临床合理用药的现状（精选12篇）
临床合理用药的现状 第1篇
1 医师因素
医师是疾病诊断和治疗的主要责任者, 掌握是否用药和如何用药的决定权, 导致医师不合理用药是多方面的, 主要包括以下几个方面。
1.1 医术和治疗水平不高
医师的医疗水平直接影响到其药物治疗决策, 医疗水平低, 导致治疗失败, 表现为因诊断或疾病判断错误而用药不对症, 单凭经验而盲目用药, 轻症用重药, 忽视特殊患者的用药禁忌等。
1.2 缺乏药物和治疗学知识[2]
有些医师对药物知识掌握得不够全面, 仅仅关注临床用途和药效学方面的知识和信息, 而对药物组成成分、药代动力学特点、药物不良反应、药物相互作用等方面的知识了解不够。临床用药时容易出现合并使用含有相同活性成分的单方和复方制剂, 合并使用在药理学上属于同类的药物, 导致不良反应加强;或长期针对某种疾病使用熟悉的几种药物, 千篇一律, 不强调因人而异的个性化给药方案。
1.3 知识更新不及时
由于日常工作繁忙, 一些医师获取最新药物信息的意识和能力不强, 接受新的药物知识和信息存在明显的滞后现象, 在通过正规途径获取可靠的新药、老药新用、新报告的不良反应和相互作用、新颁布的药政法规 (如新近淘汰的药品) 信息方面存在明显的薄弱环节。
1.4 责任心不强、临床用药监控不力
表现为开处方或下达医嘱时, 因疏忽造成写错患者姓名、药名、含量、浓度、剂量、剂型和用法;不仔细询问患者用药史, 对曾发生过药物不良反应者再次开用同种药物, 以致引起严重后果;未全面了解患者生理、病理情况, 给患者使用有禁忌的药品;迁就患者, 放弃药物治疗决策权, 任患者点名开药等情况;对于治疗安全范围小, 在治疗剂量就能使患者中毒的药物, 未监测血 (或尿) 药浓度, 长期使用, 不及时撤换;对抗生素类易产生耐药的药物, 未及时做药敏试验及更换品种。
1.5 医德医风不正
少数医师受个人经济利益的驱使, 不顾患者和国家利益, 收受药品回扣, 违反治疗原则开大处方, 使用价格昂贵的药品, 甚至违背职业道德使用有效性和安全性未得到证实的药品。
2 药师因素[3]
药师在整个临床用药过程中是药品的提供者和合理用药的指导者和监督者。药师造成不合理用药的主要方面包括以下几个方面。
2.1 药学和相关医学知识缺乏
随着临床药学的兴起和发展, 药师逐步涉足临床用药领域。临床药师的主要职责包括参加查房和会诊, 对患者的药物治疗方案提出合理建议;对一些药物进行治疗药物监测, 确保这些药物的有效性和安全性;向医护人员提供药物信息咨询服务;直接对患者进行用药指导, 提高患者对药物治疗的依从性;监测和报告药物不良反应和药物相互作用等, 如果没有扎实的专业知识和丰富的相关知识, 势必造成工作的失误, 导致用药的不合理。
2.2 审查处方不严、调剂处方错误
未审查出处方中特殊患者用药、特殊管理药品、药物相互作用、抗生素不合理应用、一药多名同用等方面的问题, 未及时提醒医生, 防患于未然。未按照医师处方正确发药, 包括药物浓度、数量、剂型、效期、质量、包装等方面的差错。
2.3 用药指导不力
在发药时未向患者详细交待说明用药的注意事项、用法用量、相关不良反应及发生不良反应时的处置方法。
2.4 协作和交流不够
未能积极主动地宣传合理用药知识;提供给医护人员药物信息失真;医护人员和药师之间出现理解偏差时, 药师处理和解决问题不当, 或者针对不合理用药听之任之, 不坚持己见。
3 护士因素[4]
护理人员负责给药操作和患者监护, 易产生不合理用药, 主要包括以下几点。
3.1 未正确执行医嘱
包括给患者发错药品和剂量, 未按照医嘱要求的途径、时间和间隔给药, 遗漏给药, 医嘱转抄错误等。
3.2 使用了质量不合格的药品
病区药品保管不当, 药品失效或过期。
3.3 临床观察、监测、报告不力
未发现或未及时报告用药后发生的不良反应和患者主诉。
3.4 给药操作失当
未注意注射剂的配伍禁忌, 未按操作规程混合静脉注射液, 致使药物降效或失效。
4 患者因素[5]
患者积极配合治疗, 遵照医嘱正确服药是保证合理用药的另一个关键因素。患者不遵守医生确定的药物治疗方案的行为称之为患者不依从性。患者不依从性是临床合理用药的主要障碍之一。患者不依从治疗的原因各种各样, 有些是客观的原因, 如文化程度低理解错误、年龄大记忆力差、经济收入低、体质差不能耐受药物不良反应等。有些则是患者主观上的原因, 如药物治疗急于求成, 稍有身体不适便使用药品, 盲目听从他人或媒体的宣传等, 滥用药物。
总之, 推行合理用药必须正视临床不合理用药的现状, 探究影响合理用药的因素, 分析产生临床不合理用药的原因, 然后有针对性地寻求解决的办法, 让患者承受最小的治疗风险, 获得最大的治疗效果。
摘要：目的分析临床不合理用药的原因。方法根据多年的临床工作实践经验, 从医师、药师、护士、患者多方面因素进行探究分析。结果推行合理用药必须正视临床不合理用药的现状。结论杜绝不合理用药, 让患者承受最小的治疗风险获得最大的治疗效果。
关键词：不合理,用药,现状,探究
参考文献
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中药的临床合理用药 第2篇
方法对年3月~2010年7月随机抽取的我院857例门诊服用中药的患者的临床记录资料进行回顾性的分析总结。
结果 临床中药咨询总人数为532人，总用药咨询率约为62.08%，其中患者咨询药物的用法用量者可以多达346人，约占40. 37% ; 而咨询中药的煎煮方法者有186人，约占服用中药病人的21. 70%。
由此可以看出大部分门诊服用中药的患者对于中药的用法用量以及煎煮方法并不十分清楚。
临床合理用药的现状 第3篇
【关键词】行政干预；药师素质；合理用药
合理用药的概念是安全、有效、适当、经济，凡是违背这四个要素的用药方式都是不合理的用药。不合理用药是一个世界性的课题和难题，据界卫生组织调查指出，全球的病人有三分之一是死于不合理用药，而不是疾病本身。我国医院的不合理用药情况也相当严重，不合理用药占用药者的12％至32％。特别是基层医院的不合理用药现象尤为突出。临床医师用药行为受到经销商及经济利益的驱动，不合理用药、大处方、滥用抗生素现象很普遍。不合理用药现象急需整治。
我院不合理用药主要有以下几个方面问题：
临床抗菌药物使用中的问题：1.预防性应用抗菌药物级别太高，多选用三代头孢甚至是四代头孢来作为预防性应用；2.预防用药全部在手术后给予；3.用药时间过长，不能做到及时停药，基本在患者出院时方停止使用抗菌药物。4.内科非手术患者的抗菌药物使用率非常高，在80%以上，5.不做药敏试验或虽做但不根据药敏结果调整抗菌药物；6.不必要的联合用药；7.随意更换抗菌药物；8.β内酰胺类药物一日剂量一次给药等。
中药注射剂使用中的问题?： 2.不根据中药的辨证施治原则选择中药注射剂；2.存在重复用药现象；3.超剂量使用(超过说明书用量)；4.不根据说明书选择溶媒等。
大量使用辅助治疗药物：我院大量使用的辅助治疗药物有复方甘草酸苷注射液、小牛血提取物注射液等等。造成了资源的浪费，不良反应的发生。
不合理用药有多方面的因素，其中临床医师用药行为受经济利益驱使、医师药品知识的了解不足、行政干预不力、药师主动性不够是主要原因。当然药师地位得不到认可，临床知识不足也是医院不认可药师的一个主要原因，需要大量学习临床知识，不断进行知识的更新，力争给临床提供更全面、更广泛、更新的药学服务。临床药师通过自身的不断学习和努力工作，将直接参与患者的合理用药治疗，改变过去仅仅在药房里调配药物的职业形象。临床药师从实践中发现问题，加强继续教育，提高自身专业素质。临床药师的工作也将使患者和医生感受到临床药学存在的价值，提高药学在医院的地位。对不合理用药进行干预我认为医院应该做好以下的工作：
1加大行政干预力度，建立健全药事管理组织系统并建立完善的工作制度和程序。
1.1建立药品品种遴选原则、制度,制定基本用药目录，对新申请品种进行安全性评估。
1.2定期开展合理用药讲座、学习班、研讨会。教育医生和药剂师合理使用药，加强所有医务人员对常见病的正确诊断和处理的培训。
1.3建立激励机制，奖励合理用药科室、医务人员，推广他们的经验。加大不合理用药的处罚力度。
2建立“以病人为中心”的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作。
2.1建立由医疗质量管理部门和药学部门共同负责的处方点评制度并有效开展工作，对不合理用药处方进行讨论分析公示。
2.2查阅门诊和住院病人用药情况分析，检查围手术期抗菌药物使用情况的监测管理等工作。
3.制定药品处方集，规范医院用药。严格控制药品使用范围和剂量。
4建立药品用量动态监测及超常預警制度。 对药品使用总金额和数量排名前10位进行分析，是否超常规，是否合理，定期公示结果，指导医师用药。
5与临床科室加强沟通，促进合理用药。药学科学的迅速发展，大量新药的面市，药师需要不断更新知识，将药学信息收集、整理，通过药讯、不良反应简报等提供临床人员参考,为提高医疗水平和促进合理用药提供有力的保证。
卫生部相继颁发《医疗机构药事管理暂行规定》、《处方管理办法(试行)》和《抗菌药物临床应用指导原则》等三个规范性文件，加强医院药事工作和临床用药管理，建立以病人为中心的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，参与临床疾病诊断、治疗，提供药学技术服务，提高医疗质量。特别是《医疗机构药事管理暂行规定》，是建国以来医院药学最重要的药事管理文件，明确规定医疗机构药事管理和药剂科工作要以服务病人为中心，提出了医院药学的发展方向与定位，明确了医院药学应走向临床，建立临床药师制，面向病人，提供与用药有关的药学技术服务，在安全、有效、经济用药方面发挥药学专业作用。对医院药学的正确发展、药师作用的发挥和医疗机构合理使用药品很有指导作用，受到药学人员的欢迎，也反映出医院药事工作在医院管理中的突出地位。建立医师、药师、护师、病人互补的临床用药监督制约机制，促进合理用药，确保病人用药安全和卫生资源的合理使用是我们药师的奋斗目标。
参考文献
[1]医疗机构药事管理暂行规定
[2]抗菌药物临床应用指导原则
[3]吴方建.合理用药现象与干预 中国药师 2009.3 314-316
临床合理用药的现状 第4篇
1 临床不合理用药现状
药品使用管理长期以来存在薄弱环节, 不合理用药较为普遍, 分析相关因素, 确保用药的经济性、有效性、安全性, 是医疗机构需重视的问题。
1.1 多药并用
目前, 随着医药研发技术的不断深入和完善, 药物品种日益增多, 处方药应用出现繁琐及复杂现象, 在临床实践中, 部分医院多药并用已成为一种倾向, 以利用药物间的协同作用, 使毒副作用减少, 治疗效果增强, 但多数未达到预期效果, 反造成严重的不良反应, 配伍的不合理使药源性疾病发生率增加, 对患者健康构成危害[2]。
1.2 抗生素滥用
就上呼吸道感染用药情况进行分析, 其病发因素多为病毒所致, 无需使用抗生素。但部分医师在患者有发热症状时认为具备抗生素应用指征。部分医师甚至加入激素使用, 使患者一些临床表现掩盖, 除使经济负担加重外, 并造成病情延误。疾病为细菌性感染时, 病原体未明确查明, 盲目使用抗生素, 在效果不佳时采取升级药物处理, 多种抗生素应用, 但感染不仅未有效控制, 细菌耐药菌株却相应增加, 可引发双重感染, 使疾病治疗更为棘手[3]。
1.3 未及时停药
药物需停用时未及时执行, 因药物应用时间过长, 在体内出现蓄积现象, 导致中毒事件发生。如氨基苷类药物, 长期应用未及时停用, 部分患者会出现听力下降、耳鸣等严重的不良反应。
1.4 未掌握药物起效时间
药物起效时间部分医师未做到有效掌握, 比如胺碘酶, 其为抗心律失常用药, 药物服用后需5~8d或更长时间发挥效应, 有些医师在用药3d后患者症状未改善时, 即会误认为无效而采取换药处理[3]。同时药物不合理配伍也对药物的效果造成影响, 如同时采用促进胃肠排空药物和解痉药物治疗胃肠道疾病等。
1.5 未考虑其他系统疾病
医护人员对患者机体重要脏器功能水平及原有疾病在开具处方时未详细掌握, 如误采用有肾毒性的药物对慢性肾病患者应用, 采用肝毒性药物对有慢性肝病的患者应用, 使患者原有疾病加重, 引起医疗纠纷发生。
1.6 未充分掌握老年用药
针对老年体弱患者行处方开具时, 未适当减少药物剂量, 导致药物中毒和过量。因老年人代谢功能、生理功能下降, 各器官敏感性发生改变, 临床用药时需对用药时间和用药量充分考虑, 老年患者多由其他多项疾病伴发, 治疗范围较窄的药物在应用时更应引起注意[4]。另外, 在联用药物时, 需加强配伍的变化, 依据老年人的状态, 实施个体化用药。
2 应对措施
2.1 建立用药制度
加强各级医院临床药师制度的建立, 行临床药师资源配备, 并对业务技能和水平开展培训, 使临床药师在对各类药物进行了解的基础上, 充分认识到药物不良反应及相互作用, 且需掌握各种药物的正常用法, 才可对合理用药加以指导, 完成用药监护工作, 降低不合理用药的发生率。
2.2 继续教育
临床药物有较多品种, 同一药物品种又有较多规格, 商品名更新迅速, 临床医师受工作时间的限制, 虽知道某种药物的具体作用, 但对使用的注意事项、特点范围、不良反应、剂量规格、用法及剂型尚缺乏了解, 故需就合理用药的内容行继续教育工作[5]。将不合理用药的因素尽量避免, 对病情做出正确评估, 采取对因、对症用药, 加大药物禁忌证的重视力度, 对药物知识全面掌握, 特别是药物间的相互作用, 常用药的剂量, 尽量将联合用药的药物种类减少。
2.3 及时修改处方
对处方行具体分级, 有药物不良反应的情况需依据患者的实际情况, 做出相应修改, 可对患者服药时间进行安排, 提高患者遵医依从性, 将药物的不良反应降至最低。不能单纯追求疾病短时的好转、治愈或缓解, 而需对药物造成的远期不良反应进行考虑, 保障用药安全。
2.4 综合素质培养
需加强临床医务人员综合素质的培养, 强调医德医风建设的重要性, 提倡以患者为中心的服务思想, 以最大程度的提高业务人员的业务素质, 指导药师参与临床实践, 从医学服务理念出发, 对医师用药进行监督, 并配合达到合理用药的效果。对病情密切观察, 避免差错事故发生, 检查医师错误处方, 以降低药物损害机体的风险性。加强药物配伍禁忌和相互作用的了解, 提高配伍的合理性, 了解药物的性能特点, 向患者详细讲解用药禁忌、用药方法、时间, 并就用药后可能产生的正常反应进行解释, 防止意外事件发生[6]。
2.5 加强监督管理
对医疗机构的执业活动进行规范, 药品监督管理部分需密切配合医疗卫生部门的工作, 加强监督管理, 依法执法, 将管理部门的作用充分发挥, 营造一个合理的学术氛围和用药环境。
2.6 推进“医药分业”改革
将不合理用药存在的利益链切断, 医疗机构对不同种类药品销售时取得的不等同利润, 及门诊药品销售时的赢利性, 是对医疗行为的纯正性造成影响的诱导因素, 采取医药分业改革, 可将不良利益诱导因素排除, 使医疗行业的纯正性获得保障。对药品的分类管理严格执行, 规范药品标签说明书管理, 加强药品生产、使用监督管理, 共同达到合理用药的效果。
3 小结
药物以治疗疾病为目的, 若不合理应用, 除造成资源浪费外, 还使患者经济负担增加, 甚至对机体造成损伤。合理用药是临床药学工作的重要组成部分, 为临床疾病治疗提供了保障。除治愈疾病外, 还需尽量避免不良反应, 保证用药安全性, 增强治疗效果, 以全面提高医疗质量, 降低风险事件发生率。
摘要：探讨临床不合理用药现状及应对措施。本次研究对我院2011年6月至2012年6月病程及门诊处方进行调查, 总结不合理用药情况, 结果发现, 多药并用、抗生素滥用、未及时停药等为常见不合理用药现象。采取建立药物应用制度、加强医务人员继续教育等对策, 结果 表明, 合理用药是临床药学工作的重要组成部分, 为临床疾病治疗提供了保障。除治愈疾病外, 还需尽量避免不良反应, 保证用药安全性, 增强治疗效果, 以全面提高医疗质量, 降低风险事件发生率。
关键词：临床,不合理用药,现状,应对措施
参考文献
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临床合理用药的现状 第5篇
摘要：目的：探讨西药用药不良反应与临床合理用药体会。方法：选取我院2013年4月至2014年5月收治的56例西药用药不良反应患者作为本次探讨的对象，对西药用药不良反应患者的用药种类、方式、原因以及用药后的临床表现进行观察。结果：经过观察发现，引起患者西药用药不良反应使用途径主要为四大途径：静脉滴注、静脉注射、肌肉注射以及口服，其中引发不良反应最多的为静脉滴注，占总例数的64.3%（36/56）；主要不良反应表现在皮肤上，占44.6%(25/56)。主要药物为抗生素类、呼吸系统类、内分泌系统类以及消化系统类等，其中抗生素类的占51.8%（29/56）。此56例患者经过相关药物治疗后，其中痊愈患者52例，减轻患者4例。结论：在西药的使用中，必须对医护人员普及西药用药不良反应的相关知识，使其能够更安全、更合理的对患者进行用药。
关键词：西药、不良反应、静脉滴注、抗生素
西药的药物种类较多，并且不同药物组合所产生的反应也是不相同的，在临床上，西药的合理使用已经成为了医学界的一个重要研究课题。在用药联合的过程中，可能会出现两种状况，即药物作用相互促进与相互减弱
【1】
。本篇文章主要阐述了对我院收治的56例西药用药不良反应患者进行研究，分析其产生的因素。
1.资料与方法 1.1 一般资料
选取我院2013年4月至2014年5月收治的56例西药用药不良反应患者作为本次探讨的对象。在此56例不良反应患者中，有男患者20例，女患者36例；年龄为5至70岁，平均年龄为（37.52±32.85）岁。此56例患者均属于因西药用药而导致的不良反应患者。1.2 方法
对此56例患者的西药用药类型、临床表现症状、导致不良反应的因素以及所采取的措施等进行全面的研究与分析。1.3 观察指标
对56例西药用药不良反应患者的用药种类、方式、原因以及用药后的临床表现进行观察。1.4 统计学处理
在本次研究结束后，在这56例西药用药不良反应患者中，其各项观察指标情况的研究数据，均根据研究的实际情况，在确认无误后，录入到SPSS20.0软件中，进行统计数据处理，以数据上下浮动5%作为可信区间。计数资料的表示使用例数（%），对比方法使用χ²检验；计量资料的表示使用均数±标准差（xs），对比方法使用t检验。
2.结果
2.1 患者不良反应的基本状况
在此56例不良反应患者中，有34例中老年患者，占总例数的60.7%，在各个年龄阶段中，中老年患者不良反应的发生率最高；有4例婴幼儿患者，占总例数的7.1%。其中女性患者占总例数的64.3%(36/56)；男患者占35.7%（20/56），经过对比发现，女性患者的不良反应发生率明显高于男性患者，这可能与男女之间的体质有一定的关系。2.2组织系统与临床表现
西药用药引起的不良反应的症状有很多，例如：恶心、呕吐、皮疹、皮肤瘙痒、腹痛、意识不清晰、消化系统不适、呼吸困难、头疼以及发热等。在这些不良反应的症状中，皮肤瘙痒及皮疹是最为常见的症状，约占总比例的64.3%，最为少见的症状为呼吸系统，仅占总比例的1.8%（见表1）。
表1：患者的不良反应的临床表现及其组织系统
组织系统 皮肤 神经系统 消化系统 血液循环系统 呼吸系统 全身反应
2.3 药物情况
在所有药品中，不良反应最高的是抗生素类药品，占总例数的51.8%；最低的为神经系统类药品，占总例数的1.8%（见表2）。
临床症状 皮肤瘙痒、皮疹 意识不清晰、头疼 腹痛、恶心呕吐
心慌 呼吸困难 发热、抽搐
患者例数（例）
4 8 2 1 5
总比例（%）
64.3 7.1 14.3 3.6 1.8 8.9
表2：患者药物不良反应状况
药物类型 抗生素类药品 心血管类药品 血液类药品 中药类药品 呼吸系统类药品 神经系统类药品
3.讨论
合理的对药物进行使用能够有效的防止患者不良反应事件的发生，并且对治疗效率及效果具有一定的积极意义。在临床中，为了能够降低患者不良反应事件的发生率，可采取以下措施对其进行预防【2】
患者例数（例）4 10 5 7 1
总比例（%）
51.8 7.1 17.9 8.9 12.5 1.8 ：①加强对医护人员相关知识的培训，使其综合职业素质、责任感以及技能水平能够得到提高。对患者的病情进行充分的了解是给患者开药的前提条件，同时，还需对每种药品的药理作用以及可能带来的不良反应进行了解，为患者制定出最为合适的用药。②若患者需要进行联合用药时，需要对药物的药理进行深入的了解，并且对药物联用的使用范围进行掌握，避免超出药物之间的度。③医院应将药物不良反应的预防措施落实到每个医护人员中。在临床中，患者出现过敏反应时，大多是由于输液而导致，因此，在对患者进行输液时，需要对患者的身体及药物的质量进行全面的了解，防止不良反应事件的发生。
在临床上，由于西药用药而导致患者出现不良反应的因素有很多，不同的不良反应所表现的临床症状也不相同【3】
。在本次研究中，不同年龄段及性别所导致的不良反应存在着一定的差异，从总体上来说，女性患者不良反应的发生率较男性较高；中老年患者不良反应的发生率较其他年龄段患者更高。
综合以上所述，西药用药不良反应的发生因素来自各个方面。因此，医院在实际的护理中，必须对药物的存放进行严格的规范，并且在患者进行输液前要严格检查输液的质量，运用正确、合理方式对药物的搭配进行选择，杜绝错误搭配的发生。同时，在患者进行用药时，医护人员要对其进行监督，若患者出现不适时，医护人员要立即停止患者对该药物的使用，并且给予相应的护理措施，如有必要可给予抗结剂进行治疗，充分保障患者康复。
参考文献：
临床合理用药的现状 第6篇
【关键词】临床药师；临床不合理用药；药学干预
【中图分类号】R969.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01510-01
随着医疗模式的不断发展和完善，各类临床药物逐渐增加，医生因其自身精力所限，无法完全掌握所用药物的性能，致使一些不合理的用药现象发生，加重患者的不良反应，给患者身心健康及生命安全带来严重的影响[1]。本文主要就临床药师对临床不合理用药的药学干预进行分析，并作报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
随机收治我院2013年1月～2013年12月临床药师进行不合理干预用药的相关资料96例，并将其作为研究对象，对其进行回顾性的分析。
1.2药学干预方法
临床药师药学干预需参与到会诊、查房等用药中去，同时，深入到一线参与临床用药指导过程中，对不合理临床用药采取药学干预。在此过程中，临床药师还应严格按照《医院处方的点评管理规范》以及《抗菌药物在临床上的应用指导原则》等相关规定，将临床中不合理用药情况以及药学干预的情况等记录下来，便于事后的查阅和分析。
1.3判断标准
采用有四川美康医药软件公司生产的合理用药软件（PASS）对不合理用药条目进行初步整理，然后再结合资深临床医师的意见，将一致认为是不合理用药的遗嘱纳入统计范围，并将其分为药物用量、用法不合理；无适应证用药；重复给药以及不合理选药等几个方面[2]。
2 结果
2.1临床不合理用药的发生率有所缓解
我院临床药师深入到一线，并对临床中的用药技术以及药物指导进行药学干预后，大大提升了临床医师用药行为的规范性和合理性，临床不合理用药现象得到改善；此外，临床药师还及时纠正并指导临床中出现的不合理用药情况，大大降低了临床不合理用药的发生率，提升医疗服务的质量及安全。
2.2临床不合理用药的比率有所下降
通过临床药师对临床不合理用药进行干预后，临床不合理用药比率大幅度下降；药学干预前，我院2012年临床不合理用药比率约占28.7%，2013年，临床药师参与到查房、会诊过程中，并对2012年病历中临床的药物治疗形式、用药的医嘱单等进行药学干预后，我院2013年临床不合理用药的比率约为3.7%，明显低于2012年临床不合理用药的比率。
2.3促进临床合理用药现象
2.3.1确保药物用法及用量的正确性：患者被诊断出患有急性咽喉炎，临床医师通常会给予患者一日一次静脉滴注青霉素，但患者症状并未缓解；临床药师则会选择6～8h后给予患者静脉滴注青霉素，这样一来能够缩短患者的病程，促进患者的康复。
2.3.2无适应症用药：临床医师通过会给风疹患者头孢噻肟注射液，临床药师则给予风疹患者对症治疗以及营养支持；同时，加强对患者的护理，并将其进行隔离，保持室内空气的流通。
2.3.3减少重复给药的现象：对于消化性溃疡患者，临床医师多采用奥美拉唑联合泮托拉唑注射液进行治疗，但治疗过程中，患者常会出现粒细胞计数下降或 头晕等不良反应症状；临床药师则建议停止使用泮托拉唑，而改用单纯使用奥美拉唑静脉滴注，一日一次，一次40mg。
2.3.4减少不合理选药的几率：对于病程超过8个月且被确诊为扁桃体炎的患者，临床医师通常会给予患者氨曲南注射液进行治疗，在一定程度上虽然能够控制患者的病情，但对患者高热等临床症状的控制欠佳。而临床药师则建议静脉滴注青霉素，有效的促进了患者病情的好转。
3 讨论
随着医疗模式的改革，医院也饿加紧了对临床药物支撑技术体系的建设，在此过程中，临床藥师的作用日益凸显，而建设一支高素质、临床经验丰富的临床药师队伍，确保临床用药的经济、安全、有效以及合理尤为重要。临床药师对临床中不合理用药现象进行药学干预不仅有利于减少医疗事故及医患纠纷，而且还能进一步提升医疗的质量，减轻患者的经济负担，进而提升患者的满意度[3]。
本次研究表明，临床药师给予临床不合理用药药学干预，能有效缓解临床不合理用药的发生率，减少临床不合理用药的比率，促进临床合理用药现象。
综上所述，加强对临床不合理用药的药学干预，不仅能够有效规范临床医师的用药行为，减少不合理用药现象，而且还能进一步提升治疗的疗效，改善医患关系，值得在临床中广泛推广和应用。
参考文献：
[1] 高艳萍.对临床药师在临床不合理用药的药学干预[J].中国实用医药，2013，8（22）：192-193.
[2] 吴建国.探讨临床药师对临床不合理用药的药学干预作用[J].北方药学，2013，10（3）：41-42.
临床合理用药的现状 第7篇
临床治疗中, 药物因素对合理用药水平影响复杂。在欧洲约15%的住院患者因药物不良事件而人院, 在美国约6.7%的住院患者发生过严重药物不良反应[2], 我国住院患者因不合理用药导致或促成死亡者占住院死亡人数的比例介于5%~17%[3], 因此为保障患者用药安全、有效, 对医嘱用药合理性进行监控成为发展趋势。我院于2009年11月引进应用PASS系统, 将其嵌入HIS系统 (杭州创业软件股份有限公司提供) 门急诊医师工作站, 住院医师工作站、药房工作站、临床药学工作站等[4]。在医师开具处方后PASS系统将实时进行动态监测, 根据可能对患者造成伤害的严重程度和临床用药时应该给予的关注程度, 以不同颜色的警示灯标识方式突出显示在每一条医嘱的前端用以提示医务人员。警示灯分别为: (1) 黑色灯:绝对禁忌、错误或致死性危害, 严重关注; (2) 红色灯:不推荐或较严重危害, 高度关注; (3) 橙色灯:慎用或有一定危害, 较高度关注; (4) 黄色灯:危害较低或尚不明确, 适度关注。
1 资料与方法
1.1 一般资料
通过嵌入医院HIS系统, 分别抽取2009年8月门急诊处方61338例, 2010年5月门急诊处方65276例, 2011年1月门急诊处方65522例, 分别对应的是未安装PASS系统前、安装PASS系统后、对安装PASS系统的医师工作站设置干预功能后[5]的三个不同阶段。
1.2 方法
利用PASS系统对上述门急诊处方进行回顾性审查分析, 以红色灯 (较严重危害) 和黑色灯 (绝对禁忌) 提示为不合理用药依据, 用SPSS13.0对不合理用药率进行卡方检验。
2 结果
对抽取的2009年8月未使用PASS系统前的门急诊处方61338例进行回顾性审查分析, 共监测到黑色灯警示357例, 红色灯警示889例, 不合理用药发生率为2.03%;对抽取的2010年5月使用PASS系统后的65276例门急诊处方进行回顾性审查分析, 共监测到黑色灯警示242例, 红色灯警示591例, 不合理用药发生率为1.28%;对抽取的2011年1月安装PASS系统的医师工作站设置干预功能后的65522例门急诊处方进行回顾性审查分析, 共监测到黑色灯警示0例, 红色灯警示235例, 不合理用药发生率为0.35%, 结果见表1。
注:*与未安装PASS组比, P<0.001;△与安装PASS组比, P<0.001
3 讨论
通过使用PASS系统对我院门急诊患者处方用药分析, 发现我院门急诊处方用药大多数是合理的, 在药物的选择、用法、用量、给药时间等方面均符合患者的病情需求。但同时也存在部分处方用药不合理现象, 监测发现, 在未使用PASS系统前, 门急诊处方不合理用药率为2.03%, 其中配伍禁忌用药占不合理用药的28.7%。在使用PASS系统后, 门急诊处方不合理用药率降至1.28%, 其中配伍禁忌用药占不合理用药的29.1%。通过对安装PASS系统的HIS系统医师工作站设置了干预功能后 (即对PASS系统审查出“黑灯警示”的处方, 系统限制其提交, 并自动弹出一个对话框提示医师:“绝对禁忌、错误或致死性危害, 请修改后再提交”;对“红灯警示”的处方则弹出对话框提示医师:“不推荐或较严重危害, 确认是否需要修改”) , 不合理用药率降至0.35%, 其中配伍禁忌用药则完全杜绝。本研究通过对未安装PASS系统前、安装PASS系统后、安装PASS系统的医师工作站设置干预功能后的三个不同阶段的门急诊处方回顾性分析比较, 发现与未安装PASS组比应用PASS系统可以降低门急诊处方不合理用药发生率 (χ2=111.686;P=0.000) , 特别是结合设置HIS系统的干预功能后, 可以明显降低不合理用药的发生率 (χ2=339.865;P=0.000) 。
临床上药物治疗大多数需要联合用药, 其目的是获得药物的相加或协同作用, 以增强疗效, 减少不良反应的发生, 提高机体的耐受性, 延缓细菌耐药性的产生等。但由于药物之间的相互作用等因素可能导致不良反应和副作用的发生, 临床医师、药师有时未能完全记住和掌握上述知识, 且难以做到随时查阅文献, 而利用PASS系统可以有效地发现临床药物治疗工作中潜在的用药不合理, 从而减少医疗不合理用药的发生[6]。如果结合HIS系统对监测到的不合理用药进行干预, 强制或提醒临床医师对处方进行修改, 则可以达到显著提高临床用药安全性的目的。
总之, PASS系统能极大的帮助临床医师、药师等临床专业人员在用药过程中即时、有效地掌握和利用医药知识, 预防药物不良事件的发生, 实现合理用药的目的, 值得临床推广应用。
摘要：目的 评估合理用药监测系统 (PASS) 对临床合理用药的价值。方法 对PASS系统安装前、安装后以及安装PASS系统的医师工作站设置干预功能后的三个不同阶段的门诊处方进行随机抽取, 数量分别为61338张、65276张及65522张, 通过PASS系统的监测、审查功能进行回顾性分析, 以红色 (较严重危害) 和黑色 (绝对禁忌) 提示为不合理用药依据, 并对不合理用药率进行统计和比较。结果 与未安装PASS组比应用PASS系统可明显降低门急诊处方不合理用药发生率 (χ2=111.686;P=0.000) , 设置干预功能后不合理用药发生率更低 (χ2=339.865;P=0.000) 。结论 应用PASS系统并对PASS系统设置干预功能后可显著提高门急诊处方用药的合理性和安全性。
关键词：PASS系统,门急诊处方,合理用药,干预功能
参考文献
[1]赵喜荣, 郝晓菁, 曹瑞丽.PASS系统监测医嘱用药分析[J].中国医院用药评价与分析, 2008, 8 (4) :308-309.
[2]唐镜波, 颜敏, 兰奋, 等.药物警戒是ADR监测发展的大趋势[J].药物流行病学杂志, 2005, 14 (1) :1-3.
[3]唐镜波.我国不合理用药的现状及对策[J].中华儿科杂志, 2002, 40 (8) :449-450.
[4]郑斌, 刘茂柏, 曾晓芳.我院利用合理用药监测软件PASS对用药医嘱进行监测结果分析[J].海峡医学, 2010, 22 (4) :200-202.
[5]王书杰, 张新春, 王丽萍, 等.以PASS系统为依托全面搞好临床合理用药[J].解放军药学学报, 2006, 22 (3) :240-241.
儿童合理用药的现状及对策 第8篇
1现状及应对方法
1.1 抗菌药的不合理使用
流行病学调查证明90%以上的上呼吸道感染是由于病毒感染引起的, 因此上呼吸道感染时常规应用抗菌素是不合适的, 而且还会造成病原体对抗菌素产生抗药性及其不良反应的威胁以及药物的浪费。不要孩子一生病就不管什么原因便使用氯霉素、链霉素, 如果长期使用链霉素、新霉素、庆大霉素、卡那霉素等抗生素, 会对听神经造成影响, 引起眩晕、耳鸣、甚至耳聋, 使用氯霉素可能引起再生障碍性贫血, 儿童特别是新生儿, 服用四环素、土霉素容易引起牙齿变黄, 并使牙釉质发育不良, 所以小儿一般不用四环素、土霉素。
1.2 保健药品的不合理使用
随着生活水平的改善, 儿童的各种营养保健药品也相继问世, 不可避免地出现了滥用维生素, 不合理补钙、补锌, 注射丙种球蛋白增强免疫力等。Vit A, Vit D服用过多, 一般不易察觉, 但小儿易产生厌食、发热、烦躁, 偶尔肝脾肿大及肾脏损害。因此, 小儿不可把鱼肝油当作补品乱用。据文献报道, Vit C大量服用可引起过敏性休克, 心脏骤停, 还可引起腹痛、腹泻、牙龈出血, 甚至加速肾结石形成, 出现药物中毒等症状。注射Vit D2及胶性钙治疗询楼病时, 症状消失后应及时停用, 绝对不可长期使用, 若过量使用钙剂会损害肾脏, 刺激胃肠道, 引起便秘, 代谢性碱中毒, 高血钙症, 肾结石等。食物中的 钙比补充钙剂更易为人体所吸收, 而且不产生副作用, 发生肾结石的 可能性也小。补锌也应慎重选择剂量, 过量时易引起缺铁性贫血, 而且对于那些伴有严重蛋白质-能量营养不良其免疫系统已经适应原有状态时, 大剂量补锌易增加发病率和死亡率, 只有那些营养不良的儿童, 体弱多病, 厌食消瘦, 锌含量测定减低时才能适量补锌。而丙种球蛋白主要是用于预防麻疹、甲肝、脊髓灰质炎, 对其他传染病的 防治效果不可靠, 而且又是人血或胎盘血制成, 可能出现尊麻疹甚至过敏性休克及经血液传染的疾病。
1.3 解热镇痛药的不合理使用
小儿呼吸道细小而且娇嫩, 一旦伤风感冒, 容易引起呼吸系统炎症, 甚至引起肺炎。有的医生在没有查出病因前就盲目使用解热镇痛药, 这样不仅会掩盖病情, 还会引起出汗增多, 体温突然下降而发生虚脱。近年来, 英国、澳大利亚等国在瓶签上醒目警告:16岁以下儿童患流感、水痘或其他病毒感染不得擅自使用阿司匹林, 以防雷耶氏综合征的发生。儿童长期反复使用该药还会造成永久性耳聋, 抑制骨髓造血功能, 导致白细胞、血小板明显减少, 甚至大出血对乙酞氨基酚更易引起肝损害、血液变化和胃出血。
1.4 中成药的不合理使用
一般而言, 中草药的安全性比西药大一些, 但只是相对而言, 如果随便服用同样可导致婴幼儿健康的损害。据国内医药期刊报道:夏枯草、菊花、栀子、鱼腥草等中药中含有鞣质、生物碱、挥发油、甙类以及无机盐成分, 可能加重婴幼儿的肝脏负担, 损害肝功能。六神丸中含有蟾酥可引起恶心、呕吐、惊厥等症状。牛黄解毒片长时间服用可引起白细胞减少等。因此, 中草药也不能滥用。其次从药物经济学方面考虑, 对于儿童患者给予临床疗效好、副反应少、使用方便、价格适宜的药物, 才是最经济的。错误方案导致治疗失败或延长, 将是最大的浪费。
2儿童用药原则
2.1 小儿时期, 其机体随年龄增长而不断变化, 各系统的解剖生理特点在各年龄期也有所不同, 因此在用药方面要注意年龄差异和生理特点, 不可随意用药, 以免延误或加重病情, 甚至给病儿留下终身疾患。
2.2 小儿用药要根据病情, 合理使用针对性强的药物, 注意正确的给药方法。目前上市药物品种繁多, 许多药品广告及说明书夸大治疗作用, 副作用书写不详, 常造成不合理用药, 出现用药后不良反应的情况十分常见。家长应了解些常用药物的不良反应, 尤其是对年幼、不能口头表达的患儿, 应严密注意服用后药物反应的观察。
对临床合理用药的研究 第9篇
1 合理用药的含义
合理用药的含义是综合的, 目前主要强调有效性、安全性、适当性、经济性4个方面。合理用药的每一方面都包含深刻的含义, 从理论上讲, 真正意义上的合理用药, 必须兼顾这4个方面, 单一考虑其中一两个因素的用药, 都不算合理用药。
1.1 药物治疗的有效性
药物治疗的有效性的基础是药物的药效学特征。药效的发挥是通过药物进入人体后, 与受体、酶、离子通道、基因等靶点相互作用, 影响机体生理生化功能而实现的。在选择合适药物、制定适合治疗方案的前提下, 要达到最优的药物有效性, 还要考虑药物方面及患者方面的因素。 (1) 药物方面的因素:药物的生物学特性、理化性质、剂型、剂量、给药途径、给药时间和次数, 都会影响药物的作用。两种或两种以上的药物或者有些食品与药物同时应用时, 它们之间的相互影响及干扰, 可改变药物的药理作用及毒性, 也会影响药物治疗的效果。如抗凝血药与抗血小板聚集药合用可产生协同作用, 而浓茶或咖啡与镇静催眠药合用互相拮抗。因而应根据患者情况选择生物利用度高、又能维持血药浓度的剂型和给药途径, 确定给药时间, 避免合用可能产生不良相互作用的药物, 以期取得最好的治疗效果。 (2) 患者方面的因素:不同年龄的患者, 由于其许多生理功能存在相当的差异, 对药物的药动学和药效学均有明显的影响;不同的个体之间, 也会由于体重、性别、精神状态、病理状态、遗传特征、生物节律等各不相同, 对药物作用存在高敏感性或耐受性。
1.2 药物治疗的安全性
药物的安全性是药物防治疾病的基本要求之一。众所周知, 药物治疗疾病的同时, 可能对机体产生一些副作用或不良反应。按照世界卫生组织 (WHO) 国际药物监测中心的规定, 药物不良反应是指正常剂量的药物用于预防、诊断、治疗疾病或调节生理功能时出现的有害的和与用药目的无关的反应。有些药物, 如果服用剂量或使用途径等不正确, 也会造成患者机体器官功能和组织结构损害, 甚至产生药源性疾病。在临床药物治疗过程中, 应密切注意选择和使用合适的药物, 注意患者的个体差异和药物相互作用等因素, 使药物对患者的损害降至最低限度。
1.3 药物治疗的适当性
在药物治疗疾病的过程中, 除了权衡利弊选择适当的药物外, 同时必须确定适当的给药方式、剂量及疗程等方案, 才能使药物的作用发挥到最大。把握药物的适当性也是体现药物治疗的必要性所必需的。药物适当治疗是指在明确疾病诊断的基础上, 从病情的实际需要出发, 以循证医学为基础, 选择适当的药物治疗方案。具体做到如下几点。 (1) 适当的药物:系指药物选择正确, 在众多的同类药物中, 根据患者病情, 全面考虑药物的有效性、安全性和经济性。不能只求治好病而不顾可能给患者造成的不良反应, 也不能只图省医药费而延误疾病治疗。 (2) 适当的剂量:凡是能产生药物治疗作用所需的用量, 称为剂量。如果少于这个用量, 一般不能产生治疗效果, 用量增加过多, 可能引起中毒。适当的剂量主要指用药量应当把握得当, 不能过多, 也不能太少。对于确实需要药物治疗的疾病, 应尽可能选择不良反应较轻微而疗效显著的药物。对于危及生命的严重疾病, 以能产生足够的疗效、挽救患者生命为主要出发点, 有时需要患者承受较大的药物不良反应风险, 在这种情况下, 必须与患者或家属签署知情同意书。 (3) 适当的时间:掌握时间药动学, 有助于调整给药时间, 使之与疾病规律适应。传统的量-效观点认为, 药物作用强度在一定范围内与剂量大小成正比关系。但是, 现代时间药理学研究表明, 即使相同剂量, 给药时间不同, 机体对药物的反应会有差别, 药效也有差别。如洋地黄夜间给药, 机体敏感性明显高于白昼给药。现已证实, 几乎各类药物的作用都有不同程度的昼夜节律性差异。所以在防治疾病用药时, 应把握适当的给药时间。 (4) 适当的途径:主要指给药方法, 同一药物不同给药途径, 会引起不同的药物效应。一般地说, 注射药物比口服吸收快, 作用往往较为显著。在注射剂中, 水溶性制剂比油溶液或混悬液吸收快;在口服剂中, 溶液剂比片剂、胶囊剂容易吸收。有的药物给药途径不同, 可出现不同的作用, 如硫酸镁内服导泻、肌内注射或静脉注射则有镇痉、镇静及降低颅内压等作用。 (5) 适当的疗程:疗程系指药物治疗的持续时间。有的疾病或症状用药1次便可药到病除, 但多数病症必须坚持用药数日、数周才能治愈。像糖尿病、原发性高血压、冠心病等慢性疾病, 则可能需持续用药维持治疗若干年, 有的甚至终身用药。疗程适当不适当, 以疾病有没有治好、慢性病有无控制不发展为衡量标准。疗程太短, 仅仅缓解了症状, 没有根除病因, 一来容易复发, 有时还会转成慢性病。疗程过长也是利少弊多, 不但白白浪费药品, 药物在体内积蓄过多还会产生各种不良的后果。
1.4 药物治疗的经济性
药物治疗的经济性, 是指用药花的钱与治疗效果相比而言。冶疗费用在经济学上用治疗成本来表示, 而疗效用治疗效果来表示。对于同样的疾病、同样消耗一样的费用的药品, 有的可以治愈疾病, 有的只能减轻症状, 前者取得效果大, 用药的经济性也值得。所以合理用药就是力求使患者在取得良好的治疗效果的同时, 让患者承担最小的经济负担。
2 药物的选择
一般在治疗某一种疾病时, 常有数种药物可以采用, 但主要根据以下两方面考虑决定选用其中一种:首先从疗效方面考虑。首先为了很快治愈患者, 应注重药物对这种病的疗效, 尽量选用疗效最好的药物。其次, 大多数药物都有一些副作用或过敏反应、耐药性等不良反应。因此, 对药物要从不良反应方面考虑。既要看到它有引起不良反应的一面又要看到它有治疗疾病的一方面。有的药物就因为能引起不良反应, 虽然疗效好, 但在选药时还是要放弃, 而改用不良反应较弱疗效可能稍差的药物, 如镇痛时非必要, 一般用哌替啶, 而不用吗啡 (易成瘾) ;止咳时采用氯哌斯汀 (咳平) 或喷托维林 (维静宁) , 而除非必要, 多不用可待因 (略有成瘾性) ;治菌痢用呋喃唑酮 (痢特灵) 、小檗碱等, 多不用氯霉素 (毒性较大) 。同时也应考虑药物是否价廉易得。
3 临床用药注意事项
(1) 临床用药注意避免滥用。处方用药不能滥用, 否则不仅给患者带来种种痛苦, 严重的时候会给造成药害, 而且在物资上也造成了浪费。 (2) 临床用药注意患者病史。例如有多年牛皮癣病例的患者得了感冒, 如果忽视牛皮癣病而输了左氧氟沙星, 就可能出现全身脓包和脱屑及高热。或者对胃肠道痉挛合并青光眼的患者, 用阿托品而忽视其青光眼病史也将导致不良后果。 (3) 临床用药应注意选择给药方法。病情缓急以及药物本身的性质等决定了患者的给药方法, 如治疗肠道感染、胃炎、胃溃疡以及用驱虫药时, 宜口服;对危重病例, 宜用静脉注射或静脉滴注;治气管炎、哮喘, 如同时采用气雾吸入, 疗效往往较好等。 (4) 临床用药应注意防止蓄积中毒。有一些药物如洋地黄、士的宁、依米丁排泄较慢而毒性较大, 尽量避免用于肝、肾功能不全的患者, 而且用到一定量以后即应停药或给予较小剂量, 并规定一定的连续给药次数, 以防止蓄积中毒。如需要重复给药, 则应停药一定时间以后服用。 (5) 临床用药应注意年龄、性别和个体的差异。每个人对药物反应不同, 都存在个体差异。对于同样的药物, 有人特别敏感, 只需很小剂量就能达到明显效果, 有的虽然使用常规剂量, 但也达不到治疗效果。比如小儿由于机体发育尚未成熟, 对吗啡和中枢兴奋药则比较敏感, 对于镇静催眠药, 洋地黄类、阿托品等的耐受性较大, 因此在用药时必须注意禁用, 如氯霉素、吗啡等。而老年人对对麻醉药、肾上腺素等比较敏感, 须加留意使用巴比妥类、阿托品后容易出现兴奋的现象。 (6) 临床用药应注意避免药物相互作用及配伍禁忌。合并用药在临床上非常普遍, 是指一种药物由于用药前或用药时被另外药物作用而产生了改变, 一种药单独作用于人体可能产生药理反映, 但多种药共同作用下, 可能引起相互作用而减轻或减弱药理作用, 甚至产生副作用, 目前药物相互作用问题已经引起人们重视。应用时须注意酸碱性药物的配伍问题, 例如生物碱盐 (如盐酸吗啡) 溶液, 遇碱性药物可使生物碱析出, 阿司匹林与碱性药物配成散剂, 在潮湿时易引起分解等。 (7) 注意应用新药时必须慎重。“新”未必好, 新药上市需要经过一段时间检验才能知道这种药是否有不良反映, 因此在未应用以前, 应先参阅有关资料, 做到心中有数。对某些新药, 还须注意观察是否有致癌、致畸胎等反应等, 在应用当中应注意观察疗效及远近期毒性。在临床用量一般应从小剂量开始, 但不可超过资料介绍的剂量的极量, 然后根据临床经验调整剂量, 以确保患者的安全。
参考文献
[1]盛丽英, 王丽英, 裘银久.谈临床合理用药[J].中国医药导报, 2007, 4 (28) :154.
临床药师对临床合理用药的促进作用 第10篇
1 临床药师对临床合理应用抗菌药物的促进作用
抗菌药物, 是临床使用的一类最重要的药物, 它在医院药品收入中所占的比例大概在30%左右。近年来, 由于抗菌药物的滥用现象严重, 耐药菌株不断出现。为了有效对付感染性疾病, 国家不得不投入大量人力、物力、财力进行新药的开发研制。但由于耐药菌产生的速度惊人, 新药研制的速度相对滞后, 以致近期临床上发现了“超级细菌”[1], 到了无药可用的尴尬境地。受大环境的影响, 我院同样存在着抗菌药物滥用的情况。以外科的Ⅰ类切口手术预防性应用抗菌药物为例, 按卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 (卫办医政发[2009]38号) 的要求:Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物, 确需使用时……, 术前0.5~2 h内或麻醉开始时首次给药;手术时间超过3 h或失血量大于1500 ml, 术中可给予第二剂;总预防用药时间一般不超过24h, 个别情况可延长至48 h……。Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量:头孢唑啉1~2 g;头孢拉定1~2 g……。而我们医院以前的情况是:Ⅰ类切口手术100%预防性应用抗菌药物, 使用时间基本是从入院就开始使用, 一直用到出院。使用品种也大多集中在二、三、四代头孢菌素类, 有的甚至使用了氟喹诺酮类。即使个别大夫使用了头孢唑啉, 其剂量也多在3~5 g之间。这种抗菌药物滥用的现象, 不仅增加了患者的经济负担, 同时也增加了抗菌药物不良反应发生的频率, 增加了致病菌产生耐药性的机会。为了迎接2011年抗菌药物专项检查, 有效遏制抗菌药物的滥用现象, 医院专门安排抗感染专业临床药师参与普外的日常工作。临床药师在普外工作期间, 积极与医护人员沟通, 深入探讨Ⅰ类切口手术中抗菌药物的合理使用问题, 结合本院定期发布的细菌耐药情况通报, 说明滥用抗菌药物产生的危害。动之以情, 晓之以理。仅用二个月左右的时间, 就基本扭转了Ⅰ类切口手术滥用抗菌药物的局面。临床药师也成了医护人员的好帮手、好朋友。
2 临床药师在日常工作中对合理用药的促进作用
临床药师深入临床, 是机遇, 也是挑战。它既有利于临床药师自身临床知识的提高, 也有利于拉近与医护人员及患者的距离, 将自己的专业知识和技能直接服务于临床。
对于临床医生, 特别是高年资临床医生, 他们在疾病的诊断、治疗方面是专家, 在常用药物的使用上也相当纯熟, 但具体到某一药物的组成、作用机制、理化性质、结构特点及体内过程等问题时, 则往往力不从心, 从而影响了他们对药物的合理使用。
2.1 剂型因素与合理用药
临床上使用的药物, 总是以某种剂型形式出现的。药物之所以以某种剂型形式供临床使用, 是根据药物性质和临床需要在大量实验的基础上确定的。所以, 在临床使用时尽量不要破坏其外形。但有些大夫往往忽视了这一点, 认为只要含有某一药物成分, 就应产生相应作用, 与外形如何关系不大。
前些时, 临床药师在参与查房时, 就遇到过这样一个例子:有一小儿患者, 对β-内酰胺类过敏, 医生决定改服红霉素片。根据剂量计算结果, 不是整片吞服。于是, 该医生处方时要求将药片粉碎, 分剂量服用。
这显然是不合理用药处方。照这种用法, 既造成了红霉素的大量破坏, 也容易引起较严重的胃肠道反应。我们建议医生改用既便于小儿服用又不易被胃酸所破坏的其他大环内酯类的颗粒剂, 从而使问题得到了较好地解决。
2.2 熟悉复方制剂的成分组成, 促进合理用药
复方制剂往往含有多种成分, 在与其他制剂配伍时, 产生相互作用的几率就会大大增加, 所以在使用时也要格外小心。而临床大夫在为患者处方时, 多根据患者的临床症状和实验室检查结果选择药物, 常常忽视了药物的处方组成而产生不合理用药的现象。
我们在处方审查时, 发现过这样一个例子:有一大夫在给一患者处方时, 要求将头孢唑啉钠3.0 g加入复方氯化钠注射液中静脉滴注。这显然也是一起不合理用药现象。因为在头孢唑啉的结构中含有一羧基, 而复方氯化钠注射液中含有钙离子, 二者配伍就会产生浑浊、沉淀。我们随即与处方医生联系, 通过沟通, 使问题得到了及时解决。
2.3 根据药物的理化性质, 选择合适的给药途径
药物的理化性质特别是极性的大小, 对药物的溶解性和体内分布起着极其重要的作用。在临床用药过程中, 只有选择合适的给药途径, 才能使药物在用药部位达到有效药物浓度, 产生预期的治疗效果。例如, 氨基糖苷类药物都具高度的极性, 有类似的体内过程, 口服给药胃肠道吸收极少, 不足给药量的1%, 口服给药可用于胃肠道消毒;制霉素口服不吸收, 可用于防治肠道假丝酵母菌病[2]。但我们的临床药师在参与联合查房时, 却发现有大夫使用这二类药物的口服制剂治疗细菌性和真菌性阴道炎的例子。
2.4 重视p H值对药物稳定性的影响
许多药物最佳疗效的发挥, 都需要一适宜的p H环境。p H环境改变, 往往可引起药物化学结构的改变, 造成药物疗效降低、毒副作用增加甚至造成所用药物的报废。
有一次, 一位护理人员气喘吁吁地将电话打进了临床药学室, 说是在配制硫代硫酸钠注射液时出现了浑浊现象, 要求临床药师帮忙查找原因。为此, 我们查看了药品说明书。说明书中要求“临用前, 用灭菌注射用水溶解成5%溶液后应用”。而护理人员选择硫代硫酸钠的溶媒时, 使用的是葡萄糖注射液。实际上, 为了增加葡萄糖的稳定性, 葡萄糖注射液在配制时一般将p H调到4.0~4.5, 灭菌后的p H大多在3.8~4.2之间。由于葡萄糖注射液的p H值过低, 所以使硫代硫酸钠产生了分解反应, 造成了本次使用药物的报废。
2.5 在联合用药时, 注意一种药物对另一种药物体内过程的影响
两种以上的药物联合使用时, 由于一种药物对另一种药物体内过程的影响, 常常可以引起疗效的降低及毒副作用的增加。
例如:左旋多巴经口服吸收后, 部分通过血脑屏障进入脑组织, 经脑内多巴脱羧酶的作用, 将其转化为多巴胺而发挥作用。而维生素B6在体内与三磷酸腺苷经过酶的作用生成磷酸吡哆醛或磷酸吡哆胺。后者为多巴脱羧酶的辅基, 能增强外周多巴脱羧酶的活性, 而使进入体内的左旋多巴在进入中枢神经前就转变成了多巴胺, 从而使进入中枢的左旋多巴量减少。所以当二者合用后, 不仅疗效降低, 同时也可引起外周不良反应增加[3]。
我院有一内科大夫, 为了克服左旋多巴引起的恶心呕吐, 就在处方左旋多巴时加用了维生素B6。这显然是忽视了 (或不了解) 左旋多巴的体内过程而引起的不合理用药现象。
3 突发事件处理中的合理用药问题
突发事件, 是在人们意料之外发生的事件。它的最佳处理方法是根据事件发生时的环境条件, 采取最快的方法, 阻止事件的进一步发展, 同时积极创造条件向最佳处理方案靠拢, 以达到最终解决事件的目的。
有一妇科患者, 因妇科感染, 需使用苯扎溴铵稀释液冲洗。但在冲洗时, 此患者忘记了大夫的医嘱, 使用了苯扎溴铵原液, 造成了局部极度不适。妇科护士发现后, 急约临床药师参与处置。
从苯扎溴铵的性质看, 苯扎溴铵是一水溶性强的阳离子型表面活性剂类消毒剂, 对本例患者的最佳处理方案是用肥皂水冲洗, 使阴、阳离子结合, 减轻刺激性的同时也使苯扎溴铵的浓度得以稀释, 但肥皂水的制备需要一定的时间。所以, 临床药师建议先用清水冲洗, 待肥皂水准备好后, 再换用肥皂水冲洗。经过积极处理, 没有造成不良后果。
合理用药, 是医院药学永恒的主题。相信随着临床药师制的日臻完善, 临床药师对促进临床合理用药的作用将会得到更好地体现。
参考文献
[1]携带NDM耐药基因细菌监测情况通气会实录.北京:中国疾病预防控制中心, 2010, 10, 26.
[2]李端.药理学.第六版.北京:人民卫生出版社, 2008:427, 445.
药品不良反应与临床合理用药 第11篇
【中图分类号】 R301.6【文献标识码】A【文章编号】 1044-5511（2012）02-0533-01
随着社会的发展，如何安全、有效、合理的用药已成为社会关注的焦点。近年来关于药物不良反应（adverse drug reaction，ADR）的报道和讨论比较多，已引起了社会各界的注意。临床上对药品的要求不仅仅局限于对疾病的治疗作用，同时也要求在治疗疾病的同时，所使用的药品应当尽可能少地出现ADR。根据WHO报告，全球死亡人数中有近1/7患者是死于不合理用药［1］。而合理用药始终与合理治疗伴行，是一个既古老又新颖的课题，也是医院药学工作者永恒的话题。医院药学工作的宗旨是以服务患者为中心、临床药学为基础，促进临床科学用药，其核心是保障临床治疗中的安全用药。目前公认的合理用药的基本要素：以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济及适当的使用药物［2］。下面结合临床工作实践，并结合文献，浅谈一下引起药品不良反应的因素及如何提高临床合理用药的问题。
1 引起不良反应的因素
1.1 抗生素滥用，导致药物的不良反应:现如今临床上抗生素的滥用现象在我国临床中已非常普遍。有资料表明，我国三级医院住院患者抗生素使用率约为70%，二级医院为80%，一级医院为90%［3］。抗生素的滥用，不仅使药物使用率过高、导致医药费用的急剧上涨，同时也给临床治疗上带来了严重的后果。现在，很少有医生对抗生素进行过系统、全面的了解，使用的盲目性很大，在选择抗生素时不加思考，不重视病原学检查，迷恋于“洋、新、贵”，盲目的大剂量使用广谱抗生素，或几种抗菌药同时应用，致使大量耐药菌产生，使难治性感染越来越多，医疗费用也越来越高。临床上很多严重感染者死亡，多是因为耐药感染使用抗生素无效引起的。ADR以抗生素位居首位。比如说上呼吸道感染有90%以上是由病毒引起的，但临床上使用抗生素的却不在少数。滥用的后果是在宏观上造成细菌的抗药性增强，抗生素的效力降低甚至丧失，最终导致人类无药可用；在微观上会对患者的身体造成药源性损害。由于人体内部有许多菌群，正常情况下他们相互制约，形成一种平衡，抗生素的滥用就可能对某些有益菌群造成破坏，使一些有害菌或病毒乘虚而入导致二重感染甚至死亡。另外，临床分科过细，医师缺乏正确的抗菌药物知识；正确的药品信息获取困难；医师缺乏全面的药学知识等，也是导致用药错误的重要原因。长时期以来，人们已经习惯把抗生素当作家庭的常备药，稍微有些头痛脑热就服用；而有一些患者主动要求用好药、贵药，就更造成了资源浪费和细菌耐药的发生。
1.2 药品因素导致的不良反应:药品都具有疗效和毒性的双重性,如果一种药有两种以上作用时,其中一种作用可能成为副作用。如药物的不良药理作用、药物的质量、药物的剂量、剂型及给药途径、药物配伍不当、疗程长短失宜等都会引起不良反应或药源性疾病的因素［2］ 。
1.3 患者的个体差异引起的不良反应:患者的性别、年龄、体重、体质、种族、病情变化因素各不相同,人体对药物的反应，往往因个体的差异而有极大的不同。性别:总体来讲，女性出现药品不良反应概率比男性高； 年龄:老年人、儿童对药物反应与成年人不同，因老年人和儿童对药物的代谢、排泄较慢，易发生不良反应；婴幼儿的机体尚未成熟，对某些药较敏感也易发生不良反应。调查发现，60 岁以上的老年人用药不良反应的发生率较60 岁以下人用药不良反应发生率高出两倍半还多。种族差异：不同人种对同一药物的敏感性不同，而同一人种的不同个体对同一药物的反应也不同。疾病因素：肝、肾功能减退时，可增强和延长药物作用，易引起不良反应［3］。
1.4 人为因素引起的不良反应:用药不对证,就适得其反。盲目用药,对其药性不详,或未仔细阅读说明书,或迷信偏方、秘方,或盲目长期应用某一味中药,或有些药材未经炮制或炮制不当等,都是人为造成的不良反应,使机体受到不必要的伤害。某些西医在使用中药治疗疾病时生搬硬套,在诊治时不能正确辨证施治,导致不良反应的发生。医务工作者受经济利益驱使,处方提成导致超量使用或滥用。
各种药品都可能存在不良反应，中药也不例外，只是程度不同，或是在不同人身上发生的几率不同。出现药品不良反应时也不必过于惊慌，患者用药时，一定要仔细阅读说明书，如果出现了较严重或说明书上没有标明的不良反应，要及时向医生报告。
由此看出，合理用药不仅仅是医学问题，也不仅仅是临床医师需要注意的问题。要真正做到合理用药，医生、患者、药师、药品管理部门需要互相协作才能得以实现。
2 如何提高临床合理用药
2. 1 加强药品的监督管理:政府管理部门除了制定法律、法规提高药品质量,保障合理用药外,还应加强完善药品不良反应的监测力度和检测模式；严格规范药品说明书的管理,避免因商业利益回避不良反应、禁忌等警示性内容；大力宣传药品不良反应相关知识,提高全民的认识和意识。
2. 2 保证药品质量:与药品质量相关的各环节,都应严格地科学管理。从生产企业的源头开始抓起,到经营企业的流通,直到临床最后使用,包含了生产、流通、检验、保管、使用等各个方面,均应严格按照相关的操作规程进行管理,以确保药品的质量。
2. 3 提高临床合理用药:临床医师应熟练掌握药物的药理、药性、适应证、用法用量、使用注意事项等内容。根据患者的病情和身体状况及经济条件,严格掌握用药指征,合理配伍用药,选择适宜的给药途径及剂型,制定合理的用药时间和疗程,并详细地向患者告知用药宜忌,避免滥用；病人应遵从医嘱,不要擅自增加剂量,或擅自盲目购药。
2. 4 加强不良反应监测工作:广大医务人员和患者,必须正视药品不良反应的存在,及时反馈药品不良反应信息,并及时上报, 减少漏报率。一旦出现不良反应立即停药,采取相应治疗措施［4］。
2.5 提高消费者的素质及自我保护意识:（1）不能轻信药品广告。有些药品广告夸张药品的有效性，而对药品的不良反应却只字不提，容易造成误导。（2）不要盲目迷信新药、贵药、进口药。有些患者认为，凡是新药、贵药、进口药一定是好药，到医院里点名开药或在不清楚自己病情的情况下就到药店里自己买药，都是不恰当的。（3）严格按照规定的用法、用量服用药物。用药前应認真阅读说明书，不能自行增加剂量，特别对于传统药，许多人认为多吃少吃没关系，剂量越大越好，这是不合理用药普遍存在的一个重要原因。（4）药品消费者应提高自我保护意识，用药后如出现异常的感觉或症状，应停药就诊，由临床医生诊断治疗。这里需要告诫药品消费者的是，有些人服用药品后出现可疑的不良反应，不要轻易地下结论，要由有经验的专业技术人员认真地进行因果关系的分析评价。
随着人们对健康和生活质量问题的日益关注，药品不良反应的危害已经越来越引起全社会的重视。国家正在建立、健全药品不良反应监测报告制度，尽量避免和减少药品不良反应给人们造成的各种危害。因此，人们应抱着无病不随便用药，有病要合理用药，正确对待药品的不良反应的态度，正确的服用药物和保管药物，不断提高用药水平，从而达到真正的安全、有效、经济、适当地合理用药。
参考文献
［1］ 徐年卉，林国生，付洁，等.合理应用抗菌药物管理工作的经验探讨.中华医院感染学杂志，2002，12（2）:143-144.
［2］ 唐镜波.合理用药的评价与实践要点.全军临床合理用药研讨班论文摘要汇编，1990，64.
［3］ 苗锋. 浅谈药品不良反应与合理用药. 中国民康医学.20(24),2008
［4］ 孙定人.药物不良反应，第2版.北京：人民卫生出版社，1998，103.
基层医院合理用药的现状和措施 第12篇
1 基层医院合理用药的现状
合理用药当前存在的主要问题是医生开处方, 药师配药, 把处方与调剂断然分开的传统观念, 药师的作用没有得到应有的发挥, 特别是药师参与用药指导少, 致使药品费用增加, 患者没有得到最有效的治疗。这一问题说明推进临床合理用药应列入我们的日常工作之中, 不能一提起合理用药就必须有先进的仪器、设备及分析技术, 这和基层医院的总体实力并不相称。其是一个逐步深入的过程, 首先要统一思想, 提高认识, 现在的问题是合理用药工作开展得不够, 药师没有完全把学的知识传授给医护人员和患者, 同时药师本身临床知识比较欠缺。我院的合理用药工作已经逐步开展起来, 药师已经认识到合理用药的重要性, 充分利用间接经验成果来解决工作中的实际问题, 检索和查询药物的相关信息, 指导具体的合理用药。在当今日新月异的科技时代, 新制剂、新剂型不断涌现, 不断收集、整理、考证各种药物的临床应用、不良反应、相互作用、新药的临床评价, 用收集到的药学情报资料面向临床, 使医护人员和患者正确施药, 保证临床用药有效、安全、合理、经济。推进合理用药的结果在很大程度上避免了药源性疾病及药疗事故的发生, 使国家有限的药物资源发挥了最大的疗效。合理用药已树立了事前认识的观点, 工作中不仅要依靠间接经验成果来解决工作中的实际问题, 同时还要根据临床用药实际, 有目的、有计划地做一些实验观察、临床用药评价等第一手资料的东西, 为进一步参与医生查房, 制定个体化给药方案奠定基础。合理用药必须引起医院领导的高度重视, 合理用药虽不能带来明显的经济效益, 但它带来的社会效益将是无法估量的, 推进合理用药和医疗技术水平的提高是一致的, 它丰富和发展了医疗技术水平[2]。
2 基层医院合理用药的进展
2.1 合理用药的认识
基层医院药学要以做好药品供应, 确保药品质量, 积极开展“以病人为中心, 以合理用药为核心”的中心工作。但医院药学这个“中心工作”要以临床药学、临床药理、药物细菌学、药物经济学等有关学科为其后盾, 没有技术的发展, 合理用药工作不会做好, 也不会有什么成就。
2.2 合理用药的实践
2.2.1 明确诊断
药师在调剂过程中根据医生的诊断, 做到对用药的合理性监督。具备常见的医学知识, 知道对发热患者先要查明病因, 不可滥用抗生素;腹痛在明确诊断之前, 不可随意用止痛药, 否则可遮盖症状, 贻误病性。
2.2.2 了解有无同时并存的疾病和过敏史
老年哮喘患者如同时存在高血压不可选用肾上腺素治疗, 心绞痛伴有支气管哮喘的患者, 如用心得安, 可能会加重支气管痉挛, 对过敏体质及有过敏史的患者, 用药要特别慎重。
2.2.3 注意药物间相互作用
联合使用2种或2种以上的药物是临床上常见的治疗方案, 其目的是为了增强疗效, 降低不良反应。药师从考虑药物间相互作用出发, 观察和分析药物治疗方案的药理、物理及化学变化, 并做相应的配伍实验, 为临床用药方案的确定, 提供足够的依据。
2.3 基层医院合理用药的措施
2.3.1 列药品“排行榜”将每月使用金额排名前20位的
药品列出“排行榜”, 建立动态管理制度, 根据本院用药情况, 提出合理用药目标和要求, 把药品收入控制在业务收入的50%以内。加强动态的监督检查力度, 定期公布常见病原菌及耐药情况, 提出临床经验用药方案。
2.3.2 重视抗生素的临床应用
抗生素是临床上应用最广泛和最重要的一类药物, 但不合理应用抗生素, 可导致细菌耐药性增加, 院内感染发生率上升, 患者医疗费用增多, 导致病情加重以至死亡等严重后果。我院药事委员会作出决定, 每月开展抗生素合理应用专题讲座一次, 每月从各个临床科室抽查归档病历50份、现诊病历20份, 分析其中应用抗生素的比例, 分析其中哪些该用, 哪些不该用, 哪些合理, 哪些不合理;同时药事管理委员会要求检验科做好抗生素药敏试验工作, 为个体化用药方案的确定奠定基础。
2.3.3 药物的联合使用
我院每月抽查门诊处方1 000张, 分析其中药物相互作用情况, 其中大部分联合使用是合理的, 从每次分析来看, 也存在一些明显的配伍禁忌, 如英太青和消炎痛同属一类药物, 出现在一张处方上, 此会加重消化道反应的副作用。
2.3.4 基本药物
基本药物是能够满足大部分人卫生健康需求的最为合理的药物, 作为国家药物政策的核心内容, 贯彻在药品生产、供应、应用等每一个环节。此外, 基本药物还是合理用药的核心内容, 是在国家水平上进行药品生产、供应、应用的基础, 其制定与推行对加强药品的宏观调控和管理, 保障人民群众用药安全、有效、合理有着十分重要的长远意义。我院药事委员会每季度对本院九百多种药物进行筛选, 确定我院的基本用药目录。
2.3.5 药物经济学
最近几年, 我院药师运用药物经济学的基本原理, 对临床上用药方案进行成本-效果分析, 目的是降低用药费用, 提高疗效, 降低不良反应, 以期在不同的用药方案中确定最佳方案, 为临床用药提供重要依据。
参考文献
[1]唐镜波, 陈香谱, 谭军, 等.合理用药调研的国际指标[J].中国药房, 1995, 6 (4) :5
