农村贫困人口医疗保障范文第1篇

现行统账结合的城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗正在成为我国社会医疗保障的两种基本制度。而两种制度未能覆盖的人群为城镇就业人员以外的居民。所以，在“十一五”期间用一种针对城镇居民的制度来弥补基本医疗保险制度的漏缺，就成为当务之急。

一、呼伦贝尔市医疗保险事业发展现状及目标

近年来，内蒙古呼伦贝尔市医疗保险制度建设取得了积极成效，医疗保险覆盖范围不断扩大，管理服务能力不断加强，保障水平不断提高。在城镇，已建立起以基本医疗保险为主体，大病救助和公务员医疗补助为补充的城镇职工基本医疗保险制度体系，参保范周从机关企事业单位扩大到城镇各类所有制企业和自由职业、灵活就业人员，全市城镇职工基本医疗保险参保人数已达到44.65万人；在农村，已建立了覆盖全体农牧民的新型农村牧区合作医疗制度。参保人数达63.4万人，参合率达93.2％；同时，还建立了对特困人群医疗救助制度。累计实施城乡救助1.3万余人。多层次医疗保障体系的建立和完善，对解决群众看病难、看病贵问题。促进经济社会协调发展起到了积极作用。

但是，包括少年儿童、中小学生、老年人等群体在内的其他城镇非从业人员尚未被纳入社会医疗保险范围。这部分人群的基本医疗需求缺乏制度保障，看病难、看病贵的问题比较突出，已成为当前社会的热点问题之一。在构建和谐呼伦贝尔的进程中。加快建立配套的医疗保障体系，让包括贫困城镇居民在内的全体社会成员享受到医疗保险。真正实现人人享有基本医疗保障的目标。已成为迫在眉睫的重要工作。

为全力推进呼伦贝尔市城镇居民基本医疗保险工作，根据呼伦贝尔市实际情况，确定的工作目标是：2008年，在上年试点旗市启动城镇居民基本医疗保险的基础上，在全市范围内全面启动实施城镇居民基本医疗保险工作，并积极申报国家级试点城市。确定2008—2010年3年内实现全覆盖的目标，即2008年全市参保覆盖率要达到应参保人数的50％。2009年覆盖率达到80％，到2010年实现全市城镇居民全部参保。探索和完善城镇居民基本医疗保险的政策体系，形成合理的筹资机制、健全的管理体制和规范的运行机制，逐步建立以住院统筹为主的城镇居民基本医疗保险制度。

二、城镇居民基本医疗保险覆盖对象及特点

城镇居民基本医疗保险是相对于城镇职工基本医疗保险而设定的险种。这里的城镇居民是指非城镇职工及其退休人员的其它城镇居民。保障对象主要包括未成年人、已达退休年龄无稳定收入的人员。城镇居民基本医疗保险保障范围是未被职工基本医疗保险覆盖的其它城镇居民。具体对象为：

城镇女性50岁以上。男性60岁以上，无工作单位，未享受基本养老待遇的老年居民：

城镇中技、中专、中小学、幼儿园在校学生；

城镇学龄前婴幼儿：

城镇灵活就业、自谋职业人员中低收入人员；

城镇享受居民最低生活保障待遇人员：

没参加农村合作医疗的农牧民工家庭中，长期随父母在城市居住的农牧民工子女。

以上六类城镇居民在我国历史上一直没有独立专门的医疗保障制度安排。根据全国第三次卫生服务调查，城市享有城镇职工基本保险的人口比例为30.2％。公费医疗4.0％，劳保医疗4.6％，购买商业保障占5.6％，没有任何医疗保险的占44.8％。实际上，除单位职工外的大部分城镇居民已没有任何医疗保障待遇。

患病率偏高是无保障城镇居民的一大特点。他们中除大中小学生外都是高患人群，其中老人特别是有慢性病的老人患病率高，为在职年龄段人员的3-4倍。住院率为3倍，人均医疗费用支出为3倍以上。许多贫困人员往往是生活贫困与疾病相伴。据调查，城市贫困人员中仅患有慢性病或遗传病的比例就高达34％-61％，城市低保对象中有30％-40％是因病致贫。因病返贫：学龄前儿童也是发病率高的人群，为在校学生的3倍。

这些城镇居民还有一大特点就是经济条件较差。他们多是低收入或无收入人群，生活靠子女或父母供给，少数贫困人群完全靠政府救济维持生活。根据社会保险个人应承担缴费义务的原则，这些城镇居民经济承受力很差。参保缴费难度很大，在缴费参保时必须要有家庭、社会、政府的资助。城镇居民经济条件差反映在参保缴费上是承受能力差。同时反映在医疗消费上。由于费用支付能力差，过度遏制医疗消费，医疗消费水平较低，所发生的人均医疗费用低于职工体系人员。

呼伦贝尔市现有户籍人口250万人(市公安局提供数据)，经调查摸底及测算，全市城镇居民应参保人数为735651人，按不同类别分类统计见表1。

三、呼伦贝尔市城镇居民基本医疗保险政策设计

呼伦贝尔市地处祖国北部边疆，同沿海开放地区和内陆地区相比，地区经济发展水平相对落后。地方财力有限。人均收入偏低，在现有水平下，必须根据地区实际来设计切实可行的基本医疗保险政策。

(一)城镇居民基本医疗保险应遵循的原则

强制性原则：由于城镇居民基本医疗保险参保对象相对松散，无代扣代缴单位，如果没有政府强有力的行政措施，就不会有医疗保险可持续发展的稳定的财力基础。所以强制性必须依赖于各级政府强有力的组织推动。在实际运行中，必须明确各级基层组织的筹资责任。

福利性原则：在医疗保险基金分担中，政府各级财政对城镇居民参加基本医疗保险进行财政补贴，对丧失劳动力老人和贫困人口承担更多的缴费责任，即让老人和穷人享受到医疗保障。

保证基本医疗原则：社会医疗保险极其重要的社会目标就是保证基本医疗。基本医疗是医院能够提供的，患者所必需的，国家、社会、个人能承担的。所以在不同的经济状况下，基本医疗的水准是不同的。现阶段，本地区经济基础还很薄弱，城镇居民基本医疗保险保障水平只能是低水平。低水平反映在筹资水平要低，享受报销比例低、待遇报销额度低。

(二)确立合理的统筹层次

为平衡和分散基金风险，按基金“大数法则”的规律，城镇居民基本医疗保险实行市级统筹，即全市在统一政策，统一操作程序，统一软件开发，统一基金管理的前提下。设立调节金制度。各旗市按基金收入的30％比例上缴调节金，调节金由市级统一管理，面向各旗市区调剂使用。各旗市区对具体业务及待遇支付进行经办管理。

(三)确立合理的缴费标准和补助标准

城镇居民医保的资金筹集是非常困难的，这主要是由于居民没有明确的法律、法规规定强制参保。而城镇职工以外的居民又大多经济条件较差，参保缴费负担能力不强，为尚无经济收入的学生参保，有的家长也不想增加这笔开支。因此，在政策制定上必须重点考虑参保居民的经济承受能力，确立合理的缴费标准。同时，各级政府要切实担负起让所有城镇居民都享有基本医疗保障的责任，必须给予财政补贴，并不断增加投入，强化制度本身吸引力。以吸引广大城镇居民参保。各级政府财政对这项资金的投入要量力而行，更要尽力而为。只有这样才能形成稳定的城镇居民医疗保险基金来源。实现制度的持续发展。呼伦贝尔市在对应参保人数、基金收入、财政负担等多项数据进行测算后，确定了城镇居民基本医疗保险缴费标准和补助标准。见表2。

保障水平不仅包括筹资水平，还包括支付水平。待遇支付标准的确定应在高于新农合、低于职工医保的区间，综合考虑起付线、支付比例和封顶线的设定，也要为今后逐步提高保障水平留有必要空间。

一是要让更多的参保居民得到医疗保障，即在政策上要实现普惠制。城镇职工基本医疗保险设立了个人账户，鉴于个人账户的管理成本高，管理难度大，国家原则上不要求城镇居民基本医疗保险设立个人账户，但为让更多居民受惠于医保。政策规定城镇居民门诊看病就医，起付线为100元，超过100元以上的，支付比例为30％，一个年度内，最高支付额为300元。这样让参保居民享受到门诊待遇。

二是在合理区间内设立起付线、封顶线。和城镇职工基本医疗保险相比较。其起付线要低于城镇职工。

三是确立合理的自付比例。为保证基金安及全及合理使用，参保居民在一个参保年度内累计住院的费用合并计算，基本医疗保险基金最高支付限额为4万元。

在起付标准以上最高支付限额以下符合三个目录的医疗费，按照医疗机构等级所确定的支付比例采取“分段计算、累加支付”的办法，按标准审核报销。

总之，建立城镇居民基本医疗保险制度是一件惠及全国两亿多城镇非从业居民的大事，好事，也是一件难事。实际工作中我们必须立足本地区实际，认真做好研究工作，深入基层做好调研，在翔实的数据基础上，做好政策思考，以严谨科学的态度，勇于创新的精神，扎实工作的作风，统筹兼顾的理念，做好呼伦贝尔市城镇居民基本医疗保险工作。

农村贫困人口医疗保障范文第2篇

目前，全世界60岁以上老年人口总数已达6亿，有60多个国家的老年人口达到或超过人口总数的10%，进入了人口老龄化社会行列。人口老龄化的迅速发展，引起了联合国及世界各国政府的重视和关注。80年代以来，联合国曾两次召开老龄化问题世界大会，并将老龄化问题列入历届联大的重要议题，先后通过了《老龄问题国际行动计划》、《十·一国际老年人节》、《联合国老年人原则》、《1992至2001年解决人口老龄化问题全球目标》、《世界老龄问题宣言》、《1999国际老年人年》等一系列重要决议和文件。提醒各会员国”铭记着二十一世纪的社会老龄化是人类历史上前所未有的，对任何社会都是一项重大的挑战，吁请各会员国加强或设立老龄化问题国家级协调机构，在国家、区域和地方各级制定综合战略，把老龄问题纳入国家的发展计划中，为老龄化社会的来临做好各项准备工作，提出了“建立不分年龄人人共享的社会”的口号，以期增强人们对人口老龄化问题和老年人问题的重视。

2016年7月17日，“学习贯彻习近平总书记关于有效应对我国人口老龄化重要批示专题研讨会”在江苏南京隆重举行。人口老龄化已经成为世界各国共同关注的热点话题之一，中国亦是如此。21世纪，我们正处于社会主义的初级阶段，中国也正处于社会转型的关键期，在这样一个特殊的社会环境下，我们该如何面对我国的人口老龄化问题，这不仅仅是一个国家的问题，也是全社会关心的问题，更是国人的一大难题。

一、中国人口老龄化及其特点

人口老龄化是指总人口中因年轻人口数量减少、年长人口数量增加而导致的老年人口比例相应增长的动态。两个含义：一是指老年人口相对增多，在总人口中所占比例不断上升的过程；二是指社会人口结构呈现老年状态，进入老龄化社会。国际上通常看法是，当一个国家或地区60岁以上老年人口占人口总数的10%，或65岁以上老年人口占人口总数的7%，即意味着这个国家或地区的人口处于老龄化社会。

据新华社消息民政部2016年7月11日公布的《2015年社会服务发展统计公报》显示，截至2015年底，我国60岁及以上老年人口22200万人，占总人口16.1%。其中65岁及以上人口14386万人，占总人口10.5%。公报指出，截至去年底，全国各类养老服务机构和设施11.6万个，比上年增长23.4%。各类养老床位672.7万张，比上年增长16.4%；每千名老年人拥有养老床位30.3张，比上年增长11.4%。有关专家预测，到2050年，中国老龄人口将达到总人口的三分之一。老年人口的快速增加，特别是80岁以上的高龄老人和失能老人年均100万的增长速度，对老年人的生活照料、康复护理、医疗保健、精神文化等需求日益凸显，养老问题日趋严峻，而农村各项基础设施普遍弱于城镇，大量的农村老年人养老问题被摆到了更加突出的位置。

中国人口老龄化的主要特点：

（一）未富先老。世界范围来看进入人口老龄化的基本上是发达国家和地区，这些国家的人口老龄化使伴随城市化和工业化的，人口老龄化的速度与人均国内生产总值的提高基本是同步的。先期进入老龄化社会的一些发达国家，目前人均国民生产总值达到20000美元以上，呈现出“先富后老”，而且发达国家和地区的人口老龄化速度慢，这样就有一段较长时间来准备和适应，这为解决人口老龄化带来的问题奠定了经济基础。但是中国的人口老龄化虽然是在经济发展和社会进步的背景下出现的，由于下世纪前半叶人口压力仍然沉重，还要继续坚持计划生育的国策，其结果将不可避免地使中国提早达到人口老龄化高峰，但我国的人口老龄化是在经济还不发达的情况下到来的，具有超前性和偏离性，更为严峻的是中国“未富先老”的态势——经济合作与发展组织（OECD）大多数国家在进入老龄社会时，人均GDP约为1万美元，而中国仅为0.1万美元。在中国老龄人口的资产结构中，财产性收入仅占0.3%，更多的是靠子女供养，经济实力还不强，增加了解决老龄化问题的难度。

（二）在多重压力下渡过人口老龄化阶段。下个世纪前半叶，中国在建立和完善社会主义市场经济体制过程中，改革和发展的任务繁重，经济和社会要可持续发展，社会要保持稳定，各种矛盾错综复杂，使得解决人口老龄化问题相对发达国家和人口少的国家更为艰巨。

二、我国农村养老保障存在的问题

（一）家庭养老保障功能弱化

家庭养老模式是和传统农业社会的发展水平相适应，建立在土地保障的基础上，靠家庭成员的代际支持进行养老。虽然一些经济发达的农村实行了集体养老，农村社会养老保险也在一些地方实行，但是，就全国农村看，家庭养老仍旧是中国农村最普及、最长久的养老方式，在农村养老保障中占据重要地位，农村养儿防老的观念根深蒂固，子女供养占有主要部分。由于计划生育政策的实施，中国农村人口的生育率不断下降，已经处于一个较低的水平，人口结构开始发生变化，家庭结构日渐趋向小型化、核心化，传统的家庭养老功能逐渐弱化。同时，孝道观念蜕化、家庭伦理道德淡薄、重幼轻老现象、人口老龄化的发展以及城市化进程的加快等问题日渐突出，导致了家庭养老保障功能趋于弱化，使得农村养老供给和需求严重失衡。

（二）社会养老保障覆盖面小

我国农村社会养老保险采取的是农民自愿的原则，即鼓励具备投保条件的农户参加社会养老保险。国家对这项工作进行分类指导：“凡是达到全国和全省农民人均收入的农村居民，必须参加养老保险；凡是已经解决温饱，且基层组织比较健全的地方坚持政府积极引导和群众自愿相结合；凡是温饱问题还没有解决的地方，暂缓开展这项工作。”我国目前开展农村社会养老保险的大多是比较发达的地区，参加养老保险的人也几乎都是农村的富裕居民。而我国开展农村社会养老保险的最终目的是要解决未来农民家庭养老困难的问题，但现在参加保险的人并不是未来养老的困难人群，或目标人群，他们即使不参加养老保险，今后的养老也不会是太大的问题。未来养老将会面临困难的恰恰是那些养老保险工作并未覆盖的不发达农村地区和没有能力投保的贫困农村居民。所以，当前“保富不保贫”的农村社会养老保险制度，并不能真正达到其目的。

三、完善我国农村养老保障制度的建议

（一）完善和保障家庭养老制度

无论如何，家庭养老这种养老方式是不能被其他养老方式所替代的，在我国农村养老保障体系中，家庭养老已经是我国法律规定的养老方式，是最主要的养老方式。改革和完善家庭养老制度，使其在新的形势下焕发新的活力，这是解决农村养老问题的关键。

道德约束家庭养老。建构制度伦理，要以完善的制度化、法律化道德规范引导人们尊老敬老，使人们自觉、自愿地赡老养老。经济条件保障家庭养老。只有加快农村经济发展，农民的收入增加了，农民才能有足够的资金用于老年人的养老支出上，从而使家庭养老更为稳固。法律强制家庭养老。用法律规范家庭养老，才能使其由自发走向自觉，由道德约束变成法律约束。加强家庭养老立法详尽性建设，制定详细的可操作的法律条文。政策倾斜家庭养老。政府的支持和鼓励是家庭养老不断发展的关键。家庭养老不仅是家庭的事情，同时也是国家的事情，政府应该从不同方面支持和鼓励家庭养老。

（二）继续扩大养老保险范围，做到“应保尽保”

在中央出台的“十项措施”中，明确提出要“提高城乡居民收入”。将农民纳入养老保险范畴，正是增加农民收入的一种具体而有效的举措。养老问题是农民面临的最现实的问题，当养老问题得到基本解决后，农村的消费潜力也将得到释放。我国的国民总收入已由 1978 年的 3645.2 亿元增加到 2010 年的 673021亿元，社会保障体系的扩面工作进展顺利，大量的农村人口被纳入到社会保险的覆盖范围，城镇和农村居民人均可支配收入也在逐年上升等等，这些增长的势头引领了我国老年事业的发展。

参考文献：

[1]张晓.人口老龄化背景下农村社区养老方式的研究[D]，南昌大学，2014.

[2]陈昱阳.构建城乡统筹的社保体系应对农村人口老龄化[N].人民日报，2011（5）.

[3]赵晓强.我国农村养老方式现状与发展趋势研究[J].山西农业大学学报（社会科学版），2010（6）.

[4]钱海龙.我国农村养老方式的现状与前瞻研究[J].劳动保障世界，2012（8）.

[5]杨励.推行社区服务型居家养老模式，逐步完善新农村社会化养老服务体系[J].社科纵横，2007（6）.

[6]贾丽凤，马翠花.农村社区养老模式的构建研究[J].农业经济，2012（4）.

农村贫困人口医疗保障范文第3篇

摘 要 作为农村社会保障制度的重要组成部分，建立和完善农村医疗保障制度，不论对于农民还是对于国家来说，都具有重要的现实意义。然而，当前我国的农村医疗保障制度在取得很大成就的同时，也存在着诸多亟待解决的问题。本文分析了当前我国农村医疗保障存在的主要问题，并提出了解决农村医疗保障问题的对策思路。

关键词 农村 医疗保障 问题 对策

一、我国农村医疗保障制度的内涵与重要性

农村医疗保障制度是指以农村居民为对象，由集体和个人共同筹集医疗预防保健基金，并按一定比例补偿的各种形式的医疗保障制度。我国农村医疗保障是一个具有多种形式的农民健康保障体系。目前我国农村医疗保障基本形式包括：传统的合作医疗、合作医疗保险、大病统筹、商业医疗保险、特困人口医疗救助、家庭合同保健、孕产妇保健保偿、计划免疫保偿等八种模式。其中合作医疗是主要形式。

作为社会保障的重要组成部分，医疗卫生保障关系到人民的生活与社会的稳定。而在生产力及生活水平较低的农村，医疗卫生保障的制度制定以及实施更是关系到中国八亿多农民的生活质量。农村医疗卫生保障制度的不完善使得当前农村，造成农民贫困或返贫的诸多因素中，排在第一位的是因病致贫，因此完善我国农村医疗保障制度就显得极为重要。

二、我国农村医疗保障制度的现状及主要问题

（一）资金筹集难度大

社会政策不能离开经济资源而获得有效执行，因此，医疗保障资金的筹集和管理是实行农村医疗保障的一项重要前提。目前，我国农村医疗保障尤其是合作医疗的筹资坚持以个人投入为主，集体扶持，政府适当支持。然而，当前我国农村医疗保障尤其是合作医疗的资金收集上依然存在很大问题。首先，中央政府对农村医疗保障制度的财政支持严重不足。我国的卫生总费用及其占ＧＤＰ的比重近年来虽有所增长，但远远不能满足社会的需要。其次，在经济不发达的农村地区和贫困地区，地方政府财政困难，无力承担相应的医疗费用。最后，不少农民仍然持观望甚至怀疑态度，农民自愿参加的原则，不利于农村合作医疗经费的筹集。

（二）基层卫生单位服务水平低下

主要表现为农村卫生基础设施薄弱以及人才队伍素质整体不高。农村卫生机构设施条件普遍比较落后，公共卫生和预防保健服务得不到有效的保证，突出表现为房舍和设备的短缺以及抢救必备设备或紧缺或老化。从农村卫生人力资源来看，许多医生都是以前的赤脚医生或经过短期进修的村医转化而来。乡镇卫生院一般缺乏优秀的管理人员，并且由于卫生服务人员素质较低和设备等原因，导致卫生服务质量难以保证。另外，医疗保障的城乡二元化也比较明显。长期以来形成的二元经济结构，以及重城市轻农村的政策倾向，使社会配置给农村的医疗卫生资源较少。

（三）监督机制不完善

长期以来，全国农村大部分地区尤其是中西部省份，农民法律意识淡薄，缺乏民主监督的权利及意识。群众无法参与对制度的监督，使得农村医疗体系管理混乱，没有一套完善的、稳定的监管模式。另外，目前农村合作医疗举办层次大部分仍局限于以村为基础，管理人员素质不高，管理制度不健全，报账手续不全或过于繁琐，部分地区甚至存在挪用农民医保费的现象，以及医疗机构看人治病，看级别治病，这种现象严重损害了农民的合法权益，打击了农民参保的积极性，使农民对医疗保障制度的信赖大打折扣，从而直接影响新型农村合作医疗的覆盖率。

三、完善我国农村医疗保障制度的对策

（一）强调政府的责任，加大财政投入

政府重视并支持卫生工作，是中国卫生事业取得显著成就的基本保证。卫生医疗事业是公共产品，因此鉴于医疗卫生事业的特殊性，政府对其投入是理所当然的事。政府在农村医疗保障制度中除了要加大投入外，还要加强管理，强化准入制度和行政监督，除了保证公共卫生、预防保健投入外，还要大力动员社会力量多渠道、多形式举办医疗卫生事业，以解决农村医疗保健服务中存的供需矛盾。对各乡镇的财政也要进行严密监管和群众监督，防止任何形式的挪用和贪污浪费。

（二）提高农村医疗水平

一是要加强农村卫生基础设施建设。要对农村的卫生所等医疗机构加大扶持力度。还应当合理配置农村的医疗卫生资源，打破过去按行政区划设置卫生医疗网点的做法，并将县、乡医院、卫生防疫站、妇幼保健站、计划生育指导站以及传染病、地方病防治机构有效整合起来，提高资源利用效率。使农民就医小病不出乡镇，大病不出县，重病不出市。二是要加强农村医疗卫生队伍建设，加大培训力度，提高农村医疗卫生服务人员的专业水平。还可以制定一些有效的激励政策，以留住在乡镇工作的医务人员。

（三）完善农村医疗救助制度

中国特色的农村医疗保障体系，还应当包括医疗救助制度。政府的作用不仅仅是“锦上添花”，更要重视“雪中送炭”，要把对贫困地区、贫困人群的卫生扶贫作为促进农村卫生保健工作的重点内容之一。这是完成“人人享有卫生保健”的需要，更是发展生产、摆脱“因病致贫”、“因病返贫”的需要。因此，应当把卫生扶贫纳入社会保障尤其是社会救助体系。把医疗救助计划与整个社会保障体系有机结合起来。

参考文献：

[1]江志良.对完善我国农村医疗保障制度的思考.东岳论丛.2007(02).

[2]齐鹏.当前我国农村医疗保障的现状及其对策探讨.辽宁行政学院学报.2007(11).

[3]唐旭辉.农村医疗保障制度研究.西南财大出版社.2006.

[4]李和森.中国农村医疗保障制度研究.经济科学出版社.2005.

[5]左学金,王耀忠.建立和完善农村医疗保障制度的几点思考.社会科学.2003(12).

农村贫困人口医疗保障范文第4篇

【摘要】 从监管补偿运营三方矛盾进行深入分析及探讨,提出多种制度相结合、商业银行参与等新颖模式,对于新农合制度的可持续发展和在深度及广度地推行都有一定的现实意义。

【关键词】 新农合;农村医疗保障;保险监管;制度对接

一、调研基本情况分析

晓南村隶属于安徽省合肥市大圩乡,位于合肥市东南郊。截至2009年,晓南村占地1.9平方公里,可耕地面积达1750亩,全村人口达到了1728人,人均年收入达到了5320元,略高于全国农民人均4761元的收入。

晓南村卫生所1993年开设,占地60平米,卫生所中中专以上文凭仅有一人,且无执业医师资格。具有药品种类165种,西药占据151种。2008年晓南村卫生所总计收入4100元,其中主要以药品收入为主,得到政府补助1200元,药品支出2800元。全村患高血压、糖尿病、冠心病者37人。

二、调研分析

1.案例分析

(1)慢性病病人——需要关爱的特殊群体。在这次农村医疗卫生保障调研中,走访了一个慢性病病人的家庭。该家庭男户主在外打工,维持着家庭基本生活和这个病人每月近千块的药费,因为住院太贵现在只能在家靠药物维持。通过走访这家慢性病的农户家庭深切地感受到,农村医疗保障制度还存在很多不足:

首先,政府办事效率低下,缺少为农民服务的思想。

其次,政府的宣传力度低下,没有积极宣传国家推出的相应政策,更没有把相关对农民的好处落到实处。

再次,村里诊所的服务质量差,药价高,特别对于这些慢性病患者缺少相应的保障措施,没有建立慢性病诊疗档案以及定期体检。

(2)医保制度——落到实处才是关键。在这次调研中,还碰到了一个疾病缠身的农妇,当时正是夏天最热的时候,农妇长袖长裤在家里,关节处还塞了很多棉花。这位农妇说到她多种疾病缠身,还有风湿性关节炎,丈夫在外打工但身体也不好,每个月都要回来歇息很多天,共同维持着艰难的生活。在采访中令我们吃惊的是:在这种疾病缠身经济条件又差的家庭,老两口都没最低生活保障。

在深入的采访后发现了原因:因为老两口没文化,不知道申请最低生活保障的方法,且跟村里的领导又不熟,村里的政府领导对此又不管不问,没有足够申请材料和证明就是批不下来,这位农妇没有医保也是因为她不是本地人,户口在外地,她也向村里多次反应过此事,最后都不了了之。在不断的出台新的利国利民的政策时,应该关注一下如何把这些好处真正落到实处,不光要不断改善我们的医疗保障制度,更要抓紧我们的政府工作,要让政府做到真真切切的为人民服务。

2.调研数据分析

(1)家庭社会经济状况。晓南村是个较小的村,农户居住相对集中,家庭社会经济及卫生状况较为相近。在调研的10户家庭中,有2户家的亲朋好友中有村干部,8家没有。家中的成年男子一般在外打工,家中承包的土地为4～6亩不等,饮水的形式采取井水的形式,离乡卫生所比较近,大概0.2公里左右。晓南村的经济条件较为落后,村民居住相对集中,离村卫生所近,步行15分钟即可到。

(2)健康与新农合状况。调查的10户农户中有8户没参加了新农合,参加的人全部是自愿参加。由于晓南村刚刚上马新农合,调研的农户中尚未有获得新农合报销,村民们对新农合报销范围内的药品和诊疗项目的满意度较高。

(3)村卫生室的评价。村民们对村卫生室的评价普遍较差,普遍认为村卫生室的服务不能满足他们的需求。村民们对村卫生院诊治一般常见病的评价较差的占到了70%,对村卫生院的服务态度的评价较差的占到了50%,有20%认为很差。在统计中10个农户均是不经常去村卫生院,更倾向于市里的医院,选择去市里医院看病的原因主要有:价格低,质量好,服务态度好。村里卫生院的医疗水平差和服务态度差是导致这种现象的原因。

(4)个人健康状况和农户资金供求调查。在采访的10户农户中,有两户的身体状况比较严重,已经影响到从事日常工作,其他均是有些不适,总体健康状况不容乐观,发现大部分农户考虑到费用问题,小病基本上都不去医院。

3.调查中发现的问题

新农合在中国开展多年,在我们调研的小南村过程中统计大部门村民离乡村卫生所仅为1公里内,步行不足15分钟,却惊奇的发现居民都不去乡村卫生所,去私人诊所看病。分析主要存在以下原因:

(1)药价虚高。各级医疗机构已经成为新农合基金的超级吸纳器,其能量远远大于筹资力度和农民的可支配收入的增长速度。村新农合定点医院的药价往往比药房贵出许多。乡县医疗院是新农合的主要收益者,农民只是名义上的受益者。

(2)村卫生院服务态度差。整个村卫生院的医务人员中专以上学历的仅一人。学历低,医务人员的素质不高是导致村卫生院服务态度差的最根本原因。

(3)医疗设施不完备。村医务所没有足够的住院床位,一些基本的医疗设施如生物显微镜,担架等村医务室并没有配备。

(4)村政府工作效率低下,村领导工作不负责,上级监管不力。政府对国家政策的宣传不到位,工作不负责,没有使新农合落到实处,再加上上级监管不严,没有成立专门的新农合管理机构,县级以下卫生院缺少从事管理工作的人员,乡镇一级没有建立起严格的财政保障,这影响到了新农合的可持续运行。工作效率低下还表现在报销手续繁琐方式落后,需要等待的时间长。

(5)新农合制度本身有缺陷。新农合的对象是全体农民,由于参合费用、起付线、报销比例以及封顶线等限制,特别是逆向选择的影响使得新农合关注覆盖面而不能倾斜支持困难的农民群体。在的这次调研中就出现了这样的案例,农户家参加了新农合,且享有最低生活保障,依然无法满足正常的生活,想仅仅靠新农合来解决农民所有的医疗问题是不可能,也是不现实的,需要多种制度的结合。

三、思考与建议

1.多种医疗模式并行

新型农村合作医疗制度遵循的是大数法则,我们以参与人数为分母,住院人数为分子来分析,当参与人数多时,住院率就会下降,参合率高,新农合的救助能力也就增加,当参与人数少时则住院率反而上升了,备用的资金也将缺乏,这就使得新农合的性质更适合于普遍化的全体农民,造成新农合对于困难农民的支持度不够。

多种医疗模式的并行发展可以说是一种必然的趋势,新型农村合作医疗制度应该和农村医疗救助制度等相结合。农村医疗救助制度主要的受众群体是比较困难的农民,但是因其覆盖面的缺陷导致管理和运行成本过高,如果能够将类似的多种医疗救助制度结合,取长补短,不仅解决了农村人的“看病难、看病贵”,也能为政府节省一笔不菲的财政支出。

2.加强管理部门思想建设 完善管理监督体制

在调研中我们不止一次的得到村民对于乡村医疗干部不信任的信息,甚至有村民对于其不作为、违规操作等的指责。在当今,新型农村合作医疗制度尚且处于起步阶段,必然有很多监管手段、体制、力度方面的缺陷。

(1)治标先治本,我们首先应该加强的是领导干部的思想转变工作。(2)要提高他们的业务水平。(3)要完善监管制度,防止工作人员利用职责之便为自己、亲人谋利。建立医患管三方制约机制,做到“管账的不管钱,管钱的不用钱,用钱的不见钱”。

3.解决村医疗机构基本硬件

村卫生所仅仅提供了一些妇女医疗设备,这间接使得大部分村民只能转投一些无资质的私人诊所,这就造成了很多的潜在隐患。政府应为这些乡村在财政支出中预留一定的资金来改善当地卫生所的医疗硬件条件,使得农村医疗从类似新农合的“补偿机制”转化为“预防机制”。

4.取缔非法诊所 提高新农合普及率

无资质的私人诊所的存在引起了潜在的医疗风险,同时也是新农合普及道路的一道障碍。非法私人诊所大多没有合格的资质,也没有合规的医疗器械,在医疗水平和操作规范都存在很大的隐患,给当地的治安和卫生状况带来极大的不安定因素。且农民可能因为其低廉的价格而拒绝前往正规医疗机构救治,从而不参与新型农村合作医疗制度,不利于新农合的普及、发展。职管部门应对其投入相当的重视,对于不符合要求、无资质的非法诊所予以取缔,追究相应的罪责。

5.利益导向转化为服务导向

农村的医疗机构人员普遍工资比较低,而且服务意识不强,这主要与受教育程度和培训机制不利有关。晓南村卫生所中受过中专及以上教育程度的仅一人,且无执业医师资格。农村卫生所应将医护人员从个人利益导向向服务导向方向引导。

(1)可以从城市中派一些资深的医疗人员到农村中去,在农村中培养自己的年轻医护人员,带动他们思想转变,提升服务意识和相关的医疗水平。(2)政府也可以采用大学生下乡等措施,鼓励有志于服务贫苦偏远地区的大学生到基层去锻炼。

6.价格明示

在调研过程中,村民集中反映的一个问题是在乡镇卫生所看病感觉比城里医院看病贵,对于自己所用的药物价格并不明确,并未真正给参与新农合的群众带来福利和优惠。政府应将新农合的药物纳入价格管理范围内,为农村医疗机构的药物定价提出一定的指导价格,使就医的群众做到心中有数,减轻农民医药费用负担。

7.避免过度医疗

在农村医疗过程中,有些人可能仅仅是患了一些感冒伤风,乡镇医疗所却可能给予吊盐水,多次注射药物等医疗,这对于一些城市中的人来说可能合理,对于收入普遍偏低、追求实用治疗的农民来说却是过度医疗,更有甚者夸大病情、不合理检查、处方高价药以达到个人的利益最大化,这对于农民来说显然不能接受。应该采取上级医疗机构的直接监管和村民监督的结合方式。

8.简化报销手续

报销费用的及时下发是直接关乎农民生计的。农民本身自身积蓄就不多,如果患了大病、重病那么必将掏尽其毕生的积蓄,一旦报销费用不能及时领取到,那么将影响他们的生活和劳作问题,断了他们的“再生产”能力对此相应医疗机构可以改善如下几点:(1)提升专员业务能力,熟练掌握报销手续;(2)运用信息技术手段,使各联系机构联网;(3)对于经济困难的患者村卫生机构应该予以垫付。

9.商业保险参与新农合

在新农合的试验推行中,与商业保险的结合无疑是比较具有发展前景的。保险凭借其专业的风险管理和理赔业务确保了新农合基金的运营正常、减少了跨机构操作的不便和差错,减轻了原来职管部门专业能力不够的压力。

农村贫困人口医疗保障范文第5篇

内容提要：甘肃省会宁实施的新型农村合作医疗制度确实给广大农民们带来了实惠，效果明显。新农村合作医疗制度体现了以大病统筹为主的政策方针，有效的补偿机制使农民们不再有病独自硬扛，而是对自身的健康更加重视，有病会及时诊治。这种由政府组织、引导、支持，农民自愿参加的新型农村合作医疗制度是可行的，应该大力推广和完善，尽可能使得所有的农民都能够参加，都能够享受它所带来的医疗保障。

关键词：医疗改革；新型农村合作医疗；实证研究

传统的农村合作医疗是农民的自治组织，而在新型农村合作医疗中，政府筹资额度占绝大部分，是政府直接管理的农村社会保障制度的重要组成部分。新型农村合作医疗制度受到了社会的广泛关注，建立了科学合理的新农合保障模式，改变了农民的医疗消费习惯，提高了医疗服务水平，给农民的健康提供了切实保障，对于保障农村的稳定及和谐具有重要意义。

1.我国农村合作医疗的发展历程

我国农村合作医疗制度最早可以追溯到1938年的“保健药社”和“卫生合作社”，历史上第一个正式确立的农村合作医疗制度是山西省高平县米山乡于1955年初建立的医疗保健制度。

建国后，尽管广大农民的生活条件得到改善，但农民因病返贫的现象却频频出现。随之而来的大跃进运动，使得农业受到了严重冲击，虚报产量，饥荒导致人们的健康状况普遍下降，疾病蔓延。为了改变这种局面，新中国政府在农村确立了合作医疗制度，发动、组织农民参加合作医疗。1965年6月26日，面对当时的农村医疗卫生状况，毛泽东指示卫生部“把医疗卫生工作的重点放到农村去”，让医务人员到农村去锻炼，接触中国农村社会的实际，帮助建设农村医疗卫生机构，为广大农民服务，解决了长期以来农村缺医少药的问题。

新中国成立后合作医疗制度的确立实施，对中国农民身体素质的提高功不可没。诸如婴儿死亡率、死亡率和期望寿命等中国公民的生命指标都远远超过当时的国民收入所能达到的水平，被世界认为是一个奇迹。

1976年，全国农村约有90％的生产大队实行了合作医疗制度，达到鼎盛时期。之后，农村合作医疗制度开始逐步解体，到1989年跌至低谷，继续坚持实行合作医疗的行政村已降至全国总数的4.80％。到20世纪90年代初，继之前实行的初级医疗合作制度后，政府进行了第二次农村医疗改革尝试，向世界卫生组织承诺到2000年全面改善农村初级卫生保健工作，提出“恢复与重建”农村合作医疗体系。但由于面临筹资困难，政府财政的分配不均，农村“卫生防疫”和“医疗救助”难以开展，仅仅局限于“病症诊治”的“单层次”的农村合作医疗制度，收效甚微。

面对传统合作医疗中遇到的各种问题，在农村建立新的合作医疗制度势在必行。2000年以后，国家相继采取各种措施，加强新型农村医疗合作制度的开展和实施。2002年10月，国务院下发了《关于进一步加强农村卫生工作的决定》，并于2002年末正式称为“新型农村合作医疗”(简称为“新农合”)，确定为中央、地方、农户、其他等多方出资的合作医疗制度。2003年开启了新农合的试点工作。这种新型农村合作医疗是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人，集体和政府多方筹资，以大病统筹为主，按照参加者互助共济的原则建立的。2005年12月31日，《中共中央、国务院关于推进社会主义新农村建设的若干意见》提出：到2008年，在全国农村基本普及新农合制度，健全农村三级医疗卫生服务和医疗救助体系。截至2008年9月底，全国参加新型农村合作医疗的农民达到8.14亿，占中国农民总数的91.5％。

2.农村合作医疗制度研究回顾

长期以来，农民因负担不起高额的医疗费用，“小病拖，大病扛”的现象在农村普遍存在，这与农村合作医疗制度密切相关。不少学者从不同的方面对农村合作医疗制度进行了深入研究。王风梅(2007)以山东省为例，对建国后农村合作医疗制度的产生、发展、普及以及政府的作用进行了研究，认为合作医疗作为一种有组织有领导的合作社性质的农村医疗预防制度，其确立为农民就地及时得到预防保健和医疗服务提供了方便，为缺医少药的农村带来了希望，提高了农民的健康水平、减轻了农民负担、保证了农业生产的正常进行。张维龙(2007)对国内农村医疗保健的制度结构与功能进行了深入研究，结合国外农村医疗保障制度构建的成功经验，提出了以病症诊治为主体，预防保健、医疗救助、医疗保险、社区医疗等为补充的综合性农村医疗保障制度体系。潘林、张德元(2008)从农民的视角对新型农村合作医疗的制度设计进行了考察，分析了制度的缺陷及其产生的原因，并提出应当充分尊重农民的知情权、参与权、监督权，建立农村合作医疗管理监督组织；从保障农民的权益和实际需求出发，简化制度设计；集中有限资源保大病，取消家庭账户；回归预防为主，新农合制度调整与乡(镇)卫生院功能定位有机结合等解决问题的思路。何忠伟、刘芳、夏龙、王有年(2008)利用抽样调查数据，从北京郊区农民的需求、参与、认知和获益情况四个方面，具体分析了北京新型农村合作医疗的运行状况及影响农民参与合作医疗的影响因素。认为目前在提供新型农村合作医疗的社区，农民参与程度较高，参与新型农村合作医疗有助于农民就医，但京郊农民对新型农村合作医疗的有效需求不足，一方面参与农民对新型农村合作医疗的具体内涵并不十分清楚，另一方面新型农村合作医疗本身制度设计上的问题也影响了一部分农民的参与。苗艳青、张森(2008)从卫生服务市场的供需双方综合考虑了中国新型农村合作医疗制度对农户健康的影响和对乡镇卫生院业务能力的影响，从参合农民和未参合农民在自评健康和慢性病患病情况及就诊情况的差异，新农合实施前后乡镇卫生院业务收入的变化等方面对2007年4省7县的调查数据进行研究，认为新农合提高了参合农民患慢性病的确诊率和就诊率，改变了参合农民的就诊流向，但是并没有改善参合农民的总体健康状况，也没有显著提高乡镇卫生院的业务收入。

在学者们以往研究农村合作医疗制度的基础上，本文以甘肃省会宁县为例，主要从资金来源，参合率，受益程度几个方面对新型农村合作医疗制度的效果进行深入分析研究。

3.会宁县新型农村合作医疗制度及效果分析

会宁县自2005年起，在全县范围内推广实行新型农村合作医疗制度，从宣传动员，完善政策、机构运行、制度落实、费用控制、监督管理等关键环节人手，初步建立了科学合理的新农合保障模式，取得了较好的成绩。对于会宁县新型农村合作医疗制度及效果，本文主要从四个方面进行分析。

3.1　新型农村合作医疗的资金来源

从资金来源上看，新型农村合作医疗的资金主要来自中央

及地方财政的各级补助和农民的白缴资金。农民缴纳一小部分参合资金，各级财政予以配套支持。其中，农民所缴资金包括两个部分：一部分与中央及各级政府财政配套资金一起进入大病住院统筹基金；另一部分为参合农民家庭账户基金，用于家庭成员门诊看病消费。(表1)反映了会宁县2006年到2008年新型农村合作医疗的资金来源。从表1中可以看出，中央财政，以及省、市、县级财政投入的资金越来越多，以中央财政为例，2008年比2006年给予每位参合农民的补助从20元增加到40元，翻了一番，每位参合农民得到的新农合配套资金总额从2006年的50元增加到2008年的90元，增长了80％，增长幅度之大，表明了各级政府对新农合政策愈来愈重视，扶持力度也愈来愈强。此外，从农民方面来看，农民每人每年只交10元，负担不但没有加重，反而相对而言有所减轻，自缴资金从2006年占总配套资金的1/5下降到2008年占总配套资金的1/9。进入大病统筹的资金，从2006年的每人40元增加到2008年的每人80元，体现了新农合以大病统筹为主的政策方针。

3.2　新型农村合作医疗的参合率

参合农民数与农业总人口之比的参合率是考察一个地区新农合工作的最重要指标之一。(表2)给出了新型农村合作医疗制度下农民参合率的变化。从(表2)数据可以看出2006至2008年，参合农民人数有了显著的增加，2007年比2006年增加了约4.36％，2008年比2006年同比增加了近11.7％，增幅明显，参合率也由2006的87.8％提高到了2008年的97.3％，这说明农民对新农合的了解程度和信任度有了很大提高，从(表1)中各级政府越来越多的资金投入也可以得到进一步的验证。在2008年，农民自己只需缴纳10元，而各级政府对农民的补助达到了80元，这使农民看到参合对自身健康的好处，对新农合的保障作用给予了肯定，从而促使越来越多的农民加入到新农合的队伍中。

3.3　新型农村合作医疗的受益效果

(表3)和(表4)分别反映了新型农村合作医疗制度下农民的受益状况和新型农村合作医疗制度下以户为单位参合农民住院报销受益情况。从(表3)中可以看出，受益农民人数逐年上升，因病住院治疗的参合农民人数，从2006年的20 616人上升到2008年的30 052人，增加了约45.8％，有了大幅提高。从表4中住院户数与参合户数的比例也可以看出以户为单位计算参合农民住院报销受益情况从2007年的20.4％增长到了2008年的28.94％。这些结果表明农民们不再有病独自硬扛，而是对自身的健康更加重视，有病会及时诊治。

另一方面，表3还反映了2006～2008年补偿比的变化。农民的住院补助费用占整个医药费用的补偿比例逐年提高，2008年比2006年增长约12.6％，显示了政府对新农合的执行力度逐年加强，实施更为彻底，参合农民享受到越来越多的实惠，健康问题得到切实保障，进一步提升了他们对新农合的支持和信任，并鼓励和带动了更多的农民参加新型合作医疗。

3.4　新型农村合作医疗下各级医疗机构住院补偿人次、费用比较

(表5)反映了新型农村合作医疗制度下各级医疗机构住院补偿人次和费用情况。从(表5)中可以看出，各级医疗机构住院人次，住院费用，补偿比例等均有较大幅度的增长。

首先，住院人次逐年增加。2008年全县住院人次比2007年同期增长42.78％，其中乡镇医院增长44.02％，县级医院增长30.95％，县级以上医院增长近99.22％，住院人次增长的原因主要表现在①农民的就医需求提高，住院率上升；②随着乡镇医院医疗技术水平的不断提高，乡镇医院解决农民常见病、多发病能力的增强，农民小病逐步趋向基层医院就诊，农民就近就医的比例增高；③由于农民对自身健康的重视程度提高，对一些大病，疑难病做到及时发现，到县级以上医院就诊的比例升高。

第二，住院总费用和人均费用有不同程度提高。从(表5)中可以看出，2008年各级医院住院总费用为5 300.74万元，2007年为3 013.81万元，增长约75.88％，其中乡镇医院和县级以上医院增长较快，分别为83.07％和77.13％。乡镇医院之所以增长快，一方面是由于随着技术水平的不断提高和专业设备不断涌现，乡镇医院住院治疗的疾病逐渐多元化，住院费用相应提高；另一方面是因为物价因素的影响，使乡镇医院在医疗服务价格和药品价格等方面均有不同程度的提高。县级以上的医院主要是由于医疗服务价格上涨和新特药在临床上的应用，使住院费用得到增长。

第三，补偿费用和补偿比例逐步提高。随着参合农民筹资水平和国家资助资金不断提高，住院补偿费用和补偿比例不断增加，从会宁县的情况来看，不论是乡级，县级还是县级以上，住院补偿的人数和补偿费用2008年与2007年相比，都有了较大幅度的提高，补偿比例从2007年的50.72％上升到2008年的64.04％，增长了约13个百分点，其中，乡级和县级增长最快，分别约为19个百分点和22个百分点。补偿费用从2007年的l 528.59万元上升到2008年的3 394.46万元，翻了一番多。单就不同级次的费用比例而言，乡级医疗机构的补偿比例高于县级医疗机构，如2008年，乡级医院的补偿比例为82.53％，而县级医院的补偿比例为77.62％。但住院费用，乡级医疗机构低于县级医疗机构，这表明对于得一般病的农民来说，去乡级医院就诊是个不错的选择，治疗成本低。从(表5)中也可以看出，县级医院虽然住院费用较高，但补偿费用也很高，对于患大病，疑难病的农民，去县级医院可以让他们得到有力的保障。

4.结论及建议

本文以甘肃省会宁的新型农村合作医疗制度的分析后认为：在会宁县实施的新型农村合作医疗制度确实给广大农民们带来了实惠，效果明显。新农合体现了以大病统筹为主的政策方针，有效的补偿机制使农民们不再有病独自硬扛，而是对自身的健康更加重视，有病会及时诊治。因此，这种由政府组织、引导、支持，农民自愿参加的新型农村合作医疗制度是可行的，应该大力推广，同时进一步进行改善，尽可能使得所有的农民都能够参加，都能够享受它所带来的医疗保障。本文认为应该在以下几个方面需要继续加强。

(1)继续加大政府在资金方面的资助力度，减少农民自缴费用，最大程度地减轻农民的负担，使那些生活极度贫困的农民也能够享受这项政策。

(2)进一步提高各级医疗机构的医疗卫生条件、技术水平以及对农民的补偿比例，尤其是乡级和县级医疗机构。各级医疗机构的住院费用也有待进一步降低。使一部分住院人次从县级以上医院分流到县级医院和乡级医院，减少农民就医的各类成本。

(3)伴随着补偿费用和补偿比重逐步提高，农民的治疗成本的降低，农民有病就到县级以上就医的盲目性也会增加。因此，