恶性血液肿瘤范文（精选9篇）

恶性血液肿瘤 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年1月~2015年1月所收治的进行手术治疗的妇科恶性肿瘤患者40例作为研究对象, 即为观察组, 年龄20~72岁, 平均年龄43岁, 术前检查中均为出现肝功能、血小板数量异常等现象, 这说明患者在接受手术前均处于未被感染状态。在这40例患者中所患的恶性肿瘤的类型有一定的差异, 其中患有子宫内膜癌14例, 是研究总人数的35%, 患有宫颈癌16例, 是总研究人数的40%, 患有外阴癌4例, 是研究总人数的10%, 其余的6例患者均患有卵巢癌, 占总研究人数的15%。对照组40例, 平均年龄42岁, 参与研究的对照组成员均不处于孕期等特殊时期。所有对照组以及研究者成员在进行调查之前肝、肾功能均正常, 并且所有参与研究的人员半年之内均未服用过避孕药等药物。两组成员在年龄以及其他资料方面差异无统计学意义 (P>0.05) [2,3]。

1.2 方法

1.2.1 血标本的采集以及处理方法

所有参与研究的成员在血样采集时均抽取静脉血, 抽取的量均为4 m L。在血样抽取完成之后, 加以抗凝物质, 然后在对样本进行离心处理, 在血浆产生分离现象之后把血样放到零下20℃的环境下进行保存。

1.2.2 检测方法

对于不同物质的检测所采用的方法也有所不同, 譬如在对血液中的血友病因子进行检测时就需要用相关的试剂盒对其进行测定, 另外需要在试剂盒上进行测定的物质还有组织纤溶酶原激活物。除此之外, 其余需要被检测的物质均可利用相关的自动血凝仪上进行检测。

1.3 统计学方法

在本次研究中所有数据的采集以及分析均采用软件SPSS 11.0进行分析, 对两组人员的相关检测结果进行对比时所采用的方法为SNK方法。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组之间抗凝功能、GMP-140以及v WF的检测结果对比

通过相关人员的对于检测结果的分析, 可以发现患有妇科恶性肿瘤的患者在进行手术治疗之前, 其在v WF以及GMP-14数值上明显比对照组的正常妇女相关数值高, 当患者进行手术治疗之后, 患者的相关数值的升高迹象更加明显, 对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.2 两组之间纤溶系统功能测定结果

在相关人员对于两组人员相关物质进行检测对比之后, 发现患有妇科恶性肿瘤的患者在手术前许多指标都是高于对照组正常妇女的, 像PLG、PIL指标等, 这种偏高的迹象在患者进行手术治疗之后更加明显, 对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

据国内外相关研究以及文献表明, 患有恶性肿瘤的患者在进行手术治疗后出现深静脉血栓的几率是非常高的。造成这种现象的原因有很多, 其中最为主要的就是当患者出现癌瘤组织坏死现象之后很有可能会产生凝血活酶, 根据这种活酶产生类型的不同可以把其分为内源性以及外源性, 就已有的研究来看, 这种活酶是诱发恶性肿瘤患者出现术后血栓的最重要的因素[4,5]。由于妇科恶性肿瘤的患者群多为中年妇女, 一般情况下她们的体型多为肥胖, 当对她们进行手术治疗时需要对患者进行麻醉处理, 在对其进行麻醉后会导致患者的BI血管产生扩张现象, 在加上患者在手术之后一般很少会有恰当的锻炼, 从而导致血流不顺畅, 这也是导致患有恶性肿瘤的患者在手术后产生血栓的最为主要的条件之一。除此之外, 在妇科恶性肿瘤患者手术时对于患者进行手术的整体范围比较大, 而且当对患者的淋巴结进行处理时容易对患者的血管造成损伤, 从而诱发患术后血栓的形成。因此通过本研究可以发现妇科恶性肿瘤患者在手术治疗之后产生静脉血栓的几率还是非常高的, 相关医疗机构必须对其给予足够的重视, 及时的采取相关的预防性措施, 把患者出现术后血栓的几率降到最低, 从而最大程度上提升患者的生存率, 为患者的治疗以及康复创造条件。

摘要：目的 对妇科恶性肿瘤患者在进行手术后产生血栓的机制以及血栓产生后患者体内各种生物因子含量的变化进行探究, 为患者的诊断与治疗提供一定的依据。方法 选取我院2014年1月2015年1月所收治的患有妇科恶性肿瘤患者40例作为研究对象, 即为观察组, 为了准确的对患有恶性肿瘤患者术后各项指标进行掌控, 在研究进行时选用40例正常妇女作为对照组。对两组患者的抗凝血酶、纤溶酶原激活物抑制物等多种组织酶以及血友病因子、血小板颗粒膜蛋白等进行检测以及对比。结果 通过对两组人员相关检测结果的分析, 可以发现患有妇科恶性肿瘤的患者在手术进行前就有血栓的现象, 这种现象在手术进行后更加明显。结论 妇科恶性肿瘤患者在进行手术治疗后, 很有可能会出现血栓现象, 加强对患者的相关指标的检测, 对于相关医疗措施的采取以及患者康复过程的顺利进行都有着极为重要的意义, 相关医疗结构必须加强对其的重视。

关键词：妇科恶性肿瘤,血栓,前状态,临床检验

参考文献

[1]徐成康, 梅卓贤.妇科肿瘤手术及介入化学治疗术后下肢深静脉血栓形成的原因-附20例报告[J].新医学, 2012, 33 (4) :217-218.

[2]王红英, 李东峰, 李玉珍, 等.妇科肿瘤术后井发下肢深静脉血栓24例分析[J].中国实用妇科与产科杂志, 2013, 19 (2) :108-109.

[3]闭雄杰, 林发全.恶性肿瘤与血栓形成关系的研究进展[J].检验医学与临床, 2012, 28 (1) :10.

[4]金力, 沈铿, 郎景和, 等.妇科肿瘸术后并发深静脉血栓的诊治与预防[J].中华妇科杂志, 2013, 34 (8) :488-490.

恶性肿瘤的治疗对策 第2篇

做为一个从事专业肿瘤专业20余年的临床医生，深深感到当前肿瘤治疗面临着诸多问题，很多患者因为没有采取正确的肿瘤治疗对策，经受了不该有的痛苦，缩短了可以继续灿烂的生命，无论有否人看此内容，都觉得要尽一份自己的责任。

恶性肿瘤的治疗对策――肿瘤综合治疗概念

“癌症”即恶性肿瘤，在半个世纪前对于大多数人来讲还是个较为陌生的概念，但现在已经是当代社会最常见的疾病之一了，在城市的死亡率仅次于心血管屈居第二位，还有发展的趋势。我们的周围的亲朋好友或所熟识的人患了恶性肿瘤已经不是什么希罕的事情，那么患了恶性肿瘤到底怎样治疗，也就是要采取什么治疗对策是关系到治疗是否成功的关键，这也是个专业性较强的问题，即使是专科医生也不一定会完全把握到位，因为从事肿瘤治疗的临床医生也分为不同的治疗专业，有外科、放疗、内科及其它专业，由于专业的局限和经济利益的驱动往往会采取不完善的治疗对策，这对于很多肿瘤患者而言可能是个灾难。首先肿瘤专业的医生要有丰富的肿瘤全科治疗知识，其次要摒弃专科偏见和经济利益的影响，再者要有良好的医德和凭良心做医生的态度；对于患者及家属而言，要以正确的态度对待疾病，到正规医院的肿瘤专科就诊，不要听信漫天的广告宣传，否则一定会走到治疗的误区。几乎所有成功的肿瘤治疗都是综合治疗，但不是简单的治疗方法的叠加，要科学、合理的综合治疗才能使成功率提高，综合治疗确实可使肿瘤治疗成功率提高，生存时间延长，生存质量提高。当今肿瘤的治疗所常见的弊病是大多数医院有一个完整的治疗体系，但确不能综合利用，甚至各自为正，直到自己不能处理才愿将病人送到别科治疗。首诊病人没有

能够定出一个完整的治疗对策就开始了治疗，所造成的治疗时机丧失是无法弥补的。虽各学科有自己的优势，但却使治疗效果大打折扣。

肿瘤的综合治疗就是根据病人肿瘤的病理类型、临床及病理分期、机体的整体状况和可能的进展趋势，科学、合理、有计划的应用现有的治疗手段，以期达到最好的治疗效果。它不排斥任何有效方法，不但重视疾病的整体治疗，还要重视患者的全身状况。

肿瘤的治疗手段笼统的讲可以分为四大类，即外科治疗、放射治疗、化学药物治疗及其它杂类治疗，前三类治疗应用较为广泛，相对临床经验也较为成熟，但并不一定就是最好的方法，第四类治疗虽然不是广泛应用，但就个体而言也可能是最好的治疗，科学的组合适合个体的治疗才是最好的治疗。其实第四类治疗内容是相当丰富的，而且很有可能某项治疗是肿瘤未来治疗的方向；第四类治疗主要有肿瘤热疗、生物治疗、免疫治疗、靶向治疗、中医药治疗、冷冻治疗、光动力治疗、电化学治疗等等，其实象肿瘤介入、肿瘤热化疗（热灌注）、超声刀、氩氦刀等治疗也可以单列为一项治疗。上述治疗如何组合，也是

肿瘤界探索的重要课题。

我们可以举例说明一些成功和失败的例子，比如食管癌，这是我国常见的恶性肿瘤之一，河南是全世界食管癌发病率最高的地区之一，是其特点是首发症状明显，也就是容易早期发现的肿瘤，在河南有句谚语叫“吃麦不吃秋”或“吃秋不吃麦”，意思是吃到夏粮吃不到秋粮，吃到秋粮吃不到夏粮。的确，如果不做治疗，食管癌的自然病程在3个月左右，主要是进食通路的梗阻及转移、衰竭而亡，但现在早期病变单纯手术的5年生存率都在80％以上，如果错过了手术机会，5年生存率不足20％，而且对化疗有效率欠佳，笔者就遇到过首发症状后到内科就诊而为患者先行全身化疗而错过了手术机会的病例，勿庸置疑，患者预后很差。也有相反的例子，一位晚期胃癌患者，由于首发症状不明显，不容易早期发现，就诊时肿瘤广泛转移，甚至直接侵犯了胰腺并出现门静脉癌栓、衰竭、严重贫血，著名的大医院放弃了治疗，但经6次腹腔热灌注化疗后，患者绝大部分癌灶消失，高质量生存4年余，而当时按常规治疗，估计病人的生存时间应该不超过3个月；另一例乳腺癌病人，确诊时已经出现远处区域淋巴结转移，行联合区域动脉灌注化疗4次，转移灶消失后行肿瘤切除及区域淋巴结清扫

手术，患者生存10余年，而常规病程很少超过3年，当然，这些成功的例子中还应用有其它很多辅助治疗。

总之，每项手段治疗肿瘤的优势体现在某些病种及某一病种病理进程中的某阶段，不是在肿瘤治疗中的任何时候占主导地位。衡量每项手段和综合治

疗肿瘤效果的标准是生存期长短和生活质量，原则是最大限度的消除癌灶和最大限度地保持正常组织和生理功能。

肿瘤的综合治疗是一个非常庞大的课题，未知领域甚多，尚需漫长的探索，但关键在于从事肿瘤专业的医生是否有综合治疗的概念，各学科的肿瘤临

床医生只要共同努力协作，肿瘤的治疗将会不断进步。

恶性血液肿瘤 第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2011年8月~2012年4月入住本科并行化疗的肿瘤患者86例, 其中胃肠道肿瘤患者36例, 血液系统肿瘤患者50例。36例胃肠道肿瘤患者中男性28例, 女性8例;年龄25~68岁, 平均 (52.61±9.60) 岁;胃癌20例, 直肠癌4例, 食管癌、结肠癌各3例。50例血液系统肿瘤患者中男性28例, 女性22例;年龄16~74岁, 平均 (47.30±14.18) 岁;非霍奇金淋巴瘤17例, 急性粒细胞白血病10例, 急性淋巴细胞白血病8例, 骨髓异常增生综合征6例, 霍奇金淋巴瘤3例, 急性非淋巴细胞白血病3例, 急性非粒细胞白血病2例, 慢性粒细胞白血病1例。所有患者均为初治, 卡氏评分≥60分, 预期生存时间≥3个月, 且均经外周置入中心静脉导管 (peripherally inserted central catheter, PICC) 进行化疗, 无其他可能影响血液流变学的治疗措施。

1.2 研究方法

1.2.1采血方法

所有患者均在入院后第2天清晨及化疗4个周期后的清晨用7号以上针头采集肘前静脉血5 m L后置于肝素抗凝管中, 采血时患者空腹、情绪稳定, 女性患者避开月经期, 采血速度不宜过快, 以免针头产生大的应力破坏红细胞流变特性。

1.2.2观察指标

本研究采用北京赛科希德科技发展有限公司生产的塞科希德SA-5000型全自动血流变测试仪及配套试剂, 严格按照操作规程进行操作。以3 000 r/min的速度将患者血标本在37℃下离心30 min, 于4 h内测定全血黏度值 (切变率分别为1、5、50、100和200) 、血浆黏度、红细胞压积、全血相对指数 (高切、低切) 、红细胞聚集指数、全血还原黏度 (高切、低切) 、红细胞变形指数和刚性指数。

1.3 统计学方法

本实验采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理及分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 化疗前后各项血液流变学指标比较采用配对t检验, 以P0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胃肠道肿瘤患者化疗前后血液流变学各指标变化

胃肠道肿瘤患者化疗前后血液流变学各指标中, 全血黏度值 (切变率为1、5、50、100、200) 、全血低切相对指数、全血高切相对指数、全血低切还原黏度、全血高切还原黏度及红细胞刚性指数均较化疗前降低, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。其余指标差异无统计学意义, 见表1。

2.2 血液系统肿瘤患者化疗前后血液流变学各指标变化

血液系统肿瘤患者化疗前后血液流变学各指标中, 全血黏度值 (切变率为1、5、50、100、200) 、血浆黏度、红细胞压积、全血低切相对指数、红细胞聚集指数、全血低切还原黏度、全血高切还原黏度及红细胞刚性指数均较化疗前升高, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。其余指标化疗前后差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表2。

注:1) 与化疗前比较, P<0.05;2) 与化疗前比较, P<0.01

注:1) 与化疗前比较, P<0.05;2) 与化疗前比较, P<0.01

3 讨论

3.1 肿瘤患者的血液流变学特点

血液流变学指标是反映机体血液黏滞性、浓稠性、聚集性和凝固性的重要指标[5]。随着病情发展, 肿瘤细胞不断增殖, 其代谢愈加旺盛, 肿瘤细胞产生过量的肿瘤因子和促凝因子并释放入血, 从而使血液更加黏稠, 全血黏度增高, 血流逐渐变得缓慢, 红细胞更容易聚集, 因此肿瘤患者存在血液高黏、高凝和高聚状态[6], 这是患者并发血栓、栓塞和肺水肿等的重要因素。同时, 血液流变学的异常会促进肿瘤细胞的生长和转移[7]。

3.2 胃肠道肿瘤患者化疗后血液流变学指标降低

化疗药物浓度高, 具有刺激性, 对血液中各种有形成分和血管有一定的影响, 并且有可能影响患者的血液流变学特征。

李兵等[8]研究表明, 非血液系统恶性肿瘤患者全血黏度、血浆黏度、红细胞沉降率较正常人群值偏高。本研究显示, 胃肠道肿瘤患者化疗后除血浆黏度、红细胞压积、红细胞聚集指数和变形指数化疗前后无明显变化外, 其他血液流变学指标均呈现降低的趋势。这可能与化疗药物杀死了大量过度增殖的肿瘤细胞, 从而导致全血黏稠度降低有关。与以往的研究结果基本一致。陈宇等[9]发现肺癌患者化疗后患者外周全血黏度均有所下降。本研究结果表明, 有效的化疗能使胃肠道肿瘤患者原本偏高的多项血液流变学指标值降低, 并且是向正常范围转变。

3.3 血液系统肿瘤患者化疗后血液流变学指标增高

邓媛和孔荣研究表明[10,11], 恶性血液病患者的某些血液流变学指标高于正常人群。这与恶性血液系统肿瘤患者的细胞释放出促凝物质, 即纤维蛋白原增加有关[12], 同时抗凝因子过度消耗也是血液黏滞度增高的主要原因[13]。本研究显示, 血液系统肿瘤患者除全血高切相对指数和红细胞刚性指数化疗前后无明显变化外, 其他血液流变学指标化疗后均较化疗前升高, 且差异有统计学意义, 提示化疗促使恶性血液病患者的血液流变学指标的广泛增高。从血液病患者的化疗方案来看, 多项化疗方案都应用了强的松, 刘红光等对大鼠短期大剂量使用地塞米松28 d后, 能明显导致大鼠的血液高凝状态[14]。这是因为大剂量糖皮质激素可以引起脂肪代谢紊乱, 产生高脂血症, 使血液内多种脂蛋白含量增高, 进而使血液黏滞度升高。

3.4 恶性肿瘤患者化疗后血液流变学指标变化趋势的影响及临床意义

从整体来看, 胃肠道肿瘤患者化疗后血液流变学指标趋向于降低, 并且向正常状态转变;而血液系统肿瘤患者化疗后指标趋向于进一步升高。

对于胃肠道肿瘤患者来说, 化疗在一定程度上可以改善其血液流变学指标。合理选用化疗方案、减少化疗副反应是工作的重点, 同时要严密监测患者的血液流变学指标, 维持各项指标的正常, 以保证脏器和组织正常灌注及新陈代谢。如有异常应及时采取治疗措施, 确保化疗在胃肠道肿瘤患者的治疗中不会起到恶劣的作用。

恶性肿瘤患者化疗期间的护理 第4篇

【论文关键词】肿瘤患者;化疗;护理

近年来，我科从先进经验中吸取精华，对化疗病人的护理给予高度重视取得了很好的效果，同时也积累了一些经验与护理同仁共同探讨。

1 化疗前期护理

1.1 入院教育患者入院后责任护士详细介绍病区环境、入院制度、主管医生、护士，恰当得体的入院指导打消了癌症患者的顾虑，减少了患者的陌生感和恐惧感，为建立良好的护患关系奠定了坚实的基础。

恶性血液肿瘤 第5篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

453例均为从2005年1月~2012年12月本院收治的血液恶性肿瘤患者, 经分泌物及体液细菌培养确诊IFI92例, 均符合《血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准与治疗原则》相关诊断标准[2]。将92例患者按随机数字表法分为两组, A组46例, 男27例, 女19例;年龄32~72岁, 平均 (59.8±14.7) 岁。B组46例, 男25例, 女21例;年龄34~70岁, 平均 (61.3±12.8) 岁。两组一般资料比较无统计学差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 研究方法

依据国内外研究报道的14个IFI危险因素[2~7]及患者的实际情况设计血液恶性肿瘤继发IFI高危因素调查表, 调查表涉及的高危因素包括:高龄、粒细胞长期缺乏、广谱抗生素联合使用、长期服用激素或免疫抑制剂、化学治疗、深静脉置管、侵入性操作致黏膜损伤、合并糖尿病、造血干细胞移植、恶性肿瘤未完全缓解。

1.3 治疗方法

A组给予100~200mg氟康唑 (哈尔滨华瑞生化药业有限责任公司生产, 批号86386734) 静脉滴注, 12h/次。B组前2d先给予100~200mg伊曲康唑 (河南新帅克制药股份有限公司生产, 批号84625616) 静脉滴注, 12h/次;2d后以100mg维持治疗, 1次/d, 同时口服100mg伊曲康唑续贯治疗7~28d。

1.4 疗效标准[8]

(1) 治愈:真菌培养呈阴性, 临床症状完全消失; (2) 显效:真菌培养呈阴性, 临床症状明显缓解; (3) 有效:真菌培养阳性, 但临床症状有所缓解; (4) 无效:真菌培养、临床症状无任何改变。

1.5 统计学方法

采用SPSS17.0软件包对数据行统计学分析, 组间率的比较采用χ2检验, 对IFI高危因素先进行单因素分析, 随后进行多因素Logistic回归分析, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 IFI一般资料比较

453例血液恶性肿瘤患者中, 92例伴发IFI, 占20.31%。A组感染部位:肺部22例, 呼吸道8例, 肠道8例, 泌尿系统4例, 中枢神经系统4例。B组感染部位:肺部20例, 肠道9例, 呼吸道8例, 泌尿系统5例, 中枢神经系统4例。A组病原菌类型:白色念球菌20例, 曲霉菌18例, 光滑念球菌6例, 热带念球菌1例, 克柔念球菌1例。B组病原菌类型:曲霉菌22例, 白色念球菌17例, 热带念球菌4例, 克柔念球菌2例, 光滑念球菌1例。

2.2 高危因素分析

2.2.1 单因素选取

非IFI患者与IFI组在粒细胞缺乏、深静脉置管、侵入性操作致黏膜损伤、使用免疫抑制剂、联用广谱抗生素、造血干细胞移植等方面比较差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.2.2 多因素Logistic回归分析

将所选取的6个单一危险因素进行Logistic回归分析, 粒细胞缺乏、深静脉置管、黏膜损伤、使用免疫抑制剂为IFI高危因素 (P<0.05) , 见表2。

2.3 疗效分析

经治疗后A组真菌清除率为76.09%, B组为91.30%, 两组真菌清除率比较差异具有统计学意义 (χ2=3.9030, P<0.05) ;B组治疗总有效率高于A组 (P<0.05) , 见表3。

注:与A组相比, *χ2=4.0788, *P<0.05

3 讨论

血液恶性肿瘤患者因慢性病程, 加之抗生素、免疫抑制剂、激素等长期使用, 患者机体抵抗力下降, 容易引发IFI[9]。由于多种因素影响, 血液恶性肿瘤患者继发IFI的几率逐年上升, 加之缺乏有效的诊断方法, 血液恶性肿瘤继发IFI患者死亡率居高不下。了解血液恶性肿瘤继发IFI的危险因素可及早预防, 降低IFI发病率。

Carre等[10]研究认为血液恶性肿瘤患者继发IFI的高危因素有高龄, 抗生素、激素滥用, 化学治疗, 造血干细胞移植等。本研究中, Logistic回归分析发现, 长期粒细胞缺乏、深静脉置管、黏膜损伤、长期使用免疫抑制剂为血液恶性肿瘤患者继发IFI的高危因素 (P<0.05) , 与Carre报道基本相符。中性粒细胞减少是白血病及其他恶性血液疾病的常见表现, 中性粒细胞减少会破坏机体免疫功能, 在真菌侵袭时无法有效启动细胞免疫反应而引发IFI[11]。本研究中IFI组78.26%患者有长期缺乏中性粒细胞表现。长期服用免疫抑制剂会削弱机体免疫功能, 机体免疫活性标记物水平下降。朱利平等[12]研究发现, 免疫活性标记物水平与IFI呈负向关, 当循环中的CD4+T细胞、B淋巴细胞计数下降, IFI的发病率提高。本研究中, IFI组66.30%有长期使用免疫抑制剂。如果无菌操作不严格, 在进行深静脉置管时, 导管上所粘附的真菌会进入机体而引发IFI感染。黏膜损伤局部组织缺血、水肿, 部分会坏死, 为真菌的滋生提供基础。本研究中, IFI组黏膜损伤、深静脉置管分别占60.87%、52.17%。因此, 对于循环粒细胞长期缺乏、长期服用免疫抑制剂、黏膜损伤及长期深静脉置管的血液恶性肿瘤患者, 临床应加大重视, 提前进行IFI预防治疗, 减少IFI发病率。

侵袭性真菌感染所涉及的真菌类型较多, 其中以曲霉、念球菌、肺孢子菌居多[13]。氟康唑、伊曲康唑均为三唑类抗真菌药物, 对真菌均具有光谱杀灭作用。氟康唑服用后不良反应较少, 抗真菌作用优于卡泊芬净等常用抗真菌药物, 但是随着临床使用的增加, 近年来有诸多耐药菌株出现。伊曲康唑主要是通过抑制真菌细胞膜构成的必需成分麦角固醇的生物合成, 增加真菌细胞膜的通透性, 最终杀灭真菌[14]。伊曲康唑的脂溶性是氟康唑的3~10倍, 口服或静脉用药后期可迅速分布至组织, 组织浓度高于血浆2~3倍, 而且药物达到有效血药浓度迅速, 按照标准治疗方案, 伊曲康哇第二天即达到有效治疗浓度, 在随后序贯应用伊曲康哇口服液治疗中仍能够得到维持[15]。此外, 伊曲康唑的杀菌谱广, 抗真菌活性强, 尤其是对于曲霉属、念珠菌属、球孢子菌、赛多孢菌属等具有较强活性。袁凯锋等[16]研究发现, 伊曲康唑对IFI的真菌清除率高达92.53%, 敏感性为91.32%。本研究中, B组治疗总有效率、真菌清除率均高于A组 (P<0.05) , 与文献报道基本相符。

综上所述, 对于免疫力低下、粒细胞缺乏、黏膜损伤的血液恶性肿瘤应加大重视, 积极预防真菌感染;伊曲康唑可有效清除真菌, 提高治疗成功率。

摘要：目的:研究血液恶性肿瘤患者继发侵袭性真菌感染 (IFI) 的高危因素及治疗方法。方法:对453例血液恶性肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析, 统计IFI发病率, 总结分析IFI危险因素;将IFI患者随机分为A、B组, 分别给予氟康唑、伊曲康唑治疗。结果:Logistic回归分析显示粒细胞缺乏、深静脉置管、黏膜损伤、使用免疫抑制剂为IFI高危因素 (P<0.05) ;B组治疗总有效率、真菌清除率高于A组 (P<0.05) 。结论:对于免疫力低下、粒细胞缺乏、黏膜损伤的血液恶性肿瘤应加大重视, 积极预防真菌感染;伊曲康唑可有效清除真菌, 提高治疗成功率。

恶性血液肿瘤 第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院血液科2012年9月—2013年4月收治的42例血液恶性肿瘤病人, 男28例, 女14例;年龄21岁~72岁, 中位年龄53.0岁;均经病理学或细胞学确诊为恶性肿瘤, 其中白血病27例, 淋巴瘤15例。采用的导管为巴德公司生产的三向瓣膜PICC (4Fr) , 穿刺后经X线证实导管尖端到达上腔静脉。置管后采用静脉输注化疗药物、高浓度营养物质、血制品, 如阿糖胞苷、阿柔比星、环磷酰胺、长春新碱、人血白蛋白等, 使用静脉输注前所有导管都是通畅, PICC重力速度>80gtt/min。

1.2 方法

1.2.1 建立PICC治疗专业团队

建立PICC工作流程、规范技术操作标准及严格的培训制度、规范置管及置管后正确维护直接关系到导管留置时间的长短和导管堵塞发生率的高低。我院静脉治疗小组负责对全院PICC进行统一管理, 质量监控及安全检查, 负责PICC疑难病例会诊、操作示范、继续教育及全院PICC维护资格认定等。

1.2.2 使用PICC治疗前评估与护理

观察病人体位是否恰当;妥善固定体外导管, 防止导管异位、打折或扭曲;注意导管的插入长度、周围皮肤有无肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色的改变;注意输注液体的性质、量、浓度、速度及药物之间的配伍, 合理调整液体输入速度和顺序, 先输高渗、刺激性强、黏稠度大的药液及乳剂, 后输刺激性小的等渗液、晶体液, 可有效降低PICC堵塞发生率。每天对液体的滴速进行对比和记录, 一般液体经PICC重力速度>80gtt/min, 如滴速<50gtt/min提示导管堵塞[2]。

1.2.3 使用PICC治疗中的预防与护理

1.2.3. 1 密切观察导管使用情况

输液过程中严格无菌操作, 认真交接班, 保持输液的连续性, 更换液体应及时防止因液体滴尽、调节器关闭所致的血液反流。选择输液泵匀速泵入的液体, 应保证管腔内始终处于正压状态。经常观察PICC输液速度, 若发现流速明显减慢或停止, 静脉推注时阻力大或无法推注, 抽不出回血, 应及时查明原因并妥善处理。全程密切观察导管的使用情况, 及时发现导管堵塞的早期表现, 并及时处理, 是预防堵管的重要措施之一。

1.2.3. 2 正确冲封管

正确冲封管可有效防止堵管的发生, 封管后的留置导管每天启用时必须先用生理盐水15mL~20mL冲管通畅后再连接输液装置。在输液前后、输血、血浆、蛋白、高营养物质后及酸碱药物输血后、输液持续12h均需应用20mL生理盐水冲管, 特别是输血时可用生理盐水冲管1次或2次, 输完后用20 mL生理盐水有效冲管, 减少有形成分的附着, 防止导管堵塞。我院目前采用脉冲式“SAS”封管法, 即在输液前用20mL生理盐水 (S) 脉冲式冲洗导管, 再接治疗用药 (A) , 输液结束后继续用20mL生理盐水 (S) 正压封管。治疗间歇期每周进行管道维护1次, 先用20mL生理盐水 (S) 脉冲式冲洗导管, 再用10U/mL~50U/mL的肝素盐水 (S) 用5mL~10mL正压封管, 封管时必须做到脉冲、正压、匀速、缓慢, 预防血液反流导致导管堵塞。

1.2.3. 3 严格遵守PICC操作规程

严格遵守操作规程, 避免从导管内采血和注射油剂类药物, 以免有微小的血凝块、油剂沉积或黏附于导管腔内[3]。不在置有导管的肢体上部使用血压计袖带或止血带;昏迷病人翻身时应防止有导管侧肢体受压。置管超过2周后每周使用0.1 mmol/L的碳酸氢钠2 mL冲管1次, 以分解碳酸盐沉淀, 减少导管堵塞机会;每周更换肝素帽1次, 发现肝素帽有血渍、污渍时应及时更换。

1.2.3. 4 落实健康宣教

告知病人PICC留置期间的注意事项, 穿刺侧肢体可以适量活动, 不宜进行剧烈运动;避免置管侧肢体提重物、过度外展、上举、旋转运动等, 衣袖不能太紧;睡觉时避免压迫置管侧肢体, 可将肢体适当抬高, 有利于血液回流;教会病人进行“握拳、松拳”的方法等。对剧烈咳嗽、用力排便者应及时冲管, 以免上腔静脉压力增大导致血液反流凝固。嘱病人发现导管内有血液反流时、置管侧肢体出现酸胀、疼痛等不适感觉时应及时报告, 可避免或减少堵管的发生。

1.2.4 使用PICC治疗间歇期的护理

加强对置管病人的健康教育, 避免病人因知识缺乏导致的导管堵塞, 以延长导管使用时间。嘱病人保持局部皮肤清洁、干燥, 预防局部感染;观察贴膜固定情况, 避免导管滑脱, 每周至少来院护理导管1次;若出现大量出汗、敷贴固定不良、局部红肿等情况, 应及时来医院护理。

2 结果

42例病人发生堵管的有4例, 经过溶管后可正常使用, 堵管率为9.5%。因此有效的预防与护理是减少血液科恶性肿瘤病人PICC堵塞的主要方法。

3 小结

血液恶性肿瘤病人因长期化疗及自身疾病原因易出现低蛋白、贫血等不同程度营养不良及多种并发症, PICC置管在病人高能量的营养支持、化疗和抢救治疗中有较高的价值, 为静脉输液治疗提供了一条安全、简便的途径, 解决了病人反复穿刺的痛苦, 可随时给药, 节省时间, 减轻了护士的工作量。保持导管通畅对病人尤为重要。临床护理中首先从预防入手, 制定相应护理对策和有效的预防措施, 严格执行PICC操作规范, 对置管后病人的维护管理进行全程质量监控, 分析导管堵塞相关因素, 正确判断, 合理使用冲管与封管方式及方法, 合理安排输液顺序, 严密观察, 专人护理, 掌握常见问题的处理方法, 明显降低了PICC堵塞发生率, 延长了PICC使用时间, 显著提高了PICC护理质量, 提高了病人置管后护理的依从性, 满足了血液恶性肿瘤病人的治疗需要, 提高了病人满意度。

参考文献

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[2]黄秀红, 赵莉, 赵金彩, 等.PICC原位置换术在神经外科的应用[J].中国实用护理杂志, 2004, 20 (7) :19-20.

恶性血液肿瘤 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院2014年2月~2016年2月收治的恶性肿瘤患者132例为研究对象, 均经病理学、细胞学检查确诊为恶性肿瘤。纳入标准: (1) 确诊为恶性肿瘤患者; (2) 年龄18~75岁; (3) 无精神、认知障碍者; (4) 知情同意参与研究者。排除标准: (1) 合并严重脏器功能障碍者; (2) 对本研究中相关药物过敏者; (3) 近半个月内曾服用过对血液流变学、微循环有影响药物者。将132例患者随机分成观察组和对照组, 观察组67例, 男37例, 女30例, 年龄54~72 (65.4±6.2) 岁, 其中食管癌23例, 肺癌18例, 胃癌20例, 肝癌6例。对照组65例, 男34例, 女31例, 年龄52~73 (66.2±6.5) 岁, 其中食管癌21例, 肺癌19例, 胃癌20例, 肝癌5例。两组一般资料无明显差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

两组均给予化疗治疗, 根据患者的病情特点给予针对性的化疗方案。在此基础上, 观察组给予康艾注射液治疗, 具体为:将40ml康艾注射液溶于250ml葡萄糖溶液中静脉滴注, 1次/d。

1.3 观察指标

治疗前、后患者晨起空腹抽取静脉血5ml, 给予肝素抗凝, 进行血液流变学检测。运用纤维蛋白原、红细胞压积来评估血液的粘稠度。采用微循环检测仪进行甲襞微循环的检测, 在18℃~25℃的环境下对患者的左手无名指甲襞微循环进行检测, 计算出形态积分、流态积分、管周状态积分及综合积分。

1.4 统计学分析

采用SPSS 18.0软件处理数据, 计量资料采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组血液流变学指标对比

治疗前, 两组纤维蛋白原和红细胞压积差异不大 (P>0.05) ;治疗后, 观察组红细胞压积和纤维蛋白原指标值均比对照组低 (P<0.05) 。见表1。

2.2 两组微循环指标对比

治疗前, 两组甲襞微循环指标差异不大, 而治疗后, 观察组形态积分、流态积分、管周状态积分及综合积分均比对照组低 (P<0.05) 。见表2。

3 讨论

血液流变学是研究血液及其组成部分流动性质、变形规律的学科, 其发展成为临床血液流变学和分子流变学两个方面。随着临床血液流变学在临床中应用的增多, 不少学者发现在恶性肿瘤治疗中, 不同的时期会表现出不同的血液流变学状态。恶性肿瘤患者伴有高粘滞血症, 而红细胞压积、红细胞聚集性和变形性、血浆粘度等因素则决定了血液的粘度[4], 有学者认为红细胞压积是血液粘度的决定性因素, 也有学者认为纤维蛋白水平的升高则是导致血液高粘度的决定因素。恶性肿瘤一般发于中老年人, 在血液流变学上则表现为纤维蛋白、红细胞压积、血浆粘度等的增大, 血液粘滞度增加会促进肿瘤细胞的扩散转移, 主要机理为: (1) 血液流速慢, 肿瘤细胞容易形成癌栓, 且与血管壁接近或粘附在血管壁上; (2) 肿瘤细胞和血小板的活动非常活跃, 肿瘤细胞分泌的血小板聚集活性因子促进血小板在肿瘤细胞表面的聚集、变形及脱颗粒, 血小板遮掩住了肿瘤细胞表面, 使得肿瘤细胞更加不容易被杀死, 使得肿瘤细胞很难被宿主免疫细胞破坏。另外, 血液粘滞度的增加又会导致灌注不足, 进而出现微循环的障碍[5]。因此在恶性肿瘤的临床治疗中, 还要关注患者的血液流变学及微循环状况, 降低血液粘度、改善微循环, 在一定程度上抑制肿瘤细胞的转移, 提高抗肿瘤效果。

祖国医学认为, 肿瘤多为痰阻、气滞、血瘀、热毒等相互搏结而成。康艾注射液是一种由人参、黄芪、苦参等中药制成的中成药, 其中的人参性温味甘, 具有补元气、安神、生津之功效[6,7]。而恶性肿瘤化疗过程中在化疗药物的毒副作用下会出现明显的正气亏虚症状, 而人参则具有扶助正气功效。现代药理学研究指出:人参中含有多种氨基酸, 其能增强机体的免疫力, 抑制肿瘤细胞的增殖[8]。另外, 人参还具有促进血细胞生成, 抑制肿瘤细胞生成的效果, 能增强恶性肿瘤患者对化疗的敏感性, 提高化疗效果。人参中含有人参皂苷, 其能提高干扰素、白细胞介素-2等细胞因子的水平, 增加天然杀伤细胞及淋巴因子活性的杀伤细胞, 从而起到抗肿瘤效果。人参中的蛋白质合成能促进核糖核酸、蛋白质、脂质生物合成的效果, 提高机体免疫力, 间接性抗癌。黄芪具有显著的补气功效, 与人参的配伍能增强补气功效, 起到补气血、健中焦功效[9]。气为血之帅, 气虚就会导致血液瘀滞, 导致血脉流通不畅;若正气充实则毒邪无法入侵。中焦脾胃的失司则会导致痰浊的滋生, 若中焦健则痰浊消除。苦参则具有清热祛湿之功效, 与人参、黄芪的配伍能有效避免因人参、黄芪温补过重出现热度反应[10]。黄芪含有非常强的生物活性, 具有免疫调控作用, 能改善机体的全身状况, 提高机体免疫力。苦参中含有氧化苦参碱, 能抑制肿瘤细胞的转移和增殖, 促进肿瘤细胞的凋亡, 并促进正常细胞的分化, 不会对正常细胞造成破坏, 对于B淋巴细胞、T淋巴细胞免疫功能起到一定的增强作用, 间接起到抑制肿瘤细胞的作用。对恶性肿瘤患者采用康艾注射液治疗有助于控制肿瘤细胞的增殖, 增强机体免疫力。在本研究中, 观察组在化疗基础上采用康艾注射液治疗, 结果发现, 观察组血液流变学、甲襞微循环各项指标均低于对照组 (P<0.05) ;证明康艾注射液有助于改善患者的微循环状况, 降低血液粘稠度。

综上所述, 对恶性肿瘤患者在常规化疗的基础上加用康艾注射液治疗有助于改善机体的微循环状况, 增强免疫力, 降低血液粘稠度, 改善血液循环状况, 起到预防肿瘤细胞转移的效果, 值得推广应用。

参考文献

[1]朱娅, 文洽先, 许彬, 等.康艾注射液联合化疗对老年恶性肿瘤患者生活质量及免疫功能的影响[J].中国老年学杂志, 2013, 33 (24) :6133-6134.

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恶性血液肿瘤 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2015年2月~2016年3月于我院就诊的血液恶性肿瘤患者62例, 通过动态化随机分组法将其分为对照组和观察组各31例。对照组男20例, 女11例, 年龄51~79 (61.54±2.69) 岁。观察组男19例, 女12例, 年龄53~81 (61.79±2.89) 岁。两组一般资料差异不具有统计学意义 (P>0.05) , 可进行对比研究。

1.2 方法

对照组化疗前采用肌苷注射液0.6g与250ml生理盐水相混合, 静脉滴注, qd。观察组化疗前采用还原型谷胱甘肽2.4g与250ml生理盐水进行混合, 静脉滴注, qd。

1.3 观察指标

观察两组经不同方法治疗后肝功能相关指标水平及肝损害发生例数的差异性。

1.4 统计学处理

数据用SPSS 17.0软件处理, 计量资料、计数资料分别采用t、卡方检验, P<0.05为有差异统计学意义。

2 结果

2.1 两组肝功能相关指标水平比较

观察组肝功能相关指标水平与对照组比较, 存在较大差异 (P<0.05) 。见表1。

注:与对照组比较, *:P<0.05

2.2 两组肝损害发生例数比较

观察组肝损害发生例数明显低于对照组 (P<0.05) 。见表2。

注:与对照组比较, *:P<0.05

3 讨论

随着社会的不断发展及环境污染的逐渐加剧, 血液恶性肿瘤疾病的患者呈逐年上升趋势, 严重影响了患者的生活质量。临床针对血液恶性肿瘤患者一般采用化疗药物进行治疗, 但化疗药物长期使用会对血液恶性肿瘤患者的肝细胞造成一定的毒性作用[2], 从而引起肝细胞发生损伤, 严重时甚至还会导致胆汁淤积等情况, 使治疗效果较差, 导致病情逐渐恶化, 因此, 针对血液恶性肿瘤患者实施有效的治疗, 肝功能损伤药物是我国临床现今研究的课题之一[3]。本研究主要针对62例血液恶性肿瘤患者实施不同方法进行治疗, 探究肝功能相关指标水平及发生肝损害例数的差异性。

临床早期一般采用肌苷注射液对血液恶性肿瘤患者进行治疗, 主要是通过肌苷注射液滴注后进入细胞内[4], 逐渐转化成为肌苷酸, 进一步对肝功能进行恢复, 从而保护肝细胞。但是, 采用肌苷注射液进行治疗后, 效果并不十分显著, 肝损伤依旧存在, 且病情较为严重的患者, 还会面临死亡的威胁。随着医学技术的进步, 临床逐渐应用还原性谷胱甘肽进行治疗, 还原型谷胱甘肽是人类细胞质中一种自然合成的肽[5], 广泛分布于机体器官之中, 尤其是在肝细胞内最为丰富, 因此, 在维持细胞生物功能方面起到一个比较重要的作用, 还原型谷胱甘肽可以与多种外源性、内源性有毒物质相互结合, 从而生成一种减毒物质[6], 肝脏是机体内谷胱甘肽主要的合成及消耗的场所, 当肝脏受到有毒物质损害时, 会逐渐诱导产生大量的超氧离子及过氧化物等氧自由基, 从而在一定程度上能与自由基相互结合。在化疗期间, 谷胱甘肽还很有可能可以直接与化疗药物的代谢产物结合从而生成一种低毒产物[7], 在一定程度上可以有效增强肝细胞对氧自由基的耐受能力, 从而对肝细胞起到了一个保护及恢复的功能。因此, 针对血液恶性肿瘤患者采用还原型谷胱甘肽继续治疗, 能够有效补充患者肝细胞内的还原型谷胱甘肽含量, 可以有效保护患者的肝细胞, 清除氧自由基, 从而在一定程度上改善肝脏的合成, 改善能量代谢[8], 从而有利于肝功能的逐渐恢复, 对患者的肝脏组织起到了一个较好的保护及治疗作用。

相关学者表示, 还原型谷胱甘肽可以补充患者肝脏内的巯基, 有利于药物的生物转化[9], 从而起到保护肝细胞、促进肝酶活性的作用, 对受损的肝脏细胞起到一个修复作用, 可以有效提高患者自身肝脏的解毒功能[10], 从而提高患者的生活质量。

通过本研究数据可以看出, 观察组采用还原型谷胱甘肽进行治疗, 对照组采用肌苷注射液进行治疗, 在的比较中, 观察组肝功能相关指标水平与对照组相比较, 存在较大差异 (P<0.05) , 表明针对患者采用还原性谷胱甘肽进行治疗, 能够在一定程度上对患者的肝脏进行保护, 可以有效减轻化疗药物的毒副反应, 从而在一定程度上提高化疗后的生活质量, 保障化疗效果, 提高患者的生活质量。观察组肝损害发生例数明显低于对照组 (P<0.05) , 表明还原性谷胱甘肽对肝脏的损伤性较小, 具有一定的治疗效果。

综上所述, 针对血液恶性肿瘤患者采用还原性谷胱甘肽进行治疗, 具有一定的作用, 能够有效改善化疗后出现的肝脏损害现象, 阻断了肝损害的发展进程, 疗效较好, 安全性较高, 可有效对患者的肝脏起到一定的保护作用, 从而提高治疗效果, 具有较高的治疗价值, 可推广应用。

摘要：探究还原型谷胱甘肽治疗血液恶性肿瘤化疗药物性肝损害的临床疗效。从就诊的血液恶性肿瘤患者中选取62例, 通过动态化随机分组的方法分为对照组和观察组各31例, 对照组采用肌苷注射液进行治疗, 观察组采用还原型谷胱甘肽进行治疗, 探究不同方法治疗后肝功能相关指标水平及肝损害发生例数的差异性。观察组肝功能相关指标水平与对照组相比较, 存在较大差异 (P<0.05) , 观察组肝损害发生例数明显低于对照组 (P<0.05) 。还原型谷胱甘肽治疗血液恶性肿瘤患者具有一定的效果, 能够有效降低化疗药物性肝损害现象, 阻断了肝损害的发展进程, 疗效较好, 安全性较高, 从而在一定的程度上提高治疗效果, 保障患者的生命安全, 可推广应用。

关键词：还原型谷胱甘肽,血液恶性肿瘤,化疗药物,肝损害

参考文献

[1]曹俊杰, 裴仁治, 马俊霞, 等.异甘草酸镁联合还原型谷胱甘肽治疗血液病患者化疗后药物性肝损害临床观察[J].中国药物与临床, 2012, 12 (1) :105-106.

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恶性血液肿瘤 第9篇

关键词：人工肿瘤骨干假体,肱骨干,恶性肿瘤,转移癌,重建

肱骨干是骨与软组织原发恶性肿瘤的常见发病部位之一,也是转移癌的好发部位,占骨转移癌的5%~8%[1]。肱骨近端肿瘤占肱骨肿瘤绝大多数,肱骨干部位发病相对少见,但肱骨干侵及范围远比肱骨近端更大。目前,临床上对于肱骨干肿瘤多采用病灶清除骨水泥填塞、钢板或髓内钉固定。近年来,人工节段性肿瘤骨干假体在肱骨干肿瘤广泛切除后保肢重建中得到应用与发展。目前国内报道较少见,笔者自2012年1月至2013年12月共诊治肱骨干恶性肿瘤4例,疗效满意,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

4例肱骨干恶性肿瘤患者,男2例,女2例;年龄20~72岁,平均45.6岁。骨髓瘤1例,肺癌肱骨干转移病理骨折2例,肾癌肱骨干转移肿瘤假体置换术后松动1例。1例术前病灶穿刺活检及化验检查证实,3例ECT证实为孤立转移病灶。术前均完善X线片、CT、MRI、同位素骨扫描(ECT)等辅助检查,确定肿瘤累及髓腔内范围及髓外软组织情况,精确计算出肱骨干截除肿瘤后残存长度及髓腔直径,准备好相应肿瘤骨干假体,其中1例应用皮质外钢板联合固定。

1.2 手术方法

患者仰卧位,患肢外展,取上臂前外侧弧形手术切口,将肱二头肌牵向内侧,劈开肱肌,显露出病灶。根据术前计划,切除手术活检针道软组织,电刀标记肱骨干解剖标志,截除肱骨干病灶。10%高渗生理盐水冲洗创面,细致止血。肱骨干远近端依次扩髓,填充骨水泥,将订制肿瘤骨干假体插进肱骨干远近端,螺钉扭紧固定,把持固定至骨水泥凝固,维持好肱骨力线,生理盐水冲洗创面,依次缝合,手术结束。

2 结果

4例患者随访6~20个月,平均12个月。4例均无肿瘤复发,无假体松动及假体周围骨折。4例MSTS肢体功能评分[2]18~26分,平均21.8分。典型病例影像学资料见图1~2。

图1 肾癌肱骨干转移术后假体松动

3 讨论

3.1 恶性骨干肿瘤切除重建保肢治疗

1970年以前恶性骨肿瘤的常规治疗是截肢。目前,辅以新辅助化疗和介入治疗等多模式治疗的保肢手术是治疗的主要方向。保肢治疗的原则是确保在延长生命的基础上保留肢体、缓解疼痛、改善肢体功能及提高生活质量。大多数患者在有机会切除肿瘤后,通过各种重建来保留肢体,对于骨干的恶性肿瘤,重建包括自体骨移植(游离腓骨和带血管蒂腓骨移植[3,4,5,6],瘤段骨灭活再植[7,8]、同种异体骨移植[9,10,11]及骨干假体置换[12,13,14,15,16]等方法。异体骨移植并发症主要有骨不连、移植骨骨折和感染,术后第1年为1%,术后3年骨折为19%,骨不连为11%~30%。瘤段骨灭活再植适用于骨质破坏不严重、骨强度损害不明显的四肢肿瘤。人工肿瘤骨干假体置换在近几年中应用较多,其远期疗效尚待观察。

图2 术后X线片示肱骨中下1/3节段假体及联合钢板位置良好

3.2 肱骨干病理骨折

病理骨折是肱骨干原发性恶性肿瘤或转移癌的严重并发症,一旦发生,严重影响患者生活自理能力,生活质量明显下降,同时患者的治疗成本也在增加。因此,评价骨质破坏程度及骨折风险显得尤为重要。1989年,Mirels等[17]回顾性研究了38例患者的78处长骨骨转移癌病变后制定了Mirels'评分系统,以量化病理性骨折的风险。与以往的研究不同,Mirels从骨肿瘤病变部位、疼痛程度、放射学类型、肿瘤大小等4个不同方面评估,从而建立起一个更可靠的风险评估体系,Mirels认为该评分大于或等于9分时就可以进行手术治疗。同时,国内的一些学者也认为只要肿瘤直径大于骨干直径50%或骨皮质破坏超过2.5 cm时就可以进行预防性内固定。

3.3 无菌性松动

无菌性松动是假体重建主要并发症,文献报道发生率为0%~56%。主要是在手术后2年左右,分析其原因可能有:a)瘤段截除后剩余骨干髓腔过短,不能有效固定骨干假体,一般认为剩余骨干长度不能小于5 cm,否则加用皮质外钢板联合固定,本组病例中有1例应用;b)骨干假体两端有长柄分别插入远近端髓腔,增加了假体松动的可能性,而且肱骨干远端髓腔是逐渐变宽的;c)上肢主要功能是屈伸及前臂的旋转,上肢长期受到肱二头肌的纵向牵拉力及旋前旋后的力量作用,更增加了骨干假体的松动可能性;d)术中截除骨干长度不够,残存肿瘤侵及髓腔及骨皮质也可以造成假体松动。针对骨干假体松动,国内外学者也采取了一些改进措施来降低假体松动的发生率,包括骨干与髓腔接触处采用羟基磷灰石项圈或者局部植骨以促进骨桥的形成,远近端假体衔接处接口采用套接式设计而不用螺钉固定。

3.4 骨干假体适应证及手术中注意事项

结合临床及文献,一般认为骨干原发恶性肿瘤及转移癌病灶残余远近端髓腔长度大于5 cm(若不足最好准备上皮质外钢板),无主要神经血管受累,患者预计存活时间多于3个月以上,患者能耐受手术,可行手术治疗。同时术中应注意细致止血,防止肿瘤扩散污染,同时应该切除活检通道、广泛切除肿瘤、维持好肱骨解剖力线等。

3.5 节段性肿瘤骨干假体的国内外临床应用回顾

节段性骨干假体置换术最早由Chindeng报道,1996年Abudu等[18]报道应用节段性骨干假体置换术治疗13例胫骨和股骨干肿瘤患者。Ahlmann等[19]2006年回顾分析6例应用特制型节段肿瘤假体治疗骨干肿瘤(胫骨干3例,股骨干2例,肱骨干1例)的临床疗效,平均随访21.6个月,肱骨干患者于手术后14个月因假体松动而行翻修手术。Sewell等[20]于2011年应用节段型肿瘤假体治疗18例胫骨干骨肿瘤,其中包括1例肾癌骨转移,随访平均58.5个月,12例仍存活,10年假体在体率63%。Me Grath等[16]于2011年回顾性分析采用定制骨干假体重建治疗13例肱骨干患者的疗效,平均随访71个月(10~148个月),术后患者10年生存率75%,有4病例在术后平均29个月(17~51个月)出现无菌性假体周围松动,但无感染及假体断裂发生。