老年呼吸道感染（精选11篇）

老年呼吸道感染 第1篇

关键词：老年人,上呼吸道感染,护理

上呼吸道感染是老年人常见疾病, 由于老年人细胞及器官功能呈衰老状态, 使机体或呼吸道局部防御能力降低, 细菌病毒在呼吸道可迅速繁殖, 造成呼吸道感染[1]。特别老年卧床患者的不及时治疗与护理, 会导致病情加重, 甚至危及生命[2]。笔者对本院215例老年上呼吸道感染患者实施综合护理, 效果满意, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取本院2010年8月-2012年2月老年上呼吸道感染患者215例, 男165例, 女50例, 年龄68~92岁, 平均 (78.2±5.6) 岁。伴有高血压35例, 慢性支气管炎急性发作合并哮喘52例, 合并冠心病30例, 合并糖尿病18例。1.2方法给予老年患者抗感染、止咳及平喘治疗, 加强基础护理及落实护理程序。老年上呼吸道感染患者的基础护理对治疗效果至关重要, 将患者置于安静、舒适的病房, 避免强光、噪音及灰尘等刺激, 急性期需卧床休息, 衣被不易过厚, 避免对机体散热造成影响。体温超过38℃, 需多饮水, 补液量充足。治疗操作应集中, 动作需轻柔。提高室内湿度, 维持80%~90%, 使呼吸道分泌物易溶解, 室内温度维持21~24℃。具体护理方法如下。

1.2.1呼吸道管理

本组老年患者均有不同程度的咳嗽、咳痰、气喘、呼吸困难等症状, 给予氧气吸入3~4 L/min, 持续15 h以上, 可改善低氧血症及有效降低肺动脉高压。教育并指导老年患者正确规范吸氧, 协助老年患者排痰及指导患者亲属正确叩背方法。

1.2.2生命体征监测

密切观察患者病情, 若患者出现疲倦、呼吸困难或胸闷、脉搏增加、体温升高等现象, 需立即向医生报告, 并协助医生给予相应处理, 采取半坐半卧式的同时给予低流量吸氧或面罩吸氧, 痰多患者, 及时对口鼻咽分泌物进行清除, 使呼吸道保持通畅, 必要时采取气管切开术。1.2.3皮肤护理注意老年患者口腔皮肤清洁, 避免感染, 易出汗患者需常更换衣服, 保持干爽。

1.2.4提高身体素质

给予高热量、高维生素及高蛋白食物, 增加营养。维持水分充足, 并增加复方VB及VC的补充。由于患者发热时, 食欲不佳及呼吸道阻塞, 造成吞咽困难, 所以食清淡易消化的半流质或软质食物。保证老年患者有足够的睡眠休息, 增强机体抵抗力。

1.2.5健康教育及出院指导

由于老年人反复住院对疾病的认识度较高, 对健康需求较大, 护士应对老年人的健康教育注重, 告知老年患者呼吸道感染的临床现象, 如何规范及时留取合格痰标本, 吸氧及雾化的目的。对卧床老年患者及时讲解翻身方法及意义, 同时进行示范, 告诉患者合理饮食及劳逸结合对疾病康复的意义。老年人上呼吸道感染具有反复发作的特点, 护士需加强指导, 使反复发作的几率降低。告知老年患者, 若气温发生变化及时增减衣物, 防止感冒发生, 要养成勤洗手的习惯, 避免造成手上细菌传染, 单独使用毛巾、杯子及碗筷等日常生活用品。尽量不去公共场所或者人群密集的场地, 室内经常通风, 保证2次/d, 通风每次至少半小时, 保持室内空气新鲜, 有充足阳光。同其他人交谈最少保持1 m距离, 对呼吸道分泌物、痰容器需采取焚烧处理, 经常做呼吸肌运动, 如深呼吸、吹气球等。食高热量、高维生素及高蛋白食物等营养丰富、易消化食物, 并增加复方VB及VC的补充。如果有上呼吸道感染症状出现, 及时到正规医院救治, 避免延误治疗、加重病情。

2 结果

215例老年上呼吸道感染患者给予抗感染、平喘、止咳治疗, 给予老年患者口腔护理、皮肤护理、管道护理及健康教育等, 加强基础护理并落实护理程序, 临床效果满意。痊愈138例 (64.19%) , 好转51例 (23.72%) , 加重18例 (8.37%) , 死亡8例 (3.72%) 。总有效率为87.91%, 无并发症发生。住院3~10 d, 平均住院时间 (7.5±2.2) d。

3 讨论

老年人上呼吸道感染是内科常见病, 由于老年人患病后情绪容易紧张, 波动较大, 心情郁闷, 护士需要密切了解患者心理状态, 关心老年患者的痛苦, 尽量满足患者的需求, 给予适合患者的住院环境, 如调整病室及更换床位等[3]。对卧床生活不能自理的老年患者, 应给予更多的关心与照顾。和蔼的态度与专业的理论知识, 获得老年患者及家属的信任与积极配合治疗, 有利于疾病的康复, 从而可达到治愈的目的[4]。老年患者每年预防接种一次流感疫苗, 可有效预防或减少流感的发生[5]。本组结果显示, 总有效率为87.91%, 说明注重加强老年患者的基础护理, 可提高科室质控管理及临床疗效[6]。综上所诉, 给予老年患者口腔护理、皮肤护理及管道护理, 既有制度又有质量控制, 有效的护理可减少并发症的发生, 获得患者信任与积极配合, 对保障疗效起到至关重要的作用。

参考文献

[1]范兵玉.急性上呼吸道感染的防治与护理[J].求医问药 (下半月) , 2011, 12 (8) :152-153.

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[5]王梅.老年患者肺部感染病原菌统计与抗生素应用分析[J].当代医学, 2011, 11 (26) :75-76.

呼吸道感染护理怎么做 第2篇

一、常喝白开水：冬天气候干燥，人体极易缺水，常喝白开水，不但能保证机体的需要，还可起到利尿排毒、消除废物之功效。

二、常喝枣姜汤：用大枣10枚、生姜5片煎茶，每晚服用一次，能起到增强人体抗寒能力，减少感冒及其他疾病的作用。

三、坚持冷水洗脸：可增强人体耐寒、抗病能力，起到预防伤风、感冒之目的。

四、床头常放柑桔或薄荷油：柑桔性温，散发出来的强烈气味可祛除病毒。床头摆柑桔，可预防上呼吸道疾病;睡前吃几瓣桔子，能化痰止咳。用薄荷油一小瓶，置于枕头边，用漏气的瓶塞盖好，让薄荷气体慢慢散发，也有治头痛、鼻塞之功效。

五、夜卧桑菊枕：冬桑叶和秋菊可清目醒脑治感冒。用其作枕芯，使人头脑清新，入睡适意，也能防治感冒。

老年呼吸道感染 第3篇

【关键词】 老年呼吸道感染；病原性细菌；临床检验分析

文章编号：1004-7484（2013）-12-7748-02

呼吸道感染在医学临床上是经常可见的一种呼吸系统疾病。不管是婴儿、青年或者老年人，患上呼吸道感染疾病特别是肺炎，可对身体带来十分严重的伤害。对于老年人来说，其身体素质比较低，在身体功能及机体免疫的反应能力比不上青壮年，日渐下降，极其容易并发高血压、冠心病及糖尿病等疾病^[1]。另外，近年来抗生素在医学临床上泛滥使用导致形成普遍耐药菌的状况。因此，当老年人出现呼吸道感染症状时，对病原性细菌进行诊断就变得特别重要。目前医院对呼吸道感染病原菌的诊断多数凭借对痰进行培养作为检验手段。但如何增加检验手段的合格率就需要依靠质量控制的帮助。质量控制主要指为了符合质量要求而使用的作业技术及活动，其主要透过监控质量产生的整个过程，将导致质量在每个阶段出现不合格或者不如意效果的因素全部清除。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取我院开展病原性细菌确诊的老年呼吸道感染患者100例，其中男60例，女40例。年龄50-80岁。随机分为实验与比较两组，每组50例，两组患者在一般资料上经过比较差异不存在统计学意义（P>0.05），可进行比较。

1.2 标本采集 进行留取痰标本使用的方法包括自然咯痰、气管穿刺吸取及通过支气管镜抽取等方法。由于气管穿刺吸取及通过支气管镜抽取的方法取痰，操作过程复杂且患者存在一定的痛苦，所以多数医院主要使用自然咯痰方法，但是操作过程中需要确保痰液的新鲜，特别是进行细胞学检查的痰液更加要求新鲜度。留取痰标本的方法：留痰过程中患者先多次使用清水漱口，然后再使劲咳出气管内的痰，留放在事先准备好的玻璃、塑料小杯或者内部涂蜡的纸盒内。而无痰或者痰少的患者则使用经过45℃加温后的100g/L氯化钠水溶液雾化吸入，促使痰液容易被咳出。而小儿患者可使用轻微挤压脑骨柄上方的办法，诱导其将痰咳出^[2]。昏迷患者则对其口腔进行清理后使用负压吸引法来吸取气管内的痰液。痰標本需要抽取后马上送检，防止细胞及细菌出现自溶破坏的现象。但是聚合酶链式反应能够形成假阳性的效果，当前对其在临床的运用价值依旧还在研究及观察的过程中。测24h痰量或者观察分层状况时应该将痰咳在无色的广口瓶中，再加少量石炭酸起到防腐的效果。

1.3 检验方法 使用绵羊血、巧克力、麦康凯脂、溴甲酚、十六烷基三甲钱、甘露醇高盐以及巧克力杆菌肤等多种琼脂培养基对老年呼吸道感染患者的痰液标本实行培养。

2 结 果

病原性细菌在每种培养基培养获得的分离数量存在差异现象。绵羊血琼脂培养基的病原性细菌分离数为：绿脓杆菌20，白色念珠菌10，金葡菌2，肠杆菌群菌4，酵母菌2，肺炎链球菌2。巧克力琼脂培养基的病原性细菌分离数为：绿脓杆菌22，白色念珠菌15，流感嗜血杆菌5，副流感嗜血杆菌21，金葡菌2，肠杆菌群菌4，酵母菌2，肺炎链球菌2。麦康凯琼脂培养基的病原性细菌分离数为：绿脓杆菌6，白色念珠菌6，肠杆菌群菌种9，酵母菌3，肺炎链球菌4。溴甲酚琼脂培养基的病原性细菌分离数为：绿脓杆菌离数为23，白色念珠菌14，流感嗜血杆菌5，酵母菌3。十六烷基三甲钱琼脂培养基的病原性细菌分离数为：绿脓杆菌3。甘露醇高盐琼脂培养基的病原性细菌分离数为：白色念珠菌9，金葡菌2。巧克力杆菌肤琼脂的病原性细菌分离数为：绿脓杆菌24，白色念珠菌16，流感嗜血杆菌5，副流感嗜血杆菌12，金葡菌1，肠杆菌群菌4。

3 讨 论

老年人患上呼吸感染的特点跟其他人的患病特点不相同。首先，老年人患呼吸道感染的发病速度缓慢，症状极其不明显，病情开始时患者浑身无力，精神不振或者急躁不安^[3]。有些患上肺炎的患者身体无发热症状，偶尔出现心率变快；有些患心脏病的患者出现心力衰竭却无显然的呼吸道感染症状，还有部分患者呼吸道炎症状严重，但其在临床上出现症状却为咳嗽轻度，痰量少。这些现象的产生均由于老年人的自身抵抗力比较低，机体反应能力十分差，反应不灵敏。其次，老年人患上小病也有可能引发肺炎，或者病情更为严重的疾病。老年患者如果对其忽视治疗，不仅可能转变成肺炎，甚至还可引发心力衰竭疾病，出现心律紊乱，糖尿病情变重以及造成肾功能障碍与败血症等状况。第三，患上肺炎的老年人有时候病情十分危险，容易出现中毒性的休克症状，尽管病情很严重，但患者体温却不升高，还由于休克而降低，这些症状是由于老人自身抵抗力比较差，被打击后机体无力反应，如果白细胞增高，这个情况更加危险^[4]。根据上述的特点，老年人患呼吸道感染需要重视，一旦出现轻度的症状需要马上到医院进行治疗，避免病情增重以及引发另外的疾病，因此增强病原性细菌的检出率也就变得特别重要。

我院本次试验结果为：铜绿假单胞杆菌几乎在每种培养基中都可以分离，其次，副流感嗜血杆菌、白色念珠菌以及流感嗜血杆菌等的分离数量也不小，和痰标本病的原菌分离培养进行比较存在很大的差异：出现这种现象的原因不仅受到标本留取不恰当的影响，还可由于取样前使用的抗生素、标本存活寄居菌以及不可分离出的致病微生物等因素产生作用而受到影响，同时后一影响差异存在的因素也可证明目前使用的标本采集及检验方法存在局限性，在临床使用上需要重视方法的正确步骤。

参考文献

[1] 丁祥.老年呼吸道感染患者病原性细菌的临床检验分析[J].中国医药科学，2011，20（06）：89-90.

[2] 于威.老年呼吸道感染患者病原性细菌的临床检验分析[J].中国卫生工程学，2010，12（S1）：145-146.

[3] 胡祝连.对老年人呼吸道感染的病原分析[J].当代医学，2011，25（10）：65-66.

老年呼吸道感染 第4篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科2005年9月至2008年8月出院的老年患者共2127例,其中男1361例,女766例,年龄60～100(76.3±7.1)岁。2127例患者中选取同期院内下呼吸道感染共41例,年龄73～95岁;住院天数17～181天;均伴两种以上基础疾病,其中慢性阻塞性肺病13人;心脑血管疾病15人;长期卧床者11人;鼻饲者7人;其中2例住院期间各发生两次院内下呼吸道感染。实施强化护理干预管理措施前(干预前)的时间指2005年9月至2006年8月,干预后的时间指2006年9月至2008年8月。

1.2 方法

(1)强化护理干预管理措施:对老年住院病人常规护理(即准确执行医嘱,按时完成护理工作)的基础上实施强化护理干预措施。即护士长或高年护士每日检查雾化吸入、翻身拍背、吸痰等肺部护理措施的落实和完成质量,抽查护士相关操作,评估肺部护理效果,及时纠正护理操作的不规范、不到位;强化对护工、配膳员、保洁员的管理。护士长每2周对护工、配膳员、保洁员进行感染知识的培训和考核,每日督察工作细节,每月抽检护工、配膳员、保洁员各1名的洗手效果,做手的细菌培养。

(2)统计实施强化护理干预管理措施前后住院病人院内下呼吸道感染发生率。

1.3 统计学方法

采用SPSS13.0软件包进行统计分析,计数资料用x2检验,P<0.05有显著差异。

2 结果

干预前出院人数675人,其中院内下呼吸道感染18人,院内下呼吸道感染发生率为2.67%;干预后出院人数1452人,其中院内下呼吸道感染23人,院内下呼吸道感染发生率为1.58%,显示院内下呼吸道感染发生率明显下降(P<0.05)。

3 讨论

老年住院患者是医院感染的高危人群,尤其是院内下呼吸道感染发生率高,居院内感染的首位。这与老年人相关生理结构退化及其体质、基础疾病以及侵入性操作等因素有关[1]。我科以收治高龄老年干部病人为主,为降低老年患者医院感染率,积极采取治疗基础疾病,严格掌握侵入性操作的适应证,合理使用抗生素,尽量缩短住院时间等常规措施。然而预防院内下呼吸道感染的措施是全方位的,强化护理干预中患者的肺部护理质量是不可忽视的。

老年人由于肺脏结构和生理功能退行性改变,有效的咳嗽反射减弱或丧失,排痰不畅,增加了病原体滋生和侵入的机会,容易发生下呼吸道感染[2]。强化护理干预措施主要针对这一环节。要求护士做到按时雾化,正确拍背,规范吸痰。护士长或高年护士加强跟班检查操作的正确性和效果(如:吸痰手法,吸痰后肺部听诊等)。改变了以往肺部护理工作环节存在不规范、不到位,甚至未执行的现象。保证在抗生素使用的同时肺部护理的有效性。

患者住院期间,除医护人员与患者密切接触外,病房内的护工、配膳员和保洁员接触也是最多的。他们大多来自农村,文化程度低,卫生及感染防控意识淡薄,很容易成为医院感染的媒介之一。我科做好计划,护士长每2周1次组织他们学习预防感染的相关知识,规范操作行为。督察她们的工作,定期进行考核。有报道,医院感染由于医务人员的手传播占30%,手是医院感染病原体传播最主要的媒介之一[3]。我们医护人员规范洗手,每月进行洗手后的细菌培养。我们也与细菌室联合增加了对护工、配膳员和保洁员洗手后的细菌培养。每月不定期各抽查一名人员做手细菌培养。这样大大增强了他们预防感染的意识,自觉遵守操作的各项要求。手细菌培养合格率很快提高并保持稳定。

减少老年住院病人院内下呼吸道感染发生率需要科学的、全方位的、综合的防治措施,需要医护人员和相关人员足够的重视及规范的操作和治疗。

参考文献

[1] 蔡璇,施菁玲,杨相升,等.老年患者下呼吸道医院感染临床分析.中华医院感染学杂志,2009;19(7) :771

[2] 王永,杜莉,石春明.老年人院内下呼吸道感染32例临床分析.吉林医学,2007;28(16) :1751

呼吸道合胞病毒感染症状 第5篇

她同时提醒：以往感染RSV的主要是2岁以下的婴幼儿，而这次不少4-5岁儿童也感染了。因此，如果是读幼儿园及以下的孩子出现发热、喘息、咳嗽、鼻塞流涕等症状，要警惕RSV感染。

呼吸道合胞病毒感染患者主要表现为发热、憋喘，伴阵咳、流涕、呕吐、呼吸急促。少数患儿面部、躯干可出现单纯性红斑，严重者可并发呼吸道阻塞、肺不张、呼吸衰竭。

一、典型症状

呼吸道合胞病毒感染的临床表现较多，多表现为上呼吸道疾病，约25% ~ 40%婴儿表现为支气管炎、细支气管炎、哮喘、肺炎等。一般常以低热、流涕、食欲减退等上呼吸道症状起病，继而咳嗽，常伴喘息，中度呼吸急促，鼻涕增多，间歇发热。肺部可有弥漫性干鸣、细啰音和哮鸣音。早产儿和月龄较小者感染呼吸道合胞病毒后可表现为发作性呼吸暂停，并无明显的呼吸道症状。成人受此病毒感染则表现为普通的上呼吸道感染症状，老年人可引起发热性气管炎和严重的甚至致死性肺炎。

二、其他症状

皮肤损害：少数受呼吸道合胞病毒感染的儿童可在面部及躯干发生单纯性红斑。亦有报道，在发病的第4天在肩部、胸部发生弥漫性斑丘疹，第5天播散到躯干、前臂及臀部等处。亦可见有少量瘀点，皮疹在12小时后消退，同时体温也下降。

呼吸道合胞病毒感染患者一般需要给予对症治疗。呼吸道合胞病毒感染可能会引起呼吸道的感染，其中导致上呼吸道感染的情况比较常见，尤其是对于成年人、青少年呼吸道合胞病毒感染可能只是普通的上呼吸道感染，此时仅需要使用一些感冒药进行对症治疗，病情通常可以逐渐恢复。另外，有的时候也需要使用抗病毒的药物。如呼吸道合胞病毒感染有时可以导致毛细支气管炎，尤其是对于年龄较小的儿童呼吸道合胞病毒感染以后，可能会引起毛细支气管炎，导致胸闷、喘息的表现。此时通常还需要使用一些抗病毒的药物，还需要积极进行平喘对症治疗。甚至有时患者还需要给予吸氧等其他一些辅助性的治疗。

呼吸道合胞病毒到底是什么?

HRSV为肺炎病毒科，正肺病毒属的RNA病毒。各年龄段人群均可感染HRSV，但HRSV感染的高危人群主要集中在儿童、老年人和免疫功能低下人群。

HRSV感染后，潜伏期通常为2-8天，临床表现以呼吸道感染症状为主，早期HRSV感染大部分局限于上呼吸道，临床表现如鼻塞、流涕、咳嗽和声音嘶哑等。

老年人呼吸道感染病原菌的临床观察 第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者100例, 男64例, 女36例, 年龄60～85岁, 平均 (71.5±6.7) 岁。基础疾病分类:慢性支气管炎27例, 冠心病32例, 糖尿病37例, 脑梗死后遗症22例, 高血压病33例。白细胞计数>10×109/L 86例, 体温>37℃者74例, 均以不同程度的胸片异常、咯痰、咳嗽、肺部分布干湿性啰音为临床特征。排除无法交流者及心、脑、肾等其它系统严重疾病患者。

1.2 治疗方法

采用鼻咽棉拭子对上呼道感染者进行检测, 着重于鼻咽部取样, 清水漱口, 为避免污染情况发生, 避免与唾液、口腔黏膜、舌接触。下呼吸道感染的患者, 取样时间需选择在清晨, 就气管深部自然咳出的痰液进行分析。对本组患者行常规治疗, 包括水电解质、酸碱平衡的维持, 嘱患者卧床休息及行对症支持治疗。并对基础疾病做针对性的处理, 如糖尿病患者采取降糖药物治疗, 高血压患者行降压治疗和心功能不全患者行利尿、强心治疗等。依据药敏试验的结果选择相应的抗生素行消炎抗菌治疗, 如静脉滴注500mg左氧氟沙星注射液, 1次/d。同时清除呼吸道分泌物, 加强对呼吸道的管理, 对呼吸道实施湿化操作。并指导患者掌握腹式呼吸训练的方法, 行有效咳嗽、深呼吸, 并辅助拍背, 必要时行体位引流, 以保持呼吸道通常。

1.3 效果评定

依据《抗菌药物临床研究指导原则》制定的相关标准对临床效果进行评估。痊愈:实验室检查细菌被成功清除, 无异常发现, 临床症状消失。显效:细菌清除、实验室检查、临床症状和体征尚有一项未呈正常状态恢复, 但病情明显缓解。进步:上述特征一项或两项指标缓解, 但表现不显著。无效:病情在治疗后72h无明显改善, 甚至呈加重反应。痊愈+显效为总有效。

1.4 统计学分析

采用SPSS 13.0统计学软件, 计量资料行t检验, 计数资料行χ2检验, P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

本组检测结果显示, 革兰氏阴性菌占68%, 革兰氏阳性菌占32%, 两项比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。且革兰氏阴性菌较为敏感的抗生素为左氧氟沙星、亚胺培南等。革兰氏阳性菌较为敏感的抗生素为万古霉素。100例患者中, 痊愈62例, 显效33例, 进步4例, 无效1例, 总有效率为95%。见表1、2。

注:*与革兰氏阳性菌比较差异有统计学意义 (P<0.05)

3 讨论

本次研究结果显示, 革兰氏阴性菌占68%, 革兰氏阳性菌占32%, 两项比较差异有统计学意义。革兰氏阳性菌以金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌最为多见, 革兰氏阴性菌以大肠埃希杆菌和肺炎克雷伯菌最为多见。革兰氏阴性菌多为耐药菌株和条件致病菌, 机体抵抗力呈明显下降表现时, 多脏器、多系统及多部位易发生严重感染。尤其是老年群体, 因合并的基础性疾病较多, 需较长的住院周期进行治疗, 故感染易为常见[2,3,4]。在医疗科技不断提高的新形势下, 临床对危重患者及老年患者疾病抢救率显著提高, 加之抗生素和激素免疫制剂在临床大量、广泛的应用, 使呼吸道细菌谱及其耐药性发生了较大转变[5,6]。其病理机制与危重患者、慢性病患者蛋白水解酶在唾液中的分泌增加, 在一定程度上增多了降解细胞表面分布的纤维连接蛋白, 使咽部上皮细胞与革兰氏阴性菌粘附增加, 对革兰氏阴性菌的定植起到了促进作用。而下呼吸道易吸入定植菌导致肺部感染发生[7]。临床目前大量免疫抑制剂、细胞毒性药物、激素、广谱抗生素的应用, 同时也增加了真菌感染率[8,9]。耐药菌株在医院环境内污染易引发呼吸道细菌发生感染, 并较难治疗, 迁延不愈, 如细菌、有害气体、灰尘颗粒对空气的污染, 空气质量洁净度降低[10]。以上原因使细菌在医院环境中对消毒剂产生耐药性。

综上, 对老年人呼吸道感染病原菌进行分析, 需依据药敏试验和细菌培养的结果对抗生素进行合理选择, 防止盲目滥用, 可显著提高临床治疗的有效率, 确保患者的生存质量。

参考文献

[1]沈齐滨, 屠玉坤.老年人呼吸道感染病原菌分布及药效分析[J].中国医学检验杂志, 2004, 5 (5) :463-464.

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老年呼吸道感染 第7篇

1.1 资料来源

从2003年1月至2012年1月在我院住院诊治的老年下呼吸道感染患者中选取痰培养结果为阳性的523例, 其中男性410例, 女性113例, 年龄65~106岁。

1.2 痰标本留取

清晨刷牙并用生理盐水漱口后咳出气道深部痰液, 置于无菌盒内于半小时内送检。连续留取痰标本3天, 2次培养结果为同一菌株者确定为致病菌。

1.3 细菌鉴定及药敏试验

(1) 细菌鉴定采用珠海迪尔公司微生物鉴定系统;药敏试验采用K-B法, 以大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853及金黄色葡萄球菌ATCC25923作为质控对照, 药敏试验结果严格按照NCCLS标准进行判断。 (2) 试剂:所用药敏纸片及M-H琼脂培养基均购自英国Oxoil公司。

2 结果

2.1 细菌培养结果

分离出致病菌597株, 其中G-杆菌324株, 以肺炎克雷伯杆菌 (109株, 33.6%) 、产气肠杆菌 (86株, 26.5%) 及大肠杆菌 (70株, 21.6%) 为主;G+球菌196株, 以肺炎链球菌 (85株, 43.4%) 、金黄色葡萄球菌 (61株, 31.1%) 为主;真菌77株, 以白色念珠菌 (64株, 83.1%) 为主 (见表1) 。

2.2 药敏试验结果 (见表2)

G-杆菌对亚胺培南无耐药, 对环丙沙星、丁胺卡那、复方新诺明、头孢噻肟、头孢他啶、克林霉素耐药率较低, 对头孢唑林、头孢呋辛耐药率较高;G+球菌对万古霉素无耐药, 对头孢唑林、头孢噻肟、左氧氟沙星耐药率较高。

3 结论

下呼吸道感染是老年人的常见病、多发病, 因老年人常合并多种内外科疾病, 且多系统、多脏器功能存在不同程度的下降, 故在呼吸系统感染疾病的诊治过程中, 不仅要明确病因、对症治疗, 更要合理地使用抗生素。在抗感染治疗的同时注重避免对重要脏器功能的损伤, 减轻家庭及社会经济负担。

(1) 老年人呼吸系统结构退行性变化、营养不良等诸多特点导致其下呼吸道感染致病菌以G-杆菌多见。本研究结果表明:老年下呼吸道感染的致病菌以G-杆菌更为常见, 这与既往大部分研究结果一致[1~3]。其中肺炎克雷伯杆菌、产气肠杆菌及大肠杆菌等条件致病菌所占比例较大, 其原因有: (1) 老年人呼吸系统结构退行性变化, 肺的结构特点使肺泡管呼吸性细支气管及肺泡腔扩大, 尤其是上肺叶较显著, 老年肺机械性质改变的特点是弹性回缩力减弱[4]。 (2) 营养不良。饮食中维生素C摄入量不足使机体胶元合成障碍, 血管壁通透性增加, 由此增加支气管炎症的危险。维生素A缺乏可使支气管黏膜的柱状上皮细胞及黏膜的修复机能减弱, 由此减弱支气管的抵抗力, 增加感染机会[5]。 (3) 机体免疫力下降, 常伴发多种基础疾病。 (4) 反复住院及长期住院增加了交叉感染的可能性。 (5) 长期以来抗生素的广泛使用甚至滥用, 导致细菌产生灭活酶、改变细胞胞浆膜通透性及细菌体内靶位结构, 从而对抗生素产生了耐药性[6]。

(2) 亚胺培南及万古霉素分别为G-杆菌及G+球菌重症感染的首选抗生素, 目前临床应用较少的抗生素反而有较好的抗菌作用。本研究发现, G-杆菌对亚胺培南无耐药, 与碳青酶烯类抗生素的独特结构不受包括产ESBLs在内的β-内酰胺酶的影响有关;G-杆菌对丁胺卡那、环丙沙星、复方新诺明、头孢噻肟、头孢他啶耐药率较低, 而对阿奇霉素、克林霉素、左氧氟沙星, 尤其对头孢唑林及头孢呋辛耐药率高。G+球菌对万古霉素无耐药, 对头孢噻肟、头孢唑林及左氧氟沙星耐药率高, 而对丁胺卡那、环丙沙星、复方新诺明、头孢他啶、克林霉素、阿奇霉素、头孢呋辛耐药率相对较低。以上结果表明亚胺培南及万古霉素分别为G-杆菌及G+球菌重症感染的首选抗生素, 头孢唑林对老年下呼吸道感染患者而言意义不大, 而环丙沙星、复方新诺明等目前应用较少的药物对G-杆菌及G+球菌均有较好的抗菌作用。

(3) 老年人下呼吸道真菌感染不容忽视。本研究中真菌感染占老年下呼吸道感染菌株的12.9%, 这与老年患者多伴发基础疾病、机体免疫力低下、反复使用并频繁更换抗生素、接受有创诊疗措施及反复、长期住院等原因有关。而在临床实践中, 真菌感染往往治疗难度较大, 造成经济负担重, 其影响不容忽视。

随着细菌耐药性的发展, 在老年呼吸系统感染的诊治过程中, 不仅要重视经验用药, 更要注重细菌培养及药敏试验。针对不同的致病菌使用有效的抗生素, 避免滥用及频繁更换抗生素, 保障在正确治疗的同时减轻患者及社会经济负担。

摘要：目的 了解近十年老年下呼吸道感染的主要致病菌, 分析其耐药情况, 以指导临床合理使用抗生素。方法 对我院2003年1月至2012年1月住院诊治的老年下呼吸道感染患者, 行痰液细菌培养及药敏试验, 选取结果为阳性的523例进行研究分析。结果 分离出致病菌597株, 其中G-杆菌324株, G+球菌196株, 真菌77株。G-杆菌对亚胺培南无耐药, 对环丙沙星、丁胺卡那、复方新诺明、头孢噻肟、头孢他啶、克林霉素耐药率较低, 对头孢唑林、头孢呋辛耐药率较高;G+球菌对万古霉素无耐药, 对头孢唑林、头孢噻肟、左氧氟沙星耐药率较高。结论 老年下呼吸道感染致病菌以G-杆菌为主, 致病菌耐药率高, 同时真菌感染不容忽视。

关键词：老年,下呼吸道感染,致病菌,耐药性

参考文献

[1]黄蔚, 吴建洲, 蔡晓萍, 等.老年社区获得性肺炎2 604株致病菌分布及耐药性分析[J].广西医学, 2009, 31 (10) :1518-1520.

[2]王建宇.435例老年肺部感染痰培养结果及耐药性分析[J].中国现代药物应用, 2010, 4 (10) :152.

[3]Keith P K.Clinical impact of antibiotic resistance in respiratory trael infections[J].International Journal of Antimicrobial Agents, 2007, 29 (S1) :6.

[4]邹晖, 马迎民, 方秋红.肺的老化[J].国际呼吸杂志, 2007, 27 (24) :1907-1910.

[5]刘海玲, 杨仁余.老年下呼吸道感染患者营养代谢研究[J].中国慢性病预防与控制, 1999, 7 (2) :70.

老年呼吸道感染 第8篇

1资料与方法

1.1菌株来源2008年1月至2008年12月本院老年科送检的老年患者下呼吸道感染标本共分离培养109株铜绿假单胞菌。

1.2细菌β-内酰胺酶测定采用碘测定法。

1.3培养与鉴定依据《全国临床检验操作规程》[1]常规分离培养和鉴定。

1.4药敏试验及结果判定采用K-B纸片法, 质控菌株为铜绿假单胞菌ATCC27853, 结果判读根据NCCLS (2008年) 标准。哌拉西林等9种药敏纸片均系北京天坛生物技术开发公司产品。

2结果

2.1细菌β-内酰胺酶测定109株铜绿假单胞菌检出β-内酰胺酶阳性42株 (38.53%) 。

2.2 109株铜绿假单胞菌对9种抗生素体外药敏结果见表1。

2.3 42株β-内酰胺酶阳性铜绿假单胞菌对9种抗生素体外药敏结果见表2。

3讨论

109株铜绿假单胞菌体外药敏试验结果显示, 铜绿假单胞菌对头孢噻肟、哌拉西林、头孢哌酮、环丙沙星、耐药性较高, 尤其头孢噻肟对铜绿假单胞菌耐药率高达84.40%, 而头孢他啶、氨曲南、亚胺培南、丁胺卡那对铜绿假单胞菌显示较好抗菌活性。细菌耐药性的高低与临床医生用药习惯有一定关系。

铜绿假单胞菌可产生β-内酰胺酶, 通过水解β-内酰胺环的酰胺键使β-酰胺类抗生素被灭活, 是细菌对β-内酰胺类抗生素耐药的主要机制。109株铜绿假单胞菌检出β-内酰胺酶阳性42株, 产酶率为38.53%。药敏试验表明产酶株铜绿假单胞菌对9种抗生素具有较高耐药性, β-内酰胺类药物耐药性升高更为明显, 哌拉西林和头孢噻肟耐药率已高达100%和92.86%, 几乎已无抗菌活性。产酶株铜绿假单胞菌较高的耐药表型与细菌产生的β-内酰胺酶的水解作用相关。依据分离菌的产酶情况和体外药敏试验结果对临床合理选用抗生素具有重要价值和意义。

本研究结果还显示, 氨曲南和亚胺培南对铜绿假单胞菌呈现良好的抗菌活性, 是治疗铜绿假单胞菌急危重症感染的有效药物。近年来亚胺培南耐药率有增加趋势, 亚胺培南的过度使用是导致耐药增高的主要诱因。亚胺培南作为一种强诱导剂, 可诱导细菌产生β-内酰胺酶, 不宜与三代头孢菌素合用[2]。

关键词：下呼吸道感染,老年患者,铜绿假单胞菌,耐药性

参考文献

[1]叶应妩, 王毓三.全国临床检验操作规程.东南大学出版社, 2006:801-821

老年呼吸道感染 第9篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的94例老年呼吸重症患者, 男53例, 女41例, 年龄64~71岁, 平均年龄68.3岁;其中14例患者合并高血压, 25例患者合并缺血性中风, 35例患者合并冠心病, 9例患者合并心肌梗死, 11例患者合并心力衰竭, 随机将其分为护理组和常规组, 各47例。

1.2 方法

给予常规组患者常规护理, 并在该基础上给予护理组患者针对性的院内感染护理干预, 对两组患者的呼吸道院内感染发生率、住院时间、住院费用及患者护理满意度进行对比。

1.3 统计方法

采用SPSS18.0统计学软件处理。用均数±标准差 (±s) 形式表示计量资料, 进行t检验, 计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者呼吸道院内感染发生率、住院时间、住院费用对比

护理组患者的呼吸道院内感染发生率明显低于常规组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 护理组患者的住院时间明显短于常规组 (P<0.05) , 护理组患者的住院费用明显小于常规组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1, 表2。

2.2 两组患者护理满意度对比

护理组47例患者中24例患者为非常满意, 13例患者为较满意, 8例患者为满意, 2例患者为不满意, 护理组患者的护理总满意度为95.74%, 常规组47例患者中17例患者为非常满意, 9例患者为较满意, 11例患者为满意, 10例患者为不满意, 常规组患者的护理总满意度为78.72%, 护理组明显高于常规组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

随着社会的不断发展及人们对医疗机构服务质量要求的不断提高, 医疗机构也逐渐加强了对各方面管理的重视。然而由于患者受环境、医疗因素及自身疾病等各方面的影响, 极易导致院内感染现象发生, 而院内感染的发生不仅会导致患者住院时间延长、住院费用增加, 甚至还会导致病情加重, 严重影响着患者的身心健康[1]。目前我国的院内感染发生率不断的增加, 尤其是呼吸科, 由于老年呼吸重症患者抵抗力较低, 且各项身体机能逐渐下降, 从而大大增加了老年呼吸重症患者发生院内感染的几率, 严重影响着患者的身体健康及生活质量[2]。因此, 医疗机构必须要及时采取有效的措施防止或减少院内感染现象发生。该院为提高老年呼吸重症患者的治疗效果, 降低院内感染的发生率, 对护理组47例患者行针对性的呼吸道院内感染护理, 并取得了良好的效果, 其护理方式主要有以下几种: (1) 预防感染护理。护理人员要耐心的指导患者进行深呼吸, 每天两次, 每次10 min左右;同时护理人员还要嘱咐患者多饮水, 并告知患者饭后要利用生理盐水漱口;此外, 护理人员还要给予患者生理盐水雾化吸入治疗, 1次/d, 15 min/次左右, 连续治疗10 d[3]。 (2) 环境管理, 护理人员要加强对患者病房护理的重视, 确保病房的清洁卫生, 并且要确保病房具有良好的通风效果。同时要利用消毒水对污染地面进行消毒, 若地面无污染, 则只需利用清水湿润地面, 然后进行清洁, 每天两次。同时还要定期更换患者床、褥;此外, 还要将病房维度控制在18~20℃, 将室内湿度控制在50%~60%之间, 从而有效的降低病房内空气中的细菌含量, 防止或减少感染现象发生。第三, 排痰护理。在给予患者针对性治疗及护理的同时, 护理人员还要嘱咐患者养成良好的饮食习惯, 嘱咐患者饮食以清淡为主, 且要多使用高维生素、高蛋白质食物, 从而有效的提高患者的机体抵抗力;同时护理人员还要嘱咐患者多饮水, 每天的饮水量应不小于15 m L, 从而是纤毛活动增加, 促进痰液排出。第四, 严格器具消毒, 护理人员要认真对各种护理用具进行消毒, 同时还要合理对被患者血液、体液、痰液等污染的物品进行处理。同时护理人员还要及时对患者使用后的容器及雾化器等进行消毒, 从而有效的降低感染现象的发生率。

该次研究表明护理组患者的呼吸道院内感染发生率明显低于常规组 (P<0.05) , 护理组患者的住院时间明显短于常规组 (P<0.05) , 护理组患者的住院费用明显小于常规组 (P<0.05) 。护理组患者的护理总满意度明显高于常规组 (P<0.05) 。这就说明给予老年呼吸重症患者系统的呼吸道院内感染护理干预可有效的提高患者缩短患者住院时间、减少院内感染, 同时还有利于提高患者的护理满意度, 临床效果显著, 值得推广和应用。

摘要：目的 探讨老年呼吸重症患者院内感染的护理措施及护理效果。方法 选取该院收治的94例老年呼吸重症患者, 随机将其分为护理组和常规组, 各47例, 给予常规组患者常规护理, 给予护理组患者呼吸道院内感染护理干预, 对两组患者的呼吸道院内感染发生率、住院时间、住院费用及患者护理满意度进行对比。结果 护理组患者的院内感染发生率、住院时间、住院费用均明显优于常规组 (P<0.05) , 护理组患者的护理总满意度明显高于常规组 (P<0.05) 。结论 给予老年呼吸重症患者呼吸道院内感染护理干预可有效的缩短患者住院时间、减少院内感染, 同时还有利于提高患者的护理满意度, 临床效果显著, 值得推广和应用。

关键词：老年呼吸重症,院内感染,护理探讨

参考文献

[1]车娟.重症监护病房医院内感染调查分析[J].浙江医学教育, 2013, 7 (2) :290-292.

[2]刘爱丽;杨梅;苏希风.2640例慢性重症肝炎及失代偿期肝硬化医院内感染分析[J].中国民康医学, 2012, 8 (15) :22-23.

对付呼吸道感染 第10篇

入冬了,老慢支发作;感冒了,咳嗽、痰多。这些病症,实质上都是呼吸道感染了病原微生物所致。对付感染,最重要的“武器”当然是抗生素。可抗生素分类复杂,品种繁多,一般患者难以自行选择。怎么办?我们不妨来看看专科医生们的选择——

“万人迷”:头孢类

之所以把头孢类抗生素叫做“万人迷”,是因为几乎所有的受访医生都推荐了1~2种“头孢”。其中人气最旺的莫过于头孢拉定、头孢克洛、头孢呋辛酯和头孢克肟。下面以头孢拉定和头孢克洛为例,简单介绍一下它们的特点。

头孢拉定

头孢拉定胶囊为第一代头孢菌素,适用于流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、甲型链球菌及奈瑟氏菌所引起的各种感染性炎症。慢性支气管炎的细菌感染就以上述病菌最为多见,因此使用头孢拉定胶囊具有较强的针对性。且头孢拉定胶囊的不良反应较轻,发生率也较低,使用比较安全,价格相对比较便宜。

用法:口服,成人每次0.25～0.5克,每6小时1次,每日最高剂量4克。小儿按体重计算给药量,每千克体重1次6.25～12.5毫克,每6小时1次。

头孢克洛

与头孢拉定不同,头孢克洛属第二代头孢菌素。第一代头孢菌素对阳性菌感染有效,第二代头孢菌素对阳性菌感染效果稍差,但对阴性菌有效,即第二代抗菌范围更广。头孢克洛主要适用于敏感菌所致的呼吸道感染如肺炎、支气管炎、咽喉炎、扁桃体炎,以及中耳炎、鼻窦炎、尿路感染、皮肤感染、胆道感染等。

用法:口服,成人每次0.25克,每日3次。严重感染患者剂量可加倍,但每日总量不超过4克。小儿按体重计算给药量,每千克体重每日20～40毫克,分3次给予,但每天总量不超过1克。

“奇兵”:阿奇霉素

阿奇霉素属于大环内酯类抗生素,同类药品还有红霉素、克拉霉素等。除了对革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌均有

抗菌活性外,阿奇霉素还对支原体(介于细菌和病毒之间的一种病原微生物)有抑制作用,特别适用于嗜肺军团菌和肺炎支原体等非典型性病原体所引起的肺炎。因此医生们经常把阿奇霉素作为医院外感染肺炎的首选用药。

用法:进食前至少1小时,或进食后2小时服用。成人每日0.5克,1次顿服,疗程3日;或首剂0.5克,以后每日0.25克,疗程5日。6个月以上儿童按体重计算给药量,每千克体重每日10毫克,服法和疗程与成人相同。

“多面手”:喹诺酮类

除了头孢类抗生素以外,喹诺酮类抗生素同样受到了医生们的青睐,有多位医生将莫西沙星、左氧氟沙星等喹诺酮类的抗生素作为呼吸道感染的首选用药。由于这类药物对几大类的细菌都有较强的抗菌作用,因此有抗菌“多面手”之称。不过,由于喹诺酮类抗生素有一定的软骨毒性,可能会影响儿童及青少年的骨骼发育,因此一般不用于18岁以下的患者,限制了它的临床应用。

莫西沙星

盐酸莫西沙星片(商品名:拜复乐)是第4代喹诺酮类抗生素,由德国拜耳公司生产。它具有广谱的抗菌活性,主要对革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧菌、抗酸菌和非典型微生物如支原体、衣原体和军团菌有广谱抗菌活性。在对其他抗生素耐药的情况下,使用此药仍有较好的抗菌作用。

此外,莫西沙星还具有口服吸收好,组织穿透力强大,肺组织浓度高,耐药性低,过敏反应少见,半衰期长等特点。临床上主要用于治疗患有上呼吸道和下呼吸道感染的成人。儿童和青少年、怀孕和哺乳期的妇女不推荐使用。本品可诱发癫痫的发作。

用法:口服,每次400毫克,每日1次。不受时间限制。

由于莫西沙星是进口药,市场售价较贵,1盒只有3片,售价87～95元。经济条件不允许的患者也可选用同属于喹诺酮类的左氧氟沙星,对呼吸道感染的效果也较好。

家喻户晓的“明星”:阿莫西林

调查中,受到较多推荐的还有阿莫西林。因为它服用方便、疗效好、不良反应少,价格能让收入不高者接受,所以备受医生和患者的青睐,也使阿莫西林拥有很大的市场需求,成为家喻户晓的抗感染药物。

不过,由于全国生产阿莫西林的企业多达60多家,在产品质量上难免良莠不齐。建议选择知名药厂生产的阿莫西林。

用法:口服,成人1次0.5克,每6～8小时1次,每日剂量不超过16克。儿童按体重计算给药量,每千克体重每日50～100毫克。

附:

调查问卷实录(部分)

头孢拉定(如施贵宝公司生产的泛捷复)疗效好,值得信赖。阿莫西林:老少皆宜,耐药少,安全。

——复旦大学附属华山医院临床药学研究室副主任药师李中东

常用的疗效较好、耐药较少的治疗呼吸道感染的口服抗生素:左氧氟沙星。

——复旦大学附属中山医院老年病科副主任医师陆明

我院一般用头孢呋辛酯、阿奇霉素。

——北京中医药大学附属东直门医院呼吸科主治医师李杰

周围同事一致推荐的是头孢克洛、阿奇霉素。

——重庆市第三人民医院呼吸科主治医师刘宵

对肺炎、支气管炎疗效较好的抗生素有莫西沙星、头孢克肟、克拉霉素等。

——第四军医大学唐都医院主任医师闵保华

老年呼吸道感染 第11篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察对象为68例, 男40例, 女28例, 年龄65～80岁, 平均76岁。全部病例均有发热、咳嗽、咳痰史, 肺部罗音明显增多51例 (75%) , 外周白细胞>10×109/L 20例 (29.4%) , 4.0×109/L 38例, (55.88%) , 但N均高, 4.0×109/L以下5例, 最低的1.2×109/L。胸部X线检查:其中炎性浸润呈支气管间质型56例 (82.35%) , 呈大片阴影11例 (16.18%) 。68例中有46例做了痰液病原学检查, 其中37例获得阳性结果。

1.2 方法

本组均予头孢吡肟静脉滴注, 2次/d, 每次给药剂量:头孢吡肟2.0 g, (每支0.5 g) , 加入5%葡萄糖 (或生理盐水) 250 ml, 疗程7～14 d。

1.3 疗效判定标准[1]按照卫生部药政局

1988年颁发的“抗菌药临床研究指导原则”标准。①痊愈:症状、体征、实验室检查及病原学检查均恢复正常;②有效:体温正常, 症状、体征基本消失, 白细胞计数正常, 胸片炎症基本吸收, 痰培养转阴;③好转:体温正常, 症状、体征明显好转。白细胞计数正常;④无效:用药72 h病情无明显好转。痊愈和显效合计为有效。

2 结果

本组均未见不良反应。根据临床症状、体征、胸部X片、白细胞计数与分类以及痰细胞学检查结果, 痊愈率62.9%, 总有效率91.5%。

3 讨论

老年人下呼吸道感染最常见的病原占90%以上, 真菌、病毒及其他病原体较少见, 1/3为混合感染, 革兰阴性杆菌占其病原的50%～80%, 主要为肠杆菌科细菌和非发酵菌[2]。 头孢吡肟为第四代头孢菌素, 呈电中性的两性离子, 具有高度的水溶性, 能快速穿透G-菌外膜带负电的微孔通道, 对许多β-内酰胺酶具有低亲和力, 其作用部位决定其杀菌力强, 抗菌谱广, 对G+和G-菌都有较强的抗菌作用。头孢吡肟的广谱抗菌活性取决于下列3个基本因素的协同作用:①很快穿过革兰阴性细菌的细胞膜;②具有很低的β-内酰胺酶的亲和力, 使该酶高度稳定;③对主要青霉素结合蛋白有高度亲和力。由于头孢吡肟有别于其他头孢菌素的中数分子结构致使它的抗菌活性更强、疗效更好。虽然头孢吡肟的消除半衰期约为2 h, 但在12 h后测定的血药浓度还比较高, 仍可达到有效浓度治疗细菌感染, 故头孢吡肟治疗可选择每日2次即可。已证明头孢吡肟治疗老年人下呼吸道感染, 疗效确切, 值得临床推广。

参考文献

[1]何礼贤.抗生素时代肺炎问题一瞥.中华结核和呼吸杂志, 1999, 22 (4) :197.