护理差错范文（精选12篇）

护理差错 第1篇

1 安全管理的概念

所谓安全管理是指为保证病人的身心健康, 对各种不安全因素进行有效控制[3]。安全管理是保障病人生命安全的必备条件, 是减少质量缺陷、提高护理水平的关键环节, 是控制或消灭不安全因素、避免发生医疗纠纷和事故的客观需要。护理差错是指护理工作中, 由于护理人员自身原因或者技术原因而发生的, 护理人员未给伤病员造成不良后果或虽有不良后果但未构成事故的差错。

2 影响护理安全的相关因素

2.1 人员因素

人员素质主要由思想素质、职业道德素质、心理素质及身体素质等要素来共同确定, 这是影响护理安全最核心的因素。护理人力资源配置不合理, 人员少不能满足工作基本要求, 也是造成不安全影响或隐患的因素。

2.2 技术因素

主要指由于护理人员技术水平低、经验不足或协作能力不高等原因对病人的安全构成威胁。特别是随着医学的不断发展, 各种新技术、新设备的大量引进与应用, 技术因素对护理安全方面的影响进一步增大。

2.3 管理因素

管理制度不健全、措施不力、监督不严;不重视业务技术培训, 业务技术水平差;护理管理人员对存在的不安全因素缺乏预见性等均严重影响着护理安全, 造成护理隐患。

2.4 医源性因素

主要指护理人员言语、行为不当或过失给病人造成不安全感或不安全结果。这方面因素常常是造成医疗纠纷的重要原因。

2.5 物质因素

包括护理常用物品、器械、设备与药品等, 它是构成护理能力的重要组成部分。主要指药物配伍不当、给药途径不当、药品数量不足、质量不好或失效, 医疗器械与设备不全、性能不良、规格不配套等, 都会直接影响护理技术的正常发挥, 是形成护理不安全的重要因素。

2.6 环境因素

指影响病人住院期间生活环境安全的因素。具体包括院内感染、环境污染、食品污染、病区治安及医院的基础设施等。

2.7 病人因素

主要指在治疗护理过程中, 由于病人不遵医行为造成的安全问题。

3 加强护理安全管理对策

3.1 加强安全防范意识

提高全员安全意识是保证护理安全的基础。管理者必须重视安全管理, 要明确安全管理不应仅仅是管理者的责任, 而是全员参与的过程。加强护理人员的安全教育和法制教育, 使大家知法、守法、用法, 树立安全意识。充分调动护理人员积极性, 从被动接受安全管理的检查转变为自觉维护护理安全。分析不安全因素及其产生原因, 调动全体人员的积极性, 寻找有效的防范措施, 并常抓不懈。

3.2 健全规章制度和考核标准, 规范护理行为

3.2.1 健全的制度是有效防范护理缺陷的重要措施

针对护理安全工作所面临的新情况, 重新修订并完善了《护理质量考核标准》, 增添了护理安全、护理服务质量等标准。其中护理安全考核标准从组织结构、安全制度、风险预案、安全措施及自我防护等细节方面制订了规范要求。增加了计算机医嘱查对制度, 疑难、死亡病例讨论制度, 危重病人护理查房、节假日交班制度, 跌倒和压疮防范管理制度、防范措施、认定和报告制度等, 使护理行为有章可循。

3.2.2 加强检查落实

严格执行规章制度是杜绝差错事故的保障, 很多差错都是违反规章制度造成的。首先强化三查七对内容, 治疗室墙壁上和治疗车上设有提示牌。每月考1次三查七对内容, 每周1次大查对, 每天处理完医嘱后先进行核对再发送到药房, 采取医嘱、电脑和药卡一起核对。再者执行医嘱要认真, 口头医嘱非急救情况下不执行, 有疑问的医嘱问清后再执行, 交接班要清楚。因此加强督促检查是落实规章制度的保证, 要建立目标管理责任制, 责任落实到人, 使安全管理工作真正落到实处。做到事事有人管, 件件有人抓, 每周工作讲评制度落实情况, 每月护士会总结制度执行情况, 使认真执行规章制度成为每个护士的自觉行动。

3.3 具有安全的超前意识

本着预防为主的指导思想, 即工作中要有预见性, 根据可能出现的问题, 事先采取防范措施。例如:夏天气候炎热, 输液病人易发生输液反应, 特别强调无菌操术, 限制配液体的时间, 液体避免阳光照射, 认真检查输液器的质量, 加强对输液病人的巡视等, 不能等发生了输液反应, 才来制订措施。又如:冬季老年病人易发生烫伤, 对神态模糊、感觉迟钝的病人及陪护进行宣教, 尽量不用热水袋, 一定要用者严格控制水温, 外加毛巾包裹, 护士每班交接和巡视病房要检查使用热水袋的情况等, 同时经常分析有哪些不安全因素, 及时制订有效防范措施, 把安全隐患消灭在萌芽状态。

3.4 提高专业技能是确保护理安全的保障

临床实践证明, 护士的专业素质和能力与护理差错事故的发生往往有着直接关系, 是维护安全护理最重要的基础。因此要培养护士终生学习观念, 只有不断加强学习, 在护理过程中遇到难点、疑点时, 学会观察思考、分析、判断并能把学到的知识运用到实践中去, 才能不断提高专业水平, 确保病人安全。

3.5 重视细节管理

设置护理工作流程, 从细节上建立安全的工作系统。病区统一张贴警示标志, 如:防火、防盗。在开水间、厕所、浴室分别摆放“防滑”“防烫伤”“沐浴须知”“冷、热”标志。为突出安全管理的关键环节, 科室制订本专业护理常规及危重病人的护理抢救流程, 确保关键时刻护理的安全性和有效性。做好科室各种物资、设备的管理, 定期检查、清洁、维护。学习新仪器、新设备的使用方法, 严格操作规程, 熟练掌握各种仪器、设备发生故障的应急处理能力, 确保护理安全;加强对科室抢救、毒麻、精神类药品管理, 专柜专人保管, 班班交接并制订专用交接登记本。

3.6 合理配置人力资源

护理管理者根据病人情况实行弹性排班, 合理搭配不同技术水平的护士, 避免超负荷运转, 对护士实行人性化管理, 充分调动护士的积极性, 发挥团队协作精神。

3.7 注重沟通技巧, 建立护理告知制度

尊重病人的权利, 认真履行对病人的告知义务, 积极争取病人配合治疗, 构建和谐医患关系。护理服务流程要求, 接待病人要态度和蔼、文明用语, 耐心解答病人所提问题, 使病人了解医院的相关制度。在进行诊疗操作时, 向病人介绍诊疗操作的目的、配合方法及注意事项, 征得病人或危重病人家属同意后实施;对需要做特殊检查和用药的病人, 坚持事前征得病人或危重病人家属同意, 签字认可后再实施, 并将可能出现的问题详细告知病人。

4 效果

加强护理安全管理, 提高了护士的安全防范意识, 完善了各项规章制度及操作规程, 规范了护理行为, 执行各项护理操作做到科学、规范, 有预见、有防范, 将安全隐患消灭在萌芽状态。明确了护士对待安全问题的态度, 提高护士安全意识, 加强工作责任心, 转变护理理念, 病人投诉及护理差错的发生率大大降低, 护理安全系数明显提高。2007年6月—2008年5月所做调查病人对护理服务满意度由91.2%上升到99.0%, 技术满意度由89%上升到96%, 未发生坠床、烫伤、跌倒等意外及输血差错事故, 未发生因护理原因所致的医疗事故。

5 体会

质量与安全是医疗服务的基石, 是医院参与市场竞争的核心竞争力。护理安全管理作为护理管理的重要内容, 已成为衡量护理服务的重要指标[4]。通过加强护理安全教育和管理, 科室护理人员的法治观念和自我保护意识增强, 全员思想素质和业务素质进一步提高, 工作责任心增强, 同时, 加强了护患之间的沟通交流, 减少了护理差错的发生, 护理纠纷也随之减少, 融洽了护患关系, 提高了社会效益[5,6,7,8]。

总之, 护理工作的对象是人, 健康所系, 生命所托。如何保证护理安全, 一直是每位护理工作者追求的目标。当然, 在护理工作中零缺陷或许是永恒的梦想, 但只有朝着这一目标不懈努力, 护理差错才能降至最低, 因护理差错而致的纠纷就会得到有效遏制, 护患关系的矛盾就会越来越少。

参考文献

[1]潘绍山, 孙方敏, 黄始振.现代护理管理学[M].北京:科学技术文献出版社, 2001:349.

[2]丁力, 姜安丽, 叶旭春.病人安全相关问题的国外研究现状[J].解放军护理杂志, 2007, 24 (4) :55-56.

[3]左月然.对加强护理安全管理的认识和思考[J].中华护理杂志, 2004, 39 (3) :191-192.

[4]张凤清, 李珍, 黄体纯.护理安全的影响因素及对策[J].中国实用护理杂志, 2005, 21 (6A) :67-68.

[5]徐丽华.护理安全管理与防范对策[J].护理研究, 2007, 21 (Suppl.1) :236-237.

[6]钱捷.加强安全管理预防护理纠纷[J].护理研究, 2008, 22 (sup-pl.1) :236-238.

[7]张元荣.加强护理安全管理预防差错事故发生[J].护理研究, 2009, 23 (suppl.1) :220.

护理差错 第2篇

一、医疗事故分级与护理差错标准

1、《医疗事故处理条例》总则第四条指出：根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级：

一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；

二级医疗事故；造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的； 三级医疗事故：造成轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的； 四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其它后果的。

2、护理差错标准是指护理人员在护理工作过程中，由于责任心不强，粗心大意、不按常规、制度和操作规程办事或者专业技术原因而发生的，未给伤病员造成不良后果，或者有不良后果但未构成医疗事故的行为。严重护理差错：

1、注射、穿刺等各种诊疗护理技术操作违反操作规程，造成损伤、断针或者发生局部感染化脓的；

2、手术时体位不当，造成病人体表面积0.25%以下的皮肤压伤或者功能障碍（短期内能恢复）的；在皮肤消毒后手术开始前查对时发现接错病人，摆错体位、定错手术部位的；

3、手术野内遗留下脚料或器械等异物，缝合后尚未离开手术室即发现取出的；

4、不遵守值班、交接班等制度，病人病情发生重要变化时，未及时发现处置的；

5、因医疗护理原因，造成Ⅱ期褥疮、浅Ⅱ度以下烫（烧）伤、婴儿臀部糜烂，面积占病人体表面积0.25%以上的；

6、重危、全麻术后绝对卧床的病人或者无陪伴病人，因护理不当发生坠床，增加病人痛苦的；

7、错用、漏用或者擅自超剂量使用毒、麻、精神药品或者特殊治疗药物的；

8、使用过敏性药物，未按照《药典》规定作过敏试验即给药，或者为原有药物过敏史给药的（脱敏疗法除外）；

9、静脉静液、化疗或都注射刺激性及浓度较大药液时，未按规范要求操作，漏于皮下，引起局部组织坏死，面积占病人体表面积0.25%以上，但未构成护理事故的（成人小于2%、儿童小于5%）；

10、输入霉变、过期液体，被及时发现，未造成严重后果的；

11、交叉配备错误、输错血或者因加入药物发生溶血、凝血被及时发现纠正的；

12、误将该灭菌而未灭菌的器械、敷料发出的；

13、错、漏、损坏、遗失、延误脑脊液、胸水、腹水、活检组织等送检标本，影响诊断、治疗的。一般护理差错：

1、因交接班不清楚，使一般治疗中断或者遗漏的；

2、打错针、发错药、做错治疗，未造成不良后果的；

3、医嘱处理错误，造成一般治疗错误的；

4、因管理不善，致使抢救工作中发生抢救器材失灵，延误救治的；

5、采取胸水、腹水、血液、体液标本时，因各种原因需重新采取，但未影响诊断治疗的；

6、术前备皮划破皮肤，影响手术按时进行的；

7、术后伤口内或者体腔内留置纱布、引流管，未按规定时间取出，或者因处理不当，导致病人引流管、气管插管等各种导管脱出，经紧急处理后，无不良后果的；

8、已灭菌器械包内主要器械不全，清洗不净，或者灭菌器械过期，已发给使用单位但未使用的；

9、静脉输液、化疗或者注射刺激性及浓度较大药液时，未按规定要求操作，漏于皮下，引起局部组织坏死，面积占病人体表面积0.25%以下的；

10、由于管理不当、业务不熟悉或者未按常规、制度操作，造成病人意外损伤，但未有严重不良后果的。

二、护理差错、事故等级报告与处理

1、为了实现最大限度地收集、分析、交流、共享安全信息，护理部建立“安全文化”的新理念，创造条件逐步建立不以惩罚为手段的护理“不良事件”自愿报告机制，促进管理系统的持续改进。

2、发生差错、事故后，要积极采取补救措施，以减少或消除由于差错、事故造成的不良后果。登记制度：

（1）各科室建立专用登记本，及时登记护理差错缺陷等，并妥善保管。（2）登记工作由本人或护士长进行。

（3）登记内容：造成护理过失的原因、时间、经过、当事人姓名及其认识、定性、处理情况等。

（4）每月对登记本的内容进行分析、归类，找出护理工作中的薄弱环节和改进措施。报告制度：

（1）逐级上报：当事人立即向护士长报告，护士长向护理部报告，一般差错24小时内上报，严重差错事故立即上报。

（2）疑似输液、输血、注射药物等引起不良后果的医疗事故争议，医患双方当场对实物进行封存，妥善保存。

（3）事故差错责任人应及时记录发生事故差错的经过、原因、后果，并在三天内提交到护理部。

（4）医务处和护理部在听取医患详细介绍、查清事情经过的基础上，上报并提请医院科学技术委员会进行讨论鉴定。

（5）一般护理过失由科室护士长统计登记，于每月上报护理部。

（6）对隐匿护理过失不上报的科室和个人，护理部根据医院有关规定处理。

3、发生严重差错事故的各种记录、检验报告及造成事故的药品、器械等均应妥善保管，不得擅自销毁，以备鉴定。

4、差错、事故发生后，按其性质与情节，分别组织本科室护理人员进行讨论，以提高认识，吸取教训，改进工作，并确定事故性质，提出处理意见和防范措施。

5、发生差错、事故的单位或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现，须按情节轻重给予处理。

护理差错事故的防范措施 第3篇

文章编号：1004-7484（2014）-03-1505-01

护理差错事故属于护理工作的缺陷之一，影响医疗护理质量主要因素，关系到病人疾苦和生命安安危的大事。因此防范医疗事故加强责任心，是医护人员共同责任。

1 护理差错发生的原因

1.1 是护理部未定期护理人员进行安全教育或组织护士长分析差错原因。提出防范措施。

1.2 是护士长把关不严。

1.3 护士长责任心不強，业务水平不高。查对执行不到位。

2 防范措施

针对发生原因结合我院实际采取的措施是：

2.1 护理部制定管理目标，年护理事故发生次数为“0”，并奖优罚。

2.2 各科建立差错事故登记本，由当时人登记发生差错的经过、原因后果、并上报护理部、护士长定期组织讨论、原因分析、整改措施。护理部及时参加科室讨论。

2.3 根据差错的性质，做出相应的惩罚，与晋升、晋级挂钩、在护士长例会通报、提出防范措施。

2.4 加强护士职业道德教育，每月安排讲座两次、树立对技术和钻研业务的责任感。

2.5 加强对全院护理人员的安全教育，强化自我约束机制。

2.6 狠抓护理人员的三基三严的训练与考核，树立良好的作风。提高护理队伍的素质及业务水平。

3 护士长严把关

3.1 把好护理人员的思想情绪关，新护士的入科关。

3.2 把好治疗室、抢救室、处置室的管理关。对药品器械做到四定。（定人保管、定时核对、定点摆放、定量按期消毒、更换补充）。四分开（内服与外用药分开、静滴与外用液体分开、静脉与肌肉注射液分开、药盒内外药品的计量一致、标签醒目）。支持完整的消毒隔离制度，急救药品完好率100%，器械消毒合格率100%。

3.3 把好危重病人和手术病人的护理关，及时发现病情，不失抢救时机，预防并发症。

3.4 把好病人思想情绪关，做好心理护理，以防并发症发生。

3.5 把好正确执行医嘱关，做到每班查对，每人查对，护士长每天总查对。

3.6 把好护理交接班关，做到工作不完成不交接，重病护理不周不交接，药品器械不全不交接，工作环境不洁不交接，工作人员着装不整不交接。

3.7 护士必须做到一爱、二严、三及时、四问、五想、六实：

3.7.1 “爱”热爱护理专业，刻苦钻研业务，忠于职守严于慎独，全心全意为病人服务。

3.7.2 “严”严格执行各项规章制度，严格执行查对制度。

3.7.3 “及时”观察及病情报告及时，执行医嘱及抢救及时，各项护理及配合检查及时。

3.7.4 “问”工作中有疑必问，绝不含糊，不清楚必问，不懂必问，不会必问。

3.7.5 “想”想一想病人的病情，想一想操作规程，想一想差错产生的原因，想一想药物核对是否正确，想一想医嘱执行是否正确。

3.7.6 “实”出现差错时实事求是，护理文件书写客观、准确、及时实际，各项工作踏踏实实，上报各项工作符合实际，健康宣教实际到位，观察病情结合实际。

预防护理差错事故体会 第4篇

1发生事故差错的原因

1.1 主观原因

①护理人员责任心不强;②基础理论不够, 操作技术技能不熟;③护理人员不团结;④工作作风不严谨, 工作时间思想不集中;⑤交接班特殊治疗交接遗漏。

1.2 客观原因

①危重患者多, 护理人员少, 抢救工作忙乱;②夜班间隔短, 休息不好;③新护士实习生多。

2预防护理差错事故的措施

2.1 加强责任感和事业心, 在护理工作中, 每一项技术操作都可直接反映出护理人员的责任心。因此, 护理人员在工作中首先必须具备强烈的责任感和事业心, 牢记护理工作的宗旨, 就是全心全意为患者服务。工作中要做到严肃认真, 一丝不苟, 准确无误, 让自己的每个行为对患者负责, 对社会负责。

2.2 认真执行各项规章制度, 树立严谨的工作作风, 工作中坚持做到严、细、勤、查、想。

2.2.1 严。处处严格执行各种规章制度, 严格按常规操作, 严格交接班, 严格医疗文件的书写, 每天坚持检查, 对重点患者订出护理计划, 督促各班严格执行。

2.2.2 细。观察患者要细, 对急诊, 转入, 危重患者, 要根据不同情况, 全面细致的观察, 不放过任何细微变化。各班严格床头巡视及交接班并及时交清患者的病情, 治疗, 护理, 观察及注意事项和可能发生的任何变化。

2.2.3 勤。对危重、昏迷、瘫痪患者, 要勤翻身, 勤按摩, 勤检查, 勤吸痰, 预防压疮, 保持呼吸到通畅。

2.2.4 查。每班不仅需要查本班各种治疗, 还要查上班治疗, 包括医嘱, 相互把关, 及时纠正, 以堵塞和避免漏洞。

2.2.5 想。每天上班时要经常想想本班工作, 做到心中有数, 按轻, 重, 缓, 急恰当处理。下班后要查查本班工作是否有遗漏。

护理差错案例 第5篇

2017-03-04 天天吉祥l...来源

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案例一

某日，实习生×××根据医嘱（5%GS500ml V佳林2支 胰岛素4单位）执行加药操作时，由于未认真核算胰岛素剂量，误将胰岛素1瓶（400单位）当成4单位全部抽吸，正欲加入药瓶内，幸被带教老师及时发现并立即制止操作，从而避免了一宗严重护理差错的发生。

原因分析

1、该实习生缺乏临床经验，理论知识不扎实：未认识到胰岛素药物的特殊性，未意识到由于加药剂量不当有可能引发的严重后果。

2、护理安全意识差：该同学曾在老师的指导下多次加过胰岛素，也学会了胰岛素加药剂量方法的计算，此次失误纯属护理安全意识淡薄、当时思想开小差所致（据该同学事后回忆，当时她未意识到自己是在抽吸胰岛素，仍以为是在抽吸V佳林）。

吸取教训及整改措施

1、全科护士会议上通报此事，加强对护生的安全护理意识的培训。

2、强调带教老师在带教过程中坚守“放手不放眼”的原则。要有严谨的教学态度。

3、指导护生在临床实习过程中，一定要有认真负责，态度严谨的学习精神。

案例二

某日，由于一病人心率快（145次/分），医生开出医嘱5%GS20ml 西地兰0.4mg静脉推注，某低年资护士执行准备药物操作时取出了4支西地兰（西地兰剂量0.4mg/支）欲加药，所幸当时旁边有一老护士正在摆药（准备第二天药物），看到4支西地兰感到很疑惑，遂问该护士医嘱剂量多少，该护士经仔细查对后才发现多拿了3支西地兰，由此避免了一宗严重护理差错发生。

原因分析

1、未认真执行查对制度，凭主观臆想行事（据该护士事后回忆她当时脑海里就误以为西地兰是0.1mg/支），所以未加多想就拿了4支。

2、临床经验不足：虽然认识到了西地兰药物的特殊性，但由于工作中很少使用该药物，故对该药剂量不熟悉。

3、该护士一贯工作麻利，习惯追求工作速度，故不能做到耐心查对。

吸取教训及整改措施

1、全科护士会议上通报批评，认真执行查对制度，加强低年资护士对某些特殊药物的知识的培训，并强调其重要性。

2、切忌凭主观臆想行事。

3、在配药前要做到二人查对。

案例三

某日上午来一急诊病人，医生匆忙开好医嘱后即上手术室做手术（因手术室催得紧），至中午该病人输液完毕，一低年资护士检查治疗台及巡视卡后发现无液体即准备拔针，正好被一高年资护士瞧见，该护士清楚地知道该病人为禁食病人，不可能输液完毕，当即制止拔针行为，并马上翻阅病历，发现是医生开的液体量过少，即时通知医生，补开了医嘱。避免了该病人可能因补液量不足导致脱水现象的发生。原因分析

1、临床经验缺乏。

2、对病人的病情不了解，只顾机械性执行医嘱。

吸取教训及整改措施

1、给予严厉的批评并写检讨，在全科护士会议上进行讨论，强调护士对医嘱把关的重要性。

2、护士应掌握禁食病人的补液原则。

3、切记凭主观印象行事。

4、表扬高年资护士具有高度责任心，批评低年资护士不详细掌握病人的病情。

5、加强低年资护士专科知识的培训。

案例四

某日中午，一低年资护士接诊一手术患者后，发现该患者液体快滴完了，于是立即给该患者更换上一瓶液体，与她共班的一高年资护士马上就意识到：“这位新护士可能不知道手术室接的液体通常不用排气管。”于是赶紧跟过去，果然不出所料，新护士接完液体刚离开，病人输液管内就进了一小段空气，于是赶紧关掉补液，拿了个7号针头当排气管插进去并排出空气，重新调好滴速，由此避免了一宗输液并发症的发生。

原因分析

1、临床经验缺乏。

2、粗心大意，对病人所用的输液管道认识不足。

3、高年资护士责任心强，值得表扬。

吸取教训及整改措施

1、在全科护士会议上强调安全注射原则，并要求大家严格遵守。

2、加强低年资护士专科知识的培训。

3、低年资护士应向高年资护士学习，请教。

案例五

患者，陈某，38岁，诊断：颅底骨折。于2007年1月31日护士某某在张贴补液时未认真执行查对原则，将29床患者陈某的液体“复方氯化钠500ml 肌苷0、4g”的输液加药单张贴到“

10、3%复方氨基酸注射液200ml”上，然后给病人接上，输液完后空瓶放在输液篮中，护理部夜查房时发现。

原因分析

1、工作责任心不强，无严格执行“四查七对”。

2、自信凭印象，不谦虚。

吸取教训及整改措施

1、召开全科护士会议通报此事，并上报护理部，记录技术档案，要求人人都要加强“四查七对”的落实，加强床旁二人查对制度。

2、执行任何操作时，不能违反操作原则。

3、切忌自信凭印象进行操作。

4、中班护士张贴补液单，上夜护士核对治疗单，执行护士双人查对，无误后方可执行。

5、要认真巡视病房，不但要观察病情，还要再一次进行核对。

6、加强对护士专业技术培训，严防差错事故的发生。

案例六

2008年4月22日，患者因吞咽困难，饮水呛咳，不能进食，出现严重的电解质紊乱、脱水、糖尿病酮症酸中毒、球麻痹，并有肺部感染、脑梗塞。上午主管床位医生医嘱给予留置胃管及鼻饲饮食，当班护士两次插管不成功，并向医生汇报，给予停插。但下午患者仍然不能饮水及口服药物，在经得家属同意后给予留置胃管，但在插胃管时因剌激迷走神经兴奋，引起心跳呼吸骤停，经抢救无效死亡，引起医疗纠纷。

原因分析

1、缺乏临床经验。

2、护理安全意识差，没有把握好病情的动态变化。

3、心存侥幸心理。

吸取教训及整改措施

1、上报护理部医务科。

2、召开护士会议，吸取教训，要求护士操作前要先评估病人，不能盲目执行医嘱。

3、病人病情变化时及时与医生沟通，要取得彼此间的信任与理解。

4、危重病人操作时叫医生在旁，以免意外发生时及时处理。

5、要求在操作过程中严格执行护理操作规程，随时观察病情变化，及时报告医生处理。

案例七

2006年2月22日，值班护士错把10床李××的餐前胰岛素给11床张××注射了，发现错误后立即报告值班医生，并向护士长、科主任汇报了这件事，严密观察病情，做好善后的解释工作，经过几小时的严密观察和处理，病人的病情稳定，无造成不良影响，也未引起护理纠纷。

原因分析

1、当事人违反护理操作规程，未认真执行查对制度。

2、当事人凭主观印象行事。

吸取教训及整改措施

1、上报护理部，通报此事，记录技术档案。

2、召开全科护士会议，要大家认识到“四查七对”的重要性，正视问题，从教训中吸取经验，鼓励大家讲真话，要认识到安全护理的重要性，一般护理差错缺点后面往往隐藏着重大的安全隐患，要在第一时间、第一程序、第一步骤、第一次就把工作做好，做到零缺点、零缺陷。

3、每位护士认真学习护理规章制度及操作规程，从严要求自己。逢周一、周四组织学习护理规章制度。

4、四查七对要牢记在心中，不能流于形式。胰岛素注射要带治疗单至床前，每一环节都要做好查对工作。

5、中午班护士负责抄治疗单，夜班护士对治疗单，执行护士每次对治疗单及注射本无误后带治疗单去床前注射。

6、要做好每项治疗的解释工作，药物宣教工作，不能敷然了事。

案例八

2001年3月，患者因肺部感染入院，入院后护士遵医嘱给予患者静脉注射0.9%NS20ml 菌必治1g。护士在执行推药时，给病人及家属介绍说这是消炎药，当时病人及家属没有异议，但在执行注射过程中病人出现大汗淋漓，四肢湿冷，脸色苍白，口唇发绀，即予停止推注，立即通知医生，并配合医生进行一系列抢救措施，最终患者因过敏性休克经抢救无效死亡。引起医疗纠纷。

原因分析

1、违反操作规程，没有详细询问用药史。

2、缺乏临床经验，没有详细介绍药物的不良反应。

吸取教训及整改措施

1、询问病史应详细，特别是抗菌素药物。给药前应详细询问过敏史，用药史，家族史和药物不良反应史。评估患者前次用药后的药效，副作用，并给予相应的用药指导。

2、介绍药物应详细。具体说明该药药名。

3、菌必治教科书无要求做皮肤过敏试验，自发此事后我院要求菌必治须做皮肤过敏试验。

4、使用需皮试的抗菌素类药物时，必须准备好抢救药（如肾上腺素等）放置病人床旁30分钟左右方可撤离。

5、静注药物速度宜慢，特别是静注抗菌素药物应慎重。

6、给药中，给药后严密观察病情变化，做好药物疗效和不良反应的观察和记录。一旦出现药物不良反应，立即停药，报告医生处理。

案例九

2004年12月25日12时，值班护士×××为C2床患者抽取血交叉配血标本，配制“B”型浓缩红细胞时，错误地抽取C1床“O”型血患者的血标本送到化验室配血，而化验室值班人员又错误地把“O”型血患者的血标本与“B”型血的血标本做交叉配血试验，当配制的血液取回科室准备给患者输注时，该护士发现了自己的错误，立刻报告医生，及时停止输血，因C2床患者为“B”型血于是抽C2床的血标本重新做交叉配血试验。此次事件未造成严重的护理差错事故，也未对病人造成经济损失。原因分析

1、护士凭印象行事，没认真核实化验单，违反三查七对制度。

2、违反输血操作规程。

吸取教训及整改措施

1、加强学习，提高护理人员的安全意识。

2、临时执行的医嘱，须经第二人查对无误后，方可执行。

3、组织全体护士学习查对制度输血操作规程。

4、要求每个护士熟悉所负责病人的病情。

案例十

2007年2月2日上午10时，当班护士×××为患者×××加药时，错误地把阿托品5mg当作地塞米松5mg加入补液中静滴，导致患者出现阿托品化状态，幸好发现及时，处理及时，未造成严重后果。

原因分析

1、当班护士责任心不强，缺乏安全意识。

2、违反操作规程。

吸取教训及整改措施

1、加强培训，增强护士责任心，提高护理安全意识。

2、定期组织学习考核护理核心制度。

3、在护士长例会上通报，全院护士分科室讨论学习，各科室在治疗室，急救室等处悬挂“为了病人用药安全，请认真四查七对”警示牌，以时时提醒护士，不断强化安全护理工作无小事观念。

案例十一

2007年2月15日下午3时，当班护士×××为1床患者×××进行雾化吸入治疗后，护士为了节约时间，便吩咐家属去清洗一次性氧气雾化器，因而遭受到家属的投诉，家属认为病人住院家属有出钱的义务，护理病人是护士的全部工作，病人及家属无义务协助做护理过程中的相关工作。

原因分析

1、护理监督检查工作不够是造成这起事件的主要原因。

2、主动服务、优质服务认识不够，行动流于形式。

3、基础护理工作不够扎实。

吸取教训及整改措施

1、护士长、责任组长加强监督检查力度。

2、加强学习，提高护士主动服务意识。

3、责任护士加强巡视及加强基础护理。

4、组织护士学习相关护理制度。

5、全院通报，吸取教训，引以为戒。

案例十二

2008年7月10日，护士×××在转抄12床患者临时医嘱：5%GNS500ml 肌苷0、4 10%氯化钾15ml静脉滴注，把12床错误地写成10床，另一名护士×××在查对时，只查对该瓶补液，无对床号、姓名，而第三个护士×××在接瓶时，只对床号，没有对姓名，导致这瓶12床的补液接到10床，该护士当时发现接错补液，给予及时停止输入，没有对患者造成严重的后果。

原因分析

1、三个护士责任心不强，缺乏安全意识。

2、违反操作规程，无严格执行四查七对。

吸取教训及整改措施

1、当事人每人写一份书面检讨，上交护理部。

2、组织全科护士分享该差错，分析原因，总结经验，吸取教训。

3、加强培训，提高护士的安全意识。

4、结合全临床实际，进行随机的考核查对制度。

5、在病人较多的时候，尤其中午及晚上增加值班人员。

案例十三

2008-5-20日晚上一位患儿输液巡视卡上共有4瓶液体，在每次接瓶后必须签上护士名字以表示已执行。但其中一组接瓶后当班护士未及时签名，由于当时病人较多，加上在交接班时未向下一班护士交待说明。待输液完毕，患儿家属发现巡视卡上有一组液体未签名，从而质疑护士未给患儿用此瓶药，引起不满而投诉。

原因分析

1、当班护士违反了执行医嘱的制度。

2、当班护士忽略了护理细节造成病人不满。

吸取教训及整改措施

1、召开科室护士会议，通报此事。

2、组织全科护士学习相关制度。

3、要求护士掌握当班输液病人的输注情况。

4、要求护士交接班时做到“三清”，尤其是床头交清。

案例十四

2008-6-16日小儿输液区当班护士叫44号座位××到小儿诊床行头皮穿刺，49号座位家属听成是自己小孩的名字走上前来，穿刺前护士再次问其家属是叫杨××这个名字吗？患儿家属回答说是，穿刺完毕后巡回护士带回座位时发现她是49号的座位的患儿，巡回护士立刻关闭输液管并拔除。

原因分析

1、当班护士违反了查对制度。

2、欠缺护患沟通技巧。

吸取教训及整改措施

1、要求每个护士都要加强“四查七对”。

2、运用科学的核对方法：做各科护理操作时，让患者和家属自报姓名，再行核对。以防医护人员直接喊名字，患者或家属在听不清的情况下，惯性思维回答“是”，还可避免因喊错姓名的发音而引起患者不满的问题。案例十五

2007年5月11日上午9点左右，某护士接诊配药，错把舒肝宁注射液误注入已配了甲维B1液体中，大约加入5ml舒肝宁，突然发现加错药立即拔出，重新插入贴有舒肝宁标签的液体中，而这一细节被病人发现，从而引起医疗纠纷。

原因分析

1、护理安全意识差，工作不够专心。

2、未能做到“四查七对”，抱着侥幸心理，认为两种药都是护肝药，没有配伍禁忌。

3、缺乏工作经验，碰到问题没有及时汇报，按自己的主观想法办事。

吸取教训及整改措施

1、加强护理人员的工作责任心，在操作过程中，要时时紧记治疗室悬挂的警示牌：“为了病人用药安全，请认真四查七对！”

2、向患者赔礼道歉。

3、赔偿病人当天的医药费。

探讨手术室如何避免护理差错 第6篇

(新疆库尔勒市第一人民医院新疆库尔勒841000）【摘要】目的探讨防范手术室护理差错，避免护理纠纷。方法加强对手术室护士法律知识培训，规范各项护理行为，提高他们的综合素质。结果手术室护士的法律、服务、证据意识得到增强，能正确处理护理工作中的问题，使各种不安全因素消灭在萌芽状态。结论确保了手术病人的医疗安全，避免了护理工作中的失误，有效地防止了医疗护理差错事故的发生。【关键词】护理差错防范措施手术室护士【中图分类号】R47 【文献标识码】B【文章编号】1004-5511（2012）04-0395-01 随着社会的进步，医学、法律知识的普及，人们的维权意识明显增强，对医疗护理质量、安全提出了更高的要求，特别是《医疗事故处理条例》出台后，护理医疗纠纷呈明显上升趋势。由于手术室工作具有连续性、复杂性、综合性等特点，手术室常成为医疗事故、纠纷易发之地。本文针对如何预防手术室医疗活动中与护理有关的纠纷，加强手术室护士法律、服务、证据意识，运用法律武器维护自身和病人的合法权益作一探讨。 1防范措施 1.1加强法律意识，规范护理行为为了提高手术室护士的安全意识、法律意识，医院组织学习了《医疗事故处理条例》并人人通过考核。科内不定期进行有针对性的法律、法规知识学习，结合实际工作中发生的实例问题进行讲解、分析，引导科内护士学法、懂法、守法、用法，不断增强法律自我保护意识和风险意识，规范护理行为，提高自律性和慎独精神，强化责任心，从而降低了护理职业风险，既维护了患者的健康和合法权益，又保护了自己。2002年9月1日新的《医疗事故处理条例》颁布实施，实行了医疗侵权诉讼举证责任倒置，新的规则加大了对患者的保护力度，也加大了医疗机构及医疗护理人员的责任，使医疗机构成为被告的风险增加［1］；为了新的条例，手术室护士应知法、懂法，杜绝侵权的行为，防范医疗纠纷的发生，提高护理人员的工作责任心和法律意识，从而更好地服务于患者，服务于社会。1.2严格执行各项规章制度和操作规程:护理学科的发展使手术室护士的职责由单纯完成手术配合扩展到手术患者的围手术期护理。手术室护理安全是护理管理的核心，如何规避手术室护理差错或事故的发生，防范潜在护理安全隐患，除了要求手术室医护人员严格执行各项规章制度，培养严谨的工作态度，具有高度的责任心，把患者的安全放在第一位，还要从管理角度采取有效防范措施，才能提供安全的手术环境，确保手术患者的安全，从而杜绝医疗护理差错或事故发生［2］。1.3严格执行查对制度与责任分明:(1)严格执行查对制度:术前,将病历首页与手术通知单核对；对姓名、床号、手术名称、手术部位、禁食、过敏史、血型和术前用药；核查病历仔细核对患者的各种信息：查验患者备皮情况、全身皮肤有无感染症状；检查手术房间准备情况，各种设备是否处于功能状态，一般器械、特殊器械、一次性医療器材是否完备。(2)术中术前、关胸腹腔前、关胸腹腔后、缝合皮肤后分别查核器械、缝针、敷料数并做好记录及签名。术中给药严格执行三查七对制度，输血按照常规由巡回护士和麻醉师两人核对之后签名记录。加强术中物品管理，认真做好交接清点工作规范手术物品的摆放、传递，术中使用物品随加随记。一台手术原则上不更换洗手、巡回护士，如确实需调换人员，手术物品应清点交接清楚并记录签名。洗手护士与巡回护士职责分明细化洗手护士与巡回护士的各自职能，强化各自的本职工作技能与协调一致的团队精神。(3)防止病人躯体受伤，认真做好每一环节的查对。接送病人时防坠床、摔伤、碰伤；体位摆放时，应将床上各部件固定牢固，肢体处于功能位，骨突处垫软枕，避免局部受压，身体勿直接接触金属部件，如有饰物应取下由两人一同交给病人直系家属。巡回护士术前检查手术床、电刀性能，妥善安放电极板，指导医生正确使用电刀等电器，防烫伤、误伤病人。(4)术后将患者送回病房前，要查对带回的物品，如：剩余的药物、X光摄片、取出的结石并通知所在的病区及家属。如送往复苏室则应与麻醉师核对之后详细交班。(5)规范病理标本的保存建立病理标本管理“四查四对”制度，规范病理标本的保存与使用。临床科室、手术室、病理科对于科研、鉴定、保管职责明确。1.3避免长期超负荷工作护士长采取弹性排班，每日轮换洗手、巡回护士工作，轮换大、小手术配合，让每位护士都以饱满的热情不折不扣地完成每台手术。 1.4加强继续教育，提高护士综合素质护士长带头表率，注重自身知识的更新、补充，积极参加自考。科内通过每天晨会提问，每周组织业务学习，每月一次操作、理论考试，指定一名护士开展业务小讲座，不定期邀请各专科主任讲解新开展手术配合要领，邀请各仪器厂家技术指导员介绍仪器、设备的使用、注意事项，每年派两名业务骨干外出进修等多种形式，提高了护士的理论及专业技能水平，减少了因业务技术问题引发的护理差错、纠纷。 1.5保证急救设备、器材、药品完好备用如电刀、吸氧吸痰装置、除颤仪、呼吸机等，做到定人定期保养、检查，定量、定位放置，完好率100%。 1.6规范言行举止，增进护患沟通医务人员应注重自己的仪容仪表，举止端庄大方，多给病人关心、爱心、耐心。各项操作前做好解释，注意保护性医疗制度，不在手术间大声谈笑，不谈论与手术无关的话题，特别是涉及病人的隐私、忌讳问题。向医生汇报恶性不良病理结果时应回避病人，不随意回答病人或家属提出的有关病情的疑问。 2体会 通过护理人员不断强化法律意识，严格按常规做好本职工作，学会用法律武器保护、约束自己，正确处理工作中出现的问题，铭记手术室工作宗旨：“安全第一，质量为先，以人为本，服务一流”，使潜在的护理风险防患于未然，尽可能地把各种不安全因素消灭在萌芽状态。参考文献［1］唐莉萍,金萍,张艳宁,等.护患纠纷和护理防范.护理管理杂志,2005,5（6）增刊:72.［2］曾俊，任辉.实用手术室护理学.北京科学出版社，2007,35-37

护理差错的原因及防范措施 第7篇

1 护理差错类型与原因分析

1.1 制度执行不到位

部分护士在工作中未能严格遵守各项规章制度, 尤其是年轻护士工作缺乏计划性, 有时凭印象执行医疗操作, 查对执行不认真。我国医院除了规定输血和清点手术器械是“双人查对”外, 通常整个过程大多由一个人来完成。由于人的一种自然心理反应, 一个人长期、长时间对同一种事物很难做到高度专注, 从而导致了护理差错的发生。

1.2 不良环境因素

不良的工作环境包括护理对象中有较多不合作的病人, 工作空间拥挤嘈杂, 组织内部工作氛围不够团结融洽, 以及各种职业危害, 对护士造成较大的职业压力。在较大的压力下, 护士容易出现护理差错。

1.3 医嘱处理错误

调查结果显示, 处理医嘱错误占最多 (48%) 。有些护士处理医嘱不够仔细, 如字迹潦草、模糊、不规范的医嘱导致药物的名称、剂量、用法处理错误, 从而导致患者用错药或漏用药。

1.4 护士待遇差

护士工作量大, 风险高, 待遇却不尽如人意, 其工作付出得不到完全认可, 造成护士心理不平衡, 产生自卑、失望、抑郁, 直接影响身心健康, 进而影响到工作的质量, 使护理工作容易出现差错。

1.5 安全管理不够

大多数临床一线护理人员未经过系统的医疗卫生法规教育, 法制观念比较淡薄, 甚至陌生。在参加临床工作后, 尽管管理者组织学习, 仍因工作繁忙或生活紧张等原因, 对参加有关继续教育的重视程度不够, 导致只认医嘱而不识法律的错误现象。另外管理者对临床护士缺乏法律知识的教育和培养不够, 排班欠合理, 如人员搭配不佳、有连续作业现象等, 或让年轻护士抢救、护理危重患者等。

1.6 违规操作或操作不当

有些护士工作不够熟练, 如使用热水袋、冰袋时造成烫伤或冻伤;该翻身的患者未及时翻身, 致使受压部位皮肤发红;手术器械、敷料准备不齐, 延误手术时间;供应室发错机械包或无菌包灭菌不彻底而影响治疗。

2 防范措施

2.1 加强管理

严格执行查对制度, 医嘱必须每班核对, 每日查对, 查对无误方能执行, 发现有疑问, 了解清楚后再执行, 且谁执行谁签名。护理部设立差错防范小组, 定期对护士进行防止差错意识调查, 从差错的角度来分析各病房存在的问题, 在治疗室、治疗车、病房等处设立安全警示语, 时时刻刻提醒护理人员注意安全操作。规范护理差错隐患、自查报告登记本, 提高临床护理人员工作中的警惕性, 主动进行差错及差错隐患登记, 及时将隐患消灭在萌芽阶段。

2.2 明确责任

责任性是个体对个人行为及服务对象负责的一种自觉意识, 是个体重要的心理素质, 也是执行规章制度的保证。责任性的发展分他律性和自律性两个阶段, 他律性责任性所具有的一个鲜明特点是它的被动性[1]。护士处理医嘱时必须有高度的责任心, 熟练的操作技能, 医护之间多沟通, 看不清的字要问清后在执行, 药物的剂量、浓度、使用方法以使用说明书为准, 对已发生的护理差错要认真组织调查、讨论, 准确定性, 公开处理, 吸取教训。处理问题要做到“三不放过”, 即问题没有查清不放过, 当事人没有接受教训不放过, 改进措施不落实不放过[2]。

2.3 建立良好的护患关系

由于有些患者不积极配合治疗, 导致治疗效果不佳, 给护士带来许多困扰, 所以护士应该建立良好的护患关系, 与患者多做交流, 增强自身安全意识的培养, 注重培养对挫折的承受能力, 加强业务学习, 熟练掌握操作技术, 提高业务水平, 保持愉悦的心情, 经常与朋友倾诉与沟通。

2.4 制定安全教育计划

对各级护理人员进行护理安全教育, 是预防护理差错的重要手段。护理部根据护士工作年限及岗位职责制定相应的安全教育计划, 对象包括护士长、全体护士、实习及进修护士等。通过讲课、看录像及护理差错案例分析等对护士法、护理差错事故发生的常见原因及预防、报告和处理方法及管理对策等进行培训。

2.5 重视高危环节

护理管理者有针对性的对高危人群、护理差错的高危时段进行管理。对操作不规范及进修实习护士、知识老化护士对业务能力欠缺、注意力分散及情绪状态不良、安全意识淡薄人群重点培训, 重点监督;应急抢救、交接班前后、夜班、节假日等高危时段重点安排。重症病人多时, 根据技术的难易程度对护理人员的技术水平分配工作;当使用新的医疗仪器或开展新治疗、新检查时, 应组织全体护士认真学习。

3 讨论

护理差错的管理对病人安全至关重要。如何减少或控制护理差错是护理管理的重要内容和重要目标, 也是护理管理者和研究者应该积极探讨和解决的问题[3]。随着我国法制的健全和人们法律意识的提高, 要求护理人员必须知法、守法, 用法律来规范自己的护理行为。我们要在护理实践中担负起法律责任, 用法律规范我们的行动。护理工作具有琐碎、繁忙、外界干扰多、不少操作行为重复性大等特点, 极易产生疲劳, 护理管理者要教育护士排除外界干扰, 解决好社会、个人及生活问题, 要充分认识护理差错危险因素的新情况、新特点, 尤其对聘用的护士首先应体贴、关心, 设身处地为他们着想, 为他们化解就业挫折感, 建立公平就业机制, 提高待遇, 做到同工同酬, 调动护理人员的积极性。在临床工作中, 尤其强调查对制度, 把握好各环节, 责任到人, 严格制度落实, 加强安全教育, 从而避免护理差错的发生。

4 小结

护士承担着为患者提供治疗护理, 给患者带来健康心理的同时, 职业危害及职业压力也伴随着她们。因此, 作为护士要保持平衡心态, 精通业务, 不断学习, 加强护患沟通, 建立良好的护患关系, 避免各种职业危害, 改善医疗环境, 以减轻护士的工作压力, 让护士拥有价值感和尊重感, 保持一颗慈爱、宽容、平和的心态去对待工作。护士自身的压力减轻了, 便会有更多的精力放在工作上, 这样即可减少护理差错的出现。

摘要：目的 讨论护理差错的原因及防范措施。方法 采用问卷调查, 对护士进行调查分析。结果 在临床护理中容易出现护理差错。结论 从多个角度了解出现护理差错的原因并通过各种方法进行预防。

关键词：护理差错,防范措施,管理

参考文献

[1]李本富.护理伦理学[M].2版.北京.科学技术出版社, 1992:248.

[2]张秦初, 罗元昌.44例医疗纠纷的成因分析[J].中国医院管理, 1999, 1:39.

改造工作流程,防范护理差错 第8篇

2010年医疗质量万里行活动的目标是提高医疗质量,促进医疗安全,改善医疗服务,优化医疗环境,和谐医患关系。文章认为认真落实各项工作制度、尤其是查对制度,对降低差错发生率起着非常重要的作用。文章对本病区原有的口服给药工作流程中不合理的环节进行了改造,经过实践证明,流程改造后的差错率明显低于流程改造前,为争取0差错的目标提供了有力支持。现将我们的做法汇报如下。

1 资料与方法

1.1 资料

1.1.1 一般资料

干部医疗科的老年综合病房,收治对象为离退休老干部,固定床位20张,全年床位饱和,不加床,但临时指令性任务较多。患者服用的口服药从几种到十几种不等,我们的发药时间根据患者的服药时间要求分段进行。

1.1.2 原有的口服给药流程

当班护士在发药时间推口服药车依次至患者床旁→对照口服药执行单摆放相应药物于药杯里→经核对后将药杯里的药到给患者→告知患者药名、服药方法及注意事项→对生活自理的患者提醒按时服药→对生活不能自理的患者协助其服药→观察患者服药后的反应→完成口服药发放。

1.1.3 口服给药护理缺陷情况

2008年全年发生口服给药缺陷7例次,其中药品剂量错误4例次,漏发一种药3例次。发生缺陷的时间早上3例次,中午1例次,下午1例次。2009年全年发生给药缺陷2例次,为药品剂量错误1例次,漏发一种药1例次,发生时间均为早上。

1.2 方法

1.2.1 确定改造目标,特需病房,服务于特殊人群,对护理质量

要求很高。干部保健无小事,我们对自己要高标准严要求,护理工作要力争做到0差错。

1.2.2 分析现行口服给药流程的安全隐患

(1)病区由于护士人手少,经常一个护理组只有一名护士,要负责本组患者的所有治疗、护理,当护士推口服药车到患者床旁摆发口服药时,同时还要兼顾给输液的患者加液体、取液体、执行较紧急的临时医嘱等工作,造成口服给药工作缺乏连续性,发药者的思维不断被打断,此是导致差错发生的高危因素之一;(2)由同一个人查对自己摆放的药品,由于思维定式,往往难以发现问题,这也是导致差错发生的高危因素之一;(3)资料显示,早上口服给药差错发生率高,与原有的给药流程有密切关系。流程改造前口服给药是按时间各班给药,存在的问题是夜班护士在发早上的药时,有可能遇到患者的某种药没有了,因早上时间紧、人员少,很难马上取药补上,遇到夜班护士忘记了给白班护士交班,就会造成给患者漏发药物。

1.2.3 再造口服给药工作流程,降低差错发生率

2009年开始,对口服给药工作流程进行改造,方法为:由一名白班护士按患者服药时间的要求,摆放全科患者全天的口服药于相应药杯里→摆完后进行查对→按要求将药杯定位放置→到口服药发放时间,由当班护士(非摆药护士)再次进行查对→查对无误后将药发给患者→告知患者药名、服药方法及注意事项→对生活自理的患者提醒按时服药→对生活不能自理的患者协助其服药→观察患者服药后的反应→完成口服药发放。

改造前后的区别在于,摆药和发药由不同的人来完成,增加查对环节。改造后口服给药差错率明显降低,2009年全年只发生2例次给药缺陷,因及时发现,未给患者造成任何不良后果。

2 讨论

在老年病房,由于患者基础疾病多,服用的药物种类也多,常用药物包括降压药、降糖药、改善血液循环药、助消化药、通便药以及一些保健类药物等等,故老年患者的口服药具有种类多、时间分段多、剂量常变化等特点。如何保证这些特殊老年患者的服药安全,同时给予正确的服药指导,能检验出我们的护理质量高低,所以在老年病房,口服给药既是一项日常护理工作,同时也是一项能检测出护士责任心和知识掌握情况的工作。

按照口服给药工作目标,护士须做到尊医嘱正确为患者实施口服给药,并观察药物作用。但在临床护理工作中,由于工作的繁忙或护士工作的疏漏,时有漏发或错发口服药的情况发生。本病区患者的特点是多数人病史较长,对自己服用的药物都比较了解,对于增加或减少药物常会问清楚才服用,在一定程度上能防止服错药或漏服药。我们将患者发现的错发和漏发药物均视为护理差错。

尽管本病区的护士都不缺乏责任心,但每年仍然有给错口服药的情况发生,这不得不让管理者思考原因何在。作者通过调查分析发现,发生口服给药差错的原因与口服给药流程不尽合理有关,鉴于此,作者对原有口服给药流程中不合理的环节进行了改造。实践证明,合乎临床工作需要的流程改造对减少护理差错的发生是有益的。

遵循医疗质量万里行“强化质量管理,消除安全隐患”的工作要求,作者认为合理的工作流程改造有助于减少甚至消除安全隐患,能促进护理质量的持续改进。

摘要：要做到医疗质量持续改进,必须做到护理质量的持续改进,而要做到护理质量的持续改进,保障护理安全是重要前提,所以在工作中切实做到严把护理质量关,对工作中发现的安全隐患及时整改,对不合理的工作流程进行改造,尽量优化护理工作流程,有效的促进了护理质量的持续改进。

关键词：工作流程,护理,防范差错

参考文献

[1]谭玉兰,宋玉兰.应用ROY适应模式管理护士职业压力初探[J].护士进修杂志,2002,17(2):95-97.

[2]赵光红,刘义兰.护士压力状况的调查分析[J].护理学杂志,2002,17(9):689.

[3]李小妹,刘彦君.护士工作压力源及工作疲溃感的调查研究[J].中华护理杂志,2000,35(11):645-48.

[4]张立红,吴渭虹.护理管理者应关注本职业人群的心理健康[J].实用护理杂志,1998,14(8):433-434.

[5]刘振声.医疗事故纠纷的防范与处理[M].北京:人民卫生出版社,1998:20.

[6]吴兰英,李英.儿科病房护士心身健康状态的调查分析[J].实用护理杂志,2000,16(2):64-5.

[7]刘桂华,王岩,于春.影响护士身心健康的因素与对策[J].山西护理杂志,2000,14(2):62-63.

儿科护理差错事故的原因及对策 第9篇

1 资料与方法

1.1 一般资料:本院儿科住院部共有护士人员48名,护士人员类别结构见表1。

1.2 方法:

回顾性分析本院于2010年6月至2015年1月儿科护理出现的差错事故共计39起。对出现差错事故的当事人进行分类,总结事故出现的原因。

2 结果

在共计39起差错事故中,不同编制的护士人员差错事故发生情况见表2。

不同工作年限护士人员护理差错事故发生情况,见表3。

从表2与表3中得知,不同编制和不同工作年限护士的差错事故发生率有明显差异。具体事故差错表现为责任缺陷19起,管理缺陷8起,技能缺陷12起。其中包括配药错误、医嘱转抄错误、样本采集错误与患儿照顾不周等。

3 讨论

3.1 儿科护理差错事故原因分析

3.1.1 责任缺陷:

研究结果显示,合同制儿科护士差错事故发生率占比总数的97.43%,能够看出相比之下,这部分护士责任感稍差。受到诸多方面因素的影响,有部分护士缺乏一定的责任心,每天重复性的工作已经使其形成思维定势,制度的建设也就沦为了一纸空文,很多护士进行各项操作都凭经验,比如对不同患儿的输液频率都无差异,或者疏忽大意,使被保暖患儿低温烫伤等,并且在忙乱之时过分依赖于患儿家长,导致很多问题处理不及时。

3.1.2 管理缺陷:

部分护理人员法律意识淡薄,使各项规章制度难以有效被执行。加之院方存在管理不当之处,儿科护士分工合理性不足,对实习护士的关注度不够高,很多本应有经验护士处理的问题却交由实习护士处理。诸多问题凸显出了管理缺陷。

3.1.3 技能缺陷:

儿科患者病情不稳定,操作难度相对较大,并且无法与患儿直接形成有效沟通,也就为儿科护士的专业技能水平提出了更高的要求。由技能缺陷所引发的儿科护理差错事故也是一大主因,比如输液速度、输液顺序、对患儿病情变化的掌握程度不足导致耽误救治等情况。本研究显示,工作年限越久的员工发生差错事故的概率就越小更是充分证实了这一问题。

3.2 儿科护理差错事故防治对策:

针对以上问题,本文认为需要重点从相对应的三大方面进行整改。首先,完善合同制护士的激励机制,全面提高儿科护士的责任感。对此,院方应当加强对护士的思想道德意识建设,使护士能够热爱本职工作,进而通过良好环境的创设使每位护士人员都能够不断提升综合素质[2]。另外,还要重点落实岗位责任制,完善护士激励机制,加强对合同制员工的关怀,提高合同制员工的归属感与使命感,进而提高责任感。与此同时,完善对在编护士的考核指标。

其次,加强管理,这也是所有工作顺利开展的前提保障。作为儿科医护人员,强化自身的职业道德是基础,但仅仅凭借个人道德意识形成约束显然不现实。因此院方应当加大管理力度,大力开展法律与护理相关知识的普及活动,同时巩固制度的约束力。管理层人员应当贯彻规范化管理,加大监督力度以确保各项工作都处于不断完善的过程当中,同时确保各个部门能够对所有问题形成有效沟通,避免工作出现断档情况,共同保证患儿护理质量的提升,提高医院的整体形象。

最后,就是应加大培训力度,使儿科护士人员的综合能力与专业水平不断上升,这是确保降低儿科护理差错事故发生率的有效措施。在医学技术水平不断进步的新时代背景下,儿科专业知识也随之呈现出日益复杂的发展态势,对于护理人员的技术水平要求也就必然有所提高[3]。对于减少患儿的痛苦,护理人员的整体素质具有着决定性作用。因此,应当对儿科护士进行定期培训,包括技术、业务与素质教育等,同时加强考核,确保培训的有效性。总之,防止儿科护理差错事故需要强化制度的执行力、保证工作衔接顺畅、提高护士责任心、严格管理和加强培训力度提高护士专业知识水平等。

参考文献

[1]王艳娟,张永男,翟淑娟.儿科护理差错事故的分析及防范[J].求医问药(下半月),2012,10(12):181.

[2]石瑶,陈燕.护理差错事故发生的原因及防范措施探讨[J].湖北科技学院学报(医学版),2014,28(1):85-86.

护理差错 第10篇

1 对象

选取我院2013级护理专业四年制同一年级两个双证书班, 共118名学生为研究对象, 分为实验组和对照组, 两组均在第二至第三学期开设护理学基础课程。两组护生在性别、年龄、入学水平方面比较, 差异无显著性 (P>0.05) , 具体见表1。

2 实验组教学方法

2.1 分类建立相关案例库

以各专业使用的《护理学基础》《护理专业技术实训》教材为基础, 通过多途径搜集相关临床差错案例。 (1) 借鉴护理临床案例相关读物, 如《护理临床案例精选》《临床护理案例启示录》等; (2) 利用检查护生医院实习情况时搜集到的临床案例; (3) 利用网络资源平台 (如中华护士网) 搜集相关临床护理案例; (4) 通过新闻报道、身边事例来获取护理安全、医疗纠纷等有关信息。

2.2 学习法律制度

调查发现[3], 护理专业学生对相关法律知识的掌握程度较低, 缺乏系统的法律知识培训。法律和制度是护理安全的保障, 教师课前应学习相关法律法规, 借鉴《中华人民共和国护士管理办法》《医疗事故处理条例》《护士管理条例》《护理核心制度》《护理差错标准及处理方法》《药品管理法》《中华人民共和国侵权责任法》等, 摘选涉及的相关法律制度, 结合现有临床案例内容, 编制课程教案。

2.3 实施方法

2.3.1 在课堂教学中适时引入案例

如在讲解护士慎独精神时, 引入以下案例:病人, 女, 40岁。因乳腺癌行乳腺及淋巴清除术后, 进入重症监护室。2小时后, 其丈夫透过玻璃窗向内看时, 发现妻子的输液袋已空, 输液管里倒回血液竟然没有护士发觉。于是气愤地敲门喊护士, 护士长一再解释, 其丈夫还是认为护士责任心不强, 擅离岗位, 将其投诉到护理部。

(1) 提出护士的疏漏:护士对术后意识不清的危重症病人监护不到位、护理人员缺乏。教师应介绍临床工作中人员配备要求, 监护室床护比应为1∶2.5~1∶3。

(2) 如何避免和防范:对于监护病人, 严格按规定进行护理;秉承慎独精神, 对病人高度负责, 确保病人安全。

(3) 引入本案例涉及的法律法规:《综合医院分级护理指导原则 (试行) 》第十三条:对特级护理病人的护理包括严密观察病人病情变化, 监测生命体征;根据医嘱, 正确实施治疗、给药措施;对重症监护室内的病人应设专人守护。由于重症监护室环境特殊, 病人病情危重, 无家属陪护, 要求护士有很强的职业责任感和慎独精神, 以病人的生命安全为宗旨。

2.3.2 利用平时学习中遇到的问题引申

如学生经常写错字, 习惯用透明胶、刀片等涂擦修改, 借此问题引入以下案例:病人, 女, 35岁。诊断:子宫癌, 行子宫全切手术。出院后因医疗保险报销, 病人家属在复印病历时发现护士在护理病历书写过程中采用了刀刮的修改方法, 导致原来记录无法辨认, 保险公司对记录的真实性不予认可, 因此不给其赔付。病人家属将医院和该护士告上法庭。

(1) 组织学生讨论该怎么做, 引导学生站在护士角色思考问题。

(2) 教师分析事件发生的主要原因:护士违反病历书写规范的基本要求, 对病历的法律作用认识不足。

(3) 教师讲授相关知识:《病历书写基本规范》第七条规定:病历书写过程中出现错字时, 应当用同色笔双线划在错字上, 保留原记录清楚可辨, 并注明修改时间, 修改人签名, 不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹;《中华人民共和国侵权责任法》第七章医疗损害责任第58条规定:病人有损害, 因下列情形之一的, 推定医疗机构有过错:违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定;隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料;伪造、篡改或者销毁病历资料。

如何避免与防范:护士应认真学习相关法律规定;认真执行《病历书写基本规范》, 不可采取任何掩盖原字迹的方式进行修改, 养成严谨、守则的执业行为。

(4) 正确做法:严格遵循《病历书写基本规范》, 在修改过的字句后签上修改人的姓名, 并注明修改日期。

2.3.3 建立学习QQ群, 每日一播

教师选择性摘录涉及护理专业的法律法规内容, 以简短信息形式在群共享平台播放。学生登录QQ群, 即可轻松获取相关信息, 久而久之便强化了法律法规意识。

2.3.4 课前安排案例情景剧, 每周一演

学生收集有关护理安全、医疗纠纷的案例, 设置简单场景和道具, 课前安排10分钟时间进行表演和讨论, 教师点评。使学生融入案例氛围, 感同身受, 增强其法律意识和风险防范意识。

2.4 评价方法

2.4.1 调查内容

两学期护理学基础课程结束后, 自制简易量表, 调查两组学生护理风险认知情况。问卷内容以简短护理临床差错案例为题目, 涉及21个调查项目。

2.4.2 调查方法

向学生发放问卷, 并给予统一指导语解释本次调查的目的、意义和问卷填写方法, 要求学生独立完成项目选择。共发放问卷118份, 回收有效问卷118份, 有效回收率100%。

2.4.3 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件对数据进行统计分析, 采用构成比、卡方检验进行数据处理, 数据处理结果见表2。

3 讨论

调查显示, 在涉及分级护理制度、病人和护士的权利与义务、查对制度、口头医嘱执行制度、危重症病人抢救制度、无菌操作原则、药物过敏性休克抢救的题目中, 因护理学基础课程中均出现, 并作为重点内容讲解, 故实验组和对照组无太大差别 (P>0.05) 。但护理风险、医疗事故、实习护生的法律身份、交接班制度、针刺伤事件处理、临床质量质控检查、病人安全目标、保护性约束原则等题目, 实验组和对照组 (P﹤0.05) 差异有显著性。

可见, 学生在校期间护理风险意识淡薄, 主要与缺乏临床经验、缺乏相关法律法规知识有关。通过在护理学基础课程教学中适时引入护理临床差错案例的干预方法, 可明显提高学生护理风险认知水平, 减少或最大可能避免护理风险事件发生几率, 为今后学生在临床实习护理工作中为病人提供安全、优质的护理服务打下基础, 同时也为自身营造安全的护理工作氛围提供支持。

同时, 笔者提出以下设想: (1) 加强试题库建设, 尤其是从临床一线搜集护生发生的真实差错事故案例。 (2) 完善教学方案, 建立案例教学小组。引进本学科具有中高级职称的教学专家、临床工作一线具备丰富带教经验的护士、法律专业人员, 共同组成案例审核、分析、制定小组。 (3) 单独开设护理风险教育课程, 完善教学方法。 (4) 制定护理风险教育课程评价考核方法。通过临床情景案例考核的方式, 安排理论考核和技能考核, 考核内容包括是否有风险评估意识、是否熟悉护理职业暴露的防护措施、是否了解护理不良事件的报告制度、是否了解相关操作中病人和护士的权利与义务、是否明确护生的法律身份等[4]。

在护理学基础教学中引入护理临床差错案例, 加强护生护理风险教育, 是对护理学基础课程内容的延伸与拓展, 不仅拉近了理论教学与临床实际工作的距离, 更增强了护生的法律意识和风险防范意识, 顺利实现护理教育与临床工作的对接。

参考文献

[1]张颖, 高秀芬, 史忠岚.急诊护理的风险管理[J].中国实用护理杂志, 2006, 22 (1) :53-54.

[2]徐海丽, 李金华.风险管理在提高护理教学质量持续改进中的作用[J].中华现代护理杂志, 2008, 14 (11) :1294-1295.

[3]运怀英, 孙亚琴.医疗风险意识教育是高等职业护理教育的责任[J].解放军护理杂志, 2006, 23 (2) :84-85.

浅谈护理差错发生原因及应对措施 第11篇

医疗护理安全是医院生存和发展的基础，护理安全管理是护理管理的重点，是护理质量的重要标志之一，在临床工作中，如何规范护理服务行为，强化质量意识，做到以病人为中心，安全第一，最大限度地降低護理差错的发生，确保病人安全，是医院护理管理者需探索的课题。根据多年的工作经验在此浅谈护理差错发生原因及应对措施。

1 原因分析

1.1 责任心不强、粗心大意是常见的原因。在护理操作过程中，工作马虎，不安心本职工作，思想不集中，凭印象操作，甚至玩忽职守，对患者的安全造成威胁，危害也是最大的。

1.2 规章制度执行不到位是护理差错的重要原因。大多数的护理差错是由于没有认真执行查对制度引起的，由于没有认真执行查对制度错接液体、发错药、错注射等情况多次发生。年轻护士在工作中没有形成很好的工作思路、没有形成自己一套有效的工作方法，完成每班的工作就成了最高的要求，特别工作量大时，有时为了完成本班的工作而简化查对程序，忽略了查对环节。年资高的护士长期工作中形成了思维定势，在工作中存在先入为主的思想，进行操作时想当然的做法导致差错隐患的发生。

1.3 技术水平低是护理差错发生的主观原因。有些护士平时不阅读专业理论书籍，不及时掌握新技术、新业务，工作能力有限。在实际工作中，病情观察能力差，思想上又不重视，导致工作中差错的发生。

1.4 护士的心理、生理原因。护士本身的身体素质差，工作压力大，心理状态不稳定也易引起差错事故的发生。

1.5 其他原因。如病人频繁的转床、同一病房同名同姓同音者、护士频繁的换科、重点时间（午班、夜班）、工作量大时均易发生差错事故。

2 应对措施

2.1 科学管理、合理安排。护理管理体制是护理安全的核心。只有管理到位，护理安全才有保障。要注意新老搭配，积极疏导护士的不良情绪，强化每位人员的工作责任心、护理安全意识，做到预防为主，防患于未然。

2.2 严格执行各项规章制度和操作规程，尤其要严格落实好查对制度。

2.2.1 三查七对。在工作中严格执行三查七对制度，遵循严谨的工作作风，保障护理安全。

2.2.2 反问式查对。恰当使用反问式的查对制度，减少差错的发生。采用反问式查对，可以强迫大脑注意力集中，减少用药差错发生，能有效提高护理质量并在一定程度上提高患者的满意度。

2.2.3 严格医嘱执行单使用。电子医嘱执行单直接打印，不经过转抄，减少中间环节，确保医嘱单准确无误，每位患者的输液巡视挂于床头，方便执行者查对签名，并有利于监督医嘱执行情况。

2.3 加强业务培训，提高护士业务能力。要鼓励、支持护理人员不断学习，提高业务水平和应用能力。并强化三基训练，树立终生学习的理念，定期组织业务学习，护理查房及操作技术训练，同时使护理人员对临床中出现的新技术、新设备及时、详细了解，这样可以不断提高护士的业务素质，避免护理差错的发生。

2.4 加强自身修养、融洽护患关系。护士在工作过程中除加强自身的业务修养和强化服务意识外，更重要的是提高自身素质，要培养过硬的心理素质，始终保持良好的工作状态和心理状态，要和患者善于沟通，使患者消除担心，充满信心，同时融洽了护患关系。

静脉药物配制护理差错分析及措施 第12篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2010年5月—2011年5月间静脉药物配制护理差错157例, 差错的登记评定及标准是按照本院护理部差错事故管理规定结合配制中心的特性。

1.2 方法

将护理差错根据发现科室及类型进行统计。根据发现差错的科室分布统计出:在临床科室发现的10例, 构成比6.37%;在配制中心发现的147例, 构成比93.63%。根据差错类型统计出:输液反应2例, 构成比1.27%;液体变色混浊12例, 构成比7.64%;配制的液体有瓶塞等异物60例, 构成比38.22%;配制的液体药品剂量有错误22例, 构成比14.01%;配制前药品剂量准备有错误61例, 构成比38.85%。

2 结果

2.1 差错发现的科室分布

统计显示临床科室的问题液体所占比例很小, 大量的差错在本科室及时发现, 得到纠正, 此结果也显示护理工作中存在着很大的隐患。

2.2 差错类型统计

统计显示将药品或剂量配错和准备错, 液体内有以瓶塞为主的异物是存在的主要差错。

3 讨论

3.1 原因分析

查对制度执行不到位, 是出现大量的备错药配错药的主要原因。没有严格的管理制度导致护理人员责任心不强, 不认真履行职责。配置时未严格按照操作规程操作及未按处方要求和药物剂量进行无菌配置。人员不足, 工作量大, 护理人员在“赶工”的状态下, 就会放松查对制度的执行, 配药时注意力不集中, 谈话聊天, 没有全身心投入工作;依照经验行事, 犯经验主义错误。每天重复数百次的准备配制, 工作机械单调, 经过一段较长的时间后, 护士心理上就会产生疲溃感, 注意力无法集中, 错误多效率低。

核对成品时, 未按处方要求逐项对照核对;药品未定位存放、定期检查质量, 未注意药品有效期;配置间工作繁忙、重复、琐碎、加上机器噪音干扰较大;配药较集中, 连续操作时间过长, 因为需要注意力高度集中, 易导致大脑过度疲乏而出现差错;盲目追求速度, 多袋液体同时摆放在一起, 导致药物剂量配错;配制时间错误, 主要是没有认真核对日期及用药的次数多给或少给;溶媒错误, 由于工作繁忙核对不够细, 有部分化疗药只能用0.9%氯化钠溶液或5%葡萄糖作溶媒的, 错误用其他溶媒溶解[1];给药时间错误, 有的医嘱是明日执行或下午执行的, 错误将其立即执行;新参加工作的护士, 操作不熟练, 工作疏忽大意而造成差错。

注射器、药品橡皮塞质量不过关。操作中发现, 有些厂家生产的注射器针梗粗、斜面大、材质差、针尖钝、易翻卷, 在刺入瓶塞时, 易切下小块瓶塞落入液体中;操作者操作不当, 针尖垂直刺入瓶塞, 也易产生小瓶塞;易产生小瓶塞的另一个原因是药品瓶塞材质差。

3.2 对策

3.2.1 加强教育, 增强责任心

配制中心虽然技术要求低, 但责任大。配制出的液体直接输入患者体内, 药品剂量的正误, 是否无菌, 在患者身上会产生“差之毫厘失之千里”的效应, 甚至危及患者的生命安全。护理人员要有严谨的工作作风和高度的责任心。

3.2.2 严格执行查对制度, 完善相关奖惩制度

配制中心的工作流程中需要查对的环节有:药师审方、护士贴签、摆药、核药、加药、药师放行。实践工作中, 大量的问题液体是放行药师发现的, 说明护士方面的查对相对薄弱, 直接后果是造成了药品的浪费和对患者生命安全的威胁[2]。因此, 应根据各环节划分责任比, 制定奖惩细则, 使人人责任明确, 提高工作积极性, 认真执行查对制度。

3.2.3 加强业务培训

配制中心应利用业务学习时间每月组织护理人员进行学习讨论, 包括药物的相容性.药品的保存.特殊药品的配制, 在层流台进行配制的操作规范, 配制中如何通过技术避免产生瓶塞的相互交流, 及一些相关专业知识的学习。

3.2.4 补充人力资源, 关注护士的心理健康, 提高工作质量

工作压力源越大, 工作疲溃感的程度越大, 工作压力源分为3方面即生理的心理的社会的, 其中生理方面的有工作负荷过重[3]。工作环境差、噪音污染、缺乏基础设施、每周工作平均时间等。社会支持或工作支持与护士工作疲溃感呈显著负相关, 其中来自上级领导和同事的支持是两种主要的工作支持源;应对策略的不恰当与工作疲溃感呈正相关, 积极的应对方式能改变个体的主观认识并改善情绪。向药剂科采购部门反映情况, 建议采购质量好, 设计合理的药品与注射器。

参考文献

[1]李丽婷.治疗室配制液体与静脉药物配置中心配制液体的对比观察[J].护理研究, 2009, 52:95-96.

[2]冯玉林, 冯国良, 王文梅.配置静脉输液药物存在的问题及解决方案[J].包头医学, 2009, 33 (1) :56.