普通外科疾病诊疗规范范文第1篇
一.常规处理
1. 保持呼吸道通畅，昏迷有舌后缀或呼吸道道痰多者，尽早常规气管切开，往往一切开血氧就上去，可以较快脱机。保证足够的氧供，在血氧低于90，氧合指数低于150就要行机械通气维持PaCO2 34~38mmHg,可使用短暂的过度通气(<2min)以快速降低过高的ICP。
2. 足够的循环血量，维持血红蛋白在110g/L，HCT在0.35以上，血浆白蛋白接近40g/L;如果低补充白蛋白10g，bid，维持每8小时阶段出入基本平衡，保证水电介质和内环境稳定。尽早上鼻饲，低钾补钾，高钠就补充注射用水2000ml，鼻饲
3. 病情需要时，脑出血破入脑室就应该行脑室引流术，应行血肿清除，颅内压监测。
4. 避免高体温，允许给予冰毯控制低温状态(T在36~37度左右)。
5. 主要经胃肠的低热卡代谢支持(对成年人，最大热卡供给量为15~20Kcal/kg/24小时);避免高血糖，控制血糖在5~7.5 mmol/L;避免低钠血症，允许性的高血钠值为150mmol/L。
6. 头位抬高30~45度，头部处于中立位。利于降低颅内压。
7. 机械通气者应行血气分析;
二.给予抗生素预防感染
1. 经验性治疗选择有利于通过血脑屏障药物：罗氏芬(头孢曲松)2.0 qd或特治星4.5q8h。
2. 当机械通气超过48小时，应完善病原学及影像学检查，尽快转为目标学治疗，根据药敏结果选择敏感抗生素。
三.颅内压>15mmHg，适当给予20%甘露醇125ml ivgtt q6h。
四.早期给予充分的镇静
给予丙泊酚(得普利麻)30~80mg/h或咪唑安定(力月西)3~5mg/h。
五.为控制脑水肿，给予控制性降压，减少内源行二茶酚胺释放
1. β1受体拮抗剂美托洛尔(倍它乐克)0.03~0.05mg/kg iv q6~8h，25~100mg po bid+中枢性的α2激动剂可乐定0.3~0.8ug/kg iv q4~6h。控制目标：成年人维持CPP在60~70mmHg。
2. 小剂量的前列环素(凯时 0.4~0.8 ng/kg/min)可改善局部的微循环，并有修复损伤的血脑屏障的作用。
六.预防应激性溃疡的发生(常规)
1. 早期质子泵抑制剂(洛赛克)40mg iv qd
2. 恢复肠内营养后，即更换为H2受体阻断剂(雷尼替丁)0.15 bid
七.预防继发性癫痫
早期给与鲁米钠0.1 im q12h，开放饮食后替换为丙戊酸钠片0.2tid，并注意监测血药浓度。
八.营养脑细胞及促醒药物
1. 早期给予脑复康8.0 qd，慎用尼可林。
2. 脑水肿高峰期过后，可给予适当促醒药物：醒脑静30ml qd。
九.老年或较长时间机械通气者，可适当给予化痰药：沐舒坦/伊诺舒90~150mg qd.。
十.全麻术后2h，神智仍达不到术前，应请手术医生会诊。
外科大手术后处理常规
常规处理
1. 维持呼吸稳定，保证足够的氧供。
2. 监测血流动力学
3. 早期禁食，观察胃肠道恢复情况。
4. 注意各种引流管道的位置和引流情况。
5. 保证水电介质和内环境稳定。
上腹部手术
一.抗生素使用：
1. 常规上腹部手术(胆囊，胃，脾切除等)：给予二代或三代头孢，如达力欣3.0 bid
2. 消化道穿孔手术：针对G-及厌氧菌，选择酶抑制剂，舒普深2.0 q12~8h或特治星4.5 q8h
联合灭滴灵0.5 bid
3. 合并弥漫性腹膜炎或感染性休克：选择泰能/美平 0.5~1.0 q8h
4. 常规进行腹腔引流液培养，长时间机械通气者加做痰培养，明确感染菌，根据药敏结果
调整抗生素。
二.止血药物使用
1. 预防使用：止血敏3.0+PAMBA 0.6 qd 1~3天。
2. 伴有活动性出血：加用立止血 1ku iv/im q12h 必要时给予凝血酶原复合物400u
q12~6h，输注新鲜冰冻血浆，补充凝血物质。
3. 保守治疗无效，随时与专科联系，必要时外科干预。
三.预防应激性溃疡的发生
1. 早期质子泵抑制剂(洛赛克)40mg iv qd~bid
2. 恢复肠内营养后，即更换为H2受体阻断剂(雷尼替丁)0.15 bid
四.老年或较长时间机械通气者，可适当给予化痰药：沐舒坦/伊诺舒90~150mg qd.。
五.营养支持
1.早期应激过后，可进行营养支持，初始以肠外营养为主，可加用谷氨酰胺(力肽)。
2.待胃肠功能恢复后，尽早开通肠内营养。
肝硬化门脉高压断流手术
一.抗生素使用：常规二代或三代头孢，如达力欣 3.0 bid
二.降低门静脉压力：生产抑素 施他宁 3mg q12h 5~7天
三.止血药物使用
1. 预防使用：止血敏3.0+PAMBA 0.6 qd 1~3天。
2. 伴有活动性出血：加用立止血 1ku iv/im q12h 必要时给予凝血酶原复合物400u
q12~6h，输注新鲜冰冻血浆，补充凝血物质。
3. 保守治疗无效，随时与专科联系，必要时外科干预。
四.预防应激性溃疡的发生
1. 早期质子泵抑制剂(洛赛克)40mg iv qd~bid
2. 恢复肠内营养后，即更换为H2受体阻断剂(雷尼替丁)0.15 bid
五.减轻肝脏负担，改善肝功能
1. 使用肝用氨基酸(肝安)，慎用脂肪乳，减轻肝脏负担。
2. 合并肝酶或胆红素升高，可使用护肝药物：古拉定/阿拓莫兰2.4 qd 或 易善复465mg bid
3. 预防肝昏迷：加用谷氨酸钠及谷氨酸钾 2~4支 qd
重症胰腺炎
一.抗生素使用：
1. 早期以预防为主，选择胆道浓度高及血胰屏障通过性好的药物：舒普深2.0 q12~8h或
特治星4.5 q8h 必要时加用灭滴灵 0.5 bid
2. 并发严重腹腔感染，针对G-杆菌，选择泰能/美平 0.5~1.0 q8h
3. 注意深部霉菌感染的高危因素
二.抑制胰酶分泌
1. 生产抑素 施他宁 3mg q12h 5~7天
2. 乌司他丁 10~20u q6h
三.减少胃酸分泌，预防消化道出血：洛赛克40mg iv bid
四.改善胰腺微循环：PGE(凯时)10~20ug q12h
五.营养支持
1.早期应激过后，可进行营养支持，初始以肠外营养为主，可加用谷氨酰胺(力肽)。
2.促进胃肠功能恢复，尽早开通肠内营养。
常见内科系统疾病
合并肺部感染
一.抗生素的选择
1. 患者来自于社区，胸片没有提示大片(超过2个肺野)的感染改变：单用二代/三代头
孢或奎诺酮类 如达力欣3.0 bid or 罗氏芬 2.0 qd or 可乐比妥 0.5 qd/拜复乐0.4 qd
2. 患者来自于院内，短期使用抗生素或胸片无大片实变：联合二代/三代头孢+奎诺酮类。
3. 患者来自于院内，长期使用抗生素或胸片提示有较严重的感染病变：单用酶抑制剂或联
合奎诺酮 舒普深2.0 q12~8h or 特治星4.5 q8h
4. 患者长期住院，反复使用抗生素，已有耐酶病原学结果，或胸片提示两肺广泛严重病变：
选择四代头孢 马斯平2.0 q8h 或 泰能/美平 0.5~1.0 q8h
5. 入科后尽早完善各系统的病原学检查，必要时使用纤支镜防污染毛刷取得真正病原学诊
断，力争迅速转为目标学治疗，根据药敏结果选择敏感抗生素。
二.老年或较长时间机械通气者，可适当给予化痰药：沐舒坦/伊诺舒90~150mg qd。
三.预防应激性溃疡的发生
1.早期质子泵抑制剂(洛赛克)40mg iv qd
2.恢复肠内营养后，即更换为H2受体阻断剂(雷尼替丁)0.15 bid
合并心功能不全
一.以左心功能不全为主
1. 改善氧和，减少肺间质渗出。
2. 多巴胺40 mg+多巴酚丁胺80 mg及米立农 10~15 qn 两者交替使用。
3. 根据CVP，液体出入情况，适当使用利尿剂，必要时可行有创/无创心功能监测。
二.以右心功能不全为主
1. 降低肺动脉压，改善右心后负荷：前列腺素PGE 凯时10~20ug q12h
2. 减轻肝脏淤血，改善肝功能：古拉定/阿拓莫兰2.4 qd
三.急性心肌梗死：改善心功能的同时，加用抗凝药物
1. 低分子肝素：速碧林/克赛 0.4ml q12h
2. 阿司匹林0.1 qd + 波力维 75 mg qd
四.营养心肌治疗：有明确心肌酶谱的异常或影响学流动力学的心律失常可选用
1. 极化液：10%GS+10%KCL+25%MgSO4+RI
2. FDP或果糖液5.0~10 qd
合并肾功能不全
1. 避免使用肾毒性的药物，保证肾脏灌注，减轻肾脏负担。
2. 改善肾脏微循环：凯时10~20 ug q12h 或 小剂量的多巴胺(<5ug/kg/min)。
3. 适当使用利尿剂：速尿或利尿合剂(总量不超过1200mg/日)。
4. 必要时使用CRRT治疗。
附录：几种特殊药物的使用规范
一.生长激素
1. 适应症包括：大面积烧伤，严重营养不良(促进营养支持效果)，COPD或大手术后脱机
困难，各种消化道瘘急性应激后促瘘口愈合。
2. 使用时除严格掌握以上适应症外，需监测氮平衡以及动态观察血清白蛋白、前白蛋白、
转铁蛋白指标，并且注意避免高血糖及水钠潴留。
二.白蛋白
1. 短期提高胶体渗透压，纠正低蛋白血症。
2. 大手术后，机械通气患者，合并多个脏器衰竭的患者，同时合并血清白蛋白<30g/L。
三.丙球及胸腺肽
1. 短期内提高机体被动免疫功能。
2. 有明确免疫功能低下指证，需有5天内体液及细胞免疫化验。
Swan-Ganz导管
临床上一些监测指标如体温、脉搏、呼吸、血压和其它的一些浅表体征，限制了人们对于疾病疾病严重程度的认识，随着危重病医学的迅速发展，人们更加渴望了解危重病患者主要器官功能状况。尤其是血液循环相关的各种生理及病理变化，逐渐产生了由实验到临床的血液动力学监测技术和理论，近年来随着电子技术应用使心排出量的监测各种血管阻力测定和计算成为现实，进一步发展使血流动力学增加了许多新的极有价值的内容。如人休中心体温、混合静脉血氧饱和度、氧供给、氧摄取和多种物质的代谢监测，对危重病人的整体监测和治疗提供了有利的依据。近年来人们不仅重视整体监测，更加重视主要脏器的监测，如脑循环、冠循环等这些主要脏器在危重病抢救过程中是成功的关键。
普通外科疾病诊疗规范范文第2篇
胫、腓骨骨折是最常见的损伤之一。因胫骨位于皮下，常致开放性骨折，可伴有骨髓炎、骨不连接等严重并发症。
【分类】
胫骨干骨折分类方法很多，可从损伤能量大小、骨折线类型、骨折稳定程度、开放与闭合等方面进行分类。 【诊断】
局部疼痛、肿胀、畸形较显著，骨折可有成角和重叠移位，X 线摄片检查，有助于了解骨折类型，应常规检查足背动脉、胫后动脉、排总神经有无损伤。 【治疗】
1 .无移位的胫骨干或胫胖骨骨折，可采用大腿石膏或小夹板固定，
有移位的稳定型骨折，闭合复位后也可用石膏或夹板固定。 2 .不稳定骨折虽可在闭合复位后用夹板和跟骨骨牵引维持骨折的稳
定性，但多数采用切开复位、螺钉与接骨板内固定，此外，还可 采用交锁髓内钉内固定。
3 .胫排骨开放性骨折十分常见。处理原则应遵循总论提出的各项原
则。需特别注意软组织创伤处理，尽早变开放骨折为闭合骨折并 改善骨折部血液循环。跟骨骨牵引在某些开放损伤病人可采用， 而外固定支架更具独特优点。髓内钉、接骨板螺钉内固定应谨慎
使用。 【护理与康复】
1 .骨折稳定性已借内固定良好保持者不必再加外固定，早期锻炼膝、踝关节，允许早期部分负重。
2 .不稳定骨折，如切开复位内固定后仍不能获得可靠稳定性，可应用长腿石膏固定，立即开始股四头肌锻炼，根据骨折愈合情况确定部分负重和外固定时间。
3 .开放性骨折病人注意术后伤口护理，避免感染发生。
二、股骨干骨折
股骨是人体最坚强的长管状骨之一，可承受较大的应力，对行走、负重、支撑均起重要作用。股骨骨折常因高能量损伤所致，且股骨周围又有丰富的肌肉群，造成广泛软组织损伤，此外，尚可能伴有内脏损伤，而导致创伤性、出血性休克。因此，骨折后现场急救、全面检查和初期抗休克处理均十分重要。 【分类】
股骨干骨折可根据骨折线形态、移位情况、粉碎程度等进行分类。但从临床治疗角度，最常用的是以骨折部位为基础，结合其他参数来命名分类，如股骨上1 / 3 斜形骨折、股骨中1 / 3 开放性粉碎骨折等。
(一)股骨上1/3骨折
骨折近段因受髂腰肌、臀中、小肌和其他外旋肌群的牵拉而有屈曲、外展、外旋移位，而骨折远段因受内收肌群的牵拉而向上、向后、向内移位，造成骨折部向外成角及肢体短缩畸形。
(二)股骨中1 /3骨折
骨折移位畸形由主要暴力的传递方向而定，远骨折段受内收肌的牵拉而向外成角。
(三)股骨下1 /3骨折。
远骨折段受排肠肌的牵拉而向后倾倒。 【诊断】
典型的股骨干骨折，诊断并不困难。局部剧烈疼痛、肿胀、肢体畸形、功能障碍，甚至有骨擦音，而股骨正侧位X 线片可为最终诊断确立
依据。有较严重损伤史的病人，应全面检查，以排除其他合并损伤，或同侧箭关节脱位。并应注意有无血管神经损伤可能，股骨下1 / 3 骨折尤应注意。 【治疗】
应根据病人年龄、骨折部位、类型以及医疗条件、技术力量来决定治疗方案。
(一)急救处理
应注意合并损伤的急救和抗休克处理，转运时应对患肢做超关节的夹 板临时固定。
(二)非手术治疗
1 . 1周岁以内婴幼儿骨折，用夹板固定23 周即可。髋关
节应屈曲90°以上。
2 . 5岁以下幼儿骨折，可采用双下肢膝伸直屈髋90°悬吊牵(Bryant 法)，牵引治疗过程中需注意足部血供，牵引时间为34 周。缺点为病人需长期卧床。
3 . 13 岁以下儿童骨折，下肢皮肤牵引46 周。
4 .成年人稳定性或无移位股骨干骨折，患肢可放置在Brown架或Thomas架上，骨骼牵引68 周，改皮肤牵引46 周。骨牵引重量为病人体重的1/7一1 / 8 ，皮肤牵引2 kg 。牵引期应不断复查，注意有无过度牵引，或骨折移位。
(一) 手术治疗
切开复位，内固定有利于早期功能锻炼。常用的内固定方法为：
1 .股骨上1 / 3 骨折 内固定方法常用交锁髓内钉，骨折位置高者可考虑Gamma钉、PFNA等。
2 .股骨中1 / 3 骨折 可用接骨板、交锁髓内钉等。 3 .股骨下1 /3骨折 可用90°角接骨板、交锁髓内钉等。
(四)特殊病人处理方案
1 .股骨干骨折伴有髋关节脱位 髋关节脱位易被忽视，因此，对
股骨干骨折，尤其是近侧股骨端明显内收畸形者，应拍摄骨盆X 线片，以排除脱位可能。镜关节脱位应做紧急复位，全身情况稳 定后，即做股骨切开复位内固定。
2 .股骨干骨折伴股骨颈骨折 甚为少见。如发生，应先处理股骨颈
骨折，然后根据股骨干骨折具体情况做相应治疗。
3 .人工股骨头或全髋置换术后伴股骨干骨折，这一类损伤逐渐增多。
通常这类损伤可根据骨折发生部位分为三类。
第Ⅰ型骨折位于假体柄尖端的近侧，骨折的稳定性被假体柄维持，治疗可采用牵引6 - 8 周。
第Ⅱ型骨折位于假体柄尖端平面，可采用牵引治疗，但常失败。故可考虑施行长柄假体修整术，或采用形状记忆合金制成的环抱器或接骨板内固定。
第111 型骨折位于假体柄尖端以远，可根据骨折情况，采用形状记忆环抱器或其他切开复嚣内固定。必要确定假体有无松动，如有松动应行翻修术。 【护理与康复】
不在采用非手术或切开复位内固定术，均应尽早进行股四头肌锻炼，并根据伤情和所用内固定，尽早开始膝关节被动活动锻炼(CPM)和主动功能锻练 。
三、锁骨骨折
为常见骨折，尤多见于儿童及青壮年。 【诊断与分类】
按解剖部位分类：① 内侧1 / 3 骨折。② 中1 / 3 骨折。③ 外侧1 / 3 骨折。大约80 %锁骨骨折发生在中1 / 3 部位。外侧l / 3 锁骨骨折又可分成两型：① 无移位：嚎锁韧带未断。② 有移位：咏锁韧带已断。
大部分病人有畸形、局部肿胀、压痛，局部可摸到断裂处。X 线检查可明确诊断和移位J 清况。内1 / 3 骨折由直接暴力引起，可以合并第1 、2 前肋骨折。 【治疗】
(一)内侧l /3骨折
三角巾悬吊上肢46 周。
(二)中1 /3骨折
1 .儿童无移位骨折，用“8”字形绷带外层用宽胶布加固，固定3
4 周。
2 .有移位者先行手法复位，然后做“8”字形石膏绷带固定，固定
时间为46 周，老人、粉碎型应延长固定期，疼痛消失，两 上臂高举过头时不痛，并可摸到锁骨内侧端亦有动作，说明骨折 部位已有连接。锁骨中1 / 3 骨折不强调解剖复位，即使畸形 愈合，亦不影响上肢功能。多次复位会产生不连接。
3、手术治疗：内固定方法有髓内针固定和接骨板螺丝钉固定。
(三)外侧1 / 3 骨折
1 .无移位者“8”，字形石膏绷带固定46 周。
2 .有移位者可以先行整复。由于胸锁乳突肌的牵拉，骨折近段向上
向后移位，复位比较困难，移位明显者可切开复位及内固定。固 定方法有：髓内针和张力带固定、接骨板螺丝钉固定等，6 周后 即可解除内固定。
四、髌骨骨折
髌骨是人体中最大的籽骨，是股四头肌伸膝装置的重要支点，常可因股四头肌的强力收缩，或直接的撞击造成骨折。 【分类】
根据骨折的成因，以及骨折线形态可分为：
1 .横形骨折 由于股四头肌突然强烈收缩引起，可在髌骨中部或两 极横形断裂。除骨折外，还可伴有关节囊和骸骨两侧股四头肌扩 张部横向撕裂。
2 .粉碎性骨折 直接暴力造成。通常骨折移位较少，关节囊和股四 头肌扩张部的撕裂也较少，但髌骨的关节面和股骨髁常有严重损 伤。 3 .纵形骨折。 【诊断】
髌骨位于膝前方皮下，一旦骨折，局部压痛、肿胀，皮下淤血常常十分明显。局部检查常能触摸到骨折凹陷区，伸膝功能丧失，X 线检查可明确骨折的类型和移位程度。
少数髌骨骨折线呈纵形走向或呈边缘型骨折，此时应与双髌骨畸形相鉴别。 【治疗】
(一)非手术治疗
适合于无移位、移位少于1 cm 或老年体弱的各类髌骨骨折，可采用加压包扎或各种抱膝固定
(二)手术治疗
1 .切开复位髌骨周围缝合固定或闭合复位经皮髌骨周围缝合。 2 .切开复位内固定，常用内固定方法有：① 钢丝张力带内固定。
② 钢丝或螺钉内固定。③ 形状记忆骑缝钉或抓髌器固定。 3 .髌骨部分切除，适合于髌骨下极或上极骨折，切除不侵犯关节面
的骨折片，将骨断端与髌韧带近端或股四头肌远端缝合。 4 .髌骨全切除，适合于年龄偏大、严重粉碎性骨折。髌骨切除，将
明显影响伸膝装置，故应慎重考虑。 【术后康复】
不论非手术或手术治疗，初期治疗后应即刻开始股四头肌锻炼，并鼓励早期不离床活动。
五、股骨转子间骨折
股骨转子间骨折指股骨颈基底到小转子下平面区域内的骨折。该部位血供良好，因此很少有不连接发生，但常可引起髋内翻畸形。 【分类】
分类方法很多，通常按照骨折后稳定程度分类 1 . 1 型骨折 指骨折线自外上方向内下方延伸。
( 1 )骨折沿股骨转子间线延伸，自大转子到小转子而骨折无移位，
属稳定骨折。
( 2 )骨折复位后，骨折部位股骨内、后侧皮质可获得稳定接触，属
稳定骨折。
( 3 )骨折复位后，骨折端股骨内、后皮质未接触，属不稳定骨折。 ( 4 )粉碎骨折，复位后不稳定，属不稳定骨折。
2 .Ⅱ型骨折指 骨折线从外下方向内上方延伸，属不稳定骨折。 【诊断】
股骨转子间骨折的临床表现与股骨颈囊内骨折相似，区别在于：① 平均年龄较股骨颈囊内骨折病人高10 岁。② 转子部位压痛、叩痛更为明显，局部可有皮下淤血。③ 下肢外旋畸形明显，可达90 °。 对疑有骨折的病人均应拍摄髋部正侧位X 线片以明确诊断和分型。必要时行CT扫描。 【治疗】
(一)稳定性骨折
下肢皮肤或骨骼牵引68 周。亦可做闭合复位固定，术后早期离床活动。
(二) 不稳定骨折
1 .权衡手术与非手术治疗的利弊，对无明显手术禁忌证病人，应采
用闭合复位或切开复位内固定，以保证早期离床。固定方法有 动力髋螺钉，Gamma钉、135°角接骨板或PFNA内固定。 2 .不宜或拒绝手术者，可采用骨骼牵引6 10 周，而后皮肤牵引
2 周。
(三) 并发症处理
髋内翻畸形为常见并发症，如年龄较轻、全身情况较好，可考虑施行转子间外展截骨术。
【护理与康复】
参照股骨颈囊内骨折，通常2 3 个月后骨折可愈合。应尽早离床做不负重或部分负重活动，临床愈合后弃拐。
六、肩关节前脱位
【诊断】
由于肩部解剖结构特殊，活动量大，易致损伤，造成肩关节向前或向后脱位，其中大多数为前脱位。脱位后除局部疼痛、肿胀、功能障碍外，还有以下体征：
1 .伤肢轻度外展，以健手托伤侧前臂，头和躯干向伤侧倾斜。 2 .脓骨头脱离肩脚骨的关节盂，造成三角肌塌陷，肩峰突出呈方肩
畸形。可在锁骨下、咏突下或腋窝部触及脱位的肪骨头。 3 .杜加斯(Dugas)征阳性，伤肘紧贴胸壁时手掌不能搭到健侧肩
部，或手掌搭于健侧肩部时，肘部不能贴近胸壁。
4 .少数病人可出现并发症症状，包括腋神经支配区感觉减退，或可
出现臂丛神经、血管的压迫症状。
诊断并不困难，除了典型的临床表现外，肩关节正位或轴心位X 线片，可证实脱位诊断，并确定有无骨折伴存。 【治疗】
1 .急性、新鲜的肩关节脱位 可在血肿内麻醉下复位。复位方法包
括Hippocrates、Kocher 或胧骨头牵拉提托法等。不论何种方 法，复位成功后应将肩关节固定于内收、内旋、屈肘90°位3 周。 2 .陈旧性脱位 如脱位时间在1 一2 个月的年轻病人，实施复位
前可充分地被动操练肩关节，或理疗以利瘫痕组织的软化，随后 在麻醉下，试做闭合复位。如闭合复位失败，可切开复位。如关 节软骨区已坏死或剥脱，可考虑施行肩关节融合术或人工肩关节 置换术。对年龄较大病人可考虑施行肱骨头切除成形术。 【护理与康复】
肩关节脱位后康复治疗，对肩关节功能恢复至关重要。肩关节脱位复位后3 周之内，强调固定，以利关节周围软组织的恢复。3 周后应操练，做主被动活动，逐步增大关节活动幅度，还可进行理疗、体疗，以帮助关节功能恢复。
七、骨质疏松
骨质疏松是指单位体积内骨基质和矿物质较少的一种骨代谢病。具体即为在骨的一个单位容积内骨组织总量的减少。其形态学的特点是小梁变细，皮质变薄和髓腔增宽，骨的化学成分正常，骨组织总量减少导致骨的脆性增加。轻微的外伤甚至没有外伤即可能引起骨折。 【分类及诊断】
一、分类及病因
1、病因分类
(1)原发性骨质疏松：又可分为绝经后骨质疏松和老年性骨质疏松。为最常见的骨质疏松。目前较为共识的观点，此类骨质疏松与雌激素水平低下有关。
(2)继发性骨质疏松：主要是由于某些疾病所造成的，如性腺功能减退、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进症、肾上腺功能亢进或长期使用糖皮质激素等。此外，营养缺乏、酒精中毒、药物作用也可产生此类骨质疏松。
(3)特发性骨质疏松：多见于8-14岁，多半有家族使，女性多见。妇女妊娠及哺乳期骨质疏松也可归入此类。
2、发病部位分类
(1)全身性骨质疏松：多见于老年和绝经后的妇女、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进症、类风湿性关节炎等。
(2)局部性骨质疏松：多为失用性改变，如长期卧床、制动、骨折、感染和恶性肿瘤等。
二、临床表现
1、症状
主要表现为疼痛，甚至可影响生活质量。疼痛的特征是难 以具体部位，但相对以腰背部疼痛最明显;疼痛性质为酸痛、剧 痛不一;疼痛清晨较重，或可由就坐不动后的略微痛活动引发， 充分活动后可缓解，但负荷过重、过久后疼痛由重复加重。疼痛 的主要原因是由于骨吸收增加，吸收过程中骨小梁的破坏、消失
和骨膜的吸收。此外，骨质疏松后骨负荷能力减退，继发产生肌 肉劳损也可诱发或加重疼痛。
2、体征
在身材矮小的妇女中常见不同程度的驼背。发生压缩性骨折后，在相应部位出现明显的压痛，两侧腰肌或臀部也可出现压痛。 (三)诊断和评定
1、X线平片诊断
该方法简单易行，但敏感性较差，只有在骨组织减少30%-50%时，才有相应改变。椎体射片特别注意骨小梁的改变。利用X线片还可进行管状骨重点皮质指数法估价。皮质指数=重点皮质的总厚度/中点骨横径，一般该值为0.5，但最常用与测定的管状骨为第二掌骨，其指数与股骨一样，为0.65.
2、骨定量测定法
包括单光子、双关子、双能X线骨密度测定、定量CT和全身中子活性分析等方法。其中双能X线骨密度测定值小于2.5个标准差可诊断为骨质疏松。
3、骨强度估计
包括定量超声波、骨活检与非脱钙骨组织切片技术。后者为有创检查方法。
4、肌肉功能分析
钙方法通过将测量的人体平衡性、最大肌力及输入(或估计)的骨密度数据引入骨生物力学模型中，计算分析出股骨颈所能承受的最大地面支撑力(或股骨颈抗骨折能力)及股骨颈安全系数(或骨折风险系数)。
八、骨软骨瘤
【病史采集】
青少年发病，10岁左右居多，男多于女。 肿瘤所在部位可遍及全身，以膝关节附近多见。 肿瘤生长缓慢，骨骺融合后，肿瘤停止生长。
症状以肿块为主，常无疼痛，少数肿瘤可压迫邻近血管、神经及关 节，引起相应的压迫症状和功能障碍。
有单发和多发两种，后者有遗传性，常引起骨骼发育异常。 【体格检查】
肿瘤好发于长骨骨骺附近，多见于股骨下端和胫骨上端，瘤体较大 时可呈局部肿块，当靠近血管、神经、关节附近时可引起相应的压 迫症状及关节功能障碍。若肿瘤呈多发型者，常可见合并骨骺发育 障碍而出现的肢体畸形。 【辅助检查】
1、X线照片可见长骨干骺端呈骨性外突增生物，边界清楚，肿瘤基底部可为细蒂状或广基状。若钙化影增多或基部骨质有破坏时，则为恶变征象。
2、病理检查：菜花状骨块，外围为软骨层，儿童较厚，成人较薄。 软骨层外面还有一层软骨膜或滑囊遮盖。剖面中心为骨质。镜下 见成熟骨小粱和软骨组织，后者软骨细胞排列似骨骺，幼稚细胞 在表层，成熟细胞在深层，而后成骨。
3、血、尿常规、肝功能、肾功能、血钙、磷、碱性及酸性磷酸酶均
无异常。 【诊断标准】
根据患者的临床表现及X线照片可作出诊断、确诊需行病理检查。 【鉴别诊断】
多发型者需同干骺续连症区别。后者随骨骺发育逐渐长大，到骨骺 融合即停止发展。
单发型者有时需同边缘型软骨肉瘤、皮质旁骨肉瘤相鉴别。 【治疗原则】
体积小，无症状者可不予治疗。
较大引起症状，或突然发展增快者，需行手术切除。于软骨膜和骨 膜外完整地切除肿瘤。 【 出院标准 】 手术后拆线可出院。
九、肩关节周围炎
肩关节周围炎(简称肩周炎)，也称粘连性肩关节炎、冻结肩。它是肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎性和退行性病变，逐渐形成关节内外粘连，产生疼痛和活动受限。 【诊断】
(一)临床表现
1 .多发于45 岁以上中老年，起病缓慢，病程较长。
2 .疼痛逐渐加重，稍有活动或触碰，即疼痛难忍，严重影响睡眠。 3 .渐进性肩活动障碍，不同程度影响日常生活和工作。 4 .肩部压痛点较广泛，如肩峰下、嚎突、结节间沟等。
(二)检查
X 线平片仅见到肩部骨质疏松，有时肩峰下有钙化阴影。CT和MRI检查、肩关节造影或肩关节镜检查有助于诊断。 【治疗】
1 .理疗、针灸、推拿可有一定疗效。 2 .服用非街体类消炎镇痛药物。 3 .压痛点局部封闭治疗。
4 .坚持功能训练，以主动运动为主。
5 .经治疗后症状继续加重，应进一步检查排除其他颈肩部疾患，个
别病人可考虑手术治疗。
十、胸腰椎骨折、脱位
【诊断标准】
(一)屈曲型骨折
1 .高处跌落或重物打击肩背的外伤史。 2 .局部痛、压痛、叩痛和后凸畸形。
3 . X 线检查椎体压缩变扁，前窄后宽。
(二)侧弯型骨折 1 .脊柱过度侧弯外伤史。 2 .局部痛、压痛、活动受限。
3 . X 线检查前后位见椎体呈侧向楔形改变。
(三)伸直型骨折
1 .高处跌落，脊柱突然后伸的外伤史。 2 .骨折处疼痛、压痛、腰部活动受限。
3 . X 线检查侧位片见椎体本身上下裂开或椎间隙增宽。
(四)屈曲旋转型骨折脱位 1 .较严重的外伤史。
2 .骨折处疼痛、肿胀、淤斑、后突畸形、压痛、棘突排裂不齐、棘
突间距加大。如有脊髓马尾损伤则损伤平面以下可有不同程度的 瘫痪。
3 . X 线检查 椎体压缩变形、移位。关节突骨折或绞锁，脊柱常呈 向后成角畸形。棘突排列紊乱。
(五)垂直压缩型骨折
1 .高处跌落，伤员躯干呈伸直位，由臀部或足跟着地受伤。 2 .骨折处疼痛、压痛、叩痛、棘突向后突，脊柱活动障碍。如碎骨 片突入椎管，压迫脊髓，则有脊髓或马尾损伤征象：损伤平面以 下的运动、感觉和反射改变，大小便功能障碍。
3 .X线检查侧位片见椎体受压呈凹陷状。较重的椎体前后劈裂甚至
粉碎，椎管内可有碎骨片。
(六)剪力型骨折脱位
1 .暴力与脊柱纵轴成垂直方向作用脊柱外伤史。
2 ，局部肿痛 畸形 熬L 活动障碍明显，常合并脊髓损伤。
(七)分离骨折
1 ，有上述的典型外伤史。 2 .局部肿痛、淤斑、活动障碍。
3 . X线检查侧位片最明显，椎间关节上下脱位，椎体纵向分离，椎
间隙变宽，椎弓也可上下分离。
(八)横突骨折 1 .腰部外伤史。
2 .腰部疼痛，腰脊柱向健侧突，不能向健侧弯曲。如有腹膜后血肿，
可引起腹膜刺激征及腹痛、压痛、肠鸣音减弱。 3 . X线检查见腰椎横突一处或多处骨折。
各种类型的骨折均需要行CT和MRI扫描。可以了解骨折的详细情况和脊髓受压及损伤的情况。 【治疗原则】
一、骨折后椎体压缩少于三分之一，椎管无占位
(一)屈曲型骨折
1、 稳定型 椎体压缩少于三分之一，椎管无占位。 卧硬板床3 周，以后作腰背肌功能锻炼，6 周后可下地活动。
2、 不稳定型 卧硬板床，骨折处垫软垫逐步抬高，12 周后可下
地活动。也可手术治疗。
(二)侧弯性骨折 椎体压缩少于三分之一，椎管无占位。 卧硬板床3 周，然后行腰肌功能锻炼。
(三)伸直性骨折 脊柱稍屈即可复位，再在中立位石膏背心固定8 一12 周。
(四)屈曲旋转型骨折脱位 无脊髓损伤者，可作手法复位，但必须
十分小心。如复位失败，可考虑手术切开复位和内固定。伴有马尾或脊髓损失者，需手术切开复位、减压和内固定。
(五)垂直压缩性骨折
1、无移位的压缩性骨折，卧硬板床3周，然后做腰背肌功能锻练。
2、无移位的爆裂性骨折，卧硬板床12周。
3、碎片突入椎管压迫脊髓者，应做减压手术，取出碎骨，并行内固定术。
(六)剪力型骨折脱位
1、无脊髓损伤者，可小心试行手法复位。
2、伴有脊髓损伤者，作手术复位并行内固定。
(七)分离骨折
1、轻度移位者，过身位石膏背心固定8周。
2、移位明显者手术切开复位和加压棒或椎弓根螺钉固定。
普通外科疾病诊疗规范范文第3篇
2012.7 为规范综合介入诊疗技术临床应用，保障医疗质量和安全，制定本规范。本规范为医疗机构及其医师开展综合介入诊疗技术的最低要求。
本规范所称的综合介入诊疗技术是指除神经血管介入、心血管介入和外周血管介入以外其他介入诊疗技术的总称，主要包括对非血管疾病和肿瘤进行诊断和治疗的介入技术。其中，非血管介入疾病诊疗技术是在医学影像设备引导下，经皮穿刺或经体表孔道途径对非血管疾病进行诊断和治疗的技术;肿瘤介入诊疗技术是指在医学影像设备引导下，经血管或非血管途径对肿瘤进行诊断和治疗的技术。综合介入诊疗手术分为四级(见附件)。
一、医疗机构基本要求
(一)医疗机构开展综合介入诊疗技术应当与其功能、任务相适应。
(二)具有卫生行政部门核准登记的医学影像科和与开展的综合介入诊疗相适应的诊疗科目，有与开展综合介入诊疗技术相关的辅助科室和设备。
(三)介入手术室(造影室)。
1 1.符合放射防护及无菌操作条件。有菌区、缓冲区及无菌区分界清晰，有单独的更衣洗手区域。
2.配备有数字减影功能的血管造影机，配备心电监护。 3.具备存放导管、导丝、造影剂、栓塞剂以及其他物品、药品的存放柜，有专人负责登记保管。
(四)有经过正规培训、具备综合介入诊疗技术临床应用能力的本院在职医师，有经过综合介入诊疗相关知识和技能培训的、与开展的综合介入诊疗相适应的其他专业技术人员。
(五)开展三级以上综合介入诊疗手术的医疗机构，在满足以上基本条件的情况下，还应当符合以下要求：
1.医疗机构基本条件。具备下列条件之一： (1)三级医院，有独立的医学影像科(介入放射)或者与开展综合介入诊疗工作相适应的临床科室，开展综合介入诊疗工作5年以上，5年内累计完成综合介入诊疗手术病例不少于2000例，其中开展三级以上综合介入诊疗手术不少于1000例，综合介入技术水平在本地区处于领先地位。
(2)二级医院，有相对固定的医学影像科或者与开展综合介入诊疗工作相适应的临床科室，开展综合介入诊疗工作5年以上，5年内累计完成综合介入诊疗手术病例不少于1500例，其中开展三级以上综合介入诊疗手术不少于800例，
2 综合介入技术水平在本地区处于领先地位。
有综合介入诊疗需求。设区的市以区为单位，区域范围内无获得三级以上综合介入诊疗手术资质的医疗机构;县域内需要开展急诊三级以上综合介入诊疗手术时无法及时到达有三级以上综合介入诊疗手术资质的医疗机构。由取得三级以上综合介入诊疗手术资质的三级甲等医院派驻取得资质人员进行长期技术帮扶和指导，时间至少1年，1年后通过省级卫生行政部门组织的临床应用能力评估。
(3)拟开展三级以上综合介入诊疗手术的新建或新设相关专业的医疗机构，应当符合本规范的人员、科室、设备、设施条件，并向省级卫生行政部门提出申请，通过省级卫生行政部门组织的临床应用能力评估后方可开展。
2.有至少2名经过正规培训、具备三级以上综合介入诊疗手术临床应用能力的本院在职医师，其中至少1名具有副主任医师以上技术职务任职资格。
3.具备满足开展三级以上综合介入诊疗手术的介入手术室(造影室)、重症监护室、麻醉科和其他相关科室、设备和技术能力。
(1)介入手术室(造影室)。数字减影血管造影机具有“路图”功能，影像质量和放射防护条件良好;具备医学影像图像管理系统。具备气管插管和全身麻醉条件，能够进行心、
3 肺、脑抢救复苏，具备供氧系统、麻醉机、除颤器、吸引器、血氧监测仪等必要的急救设备和药品。
(2)重症监护室。设置符合相关规范要求，达到Ⅲ级洁净辅助用房标准，病床不少于6张，每病床净使用面积不少于15平方米;配备多功能监护仪和呼吸机，多功能监护仪能够进行心电图、血压和血氧等项目监测;能够开展有创颅压监测项目和有创呼吸机治疗;有院内安全转运重症患者的措施和设备;具备经过专业培训的、有5年以上重症监护工作经验的专职医师和护士，能够满足三级以上综合血管介入诊疗专业需要。
(3)医学影像科。能够利用多普勒超声诊断设备进行常规和床旁血管检查，具备计算机X线断层摄影(CT)或磁共振(MRI)，以及医学影像图像传输、存储与管理系统。
二、人员基本要求
(一)综合介入诊疗医师。
1.取得《医师执业证书》，执业范围为医学影像和放射治疗专业或与开展的综合介入诊疗相适应的临床专业。
2.有3年以上综合介入临床诊疗工作经验。
3.经过省级卫生行政部门认定的综合介入诊疗培训基地系统培训并考核合格。
4.开展三级以上综合介入诊疗手术的医师还应当符合以
4 下要求：
(1)有5年以上综合介入临床诊疗工作经验，具有主治医师以上专业技术职务任职资格。
(2)经卫生部综合介入诊疗培训基地系统培训并考核合格。
(二)专业护士及其他技术人员经过相关综合介入诊疗技术相关专业系统培训并考核合格。
三、技术管理基本要求
(一)严格遵守综合介入诊疗技术操作规范和诊疗指南，根据患者病情、可选择的治疗方案、患者经济承受能力等因素综合判断治疗措施，因病施治，合理治疗，严格掌握综合介入诊疗技术的适应证。
(二)综合介入诊疗由本院综合介入医师决定，术者由本院综合介入诊疗医师担任;三级以上综合介入诊疗手术由具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的本院综合介入医师决定，术者由具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的本院综合介入医师担任。开展综合介入诊疗技术前应当制定合理的治疗方案与术前、术后管理方案。
(三)实施综合介入诊疗前，应当向患者和其家属告知手术目的、手术风险、术后注意事项、可能发生的并发症及预防措施等，并签署知情同意书。
5
(四)建立健全的综合介入诊疗后的随访制度，并按规定进行随访和记录。
(五)在完成每例次三级以上综合介入诊疗手术后10个工作日内，使用卫生部规定的软件，按照要求将有关信息报送至卫生部及省级卫生行政部门(通知另行下发)。
(六)开展综合介入诊疗的医疗机构每年与介入诊疗操作相关严重并发症发生率应当低于5%，死亡率应当低于1%，无与介入诊疗技术相关的医疗事故。开展三级以上综合介入诊疗手术的医疗机构每年完成的三级以上综合介入诊疗病例原则上不少于300例。
(七)具有三级以上综合介入诊疗手术资质的医师作为术者每年完成三级以上综合介入治疗病例不少于30例。
(八)各省级卫生行政部门应当将准予开展三级以上综合介入诊疗的医疗机构和医师名单进行公示。
各省级卫生行政部门应当定期组织对已经获得三级以上综合介入手术资质的医疗机构和医师技术临床应用情况进行评估,包括病例选择、手术成功率、严重并发症、死亡病例、医疗事故发生情况、术后病人管理、平均住院日、病人生存质量、病人满意度、随访情况和病历质量等。评估不合格的医疗机构或医师，暂停相关技术临床应用资质并责令整改，整改期不少于3个月。整改后评估符合条件者方可继
6 续开展相关手术;整改不合格或者连续2次评估不合格的医疗机构和医师，取消三级以上综合介入诊疗手术资质，并向社会公示。
(九)其他管理要求：
1.使用经药品监督管理部门审批的综合介入诊疗器材。 2.建立综合介入诊疗器材登记制度，保证器材来源可追溯。在综合介入诊疗患者住院病历中手术记录部分留存介入诊疗器材条形码或者其他合格证明文件。
3.不得违规重复使用一次性综合介入诊疗器材。 4.严格执行国家物价、财务政策，按照规定收费。
四、培训
拟从事综合介入诊疗的医师应当接受不少于6个月的系统培训。
(一)培训基地。
各省级卫生行政部门指定本辖区
一、二级综合介入诊疗手术培训基地，并组织开展
一、二级相关综合介入诊疗医师的培训工作。
卫生部综合介入诊疗技术培训基地负责三级以上综合介入诊疗手术培训，且具备下列条件：
1.三级甲等医院，并经省级卫生行政部门准予开展三级以上综合介入诊疗手术。
7 2.有至少5名具备三级以上综合介入诊疗手术资质的指导医师，其中至少2名为主任医师。
3.有与开展三级以上综合介入诊疗手术培训工作相适应的人员、技术、设备和设施等条件。
4.每年完成各类综合介入诊疗手术不少于1000例，其中三级以上综合介入诊疗手术不少于500例。能够独立开展的综合介入诊疗手术的类型应当覆盖常见三级以上综合介入诊疗手术全部类型的60%以上。
5.相关专业学术水平居国内前列，且在当地有较强的影响力。
(二)培训工作的基本要求。
1. 三级以上综合介入诊疗手术培训应当使用卫生部统一编写的培训大纲和培训教材。
2. 制定培训计划，保证接受培训的医师在规定时间内完成规定的培训。
3.按照要求在培训期间对接受培训医师的理论知识掌握水平、实践能力操作水平进行定期测试、评估;在培训结束后,对接受培训医师进行评定,并及时报送相关信息。
4.为每位接受培训的医师建立培训及考试、考核档案，并做好考勤记录。
5.根据实际情况和培训能力决定培训医师数量。
8
(三)综合介入诊疗医师培训要求。
1.在上级医师指导下，作为术者完成不少于100例综合介入诊疗手术。参加三级以上综合介入诊疗手术培训的医师应当作为术者完成三级以上综合介入诊疗手术不少于50例，并经考核合格。
2.在上级医师指导下,参加对综合介入诊疗患者的全过程管理,包括术前评价、诊断性检查结果解释、与其他学科共同会诊、外周血管介入诊疗操作、介入诊疗操作过程记录、围手术期处理、重症监护治疗和手术后随访等。
3.在境外接受综合介入诊疗系统培训6个月以上、完成规定病例数的医师,有培训机构的培训证明,并经考试、考核合格的,可以认定为达到规定的培训要求。
五、其他管理要求
(一)本规范实施前已经同时具备下列条件的医师，可以不经过培训和考核，开展三级以上综合介入诊疗手术：
1.取得《医师执业证书》，执业范围为医学影像和放射治疗专业或与开展的综合介入诊疗相适应的临床专业。
2.有良好的职业道德，同行专家评议专业技术水平较高，并获得3名以上本专业主任医师的推荐，其中至少1名为外院医师。
3.在医疗机构连续从事三级以上综合介入诊疗临床工作
9 10年以上，已取得副主任医师以上专业技术职务任职资格。
4.近5年累计独立完成综合介入诊疗病例不少于500例，其中三级以上综合介入诊疗手术不少于200例，与介入诊疗操作相关严重并发症发生率低于5%，死亡率低于1%。未发生二级以上与介入诊疗相关的医疗事故。
(二)本规范实施前已经同时具备下列条件的医师，可以不经过培训直接参加考核，经考核合格后开展三级以上综合介入诊疗工作：
1.取得《医师执业证书》，执业范围为医学影像和放射治疗专业或与开展的综合介入诊疗相适应的临床专业。
2.有良好的职业道德，同行专家评议专业技术水平较高，并获得3名以上本专业主任医师的推荐，其中至少1名为外院医师。
3.连续从事综合介入诊疗临床工作8年以上、具有主治医师以上专业技术职务任职资格，
4. 近5年累计独立完成综合介入治疗病例不少于500例。其中三级以上综合介入诊疗手术不少于200例，与介入诊疗操作相关严重并发症发生率低于5%，死亡率低于1%。未发生二级以上与介入诊疗相关的医疗事故。
附件：综合介入诊疗手术分级目录
10 附件
综合介入诊疗手术分级目录
一级手术
一、一般动静脉造影术和其他部位插管造影术
二、一般部位的经皮穿刺活检术
三、经皮肝穿胆道造影术
四、腹腔置管引流术
五、中心静脉置管术
六、胃十二指肠营养管置入术
七、各个部位脓肿、囊肿穿刺引流术
八、经皮瘤内注药术
九、经皮一般畸形血管硬化术
十、经T型管取石术
二级手术
一、各部位肿瘤化疗灌注术
二、输卵管再通术
三、肺大疱及胸膜腔固化术
四、经导管选择性动静脉血样采集术
五、经皮注射无水酒精治疗肿瘤术
六、鼻泪管成形术
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七、经皮腰椎间盘切吸/激光气化/臭氧注射术
八、肝、肾囊肿硬化术
九、透视下金属异物取出术
三级手术
一、经皮经肝食道胃底静脉栓塞术
二、经皮穿刺胆汁引流术
三、脾动脉栓塞术
四、宫外孕介入治疗术
五、经皮胃造瘘术
六、精索静脉/卵巢静脉曲张硬化栓塞术
七、外周动脉/静脉栓塞术
八、颈外动脉分支栓塞/化疗术
九、经皮椎体成形/椎体后凸成形术(除外上段胸椎和颈椎)
十、心血管内异物取出术
十一、特殊部位经皮穿刺活检术(纵膈/胰腺等) 十
二、经皮穿刺肿瘤物理消融术(射频/微波/激光/冷冻)
十三、肿瘤栓塞术 十
四、经皮肾造瘘术
12 四级手术
一、颅面部血管疾病的无水酒精/硬化剂治疗术
二、经皮颈椎间盘切吸/激光气化/臭氧注射术
三、气管支气管支架植入术
四、上段胸椎和颈椎经皮椎体成形/椎体后凸成形术
五、经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)
六、头颈部放射性粒子植入术
七、颅面部高血循病变的辅助性介入栓塞术
八、胆道支架植入术
九、消化道支架植入术
十、经皮血管药盒置入术 十
一、泌尿系支架置入术
十二、各部位肿瘤的放射性粒子植入术(头颈部除外) 十
三、肿瘤相关的血管支架植入术 十
四、其他准予临床应用的新技术
普通外科疾病诊疗规范范文第4篇
本规范所称的神经血管介入诊疗技术是指在医学影像设备引导下，经血管或经皮穿刺途径在头颈部和脊柱脊髓血管内进行的诊断或者治疗的技术。
一、医疗机构基本要求
(一)医疗机构开展神经血管介入诊疗技术应当与其功能、任务相适应。
(二)三级医院。有卫生行政部门核准登记的神经内科、神经外科和医学影像科的诊疗科目，有介入手术室(造影室)和重症监护室。
1.神经外科。床位不少于30张，具备显微神经外科手术条件，能够独立开展动脉瘤夹闭、血管畸形切除、脑出血清除等手术。
2.神经内科。床位不少于40张。 3.介入手术室(造影室)。
(1)符合放射防护及无菌操作条件。有菌区、缓冲区及无菌区分界清晰，有单独的更衣洗手区域。
(2)配备数字减影血管造影机，具有“路图”功能，影
1 像质量和放射防护条件良好;具备医学影像图像管理系统。
(3)具备气管插管和全身麻醉条件，能够进行心、肺、脑抢救复苏，具备供氧系统、麻醉机、除颤器、吸引器、血氧监测仪等必要的急救设备和药品。
(4)具备存放导管、导丝、造影剂、栓塞剂以及其他物品、药品的存放柜，有专人负责登记保管。
4.重症监护室。
(1)设置符合相关规范要求，达到Ⅲ级洁净辅助用房标准，病床不少于6张，每病床净使用面积不少于15平方米，能够满足神经血管介入诊疗专业需要。
(2)符合神经专业危重病人的救治要求：配备多功能监护仪和呼吸机，多功能监护仪能够进行心电图、血压和血氧等项目监测;能够开展有创颅压监测项目和有创呼吸机治疗;有院内安全转运重症患者的措施和设备。
(3)具备经过专业培训的、有5年以上重症监护工作经验的专职医师和护士。
(三)其他相关科室和设备。
1.医学影像科能够利用多普勒超声诊断设备进行常规和床旁脑血管检查。
2.具备磁共振(MRI)、计算机X线断层摄影(CT)和医学影像图像管理系统。
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(四)有至少2名经过正规培训、具备神经血管介入诊疗技术临床应用能力的本院在职医师，有经过神经血管介入诊疗相关知识和技能培训的、与开展的神经血管介入诊疗相适应的其他专业技术人员。
(五)拟开展神经血管介入诊疗技术的二级医院，除满足上述要求外，还应当符合下列条件：
1.有神经血管介入诊疗需求。设区的市以区为单位，区域范围内无获得神经血管介入诊疗技术资质的医疗机构;县域内需要开展急诊神经血管介入诊疗技术时无法及时到达有神经血管介入诊疗资质的医疗机构。
2.由取得神经血管介入诊疗技术资质的三级甲等医院派驻取得资质人员进行长期技术帮扶和指导，时间至少1年，1年后通过省级卫生行政部门组织的临床应用能力评估。
(六)拟开展神经血管介入诊疗技术的新建或新设相关专业的医疗机构，应当符合本规范的人员、科室、设备、设施条件，并向省级卫生行政部门提出申请，通过省级卫生行政部门组织的临床应用能力评估后方可开展。
二、人员基本要求
(一)神经血管介入医师。
1.取得《医师执业证书》，执业范围为外科、内科或医学影像和放射治疗专业。
3 2.有3年以上神经内科、神经外科或者放射介入临床诊疗工作经验，具有主治医师以上专业技术职务任职资格。
神经外科医师需要接受神经内科、医学影像和放射治疗至少各9个月的培训;神经内科医师需要接受神经外科、医学影像和放射治疗至少各9个月的培训;医学影像和放射治疗医师需要接受神经外科和神经内科至少各9个月的培训。
3.经过卫生部认定的神经血管介入诊疗手术培训基地系统培训并考核合格。
(二)专业护士及其他技术人员经过神经血管介入诊疗技术相关专业系统培训并考核合格。
三、技术管理基本要求
(一)严格遵守神经血管介入诊疗技术操作规范和诊疗指南，根据患者病情、可选择的治疗方案、患者经济承受能力等因素综合判断治疗措施，因病施治，合理治疗，严格掌握神经血管介入诊疗手术的适应证。
(二)神经血管介入诊疗由至少2名本院神经血管介入医师决定，术者由本院神经血管介入医师担任，制定合理的治疗方案与术前和术后管理方案。
(三)实施神经血管介入诊疗前，应当向患者和其家属告知手术目的、手术风险、术后注意事项、可能发生的并发症及预防措施等，并签署知情同意书。
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(四)建立健全的神经血管介入诊疗后的随访制度，并按规定进行随访和记录。
(五)在完成每例次神经血管介入治疗病例诊疗后10个工作日内，使用卫生部规定的软件，按照要求将有关信息报送至卫生部及省级卫生行政部门(通知另行下发)。
(六)医疗机构每年完成的神经血管介入诊疗病例原则上不少于100例，其中治疗性病例不少于30例。开展神经血管介入诊疗的医疗机构每年与介入治疗操作相关严重并发症发生率应当低于6%，死亡率应当低于3%;治疗例数不足100例的，每年与介入治疗操作相关的死亡病例数不得超过3例。
(七)具有神经血管介入诊疗技术资质的医师作为术者每年完成神经血管介入治疗病例不少于30例。
(八)各省级卫生行政部门应当将准予开展神经血管介入诊疗的医疗机构和医师名单进行公示。
各省级卫生行政部门应当定期组织对已经获得资质的医疗机构和医师神经血管介入诊疗技术临床应用情况进行评估,包括病例选择、手术成功率、严重并发症、死亡病例、医疗事故发生情况、术后病人管理、平均住院日、病人生存质量、病人满意度、随访情况和病历质量等。评估不合格的医疗机构或者医师，暂停相关技术临床应用资质并责令整
5 改，整改期不少于3个月。整改后评估符合条件者方可继续开展相关技术;整改不合格或连续2次评估不合格的医疗机构和医师，取消神经血管介入诊疗技术临床应用资质，并向社会公示。
(九)其他管理要求：
1.使用经药品监督管理部门审批的神经血管介入诊疗器材。
2.建立神经血管介入诊疗器材登记制度，保证器材来源可追溯。在神经血管介入诊疗患者住院病历中手术记录部分留存介入诊疗器材条形码或者其他合格证明文件。
3.不得违规重复使用一次性神经血管介入诊疗器材。 4.严格执行国家物价、财务政策，按照规定收费。
四、培训
拟从事神经血管介入诊疗的医师应当接受不少于12个月的系统培训。
(一)培训基地由卫生部认定，且具备下列条件： 1.三级甲等医院，并经省级卫生行政部门准予开展神经血管介入诊疗技术。
2. 神经内科、神经外科和神经血管介入床位总数不少于150张。收治病种应当包括出血性、缺血性脑血管病和脊柱脊髓血管性病变等。
6 3. 有至少3名具备神经血管介入诊疗技术资质的指导医师，其中至少1名为主任医师。
4. 有与开展神经血管介入诊疗技术培训工作相适应的人员、技术、设备和设施等条件。
5. 每年完成各类神经血管介入诊疗病例不少于500例，其中治疗性病例不少于250例;或者医疗机构持续开展神经血管介入诊疗技术10年以上，累计治疗性病例不少于2000例;至少有1名医师近3年来每年独立完成神经血管介入治疗病例不少于150例。
6. 相关专业学术水平居国内前列，且在当地有较强的影响力。
(二)培训工作的基本要求。
1. 使用卫生部统一编写的培训大纲和培训教材。 2. 制定培训计划，保证接受培训的医师在规定时间内完成规定的培训。
3.按照要求在培训期间对接受培训医师的理论知识掌握水平、实践能力操作水平进行定期测试、评估;在培训结束后,对接受培训医师进行评定。
4.为每位接受培训的医师建立培训及考试、考核档案，并做好考勤记录。
5.根据实际情况和培训能力决定培训医师数量。
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(三)神经血管介入医师培训要求。
1.在上级医师指导下,参与完成不少于100例诊断性脑与脊髓血管造影检查和不少于50例神经血管介入治疗病例，作为术者完成不少于40例诊断性脑与脊髓血管造影检查和不少于20例神经血管介入治疗病例，并经考核合格。
2.在上级医师指导下,参加对神经血管介入诊疗患者的全过程管理,包括术前评价、诊断性检查结果解释、与其他学科共同会诊、神经血管介入诊疗操作、介入诊疗操作过程记录、围手术期处理、重症监护治疗和手术后随访等。
3.在境外接受神经血管介入诊疗系统培训12个月以上、完成规定病例数的医师,有培训机构的培训证明,并经考试、考核合格的,可以认定为达到规定的培训要求。
五、其他管理要求
(一)本规范实施前已经同时具备下列条件的医师，可以不经过培训和考核，开展神经血管介入诊疗工作：
1.取得《医师执业证书》，执业范围为外科、内科或医学影像和放射治疗专业。
2.有良好的职业道德，同行专家评议专业技术水平较高，并获得3名以上本专业主任医师的推荐，其中至少1名为外院医师。
3.具有副主任医师以上专业技术职务任职资格。
8 4.连续从事神经血管介入诊疗临床工作10年以上，近5年累计独立完成神经血管介入治疗病例不少于150例;或者连续从事神经血管介入诊疗临床工作5-10年，近5年累计独立完成神经血管介入治疗病例不少于300例。
5.近3年未发生二级以上与神经血管介入诊疗相关的医疗事故，血管造影严重并发症发生率低于0.3%，神经血管介入诊疗相关死亡率低于3%。
(二)本规范实施前已经同时具备下列条件的医师，可以不经过培训直接参加考核，经考核合格后开展神经血管介入诊疗工作：
1.取得《医师执业证书》，执业范围为外科、内科或医学影像和放射治疗专业。
2.有良好的职业道德，同行专家评议专业技术水平较高，并获得3名以上本专业主任医师的推荐，其中至少1名为外院医师。
3.连续从事神经血管介入诊疗临床工作8年以上、具有主治医师以上专业技术职务任职资格，近5年累计独立完成神经血管介入治疗病例不少于150例。
4.近3年未发生二级以上与神经血管介入诊疗相关的医疗事故，血管造影严重并发症发生率低于0.3%，神经血管介入诊疗相关死亡率低于3%。
普通外科疾病诊疗规范范文第5篇
2、根据医保相关部门的政策法规要求，制订我院医疗保险管理工作的各项规章制度。按新政策要求，随时调整相关规定。
3、认真核对医疗证，及时办理有关住院手续，做到人证相符，杜绝冒名顶替。对于急症先入院的，在三天内补办相关住院手续。
4、严格审批转诊制度;把好医保病人的转诊关，转诊病人一定要科主任签字，主管院长审批后方能转出。
5、定期下科室了解医保病人的住院、用药情况，严格控制好大型、重复的检查和不合理的用药现象。禁止挂床住院。
6、严格掌握意外伤害的纳入范围，严禁为交通事故、医疗事故、他伤、犯罪、酗酒、吸毒、自杀自残等不属意外伤害范围的病人办理审批手续。属意外伤害住院须填写意外伤害申报表，24小时内上报医保中心。
8、热情服务，周到细致，耐心向医保病人做好宣传解释工作，为病人解除疑虑。
9、支持和配合医疗保险经办机构的监督检查工作，并为之提供方便，不得以任何理由拒绝。
普通外科疾病诊疗规范范文第6篇
分析、总结、评估及优化报告(2018)
一、 总结分析
1、在治疗妇人腹痛的患者时，采用中西医结合的方法，既要充分发挥中医优势，体现中医特色，又不能贻误病情，这成了治疗本病的
难点问题。
2、急性盆腔炎的单纯中医、中药治疗，病情难以迅速控制，危急生命。
二、 疗效评价
痊愈：治疗后下腹疼痛及腰骶胀痛等症消失，妇科检查机理化检查正常，证候、体征积分和减少≧95%，停药1个月内未复发。
显效：治疗后下腹疼痛及腰骶胀痛等症状消失或明显减轻，妇科检查及理化检查明显改善，证候、体征积分和减少≧70%，<95%。
有效：治疗后下腹疼痛及腰骶胀痛等症减轻，妇科检查及理化检查有所改善，证候、体征积分和减少≧30%，<70%。
无效：治疗后下腹疼痛及腰骶胀痛等症无减轻或有加重，妇科检查及理化检查较治疗前无改善或有加重，证候、体征积分和减少< 30%。
三、 优化措施
1、中医治疗与西医治疗进行权衡
(1)中医治疗
慢性盆腔炎结缔组织炎的各种证型。
(2)中医治疗为主西医治疗为辅
亚急性盆腔炎。
(3)西医治疗为主中医治疗为辅
慢性盆腔炎结缔组织炎形成盆腔包块者。
急性盆腔炎。
