临床效果预后范文（精选10篇）

临床效果预后 第1篇

关键词：肺结核,糖尿病,远期预后

近些年疾病谱的发展形成了复合疾病。糖尿病可改变结核病的病变特点, 致其多变性;肺结核合并糖尿病患者的临床特征, 肺结核的影像表现、两种疾病的相互关系以及临床预后方面的研究甚少。因此, 本实验通过回顾性对照研究, 总结肺结核合并糖尿病患者的临床诊治情况, 以提高患者的远期预后。

1 对象与方法

1.1 实验对象

回顾性分析我所2008年2月-2012年10月间收治的肺结核合并糖尿病患者60例与同期单纯肺结核患者73例, 比较两组患者的临床特征 (年龄、性别、结核病程、痰菌阳性率、血糖控制情况) 、肺结核的影像表现 (结核的类型) 、两种疾病的相互关系以及临床预后 (结核治愈情况) 的差异。

1.2 肺结核的治疗方法

按照早期、规律、全程、适量、联合的原则对肺结核合并糖尿病组患者选用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇组成治疗方案, 初治病例使用国家统一标准治疗方案, 强化期2~3个月, 疗程延长至1年;复治病例根据患者既往用药史及药敏实验结果, 在标准化疗方案基础上选用敏感或其他未曾使用过的抗结核药物。强化期延长至3~4个月, 疗程1~1.5年。

1.3 统计学方法

采用SPSS17.0软件分析, 连续性资料以均数±标准差表示, 采用t检验, 计数资料以例数或百分数表示, 采用χ2检验。以P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床特征比较

肺结核合并糖尿病组患者中男32例, 女28例, 单纯肺结核组患者中男38例, 女35例, 比较无统计学差异 (P>0.05) ;肺结核合并糖尿病患者的年龄显著大于单纯肺结核组, 差异有统计学意义[ (53±14) 岁VS (47±10) 岁, P=0.042];结核病程显著长于单纯肺结核组, 差异有统计学意义[ (15±6) 年VS (12±8) 年, P=0.039];痰菌阳性率显著高于单纯肺结核组, 差异有统计学意义 (89%VS 63%, P<0.001) ;血糖水平显著高于单纯肺结核组, 差异有统计学意义[ (9.4±3.7) mmol/L VS (7.8±2.5) mmol/L, P=0.035]。

2.2 两组患者的影像表现及临床预后比较

肺结核合并糖尿病患者浸润型、空洞型肺结核比例显著高于单纯肺结核组, 差异有统计学意义 (74%VS 52%, P<0.001) ;随访时间比较, 无统计学差异[ (19±7) 个月VS (21±9) 个月, P>0.05];肺结核合并糖尿病患者的死亡率显著高于单纯肺结核组, 差异有统计学意义 (32%VS 17%, P<0.001) 。

3 讨论

通过回顾性分析可知:肺结核合并糖尿病多发于50岁以上中、老年男性, 结核病史多达15年以上, 痰查结核杆菌阳性率可达80%以上, 血糖水平多控制不理想。胸部影像分析以干酪坏死渗出病灶为主, 空洞发生率较高;发病方式以糖尿病先于肺结核最常见, 其次为两者共存, 肺结核先于糖尿病最少。远期预后不佳, 1~2年的死亡率高达30%以上。

相关假说提出糖尿病对结核病的影响主要通过以下几个方面进行: (1) 血糖及组织内含糖增高、糖代谢紊乱、脂肪分解三酰甘油增加有利于结核菌的生长、繁殖, 糖、蛋白质和脂肪代谢紊乱、营养不良、机体细胞及体液免疫功能降低, 使结核感染易发病, 且使结核病恶化。 (2) 糖尿病患者可并发多器官病变, 尤其肝肾功能障碍对抗结核药应用造成困难, 影响结核病治疗效果。 (3) 糖尿病患者肝脏转化维生素A能力降低, 体内维生素A缺乏, 使呼吸道黏膜上皮抵抗力降低, 易感染结核菌。 (4) 糖尿病患者细胞免疫功能低下, 一定程度上影响巨噬细胞的吞噬功能和杀菌力, 在并发肺结核特别是重症肺结核后免疫功能处于极为低下的水平, 因而结核病的病情控制差, 常常出现组织坏死改变。因此, 病灶常出现干酪液化, 造成空洞和病灶播散。

参考文献

[1]肖和平.结核病防治新进展[M].上海:复旦大学出版社, 2004:118-119.

[2]中华医学会.临床诊疗指南结核病分册[M].北京:人民卫生出版社, 2006:80.

临床效果预后 第2篇

[关键词]脑动脉瘤；介入栓塞；预后

脑动脉瘤是指脑动脉内腔的局限性异常扩张，造成动脉壁的一种瘤状突出，是造成蛛网膜下腔出血的首要因素，约占80%～90%。此外还有一些少见的原因如肿瘤等也能引起动脉瘤，脑动静脉畸形，颅内血管发育异常等。其主要的临床表现为头部“爆炸性”疼痛，同时会引起脑积水、缺血性脑梗死及血管痉挛等多种并发症。随着显微外科的发展，介入栓塞治疗方法逐渐被应用在脑动脉瘤治疗中，对于脑动脉瘤患者来说，采用介入栓塞治疗不仅安全系数较高，而且还具有术后恢复快、最大程度减少患者脑部组织损伤等特点。虽然介入栓塞治疗是近年来治疗脑动脉瘤的主要方法，但对于其治疗时机，目前临床对早期和晚期介入栓塞治疗存在一些争议。本研究以早期介入微弹簧圈栓塞术治疗80例脑动脉瘤破裂研究为基础，进而为早期介入栓塞治疗对患者治疗效果及愈后情况提供理论依据。

1资料与方法

1.1一般资料

将本院2013年6月～2015年6月的收治的80例脑动脉瘤患者作为研究对象，根据编号，将患者随机分为两组，治疗组（入院3d内进行介入治疗40例和对照组（入院3d后进行治疗）40例。其中治疗组中男24例，女16例，年龄32～75岁，平均（56.1±9.6）岁；对照组中男19例，女21例，年龄34～70岁，平均（59.7±7.8）岁。随机分组经过伦理委员会审核通过，患者在接受临床研究前均自愿签署了知情同意书。

纳入标准：符合WHO关于脑动脉瘤的诊断标准；经DSA检查方式确诊；动脉瘤破裂的SAH。排除标准：巨型动脉瘤（直径>25mm）、造影剂过敏、梭形动脉瘤、凝血功能障碍及肝肾功能衰竭者。

所有80例患者经过CTA（常规血管造影）、DSA（数字减影血管造影）与头颅CT诊断确诊，且临床表现均以头部剧烈疼痛为主，其中75例脑动脉瘤类型为单一型，发病位置分别为：前交通动脉位置40例，后交通动脉位置24例，基底动脉位置4例，大脑中动脉位置7例。另外5例为多发性脑动脉瘤。以动脉瘤直径大小为依据进行分类，患小动脉瘤（直径<0.5cm）者有13例，患一般动脉瘤（0 5cm≤直径<1.5cm）者有57例，患大动脉瘤（直径≥1.5cm）者有10例。对所有患者进行Hunt-Hess分级，分别为I级19例，Ⅱ级50例，Ⅲ级11例。

1.2方法

治疗组在3d内进行电解可脱性微弹簧圈（GDC，Codman公司）栓塞介入治疗。其治疗步骤如下：对所有患者进行CTA检查，同时根据患者情况，有选择地对部分患者进行DSA检查。首先利用静脉微量泵方式将尼莫地平泵入患者体内，并实施气管插管全麻，之后采用Seldinger技术进行股动脉穿刺，并利用DSA对双侧颈动脉、椎动脉等位置的动脉瘤大小、形状进行确定，行汤氏位、旋转及侧位等造影以取适当角度拍片。确诊后进行全身肝素化，将造影管更换为导引导管，以动脉瘤的实际大小选择符合的微弹簧圈进行介入栓塞术。为确保栓塞安全，确保载瘤动脉通畅，再次进行造影检查，确认无造影剂滞留于动脉瘤内，最后拔出导引导管，并进行术后处理。术后进行抗凝治疗给予阿司匹林等常规性药物，并需对患者进行24h内的严格下肢制动。对照组的治疗方法与治疗组一致。

1.3观察指标及评定标准

对治疗组和对照组患者进行术后6个月的随访，对两组患者术后的栓塞情况、出现的并发症进行比较，同时根据改良Rankin量表（mRS）进行评分。术后对两组患者实施血管造影检查，其中动脉栓塞小于90%为不完全栓塞；动脉栓塞在90%～100%视为次全栓塞；栓塞达100%可视为完全栓塞。而根据mRS量表对患者进行神经功能的评分。量表设为0～6分。其中0分为预后情况良好，6分为死亡。评分越低，则病症越轻。

1.4统计学方法

利用统计软件SPSS19.0分析相关数据，采用卡方检验，计量数据采用（x±s）表示，计量资料比较行t检验，计数资料采用x2检验。P<0.05表明差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者疗效比较

治疗组和对照组患者在进行介入栓塞术之后，其栓塞情况如表1所示。从中可以看出，治疗组完全栓塞率达85.0%，远超于对照组的62.5%；且治疗组的次全栓塞率和不完全栓塞率远低于对照组，分别为12.5%和2.5%，且差异具有统计学意义（P<0.05）。该结果表明早期介入栓塞术可以明显提高患者的治疗效果。

2.2两组患者6个月mRS评分

治疗组在术后6个月的mRS评分为（1.16±0.28）分，显著低于对照组的（2.39±0.72）分，且差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3两组患者并发症的发生情况比较

如表2可以看到，治疗组中出现复发1例，脑积水1例，再次发生动脉瘤破裂2例，蛛网膜下腔出血2例，并发症发生率为15.0%；相对的对照组并发症发生率为82.5%。可以明显看出对照组的并发症发生率显著高于治疗组，且差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

脑动脉瘤破裂的主要症状为蛛网膜下腔出血，发病突然且伴有严重头痛、呕吐等症状，严重的有昏迷的现象。对患者给予早期介入栓塞术进行治疗被更多专家所认可，从而改善临床疗效，降低患者复发的风险。介入栓塞术是近年来应用于颅内动脉瘤的新方法，它在治疗时不需要开颅，且病死率和致残率都较低，具有微创、术后恢复快等临床优势。根据2002年国际SAH动脉瘤大规模多中心前瞻性随机试验结果表明，血管内介入治疗颅内动脉瘤破裂在临床预后方面明显优于显微外科开颅夹闭术，据统计在临床上约90%的脑动脉瘤患者可以采用介入栓塞术进行治疗，这样不仅提高了治疗效果，还制约了后期并发症的发生率。对于介入栓塞术的治疗时间，根据刘青报道，相对于入院3d后的晚期介入栓塞术治疗，在入院三天内进行手术可以获得更好的栓塞效果，并大大降低并发症的发生率。

本研究患者在进行介入栓塞术后，统计出早期进行介入栓塞术的治疗组完全栓塞率达85.0%，远超于对照组的62.5%；且其次全栓塞率和部分栓塞率远低于晚期进入介入栓塞术的对照组，这说明早期介入治疗的临床疗效要优于晚期介入治疗。从术后随访统计的主要并发症情况可以看出，有13例出现了再次脑动脉瘤破裂的情况，其中治疗组有2例，对照组有11例，即证明对于脑动脉瘤患者，早期介入栓塞术治疗会大大降低再次发生脑动脉瘤破裂的可能性，从而提高预后。除此以外，其他的并发症还有蛛网膜下腔出血11例（治疗组2例，对照组9例）；复发6例（治疗组1例，对照组5例），脑积水9例（治疗组1例，对照组8例）。

临床效果预后 第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本科脑出血住院男性患者60例, 年龄30~40岁。住院时间最长56 d, 最短14 d, 平均住院时间35 d。入院时意识障碍患者15例, 神志清楚患者35例, 失语患者10例。所选患者均为首次脑出血入院。将患者随机分为Ⅰ组 (6 h内) 和Ⅱ组 (6 h后) , 各30例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 相关因素及护理措施

1.2.1 出血点、出血量

壳核出血最为常见, 比例约为60%~65%。出血量<30 ml时, 患者症状较轻, 预后良好, 出血量>30 ml时, 临床症状重, 可出现意识障碍、语言障碍、偏瘫甚至死亡;丘脑出血比例为15%~24%。患者出现偏盲、失语。部分患者出现堵塞中脑导水管而致脑积水;脑桥出血比例在10%左右, 常常无征兆发病。伴随剧烈头痛、头昏、呕吐、面部一侧麻木等。脑桥出血多从一侧遍及双侧, 出现面部和肢体整体瘫痪。双侧病理反射阳性, 由于破坏了联系丘脑下部调节体温的纤维而出现中枢性高热, 同时呼吸不规律, 病情恶化速度快, 多在发病24~48 h内死亡;小脑出血患者约占脑出血总比的10%, 患者往往先是一侧枕部疼痛、眩晕、呕吐、病侧肢体共济失调, 伴有神经麻痹、眼球震颤等;原发脑室出血较为少见, 仅占脑出血的3%~5%, 而继发性脑室出血往往由于丘脑出血后破入到侧脑室, 导致整个脑室及蛛网膜下腔系统全部充血, 这种情况非常严重, 有生命危险。急性期患者应绝对卧床休息4~6周[2], 为避免脑出血情况严重, 首先要让清醒的患者保持冷静、不要剧烈活动, 对于昏迷患者尽量不要移动位置并保持呼吸顺畅。对于长时间昏迷、出血量大的患者, 必要时作气管内插管或气管切开术。严密观察患者生命体征, 若出现血压、体温过高应注意预防二次出血, 若出现心率减慢, 则注意脑水肿的发生, 出现此类情况应立即通知医生, 避免延误抢救最佳时机。防止压疮的发生, 预防并发症及感染。

1.2.2 出血时间及预后效果

脑出血6 h内为临床抢救最佳黄金时间, 出血时间越长、送治时间越晚、抢救越困难、病情越严重。患者多伴有不同程度、不同系统的损伤, 给预后及今后生活带来相应难度与困扰。

对于送治及时、出血量小、清醒快的患者, 病情稳定后可先执行被动运动, 一般术后1周内开始进行, 可由护士指导家属给患者进行全身肌肉按摩, 促进血液循环, 防止肌肉萎缩无力, 也可辅助症状较轻的患者用一侧上肢抓牢防护栏, 让身体可以侧躺10~15 min, 然后休息片刻, 再换对侧翻身, 这样可以避免压疮的发生, 同时能够活动同侧肢体增强肌肉力量。若患者一侧无法用力, 家属可在肩臀部垫枕头使其一侧身体抬高。

血压稳定的患者可在2周后下床活动, 应遵循循序渐进的原则, 先每天分多次练习在床尾坐, 尽量不要让患者背靠物体或家属辅助。这样可以预防患者出现体位性低血压。当患者可自行站稳后, 让患者手扶栏杆或家属搀扶下练习行走。在此期间, 护士应根据患者恢复进度, 分别制定康复计划, 对于运动中枢受损伤的患者, 应嘱家属锻炼患者自行进食的能力, 从使用勺子开始, 自己穿衣服, 拿大的物体, 空闲时多做一些可以恢复手指灵活性和力度的训练。对于语言中枢神经受损伤的患者, 护士应嘱家属多与之沟通, 从简单的字和叠词开始练习, 鼓励患者多说话、慢慢说、尽量表达自己的想法与需求[3]。

而出血量大、损伤严重的患者, 需长时间卧床, 部分患者有肢体瘫痪的可能。重度患者均有不同程度肢体麻木、活动受限、语言障碍, 且长期营养差、同体位卧床, 全身血液循环不佳, 易形成褥疮, 勤翻身、拍背、按摩受压部位、更换体位。

1.3 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

分别记录Ⅰ组 (6 h内) 、Ⅱ组 (6 h后) 患者预后不良效果的发生率, 60例首次脑出血男性患者, 在同出血点、相近出血量下, 患者在不同送治时间, 采取护理措施后的预后效果比较, 差异有统计学意义 (P<0.01) , 见表1。

3 讨论

脑出血疾病的出血点、出血量、送治时间对于患者预后效果起到决定性因素, 所选60例患者中, 有2例患者由于救治过晚而导致死亡。上述表中可以看出在相同年龄段的患者中, 个体恢复差异可以忽略不计。在同等出血程度和位置的情况下, 救治的时间越早, 恢复的效果越佳, 反之, 医治越晚, 后遗症的发生几率也随之增加, 风险也就更大。

往往由于人们不良的生活习惯, 如酗酒、便秘、情绪易激动等因素促使脑出血的发生。加之对疾病的认知程度不够, 忽视身体给出的危险信号, 导致抢救不及时, 错过最佳救治, 造成严重的各系统损伤, 给今后的生活带来痛苦。护士应加强脑出血疾病的健康宣教, 帮助患者改善不良的生活习惯, 提高家属对疾病危险征兆的预判能力, 若出现肢麻肢瘫、失语及突然头痛、呕吐、意识改变加重, 需尽早就医, 防范出血情况的复发, 提高患者存活率。

参考文献

[1]陈云生, 程红, 王莉.脑出血预后相关因素的分析.包头医学, 2013, 37 (3) :149-150.

[2]关健伟, 向阳.影响高血压脑出血预后的相关因素分析.中国危重病急救医学, 2002, 14 (10) :631-632.

临床效果预后 第4篇

【关键词】宫颈癌；综合治疗；同步放化疗；预后

【中图分类号】TS974.1【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2012）09-0023-02

宫颈癌是全球妇女中仅次于乳腺癌的第二个常见恶性肿瘤，在我国居妇科恶性肿瘤的首位［1］。研究在综合治疗模式下宫颈癌相关的预后因素，对制定合理的个体化治疗方案，提高患者的治疗收益，最终提高生存率、改善生活质量等都具有重要意义。

临床效果预后 第5篇

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院胃溃疡穿孔患者30例,男16例,女14例,年龄22岁～72岁,平均,(42.6±5.2)岁。所有患者均经腹腔穿刺涂片镜检、X线立位平片或B超等检查结合临床症状确诊。穿孔时间30min～30h,平均(13.6±3.9)h。所有患者均有暴饮暴食、饮酒过量史。将患者随机分成切除组(4例)、缝合组(16例),均严格掌握手术适应症、禁忌症,且一般资料无统计学意义(p>0.05),具有可比性。

1.2方法

切除组患者实施胃大部切除术,给予全麻,切口取右上腹直肌部位后对穿孔进行仔细探查,彻底清理、排空溃疡灶附近的残留物及黄色液体,溃疡穿孔处用干纱布进行压迫,氯化钠溶液冲洗。切除远端胃组织2/3〜3/4，保留幽门，对未切除组织进行吻合，其中胄空肠吻合采用毕罗氏n式、胃十二指肠吻合术采用毕罗氏I式。缝合组患者实施穿孔单纯缝合术，仅给予穿孔病灶全层缝合，缝合使用7号丝线间断法，游离周边大网膜，行牵拉、覆盖、固定，除切除胃组织及吻合外其佘方法、步骤均同切除组。两组患者均常规留置腹腔引流管，术后遵循饮食原则，并抗感染等对症处理。

1.3判定标准

疗效判定包括痊愈、有效、无效。复发判定分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级,Ⅰ级最轻,Ⅳ级最重。

1.4统计学处理

采用SPSS13.0软件对数据进行处理,计量资料采用t检验,计量型数据用()表示,计数资料采用χ2检验,p<0.05,提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效

由表1可见,切除组总有效率略高于缝合组,但无统计学意义(p>0.05)。

2.2 手术基本情况

由表2可见,缝合组围手术期的相关项目均优于切除组,p<0.05,各项均存在统计学意义。

2.3 术后并发症情况

由表3可见,切除组术后发生并发症7例,发生率50.00%,缝合组术后发生并发症3例,发生率18.75%,差异有统计学意义(p<0.05)。

2.4 复发情况

有统计学意义,详情见表4。

随访6个月～1年,切除组复发率明显低于缝合组,p<0.05,

3 讨论

胃溃疡穿孔是溃疡病的严重并发症[2]。其发病原因可能与饮食安全问题、暴饮暴食、精神状态、长期服用激素或水杨酸制剂药物、吸烟、饮酒有关。由于现代生活节奏的加快,很多人会出现各方面的压力,往往造成失眠或过度劳累,提高了迷走神经的紧张度,也是胃溃疡穿孔发生的重要原因。胃溃疡穿孔初期局部组织出现无痉挛收缩现象,短时间内有效循环血量急剧下降,突然的剧烈刺激,可能发生神经性或原发性休克,严重威胁患者的生命安全,故应进行紧急处理。但往往在发病1～4h后临床症状会逐渐减弱,患者自主感觉良好,而未及时就诊治疗,延误了治疗的最佳时期,随着时间的延长,病情也会不断恶化,极易发生肠粘连、中毒性休克。目前,胃溃疡穿孔以治疗手术为主。

胃大部切除术适用于疑有癌变患者,本研究14例患者采用胃大部切除术,总有效率100.00%,此方法是治疗胃溃疡穿孔的彻底性方法,但手术创伤大、时间长,术后胃容量减小,患者易贫血、消瘦,不适于胃癌晚期、体质弱、耐受性差的患者。穿孔单纯缝合术适用于体质弱、污染严重、大量腹腔渗出的患者,本研究16例患者采用单纯缝合术,总有效率93.75%,其创伤小、操作简单,此方法不适于腹腔浓重、浓性腹膜炎患者。两组手术方法疗效间无统计学意义。由本研究表2、表3可见,缝合组的各项指标结果、及并发症情况均优于切除组,但切除组复发率显著低于缝合组。与相关报道结果相同[3]。

综上所述,胃大部切除术、穿孔单纯缝合术在治疗胃溃疡穿孔上均存在利弊,应根据患者的病情及意愿给予合理的手术方式,提高疗效及预后,促进患者的早日康复。

摘要：目的:比较不同手术治疗胃溃疡穿孔的疗效与预后。方法:将我院30例胃溃疡穿孔患者分成切除组(14例)、缝合组(16例),分别采用胃大部切除术、穿孔单纯缝合术。结果:切除组总有效率100%略高于缝合组93.75%,但无统计学意义(X2=2.351,p>0.05)。缝合组手术时间(37.02±8.31)min、术中出血量(85.26±12.07)ml、冲洗液量(3749.21±275.63)ml、下床活动时间(10.36±2.85)h、胃肠功能恢复时间(24.07±6.42)h、住院时间(4.20±1.43)d,切除组分别为(64.38±13.29)min、(129.23±17.41)ml、(5598.25±148.54)ml、(25.84±6.73)h、(42.19±11.34)h、(8.16±2.18)d,两组比较,缝合组各项均较优(p<0.05),有统计学意义。缝合组并发症发生率(18.75%)低于切除组(50.00),而复发率(25.00%)高于切除组(7.14%),差异均有统计学意义(p<0.05)。结论:胃溃疡穿孔患者采用手术治疗能收获较好疗效,但应根据具体情况选择合适的术式。

关键词：胃溃疡穿孔,手术,疗效,预后

参考文献

[1]李辉.手术时机对胃溃疡穿孔患者预后的影响研究[J].中国医药科学,2013,3(21):216-217.

[2]肖本萍,雷雄,荣军.胃溃疡穿孔行溃疡切除修补术联合药物的治疗效果分析[J].中外医疗,2012,31(14):93.

临床效果预后 第6篇

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取我院2013年6月～2014年6月入院的中风后遗症患者76例,采用随机法分为观察组与对照组各38例。观察组男性13例,女性25例,年龄45～80岁,平均53.1±2.7岁;后遗症:言语不清11例,吞咽功能障碍12例,认知功能障碍15例。对照组男性15例,女性23例,年龄43～81岁,平均52.3±1.9岁;后遗症:言语不清11例,吞咽功能障碍16例,认知功能障碍11例。两组患者性别、年龄、后遗症经统计学分析无显著性差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用常规护理措施,医护人员进行治疗性操作,并对患者实施心理护理及健康教育,完成康复训练等。

1.2.2 观察组

采用康复护理措施,①心理护理:多数中风后遗症患者身体较虚弱,需要长时间卧床,自理能力较差,患者会出现不同程度的心理阻碍,医护人员应经常同病人交流沟通,使患者保持乐观、积极的心态,消除悲观、焦躁心理,从而更好地配合医生实施治疗;②运动锻炼:结合患者自身情况,医护人员针对性地制定运动规划,改善患者肌力及关节[2],患者应在医生的帮助下自主锻炼;③锻炼语言能力:医护人员应多鼓励患者进行语言锻炼,耐心纠正患者的发音,持之以恒,同时消除患者自卑心理,让患者逐步恢复语言能力;④控制饮食:中风后遗症患者多以低糖、低脂、清淡食物为主,患者应少食多餐,结合患者具体情况制定饮食规划[3];⑤并发症护理:确保病床整洁、干燥,患者定时翻身,防止褥疮等情况;另外,保证患者口腔清洁,按摩患者肢体,促进患者恢复健康。

1.3 疗效标准

康复:临床病症及体征基本消失,肌力达4～5级;显效:临床病症及体征都显著改善,同时患者能保证生活自理,肌力达到2级以上;有效:临床病症及体征出现好转,患者生活无法自理,但肌力在1级以上;无效:临床病症及体征没有转变。总有效率=康复率+显效率+有效率[4]。

1.4 统计学处理

所有计量资料以均值加减标准差()表示,两组间均值比较采用独立样本t/t'检验,治疗前后自身对照均值比较采用配对t检验;所有计数资料以频数(f)表示,无序分类资料采用χ2检验,采用SPSS21.0进行统计分析;等级资料以频数(f)和平均Ridit值()表示,采用Ridit检验,由PEMS3.1进行统计。α=0.05。

2 结果

2.1 治疗效果

观察组康复20例,显效12例,有效5例,无效1例,总有效率为97.37%;对照组康复11例,显效9例,有效8例,无效10例,总有效率为78.94%;观察组总有效率明显高于对照组(P==0.0028<0.01)。见表1。

注:与对照组相比,(1)P<0.05

2.2 满意度

观察组完全满意24例,一般满意14例,不满意0例,满意度100.00%;对照组完全满意17例,一般满意16例,不满意5例,满意度86.84%;观察组满意度明显高于对照组(P=0.048<0.05)。见表2。

注:与对照组相比,①P<0.05

3讨论

中风疾病具有发病速率快,危险度高等特点,需进行及时抢救,临床引发多种后遗症,致残率超过60%,病患主要临床表现包括运动功能障碍、言语不清等,对患者精神、生活、健康等造成严重影响。医护人员需给予患者相应的临床护理,帮助患者消除恐惧心理,积极配合医生治疗,从而更快恢复健康[5]。

我院76例中风后遗症住院患者分别进行常规护理及康复护理,研究表明,观察组总有效率为97.37%,明显高于对照组的78.94%(χ2=8.61,P<0.05);观察组满意度高于对照组(χ2=5.35,P<0.05)。可见,康复护理治疗中风后遗症患者有显著效果,值得临床推广应用。

摘要：目的:探讨中风后遗症患者应用康复护理的预后效果。方法:76例中风后遗症患者随机分成观察组与对照组各38例,对照组采用常规护理,观察组采用康复护理,对比两组患者临床疗效及满意度。结果:观察组总有效率及满意度均明显高于对照组(P<0.05)。结论:中风后遗症患者应用康复护理具有显著效果,能改善患者的生活质量,值得临床推广应用。

关键词：中风后遗症,康复护理,效果,满意度

参考文献

[1]宋秋云.中医整体护理在中风后遗症患者康复护理中的应用[J].中国现代医生,2013,51(6):86-87.

[2]胡荷香.中风后遗症的针刺康复护理体会[J].中国民族民间医药,2012,21(16):158.

[3]周建荚.中风后遗症的康复护理体会[J].中国保健营养(上旬刊),2014,24(2):934-935.

[4]杨颖,丁艳丽.中风后遗症患者的康复护理[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(18):353-354.

临床效果预后 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2006年1月~2011年12月收治的70例重症颅脑损伤患者,其中,男48例,女22例,年龄30~55岁。其中19例为脑干损伤,27例为中脑挫裂,13例为颅底骨折,11例为颅内血肿。患者均经脑CT及磁力共振检查确诊为重型颅脑损伤。将70例患者分为两组,干预组和对照组均35例。对照组患者给予常规护理,无具体的护理措施;干预组患者在进行常规护理的基础上,待患者病情稳定后,由专人对其进行感觉、认知及肢体功能的恢复锻炼[6]。

1.2 护理方法

对照组患者给予常规护理,无具体的护理措施。干预组患者在进行常规护理的基础上,待患者病情稳定后,由专人对其进行感觉、认知及肢体功能的恢复锻炼[6]。(1)对患者进行听觉恢复训练:护理人员应充分了解患者在受伤前喜欢的音乐类型,歌曲及诗词、故事等,每天不定时为其播放,刺激其听力感觉,但每次播放时间不宜超过40min,以免产生听觉疲劳。(2)对患者进行触觉恢复训练:每日用温水为患者擦身3~4次,并在擦身后对其进行全身的按摩,通过按摩时对皮肤的接触,刺激其触觉的恢复。(3)对患者进行嗅觉恢复训练:用葱、大蒜、薄荷等气味较大的食物,对患者进行嗅觉刺激,帮助其恢复嗅觉。(4)对患者进行味觉恢复训练:用醋、酱油、盐、辣椒等对患者进行交替刺激,帮助其味觉功能的恢复。(5)对患者进行视觉恢复的训练:刚开始时,用光线较强的电筒对患者进行视觉刺激,后可用电视或色彩性较强的画面帮助患者视觉能力的恢复。(6)对患者进行记忆力、注意力及思维功能的恢复训练:让患者观察物品,并记住他们的名称、数量后,按照顺序描述出来,进行反复的训练,逐步增加物品的种类和数量,帮助患者记忆力和注意力的恢复。让患者进行一些简单的数学计算,由浅到深,帮助患者思维功能的恢复。(7)对患者进行肢体的恢复训练:刚开始时,应由护理人员帮助患者进行四肢的活动,后由患者自行活动,先从小范围的锻炼活动开始,比如手部各关节的活动,手指、手腕的活动,逐步扩大活动的范围,比如膝关节、肘关节的锻炼活动,循序渐进。

1.3 评定标准

患者的预后疗效评定,以格拉斯哥预后标准为判定标准[7],即患者在护理治疗后,感官、肢体功能完全恢复,能进行独立生活者视为1级;患者感官、肢体功能有一定恢复,但生活不能完全自理者视为2级;患者肢体残疾,但感官恢复良好,且神志清醒者视为3级;患者治疗后成为植物人视为4级患者治疗无效死亡视为5级。

1.4 统计学处理

数据均采用SPSS18.0统计学软件进行统计学处理,计数资料采用χ2、t进行检验,P<0.05为两组比较差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的预后比较

见表1。干预组患者的1级恢复率为58.3%,明显高于对照组患者的38.2%,两组患者比较有统计学意义,P<0.05。

2.2 两组患者住院时间与并发症的发生率比较

见表2。干预组患者的住院时间及并发症的发生情况均优于对照组患者,两组比较有统计学意义,P<0.05。

3 讨论

颅脑损伤是由于暴力作用所引起的脑部损伤,其主要包括脑死亡和中枢神经系统功能损伤,死亡率极高。中枢神经系统受到损伤,就会导致患者的感觉、认知和运动功能受到严重的障碍[8,9]。当颅脑受到损伤时,首先会引发患者认知功能的障碍,其次是运动和感觉方面的障碍。这会严重影响患者的生存质量和日常生活。所以,在积极抢救患者生命的同时,还应重视患者各项功能的恢复。

对患者实施早期护理干预,护理人员要充分了解患者病情的变化情况,并进行准确的处理,根据患者的自身情况制定出一套有针对性的护理措施,帮助患者进行认知、感觉及肢体功能的恢复,通过对患者视觉、听觉、味觉、嗅觉及触觉的刺激,来帮助其5感的恢复,通过对患者进行由浅到深的进行脑力、思维训练,来帮助其恢复记忆力和思维能力,通过对其进行由简到难的肢体训练,来帮助其肢体的恢复[10]。对患者实施早期的康复训练,可以极大地促进其神经侧支的循环,建立突触联系,使其两侧的大脑功能代偿与重组;对患者实施肢体训练,可以强化其运动神经系统的紧张程度,提高其生理系统的活跃度,有效地减少并发症的发生率、致残率和死亡率。护理人员在帮助患者进行各方面功能恢复训练时,应及时地与患者进行沟通,让患者清楚地了解恢复训练的整个过程,消除不必要的误会,让患者能够积极主动地参与到治疗中来。通过本次研究结果可见,实施早期护理干预的患者,各项功能的完全恢复率为58.3%,明显高于只进行常规护理患者的38.2%,对照组患者中有2例在护理治疗后成为植物人,1例死亡,干预组患者无植物人、死亡病例出现;且干预组患者的住院天数和并发症的发生情况也明显要优于对照组患者。

综上所述,对重型颅脑损伤患者进行早期护理干预,可有效改善患者感觉和认知功能的障碍,帮助患者肢体功能的恢复,减少受伤后患者的致残率和死亡率,提高患者的生存和生活质量,对重型颅脑损伤患者的预后有至关重要的意义。

参考文献

[1]柯尊华,张毅,方永军,等.中、重型颅脑损伤患者并发外伤性脑梗死相关因素分析[J].中华创伤杂志,2011;27(10):885~887

[2]孙力民,苗传娜.高压氧综合治疗重型颅脑损伤并发症与后遗症150例疗效观察[J].中华航海医学与高气压医学杂志,2011;18(4):245~247

[3]黄强,戴伟民,揭园庆,等.重型颅脑损伤昏迷患者持续右正中神经刺激促进复苏的临床研究[J].中国临床神经科学,2011;19(3):314~316

[4]王向宇,徐伟伟,周月玲,等.重型颅脑损伤后长期意识障碍患者体感诱发电位分级与生存质量的关系[J].中华创伤杂志,2010;26(4):314~317

[5]杨永红,邢明珍,王万碧.早期康复护理干预对重型颅脑损伤患者功能康复和生存质量的影响[J].中外医学研究,2010;8(2):24~25

[6]王丽春,曲镭.脑损伤后的作业治疗趋势[J].中国康复医学杂志,1995;10(6);276~277

[7]顾倩,郑爱茗,龚孝淑,等.对颅脑损伤病人康复期间伤残评估与护理工作相关性的分析[J].中华护理杂志,2003;38(9):674

[8]黄维明,莫锦萍,谢春雷,等.呼唤式护理干预对颅脑损伤致昏迷患者的影响[J].现代临床护理杂志,2007;6(4):4~6

[9]梁玉敏,高国一,江基尧.去骨瓣减压术治疗重型颅脑创伤的临床应用进展[J].中华创伤杂志,2010;26(1):83~86

临床效果预后 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取1990 年1 月-2014 年9 月在西安交通大学第一附属医院心胸外科接受手术治疗的原发性C-T患者的临床资料,共140 例。其中男性54 例,女性86 例,年龄3~80 岁,平均(48.6±13.8)岁。其中,<20 岁6 例,20~39 岁22 例,40~59 岁81 例,≥60岁31 例。病程平均7.2 年,最短10 d。所有患者均有心悸、气促、咳嗽及下肢水肿,查体:91 例患者心尖部可闻及随体位变化的2/6~3/6 级收缩期和/ 或舒张期杂音,不同程度贫血81 例,血沉增快74 例。心电图示:均为窦性心律,有部分性右束支传导阻滞32 例,ST-T改变或频发性房性早搏21 例。术前心功能(NYHA)分级:Ⅱ级96 例,Ⅲ级38 例,Ⅳ级6例。所有患者均经超声心动图(UCG)检查确诊,手术及病理确诊。术后病理诊断为:黏液瘤121 例,黏液瘤伴出血9 例,黏液瘤伴坏死2 例,恶性肉瘤6 例,B淋巴母细胞瘤1 例,纤维瘤1 例。见表1。

1.2 手术方式

手术在浅、中低温体外循环心脏停跳下进行,其中急诊手术37 例,择期手术103 例。全组病例均采用气管内插管静脉复合全身麻醉下经胸骨正中切口入路,并于升主动脉和上、下腔静脉插管,主动脉根部灌注停跳液,在主动脉阻断前不放左心引流管以减少对心脏刺激;上腔静脉插管尽量靠近其开口,避免触碰房间隔致瘤体损伤引起碎片脱落发生栓塞。术中体外循环,静脉端加滤网防止脱落的肿瘤碎片阻塞管道。左心房或左心室黏液瘤手术采用右心房- 房间隔入路,右心房黏液瘤手术直接切开右心房摘除;右心房和左心房壁无明显根蒂(宽基)的黏液瘤手术部分采取双心房联合切口径路。左心室肿瘤经主动脉根部切口和主动脉瓣口手术。右心房恶性肿瘤在保留窦房结等重要组织下行右心房全切术。切除后房间隔和房壁缺损,应用自体心包补片或直接缝合修补。肿瘤累及房室瓣时,行瓣膜成形术或人工瓣替换术。侵犯胸腺,肺叶等胸腔内组织时,一并切除。

本组病例黏液瘤累及左心房33 例,左心房及房间隔73 例,左心房、房间隔及卵圆孔3 例,左心房、卵圆孔2 例,左心房、卵圆孔及左房顶1 例,右心房5 例,左室心尖部1 例;黏液瘤伴出血累及左心房7例,黏液瘤伴坏死累及左心房1 例、右心房1 例、左房顶与房室交界1 例、房间隔近卵圆窝1 例,黏液瘤伴基底部局灶性腺体化生累计左心房1 例;B淋巴母细胞瘤累及右心房、房间隔1 例,低分化血管肉瘤累及右心房1 例、累及右心房、右心室1 例,恶性肉瘤累及左心房1 例、累及右心室1 例、累及右心室肺动脉1 例,平滑肌肉瘤累及右心房1 例,心肌纤维瘤累及左心室1 例。所有恶性肿瘤患者于术后接受放、化疗辅助治疗。

所有病例术后随访,随访时间为1 个月~25 年,平均(9.3±4.5)年,以电话或门诊复查等方式了解患者预后及转归情况。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0 统计学软件进行数据分析,计量数据用均数±标准差(±s)表示,治疗效果及生存期之间的多重比较用One-way ANOVA(LSD法),计数资料用%表示,治疗效果及生存期之间的多重比较用秩和检验;各影响因素与疗效及预后的相关性分析用Spearman等级相关分析法,P <0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效及其影响因素分析

本组病例术中死亡2 例,术后早期死亡3 例,其中3 例为良性黏液瘤合并恶液质患者,2 例为恶性肉瘤患者,5 例患者均死于低心排综合征或/ 和多脏器功能衰竭。其余病例均痊愈出院,症状消失,心功能改善。1 例左心室纤维瘤患者于术后3 年复发,再次手术摘除效果良好;1 例左心房恶性肉瘤患者于术后半年复发死亡。对影响手术疗效的因素进行分析,结果显示年龄、性别、吸烟酗酒史、既往心血管病史以及肿瘤家族史对原发性C-T手术效果无明显影响,差异无统计学意义(P >0.05),见表2。而肿瘤的病理类型、瘤体大小和患者术前心功能状况对手术疗效影响明显,差异有统计学意义(P <0.05),见表3。进一步将此3 项与疗效作相关性分析,结果显示肿瘤的病理类型、瘤体大小和患者术前心功能状况与疗效呈显著正相关,即肿瘤的恶性程度越高、肿瘤体积越大、患者术前心功能越差,疗效越差,见表4。

2.2 预后及其影响因素分析

本组140 例患者中,118 例获得随访,随访率84.29%,随访时间为1 个月~25 年,平均(9.3±4.5)年。以术后生存时间作为指标来对患者预后进行评价。3 例患者于术后1 年内死亡,14 例患者于术后1~3 年内死亡,22 例患者于术后3~5 年内死亡,其余79 例患者术后恢复较好,生存期最长者已达25年。对影响患者预后的因素进行分析,结果显示年龄、既往心血管病史、肿瘤的病理类型、患者术前及术后心功能状况对预后影响明显,差异有统计学意义(P <0.05),而性别、吸烟酗酒史、肿瘤家族史、术前病变部位及瘤体大小对患者预后无明显影响(P >0.05),见表5、6。将差异有统计学意义的5 项指标与术后生存时间作相关性分析,结果显示既往心血管病史和术后心功能两项指标与术后生存时间呈显著负相关,即既往有心血管病史和术后心功能较差者术后生存时间较短,见表7。

(n=140)

3 讨论

原发性C-T临床上比较少见,每100 例心脏外科手术中约有1 例[5]。有研究报道,原发性C-T患者以女性多见[6],且40~60 岁为良性和恶性肿瘤的高发年龄段[7]。在本研究分析的140 例临床病例中女性患者86 例(61.43%),40~49 岁患者42 例(30%),50~59 岁患者39 例(27.86%),与以往研究相一致。临床资料显示,原发性C-T多为良性,其中以黏液瘤最为常见,约50.10%以上;原发性恶性肿瘤多为肉瘤,约75.10%,且以血管肉瘤最常见[8]。本组资料中黏液瘤占所有C-T 86.43%,肉瘤占4.29%,血管肉瘤占恶性的33.3%,与国内流行病学研究结果基本一致[9]。上述结果表明,本研究纳入的病例良好的反映了原发性C-T的临床及病理特征。

目前,临床关于原发性C-T的报道并不少见,但多为对手术方式的探讨[10],总结外科诊断治疗经验[11],或探讨不同病理类型肿瘤的临床特点及诊疗要点[12,13]等,而对原发性C-T术后疗效及预后相关因素综合分析的报道较少见,李沅敏等[9]对C-T患者的流行病学特点进行了分析,但纳入病例数较少,且并未对影响疗效及预后的因素进行相关性分析。本研究在参考文献的基础上,整理和分析本院24 年来手术治疗的140 例原发性C-T患者的临床资料,从人口学指标和病变相关指标两个方面对有可能影响到原发性C-T术后疗效及预后的相关因素进行筛选和分析。结果表明,肿瘤的病理类型、瘤体大小对手术疗效具有重要影响,罹患良性黏液瘤、肿瘤体积<100 cm3的患者更易获得治愈,而罹患恶性肿瘤、肿瘤体积≥300 cm3的患者围手术期死亡率较高,这与郑颖等[14]的研究结果相一致;此外,笔者还发现术前心功能较好(II级)的患者较之心功能较差(IV级)的患者更易获得治愈。肿瘤的病理类型、瘤体大小、术前心功能与临床疗效呈显著正相关,恶性肿瘤、较大的肿瘤体积、术前较差的心功能状况为影响原发性C-T手术效果的危险因素。

临床资料显示,黏液瘤和非黏液性良性C-T手术效果颇佳,预后良好,而心脏恶性肿瘤手术效果较差,预后欠佳[15]。分析影响患者术后生存期的因素,结果显示,除肿瘤类型之外,年龄、既往心血管病史、术前及术后心功能状况均可影响患者术后生存时间。年龄较小、既往无心血管病史、罹患良性黏液瘤、术前及术后心功能较好的患者术后生存期较年长、罹患恶性肿瘤、心脏功能较差的患者术后生存期明显延长;进一步相关性分析显示,无心血管病史和良好的术后心功能为延长术后生存期的保护性因素。分析原因可能为,既往心血管病史反映的是患者既往心脏功能是否异常或是否受过损伤等状况,会直接影响到术后心脏功能的恢复,而术后心功能则反映手术后心脏功能的恢复情况,直接影响到患者以后的生活质量。

临床效果预后 第9篇

传统观念认为,后天获得性语言障碍主要由优势半球皮层语言中枢的结构性病变所致。但从目前临床观察及统计分析,非优势半球病变的语言障碍(即交叉性失语)并不罕见。2006～2008年我科收治的20例经CT证实为非优势半球病损导致的失语患者的临床表现及预后分析如下:

1 临床资料

1.1 一般资料:男16例,女4例;年龄16-72岁,平均54岁;其中右利手17人,左利手3人。全部病人均经头部CT确诊,脑出血8例,脑梗塞10例,脑外伤后脑挫裂伤2例。

1.2 语言测查法:采用中科院心理研究所胡超教授编著的汉语失语症测评法。全部病人均于入院1周内行。其中运动性失语16例,混合性失语1例,感觉性失语2例,命名性失语1例。

1.3 临床表现:运动性失语的患者仅表现为吐字不清,语言欠流畅,能正确读出书写的东西,对他人的讲话能正确理解。感觉性失语的患者均为不完全性,能够正确回答简单的问话及理解他人简单指令。命名性失语亦为不完全性,仅对部分人及物件称呼能力丧失。混合性失语患者仍可发简单的声音符号。

1.4 语言康复情况:所有运动性失语的患者均在20天内大致恢复正常,混合性失语及感觉性失语康复较慢,但较其它失语患者症状轻,命名性失语于20天内基本恢复正常。

2 讨论

失语主要发生在优势半球病变,即右利手者发生在左半球,左利手者发生在右半球。优势半球言语表达功能的优势形成可能与优势半球运动功能的控制优势有关。失语症和CT中看到的病变部位之间是比较一致的。非优势半球失语其病变部位与失语性质的关系与优势半球语言控制部位是一致的。交叉性失语与优势半球语言障碍不尽相同,主要表现在以下三个方面:①症状轻:运动性失语仅表现为吐字不清,语言欠流畅。混合性、感觉性及命名性失语均不完全。②以运动性失语多见。③恢复迅速,常于偏瘫体征同时出现但先于偏瘫而迅速恢复,尤其运动性失语的患者及命名性失语患者,常于入院2～3天后逐渐好转,2～3周基本恢复如病前。而混合性及感觉性失语恢复较慢,考虑为不能完全理解而影响记忆。关于非优势半理病变所致的交叉性失语的机理尚无明确报导。胡浴恒等通过对脑血管病患者的失语检查发现交叉性失语的患者比例在10%以上,并认为是非生物学历素起重要作用,其言语中枢可能具备双侧脑功能区。而日本一学者后滕文男则提出这样的观点:人在幼年时代语言中枢在双侧大脑半球,由于人类在日常生活中,学习、劳动过程中逐渐以一侧肢体为主,语言中枢也逐渐向一侧转化形成优势半球,但有一些人向一侧转化不完全,在非优势侧还残留有语言中枢,就是说,这些人双侧都有语言中枢, 所以在非优

势半球病变时可以发生失语,这种失语多半是运动性的,且恢复较快。这些学说目前都未被肯定,所以我们认为,人类的大脑错综复杂,语言中枢的定位亦不是绝对的,在很多先天和后天的,生物的和非生物的因素影响下可发生多种变异,有待于我们继续研究、探讨。

参考文献

[1] 宋玉强.张勇,韩仲岩.急性多灶性脑出血 [J].国外医学.脑血管疾病分册,2001年02期

[2] 张蕴增,杜长生,毛更生,刘勇.天幕上下同时发生高血压性脑出血四例 [J];临床神经病学杂志,1994年01期

[3] 刘亚玲,韩晓芹,张国红,母成贤.多灶性脑出血23例报告 [J].脑与神经疾病杂志,1998年01期

[4] 刘雪亮,李君良,赵斌.急性多灶性脑出血10例分析 [J].实用医学杂志,2003年03期

[5] 翟明,钟静玫,董曼丽,刘江,林岚.急性多灶性脑出血13例临床分析 [J].中国综合临床,2002年12期

[6] 王慕一,薛利.多发性脑出血11例报告 [J].中国神经精神疾病杂志,1990年01期

[7] 王新平,孙博谦,饶明俐,李巍.急性多灶性脑出血的病因、发病机制及临床分析 [J].中华神经科杂志,2000年02期



临床效果预后 第10篇

1 资料与方法

1.1 临床资料

90例新生儿休克患者中,男67例,女23例。早产儿32例,过期产儿5例,足月产儿53例。出生0~7d者81例,7~28d者9例。体重1200~2500g者34例,2500~4000g者48例,>4000g者8例。基础疾病为新生儿缺氧缺血性脑病23例,感染性肺炎25例,颅内出血9例,败血症15例,先天性心脏病7例,寒冷损伤综合征8例,肺透明膜病3例。

1.2 方法

不同病因引起的休克,应该用不同方法进行相应治疗。90例新生儿休克患儿的皮肤温度明显下降,皮肤颜色改变,72例血压正常,18例血压下降。确诊后,立刻进行纠酸和生理盐水扩容。纠酸通过补液进行,若纠酸后p H值仍很低,可以适当补碱。采用生理盐水,速度一般在15~20ml/(kg·h),对心功能不全的患儿5~l0ml/(kg·h)。扩容总量控制在60ml/(kg·h)以内,在1h内快速静脉输入。如仍不能纠正,有明确低血容量因素,应给予血浆、全血或白蛋白输入。经过纠酸扩容后可根据情况应用多巴酚丁胺或多巴胺。每隔10~30min注射一次纳洛酮,连续2~3次,0.05~0.10mg/(次·kg)。

1.3 转归

在90例新生儿休克患儿中,59例(约65.5%)在6h内纠正,11例(约12.2%)在12h内纠正,6例(约6.8%)在12h后纠正。14例死亡,死亡率约为15.5%。

2结果

90例新生儿休克患者中,治愈76例,死亡14例。

3讨论

休克是新生儿常见的临床病症。对于新生儿休克患者的早期诊治,我们应该做到及早发现,及早诊治。在新生儿监护室里严密监测各项生命体征,及时发现病情变化。纠酸扩容后尽早注射血管活性药物,改善微循环,改善心室功能。血浆中的内啡肽与休克程度成正比,内啡肽可以减弱心血管活性药物的作用,可以通过注射纳洛酮。纳洛酮可以阻断内啡肽受体,使血压上升,纠正休克。通过分析我们可以看出,休克的预后与p H值、血管活性药物应用的早晚和血压有很大的关联。休克时,微循环不足,组织器官缺氧缺血,导致酸中毒,酸中毒与休克程度呈正相关。在90例新生儿休克中,p H值明显小于正常标准的7例全部死亡。血管活性药物是在扩容纠酸后使用,应用多巴胺、多巴酚丁胺后,有33例在6h内纠正。新生儿发育不成熟,早期血压没有明显变化,一旦休克进入中晚期,血压下降,病死率比较高。在14例死亡病例中,有6例出现血压下降的情况。

总之,如果新生儿出现休克后不能及时进行治疗,往往会导致病情加重,甚至死亡。掌握休克的早期诊断和预后影响因素是治疗新生儿休克的重要手段。

参考文献

[1]母得志,李熙鸿.新生儿休克的诊治进展[J].实用儿科临床杂志,2007,22(14):1118-1120.