恶性甲状腺结节-盘古文库

恶性甲状腺结节

资料大全

来源：莲生三十二

作者：开心麻花

2025-09-18

恶性甲状腺结节（精选10篇）

恶性甲状腺结节第1篇

1 资料与方法

1.1 资料

本研究共81例,男11例,女70例,年龄17～74岁,均经手术病理确诊。

1.2 仪器

ACUSON 128XP,探头频率5～7.5 MHz,线阵;PHILIPS HDI5000,探头频率5～12 MHz,线阵;PHILIPS IE33,探头频率3～11 MHz,线阵;PHILIPS EnVisor,探头频率3～12 MHz,线阵。

1.3 方法

二维图像观察结节的形态、边界、内部及后方回声,在其最大切面测量纵径及横径,并扫查颈前区有否异常肿大淋巴结回声。彩色多普勒血流显像(CDFI)检查,注意结节内部及周边血流的分布,参考吕珂等分型方法[1],作者将CDFI分型为:0型:周边及内部均无血流信号;Ⅰ型:周边或内部探及少许血流信号;Ⅱ型:周边较丰富血流而内部少或无血流;Ⅲ型:内部血流丰富而周边少或无血流;Ⅳ型:内部、周边血流均丰富。测量动脉血流频谱的收缩期峰值流速(SPV)、舒张末期流速(EDV)及阻力指数(RI)。以上病例数据及图片资料均保存在超声影像工作站内,待手术病理确诊后,再用excel 2003进行统计学分析。组间计量数据用t检验;计数资料采用χ2检验,均以P<0.05为差异有显著性意义。

2 结果

2.1 一般资料

良性结节组60例,平均年龄49±13岁,男8例,女52例,性别比1∶6.5;恶性结节组21例平均年龄44±11岁,男3例,女18例,性别比1∶6。超声诊断良性结节的符合率为76.8%,恶性结节为33.3%。

2.2 病理结果

良性结节60例103个结节病灶,包括甲状腺腺瘤24例,结节性甲状腺肿30例,结节性甲状腺肿合并甲状腺腺瘤4例,结节型桥本氏甲状腺炎2例;恶性结节21例23个结节病灶,均为甲状腺乳头状癌,其中3例伴颈部淋巴结转移;6例为微小乳头状甲状腺癌,且这6例合并甲状腺腺瘤2例,结节性甲状腺肿3例,桥本氏甲状腺炎1例。

2.3 二维声像图表现

在结节大小,部位,纵横比等指标,良恶性组间无统计学差异。在结节形态,边界,囊性变,内部回声,微钙化等声像图表现,良恶性组间差异有显著性意义(见表1与图1,2)。

2.4 CDFI及动脉血流频谱表现

良恶性结节在血流分布,RI等指标差异有显著性意义;SPV,EDV等指标无统计学差异(见表2)。6项指标鉴别良恶性结节的敏感性与特异性,见表3。

3 讨论

超声影像对良恶性结节的鉴别诊断已广泛应用,文献也有不少报道,既有共识,也存在分歧。Lim等[2]多个结节的评价采用了以下8个参数:大小、形态、边缘、回声、囊变、微细钙化、粗大钙化以及晕征。本文作者参考文献报道结合近三年的检查工作,总结分析如下:

3.1 结节二维声像图

a)根据本文统计结果在结节大小,部位,纵横比等指标,良恶性组间无统计学差异。有些报道认为[3,4],良恶性结节的纵横比具有显著性差异,恶性结节纵横比大于等于1的发生率较高,同时也认为,良恶性结节组之间纵横比可有一定的重叠性,而且恶性结节形态不规整,不清晰,容易造成超声上的测量误差,可能会使纵横比大于等于1,因此,作者认为结节纵横比不宜作为鉴别诊断指标。b)良恶性组在形态不规整,边界模糊,内部实质不均匀低回声,微钙化等指标统计学有显著性差异,以上也是其他学者基本一致的观点。良性结节,实质性者内部以高及等回声多见;恶性者低回声为主,而且不均匀。混合性回声者,两组间无显著性差异。囊性回声者,本研究仅见于良性结节组,因此,囊性回声结节者良性可能性大。目前最一致的观点认为微钙化(即病理学上的沙砾体)是超声诊断甲状腺癌特异性最高的指标,但敏感性低。有研究者也指出在甲状腺囊肿或囊实混合性病灶的囊液内漂浮的点状强回声,常伴“彗星尾”征,并非病理上的沙砾体,而是滤泡分泌的胶体的结晶体,在声像图上酷似微小钙化,应特别注意[5]。c)结节周边晕环,本文良恶性组间无显著性差异。但恶性结节的晕环是不清晰、不完整、宽窄不一的[6]。d)恶性结节转移所致颈部淋巴结肿大也是一个特异性高,敏感性低的指标,本研究仅3例。声像图表现为颈前胸锁乳突肌区多个肿大、形态不规整、融合,淋巴门偏移、变窄、消失的淋巴结回声。e)结节后方回声明显衰减是诊断恶性的有力依据,但敏感性低[4,5],本研究仅1例恶性结节有此表现,未进行统计学分析。

3.2 CDFI及动脉血流频谱表现

多数研究者均认为内部血流丰富,周边少或无血流(即本文CDFI分型的Ⅲ型)及动脉血流频谱呈高阻(RI>0.7)是恶性结节较特异性的指标;良性结节多无或少血流,或周边血流丰富、内部血流少(即本文CDFI分型的0、Ⅰ、Ⅱ型)、RI<0.7。本组2例结节型桥本氏甲状腺炎,其多发结节内血流丰富,呈Ⅲ型,但RI均小于0.7,以此可鉴别。

3.3 微小乳头状癌及多源甲状腺疾病

本研究中有6例微小乳头状癌结节合并良性结节的多源性甲状腺疾病,全部漏诊,以致本研究恶性结节的诊断率符合较低,仅33.3%。王勇[7]、李凤华[8]等认为利用高性能的超声仪,微小乳头状癌仍可以有上述一般恶性结节的声像图特征。而本研究中的微小乳头状癌结节,除均为欠均匀低回声及一个内部有较丰富血流外,未见上述恶性结节的声像图特征。究其原因,可能是因合并良性结节相对较大,检查时主观上忽视了对其仔细的观察。

3.4 甲状腺结节良恶性超声鉴别诊断综合分析

一般来说,甲状腺良恶性结节的声像图鉴别诊断缺少既敏感又特异的指标[2,9]。本文结果提示,边界模糊,形态不规整,实质不均匀低回声,微钙化,CDFIⅢ型,RI>0.7等可以作为主要恶性指标;不清晰、不完整、宽窄不一的晕环及颈部淋巴结肿大作为辅助恶性指标;囊性回声作为排除性指标,以上各指标需要综合分析,作出诊断。在日常超声检查中,还应注意对每个结节,不论大小,多少,都应认真全面,避免微小恶性结节的漏诊。

摘要：目的探讨甲状腺良恶性结节声像图表现及鉴别诊断。方法对经手术病理证实的60例甲状腺良性结节和21例恶性结节的超声二维及彩色多普勒血流声像图(CDFI)表现进行对比分析。结果良恶性结甲在形态,边界,内部回声,彩色血流分布,阻力指数,颈部淋巴结肿大等指标有统计学显著性差异。结论形态不规整,边界不清,内部不均匀低回声,微钙化,内部血流丰富而周边少或无血流,RI>0.7等可以作为恶性结节的主要指标;不清晰、不完整、宽窄不一的晕环及颈部淋巴结肿大高度提示恶性;囊性结节可作为排除恶性指标。微小乳头状癌结节及良恶性并发的多源性结节常常会被误诊。

关键词：甲状腺,结节,恶性,超声

参考文献

[1]吕珂,姜玉新,张缙熙,等.甲状腺结节的超声诊断研究[J].中华超声影像学杂志,2003,12(5):682-684.

[2]Lim KJ,Choi CS,Yoon DY,et al.Computer-aided diagnosis for the differentiation of malignant from benign thyroid nodules on ultra-sonography[J].Acad Radiol,2008,15(7):853-858.

[3]常才,王伯华,陈敏,等.甲状腺良恶性病变超声特征分析[J].上海医学影像,2008,17(2):100-102.

[4]张春梅,吴长君,张雪菊,等.超声在甲状腺良恶性结节诊断中的应用[J].中国医学影像技术,2007,23(3):683-685.

[5]傅先水,张武,王金锐,等.甲状腺超声诊断常见误区[J].中华医学超声杂志,2008,5(1):152-164.

[6]Polyzos SA,Kita M,Efstachiadou Z,et al.The use of demographic,ultrasonographic and scintigraphic data in the diagnostic approach of thyroid nodules[J].Exp Clin Endocrinol Diabetes,2009,117(4):159-164.

[7]王勇,周纯武,邹霜梅,等.甲状腺微小乳头状癌的超声诊断和病理对照研究[J].中国超声医学杂志,2008,24(10):488-492.

[8]李凤华,夏建国,李红丽,等.高性能超声对甲状腺微小癌的诊断价值[J].中国医学影像技术,2004,20(增刊):5-7.

甲状腺良恶性结节的超声诊断价值第2篇

【关键词】彩色多普勒；超声；甲状腺结节

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306693 文章编号：1004-7484（2013）-06-3382-01

甲状腺结节在我国发病率高，其中部分结节可发生恶变，如何在众多结节中便捷而较为准确地鉴别其良恶性，从而指导临床工作，超声波检查因为其自身的优越性已成为临床常用而首选的一线方法，早期发现病灶并鉴别其良恶性对患者的临床治疗和手术选择具有重要意义。笔者分析98例甲状腺结节声像图表现，旨在探讨超声对良恶性结节鉴别的准确性，报道如下：

1 资料与方法

11 研究对象我院2010年2月——2013年2月收治甲状腺结节患者共98例121个结节，88例为多发，10例为单发，女84例，男14例，年龄19-71岁，平均年龄45岁，其中无意间发现颈部无疼性肿块70例，局部疼痛肿块15例，弥漫性肿大8例，出现颈部血管及神经压迫症状5例。

12 仪器与方法使用德国Simens 5500型彩超仪器，探头频率为3-9MHz，统一使用预设的甲状腺条件，患者取仰卧位，并在颈后放置垫枕，充分暴露颈部探头置于颈前、颈双侧行纵切、横切、斜切观察峡部及双侧叶，常规观察和测量腺体大小、形态，重点扫查结节的位置、大小、形态、数目、边缘、回声类型及有无钙化点，然后用彩色多普勒血流显像观察结节内部及周边的血流及分布情况。

2 结果

21 121个结节的病理结果分型 121个结节中，良性结节87个，恶性结节11个，其中良性结节包括结节性甲状腺肿71个、桥本甲状腺炎16个；其中5例合并甲状腺功能亢进，4例合并桥本氏甲状腺炎，恶性结节包括乳头状癌及髓样癌等，本组甲状腺良性结节中有6例因咳嗽或负重后突然出现肿块或肿块突然增大，经超声波检查对甲状腺结节良恶性的诊断符合率约948%（93/98）其中5例超声波检查与病理结果不完全符合，1例为桥本病并发甲状腺癌而超声诊断结节性甲状腺肿，3例结节性甲状腺肿被诊断为甲状腺腺瘤，1例为儿童的乳头状癌别诊断为腺瘤囊性变出血。本组病例的甲状腺结节多位于两侧叶，其次以单侧右叶多于左叶，多个结节多于单个，结节直径约2-65mm，其中孤立性结节中5例中癌变者3例，①本组甲状腺结节声像图特征：81例结节性甲状腺肿声像图特征为两侧叶不对称性弥漫性增大，9例腺瘤为腺体的局限性增大；结节形态不规则或欠规则，边缘不清晰或清晰18例，尚清晰或清晰28例，结节内部回声为混合型48例，高回声型19例，高回声伴钙化17例，低回声9例，低回声伴沙粒样或斑片状钙化11例；②多普勒超声（CDFI）特征：7例桥本病为低回声或细线样强回声，CDFI显示内部血流丰富，几乎呈火海征，血流速度为11-24cm/s，7例甲状腺结节继发的甲状腺功能亢进患者，声像图为实质回声增粗和减低各1例，CDFI显示内部血流丰富病呈火海征血流速度高达41-62cm/s，；4例癌变者声像图显示结节边界不规则，实质部分内部可见针尖样或片状高回声，CDFI显示内部血流较丰富，血流速度为32-69cm/s；③颈部淋巴结：超声提示颈部淋巴结转移者3例，分别为肿大淋巴结中发现针尖样钙化例，钙化伴有液化者2例，病理结果甲状腺结节合并乳头状癌2例，结节性甲状腺肿并发滤泡状癌3例。

3 讨论

随着高分辨率超声探头及彩色多普勒超声等技术的应用，高频超声诊断甲状腺疾病的准确率逐步提高，对于甲状腺占位病变，定位诊断明显优于核扫描，准确率可达100%[1]，甲状腺结节十分多见，各种甲状腺疾病都能引发甲状腺结节，触诊发现一般人群的甲状腺结节仅为3-7%，当通过高清晰度超声波检查其发病率可达20-76%[2]，要在众多的结节中鉴别良恶性，这是临床经常面临的一个关键而务必解决的问题，实践证明，解决这一问题最为简便和较为可靠的方法是超声波检查及其引导下细针穿刺细胞学检查，此为诊断甲状腺结节的金标准，其中超声波检查是评估和随访甲状腺结节的单个最有价值的影像学检查[3]。超声检查不仅可用于判断甲状腺结节的性质、大小、范围，也可引导甲状腺细针穿刺细胞学检查，从而为患者制定科学合理的个体化治疗方案[4]，目前研究表明低回声结节的恶性程度比较高，而高回声结节的恶性程度可能性较小，中等回声结节恶性程度介于两者之间，恶性结节中含有丰富的血管，这是由于恶性肿瘤分泌血管生成因子刺激腫瘤及周边邻近组织产生肿瘤新生血管有关，此特点也可进行良恶性的鉴别，本研究中，恶性结节具有丰富的血流的占586%。文献[5]报道超声检查对甲状腺结节良恶性的诊断符合率可达897%，本组文献是948%，差异无显著性。因此，作为一种经济、便捷、无创且准确性高的检查手段，超声波检查无疑是甲状腺结节明确性质和术前评估中不可取代的方法之一。笔者认为，超声检查对甲状腺结节的诊断和鉴别具有重要意义，凡临床明确或可疑甲状腺结节的患者理应进行超声波检查，并且对可疑恶性甲状腺结节的患者可以在超声引导下进行细针穿刺细胞学检查，或是取活组织做病理学检查，能够指导临床进行下一步的工作！

参考文献

[1] 秦茜森，茅蓉，戴训芦，等甲状腺癌的高频声像图中钙化的意义[J]中国超声医学杂志，2000，16（2）：139

[2] Ezzat，S，Sarti，DA，Cain，DR，et alThyoid incidalomas Prevajence by palpaton andultrasonography[J]Arch Intern Med，1994，154（16）：1838-1840

[3] 王深明，李梽伦甲状腺结节的正确评估与随访[J]中国实用外科杂志，2012，32（5）：429-430

[4] 徐上妍，詹维伟，周建桥，等超声评估甲状腺结节内钙化的初步探讨[J]中国超声医学杂志，2012，28（9）：789-792

恶性甲状腺结节第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文超声诊断为甲状腺结节的2015例患者中, 男958例, 女1057例, 年龄9~78岁, 临床查体触及结节及甲状腺肿大者1091例, 其中伴淋巴结肿大545例、声音嘶哑42例, 临床症状不明确仅在超声检查时发现甲状腺结节者45例。

1.2 方法

我院采用LOGIQ 500 PRO超声仪, 10MHz高分辨率线阵探头扫查, 患者去枕取仰卧位, 垫高肩颈部。探查结节的大小形态、回声、后方声影、边界、钙化、周围淋巴结是否肿大等情况;CDFI检测结节的血流分布、阻力指数及血流速度;着重检测甲状腺结节内是否合并钙化灶以及钙化灶的大小、数目等情况。一般认为结节中钙化灶直径>2mm为粗大钙化, 钙化灶直径≤2mm为微小钙化。并进一步追踪患者的病理结果。

2 结果

2015例甲状腺结节患者中, 以女性多见, 超声提示结节多以混合性回声为主, 其中758例超声诊断为甲状腺腺瘤, 腺瘤伴囊性变569例;503例超声诊断为结节性甲状腺肿, 伴囊性变351例, 经术后或穿刺后病理证实癌性结节103例, 其中合并钙化灶80例, 约占77.66%。

合并微小钙化占50.6%。超声对良性结节的诊断符合率为67.6%, 对恶性结节的诊断符合率为69.5%, 误诊率为31.2%, 恶性结节的边界、形态、内部微钙化及周边声晕等与良性结节有差异, CDFI检测恶性结节内部及周边血流信号以高阻力为特征;血流丰富;分布较杂乱。

3 讨论

近年来, 甲状腺结节临床十分多见, 有报道人群中高达16%~67%。男性和青少年的发病率也在逐渐升高。随着高分辨力超声仪器的普及, 超声成像技术的多样化、甲状腺癌发生率每年以13.1%~13.9%比例增长, 主要是较小甲状腺乳头状癌的发现率明显提高[1]。超声扫查甲状腺微小结节特异性高, 特别在甲状腺结节的定位方面, 准确率可达100%[2], 超声显像能精确的显示结节大小、形态、部位、内部结构以及与结节周边的组织界限, 为术前诊断、术后评估提供重要的临床指导, 这是其他检查手段无法比拟的。本组超声图像以混合性较多见, 这也反映出甲状腺结节易囊性变的病理特点 (囊性变多因肿瘤生长过快引起的坏死、液化所致) 。资料中囊性或囊实混合性结节, 经手术后病理证实大多为良性结节。甲状腺肿瘤中甲状腺腺瘤病理学上最常见为滤泡性腺瘤, 少数为非典型腺瘤及乳头状腺瘤, 多表现为实质性、切片类似正常甲状腺组织, 并有完整包膜, 50%以上可并发囊性变、钙化和纤维化、出血、坏死等。声像图: (1) 结节常为单发, 内实质回声均匀, 可见环状或带状钙化斑, 周围为正常甲状腺组织且无压迫感。 (2) 结节边缘光滑完整, 与周边组织分界清, 多有声晕。 (3) CDFI:结节周围常包绕环绕型彩色血流信号, 伴有甲亢时, 内部可见较丰富的彩色血流信号。 (4) 血流信号为低速动、静脉血流频谱, 峰值流速平均8~20cm/s, 阻力指数为0.63~0.77;其血流信号常为低速高阻, 可与恶性 (高速高阻) 鉴别。而结节性甲状腺肿组织学上是由扩张的滤泡集成一个或数个大小不等的结节构成, 结节内常有退行性变, 引起囊肿形成, 并常见有局部钙化、纤维化。声像图特点为: (1) 内部回声强弱不等, 常为多发性, 亦可由单发结节逐渐演变为多发结节。 (2) 结节与周围正常甲状腺组织无明显分界, 边缘粗糙, 边界欠清。 (3) 结节的内部及周边较少血流信号。 (4) 甲状腺动脉血流速度正常或偏低。

一般肿块大小, 有无液化、出血、晕征等对良恶性的鉴别意义并不大, 而病变的形态、边界、包膜、回声、后方回声、内部钙化情况及血流情况在鉴别诊断上有较高的参考价值。正常甲状腺血流速约40cm/s, 良性肿瘤血流稍高于正常值, 阻力指数多偏低, 血流多呈环状分布;大部分恶性肿瘤血流速度明显高于良性肿瘤, 多呈花簇形, 密集多彩, 阻力指数多较高。且恶性病变多表现为形态不规则, 边界粗糙不平, 呈锯齿状或多有"伪足样"突出, 无完整包膜, 内部多为低回声, 可伴有"砂粒样"微钙化, 是由于癌细胞生长速度过快、肿瘤组织过度增生而引起的钙盐沉积, 钙化后方回声多衰减, 呈簇状或散在分布, 伴或不伴声影。而粗大钙化多见于甲状腺良性结节, 系由于结节内囊性变后又逐步机化、吸收而形成于结节壁上的钙化, 常表现为片状、弧状或团状强回声光斑。可见甲状腺恶性结节内部出现微钙化灶回声对于甲状腺恶性结节的诊断颇有特异性。

应用高频彩色多普勒超声探头检查甲状腺, 可以发现甲状腺的细微病变, 线阵高频探头可敏感地发现直径<3mm的实性结节和2mm的囊性病变[3], 受其他干扰因素较少, 还可应用于穿刺活检、疗效或术后动态观察。随着彩色多普勒超声技术的广泛应用, 超声对甲状腺病变的诊断符合率明显提高, 优越性明显高于其他影像学检查手段。

摘要：目的甲状腺结节在人群中的发病率较高, 随着高频超声探头的逐步普及, 目前已可检出直径1-3mm的甲状腺微小结节, 为临床治疗提供及时、准确的诊断信息。方法应用高频超声探头对有甲状腺结节的患者进行彩色多普勒超声检查, 分析施行手术的甲状腺结节患者共2015例, 结合病理诊断进行对照。结果恶性结节的边界、形态、内部微钙化及周边声晕等与良性结节有差异, CDFI检测恶性结节内部及周边血流信号以高阻力为特征;血流丰富;分布较杂乱。结论彩超高频探头的应用对鉴别甲状腺良恶性肿块有很高的临床应用价值;但仅靠声像图鉴别良恶性肿块仍有一定的局限性, 有待进一步探讨。

关键词：彩色多普勒超声,甲状腺结节,阻力指数, 微钙化

参考文献

[1]燕山, 詹维伟, 周建桥, 等.甲状腺与甲状旁腺超声影像学[M].北京:科学技术文献出版社, 2009.

[2]Koike E, Noguchi S, Yamashita H, et al.Ultrasonographic charac-teristics of thyroid nodules prediction of malignancy[J].Arch Surg, 2001, 136 (3) :334-337.

恶性甲状腺结节第4篇

【关键词】彩色多普勒；高频超声；甲状腺结节；性质

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.684 文章编号：1004-7484（2012）-08-2966-01

甲状腺结节是一种临床上非常常见的甲状腺病症，有很多种甲状腺疾病均可以表现为甲状腺结节。甲状腺结节一般分良性和恶性两大类，良性者占绝大多数，恶性者不足1%[1]。早期认识甲状腺结节的性质，特别是区分其为良性或是恶性病变是非常重要的。本文采用彩色多普勒及高频超声对患者甲状腺结节的性质进行检测鉴别及综合分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2009年10月-2011年10月期间在我院接受治疗的甲状腺结节患者64例，男25例，女39例，年龄22-71岁，平均年龄（42.1±2.4）岁。所有入选患者共83个结节，其中59个为单发结节，24个为多发结节。仪器：选用美国GE VOLUSON730彩色多普勒超声诊断仪，10MHZ宽频变频探头。

1.2 治疗方法先通过高频探头对患者甲状腺声像图进行观察，并对患者肿块的形状、大小、边界以及内部回声等进行详细的描述[2]。在此基础上，再用彩色多普勒深入观察患者结节内部及其周围的血流分布情况，并依据梁建平等半定量的方法对患者结节的血流分布划分为以下4个等级：①0：结节内或周围无血流信号；②+：结节内血流信号分布范围占结节面积不足1/3，周围血流信号分布占结节周长也不足1/3；③++：结节内血流信号分布范围超过结节面积1/3，周围血流信号分布也超过结节周长的1/3；④+++：结节内血流信号分布将近占满结节，周围血流信号分布将近占据整个结节周长。

2 结果

经彩色多普勒及高频超声及病理证实结果为：甲状腺癌21例，共25个结节；甲状腺腺瘤35例，共37个结节；结节性甲状腺肿8例，共21个结节。59个单发结节中有25个为恶性结节，34个为良性结节；24个结节多发结节中有3个为恶性结节，21为个良性结节。患者甲状腺结节良、恶性声像鉴别图，详细结果，见表1。甲状腺结节内部及周围血流分布情况，详细结果，见表2。

3 讨论

多年来，超声已广泛地应用于甲状腺疾病的诊断，特别在鉴别肿物的囊性或实性方面，获得了良好的效果。对鉴别良、恶性肿物方面，已取得了长足的进展。自20世纪70年代，灰阶（grayscale）、实时（real time）及高分辨力（high resolution）超声的应用，对超声图像有了明显改善[3]。特别是90年代，高频探头、彩色多普勒超声成像技术等的应用，对2-3mm微小病变、内部钙化点、彩色血流信号及多普勒频谱均能显示[4]。因此，对迅速、准确、方便诊断甲状腺疾病，提供了有利条件。虽然提出了超声诊断甲状腺的指征，良、恶性肿物鉴别方法，但在实际操作、运用中，仍然会遇到很多困难。有人指出，超声鉴别良、恶性病变并无特异性，甲状腺新生物也可以是均质的。如滤泡状腺瘤与滤泡状腺癌就很難鉴别。虽然有人观察到滤泡状腺癌有斑点样钙化，出现在肿物的周围；但是，大多数钙化灶却发生于良性情况。如腺瘤、甲状腺炎或有出血，坏死后均可出现钙化，因此，它不是特异性的。反之，结肠癌、黑色素瘤转移到甲状腺时，亦可出现中心性强回声团，这就给鉴别诊断带来了一定的困难。总之，超声诊断甲状腺疾病，虽有较高的价值，但必须综合判断，密切结合临床，抓住超声图像特点，才能做出正确的诊断。为此，超声仪器灵敏度的提高、声像图的清晰度、技术操作的改善、新技术的应用（包括超声造影剂、二次谐波、三维成像、组织定征等），将会使超声领域的诊断水平向前迈进一大步。

参考文献

[1] 徐红伟，崔明霞，张莹莹，等.彩色多普勒及高频超声对甲状腺结节性质的鉴别诊断[J].医药论坛杂志，2008，29（17）：9-10.

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[3] 叶纯发，张绪权，陈安宁，等.甲状腺结节的二维及彩色多普勒超声特征分析[J].中国超声诊断杂志，2004，5（7）：485-488.

甲状腺结节临床特征及良恶性鉴别第5篇

1 资料与方法

1.1 研究对象

回顾性分析2012年2月‐2015年2月在本院行甲状腺结节手术患者的临床资料。共有253例患者入选, 其中, 男60例, 女193例;年龄21~75岁, 中位年龄47岁。

纳入标准[2]:①甲状腺结节行手术治疗, 术前行超声及甲状腺功能检查, 术后病理诊断明确;②18岁<年龄≤75岁;③临床资料完整。

1.2 方法

1.2.1 病理检查

所有病例手术切除组织置于福尔马林标本瓶中送病理检查。良性结节包括结节性甲状腺肿、淋巴细胞甲状腺炎、甲状腺腺瘤、腺瘤囊性变、甲状腺纤维组织增生钙化和滤泡型腺瘤;恶性结节包括乳头状癌和滤泡癌。根据病理检查结果分为良性结节组220例和恶性结节组33例。

1.2.2 甲状腺超声检查

患者取仰卧位, 充分暴露颈部, 采用美国IE33飞利浦彩色多普勒超声诊断仪, 常规检查两侧甲状腺腺体及峡部。观察结节回声类型、大小、数目、性质、纵横径比、血流分级、钙化类型及边界情况。

1.2.3 甲状腺功能检查

所有患者取晨起空腹静脉血3 ml, 室温下静置10 min后以3 000 r/min离心, 取上层血清, 置于-30℃冰箱中待测。采用放射免疫法检测血清游离三碘甲状腺原氨酸 (free triiodothyronine, FT3) 、游离甲状腺素 (free thyroxine, FT4) 和血清促甲状腺激素 (thyroid stimulating hormone, TSH) 水平, 试剂盒由北京旭日鸿升生物技术有限公司提供。采用化学发光法检测甲状腺过氧化物酶抗体 (thyroid peroxidase antibody, TPOAb) 和甲状腺球蛋白抗体 (thyroglobulin antibody, TGAb) , 试剂盒由美国罗氏公司提供。

1.2.4 统计学方法

应用SPSS 15.0软件对数据进行统计学处理。计数资料以百分比 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验;计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 组间比较采用t检验;危险因素分析采用多因素Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床特征比较

良性结节组中, 结节性甲状腺肿142例, 慢性淋巴细胞性甲状腺炎30例, 甲状腺腺瘤18例, 甲状腺纤维组织增生钙化16例, 滤泡型腺瘤14例;恶性结节组中乳头状癌27例、滤泡癌6例。

良性结节组220例, 男34例, 女186例;年龄21~40岁106例, 40~75岁114例;甲状腺疾病家族史15例, 无甲状腺疾病家族史205例;有临床症状49例, 无临床症状171例;促甲状腺激素 (TSH) (2.26±0.45) m U/L;甲状腺功能正常190例, 临床甲亢9例, 亚临床甲亢5例, 临床甲减3例, 亚临床甲减13例。TGAb阳性10例, TPOAb阳性16例, 两者均阴性184例, 两者均阳性10例;超声表现结节平均 (1.24±0.87) cm;结节纵横径比≥1者65例, <1者155例;结节数量单发102例, 多发118例;结节性质囊性52例, 实性150例, 混合性18例;低回声15例, 无低回声205例;钙化58例, 微钙化47例, 无钙化115例;边界清楚187例, 不清楚33例;结节内血流36例, 结节内无血流184例;结节周边血流86例, 结节周边无血流134例;颈部淋巴结肿大43例, 颈部淋巴结无肿大177例。

恶性结节组33例, 男26例, 女7例;年龄21~40岁25例, 40~75岁8例;甲状腺疾病家族史2例, 无甲状腺疾病家族史31例;有临床症状8例, 无临床症状25例;TSH (15.23±3.29) m U/L;甲状腺功能正常28例, 临床甲亢1例, 亚临床甲亢1例, 临床甲减1例, 亚临床甲减2例;TGAb阳性12例, TPOAb阳性13例, 两者均阴性7例, 两者均阳性1例;超声表现结节平均 (1.28±0.89) cm;结节纵横径比≥1者27例, <1者6例;结节数量单发16例, 多发17例;结节性质囊性0例, 实性29例, 混合性4例;低回声32例, 无低回声1例;钙化13例, 微钙化16例, 无钙化4例;边界清楚3例, 不清楚30例;结节内血流31例, 无血流2例;结节周边血流13例, 无血流20例;颈部淋巴结肿大25例, 颈部淋巴结无肿大8例。

经过统计学处理, 恶性结节组患者中年龄小于40岁、男性、结节内低回声、结节内血流、结节内钙化、纵横径比≥1、伴有颈部淋巴结肿大、边界不规整、TPOAb阳性和TGAb阳性患者比例明显高于良性结节组患者, 差异均有统计学意义 (χ2=4.284、4.147、3.903、4.082、3.987、4.216、4.329、3.892、4.035、4.653, P=0.024、0.026、0.035、0.029、0.032、0.025、0.022、0.033、0.023、0.021) 。

2.2 恶性结节危险因素分析

采用多因素Logistic回归分析, 结节内微钙化 (OR=2.475, 95%CI 1.425~4.594, P=0.002) 和结节内血流 (OR=2.868, 95%CI 1.765~5.489, P=0.001) 是恶性甲状腺结节的独立危险因素, 见表1。

3 讨论

调查发现甲状腺结节中以良性结节多见, 恶性结节所占比例约为5%~16%, 本研究结果显示253例甲状腺结节中恶性结节患者33例, 占13.04%, 与以往的报道基本一致。目前, 穿刺活检是甲状腺结节性质鉴别的重要手段, 然而穿刺活检是一种有创检查手段[3]。因此, 通过临床特征、超声检查及甲状腺功能检查等无创检查手段初步对甲状腺结节良恶性做出判断具有重要的意义[4]。

3.1 恶性甲状腺结节性别、年龄特征

关于年龄和性别在良恶性甲状腺结节中的区别始终存有一定的争议。Fiore等[5]认为年龄和性别与甲状腺结节的性质无关。而Gul等[6]对2 743例甲状腺结节患者进行调查发现, 其中女性患者占多数, 2 172例 (79.18%) , 与本研究的76.28% (193/253) 基本一致, Gul等研究中的189例恶性甲状腺结节中男性患者为144例, 占76.19%, 与本研究的78.79% (26/33) 基本一致。Kim等[7]调查发现年龄18~40岁患恶性甲状腺结节的患者是40~80岁患恶性甲状腺结节的患者2倍。本研究年龄21~40岁恶性甲状腺结节的发生率为19.08% (25/131) , 40~75岁恶性结节发生率为6.56% (8/122) , 21~40岁恶性结节发生率是40~75岁恶性结节发生率的3倍。

3.2 恶性甲状腺结节超声特征

超声是初次发现和诊断甲状腺结节的主要手段[8]。随着超声技术的不断发展, 尤其是高分辨率超声在临床的广泛应用, 恶性甲状腺结节的超声检出能力逐步提高[9]。关于恶性甲状腺结节超声特征的临床研究越来越受到重视。以往一般认为单发结节的恶性可能性高, 多发结节一般为良性。但通过最近的大样本研究发现多发性甲状腺结节的恶性率达到15.3%[10]。本研究中多发性甲状腺结节的恶性率为12.59% (17/135) , 单发性甲状腺结节的恶性率为13.56% (16/118) , 本研究良性结节组和恶性结节组单发和多发结节比例比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 说明多发性结节数量与甲状腺结节性质无关。以往有研究表明结节的大小与甲状腺结节的性质有关, 王晓庆等[11]研究发现>1 cm的甲状腺结节多为恶性结节。本研究中良性结节和恶性结节的大小比较差异无统计学意义, 说明结节大小与甲状腺结节性质无关;本研究发现纵横径比≥1的甲状腺结节恶性率高于纵横径比<1的甲状腺结节恶性率, 因此, 作者建议对于纵横径比≥1的甲状腺结节应尽早进行细针穿刺活检 (fine needle aspiration biopsy, FNAB) 检查。研究发现恶性甲状腺结节超声多表现为结节内低回声, 结节内有血流, 结节内微钙化及颈部淋巴结肿大, 本研究结果显示恶性甲状腺结节患者中结节内低回声, 结节内有血流, 结节内微钙化及颈部淋巴结肿大患者的比例明显高于良性甲状腺结节患者, 但经过多因素Logistic回归分析结果显示仅有结节内血流和结节内微钙化是恶性甲状腺结节的独立危险因素, 分析原因与甲状腺癌血液供应丰富、纤维组织增生、钙盐沉积、糖蛋白和黏多糖等导致结节内微钙化有关。

3.3 恶性结节与甲状腺功能指标之间的关系

有研究发现促甲状腺激素 (TSH) 浓度与甲状腺自身抗体TPOAb、TGAb和甲状腺结节的性质关系密切[12]。曾蓉等[13]研究发现TSH水平升高是甲状腺乳头状癌的预测指标, 其敏感性为76.3%, 特异性为47.2%。最新研究表明, 自身免疫性甲状腺疾病与甲状腺癌之间关系密切[14]。有研究发现桥本氏甲状腺炎 (Hashimoto's thyroiditis, HT) 患者的并发甲状腺癌的几率明显高于非HT患者, 因此认为HT可能是甲状腺恶性肿瘤的易感因素。杨锦茹等[15]研究发现慢性炎症导致的免疫炎性细胞浸润和炎性细胞因子可以促进恶性肿瘤的发生。TPOAb阳性和TGAb阳性是HT的重要实验室指标。本研究结果显示恶性甲状腺结节患者TPOAb阳性和TGAb阳性患者比例明显高于良性结节患者, 分析原因可能与部分恶性甲状腺结节患者合并HT有关。

综上所述, 年龄<40岁、男性、超声结节内低回声, 结节内有血流、微钙化、纵横径比≥1、边界不规整并伴有颈部淋巴结肿大、TPOAb阳性和TGAb阳性是恶性甲状腺结节的临床特征, 其中, 结节内血流和微钙化是其独立危险因素。对具有以上临床特征的甲状腺结节患者应给予足够的重视, 以提高恶性甲状腺结节患者检出率, 并及早给予干预, 改善甲状腺恶性肿瘤患者的预后。

摘要：目的探讨恶性甲状腺结节的临床特征和危险因素, 为恶性甲状腺结节的筛查提供一定的依据。方法回顾性分析2012年2月‐2015年2月该院收治的253例甲状腺结节手术患者的临床资料, 根据病理检查结果分为良性结节组和恶性结节组。对比两组患者的一般情况、超声检查结果及甲状腺功能指标水平。采用非条件多因素Logistic回归分析恶性甲状腺结节危险因素。结果恶性结节组年龄<40岁、男性、结节内低回声、结节内血流、结节内钙化、纵横径比≥1、伴有颈部淋巴结肿大、边界不清楚、甲状腺过氧化物酶抗体 (TPOAb) 阳性和甲状腺球蛋白抗体 (TGAb) 阳性患者比例明显高于良性结节组 (P<0.05) ;结节内微钙化 (OR=2.475, 95%CI 1.4254.594, P=0.002) 和结节内血流 (OR=2.868, 95%CI 1.7655.489, P=0.001) 是恶性甲状腺结节的独立危险因素。结论年龄<40岁、男性、超声结节内低回声, 结节内有血流、微钙化、纵横径比≥1、边界不规整并伴有颈部淋巴结肿大、TPOAb阳性和TGAb阳性是恶性甲状腺结节的临床特点, 其中结节内血流和微钙化是其独立危险因素, 应给予足够重视。

恶性甲状腺结节第6篇

关键词：超声诊断,甲状腺结节,恶性,应用价值,符合率

甲状腺结节性疾病在临床上是较为常见的一类疾病, 目前对于该病的良性与恶性的鉴别主要采用超声检查与病理检查来确诊。超声检查具有无创性, 且操作简便, 患者耐受性强, 并能清晰地显示出甲状腺的微小结构与血流信号, 因此在临床中的应用非常广泛[1]。本文就超声诊断对于甲状腺恶性结节的临床应用价值进行分析与探讨, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2009年11月~2011年11月收治的甲状腺结节性病变患者共72例, 其中女42例, 男30例, 年龄20~70岁, 平均年龄为 (32.0±4.0) 岁。所有患者均通过手术、实验室或病理检查确诊, 并签署知情同意书, 自愿参与本次研究。

1.2 检查方法

采用Siemens彩超仪对患者进行检查, 检查频率设定为10MHz, 患者接受检查时采取仰卧位, 对其颈前区采用二维超声扫描检查, 观察其甲状腺的大小与形态是否正常, 当存在结节性病变时, 对其大小、形态、回声进行检查, 并观察颈部淋巴结是否存在肿大[2]。使用血流显像技术对甲状腺的血流分布进行观察, 并测定Vmax、Vmin以及RI。

1.3 统计学方法

对于本文所有数据使用卡方1.61软件进行分析与计算, 并将所有数据录入数据库以便于日后查询。

2 结果

2.1 检查符合情况

根据本文研究结果显示, 接受超声检查的患者共72例, 超声检查显示共67例为甲状腺良性结节, 占93.1%, 5例为甲状腺恶性结节, 占6.9%。通过手术或病理检查证实为甲状腺恶性结节共7例, 占9.7%, 甲状腺良性结节共65例, 占90.3%。采用超声诊断甲状腺恶性结节的符合率为71.4%。

2.2 超声诊断图像特点

甲状腺恶性结节具有以下超声检查特点: (1) 肿块局限性增大、边缘不光滑、轮廓不清楚、肿块微钙化。 (2) 肿块后方存在衰减, 且内部为低回声。 (3) 肿块血流丰富、阻力高、流速快。 (4) 肿块频谱较宽, 可测得存在新生血管形成, 但肿块边缘无血流信号。

3 讨论

甲状腺恶性结节在临床为常见疾病, 且在青年人群中的发病率较高。虽然女性为甲状腺结节的主要发病人群, 但并未有文献提出甲状腺恶性结节的发病率有明显的性别差异[3]。临床上对于甲状腺结节的辅助检查能够有效区分良、恶性, 使患者得到及时的、科学的治疗。超声诊断即为判别甲状腺结节良、恶性的重要措施, 因其具有价格低廉、操作简便、无创、容易随访等优点而在临床上应用较为广泛[4]。但由于甲状腺结节的疾病具有多元性与复杂性, 因此在进行鉴别与诊断时存在误差, 因此在对患者进行诊断时, 应建议多名经验丰富的医师会诊, 以避免造成误诊, 为患者带来不必要的负担。

根据本文研究结果显示, 甲状腺恶性结节的符合率为71.4%, 且根据超声图像显示, 甲状腺恶性结节具有结节微钙化、肿块边缘不清晰、内部低回声、血流丰富、血流阻力高、血液流速快、频谱快等特征。但有相关文献指出, 超声诊断准确率与患者自身结节大小有明显的正相关关系, 对于直径超过1cm的结节, 普遍认为结节微钙化是提示甲状腺恶性结节的主要指标[5]。

综上所述, 采取常规超声诊断对于甲状腺恶性结节具有较高的诊断价值, 但对于较为复杂的甲状腺结节建议采用超声诊断联合患者临床症状、实验室检查以及病理学检查进行确诊, 以提高甲状腺恶性结节的检出率, 降低误诊率, 为医生进行治疗方式的选择提供有力依据。

参考文献

[1]车颖, 杨光, 张跃力, 等.甲状腺实质占位血流的彩超观察及分析[J].临床超声医学杂志, 2003, 5 (2) :96-97.

[2]王小燕, 贺榜福.甲状腺癌的高频声像图特征及彩色多普勒血流显像分析[J].中国超声医学杂志, 1999, 1 (1) :57-59.

[3]袁媛, 赵明.600例甲状腺结节病理分析及恶性甲状腺结节特征探讨[J].医学研究生学报, 2009, 22 (10) :1069-1072.

[4]Yoon DY, Chang SK, Choi CS, et al.The prevalence and significance of incidental thyroid nodules identified on computed tomography[J].J Comput Asiist Tomogr, 2009, 2 (5) :818-819.

恶性甲状腺结节第7篇

关键词：甲状腺结节,99TcmO4-血流显像, (凉) 冷结节

甲状腺结节是甲状腺疾病中最常见的一种, 多见于中、青年女性, 并且多数发展缓慢, 无明显症状, 通常在体检或在无意识中发现, 5%~10%可为恶性肿瘤[1], 因此良、恶性的鉴别对其治疗具有重要的临床价值。现将对145例甲状腺静态显像呈 (凉) 冷结节患者的甲状腺核素血流显像分析结果及临床报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

145例在2007年2月至2008年3月期间患有甲状腺结节的我院住院患者, 均同时行甲状腺静态及动态血流显像, 其中男性3 3例, 女性112例, 男、女之比为1∶3.4。年龄15~72岁, 所有病例均有病理结果。

1.2 显像方法

采用西门子可变角双探头SPECT, 低能高分辨平行孔准直器检查。患者取仰卧位, 头尽量后仰。探头取前位, 使下颌、颈部及胸部均在探头视野内, 并尽量贴近探头。在肿块对侧肘静脉“弹丸”式注射99Tcm O4显像剂555MBq (15mci) , 同时以6464矩阵, 放大倍数1.23, 1s/帧, 采集30帧。30min后行静态采集。

2 图象分析标准

99TcmO4-血流显像:在双侧颈动脉显影后甲状腺包块区域出现放射性浓聚, 且高于对侧相应部位, 即为阳性;否则为阴性。均由两位有经验的核医学医生共同进行分析。

3 结果与讨论

(1) 本组145例甲状腺静态显像呈“凉”或“冷”结节患者, 经病理检查结果得出良性肿瘤为116例, 恶性肿瘤为29例。 (凉) 冷结节癌发生率为20.28%, 国内文献报道甲状腺 (凉) 冷结节的恶变率9.6%~54.5%, 平均为20.3%[2], 本研究与报道相符。因此结节的功能对良、恶性的鉴别有一定帮助, 但缺乏特异性, 多种良性结节如甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺炎等都可表现为 (凉) 冷结节。虽然一般认为良性结节边界清晰, 边缘规整。恶性结节常表现为单发结节, 形态不规则, 边缘不齐, 对周围组织有受侵表现呈“侵蚀性缺损”, 但99Tcm O4-血流显像表现的是结节的功能, 影像学表现难寻规律。 (2) 99Tcm O4-血流显像在145例患者中阳性显像为30例, 其中病理证实良性肿瘤18例, 包括结节性甲状腺肿5例、甲状腺腺瘤10例及桥本氏甲状腺炎3例;恶性肿瘤12例, 包括乳头状癌10例、滤泡状癌2例。在29例恶性肿瘤中17例患者99Tcm O4-血流显像为阴性, 见表1。99Tcm O4-血流显像诊断恶性肿瘤的灵敏度为44.44%, 特异性为84.48%, 阳性预测值为40%, 阴性预测值为85.22%, 准确性75.86%。经校正χ2检验甲状腺良恶性肿瘤的血流显像阳性率差异无显著性 (P>0.05) 。

99Tcm O4-血流显像可观察甲状腺结节的血供情况, 一般认为恶性肿瘤血供丰富, 而部分腺瘤、囊肿、出血及坏死等血供很差, 甚至无血供, 以此来判断结节的良、恶性。本研究发现99Tcm O4-血流显像恶性肿瘤的阳性预测值低, 漏诊率高, 特别以甲状腺乳头状癌明显, 可能与甲状腺乳头状癌组织分化较好或处于无血管增殖期, 核素缺损区观察不到该部位的血流增高有关。而甲状腺髓样癌血供减少, 常表现为阴性。

参考文献

[1]单忠艳.甲状腺癌相关研究进展[J].中国实用内科杂志, 20071, 33.

[2]裴著果.影像核医学[M].北京:人民卫生出版社, 1999, 142.

恶性甲状腺结节第8篇

1 资料和方法

1.1 临床资料

2014年1月-2014年12月在我院行甲状腺良恶性结节超声造影检查的85例患者作为研究对象,85例患者中男性患者46例,女性患者37例,平均年龄为(34~80)岁,平均年龄为(53.8±2.1)岁。患者纳入标准主要为甲状腺结节最大径在0.5cm以上,性质待定需要做穿刺活检或实施手术,未有严重过敏反应或肺功能损伤者。

1.2 方法

1.2.1 检查仪器和造影剂

Logiq9彩色多普勒超声检测仪(GE公司生产),仪器匹配反向编码造影成像技术,仪器探讨频率选择为(3.5~10)MHz,机械指数为0.08。超声造影试剂为六氟化硫微泡,购置于意大利Bracco公司,主要成分为六氟化硫气体59mg以及白色冻干粉末25mg,辅料成分包括二硬脂磷脂酰胆碱、聚乙二醇4000、二棕榈磷脂酰甘油钠,棕榈酸;造影时将造影剂与5ml 0.9%NaCl溶液混合形成乳白色的微泡混悬液,造影剂浓度为每ml混悬液中含有8μl六氟化硫气体,混悬液pH保持在(4.5~7.5),基本与人体血浆等渗,造影剂制备后可保持6h,在患者体内半衰期一般为6min,多数在注射入机体后11min经肺呼吸被排出体外。

1.2.2 检测方法

超声造影检测时患者采取平卧体位,起初先对甲状腺组织予以常规超声检测,若扫描显示结节后对结节大小、位置、边界、形态、内部血流和回声以及有无钙化等情况进行观察[3,4]。选取恰当切面对其进行造影检查。对于单发单侧结节患者尽量选取甲状腺长轴切面进行检查,以便切面可同时显示病灶以及邻近正常组织,;对于结节体积较大者可选取甲状腺短轴切面检查,并选取对侧健康的甲状腺组织进行参照;对于多发性结节者可选取一个切面,对照病灶和少数正常组织进行观察。选取最佳造影检查切面后,通过肘静脉使用标准套管建立静脉通道,将造影剂混匀后即刻抽取2.4 ml迅速注入,并随后注射5 ml0.9%NaCl;尽量维持观测切面,尽量缩小图像在超声前场,在病灶下缘处放置聚焦带;叮嘱患者在扫描检查期间平静呼吸,勿吞咽;转换到CPS超声造影模式,并按下动态存贮键和计时键,持续观测3min。

1.3 图像分析处理以及病理组织检查

由两位具有3年超声检查经验的医师对图像根据标准进行评价和分析,并汇总诊断结果,若存在意见不统一时可经讨论达成共识后得出最终结果。穿刺得到的样本即刻送检,并与诊断结果进行比较分析。

1.4 统计学处理

采用微软Excel数据库对全文数据进行整理和分析,计数数据以百分比表示。

2 结果

2.1 甲状腺结节患者病理组织检查结果分析

85例甲状腺结节患者采取超声引导下行穿刺活检者32例,手术切除者53例。经病理组织检查结果显示,良性结节者52例,占比61.1%,恶性结节者33例,占38.9%,良性结节主要包括甲状腺腺瘤者9例、甲状腺肿者39例、甲状腺结核者1例、局限性桥本甲状腺炎者2例、甲状腺炎者1例,恶性结节主要包括滤泡性腺癌者6例、乳头状癌者26例、髓样癌者1例。

2.2 甲状腺结节超声造影检查表现

85例患者经超声造影检查2例患者未获得十分满意的图像而排除,剩下83例患者83个结节采取超声造影检查发现50例良性结节,33例恶性结节。甲状腺良性结节超声造影检查表现主要为均匀性增强,其中多数为均匀性低增强;恶性结节则多表现为不均匀性增强,超声造影对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断准确率达到79.5%,尤其是对于恶性结节其诊断灵敏度为57.5%,特异度为94.0%;但对于均匀低增强、等增强、高增强以及斑点样增强的诊断效果较常规超声差,其准确率<55%,且灵敏度低于40%;虽然某些特征在某些结节疾病病理类型中较少出现,但在诊断某些结节方面具有较高特异性。超声造影在鉴别甲状腺结节良恶性的应用价值,见表1。

3 讨论

临床研究报道,通过触诊约有(4~7)%的患者具有甲状腺结节,但是经高频超声筛查和尸检结果报道,在受检患者中大约有70%以上的患者具有甲状腺结节[5]。近几年来,随着高频超声的广泛应用,甲状腺结节越来越多被检出,在多数甲状腺结节中,约有5%的患者为恶性结节,随访调查报道,未有临床症状的甲状腺良性结节患者可不需要采取手术治疗,而且过度穿刺甲状腺进行活检也不合理,所以寻找一种更经济、微创和快捷的诊断甲状腺良恶性结节的方式十分重要[6,7]。

甲状腺结节是一种具有丰富微血管的器官,在注射造影剂后,其正常的甲状腺会表现出均匀性增强,由于甲状腺结节血管构筑方式不同于正常甲状腺,表现出不同的增强模式[8,9]。本文研究将增强模式分为均匀性低增强、等增强、高增强、半点样增强以及无增强。各种甲状腺结节的超声造影影像图各不相同。BartolottaTV[10]等采用超声造影检查18例甲状腺结节患者,发现5例良性结节和13例恶性结节,13个恶性结节肿弥漫性不均匀增强4个,弥漫性均匀增强1个,弥漫性不均匀增强2个、弥漫性均匀增强3个。本文研究结果发现,恶性结节病变模式常表现为不均匀性增强,结节性甲状腺肿患者多显示为斑点样增强,85例患者中未见1例表现为无增强。

总之,超声造影检查显示甲状腺恶性结节多表现处不均匀性的增强,而良性结节则表现出均匀性增强(多见于腺瘤),结节性甲状腺肿则多表现为环形增强;虽然超声造影增强模式表现出交叉性和多样性,然而该检查技术在鉴别诊断甲状腺结节方面仍然具有一定应用价值。

摘要：目的:探讨超声造影在鉴别甲状腺良恶性结节方面的诊断价值。方法:回顾性分析2014年1月-2014年12月在台州医院行甲状腺良恶性结节超声造影检查的85例患者临床病例资料,分析超声造影技术对甲状腺良恶性结节的诊断效果。结果:85例甲状腺结节患者经病理组织检查结果显示,良性结节者52例,恶性结节者33例;结节超声造影表现为均匀低增强、高增强、等增强、无增强和斑点样增强;甲状腺良性结节表现主要为均匀性增强,恶性结节则多表现为不均匀性增强,超声造影对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断准确率达到79.5%,尤其是对于恶性结节其诊断灵敏度为57.5%,特异度为94.0%。结论:甲状腺良恶性结节在超声造影特征方面存在差异,其中不均匀性增强在诊断甲状腺恶性结节方面具有较高临床价值。

关键词：超声造影,甲状腺结节,良性,恶性,诊断价值

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甲状腺结节要不要治第9篇

甲状腺结节恶性特征有5个，检查结果出现了一个就要加以注意

体检发现甲状腺结节的人越来越多，甲状腺结节有必要过度担心吗？哪些甲状腺结节需要引起警惕？有什么好的治疗方法？北京友谊医院超声科钱林学主任医师在做客《健康加油站》时解答了大家关心的甲状腺结节的这些问题。

甲状腺结节检出率高，女性高发

钱林学医生介绍，目前甲状腺结节彩超发现率为20%到76%，就是说两个人中有一个人患有甲状腺结节。

钱林学解释说，以前检查甲状腺结节主要靠手摸，手摸的发现率只有3%到7%。现在超声技术发展了，通过彩超能发现2到3毫米的结节，而且大部分人都进行体检，因此发现的结节就比较多了。

甲状腺结节一般多发于女性，女性和男性的患病比例为4比1，也就是说，5名甲状腺结节患者中有4名是女性。甲状腺是身体最大的一个内分泌腺体，与雌激素水平有关，这也是女性高发的原因。

甲状腺结节小于1厘米一般不用理

发现了甲状腺结节需不需要治？钱医生表示，按照最新的美国国立综合癌症网络NCCN指南中所说，结节大于1厘米，有恶性特征的时候才需要进行细针穿刺；在（大于）1厘米至1.5厘米之间没有恶性特征的，只是观察，如果大于15厘米时才需要穿刺。这是目前国际上公认的标准，就是说大于1厘米的才需要治疗。

甲状腺结节有5个条恶性特征

甲状腺检查一定要进行颈部超声，因为它很敏感，检出概率在80%左右。钱医生介绍，超声结果显示结节恶性特征主要有5个：

1.低回声或者急回声；

2.有毛刺；

3.立着长；

4.有微钙化；

5.血流特别丰富。

钱医生提示，这5个恶性特征中有一个就要注意了。怀疑有恶变的话，需要定期做超声检查，一般半年、最多不能超过一年就要做检查。

细针穿刺能准确判断是否恶性

目前有恶性特征的结节可以进行细针穿刺细胞学检查，细针穿刺技术在国外是很成熟的。它是用很细的针（比打针的针要细好几倍，相当于针灸那么细的小针），在甲状腺部位吸点儿细胞，患者没有任侗痛苦，整叶、过程两三分钟就可以完成了。吸完细胞之后做病理分析，很快就可以知道是良性还是恶性，敏感性（能诊断的概率）能达到80%到0.90%。

有些良性结节需要治疗

如果明确了甲状腺结节是良性的，这种情况下需要治疗吗？钱林学医生介绍，有几种情况需要治疗：

1.良性结节太大压迫气管了，造成呼吸困难或喘气不舒服；

2.良性结节长得比较快，比如半年之内体积超过了50%，有两条直径超过20%，这样的结节怀疑恶变的；

3.甲状腺结节如果长在胸骨后，异位甲状腺结节；

4.脖子上的结节明显进而影响美观，需要美容。

生活中我们要不要吃加碘盐

碘是人体必需的微量元素，其主要作用是合成甲状腺激素，甲状腺激素可以调节人体的代谢并产热，还可促进人体神经系统和体格的发育。除此之外，还可以调控神经系统兴奋性、维持人体垂体形态。碘缺乏会影响人体的生长发育，但人体摄入碘过量又会引起一些甲状腺疾病。那么我们日常生活中还要不要吃加碘盐呢？

钱林学说，碘与甲状腺癌有多大关系目前还没有定论，但食用了超量碘会增加甲状腺结节的发病率。最近，国内10个大城市对1万5000多人进行了调查，结果发现，超量加碘的人甲状腺结节的发病率为13.3%；碘含量正常的人甲状腺结节的发病率为93%，有明显的差距。钱林学医生说，地区不同补碘是不一样的，像山区、吃不上海产品的地区，这些地方的入碘的摄入量不足，就需要补充碘；而像沿海城市，人们摄入的海产品普遍较多，人体中的碘含量不缺乏，就无须加碘。北京地区不缺碘，也不用吃加碘盐。

健康问答

问：甲状腺结节对内分泌影响大吗？

答：甲状腺结节如果是单发的、很小，对内分秘的影响应该不大。如果是弥漫性多发的，像乔本甲状腺炎，就会影响甲状腺激素的释放，所以和结节的大小、多少有关系。患甲状腺结节病因不同，对甲状腺的影响也不同。

问：不想在脖子上留疤，怎么办？

答：如果甲状腺结节是恶性的，建议开刀切除。如果结节是良性的，有好多办法可以去除。现在最好的方法叫微波消融术，用消融针（1毫米）直接插到肿物内进行消融。消融针能产生60-90℃高温，把瘤子活性烧掉，灭活的肿瘤组织可通过自身的新陈代谢吸收，一年能吸收掉80%到90%。这种技术“不开刀、无疤痕、保功能、不服药”，手术10分钟，无痛苦，安全有效。

问：甲状腺结节要吃药吗？

答：吃药也能管点事，能让它抑制一下，但是效果是有限的，因为这个结节已经形成了，让它缩小的可能性不大。

恶性甲状腺结节第10篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2009年12月～2010年6月(笔者在自治区肿瘤医院学习期间)来院检查收治的甲状腺结节患者180例(196个结节),其中男68例,女112例,年龄17～78岁,平均为47岁。

1.2 仪器与方法

使用Philips-iu 22型彩色多普勒超声诊断仪,宽频探头,频率7～12 MHz。患者取仰卧位,头后仰,充分暴露颈部,观察甲状腺及其内部结节大小边界、形态、内部回声、有无钙化、钙化的类型以及结节内部和周边血流情况。重点观察钙化灶的形态及分布情况。所有病例均经手术或穿刺活检病理证实。

1.3 统计学处理

使用SPSS 11.5统计学软件进行处理,计数资料组间比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

180例甲状腺结节患者中,良性结节126例,其中结节性甲状腺肿90例,腺瘤36例;恶性结节54例,其中乳头状癌45例,滤泡状癌4例,髓样癌3例,未分化癌2例。

180例甲状腺结节患者的196个甲状腺结节中,超声诊断恶性结节74个,良性结节122个。结节内有钙化者65个,分布于恶性结节内34个,占46%;良性结节内31个,占25%,二者比较差异有统计学意义(P<0.05)。30个甲状腺恶性微钙化结节中,27个为乳头状癌,3个为滤泡状癌。不同类型钙化灶在甲状腺结节的分布情况见表1。

3 讨论

甲状腺结节的钙化分三种类型:(1)微钙化:钙化灶直径<1 mm,呈针尖样强回声,后方无声影,可呈单一细点状、砂銏状或聚集成簇状。(2)粗钙化:直径>1 mm,呈团状强回声,后方伴声影。(3)弧形钙化:呈弧形或环形的带状强回声,后方伴声影[1]。

甲状腺癌占头颈部恶性肿瘤患病率的首位,其发病率呈上升趋势,故早期发现恶性病灶具有重要临床意义,随着高频超声技术的广泛应用,超声检查已成为诊断甲状腺疾病的重要手段之一。

本组使用高频探头发现甲状腺恶性结节钙化率为46%(34/74),良性结节为25%(31/122),二者比较差异有统计学意义(P<0.05)。分析其原因可能为恶性肿瘤细胞生长较快,组织过度增生,致使钙盐沉积而发生钙化;也可能为肿瘤本身分泌致钙化物质,如糖蛋白和黏多糖等所致。良性结节中钙化原因可能为结节在增生和复旧交替发生的过程中,出现甲状腺内纤维组织增生,纤维增生影响甲状腺滤泡的血液运行,造成甲状腺出血、坏死,形成结节壁钙化和纤维隔带钙化[2]。良性结节生长缓慢,肿瘤在生长一段时间后才出现钙化,故钙化灶较少见。虽然甲状腺良恶性结节中,均可发现钙化灶,但是钙化的形状、大小、分布不同。良性结节钙化多粗大、小斑片状、弧状,分布较集中,而恶性结节中,钙化多数表现为砂粒状微钙化点,呈散在或局限性分布,一般≤2 mm[3]。甲状腺微钙化灶对甲状腺癌的诊断具有较高的特异性,有文献报道为83%～90.3%。本组资料发现,良性结节微钙化率为9%(11/122),恶性结节微钙化率为40.5%(34/74),两者比较差异有统计学意义(P<0.05),提示微钙化是恶性结节的特征性表现,超声若发现甲状腺结节内微钙化灶应高度怀疑有恶变可能。

乳头状癌是最常见的甲状腺癌,约占甲状腺癌的60%～70%,其声像图有一定特征性,其肿块边界模糊,形态不规则,以实性低回声多见,内弥散分布砂粒样微钙化,部分伴有颈淋巴结肿大,CDFI:肿块内血流信号丰富,可呈簇状血流团[4]。微钙化是乳头状癌的特征性表现,93.4%的微钙化多发生在乳头状癌中,本研究中,乳头状癌患者占恶性病变的83.3%(45/54),且90%(27/30)的恶性结节微钙化发生在乳头状癌中,这也与国外报道[5]相符。病理研究认为,微钙化是甲状腺乳头状癌病理切片中的砂粒体,表现为同心圆状的钙化小体,直径10～100μm,显微镜下癌细胞围绕纤维血管中心轴呈乳头状排列,砂粒体存在于乳头的茎部、纤维基质和癌细胞内。通常认为,砂粒体是由于乳头尖端发生局灶性、进行性梗死,引起钙盐沉积于死亡细胞而形成,病变处巨噬细胞产生的Osteopontin蛋白在砂粒体的形成和发展中起重要作用。其丰富的血流信号与肿块内病理血管密度大,与乳头状结构分支多的区域微血管密集或呈岛状分布的病理特点相一致。

综上所述,甲状腺结节钙化是诊断甲状腺恶性肿瘤的一个特异性指标,且对于诊断乳头状甲状腺癌有高度特异性,故高频超声检测甲状腺结节内钙化灶对于甲状腺良恶性肿瘤的诊断具有重要的临床价值。

摘要：目的探讨高频超声鉴别甲状腺结节内钙化灶良恶性的临床价值。方法回顾分析180例甲状腺结节内钙化灶的声像图特征以及结节内钙化的类型。结果 180例甲状腺结节患者中良性126例,恶性54例;196个甲状腺结节中,超声诊断恶性结节74个,良性结节122个,结节内钙化65个,分布恶性结节34个,良性结节31个,二者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论高频超声检测甲状腺结节钙化灶,据其声像图特征,对于鉴别甲状腺良恶性肿瘤具有重要临床价值。

关键词：高频超声,甲状腺结节,钙化灶

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