昆明市第三人民医院范文第1篇
1 工程概况
温州市第三人民医院住院大楼建筑面积22万平方米, 原配置中央空调机组2台, 为100万大卡溴化锂燃油机型, 供热量为85万大卡, 总制冷量为200万大卡, 总供热量为170万大卡, 于1999年投入运行。单台燃料消耗油85千克/小时, 2台共耗油170千克/小时。冷却塔2台, 15千瓦/单台;冷却水泵运行:2台, 89千瓦/单台;冷媒水泵2台, 30千瓦/单台。
2 空调形式的选择
由于油价持续上涨, 原中央空调设备购置时间久, 运行效率下降等原因, 燃油型中央空调已经不适应现有的大楼运行。为了节约运行费用, 经过论证, 将燃油改为用电 (温州地区尚未有天然气管道供应) 。考虑到住院大楼仍在使用中, 改造不能影响医护人员的工作及病人休息, 如何使改造过程对医院影响最小并减少改造费用尤为重要。针对以上情况, 将溴化锂燃油机型改为风冷热泵机组, 这样原中央空调冷媒水循环系统与末端系统基本不变, 改造只需在电力系统和空调主管道之间进行, 不会影响到大楼的正常运行。
3 原方案理论运行费用
转换公式:1公升0#柴油等于0.85公斤;柴油现市场为6.13元/公升 (计6.13元/公升÷0.85公斤=7.21元/公斤) ;温州市医院电价为0.87元/千瓦。夏季两台机组同时运行, 冬季运行一台机组, 两个季节空调运行时间按平均每天18小时计算。
3.1 夏季运行费用
燃油费用:2台85千克/小时18小时30天/月5月7.21元/公斤=3309390元。
冷却塔运行费用:2台15千瓦/台18小时30天/月5月0.87元/千瓦=70470元。
冷却水泵运行费用:2台89千瓦/台1 8小时3 0天/月5月0.8 7元/千瓦=4 1 8 1 2 2元。
冷媒水泵运行费用:2台30千瓦/台18小时30天/月5月0.87元/千瓦=140940元。
3.2 冬季运行费用
燃油费用:1台85千克/小时18小时30天/月3月7.21元/公斤=992817元。
冷媒水泵运行费用:1台30千瓦/台18小时30天/月3月0.87元/千瓦=42282。
3.3 一年系统运行费用
合计:3309390元+70470元+418122元+140940元+992817元+42282元=4974021元。
4 改造后中央空调理论运行费用及改造投资
改造后的中央空调系统为风冷热泵机组4台, 单台制冷量为54万大卡, 总制冷量为216万大卡, 单台用电量为195千瓦, 4台共用电量为780千瓦;冷媒水泵4台, 18.5千瓦/单台。夏季四台机组同时运行, 冬季运行两台机组, 两个季节空调运行时间按平均每天18小时计算。
4.1 运行费用
夏季风冷热泵机组运行费用:4台195千瓦/小时18小时30天/月5月0.87元/千瓦=1832220元。
夏季风冷媒水泵运行费用:4台18.5千瓦/台18小时30天/月5月0.87元/千瓦=173826元。
冬季风冷热泵机组运行费用:2台195千瓦/小时18小时30天/月3月0.87元/千瓦65%=549666元。
冬季冷媒水泵运行费用:2台18.5千瓦/台18小时30天/月3月0.87元/千瓦=52148元。
一年运行费用合计:1832220元+173826元+549666元+52148元=2607860元。
4.2 改造投资费用
风冷热泵机组与冷媒水循环泵各4台计270万元;系统水循环管道改造费用10万元, 电力改造费用100万元, 改造费用共计380万元。
5 结语
从改造投资和运行费用分析, 中央空调改造后每年可节约费用2076867元, 改造后的工程在2年左右可以收回改造费用, 并且减少了原设备大量的维护费用, 废除冷却水循环系统后还可以节约大量水资源。通过本项目的技术经济分析, 笔者认为:对仍使用燃油型的中央空调, 很有必要对其进行改造, 针对仍在使用的大楼, 空调改造设计时要优先考虑到改造对系统影响最小, 并尽量使得改造和运行费用最省。
摘要：随着国家建筑业的迅速发展及油价持续上涨, 燃油型中央空调已经不适应现有的大楼运行, 如何使改造过程对使用者影响最小并减少改造费用尤为重要。本文就温州市第三人民医院改造所采用的风冷热泵空调系统做改造和运行费用的分析。
关键词：中央空调,改造,经济性分析
参考文献
[1] 王子刚.风冷热泵机组与溴化锂直燃机的价值分析[J].内蒙古石油化工, 2007 (5) :147～148.
[2] 中央空调节能改造案例[J].中国物业管理, 2010 (2) :32～33.
昆明市第三人民医院范文第2篇
2、检查主体责任落实情况。各部门按照以下10个方面抓好落实：
(1)、领导责任：开好两个会议即党组研究党风廉政建设会议、召开全体人员会议安排部署党风廉政建设工作;一个责任书即签订党风廉政建设责任书。
(2)、管理责任：一把手抓班子、带队伍情况，抓局作风建设情况，结合实际抓特色工作情况。
(3)、示范责任：执行年初印发的中央、自治区和吴忠市廉洁自律规定7项制度情况。
(4)、教育责任：领导干部上党风廉政党课，搞好作风纪律评议情况。
(5)、内部考核检查责任：廉政风险防控制度的坚持，日常考核工作情况。
(6)、报告责任：班子和主要领导干部每年向上级党委和纪委报告工作(述责述廉)情况。
(7)、支持纪工委开展纠“四风”、查案件情况，对发生的问题做到不瞒、不压、不拖。
(8)、做好群众来信来访工作，及时解决群众利益问题。 (9)、抓好党务政务事务公开公正公平工作。 (10)、坚持“一把手”五个不直接分管。
3、民政局围绕落实以党建促社会组织预防腐败工作取得成效、人社局围绕管好用好社保基金撰写一篇经验报告。
2014年
昆明市第三人民医院范文第3篇
《全国按疾病诊断相关分组收付费规范》 (Pricing and Payment Regulation on Chinese Diagnosis-Related Groups, C-DRG) 是在借鉴国际经验和我国部分省市推行DRG的经验与教训基础上, 紧密结合我国具体国情和医疗保障体系以及公立医院补偿机制的实际情况所创建的供全国应用的公益性收付费规范体系。
在C-DRG收付费体系中, 分组方案是该体系最为核心的内容, 其分组遵循了以临床相似性优先、兼顾资源消耗相似性、临床经验和数据校验相结合、设置可管理数目的DRG组这四项基本原则。C-DRG的分组框架设计为四级分类, 一到四级依次设计为:主要诊断类别、诊疗方式、基本组及细分组。通俗来说就是首先要确定患者得了什么病 (主要诊断类别) , 然后确定该病的治疗方式 (诊疗方式) , 再具体到治疗方法 (基本组) , 最后综合考虑得到细分组 (即DRG组) 。从第一级到第三级, 主要考虑的是病人住院的主要诊断及主要操作方式, 以临床相似性为主, 数据校验为辅, 称为“临床分组”过程, 该过程依托700余名国家级临床专家根据疾病类型和诊疗方式确定。第四级则考虑除主要诊断和主要操作之外的其他资源消耗影响因素, 以数据测算为主, 主要依托“全国医疗服务价格和成本监测与研究网络”的费用和成本数据进行测算。在此基础上以病例复杂性指数 (PCI) 为主要指标对住院病案进行数据分组, 最后得到23个主要诊断类别下484个基本组和958个DRG组。
2018年1月1日, 清流县总医院正式实施了“按疾病诊断相关分组”收付费改革, 这标志着清流县总医院医药卫生体制综合改革进入新阶段, 实现看病“一口价”收费, 医改红利真正地惠及民生。本文通过介绍C-DRG收付费体系的基本内容, 并针对清流县总医院的具体实施情况, 提出相应的改进意见, 为进一步推动完善C-DRG收付费体系改革提供参考。
一、C-DRG收付费体系的基本内容
(一) C-DRG的实施范围
为进一步深化医药卫生体制改革, 有效降低运行成本, 提升医疗服务质量, 控制医药费用不合理增长, 提高医保基金使用效率, 自2018年1月1日起, 三明全市22家县级以上公立医院C-DRG收付费改革正式运行, 一些符合条件的二级以上民营定点医疗机构可参照执行。
(二) C-DRG覆盖人群
在实施C-DRG收付费改革的医院住院治疗的我市基本医疗保险参保对象 (含城镇职工、城乡居民医保) , 均纳入C-DRG收付费管理, 但离休人员、二级保健对象、自费患者以及统筹区外人员除外。
(三) 收付费标准
C-DRG收付费按同级别医院“同病、同治、同价”, 城镇职工和城乡居民“同病、同治、同价”的原则, 住院患者只需支付定额费用, 当治疗实际费用超过定额费用时, 超过的费用由医院自行垫付;当治疗实际费用低于定额费用时, 结余的费用归医院所有。
(四) 退出病例
C-DRG收付费体系中还明确规定了三种不适用C-DRG收付费的退出病例。病例一:住院天数极端值病例, 即患者住院天数不超过1天 (经批准开展日间手术病历除外) 或大于60天的病历。病例二:住院费用极端值病例, 即住院费用不足该C-DRG组费用标准1/3或超过标准费用3倍的病历。病例三:转院、死亡病例, 即患者因转院或死亡中途退出治疗, 住院时间少于48小时、费用低于C-DRG组费用标准50%的病历。
(五) C-DRG费用结算
参保患者在统筹区内县级及以上公立医院发生的医疗费用, 医保基金按C-DRG分组收费标准 (退出病例按住院实际发生费用) 结算, 不设起付线, 由个人和统筹基金按比例分担:职工医保二、三级医院个人承担30%, 统筹基金承担70%;城乡居民医保二级医院个人承担30%, 统筹基金承担70%, 三级医院个人和统筹基金各承担50%。
二、C-DRG在清流县总医院的实施情况
(一) 确诊即知治疗费用, 降低了看病费用
自C-DRG收付费改革实施以来, 患者只要被医生确诊为某种疾病, 就能立刻知道该病的治疗费用。和以往相比取消了住院的起付线, 患者只需根据医院的等级自行支付一定比例的治疗费, 其余费用均由医保基金统筹, 由于治疗费用是一定的, 和以往的收付方式相比, 不会因为多用药、多检查、多使用耗材就增加费用, 这大大降低了看病的费用。这一举措真正地做到了惠民, 很大程度上解决了看病难, 看病贵的问题。据统计, 清流县总医院1-6月份共节省了医保基金60.92万元, 患者自付减少30.99万元, 说明C-DRG收付费制度起到了一定的成效。
(二) 收费透明公开, 改善了医患关系
C-DRG收付费采用打包付费方式, 明确统筹基金与个人支付比例及相应金额, 结算支付到病人个人端, 收费价格也是完全透明公开, 这不但可以杜绝医疗项目不合理收费事件的发生, 而且有利于增加医患者之间的相互信任, 缓解医患矛盾, 对维护社会的稳定起到很好的促进作用。
三、C-DRG收付费体系存在问题
自清流县总医院实施“按疾病诊断相关分组”收付费改革以来, C-DRG收付费体系一定程度上真正地做到了惠民及控制了不合理性医疗费用的增长[4]。但该体系还是存在缺陷的, 在运行过程中仍然出现一些问题:
(一) 推广难度较大
由于C-DRG付费无法提供清单, 导致患者对于诊疗过程发生治疗项目费用不清, 不理解, 认为盲目消费, 一时难以接受。
(二) 地方术语集不规范, 不同病区相同病种费用存在差异
C-DRG收付费体系将《疾病分类与代码》、《中国临床疾病诊断规范术语集》和《中国医疗服务操作项目分类与编码》作为分组的基本工具, 目前这些工具的使用情况还较为混乱[5], 地方术语集整理不佳, 无法准确上报数据, 这将导致不同病区收治相同病种费用差异大, 不同病区收治相同病种天数差异大;同时无法如实反馈各病区工作量, 难以纳入绩效分配。
(三) 其他问题
除此之外, 还有病种定价对于新技术应用难以推广;C-DRG诊流过程复杂, 办理出院手续烦琐等问题的存在。
四、C-DRG收付费体系改革建议
针对上述存在的问题同时结合本院的实际情况, 为更好地完善和推进C-DRG改革提出以下几点建议:
(一) 宣传力度需加大
应该大力加强C-DRG收付费改革和流程的宣传, 如利用媒介、医疗保险系统平台, 深入基层等定期进行宣传、讲解, 减少百姓对C-DRG收付费的误解;
(二) 完善流程系统
开放所有的编码和计算方法, 形成CCHI与标准码之间的对应关系, 让临床医生能够得到充分理解;同时不断深入临床科室, 进行交流和培训;完善诊断编码ICD-10, 贴近临床习惯;完善手术编码ICD-9-CM-3 (结合CCHI) , 确保数据上报编码准确;对于统计信息科在流程上对于每个迟到的病理报告负责跟踪, 保证诊断与病理报告一致。将C-DRG收付费纳入医疗质量监控系统, 确保C-DRG运行发挥应有的成效。
(三) 区别治疗人群
C-DRG收付费体系的覆盖人群需进一步细化明确, 建议将违法乱纪者因违法乱纪行为而产生的入院治疗费用, 作为特殊情况退出C-DRG收付费体系。
五、结语
C-DRG收付费体系在一定程度上真正地做到了惠民及控制了不合理性医疗费用的增长。在清流县总医院的实施过程中仍发现存在推广难度较大、分组整理不够准确等问题, 这仍需要再经过不断的完善和改革来真正推进C-DRG制度的实施。
摘要：自2018年1月1日起, 三明全市22家县级以上公立医院C-DRG (按疾病诊断相关分组) 收付费改革进入正式运行阶段。本文通过阐析C-DRG收付费体系在清流县总医院的改革实施情况, 提出相应的改进意见, 为进一步推动完善C-DRG收付费体系改革提供参考。
关键词：C-DRG,收付费改革,改进意见
参考文献
[1] Busse R, Geissler A, Quentin W, et al.Diagnosis-Related Groups in Europe-Moving Towards Transparency, Efficiency and Quality in Hospitals[M]//Diagnosis-Related Groups in Europe-Moving towards transparency, efficiency and quality in hospitals.2011:1261-1264.
[2] 张振忠, 江芹, 于丽华.全国按疾病诊断相关分组收付费规范的总体设计[J].中国卫生经济, 2017 (6) .
[3] 王珊, 杨兴宇, 于丽华, 等.C-DRG的分组原则与方法[J].中国卫生经济, 2017 (6) .
[4] 李乐乐.国内外DRGs发展与C-DRG方法论原理改进研究[J].卫生软科学, 2017 (10) .
