农村合作医疗管理论文范文第1篇
摘 要：随着我国经济的快速发展，农村经济体系为了适应社会的发展需求，不断提出改革，其中农村经济合作组织管理比较适合我国农村经济的发展，应全面了解经济合作组织和农民的发展现状和特点，政府机构应加强对农村经济合作组织管理，从而使得农村经济合作组织更好的服务于农村经济。
关键词：农村经济；合作组织管理；措施
1我国农村合作经济组织发展的现状
1.1农村合作经济组织模式多
随着我国经济的快速发展，农村合作经济组织发展十分迅速，目前我国的农村合作经济组织已经达到近20万个，其中所涉及的有种植业、水产业、林业、畜牧业、运输业、销售服务等。但是由于我国农村合作经济组织发展时间很短，还不算十分成熟，其运行模式没有明确的规定，而且在资源方面有一定的差异性，对我国农村合作经济组织的发展有很大的影响。
1.2农村合作经济组织发展有效推动农村建设
（1）形成规模化经营模式。农村合作经济组织主要以本地区的特产为经营产品，将农村内部各环节进行有效的串联，并且逐渐扩大经营的规模，这对农村经济的发展有推动作用。与过去的农村经济经营模式比较，更加系統化，从而有效的提高农村经济发展。
（2）带动农业结构调整。随着农村合作经济组织的成形，使得农业产业结构发生很大的变化，从而使得农民增产增收，提高农民的工作积极性。农村合作经济组织的不断深入，使得农民投入到农产品的加工、生产等工作中，在提高农民收入的同时对农业产业化经营有很大帮助。
（3）降低经济成本。农村合作经济从生产到销售，形成一体化经营模式，有效的降低经济成本。另在通过政府部门的政策支持，使得农村合作经济组织由村民自治，使得经营和管理方面更加民主。
2农村合作经济组织社会效应
2.1促进农业产业结构的调整
由于过去的家庭承包经营使得农村土地经营规模太小，而且十分分散，这样不利于农业产业化，也不利于传统农业向现代农业转型。可以通过股份化、合作化的方式将土地、资金、技术进行有效集中，从而实现土地、资金、技术的有效结合，提高农业的生产效益，使得农民具有长期的收益权。
2.2推进现代高效农业的建设
推动农民专业合作组织发展，有利于农业的产业化经营，有利于标准化生产，而且有利于技术推广，提高农民素质。实施股份合作制，将土地承包经营权、资金、技术等全部量化，让农民参与分红，使得参与者的收入得到很大的提高。
2.3有利于破解农村及农业经济发展中的土地、资金、技术、信息等难题
各种农村合作经济组织是集体经济的有效实现，通过合作社的运转，得到一定的公积金，并将这笔资金用在农村的基础建设中，从而缓解农村集体经济不强、农民贫穷等问题。
3农村合作经济组织发展面临的问题
3.1没有明确的法律法规
到目前为止，国家对农村合作经济组织没有明确的法律法规，就不能对农村合作经济组织的属性、功能、组织形式、活动方式等进行有效的规定。对于法人资格、法律地位、注册登记等问题没有有效的解决。当出现合同纠纷的时候，合作经济组织的起诉、应诉等成为难题。
3.2农村合作经济组织人才匮乏
由于农村合作经济组织难以吸收人才，管理层的综合组织不高，无法适应市场经济，缺乏合作组织的知识和经验，导致农村合作组织功能无法正常发挥作用。
3.3农村合作经济组织规章制度不健全
由于合作经济组织没有明确的章程，还有一些章程不规范，机构设置不合理，只是流于形式，财务管理、会员管理、经营管理等民主制度不健全，运作和管理随意性大。组织内部人员利益不明确，内部人员的相关权益得不到保障等。
3.4行政色彩较浓
一些农村合作经济组织史依托政府部门兴办的，合作经济组织管理多是乡村干部，虽然有利于组织的创建，但是存在着行政色彩很浓，导致农民和合作组织不敢情趣，参与的积极性不太高，一切的权利都掌握在干部的手中，民主监督流于形式。
3.5政府扶持力度不足
虽然近年来政府加大对农村合作经济组织的扶持力度，但是力度还远远不足，而且地方职能部门没有制定相应的执行措施，使得农村合作经济组织存在资金紧缺、贷款难、税费负担大、农产品运销成本高、公共服务缺位等问题。农村合作经济组织的发展应实现内部自我发展和外部推动，但是现在我国的农村合作经济组织自我发展能力不足，虽然政府部门出台相应的扶持政策，但是政策措施落实不到位，扶持成效不明显。
4强化农村经济合作组织管理的措施
4.1完善农村经济合作组织建设工作
（1）全面了解农村经济组织建设的紧迫感。随着不断创新的农村产业化经营理念，使得农村的生产方式和市场发展产生很大的矛盾，严重阻碍农村经济的健康发展。所以应根据当地的实际情况，创办农村经济合作社，以便于促进农村经济的发展。
（2）全面认识农村合作经济组织作用的重要意义。优化农村产业结构，及时收集各项信息，便于快速了解农村经济的发展趋势，从而为农民提供技术支持，并指导农民按需生产。合作组织应联合周边的散户，一起抵御经济、自然灾害带来风险，提高农民的组织化程度。
（3）合理配置农村生产要素。利用农村各类资源资产资金和人力等要素，有效整合各类要素的所有权、经营权、使用权，更好地提升现代农业的生产效率。
（4）不断开拓农业市场。应扩大农产品的生产规模，不断提升农产品品牌效应，利用好现代市场营销手段，从而提高农产品的销量。
（5）大力推广农业生产技术和促进农业标准化生产。通过建立农村经济合作组织，提高农业技术使用率，推广新技术，新品种。标准化的农业生产模式，不仅使农业生产效率得到提高，而且农产品质量也得到保障。
4.2完善相关法律制度
为了建立信息农村经济合作组织，政府部分应建立健全有关法律法规。在农村经济合作组织工作中，政府部门应充分利用相关的法律法规，进一步规范专业合作社、家庭农场等新型合作组织的内部结构，使得农村经济健康发展。应充分利用不同管理形式解决出资人、社员的利益分配，防止农民的利益受到损害，便于推动农村经济合作组织更加健康发展。
4.3维护农民权益
在農村经济快速发展的背景下，应理清组织产权的关系，把合作组织的产权交给农民，以保证农民的权益不受侵犯。农村经济合作组织应提高成员的责任感，调动组织成员的工作积极性，并不断扩大农村经济合作组织的规模。在产权转让的时候，应明确产权流转的规程，保证农村经济合作组织产权转让的顺利进行。严格遵守合作制的基本原则，让经济合作组织的控股股权保留在内部人员手中。
4.4农村产业结构的调整
在农业生产过程中，应提高农业运营效率，提高农业生产效率的技术来提高农业生产效率，并不断调整农业生产结构，政府部门应确定可持续发展方向，在实际检测、管理监督、信息交流、产品销售等方面得到政府政策的支持。还应建立完备的市场经济体系，大力宣传农村经济合作组织的重要性，引导人们树立可持续发展的观念，并推广主导品种，加强试点工作，加强对农村技术人员的培训力度，加快基层农技推广体系的改革。
5结语
农村合作经济组织是我国经济结构的主要组成，对于农村的发展有重要的作用，但是随着市场经济时代的到来，我国的农村合作经济组织管理中还存在很多问题，严重的阻碍农村经济的发展。所以应转变传统的思路与观念，不断完善与创新农村合作经济组织的经济发展模式，使得农村经济健康可持续发展。
参考文献
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农村合作医疗管理论文范文第2篇
摘 要：县（市）人民医院是我国三级预防体系的重要组成部分，担负着救死扶伤、处理当地突发公共卫生事件，为辖区社区卫生服务中心和农村卫生院提供技术设备援助，为辖区人民提供基本健康保障，为省、地（市）大医院分流患者的职责，在为避免造成医疗资源浪费等方面也起着医疗、科研重要作用。文章分析了目前县（市）级医院财务管理存在的问题，并提出了相关对策。
关键词：经济欠发达 县（市）级医院 存在问题 解决对策
县（市）人民医院是我国三级预防体系的重要组成部分，是县（市）辖区内的公立医院。其对辖区内的社区卫生服务中心和农村基层卫生院提供技术设备援助、处理当地突发公共卫生事件，为辖区人民提供基本健康保障；分流省、地（市）级大医院部分患者，从而为避免造成医疗资源浪费等方面起着重要作用。作为县（市）级人民医院的财务科，起着“参谋、核算、管理、监督”的重要职能作用。特别在当前进一步落实党的十七大提出的全面推进建设小康社会目标和促进医院的科学发展，提高医院经营管理水平，提升医院服务水平，减轻病人的经济负担，促进卫生事业的健康发展，具有十分重要的意义。现笔者结合在县（市）级医院工作的实践及有关调查，谈谈经济欠发达县（市）级医院财务管理存在的问题及解决对策，供读者参考。
一、县（市）级医院财务管理存在的主要问题
近年来，在党的领导下，医疗卫生系统各级职能部门、医院共同努力，使医院的改革发展朝着健康、快速的轨道发展。但是，经济欠发达县（市）级医院由于受“盈利化”思想的误导，加之地方财力投入不足等主客观因素的影响，财务管理方面尚存不少问题，从而损害了医院的公益性，加重了患者负担，影响了人民群众医疗健康水平的提升。医院目前存在的主要问题如下：
1.体制“一支笔”，违规违纪案件频发。目前县（市）医院的领导体制和财务体制，大多是党、政、财集院长一身，院长既管党的工作，又管医疗业务；人事和财务，往往都是推行“一支笔”，对医院财务开支、审核，是由科室、财务人员签署证明，经办人后均由一把手审核把关，同意开支。故权力过大，缺乏科学、民主、公平、公正的监督，造成随意性大、漏洞大，财经纪律和医院会计制度往往形同虚设，漏洞百出，违规违法现象频频发生，甚至恶性案件、大案、要案不断上升。如《南方日报》2005年1月28日报道的原花都区人民医院院长冯某一案，多次收受他人贿赂人民币57万多元，港币5000元，并隐瞒境外存款港币192万元，美元5.4万元。
2.财务人员素质偏低，会计职能日益弱化。思想观念落后，业务技能较低，主要是具有财经会计专业的研究生、本科专业毕业生很少，大部分是电大、夜大、函大、业余大学等“五大”毕业专科学历，加上脱产进修培训机会少，且具有高级会计师、中级会计师等专业技术职称层次人员限少，懂专业、会管理、善理财的当家理财人员与当前医院的业务发展及管理需求不相适应，已严重制约了医院的深化改革和业务拓展需要。尤其是一些财务人员、素质偏低、法制观念淡薄，利用职务便利，贪图金钱、化公为私、造假账，贪污、挤占、挪用公款，利用假发票、套取医疗收入的公款，进行违法犯罪，给国家和集体造成了巨大的经济损失。
3.财务核算制度不全，经营管理效益不佳。经济欠发达县（市）级医院，领导和医务工作者大多数是医疗界专家教授及技术专业人员，只重视医疗业管理，对财务管理是外行，对财务管理和网络信息技术管理不熟悉，对医院成本核算缺乏制定严谨、科学的考核、管理、分配制度，对成本核算目的只追求片面的收入奖金核算，对行之有效的全面绩效工资考核缺乏可行、周密的部署。有个别领导对会计法规、制度置之不理，甚至我行我素，上有政策，下有对策；有的指使、纵容财务人员截留给医院捐赠、租金、培训收入等款项作为小金库，送礼、行贿领导，卖官买官，严重违法违规，给医院带来了一定的财务风险，败坏了党风和院风。
4.以药养医，偏离了医院的经营宗旨。现阶段，经济欠发达县（市）级医院，地方政府投入少，仅靠医院的业务收入难以维持生存和发展。因此，医院创收办法就以药养医，每年将经营目标的业务收入层层下达分解到各科室。医院的以药创收办法往往常见采用：“少治疗、多检查”、“少开药”、“多开刀”、“小病住院、开大多处方”、滥开处方等，医院科室的医务人员按业务收入提成奖励、发奖金，使患病就医的患者入院难、看病贵。医疗的潜规则加重了病人负担，加剧了医患关系的恶化程度，严重违背了医院全心全意为人民服务的公益性宗旨。甚至滋生腐败，走上了违法犯罪的道路。
5.监管技术滞后，财务账务混乱。县（市）级医疗卫生行政部门和医院领导对医院财务管理不够重视，很少进行全面的财务分析，财务人员学习培训甚少，工作不够安心，敬业精神欠缺；加上网络信息管理滞后，电算化的计算机专业人才缺乏，医院的财务管理工作的网络信息化建设无法达到有机融合，医疗科室之间，医疗科室与财务科之间的计算机信息系统互不联系，无法实现信息资源网络共享，造成资源浪费，重复劳动，工作效率低，致使医院财务、账务混乱，影响了医院的管理水平。同时，医院的财务管理由单位“一把手”说了算，不实行财务公开，为滋生腐败埋下了祸根。如医院的“三公”费用开支大，即“公费接待、公车费用、公费考察费用”等。这样，大大增加了医院的财务和成本开支，出现了入不敷出，资产负债过高等现象，严重影响了医院的发展后劲。
二、解决问题的相关对策
1.加强学习，提高认识。经济欠发达县（市）级医院的党政领导，要认清形势，明确方向。要结合医院财务经营及管理存在的问题，组织医院党政领导班子成员和财务科的干部职工，认真学习党的十七大报告以及各项法律法规，从而进一步提高落实科学发展观，加强医院财务管理和监督，规范医院财务行为，提高资金使用效益，把思想和行动统一到抓管理、出效益、促发展的正确轨道上来。
2.民主决策，制定目标。鉴于县（市）级医院的职责和任务，根据国家关于深化医疗卫生体制的相关规定，医院领导和财务科负责人，应召开医院领导、各科室主要中层干部会议，在深入调查，广泛听取各方意见后，共同研究，制定好医院的财务管理目标。医院的战略管理目标是：以党的十七大提出的全面推进建设小康社会，科学发展、构建和谐社会的精神为指导，推动医院又好又快向前发展，为群众提供优质、高效、安全、廉价的医务服务，在坚持经济效益与社会效益相统一的原则下，建立起以经济效益和社会效益为核心的财务战略管理体系。转变财务工作重心，更新理财观念。把财务战略管理的目标分解落实到投资、融资、营运、分配等各个环节，从各个方面来强化实现财务管理战略。县（市）级医院在筹资、投资、营运、分配活动中，都要紧紧围绕以资本增值为目的，以价值管理为特征，通过对内部经营要素的优化配置，对医院全部资产进行综合有效的经营管理；充分运用财务杠杆的调节，在风险可控的情况下，实现经济效益最大化；扩大融资渠道，通过国家拨款、捐资、参股、联合等途径实现规模的扩张，提升业务技能和服务质量，形成公益性、服务性、规范化、科学化、现代化的服务。
3.以人为本，提高素质。针对现阶段医疗财务人员素质参差不齐，无法适应新形势的现状，要尽快建立和培养一支“四有”财务干部队伍，做到权为民所用、情为民所系、利为民所谋，真正管理好医院。当前应采取以下措施：一是制定和加强财务人员的政治理论学习制度，提高他们的政治素质。二是采取“请进来、走出去”办法，开展法规法纪教育，如请大专院校的教授、当地公检法司的领导前来讲授有关法律法规专业知识，也可到附近监狱，请违法犯罪的服刑人员，现身说法，进行警示教育，以增强财会人员对人生观、价值观、法纪观的正确认识，忠于职守，爱岗敬业，做到“常站河边不湿脚”。三是鼓励采取业余时间自学、脱产培训，补送进修等办法，培训好骨干，提高财务队伍业务技能。对一些年轻有为、素质好、有培养价值的中层骨干，单位出资选派他们到大专院校脱产学习财务会计、计算机管理等专业，使其掌握更高层次的理论和业务操作知识，培养他们成为医院的财务管理的高层次人才。四是采用优惠特殊人才政策，从外地吸收、选调引进一定数量的年龄在40周岁以下、具有财务管理专业的研究生以上学历或具有副高会计专业技术职称的人才，以改变目前医院财务人才断层和缺乏高素质人才的被动局面。
4.完善体系，增强约束。医院是公益性事业单位，随着国家加大对医疗卫生的体制改革，各级政府加大了对城乡合作医疗的财政资金投入，医院规模、医疗质量、服务水平将跃上新的台阶。尤其是对县（市）医院的财务管理目标将提出新的更高要求，财务管理将上升到发展战略的层面。因此，必须顺应潮流，抓住机遇，进一步完善财务管理体系，增强约束力，使财务经营和管理及监督从体制上实现新的突破。当前乃至今后相当长的一段时间内，应重点抓好三方面工作：（1）建立健全医院财务领导小组，落实各项责任制。财务领导小组由医院党、政、工、青、妇等领导班子成员和各科室负责人组成，医院党（总支）支部书记、院长任组长，由党（总支）副书记、业务副院长、纪检组长、工会主席任副组长、常务副组长由医院常务副院长兼任（并负责审批财经各项开支，实行书记、院长分开，院长不得分管和签字审批各项财经开支，实行院长分管人事、医疗业务与不管财、物的分离），其余人员为领导小组成员。（2）制定好新时期的医院财务管理实施方案（包括医院和经营发展目标，实行全面预算管理、加强成本管理、完善财务分析、为管理决策提供科学依据，加强信息网络管理等方面内容）。其中：规定医院改革的考核目标为：公益、安全、高效、价廉四大方面。院长任期考核目标：主要考核三大方面：一是经营业绩，医院总收入、总支出、负绩率、成本管理、资产保值、升值等要素；二是医院科学发展要素，主要涵盖服务能力、运行状况、医疗设施条件、公共卫生防保、社会满意度、各项经营责任制等方面；三是院党政领导班子的整体功能，主要包括德、能、勤、绩、廉等方面。同时，明确规定医院的各科室经营目标责任制考核，主要从德、能、勤、绩、廉等五方面进行考核，不能将医院每年创收指标下达至科室，从目标和制度上根本刹住“以药养医”为最大化的盈利的错误做法，确保医院的公益性。（3）加大投入，建立和健全医院的计算机网络管理系统。要加大投入，配备计算专业技术人才，尽快建立和健全医院的计算机网络信息管理系统，把医院财务、医疗科室之间的信息联网，将医院的资产输入网络，实现资源和信息共享，堵塞漏洞，开源节流，加强管理，提高效率，使管理迈入信息化、网络化、科学化。
5.科学理财，提高效益。为了彻底改变经济欠发达县（市）级人民医院的落后状况，做到“人尽其才，物尽其用”，将各方面积极因素调动起来，关键是深入贯彻落实党的十七大提出的全面建设小康社会和建立医疗卫生制度，提高全民健康水平的奋斗目标，坚决依法依规办事，对医院实行科学理财，才能提高社会效益和经济效益。当前，医院在遵循财务管理的基本原则，努力完成医院编制财务方案及各项任务中，一是要制定和实施好医院业务公开和财务公开的办事制度，提高财务管理的透明度。二是聘请财务监督员，接受社会各界的监督，以确保医院财务开支做到“依规、合法、公开、安全、廉洁”。三是县（市）人民医院，应设立总会计师，加强财务核算管理及监督工作。四是坚持价格公示和住院清单公示，组织审计、物价等部门加强对医院进行监督。五是发扬民主，实行科学理财。对医院的重大基建项目、购进医疗器械和大额开支，要召开医党政领导和财务管理小组全体成员联合办公会议，进行集中讨论，听取各方意见，然后进行科学决策，表决通过，才能形成预算、决算、开支。把钱用得准，用在刀刃上，才能最大地发挥资金的效益，防止再发生“决策一张口、用钱一支笔”独断专行的现象，造成决策失误，减少不必要的开支，使医院财务管理职能真正发挥应有的作用。
参考文献：
1.穗14宗职务犯罪大案公布.南方日报,2005.1.28.A5版
2.院长带头贪，七成医生吃回扣.羊城晚报,2006.2.18.A6版
3.广东逾七成病人遭潜规则.文摘报,2011.6.16.2版
4.对加强医院财务管理工作的几点思考.经济管理论文网
（作者单位：广东省化州市人民医院财务科 广东化州 525100）（责编：若佳）
农村合作医疗管理论文范文第3篇
【关键词】农村医疗保险制度 新型农村合作医疗 启示
我国的传统合作医疗制度作为农村居民医疗保障的形式之一,在历史发展过程中做出了巨大的贡献。然而随着农村经济改革的深入和经济体制的转型,20世纪70年代的合作医疗失去了其存在的制度基础,农村医疗服务的可及性大大降低,加上医疗费用增长过快,超过农民增收的幅度,因病致贫、因病返贫现象较为突出,广大农民的医疗保障成为严重的社会问题,重建合作医疗制度是解决农村医疗保障问题的重要途径。
十六大以后,新一届中央政府致力于提高农民医疗服务水平,进行了大胆的尝试。2002年,中共中央、国务院下发了《关于进一步加强农村卫生工作的决定》(以下简称《决定》)后,2003年初,国务院办公厅转发了国家卫生厅等部门《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》的通知。这预示着农村合作医疗制度将再一次在全国范围内建立。计划到2010年,实现在全国建立基本覆盖农村居民的新型合作医疗制度的目标,以减轻农村居民因病致贫、因病返贫带来的经济负担。如今,参加新农合的人口数又有新的增加,达到8.3亿,并且2008年在所有含农业人口的县(市、区)全部建立了新农合制度,提前两年实现了《决定》提出的目标。然而,我们的合作医疗在一定程度上与国外的农村医疗保险差距仍然很大,如何建立、完善我国的新型农村合作医疗制度并使之取得长足发展,而不至于陷入前两次合作医疗发展的困境?是当前最重要的一个问题,合作医疗的长远发展既要从我国国情出发,大力开展试点工作,同时也要借鉴国外的先进做法。
从世界范围来看,当前不少国家已经建立起了包括覆盖农村范围的医疗保险制度,这些国家在农村医疗保险制度方面具有一定的先进性,对于我国建立新型农村合作医疗制度无疑具有十分重要的借鉴意义。本文选择了几个有代表性国家的农村医疗保险进行论述,以期为我国的新型农村合作医疗制度的建设提供值得借鉴的地方。
一 欧洲国家农村医疗保险制度的实施
德国的农村医疗保险制度。德国农村人口占全国总人口的15%,约930万(1990年)。①在德国,医疗保险制度主要有法定保险和志愿保险两种。99.7%的人参加法定保险,该保险属于强制性医疗保险,只有3%的特别富裕者可不参加法定医疗保险,参加志愿保险。法定保险分为两类,普通疾病保险和农业者疾病保险。普通疾病保险的参加对象主要为工人、职员、学生、特定的实习生、失业者、残疾者、养老金领取者等;而农业者疾病保险的参加对象主要为农业劳动者。农业者疾病保险的基金来源为农民个人缴纳的保险费,退休年老者的保险费由国家补助。保费缴纳的多少与收入挂钩,但所有参保农民均可获得同等的保险给付。同时,德国实行保险基金运营市场化。农民的健康保险业务由20家农民医疗和照料保险公司经营,参保农民可根据各公司的运营能力及业绩任选一家加入。这样不仅扩展了个人在福利领域的决策权,也强化了农民医疗保险市场的适度竞争。
二 东亚国家农村医疗保险制度的实施
日本的农村医疗保险制度。日本全国人口数为1.28亿(2005年),农村人口占23%,约2944万,人均产值30000美元(2005年)。②日本的医疗保险组织从大的方面来看,可分为两大类,一类是以产业工人、政府机关工作人员、公共事业人员等在职职工及其家属为对象的叫做“职工医疗保险”,亦称雇佣者医疗保险;另一类是以农民等为对象的叫做“国民健康保险”。国民健康保险的资金主要来自政府的补助,包括中央政府和地方政府的补助,个人交纳少部分保险费。政府对各医疗保险组织的经费补助数额因组织而异。以农业人口为主要对象的医疗保险组织得到政府的补助数额最大,占支出的50%。补贴资金的来源为中央政府占1/2,县政府及县以下的镇、村政府各占1/4。国民健康保险有一个较为健全的法制保障,在其经营管理的每一个环节中都有相应的法律制约。同时日本农村医疗保险和针对雇员的健康保险之间是相互独立的,不仅保险收入构成不同,保险费在他们的财源中所占的比重也不同,其中政府对农村医疗保险的投入比重较大。
三 拉美国家农村医疗保险制度的实施
墨西哥的农村医疗保险制度。墨西哥的经济发展水平在发展中国家属中上等水平,全国共有两大医疗保险系统:一个是“全国职工社会保险协会”,主要对象是企业工人和农业工人;另一个是“国家职工社会保险协会”,主要对象是政府工作人员和文教科研人员。另外,还有一种对穷人的免费医疗救济,对象是城市和偏僻地区的贫困居民。①农业工人及其家属参加的全国职工社会保险协会的管理机构是理事会,由政府、雇主(含农场主)和雇员代表组成。协会主任由总统任命,协会代表大会是最高权力机构,由三方各派10名代表参加,每年1月和10月召开代表大会。同时协会还设有10名副主任和1名秘书长,分管各项具体业务,并向全国各州、地区派驻代表,负责协调工作。墨西哥农村医疗保险的基金来源主要是:一方面,农业工人的医疗保险基金来源为雇主和雇员交纳的资金和政府的少量补贴;另一方面,由于贫困农村居民的医疗服务由全国职工社会保险协会的农村事务部总协调员负责管理,由政府和协会签订协议,利用协会的人才和物力为没有能力支付医疗费用的贫困农民提供免费医疗救济,因此他们的费用全部由政府来负担。
四 国外农村医疗保险制度对我国新型农村合作医疗制度的启示
1.提供法律保障
日本农村的国民健康保险的主要特点之一为先立法后实施,强调政府和其他社会团体在农村医疗保障中的责任。在其经营管理监督的每一个环节中都有相应的法律制约,法律制约的效应远大于权力制约的效应,能够保证机构的畅通运行。而我国农村合作医疗时兴时衰的一个重要原因就是没有法律的保障。目前,《国务院关于建立新型农村合作医疗制度的指导意见》已经下发,但具体的用于指导实践的法律法规还没有颁布。因此,国家应尽快制定统一的新型农村合作医疗法规,以规定新型农村合作医疗的实施办法,规定参加合作医疗各方的权利和义务,使新型农村合作医疗在实施初就有法律保障,以保证该项政策的顺利实施和持续发展。
2.加强政府责任
医疗保障尤其是公共卫生保健,是典型的“公共产品”,它要面向全社会,惠及每一个居民。上述几个国家在实施该国的农村医疗保险中无不加强了政府的责任。这几个国家的共同特点是明确了政府在医疗保险上的职责。而我国传统农村合作医疗两次失败的主要原因也是因为缺失政府应尽的责任。因此政府的大力支持是建立新型农村合作医疗制度的根本和前提,政府应继续加大在新型农村合作医疗上的财政支持力度,保证财政配套资金的按时到位;尽快出台相关的法律法规,使新型农村合作医疗能得到法律的保障和监督,以促进新型农村合作医疗制度的规范、稳定和持续运行;对合作医疗管理单位和医疗单位要进行严格管理监督,特别是加强对基金筹集和支付情况的审查,合作医疗资金是农民的救命钱,一定要防止该项基金的流失和不当使用。
3.扩大新型农村合作医疗的统筹层次
国外许多国家的农村医疗保险都在全国范围内或全省范围内实行,覆盖面较广,参保人数较多,保证了农村医疗保险的管理能力和资金的抗风险能力,比较符合保险学的大数法则。我国农村现行的新型合作医疗与传统合作医疗的一个较大区别是,传统合作医疗一般以村或乡镇为统筹单位,而新型农村合作医疗改变过去以乡或村为单位统筹基金,采取以县为单位统筹基金,是一种适应新形势的制度安排。统筹范围的扩大,提高了合作医疗基金的抗风险能力。然而笔者认为,与国外许多国家相比,我国的新型农村合作医疗的统筹层次还是太低,县级统筹还是无法保障合作医疗基金的抗风险能力和调剂能力,无法真正解决农民的“因病致贫、因病返贫”问题。因此应逐步向省级统筹过渡,以提高合作医疗基金的抗风险能力,更好地为农民服务。建立更高保障能力的新型农村合作医疗制度,有助于早日实现与城镇基本医疗保险制度的接轨,实现城乡医疗保险的一体化发展。
4.逐步变自愿参加为强制参加
上述国外几个典型国家的农村医疗保险在实施中均要求农民强制参加,以保障医疗保险制度的持续运行。而我国新型农村合作医疗制度在实施初明确规定,农民以自愿的形式参加新型农村合作医疗。失去了国家政策的“强制”性威力,地方政府就容易借口财力困难而拖延以及农村居民可能重视不够,影响了该项制度的正常运行。同时自愿参加无法杜绝逆向选择,也就是说,生病的风险对于健康状况差的人群相对较大,这部分人群总是乐于参加,自由选择的结果必然是大量健康者不愿意参加,而参加者多为体弱多病者。虽然新型农村合作医疗制度为了杜绝逆向选择,规定在自愿的基础上以户为单位参加,但这样也无法避免逆向选择,因为有些身体健康状况差、老人多的家庭会选择积极参加,而身体健康状况好、年轻人较多的家庭的参加积极性相对会差一些,这样势必会影响到新型农村合作医疗的参合率,以及导致合作医疗基金的透支。因此,新型农村合作医疗应该在实施中逐步变自愿参加为强制参加,这样既有助于切实为广大农民服务,又能促进新型农村合作医疗与城镇基本医疗保险的融合。
注 释
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②赵晓强、张雪峰.国外农村医疗保险制度概况[J].甘肃农业,2006(5):236～237
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[4]杨惠芳、陈才庚.墨西哥和巴西的农村医疗保险制度及其对中国建立农村新型合作医疗制度的几点启示[J].拉丁美洲研究,2004(5)50～64
农村合作医疗管理论文范文第4篇
[摘要]合作医疗保障模式又称“基层医疗保险”或“社区合作医疗保险”。我国合作医疗保障制度的发展目标是建成全国统一的全民健康保险，建立覆盖全体公民的公平和普遍的健康保险制度，在全面解除公民医疗后顾之忧的同时，持续不断的提高医疗保险的服务质量与保障水平，实现全体公民共享的、可持续的疾病和健康保障，最终提高全体公民的健康素质。农村合作医疗制度是我国首创，目的是保障我国农村人口发生疾病的风险，新型农村合作医疗制度是农村医疗保险模式的典型代表。随着社会主义市场经济的不断发展，传统计划经济时期的合作医疗已经失去了其存在的经济基础和社会基础，从21世纪20年代开始，我国开始试点新型农村合作医疗制度。在新农合制度中，政府的主要职责是推动新农村合作制度立法和构建新农合保险体系、监督新农合制度的运行、建立经济保障和服务保障机制、提供各种新农合的帮助，解决农村居民的基本疾病医疗负担，缩小城乡差距，促进整个社会的可持续健康发展。
[关键词]新型农村合作医疗保险制度；大病统筹；完善措施
新型农村合作医疗制度简称“新农合”，政府起主导作用，广大农民自愿参与，“主要为农村居民互助的大病统筹”[1]。资金来源方式以個人缴纳和集体出资为主，以政府税收补贴为辅。目前，我国对新农合的研究已经形成了系统化体系，采用观察法、文献研究法以及抽样调查法对新型农村合作医疗制度存在的问题和对策进行研究。
一、我国新型农村合作医疗的现状
具有中国特色的新农合制度是在市场经济取代传统经济的时代潮流下，建设和谐小康社会的时代主题下，在原有的合作医疗制度基础上建立起来的。研究新农合的发展和现状对于解决问题医疗费用昂贵、医务人员短缺，以及进一步完善我国医疗保险制度具有重要意义。
（一）传统合作医疗的产生和发展
早在《礼记》就记载了“天下为公”“老有所终、幼有所长”，我国很早就具有了医疗互助的文化传统。新中国的合作医疗于1959年11月正式建立，到20世纪80年代初期，合作医疗的覆盖范围扩大到广大农村地区，这是中国共产党在一定的历史条件和环境下建立的一种特殊的医疗制度。在经历了集体经济体制遭到削弱和政府的财政分权改革，使得传统合作医疗失去了资金支持，医疗卫生资源的市场化改革也造成传统合作医疗制度的衰落。“看病难、看病贵”问题加重，“重病见阎王”“重病回到解放前”等民间传唱反映出我国农村居民对“看病难、看病贵”的无奈，合作医疗宣告失败，严重影响我国农村经济和社会发展的稳定性和可持续性。
（二）新型农村合作医疗制度的建立
自2002年起，我国在广大农村地区开始施行新型农村合作医疗制度，“既保留了计划经济时代合作医疗制度采取农民多方集资提供基本医疗服务的传统模式，又将一些地区现行的合作医疗关注点放在大病重病的治疗上，医疗服务重点有所创新”[2]。新型农村合作医疗并不是由农民自己管理，而是由政府直接出面推进组织，强调公共监督和透明公开，建立医疗保险管理机构，对全省市县的新农合制度进行统筹。新农合制度以大病诊治为主要内容，目的是防止出现我国农村人口因患病致贫的现象。新型农村合作医疗采取个人缴纳与集体经济出资，以及政府扶持相结合的形式。医疗基金主要补偿治疗费用和住院费用，而新型农村合作医疗中政府的资助占医疗发生费用的比例很大。新型农村合作医疗制度以乡镇为基础，管理范围比合作医疗制度广，新农合具有较强的抵抗风险的能力。
新型农村合作医疗的实施对象是全体农村居民，主要是保障农村居民的医疗待遇公平，取消传统观念中的等级制度，不同群体所享受的医疗保险待遇差距不断缩小，体现了新型农村合作医疗的公平性。新型农村合作医疗提供的服务能够满足不同农民群体的医疗保险需求，即新型农村合作医疗的可及性。应该尽可能降低新农合制度负担的成本，减少卫生资源的浪费，实现我国特色新农合医疗制度的可持续进行，促进社会经济的可持续性与合理性。不断完善新型农村合作医疗制度的结构，使其严谨、多样、有序，保证责任主体分担机制的合理性。
在新型农村合作医疗制度中，政府的主要职能是推动新型农村合作医疗制度立法和构建新型农村合作医疗保险体系、监督新型农村合作医疗的运行及提供各种新型农村合作医疗帮助。医疗服务保险机构是指经办医疗事项制度，具有独立自主经营权的不营利机构，主要任务是根据国家的法律法规有效开展新型农村合作医疗保险业务，保障我国农村新农合制度地持续运作。而与其他的社会保险机构不同的是其必须在规定的医疗机构为参保农民提供疾病治疗。医院通过合同进行合理的资源配置，与参保农民建立医疗服务关系，与定点的医疗保险机构形成付费关系。医生和护士掌握患者的就医信息，决定医疗费用支付，配置医疗资源的主导因素。被保险方是指享受医疗服务的农民群体，他们是医疗保险的缴费主体和待遇享受主体。研究新型农村合作医疗制度是我国解决“农村、农民、农业”问题的主要措施之一，有利于我国理清历史责任，有利于提高我国农村劳动力资源素养，促进农村剩余劳动力流动。
以山西省晋城市新型农村合作医疗制度为例，山西省晋城市位于山西省的东南部，丹河中下游，占地9 490平方公里，总人口227.91万人，农业人口有160.2万人，2011年年底新农合制度的参加人数为153.53万人。对晋城市新型农村合作医疗制度2005—2011年期间收集数据分析，统计出晋城市农村合作医疗制度的覆盖范围、农民的参与积极性、医疗资金的收入与支出等现状。晋城市各地区的参与情况：晋城市在2003年首先开始农村合作医疗制度试点，2006年，晋城市新型农村合作医疗制度的覆盖范围扩展到全市。2014年，晋城市的新农合投保率达到98.1%，略低于全省的参合率98.56%。晋城市新型农村合作医疗制度的资金筹集情况：到2014年年底，晋城市新农合总资金达15亿元。其中，2004年规定缴费标准是每人每年20元，2015年缴费标准达到200元，2014年总筹资金3亿元。但农民的个人缴费比例逐年减少，各级政府的投资比例逐年增长。晋城市新型农村合作医疗保险基金的使用情况：2014年晋城市农村合作医疗保险支出3.1亿元，比 2005年支出5 116.93万元增长6倍，这表明参与对象的医疗保险回报水平快速增加。晋城市新农合基金在2014年年底的支出率达到80%，远远高于全省新农合基金的支出水平。其中，住院占84.3%，门诊18.5%，特殊大病占3.3%。这也充分体现新型农村合作医疗保险制度大病统筹的宗旨。对晋城市参合农民的受益情况调查统计结果显示：对报销手续基本满意比例为84.88%，认为合作医疗补助大病更重要占比例37.97%，认为补助门诊看病更重要占比例为57.34%，认为补助单病种更重要占38.30%，认为补助特殊病种更重要占29.34%。主动去县级医院就诊人数占75.36%，去乡镇卫生院就诊人数占24.64%，对乡镇卫生院满意度为34.71%，对医疗服务的村卫生社满意度为42.5%。
二、我国新型农村合作医疗制度面临的问题及挑战
（一）我国新型农村合作医疗制度面临的问题
目前，我国新型农村合作医疗制度存在“看病难、看病贵”的严峻现象，制度过分分割，管理和经办机构责任界限划分不明确，新型农村医疗保险制度和相关社会保障法不完善，新农合资金的筹集水平和医疗费用的补偿水平低等诸多现实问题。
1.“看病难、看病贵”的严峻现象依然严峻。“看病难”是指农村拥有的医疗资源机构数量少，资源可得性弱以及医疗服务水平很低。目前，发达的医疗设备、优质的医疗资源以及高水平的医疗卫生人员都集中在较发达城市，而落后的农村地区则面临“缺医短药”的问题。落后地区的农民因当地的医疗服务水平低，距离优质的医疗服务机构远的实际情况难以满足及时治疗的需求。与此同时，较发达城市则集中了优质的医疗卫生资源，不同级别医院的医疗设施和专业医疗人员的分配也不合理，不仅在农村地区，在发达城市也出现“看病难”问题。“看病贵”是指农村居民负担的疾病治疗费用急速增长，远远超过了农村居民的生病成本，也影响农村居民在改善生活质量方面的支出。即使有一些风险分散机制，新型农村合作醫疗制度的覆盖范围仍然不全，保障水平也低，使得不断增长的医疗费用还是由农村居民自己负担。
2.制度过分分割不利于公平也损害效率。目前，“新型农村合作医疗保障制度多数是县区统一管理，其风险分摊的范围非常狭小，地域差异性较大”[3]。新农合的分割和多元化既不利于剩余劳动力资源的科学流动，也不利于增加社会融合，更不利于提高制度的运行效率。新型农村医疗保障制度已经分散减弱了这一制度的必要性，造成不同地区农村居民之间的受益权益不公平，更会固化原有的城乡二元结构和现存的社会阶层结构，没有体现社会保障制度实现社会公正、和平的现实目标。新型农村医疗保险制度没有覆盖外出打工人员，覆盖层次低，保障水平低，造成劳动力市场的区域割裂和部门割裂，对劳动力市场流动和资源的优化配置以及统一劳动力市场的形成造成严重的障碍，也违背了可持续原则。
3.管理和经办机构没有理清。我国属于集中管理模式，是把所有的社会保障项目和补充社会保障项目全部集中在一个管理制度内。农村合作医疗机构运行的基本原则是公正与效率原则、依法管理原则、属地管理原则。然而，新农合也出现了与政府的其他业务主管部门难以协调，进而影响管理效果的问题，以及受政府的行政干预较多的问题。我国政府的历史责任和现实责任没有划分清楚，主要是农民的医疗保险费用的结算清理工作没有完成，我国政府的责任界限没有分清，使政府的负担日益加重，更无法引导市场社会发挥有效作用。
4.新型农村医疗保险制度存在内在缺陷。我国的新农合制度降低医疗资源利用率，在缺少对贫困农村居民资助的情况下，自愿参保一定会造成对经济水平低群体的排斥，从而造成对主动参保的富裕群体的逆向资助，造成很多普通的入保群体尤其是年轻的农村居民难以实际获益。这种自愿入保的政策以及保大病的设计会导致参保农民的逆向选择，进而直接影响到新型农村医疗保障制度的财务稳定和可持续性。“保大病”还会直接减少对小型疾病的预防，最终加重新型农村医疗保障体系的医疗负担。
5.新农合资金的筹集水平和医疗费用的补偿水平低。造成新农合筹资水平低有多种原因：一是农村弱势群体包括优抚对象、特困家庭、伤残人员的基本医疗保险制度由财政部门负担，但由于我国目前的医疗服务提供机构是先缴费再报销，这就导致很多弱势群体没有经济能力承担看病费用。二是农村居民参与新农合医疗制度的特有逆向选择性。对农村居民统一征集的较低费用只可以补偿大额医疗费用而对于时常发生的小病费用却得不到解决。同时，新农合的风险补偿和给付是不匹配的，身体健康的农村居民的主动参与率较低，通常不会选择参加新农合。三是没有建立有效的缴费途径。部分想要参保的农村居民由于一些特殊原因错过参保时机，一些外出打工人员不能享受到新农合的受益。我国的医疗制度在推进中采取渐进式的改革，新型农村合作医疗制度采取的是低水平和广覆盖的发展思路，目的是使得每一个经济贫困的家庭都得到最基本的保障，致使新农合补偿水平较低。同时，政府的财力有限，门诊和住院的报销比例低，也使得新农合的补偿达不到农民的心里预期。
6.我国相关的社会保障法不完善。我国的社会保障法律和其他法律法规夹杂在一起，没有以社会保险法、社会救济法、社会福利法为主体的社会保障法律，更加没有作为新型农村合作医疗制度的直接和专门的法律依据。我国人民代表大会制定的社会保障法律较少，各级政府制定的法规和地方性规章政策文件较多，我国的社会保障立法建设不稳定，层次较低。我国已建立的社会保障法没有合理的立法理念，在发达国家以实现社会公正、安定和共享为理念，而在我国还没有真正体现出清晰的立法理念。在我国一些需要国家立法机关即全国人民代表大会制定的法律由行政机关制定的法规取代，而一些由国务院和各级人民政府颁布的法规和政策则由国家立法机关替代。
（二）我国新型农村合作医疗制度面临的挑战
农村合作医疗制度是我国首创，防控保障我国农村人口发生疾病的风险，新型农村合作医疗制度是农村医疗保险模式的典型代表，在执行过程中反映出不同层面的问题亟待解决。
1.城市化的挑战。我国现行的医疗保险制度也是“典型的城乡二元结构”[4]，在具体的运行中实际上加固了我国现有的城乡二元的经济与社会结构。以户籍为前提来实施医疗保险制度的政策明显不符合我国社会保障制度的公平与正义、互助与共济的原则，也与我国社会的工业化、城镇化的进程相违背。限制了我国农村剩余劳动力的流动，把不同的生活方式和生产方式所面临的不同风险半强制地接纳到中国特色的合作医疗体系中，固化了本可以成为城市人的那部分剩余农村劳动人口，从而阻挡了我国的城市化进程。许多地区向农民工群体提供社会保险金时都存在供给模式简单，缺乏多样组合的问题。我国的城镇化进程中出现很多的问题，尤其是城乡二元经济和社会结构造成的不公平与资源浪费现象严重。因此，如何给予农民工为主体的农村剩余劳动流动人口的社会保障问题是我国医疗保险制度面临的一个重大的挑战。
2.人口老龄化的挑战。国际上通常把60岁以上的人口称为老龄人口，60岁以上的人口占总人口10%以上，65岁以上占总人口7%以上的国家和地区叫作老龄化国家或地区。我国人口老龄化速度加快，这就意味着我国政府负担的医疗成本与健康成本在快速上升。老年人数不断增加，其患病的概率增大，医疗服务需求也在不断增加。对实现新型农村各种医疗制度的科学持续发展的目标带来挑战。农村剩余劳动力的流动和城镇化的进程加快，人口老龄化的结构也具有城乡之间、区域之间的进展不平衡，因此城乡以及区域之间的医疗卫生需求结构也都存在很大的差异，直接阻碍不同地区卫生资源的分配，尤其是新型农村合作医疗保险制度的建设难度。
3.疾病模式转变的挑战。在我国社会中，慢性非传染疾病造成的疾病伤害越来越严重，与工业社会的人类自然衰亡和人们自身的生活方式密切相关。我国是一个经济发展快速的人口大国，不同地区的经济社会发展存在明显的差距，在我国广大的农村医疗卫生领域所面临的任务和问题有明显的特殊性。首先，疾病暴发的预防、生命的延长、提高生活品质的两项任务，面对各种传染疾病威胁和慢性非传染疾病的扩散性。其次，在人口老龄化的时代背景下和疾病负担日益加重，我国农村的医疗资源严重短缺，尤其是适用于人群干预的卫生资源的缺乏，形成日益增加的卫生需要和有限的卫生资源之间的尖锐矛盾。最后，我国农村的卫生管理机制和卫生人员的服务以及服务系统难以适应人群疾病的模式转换。
三、我国新型农村合作医疗制度的发展路径选择
中国医疗保障制度的发展目标是建成全国统一的全民健康保险，要建立覆盖全体公民的公平和普遍的健康保险制度，在全面解除公民医疗后顾之忧的同时，持续不断的提高医疗保险的服务质量与保障水平，实现全体公民共享的可持续疾病和健康保障，最终提高全体公民的健康素质。
（一）以解除农村居民疾病医疗后顾之忧、保障农村居民的健康和提高农村居民身体素质为宗旨
通过经济保障和服务保障两个层面来解决农村居民的基本疾病医疗负担，直接体现了我国政府对弱势群体的照顾和人文关怀，促进了城乡差距的缩小和农村居民的全面发展，使农村居民由家庭人提早转为社会人，最终促进整个社会的可持续健康发展。
（二）建立多层次的医疗保障体系
城鄉二元社会造成的城乡二元社会保障结构是我国现阶段的基本国情，只有建立起多层次的医疗保险体系，才能保障多方面的维护城乡居民的健康和身体素质。基础层次是公共卫生服务，服务对象是全体国民，向全体国民提供免费的公共卫生服务和低收费的基本医疗服务的健康保障制度。公共卫生服务属于社会福利的范畴，实质是加强农村卫生服务体系并健全财政支出机制，完善城乡基层卫生医疗机构的职能。主体层次是社会医疗保险，保障对象是城乡参保人员，在社会发展条件成熟的时候建立全国统一的国民健康社会保险。最低层次是城乡医疗社会救助体系，主要是对城乡贫困人员中没有经济能力参加社会保险的居民提供基本的生命保障，这对于促进社会的稳定和谐有重要的意义。
（三）在责任分担的原则下确定缴费标准，引导农村居民理性看待医疗费用的增长
政府在确定新农合的缴费标准时需要考虑医疗费用的上涨比例、新农合未来的给付需求、新农合的历史支出和应急基金等影响因素，确立合理的农村居民的应付费用。农村居民应该认识到医疗费用的适度上涨是合理的、不可避免的，因为人口老龄化的全球背景下人均预期寿命的增加以及人民对于医疗健康保障的需求增加，再加上医疗技术的进步和医疗卫生服务人员素质的提高，都推动了医疗费用的上涨。
（四）充分利用现状医疗技术、信息技术更好的为新农合的参保人员提供服务
政府应该加大农村基层社区的医疗设备的资金投入，合理分配医疗资源促进卫生资源的利用效率，加快农村合作医疗保障制度的改革。
四、我国新型农村合作医疗制度完善措施
解决农村居民的基本疾病医疗负担，缩小城乡差距，促进整个社会的可持续健康发展，这是新型农村合作医疗制度的根本，完善新农合制度的监督运行机制，建立经济保障和服务保障机制，从不同层面完善新农合制度的规范运行。
（一）通过我国医疗制度的改革解决“看病难、看病贵”的问题
首先，“快速推进我国特色基本和补充医疗保障制度的基础建设，实现5年内农村居民的医疗保险参保率达到95%”[5]。同时，提高农村居民获得大病治疗补助标准，提高到每人每年200元，相应的提高个人的缴费率，报销比例和支付额度。其次，建立国家统一标准的药品管理制度，建立科学的基础药品管理机制，使基础药物全部纳入医疗保险支出范围，解决我国“看病贵”的问题。健全农村基层医疗卫生医疗机构的建设，注重县级医院、乡镇卫生医院及农村地区卫生室的建设。同时，推进县乡级医院改革，加大县级公立医院的医疗基层设施投入和专业服务人员培训，提高公共卫生医疗资源的使用效率。
（二）建立统一的医疗保险制度
从制度结构方面来看，逐渐过渡到城镇职工医疗保险制度和居民医疗保险制度，完善到统一的国民医疗保险制度，建立多层次的医疗保险制度，将政府与居民个人负担的医疗保险责任的新型农村合作医疗保险制度和城镇居民医疗保险制度合并统一成居民医疗保障。最后，在经济社会发展水平成熟的情况下，再与城镇职工基本医疗保险合并，建立统一的医疗保险制度。从医疗保险的内容上来看，现阶段的新型农村医疗保险制度主要是重大疾病的保障，忽略轻疾的保障以及农村居民的健康保障制度的建立。从统筹区域上来看，要以各县或各市为整体，建立统一的居民医疗保险制度。由于各地区的经济水平具有不平衡性，居民对医疗保障制度要求与评价方式具有差异性，各市、县级区域的流动，不同地区医疗保险制度覆盖范围内的疾病流行规律。因此，要从当前的各县统一发展到不同市级的统一，在此基础上建立一体的居民医疗保险制度，最终实现全国统一的健康保险制度。
（三）完善新型农村合作医疗保险的管理和经办机构
在我国政府机构的设置中，管理社会保障事务的机构主要是各级政府的人力资源部门和财政、民政及卫生部门。其中，人力资源与社会保障部门是全国劳动与社会保险事务的主要负责部门，养老、医疗、失业、工伤、生育保险等都是其管理的内容。卫生部门不仅负责全国的医疗卫生服务还承担着农村合作医疗制度的建设。因此，新型农村合作医疗制度主要由社保局和卫生局主管。财政部门设有专门的医疗、保险和财务司，负责管理医疗保险制度的财务。审计署设置专门的社会保障审计司，对具体的农村医疗基金的筹集和支出进行审计监督。此外，一些半官方性质的组织与社会团体，例如一些慈善组织也不同程度地参与新型农村医疗保险制度的管理。
（四）弥补新型农村合作医疗保险制度的缺失
实现新型农村合作医疗制度覆盖到所有人，采取渐进改革的方式，低水平广覆盖，覆盖到全体农村百姓，尤其是农村外出的农民工。允许有差别，体现制度弹性，前提是提高保障水平逐渐缩小差距，最终实现全体公民的公平。
（五）提高新农合制度的筹集基金和医疗保障水平
努力实现新型农村合作医疗制度的广覆盖，扩大医疗保险基金缴费的来源渠道。首先，扩大国家的财政拨款，通过政府直接拨款实施农村医疗保险项目和税收优惠让利等间接的资助形式。其次，农民个人缴费，通过宣传教育增强农民个人的自我医疗风险的保障意识。最后，通过社会捐赠，发行福利彩票和一些其他的社会筹资渠道来扩充新型农村合作医疗保险制度的资金来源。对已经筹集的新农合基金进行投資运营，实现医疗保险基金的保值增值，新农合基金的投资原则有安全性原则，收益性原则和分散性原则。由政府统一的集中运营购买国债等安全性高的方式进行医疗保险基金的投资运营。新型农村合作医疗保险制度的给付原则是保障农村居民的基本医疗需要，随着医疗服务的调整医疗保障待遇水平和让受保障者分享经济增长成果的原则。
（六）加快专门的医疗保险制度立法
从量的角度而言，新型农村合作医疗保险制度应该具有直接的宪法依据，专门的医疗保险法律也应该包括在社会保障法律体系中。此外，还应该有相对应的其他政府条例和规章制度。从质的角度而言，建立的医疗保险法律与相配套的政府条例规章之间应该具有有机联系，形成多层次的，有逻辑的法律结构。同时，建立的各种社会保障法律应当在内容上遵循我国法制建设统一的原则。建立专门的医疗保险法律具体措施：一是由地方立法向人大立法转变，我国目前大量的社会保障立法表现为地方立法，随着社会经济不断发展以及人们需求的转变，必须有计划地制定全国性的社会保障法律。二是分散立法向集中立法转变。三是由行政立法向人大立法转变，目前的行政立法无法满足新型农村合作医疗制度的统一持续运行，而通过人大立法是整个医疗保险体系建设强有力的保障。
五、结语
我国新型农村合作医疗制度是我国独创的、具有中国特色的、针对农村居民医疗保障的医疗保险制度。我国医疗保障制度的改革采取的是摸着石头过河和渐进改革的方式，在农村实行医疗保险制度中存在很多问题，尤其是我国城乡二元体制的现状下，新型农村合作医疗制度又加重了我国固有的城乡结构。因此，新型农村合作医疗制度与城镇居民医疗保险制度的并轨成为医疗改革的首要对策。为最终建立适用全国的医疗保险制度，我们还需要在制度、法律、管理、财政等方面进行有效地科学改革。
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〔责任编辑：屈海燕王圣姣〕
农村合作医疗管理论文范文第5篇
摘 要:济宁市任城区2005年被列为新农村合作医疗制度试点区,任城区始终把推行新农村合作医疗制度作为建设社会主义和谐社会的切入点､着力点,积极探索,精心组织,强化措施,狠抓落实,形成了由政府组织领导､相关部门配合､专门机构运作､医疗机构服务､农民群众广泛参与的新农村合作医疗运行机制,为构建社会主义和谐社会做出了积极贡献｡
关键词:合作医疗制度;和谐社会
济宁市任城区2005年被列为新农村合作医疗制度试点区,从那时起,任城区始终把推行新农村合作医疗制度作为建设社会主义和谐社会的切入点､着力点,积极探索,精心组织,强化措施,狠抓落实,形成了由政府组织领导､相关部门配合､专门机构运作､医疗机构服务､农民群众广泛参与的新农村合作医疗运行机制｡有效地缓解了农民“看病难,看病贵”和因病返贫,因病致贫问题,为构建社会主义和谐社会做出了积极贡献｡
1 任城新型农村合作医疗工作的显著成效
(1)坚持政府主导,群众自愿,切实做到了组织领导､经费投入､宣传发动三到位｡
任城区政府始终把新农合工作作为社会主义新农村建设中一项重中之重的工作,高度重视,率先启动｡成立了由政府主要领导任主任､有关部门主要负责人为成员的区新农合管理委员会,全面负责对新农合工作的组织领导､协调和实施｡成立了区新农村合作医疗管理办公室,为正科级全额预算管理事业单位,确定了人员编制,办公经费列入了同级财政预算｡各镇､街道相应成立了专门机构､配备了专职人员､落实了专项经费｡ 在镇､街道机构改革中,保留了机构,充实了力量,稳定了队伍,为新农合工作的开展提供了有力保障｡今年区财政列支980万元用于新农合保险,目前,所有到位资金全部转入区新农村合作医疗财政专用账户,确保了新农村合作医疗的有效运转｡
为将这一惠农政策落实到实处,区､镇､街道先后召开动员大会,采取召开宣讲会､张贴公开信､发放明白纸和开办广播电视专题栏目等灵活多样的形式,大力宣传建立新农合制度的重要意义和有关方针政策,增强了农民自愿参加新农合的积极性,为新农合工作营造了良好的社会氛围｡
(2)坚持试点先行,典型示范,加快了新农合工作推进步伐｡
按照“先行试点､全面铺开､稳步推进､确保成功”的原则,2005年10月,经过精心筛选,将廿里铺镇和许庄街道作为市级试点单位｡在取得明显成效的基础上,全面总结了经验做法,于2006年在全区推行了新农村合作医疗制度｡
目前任城区新农村合作医疗基金由农民缴纳部分和各级财政补助部分组成｡2007年全区参加新农合的农民新增5.8万人,参合率比去年提高了11个百分点,行政村覆盖率达100%,在全市位居前列｡
为了让农民获得及时､廉价､安全的医药卫生服务,2006年3月,在喻屯镇进行了药品集中配送制度试点,在全市率先以《山东省新农合基本药物目录》确定的14个种类,1500个品种,实行统一招标,统一采购,统一配送,强化药品管理,减少了流通环节,降低了药品价格,保证了药品的安全｡推行药品集中配送制度后,药品价格综合降幅达20%｡药品质量得到进一步保证,受到了市政府领导的充分肯定和高度评价,并在全市推广｡
(3)坚持从区情民情出发,适应农民需求,建立健全科学规范的规章制度和运行程序｡
在充分调研,学习借鉴外地先进经验的基础上,区政府制定了一系列政策措施,使全区新农村合作医疗工作走上了规范化､制度化轨道｡
本着“注重医疗机构服务条件､尊重参合农民就医习惯”的原则,充分利用区､镇､村三级医疗卫生服务网络,有效整合现有医疗资源,建立了定点医疗机构准入制度｡通过严格审核,确定了554家新农村合作医疗定点医疗机构｡并将定点医疗机构向社会公布,供参合患者就医选择｡基本达到了“小病不出村､镇,大病及时转诊”的要求｡为遵循农民意愿,切实方便参合群众,积极创造条件,不断简化住院手续,努力简化补偿程序,探索科学化的管理体系,建立了新农村合作医疗信息平台和中心数据库｡镇､街道经办机构及定点医疗机构安装了终端设备和管理系统软件,实现了网络化办公,形成了集信息录入､患者就医､登记备案､系统审核､病案跟踪､报销补偿为一体的网络化办公模式｡为参合农民提供了多层次､全方位､快节奏､高质量的医疗服务｡
全面推行了区内就医“一证通”制度,参合农民持《合作医疗证》,无需办理任何手续,便可在区内任何一家定点医疗机构就医,在出院时由所就诊医院直接兑付报销补偿款｡在全市率先推行了“管钱不见钱”的兑付方式,经办机构以存单的形式发放报销补偿款,减少了中间环节和现金流通,杜绝了基金管理上的漏洞,得到了群众的拥护｡
(4) 坚持把农民受益放在首位,严格执行补偿标准,让参合农民得到实实在在的实惠｡
一年多来,区政府始终坚持把扩大农民受益面放在首位,坚持“以收定支､保障适度”的原则,想方设法逐步扩大参合农民受益面,提高参合农民的受益水平,最大限度地保障参合农民的权益｡目前,任城区新农村合作医疗报销比例处于全市前列｡
(5)坚持从严要求,把好事办好,形成了全方位的监督管理机制
为确保区新农村合作医疗合工作取得实效,任城区政府切实加强了对运作程序､医疗服务､医药价格的监管｡专门成立了新农村合作医疗监督委员会,对新农村合作医疗制度执行情况进行严格监督管理｡实行“四公开､一公示”制度,广泛接受参合农民和社会各界的监督｡对定点医疗机构的合理检查､合理用药､合理治疗等方面实施深层次的监管,切实维护了参合农民的利益,有效规避了合作医疗基金的风险｡
2 任城新农村合作医疗工作的差距与不足
任城区新农村合作医疗工作虽然取得了一定成效,但与人民群众的愿望,与我区当前经济社会的发展相比还存在一定差距,工作中还存在一些不可忽视的问题,主要是:
(1) 农民对新农合政策理解不够透彻参保率低
全区上下为完成这项工作做了大量的工作,除了各新闻媒体的宣传外,政府还向每户农民发放了宣传手册,镇村组干部基本上都做到了宣传到户,但目前任城区农村家庭参合率仍未达到95%,如果按农村人口计算参合率会更低｡这主要有以下几个原因:
一是保险意识低;二是受过去老的农村合作医疗的影响｡老百姓得不到实惠,参保意识不高;三是外出打工特别是到外地打工的人员参保率不高｡
在调查中有50%以上的家庭不了解具体的政策内容｡但据分析,这并不是政策不透明,而是由于医保政策特别是补偿政策制定的非常繁琐,内容非常复杂,非专业人员都很难弄清和掌握,更不要说是一般的农民｡
(2)医疗机构的服务能力不强｡
调查中,就对所开展的新型农村合作医疗保险这项工作有何希望,100%的受访者都选择了“提高报销标准”和“简化报销手续”这两条｡调查中我们发现,病人就诊后到拿到报销的医药费,特别是转院治疗的,需要经过层层环节,而且至少需要2个月的时间｡另外,补偿的标准也较低,规定只有20000以上的补偿率为80%,最高金额为1.5万元｡还有其它一些具体问题都反映出综合医疗服务能力低､质量差,极待进一步提高｡
(3)定点村卫生室设置还不够,村卫生室管理需要进一步加强｡
(4)镇(街道)卫生院对村卫生室的管理､监督和指导不够｡
3 确保任城新农村合作医疗工作健康持续发展的新举措
区农村医疗保险保障部门清醒地认识到,新农村合作医疗工作面临着新形势､新任务,必须以新思路､新举措,更加扎实有效地做好各项工作,才能确保各级新农村合作医疗政策落到实处,努力推动区新型农村合作医疗工作再上新台阶｡
(1)加强宣传引导,进一步提高农民参合主动性｡
继续采取切实有效的措施,加大政策宣传力度,充分利用农村医疗机构辐射面广､贴近群众的优势,面对面地向群众宣传新农村合作医疗制度的惠民政策和运作程序,提高农民对新农村合作医疗政策的知晓度,使广大农民充分认识到新农村合作医疗对提高农民的基本医疗保障水平､减轻农民医疗负担的积极作用,使新农村合作医疗制度这项为广大农民谋福利的惠民政策深入人心,进一步激发农民群众参加新农村合作医疗的积极性和主动性,巩固提高农民的参合率｡
(2)加大资金投入,进一步提高新农村合作医疗基金保障能力｡
巩固完善现有筹资和基金管理机制体制,确保政府补助资金按时足额到位,确保政府投入稳中有升｡整合社会救助资源,降低筹资成本,提高筹资水平｡抓住当前国家新一轮惠农政策的制定出台和贯彻落实,用心研究,用心把握,用足､用活､用好各级新农村合作医疗政策,加大向上级协调力度,积极争取专项补助资金,不断提高新农村合作医疗保障能力,确保全区新农村合作医疗工作健康有序推进｡
(3)优化服务质量,进一步提高群众满意率｡
积极开展对新农村合作医疗经办人员的培训,不断提高经办人员的政治素质､政策水平和专业技能｡进一步创新工作方法,改进完善运作程序,使“一证通”､网络化办公､药品集中配送等举措更加务实完善,不断提高办事效率｡学习外地先进经验,结合我区实际,科学调整方案,促进新农村合作医疗工作的规范化､制度化｡严格对定点医疗机构的审核认证,加强对定点医疗服务机构的监督,督促医疗服务人员严格按照政策规定和服务规程履行职责,不断提高医务人员的医疗水平和服务质量｡
(4)强化监督考核,进一步提高各级工作积极性｡
加大对新农村合作医疗基金的监管力度,定期向监督委员会汇报工作进展情况,向社会公布基金使用情况,主动接受人大代表､政协委员及社会各方面监督,保证专款专用､基金安全,确保每一分钱都用在对参合农民医疗服务上｡进一步加强对药品安全和价格的监管,争取尽快在全区推行药品集中采购配送制度,使参合农民真正用上廉价､安全的放心药｡健全完善奖惩机制,开展好新农村合作医疗工作的评先树优活动,对敢于创新､成绩突出的单位和个人给予表彰奖励,对工作不力､问题较多､群众满意度低的单位和个人进行重点督查,限期整改,确保全区新农村合作医疗工作整体水平不断提高｡
新型农村合作医疗制度是2003年经过全国部分地区试点､2005年开始初步在全国范围内建立的比较完善的新型农村合作医疗制度｡根据任城区实践初步检验和证明它是符合广大农民群众切身利益的,有利于城市与农村协调发展和不断缩小城乡贫富差距｡它在施行的开始阶段不顺利,不可避免地存在很多现实问题,这需要在推广过程中不断积累经验,探索符合本地实际情况的可行性方法｡但是我们坚信在政府和相关部门的不断努力下,任城区农村医疗合作事业改革定会成为一个成功的典范,并为当前的建设社会主义新农村伟大事业添砖加瓦,为构建社会主义和谐社会做出积极贡献｡
农村合作医疗管理论文范文第6篇
摘 要：医疗档案管理的未来发展应是建立国家医疗档案管理信息平台，全面实现医疗档案管理的电子化，建立健全与网络条件下医疗档案管理相适应的法律法规体系，积极拓展医疗档案信息资源的开发应用。
关键词：医疗档案；管理；展望
广义的医疗档案管理是庞大的系统工程，是社会资源管理的组成部分。它涉及传统的医疗档案管理、医疗卫生行业的标准化管理等医疗信息的采集、加工、整理、归档等基础工作，还涉及以网络技术为核心的医疗信息的计算机管理系统的建立与运行，汇集了医疗卫生行业监管数字化、网络安全、医疗档案的及时准确录入、公共医疗卫生信息的检索及统计学应用、个人医疗信息的保护与利用、实现远程病例讨论、病情分析、疑难与罕见病例的探讨与诊治等社会资源的数字化工作，是未来数字化社会的重要组成部分。
找出我国现阶段医疗档案管理中的问题，提出拓展医疗档案资源的社会利用，积极探索医疗档案管理的未来发展方向，是撰写本文的主要目的。
一、我国医疗档案管理中的问题
1、不能全面反映患者的疾病和治疗
目前，我国各医疗机构均自行管理和独立运行着各自的医疗档案管理系统。同一名患者在不同的医院就诊，所形成的各自独立的医疗档案不能全面反映该患者的疾病诊断和治疗状况，因此导致的重复检查、过度医疗、小病大治等现象，对于患者或社会均是资源的极大浪费。
2、各医疗机构的医疗档案管理水平良莠不齐
作为病人疾病的案卷，医疗档案是医疗、教学、科研和管理的重要资料。由于医疗档案具有法律效力，使其具有特殊的社会价值。譬如用于司法取证、保险理赔、转诊治疗、劳动鉴定、以及病退和评残等各方面，也是医疗纠纷事故评定的重要的法律依据。
现在只有部分发达地区或大城市医院的医疗档案实现了电子化，很多基层医院还在产生着大量的“天书”式的手书病历档案。这些或存有很多漏洞、或有涂改的医疗档案为医疗纠纷埋下了隐患。由于医患之间信息的不对称，出现医疗纠纷时医疗档案成为造假和争夺的重点，医疗机构随意删改医疗档案的情况严重，由此引起的恶性案件时有发生。
3、不适应医疗机构管理体制的变化
伴着医疗机构体制的改革，出现了多种所有制并存的医疗机构。最突出的是城镇职工医疗保险制度、新型农村合作医疗制度和民营医疗机构的出现，给医疗档案管理提出了新的挑战。随着医保、新农合的开展，档案的数量呈现井喷式的增长。由于我国大多民营医疗机构的发展水平相对滞后，重经营轻档案工作现象严重。因此，如何有效管理如此庞大的档案工作，加强对民营医疗机构医疗档案的规范管理成为目前需要迫切解决的问题。
另外，政府的医疗卫生行政管理部门缺失对医疗档案的实时监管，势必形成管理盲点。而这些盲点往往就是我国医疗改革的重点和难点之所在。
二、医疗档案社会利用的必要性
1、随着国民健康意识和法律意识的增强，医疗档案的社会利用已成为社会发展的必然趋势
医疗档案既可为患者的病例讨论、病情分析、疑难与罕见病例的探讨与诊治提供参考，同时也为医疗方法和用药是否合理、医疗费用项目查对等提供可靠依据。
在涉及医疗纠纷的案件中，医疗档案的地位和作用是极其重要、无法代替的。它是判断是非、论定责任以及医疗技术鉴定的有效证据。在涉及人身伤害及工伤等案件时，如被害人曾接受医疗抢救治疗服务，医疗档案可作为证明材料，证明受害人的人身损害情况及损害后果遗留情况等。由于医疗档案是在诊疗事件发生过程中形成的原始记录，因而是工伤鉴定、评残和处理交通事故、人身伤害案件等的重要参考依据。鉴于司法实践中围绕上述证据的原始性、客观性和实时性等出现的争端，如何让处于信息劣势的自然人实时、准确查询到所需的医疗档案，或在医疗档案提交者以外的权威机构获得该证据，是解决这种争端的一个可行的办法。
2、开展医疗档案信息资源社会利用就是对社会资源的有效利用
医疗档案信息资源是社会信息资源的重要组成部分，无论从国民的生老病死方面，还是从社会保障方面来看都是如此。国民健康状况、疾病分布、人口寿命、医疗费用、药品消耗等都可以从医疗档案信息资源中获得信息。
有效利用医疗档案这一社会信息资源，是建立节约型社会的必然选择。可以预见，建立国家医疗档案管理信息平台后，因医疗档案信息资源的利用而节省的费用，将远远超过因建立和运行这一平台而发生的成本，将会在国民个人医疗保健支出和社会保障资金支出等多个方面呈现出显著的经济效益。
3、医疗档案信息资源社会利用是提高医疗管理和国民健康水平的必由之路
我国医疗改革的主要任务是建设覆盖城乡的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系和药品供应保障体系，努力建立协调统一的医药卫生管理体制、高效規范的医药卫生机构运行机制、政府主导的多元卫生投入机制、科学合理的医药价格形成机制、严格有效的医药卫生监管体制、可持续发展的医药卫生科技创新机制和人才保障机制、实用共享的医药卫生信息系统，建立健全医药卫生法律制度。建立国家医疗档案管理信息平台，拓展医疗档案信息资源社会利用，正是上述任务所涉及的内容，也是提高医疗管理和国民健康水平的必由之路。
我国地域辽阔，人口分布不均，广大的农村人口处于相对落后的生活区域，流行病学的防控一直是个历史性难题。对于疾病防控机构来说，实时掌握和了解某地区、某些人群的疾病发生、发展，特别是传染性疾病的信息，对发现和预防公共卫生事件的发生是至关重要的。及时获取和利用医疗档案相关信息，将会收到良好的社会效益。
三、结语
随着我国医疗保险制度的改革，医疗保险业务信息量剧增，医疗保险业务要陪伴参保人员一生，跨越的年龄段较长。因此，为了达到医疗保险制度改革的目标，根据建立医疗保险制度的基本原则，相对应的政策规定非常复杂，针对各种类别的参保人员在不同情况下发生的医疗费用，其结算方法都有区别。目前许多地方采取手工或半手工进行具体业务的操作，不但工作量巨大，而且极易出错，是根本不可想象的。而这种繁杂的重复计算劳动，正是计算机所擅长，使用合适的计算机软件，针对各种情况做出相应的处理，可以极大地降低管理人员的劳动强度，基本杜绝错误的发生。一要早日实现参保患者档案的磁卡管理，将参合证改为磁卡证，并输入扫描的本人照片，这样既可以解决验证的难度，又可以杜绝冒名顶替借证的问题。二要建立全省范围内、甚至全国范围内的患者就医网络平台，既可以随时掌握参合患者就医的真实与否，又可以控制不合理的治疗以及相应的违规操作，将参合患者的住院信息进行有效整合，构建全国范围内的医疗档案信息管理共享平台，必将是今后中国医疗档案管理的发展方向与必然。随着社会的发展、技术的进步、医疗水平的提高和人们对医疗档案的重视， 各种形式和载体的医疗档案不断出现和大量增加，相关的问题会随之而来。如可能涉及到医疗档案的归属问题、医疗档案的开发利用问题、医疗档案的保密制度建立问题、医疗档案管理成本效益问题、医疗成果档案的知识产权问题、病历档案引起的经济问题和法律问题等。 同时，已有学者探讨的如医疗保障档案管理、医疗档案保密制度、医疗保险档案管理、医疗纠纷档案管理、医疗业务档案管理、医疗档案第三方管理等方面的问题还有待跟进和深入。
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作者简介：蒋芳美，女，广西桂林市社会医疗保险管理中心灵活就业参保科科长，从事医疗保险档案管理研究工作15年，已发表论文数篇。
