辩证施护范文（精选8篇）

辩证施护 第1篇

1 临床资料

本组患者38例, 其中男30例, 女8例;年龄21~73岁;中医辩证:湿热痹阻20例, 湿邪留痹13例, 脾肾不足5例。

2 辩证施护

2.1 湿热阻痹

此型以肢体小关节突然出现红、肿、热、痛为主, 手不可近, 难以下床活动, 不思饮食, 口干但不宜多饮, 心烦不安, 小便黄, 舌质淡红, 苔黄腻, 脉弦滑。治疗及施护以清热利湿, 祛瘀止痛为主, 饮食护理要点:饮食宜清淡、易消化, 多食水果, 鼓励患者多饮水, 并且要主动饮水, 尽可能做到每小时饮水1杯, 肾功能不全者除外, 保证每日饮水量在2000~3000m L, 可起到增加尿量的作用, 每天保持1500m L左右的排尿量, 有利于尿酸排出[2], 用白茅根煎水代茶饮用。忌食动物内脏、骨髓、海味、鸡肉, 禁酒及辛辣、肥甘、厚味之品。疼痛严重时可适当用去痛片、西比林止痛片, 配合针刺昆仑、内关、合谷、曲池等穴位。嘱卧床休息, 适当抬高患肢。

2.2 湿邪留痹型

此型好发于膝关节, 关节红、肿、刺痛, 局部肿胀变形, 屈伸不利, 肤色紫暗, 按之稍硬, 病灶周围有块癳、硬结, 肌肤干燥, 舌质暗红, 苔薄黄, 脉沉弦。治疗及施护以宣痹化湿为主, 加强基础护理工作, 严密观察局部红、肿、热、痛及皮肤变化情况, 每4小时测体温1次, 体温达39.5℃可做物理降温, 抬高患肢15°, 减少压迫, 特别是夜间睡眠时应穿长裤, 避免受寒, 尽量减少关节活动。做好皮肤护理, 保持床铺平整, 经常按摩受压部位, 促进血液循环, 预防褥疮发生。饮食护理要点:饮食宜清淡、易消化, 多吃牛奶、鸡蛋、水果, 并给患者及家属讲解饮食与疾病的重要关系, 取得积极配合。忌食动物内脏、鸡肉、海腥、香菇、豆类等高嘌呤食物, 禁酒、咖啡、中药宜温服。

2.3 脾肾不足

此型见于久病屡发, 关节疼痛, 局部关节变形, 昼轻夜重, 舌质红, 少苔, 脉弦细。治疗及施护以宜痹祛瘀, 健脾补肾为主, 饮食护理要点:饮食宜清淡, 含维生素高的食物及水果, 如白菜、红枣、苹果、枸杞、薏仁、牛奶。忌食动物的内脏、鸡肉, 杜绝饮酒及辛辣食物。注意患肢保暖, 并做适当按摩, 防止肢体痉挛。此型患者重点做好基础护理工作及健康教育, 科学指导患者进行肢体功能锻炼。避免劳累、受凉。中药宜饭后温服。

2.4 中药外洗、外敷的护理

根据不同的症型和病变部位的不同, 采取中药外洗或中药外敷法治疗疼痛部位, 达到消肿止痛的作用。病变部位在指、腕关节部位的一般采用外洗法。取中药煮水取汁1000m L左右, 盛于盆内, 待温后泡洗患处, 2~3次/d, 每次泡洗10~15min, 用药1剂/d。病变部位在大关节的主要采用中药外敷方法, 遵医嘱将中药制成粉剂, 根据部位的大小取适量中药粉剂加醋调成糊状敷于患处, 2次/d。本组病例中23例患者采用了中药外洗法15例患者采用了中药外敷法, 消肿止痛的效果都较满意, 操作方法简便, 患者容易接受。

3 情志护理

本病发病突然疼痛, 症状持续延长, 生活受限, 往往夜不能寐, 病人入院后常表现为焦虑不安、急躁易怒、紧张, 求治心理比较强, 护士应耐心做好心理护理, 关系体贴患者, 态度和蔼, 语言亲切, 鼓励患者参加集体交流、娱乐活动, 通过患者之间的相互鼓励, 激发病人的社会和家庭责任感。讲解本病的病因、病程、治疗及相关知识, 帮助解除思想顾虑, 坚定战胜疾病的信心。正确指导病人分别采取外洗、外敷治疗, 护理操作要求及时准确、耐心, 尽力排除各种不良影响, 调适心理状况, 对患者给予精神安慰和体贴谅解, 使患者怡情悦志, 保持最佳心理状态, 积极配合治疗和护理, 取得早日康复的效果。

4 体会

痛风是一种慢性复发性代谢紊乱性疾病。属中医的痹症范畴。主要是以脏腑病变为主, 尤其以脾、肝、肾等脏腑功能失调, 导致湿浊、痰饮、淤血等病理产物在肢体关节、筋脉等处得停聚。故我们在护理痛风患者时要注意辩证的进行, 注意关注患者痛处的处理。经过对38例患者的护理, 我们得出的结论就是痛风患者痛风发作, 有时会随气候的变化、饮食习惯的改变而发作, 所以我们在护理痛风患者主要的重点是指导病人养成良好的日常生活及饮食习惯, 避免食用易引起病人尿酸改变的食物。发作时要注意疼痛部位的护理, 保护疼痛的关节等。

总之, 掌握痛风各型的病因特点, 采取对症治疗, 对症护理, 中西医结合能尽快解除疾患, 减轻痛苦, 达到有效的治疗的目的, 同时也提高了辩证施护的质量。

参考文献

[1]吴国远, 李恕, 吴宗跃, 等.浅淡老年人痛风的特点[J].中华西医杂志, 2004, 2 (15) :2005～2006.

颈椎病的辩证施护分析 第2篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

96例病例均为我院2009年10月至2011年10月收治的颈椎病患者, 全部患者均符合《中医病证诊断疗效标准》中关于颈椎病中医证候辩证分型的标准[1], 并且随机分为观察组和对照组各48例。观察组:其中男性患者34例, 女性患者14例;年龄28～69岁, 平均年龄 (42.75±10.64) 岁;病程2个月～10年, 平均 (2.23±1.02) 年。对照组:其中男性患者32例, 女性患者16例;年龄25～70岁, 平均年龄 (41.86±11.36) 岁;病程3个月～9年, 平均 (2.34±1.11) 年。两组患者在性别、年龄和病种等资料方面比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均给予颈椎病的常规治疗, 对照组患者同时给予患者常规的护理干预, 而观察组患者在常规的护理基础上给予患者中医辩证施护。

1.3 辨证施护

1.3.1 风寒湿型

风寒湿型患者的主症为:上肢以及颈肩的麻木和串痛, 患者畏风恶寒, 伴有头脑沉重感, 颈部僵硬并且活动受限。患者舌质淡红伴有白苔, 脉象为弦细脉。护理方法:保持患者房间内的温暖、清洁、干燥, 并让患者住于向阳的房间;忌食生冷的饮食, 以温性的食物为主。同时使用干姜、附子、吴茱萸粉末加蜂蜜敷于患者的涌泉穴, 使用川乌、细盐粉末加米醋敷于患者的大椎穴以及颈部的压痛点处, 然后使用伤湿止痛膏进行外敷固定。

1.3.2 气滞血瘀型

气滞血瘀型患者的主症为:上肢以及颈肩的固定刺痛, 并且伴有肢体的麻木。患者的舌质色黯, 脉象为弦脉。护理方法:保持患者的病房内处于适宜的湿度, 并且要保持房间的通风和避光;患者以活血行去的食物为主。同时使用丹参、红花、透骨草、乳香、威灵仙等用水煎, 然后取汁后用毛巾敷处患者的疼痛处。每日2次, 每次30min。

1.3.3 痰湿阻络型

痰湿阻络型患者的主症为:患者有明显的肢体麻木不仁, 伴有明显的头晕目眩和头痛的症状, 纳呆。患者的舌质黯红伴有厚腻的舌苔, 脉象为弦滑脉。护理方法:保持患者的房间内安静舒适, 并且保持房间通风;患者以清淡饮食为主, 并多食用蔬菜和水果, 或者给予患者健脾理气、除湿化痰的药物膳。伴有痰多的患者可以给予化痰药物治疗。

1.3.4 肝肾亏虚型

肝肾亏虚型患者的主症为:患者有明显的头痛眩晕的表现, 并伴有耳鸣耳聋、肢体麻木、失眠多梦以及面红耳赤等临床症状, 患者的舌质淡红并且少津, 脉象为弦脉。护理方法:让患者的病房内保持清洁、安静、舒适、温馨的环境, 患者的饮食以滋补肝肾的食物为主, 伴有肝阳上亢的患者多食用苹果、香蕉、海蜇等。每晚睡前使用热水泡脚并对双足涌泉穴进行按摩。

1.3.5 气血亏虚型

气血亏虚型患者的主症为:患者有明显的头晕目眩的症状, 并且伴有面色苍白、四肢麻木、心悸气短、倦怠乏力等症状, 患者的舌质淡并且苔少, 脉象为细弱脉。护理方法:让患者的房间内舒适、温馨, 并且通风良好, 阳光充足, 患者的饮食以易消化、高营养的食物为主。并且每晚使用温水进行泡脚, 同时对患者的关元、足三里、气海以及三阴交等穴位进行按摩。

注:*与对照组干预后相比, *P<0.05

1.4 观察指标

根据《中药新药临床研究指导原则》对患者的颈椎病临床症状进行评分[2], 并比较两组患者的评分情况和治疗后复发情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析, 采用t检验, χ2检验, P<0.05为差异有显著性, 具有统计学意义。

2 结果

两组患者干预后的中医症状评分均有明显的改善 (P<0.05) , 并且观察组患者干预后的中医症状评分明显优于对照组患者 (P<0.05, 见表1) 。观察组患者有2例患者病情复发, 复发率为4.17%;对照组患者有6例患者病情复发, 复发率为12.50%;观察组患者的复发率明显低于对照组患者 (P<0.05) 。

3 讨论

近年来, 临床上颈椎病的发病率越来越高, 其中以神经根型颈椎病的发病率最高。颈椎病发病原因比较复杂, 治疗比较困难, 给予患者有效的护理干预对患者的治疗效果具有重要的影响。根据患者不同的中医辩证分型, 给予有针对性的护理干预, 可以有效的提高患者的治疗效果, 并且有效的降低患者的复发率[3]。

综上所述, 给予颈椎病患者中医辩证施护可以有效的提高患者的临床治疗效果, 并降低患者的复发率, 值得临床推广。

摘要：目的 探讨颈椎病的辩证施护效果。方法 我院收治的颈椎病患者96例, 随机分为观察组和对照组各48例。对照组患者在治疗时给予患者常规的护理干预, 而观察组患者在常规的护理基础上给予患者中医辩证施护。结果 两组患者干预后的中医症状评分均有明显的改善 (P<0.05) , 并且观察组患者干预后的中医症状评分明显优于对照组患者 (P<0.05) 。观察组患者的复发率明显低于对照组患者 (P<0.05) 。结论 给予颈椎病患者中医辩证施护可以有效的提高患者的临床治疗效果, 并降低患者的复发率, 值得临床推广。

关键词：颈椎病,护理,辩证施护

参考文献

[1]彭苑妮, 胡杏平.中医辨证施护在颈椎病护理中的应用[J].现代中西医结合杂志, 2010, 19 (35) :4617-4618.

[2]赵晓萍, 宋玉萍.椎动脉型颈椎病的综合护理[J].河北医学, 2010, 32 (8) :1249-1250.

小儿过敏性紫癜患者的辩证施护 第3篇

【关键词】 过敏性紫癜；辩证施护；中医护理

过敏性紫癜是一种常见的血管变态反应性出血性疾病,以免疫复合物在血管内沉积为主要表现,是儿童中发病率最高的血管炎， 临床表现主要为皮肤紫癜、黏膜出血,也可伴有皮疹、关节痛、腹痛及肾脏损害。本文通过对我院50例过敏性紫癜住院患儿，从中医辨证施护的理论出发，在一般护理、饮食护理、情志护理、皮肤护理的基础上联合使用外治法辨证护理，其临床疗效肯定，病情反复情况得到较好控制。现总结报告如下：

1 临床资料

自2010年7月～2011年7月，对我院病房符合过敏性紫癜的诊断标准[7],的50例患儿进行辩证施护，其中男28例,女22例,年龄最小3.5岁，最大17岁, 病程最短1天，最长13个月。通过中医辨证将其分为风热伤络12例，血热妄行33例，阴虚火旺1例，气不摄血4例。

2 中医辨证分型

2.1 血热妄行证 起病较急，皮肤出现瘀点瘀斑，色泽鲜红或紫红，或伴鼻衄、齿衄、便血、尿血，同时见心烦、口渴、便秘，或有发热，或伴腹痛，或伴关节疼痛，舌红，脉数有力。

2.2 陰虚火旺证 皮肤有青紫点或斑块，时发时止。手足烦热，颧红咽干，或午后潮红，盗汗，伴有鼻衄、齿衄。舌红、少苔，脉细数

2.3 气不摄血证 病程较长，皮肤紫斑反复发作，色淡。面色晄白，神倦乏力，头晕目眩，心悸少寐。舌淡，苔薄白，脉细弱。

3 辩证施护

3.1一般护理 将患儿安置在非感染病房,急性期尽量卧床休息。病室内温湿度适宜,空气新鲜, 注意保暖, 床铺要平整、清洁,衣被柔软舒松。注意口腔清洁。发热时密切监测体温。

3.2 情志护理 注意和患者的交流和沟通, 建立良好的护患关系,再正确使用中医心理疗法配合医生的治疗以取的更好的临床疗效。

3.3 饮食护理

3.3.1 血热妄行型 宜食清热解毒、凉血止血之品,如: 银耳、黑芝麻、大白菜、梨等。食疗选方:①银耳、冰糖各10g,大枣10枚,加水常法炖食;②连翘30g,水煎代茶饮。

3.3.2 阴虚火旺型 宜养阴清热之品,如: 绿豆、黑芝麻、苹果、西瓜等。食疗选方:①绿豆50g、粳米100g、大枣10枚,冰糖少许,煮至汤稠粥熟食用;②白茅根、生地各30g,水煎代茶饮。

3.4 皮肤护理 保持皮肤清洁, 及时修剪过长的指甲,防止抓挠致使皮肤受损而继发感染。患处如有痒感,禁用手抓痒,防止抓破皮肤感染。

3.5 中医外治法的护理

3.5.1 熏洗疗法的护理 中药熏洗疗法为我科治疗小儿过敏性紫癜的中医特色疗法之一，根据辨证对于血热妄行及阴虚火旺的患儿给予紫癜1号洗剂（生地、丹皮、赤芍、紫草、当归、地肤子、苦参、红花）；风热伤络的患儿给予紫癜2号洗剂（苦参、百部、赤芍、当归、荆芥、防风、地肤子、红花）。护理方法：根据不同的证型将相应的紫癜洗剂倒入木盆中，加入4000-5000ml的开水，将患儿双腿置于蒸汽上方，让其双腿被蒸汽熏蒸，待药温降至38℃-43℃之间,将患儿两腿置于木桶中进行洗浴,剩余药液持续加热,少量间隔倒入木桶,维持水温,以利于药物作用的发挥。

3.5.2 穴位敷贴疗法的护理 穴位敷贴疗法是针对腹型及关节型的患儿，是将我科研制的腹痛贴或关节痛贴敷贴到相应的疼痛部位，根据贴穴的部位选择合理的体位，再根据敷贴的部位选择大小合适的穴位贴。贴敷时间为30分钟-2小时。随时观察贴穴部位皮肤，如有不适及时通知医护人员。

4 结果

通过辩证施护50例患儿中32例痊愈（紫癜及色素沉着消失，腹痛、便血、关节肿痛等消失，实验室检查正常，半年内无复发。），11例显效（紫癜减轻，无新的紫癜点出现，腹痛、便血、关节肿痛明显减轻，大小便潜血转阴或弱阳性），2例好转（皮肤紫癜时起时消，程度减轻，腹痛、便血、关节肿痛减轻。），5例无效（临床症状未减轻，实验室检查与治疗前改善甚小，或无改变），总有效率90%。

5 讨论分析

过敏性紫癜的病因很多,如外邪侵袭、血热妄行、饮食所伤、气虚失摄、瘀血阻滞等,但最终都是导致脉络受损、阴阳失调或气血不和,使血液不循常道,溢出脉外,留滞于肌肤而成。我们遵循中医理论,在辨证论治的基础上,因人因时因地而异的制定护理计划,采取行之有效的护理措施,因此辩证施护对于过敏性紫癜的治疗起到了关键的作用。

5.1 饮食护理疗法是为避免过敏性紫癜的复发的重要措施 严格的饮食控制有利于过敏性紫癜患儿的病情控制,促进患儿康复。在治疗基础上,进行严格的饮食控制,避免了接触食物过敏原,限制了异种蛋白进入机体,切断了抗原与抗体的结合,避免了高敏状态下变态反应的发生。

5.2 外治法的护理缩短了过敏性紫癜患儿相应症状的病程 小儿过敏性紫癜外治法主要为穴位贴敷及中药熏洗治疗。不仅可以通过皮肤的渗透作用使药物的有效成分直接吸收，直入血络经脉输布全身，以发挥其药理作用；又可以激发经络系统的功能，起到纠正脏腑阴阳气血，扶正祛邪等作用。小儿肌肤嫩薄, 更使局部贴药物药力直达病所，提高疗效，缩短病程。

参考文献

[1]张碧丽,王文红,范树颖.儿童过敏性紫癜575例分析[J].中华儿科杂志, 2001, 39(11): 646-649

[2]王春梅,王焕春.过敏性紫癜的护理体会[ J].辽宁中医杂志,2003, 30(7): 590

[3]刘鸿雁，李淑芹，丁雅杰. 54例过敏性紫癜患儿的临床观察及护理[J].吉林医学，2009,30（4）：321.

肝硬化腹水辩证施护之体会 第4篇

1 基础护理

1) 嘱患者卧床休息:肝硬化腹水患者通常有腹胀的症状, 要注意卧床休息, 以减轻肝脏的负担, 对于大量腹水的患者更应该限制活动。若患者有呼吸困难的症状应半卧位休息, 以使身体膈肌的位置下降, 减少患者肺部的淤血量, 保证呼吸顺畅[2], 必要时给予吸氧。在发现患者症状改善、腹水减少时, 可在护士或家属协助下, 下床做适当活动, 活动的强度应根据患者当前的身体状况而定, 休息为主, 防止疲劳;

2) 准确记录患者每日出水量:肝硬化腹水的患者多伴排尿困难, 所以, 在进行临床护理时, 要密切观察患者的出入量变化并进行详细准确的记录, 防止利尿剂量过大, 出现电解质、酸碱平衡紊乱等并发症的发生。还应密切观察体重、腹围、变化的情况, 仔细做好记录, 为医生确认利尿治疗是否有效、及时调整相应的治疗方案提供临床依据;

3) 防褥疮:肝硬化腹水患者因为腹部肿胀, 会有腹壁紧绷、皮肤较薄的临床表现, 很容易会因为病床或摩擦而导致皮肤破损。患者的病床要保持干净、整洁、干燥, 以防止患者发生褥疮。护理人员要协助患者按时翻身, 一般频率保持在2~3h一次, 同时对患者受压迫部位轻轻按摩, 以促使其血液循环, 可以降低褥疮的发生率以防止患者病情加重。一旦发现患者皮肤溃破时, 要及时采取措施进行处理, 及时消毒及更换红纱条, 防止感染。

2 辩证施护

1) 气滞湿阻型:细致、耐心的向患者陈述病情, 交代相关注意事项。消除患者心理疑虑, 保持患者心情舒畅, 调畅全身气机, 以促进气血运行。饮食宜少量多餐, 低盐饮食。腹胀患者忌食产气食物, 如薯、豆类等食品;同时予以腹部按摩及松节油热敷;配合针刺治疗:选期门、外关、阳泉、足三里等穴位, 采用泻法;

2) 肝郁脾虚型:病室宜安静, 适当活动, 以促进气血运行, 改善血瘀症状, 淤血又是各种血症的重要致病因素之一, 尤其是食道静脉曲张破裂引起的大出血应密切观察患者呕吐物和粪便的颜色, 准备急救药物, 随时配合抢救。饮食宜选择行气活血之品, 如萝卜等, 也可用玫瑰花泡茶饮, 食物切记质粗、坚硬, 进食时应细嚼慢咽;

3) 温湿蕴结型:病室宜通风凉爽, 光线宜偏暗。嘱患者保持大便通畅, 养成定时排便的习惯, 患者便秘时易致腹压升高, 腹胀加重, 用力排便时增加消化道出血风险;同时又能影响进食, 加重营养不良的症状。宜进食清热利水的食物, 如绿豆, 生苡米, 冬瓜等, 忌辛辣、肥甘厚味, 过咸之品;

4) 寒湿困脾型:病室宜温暖、干燥、向阳, 阴雨潮湿季节要提高室温至22~24℃, 以驱散潮气, 注意保暖可艾灸神阙穴, 中脘穴或热盐部以疏理气机, 温散中焦寒湿, 可明显改善腹胀症状。饮食宜温热, 禁食生冷油腻食物, 多进健脾温阳利湿之品, 如山药、大枣、干姜等;

5) 脾肾阳虚型:病室宜温暖向阳, 温暖舒适, 保证通风, 防外感。饮食宜低盐和偏温热, 禁食生冷瓜果, 可食牛羊肉、大枣、龙眼等或黄芪党参粥、当归生姜羊肉汤等健脾益肾之品。腹胀小便不利, 可隔姜灸足三里、中脘、神阙或腹部热敷;

6) 肝肾阴虚型:病室宜凉爽, 饮食宜偏凉。多食新鲜水果禁食辛辣煎炸油腻粗糙食物。汤药宜饭前稍凉服用, 注意牙龈鼻腔有无出血倾向及出血量、颜色及时报告医生, 予以相关对症处理。

3 心理护理

肝硬化一般病程较长, 目前学者多认为是不可逆的, 国内针对本病尚无特效治疗方法, 患者长期患病受到病痛的折磨苦不堪言, 部分病例会发展成肝癌, 使患者有焦虑、紧张、恐惧、悲观等一些负面的情绪, 对出现的不适应异常敏感, 对病情过分关注, 这给患者的临床治疗和身体康复带来不利的影响。因此, 在进行临床护理时, 护理人员要有针对性的对患者所表现出来的不良情绪进行有效引导, 做到在患者刚入院时应热情接待, 主动并耐心与患者沟通谈心, 积极向患者交代病情, 解除其思想疑虑, 赢得患者的信赖[3], 目的为患者创造一个轻松舒适的治疗环境, 让患者保持一个愉快的心理状态。护理人员还应耐心倾听患者介绍病史, 根据患者对疾病的认知能力, 结合各项辅助检查结果, 向其解释肝硬化的病因、病理、临床表现及治疗和护理, 以积极的语言表述和安慰患者, 并鼓励患者之间沟通交流;请同期恢复较好的患者介绍自己应对疾病的有效经验, 帮助其他患者消除思想顾虑, 树立战胜疾病的信心都是十分重要的方法。

4 讨论

肝硬化腹水是肝硬化晚期的一个临床表现, 其病情反复, 并发症多;患者身心都受到了严重的折磨, 情绪低迷, 产生焦虑、抑郁等多种负性心理。医护人员在对患者积极治疗的同时, 还要注意对患者进行全面的护理;在中医辨证施护理论的指导下, 制定针对患者病情特点的个性化、全方位的护理方案, 使患者感受到医院的温馨, 消除负面的不良情绪, 降低烦躁、恐惧感, 保持良好的心理健康状态, 有利于提高患者对治疗和护理的依从性, 提高战胜疾病的信心。另外, 因为肝硬化腹水会引起多种并发症, 导致护理有较大的难度, 所以就要求护理人员加强专业知识的学习培训, 提高自身的专业素质, 更好地为患者服务。

总之, 对肝硬化腹水患者在治疗后, 采取积极的护理措施, 在常规护理的基础上, 予以辨证施护及心理护理, 能够有效地降低肝硬化腹水并发症的发生, 有利于患者尽快康复, 提高患者的生存质量。

参考文献

[1]刘玉娣.顽固性肝硬化腹水的观察与护理[J].医学理论与实践, 2003, 16 (11) :86-87.

[2]朱正莲.肝硬化腹水的临床护理体会[J].医学信息, 2011, 24 (8) :279.

辩证施护 第5篇

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2013年6月至2014年7月期间在我院接诊58例老年重症心力衰竭患者作为主要研究对象,并将其设为观察组,回顾分析早期在我院接诊的57例老年重症心力衰竭患者的临床资料,并将其设为对照组。两组患者均经过病理证实,诊断为重症心力衰竭。对照组57例患者中,男性患者34例,女性患者23例,年龄在64-83岁之间,平均年龄为(73.62±1.26)岁。观察组58例患者中,男性患者36例,女性患者25例,年龄在63-85岁之间,平均年龄为(74.91±1.25)岁。两组患者在性别构成、年龄等临床基本资料上比较不存在明显差异(P>0.05),具有可比性,不影响我院本次研究结果的准确性。

1.2 方法

1.21对照组护理方法57例对照组患者接受常规护理,对患者的生命体征进行观察,若出现异常情况,给予有效处理。在患者呼吸困难时,要确保患者休息姿势正确,减轻心脏的压力。

1.2.2 观察组护理方法

患者在接受常规护理的基础上,对观察组患者进行中医辨证施护。(1)针对气阴两虚患者。引导患者尽量减少气血的损耗,并适当进行针刺护理,穴位有心俞、阙阴俞等。(2)针对心肾阳虚患者。对以下穴位热敷,即命门、三阴交、心俞。(3)针对气虚血瘀。针刺以下穴位,即肺俞、足三里、定喘。(4)针对痰饮阻肺。适当帮助患者拍背,有效排除痰液。

1.3 观察指标

1.3.1 对患者生活质量进行评分[3]

在对患者生活质量进行评分时,主要采用生活质量评定量表(QOL),满分为100分,在问卷调查过程中,主要包括36个条目和8个维度,根据得分情况了解患者生命质量,包括三个层次低(<70分)、中(70-80)、高(>80),分数越高表明患者生活质量越高。

1.3.2 对患者护理满意度进行调查

通过发放我院自制护理满意度调查问卷进行患者护理满意度调查,护理满意度调查问卷的总分为100分,满意:调查问卷评分大于90分,比较满意:评分在60-89分之间,不满意:评分低于59分。满意度=满意(%)+比较满意(%)。

1.4 统计学分析

本次研究中,选择统计学软件SPSS15.0完成老年重症心力衰竭患者临床数据的统计分析,选择卡方(χ2)检验以率[n(%)]形式表示计数资料,选用(t)检验(±s),以P<0.05为存在明显差异,具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生活质量评分情况的对比

统计学分析发现护理前,两组患者生活质量评分无明显差异(P>0.05),护理后观察组患者的生活质量较高,与对照组比较,差异具有统计学意义(P<0.05),详见表1。

2.2 两组患者的护理满意度对比情况

我院早期共向对照组患者发放115份调查问卷,回收115份,回收率为100%,本次研究共向观察组患者发放115份调查问卷,回收率也为100%。经统计满意度调查问卷得出观察组患者总满意度为94.82%,对照组患者的总满意度为78.94%,两组患者的护理满意度比较存在明显的差异,具有统计学意义(χ2=5.603,P<0.05),详见表2。

3 讨论

心力衰竭属于老年人的常见和多发疾病,主要在心血管疾病的基础上发展起来的。心力衰竭是由于心室功能不全引起的一种临床综合症[4]。心力衰竭主要分为左心衰竭和右心衰竭,左心衰竭主要的临床特征是呼吸困难、咳嗽、咳痰、咳血、体力下降、泌尿系统症状[5]。右心衰竭主要的临床特征是腹胀、恶心、呕吐、便秘、呼吸困难。

随着我国老龄化趋势的加快,调查显示近年来我国老年人重症心力衰竭的发病率较高,且呈现逐年升高的趋势,严重影响老年患者的生命健康和生活质量。由于老年重症心力衰竭患者的机体各个功能不断下降,导致其临床治疗周期较长,临床效果不明显,因此需要对其进行临床护理干预,随着我国医学事业的不断进步和发展,在当前临床治疗老年重症心力衰竭中,中医辨证论治护理方法得到了广泛的应用,对患者进行中医症型进行辨证,并针对中医证型进行针对性护理,同时对患者进行饮食指导,指导患者辨证膳食,鼓励患者养成良好的饮食习惯。另外还要鼓励患者适当运动,根据患者的病情安排患者适量运动锻炼。

在本组试验中,57例对照组患者接受常规护理干预,在此基础上给予58例观察组患者中医辨证施护,调查显示接受中医辨证施护的观察组患者的生活质量和护理满意均高于对照组,组间比较差异均具有统计学意义(P均<0.05)。综上所述,对急性内科老年重症心力衰竭患者进行中医辨证施护,可有效提高患者的护理满意度,具有较高的临床应用价值。

摘要：目的 探讨中医辨证护理方法在急性内科老年重症心力衰竭的临床护理中的应用效果。方法 选取在我院接诊的58例老年重症心力衰竭患者,设为观察组,采取中医辨证护理方法。回顾性分析在早期在我院接诊的57例老年重症心力衰竭患者的临床资料,其接受常规护理,设为对照组,对比分析两组患者的护理后的生活质量和护理满意度。结果 在接受不同护理情况下,观察组患者的生活质量为(89.69±5.57),明显高于对照组患者的(72.16±5.51),差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者的护理满意度为94.82%,明显高于对照组患者的78.94%,本组数据比较差异具有统计学意义(χ2=5.603,P<0.05)。结论 中医辨证护理可有效提高老年重症心力衰竭患者的生活质量,大大降低患者并发症的发生率,值得临床推广和应用。

关键词：急性,内科,老年,重症心力衰竭,中医辩证,施护

参考文献

[1]郑秋甫,王小丹.22例老年重症心力衰竭合并急性呼吸衰竭患者机械通气的临床观察[J].解放军保健医学杂志,2013,15(01):15-16.

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[3]梁兵.老年重症心力衰竭在急诊内科对症治疗的效果及预后分析[J].医学理论与实践,2014,19(21):2803-2807.

[4]邓钰,黄正容.急性内科老年重症心力衰竭中医辩证施护[J].医学美学美容(中旬刊),2014,23(08):580-581.

腰椎间盘突出症的辩证施护体会 第6篇

关键词：腰椎间盘突出症,辨证施护,体会

中医学认为:气血、经络与脏腑功能的失调和腰痛的发生有密切的关系, 引发本病的原因:一是外伤;二是劳损;三是肾气不足, 精气衰微, 筋脉失养;四为风、寒、湿垫之邪流注经络, 致使经络闭阻, 气滞血瘀, 不通则痛。中医古籍对腰腿痛的记载较为丰富, 早在《内经》就有了专门的论述。西医学认为:纤维环的破裂, 突出的髓核挤压神经根, 是造成腰腿痛的根本原因。腰椎间盘突出症的病因与外伤、劳损、感受风寒湿邪、体虚等诸因素密不可分, 本病多为本虚标实证[1,2,3,4]。

1 临床资料

我科于2009年1月至2011年12月共收治腰椎间盘突出患者96例, 男79人, 女17人, 年龄17-68岁, 其中气滞血痰型59例, 寒湿痹组型14例, 湿热痹阻11例, 肝肾阴虚型9例, 肾阳虚衰型3例。

2 辨证施护

2.1 气滞血瘀型

2.1.1 症见

近期腰部有外伤史, 腰腿痛剧裂, 痛有定外, 刺痛, 腰部板硬, 俯仰活动艰难, 痛处拒披, 舌质暗紫或有瘀斑, 舌苔薄白或薄黄, 脉沉涩。

2.1.2 护理措施

本型以行气活血, 通络止痛为主。 (1) 绝对卧硬板床休息, 大小便均在床上解, 不宜下床。 (2) 局部给中药薰洗, 中频脉冲电, 中药封包, 低频, 中药涂擦, TDP照射。 (3) 症状缓解后可用腰围保护带下地行走, 但不宜作弯腰, 抬重物, 急转, 猛蹲骤起等动作, 注意劳逸结合。 (4) 注意腰部保暖, 避免寒冷刺激, 腰部给电热药物袋。 (5) 饮食宜清淡易消化, 多进食新鲜蔬菜、水果, 在辅经活血化瘀, 消肿止痛之品 (例如:桃仁粥, 黑木耳瘦肉汤, 田七煲田鸡瘦肉汤) 。忌辛辣刺激, 肥甘厚腻之品。 (6) 便秘者鼓励多饮温开水。每日2000~3000mL, 也可用胡萝卜, 茅根煲水代茶饮。 (7) 教会患者腰背肌功能锻炼方法。五点支撑法, 三点支撑法, 飞燕点水。 (8) 介绍治愈好的病例给患者, 使患者对治疗有信心, 保持乐观开朗。

2.2 寒湿痹阻型

2.2.1 症见

腰腿部冷痛重着, 转侧不利, 痛有定处, 虽静卧以不减或反而加重, 日轻夜重, 遇寒痛增, 得热则减, 小便利, 大便溏, 舌质胖淡, 苔白腻, 脉弦紧, 弦缓或沉紧。

2.2.2 护理措施

以温经散寒、祛湿通络为主。 (1) 注意防寒保暖, 尤其背部和腰部的保暖。避免久坐、弯腰、带腰围带下地活动。 (2) 局部给中药薰洗, 电热药物袋护腰。 (3) 中药汤剂宜偏热服, 可适当饮水药酒 (夏天不宜睡凉席, 不宜在寒冷季节或阴雨天气到室外活动) 。 (4) 饮食宜祛风散寒、温经化湿 (辅以桂枝、防风、生姜、当归生姜羊肉汤、栗子大枣炖鹌鹑) 。忌食生冷寒凉食品, 如冰镇饮料、黄瓜、凉瓜等。同时应外避风寒。

2.3 湿热痹阻型

2.3.1 症状

腰髋腿痛, 痛处伴有热感, 或见肢节红肿, 口渴不欲饮, 烦闷不安, 便短赤或大便里急后重, 舌质红, 苔黄腻, 脉濡数或滑数。

2.3.2 护理措施

(1) 注意防潮除湿, 夏至日后, (气温升高, 南方潮湿天气渐增) , 不宜在炎热天气或潮湿天气在户外活动, 做好防暑降温除湿工作。 (2) 避免在潮湿环境下工作, 及时更换衣服鞋袜, 避免久坐弯腰。 (3) 宜用清热除湿, 舒筋活络之品, 辅以健脾利湿, 强筋健腰之品。如栗子大枣炖鹌鹑汤等, 忌酸辣聚湿热食品, 如老公鸡、鲤鱼、竹笋、芒果、菠萝等食物。 (4) 中药汤剂宜温凉服。

2.4 肝肾阴虚型

2.4.1 症状

腰腚酸痛绵绵, 乏力, 不耐劳, 劳则加重, 卧则减轻, 形体瘦削, 面色潮红, 心烦失眠, 口干、手足心热、小便黄赤, 舌红少津, 脉弦细数。

2.4.2 护理措施

以滋阴补肾, 强筋健肾。 (1) 活动或工作时间使用腰围保护腰部, 要注意腰部避风寒。 (2) 早期可辅止血祛瘀、消肿止痛之品。如知柏地黄丸, 后期可辅以活血化瘀, 健利筋肾之品, 如田七、丹参、狗肉等还可适当配以一些血肉有情之品。如阿胶、枸杞、杜仲炖鹌鹑汤 (枸杞10g、杜仲20g, 鹌鹑1支约80~100g) 。忌生冷寒凉食品, 如青瓜、黄瓜、冰镇饮料, 同时外避风寒, 以免;加重病情。 (3) 中药汤剂宜湿热服。

2.5 肾阳虚衰型

2.5.1 症状

腰腿痛缠绵日久, 反复发作, 腰腿发凉, 喜暖怕冷。喜擦喜揉, 遇劳加重, 少气懒言, 面色皖白, 自汗, 口淡不渴, 毛发脱药或早白, 齿松或脱落, 小便频数, 男子阳痿, 女子月经量少, 舌质淡胖嫩, 苔白渴, 脉沉弦无力。

2.5.2 护理措施

以温补肾阳, 温阳通痹。 (1) 饮食宜补肝肾, 壮筋骨, 温经散寒之品, 多进食补肝肾之品, 如蛇、狗肉、虫类、动物肝肾、排骨、大枣、枸杞、桂圆、杜仲炖猪腰汤。忌含生凉寒凉食品, 例:黄瓜、青瓜及冰镇饮料。 (2) 中药汤剂温热服。 (3) 活动或工作时时使腰围保护带, 注意腰部避风寒。 (4) 生活上给予细致照顾。

3 体会

腰椎间盘突出症主要以腰腿痛为主, 占95%, 其次为下肢放射痛, 间歇性下脚放射痛, 严重影响患者的生活质量。护理人员应耐心细致做好患者中医康复指导。根据患者的病情辨证分型, 分别从服药, 饮食休息锻炼, 理疗, 情志等多方面实施辨证施护, 帮助患者正确认识疾病, 掌握自我护理方法, 促进功能的恢复, 对提高患者自我照顾的能力, 提高生活质量, 提高疗效和促进疾病的康复起着重要的作用。

参考文献

[1]邓晋丰, 钟广玲.骨伤科专病中医临床治疗[M].北京:人民人卫生版社, 2000.

[2]李晓珠, 刘宝坤.中西医结合骨伤科护理手册[C].云南省中医院骨伤科, 2002.

[3]朱丽辉.腰椎间血突出症的辨证施护[J].湖南中医杂志, 1999, 15 (3) :123-124.

辩证施护 第7篇

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取本院于2012年1月至2012年12月收治的85例行肛肠手术术后疼痛的患者为研究对象, 其中男性患者52例, 女性患者33例, 患者年龄为25~72岁, 平均年龄为 (35.5±4.5) 岁, 根据中医分型, 其中湿热下注型34例, 热毒炽盛型25例, 气滞血瘀型26例。根据VAS疼痛评分, 患者评分均>8分, 属于严重疼痛范围。患者均在术前接受药物麻醉, 并在术后2~24h内于术区出现疼痛。

1.2 方法

1.2.1 中医治疗

观察组患者术后苏醒后根据患者疼痛的位置对患者实施穴位按摩, 选取内关、合谷、足三里、三阴交等穴位, 同时采用大拇指对患处施加压力。穴位按压时间为每个穴位约1~2min, 整个按压过程持续时间为15~30min[2]。术后24h内可对患者疼痛部位进行穴位按摩。同时根据患者中医辨证类型进行相应的护理。具体护理内容如下: (1) 热毒炽盛型:患者局部组织出现红肿, 受压或咳嗽使患者症状加剧, 切口部位出现破损溃疡, 并且出现恶臭味, 患者全身出现各种不适, 患者便秘、口干、尿赤、苔黄、舌质红, 脉弦数, 根据患者以上症状可给予患者消肿止痛、清热解毒的茯苓煲龟汤或绿豆汤食用, 同时可外敷消炎止痛膏进行消肿止痛, 每天敷药一次, 同时嘱咐患者多喝水[3]。 (2) 湿热下注型:患者肛门处坠胀疼痛、食欲不振、红肿较重、大便干结、苔黄腻、舌质红、脉濡数, 因此治疗过程中应以清热利湿解毒为主。同时应嘱咐患者进行清淡无刺激的饮食, 多吃蔬菜水果及绿豆食物。 (3) 气滞血瘀型:患者表现为肛门隆起、肿痛、大便排出困难、坚硬如石、舌暗红, 苔黄, 脉弦涩, 此类患者应进行消肿止痛、活血化瘀的治疗。患者应给予消炎止痛膏、生肌散外敷治疗, 对于情志紧张的患者可对其进行心理护理, 减轻患者心理负担, 缓解患者疼痛症状。

1.2.2 西医治疗

对照组术后服用盐酸曲马多片进行镇痛治疗, 患者于饭后服用, 一次50~100mg, 一日3次。

1.3 指标观察

治疗前后对两组患者应用VAS评分表进行评分, 根据疼痛程度依次分为0~10分, 其中0~3分有轻微疼痛, 可以忍受, 不影响休息。4~6分疼痛影响休息, 应给于一定的处理, 7~10疼痛难以忍受, 影响食欲, 影响睡眠。

1.4 统计学分析

两组患者采用SPSS17.0进行统计学分析, 计数资料采用χ2表示, 计量资料采用t值检验, 其中P<0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后VAS评分

两组患者接受治疗后VAS评分显著低于治疗前VAS评分, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;观察组患者VAS评分显著低于对照组患者, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 结果见表1。

2.2 两组患者症状缓解时间

观察组患者疼痛缓解时间为 (27.5±3.5) h, 对照组患者疼痛缓解时间为 (48.5±3.4) h, 两组患者疼痛缓解时间具有统计学意义 (P<0.05) , 结果见表2。

2.3 两组患者不良反应率对比分析

观察组患者没有发生不良反应, 对照组患者有6例出现不良反应, 两组不良反应率具有统计学差异 (P<0.05) , 具体结果见表3。

3 讨论

采用穴位按摩可有效减轻患者术后创口疼痛, 穴位疗法镇痛功效在中国历代文献中已经有相关记载。合谷是通向大肠之穴位, 三阴交是脾脏之穴位, 足三里是肺腑之穴位, 通过采用指压能有效减少术后疼痛, 同时可减少镇痛药的使用[4]。通过中医临床诊断和中医辨证分型指导不同类型的患者术后进行护理, 对创口进行外敷及清洗处理, 同时配合内调外服及饮食调理, 采取指压刺激穴位, 护理人员可通过与患者进行交流, 通过交流了解患者存在的问题, 及时对患者进行解决。同时应消除患者恐惧的心理, 与患者建立良好的护患关系, 并适当调整患者注意力, 缓解患者情绪, 降低患者疼痛阈值, 从而达到止痛的目的。本研究通过对患者实施穴位按摩配合中医辩证对患者进行治疗, 经治疗后, 观察组患者VAS评分显著低于对照组患者, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 观察组患者疼痛缓解时间为 (27.5±3.5) h, 对照组患者疼痛缓解时间为 (48.5±3.4) h, 两组患者疼痛缓解时间具有统计学意义 (P<0.05) , 因此可以说明对行肛肠手术术后疼痛患者应用穴位按摩配合中医辩证施护治疗能有效减轻患者疼痛症状, 效果理想, 值得在临床上应用。

参考文献

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辩证施护 第8篇

【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)10-114-1

甲型H1N1流感是由甲型H1N1流感病毒引起的急性呼吸道传染病,潜伏期短,具有高度传染性和传播快特点,人群普遍易感,在中医则属于中医温热病的范畴,护士在护理甲型H1N1流感患者期间,不但要掌握西医基础护理的一般知识,还要掌握中医基础理论以及辩证施护的方法,根据不同的证候,从疾病的实际情况出发,采用不同的护理方法,做好中医护理工作。故应在一般护理的基础上,以辨证为前提,以证候为依据,在护理时区别对待。现总结我院2009年10月-2010年2月的15例轻症甲型H1N1流感病例,辩证施护体会如下:

1一般护理

1.1适当休息,应尽量避免过度劳累。

1.2保持空气新鲜,定时开窗换气,避免对流风,做好空气消毒。时行感冒要进行呼吸道隔离。

1.3观察病人体温变化,每日测2～4次。必要时测血压。观察恶寒与发热的程度及变化。

1.4观察咳嗽及痰、涕性状,脉象以辨别证型及判断病势的顺逆、有无变证先兆。

1.5室内要保持一定的温度和湿度,室内应经常洒水,空调温凉度应适宜,不可与室外气温悬殊过大,或让病人在室外休息、散步,以呼吸新鲜空气。

1.6详察病情病情观察是辨证施护的前提。尤其对5岁以下儿童,65岁以上老年人,妊娠妇女,应加强护理,严密观察,以免发生意外。

2辩证施护

2.1风热犯卫

发病初期,发热或未发热,咽红不适,轻咳少痰,无汗。舍脉:舍质红,苔薄或薄腻,脉浮数。施治以疏风清热为主。

施护:

2.1.1保持室内空气畅通,避免直接受风,衣服薄厚寒暖适宜。

2.1.2根据恶寒发热轻重不同,决定测量体温,轻者每天两次,热重者(38以上)4～6小时一次。

2.1.3甲型H1N1流感病人饮食宜清淡,多饮水,多食蔬菜瓜果,日常主食应以蒸、煮为主,切忌炙鄅厚味及荤腥油腻煎炸之品,更忌食生冷不洁之物。

2.1.4重点观察服药后发汗与发热的变化。可每日服两剂药:银花15g、连翘15g、桑叶10g、杭菊花10g、桔梗10g、牛蒡子15g、竹叶6g、芦根30g、薄荷(后下)3g、生甘草3g。水煎服,每剂水煎400毫升,每次口服200毫升。咳嗽重加杏仁,枇杷叶;腹泻加川黄连,广木香;咽痛重加锦灯笼等。一般是煎好后乘热顿服,以助汗出,意在使邪由肌表随汗而出。服解表剂时应避风、覆被、啜热粥以利发散驱邪外出。一般以汗出退热为佳,切忌汗出吹风,复感外邪。汗出表解虽是正常现象,但汗出一定要适度即遍身鰋鰋微汗,自头面胸腹至手足四肢,全身湿润。若服药后仍不出汗或汗出不透,病必不解,可增加衣被、多喝开水等以促使出汗,但绝不可大汗淋漓,汗出太过则耗伤气津,甚则有亡阴亡阳之虞。

2.2热毒袭肺

高热,咳嗽,痰粘咯痰不爽,口渴喜饮,咽痛,目赤。舍脉:舍质红,苔黄或腻,脉滑数。施治以清肺解毒为主。

施护:

2.2.1保持室内通风凉爽,每2～4小时测量体温一次。必要时测量血压。

2.2.2观察发热,舌苔,脉象变化。舌为心之苗,通过经络联系贯穿人体,所以病之经络,脏腑,卫气营血皆形于舍。苔乃胃气所熏蒸,五脏皆禀气于胃,辨舍是诊断温病的重要方法[1]。

2.2.3高热者可物理降温:此期间可用冰袋置于头部、鼠鼷部冷敷,或用中药煎水擦浴(如石膏水、荆芥水),以利温经通络,解除血管痉挛;以及酒精擦浴,冰水灌肠,针刺降温等。降温时一定要注意观察体温及病情变化,防止因体温骤降而发生虚脱。如果病人出现面色苍白,四肢不温,脉转微细无力时,应立即停止降温,给子积极的保温及扶正措施。汗多者应及时擦干,勤换衣服,以保护皮肤清洁,可用淡盐水或银花甘草液漱口,保持口腔清洁。饮食给予高蛋白、高维生素饮食,以清淡素菜为宜,并鼓励病人多饮清凉饮料及甘润多汁的瓜果,鼓励患者多喝水,以增加抗病能力。

2.2.4观察胸,腹,颈有无红疹,白痦出现。

2.2.5做好服药后的观察:可每日服两剂药:灸麻黄3g、杏仁10g、生甘草10g、生石膏(先煎)30g、知母10g、浙贝母10g、桔梗15g、黄芩15g、柴胡15g。便秘加用生大黄;持续高热加青蒿,丹皮。每剂水煎400毫升,宜急火快煎,每次口服200毫升,宜热服或温服,以利发散驱邪外出。汗出后应及时擦干换衣,注意避风保暖,此期不可用物理降温法:如冰敷,酒精擦浴或注射退热药(西药),容易导致卫阳不达,腠理闭塞致汗闭不出,使邪遏而伏里。

3心理护理

心理护理对患者的治疗有十分重要的作用,鉴于甲型流感的传播速度快,传染面大,且通过呼吸道传播,此类患者一入院立即被隔离治疗。医护人员必须重视这时患者的一些心理变化并进行心理护理。《素问。举痛论篇》中指出[2]:“惊则心无所依,神无所归,虑无所定,故气乱矣”。患者恐惧,情绪紧张,我们要“开之以其所苦”,说明发病因素和病理演变,解除顾虑,心情舒畅,心,肝之气得以畅和调适,病势缓解,迅速恢复健康。

参考文献

[1] 郭选贤.温病学[M].中华工商联合出版社,1999,90.