二甲中医医院患者安全（精选6篇）

二甲中医医院患者安全 第1篇

XX县中医院 患者身份识别制度与程序

1.严格执行查对制度，准确识别患者身份。护士在标本采集,给药或输血等各类诊疗活动前,必须严格执行查对制度,应至少同时使用2种患者身份识别方法，如姓名、年龄、病历号、床号。

2.能有效沟通的患者，实行双向核对法，既除核对床头卡以外还要求患者自行说出本人姓名，确认无误后方可执行。

3.对无法有效沟通的患者，如手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者、新生儿及不同语种或语言交流障碍、无名、儿童、镇静期间的患者必须按规定使用“腕带”标识(普通病人使用绿色腕带，病危、病重、一级护理、手术病人使用红色腕带，新生儿使用粉红色腕带。)作为患者身份识别标识；在进行各项诊疗操作前除了核对床头卡以外，必须核对腕带，识别患者的身份。

4.在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确定的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。

5.对新生儿、意识不清、语言沟通障碍等原因无法向医务人员陈述自己姓名的患者，由患者陪同人员陈述患者姓名。

6.在手术室、急诊抢救室、新生儿使用“腕带”作为患者身份识别标识。7.填入腕带的识别信息必须经两名医务人员核对后方可使用，若损坏需更新时，需要经两人重新核对。

8.腕带填写的信息字迹清晰规范，准确无误。项目包括：病区、床号、姓名、性别、年龄、住院号等信息

9.“腕带”原则上佩带在病人“左手”.患者识别制度，患者使用腕带松紧适度，皮肤完整无破损

10.完善并落实护理各关键流程（急诊、病房、手术室、产房、新生儿）的患者识别措施，交接程序与登记制度。

10.在检验、放射、MRI、超声等直接与患者当面接触的科室都应进行识别患者 11.定期检查腕带使用情况，护理质量控制小组每月督导并有记录。

查对制度

一、医嘱查对制度

各类医嘱均由两名护士进行查对，每日医嘱班班查对。护士长每周组织医嘱查对两次。

抢救患者时，口头医嘱执行者须复述一遍，核对无误后方可执行，并保留空安瓿，抢救结束后二人核对后弃掉，并保留原始抢救记录。

查对医嘱必须认真，一丝不苟，将查出的问题及时登记立即予以纠正，并反馈给护士长。

所有住院病历，夜班需全部查对一遍，当天未查到的病历第二天要补查。

二、服药、注射、输液查对制度

服药、注射、输液前必须严格进行“三查八对”。“三查”：操作前查、操作中查、操作后查。

“八对”：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期。同时使用多种药物时，注意配伍禁忌。

摆药后必须经二人核对方可执行。备药前要检查药名、规格、剂量、用法与医嘱是否相符，注意水剂、片剂有无变质，安瓶、安瓿、有无裂痕，查对有效期和批号，如不符合要求或标签不清，不得使用。

易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史；使用毒、麻、限、剧药物时要经过反复核对，用后保留安瓿。

发药及注射时，如患者提出疑问，应及时查清，并向患者解释后方可执行，必要

时与医生联系。

三、输血查对制度

采集血标本时，必须核对患者的姓名、性别、床号、住院号，做到准确无误，两位以上患者同时配血时，血标本要分别、分次采取。

接血者与送血者共同核对血型、血袋号、血量是否相符，采血日期、血液有无凝血块或溶血等、交叉配血报告有无凝血，并在输血护理记录单上签名。输血时双人核对，两名医务人员，持病历共同到病人床旁，全面再次查对，无误后方可执行，输血时注意观察病人的反应，输血完毕血袋按规定时间送回输血科。

四、手术患者查对制度

术前准备及接患者时，应查对患者床号、姓名、性别、诊断、手术名称及手术部位（左、右）。

查配血报告，术前、术中用药，药物过敏试验结果等。查对无菌包内灭菌指示剂以及手术器械是否齐全。

凡体腔或深部组织手术，要在缝合前核对纱垫、纱布、缝针、器械的数目是否与术前相符。

手术取下的标本，应由器械护士与手术者核对后，再填写病理检验单送检。

五、“腕带”标识制度

对重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿等科室中无法有效沟通的患者（例如意识不清、抢救、输血、不同语种语言交流障碍）应使用“腕带”作为识别标志。“腕带”填入的识别信息必须经二人核对后方可使用，若损坏更新时同样需要经二

人核对。

XX县中医院 转科交接登记制度及流程

健全转科交接登记制度，关键科室之间转科（急诊、病房、手术室、产房之间转科）时必须有医师、护士陪送，同时必须有完善的病情与资料交接及登记，转出科医护人员必须向转入科负责床位医师或值班医师交待病员情况及有关事项，保障患者得到连贯抢救，并写转入记录。

关键科室之间转科（急诊、病房、手术室、产房之间转科）必须使用“腕带”作为识别标示，做好交接程序与记录。

急诊科与病房交接登记制度

1．需要到病房住院治疗的患者，急诊医生开具住院证，患者家属办理住院手续。2．急诊护士通知病房主班护士，准备病床及相关医疗设备。3．急诊护士整理好患者的病历资料、药品，送患者到相应病房。

4．急诊护士与病房护士交接患者，包括患者姓名、诊断、生命体征、病情、治疗情况和药物等。

5．急诊护士详细填写转运患者交接记录单，并同病房护士双签名。6．转运患者交接记录单存在病房，以备核查。附：急诊科与病房交接流程

急诊科患者病情稳定或确诊

↓

急诊科电话通知相关科室

↓ 简单介绍病情

↓

病房护士通知医生

并做好迎接准备，必要时备抢救物品

↓

急诊科护士评估患者病情

↓

完善护理记录

↓

选派医生护士护送患者至病房

↓

严格交接记录并双方签字

病房与手术室交接登记制度

1．手术科室事先通知手术室，准备迎接手术病人，以便手术室做好抢救和手术准备。

2．术前一日手术室护士访视患者，了解患者基本情况，缓解患者紧张情绪。3．病房护士充分做好术前准备，完善护理记录，以确保手术顺利进行。4．手术开始前手术室护士需到病房接患者入手术室。

5．根据手术通知单与病房护士、患者三方核对患者姓名、性别、床号、住院号、诊断、手术部位，准确无误后方可接入手术室，同时携带病历及所需物品。6．做好手术交接并记录。

7．手术结束后，由麻醉师、手术医师共同将患者送回病房。巡回护士与病房护士交接患者的衣物、病历、X线片、皮肤情况等，核对后在接送患者核对单上签名，在全麻患者未清醒前，麻醉师不得离开病房。

8．接送患者时，注意患者安全。尤其是特殊患者，如：神志不清、严重外伤、休克等随时有病情变化的患者应有一名医师陪同护送至手术室，以保证患者安全。

附：病房与手术室交接流程

待手术患者

↓

通知手术室准备手术

↓

手术室护士术前访视病人

↓

病房护士完善术前准备及护理记录

↓

手术室护士手术开始前到病房接患者入室

↓

根据手术通知单与病房护士、病人一起核对患者

↓

携带手术中所需物品

↓ 做好交接记录

↓

患者入手术室进行手术

↓

术毕与麻醉师一起送病人回病房

↓

与病房护士交接患者

↓ 做好交接记录

病房与产房交接登记制度

1．严格实施腕带识别制度，对神志不清、危重和无自主能力的病人使用“腕带”识别。

2．急诊产妇由急诊医生和护士负责护送至产房并与产房护士进行交班。3．产妇出现临产表现时，病房护士应详细记录宫缩和胎心情况，及时将病人和病历送入产房；接班人员应及时检查胎心、宫缩、胎方位和宫口开大情况。4．入产房交接内容包括：产妇的生命体征、胎心、宫缩情况、胎膜是否已破、羊水量和阴道血量，产妇的治疗情况和卫生处置情况及其他特殊情况。5．产妇产后在待产室观察2小时后由产房护士护送回病房，和病房护士进行床旁交接。

6．出产房与病房护士交接内容包括:产妇的生命体征、子宫收缩情况、会阴伤口情况、母乳喂养（早吸吮、皮肤早接触）情况、治疗情况、卫生处置、皮肤情况和产后宣教的情况。

7．入产房和出产房交接后，病房护士和产房护士在交接本上双签名。附：病房与产房交接流程

急诊产妇 或出现临产症状产妇

↓

病房护士完善护理记录

↓

护送产妇至产房

↓

详细交接产妇病情

↓ 双方签字

出产房产妇

↓

产房助产士通知病房

↓ 完善各项记录

↓

护送产妇至病房

↓

详细交接产妇情况

↓ 双方签字

病房与病房交接登记制度

1．转出科室护士接到患者转科医嘱后，通知患者或家属做好转科准备。2．转出科室事先通知转入科室，以便转入科室做好接收或抢救准备。3．转出前转出科室护士，应了解患者基本情况，做好心理疏导，缓解患者紧张情绪。

4．转出科室护士做好转科准备，完善各项护理记录，携带患者物品护送病人到转入科室。

5．转出科室护士，与转入科室护士详细交接患者病情、皮肤、管道及物品，并做好交接记录。

附：病房与病房交接流程

转出护士接转科医嘱后

通知转入科室

↓

转出科室护士了解病人基本情况

↓

完善各项护理记录

↓

转出科室护士携带患者物品

护送患者到转入科室

↓

与转入科室护士进行交接

↓ 做好交接记录

院内关键科室间的患者转接流程

1.急诊与手术室交接程序

医生开出医嘱；护士收到并确认；通知病人办理入院手续；佩戴腕表；与医生确认是否通知麻醉科及手术室；术前准备工作；整理病历；等待通知；与麻醉师、手术室护士详细交班。

2.急诊与科室交接程序

医生开出住院证，家属办理手续；核对病人身份后；通知病区主班护士，准备物品等待通知；转运前评估病情；与接收科室护士详细交接班。

3．手术室/麻醉科与科室术前交接和术后交接的程序与内容 术前交接：科室择期手术病人术前交接；核对手术交接核查表；

准备病历及药物至术前准备室；科室护士与手术室护士交接。

术后交接：术后手术室护士通知病人回科室时的准备事项；送病人至科室病房；评估病人后科室护士与手术室护士进行交接。

二甲中医医院患者安全 第2篇

县医院落实以人为本的服务理念，通过“四式”开展二级甲等医院创建工作，全面提升了医院综合实力和服务水平。

一是实行“模块式”管理法，分解工作量。自启动创建工作

后，多次召开动员大会和专题会，实行一把手负总责，班子成员分工负责，职能部门组织协调，各科室主任各负其责的工作机制，按照专家组对我院提出整改意见和建议，“模块式”分解整改问题，划分出行政、医疗、护理、医技、感控五个专业组，各组根据自身业务分工，逐项自查，逐条落实，确保了整改工作有序进行。并先后派有关部门人员20余人前往泰莱医院、齐市一院、齐市三院、地区医院和龙江医院等兄弟医院进行参观学习。目前，医院已先后两次接受省厅专家的评审，顺利通过了二甲医院各项指标的考核。

二是实行“问责式”管理法，推进目标制。对于晋级中需要

整改和完善的问题，医院采取问责式跟踪管理。在医疗质量方面，建立健全了医疗质量管理各级组织，强化执行各项核心制度，通过自查、终末质控、抽查及定期复查等形式多环节把关，使医疗过程成为不断反馈调节改进的动态过程。今年又先后投入500余万元引进了全自动尿分析仪、HD5彩超、350彩超、电子阴道镜、中央监护站-托

四、16排螺旋CT等设备，使我院的诊疗水平进一步完善和提高。在护理质量方面，全面加强临床护理工作，健全整体护理工作制度，加强以护理内涵建设为核心的优质服务；制定了医院临床常见病如高血压、冠心病、糖尿病等疾病的健康教育手册；加强了护理心肺复苏、洗胃、吸氧、吸痰等专科技术培训和考核，护理技能操作进一步规范，护理质量和水平显著提高。

1在院感管理方面。落实院感目标责任制，加强全院医务人员院感在职教育培训；改造了全院的手卫生设施，购买了预真空高压灭菌锅、高压水枪、汽枪等必要的设备。各项指标，按照日考、月考、季考相结合的方式，与绩效考核指标直接挂钩，问责推进目标管理，做到人人身上有责任，个个身上的任务。

三是实行“推进式”管理法，增拓服务点。医院在新农合及医保费用即时核销的基础上，今年又推出了“先诊疗、后付费”的惠民服务模式，让部分经济困难的患者在零住院押金的情况下接受治疗。目前，已有84名患者受益。加强急诊绿色通道管理，及时救治急危重症患者；改善住院、转科、转院、出院服务流程，确保患者得到方便、快捷、连续和个性化的医疗服务。建立健全导诊咨询、医患协议、医患沟通、法定告知等制度；积极推进病人访谈、出院随访等服务管理措施；持续推进院务公开、价格公示制度，不断完善病人投诉处理机制，努力构建和谐医患关系。

四是实行“融入式”管理法，提升价值观。我院以“安全塑文化、文化保安全”为原则，加强制度文化、行为文化和精神文化建设，把医疗安全融入带入医院工作各个流程、关键环节和每个岗位，通过制度、管理、考核、培训、学习等方法，分层次在全院范围内开展安全、医德医风等多方面的主题教育，进行正确文化理念引导，进一步增强全院职工的服务意识和安全意识。2013年全院共接待门诊患者73168人次，比去年同期增长31%；全年业务收入1588万元，较上年同期上升15.9%。

漠河县人民医院“四式”创建二甲医院

漠河县人民医院在创建二级甲等医院过程中，紧紧创建考核标准，通过四式即“模块式”、“问责式”、“推进式”、“融入式”开展各项工作，在创建中学习，在学习中完善，在完善中提高的目标，实现了经济效益和社会效益的双丰收。

一、“模块式”分解工作量，完善管理结构

2013年1月，我院正式启动了二级医院创建工作，成立专门的二甲创建工作办公室，多次召开了动员大会和专题会，先后派有关部门人员20余人前往泰莱医院、齐市第一医院、齐市三院、地区医院和龙江医院等兄弟医院进行参观学习，并按照等级评审标准，专人负责，分项自查，整改提高。在一、二类指标评审后，我院迅速行动，实行一把手负总责，班子成员分工负责，职能部门组织协调，各科室主任各负其责的工作机制，按照专家组对我院提出整改意见和建议，“模块式”分解整改问题，划分出行政、医疗、护理、医技、感控五个专业组，各组根据自身业务，明确分工，任务到科、到人，有计划、有步骤的逐项自查，逐条落实，确保了整改工作有序进行。2013年12月26-27日，医院再次接受省厅专家的评审考核，顺利通过了二甲医院各项指标的评审。

（二）“问责式”推进目标制，加强质量改进

对于整改问题，分组实施，采取问责式跟踪管理。一是加强医疗质量管理。建立健全了医疗质量管理各级组织，强化执行各项核心制度，有重点、有计划地对医疗质量及医疗安全管理工作进行指导、监督、检查、考核，使医疗过程成为不断反馈、不断调节、不断改进的动态过程。二是加强病案质量管理。医务科采取

三级病案质量检查制度，通过自查、终末质控、抽查及定期复查等形式多环节把关，对医疗文书书写质量缺陷进行监控并将病案质量评比结果与绩效考核挂钩，强化对医疗关键环节的质量控制。三是加强药事管理。严格落实工作制度、岗位职责和操作规程；严把药品、器械和耗材质量关，严格执行全省招标平台采购制度；将药局由柜台开放式改为窗口式发药，并进一步规范流程；规范了麻精等特殊药品管理。四是强化医院感染管理。改造了全院的手卫生设施，购买了预真空高压灭菌锅、高压水枪、汽枪等必要的设备。同时加强全院医务人员院感在职教育培训，落实院感目标责任制，严格监督和考核。加强医院感染病例监测和环境卫生监测，促进医院感染管理工作规范化、制度化、科学化。五是持续改进护理质量。制定了医院临床常见病如高血压、冠心病、糖尿病等疾病的健康教育手册；完善各科专科疾病护理常规20项；对每日新入、危重、手术病人等实行严格的护理床头交接班制度，加强晨晚间护理工作；加大了护理查房和督导、检查工作力度，完善夜查房记录内容；加强了护理心肺复苏、洗胃、吸氧、吸痰等专科技术培训和考核，护理技能操作进一步规范，护理质量和水平显著提高。六是加大基础设施投入。我院与上海飞利浦公司洽谈引进的总价值450万元的除16排螺旋CT外，HD5彩超、350彩超、电子阴道镜、中央监护站-托四已全部投入使用；在此基础上，医院又先后投入60余万元引进了无创呼吸机、全自动尿分析仪、新生儿经皮黄疸测试仪、新生儿辐射床等设备，这些设备的引进使我院的医院的诊疗水平进一步完善和提高。七是加快人才培养力度。每年接收实习人员10余人，选送10余名专业技术人员到上级医院进修学习。近年来，医院先后有2人考研读博；选

送50多位技术骨干到省内外知名的大医院进修；派出近30人次到外地参加交流考察；发表高质量的科研论文近百篇。

（三）“推进式”增拓服务点，改善医疗服务

我院在原有基础上不断推进医院服务内涵。一是改善门急诊。合理安排患者就医流程，减少就是医等待，增加便民措施。加强急诊绿色通道管理，及时救治急危重症患者；改善住院、转科、转院、出院服务流程，确保患者得到方便、快捷、连续和个性化的医疗服务。二是扎实开展优质护理服务。以做实基础护理为突破口，全面加强临床护理工作，健全整体护理工作制度，加强以护理内涵建设为核心的优质服务。三是改变医保付费方式。医院在新农合及医保费用即时核销的基础上，积极推进“先诊疗、后结算”医疗服务模式，自7月初启动以来，已有84名患者受益。四是构建和谐医患关系。建立健全导诊咨询、医患协议、医患沟通、法定告知等制度；积极推进病人访谈、出院随访等服务管理措施；持续推进院务公开、价格公示制度，不断完善病人投诉处理机制，努力构建和谐医患关系。

（四）“融入式”提升价值观，营造文化氛围

医院文化建设是医院建设的一项基础性和长期性工程，也是

与医疗服务态度、医疗质量相关的“软环境”，近期按照初审专家的意见，我们以“安全塑文化、文化保安全”的原则，加强制度文化、行为文化和精神文化建设，把医疗安全融入带入医院工作各个流程、关键环节和每个岗位，营造用文化保医疗安全的氛围。多年来，医院一直坚持“团结、奉献、敬业、创新”的院训；崇

二甲中医医院患者安全 第3篇

关键词：儿科患者,发病率,分析

我院为珠三角镇级二级甲等医院, 医疗预防辐射人口有一百万左右。为了解儿科住院患者的发病情况, 对我院儿科2006年1月~2008年12月收治的16 064例患者进行统计分析, 显示出其特点, 以期为儿科疾病的防治提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院儿科2006年1月~2008年12月收治的16 064例住院患者。

1.2 儿科疾病名称及分类

疾病名称及分类以国际疾病分类 (ICD-10) 编码为标准。

1.3 统计学分析

用Excel输入数据进行分类汇总, 1例患儿同时患数种疾病时均按出院第一诊断进行统计。

2 结果

2.1 性别分布

见表1。

2.2 季节分布

见表2。

2.3 各年龄组患病情况及主要疾病构成

2.3.1 各年龄组患病情况, 见表3。

2.3.2 各年龄组主要疾病构成, 见表4。

2.4 各系统疾病病发病情况及主要疾病构成

2.4.1 各系统疾病发病情况, 见表5。

2.4.2 16 064例患儿各系统主要疾病构成, 见表6。

*其他:中毒、营养性疾病、内分泌、结缔组织疾病、意外伤害、先天性疾病等

2.5 前5位疾病的发病情况

见表7。

2.6 各年龄阶段的病死率

见表8。

3 讨论

儿童疾病分类构成变化的研究可以了解儿科病种变迁, 为临床治疗提供指导和合理配置医疗资源提供依据。由于各地区不同因素的差异, 儿童疾病构成的情况也有区别。

本次统计显示, 3年来住院患儿中, 男性发病均高于女性, 男∶女为1.79~1.95∶1。夏秋季发病患者数高于冬春季, 这可能与珠三角地区气候炎热、高温时间长、经济发达、空调使用率高、易受凉生病有关。

从表3可以看出, 婴幼儿是住院的高峰年龄段。这是由于婴幼儿时期生长发育迅速, 来自母体的抗体逐渐减少, 而各器官系统发育还不够成熟, 特别是自身免疫功能不成熟, 抗感染能力较弱, 容易发生各种感染性疾病。

从表4可以看出, 新生儿时期主要疾病是新生儿高胆红素血症和新生儿肺炎。婴幼儿时期主要是呼吸系统感染和小儿腹泻病。学龄前和学龄期儿童主要是呼吸系统感染和传染病。本地区人口构成主要为外来务工人员, 居住环境及卫生条件较差, 文化程度偏低, 产前、围生期保健和疾病的自我保健意识薄弱, 致各种感染性和传染性疾病的发病率较高。

从表5、6、7可以看出, 呼吸系统疾病占第1位 (48.82%) , 主要为支气管炎、上呼吸道感染和肺炎。婴幼儿呼吸系统疾病7 121例 (7 121/7 842) , 占了呼吸系统疾病的90.81%, 这与婴幼儿气管、支气管管腔狭窄, 黏液分泌少, 纤毛运动差, 肺弹力组织发育差, 血管丰富, 易于充血, 间质发育旺盛, 肺泡数少, 肺含气量少, 易为黏液所阻塞, 以及此年龄段免疫学上的弱点等有关。第2位是消化系统疾病 (23.65%) , 主要为小儿腹泻病, 主要发生在婴幼儿, 这与婴幼儿生长发育迅速, 代谢旺盛, 所需的营养物质和液体总量相对比成人高, 但婴幼儿脏腑娇嫩, 消化能力低下, 极易出现消化系统疾病有关。第3位是新生儿疾病 (19.65%) , 主要是高胆红素血症和肺炎, 说明本地区为新生儿高胆红素血症高发区。虽然患者量总体呈上升趋势, 但表7中的5种疾病发病患者数约占儿科住院患者的90%, 并且3年来没有明显变化, 说明这仍然是今后治疗和预防工作的重点。

从表8可以看出, 1岁以内的患儿是儿童住院的死亡高峰年龄段。儿童年病死率为0.12%~0.23%。我院儿科病死率低与基层医院一些危重患儿放弃治疗或转上级医院有关。

综上所述, 本次统计分析提示: (1) 住院患儿男多于女, 夏秋季发病率高于冬春季, 重点要加强婴幼儿及围生儿的管理, 对孩子的父母进行健康教育, 改善居住环境, 改变不良卫生习惯, 提高家长早期识别疾病的能力, 增强家庭保健意识, 使疾病能够早期发现、早期就诊, 并且要按时预防接种, 除计划免疫中的基础免疫和加强免疫外, 还应根据本地区流动人口量大、务工人员多的情况, 扩大免疫计划及免疫实施监管;按儿童急性呼吸道感染及小儿腹泻病防治规划来进行病例管理, 把降低支气管炎、上呼吸道感染、肺炎、小儿腹泻病、新生儿疾病的发病率作为临床工作的重点; (2) 住院患儿的病种主要集中在常见病、多发病上, 今后要拓宽服务范围, 提高疑难及少见病的诊疗水平, 使珠三角镇级二甲医院对于儿科疾病的诊疗水平向更深层次发展。

参考文献

[1]王晓雯, 王锋, 刘鹏, 等.乌鲁木齐市儿科7年住院病例分析[J].实用临床医学, 2005, 6 (5) :115-119.

[2]周敏, 吴超, 邓洪涛.1996-2006年本院儿科住院患者疾病谱变迁及病死率分析[J].重庆医学, 2007, 36 (22) :2310-2312.

[3]朱红雨, 陈香礼.2000-2005年28707例住院儿童疾病谱分析[J].中国儿童保健杂志, 2007, 15 (5) :549-551.

患者安全，医院有责 第4篇

根据《侵权责任法》第三十七条以及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条之规定，医院作为公共场所的管理人，对进入其场所内的人员负有安全保障义务。如果医院未尽到合理限度范围内的安全保障义务，造成他人损害的，应当承担侵权责任。笔者通过代理的一起案件，解析医院对患者的安全保障义务。

患者系老年男性，因气喘、胸闷等症状，就诊于北京某三甲医院。医院将患者收入位于11楼的CCU即重症监护室治疗。患者进入CCU后仅十分钟，即从窗户坠落至楼下，当场死亡。患者亲属与医院发生争议，将医院起诉至法院，认为医院未尽到诊疗义务，对患者实施冷暴力，导致患者跳楼，要求赔偿。医院答辩意见为，患者系跳楼自杀，医院无过错，不应当承担任何责任。一审认为，根据《侵权责任法》第二十七条之规定，患者跳楼自杀系故意结束自己生命的行为，医院不应当承担责任。判决驳回原告的诉讼请求。一审败诉后，原告委托笔者代理二审。

上诉理由：首先，一审认定事实不清，对患者坠楼过程及CCU医护人员当时行为等基本事实未予查清。对CCU医护人员违反职责，擅离职守，以致患者坠楼时未能及时发现并制止的重大过错未予认定。第二，一审违反证据规则，适用法律错误。医院应对受害人故意这一免责事由承担举证责任，其未能提交患者系自杀的具有说服力的证据，不应免除医院的侵权责任。医院应依法承担50%的赔偿责任。

申请二审法官调取公安局治安支队卷宗。法官到医院CCU病房进行现场勘验。就案件事实认定与法律适用发表如下代理意见：

1.医院病房假阳台及窗户设计存在安全隐患，未警示危险，未采取防护措施。医护人员疏于履行职责，看护不力，未能及时发现并制止患者的行为，医院存在重大过失，应承担侵权责任。

2.认定患者跳楼自杀缺乏证据且不合常理。患者性格开朗，子女孝顺，家庭生活和睦，衣食无忧，所患疾病并非无法治愈的绝症。根据医护人员的陈述，患者进入CCU之前极希望女儿陪床，其对亲属、亲情充满依恋，不可能有自杀的念头。公安机关的调查结论系高坠死亡，不属于刑事案件，但未认定系自杀或意外，患者坠楼原因不明，不能排除因失足意外坠楼的可能性。患者未以遗书、短信、口头等形式留下任何遗言，不能认定患者系跳楼自杀。

3.医院未提供充分证据证明患者系自杀，不能以受害人故意为由免除医院责任，一审适用法律错误，应予纠正。

二审法官通过努力的调解工作，最终促使医患双方达成和解协议，医院向患方支付部分补偿款，患方撤回上诉。

法理分析

患者与医院之间存在医疗服务合同关系，医院医护人员对患者负有法定安全保障义务。本案发生在医院管领区域内，且系对患者严密监测、医院控制力极强的CCU病房。医护人员对发生在医院内的患者伤亡事件，负有积极预防、及时救助、防止损害发生与扩大的法定义务。医院未履行其作为善良管理人应尽的合理限度内的安全保障义务，具有重大过失，体现在如下两方面：

1.根据现场勘验情况，CCU病房窗外假阳台设计存在严重安全隐患，且未设置警示标志，未采取安全措施

患者所住单间窗外设计假阳台作为采光天井，仅有齐腰高的围墙而无地面，从病房内向外看时，一般人都无法看到脚下是空的，会误认为是真阳台。这是明显的设计缺陷，对患者构成严重的安全隐患，使患者无法意识到危险的存在。而且，医院未采取任何安全措施，窗户是推拉式的可以完全打开，窗外无护栏，无法阻止意外发生；也未设置任何警示标志提醒患者注意安全。

2.医护人员未履行看护职责

根据公安机关询问笔录，证明医护人员未能坚守岗位，未履行职责。事发时CCU至少有6名医护人员，有足够的人力保护患者安全、监测患者体征。但医护人员疏于巡视，看护不力，未履行重症监护职责，未密切监测患者生命体征，以致对其起床、下地、越窗进入阳台的行为未及时发现并制止，CCU病房管理存在漏洞。

本案应适用《侵权责任法》第二十六条减轻医院责任而不是免除其责任

本案应适用《侵权责任法》第二十六条，医院只能减轻赔偿责任。根据该条规定，“被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。”根据全国人大常委会法工委的立法本意，适用本条应注意两点：⒈被侵权人也有过错，此处的过错包括故意与过失；⒉侵权人即医院也存在过错。本案，患者应为过失而非故意，依法仅应减轻医院的责任。退一步说，即使认定患者故意，在医院存在重大过失的情况下，依据该条也不能免除医院的责任，而只能适用过失相抵规则减轻其责任。只有损害完全是因患者故意造成，而医院无过错时，方能适用该法第二十七条免除其责任。

对医院履行安全保障义务的建议

关于建筑物及设备设施方面

医院高层病房窗外应当安装护栏，窗户不应采取推拉式设计，而应采用倾斜式半开设计，杜绝患者越窗坠楼的可能性。窗户下方不应放置桌椅，不为患者越窗跳楼提供客观条件。病房外不宜采取假阳台设计，避免给患者造成窗外安全的假象。

关于医疗服务方面

二甲中医医院评审动员报告 第5篇

就二甲评审工作讲两个方面的内容：一是传达湖南省中医医院评审工作启动会议精神，二是就我院如何做好二甲迎审工作进行工作动员。

首先：传达湖南省中医医院评审工作启

动会议精神

2012年6月19日，省中医药管理局在攸县召开了湖南省中医医院评审工作启动会议，对全省中医医院新一轮等级评审工作进行了安排部署。

省中医药管理局邵湘宁局长在会上，作了重要讲话，强调了三点要求：

一是要求：充分认识开展中医医院评审工作的重要意义。

开展医院评审

（一）是全面深化医药卫生体制改革的重要举措。

（二）是促进中医药特色优势发展的重要保障。

（三）是提高医疗质量与提升医院管理水平的重要途径。

（四）是进一步优化医疗资源配臵的重要手段。总结一句话，开展中医医院评审是扎实推进公立中医医院改革的基础。二是要求：认真把握中医医院评审工作要求

（一）、要学习掌握中医医院评审的各项规定。重点要学习了解以下内容：

1、评审的权限。卫生部《中医医院评审暂行办法》规定，省级中医药管理局负责三级和二级中医院的评审，地市级局负责一级中医院。

2、评审的申请。《办法》规定，今后医院等级评审周期是四年。这次启动后，医院原先的等次和级别就不被承认了，必须经过重新申报评审。

3、评审的实施方法。主要是对申报材料进行审核、对监测数据进行评价和对医院进行现场评审。其中现场评审采取听汇报、实地考察、现场访谈、资料检查、理论与技术操作考核相结合的综合评价方式。

4、评审结论。各级中医医院分为甲等、乙等、不合格。900分以上为甲等，低于750分为不合格。不合格者，调低或撤销医院级别，收回证书和标识。

（二）、要深刻领悟中医医院评审的关键内容。创建过程中，要重点把握《评审标准》和《实施细则》中一票否决的核心指标。着重强调了5个具体问题：

1、中医药人员比例要达到要求评审要求。中医类别执业医师占执业医师总数的比例>=60%，未达到60%的要比上增长超过5%；

2、医院和科室命名要符合规定。如不得有神经科、消化科、免疫科、泌尿科等名称，外科二级分科要命名外

一、外二……；

3、中医药服务比重要达标。要求非药物中医技术治疗人次数占门诊总人次数的比例要>10%，中药处方数占门诊总处方数比例要超过60%，中药饮片处方数占门诊总处方数的比例要超过30%；

4、医院功能、服务和定位要符合医院等次建设标准。二级医院编制床位及实有床位>=100张，科室设臵、人员配备及设施符合二级医院建设标准。

五、医疗安全。要求严格执行各项核心制度、在国家医疗卫生法律法规的框架内开展诊疗活动等，同时强调医院的公益性。医院的安全、质量、服务、管理、绩效等都是评审的核心内容。

（三）、严格把握评审的时间进度与相关要求。

1、评审时间。2012年8月10前完成三级医院等级评审，2012年9月-2013年6月完成二级医院等级评审。

2、申报时间要求。三级医院在6月22日前报送，二级医院另行通知。单位要提前做好准备。

3、评审专家。三级医院外省抽10名，省内抽8名。二级医院统一由省局在专家库中抽取。

4、检查时限规定。要检查评审前三年的资料，及本的资料。（09、10、11、12年四年资料。）

三是要求：各地要迅速启动评审各项工作。

（一）要高度重视，迅速组建强有力的组织机构。

（二）要统一思想，积极营造浓厚的创建氛围。(三)要实事求是，扎实开展评审的自查自纠工作。要求：

1、要成立领导小组，确立专门的评审部门和专职人员。

2、要畅通各种信息渠道，做好上下联络。

3、要建立标准有序的文档管理。文档排序、装订要标准化，对合装资料、交叉管理工作要建立快速查询目录。

4、要正确解读标准，科学、准确的改进相关工作。

5、要全员参与，层层签订责任状，将具体检查内容和分值落实到人，明确奖惩办法与措施。

6、及时化解各种矛盾，把日常工作与创建评审工作统一起来。

最后，他号召各地、各医院以开展医院评审为契机，进一步提升医院整体水平，增强医院市场竞争力，推动全省中医药工作上台阶。

二、我院如何做好二甲迎审工作

（一）、大家要必须要认识到：重新创建二甲医院，对我们来说，我们没有退路，而且只能成功，不许失败！

首先，医院评审制度是国家对各级各类医院依法进行管理的强制性规定，我们必须服从和接受评审；其次，国家对评审未达标的医院，要进行限期整改或降级处理，这是和我们切身利益息息相关的。

就是说，医院的等次与级别，决定了医院所占医疗市场的份额的多少、决定了医院规模和名气的大小，决定了医院人员的编制、岗位、职称数以及医院的收费标准。而且现在，老百姓都晓得“甲”就是实力的体现。如果我们这一轮评审没通过，我想政府也好，群众也好，人都只看结果，他们就认为你医院、你医生至少低人家一个档次。那么，我们再凭什么去对病人说，我们和人民医院一样，手术都能做，彩超、放射、ct、无痛胃镜检查结果可以互相认定呢？我们再凭什么去争取国家和政府对中医院的投入扶持、凭什么去争取医保农合要比人民医院更高的补偿力度呢？

所以说，“二甲”医院不仅是一个称号，更是一个医院硬件、软件等综合实力的体现，是医院能力和技术的标志，是衡量医院管理水平、业务技能、专业人才、设备设施等社会信誉度的标志；我们保持“二甲”医院称号，关系到人民群众的就医需求，关系到医院的发展及广大职工的切身利益。这次二甲评审对我们来说，是一场只能赢、不能输的拼搏。大家在思想上一定要重视。

（二）、大家必须认识到：等级医院复审标准高，保住“二甲”牌子，不能掉以轻心！

邵局长讲，《评审标准和细则》的核心内容、关键性指标和主要分值都向发挥中医药特色上倾斜了。而且此次二甲评审，没有把医院规模、医疗设备盲目扩张作为追求的硬指标，而是主要检查医院的内涵建设，主要看中医特色疗效、医疗质量与安全管理、服务体系管理等方面的工作落实情况。

那么，我们的工作落实情况，与《评审标准》有多远的差距呢？从整体来看，还存在不少问题：处方及病历书写质量亟待提高、中医药治疗参与率还要加大力度、优势病种优化方案与实际运用不一致、资料和文档整理与归档不完善、服务意识及医患沟通、技能操作还需进一步加强。各科工作开展的也不够均衡，在科室管理上不够规范。….上次依法执业和抗菌药物合理应用检查，我们在岳阳地区排在第二、三位。急诊科和120急救能力检查也是发文指出问题几次……这说明其它兄弟单位也在奋起直追，迎头赶上了。逆水行舟不进则退的道理大家都懂，因此，我们必须付出艰苦的努力，才能完成“二甲”医院复审的工作任务。大家一定不能掉以轻心，不能有松懈和模糊意识。

（三）坚定信心，知难而进，确保顺利通过“二甲”评审

1、我们的优势

我们的干部职工有自强不息、艰苦创业的光荣传统；我们在2009年中医医院管理年活动检查中以岳阳地区第一名的成绩直接挂牌“二甲”； 在其它的各项创建活动中，我们也都表现出了良好的精神风貌，并取得了可喜的成绩；我们现在的硬件建设基本完善。等等这都是我们再创“二甲”的优势。尽管复审工作有许多的困难，但只要我们扎实开展工作，我们是能够顺利通过评审的。

2、精心谋划、科学调度，全面做好评审准备工作 ①统一思想，高度重视，提供强有力的组织保证。医院将成立以xxx院长为组长的“二甲”评审工作领导小组，评审工作领导小组下设以xxx书记担任主任的“二甲”评审工作办公室（“二甲办”），并按检查项目成立以院领导为组长的工作督导小组，和职能股室一起协助二甲办，负责督促、指导和协调各科室迎审小组按要求和进度开展工作。

②营造浓厚的创建氛围。大家要明确，等级评审不仅仅是评审领导小组和“二甲办”的事情，而是一件关系全院的大事。全院干部职工都要自觉的把工作统一到“二甲”评审上，保证“二甲”迎审工作政令畅通。创建开始后，在我院没有与评审无关的事，没有与评审无关的人，医院上上下下必须形成“人人了解评审，人人重视评审，人人参与评审、人人为评审做贡献”的良好氛围。要发扬“院兴我荣、院衰我耻”的主人翁精神，人人争取以最佳状态迎接评审验收。③紧扣标准，责任到人，提高迎审工作水平。邵局长说，《评审标准》是医院发展的航标，只有严格按照《评审标准》的要求做好工作，医院才能经得起任何检查。

所以我们一定要认真学习，深刻领悟评审标准中的内涵要求。我们要把项目任务及评审分值予以分解、细化，将标准中的各个项目划分到各个科室或岗位，责任到人。在此强调：各督导组、各科（股）室、各专业无权放弃任何一个评审项目的分值。有困难的、达不到的必须报二甲办，二甲办再报领导小组讨论解决。

希望医院全体干部职工吃透《评审标准》精神，严格按照管理标准，开展自查自纠，补差补缺，完善和优化各项工作；希望各科室密切配合，梳理好日常工作和评审工作的关系，努力按照医院进度的安排，扎实做好“二甲”评审各项工作。

同志们，创“二甲”是医院当前的中心工作，是重中之重！时间紧迫，时不我待，全院干部职工都要以饱满的热情、强烈的责任感以及志在必得的信心，投入到“二甲”评审工作中来。我们要集全院之智，举全院之力，倾全院之心，迎接挑战，力保“二甲”这块牌子。

中医院二甲评审汇报文稿 第6篇

创建二级甲等中医医院评审汇报材料

一、医院基本情况

医院始建于1986年，2009年达到国家二级乙等中医医院标准，目前总建筑面积20000M,固定资产6528.7万元，医院编制床位400张，实际开放床位200张。

现有在岗职工280余人，专业技术人员190余人，占全院职工总数75%，其中高级职称8人，大专及本科以上学历256人。

目前医院现设10多个行政职能科室，30多个门诊及辅助检查科室，8个临床病区，主要开展中医及非中药诊疗项目达9类53项，非中药技术应用率达40%以上。

2015年我院业务总收入达4263余万元，全年总接诊门诊病人15.8万余人次，住院患者7373人次，人均住院11.04天，其中西药及中成药占总收入29.3%，其中中药收入占药品收入的57.3%，中药饮片收入占中药药品收入的62.4%。

二、领导重视，全院动员，重在落实

医院自确定创建工作以来，先后召开了医院创“二甲”工作动员大会及安排布置会议。成立了等级评审创建领导小组和督查考评组，分设医院管理组、医疗组、护理组、院感质控组、医技检查组、中药药事管理组、后勤保障组七个工作组。由院长担任组长，制定了工作实施方案、奖惩规定等，不定期召开创建评析会议，提出具体措施与要求，确保创建工作有计划、有步骤、不

2走过场并达到预期效果。

三、理解标准精髓，狠抓各项措施落实

（一）优化人员结构，抓好中医人员队伍建设

自2013年以来每年从高等中医药院校引进人才，使中医人员配备逐步趋于合理，近3年来自主招录中医类高校硕士研究生10名、本科生13名，目前医院中医类别执业医师占执业医师比例达到63.8%。医院全体西医医师均接受了为期2年的“西学中”教育，护理人员系统接受中医药知识和技能岗位培训（培训时间≥100学时）的比例为100%。

（二）依法依规执业，规范开展各种诊疗行为

医院临床科室按照《国家中医药管理局关于规范中医医院及临床科室名称的通知》规范全院科室名称。对照标准聘任和使用具备相应岗位任职资格的专业技术人员，在岗人员严格按照卫生行政部门、国家中医药管理局规定实行诊疗技术准入和开展相应手术项目。

（三）强化重点专科建设

目前我院心病科为省级重点中医特色专科建设单位，脑病科、康复科为院级重点专科，重点专科人才梯队满足中医内涵建设需要。医院从人、财、物方面向重点中医专科倾斜，各专科均制定并实施了符合本科室的中医优势病种诊疗方案，努力提高重点病种的辨证论治水平，中医治疗率达到90%以上。

（四）完善诊疗手段，丰富中医诊疗服务项目

按相关要求，合理配置中医诊疗设备8类、26种、126件，各科室积极开展中医诊疗技术服务项目9类53种，截止至2015年全年，全院门诊采用非药物中医技术治疗患者30634余人次，占医院门诊总人次的19.3%。

（五）狠抓重点环节，细化医疗质量管理措施

1、健全医疗质量管理组织

根据二甲医院评审要求，医院成立了以院长为第一责任人的 “医疗质量与安全管理委员会”、“病案管理委员会”、“输血管理委员会”等医疗质量管理组织，每季度召开会议，及时收集和解决工作中存在的实际问题，充分发挥院科两级质量管理组织的作用，强化落实质量控制的各项措施，保证各项工作计划及工作措施扎实落实。

2、加强门急诊工作质量管理

加强门诊急诊急救能力建设。实施节假日不停诊和24小时急诊绿色通道；制定了应急预案，对全院医务人员进行急诊急救知识培训，并积极开展全体医务人员急救技能演练，全院医务人员的急救技能得到了长足的提高。

（六）更新服务理念，提供中医特色服务措施

医院门诊服务标识规范、清楚、醒目、易懂。设置电子叫号系统及微信、电话预约诊疗，大力推行开展优质服务病区建设活动，为患者提供候手机充电器、便民服务袋、中药免煎、微波炉 免费使用等便民服务措施；开展了从抓药、煎药，到送药到床头的“中草药使用一条龙服务”，并改造建设营养食堂，为就医群众及职工提供就餐保障。

（七）开展治未病服务，满足社会对中医新需求

医院设立了“治未病”服务中心，配备专职医护人员9人，按照要求积极开展中医“治未病”服务技术10项。自2014年5月以来，完成各类体检2000余人次，开展中医体质辨识、健康状况评估660余人次，建立了2000余份健康档案，举办中医保健知识讲座5次，实施健康干预500余人次。

（八）推行辩证施护，彰显中医特色护理优势

护理部在全院确定16个优势病种开展辩证施护；病区设立了中医综合治疗室，定期组织进行中医护理操作培训、考核，能够正确实施20余项中医特色护理服务。传统中医护理操作技术遍地开花，充分利用中医特色优势，提高疗效、缩短患者住院天数，得到了病人的认可和好评。

（九）加强药事管理，保障中药用药安全

1、合理配置药事部门的人员。全院药学人员共计28人，中药人员到达17人，占60.8%。

2、成立了药事管理与药物治疗学委员会，严格执行药品集中招标采购管理制度，规范医院各项药事活动。制订《处方集》指导临床合理用药。

3、建立了标准化中药房，目前医院普通饮片、小包装饮片、中 药配方颗粒、中成药全部配备，现有中药饮片423种、小包装饮片320种、配方颗粒330种、中成药210种。

（十）完善院感管理

成立了医院感染管理委员会，制定了明确的工作制度与流程。制定感染防控知识培训计划，开展全院临床医、药、护、技人员控感知识的培训。组织相关人员到上级医院学习供应室管理，按照《医院消毒技术规范》的要求开展工作。

（十一）形式多样，突出特色，推动医院文化建设

联合栾川电视台开展“中医有约”电视节目，大力宣传中医药文化，营造浓厚的中医文化氛围。以微信公众平台为依托，定期推送中医健康养生知识，推广中医文化。确定了具有自身特色、富含中医药文化的“院徽”、“院标”和“院歌”，确定了医院宗旨、医院愿景、医院精神、核心价值观、员工誓言、服务行为准则，编印了《员工手册》，时刻牢记传承中医药文化。

（十二）采取上联下帮，构建中医药服务新体系

积极开展中医对口支援工作。医院安排临床中医药业务骨干到各乡镇开展中医药适宜技术推广培训工作；积极争取外援支持，与上级医院达成帮扶协议，在技术支持与指导、人员进修培训、临床带教等方面给予帮扶。

（十三）运用信息技术，构筑中医现代化标准化

制定信息化建设规划和计划，落实资金200万余元，更新了医院HIS系统和电子病历系统。2015下半年，着手实施LIS 和PAKS系统的建设，建立远程会诊等系统，进一步完善医院信息化建设。

四、加大内涵建设，提升综合服务能力

（一）院务管理内涵提升

医院认真贯彻卫计委、国家中医药管理局《中医医院管理评价指南》，制定了《栾川县中医院制度汇编》；实行院务公开制，向社会公开医院的基本情况，接受群众咨询或监督。为住院患者提供每日清单，及时向医院职工公布医院重大决策、重要人事任免、重大项目安排和大额度资金使用情况、财务预算、决算情况。

（二）加大硬件投入

医院成立了设备管理委员会，健全了制度，规范设备管理。先后投入2000余万元添置大中型医疗设备40余件，借助国家县级中医院建设项目，新建病房楼项目将（于2015年底前）动工修建，极大的改善了诊疗环境。

（三）医疗技术服务内涵提升

继续采取“送出去，请进来”的人才培养策略，不断提升医院为患者服务的医疗技术内涵，3年来，医院共选派业务骨干到上级医院进修学习30余人次。更新或开展医疗新技术10余项，尽可能的满足了县域内人民群众的医疗需求。

（四）医院便民服务内涵提升

医院大力继续推进优质服务建设，在巩固原有工作的基础上，6 继续优质服务之星评选活动、文明用语使用，进一步加强规范化服务培训及后勤、物业、保洁和新进人员岗前培训，加大优质服务制度的落实力度；认真开展出院病人电话回访工作，每月完成回访人数均占全院总住院人数80%以上。

（五）切实缓解群众看病负担

继续推进新农合总额付费和按病种付费、按病种定额补助及“先治病后付费”政策的落实，不断提高新农合保障水平，切实减轻人民群众的就医负担。鼓励患者使用中医药诊疗技术，保障患者接受中医药诊疗更廉价、更实惠，切实解决人民群众“看病贵”问题。目前医院的农合住院病人次均费用为县内同级医院最低，报销比例同级医院最高。

五、创建成效显著，医院档次全面提升