老年肺肿瘤范文（精选8篇）

老年肺肿瘤 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择建德市第一人民医院2011年1月~2013年12月收治的单肺通气开胸手术的老年患者153例, 所有患者均符合开胸手术单肺通气的标准[3]。所有患者ASA分级为Ⅰ或Ⅱ级, 术前心肺肝肾功能正常。按照单肺通气时程将患者分为1组 (<1.5 h) 、2组 (1.5~3 h) 、3组 (>3 h) , 每组各51例。各组患者一般资料比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。所有患者年龄均大于65岁。见表1。患者均签暑知情同意书, 本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法

1.2.1 麻醉方法

患者送入手术室后建立左上肢静脉通路, 静脉输注乳酸林格注射液, 控制速率为10 m L/ (kg·h) 。之后监测生命体征, 包括血压、脉搏、呼吸、体温等指标, 根据失血量、尿量和中心静脉压 (central venous pressure, CVP) 调整静脉输液速度和补液用量。本次研究选用Bene View T8多功能监护仪, 检测吸入和呼出O2浓度、呼气末CO2浓度等指标。麻醉诱导:静脉给药, 丙泊酚2 mg/kg、咪达哇仑0.1 mg/kg、万可松0.1 mg/kg、芬太尼10μg/kg, 输入速度0.4 m L/s。麻醉维持:3 mg/ (kg·h) 的输入速率, 维持丙泊酚血浆靶控浓度3.0 mg/m L。经口插入右双腔支气管导管, 通过纤支镜来确定导管的位置, 术中维持脑电双频指数在40~55。全部患者的麻醉处理和手术操作均由同一组麻醉医生和胸科医生完成。

1.2.2 通气方法

研究采用Datex-Ohmedas型麻醉机行机械间歇正压通气, 行右颈内静脉及桡动脉穿刺置管。控制患者潮气量 (VT) 10 m L/kg、呼吸频率在15次/min。使用气体监测仪连续监测潮气量、呼末二氧化碳分压 (PETCO2) 、平台压、每分通气量和吸气峰压 (Ppeak) 并维持PETCO235~45 mm Hg (1 mm Hg=0.133 k Pa) 。

1.3 观察指标

观察各组患者在麻醉前 (T1) 、麻醉气管内插管后 (T2) 、手术结束前 (T3) 、术后1 d (T4) 的心率 (HR) 、平均动脉压 (MAP) 、CVP。灌洗左右两侧肺, 首选灌洗左肺下叶及右肺中下叶肺段, 肺泡盥洗方法:在T2和T3时点, 将纤支镜的顶端紧密楔入亚段或段支气管的开口部位, 并迅速往里注入30 m L的生理盐水, 使用负压吸引灌洗液, 并收集保存至痰液收集器中, 记录回收量, 其应超过的灌入量2/5。将灌洗回收液离心, 并采用酶联免疫法检测上清液中的TNF-α和IL-8含量。当肺段有病变时则灌洗左上叶及右上叶肺段。

1.4 统计学方法

采用统计软件SAS 3.0对数据进行分析, 计量资料以均数±标准差 ( ±s) 表示, 两独立样本的计量资料采用t检验;重复测量的计量资料比较采用方差分析。计数资料以率表示, 采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组患者血流动力学指标比较

各组间同时间点HR、MAP、CVP比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。同组内不同时点MAP、CVP差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

注:“-”表示无数据;HR:心率;MAP:平均动脉压;CVP:中心静脉压;1 mm Hg=0.133 k Pa

2.2 各组TNF-α和IL-8浓度比较

在T3时点, 1~3组萎陷肺及通气肺TNF-α、IL-8值均高于同组T2时点, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。在T2时点, 各组间比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;但在T3时点, 2组萎陷肺TNF-α、1~3组萎陷肺IL-8值均高于比同组通气肺, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表3。

注:与同组T3时点同项目通气肺比较, #P<0.05;与同组T2时点比较, $P<0.05;TNF-α:肿瘤坏死因子-α;IL-8:白细胞介素-8

3 讨论

单肺通气是胸科手术患者利用支气管导管做辅助, 从而只利用非手术侧肺通气的方法。如肺泡蛋白沉积症等疾病的治疗, 可通过支气管肺泡灌洗来治疗, 又如支气管内出血的患者行支气管插管单肺通气可控制支气管内出血的扩散, 每次肺泡灌洗, 都需要保护另一侧肺, 其主要目的是隔离患侧肺, 防止液性分泌物流入健侧。单肺通气有着明显的创新性和优势, 此外, 单肺通气这种方法也对于伴有肺功能损害或呼吸储备下降的患者有极大意义, 同时目前已有大量单肺隔离器械包括双腔支气管导管、单腔支气管导管及支气管填塞管, 能够保证对不同情况的患者采取最佳的通气设备和手段。单肺通气的绝对适应症包括肺脓肿、有支气管扩张等的“湿肺”患者等。胸腔镜手术特别需要单肺通气作为辅助手段, 还有一些肺手术、胸腔镜手术、食管手术、需要术侧肺痿陷的患者, 需要建立单肺通气以便于外科手术操作双肺独立通气, 还有肺通气分布不正常的患者如存在明显的支气管胸膜瘘, 支气管破裂, 单侧肺大泡或双肺顺应性不同等, 单肺通气可控制通气分布。在麻醉学方面, 对麻醉手术时产生的肺部损伤有了进一步的认识, 特别是单肺通气时灌注无通气肺的血液没有得到氧合而造成的静脉血掺杂, 从而引起一系列的肺部并发症, 以及因肺组织缺氧、牵张而造成的肺损伤, 甚至引起呼吸机相关性肺损伤, 其并发症死亡率高, 越来越受到人们的重视。配合单肺麻醉, 一方面该技术能为手术提供一个清晰的手术视野, 同时能大大减少手术持续时间, 避免许多不必要的组织损伤, 而对于大量胸腔积液的患者, 以及那些以诊断或治疗胸膜疾病为目的而行胸腔镜手术的人群, 则不一定需要单肺麻醉。

肺结核是影响人们生活质量的一中常见疾病, 肺结核合并肺癌可引起患者不同程度的生理和心理功能障碍, 影响患者生存质量。肺癌早期症状常较轻微, 甚至可无任何不适。中央型肺癌症状出现早且重, 周围型肺癌症状出现晚且较轻, 甚至无症状, 常在体检时被发现。肺癌的症状大致分为:局部症状、全身症状、肺外症状、浸润和转移症状。不易察觉的肺癌一旦发展到中晚期将难以治疗, 而患者的神经功能也在肺癌转移时有相应症状, 为了保证患者的病症均一性, 本研究纳入的所有患者均参照美国国立卫生院神经功能缺损评分 (NIHSS) 对患者进行一致性检验, NIHSS评分过高 (>25分) 和过低 (<5分) 的患者进行剔除。本研究的手术的护理团队也得到优化, 由其是对护士进行定期查房、病例讨论、专科建设研讨等临床活动。这类疾病需要及早的干预和治疗, 尽快手术, 有助于降低死亡风险, 减少并发症, 提高生存质量[4,5,6,7,8]。普通护理由于没有针对单肺通气的特殊性, 对该类肺部损伤患者的特色护理, 往往造成患者手术准备手续的繁琐造成了手术等待时间过长[9,10,11,12,13,14], 从而导致患者肺部症状的加重[15]。有相关研究随访观察[16,17,18,19,20], 综合查房, 术后与病房护士重点交接患者术中手术及护理情况, 团队成员同以协助患者解除疾痛、促进心身康复为工作目标, 能使每名成员负责专研一个肺结核合并肺癌护理问题专项[21,22,23,24], 成员需深入了解护理问题专项相关知识, 讲授护理问题专项的学术进展[25,26,27,28]。以前护理人员的学习方式较被动, 绝大部分人员是通过科院组织的业务学习活动获得新知识[29], 另外有文献认为吸烟、饮酒、体重指数对于预测肺结核合并肺癌患者的诊断有意义。由经过培训的调查人员统一发放调查表, 并简要介绍调查表和填写方法, 填写能力欠缺的患者由调查人员询问信息后代为填写, 填写结束后当场收回问卷。在实施团队查房前后采用护理人员掌握肺结核合并肺癌专科相关知识情况调查对肺结核合并肺癌科护士进行调查。统计开展团队查房前后护士掌握相关学科、了解专项护理进展、学习方式情况。调查表在查询文献及咨询专家后自行编制, 分为知识宽度、知识深度、学习方式3个维度;而医疗水平的反映是通过患者满意度来体现。被调查人选了解项需讲出护理进展内容, 经调查人确认;统计开展团队查房前后护士掌握相关学科、了解专项护理进展、学习方式情况。在3年的综合查房后, 护士的专科知识有了显著提高。本研究表明, 由肺结核合并肺癌科上级医生主持并带领医疗团队进行, 先由各专业成员汇报, 管床医生汇报患者病史、体检、辅助检查所获得的资料, 落实修改后的诊疗方案与护理措施, 做好病情观察、对难点问题重点关注, 并及时反馈给相关医疗团队成员, 共同商讨诊疗策略, 以促进患者康复的护士参与的综合查房有良好的患者满意度;此外, 护士参与综合查房能够帮助提升医疗质量, 促进护士教育, 增加患者对医疗的满意度。本研究观察了不同单肺通气时程对患者血流动力学及支气管肺泡灌洗液中TNF-α和IL-8的影响。肺功能较低的肺癌患者由于呼吸储备能力差, 进行全肺切除时的麻醉风险非常大。随着临床麻醉技术不断发展, 以及呼吸机的广泛应用, 通过加强围术期的监护、积极防治并发症, 仍能够使得部分患者接受全肺切除手术, 取得一定的疗效[30,31,32]。单肺通气是目前开胸手术的一种常用辅助手段, 但是近来有研究表明, 单肺通气较双肺通气更易造成急性肺损伤, 单肺通气有一系列不良的并发症以及组织损伤[33], 比如在单肺通气后出现急性肺损伤、复张性肺水肿。另外, 肺萎陷后复张会进一步发生严重的氧化应激反应, 其中, 氧自由基的生成同单肺通气的时间密切相关[34,35]。通气肺损伤是由于自身的机械通气性肺损伤所造成[36], 或是萎陷肺复张后因局部的炎症因子分泌增加从而导致全身血液炎症因子增加, 从而进一步使得通气肺继发性损伤, 或者两种原因同时存在[37], 目前医学研究尚不能回答该问题。肺泡巨噬细胞对肺缺血-再灌注损伤促炎性反应调节发挥极其重要的作用。而TNF-α则是由肺泡巨噬细胞产生, 是肺损伤的一项敏感标志, 一些临床试验用TNF-α进行隔离肢体或器官灌流, 取得了轰动的成果[38]。同时通过对TNF-α的深入研究, 研制出一些高效, 低毒的TNF-α变构体。将人类TNF-α基因转移入实验大鼠的体内后, 大鼠血中TNF-α呈升高, 并在短期内很快死亡。将兔源抗TNF-α血清注入小鼠腹腔, 能明显改善小鼠的食欲减退。IL-8是复张性肺水肿发生过程中的重要炎症因子, 其能够促进中性粒细胞在肺部聚集并进一步导致肺损伤[39]。而中性粒细胞同IL-8接触后, 形态发生改变, 定向游走到炎性反应的部位并产生一系列活性物质, 从而达到杀菌和损伤细胞的效果。然而, 各组患者左右肺泡冲洗液中的IL-8和TNF-α值均有显著差异, 且其具体值随着单肺通气时间延长而延长, 表明尽管长时间的单肺通气不会明显影响患者的血流动力学和肺换气功能, 但是会对肺组织造成损伤, 表现在炎症因子的增加, 并且, 炎症反应不但在萎陷肺, 而且在通气侧肺也存在。诱导插管应平稳迅速, 保证机体有充足供氧。使用双腔支气管插管能够较好地分隔两肺, 从而防止健肺感染。对于因重症肺功能减退患者, 术后不要勉强拔除气管导管, 应先预防性施行机械通气, 能够有效避免术后低氧血症的发生。研究发现[40], 各组患者双肺灌洗液中的TNF-α、IL-8值均随着单肺通气时间延长而显著提高, 表明长时间单肺通气, 尽管患者生命体征等各项指标监测正常, 但却对肺已经造成损伤。其中, 以单肺通气超过3 h后最显著。因此, 对于需要长时间单肺通气患者, 术中应及早给予预防措施, 避免不必要的反复彭肺操作, 减少术后肺并发症。

此次研究结果表明, 对于单肺通气时间长短不同的患者中, 通气时间的长短对患者的血气分析、血流动力学和呼吸力学的影响不大, 且术后24 h各组患者的上述指标与麻醉前比较无明显差异;麻醉的方式也可能会影响单肺通气时程对老年开胸手术的治疗效果, 硬膜外阻滞可以防治术中高血压和心律失常, 维持循环稳定。术后镇痛可以帮助患者尽早咳嗽排痰, 减少肺部并发症。复合全麻时还能够减少镇痛药从而显著减少药物对呼吸运动的抑制, 同时还有助于缩短患者的苏醒时间。机械通气能够改善肺通气和换气, 纠正严重低氧血症和酸中毒, 预防和治疗肺不张, 改善肺顺应性, 从而为呼吸功能的改善和康复创造条件。

综上所述, 不同单肺通气时间对患者术中、术后24 h的血流动力学、血气分析值稳定;肺泡灌洗液中TNF-α、IL-8浓度随着单肺通气时间延长而增加, 以单肺通气超过3 h最显著。所以, 尽早给予长时间单肺通气的患者减轻炎性反应的药物有可能对潜在的肺损伤起到一定的保护作用, 具体效果有待进一步研究。

摘要：目的 研究单肺通气时程对老年开胸手术患者肿瘤坏死因子-α (TNF-α) 、白细胞介素-8 (IL-8) 的影响。方法 选择建德市第一人民医院2011年1月2013年12月收治的单肺通气开胸手术的老年患者153例, 按照单肺通气时程将患者分为1组 (<1.5 h) 、2组 (1.53 h) 、3组 (>3 h) , 每组各51例。观察指标:各组患者在麻醉前 (T1) 、麻醉后 (T2) 以及手术结束前 (T3) 和术后1 d (T4) 的心率 (HR) 、平均动脉压 (MAP) 、中心静脉压 (CVP) 以及T2T3时肺泡灌洗液中TNF-α和IL-8变化情况。结果 ①各组间同时间点HR、MAP、CVP比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。同组内不同时点MAP、CVP差异有统计学意义 (P<0.05) 。②在T3时点, 13组萎陷肺及通气肺TNF-α、IL-8值均高于同组T2时点, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。在T2时点, 各组间比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;但在T3时点, 2组萎陷肺TNF-α、13组萎陷肺IL-8值均高于比同组通气肺, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论不同单肺通气时程对老年患者术中、术后24 h的血流动力学无显著影响, 但肺泡灌洗液TNF-α和IL-8浓度随着单肺通气时间延长而增加, 单肺通气超过3 h最显著且萎陷侧肺比通气侧肺更加明显。

肺肿瘤是什么原因 第2篇

一般认为肺癌(肿瘤)的发病与下列因素有关：

一、吸烟：公认吸烟是肺癌的重要危险因素。

二、职业致癌因子。

三、空气污染。

四、电离辐射。

五、饮食与营养。

此外，病毒的感染、真菌毒素(黄霉曲菌)、结核的瘢痕、机体免疫功能的低落、内分泌失调以及家族遗传等因素对肺癌的发生可能也起一定的综合作用。

肺肿瘤的预防

肺部肿瘤的预防胜于治疗，主要分为三级预防。一级预防针对健康人群，主要包括不吸烟，远离二手烟污染。尽量避免室外空气污染、厨房油烟。选用环保型装修材料。营养均衡，多食谷物、蔬菜、水果。保持乐观、积极的生活态度，提高心理适应力。二级预防早诊、早治针对高危人群，主要针对40岁以上长期吸烟者，吸烟以上，20岁以下开始吸烟机每天吸烟20支以上，经常接触煤烟、煤焦油和油烟者，接受过量放射线照射者(采矿者等)、慢性咳嗽、痰中带血者及有肺癌家族史者。高危人群最好能每年定期全面体检，有条件的行CT检查。如出现刺激性咳嗽、血痰火咯血等症状应及时医院就诊。三级预防即康复性预防，肺癌患者应遵医嘱按期到医院复查。

肺肿瘤的治疗

1、激光切除。肺肿瘤位于气管、支气管内时，以袖式切除术为主，如瘤体较大，气管切除后不能对合者，可在颈部做皮管与之吻合，皮管内终生放置气管插管。小的中心型早期肺肿瘤，可借助支气管镜、激光等方式切除。

2、根治性手术。如肺叶、全肺切除等，在特殊情况下也可能成为必要的惟一选择。如术前考虑有早期肿瘤的可能，而术中需切除较多肺组织时，术中应先做冰冻病理活检，确定为早期肿瘤后，应尽量保留肺组织。

3、手术治疗。早期肺肿瘤的治疗应采取手术方法，做开胸探查术，依肺部病灶的形态累及肺脏的范围，切除原则:以最大限度地保留正常肺组织、尽可能减少术后并发症、尽可能彻底切除病变。

肺肿瘤的饮食

平时注意避免吃辛辣刺激性的食物，注意适当的多吃一些新鲜的蔬菜水果，避免抽烟喝酒。

注意预防感冒，避免熬夜，避免劳累，有适量的运动，以此来提高身体的耐受力情况。

肺肿瘤性病变CT诊断 第3篇

1 一般资料

本组23例肺肿瘤中18例周围性肺癌 (占78%) , 5例良性肿瘤 (22%) (炎性假瘤3例, 错钩瘤及结核瘤各1例) , 早期诊断周围型肺癌, 特别与良性肿瘤鉴别较困难。本组23例术前术后诊断相符15例 (占65%) , 术前、后诊断不符8例 (占30%) , 均属良恶性鉴别诊断问题。

2 诊断

在肺肿瘤性病变CT诊断包括两方面:

2.1 CT能提高病变的发现率, 定位准确。

能发现肺内, 特别是胸膜下<0.5cm的病灶。本组有1例肺癌伴肺内转移灶0.5cm大小, CT发现而胸片未发现。还有CT能清楚显示纵隔内淋巴结转移。本组18例肺癌中有5例纵隔淋巴结转移CT均能发现, 而胸片难以发现。

2.2 定性诊断

根据肿瘤性病变的形态和内部结构CT可鉴别良恶性:恶性肿块边缘不规则, 有分叶毛刺。良性肿瘤多呈圆形, 边缘大部分光滑, 无或有小分叶。

本组18例肺瘤均有分叶或毛刺 (为100%) 。而5例良性肿瘤边缘较光滑, 其中3例有小分叶。从肿瘤密度来看, 良性密度均匀, 恶性不均匀但肿块较实。瘤灶内钙化是良恶性重要鉴别点, 肿瘤内中心钙化可能是结核等良性病变, 本组5例有钙化 (良性2例, 恶性3例) 均为中心钙化。

本组5例瘤内钙化CT均发现, 而X线片未发现, 还有从两窗 (纵隔窗和肺窗) 观察肿块大小有无改变也可鉴别良恶性, 一般肺癌肿块较实在两窗内肿块大小无大差异, 良性肿瘤 (炎症、结核) 肿块不实, 故肿块于纵隔窗小于肺窗。本组18例肺癌有16例癌块较实, 在两窗中癌块大小无改变 (94%) , 5例良性肿瘤有3例肿块在纵隔窗小于肺窗1/2或1/2以上, 另2例于两窗中无改变。文献报道, 从瘤灶大小分析良恶性, 认为良性病变80%以上<2cm, 恶性病变大小为1~4cm。本组5例良性肿瘤直径为1~1.5cm, 18例肺癌有6例直径1.0~2.5cm, 12例直径3~5cm。阻塞性炎症及胸膜凹陷征, 一般恶性肿瘤都有, 但良性肿瘤无此征象, 个别病灶距离胸壁近的炎症或结核可出现胸膜粘连, 本组有3例。

老年肺肿瘤 第4篇

1.资料与方法

1.1一般资料收集我院2005年1月-2009年8月期间收治的妇科恶性肿瘤肺转移患者73例, 其中年龄29-53岁, 平均年龄 (56.47±6.49) 岁, 所患恶性肿瘤以宫颈癌最多为36例, 其余分别为子宫内膜癌、卵巢癌、绒毛膜癌、恶性葡萄胎等, 5例患者以肺转移癌为首发。所有患者均经胸部CT、肺穿刺活检、痰脱落细胞学检查、肿瘤标记物等临床实验室及影像学检查证实出现肺转移, 根据肺部转移灶大小及累计部位不同, 肺转移癌主要临床表现有咳嗽、咳痰、咳血, 肿瘤侵犯胸膜时引起胸痛、胸水等, 具体数据见表1。以宫颈癌肺转移患者最多, 达到36例, 占总例数的49.32%。

大多数肺转移癌患者在转移初期无明显症状, 痰脱落细胞学阳性率较低, CT检查可见肺占位性病变, 为孤立或多发结节状阴影, 绒癌肺转移瘤除了有单发或多发结节外, 甚至可见到肺内沿支气管分布的串珠样结节[3], 可伴有癌性空洞、钙化或胸水征等, 经皮穿刺肺活检或开胸探查可确诊[4]。根据癌组织侵袭主支气管及大血管、胸膜等不同部位出现相应咳嗽咳痰、咳血、胸闷气促、胸水等症状。值得注意的是恶性葡萄胎患者作为临床发病较少的一类恶性肿瘤, 发生肺转移几率较低, 因此对此类临床患者肺阴影要及时进行确诊以免延误病情[5]。本组73例患者仅有5例以肺转移癌为首发症状, 出现咳嗽咳痰者最多, 有45例 (61.64%) , 仅有20例 (27.40%) 患者出现咳血, 腹胀消瘦者有37例 (50.68%) , 应与患者恶性肿瘤消耗性特点有关。

1.2治疗方法根据原发肿瘤部位、大小、恶性程度、肿瘤分期等采取手术治疗及放化疗, 73例患者手术切除原发肿瘤46例, 手术切除肺转移瘤12例, 手术+放化疗者37例, 单纯化疗者16例, 单纯放疗者3例, 放化疗结合者12例, 内科保守治疗者5例。

1.3统计学处理方法本次所得数据采用SPSS 13.0统计软件进行分析。

2.结果

经过治疗, 73例患者共有64例 (87.67%) 死亡, 存活6例 (8.22%) , 失访3例 (4.11%) 。6例存活患者中有4例患病1年, 2例患病超过2年;死亡患者中1年内死亡47例 (73.44%) , 2年内死亡12例 (18.75%) , 3年及以上死亡5例 (7.81%) , 未有患者生存超过5年。.

3.分析

妇科恶性肿瘤包括子宫颈癌、卵巢癌、绒癌等多种类型, 根据发生部位、肿瘤类型、恶性程度等不同而具有各自不同的特点, 但是经过血行、淋巴循环、直接蔓延等途径均可转移到肺部形成肺转移瘤, 加重患者病情, 进一步对患者生命构成威胁[1]。一般来说, 位于身体远端的宫颈癌、绒癌、卵巢癌、恶性葡萄胎等癌组织侵袭血管, 随着血液静脉回流转移到肺组织, 如绒癌在早期即可发生肺转移[2]。妇科恶性肿瘤中发病率较高的为宫颈癌、子宫内膜癌等, 本组资料中也

妇科恶性肿瘤具有多种类型, 由于种类、症状相对集中, 内分泌激素水平异常常常具有一定特异性, 因此临床诊断较为准确, 有报道称肺转移瘤在癌症发生后2个月内即可出现。对于单发较大的转移结节手术切除转移灶联合放化疗能够明显改善预后, 而处于疾病晚期的多发肺转移瘤无法手术切除, 多采用放化疗联合方案进行治疗。

参考文献

[1].赖文, 廖声洛, 钟伦志, 等.肺转移性恶性肿瘤38例临床分析[J].赣南医学院学报, 2011, 318 (4) :585-586.

[2].肖伟, 孙明智, 陈国林.乳腺癌术后肺转移65例临床分析[J].临床医学, 2008, 32 (4) :44-45.

[3].孙彦, 孙晋霞, 杨林山.绒癌肺转移的诊断与外科治疗[J].中华腹部疾病杂志, 2005, 5 (2) :124-125.

[4].郑晓, 刘鹏, 徐裕金.恶性肿瘤的肺转移[J].医师进修杂志, 2003, 26 (1) :7-9.

老年肺肿瘤 第5篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

山东省青岛市骨伤科医院2009年1月~2011年12月诊治的肺部病变患者137例,其中,男88例,女49例;年龄53~74岁,平均(64.8±10.2)岁。患者经常规检查、痰液检查、胸腔积液检查、支气管镜检均未能定性诊断。排除患有心脑疾病、肝肾疾病、血液病、免疫性疾病、糖尿病、高血压、精神病患者。本次研究经医院伦理委员会通过,且取得患者同意。

1.2 方法

患者均在CT引导下行经皮肺穿刺活检术。CT仪器为美国GE公司生产的Light speed Pro 16层螺旋扫描仪。穿刺器材为美国巴德公司生产的可调式自动穿刺活检枪,选用配套的18G和20G切割活检针。先给予患者CT平层扫描,观察患者的病症位置,根据具体情况帮助患者选择合适的体位,将扫描的层厚设定为5~7 mm,再行患者病灶部位的局部扫描,然后将十字光标的横线对准患者病灶的最大径,使用自制的标记金属丝在该处做一个标记,待确定患者病灶的最大直径后将横向光标和距离病灶位置最近的金属丝交点,将该处作为穿刺位点,测量患者病灶距离皮肤标记位点的角度和距离,对患者的皮肤进行常规消毒,再使用2%利多卡因进行局部麻醉,此时要叮嘱患者保持平静呼吸时屏气,然后快速进针,使其达到预定深度和部位,进行CT扫描,确认进针的位置,如果与患者的病灶发生了偏离,可调整进针角度重新穿刺,待进针的针尖达到患者的病灶内后,指导患者屏气,进行样品采集。将取出的样本组织使用10%甲醛进行固定,迅速送往病理科进行细胞学检查和病理组织学检查。若考虑患者为感染病变,可对取出的样品组织进行细菌学培养与药敏试验。术毕封闭患者的穿刺位点,在20 min后进行扫描,观察患者有无出现病灶及针道周围实质性出血、气胸等并发症。

1.3 判定标准

恶性肿瘤阳性的判定标准:手术的病理结果确诊为恶性;痰液或胸腔积液中可见恶性细胞,经其他方法确诊;患者有其他部位相同病理类型恶性肿瘤疾病史。

良性病变的判定标准:手术的病理结果确诊为良性;穿刺活检为良性(结核、错构瘤、硬化性血管瘤);患者病灶稳定半年以上。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件进行处理,计量资料数据以均数±标准差表示,比较采用t检验。计数资料比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺部病变患者病灶大小、分布、胸膜穿刺次数分析

肺部病变患者病灶大小、分布、胸膜穿刺次数结果显示:病灶直径为1.3~10.2 cm,平均直径为(3.9±0.5)cm,其中直径为3~5 cm的患者居多,其次为超过5 cm和不足3 cm。病灶分布于右下叶的患者最多,其次为右上叶、左上叶、左下叶、右中叶。胸膜穿刺次数1~4次,平均(2.1±0.6)次,其中胸膜穿刺2次的患者居多,其次为1、3、4次。经统计学分析,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

2.2 肺部病变患者病理诊断分析

肺部病变患者病理诊断分析结果显示:恶性肿瘤中,CT引导经皮肺穿刺活检术确诊99例,恶性肿瘤的诊断准确率为92.5%,其中腺癌最多,其次为鳞癌、小细胞癌、细支气管肺泡癌、转移癌,8例未见恶性细胞后经术后病理确诊,为假阴性,假阴性率为7.5%。良性病变中,炎性假瘤居多,其次为结核、错构瘤、硬化性血管瘤。其他疾病中,纤维组织增生居多,其次为坏死血管。经统计学分析,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

2.3 肺部病变患者并发症情况分析

患者行CT引导经皮肺穿刺活检术后20 min再行局部CT扫描,气胸患者15例,发生率为10.9%,其中13例为少量气胸未经处理于1周后吸收,2例患者气胸量超过30%经胸腔闭式引流治愈。病灶及针道周围出现实质性出血患者13例,发生率为9.5%,经静卧、止血、补液处理后治愈。

3 讨论

CT引导下经皮肺穿刺活检术已广泛应用于肺部病变患者的病理组织诊断,由于病理组织学检查对肿瘤疾病的诊断具有明显的特异性,对假阴性的肿瘤可以有效判断,避免了假阴性和假阳性的发生,可明显提高疾病诊断的准确率。由于纤维支气管经检查和痰液检查不能判断患者周围型及中心型肺癌,会造成疾病的误诊和漏诊,延误患者的治疗,影响预后,而CT引导下经皮肺穿刺活检术可有效取样进行病理组织诊断,明显提高了患者疾病诊断效率。

CT引导下经皮肺穿刺活检术也具有一定的弊端,当患者的病灶过小时会增加穿刺的难度,行穿刺时容易发生角度偏差,而患者的小病灶也具有部分效应容积影响,当进针不能达到病灶内时会获取患者的正常组织,造成采样的假象,影响结果,出现假阴性现象。患者的病症较大时,内部会有大量的坏死组织、液化、坏死区域,获取样品标本时容易吸收坏死组织而影响诊断的准确性。同时CT扫面缺乏一定的实时图像,患者的呼吸幅度改变也会影响病症的位置,使得取样不准确,影响结果。针对这种情况,要提前进行准确定位,尽量在患者病灶的实行部分或对比剂强化部位取材,同时尽量减少患者的溶剂效应,将层厚和间隔均设定为小值,穿刺前安慰和鼓励患者,指导患者的呼吸,提高患者的积极性和配合度,可提高取材的准确性,进而提高疾病诊断的准确性。CT引导下经皮肺穿刺活检术的穿刺路径过长,患者的肺功能较弱时会增加胸膜穿刺的次数,容易造成针道出血,同时诱发气胸的发生,可给予患者对症治疗。

CT引导下经皮肺穿刺活检术[10]与其他诊断方法相比具有的优点为:定位准确,通过选择合适的穿刺路径直达病灶部位,尤为适用于心脏后方或脊柱旁等部位的病灶。该方法可有效避开患者低密度的坏死区域,选取有价值的区域进行取材,可显著提高取材准确性,进而提高诊断准确率。多数老人不能适应纤维支气管镜检查而选择CT引导下经皮肺穿刺活检术,耐受性较好。该方法对患者造成的痛苦较小且并发症少,也经济实用。CT引导下经皮肺穿刺活检术后可马上见到有无并发症的发生,给予及时处理,可明显改善患者预后。

本次研究中,肺部病变患者的病灶直径为1.3~10.2 cm,平均(3.9±0.5)cm,其中直径为3~5 cm的患者居多,其次为超过5 cm和不足3 cm,说明CT扫描可有效判断患者的病灶大小。病灶分布于右下叶的患者最多,其次为右上叶、左上叶、左下叶、右中叶,说明CT扫描可有效判断患者的病灶位置。胸膜穿刺次数1~4次,平均(2.1±0.6)次,其中胸膜穿刺2次的患者居多,其次为1、3、4次,说明CT引导下经皮肺穿刺活检术的穿刺准确率较高。恶性肿瘤中,CT引导经皮肺穿刺活检术确诊99例,恶性肿瘤的诊断准确率为92.5%,其中腺癌最多,其次为鳞癌、小细胞癌、细支气管肺泡癌、转移癌,8例未见恶性细胞后经术后病理确诊,为假阴性,假阴性率为7.5%,说明CT引导下经皮肺穿刺活检术对于未见到恶性细胞的组织标本不能做出有效的诊断,也存在漏诊现象需经后续的病理组织学和细胞学检查确诊[11,12]。良性病变中,炎性假瘤居多,其次为结核、错构瘤、硬化性血管瘤。其他疾病中,纤维组织增生居多,其次为坏死血管。气胸患者15例,发生率为10.9%,其中13例为少量气胸未经处理于1周后吸收,2例患者气胸量超过30%经胸腔闭式引流治愈。病灶及针道周围出现实质性出血患者13例,发生率为9.5%,经静卧、止血、补液处理后治愈。

老年肺肿瘤 第6篇

1 临床资料

2007年1月—2007年12月我科收治胃肠道肿瘤病人156例, 男103例, 女53例;年龄40岁～86岁;胃癌105例, 直肠癌26例, 横结肠肿瘤4例, 乙状结肠癌9例, 回盲部肿瘤6例, 小肠肿瘤2例, 降结肠癌2例, 升结肠癌和结肠肝曲肿瘤各1例;无基础疾病114例, 合并心肺疾病19例, 合并糖尿病23例。

2 发生肺栓塞危险因素评估

2.1 术前危险因素评估

PE包括肺血栓栓塞 (PTE) 、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞。PTE 是PE 的最常见原因。PTE主要来源于下肢深静脉血栓形成 (DVT) 。长期卧床、高龄、女性、肥胖、吸烟、既往有血栓形成史、下肢静脉曲张、糖尿病、高血压、心力衰竭、恶性肿瘤病人等, 术后DVT的风险明显增加。另外, 一些基因缺陷病人也可因血液高凝状态而容易出现DVT, 常见的包括C蛋白缺乏症、S蛋白缺乏症、抗凝血酶缺乏等。护士应有针对性地对上述情况进行详细评估, 并结合术前血常规、凝血功能、血糖、血液流变学等实验室检查, 确定高危人群。

2.2 术后发生PTE危险因素评估

手术和全身麻醉时间较长、术后体质虚弱和疼痛使病人长时间卧床制动;术中止血药的应用、术后禁食、高浓度液体的输注使血液处于高凝状态;术后长期输液反复静脉穿刺、高渗性液体对血管壁的刺激等, 均使胃肠道术后发生PTE的危险性增加。

2.3 病人下肢的评估

由于深静脉血栓是导致肺栓塞的重要原因, 因此, 对于病人下肢的评估很有必要。常用的评估方法为“6P”方法:评估病人有无下肢的疼痛 (pain) 、苍白 (pallor) 、麻痹 (paralysis) 、变冷 (poikilothermia) 、感觉异常 (paresthesia) 、无脉搏 (pulselessness) 的情况[3]。当这些症状出现时就提示病人下肢静脉血栓形成。

2.4 双下肢周径的评估

术前1 d和术后定期测量双下肢周径, 方法为距髌骨上缘15 cm, 距髌骨下缘10 cm, 并用记号笔做好标记, 变化大于1 cm有诊断意义。

3 预防

3.1 健康宣教

告知病人PTE的危险因素及预防措施, 使病人从思想上重视。

3.2 危险人群检查

对危险人群应每日检查有无血栓形成的特征:下肢肿胀、下肢腓肠肌压迫时疼痛等表现。

3.3 饮食预防

饮食以减少肺栓塞的危险因素为目的, 不吸烟, 减少脂类, 糖类食品的摄入以控制肥胖。术前除肠道手术病人外应多进食含植物纤维丰富的食品, 保持大便通畅。

3.4 预防性治疗

有高危因素存在者进行预防性治疗, 术前1 d和术后6 h开始预防性抗凝治疗。用低分子肝素5 000 U皮下注射, 每天1次, 持续5 d～7 d。告知病人抗凝药物使用时的注意事项, 指导病人如何观察出血迹象及预防下肢深静脉血栓形成的方法。

4 围术期护理

4.1 术前护理

4.1.1 心理护理

关心、安慰病人, 耐心做好解释工作, 向病人讲解手术方式及各种治疗、护理的意义、方法、配合及注意事项、术后可能出现的不适, 并发症及应对方法, 取得病人的理解和信任, 增强其信心, 为术后安全度过手术期打下基础。

4.1.2 术前宣教

在术前宣教中增加术后早期活动的作用及重要性的内容, 演示术后早期活动的方法, 对老年人和接受能力差的病人反复讲解, 耐心解释, 直至掌握为止。

4.2 术后护理

4.2.1 密切观察

密切观察术后病人的血压、脉搏、呼吸、肢体活动等情况, 如活动时突然出现呼吸困难、胸痛、胸闷、气短、心悸、咳嗽、大汗、意识不清等情况要高度警惕发生肺栓塞的可能, 立即给予平卧、吸氧, 并报告医生及时行心电图、动脉血气分析、胸片等检查, 以明确诊断, 及时治疗。

4.2.2 早期活动

手术全身麻醉清醒后, 指导病人进行手指、手腕、踝关节的主动活动, 4 h～6 h后指导病人进行双下肢屈、伸、抬等运动, 1 h～2 h进行1次, 每次5 min, 对年老体弱者指导家属为其定时按摩四肢肌肉, 经常翻身及变换体位, 多做深呼吸以助静脉回流, 防止血栓形成。术后24 h～48 h后鼓励早期下床活动, 下床前嘱病人及家属一定要配合, 病人应在床上坐5 min～10 min, 在无头晕不适症状后, 再慢慢地坐床边活动双下肢, 然后床边活动10 min, 第1天时间不宜过长, 以后再逐渐增加活动量, 注意避免PE发生。

4.2.3 有效止痛

术后疼痛是应激反应的一个重要表现, 应激状态下免疫功能有所下降, 凝血功能异常, 易致血栓形成, 不利于活动[4], 而减轻病人的术后疼痛则有利于护理措施的实施, 达到预防血栓形成的目的。胃肠道手术切口较大, 有时放置多条引流管, 故术后切口疼痛较剧烈。有98%的病人因切口疼痛而不愿活动, 使制订的活动计划无法执行。经硬膜外自控镇痛对胃肠道手术病人的镇痛效果好, 病人在有效镇痛下进行活动, 舒适度提高。另外, 输液时尽量避免长期、反复做下肢静脉穿刺, 以减少对血管壁的损伤。

4.2.4 保持大便通畅

用力大便时, 易使已形成的栓子在未溶解前脱落, 造成肺栓塞。所以保持大便通畅, 防止便秘非常重要。指导病人术后进食高蛋白、高维生素、适量纤维素、易消化饮食。对大便干燥病人, 酌情使用开塞露, 以保持大便通畅。向病人讲解术后第1次大便应在床边进行, 医护人员或家属在旁看护, 排便时不能过分用力, 以防发生肺栓塞。

4.2.5 用药护理

抗凝药可阻断凝血剂, 抑制血栓表面血小板聚集, 减少5-羟色胺的释放, 防止血栓增大及新血栓的形成[5]。胃肠道肿瘤病人围术期必须高度注意水电解质及酸碱平衡, 根据病情需要给予抗凝治疗, 这对于预防血栓形成至关重要。对于年龄大于40岁、肥胖、有深静脉血栓、肺栓塞病史病人, 低分子肝素是预防术后深静脉血栓的首选药物。应用肝素时应注意观察有无变态反应。

总之, 在胃肠道肿瘤病人围术期增加肺栓塞的评估, 并采取一系列护理干预, 减少此类并发症的发生, 对促进临床护理工作, 减轻病人痛苦, 减少医疗纠纷有着积极作用。

参考文献

[1]李宗浩.现代急救医学[M].杭州:浙江科学技术出版社, 1993:114.116.

[2]程显声.肺血管疾病学[M].北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社, 1993:179.

[3]周美华, 张辰.肺栓塞护理新进展[J].国外医学:护理学分册, 2002, 21 (4) :157.

[4]顾沛.外科护理学 (二) [M].上海:上海科学技术出版社, 2002:11.

老年肺肿瘤 第7篇

关键词：痰热清,胸部肿瘤,肺损伤,放射治疗,干预效果

在临床中, 胸部肿瘤主要含有纵膈肿瘤、支气管肺癌、食管癌等疾病, 在治疗的方法中以手术为主, 放射治疗为辅。然而由于部分患者受到年龄、经济、合并患有严重性心肺疾病等因素的影响则无法进行手术治疗, 也有部分患者对手术治疗具有恐惧心理, 不愿接受手术治疗的方案。因此, 大部分胸部肿瘤患者选择接受放射治疗的治疗方案[1]。虽然放射治疗对胸部肿瘤的治疗效果具有积极、有效的治疗效果, 但是仍会在进行足量的放射治疗后引发黏膜损伤、气管损伤、放射性肺炎、放射性食管炎等肺损伤并发症[2]。笔者对痰热清治疗胸部肿瘤放射后肺损伤的治疗效果进行了分析, 取得了良好的临床效果, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年11月-2013年11月在我院放射治疗科住院治疗的胸部肿瘤患者64例, 均符合胸部肿瘤放射治疗的诊断标准。男28例, 女36例, 年龄52~76 (65.3±1.4) 岁。所选取的患者均通过病理检测, 未发现远处转移的现象。64例患者中, 21例患者患有胸腺瘤, 29例患者患有食管癌, 14例患者患有肺癌。将64例患者随机分为治疗组32例与对照组32例, 其中治疗组中有7例患者伴有慢性支气管炎、肺气肿, 对照组中有5例患者伴有慢性支气管炎、肺气肿。2组患者在性别、年龄、体征、职业、病程以及临床表现等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组患者进行常规放射治疗, 使用6MVX线照射, 总剂量达根治剂量为64~70Gy, 每次分割剂量为18~20Gy。治疗组患者在接受常规放射治疗2周后给予痰热清辅助治疗, 直至完成放射治疗。每次将20ml痰热清注射液 (上海凯宝药业公司生产) 注入到500ml的5%葡萄糖注射液内, 进行静脉滴注治疗, 在进行点滴时, 应将滴速控制在每分钟60滴范围以里, 每天进行1次滴注治疗, 在进行放射治疗期间, 患者不可以使用其他药物或者是化疗进行治疗。在放射治疗结束后3个月内进行CT或者是胸片的复查, 对患者的肺部受照射部位是否出现和放射野相同的炎症进行观察。

1.3 统计学方法

本次实验数据采用SPSS 12.0软件进行统计学分析, 计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

放射治疗结束后3个月内, 对所有患者行CT或X线胸片复检。对照组32例患者中发生放射性肺炎现象8例, 占25.00%, 治疗组32例患者中发生放射性肺炎现象3例, 占9.38%, 2组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。且在行放射治疗期间患者未出现因胸闷、咳嗽等症状导致中断的现象。

3 讨论

患有肿瘤疾病的患者通常会因为恐惧心理、经济因素、年龄因素、病变程度、心肺疾病等问题放弃或者是错过接受手术治疗的方案, 从而选择进行放射治疗的方法[3]。但由于心肺功能较差或者是年龄较大的患者在进行放射治疗时或者是接受治疗后会发生急性放射性肺炎等并发症, 对增加放射治疗剂量起到了一定的限制, 对患者在接受放射治疗后的生存质量产生了一定的影响。较为严重的患者只能选择中断放射治疗或者是终止治疗, 对患者的治疗效果造成了严重的影响[4]。放射线对正常的肺组织具有一定的破坏性, 当肺组织受到一定剂量的照射作用, 肺组织则会发生损伤, 通过病理检查可以看出肺损伤具有肺泡间隔水肿、形成纤维栓子、胶原纤维肿胀、内皮细胞肿胀、肺部血管壁加厚等现象, 当病理反应较为强烈或则是发生合并感染时, 患者则会发生急性放射性肺炎病症。如病症未得到及时的治疗, 病理则会逐渐消散、吸收, 形成不同程度的进行性血管硬化、肺实质纤维化病症。除了照射体积、放射治疗剂量等因素会引发放射性肺炎的发生, 患者的年龄、化疗药物、其他原因肺损伤、基础肺功能下降等也可以引发放射性肺炎[5]。西医的临床治疗方法是给予定量的肾上腺皮质激素和抗生素进行治疗, 然而连续使用激素会导致患者较多的不良反应发生。放射性肺炎的预防较治疗更应受到重视, 在进行放射性肺炎预防时, 可以在设计放射治疗方案时, 在肿瘤组织接受均匀、大剂量的照射得到保证的条件下, 对肺组织受到照射的面积、放射剂量尽量的减少。同时, 放射防护剂也可以有效的起到防护作用。但是, 西医的预防和治疗的不良反应较大、费用较高, 无法得到人们的认可[6]。

在中医的理论中认为放射性是热毒之邪、热能化火, 患有肿瘤的患者由于瘀血内结、正气不足, 引发痰瘀和热毒之邪相结合、正不胜邪, 致使肺脏损伤。在临床的治疗中, 应注重抗菌、清热、化痰止咳平喘、活血化瘀、养阴清肺。痰热清主要由连翘、金银花、山羊角、熊胆粉、黄芩等组成, 金银花具有广谱抗菌作用, 山羊角、熊胆粉具有清热解毒、化痰解痉作用, 黄芩具有泻火解毒、清热燥湿作用[7]。通过研究表明, 对照组发生放射性肺炎现象8例, 占25.00%, 治疗组发生放射性肺炎现象3例, 占9.38%, 治疗组的治疗效果优于对照组。由此可见, 痰热清能够有效的使急性放射性肺炎的发生率得到降低, 且患者没有发生过敏现象和不良反应, 对胸部肿瘤患者的放射治疗顺利开展提供了保证, 对患者的治疗后生存质量进行了改善。

参考文献

[1] 马群, 赵秀升, 吕瑞, 等.痰热清注射液治疗放射性肺炎疗效观察[J].肿瘤研究临床, 2011, 23 (6) :413-414.

[2] 汪元浚.痰热清治疗急性放射性肺炎的疗效观察[J].求医问药 (学术版) , 2012, 10 (2) :404.

[3] 冯石芳, 王小虎, 张秋宁, 等.痰热清注射液治疗放射性肺炎的系统评价[J].肿瘤预防与治疗, 2012, 25 (3) :154-159.

[4] 刘霞, 肖宝荣, 朱兆峰, 等.雾化吸入联合痰热清预防急性放射性肺炎的疗效观察[J].泰山医学院学报, 2012, 33 (11) :802-803.

[5] 王彬, 高会霞, 周希山, 等.痰热清预防放射性肺损伤临床疗效[J].中国实用医刊, 2013, 40 (12) :30-31.

[6] 汪晓灵.痰热清注射液辅助治疗放射性肺炎的观察及护理[J].齐齐哈尔医学院学报, 2009, 30 (1) :92-93.

老年尘肺患者肺功能分析 第8篇

1 对象与方法

1.1 对象

91例均为近10年在我院住院的明确诊断尘肺的患者, 排除严重肺

气肿、哮喘、肺心病、活动性肺结核者。所有病例均在调查前2月无呼吸道感染性疾病。患者年龄60～84岁, 平均 (69.3±4.3) 岁, 均为男性, 平均接尘工龄 (19.3±11.0) 年;平均身高 (166.9±6.1) cm;91例患者中矽肺78例 (85.7%) , 铸工尘肺9例 (9.9%) , 电焊工尘肺4例 (4.4%) ;Ⅰ期尘肺67例, Ⅱ期尘肺18例, Ⅲ期尘肺6例。

1.2 方法

采用上海医疗仪器研究所生产的CJFZ31-E肺功能仪进行测定。以立位测试方式对尘肺患者进行测定;测试的主要指标包括用力肺活量 (FVC) 、1秒钟用力呼气容积占用力肺活量比值 (FEV1/FVC) , 25%、50%、75%肺活量最大呼气流量 (FEF25、FEF50、FEF75) 、每分钟最大通气量 (MVV) 。为消除年龄、身高、体质量等因素对肺功能的影响, 各项指标均以实测值占预计值的百分比进行分析, 预计值通过输入被测试者的年龄、性别、身高、体质量后推算而得。为了避免误差, 所有病例的肺功能均由一人操作。

1.3 肺功能异常判断标准[1]

FVC、FEV1/FVC、MVV<预计值80%, FEV1/FVC<预计值70%为肺通气功能减退, FEV1<预计值80%者为阻塞型;FVC<预计值80%者为限制型;两者均有则为混合型。

1.4 统计学处理

计量资料用均数±标准差表示, 组间比较采用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各期尘肺患者肺容量、肺通气功能比较

不同期别的尘肺病人肺功能各项指标随着病期的进展呈现逐渐下降的趋势。见表1。各项指标均以实测值占预计值的百分比进行分析。

注:与Ⅰ期比较, **P<0.01;与Ⅱ期比较, △△P<0.01

2.2 各期尘肺患者肺通气功能障碍类型

各期尘肺患者肺通气功能障碍类型以混合型为主 (27.47%) , 其次为阻塞型 (14.29%) , 单纯限制型较少 (9.89%) 。各期尘肺患者的肺通气功能障碍类型构成比之间无显著性差异, 但从表中可以看出, 随着尘肺病期的进展, 肺通气功能异常率有逐渐升高的趋势, 混合型肺通气功能损害类型也随着病期的进展而明显升高。见表2。

3 讨论

尘肺病人由于长期接触生产性粉尘, 其肺功能可出现不同程度的损害, 大多数学者认为, 其损害程度随着病期进展呈现进行性加重趋势。 尘肺患者肺功能的测

定应用已十分广泛, 本文通过对91例老年尘肺病人肺通气功能测定分析显示, Ⅲ期和Ⅱ期患者肺容量及通气功能各项指标分别低于Ⅱ期和Ⅰ期尘肺患者, 证实肺功能FVC、FEV1、FEV1/FVC、随尘肺期别晋级而降低。Ⅲ期患者肺功能指标低于Ⅱ期的有FEF25、FEF50、FEF75、MVV, 且差异具有显著性。提示老年尘肺患者的肺功能损伤逐渐加重, 尤以Ⅲ期严重。

肺功能损伤可以表现为阻塞型通气障碍、限制型通气障碍和混合型通气障碍。本次肺功能异常为47例, 肺功能障碍类型构成主要以混合型通气障碍为主 (27.47%) , 与文献报道的粉尘作业工人发生的肺功能障碍时以混合型为主相符[2]。肺通气功能障碍其次为阻塞型, 单纯限制型很少。生产性粉尘在进入机体后, 大部分经过集体自净功能排出体外, 但仍有一部分细小的粉尘进入呼吸性支气管及肺泡中, 巨噬细胞吞噬这些粉尘并长时间滞留在呼吸性支气管及肺泡里, 引起呼吸性支气管及肺泡管的狭窄、阻塞及炎症, 并可压迫支气管管壁平滑肌和弹力纤维, 使之受到损害[3]。除上述因素作用外, Ⅱ型肺泡上皮在粉尘刺激后发生炎性反应及在纤维化形成过程中受损而使肺表面活性物质合成减少或分泌不足, 或表面活性物质被大量破坏与消耗, 肺泡表面张力增加而使肺的顺应性降低[4]。因此, 接触粉尘作业而发生肺功能损害常常表现为混合型通气功能障碍。

通过本次分析表明患者随年龄增长病情会不断进展, 提示临床治疗老年尘肺患者应密切观察肺功能损伤的变化, 采取切实有效的措施, 阻止或延缓肺功能的损伤, 提高老年尘肺患者生存质量、延长寿命。

临床上可见到尘肺患者X线改变与肺功能损害不一致的现象, 如X线诊断为Ⅲ期尘肺, 代偿良好, 临床上无气短;而X线诊断为Ⅰ期尘肺, 可由于气喘重而丧失劳动能力, 而国家GBZ70-2002尘肺诊断标准是以小阴影直径的大小、小阴影的密集度、大阴影等来进行尘肺诊断分期的, 尘肺分期与纤维化的程度是密切相关的, 但尘肺分期期别是否与肺功能损害存在相关是一个值得研究的问题。

参考文献

[1]余建民.肺功能检查的选择和临床应用[J].医师进修杂志, 2005, 28 (8) :1.

[2]黎明, 杨秀益.老年尘肺患者肺功能测定结果分析[J].职业卫生与病伤, 2001, 16 (1) :56.

[3]金泰廙.职业卫生与职业医学[M].6版.北京:人民卫生出版社, 2006:186.