阑尾切除围手术期护理（精选12篇）
阑尾切除围手术期护理 第1篇
关键词：阑尾,护理
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组30例, 男12例, 女18例, 年龄9~65岁, 平均40岁。其中慢性阑尾炎15例、急性单纯性阑尾炎15例 (合并卵巢巧克力囊肿切除2例、畸胎瘤切除1例) 。
1.2 手术方法
30例全部采用连续硬膜外麻醉, 麦氏切口, 切口长约3~4cm, 依次进腹。顺结肠带找到阑尾。在系膜根部一次性将阑尾系膜全部结扎。切除阑尾, 残端荷包埋后用残端系膜覆盖, 用荷包线再结扎残端系膜1次, 依次关腹。手术平均时间15min。术后早期活动, 24h后进流质, 全量补液2d, 术后第2天换药, 切口无异常即可带线出院。
2 结果
30例手术均获成功。本组未发生肠梗阻、术后出血、腹腔感染等症。有1例脐部切口感染, 经换药治愈。
3 围手术期护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理
由于患者多有疼痛, 对环境的陌生、角色的转变而致心情紧张, 有恐惧感, 护理人员应及时主动与患者交谈, 介绍主治医师、责任护士、病房环境、住院要求等, 并通过健康宣教, 介绍手术目的及大致操作过程等, 使患者有心理准备, 精神放松, 取得患者的理解与主动配合, 树立信心, 接受手术。
严密观察病情, 定时监测体温、脉搏、呼吸、血压等, 注意有无面色苍白, 出冷汗及四肢发凉等休克症状, 并了解腹痛、呕吐及腹部体征的变化, 对于血压低、脉率快或有休克前兆者, 每15分钟测1次血压和脉搏, 并按休克患者护理。因患者术后暂时不能起床, 可考虑训练患者手术前卧床排尿的习惯, 注意手术前嘱患者排尿, 以防术后发生尿潴留。
3.1.2 饮食护理
麻醉前常规通知患者禁食12h, 禁饮4~6h。患者入院后需进行血、尿、粪等常规和出凝血时间检查, 根据病情进一步查明血型, 并配血备用。检查心肺肾等重要脏器的功能, 作好药物过敏试验, 手术前适当应用抗生素以控制感染。
手术前常规皮肤准备, 去除手术区毛发和污垢, 为手术时皮肤消毒作好准备, 以达到预防切口感染的目的。
3.2 术后护理
3.2.1 体位
根据不同麻醉, 选择适当卧位, 如腰椎麻醉患者应去枕平卧6~12h, 防止脑脊液外漏而引起头痛。连续硬膜外麻醉患者可低枕平卧。
持续心电监护, 动态监测生命体征及血氧饱和度, 高度重视心血管功能变化, 若要发现血压升高, 心律失常或心前区不适, 要及时报告医生处理, 并随时做好抢救准备。密切观察和掌握输液速度。防止出现急性心衰或肺水肿。对肾功能不全患者, 要注意观察尿量, 对糖尿病患者要定时测血糖、尿糖, 控制血糖在一定范围内, 注意观察手术切口情况, 行腹腔引流术者要注意观察引流液的量及性质, 并做好记录。
保持良好的通气功能, 老年患者术后肺部的关键问题是防止气管内积血、积痰, 气管堵塞及浓稠分泌物堵塞。因此教患者掌握咳嗽的技巧是预防肺部并发症的关键。术后疼痛是阻碍咳嗽的主要原因。要鼓励患者把痰咳出来, 首先要让其知道即使用了体位引流, 叩击和振动胸部, 只能促使分泌物向上移动, 而不能将分泌物从气道中排出。化痰药物虽可降低痰液的粘稠度, 并使其稀释易咳, 但见效不快, 只有咳嗽才能完成这一使命。为了减轻术后咳嗽引起切口疼痛和减少切口张力。教患者用双手或其他柔软物品在咳嗽时用力按压切口, 并教家属在咳嗽时双手按压切口边缘以保护切口, 对无力咳嗽者, 因尽早采用鼻导管吸痰, 术后1~2d持续低流量有效吸氧, 并鼓励患者早期下床活动, 术后注意保暖, 经常拍背帮助咳嗽, 预防坠积性肺炎。
3.2.2 饮食护理及营养支持
手术当天禁食, 术后第1天流质, 第2天进软食, 在正常情况下, 第3~4天可进普食。部分老年患者体质差, 再生修复能力减低, 以及咳嗽腹压加大等因素, 使切口易发生裂开而延期愈合。因此术后采用静脉留置套管针给予胃肠外静脉营养, 并选用有效广谱抗生素治疗。
老年急性阑尾炎确诊后应积极完善术前准备, 立即纠正脱水, 电解质紊乱, 酸碱平衡失调, 进行有效抗生素治疗, 围手术期正确、完善的护理也是手术成功的关键, 其护理重点是加强监护, 加强基础护理, 预防并发症的发生, 加强营养支持, 保证切口愈合。
参考文献
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[3]王子卫.阑尾周围脓肿的诊断与治疗[J].腹部外科, 2002, 5:264.
阑尾切除围手术期护理 第2篇
【摘要】 目的：探讨腹腔镜手术治疗肝血管瘤围手术期的护理措施。方法：对3例肝血管瘤行腹腔镜手术切除，术前做好患者的心理护理和各项术前准备，术后监测患者生命体征和腹腔引流量变化，做好切口部位的护理，防止并发症的发生。结果：全组术后病情平稳，恢复良好，腹腔镜手术后患者疼痛程度轻、下床活动早、恢复肛门排气早、切口恢复良好，无手术并发症，无手术死亡病例。术后顺利出院。结论：腹腔镜手术具有安全、有效、微创特点，良好的围手术期护理措施有助于提高腹腔镜下行肝血管瘤切除术的治疗效果和成功率。
【关键词】腹腔镜；肝血管瘤切除；围手术期护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）05-0070-02
腹腔镜手术技术已广泛应用于腹部外科手术治疗，以其创伤小、患者恢复快等优势逐渐替代一些常规手术方法。我科于2012年1月到2014年1月对3例肝血管瘤患者行腹腔镜肝血管瘤切除术，经围手术期的个体化整体护理，效果良好，现将护理体会介绍如下。资料与方法
1.1 一般资料 我科于2012年1月到2014年1月，对3例肝血管瘤患者行腹腔镜肝血瘤切除术，其中男性患者1例，女性患者2例，年龄35-60岁，平均年龄力47.5岁。肝右叶为2例，肝左叶为1。术前经由超、CT、MRI确诊，术后经病理均确诊为肝海绵性血管瘤。
1.2 手术方法 根据血管瘤位于左（右）肝位置调整手术台倾斜度。取脐上10mm穿刺孔建立气腹，压力维持于13mmHg，取剑突下和左（右）腹直肌外侧缘脐上1/3处2处10mm穿刺孔，置入超声刀、Ligasure或操作钳。肝血管瘤切除步骤：按术中需要用超声刀离断肝周韧带，解剖第一肝门置入导尿管以备阻断。用超声刀或Ligasure在血管瘤与正常肝组织间离断肝实质，每次切除肝实质1cm，由表及里，逐渐切割分离。大的管道结构用可吸收夹或钛夹夹闭。术中根据血管瘤大小和出血情况阻断或不阻断肝门。对于出血创面，用超声刀或电凝处理，一般效果满意。创面用止血纱布覆盖止血，断面常规留置腹腔引流管。护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 腹腔镜下肝血管瘤是目前新开展的手术，患者对手术安全性、有效性及术前、术后配合知识缺乏了解，对术中可能会转成开腹顾虑很大，担心医疗费用昂贵等，常表现为恐惧、忧郁、焦虑等[1]。医务人员的态度、周围环境对患者的心理活动也产生至关重要的影响[2]。有研究表明负性消极的惰绪对机体免疫功能有抑制作用，影响愈后[3]。为此，耐心细致的心理护理十分重要，术前须根据不同患者的心理特征，做好心理疏导和安慰，消除各种不利因素，减轻患者的心理负担。我们应告知患者肝血管瘤是一种先天性的良性的肿瘤，术后不会出现转移，手术可以消除肿瘤增大或破裂等引起的并发症，减少患者恐焦虑甚至悲观厌世等不良心理，使患者身心放松，情绪稳定，顺应手术。同时向其介绍手术方法和术后治疗、注意事项等方面内容，还应告知该手术的优点如手术创伤小、疼痛小、恢复快等，让在院的其他患者现身说法，互相交流。让其对整个治疗过程有所了解并且做好充分的思想准备，增强其对医务人员的信任感，使其积极配合治疗，消除思想顾虑。
2.1.2 术前常规检查 做好全面的术前检查，包括：B超、血常规、血生化、肝肾功能、凝血时间胸片、心电图等。
2.1.3 术前备皮、备血 术前当天，按上腹部手术范围备皮，以棉签蘸双氧水去除脐部污垢后，再用棉签蘸75%酒精消毒脐部。准备足量的血液最好是新鲜的库存血备用。
2.1.4 胃肠道准备 术前ld进食少量清淡饮食，避免饱食和高脂饮食，禁食易产生的食物如：牛奶、豆类等。进行卧床排便、排尿及被动运动训练。术前晚遵医嘱予甘油灌肠剂灌肠，协助排便，预防术后腹胀。术前禁食12 h，禁饮8h。术前放置胃管，排空胃内容的，以便充分暴露术野和减少穿刺中发生胃穿孔的危险。术前留置尿管，协助排尿。
2.1.5 呼吸道准备 有吸烟史的患者督促其戒烟，并协助患者练习深呼吸、有效咳嗽和排痰，预防术后肺部感染的发生：
2.1.6 术前用药 患者术前应做好抗生素的皮试，可适当应用抗生素，预防术后感染，术前30 min肌内注射苯巴比妥钠100 mg和阿托品0.5 mg。术后护理
3.1 常规护理 按全麻术后常规护理。患者安返病房后，予以去枕平卧，头侧向一边，保持呼吸道通畅，避免呕吐物吸入发生窒息或吸入性肺炎，待血压平稳后可取低半卧位，利于呼吸及术后引流，但不宜过早下床，以免引起术后出血。备齐各种急救药品及器械。给予氧气3-4 L/min吸入，心电监护。
3.2 生命体征观察 严密观察患者精神状态及生命体征的变化，准确记录24 h出入量及危重症护理记录单，应注意观察患者有无黄疸、肝昏迷的早期症；观察尿量防止发生功能性肾衰竭；术后患者由于肝功能影响易发生低血糖，应注意其低血糖反应，及时处理。
3.3 术后并发症的护理
3.3.1 出血 出血是腹腔镜手术后最严重的并发症[4]，多发生于术后24h内，是术后早期观察及护理的重点。应严密监测生命体征，尤其是血压的变化30 min测血压、脉搏、呼吸1次，密切观察有无腹痛、腹胀、压痛、反跳痛、移动性浊音，观察腹部切口敷料有无渗血、渗液，腹腔引流液的量、性状、颜色等，如腹腔引流液呈鲜红色，有湿热感或每小时引流量大于100 ml，腹腔穿刺有不凝血，提示有内出血的可能[5]。
3.3.2 肩背酸痛和皮下气肿 腹腔镜手术常用二氧化碳气腹，由于二氧化碳可能弥散入血，产生高碳酸血症和酸中毒，或积聚在皮下产生气肿[6]。多发生于胸腹部、阴囊等处，局部表现为握雪感、捻发音，患者可有肩痛、背痛和胸腹胀痛，术后应严密观察呼吸及有无皮下气肿发生，观察患者有无呼吸困难，必要时予其吸氧，床边备气管切开包。患者多较紧张，应向患者耐心解释，并帮助其改变体位。肩背部酸痛是腹腔镜术后轻微的并发症，多由于二氧化碳未排尽，刺激两侧膈神经所致.多数患者仅在改变体位时加重，通过吸氧，按摩，深呼吸和有效咳嗽可有效预防。本组发生剑突下皮下气肿1例，通过吸氧、按摩等，于术后第3天症状消失。
3.3.3 感染 感染多由局部积液、少量胆瘘、腹腔引流液逆流、无菌操作不严格等原因引起。术后应检测体温、腹腔引流液情况、切口有无脓性分泌物等。术后应及时换药，严格准手无菌原则，鼓励患者早期下床活动。本组发生感染1例，患者术后体温在38.8℃。行床边腹部B超示：局部大量积液，给予腹腔穿刺引流后体温逐渐降至正常。
3.3.4 胆瘘 胆瘘是术中损伤胆管或结扎线脱落引起，术后因严密观察患者有无腹痛、腹胀、腹肌紧张和反跳痛、发热等，并严密观察引流液的颜色、量、形状等。加强引流管护理，及时换药。本组无患者发生胆瘘。
3.3.5 腹腔内脏损伤 临床表现为术后3-5d突然出现剧烈腹痛、恶心、呕吐、大汗淋漓等，术后应严密观察，及时发现并采取有效措施。本组无患者发生腹腔内脏器损伤。
3.4 引流管护理 ①保持引流管通畅，翻身活动时防止引流管扭曲，受压滑脱，堵塞（定时挤捏引流管，防止血块堵塞）。②严密观察引流液的颜色、形状、和量，及时汇报医生。引流袋位置必须低于引流管口，防止引流液倒流，向息者及家属讲解正确放置各种引流管[3]。置管3―4 d，如腹腔引流液颜色较淡，24 h量<20 ml，腹部无阳性体征可予以拔管。③更换引流袋及倾倒引流液时，需注意无菌操作，防止逆行感染，嘱咐患者平时引流袋的位置不能高于引流管口，引流管口周围敷料如有渗血、渗液及时更换。
3.5 肝功能的维护 肝叶切除易发生干细胞坏死而致肝功能衰竭。临床上可出现高热、黄疸、出血倾向、肝性脑病，应加强检测肝功能，慎用对肝脏有毒性的药物。如输注葡萄糖，应用维生素K1、支链氨基酸、控制蛋白质摄入，如白蛋白下降到一定程度（如<25g/L）[7]则需补充外源性白蛋白以促进恢复，PT延长较明显时可给新鲜血浆、凝血因子等治疗。
3.6 饮食护理 术后禁食，待肠蠕动恢复后给予全流质饮食，无腹胀不适后可渐改为半流质饮食、普食。由于术后舒适的改变及肝功能减退，食欲不振，营养状况较差，应给予营养支持。患者能进食时，指导患者选择一些高热量、适量优质蛋白、高维生素、低脂、低钠、易消化饮食。以少食多餐为原则，忌辛辣、生冷、硬等食物，定时测量患者体重，以了解营养状况。
3.7 出院指导 指导患者出院后要注意保暖，预防感冒，防止继发肺炎。保持心情乐观愉快，避免精神紧张、抑郁。注意休息，可做日常运动，术后近期避免重体力劳动，可参加一些适宜的体能锻炼，保证充足的睡眠以增强机体抵抗力，饮食上忌暴饮暴食，戒烟酒。保持穿刺口清洁干燥，如有腹痛、腹胀伴肛门停止排气排便时，及时门诊就诊，定期门诊复查。讨论
腹腔镜手术虽然存在着与传统开腹手术一样的并发症，但只要手术操作仔细、熟练，术前术后护理得当，充分做好围手术期积极的心里护理，术前准备和术后病情的密切观察，即可减少其并发症，且腹腔镜手术因损伤小、疼痛程度轻、下床活动时间早，术后恢复快，住院时间短；但术后不能因患者恢复快而大意，因随时仔细观察病情，发现异常及时处理，掌
握拔管指征，并做好患者饮食、休息等方面的指导，使患者顺利的早日康复[8]。
参考文献
阑尾切除围手术期护理 第3篇
【关键词】围手术期；护理干预；阑尾炎；并发症
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0440-01
急性阑尾炎是普外科临床常见急腹症之一，发病率约占急腹症患者总人数的25%左右[1]。其是由于阑尾腔内细菌感染所致，患者以持续性或阵发性腹痛为主要表现，若临床不能给予及时、有效治疗话，会引发弥漫性腹膜炎及脓毒血症等严重并发症，从而危及患者生命[2]。目前，手术治疗仍是临床治疗急性阑尾炎最为有效、最为直接的手段，但护理配合将直接影响着手术效果及预后，为了探讨急性阑尾炎围手术期内有效护理途径，本文选取阑尾炎手术患者43例，围手术期内在常规护理基础上加用综合性护理干预措施，取得了比较满意的护理效果，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年7月—2014年4月阑尾炎手术患者86例，其中：男51例，女35例；年齡在19—76岁，平均年龄为42.5±12.4岁；发病至就诊时间在0.2—3小时，平均时间为1.6±0.8小时。患者疾病类型分为：单纯性阑尾炎39例；化脓性阑尾炎33例；坏疸性阑尾炎14例。患者合并症有：高血压7例；糖尿病5例；冠心病2例。将86例患者按投币法随机分为两组，每组各有患者43例。两组患者在年龄、性别、疾病类型、发病至就诊时间、合并症等方面相比较，差异没有统计学意义，P均>0.05，具有较好的临床可比性。
1.2方法
对照组患者围手术期内给予常规护理：（1）患者入院后，护理人员热情接待，并主动与患者进行有效沟通，通过向其讲解手术方法、患者注意事项、手术效果等，缓解患者心理压力，增加其治疗信心。（2）术前协助患者完善各项检查，并嘱患者禁食水6小时，做好常规备皮等术前准备。（3）患者手术完成后，应根据不同麻醉方式，选择适当的卧位，对于腰椎麻醉患者采用去枕平卧达6小时以上，以预防头痛发生；对于连续性硬膜外麻醉患者采用低枕平卧方式。（4）观察患者生命体征变化情况，间隔1小时测量脉搏、血压1次，至平稳止，以预防出血发生。（5）对于放置引流管患者，当患者血压与脉搏监测值平稳后，将其卧位改变为低姿半卧或半卧位，预防炎性渗出液流至腹腔内而引发感染，并且也利于引流。（6）术后第一天指导患者进食流质性食物；术后第二天指导患者进食软质食物；术后第三天即可指导患者进食普食。（7）患者出院时，嘱患者在术后1个月内禁做剧烈运动，预防切口裂开；术后应保持健康、规律生活习惯，戒烟、酒等；定期复查。
观察组患者围手术期内在常规护理基础上加用综合性护理干预措施：（1）预防心律失常护理：术后对于老年患者或冠心病患者给予低流量吸氧，以促进机体内循环，预防心肌缺血、心律失常等并发症发生。（2）预防肠粘连护理：术后根据患者具体情况，尽早鼓励患者下床活动，对于老年及不能下床活动患者，术后应给予其腹部定时按摩，并鼓励患者在床上活动，以促进胃肠功能恢复，预防肠粘连发生。（3）预防切口感染护理：术后注意观察切口是否出现渗液或出血等情况，并保持敷料的干燥与清洁，以预防切口感染及愈合不良发生。（4）预防切口疼痛护理：术后患者通常在麻醉清醒后2—6小时疼痛感最为剧烈[3]，因此护理人员应提前给予患者镇痛处理，以减轻患者痛苦；当患者出现明显疼痛感时，护理人员应及时给予一些良性的心理暗示，采用聊天、指导患者听音乐、看电视等方式，分散患者注意力，缓解其疼痛感[4]；当患者咳嗽、转变体位时，护理人员应用手部按压患者切口处，以减轻牵拉性疼痛。（5）预防坠积性肺炎护理：对于老年及不能下床活动患者，术后应加强基础护理，如翻身、拍背、按摩、口腔护理等，以预防坠积性肺炎发生。（6）预防便秘护理：术后指导患者进食富含营养食物，多摄入新鲜蔬菜与水果，以预防便秘发生，指导患者在术后早期尽量避免进食豆制品、酸奶、牛奶等，避免腹内胀气，引起不适。（7）预防切口愈合不良护理：糖尿病患者由于其免疫力较低，加之微循环障碍，易导致切口愈合不良[5]，因此，在给予糖尿病患者常规用药降糖、坚持糖尿病饮食治疗外，在临床护理过程中应严格执行无菌操作，以预防切口愈合不良发生。
1.3评价指标
由本科护士对两组患者术后并发症发生例数进行统计。
1.4统计学处理
采用SPSS17.0统计软件进行数据处理，其中：计数资料采用百分率表示，两组数据间比较行卡方检验，检验水准为P<0.05。
2结果
两组患者术后并发症发生情况相比较：观察组患者术后并发症发生率为4.7%；对照组患者术后并发症发生率为20.9%，两组相比较，观察组低于对照组P<0.05，详见表一。
3讨论
急性阑尾炎在临床上是常见病与多发病，手术方法是治疗急性阑尾炎的有效手段，而手术效果与临床护理配合密不可分，有效、科学护理措施能够预防或减少术后诸多并发症发生，对促进机体快速康复具有重要作用。本次研究观察组病例，通过疼痛护理干预，让患者在充分感受到来自医护人员的关心与照顾外，也提高了其机体痛阈值，明显减轻了患者疼痛感；通过预防各种并发症的护理，保证了手术治疗效果，同时也融洽了护患间关系，提高了临床护理质量。
从本次研究结果可以看出，观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组，其与江薇等人研究结果相一致[6]，这一结果充分说明了对于阑尾炎手术患者，在其围手术期内采用综合性护理干预措施，能够减少并发症发生，在提高临床护理质量与治疗效果基础上，也增加了患者对护理工作的满意度，值得临床应用与推广。
参考文献
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阑尾切除围手术期护理 第4篇
1 相关知识资料
1.1 定义及临床表现
阑尾炎是腹部外科常见疾病, 是最常见的急腹症。主要临床表现: (1) 转移性右下腹痛; (2) 恶心、呕吐; (3) 发热; (4) 肠麻痹表现。
1.2 腹腔镜阑尾切除术方法
(1) 体位与穿刺点:一般去平卧、足低头高、轻度左侧卧位。穿刺点的位置为脐孔10mm为观察孔, 麦氏点上外4cm为操作空, 耻骨联合上方5cm为辅助操作孔。 (2) 建立气腹。 (3) 探查腹腔与寻找阑尾。 (4) 阑尾系膜的处理。 (5) 阑尾根部的处理和阑尾的取出。
2 术前护理
2.1 心理护理
患者对手术普遍存在恐惧、焦虑、紧张等不良心理状态, 担心术中、术后出现意外情况和不良效果。因此, 要以和蔼的态度给予心理疏导, 细致地讲解腹腔镜阑尾切除术的优点及先进性与安全性、医生的治疗水平及手术成功的病例, 并请本病区同类手术患者与之交流, 使其了解术后恢复情况, 消除患者的顾虑, 减轻紧张恐惧心理, 使患者积极配合手术。
2.2 皮肤护理
皮肤护理是防止切口感染的重要准备, 皮肤护理同一般上腹部手术的护理, 但是脐部一定要清洁干净, 既要彻底清除脐部内污垢, 又要保证脐内皮肤完整, 因为脐部为气腹针穿刺点。处理工作中手法要轻柔, 防止擦破皮肤。
2.3 一般护理
完善各项检查及处理好术前并发症, 尤其老年患者, 大多伴有其他疾患, 因此术前务必做全面系统的检查, 特别是对心、肺、肝肾等重要脏器功能要做详细了解。吸烟的患者人院后劝其戒烟。术前2d做好宣教工作, 禁食牛奶、豆浆等易产气的食物, 常规普鲁卡因皮试, 让患者沐浴、更衣, 术前1d晚进清淡饮食, 术前12h禁食, 4h禁饮, 取下活动假牙, 进手术室前排空膀胱等。术日晨遵照医嘱放置胃管, 尿管, 排空膀胱。嘱患者取下义齿、眼镜、手表及发夹等饰物, 遵照医嘱给予麻醉前用药, 将病历、X线片, CT及术中用药等与手术相关的物品带入手术室。
2.4 特殊注意
如术前晚不明原因发热, 女性月经来潮等应推迟手术时间。或情绪紧张者入睡困难, 可给予镇静剂以保证良好睡眠。营养不良, 蛋白低者应补充蛋白。高血压者使用降压药物。糖尿病患者术前应控制血糖。
3 术后护理
3.1 全麻后护理
体位:手术当日全麻术后患者每隔15min测量一次连测3次平稳后, 半小时连测3次平稳后, 1h一次连测3次至平稳。其他麻醉每隔1h测量生命体征直至平稳。卧位:全麻患者应取去枕平卧位6～8h, 头偏向一侧, 使口腔内分泌物或呕吐物易于流出避免误吸。腰麻或硬膜麻醉患者应取去枕平卧为6h。麻醉清醒后根据手术部位取卧位。
3.2 饮食护理
饮食和输液:腹部手术者, 尤其是胃肠道手术患者一般需禁食24～48h, 待肠蠕动恢复、肛门排气后方可进流食, 逐步增加到普通饮食。禁食期间给予静脉营养。肠蠕动恢复后可先进流食, 不要进甜牛奶、豆浆等易产气流质, 如有恶心、呕吐等不适可延缓, 逐渐增至进半流食, 无不适可进低脂饮食, 但避免刺激性食物, 防止术后肠胀气。
3.3 切口护理
一般腹腔镜阑尾切除术有3个切口, 需严密观察有无渗血, 切口周围有无红肿, 如发现血迹不断扩大或有较多渗液, 应掀开敷料直接观察切口有无出血。如有少许渗血可给予沙袋压迫, 如渗血渗液较多在给予沙袋压迫的同时汇报医生处理。腹腔镜阑尾切除术术后一般不需放置引流管, 如需术中留置引流管者应保持引流管通畅, 防止脱落。定时观察引流液的颜色、性质量。如有异常及时通知医师生。引流管低于留置处, 活动时引流袋应低于留置处以防引流液回流引起逆行感染。观察伤口疼痛的性质、程度、持续时间, 运用有效方法减轻或解除患者疼痛。
3.4 心理护理
对各种不同的情绪反应, 护士应鼓励患者树立信心, 战胜疾病。
3.5 术后活动安全护理
原则上应该早期下床活动, 以利伤口愈合早期恢复肠蠕动减少肺部感染。身体虚弱或老人应酌情先床上活动然后下床活动。
3.6 并发症的观察及护理
术后应常见并发症为: (1) 疼痛:一般术后常使用阿片类镇痛药物如吗啡, 度冷丁, 芬太尼等, 解热抗炎镇痛药因对锐痛和内脏痛效果较差, 少用!吗啡对呼吸有抑制作用, 硬膜外麻醉尽量少用。 (2) 发热:术后24h内发热常常因为术后吸收热, 如不超过38.5℃可不予用药。术后3～6d发热考虑可能有感染的可能性, 需用药处理。 (3) 出血:术后严密观察伤口情况, 如伤口敷料被血渗透时提示切口有大量出血。有引流管者应严密观察引流液情况, 腹部手术早期临床表现不明显, 必要时做腹腔穿刺才能明确。术后早期出现失血性休克的表现:患者烦躁, 心率持续增快在血压下降之前出现。在液体补充足够的情况下每小时尿量少于25mL者提示有术后出血。一旦出现术后出血需再次手术止血。 (4) 恶心, 呕吐:为麻醉反映, 麻醉作用消失后即可停止。如腹部手术后反复出现考虑可能为急性胃扩张或肠梗阻。可应用镇静, 镇吐药物。 (5) 腹胀:一般是由于胃肠蠕动受抑制, 肠蠕动恢复后可消失。如术后数日内仍未排气兼有腹胀者可能为肠麻痹。可应用胃肠减压, 放置肛管, 胃管, 或灌肠等。 (6) 切口感染:是指清洁切口和可能污染切口并发感染。一般术后3～4d, 切口疼痛增加伴体温升高, 脉率加速, 白细胞计数增高提示切口感染。表现切口局部红肿热痛或有波动感。 (7) 粘连性肠梗阻:阑尾术后肠粘连的机会较多, 与手术损伤、炎症刺激和引流物拔出过晚有关。临床统计, 阑尾切除粘连性肠梗阻的发生率约为2%。一般先行综合的保守治疗, 无效时应手术。预防发生粘连性肠梗阻的发生应早期下床活动。 (8) 盆腔脓肿:穿孔性阑尾炎术后, 腹腔脓汁吸收不完全, 可在腹腔的不同部位形成残余脓肿。盆腔脓肿最常见, 大多发生在术后7～10d左右, 表现为体温再度升高, 大便次数增多, 伴里急后重, 肛诊可见括约肌松弛, 直肠前壁隆起。应及时抗炎, 理疗, 无效时切开引流。 (9) 尿潴留:麻醉后排尿反射受抑制, 切口疼痛引起膀胱痉挛或患者不习惯床上排尿。可下腹部热敷, 按摩, 如上述方法无效可留置导尿。一次放尿不应超过500mL, 留置尿管应严格无菌操作。 (10) 肩背部酸痛不适:以右肩痛最为多见, 也有患者表现为胸闷、呼吸困难。这些是由于腹腔内残留二氧化碳刺激膈医`学教育网搜集整理神经引起, 一般不需特别处理, 嘱患者多翻身可自行缓解, 但应向患者解释清楚, 以免引起不必要的恐慌。对症状严重者可给予臀部抬高, 让气体向盆腔集聚, 可减轻症状。皮下气肿:手术时间较长的患者易发生, 一般不需要处理, 3～5d可自行吸收。
4 出院指导
(1) 保持良好的饮食、卫生及生活习惯, 餐后不做剧烈运动, 尤其跳跃、奔跑等活动。 (2) 及时治疗胃肠道炎症或其他疾病。 (3) 术后6个月内不要从事重体力劳动。 (4) 养成良好的生活习惯, 养成良好的排便习惯。 (5) 避免进油腻刺激性食物, 保持局部皮肤清洁, 防止切口感染。
骨科围手术期护理 第5篇
手术是骨科的重要治疗手段，其种类很多，范围很广，包括了四肢与躯干的骨、关节、肌肉、肌腱以及脊髓、周围神经和血管的各种手术，还有部分整形手术，基本涉及到整个运动系统。手术能否取得预期效果，不仅仅取决于手术本身的成功，在手术前对病人进行细致的准备工作，并且在手术后给予妥善的护理，可增加手术中的安全性，减少术后并发症，降低死亡率，使功能得到更理想的恢复。手术前护理
一、评估全身情况
术前对病人全身情况进行评估、判断病人对将行手术的耐受程度，以指导术前的准备和护理。术前评估包括两方面的内容，骨科创伤、疾病本身的危害和影响病人整个病程的各种潜在因素，后者包括
1、心血管功能，2、肺功能，3、营养和代谢状态，4、肾功能，6、内分泌功能，7、血液系统，8、免疫状态等。
病人对手术的耐受能力可以归纳为两类：第一类耐受力良好，指病人全身情况较好，骨科创伤或疾病对全身影响较小，重要器官无器质性病变，或其功能呈代偿状态。第二类耐受力不强，指病人全身情况欠佳，骨科创伤或疾病对全身已经造成明显影响，或重要器官器质性病变，功能濒于失代偿或已有失代偿表现。
二、心理护理
配合医生对病人及家属进行必要的科普宣传，就施行手术的必要性、可能取得的效果、手术的危险性、有可能发生的并发症及预防处理措施、术后恢复过程、功能锻炼的必要性及方法等交代清楚，尤其是致残手术之前，更应向病人讲清伤后假肢的安装使用，功能恢复和生活能力程度，宣传有关成功的病例，取得病人的信任和配合，使病人对即将实施的手术充满信心，并能主动配合治疗及护理工作。心理护理和科普宣传应是鼓励性质的。对那些无法根治的姑息性手术，其真实的预后情况只能向家属说清楚，以免病人对以后的治疗护理和未来的生活失去信心。
三、术前准备
（一）协助医生完成各项检查
如心、肾、肝功能，凝血机制及血糖、血细胞沉降率等项目的检查，排除手术禁忌证，脊柱侧弯及经胸腔手术者，术前应检查肺功能，糖尿病病人术前要求将血糖控制在正常水平。
（二）加强营养，纠正负氮平衡
给予高蛋白、高热量、易消化的饮食，必要时输血或白蛋白，以增强体力通常认为，白蛋白及血红蛋白是评定营养状况的重要指标，而最佳指标为上臂肌腹处的周径。
1、预防感染：保持口腔清洁，习惯吸烟的病人在术前应劝其戒烟，避免其对呼吸道的刺激，减少分泌物，对痰多黏稠者可行雾化吸入，或注射祛痰剂，对慢性咳嗽病人，可用祛痰止咳药。指导病人做深呼吸和咳嗽运动。用鼻深吸气后，收缩腹肌，然后微微张嘴缓慢将气体呼出；先深吸气，然后微微张嘴呼气的同时连咳2声，之后正常呼吸1次，再深呼吸咳嗽。如此反复数次，做好呼吸、咳嗽运动，可增加肺通气量，利于痰液排除，避免坠积肺炎发生。
2、下列情况应在术前使用抗生素治疗。
（1）有感染病灶或切口接近感染区域的手术。
（2）严重污染的创伤，估计清创时间较长或难以彻底清创者。（3）估计手术时间较长，全身情况差的大手术者。
（4）骨关节结核病人术前需注射2周或更长时间的抗结核药物。
（三）肠道准备
告诉病人术前8小时禁食，6小时禁水；术前晚8点可用甘油灌肠剂灌肠，即可避免病人麻醉后括约肌松弛而污染手术台，又避免术后腹胀及排便的痛苦。
（四）术前训练
骨科手术是为了再建运动系统功能，为使手术能达到预期的效果，应该在术前对择期手术的病人进行指导和训练。
1、床上排便习惯。骨科手术病人由于治疗需要，需长时间卧床，故易发生便秘，加上不习惯在床上排便，严重者可造成机械性肠梗阻。因此，要求术前3天指导病人在床上进行排便训练，以便术后习惯在床上排便，并嘱咐病人卧床期间需多饮水、多食富含纤维的食物，使食物进入胃内放射性性引起肠蠕动增加，产生排便感。
2、床上排尿练习。手术后躺在床上排尿的姿势非常不习惯，不放松，总有怕尿床的感觉造成排尿困难。因此，术前1周应练习床上排尿，指导患者用手掌轻轻压迫膀胱部，增加腹压，以利排尿，反复多次练习。老年男性病人，如有前列腺肥大病史，可以导尿。
3、肌肉、关节的功能训练。术前指导病人进行肢体的功能锻炼，目的是为了恢复肢体的固有功能。
（五）皮肤准备
备皮的目的是在不损伤皮肤完整性的前提下减少皮肤细菌数量，降低手术后感染率。
（六）其他准备
做好交叉配血，根据手术的需要备足够数量的全血，还应严密观察生命体征的变化，如病人临时发热，女病人月经来潮，除急症手术外均应推迟手术日期。病人各种化验结果和检查报告要看清楚，并准备好带往手术室的各种用品和药品、X线片等。
四、手术前一日的护理
（一）术前一日测4次体温，观察病人的体温变化，如发现病人发热、咳嗽、女病人月经来潮时应推迟手术日期。
（二）督促检查病人做好个人卫生、理发、洗澡、剪指甲、更换干净内衣等。
（三）根据医嘱做好输血前配血准备，并完成药物过敏试验，将试验结果记录在病历。
（四）对准备实施全麻手术的病人，术前日晚应做肥皂水清洁灌肠，以防麻醉后因肛门括约肌松弛而在术中排便造成污染。清洁灌肠还可以减轻防止术后腹胀，有利于胃肠道功能恢复。
（五）术前日晚根据医嘱应用镇静剂，如肌注安定、苯巴比妥，减轻病人的紧张感，保障睡眠与休息，使病人手术日有充沛的体力。
五、手术日晨间护理
（一）手术日早晨测血压、脉搏、呼吸、体温。
（二）病人手术前12小时禁食，术前4小时开始禁饮，防止病人在麻醉手术过程中发生呕吐、误吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外。如需插胃肠减压管，需在术前2小时完成，并固定牢固。
（三）取下病人非固定性义齿，以免术中脱落或咽下。病人随身携带的珍贵物品如现金、存单、首饰、手表等在术前由病人委托家属保存。如无家属在场，应由护士长负责，有责任护士逐一清点登记，并交护士长或值班护士保存，以免丢失。
（四）手术部位的开放性伤口应换药一次，并清除伤口周围的胶布痕迹，按照医嘱肌注术前针，如安定、阿托品。
（五）接病人去手术前嘱病人排尿，或遵医嘱留置导尿管，并妥善固定。
（六）将必要的物品、病历、X线等随病人一起送手术室。手术后护理
一、环境和搬运
（一）病室环境和要求 大手术或全麻术后的病人，最好安排在有专人护理的监护室，直至清醒或病情稳定。若无术后监护室，应选择安静、舒适、便于照顾和抢救的病室，室温保持在22-25°，湿度为50%—60%。根据麻醉及手术种类准备床单位，以硬板床为主。需行石膏固定者，备好沙袋、棉垫、软枕、肢体架等，需要做牵引的病人应备好牵引架，牵引带，重量锤和钩等专科器材，必要时室还应准备急救物品及急救药品等。
（二）搬运
病人手术结束后用平车推回病室，搬运上病床时，最好是3人动作一致地进行搬运，尽量减少振动，防止体位性低血压发生。对于脊柱手术者，在搬运时需保持脊柱水平位，绝不能弯曲或扭转，注意保护伤口，避免压迫手术部位而引起疼痛。若有引流管、输液管，要防止滑脱，避免牵引脱出。
二、麻醉清醒前的护理
麻醉未清醒的病人，有误吸、窒息等意外危险发生的可能。
（一）保持呼吸道通畅
取平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物吸入气管引起吸入性肺炎，若有呕吐情况，应及时给予清理。如病人出现呼吸困难、烦躁不安、发绀等现象，应及时查明原因立即处理。如有舌后坠现象，立即将下颌部向上托起，或用拉舌钳将舌头拉出，若发现气管内阻塞，应及时用吸痰管清除痰液并与医生联系。
（二）注意保暖和避免意外损伤
当病人躁动不安时，应适当加以约束或加床档保护，防止骨折移位，牵引滑脱、敷料被拉扯或坠床等情况发生，术后应加强保暖，可加被、提高室温。
（三）病情观察
1、生命体征及神志的观察
全身麻醉未清醒前，脊椎等大手术的病人，应给予床边心电监护，每20—30分钟记录一次，然后逐渐延长间隔时间为每4小时测量一次。输液的病人应每30分钟巡视病房一次；术后病人体温升高不超过38°，是机体对手术创伤的反应，称为外科热。若体温持续不退，或3-5天后出现高热现象，应检查伤口有无感染或其他并发症。
2、患肢的观察与护理
（1）观察要点
观察患者血液循环是骨科术后最基本的护理，上肢术后可触及桡动脉，下肢术后可触摸足背动脉或胫后动脉，还应观察皮肤的颜色，测量患者皮肤的温度及毛细血管反应。
（2）疼痛的处理
若术后患肢出现进行性、持续性疼痛，疼痛呈搏动性加剧，表面皮肤红肿，局部温度升高、肿胀，说明组织内压已相当高，应考虑肢体血液循环障碍，及时报告医生，并尽快找出原因，观察夹板或石膏等包扎是否过紧，是否为感染性水肿及手术引起的血管损伤，必要时剪开包扎的敷料或石膏管型等固定器材，仔细检查患肢，避免因持续性血运障碍而导致肢体坏死。绝不可轻率地以为是术后疼痛而打止痛针，敷衍了事。
（3）抬高术肢
术后1周内患肢可因手术创伤及外固定的原因，出现逐渐肿胀的现象，抬高患肢可减轻肿胀。方法是用软枕将患肢抬高至心脏水平以上，其远端高于近端，以膝部为例，膝部应高于心脏水平，以踝关节最高，而髋部最低，如果只将膝部抬高至高位而远近两端都在低位，则肢体远端的静脉血液不能畅通回流。
（4）伤口情况
术后观察伤口敷料或石膏上的血迹是否扩大，若渗血不多，可用棉垫、绷带带加压包扎使出血不止，经止血、输血、输液后，血压及脉率仍不稳定，则需急症手术探查止血。
截肢病人需在床旁准备止血带，以备动脉缝线脱落时急用，有大出血时，先用手紧压出血部位，抬高肢体，同时呼唤人员帮助扎止血带，立即送手术室进行手术止血，绝不可只顾找人帮助，而使患肢流血不止，造成休克死亡。观察伤口有无感染。若创口疼痛不断加重，体温升高，白细胞总数及中性粒细胞百分比也上升，切口部位肿胀、压痛、局部跳痛，则提示疼痛消失，不再有脓液为止。
切口疼痛的处理。手术当日晚间疼痛最剧烈，病人伤口痛而不敢翻身活动、深呼吸和咳嗽，如此易发生肺部感染。所以术后2日内，尤其第一天给予适量的镇痛药很有必要，但镇痛药不宜过多使用，间隔时间在6小时以上。
3、排尿
术后6小时未排尿者，可在下腹部放置热水袋或按摩、听流水声等，如无效，则应导尿，必要时保留尿管，直到病人有自行排尿能力为止。
4、改善全身营养状况，增加抵抗力
骨科术后的病人，在麻醉清醒后6小时即可进食，应加强水分和营养物质的摄取，选择营养丰富且易消化的食物，但要避免辛辣食物的摄入，对于体弱或失血较多的病人，亦需适当补液或输血，但应避免长期静脉滴注，因为这样会限制病人全身或肢体的活动而导致并发症的发生。
三、功能锻炼
（一）功能锻炼的原则
功能锻炼时骨科术后重要的康复手段。其目的是恢复局部功能和全身健康。但由于骨科术后的康复期较长，有些疾病甚至需长时间卧床治疗，从而影响了局部和全身的正常生理活动。因此，正确及时的功能锻炼是非常有必要的，其原则如下：上肢以恢复手的灵活性为主，可指导病人做手的握、抓、捻等锻炼；下肢的功能锻炼应注重负重和行走，可加强脚趾和股四头肌的练习等。
1、主动原则 ①根据手术大小，限制期限及疼痛的耐受力，指导病人进行主动的肌肉收缩和关节活动。②有外固定者，也应做静态收缩；而未被固定的关节或健肢可做全范围关节活动，运动量由小到大，逐渐增加到正常活动度，尽量不借助物理治疗和按摩。③大手术后和危重病人等不能自己活动者，护士应协助其进行被动活动。
2、循序渐进原则 随着全身和局部情况的好转，锻炼的次数、时间、范围可逐渐增加或延长，充分调动病人的积极性，使其掌握正确锻炼的原则和方法，以不疲劳为主，使功能锻炼起到事半功倍的效果。
（二）功能锻炼的三个阶段
1、初期 术后1—2周，由于病人虚弱，手术部位疼痛明显，应以休息为主，患肢可做适量的等长运动，健肢应做正常运动，防止术后并发症，以争取早日恢复功能，对于全髋置换、脊柱手术等大手术病人，术后医护人员应指导和协助病人翻身及患肢活动。对于上肢术后的患者，应鼓励其尽早离床下地活动，并指导做耸肩、握拳等动作，以及股四头肌等长收缩运动等。
2、中期
一般是术后2周以后，即从手术切口愈合到拆除牵引或外固定物的时期，在此阶段，骨、关节、肌腱等组织的疾病或手术创伤在愈合中，根据病情，在继续加强初期锻炼的同时，可加用简单的器械或支架铺助功能锻炼，如蹬车、手拉滑车、手握小铁球等。按时做徒手操或器械操，也可配合热疗、推拿、针刺等疗法。
四、骨科特殊病人手术前后的护理
随着人们生活水平的提高，骨科疾病不像以前那样单纯。由于个体差异，常并存多种疾病，因此不能只考虑局部病变的治疗而盲目进行手术，应充分估计病人的整体情况，对合并的疾病需要进行治疗和护理，使其在最佳状态下接受手术治疗。
（一）合并高血压的护理特点
应综合脑电图、眼底、血清胆固醇及胸部X线片有无主动脉钙化等多项检查。来估计动脉硬化的程度，对于服用降压药物的病人，要注意其有无水、电解质紊乱的情况，可抽血进行实验室检查。对于血压不稳定的病人，容易在麻醉前出现高血压，在术中及术后出现体位性低血压，在术前应密切监测血压，根据病情合理使用药物，使血压得到有效控制，保持血压稳定。有脑梗死和出血病史的病人，手术危险性较大，术中、术后要密切观察生命体征，进行心电监护，适当使用降压药，保持血压稳定。
（二）合并心脏疾病的护理特点 手术前进行心电图及心功能检查，如果病人有明显的心功能不全的现象，原则上应推迟手术，可采用洋地黄制剂、利尿药及给予其他治疗措施，待心功能状态较好时，在考虑手术。同时，应限制水、盐的摄入，输液时也应控制滴速，术后还要继续加强心功能的监测。
（三）合并肺功能不全的护理特点 有慢性支气管扩张者及老年病人等，几乎都有气道分泌物潴留及换气障碍，所以在手术前必须充分估计、掌握病人肺功能障碍的程度。术前使用抗生素，预防感染；对于痰多且黏稠者，每日雾化吸入1-2次，也可使用祛痰药物。必要时术前可做痰培养，供术后选用抗生素参考。术前指导病人进行深呼吸训练，必要时试用呼吸机做间歇性正压呼吸练习；术后继续使用抗生素及祛痰药物；密切注意病人的呼吸状况，给氧气吸入，预防发绀和呼吸困难。
（四）合并糖尿病的护理特点
合并糖尿病的病人，术前应严密检测血糖情况，根据病情的严重程度采取相应措施，轻度糖尿病的病人可用饮食疗法，口服降糖药物来控制血糖；对于重度糖尿病的病人，还需要注射胰岛素来控制血糖，每日用手指采血进行电子血糖测定，每日测量6次，即早、中、晚饭前及饭后2小时各1次，以检测病人血糖值，根据血糖的高低，调节胰岛素的用量，待血糖保持稳定后即可施行手术治疗，术后病人也应继续观察，并保持血糖稳定。骨科常见并发症的护理
一、压疮
压疮是机体组织由于遭受外部压力而出现的局部急性缺血性损害。
（一）、压疮发生的个体因素
1、患者个体因素
年老、认知功能减退、瘫痪、大小便失禁、营养不良等是发生压疮的主要个体因素。此外，入院时局部已存在不可逆损伤，24—48小时就可以发生压疮，严重负氮平衡的恶病质患者，因软组织耗损、失去营养及循环不良，也易发生压疮。
2、压疮发生的外在因素
压疮的实质就是压迫性溃疡或压疮，目前将压疮发生的原因归纳为4种因素，即压力、剪切力、摩擦力及潮湿。首要因素是压力施加于骨的突出部位，当小动脉灌注压在45—50mmHg，并持续足够的时间后，便会引起组织损伤。
（二）、压疮的预防
压疮的预防并不单纯是护理人员的工作，而是应被全体医护人员共同重视的一项工作，特别对于全身衰竭、极度消瘦或全身水肿等病人，在做好日常压疮预防护理外，必须积极治疗原发病，早期给予营养支持，提高机体的抵抗力，才能有效预防压疮的发生。对于意识清醒的高危病人，必须尽早对病人及家属做好压疮预防的健康教育，发挥病人积极性，共同参与压疮的预防。
1、评估患者皮肤情况
积极评估患者皮肤情况是预防压疮关键的一步。要求对患者发生压疮的危险因素做定性、定量的综合分析，常用的有Braden压疮评分法，分值越少，压疮发生的危险性越高。
2、冷敷预防 发生受压皮肤出现硬结，在减压的同时给予冰袋冷敷，在冷敷过程中要专人护理，注意观察局部皮肤颜色、温度、硬结大小，保护好皮肤，防止磨损，硬结消退后应及时停止冷敷。
3、减少骨突部位受压时间，避免按摩，对易发生压疮的患者应经常检查受压部位并记录，有关研究表明按摩无助于防止压疮。
4、药物预防选用碘伏、凡士林外涂局部受压处皮肤。
5、营养支持疗法
供给患者高热量、高蛋白、高维生素饮食。根据需要给予白蛋白、血浆、全血、氨基酸输入，并注意维生素c和铁剂的补充。
6、采用各种医疗器械预防压疮
可采用能减轻组织压力或使软组织交替承受压力的器械，减轻压力的器械以气垫最好，其次为水垫。在没有上述条件的情况下，也可以通过传统的勤翻身，保持床单元清洁干燥，也能有效的预防压疮的发生。
二、便秘
便秘是一种常见病，多发病，它不仅给住院病人带来心理上的痛苦，同时对术后康复产生不利影响，在骨科病房，便秘发生率是非常高的。便秘是指个体正常的排便习惯改变，排便次数减少，排出过于干硬的粪便，且排便不畅，排便时困难。
（一）、原因分析
1、心理因素
骨科病人多属于意外伤，毫无思想准备，往往存在焦虑、紧张、抑郁的心理，这些消极因素可引起并加重植物神经紊乱，影响胃肠道的运动和内分泌功能，引起胃肠道动力性疾病和功能紊乱。同时，消极的情绪可影响食欲，使病人食欲减少，而少量食物残渣对直肠壁产生的压力过小，不足以引起排便反射，从而引起便秘。
2、饮食不当
长期进食进食精细食物，食物中含植物纤维太少；植物纤维在胃肠道内不易被消化吸收，可增加结肠、直肠内容物的量，刺激肠蠕动，促进排便。食物中植物纤维缺乏时引起肠蠕动迟缓，发生便秘；其次，饮水不足也是便秘发生的原因。手术日需禁饮、禁食，而前日晚上摄入过多的蛋白质及脂类食物，导致术后早期肠蠕动受到抑制，食物残渣蓄积而发生便秘。
3、骨科疾病的影响
4、麻醉及镇痛泵的作用
5、疼痛的影响
6、年龄因素 年龄大于60岁的患者由于肠道功能易发生变化，消化液分泌减少和胃肠道蠕动减慢等原因，极易发生便秘。
7、排便习惯及环境的改变。
8、药物因素 临床上应用的某些药物常有引起胃肠道不良反应的副作用，导致胃肠功能紊乱，引起便秘。另外，还应关注病人的口服药中有些药物也可导致便秘发生。
（二）护理对策
对于便秘病人，首先应评估病人，了解便秘的程度以及是否伴有头昏、腹胀、乏力等不适，以便能根据便秘的轻重缓急给予对症处理。包括：现有便秘情况，既往排便规律，有无便秘史，患者的饮食结构询问病史，了解症状，病人有关便秘知识的认知程度等，根据内容的评估，护理措施如下。
1、饮食指导 便秘往往同时存在术后进食时间晚，水果、蔬菜、主食及饮水量等因素中多个因素不足。术后应告诉病人尽快恢复饮食，对于骨科手术病人，因未涉及腹部不引起或少引起全身反应者，麻醉清醒后，无恶心、呕吐即可进食；病人饮食中每日水果与蔬菜不少于250g，保证每日饮水量大于2000ml；保证每日主食量，避免以鸡肉、猪肉等动物性食物作为主食。一日三餐主食，粗细粮合理搭配，多吃含纤维素的食品如：大米、小麦、玉米、青菜等。多吃含B族维生素的食物，如粗粮、酵母、豆类等以增加肠道的紧张力促进肠蠕动，减少便秘发生，对于术后病人，建议术后第一餐以流质为主，如鸡汁、排骨汤，量约400ml，每日晨起饭前先喝1杯温开水，每日饮水量大于2000ml，术后3天内少食甜食，对于有便秘倾向病人，可早晚服适量蜂蜜水300—500ml，必要时可口服润肠药，但润肠药不能长期使用，否则可引起药物依赖性，造成顽固性便秘。另外，进食要有规律、定时定量，饭菜新鲜可口，进食不能太快，忌食辛辣食物。
2、按摩热敷
患者取仰卧位，双膝屈曲，腹部放松，双手重叠置于右下腹，沿升结肠、横结肠，乙状结肠方向反复推展按摩，使腹部下陷1cm,幅度由小至大，直至产生肠蠕动，每天1次，每次10—15分钟，于每日早餐后30分钟进行，或排便前20分钟进行。
3、心理护理
护士的语言对缓解病人的紧张情绪有直接影响，向病人解释发生便秘原因及预防措施，消除其思想顾虑，并及时给予疼痛的评估及处理，指导病人卧床排便，养成床上按时排便的良好习惯，对于新入院的病人应详细介绍病区环境，作息制度等使病人尽快熟悉环境与人员，放松心情，对污染被单及时更换，同时多作相应的健康教育。
4、把握健康生活方式
生活要有规律：如早睡早起、不熬夜，戒酒，心情愉快，避免紧张。为病人提供一个合适的环境：安静、卫生、减少人员流动，向病室其他人员做好解释工作，取得理解，排便时要求探视者及异性陪护暂时回避，用屏风遮挡。鼓励病人活动。
5、药物治疗
（1）开塞露
2支保留灌肠加腹部自我按摩。（2）缓泻药物
潘泻叶泡茶饮。
（3）灌肠 对于便秘超过5天者可用灌肠方法排出大便。
三、肺部感染
（一）原因分析
肺部感染也称下呼吸道感染，是老年人常见疾病、多发疾病。据有关报道，老年肺部感染在老年感染性疾病中占首位，且为主要死亡原因。临床证明，这是与其生理、病理、临床等一系列的特殊性有关。因此在骨科老年卧床病人预防肺部感染护理中，有针对性地进行合理护理十分主要。
（二）护理对策
1、提高预防骨科老年卧床病人并发肺部感染的认识。提高医护人员对医院感染的重视程度，加强对医院感染的监控力度，定期进行空气消毒，正确采取空气及操作物品培养标本，加强紫外线空气消毒的使用管理及强度监测。督促护理人员自觉遵守消毒隔离制度，严格执行无菌技术操作规程。
2、加强病人的健康教育 给病人讲解相关的医学知识，说明预防肺部感染的目的、意义、对疾病的影响，使病人心中有数，增强病人的信心，使其提高自身防御能力。根据病情，因人而异，如下肢骨折、骨牵引的病人可采用半卧位或者坐位，手术后尽可能减少卧床时间，在病情允许的情况下鼓励患者拄拐室外散步。
3、树立整体观念 由于老年人自身免疫低下爱，除加强基础病的治疗外，还需加强支持治疗、合理饮食，以保证病人获得足够的营养，提高机体的抗病能力。
4、做好病人心理护理
心理护理应从病人进入病房开始，主管护士首先应主动、热情、亲切、自然地介绍病房环境、作息时间，介绍同室病友，帮助病人建立病友关系，并了解病人的生活习惯、心理特征、性格爱好，从而使他们感到受重视，解除心理负担。同时应主动与病人交流、沟通，另外护理人员应多与病员家属联系，鼓励家属多探视，给予病人心理支持和安慰。
5、加强病房的科学管理 保持病房的科学管理，保持室内空气新鲜，在注意病人保暖的前提下每日早、晚两次定时开窗通风，保持室温20—22度、湿度60%—70%，每日早晚用消毒液拖地2次。
6、预防感冒
病人在卧床期应注意保暖，保持内衣及被单的干燥，特别是冬天和行下肢牵引的病人，尤其应避免着凉而诱发呼吸道感染。
7、加强口腔护理
口腔护理2次/天，防止口腔黏膜干燥，提高黏膜吞噬、排除、消灭细菌的能力。
8、保持呼吸道通畅
（1）湿化呼吸道：应该做到早雾化、早助咳，即病人肺部听诊有痰鸣音时就应进行雾化。（2）勤翻身：在湿化痰液的前提下，应每1—2小时给病人翻身一次，可以防止肺泡萎缩和肺不张，使痰液在重力作用下流入大的气道排出，保证支气管的排痰通畅。翻身时应缓慢进行，期间配合拍背咳痰，使病人逐步翻身至所需的体位。（4）间断拍背。（4）鼓励咳嗽及咳痰。
9、做好基础护理
注意观察患者生命体征及精神状态、饮食、睡眠等变化。对已使用抗生素者，应注意是否有二重感染的可能，合理应用抗生素，使其有效控制感染，以降低医院感染率。骨科病人出院指导
骨损伤的修复过程需要一个较长的愈合阶段，临床上病人由于各种原因往往在疾病未痊愈或病情稍平稳后即出院回家休养，出院后的护理及功能恢复的好坏密切相关，因此，出院指导工作显得尤为重要。
一、出院指导原则
1、根据病人治疗方法的不同进行指导。选择指导时机和指导方式，在病人疼痛减轻或消失时收到的效果最好。指导方式分讲解和示范。
2、根据病人处于不同的康复阶段进行指导。病人及其家属参与出院计划的制订，训练家属掌握一般性护理手段，如翻身、穿衣、协助大小便、功能锻炼方法及效果观察并协助病人完成计划。对病人应禁止的行为采用书面指导形式，以减少医疗纠纷的发生，如人工髋关节置换术后不能盘腿或跷二郎腿，不能坐矮板凳，以免人工关节脱位。
二、出院指导的内容
1、心理护理
消除病人的依赖心理，建立良好的心理状态，完成康复计划，达到满意的治疗效果。
2、功能锻炼 指导功能锻炼是骨科疾病治疗的重要内容，恢复满意的肢体功能，预防骨质疏松、关节僵硬、肌肉萎缩等废用综合症，就必须坚持不懈完成锻炼计划和内容。采用讲解和演示的形式让病人及家属达到掌握的程度，给予病人量化指标，并嘱家属一起监护和督促，让病人完成。对长期卧床超过2周者，起床后出现眩晕现象明显增加，应注意防止意外发生。
3、饮食和排泄指导
伤口和切口的愈合、骨折的修复与机体营养状况密切相关。供给高蛋白、高维生素、高热量、富含纤维素及钙的食物，增强病人的抵抗力，减少感染和并发症的发生，利于伤口组织生长修复，促进愈合及全身康复。长期卧床或活动量的减少，均可使肠蠕动减慢，引起便秘。忽视便意，亦可造成大便干结，便秘给病人的进食、睡眠、康复均带来不利影响，因此，多饮水及规律的排便很重要。
4、对铺助工具的安全使用进行指导
如拐杖、轮椅应定期检查其完整性是否损坏，保证使用安全。
5、对截瘫病人及其家属的指导
由于截瘫病人长期卧床，自理能力缺陷，主要是预防并发症的发生，特别注意预防压疮、肺部及泌尿系统感染。
6、出院后复查的重要性
阑尾切除围手术期护理 第6篇
【关键词】妊娠合并阑尾炎；围手术期；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）04-0111-02
腹部外科疾病中阑尾炎较为常见，但是在妊娠期间进一步增加了阑尾炎的发病率，对新生儿以及孕产妇的生命安全造成了严重威胁[1]。所以，及时的对妊娠合并阑尾炎患者进行诊断有着非常重要的意义。除了要注重患者的生理状态外，更应当及时了解患者的心理状态。对此类患者进行围术期护理可有效改善患者的整体状况，本次研究将分析妊娠合并阑尾炎的围手术期的护理效果，现报道如下：
1.一般资料与方法
1.1一般资料
2012年4月-2015年4月期间，收治于我院的90例妊娠合并阑尾炎患者为研究对象，采用电脑随机分组方式将其分成观察组45例以及对照组45例，其中观察组患者采用围手术期护理；对照组患者采用传统常规护理。观察组年龄23-34岁，平均年龄（28.1±3.2）岁包括32例初产妇、13例经产妇；对照组年龄25-37岁，平均年龄（30.3±3.4）岁，包括30例初产妇、15例经产妇；研究中所有患者经我院检查均确诊为妊娠合并阑尾炎患者。两组间无论是年龄、性别以及一般资料均无显著差异（P>0.05）不具备统计学意义，具有可比性。
1.2方法
给予对照组患者传统常规护理，仅给予患者抗感染治疗以及告知住院期间所需注意事项等。观察组患者采用围手术期护理，其具体方法如下：
1.2.1术前护理
术前要给予患者心理辅导，保持患者情绪的稳定；对患者的腹痛情况进行观察同时加以区别；对患者以及胎儿的情况进行实时监测，若发现问题需要及时上报医生，采取有针对性的治疗措施。除此之外，可告知患者妊娠合并阑尾炎的发病诱因以及治疗等方面的措施，使患者对该病有初步了解和认识，更加积极主动的配合治疗。
1.2.2术中护理
患者进入手术室后医护人员需要帮助患者摆放合理体位，在满足手术要求的情况下尽量使患者舒适，对患者硬膜麻醉后垫高患者右侧臀部；给予患者鼓励和安慰，确保手术的顺利进行。对于留置引流管患者需要随时观察引流管的畅通情况，及时更换，同时密切观察引流管的量和颜色等，及时做好记录。
1.2.3术后护理
术后需要对患者以及胎儿的体质情况进行密切观察和监测，教会患者镇痛方法，告知患者术后疼痛是不可避免的正常现象，同时告知患者可通过看书、听音乐等方式分散注意力缓解疼痛，实在疼痛难忍患者需要给予止痛药辅助镇痛；患者恢复且在病情允许的情况下应当进行适当的锻炼，易于身体恢复。合理调节饮食，严禁辛辣以及刺激性强的食物，保证营养的合理摄入。
1.3观察指标
经过不同的护理模式后，对比分析两组患者的护理满意度。
1.4统计学分析
本次数据采用SPSS20.0软件对本研究的数据进行统计学的分析，计量资料以（ ）表示，计量资料的对比采用t检验。计数资料以百分比表示并应用X2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
经过不同护理后，观察组患者护理满意度为97.8%（44/45）；对照组患者护理满意度为80.0%（36/45），两组间比较差异显著（P<0.05）。见表1
表1 两组患者护理满意度比较
组别满意一般不满意满意度（%）
觀察组（n=45）29（64.4%）15（33.3%）1（2.2%）97.8%（44/45）
对照组（n=45）19（42.2%）17（37.8%）9（20.0%）80.0%（36/45）
3.讨论
妊娠期妇女患阑尾炎的几率相对较高，在对此类患者护理时除了要观察生理状况外，同时还应当密切注意患者的心理反应。对患者进行有针对性的护理能够有效改善患者的整体情况[2]。
研究中对观察组患者采用的围术期护理主要包括了术前、术中以及术后的护理，围术期护理具有全面性和整体性，从而保证了患者得以全方位护理[3]，所以对妊娠合并阑尾炎采用围术期护理具有非常重要的意义，帮助患者改善心理以及生理状态，缩缩短患者的康复时间，同时也降低了患者的并发症几率，在保证母子安全的同时，维护了医院的良好形象[4]。
综上所述，经过不同护理后，观察组患者护理满意度为97.8%（44/45）；对照组患者护理满意度为80.0%（36/45），两组间比较差异显著（P<0.05）。进一步说明了针对于妊娠合并阑尾炎患者，给予围手术期护理能够降低患者的并发症发生率，同时改善患者的心理状态，这对保证母子平安有着重大意义。
参考文献：
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[3]姚秀华.妊娠合并阑尾炎的护理[J].局解手术学杂志，2013，16（1）：66-67.
阑尾切除围手术期护理 第7篇
1 资料和方法
1.1 患者资料
22例患者中男9例, 女13例, 平均年龄 (27.1±12.3) 岁 (11~71岁) , 体重指数为 (21.7±4.7) kgm-2。除1例患者因阑尾周围脓肿形成而改为常规三孔腹腔镜阑尾切除术外, 另外21例患者成功地进行了经脐单切口腹腔镜阑尾切除术。
1.2 手术方式
经脐纵向做一2 cm长切口, 切开皮肤, 游离皮下组织, 气腹针穿刺皮下筋膜层, 建立气腹, 压力设定为12 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa) 。经脐部切口置入2个直径10 mm鞘卡, 1个用以插入腹腔镜, 另1个为操作孔, 所有手术操作均通过该操作孔完成。在腹腔镜直视下寻找并显露阑尾, 经麦氏点以带线直针经皮穿刺入腹腔, 穿过阑尾系膜后复穿出体外, 悬吊阑尾, 超声刀分离阑尾系膜至阑尾根部, 结扎阑尾根部并加以可吸收锁扣夹夹闭, 剪断阑尾, 将其置入标本袋后经脐部切口取出。脐部切口修复。
1.3 术前护理
1.3.1 护理培训
尽管腹腔镜单切口技术已日趋成熟, 但目前很多医护人员对这一技术的认知度仍然较低, 需对护理人员开展一些培训, 让护理人员熟悉单孔腔镜手术的优势、安全性、可能的并发症及术前术后护理的重点。
1.3.2 心理护理
大多数患者及家属对经脐单切口腹腔镜阑尾切除术缺乏了解, 心存顾虑。我们配合医师向患者及其家属解释手术方法、优缺点及费用情况, 介绍手术医师及成功病例, 消除其顾虑。向患者讲解术中、术后配合事项, 使患者能积极配合手术。
1.3.3 术前皮肤准备
由于该手术的入路是经脐, 所有操作均在此进行, 故皮肤准备要彻底。首先用松节油清除脐窝污垢, 然后用温水清洗, 再用0.5%碘伏消毒。脐周5 cm范围皮肤去毛。
1.4 术后护理
1.4.1 病情观察
由于术中采取全麻和CO2气腹, 术后给予持续低流量吸氧12 h, 以提高血氧浓度, 减少CO2吸收, 避免产生高碳酸血症[1]。该手术不放置腹腔引流管, 因此须严密观察生命体征和腹部体征, 警惕腹腔出血并发症的发生。如有生命体征和腹部体征变化及时报告医师进行处理。
1.4.2 饮食护理
腹腔镜手术对腹腔脏器刺激较小, 肠蠕动恢复后即可进食清淡易消化流质、半流质, 逐渐过渡到普食。
1.4.3 体位与活动
全麻完全清醒后可给予半卧位以利于呼吸, 减轻伤口疼痛, 使炎性渗出液局限于盆腔以减少腹腔感染[2]。通常术后6 h即可下床活动, 以促进肠功能恢复、预防肠粘连和下肢深静脉血栓。
1.4.4 脐部伤口的观察及护理
由于脐部腹壁有脐血管, 而部分脐血管并非完全闭合, 脐部戳孔操作容易伤及血管导致切口出血, 因此术后要严密观察切口有无出血, 尤其是术后12~24 h, 注意切口敷料有无渗血及渗血量和颜色, 如出血量多应及时止血。术后24 h后伤口粘贴防水敷料即可淋浴。
2 结 果
2.1 经脐单切口腹腔镜阑尾切除术的并发症及住院时间
本组手术并发症发生率为0, 所有单孔手术患者均未放置引流管, 术后平均住院时间与传统三孔腹腔镜手术相当。21例患者平均手术时间为 (83.7±35.3) min, 术后平均住院时间为 (3.7±1.2) d。本组无中转开腹患者。化脓性阑尾炎10例, 占45.4%;穿孔性阑尾炎3例, 占13.6%。
2.2 患者满意度
所有患者在经过术前心理护理后均愉快接受单孔手术方案, 术后回访患者对手术及护理满意度均高于开腹手术及传统三孔腹腔镜手术。因创伤小及无引流管等, 患者术后舒适度提高, 术后护理工作量较开腹手术和传统三孔腹腔镜手术明显减少。
3 小 结
经脐单切口腹腔镜阑尾切除术因创伤小及无引流管, 患者术后舒适度提高。术后护理工作量比传统手术减少。患者对手术及护理满意度均较传统手术高。
参考文献
[1]许瑞华, 刘自明, 秦俊春, 等.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的护理[J].护士进修杂志, 2009, 24 (20) :1850.
老年阑尾炎患者围手术期护理体会 第8篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年9月~2009年9月我院收治的老年急性阑尾炎患者27例,包括男19例,女8例;年龄61~73岁,平均65.5岁;临床表
2湖南省辰溪县人民医院(419500)现为典型的转移性右下腹疼痛,麦氏点压痛和反跳痛,同时伴发热和中性粒细胞升高,其中化脓性阑尾炎11例,单纯性阑尾炎8例,阑尾周围脓肿5例,坏疽性阑尾炎3例。
1.2 治疗方法和结果
本组全部患者均于入院后0.5~4d内在硬膜外麻醉下行阑尾切除术,坏疽穿孔患者术后留置引流管,术后均预防性应用广谱抗生素,全部患者均治愈出院,平均住院6~13d。
2 护理体会
2.1 术前护理
2.1.1 正确评估病情
患者入院后应制定完整的护理计划,注意检查患者的体温、脉搏等生命体征,及时发现有无面色苍白、出冷汗、肢端发凉等休克症状,指导患者正确的呼吸、有效的咳嗽和排痰,训练其卧床排尿的习惯等[1]。术前还应做好患者饮食指导及常规皮肤准备,预防感染并促进术后患者的康复。
2.1.2 心理护理
护士应向患者简单的介绍手术相关信息,多讲解手术的成功病例,消除患者对手术的恐惧心理,树立战胜疾病的信心,通过关心、支持、开导老年患者,消除其紧张、抑郁的心理,做到精神放松,以最佳的心理和生理状态配合医生的手术[2,3]。
2.2 术后护理
2.2.1 监护生命体征
术后患者平卧6h,给予持续的低流量吸氧和心电监护,随时做好抢救准备。观察尿量并做好记录,严格控制输液速度,避免肺水肿和急性心衰的发生,留置引流管患者注意观察和记录引流液的性质和量,鼓励患者正确咳嗽和排痰预防肺部并发症,给予翻身、拍背、雾化吸入帮助排痰,必要时鼻导管吸痰,嘱患者咳嗽时按压切开口,以减小切开口张力减轻疼痛。
2.2.2 疼痛护理
术后24h内切口疼痛剧烈,并且老年患者对疼痛的耐受力较差,因此该期间患者较痛苦,根据患者需要指导进行按摩和松弛护理,及时给予镇痛药物,避免因疼痛引起的血压升高、心率加快等症的发生。鼓励患者尽早下床活动,以促进胃肠功能的恢复同时也预防肠粘连的发生。
2.2.3 饮食护理及营养支持
术后第一天即可进食少量流食,而后可进食半流食,术后3d可正常清淡饮食。由于老年患者细胞老化、蛋白质合成受阻、再生修复能力较差,以及咳嗽引起腹压增加等因素的存在,使手术切口易发生裂开而延期愈合,因此要辅以肠外静脉营养支持,对术后患者静脉留置套管针,减少反复穿刺给患者带来的痛苦,营养液以脂肪乳、氨基酸、葡萄糖为主,还富含各种电解质、微量元素及各种维生素,给老年患者补充充足的热量和营养,有助于手术切口愈合和促进患者的康复。
3 体会
老年急性阑尾炎患者确诊后应积极完善术前准备,保持生命体征稳定,纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调,完整全面的护理工作是辅助手术成功的关键[4,5,6]。护理工作中要注意加强基础护理和生命体征的监护,预防性应用广谱抗生素避免呼吸系统、泌尿系统的感染,加强营养支持,促进切口的愈合,指导患者进行早期康复锻炼,促进机体正常功能的恢复。
参考文献
[1]张霞.老年人急性阑尾炎围手术期的护理[J].辽宁中医药大学学报,2007,9(1):180-181.
[2]杨丽芬,林敏英.老年急性阑尾炎围手术期护理方法探讨[J].中国现代药物应用,2008,2(23):150-151.
[3]郑柏湘,龚珂.老年阑尾炎伴糖尿病46例护理[J].现代中西医结合杂志,2006,15(18):2575.
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[5]罗卓勋,郭继文.老年人急性阑尾炎诊疗体会[J].白求恩军医大学学报,2007,6(2):19.
阑尾炎围手术期的护理干预分析 第9篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年6月至2011年6月住院治疗的阑尾炎患者46例,其中男24例,女22例,年龄平均45.4岁。其中单纯性阑尾炎21例,化脓性阑尾炎19例,坏疽穿孔性阑尾炎4例,阑尾脓肿2例。将患者随机分为观察组和对照组各23例。将两组患者的一般情况进行统计学分析差异无显著性意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
对照组给予常规护理;观察组给予有针对性的护理干预。护理干预:(1)手术前:减轻焦虑是术前心理准备的关键;从而使脉搏和血压保持稳定;麻醉剂的用量和止痛剂的用量也会相应减少。积极开展健康宣教,告诉患者保持稳定的情绪可以促进疾病的恢复,告诉患者各种术前检查及手术前的各种注意事项,让患者对手术有个整体全面正确的认识,避免患者胡思乱想影响治疗效果。(2)手术中:手术体位的要求:最大限度地保证患者的舒适与安全;有利于暴露手术野,方便术者操作;对呼吸、循环影响最小;不使肢体过度牵拉或压迫而受损;肢体不可悬空放置,应有托架支脱。消毒用药液不可过多;从手术中心开始,用力稳重均匀环行涂擦;消毒范围应超过手术切口所需面积。巡回护士应密切观察患者的反应,及时发现患者的不适,或意外情况,防止并发症的发生,确保患者的安全。(3)手术后:主要是维持各系统的生理功能;减轻疼痛和不适;预防术后并发症;实施出院计划。术后患者的卧位:麻醉未清醒前取侧卧或仰卧位,头偏向一侧。腰麻患者术后去枕平卧6h,硬膜外麻醉患者平卧4～6h。麻醉清醒,生命体征平稳后,头高脚低斜坡卧位,如患者伴有休克,应取仰卧中凹位,即下肢或床脚抬高20°,头部和躯干同时抬高15°的体位。腹部手术后,多取低半坐位卧式或斜坡卧位,以减少腹壁张力,脊柱或臀部手术后可采用俯卧或仰卧位。
1.3 效果评价
比较观察组和对照组患者对护理的满意度和并发症的发生情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS12.0统计学软件包分析,计数资料采用卡方检验,P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
观察组患者的满意度和并发症的发生情况均优于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。
3 讨论
阑尾炎可以发生在任何年龄,但以青壮年为多见,20～30岁为发病高峰[3]。到目前为止,急性阑尾炎仍有0.1%～0.5%的病死率;一旦发生弥漫性腹膜炎后,其病死率可高达5%～10%。美国每年有300～400人因患阑尾炎治疗不及时而死亡,而中国的死亡数字会高一些[4]。阑尾炎是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变,它是一种常见病。主要是与阑尾的结构有关。因为阑尾一端是盲端,另一端开口于肠腔,如果管腔堵塞了就极容易发生阑尾炎。阑尾一旦阻塞,血液运行就不好,阑尾内的粪汁也就排不出来,从而使细菌繁殖引起发炎,引发阑尾炎。由于阑尾炎没有特别的预防措施,加之体检也很少发现阑尾的问题,所以,一旦发作最好就是立即治疗。阑尾炎是腹部外科的常见病,可在不同性别、不同年龄、不同地域的人群中发作。一些特殊人群如果“中招”阑尾炎,尤须特别重视。比如小儿急性阑尾炎病程进展较快,晚期病情较重,可引起化脓性门静脉炎、脓毒败血症、感染性休克甚至死亡。如果确诊为阑尾炎,应立即手术切除阑尾,加强术前准备和术后的综合治疗,以减少并发症。而老年人阑尾炎患者也需要特别关注,因为老年人对疼痛感觉迟钝,阑尾壁薄,自我防御功能减退,所以临床表现不典型,容易延误诊和治疗。此外,很多老年人还常常患有各种脏器疾病、糖尿病等,使病情更趋复杂严重。所以,老年人患上阑尾炎要留心观察,及时治疗。当妊娠期患上急性阑尾炎时,原则上首先应从孕妇安全出发,但一旦确诊,宜尽早手术为上策。因为炎症发展易致流产或早产,万一并发阑尾穿孔和弥漫性腹膜炎,对母婴均会引起严重后果[5]。
阑尾尖端可指向各个方向,一般以回肠前位最多,其次为盆位、盲肠后位、盲肠下位、盲肠外侧位、回肠后位。阑尾的长度平均7～9cm,也可变动于2～20cm之间,上端开口于盲肠,开口处也有不太明显的半月形粘膜皱襞。阑尾外径介于0.5～1.0cm,管腔的内径狭小,静止时仅有0.2cm。阑尾在腹腔内的位置决定于盲肠的位置,附于其后内侧壁,随盲肠位置而变异,通常位于右下腹。其基底部位置一般固定于盲肠三条结肠带的汇合处。其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处,称为麦氏点(McBurney点)。有时也以左、右骼前上棘连线的中、右1/3交点(Lanz点)表示。阑尾的血运来自阑尾动脉,它是一个无侧支的终末动脉,是肠系膜上动脉所属回结肠动脉的分支。因此,一旦发生血液循环障碍,易使阑尾发生坏死。阑尾静脉回流是经阑尾静脉、回结肠静脉、肠系膜上静脉、门静脉入肝。因此,当阑尾发生化脓性感染时,细菌栓子可引起门静脉炎和肝脓肿。阑尾是一个淋巴器官,其淋巴液回流方向与静脉血回流相一致,可达回结肠淋巴结。阑尾的淋巴组织在出生后就开始出现,12～20岁达高峰,以后渐减少,60岁后渐消失,因此成人切除阑尾,无损于机体的免疫功能[6]。阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入,因其传入的脊髓节段在第10、11胸节,所以急性阑尾炎发病开始时,常有第10脊神经所分布的脐周围牵涉痛。急性炎症开始时可以发各种并发症(如:腹腔脓肿,大出血,穿孔等)。阑尾的根部有一个投影在人的体表,医学上称之麦氏点,麦氏点(麦氏点,阑尾根部的体表投影,通常以脐与右侧髂前上棘连线的中、外1/3交点为标志[7]。本研究结果显示,观察组患者的满意度和并发症的发生情况均优于对照组(P<0.05)。表明有针对性的护理干预对阑尾炎的围术期可降低术后并发症的发生率,提高手术成功率。
参考文献
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77例急性阑尾炎患儿围手术期护理 第10篇
1 临床资料
本组患儿77例, 男41例, 女36例。年龄4个月~12岁, 平均6.7岁。临床表现均有发热、面色苍白和四肢发冷等症状。典型转移性右下腹痛28例;无明显固定压痛点34例;恶心、呕吐71例;大便次数增多达每天3~5次者56例, 且大便为软便或稀便。
2 护理
2.1 术前护理
(1) 保暖。幼儿体温调节能力较差, 为预防肺炎, 应注意保暖。 (2) 发热护理。小儿急性阑尾炎大多数病情较重, 常伴高热症状, 尤其是婴幼儿可出现39℃以上的高热, 为预防惊厥, 避免潮湿, 应及时更换汗湿衣被, 必要时给予物理降温或药物降温。 (3) 禁食。为防止擅自进食后在麻醉期间发生呕吐和窒息, 应指导患儿父母在术前帮助患儿禁食禁水, 同时禁服泻药和止痛剂, 并禁止灌肠。 (4) 体征监测。严密监测患儿呼吸、体温、脉搏和血压等。做好术前血常规、心电图、尿常规和配血型等相关检查, 所有数据详细记录, 并归档备案, 以便为制定手术方案提供指导。 (5) 健康指导。术前向患儿或其父母详细、准确和客观地介绍阑尾炎的相关知识, 如术前准备的重要性、手术方案、麻醉方式、围手术期的注意事项和术后疼痛处理措施等, 以减轻患儿紧张、恐惧和焦虑情绪, 使患儿能更好地配合治疗和护理, 为护理工作赢得主动。
2.2 术后护理
2.2.1 体位护理。
为预防呕吐物或分泌物吸入气管导致吸入性肺炎, 患儿未清醒时, 给予去枕平卧, 头向后仰, 保持颈部伸直, 头偏向一侧。患儿清醒后, 为改善腹腔引流和心肺功能, 减轻腹部切口的疼痛和张力, 给予斜坡卧位或半卧位。
2.2.2 吸氧护理。
在患儿体征稳定前, 采用心电监护仪严密监测患儿生命体征和血氧饱和度, 每30 min观察1次, 并做好记录。必要时给予低流量氧气吸入[1], 使二氧化碳分压 (Sp O2) 控制在90%~95%之间。
2.2.3 呼吸护理。
术后为防止发生误吸和窒息, 应及时清除口鼻腔分泌物及呕吐物, 必要时给予吸痰。发生呕吐时应采取俯卧或侧卧体位, 头偏向一侧以防窒息。
2.2.4 活动护理。
为改善胃肠蠕动、增进食欲、促进血液循环及切口愈合, 防止腹胀和肠粘连, 要鼓励患儿及早下床活动[2]。但部分患儿由于惧怕切口疼痛或起床后头晕, 不愿下床活动, 此时应与患儿家长共同鼓励、引导患儿, 先在床上进行四肢活动, 继而过渡到床边及下床活动, 循序渐进, 时间由短到长, 活动内容由简单到复杂, 但应控制在使患儿不感到疲劳为宜。另外为促进患儿尽早排气, 可给予腹部按摩, 靠机械性动力作用增强肠蠕动, 防止肠粘连, 尽快促进胃肠蠕动的恢复[3]。
2.2.5 切口护理。
(1) 指导患儿家长保持患儿切口周围皮肤清洁、干燥。 (2) 如腹腔有引流管时, 应保持引流管通畅, 避免引流管扭曲、受压。 (3) 为预防切口感染, 可给予切口红外线理疗, 促进血液循环和上皮细胞生长。 (4) 保持切口敷料干燥、整洁。应注意观察切口有无红肿和疼痛等感染迹象, 如出现渗液、渗血或敷料脱落应及时给予换药。阑尾炎大多数为大肠杆菌感染, 轻微感染症状可给予促进肉芽组织生长的药物, 如烧伤温润膏;感染较严重时, 给予庆大霉素, 以杀死绿脓杆菌和金黄色葡萄球菌。
2.2.6 疼痛护理。
术后疼痛不仅会导致患儿心理上的不适, 并可能导致一系列的不良情绪, 同时还可能引发心肌缺血、心动过速、缺氧和肺部并发症的发生。必要时可肌注盐酸哌替啶镇痛, 但盐酸哌替啶有抑制呼吸的作用, 用量不宜过大。
2.2.7 心理护理。
患儿由于年纪小, 术后常出现疼痛、头晕和虚弱等种种不适症状, 因此, 对病情的恢复缺乏信心, 或显得过于急躁。我们应给予不良情绪较严重的患儿更多的关注, 以亲切的态度和语言, 加强和患儿的沟通和交流, 解除患儿的疑虑, 增强患儿的信心, 并发动患儿家长共同鼓励患儿, 使患儿能以良好的心态配合护理, 减少术后感染和并发症的发生。
3 结果
经精心治疗和护理, 本组患儿痊愈71例, 术后出现肠瘘1例, 便秘2例, 肠粘连1例, 感染1例, 肠梗阻1例。经对症处理后症状均得到控制, 一般住院时间为7~20天。
4 讨论
小儿急性阑尾炎由于患儿年龄的特殊性, 以及临床症状表现不典型, 给诊断、治疗和护理带来困难, 在护理工作中要严格、认真和仔细。在临床工作中通过仔细观察, 结合患儿的临床表现, 给予患儿有效准确的护理。如在确定疼痛部位时一般学龄儿童表现为突然阵发性腹痛合并发热, 经给予询问或按压即可确定;婴幼儿不能表述, 表现为阵发性哭闹、拒食、懒动和腹部拒按, 当检查到疼痛部位时, 婴儿会有痛苦表情或用手来推开, 因此, 要仔细观察。
针对患儿年龄小, 不能准确描述病情等特点, 我们采取个性化的护理方案。首先是针对患儿的个性特点, 给予心理、生理多方面的护理, 不仅给予患儿必要的基础护理, 还通过加强和患儿交流, 与患儿建立良好的护患关系, 增强患儿的信心, 使患儿能够更好地配合护理和治疗, 从而使治疗效果达到最佳。其次是联合患儿家长, 给予患儿更多的心理支持。由于患儿多和家长亲近, 护理指导由家长代为转达, 患儿能更好地接受, 同时通过家长参与, 能让家长及时准确地了解患儿病情, 密切了护患关系, 提高了护理工作效率。
关键词：急性阑尾炎,围手术期,护理
参考文献
[1]葛淑芝, 董悦.腹腔镜胆囊切除术的护理1670例[J].中国实用护理杂志, 2004, 20 (10上) :26-27.
[2]康慧清, 孙丽, 任广杰.小儿急性阑尾炎的围手术期护理[J].中国现代药物应用, 2009, 3 (18) :167-168.
腹腔镜胆囊切除术围手术期护理 第11篇
【关键词】 腹腔镜 胆囊切除术 护理
【中图分类号】R472.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0334-01
腹腔镜胆囊切除术是指在电视腹腔镜的窥视下，将腹腔镜的器具植入腹腔行胆囊切除的手术方式，此手术方法创伤小，患者痛苦少，伤口小，伤口预后好、瘢痕形成少。术后患者病情恢复快，且缩短患者住院时间，减轻患者经济负担。有研究发现，目前有95﹪的需要胆囊切除手术患者在腹腔镜辅助下完成[1]。我院2012年5月-2014年5月收治42例腹腔镜胆囊切除术患者，在术前、术后对患者实施整体护理取得了满意的效果。现将护理体会报告如下。
临床资料
对我院普外科2012年5月至2014年5月42例腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料进行分析总结，男24例，女18例，年龄24-69岁，平均年龄47岁。其中胆囊结石16例，胆囊息肉18例，胆囊结石合并息肉8例。16例胆囊结石中慢性胆囊炎9例，慢性胆囊炎急性发作7例。结果42例患者均痊愈出院，无并发症发生
术前护理
1心理护理 。 本组患者术前均有不同程度的焦虑恐惧，根据患者具体情况，对患者进行针对性心理干预，多于患者交流沟通，耐心细致地解答患者的相关问题，引导患者说出自己对自身疾病的看法及感受，讲解手术的必要性、过程及注意事项，将本院成功实施的相关手术案例向患者介绍，打消患者对手术的恐惧和担忧，降低焦虑情绪，树立战胜疾病的信心。
2评估及宣教 。 入院后对患者进行全面的评估，完善术前各项检查，包括В超、心电图、血常规、肝肾功能等。术前患者有吸烟史的劝其戒烟，指导患者术前练习深呼吸、有效咳嗽、排痰及床上排尿、排便等。所有患者均在术前置胃管、尿管，并讲解其目的、过程及注意事项，常规应用抗生素素。术前3天给予清淡、易于消化、少渣的半流质，禁食牛奶、豆浆等产气的食物，告知患者术前禁食12小时，禁水4小时。
术后护理
1病情观察。术后持续心电监护，严密观察生命体征的变化及刀口敷料有无渗血渗液，持续低流量吸氧。注意胃管、尿管引流通畅，妥善固定，保持有效负压，严格无菌操作，观察并记录引流量、颜色、性质。观察并及时调整输液速度及量。严密观察腹部的症状和体征，注意有无腹腔内出血、胆管损伤、胆漏、消化道损伤等并发症。
2心理护理。尽管腹腔镜手术患者手术伤口小、创伤小，但是患者对手术本身就有恐惧情绪，加上术中行胆囊切除，患者仍然担心术后健康状况的恢复[2]。因此，术后应及时告知手术效果及预后，定时巡视，加强与患者交流，观察和理解患者，有针对性进行心理干预，以缓解患者不良情绪，使患者保持在最佳心理状态，促进疾病康复。
3疼痛的护理 。术后体位不当可使疼痛加重，因此，应协助患者取合适的体位，给予适当的按摩。疼痛即是生理问题，也是心理问题，良好的心理状态可以提高疼痛的阈值，增加对疼痛的耐受力[3]。因此，及时给患者予心理支持、听音乐、聊天、观看娱乐节目等转移注意力，以减轻疼痛。遵医嘱给予镇痛药、使用镇痛泵，并观察疗效及不良反应。
4早期下床活动 。 多数患者对早期下床活动存在顾虑，术后向患者讲解下床活动可促进肠蠕动，预防肠黏连、肠梗阻的发生，并能增加肺活量，促进血液循环，预防肺部并发症及静脉血栓形成，促进疾病康复。24小时后即可下床活动。
5一般护理 。 ①体位 腹腔镜胆囊切除术均为全麻，术后去枕平卧头偏向一侧，完全清醒后改为半卧位，以减轻腹部张力，有利于伤口愈合，一般为4-6小时。② 饮食 术后患者如无恶心、呕吐、腹痛、腹胀等不适，六小时即可进少量流质，如有恶心、呕吐、腹痛、腹胀等不适可适当延长进食时间，术后第2天即可进半流质，以后酌情改为软食、普食。但进食当日禁食牛奶、豆浆等甜食。③ 保持病室安静、清洁、湿温度适宜，指导鼓励患者咳嗽、排痰、翻身。
小结
本组腹腔镜胆囊切除术42例，男24例，女18例，胆囊结石16例，胆囊息肉18例，胆囊结石合并息肉8例，经精心的治疗和护理，全部痊愈出院，无并发症发生。可见，做好围手术期护理是手术成功的关键，也是影响术后疾病预后的重要因素。早期对患者心理干预及健康教育能有效减轻患者的焦虑恐惧情绪。减轻术后患者疼痛，鼓励患者早期下床活动，有利于患者尽早恢复健康，缩短住院时间，预防并发症。
参考文献
[1]陈云霞，134例腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理体会，齐齐哈尔医学院学报，2008，29﹙10，1271﹚
[2]史妙，王宁，王锦琰等，疼痛心理学相关研究进展，中华护理杂志2009，4﹙6﹚：574-575.
阑尾切除围手术期护理 第12篇
1 临床资料
选择广东省东莞市麻涌镇医院2006年6月至2008年3月收治老年急性阑尾炎患者49例, 其中男25例, 女24例;年龄59~76岁, 临床表现:本组48例均有腹痛, 其中有典型转移性右下腹痛者29例, 21例有发热症状, 有恶心呕吐等胃肠道反应者32例, 有白细胞及中性粒细胞增高者19例, 右下腹腹肌紧张者14例, 右下腹麦氏点压痛及反跳痛者13例, 49例患者均行阑尾切除术治疗。所有患者均治愈出院。
2 围手术期护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 由于患者多有疼痛, 对环境的陌生、角色的转变而致心情紧张, 有恐惧感, 护理人员应及时主动与患者交谈, 介绍主治医师、责任护士、病房环境、住院要求等, 并通过健康宣教, 介绍手术目的及大致操作过程等, 使患者有心理准备, 精神放松, 取得患者的理解与主动配合, 树立信心, 接受手术。
2.1.2 严密观察病情, 定时监测体温、脉搏、呼吸、血压等, 注意有无面色苍白, 出冷汗及四肢发凉等休克症状, 并了解腹痛、呕吐及腹部体征的变化, 对于血压低、脉率快或有休克前兆者, 每15 min测1次血压和脉搏, 并按休克患者护理。因患者术后暂时不能起床, 可考虑训练患者手术前卧床排尿的习惯, 注意手术前嘱患者排尿, 以防术后发生尿潴留[1]。
2.1.3 饮食护理 麻醉前常规通知患者禁食12 h, 禁饮4~6 h。患者入院后需进行血、尿、粪等常规和出凝血时间检查, 根据病情进一步查明血型, 并配血备用。检查心肺肾等重要脏器的功能, 作好药物过敏试验, 手术前适当应用抗生素以控制感染。
2.1.4 手术前常规皮肤准备, 去除手术区毛发和污垢, 为手术时皮肤消毒作好准备, 以达到预防切口感染的目的。
2.2 术后护理
2.2.1 体位 根据不同麻醉, 选择适当卧位, 如腰椎麻醉患者应去枕平卧6~12 h, 防止脑脊液外漏而引起头痛。连续硬膜外麻醉患者可低枕平卧。
2.2.2 持续心电监护, 动态监测生命体征及血氧饱和度, 高度重视心血管功能变化, 若要发现血压升高, 心律失常或心前区不适, 要及时报告医生处理, 并随时做好抢救准备。密切观察和掌握输液速度。防止出现急性心衰或肺水肿。对肾功能不全患者, 要注意观察尿量, 对糖尿病患者要定时测血糖、尿糖, 控制血糖在一定范围内, 注意观察手术切口情况, 行腹腔引流术者要注意观察引流液的量及性质, 并做好记录。
2.2.3 保持良好的通气功能, 老年患者术后肺部的关键问题是防止气管内积血、积痰, 气管堵塞及浓稠分泌物堵塞。因此教患者掌握咳嗽的技巧是预防肺部并发症的关键。术后疼痛是阻碍咳嗽的主要原因。要鼓励患者把痰咳出来, 首先要让其知道即使用了体位引流, 叩击和振动胸部, 只能促使分泌物向上移动, 而不能将分泌物从气道中排出。化痰药物虽可降低痰液的粘稠度, 并使其稀释易咳, 但见效不快, 只有咳嗽才能完成这一使命。为了减轻术后咳嗽引起切口疼痛和减少切口张力。教患者用双手或其他柔软物品在咳嗽时用力按压切口, 并教家属在咳嗽时双手按压切口边缘以保护切口, 对无力咳嗽者, 因尽早采用鼻导管吸痰, 术后1~2 d持续低流量有效吸氧, 并鼓励患者早期下床活动, 术后注意保暖, 经常拍背帮助咳嗽, 预防坠积性肺炎。
2.2.4 饮食护理及营养支持 手术当天禁食, 术后第1天流质, 第2天进软食, 在正常情况下, 第3~4天可进普食。部分老年患者体质差, 再生修复能力减低, 以及咳嗽腹压加大等因素, 使切口易发生裂开而延期愈合。因此术后采用静脉留置套管针给予胃肠外静脉营养, 并选用有效广谱抗生素治疗。
老年急性阑尾炎确诊后应积极完善术前准备, 立即纠正脱水, 电解质紊乱, 酸碱平衡失调, 进行有效抗生素治疗, 围手术期正确、完善的护理也是手术成功的关键[2], 其护理重点是加强监护, 加强基础护理, 预防并发症的发生, 加强营养支持, 保证切口愈合。
摘要：目的探讨老年急性阑尾炎的临床特点及围手术期护理方法。方法选择近年来收治的老年急性阑尾炎患者49例的临床资料进行回顾性分析, 总结围手术期的护理方法及经验教训。结果及结论老年急性阑尾炎确诊后应积极完善术前准备, 立即纠正脱水, 电解质紊乱, 酸碱平衡失调, 进行有效抗生素治疗, 围手术期正确、完善的护理是手术成功的关键, 其护理重点是加强监护, 加强基础护理, 预防并发症的发生, 加强营养支持, 保证切口愈合。
关键词：急性阑尾炎,围手术期护理,老年人
参考文献
[1]王烈梅, 于淑云, 詹嘉莹, 等.急性阑尾炎护理体会.中华现代外科学杂志, 2006, 3 (9) :23.
