陌生化初中语文论文范文第1篇

[关键词] 生化汤;益母草胶囊;胎盘胎膜残留;对照研究

Comparative study of Shenghua decoction and motherwort caPsule in the treatment of residual of postpartum Placenta and fetal membranes

DENG Yufang

Department of Obstetrical，the First Maternal and Child Health Care Center of Huizhou City，Guangdong Province，Huizhou 516100，China

[Key words] Shenghua Decoction;Motherwort capsule;Residual Placenta and fetal membranes;Control study

产后胎盘胎膜残留是妇女产后常见的一种并发症，由产后胎盘植入、胎盘粘连引起的，易导致患者产生腹痛、阴道持续性出血以及晚期产后出血等症状的[1-2]。而症状严重患者往往需进行清宫术清将留物除残，但手术会产生较大创伤性，从而引发一系列并发症，因此，积极的寻找一种安全有效的中药制剂治疗方法对产后胎盘胎膜残留患者意义重大[3-4]。本研究探讨生化汤与益母草胶囊治疗产后胎盘胎膜残留的对照研究，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

拟选取我院2015年1月～2017年1月收治的产后胎盘胎膜残留患者1000例。按数字表法将其随机分为生化汤组(n=500)和益母草组(n=500)。研究已经医院相关医学伦理委员会批准，所有患者均符合临床诊断标准：产妇产后3周，阴道恶露仍没有停止且伴有异味，表现腹痛等症状;经检查检查判断宫腔内有组织残留，子宫复旧不良。纳入标准：经诊断后确诊为产后胎盘胎膜，阴道持续出血量小于月经量，无其它异常功能;诊断前未曾服用其它药物;患者知情同意并签署知情同意书。排除标准：发生产程或产力异常者均排除，排除软产道裂伤、可能有妊娠合并症及并发症者。生化汤组年龄23～42岁，平均(28.5±5.5)岁;益母草组年龄23～40岁，平均(28.7±5.4)岁。两组患者年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者产后2h均予以注射缩宫素常规西医治疗，肌肉注射缩宫素(深圳翰宇药业股份有限公司，H20059994)，每次10IU，每天2次，5d为1个疗程。生化汤组：生化汤方由10g五灵脂，10g蒲黄炭，8g桃仁，8g当归，6g炙甘草，5g川芎，4g炮姜组成。给予生化汤煎服，每日1剂，早晚各煎服1次，5剂为1个疗程。益母草组：给予口服益母草胶囊治疗(沈阳永大制药厂生产，Z20053022)，每天3次，每次6粒。

1.3 观察指标

(1)两组患者的临床治疗效果比较[5]。①治愈：患者腹部疼痛、阴道出血等临床症状消失，超声检查显示内回声正常，宫腔内无残留;②有效：患者腹部疼痛缓解，阴道出血有所减少，超声检内回声基本正常，宫腔无残留物或残留物较少;③无效：患者腹部疼痛及阴道出血等症状均无明显变化，超声检查内回声不均匀，且宫腔内仍然残留物。治疗总有效率(%)=治愈率(%)+有效率(%)。(2)B超示两组患者治疗前后胎盘胎膜残留面积，子宫缩复情况，采用免疫分析仪2010测定血β-hCG水平。(3)比较两组患者阴道流血持续时间以及产后出血发生率和产后清宫率。(4)并观察两组患者治疗期间不良反应情况。包括胃肠道反应、心悸眩晕及皮疹等不良反应。

1.4 统计学处理

采用SPSS16.0统计学软件分析本研究的研究数据，计量资料以()表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗有效率比較

生化汤组治疗有效率为93.00%(465/500)明显高于益母草组80.00%(400/500)(P<0.05)，见表1。

2.2 两组患者治疗后胎盘胎膜残留面积、血β-hCG水平及子宫缩复情况比较

生化汤组治疗后胎盘胎膜残留面积及血β-hCG水平较益母草组减少(P<0.05);生化汤组治疗后B超示子宫缩复情况明显优于益母草组。见表2。

2.3 两组患者阴道流血持续时间、产后出血发生率和产后清宫率

两组患者阴道流血持续时间、产后出血发生率和产后清宫率均较益母草组减少，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

2.4 两组患者不良反应比较

生化汤组胃肠道反应、心悸眩晕及皮疹等不良反应发生率为13.00%(65/500)，与益母草组15.00%(75/500)比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

3 讨论

分娩时患者胎膜组织或胎盘残留在子宫内，尤其是胎盘残留，则较易引发子宫复旧不全，产褥感染、晚期产后出血等并发症，其主要中医发病机理是患者气血运行失常，冲任不固，针对产后胎盘胎膜残留患者，临床医师一般建议先进行药物保守治疗，若疗效不佳便可考虑进行清宫术治疗[6-7]。

临床常用缩宫素作为促子宫收缩的药物，其具有半衰期短、见效快的优点，可通过结合子宫平滑肌上的相应受体，从而使妊娠子宫发生节律性收缩，使子宫收缩频率及强度增加，最终促进宫腔内残留胎盘胎膜排出，但因其容易受到体内雌激素及孕激素水平的影响，单独使用缩宫素的治疗效果往往不能令人满意[8-9]。

《诸病源候论》中提到产后胎盘胎膜残留是“产胞经停之间外冷乘之，且血道否涩，胞衣不出”。说明患者血被寒凝而导致胎衣不出胎盘胎膜残留。因此可根据中医辨证施治的原则，在治疗时采用活血祛瘀，祛瘀生新，暖宫散结等方法使胎盘胎膜残留物排出[10]。而益母草胶囊是临床上一种活血调经的名方，被誉为“血家圣药”，为纯中药制剂，常用于胎前产后，或治疗月经不调症状等，可调经利水，活血化瘀，有行瘀血而不伤新血，养新血而瘀血不滞等功效，可使产后子宫收缩增强，调控凝血因子，从而促进瘀血排出，现代药理表明，其可对绒毛、蜕膜与子宫壁的粘连进行有效松解变性，最终促进残留的绒毛及蜕膜排出[11-12]。

本研究结果表明，对产后胎膜胎盘残留患者给予生化汤的效果均优于益母草胶囊，其能有效促进残留胎盘胎膜排出，减少胎盘胎膜残留面积，降低血β-hCG水平，促进子宫的缩复，并缩短阴道流血持续时间，降低产后出血发生率及清宫率。其可能机制是生化汤方中桃仁可活血化瘀、养血的功效;川芎辛温，活血且可行血中之气;当归性甘辛温，能补血又活血，甘补脾，是益气血生化之源，辛可走窜通经，温能化散通血，现代药理学证实，当归可使子宫平滑肌产生兴奋作用，从而加强子宫收缩，此外还有抗血小板聚集，从而对微循环作用进行改善的作用;炮姜可加强温通，用炙甘草可辅助加强当归补中生气血之效，使血脉充盈，畅通气行环流，散去瘀血，生新化瘀[13-14]。生化汤中五灵脂和蒲黄炭可起到行瘀散结、活血、止痛止血之效，该方药不但可促使子宫吸收、排泄异物，使子宫的损伤得到加速恢复，并且且还还可起到行中有补，有生有化，共奏活血、养血、化瘀、止痛止血的效果，从而对患者产生补血扶正作用，促进残留的胎盘胎膜的排出，减少阴道流血量，以及使出血时间缩短[15]。

综上所述，生化汤与益母草胶囊均可有效改善产后胎盘胎膜残留患者的临床症状，但生化汤较益母草胶囊治疗效果更显著，可有效降低产后出血情况及清宫率，加快子宫复旧的速度，且不良反应少，值得临床上推广。

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陌生化初中语文论文范文第2篇

摘要目的：探讨无痛人工流产负压吸引术后中药在预防术后感染方面的有效性。方法：选取中国中医科学院望京医院妇科2009年1月至2011年12月住院进行无痛人工流产负压吸引术的患者2 805例作为对照组，2013年1月至2015年12月住院无痛人工流产患者3 128例作为观察组。对照组患者术后即刻用硫酸依替米星注射液03 g单次静脉滴注，观察组患者术后予宫炎康颗粒18 g，口服，2次/d，连服6 d。2组患者术后均口服加味生化汤，每日1剂，分2次口服，连服7 d。分析2组继发感染。结果：宫炎康颗粒及加味生化汤组感染率134%，硫酸依替米星及加味生化汤组感染率125%，2组比较差异无统计学意义（P>005）。结论：中药在无痛人工流产术后预防感染方面是有效的，术后不用抗生素是可行的。

关键词中药；无痛人工流产；预防感染

Retrospective study of Chinese traditional medicine in the prevention of infection after painless artificial abortion

Ding Yongfen，Cheng Ling

（Department of Gynecology，Wangjing Hospital，Beijing 100102，China）

中圖分类号：R2714文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2017.09.028

人工流产是避孕失败的补救措施，无痛人工流产负压吸引术因其无痛苦，手术简易，术后恢复较快，近年应用广泛，但难免有并发症的出现。术后继发感染治疗不及时可变为慢性，还可造成宫腔黏连，术后闭经或月经稀少、下腹胀痛、继发性不孕、异位妊娠等，因此，术后预防感染尤其重要。为了降低术后并发症特别是感染的发生率，一般医院围手术期常规使用抗生素预防感染。但抗生素的广泛应用，细菌产生耐药性，对人类的生命健康构成很大威胁，所以探讨无痛人工流产术后用中药预防感染，对减少抗生素的应用及耐药性有着重要的现实意义。中医药是我国传统医学的瑰宝，《傅青主女科》生化汤原方是清代著名妇科医家傅青主针对产后多血虚，寒邪乘虚而入，寒凝血瘀，导致恶露不行；及瘀血凝滞，引起小腹冷痛的病机而设，其促宫缩作用目前已得到临床广泛认可。宫炎康颗粒功能清热活血、化瘀止痛，为临床应用普遍且有效的治疗盆腔炎性疾病的中成药。加味生化汤由傅青主生化汤加生山楂、益母草、枳壳组成，近年来在我院无痛人工流产术后采用加味生化汤和宫炎康颗粒同时口服以预防感染，疗效较为满意。现报道如下。

1资料与方法

11一般资料选取我院妇科2009年1月至2011年12月住院接受无痛人工流产负压吸引术的患者2 805例作为对照组，2013年1月至2015年12月收治的3 128例作为观察组，进行回顾性分析，比较抗生素及中药预防术后继发感染情况。2组患者年龄及孕周：对照组患者年龄19～44岁，平均年龄（2705±676）岁，孕周6～8周，平均孕周（687±075周；观察组患者年龄20～44岁，平均年龄（2951±686）岁。孕周6～8周，平均孕周（656±073）周，2组年龄和孕周比较，差异无统计学意义（P>005），具有可比性。手术均在医院病房中心手术室进行，手术医师均由持有计划生育资格证的高年资主治医师或副主任医师实施。

12诊断标准术后继发感染的诊断标准：参考卫生部女性节育手术并发症诊断标准及中西医妇产科学人工流产并发症的诊断与防治[1]。术前并无全身或局部感染，经手术后两周内开始出现：1）下腹痛；2）阴道分泌物异常；3）不规则阴道出血持续1周以上；4）发热，体温≥375 ℃；5）双合诊时子宫或附件区有压痛；6）血常规白细胞计数升高。凡是具有1）～3）之一或伴4）和6）之一，并伴有5）的患者均可诊断。

13纳入标准患者年龄18～45岁，孕周6～8周，均住院进行无痛人工流产负压吸引手术。术后随访7～15 d。

14排除标准术前盆腔炎病史；围手术期上呼吸道感染或急性胃肠炎者；手术前贫血（Hg<90 g/L）。

15脱落与剔除标准术后1周内未按要求服药；术后有性生活；术后2周内上呼吸道感染。

16治疗方法对照组患者术后即刻用硫酸依替米星注射液03 g单次静脉滴注，观察组患者术后予宫炎康颗粒（四川美大康药业股份有限公司，国药准字Z20093621）配伍：当归、赤芍、北败酱、香附（醋制）、炮姜、泽兰、川芎、红花、柴胡、车前子（盐制）、海藻、延胡索，18 g/次，2次/d，口服，连服6 d，2组均术后均口服加味生化汤（由中国中医科学院望京医院草药房配制，配伍：当归15 g、川芎9 g、桃仁10 g、炮姜6 g、生山楂15 g、益母草15 g、枳壳10 g、炙甘草8 g，1剂/d，分2次口服，连用1周。术后两周内复诊或电话记录术后恢复情况。采用回顾性研究的方法统计每组患者的感染率，并对其进行分析比较。

17观察指标下腹痛；阴道流血情况；双合诊；阴道分泌物；体温；血常规。

18疗效判定标准有效：术后无下腹痛，阴道分泌物未见异常，阴道流血2周内自行停止，为无继发感染，预防感染有效。无效：术后2周内因下腹痛或阴道流血或带下异常就诊，双合诊检查子宫或附件区有压痛，判定为继发感染。

19统计学方法使用SPSS 180统计软件进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P<005为差异有统计学意义。

2结果

所有诊断感染患者多数因下腹痛或阴道不规则流血就诊，少数因白带异常就诊，伴发热就诊者仅1例，体温最高389 ℃。2组患者中均未发现严重的急性盆腔炎性疾病。多数不伴有血象异常，血常规提示白细胞计数异常升高的患者2组共有13例。见表1。对照组使用抗生素及加味生化汤的患者中有35例发生感染，感染率125%，观察组使用加味生化汤及宫炎康颗粒患者中有42例发生感染，感染率134%。2组感染率比较，差异无统计学意义（χ2=0104，P>005）。

3讨论

近年来，随着人们性观念的改变和一些特殊行业的产生，离异及婚外性行为的发生率增加，青少年性成熟年龄的提早，同居现象逐渐增加，非意愿妊娠率增加，使得要求终止妊娠的人数与日俱增，尤其在流動人口较多一线城市更为显著。终止妊娠由以前单一的有疼痛的吸宫术，转为现在以药流、无痛人流为主的人性化技术的日益完善[2]。近年来，随着无痛人流术在临床上的广泛应用，一些未婚女性甚至将无痛人工流产手术作为一种避孕措施，有报道人工流产次数最多为15次[3]，我们门诊遇到20岁左右患者曾行人工流产7次，已婚患者有行流产13次，初次人工流产年龄最小13岁，重复人工流产年龄最大50岁。

人工流产术后感染近期可出现腹痛、发热、不规则阴道流血等症状影响患者的生命质量，远期可发生慢性盆腔痛，宫颈或宫腔黏连、继发不孕、异位妊娠等并发症，严重影响患者的工作和生活。目前临床治疗中抗生素的广泛应用，使细菌逐渐产生了耐药性，这一问题越来越严重，因此，2012年国家颁布实施了《抗菌药物临床应用管理办法》以控制抗生素的临床应用。

实践证明，抗生素和中药对于人工流产手术后的感染具有一定的抑制作用，没有必要大量应用抗生素预防感染[4]。因此，对抗生素和中药在人工流产术后的使用情况进行统计分析将有利于更好的控制术后并发症的发生，对于降低抗生素的使用，减少其耐药性具有重要意义。研究表明在排除生殖道感染的情况下，人流术后并不需要常规使用抗生素[5]。

中医药是我国传统医学的瑰宝，《广嗣纪要》：“小产甚于大产，瓜果生则摘之，岂不伤其枝蔓，养生可不慎哉？”所以中医有“小产之伤十倍于大产”的说法。一般而言足月分娩为“瓜熟蒂落”，损伤较轻，瘀不甚重，人工堕胎如生瓜硬摘，机体损伤较重，其瘀亦甚[6]，做人工流产对身体造成的损伤远比正常分娩要大得多。所以流产后用药以预防术后并发症很有必要。生化汤在《傅青主女科》中的女科篇和产后篇均有提及，其中对生化汤的加减应用和加味治疗更是占用大量比例[7]，《张氏女科》谓其“生血利气，行中有补，化中有生，实产后妙方也。”其产后促宫缩作用及其对产后康复的促进作用得到业界普遍认可[8]。我们用于流产后效果亦较为满意。宫炎康颗粒由当归、赤芍、北败酱、香附（醋制）、炮姜、泽兰、川芎、红花、柴胡、车前子（盐制）、海藻、延胡索等组成的复方中成药制剂，具有活血化瘀、解毒止痛的作用，临床用来治疗盆腔炎性疾病效果良好[9]。《诸病源候论》云：“病产伤于经血……小腹急满，为内有瘀血。”而无痛人工流产术，胞宫为金刃所伤，更加重瘀血停聚。《胎产心法》说，若“恶血不尽，则好血难安……久不止，渐成虚劳”。如恶露留滞时间过长，可导致发热、晕厥、谵妄等证，所以流产后应及时应用促宫缩止血药物，促进瘀血浊液自宫腔内排出，防止宫内残留而致不全流产，又要防止宫缩不良，阴道不规则流血继发生殖道感染。宫炎康颗粒在补血调经的四物汤的基础上减去地黄，结合现代中医理论，加入红花、泽兰加强活血化瘀作用。方中当归补血活血、调经止痛；川芎活血行气止痛；赤芍、北败酱清热凉血、解毒排肿、散瘀止痛；泽兰活血化瘀，行水消肿；红花活血通经，去瘀止痛；炮姜温中散寒；柴胡清热；海藻软坚散结；延胡索活血散瘀，理气止痛；车前子清热利水渗湿；香附疏肝理气，调经止痛。整个处方以活血化瘀，解毒消肿为主，兼有疏肝解郁，行气止痛，利湿散结的作用。因此，2012年以后无痛人工流产术后我们选用宫炎康颗粒和加味生化汤（由傅青主生化汤加味而成）用于流产后预防感染，不再常规应用抗生素，疗效较为满意。

加味生化汤由《傅青主女科》生化汤加生山楂、益母草、枳壳组成。生化汤原方是傅青主针对产后多血虚，寒邪乘虚而入，寒凝血瘀，导致恶露不行；及瘀血凝滞，引起小腹冷痛的病机而设。傅青主既不忘产后，也不拘于产后，根据《黄帝内经》“凝涩者，致气以温之，血和乃止”“血实者宜决之”之旨，主张攻补兼施，认为“血活则瘀自除，血结则瘀作祟；若不补血而反败血，虽瘀可消，毕竟耗损难免，不若于补血之中，以行逐瘀之法，则气血不耗，而瘀亦尽消矣”。治应养血祛瘀，温经止痛，使瘀去新生，故方名“生化”。方中全当归味辛甘而性温，一药三用：一取其补血之功，以补产后血虚之不足；二取活血之用，以化瘀生新，寓生新于补血之中，生新不致留瘀，化瘀而不伤血；三取温经散寒之效，以治小腹冷痛。故最适合产后虚、寒、瘀之病机，故重用为君药。川芎活血行气止痛；桃仁活血祛瘀，共为臣药，助君药活血祛瘀，以治恶露不行。配炮姜入血分，温经散寒以止痛；黄酒温经行血，助药力通血脉；二者配伍重在温经散寒止痛，以治小腹冷痛，共為佐药。炙甘草调和诸药，为使药。诸药合用，养血与活血并用，有化瘀生新之功，故有“生化”之名。《产宝》：“生化者，因药性功用而立名也。夫产后宿血当消，新血当生；若专消则新血不生，专生则宿血反滞。考诸药性，川芎、当归、桃仁，三品善治宿血，专生新血，佐以黑姜、甘草，引三品入于肝脾，生血理气，莫善于此，所谓行中有补，化中有生，实产后圣药也。”

现代药理研究发现[10]，生化汤提取物具有与缩宫素相似的药理作用，其引起子宫收缩的张力大于缩宫素，但引起的宫缩特点与缩宫素不同，其对宫缩频率无明显影响，其引起的宫缩富有节律性而非强直性，药效温和持久。还有研究表明[1113]，本方能引起分娩后的子宫节律性收缩；可促进产后子宫残留蜕膜脱落、激素和雌激素的恢复，增加子宫局部胶原降解；能提高血红细胞和白蛋白，促进骨髓造血，降低血黏度及血小板聚集率，改善血液流变学，提高机体抗感染能力，预防和控制宫腔感染，从而加快子宫内膜、子宫肌组织及血管的收缩修复，起到止血、促进子宫复旧的作用。刘奕[14]观察到于人流术后应用生化汤加减明显缩短患者术后的出血时间，减轻术后腹痛等自觉症状，另有报道生化汤可增强子宫收缩，有抗血栓、抗贫血、抗炎及镇痛作用，值得临床推广应用。

加味生化汤方中当归养血和血，《本经疏证》云：“当归，味甘，辛温，无毒。温中止痛，除客血内塞。既能养血，又能和血、行血，随所引而莫不各归其所当归。”研究显示，当归兼有兴奋和抑制子宫2种成分：精油主要起抑制作用，水溶性或醇溶性的非挥发性物质为兴奋成分，另有显著的抗炎、镇痛等药理作用。研究亦表明其能收缩子宫平滑肌，调节脂代谢，抑制血小板聚集，抗血栓形成，调节免疫功能等作用[15]。生山楂酸甘，微温，入脾胃肝经。甘酸入脾胃，功善助消化，消肉积。色赤入血分，性温能通行气血，有活血祛瘀止痛之功，可治产后瘀阻腹痛、恶露不绝、瘀阻痛经等妇科血瘀诸证。《本草衍义补遗》：“健胃，行结气，治妇人产后儿枕痛、恶露不尽，煎汁入砂糖，服之立效。”《本草纲目》“化饮食，消肉积，癥瘕痰饮，痞满吞酸，滞血痛胀”。山楂能够活血化瘀，帮助消除瘀血状态。药理研究表明山楂对多种球菌和杆菌有抑制作用，对体液免疫和细胞免疫都有一定的促进作用[16]。益母草味辛甘，气微温，无毒，有活血、祛瘀、调经、利水等功效，始载于《神农本草经》，列为上品，在历代本草著作中均有记载。《本草纲目》谓其“行血养血，行血而不伤新血，养血而不滞瘀血，诚为血家之圣药也。”被视为治疗月经不调、胎漏难产、产后恶露不尽、瘀血腹痛等妇科常用良药，是妇科活血化瘀常用药。《本草新编》谓其“胎前产后，皆可用之，……行瘀生新……其名益母，有益于妇人不浅”。药理研究表明，益母草能使不规则自发性收缩的子宫变成有规律的收缩，且收缩幅度增大[17]。益母草煎剂对于兔离体子宫，无论未孕、早孕、晚期妊娠或产后子宫均呈兴奋作用，对于在位子宫，兴奋前先有一段时间的抑制作用，其强度和作用时间随用量加大而增强。另有研究发现其有抗炎镇痛等多种药理活性。枳壳性微寒，味苦、酸，性微寒，入肺、脾、胃、大肠经，具有理气宽中、行滞消胀之功效。《本草纲目》记载：“元素曰：枳壳破气，胜湿化痰，泄肺走大肠，多用损胸中至高之气，止可二三服而已，禀受素壮而气刺痛者，看在何部经分，以别经药导之。”《本草经疏》“枳壳，气味所主，与枳实大略相同。但枳实形小，其气全，其性烈，故善下达；枳壳形大，其气散，其性缓，故其行稍迟，是以能人胸膈肺胃之分及入大肠也”。枳实和枳壳对在体的子宫具有明显的兴奋作用，炮制品可以改变药品的作用程度。药理研究表明枳实能使家兔子宫收缩有力，张力增加，收缩节律加强，但对小鼠的离体子宫则主要表现为抑制作用[18]。枳壳煎剂对家兔离体及在体子宫不论已孕未孕的子宫，均有明显兴奋作用，能使其收缩有力，张力增加甚至出现强直收缩。

因此我们无痛人工流产患者均术后应用加味生化汤以预防并发症发生。本研究以我院妇科住院进行无痛人工流产负压吸引术的患者为研究对象，采用中药口服预防术后感染，回顾性对比研究用抗生素感染率及中药感染率，比较2组感染率差异无统计学意义。2013年后几乎所有接受人工流产手术的3 128例患者均予加味生化汤及宫炎康颗粒口服，包括术前阴道炎、轻度贫血、多次流产等情况的患者，发生继发感染率与应用抗生素组感染率比较，差异无统计学意义，且无严重感染者。因此我们得出结论中医药在无痛人工流产术后代替抗生素来预防术后感染是可行的。

人工流产术后发生急性盆腔感染的原因主要有2点： 1）手术未能做到无菌操作，器械敷料消毒不严，吸宫不全等；2）患者术前有生殖器炎性反应而未经处理或受术后未注意生殖器卫生[19]。所以一些外在因素也影响术后感染事件的发生率，比如手术过程中手术器械是否合理使用，手术室是否符合要求等，术者手术操作水平，患者对于术后恢复阶段是否遵医嘱等也会对术后感染事件的发生具有重要影响。当然中医药治疗重视准确辨证，仍需辨证使用生化汤。

但是我们随访过程中每组约有12%的患者失访未纳入分析，并且排除了孕9周以上，年龄在18岁以下及45岁以上者，可能对分析结果有一定影响。对术前阴道炎、贫血、孕产次、高危因素等亦未做系统分类分析，以后还有待于进一步分析研究，以更好地指导临床合理应用抗生素及中医药预防感染并发症的发生，制定更好的治疗方案惠及广大患者。

参考文献

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[16]楼陆军，罗洁霞，高云.山楂的化学成分和药理作用研究概述[J].中国药业，2014，23（3）：9294.

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[18]杨颖丽.枳实、青皮对平滑肌运动的影响[J].西北师范大学学报：自然科学版，2002，38（2）：114117.

[19]李翠玲，柳碧华，倪金娜.人工流产手术并发症的预防[J].中国优生优育，2011，17（2）：9394.

（2016-11-21收稿责任编辑：杨觉雄）

陌生化初中语文论文范文第3篇

摘要：在卫生类中职教育中，根据医用化学课程的特征，对认知结构同化论有关理论进行学习研究分析，通过教学实例，说明找出新知识与原有知识间的联系，使之有机结合，就能化解教学难点，使学生的学习顺利开展，取得事半功倍的教学效果。

关键词：认知结构同化论 医用化学 中职教育 教学效果

近年来，随着职业教育模式的转变，各卫生类职业学校都进行了教学改革，对文化基础课程和医学专业课程作了相应的调整合并，为了给学生留有更多的实训时间，文化基础课程的课时数大幅删减。

现今进入中职学校学习的学生，文化功底相对薄弱，自我调控意识有所欠缺，在学习时，如果遇到困难，很容易退却而放弃。

因此，面对我们的教学对象——尚未成人的中职学生，如何在有限的课时内，进行教学设计，开展教学活动，取得滿意的教学效果，最终达到教书育人，学生全面成长的目标，这是我们中职化学教师，乃至所有中职基础课程教师当下面临的棘手难题，也是职业教育大发展的时代，我们中职教师必须迎接的新的历史挑战。

为此，许多职教工作者及其专家进行了大量的探讨，笔者作为一名一线的基础课程的教师，从事医学化学学教学多年，带着困扰我们教学的难题，对教育心理学、智育心理学的有关理论进行学习，结合自己的教学实践研究，认为：学习者的认知结构是教学中关键的因素，以此为突破口，深入了解，分析研究，运用智育心理学中的认知结构同化论为指导，根据教材内容的属性，运用恰当的教学策略方法，就可能取得预期的教学效果，使棘手难题迎刃而解。

一、有关认知结构同化论的理论

同化一词的基本意义是接纳、吸收和合并为自身的一部分。在生理学中指吸收食物并使之转化为原生质。

奥苏贝尔用同化概念来解释知识学习的心理机制，提出了一个系统的知识学习同化说，把学生原有知识的实质内容及其组织结构特征看成是影响新知识学习的最重要变量，即知识学习过程是材料的逻辑意义与学生认知结构中的的原有观念相互作用，从而产生个体的心理意义的过程。这种强调原有知识在新知识学习中的作用理论也称认知结构同化论[1]。

奥苏贝尔根据学生的原有知识与其所要学习的新知识的关系，提出了三种基本同化模式：1.原有观念是下位的，新的知识是上位的（上位学习）。

2.原有观念是上位的，新的知识是下位的（下位学习）。

3.原有观念和新知识是并列的（并列结合学习）[2]。

二、对认知结构同化论的研究与思考

在进行教学设计（即备课）时，需要考虑多方面的因素，但最重要的是教学对象和教学内容，即教师备课时不仅要备教材，而且要备学生。

（一）确定学生的知识起点

学生的学习总是通过将新的知识与认知结构中已有的相关知识建立起联系而进行的，了解学生的认知结构，即原有的知识背景，正是我们教学的起点。教师可以通过诊断测验，平时批改作业或提问交谈等方式确定学生的起点能力。只有在此基础上，才能明确学生学习的障碍之所在，加以疏导，新的学习才能开展下去。

（二）分析教材结构及特点

根据教材即教学内容的特点，确定教学的重点和难点，考虑以何种方式呈现给学生。所谓教学难点，对教师而言不外乎教材结构层次复杂，不易叙述清楚；而对学生来说，是学习的知识理论抽象，在认知结构中找不到可同化新知识的部位，难以理解。因而，针对教学中的难点，根据认知结构同化论的观念，关键是要找出新旧知识镶嵌结合点，将新的知识以恰当的形式纳入学生原有认知体系中，就能帮助学生顺利化解学习难点（或教学难点）。

三、认知结构同化论的实践与运用

（一）上位同化学习模式

倘若原有知识在概括的程度和包容的范围上低于要学习的新知识，则出现上位同化模式，这一模式代表的学习过程是认识由个别到一般的过程，要求学生认知结构中必须具有相应的下位例子[3]。

在给学生教授无机化学时有无机物的概念及范畴，学生们在初中已经学过了氧化物和酸碱盐的基本知识，此时具备了相应下位的例子，举出二氧化碳、水、硫酸、氢氧化钠等物质，说明它们都属于无机物，学生们很容易接受，学习比较顺利。这是因为他们的认知结构中已经有了与新知识联系的准备。

（二）下位同化学习模式

倘若原有知识的概括程度较高或包容范围较广，新学习知识的概括程度较低或包容的范围较小，则出现下位同化模式[4]。

在进入分析化学的学习时，有沉淀滴定法的内容，学生已经学习过沉淀反应，在认知结构中具备了这一类反应的基本知识，有了新知识的落脚点。而要能进行滴定分析的沉淀反应必须符合相应的条件，只占沉淀反应类型中的一部分。这属于派生下位学习。因此，讲授这一章知识的顺序是：先复习沉淀反应的概念和特征，再介绍用于滴定分析法的反应要满足的要求，然后根据滴定的要求找到这一类沉淀反应，按照指示剂的不同进入各种沉淀滴定法的原理学习。

这一类学习的内部条件是学习者认知结构中具有相关的上位观念，新知识是从上位概念中派生出来。

（三）并列结合同化模式

有时新知识与原有知识之间既找不到上位关系，也找不到下位关系，但在横向上存在着相互吻合的关系。奥苏贝尔提出，在此种情形下，可以出现并列结合同化模式[5]。

生物化学课程，对于只有初中数理基础的学生而言，理论知识抽象，难点颇多，教师若仅就教材内容讲解，则有些章节层次复杂，叙述繁琐，学生往往觉得枯燥乏味，难以打起精神学出效果。此时运用并列结合同化模式授课，在新知识与学生原有知识之间设法找到横向的相互吻合的关系，设法使新知识在学生的原有认知结构中找到一个落脚点，新的学习才能顺利展开，就可以改变学生不想学、学不好的现状。

例如，在教授酶促反应特点的内容时，有酶的高度专一性。则分析：学生们对“一把钥匙开一把锁”的生活常识是非常熟悉的，因而一种酶只催化一种反应的绝对专一性原理，可以用钥匙和锁的专用关系来类比，学生一听就能明白，学起来比较轻松。

酶作用的基本原理是学习的重点和难点，尤其是诱导契合学说比较抽象，按一般教材讲解起来费时费力。在此用手和手套的关系来比喻酶和底物的契合关系，将手戴上手套的感觉学生们都多次经历，当手进入手套时，手套会随着手形状的大小而适当地变化，使手能进入手套中去。就像底物分子与酶活性中心接触时，酶的构象发生改变，使酶的活性中心与底物完全互补[6]。

这种讲解方式，借鉴学生熟悉的事物，与新知识类比联系，形象而又具体，将复杂的原理简单讲解，虽然新旧知识的联系不是实质性的联系，但学生在自己认知结构中找到了与新知识相吻合的原有知识，其思维过程也是发现新旧知识异同的过程[7]。

在教师为学生解惑时，我国传统教育方式中有一名言：“以其知之，喻其不知，使其知之。”其含义指的正是认知结构同化论中的并列结合学习模式。

教学的过程即是教师自我学习研究的过程，也是教师逐步成长自我完善的过程。上述对认知结构同化论的研究与教学实践，说明在中职医用化学课程的教学中，教师自觉地了解掌握学生的认知结构和能力水平，在此基础上，进行教学分析，千方百计寻求新的知识与原有知识间结合转化的联系，以合乎科学的、深入浅出的方式将教授的知识呈现给学生，就能在教学活动中事半功倍，引领学生收获学习的成功。

参考文献：

[1][2][3][4][5][7]皮连生.智育心理学[M].北京：人民教育出版社，2008：131.

[6]何香斌.浅谈生化教学如何做到深入浅出[J].河南农业，2008（6）：23.

作者简介：

王晓英（1969- ），女，江西南昌人，学士学位，南昌卫生学校数理化教研室主任，高级讲师，从事化学及相关课程的教学与研究。

张文佳（1956- ），女，吉林榆树人，学士学位，南昌卫生学校数理化教研室。高级讲师、高级工程师，从事化学课程教学与研究。

王晓华（1969- ），女，江西南昌人，学士学位，南昌市卫生学校病原病理教研室主任，高级讲师，从事微生物教学及检验研究。

（责编 赵建荣）

陌生化初中语文论文范文第4篇

摘要：多媒体技术的发展提供了新的教学手段和教学方法。多媒体技术在食品微生物实验中的应用，可以使实验课教学内容生动直观，可以增加实验内容，节约教学时间，同时解决了微生物实验课的示教问题。多媒体技术在实验课中的良好应用还需要精心准备教学内容，有效组织教学，转变教师角色。

关键词：多媒体技术；食品微生物实验；应用

食品微生物是食品科学与安全专业的一门很重要的专业基础课，实践性和应用性都很强。食品微生物实验课能将理论与实践有机结合，通过实验课可提高学生的实验技能以及综合应用知识进行科学的能力，因此实验课是必不可少的环节，同时实验课的教学效果直接影响着食品微生物的教学质量。在微生物的实验教学过程中，不仅要精心准备实验教学内容，而且要在有限的实验课时内保证整体和系统的教学效果，传统的“黑板+粉笔”的教学方法已经不能满足教学要求。随着信息技术的发展，为了保证良好的教学效果，势必要引进新的教学手段和教学模式。

一、传统微生物实验教学中存在的劣势

传统微生物实验课的教学方式多为教师讲授、学生记笔记，为了增加直观的效果，教师也常需做图，表述微生物的形态结构、生长曲线等，但难免受到绘画水平的限制及空间限制，无法更精准、更完整地展现所表述的内容。另外，课本上的图片及自制挂图缺乏动感或受印刷技术限制以及使用年限偏久远等问题的影响，图片和挂图会存在模糊感，这些因素使得学生无法直观地感知微生物的个体形态，熟悉微生物的菌落形态，从而使微生物实验课的学习效果大打折扣。同时，现代食品微生物实验课的检测内容不仅要了解微生物的形态结构，还涉及代谢产物及复杂的生化反应，有的实验已经到了基因水平的检测，这些检测中，复杂的生理生化反应的颜色变化出现了条带及溶解圈的观察，单单是借助挂图或者教师的语言描述，是不能完全表述和传达给学生的。其次，众所周知微生物中的示教环节非常重要，微生物实验中的无菌操作、保种、分离等基本操作都需要教师严谨无误地一步一步具体地示范给学生，但受到教学条件的限制，无法保证每个学生都能看清每个操作步骤，难以使学生准确掌握实验中的各个技术要领。再者，在食品微生物实验中会涉及食品中有毒有害微生物的检测，比如沙门氏菌、金黄色葡萄球菌、肉毒梭菌等的检测。这些检测技术对于食品微生物检测者是需要掌握的常规检测技术，但是受到硬件条件的限制，很多学校的微生物检测实验室安全级别达不到要求，无法开展这类实验，因此对于学生这方面的实验技能训练和培养将是一个缺失。还有，此类微生物需要长达一周或者更长的培养时间，受到学时的限制，也影响了此类实验的进行和最终实验结果的观察。

二、多媒体教学在食品微生物实验课中应用的优势

1.教学内容生动直观。在食品微生物实验教学中，微生物的形态观察是非常重要的内容，主要是观察区别常见的细菌、放线菌、真菌的基本结构和菌落形态。这些观察需要借助显微镜，受到显微镜使用者和观察者水平的限制以及不同培养物不同生长期内形态的不同，学生不可能在同一张切片上观察到所有的典型特征和完整的形态。多媒体教学可以向学生展示以往实验的典型的清晰图片，将经典图片投影到屏幕上，利于學生观察，也方便教师讲解。另外，通过对微生物生长过程的动画模拟，可以帮助学生理解微生物在不同分化时期的形态，使学生的认识更直观清晰完整。同时在课堂上，教师可将学生自己做的切片在显微镜下观察到的视野直接切换到多媒体大屏幕上，作为生动活泼的案例，课堂上及时帮助学生分析实验中出现某种现象的原因，讨论解决的方法，达到举一反三的目的。

2.增加教学内容，节约教学时间。生命科学的发展带来微生物学知识的增加和各种检验方法及技术的革新。2006年，在新的食品微生物检验国标中，对食品中有毒有害微生物的检验有了新的检测方法。对同一种微生物的检测，国标中给出了几种不同的检测方法，在学生实验教学中，受教学经费和学时的限制，不同的检测方法不能全部加以训练，而通过多媒体技术，则可对实验实训中没有开展的检测方法加以补充，通过录制的示教片，充实实训课的内容。尤其是对于有毒有害微生物的检测，通常要求专业的实验室和长达一两个星期的培养周期，受到实验条件和实验时间的限制，学生常不能完成整个实验过程并最终观察实验结果，同时食品中很多微生物的限定标准是检不出的，所以结果中常常没有阳性结果的对照，这时通过多媒体，借助互联网，可以将有毒有害微生物在不同培养机上的菌落形态特点介绍给学生，不仅完善了实验结果，还节约了教学时间。

3.解决了示教难题。在食品微生物实验课上，无菌操作技术、接种技术、保种等技术都需要大量的教师示教。示教是一个关键的环节，因为每一个操作步骤都将直接影响最终的试验结果，比如梯度稀释，这是分离操作中很基础也很重要的一步。教师的示教要包含从不同样品的取样方法，从高到低的稀释步骤，从上一个稀释度到下一个稀释度必须要有充分混匀的关键点的强调以及贯穿整个过程的无菌操作观念都要进行示范。传统的示教是教师边说边做，几十个学生围着一位教师，学生的观察和学习效果会不太尽人意，还有不同的教师对操作方法也会有不同的理解和习惯性倾向，导致不同授课教师所授内容略有偏差。为了保证示教的规范、统一、严谨，可以利用多媒体，将食品微生物教研组认可的示教片统一传授给学生，随堂学习后直接上手操作，也可以利用网络将示教片提前放到下载通道中让学生进行预习，从而提高实验课的效率和效果。

三、应用多媒体技术需要注意的问题

1.精心准备课件内容。多媒体是指按照媒体的表现形式，将文本、图像、音频、视频利用多媒体技术，将课本里枯燥无味的内容，生动、活泼地展示在学生面前。利用好多媒体技术，除了要发挥多媒体的优势外，更重要的是要精心准备教学内容，不可将一堂多媒体的课堂变成观看一部部音像教材的课堂。多媒体教学课件中的内容要重点和难点突出，多媒体课堂同样也要有引入、展开、讲解、示范、操作、分析、总结等一系列过程。多媒体教材的选择更要兼顾教学内容、学生心理、认知规律和学习路径，切不可简单地堆砌音频和视频。

2.多媒体课件的制作要符合相应的原则。多媒体课件的制作要符合教育性、科学性、交互性、艺术性及开放性的原则。教育性体现在选题合理、选材恰当、符合教学原则和认知规律；科学性表现在信息准确反映知识及现代科学技术，课件中的定义，数据符合科学原理；模拟的动画和图片要符合实物的客观真实性。交互性是指课件要提供给受教和学习者有回答、判断、评价和反馈信息的可能。艺术性指构图合理、层次分明、文字简洁、重点突出，不可分散学生的注意力。开放性指可根据需要随时删改内容、调整素材、改变播放次序，方便课件的利用。

3.精心组织多媒体教学。多媒体技术在食品微生物实验课的应用中一定要组织好课堂教学活动。实验课中不仅有讲，重要的在让学生本身掌握操作要领和实验原理方法。应用多媒体技术的教学过程，要激发学生主动学习的欲望，在学习过程中体验成功的乐趣，比如革兰氏染色完成后，教师可以及时切换到大屏幕上，让其他学生看到染色视野，给学生积极正面的反馈。同时，要突出训练思维和灵活运用知识的能力，比如，实验结果分析的环节，可以针对结果，留给学生思考，针对多媒体课件中的结果比较学生自己的实验结果，让学生尝试了解实验结果产生的原因，自己探索和思考，分析概括，进而培养学生学习的灵活性和批判性。在整个多媒体技术的教学中，要找适合学生自身的发展，选择恰当的教学媒体，尽量让学生去思考、操作、表达，使媒体技术服务于教学目标的实现。

4.教师角色的适当转变。多媒体技术在实验教学中的应用，必然引起教師角色的转变。没有现代化教育意识的教师也必然不会产生真正意义的现代教育。多媒体技术的应用，势必引发教师由单纯“教”改为“导”，教师的作用改为设计课堂，提供学习资源，激发学习兴趣，培养学习习惯，这种模式是一种引导、指导、教导的模式。在引入多媒体技术的同时也对教师的自我学习提出了更高的要求，教师对多媒体技术的掌握、对网络功能开发的应用以及专业领域的教育科研能力都有更高的标准。与此同时，在指导学生进行学习的过程中，教师和学生也形成了一种合作、探讨、民主的关系，使得教师也要学会从学生的角度思考，形成和谐的师生关系。

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[4]曾庆福.多媒体技术在生物学教学中运用的研究与实践[D].福州：福建师范大学硕士学位论文，2002.

陌生化初中语文论文范文第5篇

毕竟，那只是陌生人。

在所有季节中，我偏爱秋天，秋天多雨，空气湿冷。

冷会让我感觉到清醒，我不清醒的时刻太多了。多到让自己厌烦。

有同学打电话给我叫我下午陪她一起去图书馆。

去的时候，很不凑巧就下雨了。虽然我喜欢雨，但不代表我就喜欢淋雨。

看雨和淋雨是两个不同的境界，我自问自己的身体素质没那么好。

同学有个小男朋友，撑着把伞来接她。说是恰巧就在附近。

我笑笑，依旧躲在屋檐下，不去做他们的电灯泡，执意要等雨停了再走。

雨水顺着檐角密密的落下来，像一把珠帘，疏落落的雨滴格外饱满。

和我一样躲在屋檐下的人不少，但都三两成群或者各守界限，防备又冷漠地躲在自己的小天地中。

陌生化初中语文论文范文第6篇

一个阳光明媚的春日，我从绿衣使者的手中接过一封来自东北的信件。拆开一看，一帧心形的贺卡中间夹着一张清爽的彩照：一对男女相依相偎端坐于绿茵茵的草地上，那亲热劲令人好生羡慕!

我颇感奇怪。在千里之外的东北，我所相识的朋友中并无彩照上的这两位，可这对陌生的男女怎么给我寄来信件呢?我急切地打开了信笺，当一字一句地读完了内容，那早已淡忘了的一件往事，又渐渐地浮现在我的脑海。

那是那年国庆节前后，有位署名吴静的女孩从大兴安岭林区给我写来一封信，字里行间表露了她所遭遇的不幸：先是与她相恋了3年的男友因患不治之症而早早地离开了人世，后又遭到强暴而失身，在雪上加霜的无情打击面前，她几乎失却了再生活下去的勇气，决定服毒自尽以了结年仅24岁的生命。她告诉我，她之所以没有自杀，是因为在偶然的机会里读到了我的那篇《祝福》，是《祝福》帮她度过了那段煎熬的时光，坚定了她向命运抗争的勇气和信心。《祝福》一文发表在《青年月刊》上，我是这样祝福的：

祝福是温柔的风，只可感觉，不可触摸。

祝福是澄澈的水，不可泛滥，只可任情感之潮汨汨流淌成深沉的河。

祝福是十五的月亮，太阳落下之后，照着你，也照着我。

祝福是洒向人间的爱意，向世界吐露芬芳的真诚。最质朴的语言，也使人感到无限的惬意与温馨。

没有祝福的人间将是一个荒芜而凄凉的严冬。

365个日子，365声祝福。

我把自己的祝福托付在时光之鸟的翅膀上，跨越世俗的空间，遥寄海角天涯，去问候每一株小草，每一棵小树，每一颗飘泊的心。

那些在茫茫沙漠上的跋涉者，会听到我的祝福，我的祝福是行囊里的滴滴甘泉。

那些在悬崖峭壁上的攀援者，会听到我的祝福，我的祝福是一条坚韧的山藤。

那些在十字路口踯躅的彷徨者，会听到我的祝福，我的祝福是他们忘却过去珍视今天拥抱未来主宰命运的一杯佳酿。

那些在病榻上轮椅上艰难度日的伤残者，会听到我的祝福，我的祝福是一束清雅的野百合。

我祝福，祝福每个人生活愉悦甜蜜;我祝福，祝福每个人生命璀璨辉煌。

祝福人间充满真善美，祝福世界和谐安宁。

365个日子，365声祝福。

当你的面庞挂着幸福的微笑时，相识的或不相识的朋友。情永远记住我深深的祝福!

就是这篇写得并不怎么好但却是发自肺腑的短文，在其发表之后的近半年时间里，我收到了来自四面八方男男女女的信件上百封，它们像一群灵性的鸽子从已知或未知的地方围拢过来，栖满我的掌心和肩膀。吴静的来信即是其中之一，但她则有别于他人。别的男女或向我示爱(许多人不知我的性别)，或拜师改诗，或托我推荐作品，其举动不是幼稚就是盲目，而她却在孤独无助的情况下，向我这个远方的陌生文人倾诉着心声泪痕，她那么地信任我、渴求着我的帮助，我怎么能无动于衷、冷落她那颗已经失落了的心呢?于是，别的男女的来信，我正好暂搁一旁，提笔给她回了一封信，并拍了一份请她珍爱生命的加急电报。信写得不长，也没有文采，只是以一个大哥哥的名义希望她抬起头来，从痛苦绝望的漩涡中挣脱出来，重鼓人生的风帆，张扬生命的美丽。没过几天，她就回了一封信，说让我放心，她今后再也不会以死来解脱自己了，要笑饮苦酒，潇洒坦荡地去迎接命运的挑战，重新写就人生这本大书中事业和爱情两个最辉煌的篇章。读完她的信，我为她拥有坚强的毅力而欣慰，我深信她日后会活得自在幸福。

随着岁月的流逝，她的故事便从我的脑际慢慢地淡忘了。没想到，时隔两年多以后，她还记得我那发自肺腑的《祝福》，并寄来一帧精美的心型贺卡与一张她和夫君的彩照，虽然没写太多的文字，但从她的微笑中我读到了她的幸福。