膀胱癌晚期范文（精选4篇）

膀胱癌晚期 第1篇

关键词：适形放疗,化疗,羟基喜树碱,膀胱癌

膀胱癌是泌尿外科常见的恶性肿瘤, 患者易恶化为晚期膀胱癌而严重威胁其生命安全[1]。本研究采取适形放疗、同步化疗加羟基喜树碱热灌注化疗治疗晚期膀胱癌取得了显著疗效, 现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例选自本院2010年1月~2012年1月泌尿科收治的48例晚期膀胱癌患者, 均经术后病理组织检查确诊, 其中男31例, 女17例, 年龄为40~79岁, 平均为 (54.32±3.56) 岁, 临床分期为Ⅲ~Ⅳ期, 肿瘤部位为侧壁13例、前壁17例和后壁18例。均排除肝、肾功能异常者;具有放化疗及药物禁忌证者等。本研究经医院伦理委员会批准, 患者均签署同意治疗协议, 按就诊顺序将其随机分为两组, 且两组在性别、年龄、临床分期及肿瘤部位等一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组采取适形放疗+同步化疗治疗, 具体为:先行诱导化疗一周期, 即吉西他滨1000 mg/m2, 静脉滴注d1、8, 表阿霉素60 mg/m2, 静脉滴注d1, 间隔3周后行三维适形放疗;观察组在对照组基础上加用羟基喜树碱热灌注化疗, 即于放疗第1天开始给予膀胱热灌注, 即羟基喜树碱20mg加入100 ml生理盐水中自导尿管注入膀胱, 保留2 h以上排出, 1次/周, 连用8次, 后改为1次/2周, 连用8次, 再改为1次/月, 连用8次。比较两组近期疗效及不良反应发生情况。

1.3 疗效判定

近期疗效按照RECIST实体瘤客观疗效评定标准[2]进行评价, 包括完全缓解 (CR) 、部分缓解 (PR) 、稳定 (SD) 和进展 (PD) , 有效率= (CR+PR) /总例数×100%;不良反应评价按照WHO抗癌药物毒副反应分度标准分为0~Ⅳ度。

1.4 统计学方法

结果采用SPSS15.00统计学软件处理, 计量指标以 (±s) 表示, 进行t检验;计数资料采用χ2检验, P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组近期疗效比较

观察组 (24例) 有效率为79.17% (19例) , 其中:CR:5例, PR:14例, SD:4例, PD:1例;显著高于对照组 (24例) 的有效率为58.33% (14例) , 其中:CR:3例, PR:11例, SD:6例, PD:4例。两组比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

2.2 不良反应

观察组出现血小板减少4例, 白细胞下降3例及恶心、呕吐7例, 不良反应发生率为58.33%;而对照组出现白细胞下降3例、血小板减少4例及恶心、呕吐8例, 不良反应发生率为62.50%, 两组不良反应发生率比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。

3 讨论

膀胱癌是泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤之一, 具有较高的发病率, 且随着近年来人们生活习惯的改变及环境因素的影响呈逐年上升的发展趋势, 多发于中年或老年男性[3]。早期膀胱癌患者多行手术治疗, 且于术后行膀胱内药物灌注以预防复发, 而对于晚期失去手术治疗机会的患者则以全身化疗为主要治疗手段, 以控制肿瘤的远处转移, 可明显提高患者生存质量, 延长生存期。

本研究采取适形放疗、同步化疗加羟基喜树碱热灌注化疗治疗晚期膀胱癌取得了显著疗效, 三维适形放疗定位精度高、可最大限度提高靶区剂量以减少正常组织受照;羟基喜树碱对增殖细胞敏感, 是细胞周期特异性药物, 且无交叉耐药性, 目前已广泛应用于临床治疗;热灌注可提高药物在肿瘤细胞内浓度, 增强对癌细胞的杀伤效应, 加速癌细胞的死亡, 与全身化疗具有协同治疗作用;结果显示患者治疗有效率明显提高, 安全性和耐受性较好, 具有较好的临床应用价值, 值得进行广泛的推广和应用。

参考文献

[1]毕兴, 陈鹏, 舒博.吉西他滨与顺铂联合化疗治疗晚期膀胱癌的疗效和不良反应.新疆医科大学学报, 2010, 33 (9) :2086-2088.

[2]孙燕, 石元凯, 王子平, 等.临床肿瘤内科手册.第5版.北京:人民卫生出版社, 2007:147-156.

膀胱癌晚期 第2篇

例2.女, 38岁。发现宫颈癌4年余, 行放疗1次, 第2年及第3年间断化疗, 并渐出现下腹肿块、疼痛, 近期时有大便带血并逐渐变细, 一直坚持化疗。入院前1周发现小便中混杂粪渣并渐出现尿频、尿痛、低热, 于2012年6月入我科治疗。妇科检查宫颈癌晚期, 阴道未见瘘口, 直肠指检6cm处见新生物, 质地硬, 接触易出血, 肛管明显狭窄。CT、B型超声发现盆腔肿块。入院后即行膀胱冲洗、禁食, 因持续膀胱冲洗3d尿液未见转清, 考虑直肠—膀胱瘘而于硬膜外麻醉下行单纯乙状结肠造瘘术, 术后2d尿液转清拔除尿管, 排尿正常, 造瘘口正常排便, 10d后出院转肿瘤科。

讨论

女性生殖道恶性肿瘤晚期, 部分患者会出现生殖道、泌尿道瘘, 常见的有直肠—阴道瘘、直肠—尿道瘘等, 直肠—膀胱瘘较少见, 处置也较困难。肖艳等[1]报道直肠阴道膀胱瘘1例。女性生殖道恶性肿瘤一般行综合治疗, 手术、放疗、化疗是常用的三大治疗手段, 尤其是宫颈癌对放疗较敏感, 但放疗远期并发症可引起放射性直肠炎、放射性膀胱炎, 治疗不当也可引起生殖道或泌尿道瘘发生。病情晚期肿瘤直接侵犯至周围脏器, 如直肠和膀胱同时被侵犯且形成粘连、破溃, 即可形成直肠—膀胱瘘。

该病患者常诊断有妇科恶性肿瘤病史, 常见为卵巢癌、子宫癌、宫颈癌等, 小便中混杂粪渣且可能合并直肠—阴道瘘。直肠—阴道—膀胱瘘患者小便中也混杂粪渣, 但妇科检查会发现有直肠—阴道瘘存在。此种患者先有直肠转移、大便异常或带血, 直肠指检基本可发现肿块侵犯, 下腹部可扪及肿块。单纯留置导尿管行膀胱冲洗并不能解除粪便污染, 必要时膀胱镜检查或稀钡灌肠造影摄片可确诊。

因肿瘤晚期直接侵犯引起直肠—膀胱瘘, 局部组织及脏器粘连不清, 外科或妇科往往无法进行切除手术, 更难以修补。直肠旷置、乙状结肠造瘘术是惟一的治疗措施。手术的目的既解除了尿、粪合流, 减轻尿路感染和患者的生理、心理痛苦, 也可不影响患者正常进食和服药, 从而延长患者生命, 提高其生活质量。

关键词：妇科,肿瘤, 恶性,综合治疗,直肠—膀胱瘘

参考文献

膀胱癌晚期 第3篇

1 资料和方法

1.1 临床资料

本组38例, 年龄65~89岁, 平均75.4岁。病程1~6年, 平均2.7年。临床表现均有进行性排尿困难症状;直肠指诊前列腺均有不同程度增大, 表面伴有质硬结节;国际前列腺症状评分 (IPSS) 13~35分, 平均25.8分;生活质量评分 (QOL) 3~6分, 平均4.6分;最大尿流率 (Qmax) 2.0~15.3 m L/s, 平均7.6m L/s;剩余尿量 (RU) 30~410 m L, 平均80.6 m L。B超测定前列腺体积35~150 mm3, 平均47.5 mm3。38例血PSA升高为10.2~500.0μg/L, 平均71.2μg/L。全身核素扫描示骨转移16例。膀胱结石4例, 结石l、2枚, 结石直径0.9~2.2 cm。

ASA麻醉危险评估:Ⅱ级25例, Ⅲ级13例。30例合并有不同程度的高血压、冠心病、心律失常、心功能不全、肺心病、肺功能不全、慢性支气管炎、糖尿病、肾功能不全、肝功能不全、脑出血或脑梗死后遗症、贫血、低蛋白血症等。

1.2 方法

1.2.1 围手术期准备

相关科室协助治疗, 心功能不全者应用洋地黄类强心药物, 配合利尿剂;Ⅱ度以上房室传导阻滞者先安装临时或永久性人工心脏起搏器;原发性高血压患者应用药物血压控制在160/100 mm Hg以下;慢性支气管炎、肺气肿等肺功能不全者使用抗生素、支气管扩张剂及祛痰药物;尿潴留引起肾后性肾功能不全者保留导尿管2周以上, 肾功能改善后手术;糖尿病患者应用胰岛素, 控制空腹血糖<8.0 mmol/L, 餐后血糖10.0 mmol/L;肝功能异常先行保守治疗, 肝功能改善后手术;纠正贫血及低蛋白血症。

1.2.2 手术方法

采用英国Gyrus超脉冲等离子体双极电切与影像系统, 连续硬膜外麻醉后取膀胱截石位, 监视器下直视入镜, 恒温 (34~36℃) 生理盐水持续冲洗, 压力为60 cm H2O, 依次观察PCa浸润情况及输尿管开口和精阜的位置。对并发有膀胱结石患者, 在电切内鞘出口处放置Wolf 5 mm腹腔镜穿刺套管密封帽, 通过内鞘用Wolf F20.8经皮肾镜和Mar Flow气压弹道碎石器行腔内气压弹道碎石, 并用Ellic冲洗器冲吸出结石。设定切割功率160~200W, 电凝功率80~100 W, 切割首先从6点钟方位开始, 后切左右侧叶、前叶, 深度见环状纤维, 以精阜前缘为界。ASAⅡ级应尽可能彻底切除腺体组织, 达到外科包膜为佳。ASAⅢ级不必过于强求去除前列腺组织彻底, 使前列腺部尿道呈漏斗状即可。切毕, 对前列腺瘤组织广泛电灼, 对膀胱颈三角区受累者亦尽可能切除加电灼。退镜后排尿试验良好后尽早结束手术。术毕留置三腔硅胶导尿管持续冲洗。术中取部分组织送病理检查, 待冰冻病理报告回复明确为前列腺癌后取平卧位, 行双侧睾丸切除术。所有患者术后给予内分泌、同位素或放疗辅助治疗。

1.3 统计学分析

全部数据以 表示, 各组内均数比较采用配对t检验, 使用SPSS 13.0软件包, 以P<0.05为差异有显著性。

2 结果

38例均一次PKSP+TURP及双侧睾丸切除术成功, 术中4例行尿道外口切开术, 2例行尿道扩张方能进镜。无经尿道电切综合征 (TURS) 发生。术中冰冻病理报告均为PCa, 手术时间30~120 min, 平均51.5 min;术中出血量20~130 m L, 平均67.4 m L, 无一例输血。手术前后血红蛋白、红细胞比容以及钾、钠、钙无明显变化。切除前列腺组织重量10~130g, 平均36.2 g。38例术后病理检查均证实为前列腺腺癌:中分化腺癌 (Gleason评分7分) 8例, 低分化腺癌 (Gleason评分8~10分) 30例。TNM分期T3期22例, T4期16例。38例随访3~60个月, 平均12.6个月。8例出现暂时性尿失禁, 在2周到3个月恢复;尿道外口狭窄3例, 经尿道扩张后治愈。5例于术后15~56个月再次出现急性尿储留行耻骨上膀胱造瘘术, 8例因肿瘤广泛转移分别于术后20~58个月死亡, 5例于术后13~53个月死于其它内科疾病。观察指标IPSS、QOL、Qmax、RU术前与术后3个月比较见附表, 术前后不同参数的差异均有显著性 (P<0.001) 。

3 讨论

PCa发病隐匿, 大多数患者因出现下尿路梗阻症状时才被发现, 此时已多为中晚期, 失去了PCa根治的时机, 晚期PCa多伴有严重的BOO, 过去常需行耻骨上膀胱造瘘转流尿液, 术后患者生存质量降低, 易患膀胱炎及结石。陈明[1]等报道双侧睾丸切除术联合内分泌药物治疗中晚期PCa所导致的BOO效果不佳, 采用经尿道前列腺电切 (Transurethral resection of the prostate, TURP) 联合双侧睾丸切除术效果良好, 可作为中晚期PCa的姑息性治疗措施, 以解除其下尿路梗阻, 张小东[2,3,4]等也有类似报道。

超脉冲等离子体双极电切是第3代电切设备, 其主要特点[5,6]: (1) 既有TURP的切割功能, 保证切割速度, 又有气化电切的止血作用, 止血效果好, 术中出血少, 视野清楚。本组术中出血量20~130 m L, 术中、术后均无需输血。 (2) 双极回路, 不干扰起博器。 (3) 使用生理盐水作为冲洗液, 有效地防止TURS的发生。本组38例均未发生TURS。其主要不足之处:F27外鞘部分患者须做尿道外口切开或尿道扩张后才能插入, 对尿道有一定损伤。本组3例术后3个月左右出现尿道外口狭窄, 须行尿道外口扩张术。

我们认为姑息性PKSP+TURP联合双侧睾丸切除术治疗中晚期PCa所致的BOO是一种安全有效的方法。虽然它不能完全去除原发病灶, 但是不会引起癌肿的扩散和转移[7], 并且可最大限度地切除肿瘤组织可以减少包括激素依赖性细胞和非依赖性细胞在内的前列腺癌细胞的数量, 从而为继续其他治疗创造了条件。

笔者采用PKSP+TURP联合双侧睾丸切除术治疗中晚期Pca导致的Boo体会如下: (1) 术前应对心、肺、脑、肝、肾等重要脏器功能进行充分的评估, 纠正水电介质平衡、贫血、低蛋白血症等情况[8]。 (2) 术中尽量用等温冲洗液 (35~37℃) , 手术室温度控制在27~28℃并注重保暖, 否则随着手术时间的延长, 将导致中心体温降低。 (3) 术中保持冲洗液的低压灌注, 一方面可以避免脱落的肿瘤细胞大量进入血液循环;另一方面可以防止电切综合征的发生, 并尽可能缩短手术时间, 手术时间若超60 min, 静脉推注速尿20 mg利尿, 加速过多水分的排泄, 减少心脏负荷, 尤其是心功能不全的患者。 (4) 针对患者ASA级别, 采用不同的切割方法, 切割结束时创面要仔细止血, 最好所有创面全部电凝一遍, 因为窥镜下创面是正常组织还是癌性组织有时候是较难区别。 (5) 肿瘤的推移和积压, 可使精阜的位置明显改变, 不能按常规方法切净精阜两侧和内侧的腺体组织, 行薄片状切割, 并点状切割修整切面, 以免损伤外括约肌, 导致尿失禁, 但凸人膀胱内的前列腺组织务必切除, 这样就能有效的解除膀胱颈出口梗阻[9]。 (6) 手术不要求切除全部腺体, 以解除梗阻为宗旨, 主要目的是建立一个宽敞的通道, 不必过于强求完全和彻底去除前列腺组织, 与叶敏[8]报道相仿。术后随着内分泌等治疗, 残余的前列腺组织将会进行性缩小。 (7) 对于诊断相对明确的中晚期PCa, 有BOO症状, 可以不用行前列腺穿刺活检, 先行PKSP+TURP, 术中快速冰冻病理, 明确诊断后再行双侧睾丸切除术, 减少病人痛苦。 (8) 术中取冰冻病理切片时尽量取镜下形态改变明显组织, 典型为豆腐渣样改变, 可取多次多点, 以提高冰冻切片的准确性。 (9) 术后加强抗感染治疗, 给予必要的缓泻剂, 防止便秘;慢性肝病、肝功能不全者往往存在凝血机制障碍, 应适当给予维生素K、止血芳酸等药物, 并在卧床期间常规给予双下肢气压治疗, 预防血栓形成。 (10) PKSP+TURP联合双侧睾丸切除术只作为中晚期PCa综合治疗的方法, 术后仍需要服用氟他胺或比卡鲁胺并结合放疗或同位素等辅助治疗, 控制肿瘤生长, 进一步改善患者尿路以及全身状况, 提高患者生活质量。

综上所述, PKSP+TURP联合双侧睾丸切除术治疗中晚期PCa所引起的BOO, 安全、有效、并发症少。

摘要：目的 探讨经尿道超脉冲等离子体双极电切 (bipolar plasm akinetic superpulse transurethral resection of the prostate, PKSP+TURP) 联合双侧睾丸切除术治疗中晚期前列腺癌 (prostate carcinom as, PCa) 所致的膀胱出口梗阻 (bladder outlet obstruction, BOO) 的临床疗效。方法 回顾分析该院2006年1月2010年10月接受PKSP+TURP联合双侧睾丸切除术治疗中晚期PCa所致的BOO患者临床资料。结果 38例手术顺利并随访360个月, 术后3个月IPSS由 (25.8±6.5) 分下降至 (15.4±3.9) 分 (t=5.706, P=0.000) , QOL由 (4.6±0.7) 分下降至 (2.8±0.8) 分 (t=6.387, P=0.000) , Qmax由 (7.6±2.5) mL/s上升至 (15.5±4.1) mL/s (t=-22.417, P=0.000) , RU由 (79.8±29.6) mL减少至 (34.1±9.9) mL (t=6.801, P=0.000) 。5例于术后15～56个月再次出现急性尿储留行耻骨上膀胱造瘘术, 8例因肿瘤广泛转移分别于术后20～58个月死亡, 5例于术后13～53个月死于其他内科疾病。结论 PKSP+TURP联合双侧睾丸切除术可作为治疗中晚期PCa的姑息性治疗措施, 并能迅速、安全、有效的解除中晚期PCa所导致的BOO。

关键词：前列腺癌,超脉冲等离子体双极,双侧睾丸切除术,膀胱出口梗阻

参考文献

[1]陈明, 周志耀, 郑世广, 等.经尿道姑息性手术治疗晚期前列腺癌42例报告[J].中华泌尿外科杂志, 1999, 20 (11) :667-669.[1]CHEN M, ZHOU ZY, ZHENG SG, et a1.Advanced prostaticcancer managed by transurethral prostatectomy[J].Chin J Urol, 1999, 20 (11) :667-669.Chinese

[2]张小东, 许克新, 王晓峰, 等.TURP在前列腺癌诊治中的作用评价[J].中华泌尿外科杂志, 2005, 26 (5) :308-309.[2]ZHANG XD, XU KX, WANG XF, et a1.The role of TURP inthe management of prostate carcinoma[J].Chin J Urol, 2005, 26 (5) :308-309.Chinese

[3]杨关天, 姚茂银, 杨建军, 等.TUVP联合TURP治疗合并膀胱出口梗阻的前列腺癌[J].中华男科学杂志, 2005, 11 (7) :523-525.[3]YANG GT, YAO MY, YANG JJ, et a1.Combined use of tuvpand turp for prostate cancer with bladder outlet obstruction[J].National Journal of Andrology, 2005, 11 (7) :523-525.Chinese

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膀胱癌晚期 第4篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有患者均来自本院接受经尿道前列腺切除联合去势治疗的患者，共30例，患者在进行治疗之前均出现不同程度的尿频、尿急和进行性的排尿困难，持续时间不一。

1.2 治疗方法

首先对患者采用连续硬膜外麻醉，然后实施膀胱结石位和臀部垫高策略。电切镜和观察镜是手术中使用的主要仪器，葡萄糖注射液作为首选的冲洗液。

2 结果

进行手术的所有患者均取得了较好的治疗效果，患者在接受手术之后排尿良好，并且没有出现尿失禁。术后随访过程中没有发现患者意外死亡。

3 讨论

经尿道前列腺切除术（TURP）目前认为是缓解晚期前列腺癌合并LUTS的一种有效治疗方法[11]。随着人们生存压力的加大以及其他各方面的影响，我国前列腺癌的发病率有上升趋势，但临床上发现大多数患者都是晚期病例[12]。尤其是在一定年龄的男性群体中，前列腺癌正在影响着我国50岁以上男性的生活质量和预期寿命[13]。相关的研究和报道已显示，很多前列腺癌的患者存在梗阻症状，并且约有四分之一的患者需要做经尿道前列腺切除治疗。前列腺癌引起的相关症状会伴随着病变的进一步发展和延伸对患者的身体健康和生活质量产生严重影响。药物治疗前列腺癌已经取得一定进展，大多数前列腺癌都是由种群不同的雄激素依赖性或非依赖性肿瘤细胞所组成[14]。但是，前列腺癌的早期诊断是非常重要的，早期诊断直接关系到治疗方案和预后情况[15]。同时，相关研究发现，前列腺癌中大约有80%是药物依赖性的，另外20%是非依赖性的[16]。为了更好的保证晚期前列腺癌患者的手术质量和生活质量，应该充分的结合我国现有的医疗水平进行更加深入的研究与探讨。

我们通常认为经尿道前列腺切除联合去势治疗伴膀胱出口梗阻的晚期前列腺癌是一种姑息疗法。经过长期的临床验证和实践发现经尿道前列腺切除联合去势治疗是一种相对有效和安全的针对伴膀胱出口梗阻的晚期前列腺癌的可行方法。因为这种方法具有明显的优势，不但可对引起梗阻的组织进行彻底的清除，而且清除的时间很短暂，不利于组织的进一步增生，可以较好的控制病情的发展和恶化。同时还可以起到明显的减瘤作用。很大一部分的前列腺癌由于临床症状不明显，不容易被发现。伴随着药物去势以及手术去势理论与实践研究的不断发展，伴随膀胱梗阻的晚期前列腺癌的治疗有了更加广阔的发展前景[17,18]。经尿道前列腺切除联合去势治疗伴膀胱出口梗阻的晚期前列腺癌的疗效和科学性已经得到证实，并且这种方法可以较好的控制患者的尿路感染以及尿潴留等。同时，还有的学者曾经提出，这种方法虽然无法对晚期的前列腺癌进行彻底的治疗，但是在缓解膀胱梗阻方面的疗效却是很明显的，大大降低了癌细胞赖以生存的雄激素的基本水平。并且在进行手术的过程中不会引起患者癌细胞的扩散和转移，这是一种值得临床推广和应用的好方法。

摘要：目的 对临床上所采用的经尿道前列腺切除联合去势的方法针对膀胱出口梗阻的晚期前列腺癌的治疗效果进行分析与探讨,并且对此方法治疗晚期前列腺癌的可行性做出分析。方法 对本院的晚期前列腺癌的患者临床资料进行回顾性总结与分析,和手术后的随访。这些患者均接受过本院实施的经尿道前列腺切除联合去势手术,并且这些患者的晚期前列腺癌均伴随有膀胱出口梗阻。结果 进行手术的所有患者均取得了较好的治疗效果,在术后的随访过程中并没有发现患者的意外死亡。患者在接受手术之后排尿良好、并且没有出现尿失禁。结论 伴膀胱出口梗阻的晚期前列腺癌的患者在经过经尿道前列腺切除联合去势治疗均取得了较好的康复效果。因此,这是一种具有良好效果,可以进行临床推广应用的手术方法。