内科学消化系统整理范文第1篇
前几日群里面的兄弟姊妹向我请教下申论怎么写，怎么复习，怎么提高，说实话，自己水平也有限，谨把自己这几年来公考复习解题的经验整理出来，供大家参考，不当之处还请大家海涵，多多指正交流。
首先啊，希望大家能明白一个概念，什么是申论，公考里面的申论考察的是我们的什么能力，这一点说起来是老生常谈，可能大家不屑一顾，不过，这才是我们的致命伤所在，不明白申论是什么，考察什么，就无法做到有的放矢，无法针对性的提高，其实申论申论，申而论之，申就是结合材料分析问题，提出自己的见解、观点(中心论点)，论就是围绕你的观点进行论证，这是申论的本质，怎么申，怎么论，其实就是考察我们的阅读理解能力、综合分析能力、提出问题和解决问题能力、文字表达能力。而我们申论中常出现的那些问题，譬如：结构编排不合理，行文层次的划分、衔接缺少紧凑性;考虑问题的角度不够妥当，且行文缺少理论支撑;语言表达不够严谨、不够规范;无法有效快速的提取有效信息或论据，这些都是某种能力欠缺的表现，对于这四种能力具体要求我不多说，大家可以问度娘，我只希望大家针对这四种能力，结合自己在申论出现的问题，看一看自己是哪方面能力欠缺，以便在今后的复习中加强巩固，夯实基础。
明白了自己的缺陷在哪，呵呵，下面啊，就谈一谈如何复习?我复习这一块啊~首先要告诉大家的是，申论的命脉在哪?掌握了这个命脉，复习起来就会事半功倍。上面我说了4种能力，其实归根结底就六个字：思路、逻辑、语言。申论考察的就是你发现问题、处理问题的逻辑性。它要求你思路开阔、结构严谨、层次分明、条理清晰、论据充分、语言规范。做到这六点，你在生活和工作上就不是绝对不是个糊涂人，那么你的申论就不可能差。所以我的复习全部是围绕逻辑性开展的，以四种能力为基础，完善申论的三点基础要素。
1、思路。这个没什么好说的，一定要把握死!思路的开阔决定着破题的角度方式，直接影响着中心论点的形成，如果中心论点选得有失水准或者狭隘或者偏颇，那么，恭喜你，你这篇申论就废了。所以思路的形成就是中心论点的形成。怎样确立一个既新颖又缜密且扣题的中心论点，这是申论基础中的基础。那么思路的开阔就是开启成功的那把钥匙。想思路开阔就是得多看，多想，你看的多了，眼界广了，看问题的角度和方式也就多了，思路不开阔都不成。推荐大家多去人民网、新华网、凤凰网、半月谈等各门户网站和论坛，留意时政信息，多看新闻社论，不要只看娱乐、看噱头，多留意人家怎么构思的，怎么分结构，怎么组织语言，怎么凸显主题，怎么吸引眼球，怎么填充论证的。申论这玩意最忌讳闭门造车，不要死盯住材料不放，你要深度挖掘材料的内涵，也就是材料背后的东西，这个必须要开拓视野，拓宽思路，否则你根本就想不到背后那层含义或者说是不会想。思路开阔了，你写小申论的时候才不会局限于材料，才能尽可能的多得分得全分;你写大申论的时候破题才有新意，才能出彩。举个例子啊，你就明白思路开阔的重要性。我有次省考，(哪个省的忘了，大概是09或10的)，既定的材料是关于为民的~说是某某检察官怎么为民办事清正廉明，某某政府官员鞠躬尽瘁死而后已，为民请命却两袖清风，某某公安局长保民一方，刚正不阿，拒腐防贪，人称青天等等，然后说的结合材料，自选角度，自命题目，写一篇不少于1200字的，而我那次申论历史性最高79.5。后来我究其原因，大概是选的角度另辟捷径，没从讴歌党国的角度去写，而是从公仆意识上、从党国全心全意为人民服务的根本宗旨上、从官本位上谈的!哈哈~我第一句就反问?这难道不是我们党最根本的宗旨么?全心全意为人民服务，做人民的公仆，这是我党政干部最基本的要求。为什么这些官员只是做好了本职工作，尽了自己的本分就能得到老百姓的交口称赞呢?然后我下面就这个问题铺开~嘿嘿~为什么会出现?官本位!这种问题的严重性和危害性~滋生腐败、脱离群众、亡党亡国。怎么样解决?加强党的先进性建设 加强体制改革 加强纪律监督 等~那时候还没有纯洁性这一说~哈哈!我就从另一个角度去展开论证，这会让大多数评卷官一亮。这就是思路，这就是选取角度，这就是中心论点确立的重要性,所以希望大家多看~多想~多琢磨，发散思维、逆向思维、多元思维都要活跃起来，做到思路开阔思维缜密。
2、逻辑。逻辑就是结构、就是层次、就是条理，这个在申论中至关重要。一篇结构严谨、层次分明、条理清晰的申论让人看上去就一目了然，让人觉得，嗯，这篇文字的主人处理事务来肯定是井井有条、从容不迫。这就无形中增添了阅卷老师第一印象的好感，就算你的语言稍微不规范，论据稍显单薄，但是绝对是瑕不掩瑜，分都不会太低。要是你写的不分条理，掺揉混杂，不好意思，你辞藻再华丽，也得挂，申论不是写诗，不是写散文，要讲意境，申论要的就是要微言大义、一目了然，所以一定要牢牢把握逻辑性，构建好结构，分清楚层次，否则会吃大亏。这个构建结构，其实就是确立好了中心论点，你就要围绕中心，理清楚自己从那几个方面去拱卫这个中心，也就是确立分论点，确立好了分论点，你就要从材料里挖掘出充分的论据来论证分论点，同时论证的时候结合自己的阐述，这其中贯穿的就是你处理问题的逻辑性：中心--分--论据 很简单的三位一体结构。
那么怎么复习呢?我谈谈我是怎么加强自己的逻辑性的。首先我是理科生，先天上有一定的优势，这个是思维模式的问题。文理可能不同，这个没法强求。其次，也就是最重要的，我经常看也经常写一些上万字讲话或者论文。看就是看报告，很多中央、省、市的大报告。有的人会觉得那些报告没啥用，和自己联系不大。其实我想让大家看的就是人家的结构，人家的逻辑性、贯穿性，人家是怎么着铺排论点论据的，同时在网上看那些社论啊新闻啊的时候，不但要注意开拓思路，也要留意里面的内在逻辑，这很特别重要。写呢，这个不要求大家都跟俺一样，呵呵，毕竟俺从事的工作就得写1万字左右~不过我希望大家别闲着，看了很多报告之后也可以自己给自己命个小题，多练练，一段时间后看看自己的结构布局自己的逻辑性有没有长进，有长进了长进在哪里?没长进了是哪儿没做好?这些要明确，因为问题理清了就能更明白脚下的路怎么走。等觉得自己差不多的时候，就去练练真题，看看自己和那些高分申论的差距，差在哪儿，怎么补?这一套组合拳下来，基本上1个月就能让自己的逻辑性结构性小见成效了。
3、语言。这个主要讲下语言的规范性和语言的文化底蕴。申论的规范性要掌握两点：行政文体的规范模式和行政文语言表达的规范性。模式很好说，几种文体的写法格式，这个大家看看复习材料，死记硬背，必须记住，别闹笑话，写个通告跟写个宣传报道格式都分不清，这不行，格式要牢牢记住，这个不用多说。语言的规范就要靠大家多积累了。措辞的规范，这个大家都会比葫芦画瓢，材料里都有，应该不会出什么低级错误。语言的精炼，这个是重中之重，怎样把在材料里提取的有效信息概括精炼，做到微言大义的效果，这是个功夫活。我记得有一年国考申论里面有个概括城市管理方面的，我记得我以前那次做的就很啰嗦，说城市执法里面“没收他们的工具财产，甚至出现踹摊行为”，其实现在想想，一句话即可，“各种不文明的暴力执法”，既概括又精炼，这就可以节省下好几个字，就能更全面的更主观的去精炼其他方面，提高得分点(这些我在解题步骤里面也会提到，不多论述)。所以啊，我希望大家能自己搜集一些短小的材料或者片段，尤其是最新的时政信息、网络名词等，让朋友或者自己去设置一些小的问题去练习，多练习，一方面可以了解最新时政，另一方面可以锻炼自己的概括能力。申论的文化底蕴这个没办法一蹴而就。这个就是得靠积累，对国家的重大战略思想和政策要背诵(科学发展观、和谐社会、社会主义核心价值体系等);对一些会议的重要精神要重点掌握，尤其是主席总理的讲话(十八大啊、胡总的七一讲话啊、习总的党的纯洁性啊);对重大事件和热点话题要注意积累收集，同时注意吸收借鉴相关的评论;积累丰富的国学知识，沉淀自己的文化底蕴。这些个得慢工出细活，急不来~学习这些大理论大报告也可以提高逻辑性，一石二鸟啊~不过得真正沉下去，一别头蒙，看见这么多枯燥无味的报告就反胃，二别浮躁，别只看表面看内容，你们始终要把握，我看的是逻辑是结构，这点尤其是看热点话题的时候。切记!
呵呵，掌握了这三个要素，修炼至炉火纯青的地步，那么你就成为了一个功力深厚的内家高手了，基本上不会出现低分，不过想要纵横江湖、问鼎至尊，还需要点神兵利器啊，子曾经曰过：“工欲善其事，必先利其器”，嘿嘿，下面讲一下我解题时注意的问题，希望能给兄弟姊妹们一点启发，打磨好诸位胸中的倚天屠龙!
解题，首先得审题，这是关键。无论大申论还是小申论，这个都是基础的基础。我希望大家拿到卷子，第一时间就是认真的审题。这里面有很多地方值得注意。因为就我觉得啊，国考的题目类型大致分为主观、客观;单
一、综合;客观题一般就是有严格限定的，有个固定的标准，经常出现“严格根据给定材料”“紧扣给定材料”“仅限给定材料”等。主观题呢相对自由，除了概括既定材料以外，更需要深入挖掘材料，需要借助我们自己的知识背景和分析能力来获取有效信息，拿到得分点，一般都会有“根据对XX的理解”“按照自己的理解”“由XX引发的思考”。目前来说，我们国考的题越来越偏重主观，大部分都是“请对这些材料归纳分析，说什么什么的原因或者说什么什么的理解”，这就要求我们要小心翼翼地根据材料，认真深入挖掘内涵，在不脱离材料的基础上有自己的观点表述。说实话啊，这一类的小题，除了前面的客观归纳，还有主观能动，而客观归纳一般没大问题，差就差在后面，有些同学啊，就是简单的把材料概括了事，可是你忘了身体，是主观还是客观，还是两者兼有，这个很关键，这关系到你得分点全不全的问题，所以要慎重!上面这是小申论!大申论审题依然重要，首先你得看是不是限定题目了，有些考生都不看~大申论里面人家都表明了他还另起题目，比如今年国考省部级的题，大申论的题干是什么?(请参考给定材料，以“岁月失语 惟石能言”为题)这摆明说，你只能用“岁月失语 惟石能言”这个做主标，结果我有个哥们直接就.......你丫的都不审清题 都不能拟个副标题，就这马虎劲，32分我看还高了!
再接着说，还是这个，它的第二个要求~就是“不拘泥限定材料”，啥意思?就是要求你要主观能动，这是国考和省考区别的关键点!国考它要求要挖掘，要创新，要表达出自己的观念，不脱离材料但绝不能拘泥材料，你要只是就着材料照本宣科，好，你不要想着得高分。扯远了，就这俩小例子我只想告诉大家，一定要仔细审题，你把那些题干里面关键的词标出来认真看，理解题干要求，磨刀不误砍柴功，我希望大家都能把刀先磨亮了才下手阅读材料!
其次，就是阅读材料，构建骨架，提取信息。一般来说我自己先通读一遍，把每段的中心都标出来，或者写在材料的一侧，方便归纳，这一边大约就是10分钟~然后带着你审题后得到的目的去找寻材料，有的放矢的去精读，筛选出你要的要点来，进行合并、加工，梳理作答逻辑，这个是解决若干个小材料用的，要注意几点：深挖内涵，简练语言、概括全面，怎样做到我上面说了。第三遍就是在做完小申论之后，通读了全文，破好题之后确立了论点，结合你对全文的理解和你确立的中心观点，列好分论点，然后带着分论点去找材料，整理填充，最后记得融入自己的观点进行阐述。这个固定的模式不推荐大家，套路就是：发现问题、提出问题---问题的重要性、必要性或者危害性----原因----对策，其中原因可以有也可以无。关于怎样构架我前面说的很多，在这也不细说了。
第三，就是怎样规范语言了。骨架建好了，要点都提取出来了，要填充论据，那么怎样让语言更规范具体，这个其实各辅导资料上也都有，(中公、华图、联创各类辅导书的申论里面都有具体方法)我不累述了，不过要提的是，不要只顾着规范语言而忽略了内涵，有的话可以一笔带过，有的点是宁可花费点笔墨也要表述清楚的。简单说，规范语言，就要我们把握关键词，定位关键词、提炼关键词，注意信息的分类归纳。
第四、就是字体了。这个也不多说，好好把自己个那些小鸡挠一样的字练得隽永俊秀，让人赏心悦目，这个在申论里面尤为重要~最起码可以让你多个
3、4分把 哈哈~
内科学消化系统整理范文第2篇
2018年江苏临床执业助理医师妇产科学试题：女性生殖系统生理
2018年执业医师考试时间在12月9日，考生要好好备考，争取一次性通过考试!小编整理了一些执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助!最后祝愿所有考生都能顺利通过考试!更多精彩资料关注医学考试之家!
一、A1
1、关于促性腺激素释放激素的描述错误的是
A、由下丘脑弓状核神经细胞分泌
B、分泌受血激素信号的反馈调节
C、分泌不受神经递质调节
D、是一种神经激素，为十肽结构
E、生理作用是调节垂体促性腺激素的合成和分泌
2、不发生周期性变化的组织是
A、阴道粘膜上皮
B、卵巢生发上皮
C、子宫内膜
D、宫颈粘膜
E、输卵管粘膜
3、宫颈粘液最丰富，伸展性最大，羊齿状结晶最高出现在正常月经周期中的哪一期
A、增生早期
B、增生中期
C、排卵期
D、分泌早期
E、分泌中期
4、关于月经周期中宫颈粘液的变化下列何项是错误的
A、雌激素使宫颈粘液分泌量增多，稀薄而透明
医学考试之家论坛()
B、孕激素使宫颈粘液分泌减少，但伸展性增强
C、雌激素使宫颈粘液拉丝度在10㎝以上
D、孕激素使宫颈粘液中结晶逐步模糊
E、排卵期雌激素对宫颈分泌物影响达高峰
5、月经周期的长短取决于下列何项
A、增生期的长短
B、分泌期的长短
C、经期的长短
D、黄体的寿命
E、黄体退化成白体的时间
6、关于月经的特点下述何项是正确的
A、有排卵才有月经
B、排卵发生在两次月经之间
C、月经期基础体温是上升的
D、排卵发生在下次月经来潮前14天
E、排卵发生在月经来潮后第14天
7、关于子宫内膜在月经周期中的变化，下述何项是错误的
A、子宫内膜有功能层和基底层
B、功能层受卵巢激素影响而呈周期性变化
C、靠近子宫肌层的1/3内膜为功能层
D、雌激素使子宫内膜呈增生期变化
E、孕激素使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜
8、孕激素的生理作用下述何项是正确的
A、使子宫肌肉对催产素的敏感性增强
B、使阴道上皮角化，糖原增加
医学考试之家论坛()
C、单独使子宫内膜呈分泌期变化
D、使宫颈口闭合，粘液减少变稠，拉丝度减少
E、促进骨中钙的沉积
9、雌激素的生理作用,下列何项是正确的
A、使宫颈口松弛，粘液分泌增加，稀薄，拉丝度增长
B、使子宫肌肉对催产素的敏感性下降
C、使阴道上皮细胞脱落
D、对下丘脑只有负反馈
E、可升高胆固醇，不利于冠心病预防
10、生殖器官各部及乳房，在卵巢分泌的性激素作用下发生周期性变化是
A、新生儿期
B、儿童期
C、青春期
D、性成熟期
E、围绝经期
11、关于青春期下列说法错误的是
A、生殖器官从幼稚型变为成人型
B、乳房发育是女性第二性征的最初特征
C、月经初潮为青春期的重要标志。
D、月经初潮通常发生于乳房发育2年后。
E、青春期是卵巢生殖机能与内分泌机能最旺盛时期
12、老年期妇女卵巢主要分泌
A、雌激素
B、孕激素
C、雄激素
医学考试之家论坛()
D、催乳素
E、肾上腺皮质激素
13、关于性激素的作用机制下，下述何项是错误的
A、雌二醇是雌激素中生物活性最高的一种
B、雌激素的大部分与血浆蛋白结合小部分为游离状态产生生物活性，二者之间处于动态平衡
C、雌激素与胞浆受体结合后才能发挥生理作用
D、雌激素使孕激素受体含量升高
E、孕激素使雌激素受体含量升高
14、关于雄激素，下述何项是错误的
A、肾上腺皮质是产生女性雄激素的主要来源
B、雄激素是合成雌激素的前体
C、雄激素不是维持女性生殖功能的激素
D、雄激素在维持女性阴毛、腋毛中起一定的作用
E、雄激素在青春期的体格发育过程中有一定影响
15、促进排卵和黄体生成的激素为
A、FSH
B、PRL
C、LH
D、PG
E、GnRH
16、关于激素的代谢下述何项是正确的
A、卵巢主要合成雌二醇和雌酮二种雌激素
B、雌酮是雌二醇的降解产物
C、雌三醇由雌酮降解而来
医学考试之家论坛()
D、卵巢分泌的孕激素主要是孕二醇
E、孕二醇的降解产物是孕酮
17、关于性轴的描述下列何项是错误的
A、FSH在整个周期中都产生，但在排卵前1～2日有峰值
B、FSH，LH在下丘脑产生的激素控制下分泌
C、卵巢周期性变化，直接受到下丘脑和垂体控制
D、孕激素在月经周期中出现2个峰值，后面峰值较高
E、雌激素在月经周期中表现为排卵后的峰值比前面平坦
18、关于卵巢的功能，下述何项是错误的
A、卵巢分泌雌孕激素和雄激素
B、新生儿出生时有200万多个卵泡
C、妇女一生中一般有400～500个卵泡发育成熟而排卵
D、卵巢每月有数个卵泡发育，但一般只有一个卵泡发育成熟排卵
E、青春期一定有排卵并有月经来潮
19、性激素的合成与分泌下述何项正确的
A、孕激素是雌激素和雄激素的前身
B、雌酮是雌二醇的前身
C、雄激素主要来源于卵巢
D、排卵后的黄体只分泌孕激素
E、排卵前卵泡内膜细胞分泌雌激素和少量孕激素
20、性激素的周期性变化中下述何项是正确的
A、孕激素在排卵前有一低峰，排卵后才有高峰
B、雌激素有两峰值，排卵后的峰值较平坦
C、雌、孕激素的峰值在排卵后第10天形成
D、黄体分泌雌激素和孕激素，如不受精20天后退化
医学考试之家论坛()
E、在月经周期中均有较大量的雌孕激素
21、月经周期中能够起正反馈作用下丘脑一垂体的激素为
A、孕激素
B、雄激素
C、雌激素
D、甲状腺素
E、促性腺激素
22、关于性周期的描述下述何项是错误的
A、月经是子宫内膜周期性变化的临床表现
B、子宫内膜的周期性变化受卵巢激素的影响
C、卵巢周期性变化直接受垂体，下丘脑的控制
D、孕激素对下丘脑产生正负反馈的作用
E、雌激素对下丘脑同样产生正负反馈调节
二、A2
1、女，26岁。结婚3年未孕，月经周期素来规则而正常，作宫颈粘液涂片检查，见大量椭圆体结晶，判断此时应为月经周期的第几天
A、第3～5天
B、第10～12天
C、第14～15天
D、第18～20天
E、第22～27天
2、女，27岁。结婚2年未孕(不分居，未避孕)，作为了解卵巢功能的一个方法，决定作阴道组织学涂片检查，医生在考虑采样和分析结果时，下列何项考虑不对
A、阴道粘膜受雌孕激素的变化而改变
B、阴道粘膜的变化在阴道中1/3处最明显
医学考试之家论坛()
C、排卵前在雌激素作用下增生，角化
D、排卵前阴道细胞富含糖原，并被阴道杆菌分解而呈酸性
E、排卵后在孕激素作用下上皮细胞大量脱落
3、女，50岁。月经周期紊乱两年，现停经40天，基础体温单相，宫颈粘液羊齿状结晶呈高度影响，此时下列何项为相应的子宫内膜表现
A、增生期图像
B、分泌期图像
C、萎缩图像
D、分泌早期图像
E、增生过长图像
三、B
1、A.使阴道上皮细胞增生角化
B.使阴道上皮细胞脱落加快
C.促进阴毛与腋毛的生长
D.能直接控制卵巢的周期性变化
E.刺激泌乳
<1> 、孕激素
A B C D E
<2> 、雌激素
A B C D E 答案部分
一、A1
1、
【正确答案】 C
【答案解析】
医学考试之家论坛()
促性腺激素释放激素的分泌受血激素信号(特别是垂体促性腺激素和卵巢性激素)的反馈调节;也受神经递质调节。
2、
【正确答案】 B
【答案解析】
卵巢表面无腹膜,由单层立方上皮覆盖称生发上皮。不发生周期性变化，故答案选择B。
3、
【正确答案】 C
【答案解析】
羊齿植物叶状结晶，这种结晶在月经周期第6～7日开始出现，到排卵期最为清晰而典型。排卵后，受孕激素影响，粘液分泌量逐渐减少，质地变粘稠而混浊，拉丝度差，易断裂。涂片检查时结晶逐步模糊，至月经周期第22日左右完全消失，而代之以排列成行的椭圆体。
4、
【正确答案】 B
【答案解析】
孕激素能抑制宫颈粘液的分泌，使粘液量减少但粘稠度增高，拉丝度减小。故错误答案选B。
5、
【正确答案】 A
【答案解析】
月经周期的长短取决于增生期的长短。月经周期中，分泌期的长短是比较固定的，为14天左右;而增生期相对来说变化比较大，故月经周期的长短取决于增生期的长短。
6、
【正确答案】 D
【答案解析】
医学考试之家论坛()
月经周期：出血的第1日为月经周期的开始，两次月经第1日的间隔时间称一个月经周期，一般28～30日为一个周期。周期长短因人而异，但每个妇女的月经周期有自己的规律性。排卵发生在下次月经来潮前14天。
7、
【正确答案】 C
【答案解析】
靠近子宫肌层的1/3内膜为基底层，不受卵巢性激素的影响，不发生周期性变化。故C错误。
8、
【正确答案】 D
【答案解析】
孕激素使子宫颈口闭合，粘液减少，变稠，拉丝度降低。
9、
【正确答案】 A
【答案解析】
B项应该是增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性。C项应该是使阴道上皮细胞增生角化。D项应该是对下丘脑既有负反馈作用、又有正反馈作用。E项应该是降低胆固醇与磷脂的比例，减少胆固醇在动脉管壁的沉积，有利于防止冠状动脉硬化。
10、
【正确答案】 D
【答案解析】
性成熟期是卵巢生殖机能与内分泌机能最旺盛时期。18岁开始，历时约30年，此期卵巢功能成熟，出现周期性排卵。生殖器官各部及乳房，在卵巢分泌的性激素作用下发生周期性变化。
11、
【正确答案】 E
医学考试之家论坛()
【答案解析】
性成熟期是卵巢生殖机能与内分泌机能最旺盛时期。
12、
【正确答案】 C
【答案解析】
卵巢分泌雌激素和孕激素、少量雄激素，也分泌抑制素及多种肽类激素。老年后，雌激素分泌退化减少，所以逐渐以雄激素为主。
13、
【正确答案】 E
【答案解析】
孕酮受体含量是受雌激素调节的，因此孕酮的绝大部分作用都必须在雌激素作用的基础上才能发挥。故答案D是正确的。E答案的说法是错误的，孕激素不能调节雌激素受体的含量。
14、
【正确答案】 C
【答案解析】
雄激素对维持女性生殖功能有作用，如维持第二性征，转化为雌激素发挥功能等。
15、
【正确答案】 C
【答案解析】
黄体生成素(LH)：腺垂体的促性腺激素细胞所分泌的激素，为糖蛋白，它作用于成熟的卵胞，能引起排卵并生成黄体。
16、
【正确答案】 A
【答案解析】
医学考试之家论坛()
雌三醇是雌二醇的降解产物，故B、C错。卵巢分泌的孕激素主要是孕酮，故D错。孕酮不是孕二醇的降解产物，故E错。
17、
【正确答案】 D
【答案解析】
雌激素在月经周期中出现2个峰值，雌激素第一次高峰
卵泡开始发育时，只分泌少量雌激素;至月经第7日卵泡分泌雌激素量迅速增加，于排卵前形成高峰，排卵后稍减少。
雌激素第二次高峰
约在排卵后1～2日，黄体(注：为黄体生成素的作用)开始分泌雌激素使血循环中雌激素又逐渐上升。约在排卵后7～8日黄体成熟时，形成血循环中雌激素第二高峰，此峰低于排卵前第一高峰。
孕激素在月经周期中出现1个峰值，在排卵后7～8天。故D错。
18、
【正确答案】 E
【答案解析】
月经来潮提示卵巢产生的雌激素足以使子宫内膜增殖，在雌激素达到一定水平且有明显波动时，引起子宫内膜脱落出现月经。此时，由于中枢系统对雌激素的正反馈机制尚未成熟，有时即使卵泡发育成熟却不能排卵，发生无排卵性功血，此时月经周期常不规则。青春期月经大多是无排卵月经，所以E错误。
19、
【正确答案】 A
【答案解析】
雌激素、雄激素及孕激素之间关系密切，孕酮是雄烯二酮及睾酮的前身，雄烯二酮和睾酮又是雌酮和雌二醇的前身，三者基本结构虽极相近，但作用却不同。孕激素是雌激素和雄激素的前身，A正确。
医学考试之家论坛()
雌二醇可与雌酮相互转化，故B错。女性雄激素大部分来自肾上腺，故C错。排卵后黄体既能分泌雌激素又能分泌孕激素，故D错。排卵前，雌激素合成是由卵泡膜细胞和颗粒细胞共同完成的，故E错。
20、
【正确答案】 B
【答案解析】
雌激素：卵泡开始发育时，只分泌少量雌激素;至月经第7日卵泡分泌雌激素量迅速增加，于排卵前形成高峰，排卵后稍减少。约在排卵后1～2日，黄体开始分泌雌激素使血循环中雌激素又逐渐上升。约在排卵后7～8日黄体成熟时，形成血循环中雌激素第二高峰，此峰低于排卵前第一高峰。
21、
【正确答案】 C
【答案解析】
卵巢性激素对下丘脑和垂体具有反馈作用，其中雌激素有正负反馈两个方面的作用，而孕激素只有负反馈作用。小剂量的雌激素有负反馈的作用，大剂量的是正反馈的作用。
当循环中雌激素浓度低于200pg/ml时，起负反馈作用，抑制下丘脑和垂体的分泌;当循环中雌激素浓度高于200pg/ml时，起正反馈作用，促进下丘脑和垂体的分泌。
22、
【正确答案】 D
【答案解析】
孕激素只有负反馈作用，没有正反馈作用;雌激素既有负反馈作用(浓度低时)，又有正反馈作用(浓度高时)，形成排卵前LH、FSH峰。
二、A2
1、
【正确答案】 E
【答案解析】
医学考试之家论坛()
随着雌激素水平不断提高，至排卵期粘液分泌量增加，粘液稀薄、透明，拉丝度可达10cm以上。若将粘液作涂片检查，干燥后可见羊齿植物叶状结晶，这种结晶在月经周期第6～7日开始出现，到排卵期最为清晰而典型。排卵后，受孕激素影响，粘液分泌量逐渐减少，质地变粘稠而混浊，拉丝度差，易断裂。涂片检查时结晶逐步模糊，至月经周期第22日左右完全消失，而代之以排列成行的椭圆体。
2、
【正确答案】 B
【答案解析】
阴道上段黏膜对性激素最敏感，临床上检查阴道上1/3段阴道侧壁脱落细胞的变化，了解体内雌激素浓度和有无排卵。而B答案说的是中1/3，故不对。
3、
【正确答案】 E
【答案解析】
本例诊断为更年期功血。基础体温单相表明无排卵，故子宫内膜无分泌期变化，宫颈粘液羊齿状结晶呈高度影响表明受雌激素高度影响，故子宫内膜会出现增生过长的表现。
三、B
1、
<1>、
【正确答案】 B
【答案解析】
孕激素加快阴道上皮细胞脱落。
<2>、
【正确答案】 A
【答案解析】
雌激素使阴道上皮细胞增生和角化。
内科学消化系统整理范文第3篇
《全球变化与地球系统科学》这门课程由中国地质大学教授，博士生导师刘本培教授讲解，他以“地球系统”为研究对象，将大气圈、水圈(含冰冻圈)、岩石圈和生物圈视为一个整体，探讨由一系列相互作用过程(包括系统各组成成分之间的相互作用，物理、化学和生物三大基本过程的相互作用以及人与地球的相互作用)联系起来的复杂非线形多重耦合系统。通过他生动的讲解，并结合自己长期从事地层学和地史学教学与科研经验，对造山带综合地层学、多岛洋构造古地理和中生代地层古生物领域认识，使我对全球变化与地球系统科学这门新兴交叉学科的研究领域、课题、方法和内容形成一定水准的认识。
内科学消化系统整理范文第4篇
2、专家点拨患者如何挂号
3、心血管内科临床护理研究
4、17041例院前急救疾病谱调查分析
5、基于学生为主体的内科护理学教学思考
6、呼吸内科护理中重症患者应急护理干预措施
7、内科住院医师规范化培训中的模拟教学探索
8、身体不适该看什么科等
9、心血管内科护理中不安全因素分析
10、丁文惠:在挽救生命的第一现场
11、承载历史积淀 打造传世精品
12、某院近两年多重耐药菌感染现状与护理干预措施分析
13、内科慢性疾病在眼科专科医院中的管理
14、以腹痛为主要表现的内科疾病临床治疗效果分析
15、以腹痛为首发症状的内科疾病诊断分析
16、服务一方百姓 温暖一片侨心
17、唯物辩证思维在普通内科临床带教中的应用
18、临床护理健康教育存在的问题以及对策
19、复旦大学附属华山医院宝山分院简介
20、天水地区县级以上医院科室需求状况调查与护理专业人才培养模式改革的技术研究报告
21、基层医院内科急症诊疗工作中存在问题分析
22、分析老年患者呼吸内科感染的因素及预防措施
23、心血管患者护理中不安全因素及其防范措施
24、心血管内科住院患者医院感染的临床特征分析
25、PBL和CBL整合教学模式在心内科临床教学中的体会
26、心血管内科护理中的常见问题及解决办法
27、心血管内科护理不安全因素分析及防范
28、优质护理管理模式在内科护理管理中的应用
29、探讨无缝隙护理在内科护理中的应用
30、优质护理服务在心脑血管内科护理中的应用效果
31、佳节期间，谨防三大“春节病”
32、减肥手术治疗2型糖尿病的进展
33、城乡住院躯体形式障碍的临床特点调查
34、复旦大学附属中山医院/广东省人民医院
35、成人肺炎支原体感染72例临床分析
36、常见疼痛挂号，可能需选超常规科室
37、消化内科老年住院患者护理安全隐患与对策
38、难治性溃疡为何“难治”
39、2019年山东大学齐鲁医院PubMed发文计量分析
40、男子突发恶心、呕吐竟是这种疾病作祟
41、加强细节管理对基层医院综合内科护理质控水平影响评价
42、反复“逛医”可能是心身障碍
43、护理干预对内科护理质量的影响研究
44、浅谈优质护理在心血管内科护理工作中的应用
45、上海瑞金医院特色科室及名医简介
46、医院抗菌药物的临床应用中干预分析
47、北京大学第三医院/中南大学湘雅医院
48、中国老科技工作者协会开展创先争优服务老区义诊活动
49、健康教育在消化内科护理中的运用研究
内科学消化系统整理范文第5篇
姓名辛志强
工作单位
职业
性别男
住址上海市凤阳路716号
年龄60岁
入院日期2008-3-11，10:00
婚否已婚
病史采取日期2008-3-11，10:00
籍贯山东平原县 病史记录日期 2008-3-11，10:00
民族汉
病情陈述者本人
主诉 反复发作劳累后心悸、气急、浮肿22年余，加重2月余。
现病史 患者于1972年至1976年间常宿营野外及经常发热、咽痛，此后常感四肢大关节游走性酸痛，但无红肿及活动障碍。1968年起，发现晨起时双眼睑浮肿，午后及傍晚下肢浮肿。未经特殊治疗。1980年起于快步行走0.5km后，感胸闷、心悸，休息片刻即能缓解。1986年后快步行走200m，即感心悸、气急;同时易患“感冒”，偶于咳嗽剧烈时痰中带血。1983年起，多次发生夜间阵发性呼吸困难，被迫坐起1小时左右渐趋缓解，无粉红色泡沫样痰，仍坚持工作。1988年以后则经常夜间不能平卧，只能高枕或端坐，同时出现上腹部饱胀、食欲减退，持续性下肢浮肿，尿少，活动后感心悸、气急，不能坚持一般工作。1990年以后浮肿明显加重，由小腿发展至腰部，尿量明显减少，每日400～500ml，服利尿剂效果亦差，腹胀回升重，腹部渐膨隆。无尿色深黄及皮肤瘙痒感。休息状态下仍感胸闷、心悸、气急。于1970年在外院诊断为“风湿性心脏病”，1976年发现有“房颤”，此后长期服用地高辛，同时辅以利尿剂，近来增用扩血管药物，病情仍时轻时重，并多次出现洋地黄
过量情况。近2月来一直服地高辛，每日0.25mg。于一月下旬再次出现胸闷、气急、心悸加重，夜间不能平卧，阵发性心前区隐痛，轻度咳嗽，咯白色粘痰，自觉无发热，无咯血。今日入院治疗。
过去史 平时体质较差,易患感冒。无肝炎及结核病史。未作预防接种已近30年。
系统回顾：无眼痛、视力障碍，无耳流脓、耳痛、重听，无经常鼻阻塞、流脓涕，无牙痛史。
呼吸系：1974年起经常咳嗽，咯白色泡沫样痰，每日30～50ml，冬季加重，偶发热时咯脓痰，无胸痛、咯血史。
循环系：除前述病史外，1976年起发现血压增高，20.0～21.3/13.3～16.0kPa，间歇服复降片等药治疗.1986年后血压正常。
消化系：无慢性腹痛、腹泻、嗳气、反酸、呕血及黑便史。
泌尿生殖系;无尿频、尿急、尿痛、血尿及排尿困难史。
血液系：无鼻出血、齿龈出血、皮肤瘀斑史。
神经精神系：无头痛、耳鸣、晕厥、抽搐、意识障碍及精神错乱史。
运动系：无运动障碍、脱位、骨折史。其余见现病史。
外伤及手术史：1982年行左侧腹股沟斜疝修补术。无外伤史。
中毒及药物过敏史：无。
个人史 出生于原籍。1952年入伍，经常在野外宿营，曾去过广州、福建、东北等地，无血吸虫疫水接触史。1956年转业来上海工作，已病休10年。吸烟 40年，每日20支，近10年已少吸，戒烟2年。喜饮酒，每日100ml，近2年已少饮。30岁结婚，生育二女一男。妻健。
家族史 父母分别于19
48、1951年病故，死因不明，四个姐姐及子女三人均健康，无类似病史。
体 格 检 查
一般情况 体温37.8℃，脉搏92±/min，呼吸24/min，血压17.3/9.3kPa，发育正常，营养中等。神志清楚，慢性病容，斜坡卧位，对答切题，体检合作。
皮肤
无明显黄染，无皮疹、出血点、血管蛛及肝掌。毛发分布正常。
淋巴结 未触及明显肿大的浅表淋巴结。
头部
头颅： 无畸形，无压痛，无外伤及疤痕。头发略显灰花、有光泽，无秃发。
眼部：眉毛无脱落，睫毛无倒生。双眼睑无浮肿，眼球轻度突出，运动自如。结膜轻度充血，无水肿。巩膜轻度黄染，角膜透明。两侧瞳孔等大同圆，对光反应良好。
耳部：耳部无畸形，外耳道无溢脓，乳突无压痛，无耳垂纹，听力粗测正常。
鼻部：无鼻翼扇动，通气畅，鼻孔未见血痂，鼻中隔无偏曲，嗅觉无异常，鼻窦无压痛。
口腔：口唇轻度发绀、无疱疹，7∣6中龋。齿龈无肿胀、出血及溢脓。舌质红，苔黄腻。伸舌居中，舌肌无震颤。口腔粘膜无溃疡，咽后壁轻度充血，有少数淋巴滤泡增生。扁桃体不肿大，无脓性分泌物。软腭运动对称，悬雍垂居中。
颈部 柔软，对称，颈静脉怒张，未见动脉异常搏动。气管居中，甲状腺不肿大，无结节 、触痛，未闻及血管杂音。
胸部
胸廓 无畸形，两侧对称，运动正常，肋弓角约90o，胸壁无静脉曲张及压痛。双侧乳头对称。
肺脏 视诊：呼吸运动两侧一致，呼吸动度增强。
触诊：两侧呼吸运动相等，语颤一致无胸膜摩擦感。
叩诊：呈清音，肺下界位于肩胛下角线第10肋间，呼吸移动度4cm。
听诊：呼吸音粗糙，未闻及异常呼吸音，双肩胛下区可闻少许细湿罗音，未闻胸膜摩擦音。
心脏：视诊：心尖搏动位于左腋前线第6肋间，搏动范围弥散。心前区无隆起。
触诊：心尖搏动位于左腋前线第6肋间处，与心前区均有抬举性冲动，心尖部并可触及舒张期震颤。无心包摩擦感。
叩诊：心浊音界向两侧扩大，以向左下扩大为主，大小如右表。锁骨中线距离中线9cm。
右(cm)肋间左(cm)
2Ⅱ6
3Ⅲ7
4Ⅳ1
2 4Ⅴ13
听诊：心率120±/min，心律绝对不齐，心音强弱不等，心尖区可闻向左腋下传导的全收缩期粗糙Ⅳ级吹风样杂音及局限性舒张中晚期Ⅳ级隆隆样杂音。主动脉 瓣第二听诊区闻及Ⅲ级收缩中期喷射性杂音向颈部传导，舒张期递减性杂音向胸骨下端传导。肺动脉瓣区及三尖瓣区均可闻及收缩期柔和Ⅰ级吹风样杂音，不传导，吸气时不增强。P2=A2P2无亢进或分裂。无心包摩擦音。
腹部 视诊：腹膨隆，两侧对称，腹壁静脉显露，腹式呼吸消失。未见肠型、蠕动波及异常搏动。左侧腹股沟上方可见长6cm斜形手术疤痕。
触诊：腹柔软，腹壁轻度水肿，无压痛、反跳痛，未触及包块。肝肋下10cm，剑突下13cm，质偏硬、边钝，表面光滑，有轻度压痛。脾肋下2cm，质中、边钝，胆囊、肾未触及。肝颈回流征阳性，腹围83cm。
叩诊：上腹呈鼓音，肝浊音上界右锁骨中线第5肋间，肝区有轻度叩击痛。腹部有移动性浊音。
听诊：肠鸣音存在，不亢进，未闻气过水声及血管杂音。
外阴及肛门 尿道口无溃疡、糜烂及分泌物。睾丸及附睾正常，无压痛。阴囊有水肿，但无充血、皲裂。肛门无肛裂及外痔。
脊柱及四肢
脊柱呈生理弯曲，各椎体无压痛。肋脊角无叩击痛。腰骶部有凹陷性浮肿。四肢无畸形，下肢凹陷性浮肿，无静脉曲张及溃疡，无杵状指、趾。关节无红肿，运动自如。有水冲脉、枪击音及毛细血管搏动。桡动脉、足背动脉搏动存在。
神经系统 肢体感觉正常，运动无障碍。肱二头肌腱、三头肌腱、膝腱、跟腱反射正常。巴彬斯奇征阴性，克尼格征阴性。
检验及其他检查
血像：红细胞41012/L,血红蛋白108g/L,白细胞计数14.5109/L,中性81%,淋巴17%,单核2%。
X线：胸透示心影普遍增大，肺内有明显淤血征象，肺动脉圆锥突出，右膈肌光整，肋膈角锐利，左膈肌被心影遮盖。
心电图：快速心房颤动，右室肥厚，ST-T改变，部分与洋地黄作用有关。
小结
患者男性，60岁，起病缓慢，病情进行性加重，病程较长，起病前有反复发热、咽痛及四肢大关节游走性疼痛史。22年来，主要表现为逐渐加重的心悸、气急、浮肿等症状。并有慢性咳嗽、咯痰10年，痰白色泡沫样，每日30～50ml左右。体检发现T37.8℃，心尖部有舒张期震颤,心尖区及主动脉瓣第二听诊区有双期杂音,两肺底闻及细湿罗音,且有肝脾肿大、腹水、浮肿、黄疸。白细胞计数14.5109/L，中性81%，胸透见心影普遍增大，以向左下增大为主，伴有肺内淤血征象。心电图提示快速心房颤动，右室肥厚。
最后诊断(2008-3-12)初步诊断
同右1.风湿性心脏病
二尖瓣狭窄及关闭不全
主动脉瓣狭窄及关闭不全
心房纤颤
充血性心力衰竭
心功能Ⅳ级
2.心源性肝硬化
3.慢性支气管炎，感染加重
4.龋病7∣6
病程 记 录
2008-3-11
病人于上午10时入院。入院后胸闷、气急、不能平卧，尿少，全身浮肿，心律不齐，心率120±/min，经心电图检查为心房纤颤，给予50%葡萄糖液20ml加去乙酰毛花甙丙0.4mg及呋喃苯胺酸(速尿)20mg静注，1小时后排尿200ml，心率100±/min，自觉症状稍有改善。
根据病史特点：起病缓慢，病情进行性加重，病程较长。起病前有反复发热、咽痛，四肢大关节游走性疼痛史。22年来主要表现为逐渐加重的心慌、气急、浮肿等症状。体检发现心尖区及主动脉瓣第二听诊区有双期杂音，心尖区伴有舒张期震颤，故拟诊风湿性心脏病，二尖瓣狭窄及关闭不全，主动脉瓣狭窄及关闭不全，充血性心力衰竭。
病人肝脾肿大、腹水、黄疸的原因，根据心脏病22年，全心衰10年，反复发生浮肿，而无肝炎、血吸虫病等病史，故考虑为慢性充血性心衰所致的心源性肝硬化。
病人心衰症状加重，通常与感染、风湿活动、洋地黄用量不足或过量、电解质紊乱等因素有关。此次病人咳嗽、咯痰、低热、白细胞计数增高，原有慢性咳嗽、咯痰史10年，说明有慢性支气管炎感染加重存在。同时病人长期应用地高辛0.25mg/d，仍有心衰加重，但无黄视、绿视、恶心、呕吐;心电图除心房纤颤外，无其他严重心律失常及传导阻滞现象，故考虑为洋地黄用量不足。
诊疗计划
1.查血沉、抗O及C反应蛋白、电解质、肝功能、HBsAg、AFP、血浆蛋白。
2.超声心动图、胸部正侧位吞钡X线摄片，肝、脾超声检查。
3.治疗原则 强心，利尿，抗感染;慎用洋地黄，慎防过量。护理应注意卧床休息，低盐饮食，观察心率、心律及尿量。
马英/陈长春
2008-3-12 今日上午牛主治医师查房，认为根据病史及体征可诊断为联合瓣膜病、慢性心衰、心源性肝硬化。此次心衰加重，可能与呼吸道感染加重及饮食钠盐限制不严格而加重心脏负担有关。关于治疗方面，认为应卧床休息，充分供氧，控制钠盐，补充钾盐，加强抗感染，应用青、链霉素。地高辛仍服用维持量0.25mg/d，但患者心衰时间长，心肌情况和肝功能均差，尤其在与利尿剂合用时，应密切注意观察，警惕洋地
黄过量。上述意见均已执行。今日下午病人情况略有好转，呼吸较平稳，心率70～80/min，浮肿减轻。 (部分病程记录从略)
2008-3-27 阶段小结
病人因风湿性联合瓣膜病、心衰、电源性肝硬化、慢性支气管炎感染加重入院，入院后经青链霉素抗感染及强心、利尿等治疗2周，目前无咳嗽、咯痰、发热，心悸、气急改善，尚能平卧。体检：两肺底细湿罗音消失，心律仍不齐，心率72±/min，腰骶部及阴囊水肿消退，下肢轻度凹陷性浮肿，腹围缩小至75cm。入院后超声心动图检查提示：左房、左室、右室及右室流出道扩大，二尖瓣呈城墙样改变，主动脉瓣开放振幅减低。肝功能检查总胆红素23.9μmol/L(1.4mg),z
nTT14U,γ-GT128U,血浆总蛋白量50g/L,白蛋白20g/L,球蛋白30g/L,HBsAg阴性.B型超声检查肝内未见占位性病变.以上各项检查结果,支持上述诊断.今后应继续卧床休息,严格限制钠盐,应用地高辛、利尿剂、注意观察心律、心率变化及尿量。 马英/陈长春
2008-3-31交班记录
患者男性，60岁，因风湿性联合瓣膜病、充血性心衰、心源性肝硬化及慢性支气管炎感染加重，于2008年3月11日入院。入院时病人心悸、气急，不能平卧，尿少，全身浮肿明显，同时伴发热，白细胞计数增高。经青、链霉素治疗2周，还应用了地高辛、利尿剂，目前无发热，气急、心悸改善，尚能平卧。检查：双肺底细湿罗音消失，心率72±/min，腰骶部及阴囊水肿消退，双下肢轻度凹陷性浮肿。腹围由入院时83cm缩小于75cm。心电图仍为心房纤颤。治疗以卧床休息、限制钠盐、应用利尿剂及维持量地高辛为主，注意观察心律、心率及尿量变化。因长期患病，病人情绪低落，思想悲观，应注意安慰及生活照顾。 马英/陈长春
2008-4-1 接班记录
患者因风湿性联合瓣膜病、心衰、心源性肝硬化，慢性支气管炎感染加重入院。入院后经青、链霉素抗感染及地高辛、利尿药治疗，感染控制，心衰基本纠正。目前病人无发热，无咳嗽、咯痰，心悸、气急改善，尚不能平卧。体格：巩膜轻度黄染，两肺呼吸音粗糙，未闻罗音，心界向两侧扩大，心尖部可触及舒张期震颤，心律绝对不齐，心率72±/min ，心尖区及全收缩期Ⅳ级吹风样杂音及舒张期Ⅳ杂音，主动脉区闻及全收缩期Ⅳ级喷射性杂音及舒张期吹风样杂音，P2无分裂、亢进。腹部平坦，未触及包块，无压痛，肝肋下10cm，剑突下13cm，质偏硬，边钝，表面光滑、无结节 ，无压痛。脾肋下2cm，质中、边钝腹部移动性浊音阳性。双下肢轻度凹陷性浮肿，腰骶部及阴囊无水肿。治疗仍以地高辛0.25mg/d维持,辅以利尿剂,注意卧床休息、限制钠盐。有低蛋白症存在，考虑酌给蛋白制剂。病人现有悲观情绪，对治疗丧失信心，须耐心解释，给予安慰。 周光伟/吴亚程
2008-4-15 出院记录
患者辛志刚，男性，60岁，因反复发作劳累后心悸、气急、浮肿22年余，加重2月余，于2008-3-11入院，2008-4-15病情改善出院，共住院35天。
病人入院时心悸、气急，不能平卧，尿少，全身浮肿明显，同时伴有发热，白细胞增高。入院后给青、链霉素治疗2周，同时用强心、利尿等药物，辅以支持治疗，感染已控制，心衰基本纠正。目前病人无发热，无咳嗽、咯痰，心悸、气急改善，已能平卧，双肺底细湿罗音消失，心率72±/min，心律绝对不齐。肝肋下9cm，质偏硬。脾肋下2cm，质中边钝。腰骶部及阴囊水肿消退，双下肢有轻度凹陷性浮肿，腹围缩小至75cm。
出院诊断 ①风湿性心脏病，二尖瓣狭窄及关闭不全、主动脉瓣狭窄及关闭不全，心房纤颤，充血性心力衰竭，心功能Ⅳ级;②心源性肝硬化，失代偿期;③慢性支气管炎感染加重;④龋病7∣6。
内科学消化系统整理范文第6篇
姓名辛志强
工作单位
职业
性别男
住址上海市凤阳路716号
年龄60岁
入院日期2008-3-11，10:00
婚否已婚
病史采取日期2008-3-11，10:00
籍贯山东平原县 病史记录日期 2008-3-11，10:00
民族汉
病情陈述者本人
主诉 反复发作劳累后心悸、气急、浮肿22年余，加重2月余。
现病史 患者于1972年至1976年间常宿营野外及经常发热、咽痛，此后常感四肢大关节游走性酸痛，但无红肿及活动障碍。1968年起，发现晨起时双眼睑浮肿，午后及傍晚下肢浮肿。未经特殊治疗。1980年起于快步行走0.5km后，感胸闷、心悸，休息片刻即能缓解。1986年后快步行走200m，即感心悸、气急;同时易患“感冒”，偶于咳嗽剧烈时痰中带血。1983年起，多次发生夜间阵发性呼吸困难，被迫坐起1小时左右渐趋缓解，无粉红色泡沫样痰，仍坚持工作。1988年以后则经常夜间不能平卧，只能高枕或端坐，同时出现上腹部饱胀、食欲减退，持续性下肢浮肿，尿少，活动后感心悸、气急，不能坚持一般工作。1990年以后浮肿明显加重，由小腿发展至腰部，尿量明显减少，每日400～500ml，服利尿剂效果亦差，腹胀回升重，腹部渐膨隆。无尿色深黄及皮肤瘙痒感。休息状态下仍感胸闷、心悸、气急。于1970年在外院诊断为“风湿性心脏病”，1976年发现有“房颤”，此后长期服用地高辛，同时辅以利尿剂，近来增用扩血管药物，病情仍时轻时重，并多次出现洋地黄
过量情况。近2月来一直服地高辛，每日0.25mg。于一月下旬再次出现胸闷、气急、心悸加重，夜间不能平卧，阵发性心前区隐痛，轻度咳嗽，咯白色粘痰，自觉无发热，无咯血。今日入院治疗。
过去史 平时体质较差,易患感冒。无肝炎及结核病史。未作预防接种已近30年。
系统回顾：无眼痛、视力障碍，无耳流脓、耳痛、重听，无经常鼻阻塞、流脓涕，无牙痛史。
呼吸系：1974年起经常咳嗽，咯白色泡沫样痰，每日30～50ml，冬季加重，偶发热时咯脓痰，无胸痛、咯血史。
循环系：除前述病史外，1976年起发现血压增高，20.0～21.3/13.3～16.0kPa，间歇服复降片等药治疗.1986年后血压正常。
消化系：无慢性腹痛、腹泻、嗳气、反酸、呕血及黑便史。
泌尿生殖系;无尿频、尿急、尿痛、血尿及排尿困难史。
血液系：无鼻出血、齿龈出血、皮肤瘀斑史。
神经精神系：无头痛、耳鸣、晕厥、抽搐、意识障碍及精神错乱史。
运动系：无运动障碍、脱位、骨折史。其余见现病史。
外伤及手术史：1982年行左侧腹股沟斜疝修补术。无外伤史。
中毒及药物过敏史：无。
个人史 出生于原籍。1952年入伍，经常在野外宿营，曾去过广州、福建、东北等地，无血吸虫疫水接触史。1956年转业来上海工作，已病休10年。吸烟 40年，每日20支，近10年已少吸，戒烟2年。喜饮酒，每日100ml，近2年已少饮。30岁结婚，生育二女一男。妻健。
家族史 父母分别于19
48、1951年病故，死因不明，四个姐姐及子女三人均健康，无类似病史。
体 格 检 查
一般情况 体温37.8℃，脉搏92±/min，呼吸24/min，血压17.3/9.3kPa，发育正常，营养中等。神志清楚，慢性病容，斜坡卧位，对答切题，体检合作。
皮肤
无明显黄染，无皮疹、出血点、血管蛛及肝掌。毛发分布正常。
淋巴结 未触及明显肿大的浅表淋巴结。
头部
头颅： 无畸形，无压痛，无外伤及疤痕。头发略显灰花、有光泽，无秃发。
眼部：眉毛无脱落，睫毛无倒生。双眼睑无浮肿，眼球轻度突出，运动自如。结膜轻度充血，无水肿。巩膜轻度黄染，角膜透明。两侧瞳孔等大同圆，对光反应良好。
耳部：耳部无畸形，外耳道无溢脓，乳突无压痛，无耳垂纹，听力粗测正常。
鼻部：无鼻翼扇动，通气畅，鼻孔未见血痂，鼻中隔无偏曲，嗅觉无异常，鼻窦无压痛。
口腔：口唇轻度发绀、无疱疹，7∣6中龋。齿龈无肿胀、出血及溢脓。舌质红，苔黄腻。伸舌居中，舌肌无震颤。口腔粘膜无溃疡，咽后壁轻度充血，有少数淋巴滤泡增生。扁桃体不肿大，无脓性分泌物。软腭运动对称，悬雍垂居中。
颈部 柔软，对称，颈静脉怒张，未见动脉异常搏动。气管居中，甲状腺不肿大，无结节 、触痛，未闻及血管杂音。
胸部
胸廓 无畸形，两侧对称，运动正常，肋弓角约90o，胸壁无静脉曲张及压痛。双侧乳头对称。
肺脏 视诊：呼吸运动两侧一致，呼吸动度增强。
触诊：两侧呼吸运动相等，语颤一致无胸膜摩擦感。
叩诊：呈清音，肺下界位于肩胛下角线第10肋间，呼吸移动度4cm。
听诊：呼吸音粗糙，未闻及异常呼吸音，双肩胛下区可闻少许细湿罗音，未闻胸膜摩擦音。
心脏：视诊：心尖搏动位于左腋前线第6肋间，搏动范围弥散。心前区无隆起。
触诊：心尖搏动位于左腋前线第6肋间处，与心前区均有抬举性冲动，心尖部并可触及舒张期震颤。无心包摩擦感。
叩诊：心浊音界向两侧扩大，以向左下扩大为主，大小如右表。锁骨中线距离中线9cm。
右(cm)肋间左(cm)
2Ⅱ6
3Ⅲ7
4Ⅳ1
2 4Ⅴ13
听诊：心率120±/min，心律绝对不齐，心音强弱不等，心尖区可闻向左腋下传导的全收缩期粗糙Ⅳ级吹风样杂音及局限性舒张中晚期Ⅳ级隆隆样杂音。主动脉 瓣第二听诊区闻及Ⅲ级收缩中期喷射性杂音向颈部传导，舒张期递减性杂音向胸骨下端传导。肺动脉瓣区及三尖瓣区均可闻及收缩期柔和Ⅰ级吹风样杂音，不传导，吸气时不增强。P2=A2P2无亢进或分裂。无心包摩擦音。
腹部 视诊：腹膨隆，两侧对称，腹壁静脉显露，腹式呼吸消失。未见肠型、蠕动波及异常搏动。左侧腹股沟上方可见长6cm斜形手术疤痕。
触诊：腹柔软，腹壁轻度水肿，无压痛、反跳痛，未触及包块。肝肋下10cm，剑突下13cm，质偏硬、边钝，表面光滑，有轻度压痛。脾肋下2cm，质中、边钝，胆囊、肾未触及。肝颈回流征阳性，腹围83cm。
叩诊：上腹呈鼓音，肝浊音上界右锁骨中线第5肋间，肝区有轻度叩击痛。腹部有移动性浊音。
听诊：肠鸣音存在，不亢进，未闻气过水声及血管杂音。
外阴及肛门 尿道口无溃疡、糜烂及分泌物。睾丸及附睾正常，无压痛。阴囊有水肿，但无充血、皲裂。肛门无肛裂及外痔。
脊柱及四肢
脊柱呈生理弯曲，各椎体无压痛。肋脊角无叩击痛。腰骶部有凹陷性浮肿。四肢无畸形，下肢凹陷性浮肿，无静脉曲张及溃疡，无杵状指、趾。关节无红肿，运动自如。有水冲脉、枪击音及毛细血管搏动。桡动脉、足背动脉搏动存在。
神经系统 肢体感觉正常，运动无障碍。肱二头肌腱、三头肌腱、膝腱、跟腱反射正常。巴彬斯奇征阴性，克尼格征阴性。
检验及其他检查
血像：红细胞41012/L,血红蛋白108g/L,白细胞计数14.5109/L,中性81%,淋巴17%,单核2%。
X线：胸透示心影普遍增大，肺内有明显淤血征象，肺动脉圆锥突出，右膈肌光整，肋膈角锐利，左膈肌被心影遮盖。
心电图：快速心房颤动，右室肥厚，ST-T改变，部分与洋地黄作用有关。
小结
患者男性，60岁，起病缓慢，病情进行性加重，病程较长，起病前有反复发热、咽痛及四肢大关节游走性疼痛史。22年来，主要表现为逐渐加重的心悸、气急、浮肿等症状。并有慢性咳嗽、咯痰10年，痰白色泡沫样，每日30～50ml左右。体检发现T37.8℃，心尖部有舒张期震颤,心尖区及主动脉瓣第二听诊区有双期杂音,两肺底闻及细湿罗音,且有肝脾肿大、腹水、浮肿、黄疸。白细胞计数14.5109/L，中性81%，胸透见心影普遍增大，以向左下增大为主，伴有肺内淤血征象。心电图提示快速心房颤动，右室肥厚。
最后诊断(2008-3-12)初步诊断
同右1.风湿性心脏病
二尖瓣狭窄及关闭不全
主动脉瓣狭窄及关闭不全
心房纤颤
充血性心力衰竭
心功能Ⅳ级
2.心源性肝硬化
3.慢性支气管炎，感染加重
4.龋病7∣6
病程 记 录
2008-3-11
病人于上午10时入院。入院后胸闷、气急、不能平卧，尿少，全身浮肿，心律不齐，心率120±/min，经心电图检查为心房纤颤，给予50%葡萄糖液20ml加去乙酰毛花甙丙0.4mg及呋喃苯胺酸(速尿)20mg静注，1小时后排尿200ml，心率100±/min，自觉症状稍有改善。
根据病史特点：起病缓慢，病情进行性加重，病程较长。起病前有反复发热、咽痛，四肢大关节游走性疼痛史。22年来主要表现为逐渐加重的心慌、气急、浮肿等症状。体检发现心尖区及主动脉瓣第二听诊区有双期杂音，心尖区伴有舒张期震颤，故拟诊风湿性心脏病，二尖瓣狭窄及关闭不全，主动脉瓣狭窄及关闭不全，充血性心力衰竭。
病人肝脾肿大、腹水、黄疸的原因，根据心脏病22年，全心衰10年，反复发生浮肿，而无肝炎、血吸虫病等病史，故考虑为慢性充血性心衰所致的心源性肝硬化。
病人心衰症状加重，通常与感染、风湿活动、洋地黄用量不足或过量、电解质紊乱等因素有关。此次病人咳嗽、咯痰、低热、白细胞计数增高，原有慢性咳嗽、咯痰史10年，说明有慢性支气管炎感染加重存在。同时病人长期应用地高辛0.25mg/d，仍有心衰加重，但无黄视、绿视、恶心、呕吐;心电图除心房纤颤外，无其他严重心律失常及传导阻滞现象，故考虑为洋地黄用量不足。
诊疗计划
1.查血沉、抗O及C反应蛋白、电解质、肝功能、HBsAg、AFP、血浆蛋白。
2.超声心动图、胸部正侧位吞钡X线摄片，肝、脾超声检查。
3.治疗原则 强心，利尿，抗感染;慎用洋地黄，慎防过量。护理应注意卧床休息，低盐饮食，观察心率、心律及尿量。
马英/陈长春
2008-3-12 今日上午牛主治医师查房，认为根据病史及体征可诊断为联合瓣膜病、慢性心衰、心源性肝硬化。此次心衰加重，可能与呼吸道感染加重及饮食钠盐限制不严格而加重心脏负担有关。关于治疗方面，认为应卧床休息，充分供氧，控制钠盐，补充钾盐，加强抗感染，应用青、链霉素。地高辛仍服用维持量0.25mg/d，但患者心衰时间长，心肌情况和肝功能均差，尤其在与利尿剂合用时，应密切注意观察，警惕洋地
黄过量。上述意见均已执行。今日下午病人情况略有好转，呼吸较平稳，心率70～80/min，浮肿减轻。 (部分病程记录从略)
2008-3-27 阶段小结
病人因风湿性联合瓣膜病、心衰、电源性肝硬化、慢性支气管炎感染加重入院，入院后经青链霉素抗感染及强心、利尿等治疗2周，目前无咳嗽、咯痰、发热，心悸、气急改善，尚能平卧。体检：两肺底细湿罗音消失，心律仍不齐，心率72±/min，腰骶部及阴囊水肿消退，下肢轻度凹陷性浮肿，腹围缩小至75cm。入院后超声心动图检查提示：左房、左室、右室及右室流出道扩大，二尖瓣呈城墙样改变，主动脉瓣开放振幅减低。肝功能检查总胆红素23.9μmol/L(1.4mg),z
nTT14U,γ-GT128U,血浆总蛋白量50g/L,白蛋白20g/L,球蛋白30g/L,HBsAg阴性.B型超声检查肝内未见占位性病变.以上各项检查结果,支持上述诊断.今后应继续卧床休息,严格限制钠盐,应用地高辛、利尿剂、注意观察心律、心率变化及尿量。 马英/陈长春
2008-3-31交班记录
患者男性，60岁，因风湿性联合瓣膜病、充血性心衰、心源性肝硬化及慢性支气管炎感染加重，于2008年3月11日入院。入院时病人心悸、气急，不能平卧，尿少，全身浮肿明显，同时伴发热，白细胞计数增高。经青、链霉素治疗2周，还应用了地高辛、利尿剂，目前无发热，气急、心悸改善，尚能平卧。检查：双肺底细湿罗音消失，心率72±/min，腰骶部及阴囊水肿消退，双下肢轻度凹陷性浮肿。腹围由入院时83cm缩小于75cm。心电图仍为心房纤颤。治疗以卧床休息、限制钠盐、应用利尿剂及维持量地高辛为主，注意观察心律、心率及尿量变化。因长期患病，病人情绪低落，思想悲观，应注意安慰及生活照顾。 马英/陈长春
2008-4-1 接班记录
患者因风湿性联合瓣膜病、心衰、心源性肝硬化，慢性支气管炎感染加重入院。入院后经青、链霉素抗感染及地高辛、利尿药治疗，感染控制，心衰基本纠正。目前病人无发热，无咳嗽、咯痰，心悸、气急改善，尚不能平卧。体格：巩膜轻度黄染，两肺呼吸音粗糙，未闻罗音，心界向两侧扩大，心尖部可触及舒张期震颤，心律绝对不齐，心率72±/min ，心尖区及全收缩期Ⅳ级吹风样杂音及舒张期Ⅳ杂音，主动脉区闻及全收缩期Ⅳ级喷射性杂音及舒张期吹风样杂音，P2无分裂、亢进。腹部平坦，未触及包块，无压痛，肝肋下10cm，剑突下13cm，质偏硬，边钝，表面光滑、无结节 ，无压痛。脾肋下2cm，质中、边钝腹部移动性浊音阳性。双下肢轻度凹陷性浮肿，腰骶部及阴囊无水肿。治疗仍以地高辛0.25mg/d维持,辅以利尿剂,注意卧床休息、限制钠盐。有低蛋白症存在，考虑酌给蛋白制剂。病人现有悲观情绪，对治疗丧失信心，须耐心解释，给予安慰。 周光伟/吴亚程
2008-4-15 出院记录
患者辛志刚，男性，60岁，因反复发作劳累后心悸、气急、浮肿22年余，加重2月余，于2008-3-11入院，2008-4-15病情改善出院，共住院35天。
病人入院时心悸、气急，不能平卧，尿少，全身浮肿明显，同时伴有发热，白细胞增高。入院后给青、链霉素治疗2周，同时用强心、利尿等药物，辅以支持治疗，感染已控制，心衰基本纠正。目前病人无发热，无咳嗽、咯痰，心悸、气急改善，已能平卧，双肺底细湿罗音消失，心率72±/min，心律绝对不齐。肝肋下9cm，质偏硬。脾肋下2cm，质中边钝。腰骶部及阴囊水肿消退，双下肢有轻度凹陷性浮肿，腹围缩小至75cm。
出院诊断 ①风湿性心脏病，二尖瓣狭窄及关闭不全、主动脉瓣狭窄及关闭不全，心房纤颤，充血性心力衰竭，心功能Ⅳ级;②心源性肝硬化，失代偿期;③慢性支气管炎感染加重;④龋病7∣6。
