泌尿微创手术范文（精选12篇）
泌尿微创手术 第1篇
随着医疗技术的发展, 微创手术日益受到重视。经尿道前列腺电切术 (Turp) 和输尿管镜下气压弹道碎石术是目前泌尿外科治疗前列腺增生症和输尿管结石非常有效的微创手术方法, 具有创伤小、恢复快、手术时间短等优点, 深受广大病人的欢迎。笔者采用腰硬联合麻醉来替代硬膜外麻醉实施此种手术, 取得了很好效果, 现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
90例ASAⅠ～Ⅱ级的病人, 男, 81例, 女9例, 年龄25～80岁, 体重45～81kg, 其中前列腺增生患者44例, 输尿管结石病人36例, 前列腺增生合并膀胱结石病人10例, 术前合并内科疾病、高血压者25例, 冠心病合并心律失常6例, 呼吸疾病12例, 输尿管结石合并妊娠4例。病人随机分为二组, EA组45例行硬膜外麻醉, CSEA组45例行腰硬联合麻醉。
1.2 麻醉与监测
病人术前肌注鲁米那0.1g, 阿托品0.5mg, 入室后常规监测ECG、HR、BP、sPO2鼻导管2～3L/min吸氧, 开发静脉通道麻醉前输入300～500ml晶体液, EA组实施常规连续硬膜外麻醉予2%利多卡4ml试验量, 观察5min后, 根据需要追加全量局麻药0.5%左旋布比卡因6～10ml, 调节平面T10以下。CSEA组, 取L2～3间隙硬膜外穿刺成功后置入腰麻针脑脊液回抽通畅后, 以0.05ml/s速度注入0.5%等比重左旋布比卡因10～15mg, 向头置入硬膜外导管3cm, 平卧后调节麻醉平面置T10以下, 前列腺汽化电切术病人术后均接硬膜外镇痛泵实施术后镇痛。见表1。
1.3 监测指标
观察EA组和CSEA组局麻药用量, 感觉阻滞起效时间, 阻滞完善时间, 阻滞平面, 痛觉恢复时间, 辅助用药等, 观察二组的麻醉效果、镇痛效果、不良反应和术后并发症。
1.4 统计分析
计量资料以均数±标准差
2结果
二组病人一般情况无显著性差异, CSEA组局麻药用量显著少于EA组 (P<0.01) CSEA组阻滞完善时间明显快于EA组 (P<0.05) , CSEA组麻醉效果好于EA组 (P<0.05) , 术后镇痛效果二组相似, 不良反应二组相似, 辅助用药, CSEA组明显少于EA组。
EA组麻醉后, 阻滞不全5例, 麻醉失败1例, 改全麻完成手术, CSEA组麻醉效果均满意。
3讨论
前列腺增生症是老年男性常见疾病, 术前心肺脑等器官合并症多, 心肺功能储备差, 术前准备要充分[1]。输尿管结石病人多因剧烈疼痛、无尿、肾积水等病症就医多需紧急手术。术前准备不够充分, Turp和输尿管镜下气压弹道碎石术, 均需一种安全、迅速、有效的麻醉方式, 硬膜外麻醉虽能完成手术, 但常发生阻滞不全和麻醉失败, 需改全身麻醉来完成手术, 不仅增加病人痛苦, 还会增加麻醉手术的风险。CSEA具有麻醉用药量小, 作用发挥快, 效果确切, 肌肉松弛充分, 对呼吸和循环影响轻微等优点, 减少麻醉中使用辅助药、升压药的机会, 手术时间不受限制, 减少腰麻后疼痛发生, 便于术外镇痛, 降低麻醉失败率。笔者应用CSEA完成这二种泌尿外科微创手术取得了很好的效果, 术中尿道膀胱松驰, 同时CSEA对机体干扰少, 对心肺功能损害少, 都不需要用辅助药, 病人处于清醒状态, 易于观察并早期发现术中可能出现的并发症[2]。笔者在CSEA中应用等比重0.5%左旋布比卡因来代替0.5%布比卡因, 可以减少局麻药对机体中枢神经系统和心脏的毒性作用, 临床安全范围较大, 麻醉后效果基本相似。在输尿管结石合并妊娠4例患者中应用CSEA, 均不用辅助药, 可以减少对胎儿的影响, 取得满意效果。
总之, CSEA在泌尿外科微创手术中的应用是安全的, 效果明显优于EA, 值得临床推广。
参考文献
[1]张培红, 田斌斌.经尿道前列腺电切的麻醉处理 (J) .临床麻醉学杂志, 2003, 19:754.
泌尿微创手术 第2篇
2012韶关首届泌尿外科微创手术暨碎石学术会开幕式
2012韶关首届泌尿外科微创手术暨碎石学术会现现现场
11月25日，由韶关市医学会主办，韶关圣亚泌尿外科医院承办的“2012韶关首届泌尿外科微创手术暨碎石学术会”隆重召开。“加强泌尿外科学术交流
提升微创领域诊疗水平”是本次会议的主题。本次会议由韶关市医学会秘书长徐逢春主持。为了提高粤北地区人民健康水平，加强粤北地区泌尿外科微创手术和碎石技术的合作，提高泌尿外科疾病的诊疗规范，韶关圣亚泌尿外科医院（结石科）www.men91.net 造福粤北地区广大百姓，韶关圣亚泌尿外科医院主动承担起这一重大的责任，多次前往北京、广州、上海、武汉等发达地区学习并寻找泌尿外科疾病的预防及最新诊疗方法。
参加本次学术会议的专家有：北京大学泌尿外科研究所所长金杰教授、中国人民解放军总医院（301医院）蔡伟教授、首都医科大学附属北京安贞医院姜永光教授、中国人民解放军第二炮兵总医院祝清华教授。
出席本次会议的领导有：中共韶关市委统战部陈应华副部长，何志华科长，韶关市政法委刘锦华副书记，韶关市民政局魏灼姐副局长，韶关市人力资源和社会保障局刘少博科长，韶关市卫生局邓小杰局长，朱立英副局长，李四根副局长，胡德宁副局长，郭伟强副局长，韶关市医学会罗德源会长，杨锡光副会长，林传迅副会长，韶关市卫生局医政科叶建洲科长，范国辉副科长，韶关市卫生局农合办许辉主任，韶关市卫生局规财科 肖树江科长，武江区卫生局邓献良局长，武江区总工会梁嘉金副主席，韶关市卫生监督所汤俊副所长，廖群力科长，邹旭副科长等领导。韶关市医学会授予韶关圣亚泌尿外科医院“粤北地区结石病新技术临床应用推广基地”荣誉牌匾荣誉称号！并寄予圣亚泌尿外科医院今后继续发扬专科特色，努力为粤北地区百姓健康多做贡献的厚望！
据权威资料统计显示，在经济高速发展的今天，人的生活节奏加快、饮食结构发生变化，泌尿外科及结石病发病率越来越呈上升趋势。结石发病人群年轻化现象也越来越明显，20～55岁是高发人群，广东省男女性发病率为4.5：1，粤北地区处于石灰岩地带发病率近20%左右。韶关作为粤北地区经济及文化重点发展的城市，其常住人口比较大，发病率也相对比较集中，韶关每年新增泌尿系结石患者数目庞大。随着医疗技术水平的不断创新与提升，临床医学也在由传统的“开刀”向人性化的“微创”方向转变，泌尿外科微创手术便应运而生。泌尿外科腹腔镜手术、输尿管镜和经皮肾镜手术、经尿道内镜手术以及泌尿外科微创手术的开展为广大饱受疾病折磨的百姓带来了福祉。
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本次会议还吸引了全市各级三甲医院，二甲医院，一级乡镇卫生院，社区卫生服务中心，各级乡村个体作者区200余名。会上北京大学泌尿外科研究所所长金杰教授，中国人民解放军总医院（301医院）泌尿外科主任蔡伟教授，首都医科大学附属北京安贞医院泌尿科主任，临床医学博士姜永光教授分别做了《泌尿结石治疗的新进展》《泌尿外科微创技术的进展》《电切在泌尿外科中的应用》,《经阴道腹腔镜肾脏切除术》等专题的授课，课间参会人员积极向专家提问，讨论气氛十分浓厚，据韶关市卫生局朱立英局长及韶关市医学会罗德源会长反映，本次会议对于提高我市泌尿外科及微创手术碎石方面的诊疗水平有很大的提高。记者随机采访了一部分参会人员，他们大多都认为本次会议让他们学到了目前泌尿外科微创及碎石方面的最新前沿医疗技术，并表示感谢医学会及圣亚泌尿外科医院为他们提供这次难得的学术交流机会，并希望今后多举办像这样的学术交流活动，努力提高我市医务人员的诊疗水平！圣亚泌尿外科医院李珉院长表示：“今后我们将继续加强医学相互交流合作，促进医学事业发展，我院全体医务人员将联手社会各界不懈努力钻研泌尿外科，结石病及微创手术领域的最新技术，一如既往的为造福韶城百姓做一些具体踏踏实实的事情。” 韶关圣亚泌尿外科医院（结石科）www.men91.net
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泌尿系结石都要手术吗 第3篇
我今年63岁，一周前晚上散步的时候突然出现左侧腰部及下腹部的疼痛，回家后小便还出现尿中带血，急忙去医院急诊拍片，结果显示左侧肾结石，直径约1cm。超声检查显示结石位于肾盂，没有明显的肾积水。这两天疼痛时有发作，我跑了几家医院，有建议做手术的，有建议保守治疗的，我心里犯嘀咕，想咨询一下到底哪种疗法更好？
天津 许澋
许澋读者：
泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，在泌尿外科住院患者中居首位。欧美国家的资料显示，5%～10%的人在其一生中至少发生过一次泌尿系结石。
人体泌尿系统的肾脏、输尿管、膀胱、尿道都会发生结石。在制定治疗方案时，尤其需要考虑结石的位置和大小。结石的治疗方法有很多，从无创到微创，并不是所有的泌尿系结石都需要手术治疗。对于直径较小的结石，尤其是0.6cm以下的结石，通过适度运动辅以多饮水，使用排石药物，大多数可以自行排出。
直径1～2cm的结石可以首先选择体外冲击波碎石治疗。它是利用体外产生的冲击波聚焦于体内的结石使之粉碎，继而通过尿液将其排出的方法。这项技术问世至今已有30余年，疗效显著、损伤较轻，目前仍然是大多数上尿路结石外科治疗的首选疗法。具体到上述患者的情况，选择体外冲击波碎石治疗应该是最佳治疗手段。当然在体外冲击波碎石治疗过程中，患者要多饮水，适当增加活动，并辅以药物治疗，以便帮助结石排出。
需要注意的是，治疗方案的选择并不能完全根据结石的大小。因为每个患者的情况不尽相同，一名有经验的医生在制定治疗方案的时候会综合考虑患者的病情，如有没有尿路梗阻，是否合并感染，肾功能是否受损等很多因素。有很多患者，结石并不是很大，但是由于其他种种原因，如结石以上部位显著积水、体外冲击波碎石治疗效果不满意，就应该考虑接受以微创治疗为主的外科治疗。输尿管镜碎石取石目前是各级医院应用广泛的微创治疗，其方法是通过尿道置入输尿管镜并导入钬激光或气压弹道碎石直接将结石击碎并取出。
结石治疗后还需注意防复发。影响结石形成的因素很多，年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯和职业等都对结石的形成有很大影响。身体的代谢异常、尿路的梗阻、感染、异物和药物的使用是结石形成的常见病因。调整饮食结构，保持合适的体重，适当进行体力活动，保持营养平衡有助于预防结石的形成。
康博士
泌尿微创手术 第4篇
1 临床资料
2011年1月—2012年5月我院行泌尿外科微创手术病人156例, 男126例, 女30例;年龄62岁~87岁;经尿道前列腺汽化电切术79例, 输尿管镜检钬激光碎石术35例, 膀胱肿瘤电切术18例, 腺性膀胱炎及膀胱黏膜白斑电切18例, 肾囊肿去顶术6例。
2 安全护理
2.1 术前安全护理
(1) 手术护士术前1d到病房访视病人, 进行健康教育, 了解其基本病情, 主动介绍手术室的环境及注意事项, 以消除病人及家属焦虑、恐惧心理, 使其以良好心态接受手术。 (2) 阅读病历并查阅各项检查及化验结果, 评估病人的全身情况, 介绍微创手术的特点。 (3) 手术开始前1d根据手术通知单上手术名称选择仪器, 检查仪器是否完好, 注意仪器的正确操作, 掌握仪器使用注意事项, 确保病人安全。
2.2 术前术中手术信息的确认
手术当日手术室护士携手术通知单至病房, 查对术前医嘱执行情况及相关交接内容, 与病房护士、病人及家属共同核对病人信息、腕带和手术部位标记, 确认后双方交接签字, 推至手术室。准备切开皮肤前, 手术医生、麻醉师、巡回护士三方共同遵照“手术安全核查表”规定的内容, 核对病人身份、手术部位和术式等内容, 并正确记录。手术信息的核对确认以及病人的交接, 病房护士、手术室护士、麻醉医生、手术医生均需签字。
2.3 维持正常体温
由于老年人机体各种组织器官功能衰退, 因而免疫力下降, 易影响体温变化。麻醉过程中机体产热功能降低, 加上手术暴露、术中出血导致散热过多而引起体温下降, 老年病人体温过低可导致心律失常、体温不升、凝血障碍、术后苏醒延迟的严重后果, 并可引起肺部感染等并发症。提高手术室的环境温度是预防病人体温过低的最有效方法。病人入手术室时, 手术室的温度22℃~26℃, 湿度50%~60%。进行各项操作时, 减少身体不必要的暴露, 非手术部位盖棉被覆盖, 局部保暖。术中所用的灌洗液冬天可加温至37℃左右再用, 以免引起寒战, 术中密切注意手术进展, 保持冲洗液通畅, 严密观察生命体征。
2.4 合理安置体位
手术的成功与术中体位的摆放密切相关, 摆放体位时, 要求病人协助配合, 在充分暴露手术野的前提下应遵循安全舒适、不影响呼吸循环为原则, 避免血管和神经的损伤。并及时询问和听取病人的感受, 确保病人安全和舒适。因老年病人骨质疏松易骨折脱位, 安置老年病人截石位时护士在抬病人下肢时动作要慢而稳, 注意调整支腿架的俯仰角度, 并在腿架上放置自制的凹型软垫, 膝关节微屈, 大腿与小腿之间保持约120°夹角, 使小腿近似水平位, 减轻腘窝部的压力。为防止坐骨神经、股神经的损伤在腰骶部垫软垫, 髋关节不能过度外展外旋和过度牵拉, 双腿分开的角度应小于90°~100°[1]。一侧上肢外展固定在托手架上, 但不能外展超过90°, 以免引起臂丛神经的损伤。另一侧上肢置于身旁用中单加以固定, 放下腿部时动作也应缓慢。肾囊肿去顶术的老年病人安置侧卧位时病人受压的膝部踝部都要垫空心圆圈, 上臂不能高于肩部以免臂丛神经的损伤[2]。手术中随时观察病人的肢体情况, 保证病人的安全。
2.5加强灌注液的管理
认真核对灌注液的名称, 确保手术的安全。术中要根据手术要求调整冲洗水压, 保持冲洗的连续通畅, 以使术野保持清晰。术中使用大量的冲洗液, 要注意冲洗的温度、流速和流量。冲洗液的温度过低会使病人体温下降, 引起寒战, 采用加温可以防止体温下降, 可以减少心血管并发症的风险。温度过高会使血管扩张, 出现视野不清, 损伤组织, 水温一般控制在接近人体正常体温为宜。对老年病人心肾功能不全病人更加注意, 大量灌注液能造成肾皮质、肾功能单位的损害, 同时也可能由于手术时间长, 灌注液用量大造成水分子进入血液循环, 导致循环超负荷组织水肿等病理变化。所以术中要严密观察病人的生命体征, 当病人出现烦躁不安、意识障碍、呼吸困难时立刻通知医生, 做出相应处理, 手术时间超过1h常规检测血气分析和电解质。
2.6 提高急救技能
手术室护士要有较强的应急能力。老年病人并发症多, 行急救时要分秒必争, 在协助麻醉进行生命支持的前提下, 积极做好术前准备和手术配合。同时通过心电监护、血气分析、中心静脉压和尿量观察, 及时发现病情的变化。
3 结果
针对老年病人在泌尿腔镜手术的安全隐患采取了有效的防范措施, 杜绝了差错事故的发生, 提高了手术室护理质量。本组老年病人术中、术后生命体征基本稳定, 特殊体位未发生压疮, 也未造成神经损伤和局部血液循环淤滞, 术后随访, 病人满意度为99%。
4 讨论
术前针对老年病人在泌尿外科微创手术中的护理难点, 认真做好术前手术病人访视, 老年病人各器官功能已衰退, 并发症多, 手术风险更大, 全面评估病人术中可能发生的风险并采取相应的安全护理措施是护理工作的基础。近年来我院牢固树立以预防为主的安全护理管理原则, 加强安全教育并制定了《手术病人信息核对确认表》和《手术病人交接记录单》, 对护理安全隐患进行了时刻监督防范。
另外, 巡回护士在术中将安全护理运用到手术质量管理中, 规范了手术配合要求。加强专科培训, 并运用整体护理和循证护理的观念, 注重细节管理保证了老年病人的手术安全, 提高了手术室护理质量[3]。
参考文献
[1]钱蒨健, 周嫣.实用手术室护理[M].上海:上海科学技术出版社, 2006:59-60.
[2]杨翠芳.神经外科手术俯卧位并发症的预防与护理[J].中华护理杂志, 2005.40 (6) :469.
泌尿微创手术 第5篇
关键词：妇产科;手术;泌尿系统;损伤;原因;防范对策
女性生殖系统与泌尿系统的解剖位置极其相近，在行妇产科手术时，往往会因某种原因对患者的泌尿系统造成损伤，增加患者机体痛苦，影响患者术后康复[1]。为降低妇产科手术患者术后泌尿系统损伤的发生率，我院本次研究对妇产科手术致泌尿系统损伤的原因进行了分析，并制定了防范对策对妇产科手术患者实施，取得了良好的应用效果。
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究随机性抽取2014年5月～2015年4月期间在我院妇产科接受手术治疗的142例患者作为研究对象，将142例患者采用摸球法平均分成试验组和对照组。试验组患者的年龄在23～58岁之间，平均年龄为(42.9±1.3)岁，疾病类型：子宫肌瘤患者19例、卵巢癌患者7例、宫颈癌患者8例、剖宫产37例。对照组患者的年龄在25～55岁之间，平均年龄为(43.3±1.2)岁，疾病类型：子宫肌瘤患者20例、卵巢癌患者8例、宫颈癌患者8例、剖宫产35例。两组患者在疾病类型、年龄等一般资料上存在的差异极其微小，可以忽略不计(P>0.05)，具有比较意义。两组患者均在参与研究前详细知晓我院本次研究内容，患者家属均同意患者参与研究，且在研究前均签署了我院制定的具有法律效力的临床研究知情同意书。
1.2研究方法
本次研究回顾早期在我院妇产科接受手术治疗、术后发生泌尿系统损伤患者的临床资料，分析导致妇产科手术患者发生泌尿系统损伤的原因，并根据分析所得原因制定防范对策，对试验组患者实施。
1.3观察指标
观察两组患者的泌尿系统损伤发生率。
1.4统计学方法
本次研究使用统计学软件SPSS24.0处理研究过程中所涉及研究数据，年龄等计量型对比指标采用(x±s)表示，泌尿系统损伤发生率等计数型对比指标采用(n，%)表示，分别采用χ2和t检验差异，P<0.05表示两者比较存在明显差异，具有统计学意义。
泌尿微创手术 第6篇
【关键词】妇科手术；泌尿系统损伤；膀胱损伤；输尿管
由于女性的生理结构具有特殊性，其泌尿系统和生殖系统紧密相邻，因此在妇科手术中常会造成泌尿系统的损伤，影响手术的疗效，甚至危及患者的生命。在恶性肿瘤的手术中，因恶性肿瘤侵犯导致盆腔内器官及组织发生粘连，导致泌尿系统的解剖位置发生变化，组织层次不清，从而增加了手术损伤泌尿系统的几率。我院对妇科手术患者进行筛选，选取发生泌尿系损伤的患者，对其原因、诊断、处理及预防方法进行研究，获得了宝贵的经验，现将研究过程及结果汇报如下。
1一般资料
我院2010年9月——2011年9月行妇科手术的患者6834例，造成泌尿系统损伤的患者14例，其基本临床资料如下：年龄在22-38岁之间，平均年龄为26.8岁。
2结果
2.1泌尿系统损伤的发生情况所有妇科手术患者中。出现泌尿系统损伤的患者14例，发生率为0.2%；手术方式：腹腔镜手术2例，经腹手术3例，外阴手术及经阴道手术4例。其中膀胱损伤7例，发病率为0.07%；输尿管损伤9例，发生率为0.13%。
2.2损伤类型与手术方式对出现泌尿系损伤的研究對象的损伤类型及手术方式进行分析，在9例输尿管损伤患者中，均为输尿管中下段损伤，双侧输尿管损伤2例，一侧输尿管损伤7例；手术类型，腹腔镜手术2例，经腹手术3例，外阴手术及经阴道手术4例。
2.3诊断及处理方法对14例研究对象的诊断处理方法进行统计，具体如下：（1）诊断：①直接发现：研究对象中2例膀胱损伤和2例输尿管损伤在手术过程中直接发现；②术后诊断：10例患者于术后根据临床症状进行诊断，术后研究对象出现不同程度的发热、腹痛、尿痛、尿急、阴道排液等症状。症状出现1-61d后进行经膀胱镜、B超检查、输尿管镜检查、盆腔引流液生化等综合检查后确诊损伤情况及位置；（2）修复方法：①输尿管损伤：于术中发现损伤的，立即并行输尿管端端吻合术；术后诊断发现的患者，根据其损伤情况，分别行输尿管膀胱再植术或输尿管双J管植入术；②膀胱损伤：术中发现的患者并行膀胱修补术；术后确诊的患者发生于阴道壁悬吊术。
2.4术后恢复情况术后5例出现尿频、尿急等泌尿系统感染，其余患者预后良好，无因肾功能损害行肾脏切除术病例。
3讨论
泌尿系统损伤是妇科手术中常见的并发症，不仅增加手术的风险，也严重影响手术疗效。因此对泌尿系统损伤的原因、诊断、处理及预后进行研究，对提高手术的安全性，具有重要的临床价值。
3.1导致泌尿系统损伤的原因泌尿系统损伤是临床手术中常见的并发症。部分患者是因为既往手术导致组织粘连，解剖层次不清，进而引起膀胱损伤。因女性输尿管上端起于肾盂，下端终于膀胱三角处，长约25-28cm。学界将其分为三段，具体如下：①上段：由肾盂处至髂血管水平位置；②中段：由髂血管水平至膀胱壁；③下段：在膀胱壁肌层内斜向穿行段。其中输尿管的中、下段和盆腔内的器官毗邻，因此妇科手术中导致泌尿系统的损伤多发于此段。常因输尿管受恶性肿瘤浸润、盆腔肿瘤推移、盆腔粘连等影响，改变了正常的解剖位置，而导致输尿管损伤；手术过程中大块缝扎出血部位或盲目钳夹导致输尿管损伤。临床研究数据显示，在妇科手术造成泌尿系统损伤的手术方式中腹腔镜手术患者居多。腹腔镜手术虽然具有创伤小，疗效显著，副作用低，术后恢复快等优点，但操作过程中需要临床医师具有较高的技术水平。若患者肠管胀气或盆腔粘连影响手术的视野，若此时勉强手术，则发生输尿管损伤的几率显著增加。
3.2泌尿系统损伤的诊断输尿管损伤的诊断主要根据患者的临床症状及相关检查结果进行诊断，具体如下：（1）临床症状：患者多于术后3d-2周内出现相关症状，常见症状有发热，腹胀，阴道排液，腰痛，肾区叩击痛及术后腹腔引流量增加等；（2）辅助检查：①B超检查出现输尿管扩张、肾盂扩张及盆腔积液增多时，提示泌尿系统损伤。必要时结合静脉肾盂造影检查进行诊断；②患者的腹腔引流液或阴道分泌物中的肌酐、尿素氮水平高于血液水平；③结合膀胱镜联合输尿管插管检查结果，进行诊断。
3.3泌尿系统损伤的预防根据临床经验：结合相关研究资料，对泌尿系损伤的预防方法总结如下：①根据患者的病变范围和粘连程度选择合适的手术方式，也可以在手术前将双J管置入输尿管内，以易于辨识，减少误伤；②术前进行必要的妇科检查，严格控制腹腔镜辅助阴式子宫切除术的手术指征；③术中尽量减少钳夹、结扎术的应用；④对于难度较大的手术，关腹前对输尿管进行检查，疑似病例行膀胱镜或输尿管镜检查，减少二次开腹术的几率。
参考文献
[1]贺子秋，薛雪，戴钟英.妇科手术中泌尿系统损伤14例临床分析[J].实用妇产科杂志，2012，18（01）：256-258.
[2]栾桦，龙丽霞，李致远.妇科手术中泌尿系统损伤21例临床分析[J].中国优生优育，2011，22（03）：186-187.
泌尿微创手术 第7篇
1. 资料与方法
1.1 临床资料
选取2015年1月至2016年3月在我院泌尿外科行微创手术的患者38例 (观察组) , 男19例, 女19例, 年龄25~74岁, 平均 (53.6±6.2) 岁;疾病类型肾癌6例, 肾盂癌6例, 肾结石26例。选取2014年1月至2015年7月收治的微创手术患者34例 (对照组) , 男18例, 女16例, 年龄26~73岁, 平均 (53.8±6.4) 岁;疾病类型肾癌5例, 肾盂癌4例, 肾结石25例。两组基本资料无显著差异 (P>0.05) , 可对比。
1.2 方法
对照组行常规微创手术, 肾癌与肾盂癌患者均行腹腔镜下根治性切除手术, 肾结石患者行经皮肾镜碎石手术。观察组同病种患者与对照组采用的治疗方法相同, 知识在手术中均应用螺旋CT三维重建技术: (1) 肾癌与肾盂癌:先进行螺旋CT三维重建成像, 利用容积重建、最大密度投影法、表面遮盖显示等对肾血管进行三维重建, 获取扫描范围内血管与肾脏的立体解剖图像。患者均行腹膜后途径气管内麻并取健侧卧位, 顶起腰部。选取合适的套管差UN吃覅点, 将腹腔镜送入, 之后根据三维重建所获图像行肾癌根治术与肾盂癌根治术。 (2) 肾结石:先行CT平扫, 之后以Mimics软件进行三维画面重建。根据三维图像对目标点、目标盏加以确定, 将肋骨避开选取最近距离作进针路径, 确定穿刺点, 并通过软件中投影工具对穿刺角度、进针深度加以确定。手术中, 对患者全麻并采取截石位, 在患侧放置F5输尿管导管。换为俯卧位, 在患者身上将脊柱中线及垂直中线的11肋尖线画出, 根据三维成像结果对穿刺点确定。根据三维重建数据选取进针深度与角度, 将肾穿刺针送至目标肾盏。在成功穿刺成功后, 于斑马导丝引导作用下 (根据结石数量与大小) 扩张通道并将外鞘留置, 开通经皮肾通道。
1.3 观察指标
统计两组手术耗时, 出血量, 并发症发生情况、住院时间。
1.4 统计学分析
采用统计学软件SPSS 17.0分析数据, 以 (±s) 表示计量资料, 计量数据对比采用t检验, 计数数据对比采用χ2检验, 若P<0.05则二者间存在显著差异, 且具有统计学意义。
2. 结果
2.1 两组手术情况比较
观察组肾癌、肾盂癌、肾结石患者手术用时、出血量及住院时间均明显少于对照组 (P<0.05) , 见表1。
2.2 两组并发症发生情况分析
观察组术后并发症发生率:肾癌16.7% (1/6) , 肾盂癌16.7% (1/6) , 肾结石4.0% (1/25) ;对照组术后并发症发生率:肾癌40.0% (2/5) , 肾盂癌50.0% (2/4) , 肾结石26.9% (7/26) ;观察组各种疾病患者术后并发症发生率明显低于对照组 (P<0.05) 。
3. 讨论
近年来在影像学技术不断发展、手术水平逐渐提高等背景下, 微创手术在泌尿外科疾病治疗中的应用逐渐增多, 且获得了医务人员与广大患者的认可。而部分疾病的微创手术治疗有一定困难, 如肾癌、肾盂癌患者行腹腔镜手术时, 其局部低温、肾蒂阻断有一定难度, 若术中大量出血则可能造成视野不清, 导致手术失败。故而在行腹腔镜根治术前, 对肾脏血管解剖结构有充分了解意义重大[3]。
肾动脉影像学检查手段众多, 而常用的无创检查方法主要是MR血管成像、CT血管成像。肾CT血管成像属于新兴技术, 其图像后处理技术快捷而强大, 可对肾动脉与其分支的分布情况、大小与走向予以清晰显示, 同时还可查看血管腔是否出现狭窄、管壁是否出现钙化或板块、是否有肿瘤滋生血管、肿瘤和器官及周围组织之间的三维关系等等, 还可对下腔静脉于深静脉中是否存在栓塞进行观察, 可对肾动脉变异予以准确显示, 故而应用CT三维重建有利于手术更为准确、迅捷的实施。肾结石患者也同样如此。经皮肾镜碎石手术是肾结石的常用微创治疗方法, 而在手术中, 快捷、准确的穿刺定位、建立适当的经皮通道是成功手术的关键。借助CT三维重建可对患者结石数目、形状、大小与相互关系予以展现, 同时可清晰显示结石处和肾脏集合系统间的关系, 在穿刺时可将四周组织于器官避开, 可对穿刺的进针深度与角度合理控制, 能够实现精准定位, 这对于手术的顺利实施十分有利。
本研究中, 本院观察组患者在微创手术治疗中均引入了螺旋CT三维重建, 结果显示, 观察组肾癌、肾盂癌、肾结石患者手术用时、出血量及住院时间均明显少于对照组 (P<0.05) , 术后并发症发生率明显低于对照组 (P<0.05) , 由此可见, 在泌尿外科微创手术中应用螺旋CT三维重建, 有利于缩短手术时间, 提高手术安全性, 值得推广。
摘要：目的:分析螺旋CT三维重建在泌尿外科微创手术中的应用价值。方法:选取在本院泌尿外科行微创手术的患者38例 (观察组) , 在手术中均应用螺旋CT三维重建技术, 比较其与之前未引入螺旋三维重建的34例微创手术患者 (对照组) 的治疗差异。结果:观察组肾癌、肾盂癌、肾结石患者手术用时、出血量及住院时间均明显少于对照组 (P<0.05) , 术后并发症发生率明显低于对照组 (P<0.05) 。结论:在泌尿外科微创手术中应用螺旋CT三维重建, 有利于缩短手术时间, 提高手术安全性, 值得推广。
关键词：泌尿外科,微创手术,螺旋CT,三维重建
参考文献
[1]屈树祥, 杨志坚.螺旋CT三维重建及血管造影在经皮肾镜手术中的应用研究[J].吉林医学, 2013, 34 (16) :3084-3086.
[2]景国亮, 蒋梅.64排螺旋CT三维重建技术在肾盂癌中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报, 2016, 36 (11) :1649-1650.
泌尿微创手术 第8篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选择该院泌尿外科收治的泌尿系统疾病患者140例, 其中男性76例, 女性64例, 年龄分布为29~76岁, 平均年龄49.5岁。手术类型多为根治术、切除术、成形及取石术等。入选患者根据手术方法分为观察组72例, 对照组68例, 观察组采取后腹腔镜手术方式, 对照组采取传统开放手术方式。两组患者一般情况差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组:行取石术或切除术, 均不借助后腹腔镜技术辅助, 采取传统开腹手术进行治疗。患者采用气管插管全麻, 经相应入路到达术野, 锐性或钝性分离肾周组织, 使肾脏充分游离, 阻断肾蒂, 精确切除病变组织, 采取各项保护措施对肾脏功能进行保护, 充分止血。若发现病变已侵犯集合系统, 或遇有发生收集系统损伤者, 可采取可吸收线对肾皮质的损伤位置进行缝合修补, 开放肾蒂, 对切口进行缝合或予以电凝处理[1]。
观察组:行取石术、根治术及切除术, 均采取后腹腔镜辅助手术治疗方式, 患者取健侧卧位, 采用气管插管全麻, 选择腋中线骼峪一横指出做约2 cm切口, 置入腹腔镜, 使用穿刺针制造气腹并对内部情况进行观察并插入工作套管。同时, 在腋下后线十二肋缘下方插入球囊扩张器, 对腹膜实施压迫止血, 并扩张腹膜。再次置入腹腔镜, 并在腹腔镜的辅助下分别按照取石术、根治术及切除术的手术操作进行手术。
1.3 评估指标
对比两组患者治疗效果、平均手术时间、术中平均出血量、术后下床活动时间、住院时间、并发症发生率等指标[2]。
1.4 统计方法
采用SPSS 13.0软件包对数据进行统计学处理, 组间计量数据采用 (±s) 表示, 为t检验, 计数数据采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗效果
观察组中1例患者中转开放手术, 经1~3年随访结果表明, 观察组患者实际痊愈71例 (98.6%) , 对照组痊愈53例 (77.9%) , 观察组术后未有死亡病例, 而对照组死亡7例 (10.3%) , 观察组临床疗效显著优于对照组 (P<0.05) 。两组病例术后均见有并发症发生, 观察组术后并发症发生率为11.1%, 对照组则为23.5%, 观察组并发症发生率显著低于对照组 (P<0.05) , 见表1。
手术并发症以创口感染、腹膜血肿、腹膜损伤、尿瘘及动脉及生殖血管损伤等五种最为常见, 其中两组患者创口感染、腹膜损伤、动脉及生殖血管损伤的发生率差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
2.2 各项指标比较
观察组平均手术时间、术中平均出血量、术后下床活动时间及平均住院时间均优于对照组 (P<0.05) , 见表3。
3 讨论
腹腔镜手术是微创手术技术, 利用腹腔内的腹腔镜体同摄像器材相互连接, 通过监视屏幕显示腹腔内脏器影像, 从而辅助完成腹腔手术操作, 由于腹腔镜手术具有安全性高、机体创伤小、术后恢复较快、患者依从性较高的优点, 目前正在逐步替代传统的开放手术方式, 成为未来手术技术的发展方向。该研究通过对比观察组及对照组的各项评估指标表明, 采取腹腔镜手术方式手术时间为 (113.6±19.7) min, 术中平均出血量为 (41.9±10.4) m L, 与对照组手术时间 (136.8±20.6) min、术中平均出血量 (69.5±11.2) m L相比有显著改善 (P<0.05) , 李晓红[3]研究结论同样支持这一结论, 在其研究中, 行腹腔镜手术患者手术时间为 (110±21) min, 术中平均出血量为 (42±12) m L, 开腹手术患者手术时间 (132±34) min, 术中平均出血量 (68±16) m L。这表明腹腔镜手术方式能够有效缩短手术时间, 减少出血量, 且术后患者下床活动时间较早, 住院时间也有所缩短, 减轻了患者生理上及经济上的负担, 显著优于传统开放手术, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
此外, 在该研究中, 观察组与对照组均有一定比例的并发症发生率, 其中观察组为8例 (11.1%) , 对照组为17例 (25.0%) , 观察组优于对照组 (P<0.05) , 刘磊等[4]对比研究行切除术、根治术、成形及取石术的泌尿系统病例发现, 采取开腹手术术后并发症的发生率为25% (25/100) , 腹腔镜手术的术后并发症发生率为12.2% (22/180) , 开腹手术并发症发生率显著高于腹腔镜手术, 且差异有统计学意义 (P<0.05) , 与该研究结果相一致。
通过临床经验发现, 泌尿外科采取后腹腔镜手术引发并发症的原因包括下列几个方面。
(1) 脏器操作不当。在使用各类手术器械时, 若因操作动作过猛或操作失误, 不慎戳伤或反复摩擦健康组织或脏器, 容易引发腹膜损伤、胰腺膜损伤、结肠损伤或胸膜损伤等[5];
(2) 血管处置不得当。在进行手术的过程中, 若切除病变组织或置入腹腔镜时不慎损伤血管, 则容易引发腹主动脉损伤、下肢静脉损伤或脾血管损伤等并发症[6];
(3) 制造气腹操作不当。在进行二氧化碳气腹制造过程中, 若操作不当容易导致气胸、高碳酸血症、皮下气肿等并发症[7,8];
(4) 切口处置不当。通常切口若未能做到严格消毒、引流或其他操作时, 容易导致切口感染、形成切口瘘管等并发症。
该研究显示, 手术并发症以创口感染、腹膜血肿、腹膜损伤、尿瘘及动脉及生殖血管损伤等五种最为常见, 而采取腹腔镜手术方式, 均能够有效地减少此类并发症的发生, 该入选病例中, 采取腹腔镜手术方式治疗的患者未见有死亡病例, 而对照组则死亡7例, 腹腔镜手术有效地提高了患者的生存率和治愈率。
4 结语
综上所述, 采用腹腔镜手术方式具有机体创伤小、微创、并发症发生率低、安全性高、患者依从性高等优势, 显著优于传统开放手术, 值得临床大力推广使用。
摘要：目的对比后腹腔镜手术和传统开放手术中在泌尿外科疾病治疗方面的临床效果。方法 选取该院2011年4月—2013年4月收治的泌尿外科疾病患者140例, 根据治疗方法的不同分为观察组72例, 对照组68例, 观察组采取后腹腔镜手术方式, 对照组采取传统开放手术方式, 对比两组患者治疗效果、平均手术时间、术中平均出血量、术后下床活动时间、住院时间、并发症发生率等指标。结果 观察组痊愈71例 (98.6%) , 出现并发症8例 (11.1%) , 平均手术时间 (113.6±19.7) min, 术中平均出血量 (41.9±10.4) m L, 术后下床活动时间 (1.6±0.4) d、住院时间 (5.8±1.4) d, 对照组痊愈53例 (77.9%) , 出现并发症16例 (23.5%) , 平均手术时间 (136.8±20.6) min, 术中平均出血量 (69.5±11.2) m L, 术后下床活动时间 (3.3±1.9) d、住院时间 (8.7±3.9) d, 观察组各项指标均显著优于对照组 (P<0.05) 。结论 后腹腔镜手术与传统开放手术相比, 治疗效果较为显著, 并发症发生率有明显下降, 安全性较高, 且恢复较快, 值得临床推广应用。
关键词：后腹腔镜手术,开放手术,泌尿外科,疗效对比
参考文献
[1]刘晗.后腹腔镜技术治疗泌尿外科疾病的临床分析[J].中国医药指南, 2011, 9 (30) :134-135.
[2]宋洪斌, 吴奎.后腹腔镜与开放手术行肾癌根治术的比较[J].江苏医药, 2011, 37 (5) :594-595.
[3]李晓红.后腹腔镜技术治疗泌尿外科疾病的临床探析[J].中外医疗, 2013, 32 (16) :1, 3.
[4]刘磊, 丁瑞志, 李文林, 等.腹腔镜在泌尿外科手术中应用效果探析[J].中外医疗, 2014, 33 (24) :64-66.
[5]吴彩文, 何伟, 祝春雷, 等.腹膜后腹腔镜手术在泌尿外科中的应用[J].四川医学, 2011, 32 (5) :704-705.
[6]邵林海.后腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病[J].吉林医学, 2011, 3210) :1917-1918.
[7]姜少军, 谢克基, 蔡岳斌, 等.后腹腔镜技术治疗135例泌尿外科疾病疗效分析[J].广州医学院学报, 2010 (1) :51-54.
妇产科手术泌尿系损伤临床分析 第9篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
2000年10月2010年10月我院妇产科手术中出现泌尿系损伤12例病例, 年龄29岁~48岁, 平均年龄 (35.2±2.6) 岁。其中剖宫产术3例, 绝育手术1例, 阴式全子宫切除术2例, 宫颈癌根治手术2例, 腹腔镜下全子宫切除术3例, 卵巢癌减灭手术1例。
1.2 方法
对12例妇产科手术中出现泌尿系损伤的病例进行回顾性分析, 统计妇产科手术中泌尿系统损伤的发生率, 并对其原因进行分析。
2 结果
妇产科手术中泌尿系损伤的发生率较低, 2000年12月2010年12月我院行妇产科手术共计6 015例, 其中共发生泌尿系损伤12例, 大约占妇产科手术总量的0.2%。12例妇产科手术并发泌尿系损伤中, 有7例膀胱损伤, 5例输尿管损伤, 见表1。
3 讨论
女性生殖系统和泌尿系统既是同源组织, 又是相邻组织, 所以在妇产科手术中容易造成泌尿系损伤[3]。不仅如此, 从本文的研究结果来看, 泌尿系损伤的部位和妇产科手术类型有一定的关系。 (1) 膀胱损伤。在妇产科手术中, 剖宫产手术、宫颈癌根治手术等手术方式容易对患者的膀胱造成损伤。在手术中, 一般采用下腹正中切口和耻骨联合上横切口, 如果患者的膀胱处于充盈状态, 手术视野暴露不佳, 那么开腹手术操作就很容易损伤膀胱[4]。具体来看, 造成膀胱损伤的原因有四点:a) 术前没有帮助患者排空膀胱, 或者由于多次下腹部手术操作导致膀胱上推移位, 在开腹的过程中造成膀胱损伤[5]。b) 在产妇分娩过程中, 产程时间较长, 膀胱受到胎头压迫时间久, 出现水肿、质脆现象, 取胎头较难, 子宫的下段切口向下延伸, 对膀胱造成损伤。c) 由于盆腔炎症、子宫内膜异位症等病症的缘故, 患者的膀胱和周围组织出现粘连现象, 在分离粘连部位的过程中损伤膀胱[6]。d) 女性节育手术中由于操作人员的操作不到位, 绝育手术切口小于5 cm, 位置偏低, 在耻骨联合上方3 cm, 局部麻醉使手术视野不易暴露, 最终损伤患者膀胱。 (2) 输尿管损伤。输尿管损伤大多发生在输尿管进入盆腔与子宫动脉交叉位置以及骶韧带位置, 具体来看, 造成输尿管损伤的原因主要有四点:a) 在全子宫切除术游离输尿管时易对输尿管造成直接损伤, 如果游离过多, 还会造成血液供应中断, 导致输尿管瘘。b) 宫颈大肌瘤等良性肿瘤在发展中伸向腹膜, 输尿管受压移位, 在手术过程中易误切输尿管。c) 剖宫产过程中, 出现大出血现象, 在紧急情况下行子宫切除术, 在处理子宫附近组织的时候很容易将输尿管一并钳夹切断[7]。d) 二次开腹手术, 患者的盆腔组织粘连严重, 正常解剖关系不明确, 容易误伤输尿管。
随着我国医疗水平不断提升, 在妇产科手术中出现泌尿系统损伤的情况较少, 术中对泌尿系统损伤进行修补的成功率也较高。但是医疗人员绝对不能因此放松警惕, 要不断提升自身技术能力, 严格执行手术操作流程, 熟练掌握妇产科手术中的局部解剖关系。在进行妇产科手术的过程中, 手术操作者一定要树立较高的泌尿系统保护意识, 并确保精神高度集中, 采取有效措施预防手术操作对患者的泌尿系统造成损伤, 减少手术意外的发生率, 从而提高妇产科手术的临床疗效, 增加患者满意度。
摘要：目的 探讨妇产科手术泌尿系损伤的原因并总结防治经验。方法 回顾性分析2000年10月—2010年10月我院妇产科手术中出现泌尿系损伤的12例病例, 统计妇产科手术中泌尿系统损伤的发生率, 分析其原因。结果 期间我院行妇产科手术共计6 015例, 其泌尿系损伤的发生率较低, 约为0.2%;12例泌尿系统损伤的患者中共有7例膀胱损伤, 5例输尿管损伤。结论 在妇产科手术中, 泌尿系统损伤的发生率很低, 通过严格执行手术操作流程, 掌握局部解剖关系, 仔细分离易损部位, 可以有效避免在妇产科手术中出现泌尿系统损伤。
关键词：妇产科,手术,泌尿系损伤,临床分析
参考文献
[1]张明瑛, 袁超燕.妇产科手术致泌尿系统损伤6例分析[J].湖北民族学院学报 (医学版) , 2012, 14 (12) :146-147.
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[3]徐峰, 江琳.妇产科手术泌尿道损伤25例临床分析[J].实用妇产科杂志, 2010, 13 (16) :221-223.
[4]石丽.妇产科手术并发泌尿系统损伤4例报告[J].中外医疗, 2012, 11 (14) :164-165.
[5]卫梦婷, 孟镔, 等.45例妇产科手术损伤泌尿器官的临床分析[J].局解手术学杂志, 2011, 15 (12) :112-113.
[6]蒋艳姣, 妇产科手术泌尿系损伤50例临床分析[J].现代诊断与治疗, 2013, 24 (2) :429-430.
猫下泌尿道综合征的手术治疗 第10篇
1 临床症状
发病猫为4周岁波斯猫公猫。据畜主介绍接诊一月前发现该猫排尿带血, 不愿走动, 腹围增大似饱食状, 后来发展为常做排尿姿势但无排尿;同时食欲逐渐减退, 性情暴躁不愿他人接近, 畜主自行驱虫及更改饲料后未见改善。经检查, 该患猫最明显的症状为排尿行为异常, 屡屡作出排尿姿势, 但排尿很少或无尿排出, 腹部触诊时摸到胀大的膀胱。作尿道冲洗导尿并留置导尿管, 拔除导尿管后仍排尿不畅。
2 实验室诊断
通过X光机进行检查, 尿道未见结石;膀胱部位臌胀, 初步判断为膀胱积尿扩张所致。见图1。
3 手术进行尿道造口
术前常规准备, 将阴茎从包皮拉出约2 cm, 用手指固定, 于阴茎腹侧正中切开皮肤, 钝性分离皮下组织, 结扎大血管, 在导尿管前端阻塞部位切开尿道, 用导尿管推进到膀胱, 排出尿液, 用生理盐水冲洗膀胱和尿道, 将尿道切口周围组织进行缝合, 形成造口[2]。见图2 (A、B、C) 。
4 猫下泌尿系统综合征形成主要原因
1) 饲喂过量含镁的干食物是形成猫下泌尿系统综合征的主要原因, 日粮中镁和碱性尿液易形成磷酸铵镁结晶。
2) 饲喂干食物, 饮水少, 尿液浓稠, 尿中结晶或颗粒在膀胱和尿道中易形成和增大, 从而形成尿道阻塞。
3) 由病原体感染 (如病毒﹑细菌﹑支原体﹑真菌﹑寄生虫等) 猫下泌尿道引起膀胱炎和尿道炎时, 产生的细胞碎片, 也有利于尿结石的形成。
4) 膀胱和尿道的一些肿瘤 (如纤维瘤﹑血管瘤﹑鳞状上皮细胞癌﹑前列腺癌等) 造成尿道狭窄﹑出血甚至阻塞等。
5) 过度肥胖, 缺乏运动, 酸化或碱化尿液, 去势、卵巢摘除、处于应激状态等因素也可能成为该病发生的诱因。
5 讨论与体会
1) 供给清洁﹑新鲜的饮水有利于猫尿液形成, 从而预防猫下泌尿系统综合征形成。
2) 家养猫运动较少, 容易产生肥胖和营养过剩, 畜主应该经常鼓励猫运动或玩耍, 并保持理想的体重。
3) 当前不少畜主使用商用猫粮进行饲喂, 一些猫粮因质量不稳定, 可能会有较高含量的镁离子, 从而导致猫下泌尿系统综合征的形成。因此, 在使用猫粮饲喂时, 应该补充其他杂粮, 或者使用质量较为稳定的猫粮。
摘要：通过尿道造口术治疗猫下泌尿道综合征。分析猫下泌尿道综合征形成原因, 提出预防措施。
关键词：猫下泌尿道综合征,手术治疗
参考文献
[1]高得义, 韩博.小动物疾病学[M].1版.北京:中国农业出版社, 2013:183-185.
泌尿微创手术 第11篇
【关键词】妇产科手术；泌尿器官；手术损伤 文章编号：1004-7484（2013）-12-7036-02
泌尿器官损伤是妇科手术容易出现的并发症之一[1]。由于女性泌尿系统与生殖系统的距离较近，在手术中如不注意的话，容易造成女性的膀胱、输尿管等泌尿器官损伤，严重的还会导致医疗事故，因此，如何避免手术出现泌尿器官损伤是每一位医务工作人员需要考虑的问题之一。我院对2006年11月——2012年10月收治的78例进行回顾性分析，探讨如何降低手术对患者泌尿系统损伤。现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料对我院2006年11月——2012年10月收治的78例进行回顾性分析。患者年龄为23-59岁，平均年龄为（28.5±5.6）岁。78例患者均为手术过程中造成损伤，其中46例在手术的过程中诊断出泌尿器官损伤，32例患者在手术之后48h内诊断出泌尿器官损伤；输尿管损伤47例，其中输尿管穿孔18例、输尿管横断伤19例、结扎伤6例、粘连4例；膀胱损伤为31例。
1.2方法对输尿管损伤的47例患者进行输尿管修补手术，其中18例进行输尿管穿孔补术、19例患者行横断输尿管端端吻合术、6例患者行松解误结扎线、4例患者进行粘连松解术。另外对31例膀胱损伤患者进行缝合修补手术，采用2-0可吸收线对损伤口进行全层缝合修补，并于手术后一周内设置导尿管。对78例病患者采取除手术外的抗感染综合治疗。
1.3统计学方法本次研究采用SPSS15.0软件进行数据统计分析，计数资料采用X2检验，以P<0.05为差异性具有统计学意义。
2结果
2.1治疗结果所有患者均经过手术治疗后均治愈，手术后无腹膜感染、漏尿等并发症出现，患者的预后情况良好，所有患者均在8-11d痊愈出院。
2.2患者手术损伤情况分析本次手术主要采用的方式包括：剖宫产术26例、子宫全切术36例、输卵管绝育术16例。根据本次调查研究发现，进行剖宫产术造成输尿管损伤有19人，占73.1%；膀胱损伤7人，占26.9%。行子宫次全切术造成输尿管损伤8人，占22.2%；膀胱损伤28人，占77.8%。行输卵管绝育术导致输卵管损伤患者16人，占100%；膀胱损伤0人。由此可见，进行剖宫产术以及输卵管绝育术是导致患者输尿管损伤的主要手术，而行子宫次全切术则是造成患者膀胱损伤的主要手术。数据差异具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
在进行手术的过程中，稍有不慎便容易导致泌尿系统出现损伤，严重情况下更会导致患者死亡[2]。根据临床研究发现，妇产科手术受损伤的泌尿器官主要包括输尿管以及膀胱的损伤。下文主要分析以下手术造成泌尿器官损伤的主要原因与避免。
3.1婦产科手术损伤泌尿器官的原因妇产科手术损伤泌尿器官的主要原因包括以下几点：
第一，在进行手术的过程中，一些经验较少的医生对女性生殖系统没有准确的了解，对女性泌尿系统掌握得也不够深入[3]。在进行手术的过程中，也没有严格按照相关要求进行手术操作，增加了患者泌尿器官损伤的几率。另外，由于缺乏一定的经验，医生在手术过程中对突发事件处理不及时，导致造成患者泌尿器官损伤。
第二，由于女性生殖器官与泌尿器官之间的位置比较近，当女性出现生殖器官疾病后，由于疾病导致患者患病位置出现变化，导致在手术过程中受到视线影响，最终导致患者泌尿器官受到损伤。
由于妇产科手术容易损伤泌尿器官，因此医务人员应该多加注意，主要从以下几个方面入手，从细节做起，降低泌尿器官损伤的几率，下文进行详细介绍：
3.2妇产科手术降低损伤泌尿器官的方法
第一，手术医生以及参与手术的医护人员必须要有扎实的医学和解剖学基础，对女性泌尿系统和生殖系统的情况要熟悉掌握。由于患者患病期间，发病部位会出现一定的变化，医生在手术的过程中要密切留意。
第二，如在手术中出现突发现象（如大出血等），医务人员要细心、沉着地应对，对患者的情况进行分析，并按照相关规定要求进行操作，避免因为过于紧张而操作失误，最终导致患者泌尿器官损伤。
第三，在进行手术之前，要对患者的情况进行详细了解，并制定科学、合理的手术方法。
第四，当患者进行特殊的手术（盆腔手术）时，要给予患者预置导尿管，从而让患者的膀胱保持真空状态。
根据相关调查发现，妇产科手术中损伤泌尿器官的情况比较常见，因此要降低这一现象发生几率，必须要在进行手术前做好相应的预防措施[4]。在进行手术的过程中，医务人员一定要严格按照相关规定进行操作，除了要提高自身专业知识之外，还必须要有责任心，在手术的过程中做好每一个环节，从而降低患者出现泌尿器官损伤的几率。
参考文献
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泌尿外科腹腔镜手术的临床分析 第12篇
关键词：泌尿外科,后腹腔镜手术,临床
随着腹腔镜手术技术的发展,后腹腔镜手术在泌尿外科疾病手术治疗中被广泛应用,相对于传统的开放性手术而言,后腹腔镜手术具有创伤小、疗效好、患者恢复快等特点,有望成为泌尿外科手术治疗的首选[1,2,3]。2009年3月至2011年4月,我院泌尿外科对所收治的60例患者行后腹腔镜手术,疗效良好,现将治疗经验分享如下。
1 资料与方法
1.1 泌尿外科疾病临床资料
2009年3月至2011年4月,我院泌尿外科共收治60例泌尿外科疾病患者,其中女18例,男42例,年龄在18～82岁,平均年龄47岁。肾上腺肿瘤6例,肾囊肿29例(单侧25例,双侧4例),输尿管结石7例(右侧5例,左侧2例),隐睾5例(单侧3例,双侧2例),精索静脉曲张11例(单侧7例,双侧4例),无功能肾积水2例。
1.2 手术治疗方法
将60例患者全麻,取健侧卧位。在腋后线肋缘下2.5cm左右处做一个2cm的切口,并穿入10mm的Trocar。用血管钳分离肌层到腰背筋膜处,将筋膜撑开进入腹膜后间隙,放入自制水囊,水囊中注有生理盐水450mL左右,维持大概4min,将生理盐水放尽并将气囊拔出,顺此在腋中线髂嵴上缘2cm处穿入10mm的Trocar,在腋前线肋缘下2cm处穿入5mm的Trocar。为了防止漏气,要将三个Trocar处的切口进行缝扎。在腋中线的Trocar处放入腹腔镜(30°),制造二氧化碳气腹,气压必须要维持在14～15mmHg,将手术器械从另外两个Trocar置入,针对患者情况在腹腔镜下行相应手术。
1.2.1 肾脏切除术
肾脏切除术的步骤与开放手术的步骤大体相同。首先,用血管锁阻断深面肾动脉及深面肾静脉。其次,在后腹膜靠近返折背侧处,切开肾周脂肪以及筋膜,再以腹侧-上极-下极-背侧的顺序依次游离肾周。最后,紧靠腰大肌表层游离并暴露出输尿管,用血管锁将输尿管夹闭并离断,将肾脏从切口处取出[4,5,6]。
1.2.2 肾上腺肿瘤切除术
采用电钩将肾周筋膜慢慢切开,将脂肪囊分离出来,直至显露肾上极,沿着肾上级往上显露出肾上腺肿瘤,用可吸收生物夹将血管阻断,将肿瘤游离出来并用电钩将其切除。
1.2.3 切开输尿管取石术
首先,以肾下极水平为标志,将肾周筋膜用电钩切开,找到输尿管。其次,以定位片的定位为标准将含有结石的输尿管段慢慢游离出来,为防止结石掉入肾脏中,要使用Babcock钳固定结石段上方。最后,要用电凝钩将含有结石的输尿管段切开,将结石取出。
1.2.4 肾囊肿减压术
在脂肪囊内将肾脏游离出来,找到肾囊肿,肾囊肿在腹腔镜下一般呈蓝紫色,戳破肾囊肿的囊壁,将囊液吸净,靠近肾实质边缘用电刀将囊壁剪除,并止血。
1.2.5 其他手术
对于精索静脉曲张,要先将精索静脉游离出来,用钛夹夹住精索静脉两端,将静脉剪断。隐睾位于腹腔内或者是内环口附近,将隐睾以及精索游离出来,将睾丸从内环口经腹股沟管送入到阴囊内并将其固定。
2 结果
60例患者中有56例在后腹腔镜下完成手术,其中有49例发生相关并发症,经医师采取相应措施后均治疗成功。4例患者由于病情较为复杂中专开放手术,最终也都治愈出院。后腹腔镜手术时间为45～350min,平均136min。术中出血量在60～250mL,平均120mL。患者住院5～16d,平均8d。
3 讨论
随着医学器械技术的发展,腹腔镜技术在各科手术治疗中广泛应用,其中也包括泌尿外科领域。目前,在腹腔镜下进行的泌尿外科手术主要有肾切除术、肾上腺肿瘤切除术、肾囊肿去顶减压术、输尿管切开取石术、精索静脉结扎术以及隐睾探查术等[7,8]。后腹腔镜手术具有手术视野宽、分离的组织较少、对患者创伤少、对腹腔的损害小,避免肿瘤细胞及细菌种植及散播在腹腔内等优势。然而,后腹腔镜仍存在一定的缺陷,如手术的空间狭窄、解剖的标志不明确等,这需要手术大夫不断积累经验并深入研究,提升后腹腔镜手术操作技术,逐步克服腹腔镜手术的缺点。
参考文献
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