气质量不达标。④法律因素：手术室护理疏忽引发医疗事故与医疗纠纷。

按照手术室中存在的护理风险发生的不同原因为手术室存在的护理风险因素划分为两类：直接风险与间接风险。直接风险一般是由于医院的医护人员所引起的，比如，由于人为原因造成的病患的伤口感染、压疮或者皮肤灼伤、体位不当等导致的神经损伤、跌伤、摔伤等等；而间接风险则一般是由于医院的其他一些部门，比如，药房、后勤等没有对手术室的一些必备设施及时进行维修或者采购的药品存在某些质量问题而造成的风险。因此，根据护理风险发生的性质可将手术室存在的风险事件分为4类：①差错风险事故，比如：查对或者给药、输血及标本送检发生的一些问题②投诉风险事件，比如：护理人员的操作技术不熟练、护理人员的态度存在问题③意外情况风险事件，比如，患者的输液反应、病患意外摔倒、手术室停电、发生火险等等④护理记录资料不够齐全、不够准确、不够及时等等。

2手术室护理安全管理措施

第一，加强对手术室护理人员的管理，让手术室护士保持积极健康的工作心态，良好地完成手术室的护理任务、保证工作的质量。尤其是護士长要按照医院手术的安排情况，合理组织调配人员，杜绝护理人员的违规行为。另外，护理人员的操作要严格按照规章制度执行，在对护理人员进行麻醉时，要认真核对病人的姓名及手术名称、部位等等，同时，清点好器械及纱布，在工作中要忙而不乱做到有序有效。落实好手术前的四级查对，即：接送员、手术护士、麻醉医生和术者查对。在交接班时接班护士要和交班护士清点无误后下班。

第二，加强对手术室的护理人员开展医学基础及专业技能的再教育，使护理人员掌握娴熟的操作技巧，通过严谨的工作作风和相互的配合，提高手术服务的质量。根据不同类型的手术及患者的状况，总结护理经验，提高对病人的预见性护理能力。[2]在特殊手术护理前，要检查术者的各种医疗护理材料是否备齐。护理人员记录要保证详尽、真实、及时、准确。尤其对于手术中特定添加的用品一定要做好准确的记录。手术后的药品要进行归类放置，写好标签，放置在醒目的位置上，药盒上的药名要和内置药保持一致，手术器械台上的专用药杯要和盐水等液体分开。在复诵口头医嘱时，医护双方要相互确认无误后才可用药，并做好记录。

第三，加强对手术室的病患实施整体护理。对病患进行术前访视、术中护理及术后随访。提高病患对于自身手术的认识和了解，让病患减少紧张感。具体的安全管理措施有以下四点：

（1）在手术中防止对患者输错血。在手术中，每次只取1名病患所需的血液类型，并在从血库取血之后，由护士带回至指定的手术间和麻醉医师进行再次核对，要认真仔细查对，不能兼顾其他工作，引起血袋污染或者输错患者。在对手术室的病患输血前，要再次仔细检查病患签署的用血知情同意书，同时，在手术间对血液进行加温，不同的输注患者的血液要分开进行加温，避免出错。血袋在保留24 h后毁形丢弃。

（2）防止病患摔伤或者碰伤。对于病患使用的接送车应在用前仔细检查其性能，并定期进行维护。在运送病患是，要拉上床档、固定好约束带。护送人员推头侧，随时观察患者的病情，保护好患者的肢体。如遇到路面障碍，要扶稳接送车的车身，适当进行减速。

（3）防止手术中对患者的体位压伤，要为全麻插管俯卧患者进行翻身，病患的头颈、胸腰部和病患的下肢要和脊柱一起移动，保持平衡，防止病患的脊髓遭受损伤。同时，在进行俯卧位手术时，要把手术膜平整的覆盖于病患的前额与其鼻尖处，以减轻患者头托对患者面部造成的损伤。

3总结

综上，手术室存在的护理风险主要是由于在手术室的环境中，各种风险因素所导致的事故。而且，手术室的护理风险因素始终贯穿于在整个手术过程中，一定要做好安全管理措施，来防止医疗事故的发生。不断提高医院护理人员的整体素质，加强对护理人员的医疗安全教育，培养医护人员严谨负责的工作态度。严格相关的规章制度进行操作，最大限度的降低护理风险。

参考文献

[1]吴华芬.手术室护理风险因素分析与防范[J].全科护理，2007（14）