剖宫产的健康教育范文第1篇

为进一步加强妇幼保健工作，控制和降低剖宫产率，根据上级有关文件精神，结合我院实际轻快，制定了降低剖宫产率制度与措施，请严格按照降低剖宫产率制度与措施执行。

一、管理制度

1、严格手术审批制度。所有剖宫产术必须经科主任批准，严禁开展择时、无指征剖宫产，提高产科质量，确保母婴安全与健康。

2、严格剖宫产手术指征。严格掌握剖宫产手术指征，剖宫产手术需由副高级职称以上的妇产科医师组织相关专业医师召开术前小结会。

3、严格执行高危孕妇分级管理制度，做好高危孕妇的接诊、转诊工作。高危孕妇剖宫产手术必须有儿科医师在场。成立产科抢救小组和新生儿抢救小组。

4、规范病历书写。产科病例，剖宫产手术应有术前小结、手术、麻醉知情同意书，特殊情况下应有患者授权书、输血治疗同意书，术后有手术情况知情书、麻醉记录、手术记录等。

5、严格遵守手术室管理制度，包括手术器械、物品消毒灭菌管理、消毒隔离、查对清点制度等。

二、保障措施

1、加强产前检查，早期发现妊娠合并症并积极采取应有的治疗措施，及时纠正胎位不正。

2、加强宣教及孕期指导，合理指导孕期饮食，避免巨大儿产生。

3、加强产前健康教育，加强孕产妇的健康教育和心理护理，大力宣传自然分娩，消除孕妇的紧张心理，减少由精神因素造成的难产。

4、在孕妇学校、科室内张贴自然分娩好处和剖宫产风险的宣传材料，努力营造降低剖宫产的氛围。

5、细心观察产程，加强产妇产程管理，及时纠正有可能导致剖宫产的因素。

6、产妇入院后，医务人员热情接待，加强医患沟通，让产妇对医务人员有信任感、依赖感，建立和谐的医患关系。

7、提高医务人员的执业素质、政治素质，树立科学分娩的意识。坚持惠民利民，为母子两代谋利益。

8、妇产科负责对相关专业技术人员的培训，把自然分娩的适应范围和剖宫产手术的临床手术指征等纳入培训的重要内容，进一步提高妇产科工作人员的业务素质和技术水平，熟练掌握剖宫产适应症、禁忌症。提高产科水平和质量，科学控制和降低剖宫产率。

剖宫产的健康教育范文第2篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年2月至2010年6月间于本院住院的再次剖宫产产妇90例, 排除慢性肾炎、糖尿病、妊娠期高血压疾病、血液疾病等。根据产妇的首次剖宫产术式的不同分为以下3组: (1) A组:30例, 初次剖宫产采用新式剖宫产; (2) B组:30例, 初次剖宫产采用改良式新式剖宫产; (3) C组:30例, 初次剖宫产术式为改良式下腹纵切口子宫下段剖宫产。90例产妇除了首次剖宫产术之外并无其他腹腔手术史;对比3组产妇的年龄、身高体重、2次剖宫产术的间隔时间、孕次、孕龄等情况, 差异均无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

3组产妇均采用连续硬膜外麻醉方式, 行再次剖宫产术, 记录3组产妇再次剖宫产的腹壁切口愈合情况、腹腔粘连情况、开腹时间、娩出胎儿耗时、手术耗时, 进行对比分析。

1.3 观察指标

(1) 初次剖宫产腹壁切口愈合:疤痕呈细线状或不见疤痕归为1类疤痕;中等疤痕、不太明显、可分辨归为2类疤痕;疤痕宽、隆起明显分为3类疤痕; (2) 再次剖宫产术中盆、腹腔粘连情况:无粘连归为1类;腹壁与腹腔轻度粘连、腹腔与子宫轻度粘连、部分大网膜与子宫粘连归为2类粘连;膀胱与子宫粘连、腹膜与子宫体广泛粘连、膀胱与子宫严重粘连、腹腔封闭无法进入、手术分离困难、出血多则归为3～4类粘连[2]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 12.0软件进行分析, 计数资料以 (x-±s) 表示, 差异采用χ2检验, 以P<0.05为差异具有显著性。

2 结果

(1) 初次剖宫产的腹壁切口愈合情况:A组与B组的腹壁切口愈合情况对比, 差异无显著性 (P>0.05) , C组明显差于A组及B组, 差异有显著性 (P<0.05) ; (2) 再次剖宫产术中所见盆、腹腔粘连情况:B组与C组的粘连情况无显著性差异 (P>0.05) , A组盆腹腔粘连情况明显差于B组及C组; (3) 再次剖宫产手术时间指标:C组开腹时间、娩出胎儿时间均少于A组和B组, C组与A组对比手术时间指标, 差异具有显著性 (P<0.05) , 而C组与B组差异无统计学意义 (P>0.05) , A组与B组间差异有显著性 (P<0.05) , 具体见表1。

3 讨论

3.1 再次剖宫产的风险

剖宫产术虽可有效解决难产问题, 降低母婴死亡率, 但所产生的母婴近、远期并发症同样不容忽视, 且初次剖宫产带来的瘢痕子宫不可避免为再次分娩提出了更高要求, 盆腹腔粘连使再次剖宫产存在一定手术风险, 具体有[3]: (1) 再次剖宫产前置胎盘、胎盘粘连、胎盘植入的危险性均不同程度增大; (2) 再次剖宫产手术及产后出血量均增加, 主要原因是剖宫产术为开腹手术, 创性大, 手术操作均不同程度损伤产妇的子宫、腹盆腔等; (3) 再次剖宫产手术中损伤风险增大, 主要因为初次剖宫产手术造成的腹壁、腹膜、大网膜、肠管、膀胱均于子宫发生粘连, 导致再次剖宫产时开腹操作困难度增加、子宫下段不能很好暴露, 再次剖宫产中的开腹等操作均可能对已经发生粘连的脏器发生损伤; (4) 子宫破裂的危险性增大, 初次剖宫产形成瘢痕子宫, 再次剖宫产子宫破裂的危险性增加。

3.2 本研究得到的信息

(1) 新式剖宫产术的术式特点导致盆、腹腔粘连情况严重, 提示新式剖宫产术不缝脏壁层腹膜的操作可能是引起盆腹腔粘连的重要原因; (2) 改良新式剖宫产术式造成盆腹腔粘连情况较轻因该术式关闭腹膜, 恢复了盆腹腔的解剖层次关系, 减少了粘连的可能性; (3) 改良式下腹纵切口剖宫产术式的盆腹腔粘连情况比新式剖宫产术理想, 与改良新式剖宫产术的情况相近, 因本术式也关闭腹膜而恢复了解剖层次关系, 开腹时间最短, 取出胎儿的操作时间最短, 因初次手术取下腹纵切口缝合后张力小, 二次剖宫产不需要剪断腹直肌, 缺点之一是术后腹壁切口疤痕较大。

总之, 初次剖宫产手术均在不同程度上限制了孕产妇二次分娩的方式选择, 而初次剖宫产的选择术式还在一定程度上为二次剖宫产术带来影响, 建议初次剖宫产采用改良新式剖宫产或改良下腹部纵切口剖宫术, 以减少二次剖宫产的风险。

摘要：目的 分析初次不同剖宫产手术方式对再次剖宫产的影响。方法 收集90例再次剖宫产的孕产妇, 按初次剖宫产术式的不同分为A、B、C3组各30例, 对比3组产妇初次剖宫产的腹壁切口愈合情况、再次剖宫产术中盆、腹腔粘连情况。结果 初次剖宫产腹壁愈合情况C组最差, 其余2组无差异;再次剖宫产术盆腹腔粘连情况以A组最差, 其余2组差异无显著性;再次剖宫产开腹、取胎、手术耗时以C组最短, 对比B组差异无显著性, 对比A组差异显著。结论 初次剖宫产术式为改良式新式剖宫产, 改良式下腹纵切口剖宫产术式对二次剖宫产术的影响比新式剖宫产的影响小, 手术风险较低, 故初次剖宫产术式选择应慎重考虑, 以降低二次剖宫产的危险性。

关键词：剖宫产术式,再次剖宫产,影响

参考文献

[1] 高利平.剖宫产术后再次妊娠分娩方式探讨[J].中国当代医药, 2010, 17 (2) :156～157.

[2] 李佳倪, 高素清.新式剖宫产与盆腔粘连的探讨[J].中国使用妇科与产科杂志, 2004, 20 (10) :630.

剖宫产的健康教育范文第3篇

1 临床资料

2010年4月到2011年6月在硬膜外麻醉下进行子宫下段剖宫产术患者826例, 年龄18-45岁, 其中初产妇729例, 经产妇97例, 孕周37-41周。

2 护理

2.1 术前护理

(1) 完善术前检查:三大常规、凝血四项、心电图, B超、胎心监护、输血前四项病毒检查等检查, 以了解胎儿在宫内的情况以及孕妇对手术的耐受能力。 (2) 术前准备:术前做好青霉素以及普鲁卡因皮试, 测定血型, 备血、备皮, 留置导尿管。 (3) 心理指导:手术前护士应主动与孕妇交流, 鼓励患者表达心中的顾虑, 根据患者不同年龄、文化程度、职业等给予针对性护理。

2.2 术后护理

(1) 密切观察生命体征:患者回病房后立即检测体温、脉搏、呼吸、血压, 并注意保暖, 腹部切口压盐袋, 6小时后取下, 持续低流量给氧气, 持续心电监护, 接通尿管并固定于床旁。观察尿液性状、颜色及尿量。严密观察子宫收缩及阴道流血情况。如有异常, 及时配合医生做好抢救工作。 (2) 体位:术后6～8小时以内取平卧位, 6～8小时后取半卧位, 术后2～3天取坐位及下地活动。 (3) 饮食:

术后第2天开始进易消化流食, 避免进食鸡蛋、牛奶以免引起腹胀, 第3天开始进半流食, 此后渐改为普食。 (4) 定时翻身:于产后大量出汗, 身体受压部位易发生褥疮, 故要保持床铺干燥, 勤翻身, 并防止腹腔脏器粘连, 翻身时同时叩背以利痰液排出。 (5) 心理护理:产妇心理情况尤为重要, 及时评估产妇心理状况, 向产妇提供心理支持。剖宫产术后产妇卧床生活不能自理, 同时产妇对切口疤痕的担心, 对新生儿状况的担忧, 以及母乳喂养的担心等因素使产妇产生心理负担, 加上长时间卧床, 产妇出血腰酸、背疼、焦虑、失眠等情况, 因而拒绝检查和护理, 护士应主动进行宣教、安慰患者, 消除产妇紧张情绪和顾虑, 使其在心里上获得满足及安全感, 增加产妇的自信心, 从而使产妇处于较佳的身心康复状态。 (6) 会阴、乳房的护理:术后保持外阴清洁、勤换卫生垫、内衣裤, 术后当日用0.1%新洁尔灭冲洗外阴, 以后每日2次。术后2-3天一般是乳胀的高峰时期, 许多产妇因乳房胀痛、喂养困难、乳汁不畅等原因而准备放弃哺乳, 护士应巡视病房, 适时进行辅导及帮助, 教会产妇正确的环抱试、坐试哺乳姿势, 使之做到勤吸允, 及时排空乳房, 让每位产妇掌握较全面的母乳喂养知识及操作技巧, 树立母乳喂养的信心, 有效提高母乳喂养率, 降低奶胀发生率。

3 结果

826例产妇术后平均住院4.5天, 术后2例发生伤口脂肪液化, 无感染发生, 20例妊娠高血压患者血压控制良好出院, 10例妊娠糖尿病患者血糖控制稳定, 伤口恢复良好出院。

4 出院指导

出院前一天, 向产妇及家属交待出院手续、出生证的办理, 产妇的保健知识, 腹部切口的护理, 新生儿沐浴及脐部护理的注意事项, 预防接种时间及产后母子42天的检查等等。

5 结语

剖宫产是解决难产、处理高危妊娠的重要措施。随着麻醉及剖宫产技术的不断改进, 剖宫产手术安全性逐渐提高, 以及保证母婴安全的社会需求不断上升, 要求剖宫产手术的孕妇越来越多, 剖宫产术后患者的观察对护理要求也越来越高。虽然手术方式不断改进, 手术质量不断提高, 术后镇痛的广泛使用及各种先进仪器的临床应用, 不安全因素依然存在, 应该严格掌握剖腹产指征, 适时的进行剖宫产, 提高手术的安全性, 降低剖宫产给产妇带来的并发症和后遗症, 确保母婴安全健康。这些还需要术后的严格护理, 所以产科护理工作除了需要扎实的基础理论和临床实践以外, 护士还需要具备良好的专业素养及交流沟通技巧, 可见护理工作的好坏直接影响着剖宫产患者的身心健康。

摘要：目的 探讨剖宫产患者术后的护理方法以及术后对患者的影响。方法 对2010年4月到2011年6月826例在我院行子宫下段剖宫产术患者进行护理。结果 对剖宫产术患者进行必要的观察和术后护理, 能有效防止剖宫产术的并发症和后遗症, 826例剖宫产术后患者恢复良好。结论 采取剖宫产术后护理有效的缓解了产妇的紧张情绪, 确保了母婴的安全和健康。

关键词：剖宫产,护理

参考文献

[1] 赵华, 王晓丽.产妇分娩过程中的产程护理[J].中华中西医学杂志, 2008, 6 (6) :124.

[2] 徐亚芬.剖宫产手术前后的护理体会[J].工企医刊, 2008, 24 (4) :43～44.

剖宫产的健康教育范文第4篇

答： 下面由我为大家介绍一下病人的基本情况：28床，马梅林，女，26岁，G1P0孕40+1周，枕左，胎心音136次∕分，于2012-12-17 08：00入院，既往无传染病史，无异常孕产史，无手术史，于2012-12-18 08:30出现胎儿宫内窘迫，立即遵医嘱于09:00在硬麻下行子宫下段剖宫产术。10：10术毕返房，生命体征平稳，新生儿情况良好，该产妇现术后第二天。

主： 以上是病人的一般情况，目前产妇神志清楚，生命体征平稳，由于时间关系，下面我们进行相关的产科护理体检。头发干燥无异味，面色正常，口唇红润，皮肤清洁。双侧乳房稍胀，乳头无凹陷，有乳汁分泌，腋窝无淋巴结肿大，腹部：敷料清洁干燥，切口无红肿，无渗出，子宫复旧好，宫底脐下2指，恶露为血性、量少，无异味。(卷尺)尿管在位引流畅，尿液清。双下肢活动自如，新生儿面色红，哭声响，脐部干燥无渗出，无红臀及尿布疹。体格检查完毕。

主： 目前就该产妇而言，有哪些主要的护理诊断?

答： ①疼痛：与腹部切口和子宫收缩有关。②睡眠障碍：与疼痛和

1 新生儿哭闹有关。③母乳喂养无效：与母乳供给不足和喂养技术不成熟有关。④有下肢静脉血栓的危险：与产妇血液呈高凝状态和活动减少有关。⑤知识缺乏：缺乏母乳喂养和剖宫产护理的相关知识。

主： 针对以上护理诊断，我们该采取哪些相应的护理措施? 答： ⑴ 一般护理：提供安静、舒适、通风的环境。保证产妇充分的睡眠和休息。保持床单元清洁、平整。加强营养，给予半流质饮食，促进乳汁的分泌。鼓励产妇术后尽早活动，防止下肢静脉血栓的形成。保持会阴部清洁，防止感染。 ⑵ 病情观察：严密观察生命体征，加强腹部切口的护理。注意阴道流血的情况。

⑶ 乳房护理：保持乳房清洁、干燥，指导产妇正确哺乳。 ⑷ 尿管护理：保持尿管在位、通畅，每日尿管护理2次。 ⑸ 心理护理：观察产妇心理活动，发现异常及时沟通，防止产后抑郁症的发生。

⑹ 健康教育：母乳喂养知识的补充。科学“坐月子”的指导。 主： 经过一系列的护理措施，我们进行相应的护理评价： 答： ①疼痛明显好转。②产妇充足的睡眠。③母乳喂养有效。④产妇未发生感染和下肢静脉栓塞。⑤产妇获得相关知识。

主：⒈ 剖宫产术后6h就可在床上多做翻身活动，早期活动可促进血液循环，防止血栓形成，增强机体免疫力，防止尿路感染，促进肠蠕动，防止肠粘连。当产妇术后下床活动时 发生虚

2 脱、低血压性晕厥，我们该如何预防和处理?

答：

当产妇第一次下床活动时应嘱其先在床旁坐十几分钟，再扶其下床站立、活动。体位应由卧坐站慢慢地改变，防止体位性低血压的发生，导致产妇跌倒而造成不必要的伤痛。产妇晕倒后立即把病人扶到床上，平卧保暖，监测观察生命体征。饮温红糖水，发现异常及时通知医生。 主：⒉剖宫产术后的产妇，我们如何做好导管的护理?

答：

妥善处理好各种导管，首先是输液管，观察穿刺部位有无脱落、红肿、渗出。输液卡药物名称、剂量、滴速是否相符，尿管是否通畅，尿色、尿量是否正常。一般手术后3天拔除尿管，协助患者下床活动，注意能否自行排尿。

主：⒊宫底高度是反映子宫复旧情况的良好指标，我们如何判断子宫复旧良好?

答：

对于剖宫产术后产妇宫底高度通常在平脐或脐下一指，产妇术毕返房接待时应一定触摸产妇腹部，若发现产妇腹部有个硬包块，轮廓明显，说明子宫收缩佳，一般术后出血的机率很少;若腹部摸不着硬包块，软软的，或腹部轮廓包块不明显者，说明子宫收缩不佳，我们在护理时应高度重视，立即按摩子宫，同时遵医嘱用缩宫素静滴以保证子宫的收缩，直到能触摸到明显的子宫轮廓为止，做到防患于未然，防止剖宫产术后大出血的发生。

主：⒋乳房肿胀是产妇产后常见的护理问题，我们该如何预防和处

3 理?

答：

首先，我们加强产前宣教，产后指导今早哺乳。热敷双侧乳房，做环形按摩，促进乳腺管通畅，也可服用一些散结通乳的中药，必要时与催奶师取得联系，协助通乳。

主：

⒌产后出血为产科常见的严重并发症之一，如遇到产妇产后出血该如何进行处理?

答：

当产妇发生产后出血时，我们立即通知医生，和其他护理人员，给予开发静脉，备血，配血，输液，吸氧，配合医生查明出血原因。针对原因，配合治疗，纠正休克。抢救接生，及时做好护理记录，做好交接班工作。

主：

⒍新生儿喂养时，我们常说要做到“三早”、“三贴”。请问什么叫“三早”、“三贴”?临床意义是什么?

答：

“三早”指早接触，早喂哺，早开奶。早接触，生理产的婴儿出生后30分钟内与母亲皮肤接触，同时进行早吸允30分钟，剖宫产的婴儿在手术室行脸对脸接触，回病房后进行约母亲皮肤接触并早吸允30分钟早开奶。“三早”的意义是：鼓励和支持乳母树立纯母乳喂养的信心，更有效的降低新生低血糖的发生率，保证婴儿健康成长。母婴“三贴”：哺乳时，母亲和新生儿要做到：胸贴胸，腹贴腹，下颌贴乳房。

主：

⒎新生儿出生后2~3天出现黄疸，4~5天达高峰，7~14天消退，这就是常见的生理性黄疸。何谓病理性黄疸?如何处理? 答：

病理性黄疸有一下特点：黄疸在出生后24小时内出现，黄疸

4 程度重，血清胆红素>205.2~256.5µmol/L或每日上升超过85µmol/L。黄疸持续时间长，黄疸退而复现。

护理措施有：密切观察病情，调整喂养方式，奶量摄入，必要时遵医嘱予光照疗法和换血疗法。给予酶诱导剂，预防核黄疸的发生。

主：

我们对剖宫产术后病人出院时如何进行康复指导?

答：

饮食指导：干稀搭配，粗细搭配，注意补充新鲜的蔬菜和水果。多进食有营养的汤类饮食，合理安排膳食。

活动指导：进行适当的体育锻炼，可以做产后健身操，有利于身体的塑形恢复。

母乳喂养指导：纯母乳喂养4~6个月。

计划生育指导：产后42天门诊检查，落实节育措施。 张：

以上你们所讲的内容都非常详细，我想补充的是：如果新生儿在哺乳过程中发生呛咳、窒息，我们必须立即侧卧位，清理呼吸道、拍背，刺激足底。若患儿面色好转，哭声响亮，

则继续密切观察，否则立即转儿科进一步治疗。

主：

剖宫产的健康教育范文第5篇

剖宫产是妊娠28周或28周以上因特殊原因无法从阴道正常分娩，经手术切开子宫取出胎儿及其附属物的外科手术，是解决阴道难产、某些孕期并发症和合并症的一种有效快速、相对安全的常用手术，剖宫产是避免因阴道生产可能对婴儿或母亲性命及健康造成损害。但近来有部份剖宫产被用作替代本来的自然分娩。世界卫生组织建议，剖宫产率不应超过15%，以5-10%为佳。现将1例剖宫产患者术前术后的护理体会报告如下。

1病例资料

姓名：孔某

出生地：XX省XX市XX市

性别:女

民族：汉族

年龄：32岁

职业：无业人员

婚姻：已婚

住址：XX省XX市XX镇XX村

入院时间：XX-12-1113:00

记录时间：XX-12-1113:10

病情陈述者：患者本人

入院方式：平车入院

.1一般情况

患者孔某，女，32岁，已婚。于XX年12月11日13时以先兆临产入院。

.2健康史

主诉：停经38w，阴道流水1小时。要求手术。

现病史：孕妇平素月经规律3-4/28天，末次月经XX年03月18日，预产期为XX年12月25日。患者妊娠反应时间停经40余天，胎动时间停经4余月。孕期经过及目前状况：平时月经规律，孕40天出现妊娠反应，较轻，孕4余月感胎动至今，孕8余月出现双下肢轻度水肿，孕期顺利，定期产检，无头痛、头晕、眼花、无胸闷、心慌、饮食、睡眠可、大小便正常。要求手术，入我院治疗。

既往史：有剖宫产史。体健，否认“乙肝”、“结核”“疟疾”等传染病史及接触史，否认“高血压”、“心脏病”史，否认“糖尿病”“脑血管疾病”、“精神疾病”史，否认外伤、其他手术及输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

个人史：生于XX省XX市，久居于本地，无疫区居住史，无疫水、疫源接触史，无放射物、毒物接触史，无毒品接触史，无吸烟史，无饮酒史，无冶游史。

月经史：月经初潮13岁，3-4天，28天。末次月经为XX年03月18日。平素月经量中等，色暗红，无痛经，平时白带正常，无异味。

婚姻生育史：25岁非近亲结婚，G2P1，XX年剖宫产下一女婴，现配偶及小孩均体健。

家族史：父母健在，兄弟姐妹体健，否认家族性遗传病史。

.3

身体状况：

体格检查：T36.5℃，P84次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg。

一般情况良好，神清合作，自主体位，全身皮肤粘膜无黄染、无皮疹及皮下出血。周身浅表淋巴结未扪及，头颅五官发育无畸形，活动自如，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，咽部无充血，双扁桃腺无肿大，颈软，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，两侧呼吸动度一致。两侧语颤均等，未触及胸膜摩擦感。双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及湿性啰音，心前区无隆起，未见异常搏动。各瓣膜区未扪及震颤，心界正常。心率84次/分，律齐无杂音，无压痛及反跳痛。肝脾肋下未及双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，肛门外生殖器正常。脊柱四肢无畸形。双下肢轻度水肿。布氏征，巴氏征均为阴性。

专科检查：宫高33cm，腹围100cm，胎儿估重3500g，胎心音140次/分，律齐，胎方位LoA。先露头，半入盆，腹部可扪及不规则宫缩：10"/10'15',骨盆外测量23-26-20-9.5cm、

阴道检查：宫颈管已消80%，质软，宫口未开，胎膜已破，S=-3，阴道口可见羊水流出。

.4

辅助检查：

(XX年6月22-24日本院)血型B型Rh阳性：RPR、TPPA、HIV、HcV、乙肝两对半均为阴性。(XX年12月11日本院)血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能、随机血糖、心电图均正常;RPR、TPPA均阴性。B超：宫内单活胎，胎头位于上腹部，双顶径87mm，胎心音140次/分，羊水指数83mm，胎盘位于子宫右侧壁，胎儿估重3500g。

.5

入院诊断：

①疤痕子宫。②G2P1宫内孕38w，单活胎。③脐带绕颈1周。

.6

治疗措施：

诊疗方案:①产科护理常规。②完善相关检查。③检测胎儿宫内情况，补液等对症治疗。④告知病情。

诊疗过程：产妇平车入院后，立即送入产前高危病室进行治疗，输氧，完善各项辅助检查，实施药物治疗，抗生素预防感染，进行胎儿监护。患者要求手术治疗。

.7

治疗效果：

①孕妇无感染发生;②孕妇得到家属支持;③情绪稳定;

2护理诊断：

2.1疼痛与术后切口疼痛有关

2.2营养失调与禁食有关

2.3知识缺乏缺乏术后护理的知识

2.4有感染的危险与手术和留置导尿管有关

3护理措施

3.1术前护理

3.1.1测量生命体征

测量产妇生命体征的各项指标，符合各项辅助检查结果，如有异常及时报告医生;

3.1.2药物过敏试验：

做好普鲁卡因、青霉素等术后抗生素药物过敏试验;

3.1.3备血：

对高危孕妇实施手术前给病人采血，确定血型和交叉配血准备，核实交叉配血情况，协助医生联系好血源，以备手术中需要输血时配血用。

3.1.4术前备皮：

做好腹部、外阴清洁，脐窝较深者提前进行清洁。范围上至剑突下，下至大腿前内侧上1/3及外阴部，两侧至腋中线，阴毛及汗毛应剃干净，并用湿毛巾擦洗，注意操作时勿损伤皮肤。

3.1.5留置导尿管：

该操作是产科常见的护理技术。护理人员应严格无菌操作，以防感染致泌尿系统炎症。导尿管插入的长度适宜，晚期妊娠孕妇由于子宫增大使膀胱向腹腔方向推移，同时孕妇常因体内激素的作用及增大子宫压迫下腔静脉，使盆底组织疏松、充血、水肿、尿道相对延长，对这种情况，尿管应插入深度达8～10cm，否则常使导尿效果不佳，甚至失败。

3.1.6心理护理：

手术作为一种应激源，常导致手术病人产生较剧烈的生理、心理反应，如果反应过于强烈，不仅对神经、内分泌及循环系统产生不良影响，而且会干扰手术的顺利实施。针对手术病人的心理特点，应进行相对应的心理护理。首先，术前做好产妇的思想工作，嘱患者注意多休息，术前一晚要保证充足的睡眠，安慰并鼓励产妇，消除恐惧紧张情绪，并说明手术的目的、意义及注意事项，使其积极配合，确保手术顺利进行。

3.1.7术前指导：

指导产妇术后在病床上翻身、饮水、用餐、双手保护切口咳嗽、吐痰的技巧;手术前8个小时禁止进食进水以防止在手术中发生不测。产妇去手术室前听1次胎心并做好记录。手术准备完毕如不立即去手术室，请侧卧等待。将发卡、活动假牙、隐形眼镜、首饰等取下，交家属妥善保管。孕妇分娩后要转至产后病房或病室，家属需提前将个人物品整理好，以备转床，贵重物品随身携带。孕妇送入手术室时，家属需陪同，并在手术室外等候区等候。[1]

3.2术后护理：

3.2.1一般护理：

将手术病人安置适宜房间，同时向护送人员了解手术中情况及目前状况，测血压、脉搏、呼吸;检查输液管、腹部切口、阴道流血及尿管的通畅情况，并做好相应记录。按腹部手术术后护理常规进行，取平卧位，术后24h改换半卧位，以利恶露排出。麻醉消失后，上下肢肌肉可做些收放动作。术后6h就可起床活动，鼓励产妇早下床活动，根据病情的轻重和产妇的耐受程度，逐渐增加活动范围及活动量，讲明下床活动的意义，每次活动不能过累，以产妇满意舒适为宜。鼓励产妇作深呼吸，勤翻身，以防止肠粘连等并发症。早期的下床活动对促进全身功能恢复，利于伤口愈合，促进肠蠕动、防止腹胀、肠粘连等，并预防肺部并发症发生。[2]同时应鼓励产妇咳嗽排痰，有利于肺的扩张和分泌物排出。教会产妇分散注意力的方法，深呼吸、咳嗽、恶心、呕吐时，应压住伤口两侧并深呼吸，要防止缝线断裂。按医嘱给予止痛药物。休息时最好采取侧卧微屈体位，以减少腹壁张力。伤口要勤换药，保持伤口和周围清洁干爽。随时保持疤痕处清洁，及时擦去汗液，不要用热水烫洗。保护好手术后刀口的刀痂，过早揭痂会把尚停留在修复阶段的表皮细胞带走，甚至撕脱真皮组织，刺激伤口出现刺痒。可在医生指导下，涂抹一些外用药，如肤轻松、去炎松、地塞米松等。外阴护理：每日2次外阴擦洗，避免引起阴道或泌尿道的上行感染。每日观察切口有无渗血、血肿、红肿、硬结等。切口敷料保持干洁，及早下床活动。拆线后，要避免剧烈运动、身体过度伸展或侧屈。一般术后第三天切口换药一次，术后5-7天拆线，美容缝合不需拆线5-7天即可出院。

3.2.2术后观察

术后及时测量体温、脉搏、呼吸、血压并观察产妇的精神、意识等情况，血压每15～30min测量1次，至病情稳定后改为1～2h测1次，并准备记录。体温、脉搏、呼吸每4h测量1次并记录，由于手术创伤的反应，术后产妇的体温可略升高，一般不超过38℃称术后吸收热，属正常范围，手术后1～2天逐渐恢复正常，不需特殊处理，如术后体温持续升高不退或手术后3天出现发热，应引起重视，寻找发病原因，观察伤口有无感染或合并其他并发症，必要时给予抗生素控制感染。术后注意观察子宫收缩及阴道流血情况，有无宫缩乏力导致阴道严重流血，正确估计出血量，必要时给予催产素以维持子宫良好的收缩状态。如剖腹产时，子宫出血较多，应注意阴道出血量，如发现超过月经量，及时通知医生。一般于手术后第二天补液结束即可拔除留置导尿管，拔除后3～4小时应及时排尿。卧床解不出，应起床去厕所，再不行，应告诉医生，直至能畅通排尿为止[3]

3.2.3饮食护理

临床上仍主张术后禁食6h，6h以后根据情况可进流质饮食如米汤、稀饭等，术后第二天可吃粥、鲫鱼汤等半流质食物可有利于肠蠕动及早恢复，避免引起肠麻痹肠粘连，注意忌食甜食等产气食物，防止肠胀气。等胃肠功能恢复，肛门通气后可给半流质饮食或恢复正常饮食[4]。适当改善饮食，多吃水果、鸡蛋、瘦肉、肉皮等富含维生素c、维生素E，以及富含氨基酸的食物。切忌吃辣椒、葱、蒜等刺激性食物。

3.2.4心理护理

术后病人可出现腹部伤口疼痛，并因各种引流管的安置可使病人出现紧张焦虑、不安等心理障碍，应多给予关心，视产妇为亲人，态度和蔼，耐心细致的进行各种治疗护理操作，减轻紧张心理，在产妇身体状况允许的情况下，将新生婴儿抱至怀中吸吮，可提高产妇对疼痛的耐受性，也能使产妇减轻紧张心理并得到精神安慰。

3.2.5术后指导：

教会产妇做产后保健操，产后第二日做能增强腹肌张力的抬腿等动作，及时指导婴儿护理和母乳喂养。宣传母乳喂养的好处，坚持纯母乳喂养6个月以上。母乳是婴儿的最佳食品，利于母亲健康，减少产后阴道流血。产后哺乳可刺激子宫收缩，促使母亲早日恢复;哺乳期推迟月经复潮，不易怀孕，有利于计划生育;哺乳母亲可减少乳腺癌、卵巢癌等的发病率。

4出院指导

4.1病情观察：

体温如超过37.5℃，则不宜强行出院。回家一周内，最好每天下午测体温一次，以便及早发现低热，及时处理。晚期产后出血：回家后如恶露明显增多，如月经样，应及时就医，特别是家住农村交通不便者更宜早些。最好直接到原来生孩子的医院诊治。伤口部位的子宫内膜异位症时有所见，表现为经期伤口处持续胀痛，且一月比一月严重，后期可出现硬块。一旦出现此类症状，应及早去医院就诊[4]。

4.2生活指导：

加强营养，坚持纯母乳喂养4～6个月，注意观察恶露的性质，产后6～8周进行产后常规检查，产褥期内禁止性生活，产后6周应采取避孕措施。鼓励产妇保持良好的心境，合理的营养、休息、睡眠和活动，注意个人卫生和外阴清洁。给予高营养、高蛋白，充足热量及水分的饮食，多吃汤类食物，如鱼汤，骨头汤，猪蹄汤及鸡汤等并适当补充维生素和铁剂。

4.3计划生育指导：

及时采取避孕措施：保持外阴清洁，术后禁性生活6周。一般于产后42天到医院复查，经复查后确定是否适于性生活，恶露完全干净后开始。初期宜用避孕套，产后3个月应去原手术医院放环。因为如果一旦受孕做人工流产，特别危险。须再生育者，术后至少避孕2年。

5护理体会

5.1通过对剖宫产患者术前术后的护理，满足了患者的需求,使患者感到被关心及重视,从而使护患距离逐步缩小,减少了意外事件的发生,避免了护患纠纷,患者满意度进一步提高。剖宫产术是解决难产,处理高危妊娠的重要措施。随着麻醉及剖宫产技术的不断改进,剖宫产手术安全性逐渐提高,以及保护母婴安全的社会需求不断上升,要求剖宫产手术的孕妇越来越多,剖宫产术后患者的观察对护理要求也越来越高。术后镇痛的广泛使用以及各种先进仪器的临床应用,仍有不安全的因素,应严格掌握剖宫产指征,适时地进行剖宫产,提高手术的安全性,降低剖宫产给产妇带来的并发症和后遗症,要确保母婴安全、健康。

5.2剖腹产是产科最常见的手术之一，有的产妇因为产程进程缓慢、骨盆狭窄阻碍产道、有剖腹产史、产前出血、前置胎盘或胎盘早期剥离、妊高症或心脏病、生殖道有感染等危险因素选择剖宫产。有的是因为胎位不正、胎儿过大、头盆不称、胎儿宫内窘迫、多胞胎怀孕等因素。除母胎因素以外还有社会因素，主要是剧烈性疼痛，不能耐受宫缩，而不愿意试产。还有因为物质生活水平的提高使巨大儿的发生率增加。通过对实习期间参加了多次术前术后的护理过程，我学会了术前术后对病人的护理，从中也学到许多东西，如对病人的细心呵护与关心，待人处事及处理各种突发情况上的转变，且对人对物都有了新的认识。明白了要会在实践中吸取经验和教训，学会了在实践中发现自己的不足，然后再改善自己的不足。

6致谢：

剖宫产的健康教育范文第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者40例, 年龄25~37岁, 平均27.5岁。均以子宫下段横切口为剖宫产方式, 其后29例有人工流产。距本次妊娠剖宫产时间为10个月~6.8年;孕龄49~90d, 平均62.5d。患者均有停经史, 在早孕期不规则的阴道出血为其主要症状, 均无腹痛, 流血时间最短7d, 最长36d, 有轻微下腹胀痛4例;妇科检查宫颈膨大者10例, 30例外观大小正常。

1.2 辅助检查

血β~HCG值为233.7~4199MIU/m L, 均为尿妊娠试验阳性;30例子宫下段剖宫产切口部位彩色多普勒超声提示有回声不均匀的包块, 包块为13~74mm的直径, 在子宫峡部前壁向膀胱突起, 在子宫包块和子宫肌层浆膜层之间肌层部分有缺如, 回声在其它子宫肌层处呈均匀表现。22例可见彩色血流信号在包块周边出现, 有丰富的色彩, 部宫产瘢痕妊娠者彩色多普勒超声诊断的患者有18例, 其它误诊断不全流产的9例, 滋减细胞肿瘤9例, 宫颈妊娠4例。

1.3 治疗方法

本组患者均给予每次甲氨蝶呤 (MTX) 20mg肌注, 1次/d, 连用5d, 同时150mg米非司酮口服, 1次/d, 连服3d, 血HCG在每周进行监测。对患者常规行治疗前进行心电图, 血、尿常规、肝功能检查, 排除对MTX禁忌的患者。

2 结果

在血HCG水平接近正常或下降后有30例患者行清宫术, 4例患者血HCG在常规用药后呈上升表现, 并未下降, 经阴道在超声监测下对妊娠囊内羊水进行抽吸, 并在妊娠部位直接用MTX10mg溶于2m L注射用水后注入, 血HCG在术后下降明显, 在术中感子宫下段呈袋状, 明显增宽膨大, 均可见凝血块和机化组织, 月经在术后1~2个月后恢复正常, 子宫恢复其正常形态, 血常规和肝肾功能检查均未见异常, 6例患者在清宫术后因伴有失血性休克和大出血, 故实施全子宫切除手术。

3 讨论

GSP指胚泡在剖宫产术后瘢痕处着床, 着床的缝隙较微小, 病因尚未完全明了, 可能与剖宫产术、子宫成形术、刮宫术、子宫肌瘤剔除术、宫腔镜、人工取胎盘术等即往子宫手术的损伤有关, 如未严格对齐肌层、缝线间距离太宽, 可瘢痕部位因炎症感染形成微小裂隙, 受精卵在再次妊娠时通过穿透微小裂隙并在此部位着床, 低蜕膜出现缺损, 通过此处滋养细胞或直接侵入子宫肌层, 并持续生长, 子宫肌层和绒毛粘连植入, 甚至把子宫肌层穿透。

近年来, 发病率因宫腔手术的增加而呈升高趋势, CSP患者在停经后多有阴道流血史, 在妊娠早期会出现不规则无痛性阴道流血, 本次40例患者均有此症状, 因剖宫产瘢痕妊娠甚至会危险生命, 造成大出血和子宫破裂, 要在确诊后立即对妊娠终止, 以保留患者的生育功能, 避免和控制大量出血为治疗原则。MTX为抗代谢拮抗剂, 可干扰DNA的合成, 使四氢叶酸合成障碍, 用药后胚胎因滋养细胞生成受阻而发育停止, 最后被吸收, 本次研究均用药物在B超诊断的基础上行保守治疗, 降低了手术并发症和风险, 使患者的生育功能得以保留。综上:子宫剖宫产瘢痕早期发现并明确诊断, 依据患者情况及时有效的治疗, 选择MTX联合米非司酮在紧急情况下运用, 是一种有效并安全的治疗主法, 应同时在保守治疗期间做好β~HCG的变化和阴道出血变化的观察, 在必要时应采取手术治疗。

摘要：目的 探讨子宫剖宫产瘢痕妊娠的诊治。方法 选择我院2002年1月至2010年1月收治的CSP患者40例, 对其临床资料进行回顾性分析。结果 在血HCG水平接近正常或下降后有30例患者行清宫术, 4例患者血HCG在常规用药后呈上升表现, 并未下降, 6例患者在清宫术后因伴有失血性休克和大出血, 故实施全子宫切除手术。结论 子宫剖宫产瘢痕早期发现并明确诊断, 依据患者情况及时有效的治疗, 选择MTX联合米非司酮在紧急情况下运用, 是一种有效并安全的治疗方法, 应同时在保守治疗期间做好β-HCG的变化和阴道出血变化的观察, 在必要时应采取手术治疗。

关键词：子宫,剖宫产,瘢痕妊娠

参考文献

[1] Fylstra DL, Pound-Chang T, Miller MG, et al.Ectopic pregnancy within a Caesarean delivery scar:a case report[J].Am J Obstet Gynecol, 2002, 187:304～305.

[2] Seow KM, Huang LW, Lin YH, et al.Cesarean acar pregnancy:issues in management[J].Ultrasound Obstet Gbstet Gynecol, 2004, 23:247～253.