急性心肌梗死预检分诊判断护理调查分析（精选3篇）

急性心肌梗死预检分诊判断护理调查分析 第1篇

急性心肌梗死预检分诊判断护理调查分析

[ 09-04-24 11:19:00 ]

作者：彭爱学

编辑：studa20 【摘要】

目的 为了了解急诊护士对急性心急梗死患者的预检分诊判断及有效护理干预情况。方法 对146例确诊为AMI的急诊患者进行调查分析，采用当班护士填写调查表的方法。结果 护士对AMI的患者做出准确判断并进行有效护理干预率为64.3%。分析主要原因，护士主要对AMI非典型临床表现、心电图的识别及心绞痛改变的认识不足。结论 护士应提高AMI各种临床表现的认识，提高护士对AMI患者预检分诊判断，做出快速识别，并且在早期对AMI患者提供紧急看护照顾，为抢救赢得时间。以减少AMI患者的并发症、降低死亡率。

【关键词】

急性心肌梗死；预检分诊；护理；调查

急性心肌梗死（AMI）是一种极为严重的心脏疾病，及早发现，及早治疗，有利于减少心肌梗死并发症的发生，降低死亡率［1］。急诊科护士应对AMI患者做出快速鉴别，迅速完成对患者的评估，并且在早期对AMI高危人群提供及时的紧急看护，为抢救赢得时间。及时在患者到达急诊科1～2 min内，急诊护士精确地估计患者的危险程度，对患者给予吸氧、静脉输液、连续的心电图（EKG）监护。做出准确的预检分诊判断及护理干预，这是当今对急诊护士的最大挑战。我急诊科从2004年3月～2007年1月期间接诊的急性心肌梗死患者146例，现分析如下。

临床资料

1.1 一般资料 146例均为我科就诊的急性心肌梗死的患者，其中男102例，女44例，年龄35～80岁，平均54岁。

1.2 方法

采用被确诊为急性心肌梗死患者当班护士填写调查表的方法，本次调查采用自行设计调查表的方法，内容包括：（1）患者就诊的方式、时间；（2）患者的个人资料：年龄、性别、意识、既往史；（3）患者的主诉及临床表现（分为典型临床表现和非典型临床表现）；（4）心电图记录；（5）患者的确诊时间；（6）护士首先做的应激处置；（7）误诊患者记录。填写的调查问卷160份，有效问卷146份，有效率为97.5%。

结果

见表1、2、3。表1 急性心肌梗死预检分诊判断护理调查结果表2 护士做过有效处置患者的比较注:有效处置包括适宜卧位、吸氧、心电监护、开放静脉通路表3 有典型和无典型临床表现患者的年龄比较

讨论

3.1 调查结果

3.1.1 护士对AMI的预检分诊能力有待进一步提高

表1显示，对急性心肌梗死的患者做过有效护理处置率仅占64.3%的主要原因：AMI患者中有心绞痛史患者占有一定比例，约占28.8%，急诊护士要识别早期心肌梗死，首先应抓住心绞痛的质与量的改变，由于心绞痛的质与量的改变有助于提示早期心肌梗死来临。频发加剧的心绞痛、持续不缓解的心绞痛时应警惕，因为这种改变常常是发生急性心肌梗死的预兆。一般冠心病患者的心绞痛为稳定型心绞痛，约每周发生几次，或每日发生2～3次，每次几秒钟或1～5 min之久，患者常可忍受，在休息或舌下含服硝酸甘油片后1～3 min内迅速缓解。当心绞痛发作次数增加，程度加重，则称为不稳定型心绞痛。此时疼痛加剧，难以耐受，发作次数逐日增加，且发作时间延长，每次可超过10 min，甚至30 min，休息或舌下含服硝酸甘油片疗效不明显。若疼痛持续不缓解，则可称为梗死前心绞痛或中间综合征，是不稳定型心绞痛中一个类型。患者如有面色苍白、恶心不适、冷汗淋漓，甚至有压榨感、窒息感和濒死感，此时急性心肌梗死的可能性极大。

3.1.2 护士有效处置的结果

表2可看出，有典型临床表现的患者，突发性胸骨后或压榨性剧痛，患者有一种濒死感，持续30 min以上，休息和舌下含硝酸甘油无效，并伴有胸闷不适、大汗。护士预检分诊判断准确、有效处置率高，调查显示：有效处置可达86.6%。调查表1显示：非典型临床表现的患者占43.8%，而表2显示急性心肌梗死患者中非典型表现的有效处置才达35.9%。资料报道最新统计数据显示，33％的AMI的患者在发病初期无胸痛的表现，然而这些患者常被延迟送入医院，有更高的危险性，因为无典型表现的患者很少能及时得到溶栓、血管成形术或阿司匹林、β受体阻滞剂、肝素等药物治疗，常常延误治疗［2］。这次调查中误诊死亡的2例均为临床表现不典型患者。由此可见急诊护士应加强对AMI非典型临床表现的认识。常见的非典型症状有：（1）无疼痛症状或疼痛不剧烈，未引起重视。这多发生于老年患者、糖尿病及高血压患者。原因之一是由于感觉迟钝、神志不清，另一部分则是由于被其他严重症状所掩盖。（2）疼痛部位不典型。如部分患者疼痛位于上腹部，易误诊为胃穿孔等急腹症。还有少部分患者表现为颈部、下颌部、背部疼痛甚至表现为牙痛、咽喉痛等。（3）部分患者一发病即表现为急性心力衰竭或休克，而无胸痛等心肌梗死常见临床症状，极易误诊或漏诊。因此，临床上对不明原因的疼痛要提高警惕，对突发的严重病情要排除急性心肌梗死的可能对高度怀疑AMI的患者，应及时妥善处理，在医生到来之前，将患者安排安静的诊室，不要继续走动，绝对卧床休息，高流量吸氧（3～5 L/min），开放静脉通路，持续心电监护，备好除颤器，注意观察神志、呼吸、出入量、出汗、末梢循环的情况。急诊护士要提高对该病的各种临床表现的认识，特别注意非典型病例的临床表现。

急性心肌梗死预检分诊判断护理调查分析 第2篇

关键词：急诊分诊流程,急性心肌梗死,护理,抢救

急性心肌梗死(AMI)患者发病时病情危急,并且其发病率和死亡率都较高,是急诊科最常见的急性病之一[1,2]。AMI主要是由于冠状动脉堵塞,使得突然心肌供血不足甚至中断,引发了心肌缺血性梗死的病症,临床表现为突发的绞榨性胸骨后疼痛、产生濒危感以及心力衰竭等现象,并且病情发展尤为迅速[3,4,5]。因此争分夺秒、严谨有序、冷静正确的AMI护理和抢救尤为重要。本文选取2014年11月-2016年2月来我院就诊的157例急性心肌梗死病人为研究对象,对比分析优化的急诊分诊流程和常规流程对急性心肌梗死患者的护理及抢救效果。现报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选取2014年11月-2016年2月来我院就诊的157例急性心肌梗死病人进行研究。所有患者都符合AMI诊断标准。所有患者都在我院进行PCI手术。排除严重性的心、肝、肺、肾、脾病,血液病,恶心肿瘤及免疫系统缺陷患者。按照患者及家属的意愿随机分为两组,A组79例病人,B组78例病人。两组患者的年龄、性别、平均病程、AMI类型等一般资料均没有显著差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 护理方法

157例急性心肌梗死患者的护理及抢救方案:A组的79例病人按照优化的急诊分诊流程进行护理和抢救;B组的78 例病人则采用常规流程进行护理抢救。

常规方案:急诊人员接诊或者院前的抢救人员接诊,然后接诊的护理人员按照医嘱指导患者卧床休息,并进行吸氧、心电监护、验血等救护措施,等检测结果出来,确诊后及时做好术前准备,再送入导管室。

优化方案:分为接诊、病情评估、救护以及转运交接等流程。

接诊:院前急救的患者需要配有专业医护人员的救护车护送,救护车上密切观察患者的症状,及时处理各种突发状况,并做好病人及家属的心理安抚工作;分诊护理人员做好充分准备,并在急诊中心门口待诊。

病情评估:接诊护理人员要在接诊患者后,及时通过各项临床症状(如:患者意识、肢体末梢温度等)来判断患者的疾病,并依据病人的临床差异来评估病情的危险程度。

救护:由专业护理人员相互配合来对患者进行抢救,及时完成吸氧、血压、血氧饱和度等监测,并及时进行验血。确诊后,立即做碘过敏试验等进行药物干预,及时做好右腹股沟区的备皮工作。护理人员分工合作,调节患者的气管插管和呼吸机,密切监测患者的各项生命体征,保持各项指标平稳。

转运交接:制定PCI方案后即刻通知介入治疗的医护人员,并配合介入医护人员进一步完善对患者病情的评估等PCI术前准备工作,随时做好病人及其家属的心理安抚、并签订相关医疗文书。

1.3 观察指标

①比较两组患者的时间指标(分诊评估时间、球囊扩张时间、抢救时间和住院时间),AMI复发率和再次PCI发生率以及总的医疗费用等AMI抢救的临床情况。

②比较两组患者的抢救效果,分为3 个等级[6]。显效:病人的完全康复,其AMI体征和状态完全消失,心肌酶谱和心电图等所有指标显示正常;有效:病人的AMI体征和状态完全消失,但是心肌酶谱和心电图等指标显示异常;无效:病人的AMI体征和状态基本没有得到缓解,并且心肌酶谱和心电图等指标显示病情加重,或者出现死亡现象。

③比较两组患者的投诉率和满意度情况。

1.4 统计学处理

运用统计学软件对数据进行处理,计量资料用(±s)表示,比较采用t检验;计数资料用[n(%)]表示,比较采用χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者AMI抢救的临床情况比较

对比患者的临床情况可知:A组分诊评估时间、球囊扩张时间、抢救时间和住院时间都比B组短(P=0.0000);A组患者的AMI复发率和再次PCI发生率(分别为7.59%和12.66%)也都比B组患者的(25.64%和28.21%)低(P=0.0000);医疗费用方面,较之B组,A组也占绝对优势(P=0.0000)。见表1。

2.2 两组患者AMI抢救的抢救效果比较

对比患者的抢救效果可知:A组患者的完全恢复率(49.37%)显著高于B组(16.67%),具有统计学意义(χ2=18.946 8,P=0.0000)。见表2。

2.3 两组患者AMI抢救的投诉及满意度比较

对比患者的投诉和满意度情况可知:A组患者的投诉率(0.00%)明显低于B组(5.13%)(χ2=4.157 2,P=0.041 5);而满意率A组(92.41%)显著高于B组(70.51%),具有统计学意义(χ2=12.490 9,P=0.000 4)。见表3。

3 讨论

急性心肌梗死(AMI)的发病率和死亡率都很高,是较为常见的急性病。AMI主要是由于冠状动脉堵塞,使得突然心肌供血不足甚至中断,引发了心肌缺血性梗死的病症[7,8]。临床上主要表现为突发的绞榨性胸骨后疼痛、产生强烈的濒危感以及心力衰竭等,并且发病时的病情十分危急,发展非常迅速[9,10,11]。尽早开通病人体内病变的相关梗死血管,恢复心肌供血是抢救AMI患者最为关键的医疗措施[12,13]。因此研究AMI的相关护理和抢救方法,缩短护理及抢救时间,提高效率,降低风险对AMI患者的抢救尤为重要。

急性心肌梗死预检分诊判断护理调查分析 第3篇

1 资料和方法

1.1 一般资料

2008年7月至2009年4月, 来我院就诊的急腹症230例, 其中男112女118例;年龄18～80岁, 内科65例, 外科83例, 妇科30例, 泌尿科52例。

1.2 方法

急诊患者在分诊处停留时间短, 护士只能通过询问患者及家属了解其犯病的原因及伴随的症状等做出分诊[1]。根据患者特点如病情、症状、体征、年龄、性别及月经史等重点仔细询问, 具体方法如下:

1.2.1 掌握问诊技巧, 做出初步诊断, 态度热情, 仔细询问病史

急腹症患者由于疼痛的影响, 患者及家属都存在不同程度的紧张、急躁, 希望能即刻诊治。分诊护士应态度和蔼, 以关切的语气询问病情, 耐心倾听患者主诉, 询问病史情尽量避免医学用语, 并作适当安慰, 使他们能准确全面叙述病情, 以利我们做出快速, 准确的分诊, 不然, 就不能获得准确全面的资料而导致分诊错误, 甚至漏掉危重患者而造成严重后果。另外问诊时应询问既往史与本次急腹症的关系, 如手术史、溃疡病史、类似发作史及以往的治疗方法等, 为分诊提供依据。

1.2.2 测生命体征体温、血压、脉搏、呼吸, 并仔细询问, 腹痛、腹胀的部位、性质、持续时间等。

1.2.3 腹部检查

触诊时从不痛部位逐渐检查至疼痛部位, 手法要轻柔 (冬季手要温暖) 以免引起腹肌紧张, 而影响判断, 同时了解腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张及有无移动性浊音, 肠鸣音等, 观察患者面色, 精神和意识的变化。

1.2.4 辅助检查

根据病情结合实验室检查, 如超声波, 胸腹X线检查, 心电图, 血、大小便三大常规检查结果, 综合分析, 做出鉴别, 以达到分诊准确, 同时为医生的进一步诊断奠定基础。

2 结果

内科65例分诊正确率96.3%, 失误率3.7%;外科83例分诊正确率94.9%, 失误率5.1%;妇科30例分诊正确率95.8%, 失误率4.2%;泌尿科52例分诊正确率95.7%, 失误率4.3%。全部病例根据病史, 各项辅助检查, 均在短期内得以控制症状和及时治疗。

3 讨论

3.1 要全面掌握急腹症的理论基础知识

分诊护士要掌握各种急腹症疼痛的部位、性质、体征及伴随症状等, 在分诊过程中才能做出快速、准确的判断。常见分诊错误的一个重要原因是缺乏医学理论基右侧胸部隐痛, 但无明显心悸, 胸闷, 气促等心脏病症状, 有时症状不明显, 鉴别就有一定的难度性, 就可能被误诊。另外右上腹, 中上腹疼痛常见于外科疾病, 如急性胆囊炎、胆结石、急性胃肠炎、胃溃疡等;左上腹胀痛, 多见于胰腺炎;突然发生的剧烈持续性上腹痛, 见于胃, 十二指肠溃疡穿孔;输尿管结石绞痛向会阴部放射, 腹痛伴有尿频、尿急或血尿等, 为泌尿系统疾病;妇科腹痛排除内科疾病之后, 常见于宫外孕、卵巢肿瘤转移等疾病, 故中年女性腹痛应询问月经史, 如有停经史、贫血貌、血压下降应考虑宫外孕。

3.2 要有丰富的临床经验和敏锐的观察力

分诊护士必须根据腹痛的部位、性质、持续时间及伴随症状等, 详细询问病史, 如胃肠道疾病易出现胃肠道症状伴恶心、呕吐, 胆道疾病可出现发热、黄疸、皮肤瘙痒、尿色偏黄等症状;女性生殖器疾病常有月经不规则, 阴道血性分泌物增多及伴有下腹、肛门坠胀感。泌尿系统疾病常影响到腰部持续性疼痛, 提示有炎症;突发的急剧疼痛, 表示有穿孔, 逐渐加重的疼痛, 表示炎症加重。再根据病史, 认真测量T、P、R、BP。严重的急腹症可产生休克, 及时发现休克并积极处理, 对预后有重大意义。

3.3 要有高度的责任感及不断进取的精神

分诊护士保持与急诊科医生的联系是搞好分诊工作必不可少的环节, 急诊患者经分诊后并不意味分诊工作的结束, 分诊是否正确, 医生是如何进行分析思考的, 以及最后诊断是什么, 了解这些情况有助于提高分诊正确率。因此, 预检分诊护士必须加强业务学习, 提高业务水平, 认真仔细地观察病情的变化, 特别是分诊失误时, 要加强与医生的联系, 分诊护士应直接到接收的科室或手术室了解最后的确诊情况[2]。共同探讨判断失误的原因, 借鉴医生的经验, 以及取得经验教训, 不断提高分诊工作质量。

对急腹症患者不管是否确诊, 护士应密切观察病情变化, 定时监测体温、脉搏、呼吸、血压、观察意识及腹痛情况。及时建立静脉通道, 并按医嘱输注所需要的液体和药物。根据疾病所需及时采集血标本送检, 以协助诊断。配合医生做好腹穿或插管的预备。在诊断未明确时不宜用镇痛剂, 以免掩盖病情, 不利于病情的观察和处理。此时护士应向患者和家属做好耐心细致的解释工作, 以取得患者的理解和合作。对于诊断明确, 决定手术者, 应尽快完成交叉配血、备皮、皮试等腹部急诊手术前预备, 并向患者说明手术的必要性, 消除患者的紧张和惧怕心理, 以取得患者的配合。患者需住院时, 护士应及时与病房取得联系, 并护送患者进病房与病房护士做好病情及用药情况的交接工作。

参考文献

[1]谢丽娟.急腹症分诊及急诊护理[J].广西医学, 2001, 3:688-699