老年患者用药指导（精选10篇）
老年患者用药指导 第1篇
1 资料与方法
1. 1 一般资料选取2013 年4 月~2014 年4 月来本院治疗的94 例老年糖尿病患者, 随机分为实验组和对照组, 各47例。实验组中, 男31 例, 女16 例, 年龄54~77 岁, 平均年龄 (65.7±7.8) 岁, 疾病种类:糖尿病合并高血压11 例, 糖尿病合并冠心病18 例, 糖尿病合并脂代谢异常5 例, 糖尿病合并脑血管病变10 例, 单纯糖尿病3 例。对照组中, 男28 例, 女19 例, 年龄52~76 岁, 平均年龄 (65.4±7.3) 岁, 疾病种类:糖尿病合并高血压12 例, 糖尿病合并冠心病17 例, 糖尿病合并脂代谢异常6 例, 糖尿病合并脑血管病变9 例, 单纯糖尿病3 例。两组患者性别、年龄、疾病类型等一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1. 2 方法 (1) 用药指导措施:提高责任护士的用药知识的水平, 制作相应的用药知识小手册, 帮助患者掌握用药知识, 内容包括:常用药物的剂量、作用、不良反应、注意事项等。 (2) 用药方式指导:由专门的护士为患者讲解相关的用药指导, 若患者耳聋则采用书面讲解, 讲解的主要内容包括正确的用药方法、药物名称、剂量、服用方法及可能出现的不良反应等。 (3) 老年糖尿病患者的用药特点:由于老年人的代谢率明显降低, 因此老年人的用药量一般应比青壮年减少1/3。此外老年人的神经状态下降, 当使用降血糖药物时应时刻监测血糖, 其神经感觉不明显, 血糖下降到一定程度才会察觉, 而此时往往易发生低血糖诱发脑血管意外和心肌梗死, 严重影响患者的生命安全。因此在给老年人用药时, 应尽量选取对患者副作用小的药物, 不能自行滥用药物, 并严格观察不良反应。 (4) 对患者的学习效果进行评价, 由护士对其进行提问及评价, 如询问患者是否知道所用药物的名称, 用药时间及剂量, 并认真倾听患者的回答。
1. 3 观察指标及判定标准比较两组患者的用药知识知晓率及并发症发生率情况。用药知识知晓情况分为十分了解、了解、不了解。用药知识知晓率= 十分了解率+ 了解率。
1. 4 统计学方法采用SPSS17.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差 ( ±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用 χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者用药知晓率比较实验组患者对用药十分了解32 例, 了解9 例, 不了解6 例, 用药知晓率为87.2% ;对照组患者对用药十分了解16 例, 了解8 例, 不了解23 例, 用药知晓率为51.1%, 两组用药知晓率比较, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。
2. 2 两组患者并发症发生率比较实验组患者发生低血糖反应1 例, 高血糖反应2 例, 并发症发生率为6.4% ;对照组发生低血糖反应2 例, 高血糖反应3 例, 酮症酸中毒2 例, 并发症发生率为14.9%, 两组并发症发生率比较, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
随着社会高速发展, 人们生活水平的不断提高, 人口逐渐呈现老龄化, 老年糖尿病的发病率也越来越高。糖尿病患者在医院接受治疗后, 出院仍需服用控制血糖药物。但老年糖尿病患者往往缺乏专业的医疗知识, 对药物的作用、用法用量等了解较少, 常发生错过服药时间, 用法用量错误等事件[2]。因此为提高患者的安全用药, 需由药师进行专业的用药指导。本研究中, 探讨用药指导对老年糖尿病患者的用药安全影响分析, 选取来本院治疗的老年糖尿病患者, 分别采用常规的用药指导及系统的用药知识教育。结果显示, 实验组患者的用药知晓率明显高于对照组, 实验组患者的并发症发生率明显低于对照组, 差异均具有统计学意义 (P<0.05) 。在患者住院期间, 由责任护士对其进行专业、系统规范的用药指导, 能够明显提高患者对用药知识的知晓率, 从而达到正确用药, 做到自我监控, 提高用药依从性和安全性, 明显提高用药效果[3]。
综上所述, 老年患者的用药问题具有普遍性, 应引起医生及家庭的充分注意, 建议采用系统规范的用药指导, 能够对老年糖尿病患者具有较好的疗效, 能使患者的用药知晓率明显提高, 降低因药物使用不当而导致的并发症, 提高用药依从性, 明显提高用药效果, 最终实现治疗目的和安全用药, 值得临床推广。
参考文献
[1]沈荣华, 吴红莲, 张雪玉.护理干预对老年糖尿病患者安全注射胰岛素的影响.现代临床护理, 2010, 9 (4) :37-39.
[2]冯剑平, 王小英.老年糖尿病患者的安全用药及护理.海峡药学, 2010, 22 (8) :219-220.
老年患者用药需要注意的问题 第2篇
【关键词】老年患者；用药；注意事项
【中图分类号】R592 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）08-0490-02
随着我国人口日趋老龄化，老年患者用药问题引起了人們的普遍关注。由于老年人组织器官老化和各项生理功能减退，对药物的敏感性增加，耐受性降低，对药物的应激反应变弱。所以在使用药物时一定要结合临床全面考虑。下面就老年患者用药要注意的有关问题总结如下：
1 老年人生理变化对药物治疗的影响
1.1老年患者抵抗力下降，呈现多病性，常是多药合用，极易引起药物不良反应。因此，老年患者要尽量减少用药品种，注意合理联合用药。
1.2老年患者脏器功能减退。当老年患者脏器储备能力降低，药物代谢和排泄能力随着下降，有效血药浓度偏高，所以老年患者用药剂量要酌情调整。
1.3机体内环境平衡失调，适应力减退。老年患者体内多种生理功能逐渐减退，导致内环境稳定性失调，对外界环境变化的适应能力下降。像老年性高血压、糖尿病等，实质是机体内环境稳定性下降的表现之一。如β-受体阻断药、肾上腺素受体阻断药、抗高血压药物及利尿药物等在老年患者人群中不良反应尤为明显[1]。
1.4药物代谢减慢。肝脏是人体药物代谢的主要器官，随着患者年龄增加，肝脏功能发生明显改变，肝脏内药物代谢酶的数量和活性也随之下降。因此，大多数药物在老年患者体内代谢相对较慢，半衰期延长，容易引起蓄积性药物中毒。
1.5药物排泄降低。老年患者的药物排泄能量下降。80岁以上老年人肾小球滤过率比年轻人下降46%。因此老年患者应用主要经肾排泄的药物，易在体内蓄积而造成中毒。如地高辛，氨基糖苷类抗生素，苯巴比妥，四环素，乙胺丁醇，西咪替丁及降血糖药，均因肾功能减退而排泄减少，从而明显延长半衰期，并有蓄积中毒的危险。所以老年患者在使用这些药物时要减少用量[2]。
2 老年用药与药物的相互作用
2.1 药物相互作用机制。一种药物使另一种药物发生代谢动力学改变，或是一种药物改变了另一种药物的药理效应。
2.2 体外配伍中的药物相互作用。此种情况发生于体外药物配伍中，如发生沉淀，混浊，变色，分解及产生毒物等理化反应。
2.3 药代动力学的相互作用。
3 老年患者用药原则。
3.1 用药要有明确的诊断，明确的适应症，选择合理的药物，可用可不用的药物，坚决不用。 老年患者除急症和器质性病变外，一般尽量少用药。
3.2 尽量减少用药的品种。老年人用药要应用最少药物的最低有效剂量，同时合用药物控制在2-3种为佳[3]。
3.3 避免不适合老年人应用的药物。减少不良反应的发生。
3.4 不能滥用滋补或抗衰老药物。
3.5 中药或西药不能随意使用，必须了解其副作用。
4 老年患者用药容易出现问题的若干品种。对乙酰氨基酚，肝素，华法林，苯妥英钠，阿米替林，丙米嗪，庆大霉素，卡那霉素， 青霉素，四环素，博莱霉素，地高辛，普萘洛尔，铁制剂，左旋多巴，哌替定，巴比妥类，以上品种药物在使用时，要认真阅读说明书，合理应用，提高治疗效果。
总之，老年患者在使用药物时，一定要根据老年人的生理机能及老年人药物代谢动力学的特点调整用药剂量及给药时间，合理使用药物，减少不良反应的发生，有利于老年患者用药合理，安全有效，提高临床治疗效果，让老年患者尽快康复。
参考文献：
[1] 李明桓，老年人用药应注意的问题[J].中国乡村医药,2011,8:38～39.
[2] 赵遵娥，张宝灿.浅谈老年人药物不良反应及中药的合理使用[J].中国现代药物应用,2009,5 :68～69.
老年患者合理用药 第3篇
1 临床医生应做的工作
1.1 合理选择药物
老年患者生理机能与青壮年相比, 有较大的衰退且个体差异较大, 对药物较为敏感, 因此, 应根据不同个体不同疾病, 对症用药, 合理选择药物种类和剂型剂量。针对同时患多种疾病的患者, 应在兼顾其他疾病的同时针对主要疾病, 选择疗效好、针对性强、副作用较少的药物, 尽量减少联合用药和用药的品种, 确需多种用药时, 应选择药物作用性质相同或相近的药物, 以避免重复用药和因药物相互作用而引发不良反应[2]。如特拉唑嗪 (高特灵) 对高血压和前列腺肥大两者均有疗效;活血化瘀的药物如阿司匹林、丹参、潘生丁等都是心血管疾病的常用药物, 但应减少同时使用。
1.2 合理选择剂量
药物剂量是药物发生疗效的重要影响因素, 但老年患者耐受力较差, 因此在保证药物有效作用浓度的前提下, 应遵循从小剂量 (一般建议从成年人常用量的1/3～1/2开始) 逐渐增加至个体的最佳剂量, 以实现最佳疗效和最小不良反应, 尤其是对于年龄大且一般情况较差的患者, 应从“最小剂量”开始缓慢增量。对于有效剂量接近中毒剂量的药物[2], 如地高辛、氨茶碱等, 应谨慎选择是否用药和给药剂量, 最好监测血药浓度并根据测定的参数和患者的一般情况及时调整用药方案。
1.3 合理选择给药途径和方式
老年慢性病患者应尽量通过口服给药。缓、控式制剂中, 前者清除慢, 吸收量增加, 为避免药物发生毒性反应和减少对患者胃肠动力与pH值的影响, 应尽量选择口服控释制剂。老年急性病患者可通过注射给药, 但应尽量减少皮下或肌内注射, 滴速一般控制在不超过20～40滴, 同时密切观察输液反应。
1.4 合理选择给药时间
给药时间的选择与疗效和不良反应密切相关。一般降血压药物可早晨或上午给药, 血压上升前半小时给药效果最佳;降血糖药物如糖适平、达美康、优降糖等宜在饭前半小时服用, 二甲双胍类、阿卡波糖等应在进食时给药, 而罗格列酮应在餐后给药。
1.5 合理选择疗程和停药方法
不同药物的作用方式和作用时间不同, 停药的方法也有较大的差异, 临床医生应根据个体患者的具体疾病, 合理制定治疗的疗程并指导患者如何用药和停药。“是药三分毒”, 滥用药物和超过需求的长期用药既对患者产生较大的毒副作用, 也增加患者的经济负担。对于某些慢性疾病和容易反复的疾病, 为巩固疗效, 可适当延长治疗时间。某些药物骤然停药可能会发生停药反应, 使病情加重或反复, 如患者服用常用的抗心律失常药物心得安, 病情好转后应逐渐减少服药剂量和次数, 逐渐停药[3]。
2 药剂师应做的工作
2.1 认真审验处方
药剂师在执行医生的处方给患者发药前, 应严格按照“四查十对”的原则认真审方验方, 密切注意药物配伍是否合理, 给药剂量、时间、方式、疗程是否恰当, 对于老年患者更应提高警惕[3]。存在疑问, 及时与医生沟通。如有的临床医师开的处方中有维生素C与庆大霉素配伍、维生素C与头孢唑琳、ATP、辅酶A等配伍, 这些都是配伍禁忌, 药剂师在审查处方中应及时甄别, 并反馈给医师。
2.2 准确调配发药
药物调配应按上述要求核对处方无误后进行, 调配好后应再仔细核对患者信息并将药品的名称、规格和用法用量注明, 然后再经另一名药剂师检查核对, 确认无误后发药给患者。
2.3 指导患者合理用药
老年患者各方面能力较青壮年均有所下降, 尤其是针对年龄偏大的老年患者, 为确保用药安全, 药剂师在发给药物时, 应耐心详细的交代用药的注意事项、禁忌证、可能发生的不良反应和储藏方法等, 必要时须书面交代防止患者遗忘或混淆。如有的糖尿病患者在口服降糖药如拜糖平的同时, 还服用抗酸药物如碳酸氢钠, 还有的患者将克林霉素、林可霉素等抗生素与大环内酯类抗生素一起合用, 上述这些情况都是不合理的, 应指导患者避免, 因为前者抗酸药物会降低拜糖平的降糖效果, 后者这两种抗生素合用时会发生竞争性结合位点, 影响药物效果。
3 患者自身应注意的事项
老年患者用药较多, 容易混淆, 应提高自我保护意识, 增强用药安全。尤其应注意以下几方面:
3.1 慎用镇静安神类药物
老年人社会活动减少, 心理情绪发生变化, 常引发各种精神类疾患, 但精神类药物副作用较大, 因此, 应慎用。如安眠药的副作用有成瘾、损害肝肾功能、头晕、乏力、宿醉、顺行性遗忘、反跳性失眠等, 因此老年患者必须在医生的指导下服用, 且不得长期使用, 避免产生药物依赖[4]。对于有其他基础性疾病的患者, 更应谨慎使用。
3.2 合理使用维生素
老年人因饮食结构发生改变, 摄入的微量元素可能不足以满足机体需求, 加之媒体宣传, 使不少老年人长期服用维生素来补充微量元素, 但若服用不当或服用过量也会对身体产生损害。如长期服用维生素C可引起泌尿系结石、尿频、尿急和血尿等, 长期服用维生素E可引发血小板聚集及血栓形成[5]。
3.3 合理使用保健品
随着生活水平的提高和经济的改善, 保健品越来越受到老年人的青睐, 正确服用保健品确实能起到延年益寿、滋补身体的功效, 但应合理使用, 避免发生不良反应[6]。建议食补为主, 制剂为辅, 且应在医生和药剂师的指导下使用, 切勿盲目服用。如老年人长期服用滋补药可能会导致骨质增生等。
3.4 合理使用中药
中药温和, 对许多慢性病能起到较好的调和与缓解疗效, 且中药体现着我国传统医药的精华, 老年人青睐。但中药方往往含有多种草本, 不同药方针对的疾病和疗效差异大, 若使用不当, 同让会引发不良反应, 轻则延误病情, 重则危及生命。如过量使用首乌、附子等可导致心律失常, 长期大量服用朱砂安神丸、牛黄清心丸等可导致汞中毒。
总之, 合理用药、安全用药是疗效的保证, 也是保证老年人健康的关键。老年人各项生理机能的衰退影响药物的吸收、转运、代谢和排泄, 老年患者的合理用药需要临床医生、药剂师和患者自身共同努力。
摘要：目的 关注老年患者用药健康, 促进合理用药。方法 从医生、药剂师和患者自身三方面探讨老年患者用药中存在的问题及对策。结论 老年患者的合理用药需要临床医生、药剂师和患者自身共同努力。
关键词：老年患者,合理用药,对策
参考文献
[1]周绍龙, 王林, 刘琼.浅谈老年患者的合理用药[J].中国老年保健医学, 2011, 9 (6) :71.
[2]高金华, 杜桂英, 吕衍河.老年人要合理选择和使用药物[J].中国中西医综合临床杂志, 2008, 3 (5) :l-2.
[3]刘涛.老年患者合理用药分析[J].咸宁学院学报 (医学版) , 2008, 5 (22) :428-429.
[4]高东来, 季文.老年患者合理用药与用药原则[J].中国药物与临床, 2010, 7 (10) :836-837.
[5]陈新谦.金有豫, 汤光.新编药物学[M].16版.北京:人民卫生出版社, 2007:690-691.
老年糖尿病患者用药10项注意 第4篇
1.使用降糖药时，剂量不宜过大。临床实践证实，在使用降糖药格列齐特时每日的用量若超过320毫克、使用格列吡嗪时每日的用量若超过30毫克、使用二甲双胍时每日的用量若超过2克、使用罗格列酮时每日的用量若超过8毫克、使用格列美脲时每日的用量若超过4毫克，不但不能取得好的疗效，反而容易使患者出现低血糖等不良反应。
2.要注意服用降糖药的时间。不同种类的降糖药，使用的方法也应不同。第一代和第二代磺脲类降糖药应在用餐前半个小时或半个多小时的时候口服。格列美脲每日只需服用1次，应固定在每日的同一时间服用。餐时血糖调节剂格列奈类和α糖苷酶抑制剂应在用餐前或用餐时服用。双胍类降糖药要在用餐中或用餐后服用。
3.在患有糖尿病的早期就应联合用药。不同种类的降糖药，其作用机制也不同。将多种降糖药联合起来应用可以扬长避短，不仅能更好地保护胰岛B细胞的功能、改善胰岛素抵抗的状况，有效地控制患者的血糖水平，而且可以减少药物的副作用。在降糖药的各种联合应用方案中，最常见的是磺脲类与双胍类降糖药的联合应用。磺脲类降糖药与α糖苷酶抑制剂联合应用也可以更好地控制患者的餐后血糖。双胍类降糖药与α糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药联合应用可以改善磺脲类降糖药继发失效的情况。餐时血糖调节剂与双胍类降糖药联合应用可以明显降低患者血糖波动的水平。
4.血糖正常后不能马上停用全部降糖药。患者的血糖正常后，可遵照医嘱逐步减少降糖药的剂量，不宜马上停用所有的降糖药，否则易引起血糖反弹升高，使病情出现反复。
5.不宜长期服用一种降糖药。患者服用某种降糖药一段时间后应改用其他降糖药。如患者服用磺脲类降糖药几个月后，会出现疗效越来越差的现象（磺脲类继发失效）。这时若换服其他降糖药可以更好地控制血糖。
6.要尽早地使用胰岛素。研究证实，老年糖尿病患者应尽早应用胰岛素，这样可以延缓并发症的发生与发展。胰岛素亦可与口服降糖药联合起来使用。近年来，应用胰岛素治疗糖尿病有很多新进展，如有了超短效胰岛素及长效胰岛素、经鼻喷雾胰岛素以及使用胰岛素泵等。使用这些新药、新方法能够很好地控制患者的血糖水平，并可使患者较少地发生低血糖反应，同时可降低胰岛素的用量。
7.处于糖尿病前期的患者也要用药。患者处于糖调节受损阶段即是处在糖尿病前期。糖调节受损包括糖耐量受损和空腹血糖受损。若患者的空腹血糖正常、餐后2小时血糖为7.8～11.1毫摩尔/升，那么该患者属于糖耐量受损。若患者的空腹血糖超过了正常的6.1毫摩尔/升,但又未达到糖尿病的诊断标准7.0毫摩尔/升，那么该患者属于空腹血糖受损。目前，我国每年有5％～15％的糖尿病前期患者可发展为糖尿病患者。这类人发展为糖尿病患者的几率是正常人的8～10倍。处于糖尿病前期的老年人，其心、脑、下肢动脉等大血管极易发生粥样硬化等病变，同时还会出现胰岛B细胞功能减退和胰岛素抵抗的现象。该类人群在此阶段若进行积极的治疗可以避免转化为真正的糖尿病患者，防止心、脑、下肢动脉狭窄等严重并发症的发生。因此，处于糖尿病前期的老年人要积极地进行治疗，除了要合理地安排饮食、适当地进行运动外，还要适当地进行药物干预。国内外已有大量的研究证实,若使用胰岛素增敏剂(如文迪雅)、α-糖苷酶抑制剂(如拜唐苹)、二甲双胍等进行治疗,可使相当一部分糖尿病前期的老年患者转化为正常的健康人。
8.要严防出现老年糖尿病性低血糖。老年糖尿病患者在使用降糖药的过程中易出现低血糖反应，尤其是在下面几种用药情况下更易出现低血糖，应引起老年糖尿病患者的注意：①单独使用磺脲类降糖药时。②联合应用两三种口服降糖药时。③注射胰岛素后不进餐或立即外出运动时。④注射胰岛素后加服降糖药时。⑤使用胰岛素的剂量过大时。
9.可用中药防治老年糖尿病。实验及临床研究证明，很多中药如黄连、桑叶等都具有一定的降糖作用。很多中药方剂对于改善糖尿病患者的症状、调节其机体的免疫功能、防止糖尿病并发症的发生和发展都有独特的疗效。
10.不要轻信广告上的不实宣传。糖尿病是终身性疾病。有些广告声称可以根治糖尿病，这是不可信的。市场上的保健品琳琅满目、五花八门，但其只能起到辅助治疗的作用。老年糖尿病患者及其家属对于广告宣传一定要采取谨慎的态度，不要被其误导。■
老年患者用药指导 第5篇
1 产生不依从性用药的主要原因
1.1 用药方案复杂, 疗程长
若采用多种药物治疗时, 患者往往不能准确地遵从服药方法。特别是老年人身患多种疾病, 用药品种多, 用药方案不一, 容易遗漏和混淆, 患者难以遵循医嘱。有的慢性疾病 (如高血压、关节炎、糖尿病和癫痫病者) 一般需要长期甚至终生用药来控制症状和预防并发症。依从药物疗法要进行重大的行为调整, 不能确保依从性用药。
1.2 药物的不良反应
药物的不良反应使患者对药物的疗效产生疑虑, 可能停服药物, 中断治疗。如三环类抗抑郁药在服用1周后才出现效果, 而在产生疗效之前已出现了心动过速、眩晕等副作用, 使患者以为自己病情加重而主动停药。
1.3 患者相关的因素
(1) 有的轻微病, 因症状不明显或无症状, 自己感觉病情好转, 因此中断用药。 (2) 健忘、痴呆症患者, 有的孤寡老人或精神障碍患者因无人监督服药, 患者不了解或是记不住用药说明, 因而妨碍依从性。 (3) 经济承受能力不足, 对保健服务的负担能力有限, 擅自换用便宜、疗效差的药物或中断用药, 影响药物依从性。 (4) 对疾病和药物缺乏了解, 患者对药物疗效期望值过高, 健康保健要求过强。个别患者担心药物成瘾, 或者担心可能出现为药物所致的新症状而中断治疗, 以致自觉不自觉违背医嘱产生不依从性。 (5) 受社会不良广告宣传的影响, 擅自改服所谓的偏方或秘方。 (6) 识字不多的患者可能不了解不依从用药所带来的健康风险, 而且由于识字不多也会妨碍他们去寻求用药指导方面的帮助, 识字不多的患者是不依从用药的高危人群。 (7) 少数民族由于汉语水平的不足以及患者在保健上的文化信仰极大地影响到依从性。
2 用药不依从性产生的后果
2.1 造成治疗失败
有的患者随意自行调整剂量, 更换药品或随意停药, 以致治疗失败。如对感染性疾病采用短期抗菌药物治疗, 不能坚持疗程, 在感染并未控制的情况下, 提早终止用药, 以致治疗失败。又如仅漏服了1次避孕药导致避孕失败。有的慢性病患者 (如高血压、糖尿病和癫痫病) 由于不依从用药, 增加了发病率, 导致不良健康结局, 以致治疗失败。
2.2 引起自身中毒的危险
有的患者在接受药物治疗初期, 因效果不明显, 便自行加大用药剂量以致发生药物中毒。例如超剂量服用地高辛, 企图尽快控制症状, 结果出现中毒。有的高血压患者随意停服降压药, 发现血压升高后又超剂量服用降压药, 使血压忽高忽低, 结果出现中毒症状, 有的危及生命。
2.3 干扰新药的临床试验
在新药临床试验中, 由于患者的不依从用药, 使得临床设计良好的双盲、随机和对照研究失败。
3 提高患者依从性用药的方法
3.1 简化治疗方案
由于患者尤其是老年患者, 用药品种多, 且用法不一, 患者难以依从用药。应尽可能将用药方案的复杂性降低, 例如采用每天1次剂量的长效制剂、缓释制剂或控释制剂。另外, 药师还要考虑到用药方式对依从性的影响。
3.2 改善服务态度
药师在调配处方时应耐心地交待药品的使用方法、注意事项, 对患者要态度和蔼可亲, 对患者提出的问题应耐心解释, 改善用药依从性。
3.3 提高服务质量
(1) 药师在调配处方时, 应让患者尽可能多地了解药物, 将所调配药物的用法、用量、注意事项、禁忌等清楚地介绍给患者, 医院药房应设立用药咨询窗口, 由药师担任。应有专用的咨询区, 咨询环境应当利于坦诚的交流, 咨询区应有足够的空间, 应为患者备有椅子, 让患者坐着听咨询。并发放用药指导方面的材料, 从多方面进行药品使用的指导。运用实例教育患者, 通过典型的、形象生动的用药病例, 从依从性用药和不依从性用药两个方面教育患者, 可使患者记忆深刻, 做到事半功倍的效果。开展多层次、多方位的指导宣传用药, 与患者进行座谈讨论、交流防病治疗的信息。 (2) 尽可能了解患者的病情, 整合患者的用药信息、患者对药物的了解、患者对所患疾病及其治疗方案的态度以及患者遵循治疗的能力和意愿等几个方面的情况, 主动与患者交流, 与患者进行面对面的交谈。这样可以缩短药师与患者的距离, 促进相互信任, 改善药物疗法的依从性并由此改善健康结局。 (3) 掌握沟通艺术, 由于药师与患者的药物信息是不对称的, 因而患者需要药师的帮助。沟通作为一种社会活动, 仅有专业知识远不能满足实际工作需要, 因此, 药师还应掌握一定的社会学、心理学、伦理学和多方面的知识。在沟通中如果药师能用复述问题或点头等表示自己在认真地倾听, 使患者感到受到重视, 可以激发患者进一步沟通的意愿, 提高患者的依从性。相反如药师在交谈中显得心不在焉或者不耐烦, 谈话便会早早结束, 必然会使不依从性增加。 (4) 相互尊重是良好沟通的基础, 药师与患者沟通时, 要尊重他们, 与患者平等地交流。药师不能因为患者有病而歧视他们, 也不能将患者的隐私随便告诉他人, 为患者保密是药师的义务。 (5) 使用通俗易懂的语言, 药师在与患者的交谈中应尽量使用通俗易懂的语言, 少用专业术语, 使患者易于理解和接受。否则患者不知所云, 使得沟通效果大打折扣, 会使不依从性增加。 (6) 利用语言的心理治疗作用, 药师在交流中所表现的自信可以增强患者对药物的治疗信心, 药师在与患者的交流中要尽量使用确定性的语言, 如果药师吞吞吐吐或频繁使用诸如“大概”、“可能”、“也许”等不确定的语言, 会使患者对药师的权威和患者对所患疾病的治疗方案产生疑虑, 其用药的依从性就会大大降低。
3.4 发挥患者的自我效能
一般来说, 人们对于自己解决问题的能力越有信心就越可能采取积极的行动来解决问题, 让患者尽可能多地了解治疗方案并参与其治疗方案的设计, 使得患者在其治疗中发挥积极作用, 如让高血压患者高度参与其治疗方案并教会他们自己测量血压, 其健康结果要显著好于那些没有这些活动的患者。
3.5 让患者及其家属成为知情的药物消费者
促进药物疗法的依从性首先应注重对患者及其家属或监护人就患者的疾病进行用药教育, 药师要针对性地对基本的问题提供信息, 患得是什么病?医嘱或推荐哪种治疗, 为什么要这样治疗, 患者在治疗中能起哪些作用, 以及可能会出现哪些不良效果等。药师在配药、处方发药及咨询区时对依从用药加以强化, 这样可大大提高患者依从性用药[2]。如在患者来药房取药时, 进行一次简短的交流。依从用药计划要适应患者的生活方式, 并随时按患者的生活变化进行调整。
综上所述, 药物治疗的依从是取得最佳治疗结局的基本条件, 药师应根据不依从用药因素, 为患者提供理解性的咨询, 并对患者的需求推荐针对性的依从策略, 正确地指导患者用药, 提高患者用药依从性, 从而改善大众的健康结局。
摘要：目的提高患者用药依从性。方法针对不依从用药的主要因素, 做好相应的干预措施。结果改善大众健康结局。结论药物治疗的依从是取得最佳治疗结果的基本条件, 药师应根据不依从用药因素, 为患者提供理解性的咨询, 并对患者的需求推荐针对性的依从策略, 正确地指导患者用药, 提高患者用药依从性, 从而改善大众的健康结局。
关键词：药师,用药指导,依从性用药
参考文献
[1]杨世民.我国实施执业药师制度的现状及其发展对策[J].中国药房, 2001, 12 (1) :4
浅谈老年患者合理用药 第6篇
1消化功能的生理变化对药物吸收的影响
老年人消化系统随着年龄的增长可发生如下变化:胃肠黏膜细胞数量逐渐减少, 消化液分泌下降, 消化道蠕动逐渐缓慢, 供应肠道血液的动脉硬化使血运减少。由于以上的变化使口服药物的吸收减少, 疗效降低。
1.1老年人服用消炎痛、阿司匹林等止痛药, 如用量过大, 时间过长, 可导致老年人眩晕、腹泻、消化道溃疡或出血。
1.2胃复安是治疗恶心、呕吐、嗳气等胃肠道症状的药物, 该药物对一般人毒性很低。但对老年人和糖尿病患者, 则易引起神经系统的不良反应, 主要表现为急性肌张力障碍, 并呈阵发性发作。
2机体组织的变化对药物分布的影响
影响药物分布的因素有:药物的脂溶性、血浆蛋白结合率、生理屏障等。老年人随着年龄的增长, 体内的水分和肌肉组织逐渐减少, 脂肪组织的比例相对增加, 这就会引起药物分布的变化。
2.1亲脂性药物巴比妥、地西泮容易在脂肪内蓄积, 长期服用就可能产生毒性反应, 对大脑皮层有抑制作用, 可能出现抑郁或智力障碍。
2.2药物吸收到体内, 一部分与血浆蛋白结合, 被暂时储存起来, 不发挥药效作用, 待缓慢分解释放。老年人血浆蛋白随年龄增长而降低, 一般75岁以上老年人的血浆蛋白比青年人下降约1/4左右, 因此他们体内药物游离状态的浓度就会升高, 容易出现毒副作用。
3肝脏功能的生理变化对药物代谢的影响
肝脏是药物代谢的主要器官, 很多药物都要经过肝脏微粒体细胞色素P450酶代谢进行氧化、还原或水解反应。随着年龄的增长, P450酶的生成及活性逐渐降低, 对药物的代谢排泄减少, 使老年人对药物敏感性增强并容易发生药物毒性反应。
3.1苯妥英钠、巴比妥等在血液及组织的浓度上升, 在体内滞留的时间, 老年比青年可延长4~5倍, 服一般剂量, 即可使老年人过渡困倦, 长期用药时安眠药用量宜小, 且应不断更换品种, 防止发生依赖性, 产生蓄积中毒。
3.2氨茶碱常用于哮喘患者, 但老年人服用后, 容易发生体内蓄积作用, 开始时可小剂量试用, 一旦发现胃部不适或兴奋失眠即应停药。
4肾脏功能的生理变化对药物排泄的影响
老年人肾脏的肾单位随着年龄增长而减少, 80岁以上的老年人肾单位仅为青年人的三分之一, 即老年人排泄药物的能力仅为青年的三分之一。使药物在体内滞留的时间延长, 药物浓度升高, 导致中毒反应。
4.1庆大霉素、卡那霉素、先锋霉素及磺胺类药物, 长期或一次性大剂量应用, 都可以引起或加重肾功能损害。例如青霉素注射一个半小时后, 老年人血浆中的药物浓度大约是青年人的三倍, 这是由于老年人肾小球过滤降低, 对药物排泄能力下降。
4.2患高血压病和心力衰竭的老年人常服用利尿药, 而服利尿药可因尿中大量排钾而导致肌无力、心律失常。特别是强效利尿剂速尿、利尿酸可引起尿潴留, 故老年人使用利尿剂最好选用噻嗪类或者是氨氯吡嗪等中效、低效利尿剂。
5药物的耐受性降低
老年人各种器官功能衰退, 对药物的耐受性明显降低, 女性比男性更明显, 主要表现对药物剂量的耐受性降低, 有时虽应用小剂量, 也可出现超量反应, 此外对联合用药耐受性低。
5.1用一种催眠镇静药地西泮可以耐受, 而与硝西泮两药合用时, 就会出现头昏、嗜睡、全身软弱无力, 甚至站立不稳, 与利尿药氢氯噻嗪合用时, 就会出现体位性低血压。
5.2将心得安与降糖药合用, 可加重低血糖反应, 而且心得安能掩盖急性低血糖症状, 危害更大。
6个体差异大
老年人对药物剂量个体差异很大, 这可能与老年人体质状况, 慢性疾病情况和各器官功能衰退情况存在很大个体差异有关。一定要从最小剂量开始, 逐渐加量, 细致观察病情变化, 不断调整用量, 才能找到最适合患者个体的最佳剂量。
6.1美国有人对88例65岁以上的健康老人进行了四个月以上的长期观察分析, 每日服用200mg维生素E, 能明显增强T-细胞介导的免疫功能。但当剂量进一步加大, 每日超过400mg, 则容易引起出血、高血压、高胆固醇血症等。
6.2老年人用药, 通常主张60岁以上的老人, 按成人剂量减量1/4服用, 70岁以上老人减量1/3服用, 80岁以上减量1/2服用。
老年患者合理用药的特点探讨 第7篇
1药物动力学的特点
1.1 吸收的特点
由于胃酸减少, 导致胃酸对某些药物破坏随之减少, 消化道内对弱酸药物的吸收力下降;胃排空减慢, 使药物至小肠的时间延长, 药物吸收延迟, 增加胃酸对药物的破坏, 血药浓度峰值降低, 达峰值时间延长, 小肠粘膜面与肠管吸收细胞数减少, 药物吸收的量也相应减少;肠、肝对药物的降解功能减弱, 致血药浓度增高。
1.2 分布的特点
体内水分减少及脂肪增加, 导致分布容积改变, 水溶性药物可达较高的血浓度, 产生较大的效应。脂溶性药物分布容积增大, 血药浓度降低;血清蛋白降低与白蛋白结合的碱性药物减少, 血药浓度增高, 而易致毒性反应;肌肉组织减少, 分布容积降低, 血药浓度增高。
1.3 代谢的特点
药物在体内的代谢中心肝脏, 随年龄增加, 肝的重量减轻, 肝细胞逐步减少萎缩, 出现变性细胞, 影响药物在体内的代谢过程;肝血流量减少, 蛋白合成功能下降, 肝脏内有些酶使药物代谢速度减慢。因此, 主要由肝脏代谢的药物, 如心得安、氨茶碱及利多卡因等应用时应减量。
1.4 排泄的特点
药物的排泄主要是通过肾脏, 肾血流量减少, 药物进入肾小管的速度减慢, 利尿效果减弱;增龄致肾功能下降, 由肾排泄的药物量减少, 而且药物浓度上升;肾排泄的代谢产物易蓄积, 易产生毒副作用。
1.5 敏感的特点
由于受体数减少或亲合力减低, 导致老年人对某些药物敏感性增强或减弱。如对中极神经系统药物吗啡、利多卡因等较敏感, 血峰值较高;而对激素类及β-受体激动剂药物敏感性下降。
2不良反应和相互作用的特点
老年人同时患多器官系统疾病较多, 用药的种类增多, 用药时间较长, 药物的毒副作用发生频率也相应增加。近3年来, 笔者每年统计分析60岁以上老年门诊患者100例, 其中患2种以上慢性疾病占70%, 患5种以上疾病者占50%, 最多的同时患有8种以上疾病。80%是常规用药者, 30%以上的老年人服3～4种不同药物, 5种以上药物合用者占50%, 用药不合理者占15%。多种药物的相互作用同时接受6种以上药物的患者, 其药物不良反应发生率可达60%。多种药物并用出现药物的作用体现形式如下:①影响药物的吸收、代谢、分布、排泄等一系列药物动力学过程。如两种以上中极神经抑制药合用引起镇静过度, 共济失调。水杨酸类止痛药、糖皮质激素有抑制干扰素的吸收作用;②对药物作用部位及主受体的感受性或结合力起增强或减弱作用的药效学相互作用。如羚苯磺胺能阻挡青霉素从肾小管排出, 使血中青霉素的浓度增高而加强疗效。消胆胺与洋地黄并用, 易形成复合体, 使洋地黄吸收不良。所有糖皮质激素与抗高血压药合用有降低抗高血压药的作用等;③中西药合用不当也会产生药效的降低, 导致不良后果, 对患者造成危害。如青霉素与黄连、黄芩注射液配伍后可产生沉淀反应降低药效。红霉素类与穿心连制剂的中药合用, 则能抑制穿心连促进白细胞吞噬功能的作用, 从而降低穿心连的药物疗效。现有些成药均有时含有中西药成分, 使用不当, 同样产生不良后果。如复方感冒灵、速效止痛药过敏者应禁用;④食物与药物的相互作用不当, 也可改变药效动力学。如酸果汁与蔬菜汁可降低氨苄青霉素、红霉素等不耐抗生素的疗效。牛奶与四环素同服, 牛奶中的钙与四环素形成不溶解的复合物, 酒精可明显加强阿司匹林的副作用等。
3给药的特点
药物治疗是老年病的主要治疗手段之一, 目的在于减轻老年患者的痛苦, 使他们感到舒适, 并能正常生活, 使精神和身体得以康复;①老年人用药前要确立诊断, 全面考虑, 不可轻易使用任何药物, 切忌多种慢性病同时联合用药治疗要分清主次, 有重点的防治, 做到合理科学用药;②老年患者用药的原则是:安全有效, 简单可靠, 选择不良反应小, 最熟悉的品种, 用最小的种类, 最小的剂量, 收到最佳效果。一般以成人用量的半量作为起始量, 根据病情变化加以增减;③投药前后要反复掌握生化检查指标及肝肾功能与精神方面的情况, 必要时可根据药敏及血药浓度监测, 来拟定药物剂量, 指导临床用药;④衰老变化易产生智力下降, 因此给药前要充分掌握每个患者的智力情况, 尽量避免复的用药方法。对老年思维意识能力差和独居患者用药时, 应警惕误服和过量。
糖尿病患者用药指导 第8篇
1、糖尿病治疗药物
1.1 口服降糖药物分类及其特点
1.1.1 磺酰脲类:
属于胰岛素分泌剂。常见的药物有格列本脲、格列吡嗪及其控释片、格列齐特及其缓释片、格列喹酮、格列美脲。此类药物主要选择用于新诊断的2型糖尿病非肥胖患者、用饮食和运动治疗血糖控制不理想时。
1.1.2 格列奈类
1.1.2. 1 双胍类:
目前应用较广的是二甲双胍,原因是二甲双胍不增加体重,可改善血脂、增加纤溶系统活性,降低血小板聚集性等,主要药理作用是通过抑制肝糖原输出,改善外周组织对胰岛素的敏感性、增加对葡萄糖的摄取和利用。主要用于2型糖尿病的联合用药。
1.1.2. 2 噻唑烷二酮类:
通过激活过氧化物酶体增殖物受体起作用,增加靶组织对胰岛[下转第44页][上接第43页]素作用的敏感性,降低血糖,改善血脂谱,提高纤溶系统活性,改善血管内皮细胞功能等,对心血管系统有保护作用。
1.1.2. 3 糖苷酶抑制剂:
抑制小肠黏膜的糖苷酶,减少对碳水化合物的吸收,降低餐后血糖。
1.2 胰岛素和胰岛素类似物:
胰岛素是控制高血糖的重要和有效手段。主要用于1型糖尿病、手术、分娩、2型糖尿病血糖不易控制和胰岛功能明显减退者以及特殊类型糖尿病、任何类型糖尿病并发酮症酸中毒者。最新理论认为:2型糖尿病患者早期与口服降血糖药物联用:纠正体内胰岛素的不足,降低高血糖对胰岛b细胞的毒性作用,改善内源性胰岛素的分泌,提高周围组织对胰岛素的敏感性,使残存的胰岛功能得到恢复,延缓疾病进程。
2、用药指导
2.1 药物选择:
一般来说,只要患者到医院就诊时,医生会根据年龄、体重、糖尿病的类型以及胰腺功能和身体状况开具处方。对于患者来说,务必按医嘱服药。
具体可根据体型,高血糖类型,年龄大小和糖尿病类型,有无其他疾病等来选择。
2.2 用药时间和次数:
依据药学动力学及药物血浆半衰期等决定,一日一次、两次或三次不等,服药时间根据药物剂量、药物对胃肠道的刺激程度和对食物的相互作用及血糖控制目标来决定。①餐前:即适用于餐前半小时服用的药物有格列吡嗪、格列喹酮、瑞格列奈。②餐中:药物有二甲双胍、阿卡波糖、格列美脲。一是减少药物对胃肠道的刺激,二是增加药物的吸收率。③餐后:食物对药物影响不大时,一般在餐后0.5～1小时服用。
2.3 用药剂量:
一般从小剂量开始,并且定期复查血糖。有些患者由于长期血糖控制不好,容易走极端,擅自加大剂量,这种做法是不对的;另外一些患者常常忘记按时服药,往往把两次的药合起来服用,这种做法也不对,容易引发严重的低血糖昏迷。具体口服类用药、胰岛素和胰岛素类似物用药均需参照常用药物的推荐剂量表。
2.4 药物副作用:
低血糖为最常见,磺酰脲类和双胍类有胃肠道反应,磺酰脲类、格列奈类、噻唑烷二酮类易引起体重增加,胰岛素制剂容易过敏。
2.5 胰岛素的保存和运用:
胰岛素最好放在冰箱2～6°保存,禁忌冰冻和阳光直射。注射时注意部位的轮换[1],同一个部位一周内不要超过两次,经典经验方法是现以肚脐为中心腹部、之后为前臂上臂、再后为大腿内侧循环注射。
2.62型糖尿病患者早期合用他汀类药物。
微血管病变是糖尿病的并发症之一,美国内科医师学会建议:2型糖尿病患者早期合用他汀类药物作为心血管疾病的二级预防。辛伐他汀可以下调肾皮质TGFβ1基因和蛋白的表达,减少纤连蛋白、胶原等细胞外基质蛋白的沉淀[2]。
2.7 监测。
无论是那一型糖尿病,定期监测血糖水平、检查肝肾功能、足部的体查以及综合眼科检查,这样可以早期发现糖尿病并发症以及对药量的调整。必须指出一点,糖尿病患者需终身服药,有些患者血糖正常以后便自行停药,这种做法是不对的,容易引发糖尿病酮症酸中毒和血糖水平的反跳,血糖更不容易控制。
3、小结
糖尿病患者的用药指导,覆盖内容多,从选择药物到剂量,从服药时间到服药次数等。对糖尿病患者给予正确的用药指导,使其正确对待药物不良反应,养成遵医习惯[3],在对血糖的控制和预防并发症以及糖尿病综合治疗中具有重要意义。
参考文献
[1]王开萍.浅谈胰岛素注射管理[J].吉林医学,2009,30(24):3276-,3277.
[2]陶少平,陈学峰,孙艳,等.小剂量辛伐他丁长期治疗早期糖尿病肾病的疗效观察[J].中华肾脏病杂志,2006,22(10):600.
老年患者用药指导 第9篇
【摘要】目的 比较分析阿托伐他汀钙片、非诺贝特胶囊单独使用及二者联合用药对老年混合性高脂血症患者的治疗效果。方法 66例老年混合性高脂血症患者随机分为阿托伐他汀钙片治疗组（A组）、非诺贝特胶囊治疗组（B组）及两种药物联合治疗组（C组），每组各22例。三组患者分别给予阿托伐他汀钙片、非诺贝特胶囊及二者联合用药治疗，治疗期间嘱患者合理膳食，每3个月为一疗程，每一疗程结束后检测总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）血脂四项，观察期为2个疗程。结果 ①1疗程后，A组患者仅TC显著降低（P<0.05），B组患者仅TG显著差异（P<0.05），C组患者TC、TG及LDL-C均显著降低（P<0.05或P<0.01）。②2个疗程后， A、B两组患者TC、TG及LDL-C均显著降低（P<0.05或P<0.01），但HDL-C无显著差异（P>0.05）；C组患者TC、TG及LDL-C降低非常显著（P<0.01），且HDL-C显著增高（P<0.05）。结论 他汀类及非诺贝特类联合用药对混合性高脂血症患者有更加显著的治疗效果。
【关键词】混合性高脂血症；联合用药；疗效
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2016）02-0006-02
高脂血症是导致冠心病（CHD）和动脉粥样硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular diseases，ASCVD）的独立危险因素，2013年国际动脉粥样硬化学会（International Atherosclerosis Society，IAS）提出了新的高脂血症治疗目标并强调其作用是降低该类患者ASCVD的风险[1]。临床上常用他汀类药和非诺贝特类药物进行对症治疗；前者对降低胆固醇效果显著，后者则对降低甘油三酯的效果较好。本文对66例老年混合性高脂血症患者分别用阿托伐他汀钙片、非诺贝特胶囊及二者联合用药治疗2个疗程并进行对比观察，结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所有患者均为2015年卫生所门诊病人，患者年龄均≥60岁，其中男28人，女38人，平均年龄67.7岁；为使结果更加客观可靠，66例患者根据性别、年龄比例相近原则进行分组，每组各22例。其中阿托伐他汀钙片治疗组（A组）男9例，女13例，年龄60～88岁，平均年龄75.8岁；非诺贝特类胶囊治疗组（B组）男9例，女13例，年龄61～89岁，平均年龄72.8岁；二者联合用药治疗组（C组）男10例，女12例，年龄60～91岁，平均年龄76.6岁；经统计学处理三组患者性别、年龄无显著差异 （P>0.05）。
1.2 诊断标准 血脂参考值及异常分类标准采用2014年《诊断学》第7版“脂类代谢紊乱检查” 的划分方案：总胆固醇（TC）<5.18mmol/L为合适水平，5.18～6.19mmol/L为边缘性增高，6.2～7.26mmol/L 2mmol/L为增高，>7.26为极高；甘油三酯（TG）<1.71mmol/L为合适水平，1.71～2.25mmol/L为边缘性增高，2.26—5.64mmol/L为增高，>5.64为极高；低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C）<3.37mmol/L为合适水平， 3.15～3.61mmol/L为边缘性增高，>4.14mmol/L为增高；>5.64为极高；高密度脂蛋白胆固醇（HDL—C）1.04mmol/L～1.55mmol/L为合适水平， >1.55mmol/L为增高，<1.04 mmol/L为减低[2]。
1.3 试剂及方法 TC、TG采用酶法（CHOD—PAP法） 检测，HDL-C、LDL-C采用特异性清除后酶法测定（清除法），检测仪器为SINNOWA D-320全自动生化分析仪，试剂为原厂配套试剂。
1.4治疗方案 根据患者分组情况分别给予阿托伐他汀钙片（立普妥，10mg/d；辉瑞制药有限公司，国药准字H20151407）、非诺贝特类胶囊（力平之，200mg/d；Laboratoires FOURNIER SAS，H20140369）或二者联合用药（立普妥10mg/d，力平之200mg/d），为便于观察疗效，三组患者均采用同批号药物治疗，嘱患者合理膳食；每3个月为一疗程，连续治疗2个疗程，每一疗程结束后采静脉血做血脂四项检测。
1.5统计分析 三组患者分别于治疗前、治疗1～2个疗程后采血做血脂四项检测，使用SPSS 10.0软件进行统计分析（t检验，P<0.05为有显著差异，P<0.01为有显著差异）。
2 结果与讨论
2.1 结果 三组患者治疗前后血脂检测结果如表1。
2.2 讨论
Framingham研究表明，TC≥5.7mmol/L、LDL-C≥3.62mmol/L后，发生CHD和AS的危险性随其水平增高而增加；甘油三酯（TG）≥2.26mmol/L也可作为CHD和AS的独立危险因素[4]。2001年世界卫生组织（WHO）制定的“全民胆固醇教育计划（NCEP）ATPⅢ”中，将TC>5.17 mmol/L，TG>1.69mmol/L，LDL-C>3.1 mmol/L，男性HDL-C<1.04 mmol/L或女性HDL-C<1.29 mmol/L作为脂类代谢紊乱的诊断标准，对于AS疾病（+）人群，将TC<4.70 mmol/L、LDL-C<2.6 mmol/L作为代谢综合症的首选治疗目标，TG<2.25 mmol/L作为第二治疗目标[5]。
临床上，常用他汀类药物作为治疗高胆固醇血症的首选药物，而将非诺贝特类药物作为治疗高甘油三酯的首选药物。从表1可以看出，治疗1疗程后，A组患者仅TC显著降低（P<0.05），说明阿托伐他汀钙片对高胆固醇血症有较为显著的疗效；B组患者仅TG显著降低（P<0.05），说明非诺贝特类胶囊对高甘油三酯血症有较为显著的疗效；C组患者TC、 TG及LDL-C均显著降低（P<0.05或P<0.01）；说明对于混合性高脂血症患者联合用药疗效优于单独用药。治疗2疗程后，A、B两组TC、TG及LDL-C有显著降低（P<0.05或P<0.01），但HDL-C无显著差异（P>0.05）；C组患者TC、TG及LDL-C降低非常显著（P<0.01），且HDL-C也显著增高（P<0.05），说明联合用药对于老年混合性脂类代谢紊乱患者有更为显著的疗效。
混合性高脂血症为中、老年人常见的疾病，以体型肥胖者居多，与遗传、饮食习惯及代谢功能紊乱有关；单纯依靠改善食物结构和生活习惯来降脂效果不太理想，必须使用降脂药物来改善患者血脂水平，以降低冠心病（CHD）和动脉粥样硬化（AS）的发病率[3]。事实上，对于年龄偏大的家族性、混合性脂代谢紊乱患者，单独应用某种降脂药物难以达到治疗目标，要使HDL-C增高更加困难[6]。对于该类患者，除采用联合用药治疗外，还应同时加强健康指导、膳食调节和体育锻炼，有效控制血脂水平，预防CHD等疾病的发生 [7] 。
参考文献：
[1]Expert Dyslipidemia Panel of the International Atherosclerosis Society Panel Members.An International Atherosclerosis Society Position Paper：global recommendations for the management of dyslipidemia –full report[J].J Clin Lipidol，2014，8（1）：29-60.
[2]魏武，许有华主编.脂类代谢紊乱检查[M].《诊断学》第7版.248-250.
[3]周新，府伟灵主编.高脂蛋白血症的预防和治疗.临床生物化学与检验第4版.81-84.
[4]盛莉，叶平.女性心血管疾病风险分层及评估[J].中国心血管病杂志，2015，20（4）：253-255.
[5]严晓伟.降低胆固醇治疗的安全性[J].中国心血管病杂志，2015，20（5）：325-327.
[6]马亮亮，冯灿，赵仙光.肥胖与心血管事件结局关系的研究进展[J].中国心血管病杂志，2015，20（4）：306-309.
老年患者院外用药影响因素研究 第10篇
关键词：老年患者,院外用药,影响
目前我国已经进入老龄社会, 人们随着生活水平提高, 寿命越来越长, 60 岁以上的人群逐渐庞大, 随之出现的慢性病发病率显著增加。大部分的老年人患有慢性病, 除了住院治疗外, 还需要院外遵医嘱规律口服药物治疗, 这对于疾病的转归尤为重要。目前, 院外用药治疗已经成为老年患者生活中不可或缺的一部分。众所周知, 老年人机体功能衰退 (如记忆力、视力、听力、生活自理能力等) , 同时患有多种慢性病, 需要服用多种药物治疗, 很容易出现用药失误。然而, 用药失误的出现不但会使药物不良事件风险增加, 还会增加再入院或死亡率, 给家庭和社会带来沉重的医疗负担。因此, 老年人出院后仍需来自医护人员的专业用药指导。本研究旨在探讨老年患者院外用药失误的数量及种类, 并研究其影响因素, 为进一步开展院外延续护理, 降低老年患者院外用药失误的发生提供科学依据。
1 研究对象
1.1 对象选取随机选取2014 年1 月-2015 年1月在我院内科就诊的患者600 例:男性324 例 (54.0%) , 女性276 例 (46.0% ) ;其中65 ~75 岁420 例 (70.0% ) , 76 ~85 岁120 例 (20.0% ) , 85 岁以上60 例 (10.0%) ;其中心内科120 例 (20.0%) , 呼吸内科120 例 (20.0% ) , 肾内科30 例 (5.0% ) , 神经内科120 例 (20.0%) , 消化内科60 例 (10.0%) , 内分泌科120 例 (20.0%) , 风湿内科30 例 (5.0%) ;其中城市360 例 (60.0%) , 乡镇240 例 (40.0%) ;独居60 例 (10.0%) , 非独居540 例 (90.0%) ;有人照料240 例 (60.0%) , 无人照料360 例 (60.0%) ;小学及以下文化程度240 例 (40.0%) , 中学文化程度240 例 (40.0%) , 专科及以上文化程度120 例 (20.0%) ;有医保540 例 (90.0%) , 无医保60 例 (10.0% ) ;服药数目1 ~4 粒/d 360 例 (60.0% ) , 5粒/d以上240 例 (40.0%) 。
1.2 入选标准 (1) 年龄≥65 岁; (2) 院外用药不少于1 种; (3) 用药时间不少于1 个月; (4) 患者有固定联系电话; (5) 知情同意。
1.3 排除标准 (1) 失访、再入院或去世者 (随访期间) ; (2) 存在沟通障碍或认知障碍者。
2 研究方法
2.1 应用量表
2.1.1 一般情况调查表此表为自行设计的调查表。包括研究对象的一般情况, 如姓名、性别、年龄、婚姻状况、文化程度、籍贯、出院日期、编号、医疗诊断、有无医保、联系电话、居住情况、照顾吃药者及居家用药明细等。
2.1.2 老年抑郁评价表此表为老年人抑郁评价量表。表中含有15 题, 每题需用“是”或“否”回答;计分标准:10 题正向, 5 题反向;据总分评价如下:0~4 分无抑郁;5~9 分轻度抑郁;10~15 分重度抑郁。
2.1.3 用药失误调查表此表亦为自行设计的调查表。以国内外相关文献为基础, 经过多名专家讨论及修改, 并且进行前期预调查 (100 例老年患者) 。患者需详细描述以下问题: (1) 药物的名称、用法及剂量; (2) 遗漏用药; (3) 时间错误; (4) 间断用药; (5) 自行调整剂量; (6) 自行用药; (7) 自行停药。
2.2 资料采集应用“一般情况调查表”及“老年抑郁评价表”对当天出院患者进行相关资料信息采集。主要采用问答方式收集信息, 所有问卷均当场收回并及时查漏补缺, 保证填写准确。患者回家2 周后, 由统一培训的调查员进行电话随访, 使用“用药失误调查表”询问用药情况, 辨别用药失误以及原因, 最终对600 例研究对象进行有效随访。
2.3 统计学处理应用SPSS 17.0 统计学软件进行数据处理。计数资料用n (%) 来表示, 组间比较采用 χ2检验, 多因素分析应用Logistic回归分析, P<0.05 为差异有统计学意义。
3 研究结果
3.1 用药失误调查结果发生用药失误共279 例, 发生率为46.50%, 见表1。
3.2 用药失误影响因素单因素分析使用 χ2检验计算, 可见:用药失误与性别、居住地、照顾情况、用药数目相关, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;与年龄、文化程度、有无医保、出院科室分布等无相关, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 结果见表2。
3.3 影响用药失误的多因素分析应用Logistic回归分析, 将用药失误作为因变量, 将上述单因素分析有统计学差异的变量 (性别、居住地、照顾情况、用药数目) 作为自变量。可见, 最终进入方程的变量为:照顾情况、性别、居住地、用药数目, 结果见表3。
4 讨论
4.1 现况目前我国大部分地区的社区医疗保障体系不完善, 医护人员不足, 水平不够, 迫使绝大部分患者到大型综合医院住院治疗, 出院后很难到附近的社区医疗机构延续相应的治疗, 引起用药不规律。研究显示, 部分老年患者出院后, 会经常发生用药失误, 最常见的包括遗漏用药、擅自停药和擅自调整剂量。每天规律服药是治疗老年慢性病重要基础, 如果用药出现失误, 不但会导致病情变化, 使药物不良事件风险增加, 还会增加再入院或死亡率, 给家庭和社会带来沉重的医疗负担。
4.2 用药失误的影响因素
4.2.1 社会情况本研究显示, 发生用药失误者中男性多于女性, 因而需对老年男性患者加强健康管理与教育, 提醒患者按时用药, 减少用药失误;在城市居住的患者比在农村居住的患者发生用药失误低, 这是由于城市医疗资源较丰富, 并且, 患者普遍经济条件及保健意识较好, 更重要的是, 在城市就医、购药更便利。
4.2.2 药物数量本研究显示, 用药失误与药物数量呈正相关, 提示用药数目越多越容易出现用药失误。一般老年患者同时患有多种慢性疾病 (如高血压、冠心病、糖尿病、脑卒中、慢性支气管炎等) , 需要多种药物治疗, 用药时间、用药频率、用药剂量等复杂多变, 有时要服用中药和西药, 患者难以掌握, 容易出现剂量错误、时间错误、漏服药物等用药失误行为;另外, 多种用药可能增加大多数家庭经济负担, 一些经济条件差的患者通常会选择价钱便宜类的药物, 或者放弃部分药物, 另外, 有些患者还会擅自停药, 或者自行调整用药等。老年患者出院时, 尤其是多种用药的患者出院时, 应引起医护人员的高度重视, 将其列为重点关注对象, 尽可能向患者、家属详细说明病情及用药细则、注意事项, 必要时写出药物用法用量指导意见, 使患者和家属充分了解遵医嘱规律服药对疾病转归的重要性。
4.2.3 心理健康与社会支持本研究显示, 有人照顾的患者用药失误大大减少[1], 这往往归功于照顾者的提醒及监督作用。与此同时, 有人照顾的患者会感受到更多的关怀及情感支持, 增加了战胜疾病、积极参与社会活动的信心, 减少疾病等压力对身心健康的负面影响, 减轻抑郁等心理障碍。有研究显示, 抑郁程度与用药失误呈正相关。反之, 患者的心态越乐观向上, 用药依从性就越好, 用药失误发生就越低。
综上所述, 老年患者院外发生用药失误受多种因素影响, 且各因素之间亦相互关联。老年患者出院时, 医护人员应根据住院期间的用药情况和病情需要, 结合各方面因素, 对患者、家属做好健康教育及专业指导, 包括详细的用药清单、药物名称、用药目的、服用剂量频率等, 以免发生用药失误, 同时告知患者及其家属常用药品的副作用和药品管理方法等, 告知患者如何根据病情需要简单调整药物剂量或停药, 另外, 医护人员定期或不定期的电话随访是最容易实施的延续护理方式[2], 患者家属和医护人员及时沟通信息是及时避免用药失误的最佳方式[3]。
参考文献
[1]李嫦珍, 刘淑萍, 羊香芬, 等.高血压病病人居家服药依从性的现状调查及护理干预[J].护士进修杂志, 2011, 26 (3) :260-261.
[2]覃桂荣.出院患者延续护理的现状及发展趋势[J].护理学杂志, 2012, 27 (3) :89-91.
