护理质量管理会议记录（精选9篇）

护理质量管理会议记录 第1篇

护理质量与安全管理委员会会议记录

时间：

地点：门诊楼会议室

参加人员：院领导、护理部成员、各科室护士长 会议主题；护理质量分析、反馈与持续改进会议

一、科室护士长代表发言，内容为①科室在护理服务中存在的问 题和下一步计划：②目前科室质控开展情况，结合专业特点制定持续 改进项目。

（一）肿瘤科护士长：

1、年轻护多，经验不足，知识欠缺。

2、急救技能差，需组织培训。

（二）心脑科护士长：

1、存在问题：一是年轻护士经验不足，对器械维护不当。

2、加强护理质量管理，持续质量改进项目。

（三）妇产科护士长：

1、结合科室实际，积极开展新项目，提高护理质量，降低并发症。

2、存在问题护士主动服务意识不够，健康教育不到位，护患沟通不 到位、无菌观念不强、创新理念不够。

（四）脾胃病科护士长：

1、存在问题：护士主动服务、主动巡视不到位, 穿刺技术有待提高。

2、下一步抓服务，严格执行分级护理制度，严密观察患者病情.3、持续质量改进项目——提高穿刺技术

（五）糖尿病科护士长：

1、存在问题：标本采集核对不到位.2、人人参与质控，分组质控，由组长监管，每月总结。

3、计划：加强培训、完成内科护理常规

5、持续质量改进项目—一提高健康教育知晓率.（六）外科护士长：

1、存在问题：巡视不到位、出院指导不到位、护患沟通不到位、卫 生处置不到位、执行单签名不及时。

3、质控按照种室计划每月进行，及时总结。

1、持续质量改进项目

3、质控按照科室计划每月进行，及时总结。

4、持续质量改进项目——指导病人早期下床活动，预防静脉血栓。

（七）手术室护士长：

1、存在问题：一是年轻护士证合手术不主动一描能的用峰部，从 基础做起。二是器微维护不当一指施对设备的维产进行培。

2、加强手术室护理质量管理，每月有质控重点，每季度全面检查。

3、深化优质护理服务，加强手术病人人文关怀，做好护患沟通。

4、持续质量改进项目。

二、副院长总结：

1、各科室能够找出问题，制动具体措施，而且可操作性较强。

2、优质护理服务强调病人的就医感受，要以病人为中心来改进我们 的服务。

3、科室质控护士长是关键。加强关键环节和特殊病人的管理

4、各种室的共性问题是沟通不到位，下一步加强培训，反复强化。

5、加强带教、转科、新上岗人员的规范化培训。

6、下一步护上长完善护理常规，培训落实，人人参与考试

护理质量管理会议记录 第2篇

时间：2013-5-16 地点：护办室 主持人：贾秀丽 记录人：朱春慧 参加人：贾秀丽 程卫宁 史婷婷 杨小雅 赵秀荣 朱春慧 内容：

3、4月护理质量分析会

一、前期工作整改情况：

优点：

1、科室质量控制小组成员，由5人组成，分工明确，能按要求落实职责。

2、护理文书的书写字迹清楚，基本可以按护理部新护理文书标准要求书写。

3、对护士史婷婷提出表扬，对工作认真负责，爱岗敬业。

缺点：

1、腕带的使用不到位，均能按要求配属腕带，但部分病人腕带保留性差，有随意摘除放置及丢弃现象。

2、护士门敏工作欠到位，对工作积极性不高，欠缺责任心，存在拖拉现象。

二、本期工作情况总结：

优点：

1、护理文书刮涂现象已改善，个人因书写问题造成的错误基本能自行改正。

2、出院宣教、专科教育各责任组能按要求落实到位。

3、责2组责任护士黄鲜辉，病区管理井然有序，物品摆放整齐，对病人热情，13床患者彭金莲对黄鲜辉提出表扬。

4、护理病历讨论、查房质量较前提高。

5、护士程卫宁实习带教落实到位，对罗娟娟 容晔带教认真负责，以身作责，并按照临床特点量身定制带教计划，要求其书写及完善护理病历，提高了带教质量。6、4月下旬护士组的静脉输液操作考核按三甲复审要求在科室按时进行。

7、每日大夜班护士能及时进行紫外线灯消毒，并能自觉、及时登记。

缺点：

1、出院病人体温单输出有遗漏，护士张媛媛、门敏较突出，延误出院病历移交。

2、出院病历移交不及时，被质控科网上通报12份未移交病历。

3、巡视卡、输液卡勾签不及时，主要以廖开心在上中午班为主。

4、体温单输入后错误多，检查、纠正不及时。

5、临检标本送检签字不及时，或无人签字。

6、责1组护士张敏管理欠到位，病室卫生杂乱，工作无计划性，无创新，不求上进。

7、按三甲复审要求，护士组静脉输液操作考试练习，护士廖开心 杨少宁未按要求参加考核，定点实习护士容晔 罗娟娟未考试。

三、整改措施：

1、加强责任心，及时检查每日体温单，并由P班双人核对，避免遗漏。2、与主管医生及时沟通，及时联系签字，及时完善，按时移交病历。

3、输液卡勾签不及时，液体有漏勾现象，对当班护士廖开心提出批评教育，限时整改。

4、小夜班及时整理，检查出院病历，并由P班双人核对出院体温单，避免出现出院体温单遗漏现象，及时督促签字，保证病历的完善，并及时移交。

5、中午班每日及时检查送检标本，按时签名，每日下班前对照送检单检查临检本勾签情况，并把责任细化到人，落实到位。

6、取消张敏责任组当班资格，继续考察，下半年重新进行责任组资格考核。

提高护理记录书写质量的细节管理 第3篇

关键词：护理记录,书写,细节管理,持续改进

护理记录是患者病历的重要组成部分, 是护士根据医嘱和病情变化对患者在住院期间护理过程进行的客观记录, 也是医生观察诊疗效果和调整治疗方案的重要依据之一, 同时又是护士“举证责任倒置”重要的法律判定依据。如何书写符合要求的护理记录已成为护理管理人员和临床护理人员的重点和难点[1]。我科在护理记录书写方面注重细节管理, 实行病历质控院科两级管理, 及时根据存在的问题制定相应措施, 病房设立病历质控护士, 对每份病历进行自查, 护士长严格把关, 不断强化护理记录的客观性、真实性、及时性, 实行科室自我完善控制。1年来, 护理记录书写质量有了很大提高, 护理记录合格率达98%以上。

1 措施

1.1 规范化的培训学习

1.1.1 法律法规学习

科室认真组织学习法律法规知识, 以及《医疗事故处理条例》与《病历书写规范》等相关文件, 不断强化法律意识, 提高护士的法律敏感度, 自觉地从法律的角度高度规范护理文书书写, 重点分析护理记录中易出现的法律问题。通过警示作用, 提高认识, 保证护理记录的真实、客观、及时、准确、完整。

1.1.2 文书书写培训

除医院组织讲课外, 科室经常组织学习护理病历书写规范的培训, 讨论并制定了专科护理文书书写模板, 护士长经常讲述如何书写护理病历、目前存在的问题及整改措施、怎样进行病历质控等, 对年轻护士狠抓基本功训练, 鼓励老护士做好传、帮、带, 经常检查、督促她们正确及时书写护理文书。

1.2 加强护理文书质量控制

护理记录质量的优劣与护士长的质量控制及重视程度有直接的关系。我科患者多, 手术多, 周转快, 每年收治患者1 300例左右, 护士长应高度重视护理记录质量, 加强质量检查, 严格控制护理记录质量。

1.2.1 重视环节质量

护士长每天对新患者、危重患者、一级护理患者的护理记录、各种执行单等进行检查, 对时间长、病情稳定的患者, 护士长每周检查2次护理记录, 及时发现问题及时分析, 找出存在的问题, 提出改进措施。这样既有效地控制了护理记录质量, 又把握住了住院患者的护理记录质量关。

1.2.2 重视终末质量

对每一份出院病历, 护士长都要认真检查其病历的整洁性、书写格式、内容的真实性、客观性等, 合格后再交病案室, 把好出院病历质量关。

1.2.3 重视护理记录质量的持续改进

科室建立了质量检查登记本, 护士长对平时检查的结果登记在记录本上, 利用每天晨会、周会和每月质量分析会的时间, 对平时检查和护理部检查存在的问题进行反馈分析, 提出改进措施, 作为下周或下月质量控制重点进行检查, 使护理记录质量得到持续改进。

1.2.4 加强自控、科控、院控三级质控

要求每位护士对自己所写病历每天进行自控, 夜班护士检查当天记录, 科室质控成员及护士长定期进行质量检查, 经常督促在院病历完成情况。将三级质控检查结果及时反馈, 要求及时整改, 结果与奖金挂钩, 通过反复检查, 不断改进, 使病历缺陷逐渐减少。

1.2.5 加强医护沟通, 确保记录的一致性

责任护士每天要参加医生查房, 以保证信息来源的一致性。在一份病历中, 患者的出入院时间、手术时间、病情变化时间应明确, 遇到分歧时应相互沟通达成一致, 同时护士深入病房加强护患沟通, 以保证病历的客观真实性, 严格执行查对制度及执行医嘱制度, 下班前应回顾本班工作完成情况。护士长加强检查督促, 防止差错的发生。

1.2.6 加强护护间的沟通

护理记录不是一个人或一个班次所能完成的, 必须由全科护士全力合作, 要注意时段性和连续性, 要考虑承上启下的衔接, 以前的问题是否解决, 新的问题何时出现等要一一交接清楚。护士的每一次记录均要看清上一班所写内容, 以保证护理记录连贯、协调、完整。

2 结果

随机抽查2008年2月6月住院期间的护理记录100份, 2009年2月6月住院期间的护理记录100份, 检查标准按《病历书写基本规范》和我院在此基础上制订的《护理记录书写规范》执行。抽查200份护理记录显示:2009年较2008年书写质量有较大程度的提高, 护理记录单中如:字迹潦草、错别字、签名、涂改等改进最大, 缺陷由41处下降至6处, 其次是记录内容缺陷由82处降至19处。大部分护士书写格式正确, 无涂改, 错别字明显减少, 字迹清楚。护理记录内容日趋完善, 合格率达98%以上, 见表1.

3 小结

护理记录是一项严肃而重要的工作, 它不仅记载着医疗机构及其医务人员医疗活动的实践, 而且也是评价患者从入院到出院全过程护理工作质量的一个重要方面, 并具有重要的举证作用[2]。科学化管理是保证护理记录书写质量的重要手段, 实施自控、科控、院控三级质控制度, 重视环节质量、终末质量, 重视护理记录质量的持续改进, 严格把关, 有效地控制护理记录质量, 最大限度地减少护理记录缺陷。同时也要提高护理人员的书写水平和护理病历的客观性、真实性和及时性。

参考文献

[1]周荣慧.规范护理记录书写标准完善护理病案质量[J].护理管理杂志, 2002, 11 (6) :9.

护理质量管理会议记录 第4篇

[关键词] 质量管理；参与；护理记录

[中图分类号] R47 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2012）31-0122-02

护理记录在临床护理、教学科研、保险及处理医疗纠纷中的重要性和特殊性不言而喻[1]。但在临床上常出现因护理记录不当导致的医疗纠纷、保险机构拒付医疗费用、患者的客观资料不能如实反映等状况，大量文献报道也存在同样的问题，这给护士带来极大的困惑，也使患者的合法权利受到影响，同时也给护理记录质量管理方法带来挑战。“全员参与”是现代管理的重要特征，是一种高效的管理模式，能提高工作效率、加强管理效果[2]。因此，我院护理部从2010年1月份开始在全院实施全员参与护理记录质量控制，现将实施方法和效果介绍如下。

1 实施方法

1.1 建立管理组织，明确各组职责

护理部组织成立“全员参与护理记录质量管理”管理小组，由护理部主任负责，分设质量控制组和教学科研组，分别由内、外科科护士长任小组长。首先由护理部主任在护士大会上进行总动员，说明重要性和方法，要求病区护士全员参加，根据护士自己的意愿报名参加质量控制组和教学科研组。

质量控制组：每个成员每个月检查2份护理记录书写质量，其中1份为在院护理记录的环节控制，1份为出院病历的护理记录，提交书面的质控报告给质控管理小组。

教研科研组：成员承担临床带教工作，了解质量控制组提交的质控报告中存在的护理记录书写薄弱环节，收集不同层次护士对护理记录培训需求，制作课件，对护士进行分层次的护理记录培训；及时向临床护士介绍国内外最新进展并进行相关科学研究；同时根据临床需求，修改完善护理记录表格提交给护理记录质量管理小组。

质量管理小组：成员由原先护理记录质量检查组的护士长组成。其工作职责为每月分析质量控制组和教学科研组提供的相关资料，每季度各病区抽查在院和出院病历各2份进行质控检查，并及时与省护理中心联系，完善护理记录质控标准。每月召开信息反馈会，了解护士对护理记录中存在的困惑，及时协助解决。及时调整全员参与方式的选择、参与量的控制及激励机制的运用[3]。

1.2 选择质量控制标准

卫生部和浙江省护理中心制定的病历书写规范和本院制定的护理记录书写细则要求。

1.3 统计学分析

将全员参与质量控制前2年（2008年、2009年）和全员参与质量控制后2年（2010年、2011年）每月护理记录检查得分使用SPSS 13.0统计软件对资料进行统计分析。

2 结果

2.1 全员参与护理记录质控前后护理记录检查得分比较

全员参与质量控制前2年平均得分为（95.28±0.98）分， 全员参与质量控制后2年平均得分（97.42±2.21）分，差异有统计学意义（t值为4.73，P﹤0.01）。

2.2 有效简化护理记录的书写，完善护理记录书写细则

在全员参与护理记录质量控制期间，恰好开展了优质护理活动，卫生部提出了简化护理书写的要求，实施简化护理记录书写初期，护士感到茫然，不知所措，不知道哪些该记、哪些不该记，有的仍按照原先的书写方式，有的患者从入院到出院无护理记录书写，科室护士在质控的同时对实例剖析，充分认识到简化护理记录要“精”，明确了哪些需要记录，哪些不需要记录及用事实和数据说话的科学记录方法，最后完善了护理记录书写细则，达到了病情有变化及时写、不重复书写等要求。

2.3 快速推广护理电子病历

2010年7月份我院开始推广护理电子病历，首先由科护士长建立书写模板，选择普外科和神经内科试点，2个病区的护士在书写和质控的过程中，纷纷提出自己的想法和建议，在信息科的配合下，完善了护理电子病历，并完成全院护士的培训，1个月后全院顺利推广。

3 讨论

“全员参与”是现代管理的重要特征，是一种高效的管理模式，它的应用令许多企业快速发展。目前大部分医院对护理记录的质控也设置了三级管理，但在实际操作过程中，由于质控小组人员少，且多数在倒夜班，不能及时检查和反馈，质控工作基本上由护士长负责，护士长将检查中存在的问题反馈给护士，并提出整改措施要求护士遵照执行，但护士长往往由于事多出现疏漏，很难做到各个环节的控制[4]，护士缺乏管理意识和主动参与的积极性，成效受到影响。每份护理记录的完成需要团队合作，护理记录质量管理也需要全员参与，通过全员参与和信息反馈，形成了人人有目标、有压力、有质量意识、管理意识的形成才能有效提高其质量。

护理记录在临床护理、教学科研、保险及处理医疗纠纷中的重要性和特殊性不言而喻。国内外各医院护理主管部门在质量控制方面各显神通，以提高护理记录书写质量。如加强护士法律知识和专业知识教育、加强环节控制、前馈控制、分层控制、改变护理记录书写模式等（以护理问题代替护理诊断、美国、日本和香港的焦点记录法[5]等）。其质量控制人员均为少数人，绝大部分护士作为被动接受的群体，缺乏主动参与的积极性，影响效果。

全员参与需要提高护士的主动性。刚开始时，部分护士缺乏护理记录检查方法和经验，不能有效发现护理记录存在的问题，对护理记录质量控制缺乏主动性。我们采用培训和绩效考核相结合的方法，质量控制的水平提高较快，并发现通过检查学习自己护理记录的书写水平也有提高时（特别是对危重患者等关键的护理记录），并且自己提出的建议得到采纳，护士的积极性有了很大的提高，不仅认真参与质量控制、而且开动脑筋，提出自己的想法，并协助护士长指导其他护士，从被动接受到主动配合。

护士应参与质控的量的控制。在开展全员参与护理记录质量管理开始，我们要求每位成员每个月检查3份病历，其中1份是跨科室的病历，在实施的过程中存在病历保管、回收问题及年轻护士知识面不足、工作忙等困难，影响了质控的开展，后来改成病区内病历质量控制，并由3份改成2份，护士能轻松接受。

[参考文献]

[1] 叶敏，阎红.新参加工作护士护理记录书写能力培训方法的研究[J]. 中国卫生事业管理，2008，242（8）：563.

[2] 刘岩，李冬梅. 试析质量管理原则中的“全员参与”[J]. 现代测量与实验室管理，2007，4：46.

[3] 余祖妹，吴妮娜. 品质圈活动在简化护理记录中的应用探索[J]. 襄樊职业技术学院学报，2011，（10）：6.

[4] 张华，朱卉敏. 全员参与护理质量管理方法及效果探讨[J]. 护理研究，2006，20（2）：541.

[5] 刚海菊，黄莉，张华清. 护理记录书写质量控制的研究进展[J]. 全科护理，2010，10（1）：61.

护理质量管理会议记录 第5篇

时间:2013年6月20日16:30 主持人:张玉荣

参加人员有：护理部主任、各科护士长及质控人员

会议议题：

一、对中医特色护理质量评价进行半年总结，通报取得的成绩、列出存在的问题、并提出整改措施。

二、进行第二季度 “三基” “三严”考核安排

张玉荣: 我院近年来坚持走中医特色发展道路，在中医护理工作方面，本着“以人为本、中西医并重”的服务理念，在工作中不断改进，取得了较好效果。护理部不断深入科室，对护理质量进行督促检查，现将半年以来中医护理质量评价活动进行总结汇报，包括以下几方面内容： 优点：

1、科室能够认真学习了《二级中医医院评审标准实施细则》、《中医医院中医护理工作指南》和《常用中医护理技术操作标准》。

2、各科室护士都积极参加了医院及科室组织的中医护理理论知识培训，学习了本科室的中医护理常规。

3、科室护士基本上能够熟练掌握了本科室开展的中医适宜护理操作技能及相关知识，如：穴位注射、穴位贴敷等的操作、适应症、禁忌症，基本能运用于临床。

4、每月一次的中医护理技术操作抽考，大部分人员都能够过关。

5、临床科室能够广泛开展中医适宜技术操作，个别科室开展了8个项目，目前开展最多的项目有穴位贴敷、穴位注射、艾灸、中药涂药等，半年来均能达1万人次以上，具体如表： 存在问题，表现在：

1、中医基础理论知识培训效果不显著，自主学习缺乏主动性，知识掌握不尽人意，质控检查中无突出表现。有的科室学习只在于应付检查，不够深入。

2、中医护理优秀人才缺乏，不能将中医知识及技能很好的推广。

3、科室一级质控监查力度不够，记录不真实，如个别科室检查中医护理文件时记录：能充分体现辨证施护内容，与实际不符合。

4、护理人员未能很好地运用中医护理方法及中医护理常规的知识为患者提供中医药特色的康复知识和健康指导。

5、护理文件中中医特色体现不够明显，中医专业术语运用不够，中医特色优势未能体现，无辨证分型和特色护理指导。半年来在抽查的中医护理病历中，中医辨证施护内容没有体现不够。

6、护士对中医特色的整体护理落实不到位，辨证施护的能力有待提高。整改措施：

1、继续加强中医基础知识和专业知识的学习和培训。

2、加大中医考核力度，培训中医护理骨干人才。

3、加强中医辨证施护的学习与考核。

孙平： 我觉得目前最大的困或是： 现价段科室护理人员中医理论基础差，护理文件书写根本没有体现辨证施护内容，辨证分型不准确，基本上无辨证分型，个别护士偶尔记录也是重复医生的病程记录而已，意义不大。

韩晓霞:科室无中医护理人才，无法授课，利用科室业务学习来学中医护理理论知识也只是为学而学，不知其义，达不到学习的预期效果。

张玉荣:各科护士长一定要把会议精神在科室进行传达，一定要继续加大中医理论知识培训力度，包括医院和科室层面的，强调以护理人员自学为主。同时针对评价结果，及时对中医护理质量检查标准进行修订，不断完善

第二季度 “三基” “三严”考核时间安排

护理质量管理会议记录 第6篇

时间：2015年4月6日16:00 地点：五楼会议室 主持人： 房青梅 参加人：全体人员 主要内容：

为了进一步加强护理安全管理工作，持续提高护理服务水平，围绕基础质量、环节质量、终末质量全面加强了护理安全工作监管，定期召开相关护理质量安全管理委员会会议。今天，我们召开今年一季度年护理质量安全管理委员会会议。议程：

1、各位护士长结合《四川护理质量控制评价标准》执行情况，简要汇报一下2015年一季度的护理工作，针对科室在护理质量及安全方面以及电子病历质量监控方面存在的问题和整改措施，作一个交流性的发言。

2、总护士长通报一季度护理质量检查情况，主要从身份识别与患者沟通、用药安全、分级护理、急救药品物品管理、护理不良事件等方面进行分析总结、分析提出具体的整改意见及建议，布置下季度工作。

3、护理质量及安全管理委员会成员相继发言，总护士长总结： 刚才，各位护士长对本科室一季度的护理质量及安全工作作了很好的发言，护理部对一季度的护理质量安全管理工作作了总结。在大家的共同努力下，2015年一季度共接受护理投诉0起，护理安全管理工作有所提高，至今没有重大护理纠纷，也没有经济赔偿，这些成绩，和大家的努力是分不开的。护理质量安全管理与持续改进是护理管理的永恒主题，今年，我们在质量安全常规管理的基础上，结合优质护理评价细则（2014版）加强了护理重点环节管理，强化了“三基”培训与考核，注重新护士的护理技术的培训，加大了护理核心制度的落实 进一步加强护患沟通和护理告知工作，进一步加强护理安全管理工作，确保护理安全，为患者创建了安静、整洁、舒适的治疗环境。并对2015年二季度各科室关于护理质量安全的相关工作做了布署：

一、护士长在具体工作中一定要树立法律法规意识，要熟练掌握医院的有关规章制度，要注重协同配合，共同将护理质量安全工作做到位，为患者创造良好治疗环境；

二、强化制度落实，认真执行各项护理核心制度，尤其是查制度、分级护理制度、交接班制度的落实，巩固基础护理质量；

三、继续深入开展优质护理工作，以病人为中心，认真落实岗位职责，执行各项护理操作流程，做好告知

四、将护理质控工作常态化，护理部定期对全院护理质量进行质控检查，查找护理安全隐患、加强安全意识、提高护理质量；

五、加强对全院护理人员的业务培训，提高护理人员整体素质；

六、质量就是稳定，管理就是沟通，希望护士长在工作中要注重沟通，医护沟通、护患沟通、后勤部门沟通。

护理质量管理会议记录 第7篇

质量与安全管理委员会会议记录

2016年7月12日下午在中会议室召开2016年第一次护理质量与安全管理委员扩大会议，会议由XXX主人主持，XX副院长、护理部成员和各科室护士长参加了会议。

会议主题：加强护理质量管理，保证护理安全。

一、科室护士长对2016年上半年护理质量管理工作进行述职。

（一）外一科护士长：

1、护士长负责科室全面质量管理，重点加强围手术期患者和安全用药的管理；

2、QCC：完成“提高对患者疼痛正确评估率”；

3、存在问题是陪护椅管理和人员问题；

4、下一步计划“提高骨科卧床病人功能锻炼依从性”，加强围手术时期病人护理管理。

（二）外二科护士长：

1、科室护士人人参与护理管理，护士长总负责。上半年规范了管道标识、项目执行单、留置针标识、PICC换药技术、出院病人被服管理、鼓励手术病人早期下床活动等；

2、存在问题是健康教育不到位；

3、计划做好护理查房，通过典型病例查房提高护理专业水平，QCC：降低输液患者静脉炎发生率。

（三）外三科护士长：

1、围绕安全共建行动加强安全管理，规范管道标识、高风险患者交接、危重患者双人核对、过敏警示牌等；

2、存在问题：护士责任心有待提高、责任护士病历汇报不规范、护士专业知识需提高、手卫生依从性需加强；

3、计划：QCC提高提高留置针的使用时间，提高护士预见性观察能力，加强用药管理，液体核对分则：摆药30%、加一药30%，执行者40%。

（四）内四科护士长：

1、加强责任制整体护理管理和用药管理，方式是人人参与、学习标准。QCC降低留置胃管非计划性拔管率；

2、存在问题：个别护士不了解患者病情、培训效果有待提高、尤其是复岗人员的培训。

3、措施：医生讲辅助检查的知识、建议骨干护士外出培训、规范个案交接、提高溶栓患者的观察能力；

4、计划：提高健康教育有效率，打印纸质板、加强6S管理、进一步规范完善个案交接流程、开展科室康复训练项目、医护配合。

（五）内五科护士长：

1、礼仪培训、护理常规学习、6S管理、患者满意度提高、3月20日实行护士站前移、加强责任护士工作质量监管。

2、计划：加强培训，急救知识、复岗人员培训、人员需要2名。

（六）内一科护士长：

1、加强安全管理和患者安全目标管理，分组质控，6S专人管理，责任护士自我质控，护士长每天巡视，掌握科室患者的动态。患者外出请假问题重视、定期召开科务会讨论改进科室存在的问题；

2、计划：QCC降低吞咽困难患者误吸发生率、加强护理十大疾病护理常规的培训，做好个案交接。

（七）内二科护士长：

1、科室每周都有工作提示，利用科务会每周进行工作汇报，每月进行总结。完成QIC：提高胰岛素正确使用率；

2、不足：人员变动；

3、计划：培训对复岗人员加强、加强出院患者的健康教育、推行个案交接和护士站前移；建议床头牌上体现护理级别和饮食类别。

（八）手术室护士长：

1、护士长加强各班质量监管，发现问题及时反馈，每月有重点，器械图谱、改进了手术间医疗垃圾的分类，QCC降低手术期间医护人员手术间外出率；

2、完成QCC提高器械的清洗效率，把6S管理引入手术间，合理安排手术台次。

（九）内三科护士长：

1、学习护理常规和核心制度、专科培训，改进项目执行单和口服药管理，QCC提高住院患者对抗血小板药物的知晓率；

2、计划：完善QCC，推行个案交接和护士站前移。

（十）ICU护士长：

1、加强质控，人人参与质控，QCC—提高ICU物理降温的规范性；

2、计划：加强培训，做好床头交接班，新护士汇报病历，专业能力与绩效挂钩。医院支持的问题；人员增加2名，并行相对固定。

（十一）妇产科护士长：

1、6S管理分工明确，开展个案交接和护士站前移，病人满意度由95%提升到98%。每月有质控重点，QCC—降低术后患者下肢静脉血栓形成的发生率。

2、计划：加强病区管理，加强责任制整体护理，加强护士培训。

（十二）小儿科护士长：

1、加强急救技能培训、加强安全管理，调整床号，消除隐患，留置针规范固定、根据科室特点调整班次；

2、问题：健康教育不到位、病情掌握不全、腕带不规范佩戴、人员缺乏；

3、计划：护理常规学习，护士床边能力考核，实行个案交接，QCC—提高对小儿腕带的识别率。

（十三）产房护士长：

1、加强培训、质控有重点、举办健康教育大课堂；

2、存在问题：助产士部分人员年龄较大、骨干人员建议外出培训；

3、计划：加强细节管理、做好产妇健康教育、质控责任到人、一对一带教、优质护理服务（推行母乳喂养、一杯糖水、一个脚印、免费理发等），加强急救药品的管理。

（十四）中医科护士长：

1、不良事件及时上报、管理首先学习标准和流程，医护相互学习，认真落实护士长管理职责；

2、实行个案交接和护士站前移、QCC—降低化疗患者静脉炎发生率。

（十五）急诊室护士长：

1、认真落实急诊室院前急救任务，积极实行个案交接，加强急救知识培训，质控分4个责任小组，专人负责。效果：人人掌握了血液灌流机的使用；

2、问题：责任制整体护理还需加强管理，护士站前移有难度；

3、计划：加强责任制整体护理质量监管，QCC—提高输液患者健康教育率，需要增加2名护士。

（十六）传染科护士长：

1、将先进的理念带进科室，科室增加血糖仪、培训内容少而精，有计划。

2、问题：健康教育不到位；

3、计划：QCC—提高手足口病健康教育知晓率。

（十七）肛肠科护士长：

1、学习疼痛护理常规、个案交接效果良好，加强换药室管理；

2、存在问题：技术能力较差，健康教育不到位，病房管理不到位；

3、计划：加强管理，QCC—提高肛周脓肿患者的健康教育知晓率。

（十八）供应室护士长：

1、加强管理，明确责任，严格执行查对制度和消毒隔离制度；

2、计划：进一步加强供应室管理，发现问题及时解决，确保安全。

二、护理部XXX副主任对个案交接工作进行阶段性总结

个案交接在我院实施以来，取得较好的成绩，也附带一些缺点，给大家汇报一下。一是优点：

1、个案交接表使用是我们交接班的一种工具，使我们交接比较细致，有利于护士长、替班护士较快地了解病人治疗护理过程，缩短交接班的时间；

2、对护士起到自我保护的作用，及时发现传染疾病，在个案中标识（责任护士）；

3、交接内容书面化，避免遗漏；

4、有利于护士提高专业知识。

二是缺陷方面：

1、内容修改不及时；各种导管拔管日期、饮食更新不及时，手术后评估不及时，忙时更新不及时，有些病人不在时评估不能完成，评估单结果与个案交接不相符；

2、（新增的）化验检查结果填写不及时，原因很多：异常检验结果多，临床护士能力差异，不容易判断哪些有临床意义，表格不够，不能全部填写上；

3、替班护士和夜班护士有时未及时更新；

4、护理问题填写不及时；

5、增加工作量，大量时间放在评估上；

6、表格有限，许多病人的动态变化不能一一呈现。内容健全比较难。病情复杂，写不开；

7、个案交接与评估表内容重复，与其他交接单内容、有重复，例如与患者新入院评估与护理记录单，增加工作量；

8、至少有两个科室交接时个案交接表不带入病房，未起到交接的作用；

9、有的护士当作一种负担。三是个案交接表使用需改进的内容：

1、各种颜色的笔书写，没有统一；

2、建议建立适合本院特色的交接与评估流程；

3、化验检查结果异常值哪些有临床意义，我们将与检验科协调进行培训学习；

4、个案随时更新尤为重要，护理办公信息化将会非常有帮助；

5、需要添置的物品：内四科4个医疗垃圾桶、外一科圆凳4个、妇产科笔袋13个、治疗车3个。

四是改进措施：

1、护士长定期或不定期督导个案使用和记录情况，护理部也会安排护理个案专项督导；

2、护理部将会根据实际情况完善个案交接表的管理、使用的工作流程及相关制度；

3、需要其他科室如器械科、后勤配合的护理部将会积极协调解决。总的来说，个案交接表使用的意义，从长远看来，益处肯定大于缺陷，随着对个案交接认识的不断深入及我院信息化的慢慢推进，个案交接将变得更容易操作。五是将内一科、内二科、内三科、儿科、中医科列为第三批试用病房。推广分为两个阶段：

1、个案表准备阶段：2016年7月12日-7月28日。

2、个案表推广使用阶段：2016年8月1日。

3、护理部督导阶段：2016年9月。讨论学习阶段：2016年10月

三、护理部XXX主任布置2016年护理部工作计划

（一）优质护理服务方面

1、全面推广个案交接和护士站前移，8月1日全面实施个案交接；护士站前移通过召开座谈会，规范流程后，8月20日推行护士站前移。

2、加强责任制整体护理质量检查，每月有侧重点，督促落实护理评估、病情观察、护理措施和健康教育的落实；同时要求护士长每天检查，责任护士的工作质量由科室护士长负责；

3、要求各护理单元在认真落实《临床护士服务规则》的基础上，结合专 业特点增加1—2项优质护理服务新举措。8月20日前将增加的新举措项目报护理部（内网）。

4、按照省市文件要求，8月上旬开展标准化沟通案例情景演示活动（具体项目已分配到各科室），要求7月25日前项目标准沟通流程报护理部（内网）。

通过以上措施年终力争使护理评估合格率达到98%、健康教育合格率达到95%，随访办反馈护理责任问题为0。

（二）护理质量管理方面

1、结合临床实际，建立个案交接管理制度、护士站前移工作规范、各种标本采集的注意事项等，同时进一步更新相关护理工作制度，使其内容更加科学实用，避免重复，真正成为护士工作中的指南。

2、加强安全管理，发现违反护理核心制度和病人自换液体者扣罚科室质量分数10分，同时追究当事人的责任，与年终考核和层级晋升挂钩。

3、加强夜班护理质量检查，每周有重点，规定周一下午查夜护士长到护理部汇报上周查夜情况。

4、每周深入科室，评估质量，现场反馈，及时总结。护理质控分析重视上次问题的改进情况，整改措施要求具体、可行、有效。对反复出现的问题做持续质量改进。8月份进行一次手卫生专项检查。

5、有关护理安全需要注意的问题：

（1）各科室所有的护理抢救仪器应处于完好状态；

（2）防跌倒的病人衣服上带有警示标示；皮试备好副肾素和地塞米松。（3）做好床头交接班；

（4）科室定期检测微量泵、监护仪、血糖仪、血压计、体温表等仪器的性能；（5）科室采血试管应在有效期之内；

（6）强调患者腕带的佩戴，各种操作一定要反问式核对姓名加住院号；（7）患者用药前护士告知药物的基本作用，语言通俗；

（8）操作前后、交接班检查病人、质控检查中两病人之间用手消；（9）实习护士禁止单独操作；同时注意关心新入职护士和实习护士。（10）鼓励病人及其家属参与医疗安全，做好各种风险的告知。

（11）指导病人正确测量体温；对新入、转科患者要求按标准测量脉搏，心律异常患者按标准测量。

（12）护士长加强替班责任护士质量

（三）护士培训方面

1、按照国家卫计委新护士培训大纲要求，制定我院《新入职护士规培手册》，对新护士实行规范化培训。

2、对全院护理人员进行护理评估专项培训并考核，进一步提高护理人员的评估能力。

3、组织急救知识考试，以题代训，提高急救能力（考试成绩纳入科室质量分数）。

4、完成2016年下半年各级护理人员的培训和考试计划。理论考试采取培训前测——培训——培训后测的方法，操作考试采取示教室与临床实际考试相结合的方法。5、9月份组织一次专科知识现场提问活动，月初科室出专业试题报护理部—科室培训——护理部组织考试。！

6、定期开展护理查房、病例讨论、护理题会诊等，促进护理学科的发展。

7、举办护士长培训班，进行护理质量管理相关知识讲座。

8、定期检查临床带教工作，10月份组织一次临床带教工作座谈会。

（五）加强病区6S管理

每月定期检查，现场及时反馈，督促改进；召开护士长和联络员会议，要求进一步加强6S工作管理，明确责任人，细化标准，培养良好习惯；协调总务科建议对病房基本设施及时进行维修；协调宣传科、总务科完善开水炉、微波炉等各种警示标识；举办人文知识讲座，提高护士素养，改善护士职业感受，使各项工作变成自觉的行动。

（六）11月份完成全院护士的年度考核和层级晋升考核。

四、XX副院长进行总结：宋院长首先肯定了大家半年来的工作成绩，各科室护士长加强护理质量与安全管理，对存在的问题及时改进，针对反复出现的突出问题应用品管圈改进质量，用数据说话。同时对下一步工作提出了要求：

1、要从服务入手，进一步改善服务流程；落实标准化沟通，把握好时机，届时邀请专家来院培训，目的是营造良好的医患关系；积极推行护士站前移。

2、加强护理质量与安全管理，护士长是质量的第一责任人，QCC要做实，做到位；要为病人提供个性化的专业照护；增加人员配置，缓解临床压力。

3、加强护理常规的培训，全力推行个案交接，尽量整合内容；

4、加强护士思想教育，开展文化建设，树立良好的人生观和价值观，为更好的服务于患者打下良好的思想基础。

2016年第一次护理质量与安全管理委员会会议圆满结束，大家的述职、护理部的反馈和领导的讲话令人回味无穷。护理工作的核心是护理质量管理与安全，如何提高护理质量，保证患者安全，减少或避免护理不良事件的发生，是每一个护理管理者都需要考虑的问题，宋院长在质量管理方面也给大家提出了具体要求，相信2016年下半年有院领导的正确领导，有同志们的共同努力，必将使我院护理工作再上一个新台阶！

护理质量管理会议记录 第8篇

1 危重患者护理记录书写质量在护理管理中的地位

随着社会的发展, 各种疾病的危重患者发生机率逐年呈不断上升趋势, 危重患者护理记录书写质量作为体现医院的护理管理水平在医院护理质量恒定中起着重要的促进作用[1]。危重患者由于病情重, 发展变化快, 观察和检测各项生命体征和进行各种必要的抢救和护理措施时, 对护理记录不能及时记录, 抢救完成后由于漏记、忘记直接导致了医疗纠纷的发生。加强有效及时的护理记录, 加强护理记录中书写内容和质量的管理, 是保证医院健康发展, 提高医疗护理质量, 减少医疗事故和纠纷的重要前提。

2 护理记录书写中存在的漏洞

随着护理模式的不断转变, 人们对自身生命重视和法律意识的提高, 医疗纠纷已成为困扰医院和医护人员的重要项目, 而护理记录则是导致医院败诉的重要原因之一。护理记录书写不规范、记录不清、内容不全都是护理记录书写中存在的主要问题, 主要表现在: (1) 护理人员法律意识淡薄, 在书写护理记录过程中字迹潦草, 对错字进行涂改、刀刮, 重要的护理措施漏记, 与医嘱前后不一致; (2) 护理人员缺乏专业知识, 对患者病情变化描述不连贯, 病情记录未突出重点, 语言没有连贯性和未使用医学术语。 (3工作态度不认真、记录不一致。由于危重患者抢救时来不及记录病程, 过后只补记用药及抢救过程, 对抢救后患者的病情及有无好转情况未及时记录, 而且与医生的病情记录不吻合, 尤其是在病情变化、抢救、死亡等时间方面, 如在吸氧管拔出后仍有吸氧记录, 大大降低了护理记录的真实性。 (4) 护理记录过于简单。护理记录不能真实有效的反应病情的动态变化, 如危重患者应每30分钟测量生命体征1次, 但在护理记录上没有体现出, 对各种标本、吸氧、心电监测检查的时间上也不及时、不完整。 (5) 缺乏沟通。由于医生和护士的工作压力大, 其之间缺乏有效的沟通, 导致在医生下医嘱和护士书写护理记录抢救时间、病程、用药时间上出现严重的不一致, 在发生医疗纠纷时为医院带来很大影响。

3 加强危重患者护理记录书写, 提高护理质量和管理

3.1 提高法律意识, 加强知识培训

加强对医护人员法律意识的培训, 让护士从心理上认清用法律保护自己, 加强护理人员安全管理, 必须做到知法、懂法、用法、改善服务态度, 提高整体服务水平和医疗安全防范意识。组织护士认真学习《医疗事故处理条例》及有关法律知识, 用典型案例教育广大护士, 使其认识到如果平时记录不认真, 发生护患纠纷时, 就会失去为护理工作辩护的机会[2]。将法制教育贯穿于护理工作的全过程, 加强自我保护, 做到真实、准确、完整、客观、规范地书写护理记录, 从而避免书写过程中的缺陷。

3.2 加强理论知识和业务能力培训

加强理论知识培训和护理记录书写。由于年轻护士在临床中的大力应用, 许多护士对实践操作和业务水平不熟悉, 在对危重患者护理过程中紧张、慌乱, 对医嘱不能正确的执行, 与医生之间不能相互配合。应加强专科知识培训和护理记录书写内容及规范的学习, 提高护士观察病情变化的能力, 对抢救过程积极熟练的进行操作, 树立护理记录书写的质量意识, 对护理记录中存在的问题及时进行讨论、分析, 动态的记录反映病情变化的过程, 将各种治疗、护理效果、病情观察结果详细、完整的记录到整个护理记录中, 当患者有病情变化时, 能及时发现并记录, 交接班时应做好各种记录并同前一班要有连贯性。

2.3加强护理记录书写质量控制和检查, 提高书写质量

护理记录是提高护理质量和护理管理的重要组成部分。做好并记录各种护理措施, 并做好记录单的检查核对, 提高护理记录书写质量。定期对科室的护理记录进行抽查, 落实环节质控与终末质控, 对存在的缺陷进行分析、总结, 提出改进措施, 使护理记录书写更趋标准化, 规范化, 使书写质量不断改进, 从而确保护理文件的质量, 作为指导临床护理实践的重要内容和依据。

总之, 护理记录是直接反映医院护理质量整体水平, 提高护理质量的重要标准, 也是提供诊疗服务, 促进医院发展的衡量依据。提高护理人员自我保护意识, 加强护理文书书写规范化及专业知识的培训, 不断总结和完善, 狠抓护理质量过程管理, 规范护理人员临床医疗护理行为, 才能保障护理人员安全, 提高护理质量, 促进医院发展。

摘要：目的 探讨加强危重患者护理记录质量在提高护理管理的效果。方法 对护理记录书写中存在的问题和对策进行分析、研究。结果 护理记录是直接反映医院护理质量整体水平, 提高护理质量的重要标准, 也是提供诊疗服务, 促进医院发展的衡量依据。结论 加强护理记录书写质量, 加强其书写规范化及专业知识的培训, 保证医院健康发展, 提高医疗护理质量, 减少医疗纠纷。

关键词：危重患者,护理记录,护理管理

参考文献

[1]任伶俐, 胡定伟, 吴玉琼.危重患者护理记录质量持续改进的实践与效果[J].护士管理杂志, 2010, 6:54～55.

护理质量管理会议记录 第9篇

【关键词】 格式化；护理记录本；护理管理质量

2010年3月至2012年1月，我院护理部在开展优质护理服务的同时，针对原有各种护理记录本存在的问题，对各种护理记录本的书写进行了格式化管理，使护士长思路清晰，工作有条不紊，忙而不乱，按时完成各项护理管理工作，帮助新上岗护士长更加快速适应护理管理工作。

我院每月护理部质控检查结果显示，各种记录本合格率由原来的80%提高到98%～100%，消除了各种记录不及时，内容不全、不完整、有漏项、字迹潦草甚至应付检查等现象。现将我院格式化后的各种记录本记录格式汇报如下。

1 护士长手册记录本记录格式

（1）年计划：年初按照护理部计划，结合各科实际情况制定表格落实内容、措施、完成情况。（2）季安排：根据年计划，安排每季度工作内容。（3）月工作重点：如第一周业务学习，第二周业务查房，第三周召开工休座谈会，第四周操作培训考核。（4）每周具体工作内容：周一行政查房；周二检查护理文件书写；周三业务学习；周四查基础护理与专科护理落实情况；周五业务查房；周六上午检查各项工作落实情况，制定下周计划。周日及周六下午按医院规定休息。（5）日工作程序：护士长根据本科工作特点、工作性质安排每天工作。（6）完成项目打√，未完成者及时安排完成时间。

2 护士长行政查房记录

每周1次，空格设置根据查房内容设计

表格内容：

时间：_______地点：_______ 主持人：_______

参加人员：_______

查房内容：

（1）劳动纪律；_______（2）着装；_______（3）A.P.N各班工作落实；_______（4）责任护士工作落实；_______（5）护理员工作落实；_______（6）护工工作落实；_______（7）服务态度；_______ （8）无菌技术操作；_______（9）消毒隔离；_______（10）Ⅰ级护理及危重病人护理；_______（11）护理安全落实；_______（12）其他_______。

3 护士长业务查房记录（每月2次）

表格内容：_______

时间：_______地点：_______主持人：_______

参加人员：_______护士长：_______主管护师：_______

护士：_______

责任护士：_______

查房者：_______

责任护士介绍病情及护理情况：_______患者姓名：_______床号：_______

护理级别：_______

医疗诊断：_______

阳性症状、辅助检查：_______

特殊治疗用药：_______

特殊护理措施：_______

现存护理问题：1.……2.…… 3.……4.……

措施：1.……2.…… 3.……4.……

责任护士希望解决的问题：1.……2.……

病人要求：1.……2.……

查房者指导意见：……

4 工休座谈会记录（每月一次）

时间：_______地点：_______

参加人员签名：_______主任：_______护士长：_______

护士：1.……2.…… 3.……4.……

患者：1.……2.…… 3.……4.……

主持人发言：……

病人发言：1.……2.…… 3.……4.……

护士长总结：

问题：1.……2.…… 3.……4.……

反馈时间：_______反馈部门：_______解决时间：_______

记录人：_______

5 护理绩效考核记录本

内容：

科别_______姓名_______年度考核成绩_______

项目：根据各医院绩效考核制度、内容及实际情况设定。

时间：1～12月（纵横排列月份）。

月考评成绩：_______本人签名：_______

年度考核总成绩：_______

6 讨 论

在未应用格式化护理记录本之前，由于受知识层面、工作经验、专业技能等许多因素的影响，各种护理记录本的书写不尽人意，给护理管理带来一定的困难。使用格式化护理记录本以后，极大地减轻了护士长的书写压力，减少了护理工作的书写时间，让护士长有更多的时间和精力参与病房的行政管理和业务指导，让护士有更多的时间服务临床，同时使全院护理记录有了统一模式，统一检查标准，便于管理及工作改进，各种记录本得以整齐美观地存档保留，从而使护理质量的管理达到良性循环。

业务学习记录、操作培训记录、考核记录、护理安全措施检查落实记录、护理部主任查房记录等也都统一了内容、格式，规范了书写要求。

参考文献

[1] 李继平.护理管理学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2006：91.

[2] 中华人民共和国卫生部.临床护士实践指南[M].北京：人民军医出版社，2011：98.

[3] 郭晓玲，乔秋霞.浅谈护理差错事故发生的原因及对策[J].中国实用神经疾病杂志，2009，12（18）：94—95.

[4] 周江红.应用信息化护理管理系统创建优质护理模式病房[J].卫生职业教育，2011，29（10）：135—137.