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脊柱矫正术范文

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来源：火烈鸟

作者：开心麻花

2025-09-18

脊柱矫正术范文（精选7篇）

脊柱矫正术第1篇

关键词：脊柱畸形,三维矫正术网络课程,制作

脊柱畸形是影响人类身心健康常见的疾患之一[1], 也是脊柱外科教学中的重中之重。传统教学法通过借助幻灯片、图片投影、挂图、模型以及骨性标本进行先期教学, 然后组织学员分小班在手术室进行观摩, 费时费力, 教学效果和学习效率均不理想。

脊柱畸形三维矫正术是一门涉及解剖学、放射学、生物力学及立体几何学等多学科的复杂手术, 专业技术极强[2]。在以往的教学中, 我们常因为没有生动直观的图片、视频、音频等示教资料, 使学生对脊柱侧弯畸形三维矫正术缺乏透彻的理解。近年来我们采用计算机多媒体技术制作脊柱畸形三维矫正术网络教学课件, 应用于脊柱畸形三维矫正术教学, 取得了良好的教学效果。

1 材料与方法

1.1 网络课程制作硬件

Lenovo Enhanced Experience3多媒体计算机 (外带激光刻录机) 、Sony HDR-XR550E型数码摄像机、Nikon D5100型数码照相机、平板式双面扫描仪。

1.2 多种计算机处理软件

采用Word 2003中文字处理, Windows Media Player, Power Point 2003中文演示文稿, Window Live影音制作, 暴风影音5、Photoshop、Internet Explorer等对图片、动画、视频及音频进行处理。

1.3 网络课程的制作

采用微软Power Point 2003中文演示文稿的背景与模板, 就脊柱畸形的分类、发病机理、临床表现、诊断及诊疗原则等知识进行文本制作, 采用Photoshop进行图片处理, 同时以讲解配音及动画方式进行表达。利用Sony HDR-XR550E型数码摄像机于长征医院手术室进行脊柱畸形三维矫正、脊柱畸形截骨等手术实况录制, 讲解配音, 通过Internet Explorer将课件上传于长征医院脊柱外科网站, 同时将课件刻成光盘于课后分发给学生。

1.4 授课对象

临床型硕士、博士研究生及八年制临床医学专业学生。

2 结果

2.1 学生对网络课程的评价

脊柱畸形矫正术网络课程很受学生欢迎, 解决了学生上课时记录笔记困难的问题, 增大了同时间段内授课信息量。特别是手术录像的插入, 学生普遍认为对脊柱三维畸形理论知识的理解有很大帮助, 对手术技能的提高有较大的促进作用 (见表1) 。

2.2 教师对网络课程的评价

教师认为:脊柱畸形三维矫正术网络课程与传统课件相比, 首次备课工作量大, 但再次备课工作量明显较少, 使用方便, 教学效果良好 (见表2) 。

2.3 考核成绩评价

采用脊柱畸形三维矫正术网络课程教学较传统课件学生理论基础考核成绩提高了7%;临床技能考核成绩提高了15%。

3 讨论

(1) 网络课程是现代化教学的一种发展趋势, 是对传统教学法的有力补充。网络课程对教、学双方均起到了很大的促进作用, 给教学注入了活力, 开辟了新思路、新途径。网络课程的制作需要多学科、多专业人才集体合作, 更需要脊柱畸形专业教师与计算机及网络技术人员的通力合作。同时对教师的素质提出了新的要求, 需要教师进行再学习, 再实践。

(2) 脊柱畸形是影响人类身心健康常见的病患之一, 病因学复杂, 分类繁琐, 仅神经肌源性脊柱侧弯分型就达20多种。而脊柱畸形三维矫正术是一个涉及三维空间, 节段性应力分配旋转的矫正, 所以传统的授课方式往往难以获得满意的效果, 很多学生课后反映对三维矫正术理解不够透彻。网络课程将单一、静态的教学方式变为复合、动态、形象生动的教学形式。尤其对临床教学来讲, 可将教师临床技巧、技能直接反映到教学中, 技术含量高, 知识密度大, 可加速和强化学习进程。脊柱畸形三维矫正术图像及影像学资料丰富, 更容易扩充更新, 从而达到教学相长的目的。

(3) 脊柱畸形三维矫正术网络课程的制作涉及解剖学、放射学、生理学、外科学及病理生理学、美学、计算机学、心理学等。制作一部好的网络课程较为辛苦, 与传统的教学课件相比初次备课工作量大, 而再次备课时工作量明显减少, 并且可根据教学的实际情况随时进行更新, 便于学习与交流, 利于管理与考试[3]。学生可通过Internet获取相关知识, 而且可将课件制成光盘分发给学生, 利于其复习。在这一环境下学习, 既有助于学生形成先进的学习观念, 又能有效提高学生的实践能力。

总之, 网络课程是现代教学方式的标志之一, 其将单一、静态的教学方式变为复合、动态、形象生动的教学模式。尤其是脊柱畸形三维矫正术涉及解剖学、放射学、生理学、外科学及病理生理学、美学、计算机学、心理学等学科, 其网络课程可将教师临床技巧、技能直接反映到教学中, 可加速和强化教与学的进程。

参考文献

[1]Newton P O, Marks M M, Faro F, et al.Use of video-assisted thoracoscopic surgery to reduce perioperative morbidity in scoliosis surgery[J].Spine, 2003 (28) :249-254.

[2]Lenke L G, Betz R R, Harms J, et al.Adolescent idiopathic scoliosis:A new classification to determine extent of spinal arthrodesis[J].J Bone Joint Surg Am, 2001 (83) :1169-1181.

脊柱侧弯矫正体操的方法第2篇

脊柱侧弯是常见的影响身心健康的疾患，发病率在1-2%左右。由于造成特发性脊柱侧弯的主要原因目前还不清楚，针对病因的治疗方法目前还没有，所有的治疗包括保守和手术治疗，都是针对疾病结果(侧弯)的治疗。对于轻度的非进展性脊柱侧弯(指胸椎弯曲小于40度，腰椎弯曲小于30度，1年之内加重不超过5度者)，量身定做的矫形支具是唯一经过国内外研究证实的有效方法，其他的方法包括：牵引、按摩、推拿和矫正体操等，都是起到辅助矫正的作用。其中矫正体操是通过改善脊柱侧弯导致的脊柱旁肌肉的不对称状况，而起到辅助矫正的作用。

俯卧向前伸单臂：在垫子上或者床上俯卧挺身，左手伸直全力前伸，右手后伸，同时做抬头挺胸动作。重复20～30次，共练习4组。站立转体动作：两脚开立与肩同宽，扭转躯干，向右侧做转体运动。完成一次体转后，两臂轻置体侧，再重复上述动作(不要做另一方向的体转动作)，在动作过程中强调双腿伸直，不要移动双脚，以免减低练习效果。重复20～30次，共练习4组。单臂外振动作：身体直立，两脚开立与肩同宽，右臂伸直空手用力向体外侧振举到极限，用力放下到体前内侧极限，做30～50次。接着手持重物(2.5～5公斤)重复练15～20次，共做4组。持棒向侧上方摆动伸展：俯卧在垫子上，两手宽于肩距，持棍棒或绳子或毛巾，抬起胸部挺腹，弯曲左臂，伸直右臂用力向右侧使劲做摆振式侧体动作，并同时使上体和两臂尽力向上抬起。如持绳子和毛巾，务必绷紧，不让其放松下沉。重复20～30次，共练习4组。

矫正脊柱侧弯，让孩子的脊梁挺起来第3篇

像这种病例在现实生活中是很多的。

共同关注脊柱侧弯

青少年脊柱侧弯在各种脊柱畸形中最为常见。它分为两种类型，一种是由不明原因引起的特发性脊柱侧弯，另外一种是由各种疾病如先天、代谢、神经及肌源性等引起的非特异性脊柱侧弯。其中，特发性脊柱侧弯更常见，占全部脊柱侧弯的80％左右。

特发性脊柱侧弯好发于青少年,尤其是女性,常在青春期起病,进展快速，成年期进展变缓,有的停止进展。

虽然青少年特发性脊柱侧弯是一种发病原因尚未明了的脊柱畸形,但是，其发病原因可能与以下几种因素相关:①遗传因素;②激素影响;③生长发育异常;④结缔组织异常;⑤神经平衡系统障碍;⑥神经内分泌系统异常。

另外，有资料显示，一名小学生一天在学校平均要坐4～5个小时，一名中学生则将近6个小时。如此长时间坐着，倘若坐姿不良，对身体正在发育的孩子影响是很大的。还有一些特殊的运动，像打乒乓球，如果动作不规范也可以影响脊柱的发育。由此看来，不良坐姿和不恰当运动是在激素、遗传等病理因素之外，引起脊柱侧弯的重要原因。

早期发现

脊柱侧弯平时穿着衣服不易发觉，而且发展起来非常快，一般一年弯曲会增加5～10 度。如果脊柱侧弯度数过大，甚至可以造成残废。因此，我们提倡在青少年中开展普查活动，早期发现脊柱侧弯。

要想早期发现它，首先要注意观察孩子的体态是否对称。

体态不对称主要体现在以下三个方面：

1.以立正姿势站立时，两肩不在一个水平面上，高低不平。

2.两侧腰部皱纹不对称。

3.双上肢肘关节和身体侧面的距离不等。

如果发现孩子有这些表现，就要立即去医院做站立位全脊柱X线摄片——这是目前对脊柱侧弯最确切的诊断方式，以cobb角10度作为标准，如果这个角度大于10度，就要诊断脊柱侧弯了。

早期治疗

发现脊柱侧弯后，就要尽早治疗。有个患儿6岁时就发现有轻微的脊柱侧弯，医生建议家长监督孩子多做一些引体向上活动，定期复查，必要时采用外支具治疗。家长却以为医生是危言耸听。他们的不重视最终使孩子丧失了早期治疗的最佳时机。

对于非特发性脊柱侧弯，一般以治疗原发疾病为首要目标，待原发病治好后，根据侧弯畸形的发展，再考虑进行手术治疗；而对于特发性脊柱侧弯，治疗上应根据畸形发展时年龄、进展速度、侧弯度数、生长发育程度、外观畸形、躯干平衡和未来发展趋势等因素，选择非手术和手术治疗。但总的治疗原则是：在青春发育终止前尽可能使用非手术治疗，如必须在此前手术，也应努力先采用非手术治疗方案以推迟手术年龄。

关于治疗脊柱侧弯的非手术方法，迄今为止，有很多种，其中包括：理疗、体疗、电刺激、悬吊牵引和背带等，不过，对于它们的有效性目前还很难评价。现阶段已得到公认的有效非手术方法是外支具，其他方法只能作为辅助治疗的手段。

非手术治疗是治疗脊柱侧弯的早期手段。目的是防止脊柱严重侧弯，避免胸廓畸形发育。

手术治疗是针对非手术治疗效果不好、脊柱侧弯度数过大的患者而采用的。传统上以cobb角40度作为进行手术治疗的标准。但实际上，医生在决定是否手术和使用何种手术方案时，还要考虑患者的骨龄、生长发育状态、弯曲的类型、结构特征、脊柱的旋转、累及的脊柱数、顶椎与中线的距离，特别是外观畸形和躯干平衡等因素。

脊柱侧弯的手术治疗，经历了三个重要的发展阶段：从早期的椎体部分切除矫形、骨骺阻滞及后路椎板融合的传统术式，到利用矫形器械、矫正脊柱畸形的Hanington矫形术时代，最后到新近的三维矫正时代。

传统术式因为缺乏矫形能力，脊柱畸形残留明显，疗程长，后遗症多，目前已逐渐被淘汰。

Hanington矫形是指利用矫形器械，矫正脊柱畸形。此项技术从20世纪60年代开始发展。它的优点在于：矫正畸形可靠，复发可能性小，操作简便、安全，以及发生神经并发症的可能性低。我们医院从20世纪80年代初就开始在西南地区率先开展自制Hanington器械治疗脊柱侧弯技术，共治疗脊柱侧弯20余例，取得较好的效果。

三维矫正时代指的是采用选择性的多节段固定和去旋转力，从三维空间上去纠正脊柱侧弯。它的优点是重建躯干平衡，防止术后脊柱畸形复发，并发症少，术后不需外固定，可早期进行康复训练，使患者得以早期康复，回归正常生活。我院已成功利用这类新技术，在西南地区率先开展了此类手术,取得满意临床疗效。同时，我们还与法国脊柱矫形中心保持着紧密的联系,紧跟时代脚步，争取随时可采用世界一流的、先进的新技术、新理论为广大患者服务。

脊柱侧弯已经成为威胁青少年健康的“杀手”之一。青少年是“早晨八、九钟的太阳”，是我们国家的希望。今天在关注青少年的同时，我们应重视脊柱侧弯的早期诊治，还花季少年挺拔的体态，让孩子的脊梁挺起来。

脊柱矫正术第4篇

关键词：脊柱侧弯,手术治疗,护理

1 病例介绍和手术过程

1.1 病例

患者,女,14岁,发现脊柱侧弯2a,以特发性脊柱侧弯于2008年5月20日入院,体检;脊柱呈"s"型弯曲,上胸段脊柱弯向右侧,下胸段脊柱弯向左侧,右髋右肩高于对侧,腰椎后伸受阻有放射性疼痛,身高150cm,体重40kg,其sobb's角为58度。

1.2 手术过程

患者于5月20日在全麻下行CD棒内固定及矫形、后路植骨融合脊柱术,取后正中线T4-L1切口,暴露T4-L1棘突及椎板,将CD棒弯成与脊柱相应的形状,于左右两侧各放置1根,并与金属钩相连,在凹凸侧分别撑开和压缩后,转动金属棒以矫正旋转畸形,然后用2个横向牵拉装置连接2个金属棒,形成一个牢固的框架样结构。

2 护理

2.2术前护理

2.1.1术前心理护理

鼓励患者说出心里感受,向患者解释手术的目的,手术成功后积极效果,树立战胜疾病的信心,争取以最佳的心理状态,接受并配合治疗和护理。

2.1.2术前训练

(1)肺部功能训练。脊柱侧弯畸形患者肺部功能有不同程度的损害,畸形越明显肺功能受损害情况越严重.该患者术前肺通气和肺换气功能轻度下降,肺小气道提前关闭,为了手术顺利进行,指导者进行肺功能训练增加肺活量.(2)脊柱侧弯患者手术前常规行牵引治疗。以松弛背部肌肉和韧带,入院第2d开始行骨盆牵引,患者平卧,腰部及胸部各束一皮牵引带,牵引绳向上固定于床头架上,向下经牵引弓接牵引重砣,抬高床尾20度,牵引的时间为6h/d,牵引力为20kg。(3)卧床大小便训练。大部分患者不习惯在床上大小便,术前练习床上大小便可使术后尽早拔出导尿管,减少泌尿系感染的机会,患者术前3d开始练习床上使用便器,每天练习2次。⒕翻训练为术后搬运患者或者翻身预防压疮做准备,预防CD棒脱钩、断棒,采取轴型滚动式翻身法,保持脊柱在一条轴线上,不要扭转。

2.2 术后护理

2.2.1 观察护理

密切注意生命体征变化及尿量,术后24-48h应床边心电监护,监测血氧饱和度,血压,及时记录;患者平卧头偏向一侧,清醒前防止坠床与脊柱扭曲;术后2d内持续低氧气流量吸入;动态观察体温及血象变化,给予抗生素全身治疗8d。

2.2.2 体位护理

术后去枕平卧6h,保持床垫软硬适中;6h后协助患者翻身,采用轴线滚动式翻身法,每2h/次,翻身时保护导尿管,引流管,输液管,防止扭曲打折。

2.2.3 脊髓神经功能观察

术后2-5d是脊髓水肿高峰期,脊髓水肿压迫神经根,引起双下肢感觉运动异常,应严密观察,每4h观察患者有无出现双下肢麻木不适及运动较前减弱,并详细记录。

2.2.4 胃肠道护理

一般全麻术后48-72h后肠蠕动逐渐恢复,开始排气和排便,术后应常规禁食1d,但可少量饮水。术后1周禁食牛奶,豆浆及含糖量高食物。

2.2.5 泌尿道护理

术后12h即可进行导尿管间歇性,开放性膀胱功能训练,夹闭导尿管后待患者感觉膀胱充盈或想小便时再开放导尿管,术后第1d每5h开放导尿管,术前床上大小便训练者,术后2-3d可拔除导尿管。

2.2.6 呼吸系统护理

患者术后清醒后即应鼓励患者作有效咳嗽,护士协助按压其伤口以减轻疼痛,然后让病人深吸气,用力咳嗽咳痰,重复进行,一日数次,并做间断性深呼吸,既有利于增加肺活量,清除分泌物,又可防止肺不张。呼吸功能训练持续至术后卧床休息期结束,,可以改善肺功能,同时也可以降低卧床对心肺功能的不良影响。

2.2.7 切口及引流管护理

术后应注意保护切口,防止因切口包扎不牢或患者翻身过程中使敷料松动移位导致切口外露,每次翻身均应观察切口敷料是否干燥,有无切口外露,切口周围有无红肿压痛,有无局限性隆起等,如有异常,应及时向医生反应,翻身过程中保持引流管通畅,平卧位时应防止引流管受压,一般术后48-72h引流量少于50ml,可拔除切口内引流管,如引流量大,色淡,则应延长置管时间,及时更换敷料并加压包扎切口,保持切口干燥。

2.2.8 疼痛护理

由于手术创面大,剥离深,且在体内置金属异物,特别是仰卧时背部疼痛明显,患者年龄小,对疼痛耐受力差,术后向患者解释疼痛的原因和规律,按摩伤口周围的皮肤分散注意力,协助患者手术当天取仰卧位,可压迫伤口止血,24h后可适当调整卧位,以左右侧为主。鼓励患者树立战胜疾病的信心,如疼痛不能忍受,每4h以双氯芬酸钠一粒塞肛。

3 出院指导

双手不得提拉重物,避免脊柱过度活动和负重。自己翻身时要使脊柱受力平衡。2月后复查,患者2月后来我科复查,x片提示:CD棒固定牢固,未见松动等异常。

参考文献

[1]李明.脊柱侧凸三维矫形理论和技术[M].上海:第二军医大学出版社,2001:144

[2]裘法祖,主编.外科学[M].北京:人民卫生出版社,1995:913.

脊柱矫正术第5篇

关键词下睑内翻手术比较

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.050

老年性下睑内翻为老年常见的外眼病，是老年人退行性特征性改变，常伴异物感、畏光、溢泪、角膜上皮脱落、角膜血管翳形成、影响视力，患者十分痛苦，常需手术治疗。目前，手术治疗方法很多，但临床观察术后复发率较高，为寻找更有效的手术方法，对2008～2011年就诊的老年性下睑内翻病例分别采用缝线法、眼睑皮肤切除术和眼轮匝肌折叠缩短术进行矫正，平均随访2年（随访时间9～43个月），观察不同术式的疗效并进行比较，现报告如下。

资料与方法

2008～2011年收治老年性下睑内翻患者124例186眼，其中男76例115眼，女48例71眼；年龄53～82岁，平均66.8±7.4岁；其中缝线法35眼，眼睑皮肤切除26眼，眼轮匝肌折叠缩短术125眼。

方法：①缝线法：患者于结膜囊内滴表面麻醉药2次，20g/L利多卡因局部浸润麻醉下睑缘皮肤，缝线由穹隆部进针，在距睑缘2mm处皮肤出针，调整松紧度，结扎缝线时垫以棉条，以利拆线，隔日换药，术后7天拆线。②单纯眼睑皮肤切除术：自下睑缘2mm处由下泪点下方开始，沿睑缘平行达外眦附近，顺鱼尾纹方向延伸6～8mm，用颞子夹起要切除的皮肤宽度，用美蓝作标记。20g/L利多卡因局部浸润麻醉下睑缘皮肤，沿标记线切开皮肤，分离近睑部皮肤、切口下皮下组织至眶下缘暴露眶隔，打开眶隔剪除疝出的脂肪，烧灼止血由下向上彻底平铺切口远端皮肤，嘱患者向上注视，剪除多余皮肤。用5—0丝线间断缝合皮肤切口（带睑板），术毕以眼睑轻度外翻为宜，术后隔日换药，7天拆线。③眼轮匝肌折叠缩短术：先标记皮肤切除线，方法同上，20g/L利多卡因局部浸润麻醉，沿标记线切开皮肤，分离皮下组织，暴露眼轮匝肌，分离出一条宽约5～6mm的眼轮匝肌束，再根据内翻程度在内翻最严重处重叠5～10mm，5—0丝线作褥式缝合，剪除多余的皮肤5—0丝线间断缝合皮肤切口，隔日换药，7天拆线。

术后随访及复发标准：术后短期（3个月）及术后长期（平均2年）随访复查，下睑缘仍向内卷曲，睫毛或粗糙的皮肤与角结膜接触者，视为发。

结果

上述3种方法短期效果均不错，治愈率无显著性差异；但长期随访治愈率差异有显著性，眼轮匝肌折叠缩短术优于其他方法。在证实3组间治愈率存在差别后，去掉治愈率较低的眼睑皮肤切除组，将缝线法与眼轮匝肌折叠缩短组比较，两者治愈率差异有显著性，由治愈率差距而言，眼轮匝肌折叠缩短组效果较佳。

讨论

老年性下睑内翻多属退行性睑内翻，大多数病例是由几个因素共同引起：第一是水平眼睑松弛，使得正常眼睑的支撑下降；第二是垂直松弛，当下睑缩肌裂开或者断裂时发生；第三是眶隔前轮匝肌力量较强，可以越过压住睑板前轮匝肌，导致睑缘向内翻转；另外，眼球凹陷的患者因缺乏球后支持组织可导致睑内翻。目前矫正退行性睑内翻的术式有上百种，他们大多是针对一个或几个上述解剖学异常而进行设计和调整，消除诱发因素。缝线法使睑缘前倾离开眼球以达到矫正倒睫的目的，该方法与缝线粗细、松紧度、拆线时间等相关，需手术医师把握“度”，该法短期效果较好、但外观不满意，缝线拆除后易复发。眼睑皮肤切除法则只需单纯的眼睑皮肤切除，通过切除过多的皮肤来增加皮肤张力，回复皮肤对眼轮匝肌的牵制作用，从而使睑内翻得以矫正。同时可剪除眶脂，以达到矫正内翻及美容的双重效果。但由于老年人皮肤易松弛的特点，此法虽短期疗效确定，但长期复发率极高。眼轮匝肌折叠缩短术通过折叠部分眼轮匝肌，使之与眶隔产生粘连，加强眶隔，增加下睑缩肌的力量，牵制内卷的下睑缘回到正常的位置，同时切除部分松弛的皮肤，增加下睑皮肤的张力，这样既减弱了眼轮匝肌的痉挛，又增加下睑皮肤与眶隔的张力，消除了基本致病因素，故手术效果持久，术后复发率较低。对于老年性下睑内翻的患者，最有效的术式是针对其解剖异常，并基于其自身特点进行个性化的调整。眼轮匝肌折叠缩短术手术操作简洁、耗时短、疗效肯定，统计结果表明，眼轮匝肌折叠缩短术优于上述其他2种手术方式。此外，老年患者多有各种并发症，不能耐受反复手术，采用眼轮匝肌折叠缩短术手术，手术风险较小，术后效果确切，在矫正睑内翻的同时，通过皮肤切除还能起到一定美容效果，患者满意度较高，值得成为临床首选的手术方法。

研究通过麻醉、手术前后及清醒后患者检测数据的比较，证实了BIS监测对上腹部手术患者麻醉深度预测的准确性和敏感性。证实了定量脑电图BIS对全麻的深度及麻醉效果具有很好的预测作用。因此，定量脑电图BIS对全麻患者的监测具有重要的临床价值。

参考文献

1 赵冬生，肖胜华，黄海斌，等.BIS监测下咪唑安定用于全麻诱导的研究[J].中国冶金工业医学杂志，2010，2.

2 彭程，李勤，李培龙.老年患者全麻围苏醒期谵妄的临床研究[J].中国实用医药，2011，6（14）：226—227.

脊柱矫正术第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院从2010年1月至2013年1月所收治的60例行脊柱侧弯矫正术患者作为临床研究对象。男39例, 女21例;年龄13~22岁, 体质量21~52 kg;脊柱侧弯角度30°~100°;ASAⅠ~Ⅱ级。术前均对患者解释唤醒试验的必要性及方法, 并取得患者本人或监护人的同意, 以得到患者的配合。将所有患者随机分为A组 (丙泊酚静脉麻醉) 和B组 (静吸复合麻醉) 两组, 每组30例。两组患者在年龄、性别、体质量、ASA分级和脊柱侧弯角度的差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 麻醉方式

麻醉前30 min使用苯巴比妥钠0.1 g和阿托品0.01 mg/kg肌内注射。麻醉诱导:依照次序采用咪唑安定0.1~0.15 mg/kg, 芬太尼3μg/kg, 阿曲库铵0.5 mg/kg, 丙泊酚1.5 mg/kg静脉注射, 同时进行气管插管以对呼吸进行控制。麻醉维持:两组均采用芬太尼2μg/kg和阿曲库铵0.3 mg/kg静脉输注。A组患者采用丙泊酚4~6 mg/kg持续静注, B组患者则采用0.8%~2.5%异氟醚吸入。

1.3 唤醒

两组患者在唤醒前30 min停止应用芬太尼与阿曲库铵, 唤醒前15 min分别停止丙泊酚和异氟醚, 等患者回复自主呼吸后唤醒患者, 每1 min进行1次唤醒, 若患者在回复自主呼吸10 min后仍未能被唤醒, 则予以纳洛酮拮抗。在唤醒试验结束之后, 加深麻醉, 并按照各自原来麻醉方式一直维持到手术结束[2]。

1.4 效果判定

参考邵忠明的相关评价[3], 观察两组患者平均唤醒时间, T1、T2、T3、HR和MAP, 以综合评价疗效。

2 结果

结果显示, A组患者的平均唤醒时间为 (10.1±2.1) min, B组患者的平均唤醒时间为 (16.9±2.2) min, 两组比较, 唤醒时间差异有统计学意义 (P<0.05) 。两组患者在不同时点HR和MAP的差异均有统计学意义 (P<0.05) , 唤醒即刻的HR和MAP值均高于唤醒前30 min, 但组间同时点HR和MAP比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。详情见表1。

3 讨论

目前, 手术治疗是特发性脊柱侧弯畸形的一种有效且彻底的疗法, 但在手术过程当中, 由于器械伤害或者过度牵拉容易导致脊髓缺血损伤导致患者瘫痪, 又或者由于脊柱矫正后损伤脊神经和脊背神经和血肿对于脊髓的压迫等, 而导致神经系统并发症, 有研究发现发生率从1%~4%[4]。唤醒试验是有效评价脊髓运动功能的方式, 是判断脊髓功能的“金标准”[5]。

唤醒试验需要采用对唤醒时间与唤醒质量调控性都比较强的麻醉方案, 便于可以马上进行有效监控, 因为若唤醒时间太长可能会对术者的判断造成影响。丙泊酚是一种新型的快速、短效麻醉药, 具有起效快、麻醉后苏醒迅速平稳, 不出现肌肉不自主运动, 无呃逆咳嗽等副作用, 令患者容易耐受气管内导管, 因此广泛应用于临床研究当中。本研究采用丙泊酚静脉麻醉与异氟醚吸入麻醉进行效果比较, 由于异氟醚的血/气分配系数高于地氟醚和七氟醚等, 所以理论认为异氟醚麻醉的苏醒时间要显著高于丙泊酚麻醉。临床麻醉结果也发现, 丙泊酚静脉麻醉的平均唤醒时间为 (10.1±2.1) min, 高于静吸复合麻醉的 (16.9±2.2) min, 说明患者的认知恢复显著优于静吸复合麻醉。

而在HR和MAP比较中, 发现两种患者的即刻的HR和MAP值均高于唤醒前30 min, 差异有统计学意义, 因此两种麻醉方法都有可能会导致手术出血量上升, 对于这一情况, 可待今后临床研究人员的进一步研究。

综上所述, 丙泊酚静脉麻醉在脊柱侧弯矫正术唤醒试验当中有良好的效果, 具有患者清醒时间短的优点, 且方法简单容易操作, 因此值得在今后临床工作当中推广应用。

摘要：目的比较两种麻醉方式在特发性脊柱侧弯矫正术唤醒试验中的效果。方法选取我院从2010年1月至2013年1月所收治的60例行脊柱侧弯矫正术患者作为临床研究对象, 将所有患者随机分为A组和B组两组, 两组均采用芬太尼、阿曲库铵静脉输注。A组患者采用丙泊酚持续静注, B组患者则采用异氟醚吸入。观察两组患者平均唤醒时间, T1、T2、T3、HR和MAP, 以综合评价疗效。结果 A组患者的平均唤醒时间为 (10.1±2.1) min, B组患者的平均唤醒时间为 (16.9±2.2) min, 两组比较, 唤醒时间差异有统计学意义 (P<0.05) 。两组患者在不同时点HR和MAP的差异均有统计学意义 (P<0.05) , 唤醒即刻的HR和MAP值均高于唤醒前30 min, 但组间同时点HR和MAP比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论丙泊酚静脉麻醉在脊柱侧弯矫正术唤醒试验当中有良好的效果, 具有患者清醒时间短的优点, 且方法简单容易操作, 因此值得在今后临床工作当中推广应用。

关键词：丙泊酚,异氟醚,唤醒试验

参考文献

[1]马海萍, 姚剑英, 刘素云, 等.特发性脊柱侧弯矫正术围手术期的护理体会[J].实用临床医学, 2008, 9 (10) :134, 138.

[2]彭劲松, 黄海清, 陈建华, 等.两种麻醉方法用于脊柱侧弯矫正术中唤醒试验的研究[J].广西医学, 2009, 31 (11) :1607-1608.

[3]邵明忠.七氟烷和丙泊酚用于脊柱侧弯矫形术术中唤醒的临床研究[J].中国社区医师, 2010, 12 (26) :67.

[4]林冬生.瑞芬太尼复合丙泊酚应用于脊柱侧弯矫形术中唤醒试验的观察[J].广西医学, 2011, 33 (6) :734-736.

脊柱矫正术第7篇

1.1 一般资料

本组病例29例, 男12例、女17例, 年龄11~18岁, 体重23~52kg, ASAⅠ~Ⅱ级, 心功能I级, 诊断为脊柱侧弯, 准备在全身麻醉的条件下进行脊柱矫正手术。

1.2 麻醉方法

术前30min鲁米那2mg/kg、阿托品0.01mg/kg肌肉注射。入手术室后立即开放两条静脉通路, 常规穿刺桡动脉监测有创动脉血压。诱导用力月西0.1mg/kg、异丙酚1mg/kg、万可松011mg/kg、芬太尼5ug/kg, 维持用异丙酚6~8mg/ (kg/h) , 持续泵入, 间断注入万可松、芬太尼。唤醒前10min停用异丙酚, 5min用新斯的明拮抗。待放好牵开棍并适当牵开脊柱时与患者对话, 让其活动双下肢, 确认双下肢能动以后, 立即加深麻醉, 直到手术结束。需要患者清醒检查肢体功能时, 提前15min停止吸入麻醉药和全麻药。停药3min后, 每隔30秒向患者发出睁眼、抬头和活动四肢的指令, 唤醒试验结束后, 继续上述方法维持麻醉。

1.3 监测项目

术中监测心电图 (ECG) 、心率 (KR) 、脉博自氧饱和度 (Sp O2) 、血压 (BP) 。呼吸道有醒阻时可托起下颌, 使呼吸道畅通, 或使用口咽通气管。

1.4 统计学方法

计量数据以均数±标准差 (x軃±s) 表示, 组间比较采用检验, 计数资料采用χ2检验。

2 结果

唤醒前及唤醒后的循环指标差异无统计学意义, 所有患者均在术中迅速苏醒, 即停用异丙酚10~15min, 呼吸恢复, 能配合医生做肢体活动。术后无不良反应, 对术中也无知晓。

3 讨论

(1) 唤醒麻醉后心理障碍。神经外科麻醉中唤醒作为一种特殊的心理和躯体体验可能出现和诱发心理障碍, 以下方法对预防和减少术后心理障碍可能有所帮助: (1) 加强术前与病人的充分沟通, 建立信任关系, 增强病人对手术的信心; (2) 建立舒适安静的手术室环境, 此举对稳定病人情绪具有重要意义; (3) 因术中唤醒阶段不是完全清醒, 应给予适当浓度的镇静药, 减轻病人的焦虑情绪; (4) 采用有效的镇痛方法避免唤醒期间手术切口或伤口的疼痛刺激。

(2) 麻醉唤醒期躁动及处理。全麻药作用于中枢神经系统, 不同药对中枢神经的抑制程度不同, 恢复的时间也各异, 少数易感病人在脑功能反应模糊期间, 任何不良刺激 (疼痛、难受或不适感等) 均可引起躁动。苏醒期躁动是一种特殊的并发症, 发作严重时, 可引起不良后果, 甚至危及病人生命。苏醒期躁动的预防及处理措施: (1) 术前做好解释工作, 消除焦虑和恐惧; (2) 消除不良刺激; (3) 术中维持平稳, 避免术中知晓, 避免缺氧、CO2储留等; (4) 避免使用拮抗剂, 尤其是麻醉镇痛药拮抗剂; (5) 放松强制制动。

术中唤醒麻醉较早应用于脊柱侧弯矫形术中, 目前该技术日趋完善。与此同时, 麻醉领域也在发生日新月异的变化, 在技术方面出现了喉罩插管, 它使操作更简便, 提高了气道管理速度和麻醉期血液动力学稳定性, 患者能更加耐受减少麻醉药用量和对气道的刺激, 在唤醒麻醉中与气管插管相比, 喉罩插管体现出了插拔容易、受体位限制小的优点。在药理学方面, 出现了新型镇痛药 (雷米芬太尼) 、镇静药 (异丙酚) 和靶控输注技术, 使术中唤醒麻醉有了进一步发展, 与早期技术比较, 新型麻醉方法使镇静和镇痛更加完善, 缩短了唤醒时间, 延长了清醒时间, 有助于消除患者恐惧, 并使呼吸和循环管理更容易、更稳定。

(3) 脊柱术中唤醒麻醉。脊柱手术因脊柱器械操作和过度牵拉引起的脊髓缺血损伤可导致瘫痪, 如能在术中及早发现, 则可能避免脊髓永久性损失。在实验中, 患者采用静脉麻醉, 麻醉药品选用力月西、异丙酚、芬太尼、万可松。力月西镇静作用强、时效短, 且有很好的顺行性遗忘作用, 从麻醉诱导至唤醒约2h, 诱导用的力月西作用时间已过去, 且术后无记忆。异丙酚是一种短效的全身静脉麻醉药, 起效快、苏醒迅速, 半衰期4min, 一般停用10min左右患者即可苏醒。脊柱手术的患者我们采用非极化肌松药;虽然司可林作用时间短, 容易控制, 但使用于急性脊柱损伤造成截瘫的患者, 血清钾就会大幅度上升, 致使心室纤颤或心跳停止。芬太尼可提供完善的镇痛, 起效快, 作用时间30min, 也易于掌握。所以在唤醒前30min停用芬太尼、万可松, 唤醒前10min停用异丙酚, 术中患者能很快唤醒、配合医生手术;之后立即加深麻醉, 迅速入睡。但在减浅麻醉准备唤醒过程中, 患者的血压渐升高, 心率增快。因此应尽量缩短唤醒过程, 且由于唤醒过程麻醉转浅, 患者分泌物增加, 术终拔除气管导管前, 应把分泌物吸除干净, 以保证上呼吸道的畅通。

参考文献

[1]叶启彬, 李世英.脊柱外科新手术[M].北京:北京医科大学出版社, 1993.

[2]张艳琴.芬太尼复合丙泊酚用于骨科手法复位的麻醉应用[J].临床麻醉学, 2008.