病人安全范文（精选12篇）
病人安全 第1篇
医院内严重的安全隐患
医院内有诸多严重安全隐患, 比如安置病人、暴力和针刺伤等。医院的企业文化独特, 周围环境变化莫测。医务工作者就是在这种情况下开展工作, 并且肩负着无损于患者利益的道德责任, 甚至有些为了帮助患者, 把自己的健康和安全置于险境。
多数伤害源自某些已知的危险因素
在所有损失工时事故中, 48%是用力过度或身体反应导致的, 这些反应包括抬举、弯腰和伸展等动作, 通常与安置病人相关。实际上, 由此导致的伤病都会伤及肌肉和骨骼。
工作场所安全对病人护理的影响
人工搬运不但会使医务工作者受伤, 而且也使病人处在坠落、骨折和擦伤的危险中。其中疲劳、伤病和压力还会导致工作人员用药疏失, 增大病人感染的风险。
美国职业安全与健康管理局 (OSHA) 已收集一系列资源, 来帮助医院了解工作场所安全的必要性, 应用安全和健康管理体系以加强病人护理。
医护人员伤病事故的代价
医院的非致命性职业伤病发病率很高。2011年美国所有产业平均每百名全职员工中上报3.5起与工作相关的伤病事故。相比于此, 医院的上报数却高达6.8起。同年, 在导致医务工作者休假的职业伤病中有32.7%发生在医患互动的过程中。
在完善的病人安全安置项目建立之前, 如果医院管理人员想全面了解该项目的开支和利益, 下文可以作为一份商业投资案例, 解答他们的疑问, 它从全美成功实施该项目的医院的真实情况中总结而来。肌肉骨骼不适和疼痛的困扰
很多护士和助理护士都有肌肉骨骼不适和疼痛的困扰。在全美各行业统计后发现, 平均每百名全职员工中有1.2人会因为伤病而休假数天。在医疗行业内, 助理护士、看护人和医院服务人员伤病事故发生率为4.4, 并且所有上报事故中有50%是肌肉骨骼不适。该年内, 助理护士遭受类似伤病多于其他任何职业, 注册护士紧随其后, 为第5高群体。
安置病人导致的伤病代价
一项更大的调查在美国50个州范围内展开, 涉及53个医疗系统的1 000所医院。根据这项调查, 2011年安置病人导致受伤的案例占到了该行业内所有索赔案例的25%。平均每个员工对此的索赔金额为1.56万美元, 其中补发工资的金额是比重最大的一部分, 为1.2万美元。就补发工资这一项来讲, 安置病人导致的伤病是所有类型医务工作者伤病中代价最高的。
除了这些直接可见的代价, 还有大量间接和非可见的代价——这种伤病很难估量, 却对医院财政和资源有很大影响。间接和非可见代价包括员工离职、培训、加班、事故调查时间和工作士气。如果员工在安置病人时受伤, 这也会影响到病人安全、病患满意度和康复时间。这些间接影响可以让这些伤病的代价翻至2~4倍。比如, 一位护士离岗, 替换这位护士就需要很多支出, 包括离职、重新招募、雇佣、员工辅导和培训等相关费用。据估算, 这些过程中每个护士的花费在2.7万~10.3万美元之间。
病人安全安置项目的成效
病人安全安置项目可以减少肌肉骨骼相关伤病。而减少伤病不但有利于医务人员, 对提升病人护理和其资金成本还有很大裨益。美国职业安全与健康管理局利用了一系列资源, 帮助医院实施病人安全安置项目和病患教育等措施。
投资回报
安置病人方面的投资包括购买固定升降装置或便携升降装置、简单易换的床单及其他设备、训练员工正确使用和保养设备、采用最小抬升原则、或者成立配有有适当装备的病人安置专门小组。尽管建立这些项目的花费很高, 但研究发现, 最初在这些项目和设备上的投资成本可以在5年内收回。图2展示了全美病人安全安置项目的实际样例。
减少受伤率
机械升降器代替人力抬起、转移并重新安置病人。配备该项目的医院发现, 他们可以大量减少员工受伤和损失工时事故的发生。比如, 东南老兵健康管理单位的23个高危病房引进了这个项目后, 受伤率从每百人24例下降到每百人16.9例, 减少了30%。
病人安全安置项目不仅会减少受伤发生率, 还会减轻伤病的严重性。下面是医院实施病人安全安置措施后的受伤率和伤病严重程度减轻的例子。
华盛顿31所郊区社区医院用机械升降器或其他病人自助设备代替了人工抬起、转移和重新安置病人的方式。据统计, 这些医院的伤病率和伤病严重程度都有很大的下降。伤病率已经从每百名全职员工中3.88起降至2.23起, 降幅为43%。每次索赔造成的损失下降了24%。
9家医院和1家私人疗养院成立了配有专门设备的安置小组, 以减少与病人安置相关的伤病事故。这些医疗单位的员工背部受伤案例都已减少, 降幅为69%。受伤事故下降了62.5%, 员工损失工时时间下降了90%, 员工背部受伤医疗花费下降了88%~95%不等。
弗罗里达州坦帕综合医院建立专门转移病人的小组后, 病人安置伤病率下降了65%。注册护士的伤病率下降了71%。同时, 医院还实现了降幅为90%的工时损失, 84%的值班日更改率和92%的员工补偿费用。
马里兰州巴尔的摩富兰克林广场医院实施该项目3年后, 由安置病人导致的伤病率降低了70%多。医院雇佣了顾问来开展这个项目, 包括购置设备、员工培训等。该医院的伤病率3年内降低了60%。
节约成本
实施病人安全安置项目的医院在治疗伤病的花费上大幅下降。比如:
爱荷华大学医院和诊所采用该措施后, 员工补偿金额从55万9 610美元降到了8万4 880美元, 降幅为85%。损失工时总时间也从2 881天降到了529天, 降幅为76%。在实施该项目之前, 医院预期员工休假时间为2 352天。而在这些天内接替受伤员工所需资金预计为60万美元, 相当于雇佣9个全职注册护士的费用。
加拿大一所长期护理医院采用此措施后, 医务人员转移病人受伤索赔支出下降了92%。
坦帕综合医院建立专门病人转移小组后, 医务人员受伤索赔支出也下降了92%。1999年该医院的一级外伤中心对工作者的补偿支出占到了总工资支出的1.14%, 而2012年, 却下降到了0.09%。
密苏里州圣路易斯市郊区的社区医院购置机械升降装置之后, 每年每个全职员工的补偿费用从484美元下降到了151美元。
护士离职时, 间接节省的资金也是很巨大的。南加州卫星城急症护理中心同样引进了该项目, 以提高病人安置水准和留任经验丰富的护士。在实施之前, 护士离职率平均为10%, 项目试验阶段, 离职率便减少了一半, 降至5%, 每年为单位节省了17万美元。
病患受益
医院实施安全安置项目后, 病患护理的质量也得到了提升。病人出现跌落、皮肤拖伤、压迫性溃疡, 而拉低医院评分的情况也减少了。机械升降装置和其他安全升降装置提高了病人的机动性, 同时降低了他们的住院时间。研究发现, 医院使用机械转移设备时, 病患感觉也更为舒适和安全。所有这些进步都维护了病人的尊严, 提高了病人的满意度。
发挥项目的最大优势
医院病人安全管理 第2篇
2、严格执行各项查对制度，每日核对医嘱，发现疑问立即向有关人员反馈。未经核对的医嘱不得执行，一旦医嘱执行有误，不得隐瞒，立即通知医师并采取补救措施。原则上不执行口头医嘱，紧急情况执行抢救口头医嘱时，护士必须复述并保留药物空瓶，以便抢救完毕后核对。
3、加强对昏迷及意识不清病人的管理，24小时内必须有专人陪护，躁动不安者应使用床档或四肢约束带约束，以防坠床等意外事件的发生。
4、对有精神症状的患者应放在单人房间，房间内不得有锐器等危险物品，以防自杀或伤及他人。
5、有自杀倾向的患者应通知家属、值班医生、护士长并做好记录，加强心理护理、严格床头交接及巡视制度，实施24小时监护。
6、严格执行护理分级管理的相关制度，按时巡视病房医学教，育网|搜集整理。
7、严格遵守毒麻药物管理制度，杜绝不安全隐患。
8、加强消防安全管理及消防知识的宣传，责任落实到人，随时查除不安全隐患，所有工作有员必须掌握消防应急事件的处理。
9、保持地面清洁干燥，必要时放置“防滑警示”，以防病人摔伤。
10、加强急救物品、药品、器械、设备的管理，时时处于应急状态，以确保急救措施的顺利实施。
目标一：对病人识别的准确性：
措施：
1、进一步落实各项诊疗活动的查对制度，在抽血、给药、或输血时，至少同时使用两种患者识别方法，不得仅以房号作为识别依据。开展请病人说出自己名字，后再次核对的确认病人姓名的方法。
2、在实施任何介入或有创高危诊疗活动前，责任者都要主动与患者或家属沟通，作为最后确认的手段，以保证正确的患者，实施正确的操作。
3、完善关键流程识别措施，即在关键的流程中，均有患者识别准确的具体措施，交接 程序与记录文件。
4、建立使用“腕带”作为识别标识制度，至少对手术、昏迷、神智不清、无自主能力的重症患者，在诊疗活动中使用“腕带“，作为各项诊疗操作前辩识病人的一种手段，并首先应在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿等科室中得到实施。
目标二：提高门诊与病房用药的安全性
主要措施：
1、建立病房药柜内的药品存放、使用、限额、定期检查的规范制度；存放毒、剧、麻醉药有管理和登记制度，符合法规要求。
2、病房存放高危药品有规范，不得与其他药物混合存放，高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超过0.9%的氯化钾等）肌肉松弛剂与细胞毒等高危药品必须单独存放，有醒目标志。
3、病区药柜的注射药、内服药与外用药严格分开放置，有菌无菌物品严格分类存放，输液处置用品备用物品、皮肤消毒剂与空气消毒剂、物品消毒剂严格分类分室存放管理。
4、所有处方或用药医嘱在转抄和执行时，都有严格的二人核对、签名程序，认真遵循。
5、在下达与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌。
6、病房建立重点药物用药后的观察制度与程序，医师、护师须知晓这些观察制度和程序，并能执行。对于新药特殊药品要建立用药前的学习制度。
7、药师应为门诊患者提供合理用药的方法及用药不良反应的服务指导。
8、进一步完善输液安全管理制度，严把药物配伍禁忌关，控制静脉输液流速，执行对输液病人最高滴数限定告知程序，预防输液反应。
目标三：建立与完善在特殊情况下医护人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱。
主要措施：
1、紧急抢救急危重症的特殊情况下，对医生下达的口头临时医嘱，护士应向医生重复背诵述，在执行时护士、医生双重检查核核对药品（尤其是在超常规用药情况下），事后应准确记录。
2、对接获的口头或电话通知的“危急值”或其他重要的检查（包括医技科室其他检查）结果，接获者必须规范、完整地记录检查结果和报告者的姓名与电话，进行确认后方可提供医师使 用。
目标四；建立临床试验室“危急值”报告制
主要措施：
1、临床试验室应根据所在医院就医患者情况，制定出适合单位的“危急值”报告制度。2“危急值”报告有规定的可靠途径，检验人员能为临床提供咨询服务，重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。
3、“危急值”项目可根据医院实际情况认定，至少应包括血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、凝血活酶时间等。
4、对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如有标本采集、储存、运送、交接、处理规定，并认真落实。
目标五：严格防止手术患者、部位及术式错误的发生。
主要措施：
1建立与实施手术前确认制度与程序，有交接核查表，以确认手术必须的文件资料与物品（如病历、影象资料、术中特殊用药等）均以备妥。
2建立术前由手术医师在手术部位作标识的即刻停制度与规范，并主动邀请患者参与认定，避免错误的部位、错误的病人、实施错误的手术。
目标六：严格遵循手部卫生与手术后废弃物管理规范。主要措施：
1制定并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，培植有效、便捷的手卫生设备和设施。为执行手部卫生提供必要的保障。
2制定并落实医护人员手术操作过程中使用无菌医疗器械规范，手术后的废弃物应当遵循医院感染控制的基本要求。
目标七：防范与减少患者摔倒，压疮事件的发生。1认真实施有效的跌倒与压疮防范制度与措施。2建立跌倒与压疮的报告与认定制度。
3做好基础护理，要配好用好护理人力资源，开放床位与病房，上岗护士配比为1；0.4。如果人力配备不足，管理者应及时进行人力危机值报告制度。
目标七；鼓励主动报告医疗不良事件
主要措施：
1医院要倡导主动报告不良事件。有鼓励医务人员报告的机制。
2积极参加中国医院协会自愿、非处罚性的不良事件报告系统，为行业的医疗安全提供信息。3形成良好的医疗安全文化氛围，提倡非处罚性、不针对个人的环境、有鼓励员工积极报告威胁病人安全的不良事件的措施。
4医院能够将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系上，从运行机制上、从规章制度上进行有针对性的持续改进，医院每年至少有两件系统改进方案。
Libingzhengli 根据卫生部资料
住院病人应遵守住院制度，听从医护人员指导，与医护人员密切合作，配合治疗和护理，安心养病，确保安全。
1、病人入院时，认真听取入院宣教内容。
2、病人应遵守病房作息时间，保持病室内外环境整洁与安静，请不要随地吐痰，不在室内吸烟，不在病房内私自使用电器等。
3、请不要随意出人医务人员办公室，不得翻阅病历，如有需要，请与主管医生联系，履行手续。
4、病人未经许可不得进入诊疗场所；不得动用医疗、护理设备以及进行任何护理技术操作。
5、护士不得私自答应病人外宿，若有特殊情况需外出时，必须经科主任及主管医生批准同意，并办理请假手续后方可离开。
6、尽量少带物品到病房，暂不用的物品，由家属带回，贵重物品不要带入病房，如有特殊需要，请注意保管，手机等随身携带。
7、请爱护公共财物，如有损坏照价赔偿。
8、休养期间，不要串房间，不要自行更换床位，如遇抢救危重病人需要更换房间，请服从值班医务人员的安排。
9、在接到出院通知后，到住院处办理出院手续，请出示出院证，领取出院带药，离院。
10、遵守医院的制度，一旦违反，经劝说无效者，通知家属，开除出院。
11、看病要采用实名制。
12、需留陪人者严格按医嘱执行
患者安全问题包括：（1）意外伤害：跌倒、坠床、烫伤、误伤。（2）用药（血）安全问题：给错药、输错血，药物不良反应、过敏反应及毒性反应，无皮试结果进行注射，输液外渗及坏死等。（3）手术安全问题：麻醉意外、患者错误、部位错误、术式错误。（4）各种并发症：长期卧床患者褥疮、深静脉血栓形成、废用性萎缩、院内感染。（5）环境及食品污染。（6）患方行为问题：不遵医行为、自杀。患者安全隐患
2.1 护士的法律意识和自我保护意识淡薄 部分护士法律意识、风险意识不强，“慎独”修养差，工作作风不严谨，不能充分认识到护理工作的每一个环节都存在着法律问题，在工作中责任心不强，玩忽职守而导致患者死亡、残疾或因服务态度差，不严格执行医疗护理规章制度及技术操作规程而引发护理不安全事例；在非抢救患者时执行口头医嘱；护理文件记录不规范，内容不全面，用词不准确，特别是危重患者的记录重点不突出，提前记录或记录不及时，涂改和编造记录，随便同意患者外出或离院，又不做任何记录；缺乏证据意识，忽视证据的收集和管理。一旦出现纠纷，护理人员便处于不利的诉讼地位。这些以低年资护士表现得最为突出。
2.2 部分护士综合知识水平低 一方面，随着科学技术的进步和发展，新技术、新项目的引进和创新，医疗、护理技术含量不断增高，复杂程度及风险加大。部分护理人员不重视业务学习及技术培训，业务知识缺乏，技术水平低，工作效率不高，尤其是在抢救危重患者或工作繁忙时更是手忙脚乱，不知所措，造成患者及家属不信任感和恐慌，给护理安全带来隐患；另一方面，部分护士缺乏人文与社会科学等方面的知识，角色转变困难，满足不了患者身心护理需求，在与患者的沟通交流中，技巧缺乏、言语不当，患者及家属的不满，甚至引起医疗纠纷。张敏［3］调查显示：65%的护理纠纷是由于护士语言使用不当所引起的。
2.3 护理职业的特殊性致举证困难 护士在很多时候是一人值班，许多护理行为只有护士 和患者参与，而所有的谈话和操作不可能都叫患者签字或知情；另外护理操作有许多环节是在治疗室内进行，患者和家属对此期间的操作可以质疑；护士夜间巡视病房虽有记录，但没有旁证等均可致举证困难。
2.4 环境、药物、设备安全因素 住院环境、基础设施、安全防护不到位，可造成患者医院感染、食品污染、坠床或跌倒、褥疮、失窃；药物配伍禁忌，给药途径或剂量不当，仪器设备使用及管理不到位；地面湿滑使患者摔倒，病床无扶栏致坠床，呼叫系统故障延误抢救等均可导致医疗护理纠纷的发生。
2.5 质量管理体系不健全 质量管理制度不完善，监控不力、业务培训不到位、人员安排不合理等都是造成护理安全隐患。管理层不重视各种制度的建立健全，约束力不够，对患者存在的安全隐患预见性差；护理人员配置不合理，护士超负荷繁重劳动，造成护理人员身心疲惫，注意力不集中，工作责任心不强，服务不到位，环节质量无法控制，语言、行为不当或过失，及护士无证上岗等都将影响护理安全。管理对策
3.1 重视在职护士的法律及安全知识教育及加强“慎独”修养 广泛开展法制及安全教育，增强护理人员的护理安全及法律意识，使每位护士都能充分认识到护理工作的每一个环节均存在护理安全问题，树立“质量就是生命”的观念。通过法制教育，引导护士学法、懂法、知法，认识到违法的后果；加强责任感，严格执行规章制度；懂得自己该做什么，如何去做，才能很好地维护患者和自己的权益；加强“慎独”修养，不可凭主观经验行事，忽视病情观察。不可存在丝毫侥幸心理，随意简化任何程序，忽视每一查每一对。
3.2 提高护士的整体素质 管理层要对护理人员定期进行三基理论考试和操作考核，不断强化理论知识和操作技能；要有计划地组织学习心理、人文、社会科学知识，提高与患者的沟通能力；鼓励护士参加多种形式的继续教育，拓宽知识面，获取国内外的新知识、新动态、新观念；要对护理人员各方面的成长进行动态观察。
3.3 合理配置人力资源，改善超负荷工作状态 护理管理者要根据各科室的具体情况，合理配置人力资源，对排班模式进行尝试性改革。可根据不同时段工作量的变化合理安排人力，对中午班、夜班、医疗高峰、突发事件发生、危重患者的抢救实行动态排班制，要用多种方法解决护士超负荷劳动情况。
3.4 建立护理安全监督机制 建立以护理部-科室护士长-科室安全员组成的三级护理安全监控网络体系［4］，护理部每月不定期随机抽查各项规章制度落实及护理质量达标情况；每月召开一次护士长例会，对存在的护理质量及安全隐患进行分析，提出整改措施，警示全 体人员。
3.5 创建护理安全管理制度和护理服务的证据系统，建立完善的风险预警机制 针对医院护理安全质量方面存在的隐患，要结合医院实际工作，制订《护理安全防范事故措施》、《护理质量控制标准》、《医嘱查对制度》、《消毒隔离制度》、《值班交接班制度》，规范工作流程的各个环节；对一些关键性、创伤性的护理操作，建立风险告知制度，将操作、处置活动中可能出现的问题告知患者及家属，以取得配合，并要求在有关记录上签名以示知情同意，重要的告知内容要在护理记录中体现； 质控小组要加大监控力度，发现问题及时纠正处理，加强夜间查房工作，有系统地观察护士自律性；对危重、特殊观察处置者及特殊场所挂警示标识提示患者及家属，如防跌倒、防烫伤、输氧装置“四防”，置各种药物过敏标识于醒目处，提示护士注意。
3.6 规范护理文书书写，建立良好的签字制度 护理记录必须全面、真实、完整、及时、准确、具体，不可漏记重要内容，相互间应衔接紧密，不可有空缺及涂改；入院评估一定要注重客观事实；医嘱与护士执行时间要吻合；医疗与护理记录应保持一致，当发现不一致时，应主动找医生核实。护理部应定时与不定期检查，发现问题及时纠正，以提高护理文书质量。有专家提出，对各种侵入性操作，不管患者是否愿意都要在有关记录上签名。凡做过敏试验一律由患者认可后签字，以示知情同意，并作为医疗纠纷发生时的书证；另外还应特别提出，要记录患者拒绝接受的治疗与护理及嘱咐患者的内容，要记录你所做的，做你所记的［5］。
3.7 抓好关键环节 加强对重点员工（新上岗、进修实习、工作责任心不强、能力低人员）、重点部门（手术室、ICU、急诊室、产房、消毒供应中心等）、重点环节（患者交接及识别、药物管理、管道护理、褥疮护理等）、重点时段（单线班、节假日、实习后期、工作繁忙或空闲时）、重点患者（危重、大手术、情绪异常、无陪护患者）的管理。
手术病人的安全护理体会 第3篇
【关键词】手术；病人；安全；护理措施
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0281-02
1 培养高尚的医德
手术室护士应具有高尚的思想境界和医德修养，严格执行手术室的各项制度，工作责任心强、技术熟练、思维敏捷、在各种手术中的配合能保持严谨、镇静、机智、灵活，一丝不苟的工作作风，保证病人顺利地渡过手术关。
2 器械物品规范化管理
2.1各类手术的基本器械包定数并固定其位置，其数目标准用卡片记录，并要求手术室护士熟记。
2.2各手术间物品定点、定位置、定种类、定数量放置，并每天清点、补充，手术结束后做到物品归位。
2.3使用无菌器械物品前要检查其有无灭菌标识，是否合格及有效期，包装有无破损、潮湿。
3 严格执行手术室查对制度
3.1手术病人的查对
3.1.1 巡回护士接病人时，认真核对病人的腕带标识牌、科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术名称、手术部位、血型、化验单、术前准备情况及物品、药物的携带情况。
3.1.2病人入手术间后由巡回护士、医生、麻醉师及病人进行四方核对无误后方可进行麻醉。
3.2仪器设备的查对
术前检查电源、导线连接是否准确，术中使用高频电刀时需独立电源，所需要的仪器设备性能处于完好备用状态，氧气、负压吸引器装置通畅。各种接送患者的平车配备安全带和防护栏，并定期检查平车车轮、锁扣；升降台的螺丝要拧紧拧牢；以防止患者摔伤。及时跟进新技术和新设备操作流程的学习
3.3手术器械物品的查对
3.3.1术前核对 洗手护士和巡回护士必须仔细认真的清点所用的器械名称数量、纱布敷料、缝针等物品，准确记录后方可开始手术。
3.3.2术中核对 术中添加器械纱布、缝针等须及时清点并记录，如有折断或损坏的缝针、器械必须找出断端，保持被损物品的完整。凡体腔或深部手术创口内填入纱布敷料时，医生要通知器械护士和巡回护士，并在缝合前提醒医生及时取出。多腔手术在完成一个脏器的操作后进行有关物品的核对，防止物品遗留伤口内。
3.3.3术后核对 关闭体腔前、后再次准确无误的清点纱布敷料、缝针、器械数量，缝合皮肤后应再次核对清点一遍。
3.3.4手术台上的物品要摆放有序，用后物品不可随意向台下丢弃，以免导致物品清点遗漏。
3.4术中输液、输血及用药的查对
麻醉医师或手术医生下达口头医嘱，巡回护士应复述一遍，确认无误后方可执行，并保留安瓿以便查对。给药前认真核对药名、剂量、浓度、用法、有效期，使用抗生素应准确无误地核对临床医嘱，查看皮试结果。需给病人输血时，巡回护士和麻醉医生两人核对输血单和配血单上的各项内容无误后方可输入，并密切观察病人输液输血及用药的反应，血袋保留24 h，术后送回血库。
3.5病理标本的查对
手术中切下的标本，及时交给器械护士妥善保存，手术结束后交与巡回护士核对、登记置入标本袋内，放在指定地点，由专人再次核对送检，病理科逐项核对、签字，防止弄错或丢失标本。
4 正确安置手术体位
手术室护士在协助手术医生摆放手术体位时，要保持手术床单的平整、干燥，正确使用体位垫，遵循安全、舒适、术野充分暴露，操作方便，不妨碍呼吸循环的原则，保持功能位，在骨隆突处垫气圈或者海绵垫，减少局部受压，超过2小时每半小时按摩肢体1次，及时更换体液、血液浸湿的无菌单，避免血管、神经损伤及压疮的发生[1]。
5 防止电烧伤、电灼伤
5.1需用高频电刀的手术病人必须摘下身上的所有金属用物，避免皮肤直接接触金属物。
5.2高频电刀使用之前必须检查该物品的性能是否完好，发现异常及时向领导汇报。
5.3高频电刀的负极板放在肌肉丰富离手術切口较近的地方，如臀部、大腿外侧及小腿后侧中段等，负极板接触病人的面积应大，且接触处皮肤应干燥、清洁、无疤痕。
5.4电极接头连接正确，电刀输出强度的调整应从小调起，强度应均匀，输出强度不可过大，电刀使用过程中应密切观察病人及仪器的情况，一旦发生异常及时停止使用。
5.5术中不使用时，器械护士及时将电刀插入电刀笔筒内，不可随意启动开关，以防空载状态下灼伤病人。
5.6使用心电监测及其他与人体有电极接触的电器时，停止使用电刀。
6 预防切口感染
手术人员着装符合要求，调整舒适的手术环境，加强手术间空气的消毒监测[2]，严格控制进入手术间的人员，减少人员流动。保证器械物品的灭菌质量，严格执行无菌技术操作[3]，严格执行医疗废物的收集、存放、处理做好交接登记。
7 加强医护间沟通
手术室是医院中进行多科协作、集中治疗的特殊科室，参与手术的医务人员来至于各个科室，且人数众多。因此，加强与手术医师联系沟通，邀请院内手术相关科室专家到手术室专题讲座，使手术室护士更加有效的理解手术配合要点，使手术配合更加顺畅、默契，有利于缩短手术时间，降低手术风险。
8 体会
安全是护理质量的直接反映，安全影响质量，质量反映水平。实施安全、可靠的护理工作不仅有利于医疗工作的开展，而且可促进患者身心健康的恢复。因此，手术室只要加强病人的安全性管理制度并严格执行，提高手术室护士的安全意识，就能杜绝差错事故的发生，确保病人安全顺利地渡过手术期，对病人疾病的恢复起了一个至关重要的作用。
参考文献：
[1] 季玉玲.循证护理预防术中压疮效果观察 .护理学杂志， 2005（4）12-13.
[2] 李静.层流手术室环境管理探讨.中华实用护理杂志，2005，10（6）28-29.
高龄病人腹部手术的安全护理 第4篇
高龄病人是指年龄大于75岁的老年人[1], 随着社会人口的老龄化, 接受外科手术的高龄病人有逐步增多的趋势, 年龄不再是手术的绝对禁忌证。老年人因机体器官储备能力下降, 免疫功能减退, 同时大多伴有不同种类和程度的疾病, 手术耐受性差, 手术风险大, 术后并发症多, 因此做好围术期的安全护理, 是提高手术成功率、促进病人康复的重要条件。现将我科收治高龄病人腹部手术的安全护理总结如下。
1 临床资料
2010年1月—2011年10月我科共收治高龄老年病人66例, 其中男36例, 女30例;年龄77岁～89岁, 平均84岁;所有病人均行全身麻醉;胆囊切除术5例, 胆总管切开取石、T管引流术10例, 消化道肿瘤切除术46例, 消化道穿孔修补术5例;合并疾病:高血压18例, 冠心病16例, 糖尿病12例, 慢性支气管炎、肺源性心脏病6例。
2 安全护理
2.1 术前安全护理
2.1.1 加强沟通, 评估病人心理状态, 防止意外
病人均为高龄, 突然患病, 害怕自己从此生活不能自理, 担心拖累子女, 特别对经济困难的家庭, 由此自暴自弃, 拒绝各种治疗。另外, 高龄病人心理承受能力差, 患病后心理平衡严重失调, 表现为焦虑、烦躁不安, 还表现为异常敏感, 怀疑自己的病情和预后, 还有部分害怕手术不成功而丧失生命。护士应与病人加强沟通, 评估病人心理状态, 以热情、耐心的态度关心、尊重病人, 详细介绍手术的安全性、必要性及同类手术的成功率, 以解除病人的焦虑情绪, 使其积极配合医疗、护理。
2.1.2 评估病人手术耐受性, 积极治疗合并疾病
高龄老年人生理储备能力差, 对手术的耐受力与年龄成反比, 尤其是合并严重疾病的老年人, 术前应详细询问病史, 了解各项检查的结果, 正确评估手术耐受力, 警惕因合并疾病发作、加重而致手术失败。对合并高血压、冠心病病人, 遵医嘱合理应用降压、强心、改善心肌供血等药物。避免病人受外界刺激, 保证病人充足的睡眠, 密切监测血压、心率变化, 使血压控制在150/90 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa) 以下, 无心律失常、心力衰竭表现。合并糖尿病者可口服降糖药或使用胰岛素, 血糖控制在8 mmol/L左右;慢性肺部疾病病人, 让病人术前戒烟, 指导病人咳嗽、排痰, 必要时术前使用抗生素控制炎症[2]。同时及时组织护理查房, 制订详细合理的护理计划, 采取预见性护理措施, 克服高龄机体及合并疾病的不利因素, 创造适宜并能耐受的手术条件, 降低手术风险。
2.1.3 评估病人营养状况, 加强营养支持
老年病人因胃肠功能减退、进食少或肿瘤消耗而致营养状况较差。因此, 改善营养状况, 增加机体抵抗力, 是术前准备的重要内容。指导病人进食高热量、高蛋白、高维生素的易消化饮食, 对不能进食、食欲不振的病人, 采用静脉营养支持, 输注脂肪乳剂、氨基酸。低蛋白血症或贫血病人可输20%白蛋白、血浆、红细胞悬液等纠正, 电解质紊乱者也应及时纠正。
2.1.4 加强健康教育
病人良好的遵医行为是减少并发症的重要保证。而高龄病人思维迟缓、记忆力差, 应加强健康教育, 采用面对面、一对一的宣教形式, 每次进行1项或2项内容, 使他们掌握术后康复的内容, 如床上翻身、活动、有效咳嗽、排痰、床上大小便、保护伤口、减轻疼痛等, 确保病人术后正确有效配合护理措施的落实。
2.2 术后安全护理
2.2.1 加强风险评估, 预防导管脱落
腹部手术常带有各种引流管, 而高龄病人有不同程度的脑萎缩, 加之手术打击、麻醉药物的使用, 容易造成病人意识障碍[3], 而导致不慎拔管或牵拉致导管滑脱等意外发生, 影响治疗甚至危及生命。护士应根据导管种类、病人意识、年龄及是否配合等情况进行评估, 妥善固定, 粘贴各种警示标识。对躁动明显者, 遵医嘱使用镇静药物, 必要时使用约束带。制订导管滑脱应急预案, 加强巡视, 及时正确处理意外事件。
2.2.2 预防术后心律失常及心功能不全
腹部手术后禁食时间较长, 尤其是高龄病人, 术后胃肠功能恢复慢, 禁食时间长于其他病人3 d～5 d, 为保证充足的水分及营养的供给, 每天必须输入2 500 mL～3 000 mL的液体。而高龄病人大部分伴有冠心病、高血压, 稍有不慎, 极易导致心力衰竭、心律失常。因此, 术后应持续心电监护, 严密观察心率、心律、血压的变化, 使用精密输液器, 严格控制输液速度, 确保液体24 h匀速输入。补液过程中应注意有无胸闷、呼吸困难、咳粉红色泡沫痰等心功能不全的症状, 发现异常, 及时汇报医生, 进行抢救处理。
2.2.3 加强肺部护理, 预防肺部感染
高龄病人有不同程度的肺功能降低, 加之手术创伤、全身麻醉插管, 尤其有吸烟史者, 气道分泌物异常增多, 又因手术后伤口疼痛不敢咳嗽或咳嗽无力, 造成分泌物潴留, 有并发肺部感染、肺不张的危险。术后应严密观察病人呼吸、血氧饱和度情况。应用“三步排痰法”[4]:即一吸 (通过雾化吸入, 溶解、稀释干燥痰液) , 二叩 (翻身、叩背, 使附着于肺泡周围及支气管壁的痰液松动、脱落, 易于咳出) , 三咳 (鼓励病人正确有效的咳嗽, 使痰液咳出, 对于咳嗽无力者应吸痰) , 2 h～3 h翻身、叩背、有效咳嗽1次, 每次4 min～5 min, 同时观察痰量及性质, 痰液黏稠、色黄及伴有呼吸不畅、发热、血氧饱和度降低等, 则提示有肺部感染或肺不张的发生, 及时做痰培养, 选用有效抗生素。
2.2.4 早日活动, 预防压疮、深静脉血栓形成
高龄病人由于机体处于衰退状态, 各种代谢、循环减慢, 加之病人术后卧床、伤口疼痛、翻身活动减少, 易导致压疮、深静脉血栓的发生。对于上述并发症, 应给予相应的预防措施。病人全身麻醉清醒后, 指导病人抬臀运动, 2 h～3 h帮助病人变动1次体位, 最长不超过4 h, 并加强对受压部位皮肤护理, 必要时贴康惠尔透明贴, 预防压疮的发生[5]。督促病人进行双下肢伸屈运动, 鼓励病人早日下床活动, 术后1 d～4 d为深静脉血栓的高发期[6], 应严密观察肢体的肿胀程度、颜色及静脉回流状况, 警惕下肢深静脉血栓的形成。
2.2.5 控制血糖, 预防切口感染
合并糖尿病病人术后仍要有效控制血糖, 未进食前, 在输入静脉营养液同时加入胰岛素, 进食后改为皮下注射胰岛素, 指导病人合理搭配饮食。观察血糖水平, 监测4段血糖 (06:00、10:00、16:00、22:00) , 根据血糖调节胰岛素用量, 使血糖控制在8 mmol/L左右, 以促进伤口愈合, 防止切口感染和切口裂开。
3 结果
本组有6例病人术后清理呼吸道低效, 肺部听诊有痰鸣音, 及时加强叩背, 雾化吸入, 指导病人有效咳嗽、排痰, 效果明显, 预防了肺部感染的发生。1例合并慢性支气管炎、肺源性心脏病病人营养状况差, 咳嗽无力, 不配合翻身、叩背, 术后第6天出现胸闷、血氧饱和度下降、发热, 胸部X线片、血常规提示肺部感染, 给予加强宣教, 营养支持, 强化肺部护理, 1周后症状缓解, 体温、血常规恢复正常。1例合并高血压、冠心病病人术后自行调节输液速度, 短期内输液量过多, 出现心力衰竭表现, 经严格控制输液量、速度, 强心利尿后症状好转。1例合并糖尿病病人发生切口感染, 予加强换药, 控制血糖后切口二期愈合。66例病人均未发生导管误拔或滑脱现象, 也未发生压疮、深静脉血栓等并发症。
4 小结
高龄老年人是特殊人群, 他们手术的安全性给护理带来挑战, 围术期加强护患沟通、做好健康宣教、评估安全隐患、落实各项护理安全措施、减少护理并发症, 为病人安全度过手术期、早日康复提供了保证。
参考文献
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[2]董文侠.高龄胆囊炎、胆结石患者围手术期预见性护理[J].临床护理, 2008, 12 (46) :129.
[3]李春梅, 徐丽.高龄患者腹部围手术期的护理分析[J].中华保健医学杂志, 2008, 5 (10) :363.
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实行导管标识 落实病人安全目标 第5篇
发布时间：2009-11-09 发布单位：余姚市人民医院 阅读数：1
52根据2009年“医疗质量万里行”活动检查标准和省等级医院预检查标准，严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度，保证护理质量的安全性和有效性，我院自九月份开始实行各类导管标识，主要是确保管道护理安全，快速识别各种管道，为患者提供高效、安全的护理措施，为观察病情和治疗以及判断预后提供依据。
心律失常病人怎样安全度盛夏 第6篇
◎盛夏时节，易发心律失常
血黏度高：病理性的心律失常见于各种心脏病，以冠心病最多见。盛夏，气温高，出汗多，人体丢失大量水分，造成血黏度增高，容易诱发冠心病、心肌梗塞。伴发的心律失常自然增多。
心脏缺血：夏天，人体为散热会扩张体表血管，血液聚集于体表，供应心脏的血液就会相对减少，容易诱发冠心病发作，伴发心律失常。
情绪烦躁：闷热的天气，使人烦躁不安，情绪激动。这是因为人体下丘脑的情绪调节中枢很容易受外界炎热环境的影响而出现烦躁不安、情绪激动等情绪变化。情绪激动会使人体交感神经兴奋，人体交感神经功能亢进，儿茶酚胺分泌增加，心律失常也会增多。
睡眠障碍：盛夏，昼长夜短，加上高温，睡眠时间短，睡眠质量差，也容易诱发心律失常。
忽冷忽热：心脏病人自我调节能力差，遇到忽冷忽热，很难迅速适应。比如，在高温环境下，一下喝完大量冷饮，或从高温环境突然进入温度较低的空调房间。这时，全身血管会强烈收缩，耗氧量增大，容易诱发心律失常。
◎盛夏时节，如何预防心律失常
充足睡眠：保证高质量、充足的睡眠，能预防心律失常发作。心脏病人要保证夜间睡眠7-8小时；午休1小时。起居有常，按时睡，按时起；不开夜车。睡眠以采取右侧卧位为好，不压迫心脏，保证血液循环的畅通无阻。晚间不喝茶和咖啡，以免影响夜间的睡眠质量。遇有夜间阵发性呼吸困难，取半卧位，可减少心律失常的发作几率。
补充水分：盛夏，天气热，气温高，新陈代谢快，出汗多，人体丢失大量水分，使血容量减少，血黏度原有高。血压、脑动脉硬化及冠心病的病人，容易血栓形成，引起脑血栓、心肌梗塞。所以，心血管病人在夏天要常喝水，以补充血容量，降低血黏度，防止血栓形成。甚至不渴也喝水。一般在以下三个时间段必须各喝一大杯水：晚上睡觉前，早晨起床后，下午3点钟。因为出汗时钾等电解质和微量元素也会损失，故应喝淡盐水和矿泉水。
适度运动：傍晚凉快时，散步、慢跑、打太极拳、练八段锦，活动活动筋骨，呼吸些新鲜空气，可增强心肺功能，消耗能量，保持体重，改善新陈代谢，缓解精神紧张情绪。但是，锻练一定要避开最炎热的时间段，也不要做剧烈运动。做到适可而止，量力而行。因为长时间剧烈的运动，加重心脏负担，可能诱发心律失常，心衰；甚至猝死。所以，以量力而行、适可而止的小量运动为宜。
注意防暑：避免长时间在烈日和高温环境下活动。除非去避暑，一般不要外出旅游。外出时，戴草帽，穿浅衣；衣着要宽松、凉爽、舒适。居家时，洒清水，开空调，吹电扇。但要特别注意，在高温环境下，不要一次大量喝冷饮；也不要突然从高温下进入低温空调房间。
遇有中暑先兆，如：乏力，困倦，麻木，头晕，口干，恶心，胸闷，心慌，皮肤干燥等症状时，立即到荫凉通风处，解开衣扣，用毛巾沾凉水敷头部，喝些凉开水，冷盐水；还可服十滴水、人丹、藿香正气水等。如果还不缓解，或症状加重时，应立即送往医院。
清淡饮食：要注意多吃高蛋白、高维生素、易消化、清淡的食物，多吃些新鲜蔬菜和水果，少吃辛辣刺激性食物，尽量避免浓茶、咖啡和烟酒。
坚持用药：盛夏，心脏病人要经常准备与必要时服用以下几种药品；
1.防栓药：阿斯匹林、辛伐他丁、血塞通、清血八味胶囊等。
2.防暑药：十滴水、清凉油、人丹、藿香正气水等。
3.急救药：硝酸甘油、速效救心丸、丹参滴丸、普罗帕酮、地高辛等。
4.降压药：高血压患者血压连续数日低于120/80mmHg可减量； 小于90/60mmHg应停药，调整含利尿剂的降压药，以免失水过多；睡前不要服降压药；最好用长效降压药。
5.常规药：正在服用的降压药、抗心肌缺血药、抗心律失常药、强心药、改善脑血流、心肌及脑细胞代谢的药品，应按病情需要服用，不要轻易停药。尤其是心律失常的维持治疗和预防再发作的药物，如：普罗帕酮、胺碘酮、稳心颗粒、参松养心胶囊等，要遵医嘱服用。
编辑/洪丽
赵宗礼 内科主任医师，享受国务院政府特殊津贴。正式出版《内科难治性疾病的治疗》《抗血栓疗法》《心跳骤停的急救》《八种危重症抢救》等专著四部。
颅脑损伤躁动病人的安全护理 第7篇
1 临床资料
1.1 一般资料
2009年—2010年由我院收治急性闭合性颅脑损伤伴有意识不清与躁动病人198例, 其中男117例, 女81例;年龄6个月至84岁, 平均31岁;损伤原因:车祸129例, 跌伤69例;意识模糊105例, 嗜睡57例, 浅昏迷36例;均伴有躯体与四肢乱动。
1.2 结果
急性闭合性颅脑损伤伴有躁动的198例病人除了31例由于病情危重死亡外, 另167例存活的病人无一例由于躁动护理不当而出现并发症。
2 护理
2.1 严密观察病情
进行格拉斯哥昏迷评分, 由专科护士进行观察[1], 准确及时记录。若病人出现躁动症状提示病情较重, 有发生颅内血肿或脑疝的可能。重型颅脑损伤、颅内血肿和发生脑疝的病人躁动的症状出现比较多。因此, 护士应高度重视并发躁动脑损伤病人, 加强责任心和同情心, 精心护理, 严密观察病情变化, 随时收集资料进行全面分析, 找出问题, 采取对应的护理措施[2,3]。
2.2 分析躁动原因
引起病人躁动不安有许多因素, 首先是脑水肿、颅内血肿、脑疝等因素, 其次是颅外因素, 如呼吸道不畅引起的缺氧, 尿潴留引起膀胱过度充盈, 大便干结引起的强烈排便反射, 呕吐物或大小便浸渍了衣被、卧姿不适和瘫痪肢体受压以及冷、热、痛、饥饿等均可引起病人躁动不安。要求护士具备综合知识, 迅速找出危险因素, 及时处理, 排除不利因素。
2.3 观察躁动症状的程度
轻度躁动病人表现为意识模糊、朦胧、嗜睡、轻度乱语、躯干或四肢乱动、抗拒治疗与护理。重度躁动病人表现为意识浅昏迷、乱语, 有时高声叫喊, 极度不安, 躯干和四肢不停地摆动和挣扎, 需专人护理。躁动程度越重, 颅内血肿的发生率越高。因此, 应区别重度与轻度躁动, 为临床早期诊断和处理提供依据。同时注意当病人由安静转入躁动或由躁动转为安静时应提高警惕, 找出原因予以对症处理。
2.4 做好心理护理
躁动病人虽意识不清, 但心理护理仍不能忽视。掌握病人的心理状态, 病人叫喊、乱动应尽可能及时处理, 可以利用意识清醒阶段进行解释引导, 给病人说明躁动对病情的危害, 避免训斥或强行制止。
2.5 防止皮肤受损
由于四肢躁动, 足后跟、肘关节、肩胛部、枕部等容易被擦破, 因此要做好皮肤护理。选用柔软的枕头, 肢体、躯体可以用四肢约束带、胸部约束带, 防止病人躁动;肘关节、足后跟用手脚架, 手脚架为圆型开放式, 用于手脚固定;任何体位时都不要使足跟、肘关节与床直接接触, 防止皮肤受损, 手脚架与约束带选用质地柔软、通风良好、富有弹性的海绵绒材料。另外, 由于病人的躁动, 出汗多, 故要用温水给病人擦身, 保持皮肤清洁卫生, 使病人舒适, 减少躁动。
2.6 预防口腔感染
躁动病人大喊大叫, 往往有口干, 要做好口腔的湿润工作。有的病人会咬伤自己的口唇、舌头等, 要给予及时处理, 保持口腔清洁, 以防感染。
2.7 保持呼吸道通畅
及时清除呼吸道内的分泌物。各种原因所致的气道梗阻或吸痰、咳嗽都会引起病人躁动, 吸痰时应避免过度刺激, 生命体征稳定的情况下尽可能使病人安静。
3 小结
临床护理实践证明, 要做好颅脑损伤躁动病人的护理, 不但要求护士具有扎实的基础护理和专科护理知识, 还必须具有高度的责任心和职业道德, 努力帮助病人在生理、心理、精神诸方面恢复健康, 使病人身心健康, 回归社会。以预防为主, 预测危险因素, 制订预防护理措施, 是保证颅脑损伤伴躁动病人安全的重要环节。护士密切观察病情、果断判断、及时处置、精心照顾是做好颅脑损伤护理的基础。根据病情选择护栏和适当的体位, 做好保护性肢体约束与专人护理, 是避免躁动病人坠床的关键。
参考文献
[1]李小萍.基础护理学[M].第2版.北京:人民卫生出版社, 2006:196.
[2]胡丽果.颅脑损伤的分型与躁动的相关性分析及护理[J].护理研究, 2005, 19 (6B) :1071.
食道异物高龄病人的安全护理 第8篇
高龄病人食道异物的发生率高, 这是随着社会的发展和人们生活水平的提高, 人口预期寿命的延长, 老龄社会悄然而至的结果。一般将60岁~70岁称老龄, 70岁~80岁称高龄, 80岁以上称超高龄。高龄病人群在生理、心理及社会生活方面有其特殊性, 并发症发生率高, 相对于其他年龄段的食道异物病人护理安全更重要。一般的食道异物病人在异物取出后会很快治愈出院, 而高龄的食道异物病人就要密切观察各方面的高风险因素的发生和发展, 在密切监护下治疗和护理。通过回顾本科2014年11月—2015年11月收治的30例食道异物高龄病人的临床资料, 分析病人的高风险因素, 提出安全护理对策。
1 临床资料
30例食道异物病人, 其中男18例, 女12例;年龄70岁~90岁;病程1h至7d。异物种类:鸡骨9例, 鸭骨6例, 鱼骨4例, 肉团2例, 枣核8例, 义齿1例。异物滞留位置:食道入口15例, 食道中段8例, 食道下段7例。30例病人中, 25例为本院初诊病人, 5例为外院转诊病人。所有病人中, 有原发性高血压病史12例, 高血压病史合并糖尿病史8例, 心肺、呼吸功能异常者2例, 老年痴呆1例, 身体极度衰弱者2例, 三种以上的慢性病病人5例。入院后均在全身麻醉下行食道镜检+异物取出术, 术中均发现食管有轻度的损伤, 其中1例并发咽后间隙感染。术后均留置胃管给予鼻饲饮食、抗感染治疗及对症支持治疗, 术后7d~10d经食道碘水造影检查无异常后拔出胃管。同时在积极手术治疗的同时处理原发性基础疾病, 高血压病人控制血压, 糖尿病病人控制血糖, 对于免疫功能低下的病人应用提高免疫力的药物[1]。
2 结果
30例病人中, 25例痊愈出院, 1例90岁病人因身体极度衰弱并肺部感染严重转重症医学科, 病情仍进一步恶化, 后放弃治疗出院。另外4例因经济条件有限基础疾病多而转下级医院继续治疗。
3 讨论
30例病人均为高龄病人, 既往病史多且较复杂, 体质弱, 抵抗力差, 食管被异物卡后吞咽疼痛、进食困难, 进食水减少, 水电解质紊乱。故均存在高风险因素, 我们应做好评估及安全护理。
3.1 跌倒的评估与安全护理
3.1.1 跌倒的评估
入院时, 查看年龄、步态、意识障碍、营养情况, 询问病人、家属有无跌倒史, 有无使用特殊药物给予跌倒评分。30例病人中均为高风险跌倒病人, 评分均大于70分以上。
3.1.2 跌倒的安全护理对策
入院时向意识清楚的病人及陪伴的家属发放住院病人预防跌倒告知单并进行细致的健康宣教。在病人床头悬挂防跌倒的警示牌。将病人的病床高度降至适度、床柄归位、床轮刹车制动。卧床时拉起床栏架, 起床时放下床栏, 勿跨越床栏或床尾下床。从卧位至下床做到3个30s:醒来不要马上起床, 在床上躺半分钟;两腿下垂在床沿再坐半分钟;站立半分钟后再行走。告知家属应陪伴在病人身边, 勿与病人同睡一张床, 避免病人坠床。了解病人所用药物的作用、副反应, 使用降压、调节血糖的药物后应及时上床休息, 不要轻易下床, 以免引起头晕、步态不稳而跌倒。病人夜间如厕时要寻求护士或家属的帮助, 夜间如厕要有人陪同。使用频率较高的生活用品, 如餐纸、眼镜放置易取处, 需要帮助时使用呼叫铃呼叫。保洁员打扫拖地、清洗浴室、面盆、厕所时或地面有水、汤、果汁, 请勿下地走动。夜间将物品收于柜子内, 无障碍物, 保持走道宽敞, 打开地灯。护士站的白板、交班本上标注跌倒高风险病人。床边交接班, 列入交班内容 (家属、防滑鞋) , 当班的护士知晓跌倒高风险病人并关注其跌倒的高危因素, 采取有针对性措施预防跌倒。护士熟练掌握本病区的用药作用和副反应。护士长每天将白板、交班本信息, 作为每日查房, 交接班重点, 护士长每日查看重点内容, 考察当班护士、责任护士是否知晓, 每日抽查Moese评分表填写是否准确。本组1例75岁的病人夜间不想麻烦护士和家属, 独自上厕所头晕靠在厕所门边, 夜班护士巡房时发现, 未发生事故。
3.2 管道滑脱的评估与安全护理
3.2.1 管道滑脱的评估
30例病人中除1例直接由手术室转入ICU病房, 其余均留置胃管。要根据病人的意识、精神, 生活、活动, 配合程度、耐受程度, 导管固定情况和留置胃管伴随的症状疼痛、咳嗽、呕吐情况进行评分。29例病人均属于高风险病人。
3.2.2 管道滑脱的安全护理对策
床边悬挂防脱管警示牌, 告知病人留置胃管的目的、意义, 配合保持胃管通畅、固定在位, 严防自行拔出。各班次应注意胃管是否妥善固定, 防止脱管。每班进行床边交接班, 经常巡视, 发现异常及时处理。告知病人及家属保持管道的功能位置, 避免胃管受压、扭曲, 翻身时注意勿牵拉。病人躁动时, 应有专人看护或进行肢体约束, 以免病人自行拔管。对外出检查或下床活动的病人要检查胃管是否固定牢固;进行各种护理操作时, 注意避免牵拉。护理人员应认真评估计病人意识状态及合作程度, 确定病人是否存在管道滑脱的危险。对存在管道滑脱危险的病人, 应告知本人及家属, 使其充分了解预防管道滑脱的重要性, 取得配合。制定防范措施, 必要时在家属同意的情况下采取适当的约束, 并做好交接班。一旦发生管道滑脱, 应立即报告医生进行处理。本组病例中, 有1例意识障碍病人经家属同意给予约束带进行手部约束, 防止病人拔出胃管。有1例病人留置胃管后咳嗽, 呕吐严重, 自行拔出胃管, 报告医生, 予以重置胃管, 病人拒绝, 告知其置管期间严禁食水, 病人同意, 每天给予补液治疗。
3.3 病情变化观察及护理对策
入院时观察病人意识、精神、表情及生命体征, 询问异物的种类、大小及异物停留时间、有无其他症状, 国外统计数据显示, 每年因损伤性食道异物导致死亡的人数1 500人, 大多死于大血管破裂出血、气管食管瘘、纵隔感染等并发症[2]。在联合外科手术治疗及有效抗生素使用的基础上, 纵隔感染病死率仍高达40%左右, 如果出现延迟诊断和治疗, 其病死率达到60%以上[3]。如有异常及时通知医生。了解病人是否自行处理及方法、既往史, 评估病情, 有高血压的病人给予血压的测量, 询问有无降压药, 糖尿病的病人给予监测血糖并报告医生。术后及时了解术中情况, 如食管有无损伤、损伤程度及部位、取出异物的种类、大小、形状等。对食管发生严重损伤者要观察体温、有无胸痛呕吐情况, 糖尿病病人要监测并记录血糖值, 按医嘱给予胰岛素等药物调控血糖, 高血压病人每天定时测量血压, 有自备降压药的病人嘱咐按时服药, 无降压药的病人按医嘱给予降压药。本组1例糖尿病病人不愿监测血糖, 凌晨03:00发生心悸, 护士巡房时给予测量血糖, 数值为3.9mmol/L, 给予鼻饲牛奶后心悸症状缓解。
4 小结
食道异物高龄病人除了积极有效的诊治, 安全的护理是保证其康复出院的重要对策。
摘要：[目的]探讨食道异物高龄病人的高风险因素, 提出安全护理对策。[方法]通过回顾本科2014年11月—2015年11月收治的30例食道异物高龄病人的临床资料, 分析病人的高风险因素, 进行安全护理。[结论]食道异物高龄病人的安全护理是保证其康复出院的重要对策。
关键词：食道异物,高龄病人,安全护理
参考文献
[1]毛奕韬, 聂智樱, 杨福伟, 等.食道异物引起严重并发症的临床分析[J].临床耳鼻喉透镜外科杂志, 2012, 26 (24) :1111-1115.
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病人安全 第9篇
1研究内容与方法
本课题在浦东新区所有7所区属公立综合性医院中, 通过对每所医院随机抽取的50名门诊病人和60名住院病人的满意度匿名问卷调查。在调查周中,门诊病人周一至周五每天上午和下午各随机抽取5名进行问卷调查,住院病人在内科、外科及其他临床科室各随机抽取20名进行问卷调查,共收集了852名病人对医务人员的满意度、对诊疗便捷和医疗费用的满意度、对就医环境的满意度和对医疗服务的总体满意度资料 ;通过对每所医院员工的匿名问卷调查,收集员工对医院病人安全氛围的评价资料(详见《上海市浦东新区公立综合性医院病人安全氛围评价》一文,本刊本期112~114页);通过对医院调查,收集了医院医疗质控状况的资料。在问卷调查中,病人满意度评分为1~5分,员工对病人安全氛围的评分为1~7分。
在分析中,本课题按照医院院科两级质控管理人数、 质控管理人员中硕士及以上学历者比例、2012年院级质控检查次数、质控结果是否与职位提升挂钩,将医院分为两类(即质控管理较强3所医院和质控管理较弱4所医院);按病人总体满意度将医院分为3类,满意度列前两位的医院为病人满意度相对高的医院,列后两位的医院为病人满意度相对低的医院,其余医院为病人满意度一般的医院(表1,表2)。
2研究结果
2.1医院病人安全氛围与质控管理的关联性分析
分析显示,质控管理较强的医院员工对病人安全氛围总体评价均值显著高于质控管理较弱的医院员工。此外,质控管理较强的医院员工对上级管理承诺、组织安全资源、设施便利性、工作单元领导能力、工作部门的重视程度、差错的学习与分享、心理安全、患者安全问题的反应性维度的评分都显著高于质控管理较弱的医院员工。 但是,质控管理较弱的医院员工对“出现差错不害怕受责备”和“未见不良结果”维度的评分显著高于质控管理较强的医院员工(表3)。
2.2医院病人安全氛围与病人满意度的关联性分析
分析显示,病人满意度高的医院员工对病人安全氛围的总体评分(5.26分)显著高于满意度一般及低的医院员工评分(分别为5.14分和5.06分)。病人满意度低的医院员工对上级管理承诺、组织安全资源、设施便利性、工作部分风气、工作部门重视程度、差错的学习与分享、心理安全维度的评分显著较低,而对未见不良结果的评分较高(表4)。
注 :* 表示P<0.05,**表示 P<0.01,***表示 P<0.001
注 :(1)* 为 P<0.05,** 为 P<0.01,*** 为 P<0.001 ;(2)字母相同的组间无显著性差异(Student-Newman-Keuls);(3)部分反向指标转换 ;(4)评分值为1~7分
3讨论
3.1良好的医院病人安全氛围可改善医院质控管理
病人安全氛围有利于医院员工以“以病人安全为最优先考虑”,提高医疗质量,保证病人安全[3,4,5]。良好的病人安全氛围体现在医院高层的安全承诺、员工“以病人安全为核心”的价值观及行为准则、对待医疗差错及不良结果的理性反应、积极的差错报告与学习。具有良好病人安全氛围的医院更关注医院的医疗质量控制的管理以提高医疗质量与病人安全。我们的研究显示,质控管理水平高的医院(包括有良好的院科两级质控管理人员、质控检查、信息系统和激励机制),病人安全氛围评价较高,尤其在上级管理承诺、组织安全资源、设施便利性、工作单元领导能力、工作部门的重视程度、差错的学习与分享、 心理安全、患者安全问题的反应性维度上评价较高。这提示我们提高医院病人安全氛围可改善医院质控管理。
3.2良好的医院病人安全氛围可提高病人满意度
良好的病人安全氛围可促使医务人员以更强的责任感和同情心为病人提供更优质的医疗服务,可提高病人满意度,也有利于医院的长远发展[6,7,8,9]。周萍等的研究结果显示,医院文化对病人满意度有一定的影响[10]。我们的研究也显示,病人满意度水平高的医院,员工对病人安全氛围评价也较高。这提示我们良好的医院病人安全氛围可提高病人满意度。
3.3建立积极的差错学习与报告制度
意识障碍病人院内转运的安全护理 第10篇
1 临床资料
1.1 一般资
本组患者256例, 其中男145例, 女111例, 年龄7个月～83岁;根据意识障碍程度[3]分为嗜睡36例, 意识模糊45例, 浅昏迷65例, 深昏迷110例, 其中重型颅脑损伤例, 脑出血例, 脑瘤例, 多发伤例。
1.2 转运目的
做CT、MRI检查134例, 急诊手术80例, 介入治疗30例, 转出12例。
1.3 转运中的并发症
静脉通路堵塞2例, 瞳孔变化4例, 氧饱和度下降6例, 呕吐2例, 癫痫发作1例, 呼吸骤停1例。
2 安全护理
2.1 转运前的护理
2.1.1 转运前风险评估。
意识障碍病人病情复杂、凶险、变化快, 转运途中可能有不同程度并发症及一些意外情况的发生。主管医生要对患者病情做全面评估, 是否转运持慎重态度, 尽可能做床旁检查, 而诊断性检查、治疗、手术为必须的话, 应和家属进行有效沟通, 告知其可能的风险及所做的准备, 从而减少纠纷。护士在运送病人前准确地综合评估病人病情是安全转送的关键。意识障碍伴有窒息、癫痫、休克、脑疝者严禁搬动。所有病人转运前当班护士必须对病情充分地了解和评估。评估的内容主要包括病人的意识状况、生命体征、用药情况、呼吸道情况以及可能发生的潜在隐患等。根据评估的情况, 做好相应的准备。
2.1.2 转运前的病人准备。
首先, 向病人及家属做好自我介绍, 解释转运的目的及必要性, 取得他们最大的配合。其次, 保持病人呼吸道通畅, 测量气管插管的长度, 检查人工气道是否固定牢固, 以防转运途中不慎使导管滑脱。防止窒息和误吸, 保证充足的供氧。运送前吸尽气道内分泌物, 防止窒息的同时, 避免痰液潴留影响肺CT检查结果。及时去除引起颅高压的因素, 遵医嘱适当应用镇静剂控制烦躁, 妥善约束, 以防途中拔管、坠床, 有颈髓损伤的病人应用颈托固定。另外保持各种管道通畅、连接紧密、妥善固定, 防止扭曲、受压、脱出。药物输入匀速正常以便转运时不间断治疗。
2.1.3 转运时所需物品、药品、仪器的准备。
根据病人的病情准备不同的抢救药品如肾上腺素阿托品盐酸利多卡因、尼可刹米、洛贝林、地西泮、甘露醇等。同时备好心电监护仪、氧气袋、简易呼吸气囊、吸痰器等, 必要时准备便携式呼吸机。
2.1.4 加强与检查科室及手术室的有效沟通及协调。
转运前应电话通知对方做好相应的准备, 告知病人的基本情况, 包括病人初步诊断、目前生命体征、需要准备的药物及仪器, 以减少等候时间, 为病人诊断、治疗争取时间。
2.1.5 转运人员的要求。
护送人员的资格和能力关系到病人的安全[3]。危重病人的转运除了一般工勤人员外, 还要有具备现场心肺复苏 (CPR) 技术的医师、主管护士共同前往, 且有一定抢救经验和应急能力。运送途中要根据病情变化及时准确地做出判断和处理, 以保证病人的安全。
2.2 转运过程的护理
2.2.1 病人意识障碍病情危重, 转运途中应密切观察病情变化, 保证病人取安全舒适的体位, 保持头在前, 上下坡时保持头高位, 尽可能避免剧烈震荡;保持呼吸道通畅, 呕吐时头偏向一侧, 防止窒息和误吸, 及时清除气道内的分泌物;保持各种管道通畅、有效, 防止扭曲、受压、滑脱;注意观察引流液的颜色、性质、量。转运途中要确保静脉输液通畅, 以便抢救时用药。
2.2.2 认真做好交接班。到达接收科室后, 与相关人员认真做好交接工作。交接的内容包括病人的诊断、意识、瞳孔、生命体征、氧流量、各种管道名称及植入深度、引流液的情况、特殊用药及皮肤情况等。
3 小结
意识障碍病人院内转运可能导致病人生命体征的改变, 甚至加重病情, 引发不同程度的并发症。因此, 转运病人必须采用合适、安全的护理方式, 确保为病人提供的医疗护理服务安全有效。成功地运送对降低意识障碍病人的病死率及伤残率有着积极的意义
参考文献
[1]王忠诚.神经外科学 (M) .武汉:湖北科学技术出版社, 1998:489.
[2]邓惠萍.急诊病人的院内安全转运 (J) .齐齐哈尔医学院学报, 2003, 24 (7) :804.
关于五官科病人的护理安全探讨 第11篇
【摘 要】对临床五官科病人护理各环节易发生的护理安全隐患，对护理安全隐患的表现形式?形成原因，进行了论述分析，提出必须有针对性地加强护士教育和技术培训的措施；同时提出护理管理者要重视细节管理，落实安全预警制度，才能提高护理质量，消除隐患，确保患者安全?
【关键词】五官科；护理安全；管理
1.五官科护理安全常见的缺陷
1.1 对患者的安全问题评估不足?对患者的入院介绍流于形式，对患者疾病程度带来的安全问题评估不足?如喉部肿瘤病人入院评估忽视肿瘤对患者吞咽的影响，使患者进食团状食物时，出现喉阻塞危象；对青光眼患者的入院评估仅重视眼压高出现的临床表现，而忽视青光眼患者视野小而且陌生环境带来的不安全因素?
1.2 对患者的心理评估不足?在患者入院时，相关的护理人员对患者的入院介绍流于形式，对其疾病可能带来的心理问题评估不足?认识不到位?过分强调术前常规的注意事项，忽略病人对手术的心理承受能力，特别是对可能造成生理功能缺失的癌症手术如全喉切除，以及颜面部肿瘤?眼球摘除等患者，对其心理护理的效果评价不足，加重患者恐惧和悲观情绪?再如，术前指导忽略病人家属对手术的心理承受能力，形成患者术后家属多，劝阻无效且患者与护理人员工作配合困难，如气管切开病人病室环境整洁度就不能得到保障，影响患者康复与治疗?
1.3 操作过程工作态度不严谨?在为患者进行专科护理操作时，工作态度不严谨造成护理缺陷?如为眼科术前病人剪睫毛，用眼膏涂小剪刀时，随手取用，使阿托品眼膏接触患者眼睑皮肤，造成患者瞳孔散大，如果是青光眼手术患者，只能停止手术?操作过程忽视患者安全配合，保护措施不得力?如冲洗泪道时，忽视患者坐姿及安全，造成泪道冲洗过程眼部误伤?又如给药护士发口服药过程中，违反操作规程将带有薄膜外壳的药片发给患者，如果是眼科视力障碍患者极容易造成食管或气管异物?再如给患者点眼药水时，忽视棉球的无菌状态，可能造成眼部感染?
1.4 护理医疗行为不规范?医疗用药不规范，频繁更换抗生素，不问过敏史，医嘱常规进行青霉素皮试，若护士机械执行医嘱，就会引发医疗事故?医嘱单书写的药名?剂量与电脑录入中的不符；手术病人术前医嘱没有停，术后重复开出医嘱，如果是糖尿病患者，降糖药出现双倍剂量，若护士责任心不强，同样会引发医疗事故?
2.五官科护理安全缺陷产生的原因分析
2.1 内在原因
2.1.1 个人业务素质的低下?缺乏扎实的基础理论知识以及新技术的运用能力：五官科护理在课堂学习中不是护理学的主课，未能引起学生的足够重视，临床护士专科业务知识较为缺乏，工作经验不足，专科操作技能不娴熟，易导致操作失误或操作错误；随着专科新技术的开展，护理工作中技术复杂程度高?技术要求高的内容越来越多，对护理人员带来较大的工作压力，导致护理工作中技术方面的风险加大，从而影响护理安全?
2.1.2 个人法律素质的低下?法律素质低下，是导致五官科护理人员安全预防意识低下的重要原因?五官科护理人员的法律素质低下可能是由两方面原因导致的，一是在学校学习期间，对于医疗法律知识的重视不足?涉猎不够，从而忽略了在护理过程中的法律保护意识；二是在工作期间，往往只注重患者的健康问题，而忽略了潜在的法律问题?
2.2 外在原因
2.2.1 医疗单位规章制度方面的原因?医疗单位的规章制度不完善是导致五官科护理安全缺陷的一个重要原因?首先，医疗单位缺乏严格的五官科护理人员评价制度?对于五官科护理人员的业务能力?工作态度?工作绩效等缺乏公平?公开?公正?完善的评价体制，是导致很多五官科护理人员工作积极性不够?责任心缺乏的重要原因?其次，医疗单位缺乏严格的五官科护理人员进出机制?很多医疗单位对于五官科护理人员的进入和退出机制尚不完善，当出现护理安全事故时，不能启用退出机制，更多的是从工资?津贴?职务等方面进行一定程度的处罚?而在招聘新的五官科护理人员时，更多考虑的是人脉关系?学历?职称等，而对护理人员的理论知识?临床经验?工作态度等考虑较少?最后，医疗单位缺乏完善的人员培训制度?很多医疗单位对于护理人员的培训相对较少，特别是五官科护理人员，这是造成五官科护理人员不能尽快掌握新知识?新技术的重要原因之一?
3.对策建议
3.1 提高护士职业风险防范意识 要确保护理安全，必须首先提高护理人员护理风险意识，增强护士的自律行为?除了经常性的学习有关法律法规，进行护理缺陷案例讨论外，护理人员的职业风险意识教育应从学校抓起，加强护生的职业法律意识教育?岗前培训内容中增加与护理有关的法律知识教育，举行医疗护理过失案例和易引起医疗护理纠纷案例的专题讨论，使护理人员对工作中潜在的法律问题有深刻认识，自觉守法，增强法律意识?
3.2 重视医疗工作对护理质量的影响 医疗工作与护理工作是不可分的，从整体质量高度加强对医疗护理工作的全面管理?要强调护士首先必须执行正确的医嘱，只有医嘱正确了，才能正确执行，只有这样，才能保证医疗工作零事故，才能保证医护工作的安全有效?
3.3 加大护士专业理论与技能操作的培训 加强护士的专业理论与专业技能的培训，加强考核的力度，我们采取每月一疾病护理专题，从疾病的发生到病人的入院评估?围术期护理?护理过程可能发生的疾病危像及易产生的护理缺陷?疾病各个阶段和护理环节进行学习，充分讨论，来提高护士的专科護理理论和技能，每月末再进行理论和技能考核，有效地提高了护士的专业素质?
3.4 重视护理管理者的细节管理 安全是人的基本需要，也是护理工作的基本要求，护理安全应该受到每个护理管理者的高度重视?护士长是病区护理管理工作的指挥员，同时又应当是护理工作中战斗员，应当熟悉自己所在病区的专科特点以及专业理论和技能，同时应当明确对病人护理的过程，如患者的特殊点?该疾病阶段或护理环节中易出现的薄弱点，进行细节管理?在日常护理工作制度检查中一旦发现不安全因素，及时提出应对措施，消除隐患，确保患者安全?
3.5 加强护理安全预警制度的实施 护理安全预警制度的建立，重在落实?每个病区设立护理安全预警制度，每一个护理人员都要掌握各种意外情况发生时的处理流程?从对患者的入院介绍开始，就应重视对患者的安全教育，杜绝产生由患者或家属违反住院安全制度引发的安全问题?同时认真评估每个患者的健康状况，及时记录护理病程?对患者的特殊情况，如盲人?孤寡老人，必须记录在病区护理记事本内，班班交接?病区除设立责任护士外，同时应设立护理质量监控员，由护师以上人员承担，对病区所有护理工作进行模块管理，做到事事有人管，人人都有责?
参考文献
[1] 史自强，马永祥，胡浩波，等.医院管理学＼[M＼].上海：远东出版社，1995：238-245.
[2] 黄英.护理不安全因素探讨及对策＼[J＼].中华现代临床护理学杂志，2006，1（1）：17-18.
[3] 李敏.五官科护理[M].人民卫生出版社，1999.[4]丁淑华.五官科护理学[M].中国中医药出版社，2005.
51例肺癌手术病人的安全护理 第12篇
关键词：肺癌,肺叶部分切除术,护理安全
护理安全指病人在接受护理的全过程中, 不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[1]。随着护理模式的转变、医疗水平的不断提高, 现代医疗护理日趋复杂, 安全护理显得尤为重要, 也是护理质量的保证。肺癌病人多有吸烟史、肺气肿、慢性支气管炎等慢性呼吸道病史, 手术治疗是肺癌的主要治疗手段, 如有手术适应证一般在全身麻醉下行肺部原发癌肿病灶和局部及纵隔淋巴结清扫术, 并尽可能保留健康肺组织。术后病人管道多, 护理风险大。因此做好术前准备及术后安全护理, 将护理安全贯穿于病人的整个治疗护理过程, 可以预防并发症发生、提高护理质量、减轻病人痛苦。2011年1月—2011年12月我院胸外科手术治疗51例肺癌病人, 现将安全护理总结如下。
1 临床资料
2011年1月—2011年12月我院胸外科手术治疗肺癌病人51例, 男38例, 女13例, 年龄39岁～74岁;全身麻醉下行剖胸肺叶部分切除术, 术后均恢复良好, 未出现护理不良事件, 未发生术后并发症。
2 安全护理
2.1 术前准备
2.1.1 心理支持
病人得知诊断为肺癌时容易产生焦虑、恐惧、抑郁等不良心理甚至产生轻生的想法。护士应关心、安慰、同情病人, 耐心做好解释工作, 讲解治疗过程、注意事项, 增强病人对手术治疗的信心, 动员家属多关心陪伴病人, 稳定病人的情绪, 让其对治疗充满信心。
2.1.2 加强营养, 改善病人的体质, 提高抵抗力
肺癌为消耗性疾病, 病人体质偏差, 指导病人进食有营养、高蛋白的饮食, 必要时静脉补充营养, 防止病人因营养不佳影响术后恢复, 进而导致并发症的发生。
2.1.3 呼吸道准备
①手术前2 d或3 d遵医嘱给予抗生素、祛痰治疗, 预防术后并发症的发生。②护士应教会病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰、腹式呼吸和缩唇呼吸, 指导病人取坐位或半坐卧位, 屈膝, 缓慢深呼吸数次, 屏气3 s, 腹肌用力, 然后张口连咳3声, 停止咳嗽, 缩唇将余气尽量呼出, 再重复以上的动作2次或3次。发放气球给病人, 鼓励病人每天吹气球 (尽量一次性吹鼓) 、爬楼梯, 以不感觉心悸和胸闷为度, 循序渐进, 加强肺功能锻炼, 以预防术后肺不张、肺炎等并发症的发生, 为病人术后安全恢复提供保障。③戒烟, 吸烟病人至少要戒烟1周, 最好2周。
2.2 术后护理
2.2.1 密切观察病情变化
术后密切观察病人的生命体征、意识、面色等变化, 把病人生命安全放在第一位, 特别是术后24 h内生命体征的变化, 术后15 min监测1次, 连续4次, 如生命体征平稳改为30 min测量1次, 共4次, 再改为1 h 1次, 共4次。如病情平稳在24 h内继续2 h监测1次, 及时做好相应的护理记录, 动态地反映病情变化。24 h内15 min～30 min巡视观察病人1次, 随时发现病情的变化, 防止术后大出血的发生。
2.2.2 体位的护理
病人麻醉未清醒时予取平卧位, 头偏向一侧, 清醒后取半坐卧位, 半坐卧位可使胸部和膈肌活动度增加, 增加气体交换面积, 改善肺通气, 有利于胸腔引流。
2.2.3 呼吸道护理
呼吸道护理是肺癌病人术后护理的一项非常重要措施, 可预防病人术后肺不张、肺炎等并发症的发生, 既可以减轻病人的痛苦, 又节省病人的经济负担。①扶坐叩背。病人麻醉清醒后应指导病人咳嗽、咳痰。术后第1天清晨开始协助病人坐起叩背, 护士手呈杯状, 用手腕的力量在病人背部从下往上、从外到内、有规律地叩击背部, 每次叩击5 min～10 min, 借助重力及震荡力, 使粘在呼吸道的分泌物松动脱落, 再鼓励病人咳出。2 h协助病人扶坐叩背1次。有些病人因为疼痛而不敢咳嗽、咳痰, 护士耐心向病人解释咳嗽、咳痰的重要性与目的。如疼痛明显可先遵医嘱给予止痛药处理, 病人均有效地咳出痰液。②雾化吸入。雾化吸入可以预防呼吸道感染, 改善通气功能, 稀化痰液, 减轻呼吸道黏膜水肿, 帮助祛痰。术后1周内按医嘱予生理盐水100 mL+氨茶碱0.25 g+地塞米松5 mg或生理盐水20 mL+盐酸氨溴索30 mg雾化吸入, 每天2次, 每次20 min, 每次雾化后帮助病人叩背, 鼓励咳嗽、咳痰, 雾化后痰液较前稀释, 容易咳出。③氧气吸入。术后病人中流量吸氧5 d～7 d, 氧流量为5 L/min, 每班监测血氧饱和度、心率、呼吸等的变化, 加强巡视, 防止病人发生低氧血症。④有效咳嗽、咳痰。按术前教会病人的方法进行咳嗽、咳痰。病人咳嗽时护士双手按压在切口两侧, 以减轻咳嗽引起的伤口疼痛。51例病人术后均有留置硬外止痛泵, 防止病人因伤口疼痛而不敢进行有效咳嗽、咳痰。如病人无力咳嗽咳痰, 必要时可给予吸痰, 吸痰时注意无菌操作, 并由临床经验丰富的护士操作, 安全有效的吸出痰液。或者将吸痰管插入至咽喉部, 以刺激病人反射性咳嗽、咳痰, 过程中密切观察病人的面色、心率、血压和血氧饱和度的变化, 并做好相应的记录。
2.2.4 胸腔闭式引流管的护理
肺癌术后病人留置胸腔闭式引流管, 以排除胸腔内的液体及气体, 保持胸腔内的负压, 促使肺复张。保持胸腔引流管通畅, 术后初期30 min～60 min向水封瓶方向挤压引流管1次, 促进引流, 注意观察病人引流液的量、色和性状。一般胸腔引流量<100 mL/h, 24 h不超过500 mL, 警惕术后大出血的发生, 每班正确及时的记录引流液的量、色和性状, 并做好交接班。
2.2.5 尿管的护理
保持尿管固定通畅, 定时开放, 防止逆行感染, 保持尿道口清洁, 每天消毒外阴部及更换尿袋, 防止尿液反流, 鼓励病人多喝水。
2.2.6 术后活动与锻炼
护士应鼓励病人术后早期活动, 目的是预防肺不张、改善循环呼吸功能, 指导病人进行深呼吸、咳嗽、咳痰、自我刷牙、洗脸、术侧手臂上举和肩关节旋转活动等, 也可在床边坐起, 两腿下垂, 以改善循环。活动过程中应观察病情变化, 运动量均以不引起疲倦、心悸、头晕等, 循序渐进, 慢慢适应肺叶切除后残肺的呼吸容量。
3 讨论
胸外科肺癌病人手术风险大、管道多、护理任务重, 护理风险也无处不在。我科护士编班以低年资与高年资护士搭配, 高年资护士督促指导低年资护士或新轮转的护士, 并对她们加强专科知识、业务素质及护理安全相关知识的培训, 提高专业操作技能, 避免发生护理不良事件。低年资护士由于专业知识不丰富、技术操作不熟练、缺乏有效的沟通技巧、法律知识欠缺、理论与实践的脱节、违反技术操作规程, 容易导致操作失败或操作错误而发生差错, 易发生不安全护理事件[2]。
护理安全是护理质量的核心, 也是病人的基本需要和保障[3]。肺癌病人术后呼吸道的护理是关键, 做好呼吸道护理可以预防病人肺不张、低氧血症或肺炎的发生。我科对病人实施责任护理, 职责分明, 责任落实到位, 每名责任护士对自己相对应的病人负责, 把护理安全贯穿于病人的整个治疗、护理过程, 避免护理并发症发生, 为病人提供优质的服务。
护理安全要求护士必须有较强的专业操作技能和高尚的职业道德及高度的责任心, 对病人多一份细心, 多一份耐心, 多一份责任, 自觉地把责任感贯彻到护理工作中的每一个环节, 就能把病人护理好、照顾好, 才能避免护患纠纷、医疗纠纷的发生, 才能保证病人住院的安全治疗, 将护理不良事件扼杀在萌芽状态。总之, 护理安全是对病人实施优质、高效、安全的护理, 可提高病人对医院的满意度。
参考文献
[1]丁力, 娄安丽, 叶旭春.患者安全相关问题的国外研究现状[J].解放军护理杂志, 2009, 24 (4) :55-56.
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