病例设计论文范文（精选12篇）

病例设计论文 第1篇

关键词：骨科教学,病例讨论,教学设计

骨科的教学内容比较繁琐,所涉及的教学内容比较丰富,其中不仅包含基础的病理学,还包括解剖学以及反射学等知识,具有较强的专业性特征,知识内容比较抽象,为此,在外科的教学中,无论是教学内容还是教学过程都具有一定的难度。病例讨论是一种新颖的教学手段,主要原理是将实际骨科案例与教学过程相结合,学生在课堂学习与见习的同时对病例进行分析,并对其进行讨论,以此拓展自身的临床思维。如何将病例讨论与骨科教学进行有效结合,仍然是相关人员进行思考的教学任务之一。为此,笔者针对骨科教学中的病例讨论,对其应用手段以及教学设计进行了分析。

一、教学设计研究

(一)研究对象

2015级五年制临床本科两个班级1班(47人)与2班(42人)分为实验小组与对照小组,进行实验研究。其中,试验小组在骨科教学中运用病例讨论结合的形式开展教学,而对照小组则依然运用传统方法开展教学。在教学研究开展的同时,两个班级学生均具备医学基础,骨科带教教师以及接受教学时间相同,并且共同参与了骨科见习临床操作与病例的分析考核。

(二)教学设计过程

将两个班级学生分别分为实验小组与对照小组,为了研究在骨科教学中结合病例讨论的教学效果,则分别对其教学过程进行设计,实验小组的教学设计如下:

1. 搜集典型骨科病例

在教学中首先要搜集比较典型的骨科病例,在课堂上进行分析,其中所搜集的骨科病例除了要有典型的特征之外,同时也要能够从病例中反映出基本的病理与临床变化,临床资料要相对完善,患者资料要完整。以胫骨骨折患者的病例为例,教师在教学中,可以引导学生对胫骨骨折患者的病例进行分析,其中该病例中不仅要具有专科体格检查的所有疾病典型体征资料,还要有患者的基本信息,例如患者的年龄以及病因等。除此之外,要对治疗方法进行详细的记录。将搜集的病例进行分类处理,教学人员选择合适的案例编制教学PPT,开展骨科基础知识教学,另外,提供病房以供学生进行临床见习所用。

2. 骨科基础理论学习

对骨科教学课堂进行设计,骨科基础理论是支撑教学课堂的主要内容,一般骨科的相关理论知识在教学时主要以大班教学的形式为主,教师在针对教学重点进行讲解的同时,要将之前所搜集的病例进行结合,同时将其作为问题引导学生进行讨论,学生对病例展开讨论,或者教师在完成内容讲解之后再结合类似的病例,引导学生分析病例中的病因、临床表现以及诊断。学生对不同的病例进行对比,以此提升学生对骨科疾病的诊断与判别能力。比如,教师在结束骨肿瘤内容的教学后,可以提供几个与骨肿瘤相同的病例,例如骨肉瘤以及骨巨细胞瘤等,引导学生根据所提供的病例进行分析,着重分析其临床表现以及检查结果,并且讨论病例中患者的病因以及临床病例改变,最后通过分析与讨论作出判断。

3. 结合病例讨论积累临床经验

一个优秀的骨科医生不仅需要掌握充足的骨科基础知识,还要在骨科基础技能的基础上具备爱护患者、认真负责的工作态度。虽然临床的工作较为忙碌,然而对于医生而言,要询问患者患病详情、掌握基础病情,详细检查患者的伤情,将所掌握的患者病例进行保存。以臂骨骨折患者为例,该患者进行手术之后,发现患者前臂的旋转角度受到限制,在拍摄CT之后了解到该患者的远端尺桡关节错位,通过对病情的详细了解可以对患者实施对应的治疗方案。在临床教学中,学生通过对病例的详细分析,可以进一步了解到孟氏骨折的详细信息,了解并体会孟氏骨折的治疗方案,进而掌握治疗时出现漏诊现象的处理方法。

在骨科的众多疾病中,髌骨骨折也十分常见,学生在对其病例进行分析并讨论时,可以对常规膝关节的正侧位X片进行分析,由于直接观察髌骨位置会出现漏诊的现象,然而若对其进行详细的检查便可以发现。学生在临床分析的同时,通过对不同疾病病例的诊断,可以了解到其中蕴含的一些常识,以此积累临床经验,在日后再遇髌骨或桡骨骨折诊断时,便可以总结之前经验,对其他部位进行观察,诊断其是否骨折,进而排除漏诊的现象。在对骨科疾病进行诊断时,可以从之前的临床经验着手,分析患者的病因,在明确病因之后,对其进行全面的诊断,以免出现漏诊的现象,能够正确地对X光片以及其他病例相关内容进行判断,提高对体检的重视。

4. 骨科临床见习

骨科的临床见习主要是通过对学生的启发而进行的,在病例讨论的基础上实行临床见习,在临床见习的过程中,学生占据主导地位,骨科带教教师则作为引导。临床见习主要包含以下环节:首先由教师为学生选择相同病种的患者,并且将学生进行合理分组,搜集该患者的临床信息,随后针对该组的病例展开讨论,组内学生轮流发表看法。教师在引导学生临床见习时,要为学生提供相同的学习机会,引导学生对病例中的病因、临床表现、检查结论、治疗方法等几点开展讨论,在讨论的过程中教师对学生再加以适时引导,解决临床见习中存在的问题,并且对该组病例的病情进行评估,确定诊断结果、检查计划与治理方案等。在最后对临床见习进行总结,学生将内容进行整理成报告上交。

对于对照小组的教学方式主要分为以下几个环节:(1)教师针对骨科的基础理论进行教学,随后以基础的临床表现、诊断、治理的模式对病例进行介绍;(2)教师在开展教学之前,复习之前所学骨科基础内容,随后带领学生查看病患,对其病因等信息进行询问,检查病患身体,确定检查结果,最后教师对其病例进行全面分析,并且确定诊断与治疗方案。这种教学模式是比较传统的教学模式,学生在课堂上以被动的态度学习骨科知识,并且进行临床分析。

(三)教学结果评价

1. 基础理论考核

考试要运用统一的外科试卷,保证骨科部门的考题内容。

2. 临床见习考核

完成见习之后,要设置一例考核病例分析题,学生整理病例讨论报告上交,与临床操作分数各占一半,分数共计100分。

(四)研究统计方式

此次统计运用SPSS16.0软件,运用t检验进行技术资料分析,P<0.05时具备统计学意义。

二、研究结果

实验小组的基础理论考核与临床见习考核,学生的成绩均高于对照小组,P<0.05差异具有统计学意义,见下表。

三、讨论

应用病例讨论主要是培养学生对病因、临床症状以及检查结果的分析能力,使学生在分析病例时能够与临床资料、骨科基础知识相结合,进而对患者的临床症状进行准确的分析与诊断。经过骨科教学中病例讨论应用的分析,通过研究实验小组与对照小组的基础理论考核与临床见习考核成绩,可以发现实验小组的考核成绩高于对照小组,由此可见,将病例讨论应用于骨科教学中,对学生基础知识的掌握以及临床技能的提升均具有积极意义。

在实习的过程中,病例进行分析的主要的目的是为了通过对疾病的分析,达到全面了解患者以及疾病治疗方案的治疗目标,学生在临床实习的过程中对病例进行讨论与分析,就骨科教学的角度而言,可以培养学生面临临床患者时的思维,而这种思维也是决定疾病正确判断的关键。当学生结束骨科实习之后,要对实习过程进行整理,并以报告的形式上交,在报告中对骨科疾病的病因、临床以及诊断治疗方案进行说明。在学生整理的报告中可以发现,对照小组的学生与实验小组的学生相比,后者的正确率较前者要高,并且临床分析也较为全面,在治疗方案的总结上也更为恰当,并且从二组学生的考试成绩中也可以明显看出区别。

病例讨论教学与传统形式的教学相比,提高了临床操作的要求,也对教师的教学水平提出了一定的要求,为了能够搜集到更加典型的病例,教师需要更加广泛地搜集相关文献,并且参与到临床工作中,以此为骨科教学质量提供更加有利的支持。将病例讨论与临床教学进行结合,不仅可以在临床分析时将骨科的基础常识与其进行结合,使学生更好地进行临床分析,同时,学生在临床分析时,也可以通过对疾病的分析与诊断,对疾病进行深入讨论,进而加强学生对于骨科知识的理解,在病例分析、讨论的过程中也提高了自己的分析水平,拓展了临床思维,在临床分析的同时,不断丰富基础知识,积累病理经验,在丰富的实践经验及基础知识的基础上,做一名优秀的骨科医生。

参考文献

[1]闫家智.病例讨论法在骨科教学中的应用和评价[J].医学研究,2015(11):122-123.

[2]阿里木江·阿不来提,艾合买提江·玉素甫.病例讨论结合临床带教在骨科实习教学中的应用[J].才智,2014(23):23-26.

[3]姚军,李佳,冯振博.临床病例讨论在骨科教学中的应用及评价[J].卫生职业教育,2014(6):99-100.

[4]黎逢峰,范存义.PBL与以相关病例讨论相结合的教学法在骨科研究生临床教学中的应用[J].中国医学工程,2015(4):203-204.

泌尿外科病例书写病例 第2篇

一般记录

要

求

与

普

通

外

科

相

同。

泌尿外科疾病主要表现有下述几类症状，应在病史中详细记录各自特点，为正确诊断提供重要依据。

1．排尿异常 ①尿次增加：注意发病时间，应分别记录日夜排尿次数，以分数式记录；日间排尿次数记为分子，夜间排尿次数记为分母。②排尿困难：注意其程度，表现为开始排尿迟延，无力，尿线变细，尿流中断，尿潴留。③排尿疼痛：注意疼痛的部位、时间，与排尿的关系。④尿急、尿失禁：注意发生的时间、程度、与排尿困难、尿痛、血尿及其他症状之间的相互关系，尿失禁者有无正常排尿。2．尿量异常 详细记录病程中每一时期的每小时尿量或24h尿量，量改变与其他症状的关系及对各种治疗的反应。疑有肾浓缩、稀释功能异常者，须以分数式分别记录日、夜尿量。

3.尿成分异常（1）血尿 注意诱发因素及持续时间；血尿程度，为眼观血尿或镜观血尿；血尿在尿程中出现的时间，为尿初、全程或终末；血尿颜色鲜或暗，均匀程度如何；如有血凝块，则应询问其形态，有无腐烂组织，以及血尿与其他泌尿系症状及全身症状之间的相互关系，如出血倾向、过敏反应、长期服用镇痛药、心血管疾病及高血压等病史。（2）尿混浊 注意混浊出现时机及持续时间，是否伴有泌尿系其他症状，尿液久置后其混浊有何变化，分层否，有无沉淀物及絮状物。曾否发现脓尿、结晶尿、乳糜尿。（3）尿石 注意结石排出的时间、次数，结石的形态、大小。

4、疼痛 注意部位、程度、性质，发作次数及持续时间，有无牵涉性及放射痛、牵涉或放射区域，追询疼痛诱发因素与其他症状之间的关系。

5．肿物 发现的时间、部位、性质，生长速度，形态、大小改变，活动范围与疼痛、血尿、排尿的关系。

6．肾功能不全征象 如尿少、尿闭、浮肿、啫睡、厌食、贫血、昏迷等。

7．生育及性功能异常 有关婚姻、生育及性生活情况，注意遗精、早泄、阳萎与神经系统症状的关系，有无性欲亢进、性交疼痛及不能射精或血精等症状。

8．高血压症 高血压发生的时间、进展情况、对药物治疗的反应有无高血压家庭史、其他并发的泌尿系症状及其他特殊症状。

9．肾上腺皮质功能亢进症的异常表现 包括皮肤、毛发、体型的异常改变，性征异常，电解质代谢异常，发展变化的情况。

10．畸形、创伤、手术史、难产史，以及生活地区、职业等，也与各种泌尿外科疾病有密切关系，应详细询问与记录。

（二）体格检查 在作好全身体格检查的基础上，应对泌尿生殖系统进行专科检查： 1．肾区检查

（1）视诊 是否膨隆，有无肿物，用图表明其大小、形态。脊柱是否弯曲，弯向何侧，有无腰大肌刺激现象。

（2）触诊 有无压痛，肾脏能否触及，注意其承受体位及呼吸的活动情况，表现光滑否，有无结节。如有肿物，应注意其硬度、活动度，有无波动感。

（3）叩诊 肋脊角有无叩击痛。

（4）听诊 剑突下有无血管杂音，注意杂音部位、特性及其传导方向。2．输尿管区检查 沿输尿管区有无肿物、压痛。3．膀胱区检查

（1）视诊 下腹部有无肿物，注意其大小、形态、部位及其与排尿的关系。

（2）触诊 耻骨上区有无压痛。如有肿物，应注意其界限、大小、性质，压迫时有无尿外溢，必要时于排尿或导尿后重新检查，或作双合诊检查。

（3）叩诊 是否为实音。4．外生殖器检查

（1）阴毛分布情况，与实际年龄、性别是否相符合。

（2）阴茎大小与年龄是否相称，有无包茎或包皮过长，尿道外口有无口径部位异常、肿物、炎症、狭窄，有无脓性分泌物溢出，阴茎海绵体有无压痛、硬结、肿物，沿尿道有无压痛、变硬、瘘管，阴茎勃起时有无弯曲。

（3）女性患者尿道口有无炎症、憩室、肿物、分泌物，阴蒂是否肥大，有无处女膜伞等异常。

（4）阴囊内容物检查 注意两侧阴囊的大小、形态是否对称，皮肤有无炎症、增厚，与睾丸有无粘连或形成瘘管；阴囊肿大着平卧后是否消失，肿物的大小、硬度及其与睾丸、附睾、精索的关系如何，表面是否光滑，有无弱性，是否透光，可否还纳；睾丸大小、位置、硬度、形状、重量、感觉有无异常，附睾有无肿大、结节、压痛；精索及输精管是否变粗，有无结节及压痛；皮下环是否较正常大，有无精索静脉曲张，腹股沟有无肿物，会阴部感觉有无异常。

5．前列腺及精囊检查 检查前排空尿液，以膝胸卧位作直肠指诊，不宜取膝胸卧位者，可取仰位或侧卧位。注意前列腺大小、硬度，有无压痛、结节或肿块，中央沟是否存在，活动度如何，有无固定感。精囊是否触及，注意其硬度及有无压痛。如有异常发现。绘图标明其大小及部位。检查老年患者时，须防发生虚脱。

6．肾上腺疾病及高血压患者的有关特殊体征检查，亦应包括在泌尿外科的检查项内：

（1）观察是否呈向心性肥胖，皮肤有无紫纹、痤疮、脱发或须毛增多，有无骨骼肌萎缩及精神与情绪异常等改变。（2）有无女性假两性畸形或男性女性化的各种表现。

（3）检查肌肉萎缩及抽搐、麻痹情况，高血压及其波动幅度，以及各种有关的神经反射。

严重哮喘病例分析 第3篇

治疗效果：给患者开心血管选择性p受体阻滞剂。初步疗效不错，患者感觉好多了，偏头疼减轻，血压稳定在145／90 mm Hg。

就诊主诉是夜间突发严重的咳嗽。给患者进行身体检查，并安排X光检查。体检和放射检查均未发现异常。

治疗和效果：我安慰她，让她消除顾虑，并给她开润喉止咳糖浆，让她夜间服用。几天后，患者的丈夫给我打电话：“大夫!彭敏晚上咳嗽得非常厉害，简直快让我疯掉了!我特别怀疑你给她的药是不是能真的有作用。我也去药店了，想试试各种不同的止咳药，可是根本不管用。”

我约患者再来看病。晚上患者如约而至，我给她做体检，听诊发现哮喘音。给患者做简单的肺功能测试，证实患者存在阻塞性肺功能障碍，且通过支气管扩张喷雾剂可以缓解症状。我询问患者是否以前被诊断过支气管哮喘，患者惊叫着说：“我的天啊，大夫，我从小到大就没得过哮喘病!”

治疗和效果：彭敏的病，是由于服用p受体阻滞剂引起的医源性哮喘。从她的病历记载中，并不能提示她的这种病情，但是作为全科医生，我应该在给患者开药前，询问患者是否存在这个问题。我的治疗措施是让患者停止服用β受体阻滞药，改用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，同时给患者开舒喘宁。

彭敏的哮喘一直没有好转。7天后让患者来复诊，发现患者的情况没有任何改善，我给患者加上了皮质类固醇喷雾剂。2个星期后患者再来复诊，发现情况仍然没有改善，我又让患者短期口服类固醇。口服类固醇的确缓解了病情，可是一旦停用继续用喷雾剂，哮喘就会再次出现。

我约了一位药剂师，请他去患者家里进行药物检查，看患者是否按照医嘱服药，并让他观察患者使用喷雾剂的方法。结果说出来你可

医疗负性事件是指由于卫生服务方面的原因所导致的患者疾病、损伤甚至死亡。研究表明，药物负性事件占负性事件的绝大部分，而且大多数负性事件是可以通过服务质量改进行动而避免的。全科医学服务中同样存在医学负性事件，Murtagh教授在这个案例中讨论了因药物导致患者哮喘的事件，并探讨怎样从药物管理、加强医患沟通、完善病历等方面，预防负性事件的发生。能都不敢相信：患者在使用喷雾剂的时候，没有把喷雾剂的盖子拿下来，所以药物根本没有喷到口腔里。

经过这番周折，患者终于缓解了病情。不过遗憾的是，因p受体阻滞药导致的哮喘病将伴随患者的余生。

在墨尔本举行的一个学术研讨会上，一些全科医生报告和分析了患者错误使用抗哮喘喷雾剂的情况。医生们认为这种情况很多，主要表现为患者把抗哮喘喷雾剂：

直接喷在胸部；

直接喷在腋下；

通过鼻孔喷入；

喷在床上(杀螨虫)

大多数错误使用抗哮喘喷雾剂的患者是老年人，你可能怪罪患者不懂或老糊涂了。但我们应该非常清楚，在日常诊疗服务中存在一些严重的医患沟通问题。

要针对第一次使用喷雾剂的患者，详细地解释正确喷雾的方法。而且要在随诊过程中检查患者的使用方法。

夜间咳嗽(特别是儿童)往往提示初期的支气管哮喘。如果患者主诉是夜间咳嗽，一定不要忘记这种诊断的可能性。

一定要尽可能地详细和准确地记录患者的病历，并有一个准确的“患者问题”清单，特别是患者的过敏史。

β受体阻滞剂(包括滴眼液)可以导致哮喘，有哮喘倾向的人更容易患病。老年人犯病更难控制。在给患有高血压和其他心血管病的患者开药时，要特别当心。

特别提示

负性事件(adverse events)：中国尚没有开展负性事件流行率的研究，为数不多的中文文献只是限于理论讨论和特定案例分析，中国的医院管理质量标准和评审标准均没有把负性事件作为评价医疗质量及其改善行动的指标。发达国家对负性事件的研究已经有30多年的历史，各国对负性事件发生率的报告也从2.9％～16.6％不等。澳大利亚研究者Graeme Miller等研究发现，全科医学服务场所的药物负性事件发生率为10.4％，45岁及以上、4岁以下、女性患者的药物负性事件发生率较高。药物负性事件中，71.9％由已知的药物不良反应造成，12.4％由药物敏感性造成，11.0％由药物过敏引起。有7.6％的全科医学药物负性事件导致了患者住院治疗。

——杨辉

法医学PBL教学法模拟病例的设计 第4篇

1 内容选择与问题设计

1.1 内容选择

PBL课程模式是将问题作为基本因素, 以主体病例问题及相关问题为主线将课程内容相互联系起来, 学生作为解决问题的主体, 在解决问题的过程中将相关知识点结合并串联起来。由于PBL课程模式对知识以分解的问题形式出现, 因此学习上有系统性不足的缺陷, 因此针对其内容的选择应与学生之前所熟练掌握的知识相适应, 才能有利于问题的解决。PBL病例的客观真实性是保证学生实践过程所得结果正确的关键。

1.2 问题设计

经典的PBL教学过程包括提出学习问题—建立假设—收集资料—论证假设—归纳总结5个阶段[2]。本实验以典型案例为先导, 设计具有较强针对性的问题。问题的设计需要注意以下几点: (1) 设计问题应与学生所掌握的知识水平相一致。 (2) 设计的问题具有可扩展性及系统性。 (3) 设计问题与教学大纲要求的重点内容一致。 (4) 设计的问题尽可能的体现教学大纲涵盖的基本知识和基本技能, 具有可操作性及与职业技能的密切相关性。例如针对机械性窒息, 可设计如下问题:运用所学医学基础知识列出呼吸系统大体解剖要点及呼吸系统的病理和病理生理;假如涉及到死亡, 首先建立假设, 列出可能造成窒息死亡的所有相关疾病, 逐一排除;假如是活体, 则按照临床法医学中机械性窒息的种类、临床症状体征、客观检查标准和法医学鉴定要点等设计问题。

2 实施方法

采用学生随机分组形式, 每组7~8人。把上述设计好的问题分配到各组。学生以小组为单位通过查阅教材、参考书、文献资料、网络查询、临床实践等途径搜集资料。资料汇总后学生进行小组交流、讨论, 每次讨论时对已经解决的和尚未解决的问题都作好记录, 然后各小组随机指定主持人, 在课堂上进行总结性陈述, 最后教师就学生争论的焦点及存在分歧较大的疑难点进行归纳总结, 并系统的、条理的整合相关知识点。

教师在整个PBL教学中的作用是指导性和帮助性的[3]。具体作用表现为: (1) 课前准备工作:让学生预习相关章节内容或提供“典型案例”及设计问题。 (2) 课间指导:布置分配任务后, 利用业余时间针对学生在搜集资料、解决问题的过程中遇到的疑难问题及困难给予引导及技术支持。 (3) 课堂上的听众和掌舵人:课堂上就鉴定事项和需要解决的问题, 组织同学讨论和回答。例如:根据鉴定案例所提供的材料, 如何认定缢死与死后悬尸?根据具体案例中的诸多细节特点分析和判定机械性窒息产生的机制并结合已知的案情进行印证。通过对问题的讨论, 培养锻炼学生辨证思维与逻辑思维的能力。最后由教师作陈述性总结, 把本人的答案、观点和经验介绍给同学, 并运用综合知识系统的概括相关知识点, 使专业知识结构与学生认知结构相统一。

3 效果评价

对PBL的效果以调查问卷的形式进行反馈调查, 学生一致认为:首先, 这种学习的方式是学生愿意接受的, 它给人以一种新意, 学生以一种更为主动的学习方式投入到对知识的获取过程中, 打破了以往传统的“填鸭式教学方法”的沉闷气氛。其次, 通过这种学习方法, 学生不仅学习了知识, 更重要的是学会了分析问题、解决问题的方法。最后, 在学生解决问题的过程中, 随着问题的不断涌现, 也使同学认识到了自己知识的不足, 学生在查阅资料的过程中, 极大的丰富了自己知识的层面。

4 分析讨论

优点:PBL教学模式是以病例 (或案例) 为先导、以问题为基础、以学生为主体、以教师为导向的小组讨论式的教学方法。此方法与传统教学法以教师讲授为主有很大的不同。其作用和优点表现在以下两方面

4.1 PBL教学法在学生方面的优势

(1) 学生是PBL教学过程中的主体, 在自主学习过程中, 学生通过对问题的解决充分感受到征服困难的喜悦, 学生学习的积极性和主观能动性被有效调动起来, 学习热情空前高涨; (2) 通过PBL学习过程学生发现问题、分析问题、解决问题的能力和逻辑思维能力得到提高。有的小组甚至用讲故事的方法或者小品的形式演绎问题, 使学生对问题对知识的理解更加生动、深刻。 (3) 通过PBL教学, 交给学生的不仅是知识, 还有正确的学习方法和去伪存真的鉴别能力。更重要的是树立了学生保持终身学习的态度。 (4) 通过PBL教学, 有利于学生个性的发展和培养团体协作精神。各组的学生针对设计问题既分工又合作, 将个体贡献与整体成果有机结合。综上所述, PBL教学有利于学生综合素质的提高。

4.2 PBL教学法在教师方面的优势

(1) 教师通过针对PBL教学问题的设计, 对教学大纲有了更加透澈的领会, 同时通过问题的设计, 加强了学科之间知识的联系, 拓宽了自身的知识面。 (2) PBL教学是一个双向情感联系过程。通过学生的小组讨论, 教师能够更清晰的认识每个学生, 能更好的帮助学生发挥长处, 克服缺点, 真正做到因材施教。同时教师良好的导向作用也会激发学生学习的热情, 对学生正确的人生观和价值观的形成具有不可忽视的作用。 (3) PBL教学法是一个双向学习的过程。学生的小组讨论会暴露许多问题, 教师可从中得到某些启示, 真正做到教学相长[4]。

不足: (1) PBL教学问题设计方面:①问题局限化。毕竟PBL教学是一个新生事物, 在教学过程中, 有的小组对问题的认识较肤浅, 仅针对目标问题打转, 许多学生在解决问题的过程中一叶障目, 以偏概全。②问题扩大化。有些学生思维较活跃, 在解决目标问题的过程中不断引出新问题, 理论上这应该是好的趋势, 但由于问题过多, 同时对问题缺乏主次鉴别能力, 最后在规定时间内无法完成任务。③缺乏系统性和完整性。教学过程中, 学生表现出较强的自主学习能力和对问题的捕捉能力, 但往往缺乏整合能力, 让人感觉虎头蛇尾。最终材料的组织缺乏系统性和完整性。表现为创新精神可喜, 但能力有不足。因此良好的教师导向作用尤其关键。 (2) PBL教学实施方面:PBL教学一个最大的特点是要占用学生大量业余时间去搜集资料, 准备论据, 小组讨论、论证, 不仅学生负担较重, 事实上各医学院校在教室的配备、教学投入及资源上也远远不能满足需要, 主观上还存在领导和教师对PBL教学方法、教学理论不够了解的问题[5]。因此, PBL教学实施过程遇到很多难以预见的困难和阻力。

PBL教学方法应用于临床法医学的教学之中是一种新的尝试。尽管有不足之处, 但它具有形式新颖, 互动性强, 学生乐于接受, 课堂容量大, 有利于学生个性发展等特点, 是培养同学自主学习能力、创新能力、团结合作能力的好方法。通过PBL教学方法的尝试, 我们认为对于法医学的绝大部分内容是可行的。经典案例, 合理的问题设计, 良好的教师导向是保证PBL顺利进行的关键。

关键词：法医学,PBL教学法

参考文献

[1]丁梅.法医学概论[M].第3版, 北京:人民卫生出版社, 2004, 1-3

[2]张晓波, 陈超, 黄国英, 等.PBL教学法在《儿科学》教学中的初步实践[J].学教育探索, 2006, 5 (1) :82-83

[3]刘海静, 刘晓岚, 巴再华, 等.PBL教学模式初探[J].现代医药卫生, 2007, 23 (17) :2676-2677

[4]李丽帆.PBL和传统教学法相结合在生物化学教学中应用探索[J].广西中医学院学报, 2006, 9 (3) :137-138

疑难病例讨论制度 第5篇

一、凡遇疑难病例、入院三天内未确诊、病情不稳定、治疗效果不佳、住院期间不明原因的病情恶化或出现严重并发症、院内感染经积极抢救仍未脱离危险者；住院期间有医疗事故争议倾向以及其它需要讨论的病例等均应组织会诊讨论。

二、会诊讨论由科主任或医务科或院领导召集有关人员参加，若病情需要或因患者家属请求，也可邀请上级医院专家参加。

三、举行疑难危重病例讨论前应当充分做好准备工作。经管医生应当系统收集讨论病例资料，必要时提前将有关病例资料整理形成书面病情摘要，提交给讨论会成员。

四、讨论时由经管医生简明介绍病情及诊疗经过。责任医生详细分析病情变化及目前主要的诊疗方案，提出本次讨论的主要目的、关键的难点、疑点及重点要解决的问题。

参加讨论的人员应当针对该病例的病情进行全面分析，充分发表意见和建议，最后由召集人进行总结，尽可能明确疾病诊断，确定下一步诊疗方案。

五、经管医生应当作好书面记录，并将讨论结果记录于疑难病例讨论记录本。

记录内容应当包括患者姓名、性别、年龄、住院号、讨论日期、地点、召集人及参加人员的专业技术职务、入院诊断、病情报告及讨论目的、参加人员发言的重点内容、讨论意见、确定性或结论性意见等。

疑难病例讨论记录本中记录内容要与病历记录相符，并经责任医生审核后交会议召集人签字确认。

介词病例透视 第6篇

一、误用介词

有些介词的语法功能有相似之处，如果分辨不清，就会出现错用介词的情况。

例1：随着通讯日渐发达，手机几乎成为大家不可缺少的必需品，但使用量增加之后，关于手机质量的投诉也越来越多。

解决本题需要明确“关于”与“对于”的基本区别：

“关于”的基本用法有二：一、引进动作、行为涉及的范围或事物。如“关于这一点，我们可以从这一带发现的文物得到说明。”二、介绍事物涉及的范围或内容。 如“要认真贯彻政府关于知识分子的政策”

“对于”表示人、事物、行为之间的对待关系或指出明确的对象，用“对于”，不用“关于”。如：“对于文化遗产，我们必须研究分析。”

例句中的介词“关于”表示范围或关涉。“手机质量的投诉”是一个具体的人与事对待关系，因而应该把“关于”改为表示具体对象的介词“对于”。

二、漏用介词

介词虽属虚词，没有实际意义，但是在一定的语境中，它的语法功能却不能忽视，如果缺少了介词，也会造成语病。

例2：现在，我又看到了那阔别多年的乡亲，那我从小就住惯了的山区所特有的石头和茅草搭成的小屋，那崎岖的街道，那熟悉的可爱的乡音。

该句中“住惯了的山区所特有的石头和茅草搭成的小屋”的“石头和茅草”前就缺少介词“用”，“小屋”是“用石头和茅草搭成的”，“石头和茅草”本身不能发出“搭成小屋”这个行为。加介词“用”表示方式或工具。

三、多用介词

介词不能漏，也不能多，多用了也会形成语病。

例3：由于计算机应用技术的提高和普及，为各级各类学校的多媒体教学工作提供了良好的条件。

因为句中使用了介词“由于”，使得原本做主语的“计算机应用技术的提高和普及”成了“由于”的宾语，从而导致句子缺少了主语，造成句子成分残缺。因此要删除“由于”让“计算机应用技术的提高和普及”作主语。

四、组合不当

有些介词短语搭配是固定的，不能随意配对，如果组合不当，就会出现句式杂糅的现象。

例4：他们在遇到困难的时候，并没有消沉，而是在大家的信赖和关怀中得到了力量，树立了克服困难的信心。

句中的“在大家的信赖和关怀中”就是“在……下”和“从……中”出现组合错误，从而使句子发生了句式杂糅的毛病，只要把“在大家的信赖和关怀中”改为“从大家的信赖和关怀中”即可。

五、一词两用

有时句子中会出现一个介词同时要嫁接两个短语情况，即一个介词同时和两个不同语法层面上的词语构成介宾关系，不合汉语语法规则和表达习惯，造成介词成分残缺的病句。

例5：在综合科技实力以及科技人才等方面，我国与我国发展情况类似的印度相比，还有差距。

例句中的“与”既要跟“我国发展情况类似”结成“与我国发展情况类似”的介宾短语，又要跟“印度相比”结成“与……印度相比”介宾短语，造成交叉表达、一词两用的语病。

六、重复赘余

介词前面出现了包含该介词的词语，再次出现介词，便是多余。

例6：我国政府一贯坚持通过和平谈判的方式解决朝核问题，反对诉诸于武力或以武力相威胁。

句子中的“诸”就是“之于”的意思，后面再加上一个“于”纯属多余，应该去掉。

七、宾语残缺

介词不能孤立存在，一定要有与之搭配的宾语，如果句子结构较复杂，或者介词短语较长，要当心介词的后面缺乏与之呼应的宾语成分，从而造成成分残缺的语病。

例7：那些在汶川大地震中幸存下来的，还能以积极昂扬、不屈不挠对待学习、生活和工作的人，才是我们最尊敬的人。

句中介词“以”的后面缺少宾语。应该在“不屈不挠”的后面加上“的精神”或“的态度”，这样语义才完整。

八、位置失当

介词位置如果摆放不当，有时会造成主语没有下文或中途易辙的语病。

例8：中国政府在作出推迟中欧峰会的决定以后，欧盟纷纷埋怨中国“反应过度”，中国政府对此做出了强硬回应。

介词“在”放到“中国政府”的后面，让“中国政府”作主语，后文却没有相应的内容与它搭配，中途易辙。可将“在”放到句首，从而让“欧盟”作整个句子的主语。

九、两性歧义

有些词，它既可能是介词，又可能是连词，同时拥有两种或两种以上的词性，这样的词在语境不明的情况下容易出现歧义。

例9：五一黄金周期间，我和哥哥的朋友去了一趟云南。

这句话中的“和”既可以是介词，也可能是连词，因为词性不同，语义也就不同了，造成句子歧义。既可能是“我”与“哥哥的朋友”两个人去了云南，也可能是“我和哥哥”的朋友——他，一个人去了云南。

十、辖区不清

有时候，由于介词在语境中的管辖范围不同，所以语义就不同，从而造成歧义。

例10：伊朗对以色列的进攻是早有准备的。

句子中的介词“对”的宾语如果是“以色列”，那么句子的意思是“伊朗做好准备进攻以色列”；如果其宾语是“以色列的进攻”，那么句子的意思是“伊朗早就做好准备，迎接以色列的进攻”。这是一个歧义句。要消除歧义，可以将介词“对”改为“对于”。

病例设计论文 第7篇

1 对象和方法

1.1 对象

选择我院在护理临床工作1年~2年的新护士96名, 男3名, 女93名;大专68名, 本科28名;年龄 (22.86±1.12) 岁。随机分为对照组和试验组每组48名, 2组基本情况比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 分组

试验组和对照组护士各48名, 各分成12个小组, 每小组4人, 演练时每小组有1名指导老师。

1.2.2 培训内容及方法

培训内容分为理论知识和技能操作两部分, 理论知识培训2组内容相同, 内容有:2010年国际心肺复苏指南, 心搏骤停的原因、临床表现、心电图表现及急救注意事项等, 由同一老师授课, 并根据讲课内容自行设计了理论知识内容1考核表, 课后对2组护士进行考核。技能操作培训:2组护士均先观看1遍正规心肺复苏技能操作视频录像, 再根据具体病例设置的各种心搏骤停场景, 将每小组的4名护士进行角色分工, 指导老师扮演患者家属, 尽可能使仿真模拟氛围接近真实的抢救场景, 演练结束后指导老师和4名护士共同讨论抢救过程中存在的问题及改进方法。对照组的教学病例由指导老师提供而试验组是由各小组成员自己设计病例, 指导老师在仿真模拟时根据护士的模拟病例设置出相应的临床障碍, 考查护士的相关知识和应急处理能力, 演练结束后指导老师对演练中出现的问题进行总结和改正。

1.3 效果评价

1.3.1 知识层面评价

培训结束后, 对2组护士进行了理论知识内容2的考核, 本次考核内容是在内容1的基础上增加了能引发心搏骤停临床常见疾病的相关知识及相应处理方法等。对2组在仿真模拟技能演练前后的理论考核成绩作比较。

1.3.2 技能层面评价

通过对病例的仿真模拟演示, 指导老师评价护士的技能掌握及运用情况, 演练结束后指导老师会组织小组成员进行自我评价、讨论及总结。其他小组成员会在各自的指导老师引导下对演练组的操作过程进行评价讨论。

1.3.3 护士自我评价

采用自制的效果评价表对试验组的48名护士进行了效果评价调查, 回收48份, 有效48份, 有效回收率为100%。该问卷有5个条目, 每个条目均采用Likert 5级评分法进行评价, 其中1分表示非常不同意, 5分表示非常同意。

1.4 统计学方法

计量资料采用t检验, P<0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 演练前后理论知识考核成绩比较

2组护士在仿真模拟技能演练前后理论知识考核成绩比较见表1。

由表1可以看出, 在设计病例前试验组和对照组护士的理论知识水平差异无统计学意义, 但经过设计病例和技能演练后, 试验组护士的理论成绩明显优于对照组。

2.2 护士对自主设计仿真模拟教学病例的评价

在整个仿真模拟教学环节结束后, 试验组护士对自主设计仿真模拟教学病例进行了自我评价, 结果显示评价得分均在3分以上, 其中最为认可的前3位依次是:拓宽了对相关知识的了解, 有助于临床思维能力的培养及激发了学习的主动性。见表2。

3 讨论

3.1 自主病例设计的效果分析

3.1.1 有助于激发护士学习的主动性

在本研究中发现, 对照组的护士在接到指导老师提供的模拟病例后, 只是针对病例中提供的“患者”症状来讨论, 并采取相应的抢救措施。而试验组的护士讨论的问题包括“患者”的原发病、原发病可能存在哪些问题、哪个问题最需要优先解决、解决这个问题有哪些途径、措施依据是什么等等。为了成功设计病例, 小组成员会分工合作, 快速地查阅资料或者向指导老师请教, 这个过程充分激发了护士学习的主动性, 而且让护士对疾病的发展过程有了全面、深入、逻辑性的思考。正如护士对自主设计仿真模拟教学病例的效果评价结果中所显示:以护士为主体设计仿真模拟教学病例既能拓宽护士对相关知识的了解, 也能激发学习的主动性, 还能培养团队协作能力。

3.1.2 有助于护士认知能力的提高

Bloom的教育目标分类理论将认知过程分为记忆、理解、应用、分析、评价及创造等六类复杂度渐进的阶段[3]。与传统的教师设计病例相比, 以护士为主体进行病例设计更能促使护士审视自身的知识掌握和运用情况, 护士对病例中“患者”的原发病、发病机制、主要临床表现、首优问题及解决方法等一系列问题的分析和思考过程, 也是整理和内化原有知识的过程;而演练后的自我评价, 则使护士对自身的知识进行主动反思, 起到了及时强化补充和修正的作用。整个过程实际上是帮助学生理解知识, 梳理逻辑关系, 并将理论知识应用于实践后进行评价的过程, 显然较传统的教师设计病例相比, 更进一步提高了护士对相关知识的认知水平。

3.1.3 有助于提高护士的临床护理综合能力

仿真模拟教学法是一种侧重于培养实践操作能力的教学模式, 其核心在于为护士创设高度仿真的工作场景, 巩固专业知识并培养专业技能与素质, 以便在真实情景发生时护士能很好地应对。通过设计病例、角色扮演等一系列活动, 使护士对已经掌握的理论知识有了更进一步的理解, 经过对“患者”目前存在问题的分析, 作出进一步的行为判断。正如护士对自主设计仿真模拟教学病例的效果评价结果中所显示:以护士为主体设计仿真模拟教学病例既可以加深护士对相关知识的理解, 更有助于护士临床思维能力的培养。

3.2 思考

仿真情景模拟教学法在欧美等发达国家已广泛应用, 并贯穿于整个护理教学课程中。但在国内护理教育中的应用尚处于起步阶段, 我们在实践过程中发现, 指导老师和护士尚不能完全适应角色的转变。在设计病例过程中, 要求指导老师从课堂主导人的角色转变为合作者和引导者的角色, 激励和启发护士主动思考, 引导护士始终处于“问题—思考—探索—解答”的积极状态[4], 保持自主性、探索性和协同性的学习氛围。但在实际演练过程中, 指导老师难免会将自己的想法和思路传递给护士, 而护士则习惯了以往在技能培训中听、看、模仿指导老师的操作动作, 不敢大胆地主动思考和探索, 开启发散性思维方式去设计病例。因此, 以护士为主体设计仿真模拟教学病例对指导老师和护士而言既是拓宽知识的过程, 也是一种挑战。

参考文献

[1]郑云慧, 金钰梅.护理本科生实习前校内仿真实训的研究[J].中华护理杂志, 2010, 45 (11) :1001-1003.

[2]方志美, 胡静, 施达.仿真模拟教学法在成人护理教学中的应用[J].中华护理教育, 2010, 7 (7) :308-309.

[3]张燕, 黄荣怀.教育目标分类学2001版对我国教学改革的启示[J].中国电化教育, 2005, 26 (7) :16-20.

病例设计论文 第8篇

随着光纤网络、移动计算、多媒体通信、智能存储等技术快速发展, 促进了云计算、数据挖掘、数据仓库等技术在各个领域得到广泛普及和应用, 比如在教育、财务会计、在线学习、智能医疗和在线旅游等领域。随着智能医疗系统的使用, 其已经积累了海量的病历资源, 医护人员使用病历资源时采用人工查询、审阅的方法, 无法快速、精准定位自己期望的信息。数据挖掘可以使用支持向量机、K均值、贝叶斯理论、BP神经网络等算法自动化的对病历数据进行分类, 分类主题可以由用户进行设置, 比如按照疾病治疗成功率、疾病错误诊断原因等, 将数据挖掘技术引入到医院信息化系统中, 可充分的利用先进的数据挖掘技术, 深层次挖掘病历信息模式, 寻找潜藏的、有价值的病历信息和决策知识, 指导医院开展管理、医疗诊治工作。

2数据挖掘技术在医院信息化中的应用

近年来, 数据挖掘技术在医院信息化中也得到了广泛的应用, 提高了医院信息资源的利用率。为了发挥医院大数据资源的效用, 医院信息化系统中引入了多种数据挖掘技术, 这些数据挖掘技术可以从海量的、带有噪声数据的、不完全的数据记录中发现隐含的模式, 以便能够为医院提供客观的、有价值的决策知识, 提高数据的利用率, 将静态的、抽象的数据资源与应用背景有效整合, 转化为有价值的、有利的信息和知识资源。经过多年的应用, 数据挖掘在医院信息系统中的应用主要包括以下几个方面。

2.1数据挖掘在合理用药方面的分析

目前, 医院药品管理系统中引入的药品种类多大上万种, 每一种药品的价格、用量都不同, 数据量非常大。药品种类的增多大幅度提升用药的复杂度和困难度, 需要严格遵循合理用药原则, 控制药物使用量。数据挖掘算法可以从药品管理系统中提取海量药品使用数据, 精确挖掘和分析用药数量、患者用药成本、药品产生的不良反应等情况, 确保医院药品使用合理。

2.2患者疾病种类分析与预测

随着人们的生活质量提高, 易感染的疾病种类也越来越多。数据挖掘算法可以从患者病历资料系统中提取患者诊断、治疗数据, 分析患者疾病种类、发病时间、病程、治愈情况等, 以便能够预测疾病易感染或发作时间段, 挖掘有效的诊断和治疗方法, 提高患者医治的成功率。

2.3构建专家治疗库, 便于用户诊断推荐

随着互联网技术的快速发展, 许多医院设计了门户网, 可以集成共享医疗卫生资源, 实现网上预约会诊等功能。由于许多患者或家属对疾病知识不甚了解, 无法获取准确的治疗专家信息, 因此医院可以使用数据挖掘技术, 选取和分析诊断治疗较好的专家, 构建专家库, 患者输入相关的疾病之后, 系统可以采用关联规则自动匹配疾病专家, 以便得到有效的会诊和治疗。

3基于数据挖掘技术的病例自动化分析系统设计

基于数据挖掘的病历自动化分析系统主要功能流程包括业务理解、数据理解、数据准备、建立模型及评估、算法部署运行等阶段。

3.1业务理解阶段

业务理解可以确定病历分析的挖掘背景、挖掘目标、可行性分析和挖掘计划。数据挖掘的背景是针对病历进行主题化分析, 确定知识挖掘的成功标准和详细的挖掘计划, 并且查看挖掘需要的资源是否满足执行条件, 验证病历自动化分析的可行性。

3.2数据理解阶段

数据理解可以采集患者的原始病历档案信息, 由于数据在算法运行过程中, 数据是抽象的, 使用人员通常无法获取背景信息, 不利于算法执行。数据理解可以描述数据记录、属性等内容, 形成一个病历档案数据摘要报告。

3.3数据准备阶段

原始的病历档案信息会存在许多的错误、缺省值等问题, 因此数据准备阶段需要完成的工作包括数据选择、数据清洁、数据创建、数据合并、数据格式化等。该阶段可以根据数据挖掘的目标和质量选择一个合适的数据, 选择合适的表、记录和属性, 同时可以去除噪声和缺省值的记录, 提高病历档案数据的质量, 创建一个新的病历数据子集, 并且可以将多个数据集形成一个完整的表, 转换成算法运行期望的格式。

3.4建立模型及评估阶段

病历自动分析系统中, 建立模型是非常关键的一个内容, 其工作包括选择数据挖掘算法、模型训练、模型测试及评估等操作。选择建模技术可以根据病历分析的应用需求确定适合的数据挖掘算法, 设置算法模型的运行参数和评估方案, 评估模型的质量和有效性, 并且使用模型在病历数据集上运行, 进一步可以优化模型。

3.5算法部署运行阶段

算法部署运行阶段的主要工作是将数据挖掘算法嵌入到系统中, 按照不同的应用需求主题挖掘病历知识, 同时监控挖掘获取的知识在实际业务中应用效果。

4结束语

医院信息系统的运行积累了海量的病历资源, 这些资源蕴含无限的、有价值的知识内容, 利用数据挖掘技术可以构建一个完善的病历自动化分析系统, 挖掘病历中的潜在模式, 指导医院开展各类工作。

参考文献

[1]史淳樵, 侯佳音.数据挖掘技术在医院信息管理系统当中的应用[J].电子设计工程, 2015, 32 (21) :21-23.

[2]邹芳, 田晔, 吴卫国, 等.基于非结构化电子病历的脑卒中数据挖掘管理系统设计和实现[J].中国数字医学, 2015, 44 (3) :41-44.

[3]王慧.数据仓库和数据挖掘在医院信息系统中的应用[J].电脑开发与应用, 2014, 34 (1) :76-78.

病例设计论文 第9篇

因此着重发展医学留学生教育,是加快实现中长期纲要的重要手段,MBBS教育研究成果具有重要的实际意义。因为文化差异和目前国内并不和谐的医患关系,使得MBBS教育需要理论教学与临床实习之间的过渡载体,使用全英文标准化病人进行“角色扮演”是一个较为有效、可行的途径。

欧美国家早在十多年前就在医学教育中使用角色扮演这一方法,我国近年来在国内医学生的教育改革中逐步尝试这一方法。南京医科大学充分认识到“角色扮演”教学模式的重要意义,首先于2011年组建了全国第一支ESP队伍,来源于学校教职员工和附属医院医生,2012年12月,南京医科大学ESP队伍首先应用于2007级MBBS的毕业考试模拟诊疗环节。

能否成功通过ESP开展角色扮演教学法,对提升MBBS培养质量具有重要的价值,其中的关键又在于如何准确、完善地设计角色扮演所使用的病例。现将教学实践经验进行总结,并归纳设计原则如下。

一、病例设计应围绕敬业精神和伦理行为这两个医疗实践的核心,注重培养医学生的职业价值观念、态度和行为

敬业精神不仅包括医学知识和技能,而且也包括对一组共同价值的承诺、自觉地建立和强化这些价值,以及维护这些价值的责任等。伦理行为应包括这一职业的基本道德规范、伦理原则和法律责任。角色扮演的病例应有助于帮助医学生认识医学职业的基本要素,懂得每一名医生都必须促进、保护和强化医学职业的各个基本要素,从而维护病人、专业和全社会的利益。

MBBS生源国众多,文化背景迥异。病例的设计,应有助于检验医学生的敬业精神和伦理观念,并在ESP反馈环节及老师点评环节,帮助医学生积极思考,甚至可以以开放式结尾的形式,鼓励留学生查阅更多的资料,深入理解复杂的伦理问题。避免传统伦理课堂形式,给予学生单一价值观下的医疗决策,鼓励换位思考,国际化思维。

例如,在病例的脚本中突出描述疾病给患者带来的不便以及患者所经历的痛苦,观察医学生能否耐心倾听,捕捉患者陈述中与身心健康相关的信息,以及如何结合患者所处的社会生活环境处理这些情境,包括是否能给予恰当的情绪反馈、得体地安抚患者等。一方面加强医学生“共情”能力的培养,另一方面培养医学生安抚患者情绪、促进沟通的意识。从而做到播种观念,改变态度,改进医疗行为。

二、病例设计应以培养医学生临床诊疗思维为关键,并对医学科学基础知识、临床技能、信息管理能力、批判性思维和研究能力等查漏补缺

医学生学习的过程,需要经历从知识积累到临床应用的过程;医学生的培养需要从“问什么答什么”的考核模式,转变为:从患者错综复杂的信息中提取有用信息并整合的模式。基于ESP的角色扮演教学法为实现这种培养模式提供实践支持。

病例的设计应有利于帮助医学生学会分析从不同信息渠道(主诉、查体、实验室检查)获得的信息,并理解这些信息在确定疾病的病因、治疗和预防中进行科学思维的重要性和局限性;使他们运用科学思维去识别、阐明和解决病人的问题;使他们意识到在做出医疗决定中应考虑到问题的复杂性、不确定性和概率;学会收集并评价各种资料,从而解决问题。

因此在设计病例时,需要为ESP提供充分的信息,层层递进。我们认为将病例设计为脚本是一个帮助ESP把握“角色扮演”节奏、有艺术性的提供信息的好方法。如心梗病人病例,将主要症状信息,包括发病的时间、诱因、既往史等编排入脚本内容,有层次、有准备地提供给接诊的医学生。这样既可以检验医学生是否具备坚实的医学科学基础知识,又可以考察医学生是否能够应用这些知识解决医疗实际问题。医学生必须懂得医疗决定和行动的各种原则,并且能够因时、因事而宜地做出必要的反应。

三、挑选代表性病种,对临床各科室的不同情境和特点进行模拟,提高临床诊断敏感性和准确性的前提下,建立群体健康意识,进而理解卫生系统总体布局的框架及其基础

临床各科室的病人具有不同的特点,医学生既需要全面掌握病人的情况,又要对各系统疾病有敏感性,这样才能够兼顾临床诊断效率和准确性。

首先,角色扮演的病例原型建议来源于真实的临床工作。根据临床病历资料,我们在设计ESP表演病例时可以完整呈现患者信息,如身高、体重等可能与疾病相关的自然状况;又如患者的性格类型等,可能是疾病诱因同时也会影响医患沟通和医嘱依从性的个性化因素。这些因素的完整性,一方面有利于选择相对最为合适的ESP,另一方面能帮助ESP迅速进入角色。

其次,当医学生在模拟接诊中,初步抓住了病史要点或重点系统时,脚本中应有针对性地对相应信息进行丰富和拓展。如消化道肿瘤的病例脚本中,必然应有患者饮食习惯、既往疾病史等的详细描述,以供ESP临床发挥。

最后,临床各科室的病人应具有不同的特点,病例的设计有赖于各科室教学老师丰富的临床经验积累。一方面,不同科室可能有发病率或与年龄有关系,如老年性疾病;或与季节有关系,极端气温的季节神经内科某些疾病发病率增高;或与饮食情况有关,如消化系统疾病。另一方面,不同科室病人来就诊的情形也不一样,急诊病人来医治时往往病情紧急,病人态度焦虑急促甚至不能流畅地自主回答问题;而慢性非传染性疾病,往往患者已有多年寻医问药史,态度往往较平和淡定。

因此,设计病例时可以首先考虑各科室多方面最为典型的特点,体现出各科室疾病的典型情境,帮助医学生充分了解各科室的患者情况。ESP病人进行角色化扮演,可以充分地模拟不同性质疾病的患者,制造特定的情境,考察医学生特定情境下的医疗、处置能力,并培养医学生沉着冷静的职业品质。

四、病例设计应帮助医学生深化“生物—心理—社会”概念,从而使医学生意识到“交流与沟通技能”的重要性,从而自发的去学习相关技巧,提高自身相应的能力

同一种疾病发生在不同社会人身上,会呈现出完全不同的主观身心体验或外在表现,即不同的临床症状。“生物—心理—社会”概括了这一错综复杂的展现。

ESP病人进行角色化扮演,可以生动地表现出疾病给患者带来的困扰与痛苦,以及病人的心理感受和对疾病的态度又将反作用于疾病,影响疾病的转归。这些情境将使医学生深刻体会到自己的知识技术所应用的对象,是生活在社会中、有不同价值观念和生活方式的人。

这将有助于医学生深切理解“生物—心理—社会”的概念,使他们直观感受到疾病、人以及社会之间的相互作用,增强医学生与患者沟通的愿望,并激励着他们努力提高沟通技巧。

五、讨论

随着我国教育国际化进程的推进,尤其是“一带一路”外交国策的引领,留学生教育已成为高等教育发展的必然趋势。同时,留学生教育也是衡量一所高校国际化程度的标准,并将成为评估高等教育质量的重要参考指标,留学生教育改革成果还将推进大学对本土学生教育的反思,促进大学教育真正与国际接轨。

对医学留学生而言,推动着老师们用国际化的视野整合教学内容,用国际化的标准规范教学质量,对文化差异兼容并蓄,并不断从差异中寻求教育改革的新思路。

ESP“角色扮演”在我国国际医学生教学中的使用,是一种教学方法的创新,也是一种教学模式的探索。在此基础上,我们还将结合“以问题为基础的学习”、“器官系统整合式课程”等教学改革研究,进一步提高MBBS教学质量,并探求本土医学生教育国际化行之有效的发展策略。

摘要：来华医学留学生教育(本文指英文授课学生,MBBS,Bachelor of Medicine/Bachelor of Surgery)是目前全球一体化格局,以及我国“一带一路”政策形势下,高等医学教育的一个热点领域。南京医科大学自2012年12月开始在医学留学生(MBBS)的教学中应用以ESP(English Standardized Patients,全英文标准化病人)为载体的角色扮演教学模式,技德共重地培养具有国际化视野和胸怀的医学人才。本文通过总结以ESP为载体进行的教学实践,探讨了角色扮演病例设计原则。

关键词：医学留学生,ESP,角色扮演,病例设计

参考文献

[1]范熙.MBBS项目留学生教育满意度及其影响因素分析——以广东省某高校为例[J].中国高等医学教育,2015,(30):1-3.

[2]单彬,宋钰.医学专业来华留学生中国文化适应度研究——以宁夏医科大学为例[J].科教导刊,2015(12):9-11.

[3]石宏,朱文青,林瑾仪,戴江萍,白浩鸣,严梅华,徐蓓莉,沈锡中.角色扮演对提高医学生问诊技能的作用[J].基础医学教育,2010,15(10):970-972.

病例设计论文 第10篇

医学检验学要求检验技师必须具备丰富的临床诊疗知识,运用检验医学知识综合判定患者的检验结果,运用临床思维模式保证检验结果的高质量,来为临床诊断、治疗提供可靠依据。因此在医学检验学教学中要求高标准、高质量、更加注重理论与实际的结合。病例教学法就是把实际的临床病例当作教学材料,把检验结果与患者的临床疾病程度和疾病特点等结合起来进行综合分析,所以将病例教学运用于医学检验学教学中能够有效提升课堂质量。

1.教学方法

1.1病例筛选原则

挑选出合适的病例是病例教学的关键所在。

1.1.1病例与教学内容紧密相连。病例要求紧扣教学内容,这样才能通过探讨病例来激发拓展学生思考,从而加深学生对教学内容的记忆与理解。

1.1.2病例难度适中。根据学生已有的知识基础及接受能力选择难度适中的病例,如果病例过于简单,则会让学生一看就会,失去探讨目的。如果病例过于复杂,则会让学生无从下手,丧失积极性,还会打击学生自信心,不利于教学。

1.1.3真实性。病例必须是真实的病例,因为只有真实的病例才才能准确的体现出实际情况,学生学习讨论时才真实可靠,讨论出的结果才更具有临床实际意义,从而获得有效的教学效果。

1.1.4典型性。临床病例数目庞大,因为典型的临床症状和体征一般都是疾病的特征性表现,所以挑选具有典型性的病例会更加具备普遍性和教学意义,同时病例的典型性也会给学生留下比较深刻的印象。

1.1.5完整性。检验病例需要完整全面,这样学生才能全面完整的了解整个过程、结果、疾病表现等内容,讨论才具有深度和广度。

1.2教学实施

1.2.1教学前的准备。老师根据医学检验学教育大纲要求,以检验报告为核心,筛选出合适的病例,提前将检验报告发给学生,让学生可以提现查阅相关文献自主学习。同时列出一系列引导问题来引导学生讨论。

1.2.2课堂讨论。首先老师先对知识内容进行重点讲解,然后主持分组讨论,每4个同学为一组,以小组形式根据本节课的知识内容讨论病例并派出代表发表本组见解,提出本组疑惑和建议,组员可以进行补充。其余组队认真听取之后,可以发表不同意见,相互答辩。

1.2.3教师总结。讨论结束后,老师对该病例进行全面讲解分析,总结学生讨论结果,对于讨论过程中的疑点、难点进行解读。并选出优秀小组。

2.教学评估

对于采用病例教学法在医学检验教学中课堂效果的检验,我们采用了问卷调查法,见表1。

调查结果显示,大部分同学比较认可病例教学法在医学检验教学中的运用,认为这种方法能够提升自己分析解决问题的能力,对知识的理解和运用更加娴熟,提高学习积极性。值得一提的是,对于在医学检验教学中采用病例教学法能够有利于培养临床思维,同学们的认可率达到100%。

3.讨论

医学检验教育中的病例教学,以典型检验病例为主线,融入理论教学内容,使得病例与课程的基本理论有机地结合,从而搭建出一个完整的课程体系。根据实践结果,我们认为在医学检验教学中合理运用病例教学能够有效提高课堂质量,让学生懂得如何自主学习,提升学生文献检索能力,培养学生的临床思维,将理论和实践有机结合,为将来的科研和工作都打下良好基础。同时在讨论的过程中,也锻炼了学生团结协作、沟通交流、表达自己等多项能力,全面提升学生的综合素质。所以我们认为在医学检验教育中采用病例教学法是可行且具有较好教学效果的。在本次实践中不足的是,我们对教学效果的评估只采用了问卷调查法,对于最后知识的获取,考试成绩的比较,需要后续继续研究对比。

摘要：目的:探讨研究在医学检验教学改革中的设计与应用核心中使用病例教学的方法后的教学成效。方法 :将病例教学实际运用于医学检验教学中,并通过调查问卷来评测该方法的教学成效。结论 :在医学检验教学中运用病例教学能有效培养学生临床思维,带动学生自主学习,教学效果良好。

关键词：病例教学,医学检验,教学改革

参考文献

[1]牛继平.病例教学法在传染病学教学中的应用[J].中外健康文摘,2012(35):28-29.

鲜活病例 健康教育 第11篇

关键词：总结 病例 使用头孢替唑钠 饮酒 双硫仑样 反应

患者，女，40岁，因咳嗽咽痛用0.9%NS100ML+头孢替唑钠3.0静脉滴注，2小时后饮啤酒约100ML，约10分钟出现咽喉不适喉头水肿，呼吸困难，哮喘，有频死感。立即到院给予吸氧，地塞米松等对症治疗后症状缓解。

讨论：

双硫仑是一种戒酒药物，服用该药后即使饮用少量的酒，身体也会产生严重不适，而达到戒酒的目的。双硫仑的作用机制在于——双硫仑在与乙醇联用时可抑制肝脏中的乙醛脱氢酶，使乙醇在体内氧化为乙醛后，不能再继续分解氧化，导致体内乙醛蓄积而产生一系列反应。头孢类抗菌素因与双硫仑有相似的作用，用药期间及停药7天内饮酒或饮含乙醇饮料会发生面部潮红、眼结膜充血、视觉模糊、头颈部血管剧烈搏动或搏动性头痛、头晕，恶心、呕吐、出汗、口干、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困难、急性肝损伤，惊厥及死亡等即为双硫仑样反应。其严重程度与用药剂量和饮酒量成正比关系，老年人、儿童、心脑血管病及对乙醇敏感者更为严重，这种反应一般在用药与饮酒后15-30分钟发生。因此对使用头孢类抗菌素患者应仔细询问患者的用药史及过敏史，询问饮酒习惯，同时严格掌握用药适应证。护士在临床工作中應加强与病人沟通，进行健康宣教，讲解饮酒的危害，保证患者的生命安全。

病例设计论文 第12篇

1 对象与方法

1.1 研究对象

根据《全国麻疹监测方案(2009年)》,暴发是指“以学校为单位,在10天内发生2例及以上麻疹病例”[10]。2009-2015年,广州市某区发生数起学校麻疹暴发疫情。在考虑了避免年龄差异、保证样本量和主动监测质量等因素的情况下,选取了其中8起小学暴发疫情,其中2009年、2010年各2起,2011年、2013-2015年每年各1起。疑似病例是指“在密切接触者中,从介入处理前14天到最后病例隔离后21天,有发热、皮疹、咳嗽、卡他性鼻炎或眼结膜炎症状≥1种者”;其中“密切接触者”是指“在麻疹病例传染期(即出疹前后4天)内与其有密切接触者”[12]。MCV免疫史通过预防接种信息系统、预防接种证或家长回忆而确定,免疫史不详者不纳入研究,其余疑似病例作为研究对象。确诊病例是指“研究对象中静脉血检出麻疹Ig M者”;排除病例是指“研究对象中静脉血麻疹Ig M阴性者,或者虽然阳性但8天~6周内曾接种MCV者”。

1.2 研究方法

1.2.1 病例的发现与调查

先对学校校医和社区卫生服务机构的医务人员进行统一培训。然后,每天由他们一同对密切接触者进行健康监测,包括健康询问、体温测量和皮疹检查。一旦发现疑似病例,立即进行问卷调查并采静脉血,由属地疾病预防控制中心采用ELASA法(珠海海泰公司麻疹Ig M抗体酶联免疫检测快速法试剂盒)检测静脉血中的麻疹Ig M抗体;若结果呈阴性且采血时间在出疹3天内(无皮疹症状者则为发病7天内),则7~10天后采第二份进行检测。

1.2.2 数据分析方法

计算各症状的发生率;以血清麻疹Ig M抗体检测为“金标准”,计算不同症状组合的监测病例定义的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和Kappa值,以及受试者工作特征曲线(ROC)线下面积。统计用SPSS13.0软件,率间比较采用χ2检验或Logistic回归分析,均数间比较用Mann-Whitney U检验(秩和检验),ROC曲线下面积应用Z检验。

2 结果

2.1 临床特征

8起暴发疫情共有151名疑似病例,病例年龄为6~10岁,其中有确诊病例107名和排除病例44名。发热是疑似病例最常见的症状,确诊病例中有82.2%发热,热程中位数4.4天,排除病例中有65.9%发热,热程中位数2.8天,差异均有统计学意义。确诊病例中67.3%有皮疹,而排除病例中31.8%有皮疹,差异有统计学意义;虽皮疹持续时间差异无统计学意义,但皮疹耳后出起的差异有统计学意义。确诊病例和排除病例中各有74.8%和63.6%出现咳嗽、卡他性鼻炎和眼结膜炎(3C)中的一种或以上症状,差异无统计学意义。两者在发热与出疹的顺序差异无统计学意义。仅在确诊病例中发现柯氏斑4例;56.1%确诊病例出现发热、皮疹和≥1种3C;65.4%出现发热和皮疹,63.6%出现发热和≥1种3C;58.9%出现皮疹和≥1种3C。而排除病例中,以上则分别为18.2%、22.7%、50.0%和27.3%。两者之间除“发热和≥1种3C”外,其他情况差异均有统计学意义。见表1。

注:a Z值;b 3C,指咳嗽、卡他性鼻炎和眼结膜炎;-为无数据

2.2 不同病例定义的效果评价

现行病例定义(病例定义1)的特异度最高(81.8%)但灵敏度最低(56.1%)。仅发热单一症状(病例定义5)的灵敏度最高(82.2%)但特异度却最低(34.1%)。发热和皮疹(定义2)、单纯皮疹(定义6),以及皮疹和≥1种3C(定义4)这三种病例定义的灵敏度、特异度相对较好,其Kappa值同样也相对较高。不同病例定义的ROC曲线下面积均>0.5,但病例定义3、5、7曲线下面积的P<0.05。曲线下面积以定义2最大(0.713),其次为定义1(0.689)、定义6(0.67)和定义4(0.658)。见表2。

2.3 免疫史对临床特征及病例定义的影响

在麻疹确诊病例中,分别以发热(0=无,1=有)、皮疹(0=无,1=有)、≥1种3C(0=无,1=有)为因变量,以年龄、性别、MCV免疫史为自变量进行Logistic回归分析,结果显示,不同年龄、性别之间差异无统计学意义。与0剂次相比,1剂次免疫史者发生皮疹的危险性低(OR=0.426,95%CI:0.309~0.675,P<0.05),≥2剂次发生皮疹的危险性也低(OR=0.302,95%CI:0.159~0.608,P<0.01);与0剂次相比,1剂次免疫史者发生3C症状的危险性低(OR=0.620,95%CI:0.433~0.892,P<0.01),≥2剂次发生3C症状的危险性也低(OR=0.600,95%CI:0.471~0.755,P<0.01)。可见,MCV免疫史对麻疹的临床表现有影响。因此,结合表2的各项指标,选取病例定义1、2、4和6,分析MCV免疫史对监测病例定义的影响。不同免疫史之间,定义1灵敏度、特异度差异不大,而以定义2、定义4的灵敏度和特异度差异较大;特别是定义2,0剂次、1剂次和≥2剂次两两之间的差异均较明显。见表3。

3 讨论

MCV的广泛使用,改变了麻疹的流行病学特征,也使其临床特征有所改变。有MCV免疫史的麻疹患者,一般以轻型和不典型症状者多见,很难与其他发热、出疹性疾病鉴别[1,12]。本研究显示,麻疹的发热、发热持续天数、眼结膜炎、皮疹及其自耳后出起的特征均与排除病例有差异,但出疹持续时间、发热出疹顺序,以及咳嗽、卡他性鼻炎等差异无统计学意义。而从MCV免疫史对麻疹临床特征的影响来看,有MCV免疫史者发生皮疹和3C症状的危险性较无免疫史者低,且≥2剂次者的危险性更低。免疫史会影响症状,这和其他研究一致[9,13,14]。

临床特征的改变,也影响了对麻疹监测病例定义的评价。本研究表明,现行麻疹监测病例定义的敏感度仅56.1%,为各种病例定义中的最低值。这低于一些类似研究[8,9],可能与研究对象的年龄不一样有关。这结果意味着医务人员如果根据这一病例定义进行诊断,往往会漏诊麻疹病例从而不会在麻疹监测系统进行报告,疾病预防控制人员亦不会对其进行调查处理,可能会引发新的病例甚至暴发[5,6]。这主要是由于我国现行的麻疹监测病例定义至少已使用近20年[15],制定该定义时的MCV免疫覆盖率较低。但现在的MCV免疫覆盖率已越来越高,2008年以来MVC常规接种率均>95%[7],所以该定义非常有可能不适合现状。从MCV免疫史对监测病例定义的影响分析中,也可以看出:现行监测定义(定义1)在无免疫史(0剂次)人群中的灵敏度、特异度均高于1剂次、≥2剂次者,甚至其在无免疫史人群中的约登指数(灵敏度+特异度-1)也比其他病例定义高。这进一步印证了现行监测定义比较适合于无免疫史或者说低接种率人群。因此,非常有必要对现行的麻疹监测病例定义进行修订和完善,以发现更多的症状“不典型”的麻疹病例。本研究表明,不同病例定义的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和Kappa值不同。在监测中,使用过高灵敏度的监测病例定义会造成过多假阳性,从而引起监测资源的浪费;而特异度过高则会引起漏诊漏报,从而造成疫情扩散。从上述各项指标看,包含了“皮疹”这一症状的4个病例定义的灵敏度、特异度相对较均衡,其Kappa值较高,其ROC曲线下面积也较大(P<0.05),提示“皮疹”这一症状应纳入监测病例定义。综合各指标的情况,“发热+皮疹”是监测本研究目标人群的较优病例定义,其灵敏度65.4%,特异度77.3%,Kappa值和ROC曲线下面积亦位居各病例定义之首。经分析可知MCV免疫史会对临床症状有影响,这种影响同样会体现在对监测定义的评价上。从MCV免疫史对监测病例定义的影响分析,可以看出“发热+皮疹”定义虽然在无免疫史人群中的灵敏度、特异度逊色于现行病例定义和单纯“皮疹”的病例定义,甚至在1剂次免疫史人群中也与现行病例定义不相仲伯,但在≥2剂次人群中却远优于其他病例定义而居首位。可见,对于有MCV免疫史或者说高接种率人群而言,“发热+皮疹”可能是较优的监测病例病例定义。

虽然为了获得更准确的研究对象而采用了基于疫情暴发现场的主动监测方法,但本研究仍存在以下限制和不足:(1)由于实验室检测条件的限制、疫情处理的紧急性等因素,未能采用诸如PCR、中和抗体等方法对病例进行综合诊断,结果可能会有一定的偏差;(2)综合考虑到疫情处置质量、暴发疫情的宗数以及资料的完整性等因素,病例年龄介于6~10岁之间(小学生),这会限制结果的外延;(3)由于研究对象基于暴发疫情现场,这也导致了样本量略显不足。