平困农村调查问卷范文第1篇

你们好!下面这份不记名的问卷是为了对大家的生活及学习环境方面作一点了解，请你仔细阅读每一个题目，按照自己的想法填写，每一个题目没有对错之分，这可不是考试哦，请放心作答。谢谢合作!

年级

性别

1.监护人类别(

) A.祖父母或外祖父母

B.没有

C.父母直接监护

D.其他人 2.监护人文化程度最高是(

) A.没上过学

B.小学文化

C.初中文化

D.高中及以上 3.你认为自己的家庭关系(尤其是父母之间的关系)融洽吗?(

) A.非常融洽

B.比较融洽

C.不太融洽

D.不融洽

4.你的老师与你的家长有联系吗?(

) A.经常联系

B.偶尔联系

C.不联系 5.你班有明确的班集体奋斗目标吗?(

) A.有

B.不清楚

C.没有 6.你的班级设有班级一日常规吗?(

)

A.有

B. 不清楚

C.没有

8.你所在的班级是否为你提供了积极向上的良好学习氛围?(

) A.有

B.还可以

C.没有 9.你喜欢你们的班级吗?(

) A.是

B. 否

C. 很一般。 10.你喜欢来你班上课的各位老师吗?(

) A. 都很喜欢

B.喜欢，但有个别老师我不喜欢

C.一个都不喜欢 11.在你遇到困难时，是否会得到班级其他成员的帮助?(

) A.不会

B.只有少数同学会帮助

C.多数同学都会伸出援助之手 12.你认为一个班级除了要搞好学习之外，是否应该经常举办一些文体活动以展示一下同学们的爱好与特长，张扬同学们的个性?(

) A.非常应该

B.可以，不过有一两次就行了，别影响学习 C.不需要 ，搞好学习就行了。

13.你是否想在班级活动中展示一下自己的个性、特长?(

) A.很想

B.有点想

C.不想

D.无所谓 14.你觉得平时的班会课怎么样?(

) A.有一点趣味和启发。

B.单调乏味，形式单一，班主任要么口若悬河，大力宣讲一些道理;要么先讲一些常规方面的要求，然后自习，不破坏纪律就可以了。

C.特别没意思，很少有主题班会，几乎全是老师讲作业或者被其他主课所占用了。

D.非常有趣，丰富多彩，收获很多。

15.班主任是否把网络资源引入到班会课堂?(

) A.经常引入

B.几乎没有，班会内容基本是老生常谈

C.偶尔引入一些

D.不清楚 16. 你所在班级的班干部是怎么样产生的(

) A.班主任指定的

B.同学们选举的

C.自己推荐

D.老师先推荐,然后大家认可 17.你班级的班干部有明确的管理职责吗?(

) A.很明确

B.不太明确

C.不明确，不知道他们各管什么 18.在班级活动中，班委是否起到组织班级成员的合作作用?(

) A.是

B.没有

C.在班主任的要求下，才会合作

D.没有感觉到 19.你觉得学校的课外活动能满足你的需要吗?(

)

A.完全满足

B.基本满足

C.很少满足

D.不能满足 20.你认为你班的教室环境布置得美观大方吗?(

) A.美观大方

B. 还可以再美一点

C.一点都不美

D.无所谓

21.你认为班级墙上的名人名言对你有激励作用吗?(

) A. 很有激励作用

B.看是看见的，但没往心里去

C.从来不去注意，不关心 22.你对现在的学习(

)

A.很有兴趣

B.比较有兴趣

C.感到很枯燥

D.不得不学 23.为了激发你们的积极性，班级有活动的奖励评比措施吗?(

) A.每次都有

B.有时候有

C.基本没有 24.你是否认同本班的管理模式?(

) A.不认同

B.认同

C.还可以再改进

D.不知道

25.你所在的班级是否与时俱进，积极组织同学学习先进的思想?(

) A.经常

B.很少

C.几乎不

26.你是否对班级的发展充满信心并愿意为之奋斗?(

) A.没有

B.有，但不知怎么做

C.有，而且正在行动

平困农村调查问卷范文第2篇

为了了解现在农村在医疗方面的问题，为反应近年来党和政府所指定的新农村医疗制度实施情况，我们特开展此次调查。本问卷不记名字，只需要您的真实情况作答。谢谢您的合作!

一：调查对象的基本情况

1. 您的性别：2.您的年龄：3.您的名族：4.您的身份：

二：农村医疗的基本情况

2. 您觉得一年体检一次有必要吗?( )

A:有必要 B：无所谓 C：没必要

3. 您觉得您所在地区的医疗水平怎么样?( )

A:偏低 B:还行 C：很好

4. 当您生病时您是首选大医院还是当地诊所?( )

A:大医院 B:当地诊所 C：无所谓

5. 您选择这个地方看病的主要原因是什么?( )

A:价格低 B:医生水平高 C:其他

6. 对于诊所的医生的医德和技术您信任吗?( )

A:信任 B:无所谓 C:不相信

7. 您认为看病时那一因素最重要?( )

A:医疗费用 B:医疗水平C:服务态度 D:其他

8. 您认为药价过高的情况是否存在?( )

A:存在 B:不存在 C:不知道

三：关于新农合医疗

9. 对于当前在全国范围内全面推行的新型农村医疗合作制度您知道吗?( )

A:知道 B:知道一点 C:不知道

13：您及您的亲人是否已经加入农村合作医疗?( )

A:是 B:否 C:不知道

10. 您所在乡镇的干部和卫生机构对合作医疗是否重视?( )

A:很重视 B:一般 C:不重视

11. 您所在地区的政府采取了什么措施宣传新农村医疗合作?( )

A:通过新闻媒体 B:集中学习 C:进行动员 D:由负责人进行宣传

12. 您有没有参加医疗保险?( )

A:有 B:没有 C:不清楚

13. 您知道医疗保险的报销范围吗?( )

A:完全知道 B:知道一些 C:不知道

14. 您认为现在就医还是“看病难、看病贵”吗?( )

A:不是 B:是 C:大有改善

四：合作与交流

18.您认为目前乡镇医院需要改善的方面是()可多选

A.服务态度需要改善 B.医疗设备需要改善 C.药品种类需要增加

D.医生技术水平需要提高 E.卫生环境需要改善 F.其他

平困农村调查问卷范文第3篇

1.您的性别

年龄

职业

2.您一年的劳动时间约为

A. 3个月以下

B. 3~6个月

C. 6~9个月

D.9个月以上 3.您的收入来源有哪些

A.种地

B.外出务工

C. 做小买卖

D.技工 E.种植经济作物或药材

F.养殖

G.其他 4.您收入的主要用途有哪些

A.家中的日常花销(吃穿日用品等)

B.供孩子上学

C.看病医药费

D.购买和在生产物资(如车,播种机等)

E.购买与养殖有关的再生产物资 F.储蓄

G.份子钱

H.其他

5.您在日常的购物中那类的支出比较大

A.食物

B.衣服

C.药物

D.烟酒

E.其它 6.您在休闲时通常选择什么方式

A.看电视

B.打牌

C.串门,闲聊

D.运动

E.其他 7.您一年的收入为多少

A.1~2万

B.2~3万

C.3~4万

D.4~5万

E.5万以上 8.在您的生活中曾经或现在面临的最大困难是什么

A.自己或家人身体不好,看病花费大

B.背负沉重的债务

C.土地少,没有劳动能力家中无其他收入来源

D.养殖遭遇瘟疫,投入全赔 E.其他

9.您认为合作医疗对您的生活有什么养的影响

A.看病更方便了,而且可以省很多医疗费

B.报销药费的条件苛刻,过程繁琐,病不是十分严重,很少得到医药费报销 C.药价上涨的部分已经超过了补贴的部分,对患病轻的人增加了药费负担 D.没什么影响

10.您认为在目前的农业生产和生活中还缺少哪些基本设施

(如以下选项没有您想要选择的可自行填写) A.银行

B.大型收割机

C.休闲娱乐健身场所

D.宽带

E.幼儿园 11.您是否需要贷款

贷款的金额为

(如无需贷款此空不填) 12.您对现在生活的体会是什么

A.很幸福

B.较幸福

C.一般

平困农村调查问卷范文第4篇

---高安市工商局发展农村经纪人工作调查

近几年来,高安市活跃着一大批农村经纪人,其中货运信息经纪人、肉牛经纪人、蔬菜经纪人是三种重要的农村经纪人，他们的存在和发展，为高安市当地经济发展，特别是为农村经济的发展发挥了重要的作用，架起了农民致富的金桥。

一、高安市农村经纪人发展概况

到2010年6月底，经工商部门登记注册备案的各类经纪人853户，从业人员3600人，主要涉及货运、肉牛、蔬菜三大领域，为推动农村产业结构调整，提高农民进入市场的组织化程度，帮助农民增收起到了较好的促进作用。

(一) 货运信息经纪人

高安素有“农业大县”的美誉，盛产粮、棉、油、果、蔬、桑、茶、猪、牛、禽，为全国商品粮、生猪出口、棉花生产基地，工业企业以建筑陶瓷业著名，是国家级建筑陶瓷产业基地。高安交通区位明显，离省会南昌仅55公里，320国道贯穿全境。便利的交通优势，丰富的工农业产品，有力地促进了全市汽车运输业的发展。长途货运汽车从2000年的4000多辆，发展到现在的1.2辆，形成了“家家有司机、村村有汽车、乡乡镇镇有汽运公司”的红火局面，货运业务不仅辐射到全国各地，还发展到俄罗斯、越南、缅甸等周边国家。一方面迅猛发展的货运业满足了当地经济发展的需要。但另一方面，运输能力的扩大与货源供给不足的矛盾日益显现出来。由于当地的农产品具有很强的季节性，在农产品上市时，需要大量的货车尽快地将农产品运出去，一旦上市完毕，部分运力就面临闲置的状况。因此，畅通货源信息成为当地货运行业的追切需要。高安市的货运配载信息经纪人就是在这种市场需求下产生的。1996年，少

数司机及时捕捉到这一商机，开办了专门提供货源配载信息部。信息部充当运输户与货主之间的中介人，及时给双方牵线搭桥，然后收取信息费。货运信息经纪人的出现，受到广大汽车运输户的极大欢迎，巨大的市场需求激发从事货运信息的经纪人采用各种方法积极扩大与全国各地的企业、市场经营者的联系范围，并形成固定的信息网络，然后将各地货运信息及时反馈给当地的货运市场，较好地缓解了有车无货，有货无车的矛盾，促进了当地货物运输业和货运信息产业的良性循环发展。

高安市杨圩镇周家村党支部书记周扬文的成长过程就是货运信息产业发展的缩影。1987年高考落榜的周扬文，由于家庭贫困没有复读只好回家务农，周家村的农田处于锦河边的畦地，晴天干旱，雨天内涝，农业条件十分恶劣，一年劳作下来往往入不敷出。1990年周扬文随开车的二哥到广东做帮工，1994年他把打工积攒下来的三万元加上从信用社借的两万元购买了第一辆汽车，开始跑货运，两年后尽管还清了信用社的贷款，但因货源不稳定，加上车辆维修费用大，所得利润甚微，生活还比较清贫。1996年一次他到武汉把自己装不下的货介绍给外地的司机，人家表示感谢给了他一百元介绍费，于是他萌发了到高安开一家专门从事介绍货源信息小店的想法，这样既解决了自己车子的货源问题，又可以通过为他人提供货源信息从中收取一定的手续费，可谓一举两得。于是，周扬文在高安市涂家庄租下一家门面，装上电话机，摆上一张桌子，试探性的开业了。由于他为人诚恳，讲究信誉，工作高效，赢得广大货主和司机的高度信任，生意非常火爆。经过几年的经营，业务已是遍布全国各地，因此，他挖到人生的“第一桶金”。2002年由于业务发展的需要他成立了高安市杨圩镇第一家私人的汽车货运公司，并拥有了10辆大货车，致富了的周扬文没有忘记贫困的周家村乡亲，为了让村民尽快脱贫致富，解决资金短缺的问题，在工商部门的帮助下，他的公司新增了汽车消费贷款、汽车租赁服务经营范围。帮助村民贷款购车挂靠自己公司，并为他们提供新车上牌、联系货源、处理行车

事务的服务。村民周长口开由于年龄偏大，又无一技之长，是村里出了名的贫困户，为帮助他摆脱贫困，周扬文自己出资购买了一辆二手“骏马”农用车，免费租赁给他先在本地搞短途运输，历练驾驶技术，两年后又为他担保贷款购买大货车跑长途，现在周长口开已成为年收入10万元的运输大户，家里也建起了三层楼的小洋房。他逢人就说：“我有今天全靠周书记的帮扶，否则一家人还在那几亩旱涝田里挣扎!”周扬文的运输公司现拥有货运汽车138辆，其中周家村就有80多辆，全村人均年增收1.5万元，成为远近闻名的汽运村，他的公司上交国家税收每年以30%速度递增，今年预计将超过100万元。2008年他带头捐助建起了崭新漂亮的村小学，每当逢年过节，他都要购买礼品亲自上门慰问五保户和孤寡老人，他的成就和义举受到政府和社会各届的一致好评。2007年被选为村主任，2008年当选为村支部书记，2009年当选为宜春市人大代表，周扬文只是高安货运信息经纪人成功的典型代表之一，在同时期还涌现出一大批象周扬文一样带领乡亲摆脱贫困踏上小康富裕之路货运信息经纪人，如熊树根、雷和平等，他们的成功有力地推动了当地货运产业的蓬勃发展。

到目前，高安市有汽运集团4家，汽运公司450家，货运汽车1.2万辆，从事货运信息的经纪人200余家，从业人员500余人，每年交易120余万次，帮助货运业获取运费40多个亿，2009年上交税收8000余万元，今年可望突破1亿元。高安市货运信息经纪行业的发展对当地经济发展起到了一业带动百业兴的作用。活跃的货运信息经纪人，不仅促进了运输业的迅猛发展，也使当地的农产品快速进入市场，既解决农产品销售难问题，又使农产品能够真正实现其价值，让农民既增产又增收，从而有力推动了农业经济的发展。同时，高安建陶工业在货运信息经纪人的带动下，呈现出迅猛发展的趋势，一百多家建陶企业的产品外销，在他们信息沟通下，正源源不断地销往全国各地。

(二)肉牛经纪人

高安的耕牛经纪人是当地传统农村经纪人，当地习惯称为“牛伢人”。以

前耕牛经纪人主要是对圩日交易的耕牛进行中介，交易量有限。随着农民养牛观念的变化，从农民养牛耕田转化为养牛赚钱。当地养牛业逐步发展，肉牛经纪人也就日益活跃起来。

以黄沙耕牛交易队为例，早在上世纪九十年代，交易队只有十几个年龄在六七十岁老耕牛经纪人，年交易耕牛不足3000头。2000年在新任队长黄德意的带领下，一方面对耕牛交易经纪人进行更新换代，培训上岗;另一方面，把经纪人和养殖户有机的结合起来，在工商部门的帮扶下，成立了“高安市黄沙岗镇肉牛流通协会”，形成了“协会+经纪人+养殖户”的产销模式，协会遵循“诚实守信”的经营原则，广开肉牛销售渠道，把业务扩展到全国各地，通过协会近年来对市场的运作黄沙肉牛交易市场已是名扬江南，客商由过去要黄沙肉牛经纪人送货上门，发展到客商到黄沙上门收购，再到现在直接电话联系、网上订货、银行打款的形式进行交易，在他们的带动下，全市肉牛经纪人十分活跃，到目前，全市登记备案的肉牛经纪人达到141人，季节性肉牛经纪人有300多人。全市拥有常年开放的肉牛交易市场32个，每年举行全市性的肉牛交易会40余次，肉牛经纪人活跃于大小肉牛交易市场，把养牛与市场有机地连接起来，每年促成交易向外发运肉牛16万余头，有力促进了肉牛养殖业的发展。目前，全市养牛200头以上的大户有12户，养牛100头以上的130户，5头以上的适度养牛规模户达6100户，专业村的牛产业产值已占有农业总产值的75%以上，全市年存栏肉牛22.6万头，出栏12.5万头，平均每天有近20车肉牛远销浙江、上海、海南等地。

(三)蔬菜经纪人

种菜是高安农村传统产业，以前由于信息不通、销路不畅，菜农不敢大力发展蔬菜生产。随着蔬菜经纪人的发展，长期困扰蔬菜销售难问题得到了很好解决。以上湖乡南坪村为例，前些年，农户种的菜销不出去，辣椒一毛钱一斤，萝卜三分钱一斤也没有人要，全部烂在道路两旁。蔬菜经纪人，时任村委会主

任，现为村党支部书记的方同平看在眼里，急在心里。为解决销路问题，他和原村党支部书记一道，为村里组建了南坪蔬菜产业流通服务有限公司，组织村里头脑灵活、市场意识较强的村民到全国各地大中城市蔬菜批发市场进行联络，推销本地生产的蔬菜。有一次，湖南马王堆市场某客商预订了5吨辣椒，就在方同平准备发车时，客商临时来电只要2吨，方同平毫不犹豫卸下3吨，把2吨辣椒送到客商手中，这次他们亏了3000多元，经销商得知后十分感动，和他们签下了长期的购销合同。

2007年临近春节，上海有一位客商打来电话要方同平赶在春节前送一车大头菜到徐家汇市场。放下电话后，他和几位经纪人迅速组织货源，连夜装车发送，快到上海时，货车突然爆胎，连车带人一下子掉进路边的深沟。当时已是凌晨两点多，为了保证按时送到货，方同平和司机顾不上伤痛，艰难地从破碎的玻璃窗中爬出来。在夜幕中等了一个多小时后，拦下了一部顺路车，花高价将蔬菜及时送到了指定地点。上海客商看到负伤的方同平，很是感动，在付货款时，要多付1000元表示感谢。他婉言谢绝了，这位上海客商从此成为方同平长期合作的伙伴。品种的丰富，品质的提高，加上诚信经营，南坪蔬菜的名气越来越大。在国内一些市场，南坪村的蔬菜成为批发商的抢手货。现在，南坪村蔬菜的销售网点遍布北京、上海、长沙、深圳、福州、南昌等10多个大中城市。南坪村成为江西省第一批无公害蔬菜基地，成了远近文明的小康村。现在，不仅自己的蔬菜不愁销，而且，还带动了周边乡村的蔬菜销售，就连奉新躁下，宜春明月山的蔬菜都请方同平帮助联系销路。

蔬菜经纪人搞活了蔬菜流通，激发了农民种菜热情。如今，全市无公害大棚蔬菜生产基地面积达20万亩，参与反季节蔬菜贩运的个体户达1400余家，外来贩运户300多家，蔬菜专业合作社发展到67家，从事蔬菜经营的从业人员达到2.6万多人。并涌现出一批种菜年收入超十万元的大户。

二、高安市工商局服务农村经纪人发展情况

高安市农村经纪人的快速发展，对高安市发展农村经济，解决“三农”问题起到了“四两拔千斤”的作用。不仅解决了长期困扰农民的农产品销售难问题，还增加了农民收入，促进农业产业化调整，有机地把农业生产和市场销售对接起来。高安市工商局以服务发展地方经济为宗旨，发挥工商职能，在发展、规范、管理农村经纪人的工作中，做了大量引导服务性的工作，受到当地政府和社会各界的好评。

(一)正确引导，规范准入

农村经纪人是一个以前没有得到足够重视的行业，以致经纪人队伍良莠不齐，坑蒙拐骗现象屡见不鲜。近几年为了改变这种状况，高安市工商局以贯彻国家工商总局《经纪人管理办法》为契机，认真学习有关政策法规，统一思想，正确认识经纪人的地位和作用，采取教育引导、规范管理、帮扶发展的方法。一方面积极宣传有关政策法规，充分运用电视、标语等形式，大造舆论，扩大影响。并将有关法规散发给有关单位和个人，使之家喻户晓。另一方面，采取多种形式组织有关从业人员进行学习，政策引领、掌握业务、知法守法、规范行为。几年来，通过办班先后对625名经纪人进行了集中学习培训。为了确保经纪活动步入规范化轨道，工商部门把“市场准入”放在首要位置，组织力量对全市经纪人进行了调整摸底，登记造册，并下发办照通知。由于工作细致、宣传到位、措施得力，广大经营户纷纷自觉到工商部门注册登记，从而使经纪人活动全部纳入了工商部门日常服务监管工作的范畴。

(二) 成立组织，规范行为

经纪人交易活动是复杂的，高安市工商局经过摸索，推出了成立行业组织，制订行业规范，实行分类管理和自我教育，自我管理的管理机制。

1、狠抓农村经纪人的规范发展工作。高安市工商局在实践中深刻认识到要发展农村经纪人必须以乡(镇)为依托，依靠地方党委、政府统一领导，才能

不断加大对农村经纪人培育发展的力度。早在2002年就在蔬菜之乡上湖，高安市工商局就帮扶当地经纪人成立了“高安市上湖乡蔬菜流通协会”，并在各行政村设立了分会，由当地工商分局帮助各分会对辖区农村经纪人进行培训，至今已培训蔬菜经纪人200多名，另外，他们还帮助该协会申请注册了 “上湖”牌集体商标。从而形成了“蔬菜+商标”的品牌模式和“协会+经纪人+农户”的产销模式。通过协会的运作，如今“上湖”牌无公害菜蔬不仅畅销湖南、广东、浙江等地，还走出国门，远销日本、韩国、美国、俄罗斯等国家，去年全乡蔬菜产值达3亿元，人均收入6500元以上，高于全省平均水平，仅蔬菜一项人均增收1000元以上。

2、抓肉牛经纪人的规范管理工作。高安工商局主要从以下几个方面着手：(1)帮扶成立自律组织。以黄沙分局为例，把养殖户、贩运户和肉牛经纪人组织起来，帮助成立“高安市黄沙岗镇肉牛流通协会”，并制订章程，设立理事会，理事长一名，副理事长一名，秘书长一名，并定期召开会议。(2)帮助培训肉牛经纪人。为了提高肉牛经纪人守法意识和执业水平，工商部门定期聘请法律专业人士讲解《合同法》、《消费者权益保护法》、《经纪人管理办法》等相关法律法规，还聘请资深的肉牛经纪人传授职业技能，使黄沙24名肉牛经纪人素质明显得到提高。(3)规范经纪执业行为。高安市工商局在肉牛交易市场把肉牛经纪人的营业执照和基本信息公布于众，并规定他们统一着装进场，佩证上岗，实行公平、公开、文明经纪，接受群众监督。这一举措的出台，基本杜绝了坑商害农的不法行为，深受社会各界的一致好评，许多外省客商慕名而来。目前，全市80%的肉牛(含耕牛)都是通过肉牛经纪人促成交易的，从而有力地推动了高安牛产业的不断发展。

3、培育市场，规范管理。货运信息经纪人是高安市的特色经纪行业，也是重要的涉农经纪行业。近年来，高安市工商局为解决运力和货源供求不平衡矛盾，培育一个网络齐全、资源共享、信息互通、服务周到、竞争有序的货运中

介信息市场，充分发挥其职能优势，一方面，积极为政府出谋划策，在城郊建起了一个货运信息市场，协助政府“划行规市”，使货运信息经纪人有个集中交易的场所;另一方面从严把市场准入关入手，强化对货运信息经纪人的业务培训，规范货运信息经纪人的经营行为，在经营场所设立公示栏，公示经纪人基本信息，接受社会监督。从而有力地净化了货运信息市场经营秩序，促进了货运信息市场有序健康发展，实现了汽车运输与信息配载的良性循环。目前，这个信息市场拥有货运信息经纪人500多名，经营着180多家货运信息部。司机一来就可找到货源，使业务量与日聚增，日均介绍货源12.2万吨，全年揽来运费40多亿元，通过工商部门的努力，当地经纪人行业已逐步走上规范的轨道。公平竞争、文明服务、守法经营已成为广大业主的自觉行为。

(三) 加强服务，加快发展

高安市工商部门在服务发展农村经纪人工作中采取了一系列措施。一是简化审批手续，规范市场准入行为。方便了农村经纪人快速进入市场。二是建立了农村经纪人信用管理制度，从经营信誉、服务质量、经营作风、经营行为、职业道德等方面进行诚信经营户考核。加强了农村经纪人备案及基本情况明示工作，对经纪合同签订进行指导。适时开展诫免警示，保障农村经纪活动诚实守信开展。三是严格监督、强化管理。坚持防范与查处并举，对农村经纪人中利用虚假信息，诱导农民签订合同等损害农民利益的违法违规行为，及时查处。四是对已初见规模的农产品，有计划、有重点地扶持商标品牌。帮助农村经纪人、农村经纪人协会树立品牌意识、实施品牌战略，进一步推动当地的农业产业化发展。

平困农村调查问卷范文第5篇

1. 您家的一个月的总收入大概是

A. 1000元以下

B. 10003000元

C. 30005000元

D. 5000元以上

2. 您家收入的主要来源

A. 农产品收入

B. 养殖业

C. 外出打工

D. 自己的企业

E. 其他()

3. 您家一个月的支出大概是多少

A. 500元以下

B. 5001000元

C. 15002000元

D. 2000元以上

4. 在您家每月总支出所占比重最大的是

A. 供小孩读书

B. 赡养老人

C. 日常生活必需品

D. 农业成本

E. 其他()

5. 您在农村花钱消费受到哪方面因素的限制

A. 消费环境(如基础设施是否完善，农村市场秩序下的流通体系是否健全)

B. 您的主观愿望影响您家庭的消费(如您由于某些原因有目的限制消费)

C. 您所在的地区关于农村信贷、社保等机制不健全，抑制了您的消费

D. 农村市场缺乏适合您的产品

E. 其他方面的因素(

6. 贵村村干部是否重视本村的新农村建设?

A. 是

B.否

7. 如果贵村村干部重视新农村建设，采取的措施有【多选题】

A. 发展农村生产)

C. 改善乡村文明

D. 实现管理民主

E. 其他()

8. 贵村在开展新农村建设后的经济状况与过去的十年相比

A. 改善很多

B. 改善一点

C. 没有明显变化

D. 不如过去

9. 您认为您贵村经济改善最多的地方在哪

A. 住房条件(包括用水、用电的方便程度)

B. 家用电器

C. 家用或农用交通工具

D. 儿童教育

10. 您认为，目前贵村需要解决的问题是【多选题】

A. 就业问题

B. 医疗保险问题

C. 实地农民安置问题

D. 农村生产力结构和农村产业结构的调整问题

E. 卫生环境问题、水、点、路等基础建设问题

F. 其他(

11. 您认为，发展现代化农业急需哪些生产科技成果【多选题】

A. 食品安全及农业标准化

B. 规模化、集约化种植技术

C. 防止病虫害技术

D. 种植繁殖技术

E. 养殖技术

F. 水果保鲜贮藏技术

H. 其他()

12. 您认为农村家庭最想得到的实惠保障

A. 最低生活保障

B. 基本养老保险

C. 大病医疗保险、农村合作医疗

D. 其他(

13. 政府政策使您收益最多的地方是

A. 家电三下乡

B. 医疗保险

C. 减免农业税))

E. 九年义务教育免除学生学杂费

14. 您认为政府对农村的资金扶持重点应该放在哪些方面【多选题】

A. 发展教育、文化、卫生等事业

B. 扶持村企业和种养大户，解决大众就业

C. 扶持农业搞好农业生产

D. 补贴慰问贫困用户

E. 进行水、电、路等基础设施建设

平困农村调查问卷范文第6篇

制

文

有

您好!

我们是国家统计局社情民意调查中心的访问员，正在开展公众对城市环境保护方面的调查。耽误您几分钟时间，回答几个问题好吗?

表 效机 期号关号至： ： ： ： MDB1103表 国家统计局社情民意调查中心 民调字〔2011〕03号2011年4月

甄别

1、预先填写行政区划代码：□□□□□□

2、请问您在当地居住是否超过1年?是(继续)否(结束)，居住地属于城镇或农村?

(1)城镇 (继续) (2)农村(结束)

3、请问您的年龄

(1)18岁以下或65岁以上(结束访问)

(2)18-25岁(3) 26-35岁(4)36-45岁(5)46-55岁(6)56-65岁

4、性别(根据被访者声音辨别)：

(1)男(2)女

调查内容

空气质量方面

5、您认为本市近几年空气质量改善得怎么样?

①非常明显②比较明显③一般④不太明显⑤没有变化⑥没注意过

6、您对本市建筑施工扬尘的控制效果是否满意?

①非常满意②比较满意③一般④不太满意⑤很不满意⑥没注意过

7、您对本市工业废气和汽车尾气的控制效果是否满意?

①非常满意②比较满意③一般④不太满意⑤很不满意⑥没注意过

水环境质量方面

8、您认为本市河流、湖泊的水质怎么样?

①非常好②比较好③一般④比较差⑤很差⑥没注意过

9、您发现过向河流湖泊随意排放污水的现象吗?

①没有发现②偶尔发现③经常发现④没注意过

10、您对本市饮用水的水质满意吗?

①非常满意②比较满意③一般④不太满意⑤很不满意⑥没注意过

噪声方面

11、您在日常生活中是否受到噪声影响?

①非常多②比较多③一般④很少⑤完全没有⑥没注意过

(此题选择“⑤”或“⑥”的不回答)对您的生活带来影响的噪声最主要是： ①交通噪声②建筑施工噪声③集市、广场等场地的生活噪声

④商店、卡拉OK厅等场地的娱乐噪声

12、您对本市噪声污染的治理效果是否满意?

①非常满意②比较满意③一般④不太满意⑤很不满意

垃圾方面

13、您对本市生活垃圾的日常收集是否满意?

①非常满意②比较满意③一般④不太满意⑤很不满意

.

14、您对本市环境卫生情况是否满意?

①非常满意②比较满意③一般④不太满意⑤很不满意

环保宣传教育方面

15、您认为市政府对环境保护工作是否重视?

①非常重视②比较重视③一般④不太重视⑤很不重视

16、在日常生活中，您有保护环境的意识吗?

①经常有②偶尔有③没有

17、您认为本市的环保宣传教育工作开展的怎么样?

①非常好②比较好③一般④比较差⑤很差⑥不清楚

其他方面

18、您知道12369是环境投诉热线吗?

①知道②不知道

19、您对政府环保工作有何建议?