ICU护理管理风险管理（精选12篇）
ICU护理管理风险管理 第1篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取科室内3O名护士作为研究对象, 年龄25~35岁, 平均 (28.5±3.5) 岁, 在ICU工作经验为2~13年, 平均 (8.5±3.5) 年。通过相关的文献的查阅, 整理, 整顿, 清扫, 清洁, 质量和安全6个方面是6S ICU护理安全和护理管理的相关影响因素, 通过德尔菲法确定安全评价模型进行评价[2]。
1.2 方法
该院2011年2月2012年5月, 进行ICU护理管理的6S管理实施, 以护士长带头管理, 从整理, 整顿, 清扫, 清洁, 质量和安全6个方面, 进行调整和改进, 完成评估表格, 通过对全体护理人员进行6S管理知识的培训, 明确6S管理实施的必要性。标准层次的检查结果采用问卷及技能操作的方法来衡量。在6S实施前后对各项指标进行权重, 分别计算各自得分, 根据得分, 计算改善效果[3]。
1.3 ICU护理管理6S管理实施
1.3.1 整理
该研究按照科室内使用频率高低进行分类, 使用频率较低的删除不再使用, 同时为使用频率高腾出使用空间, 减少使用差错的发生。同时, 建立一个新的工作环境, 对贵重物品, 药品, 设备和毒麻药品布置合理位置, 方便取放以及转移。
1.3.2 整顿
对科室物品放置于明显方便取放的位置, 进行有清晰的编号, 制定实施标准, 对不必要的项目进行删减, 合理摆放工作物品, 使工作场所一目了然, 创造一个整洁的环境, 使护士以最快的速度取得必要的物品进行护理操作[4]。
1.3.3 清扫
工作场所的设备和仪器进行彻底的清洗, 以消除污染源, 清除污垢, 保持工作场所干净, 明亮, 清洁。清洁工作区域和设备的所有污垢, 不留死角。
1.3.4 清洁
6S推行的方法将是规范化, 制度化。由于结果通过制度化进行, 为保证持续进行, 应制定可视化的标准以及奖励和检查制度。
1.3.5 质量
通过对秩序进行整顿, 提高清洁指标等合理化的改善活动, 培养护理人员运用自己的身体语言, 使所有护士言谈举止符合标准。提高了ICU的护理水平, 加强安全管理。制定专业标准和安全系统, 强化技能操作, 进一步修订安全及操作守则[5]。
1.3.6 安全
从人员, 设备管理z, 环境等方面的护理过程中进行安全管理教育。通过对护士进行培训, 使得护理过程安全进行, 定期进行各项护理安全的应急演习, 从根本上预防护理差错的发生, 提高护理人员的安全意识。
1.4 统计方法
采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行资料统计, 计量资料采用t检验。
2 结果
6S管理后, 重症护理及安全性评价指标后得到改善。其中, 安全意识, 6S教育和培训, 日常维护, 意外的错误率, 消毒和隔离, 环境秩序及药品管理的改善情况在20%以上;可靠性, 规范运作, 应急反应能力3项指标提高10%~20%;理论知识, 技能, 安全, 效益, 运营效率和医用材料的管理, 6项指标的改善小于10%。护理人员经过6S实践, 在各项指标的评分上高于改善前评分, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
3讨论
ICU护理部门的风险较高, 现阶段减少护理工作中风险因素, 提高工作的安全性并如何进行安全管理成为ICU护理管理者的一个重要关注点。
该研究自2011年2月2012年5月, 针对ICU护理部门高风险的特点引入6S管理方式进行问题改进, 采用德尔菲法确定安全评价模型进行指标分层, 通过整理, 整顿, 清扫, 清洁, 质量和安全6个方面的持续改进, 采用比较的方式, 进行安全管理前后的效果评价。该文研究中, 安全意识, 6S教育和培训, 日常维护, 意外的错误率, 消毒和隔离, 环境秩序及药品管理的改善情况在20%以上, 这说明对6S管理方式对ICU科室常见的操作有着较为明显的规范作用;可靠性, 规范运作, 应急反应能力3项指标提高10%~20%, 这说明对于ICU护士的个人素质有一定的影响;理论知识, 技能, 安全, 效益, 运营效率和医用材料的管理, 六项指标的改善<10%, 这说明6S管理对统计层面的效率提升不很明显。这说明, 6S管理法是循以人为本的管理方式, 核心为安全管理, 通过不断的规范操作者的行为, 使得执行结果的规范化, 制度化, 同时保持环境的清洁和安全。但在研究中的所有目标层次上, 采用6S管理后均有相对应的改善。护理人员通过对6S管理中安全知识的学习, 提高自身安全意识, 通过6S管理的教育和示范作用, 使得其管理理念更加深入到日常工作中[6]。Cima研究表明[7], 护理人员进行6S管理的培训, 可使自身的安全意识不断提高, 规范自身的操作行为, 实施效果十分明显。护理人员有意识的不断提高自身的理论和操作技能, 使实际操作更加规范, 高效, 自身的专业素质不断提高, 对未知的护理风险有一定的规避方法, 从而减少护理差错和事故的发生, 保证护理安全[7], 这与该文的研究结果是相一致的。此外, 笔者发现针对6S管理方法的实施, 需要在实际护理工作中不断的进行理念的灌输, 才能保证安全管理的持续进行, 这说明ICU安全管理中护士安全管理意识的培养是很重要的, 通过管理理念的不断深入, 有利于提高参与管理的个体之间团队合作能力的提高, 从整体上保证了护理安全, 提高了护理质量。
综上所述, 通过在ICU护理中开展6S安全管理的活动, 提高了ICU护士的安全意识, 减少护理差错, 从而有效地避免了护理风险。
摘要：目的 探讨6S管理在护理管理中应用效果。方法 通过在ICU护理中对整理, 整顿, 清扫, 清洁, 质量和安全6个方面进行调整和改进, 开展活动指导, 定期检查, 完成评估表格, 通过对全体护理人员进行6S管理知识的培训, 明确6S管理实施的必要性。对实施管理前后的护理管理质量进行对比。结果 6S管理, 重症护理及安全性评价指标实施后的结果都有所提高, 其中, 安全意识, 6S教育和培训, 日常维护, 意外的错误率, 消毒和隔离, 环境秩序及药品管理的改善情况在20%以上;可靠性, 规范运作, 应急反应能力三项指标提高10%20%;理论知识, 技能, 安全, 效益, 运营效率和医用材料的管理, 六项指标的改善<10%。结论 6S开展的活动, 提高了ICU护士的安全意识, 减少护理差错, 从而有效地避免了护理风险。
关键词：6S管理,护理管理,ICU
参考文献
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ICU患者护理风险管理探析论文 第2篇
【摘要】目的:探讨在ICU的患者护理管理中应用风险管理的效果。方法:选取124例危重症患者，随机分为观察组和对照组，每组各62例。对照组患者采用常规护理;观察组患者采用风险管理护理。比较两组患者的护理风险事件发生率与护理质量。结果:观察组患者的护理风险事件发生率低于对照组、护理质量评分高于对照组(P<0.05)。结论:在ICU运用风险管理可以防止患者潜在的风险发生，提高病房的护理质量。
【关键词】护理管理;ICU;风险管理
风险管理是指有关组织衡量评估并分析风险因素，针对存在的风险因素采取有效的预防措施，来提高安全系数的一种科学管理方法[1]。重症监护室(ICU)的患者都是经过抢救或大手术的危重患者，发生风险事件的几率高于普通病房，由于ICU的患者管理比较特殊，为了提高其安全性，要严格执行无菌操作，所以患者家属是不能进ICU陪护的，这就要求护理人员有较强的责任心[2]。但是在护理工作中除了较强的责任心，还需要完善的护理管理来降低护理中的风险事件、提高护理质量。本文采用对比的方法研究了风险管理在ICU患者护理管理中的效果，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择驻马店市第一人民医院外科ICU自08月至月收治的124例危重症患者，随机分为观察组和对照组，每组各62例。观察组患者，男性39例，女性23例;年龄17～62岁，平均(39.7±6.54)岁。对照组患者，男性35例，女性27例;年龄16～65岁，平均(40.3±6.37)岁;两组患者的一般资料有可比性(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1成立护理风险管理小组
由护理部组织成立护理风险管理小组，由ICU护士长担任组长，再将护理工作细化为消毒隔离组、护理文书监察小组、仪器维护小组等，各个小组的组长与护士长共同制定护理工作的职责和执行标准，将历年护理风险事件进行整理并深入分析，制定出有效的改进措施，每周对ICU的患者的风险进行检查一次，找出护理流程中存在的缺点，及时提出对策，不断提高护理人员的风险意识[3]。
1.2.2三级护理质量控制
①各护理小组的组长负责检查本组的护理风险，发现后及时记录并改进;②护理管理组长负责检查ICU的重点患者与护理重点环节，总结和分析各小组的风险事件，来共同提高风险识别能力[4]。
1.2.3护理风险识别
ICU的患者病情较严重，且发展快，所以护理人员对风险的识别和评估能力非常重要，经过风险意识的宣传和强化后，护理人员可以在注射高危药物和使用抢救仪器时细致的观察患者的反应，评估出风险程度[5]，有预见性的.做好准备工作。
1.2.4护理风险控制
①加强小组成员的风险教育:护理部根据ICU护理的特殊性，加强有关风险管理的知识培训，每周学习一次相关的法律知识、抢救仪器的熟练操作、与患者沟通的技巧，让护理人员从思想上重视风险管理的重要性，并有自我保护的意识，同时将护理工作中容易出现风险事件的环节进行提醒，并制定出预防的措施。②提高护理能力:经过定期的培训，让护理人员在护理流程和操作方面的技能更熟练，对各种类型的危重患者的护理重点都能掌握，如观察患者的瞳孔和四肢的反应能力、气管插管患者的连接管是否脱落等。同时定期检查ICU的设备和药品，检查抢救仪器是否正常运行，如除颤仪的通电情况，清点抢救药品，抢救结束后要及时把用过的药品备齐，避免患者病情有反复需要抢救时出现慌乱的局面。在护理流程方面，重点加强对重症患者的整体护理，制定风险事件的预防机制，如患者出现呼吸骤停时，各护理小组的成员要互相配合，用药小组与仪器使用小组在最短的时间内按流程做好准备，紧张有序的抢救患者[6]。③护理文书的管理:完整规范的护理记录与护理文书对护理人员的自我保护有重要意义，在ICU内对患者做的每一项检查、用药以及手术治疗的时间和效果都要完整、真实的记录下来，它是患者得到有效治疗和护理的证据，如果在抢救过程中没来得及记录的，抢救结束后一定让医生补写医嘱，要确保医嘱护理记录是一致的。④加强护患沟通:ICU的患者由于本身的病情比较严重，面对这种隔离形式的护理会极度紧张或情绪失控，这就要求护理人员加强对患者的心理干预，先了解患者情绪变化的原因，然后采取多种途径与患者沟通，如果患者丧失语言功能，护理人员可以通过写字板与患者沟通，让患者了解自己的病情与治疗方案，可以安心的配合治疗，同时也可以避免沟通不良导致医患纠纷[7]。
1.3观察指标
对比两组患者的护理风险事件发生率，护理事件包括管路滑脱、用药错误、管路堵塞[8];对比两组患者的护理质量，护理质量包括应急能力、沟通能力、责任心、护理书写、操作过程[9]等，每项100分，分数越高护理质量越高。
1.4统计学处理
采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差(x珋±s)，计量资料组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分率(%)表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者护理风险事件发生率比较
观察组患者共发生3例管路堵塞，护理风险事件发生率为4.84%，对照组患者共发生4例，其中管路滑脱2例，管路堵塞2例，护理风险事件发生率为6.25%，差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.2两组患者的护理质量比较
观察组护理人员的应急能力、沟通能力及护理书写等方面得分明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。
3讨论
在ICU接受治疗的患者都是经过急诊室抢救或重大手术后，需要特殊护理的重症患者，除了监护仪器外，身上还会有引流管、气管插管以及导尿管等，更为严重的有昏迷和丧失生理功能的患者，为了使患者得到更好的治疗，其家属是不能陪护在患者身旁的，只能在规定的时间探望患者，患者的24h护理由ICU的护理人员来完成，这就对护理人员的能力提出了更高的要求，也增加了护理管理的难度，因此ICU是一个高风险的科室，风险发生率也高于普通病房。风险管理在护理管理中有重要作用，是管理学的重要组成部分[10]。本研究将风险管理运用于ICU的患者护理管理中，成立管理组和各级小组，分别负责不同的区域和职责，避免了护理中出现遗漏，通过培训后，提高了护理人员的专业技能和法律意识，同时也增强了护理人员的风险管理意识，能按照流程记录抢救过程，发现问题和解决问题的能力也更强。本研究显示，在ICU的患者实施科学的风险管理，可以增强护理人员的责任心，护理书写和操作规范，从而减少了护理过程中风险事件的发生，提高了护理质量。
参考文献
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ICU护理缺陷管理的持续改进 第3篇
(昆明医学院第一附属医院急救医学部云南昆明650032）【摘要】 护理质量是医院质量的重要组成部分，护理质量管理是护理管理的核心，护理缺陷管理的最终目的是确保护理安全，在护理管理中护理安全管理是护理管理的重点，是护理质量的保证，是优质服务的关键，也是防范和减少医疗事故及纠纷的重要环节，通过缺陷的控制，使医疗护理活动中各个环节可能发生的问题降低限度，从而减少差错事故的发生，为患者提供安全、优质的护理服务。【关键词】 ICU；护理缺陷；管理【中国分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0035-01 1 发生护理质量缺陷的原因1.1 护理工作的特殊性质决定了护理活动具有很高的风险性，从高危意识上看：护士主观意识较强、安全意识淡薄、缺乏法律知识，未严格执行护理规章制度和岗位职责，从环节上看：在治疗、抢救的过程中容易发生护理差错，从高危时段上看：交接班、节假日容易发生护理差错。1.2 护理人力资源配置不足也是导致护理差错的重要原因，由于护理人员编制不足，护士长期处于一种高度紧张，精神压力较大的环境中超负荷工作，造成工作责任心不强，注意力不集中，工作热情降低，易造成护理差错的发生，致使治疗和护理难以达到满意的效果。1.3 ICU服务对象的特殊性使得工作环境封闭，病人病情重，变化快，再加上监护治疗仪器多，各种新技术的开展，要求护士熟练掌握各种急救技术和仪器的使用，工作强度大、风险高，因此，护理人员长期处于精神高度紧张状态，超负荷的工作，使护理人员身心疲惫、心理压力大、情感脆弱，容易造成护理差错。1.4
随着新技术、新项目的开展，护理工作技术要求和复杂程度相应增高，若不能及时的根据技术进步与专业发展的情况，通过有效的途径和方法提高护理技术水平，会给护理人员形成较大的工作压力，导致护理工作技术方面风险增大,影响护理安全。1.5 ICU作为封闭式管理病区，没有家属或陪护的监督，若护士在工作中责任心不强，缺乏慎独精神，违反规章制度和护理操作规程，容易造成护理差错，此外，若病情观察不及时，患者易出现意外拔管、输液渗漏等。1.6 质量管理不到位也是导致护理差错的原因，质量管理是护理安全管理的核心，管理者缺乏科学的管理知识和经验，管理制度不健全、业务培训不到位、设备物资管理不善、职业道德教育薄弱、质量监控不严格，各项规章制度落实不到位等，这些直接影响护理安全的组织管理因素，也是发生护理缺陷的主要原因。1.7 护理质量标准是护理质量管理的基础，护理人员缺乏标准意识，规章制度不健全，职责划分不明确，护理质量标准落实不到位，容易造成护理差错，因此，增强护理人员的法律意识，严格执行各项规章制度、护理服务质量标准、护理技术操作规程是控制护理质量缺陷的重要环节。1.8 缺乏激励机制，激励是管理的重要职能，是激发人的动机，并影响人的行为，使人具有一种内在的动力，朝着所期望的目标前进的心理活动过程，护理工作中缺乏以人为本的人性化管理的激励机制，护理人员的潜能得不到充分的发挥，从而影响护理人员工作的主动性、积极性及护理质量的提高。1.9 ICU患者病情重、变化快、易发生意外，年轻护理人员经验不足，抢救技术不熟练，在紧急情况下难以应对病人的病情变化，易造成护理差错事故的发生。2 管理措施2.1 加强职业道德的教育，使每个护理人员认识到自己负有维护患者安全的责任，自觉的学习法律知识，逐渐增强自我保护的意识，遵守法律、法规，严格执行护理规章制度和无菌技术操作，规范职业行为，具有高度的责任感， 高尚的职业道德，良好的工作作风，是防范护理质量缺陷的根本所在。2.2 定期开展护理安全教育，提高全体护理人员技术水平及服务水平，实施护理质量缺陷管理，必须从提高全体护理人员的素质抓起，护理管理者要充分利用业务学习、护理技术操作培训、护理查房、护理质量缺陷评析等形式对全体护理人员进行护理质量意识教育，使其自觉按照工作职责和质量标准进行工作，为患者提供优质的护理服务，从而保证护理质量。2.3 通过每月的全院护士业务学习，组织学习法律知识，护理人员只有学法、知法、懂法，才能在保证病人权益不受侵害的同时，维护自身的合法权利。对全院发生的护理投诉、纠纷、事故进行分析、讨论，进行现场教育，提出处理意见和改进措施，吸取教训，提高认识。2.4 完善护理管理，护理工作的严谨性要求护理管理要从法律的角度审视日常的护理工作，完善各项护理制度，对可能引起护理纠纷的现象进行分析、思考，并制定相应的防范措施，护士在各项护理技术操作中严格遵守操作规程，对于在临床上开展的新技术、新设备，要组织培训,并制定出操作流程，使新项目在实施过程中力求规范化、标准化、科学化，做到人人掌握，个个会用，规范护理行为，防范护理缺陷的发生。2.5 护理操作规程每一环节必须遵循科学原则，稍有疏忽都可铸成大错，甚至威胁患者的生命，因此，需要醫护人员不断充实和更新知识，才能增加自己的思维深度和广度，提高敏锐的观察力和应急能力，在进行各项护理操作时，才能做到稳、快、细。查问做到不凭印象、不凭感觉、审慎无误，这是护理安全管理的关键所在。2.6 严格执行各项工作制度和操作程序，是保证护理工作正常运转、提高护理质量、防止差错事故、减少护理缺陷与纠纷的重要措施，认真执行查对制度，充分了解病人的身心状况，认真交接班工作，对新入院，危重、疑难患者，做到知晓病情，防患于未然，加强病情的动态观察，及时发现病情变化的先兆，严格物品器械管理制度，急救药品、物品处于应急状态，定时检查，发现缺损及时更换，是保证病人得到及时有效救治的重要前提。2.7 加强护生的管理，护生初到科室均有新鲜、紧张、模糊感，作为带教老师，必须掌握其心理特点，详细耐心介绍科室环境、仪器设备的放置、护理文书的书写要求，以及患者的病种特点，提供实践机会，采取放手不放眼，使护生在实践中由知向行转化，并强调严格无菌技术操作，培养良好的职业道德。2.8 加强护理质量检查，设立护理安全管理小组, 每月对科内进行一次护理安全检查，预防差错事故的发生，对不良事件进行全面及时的反馈，对护理工作中存在的问题及薄弱环节进行分析讨论，提出整改措施，从本质上减少和杜绝安全事故的发生。2.9 加强护理人力资源管理，倡导人性化管理，保证护理工作质量和病人的安全，选拔职业素质高，基础理论扎实，技术过硬，身体素质好的护理人员担任ICU护士，不断进行培训考核，合理配置，科学安排，改善工作负荷过重的状况，根据患者病情、不同时间段工作量的变化，实行弹性排班，以保证护理安全。 3 讨论所有医疗过程都是风险和利益并存的，而且贯彻诊断、治疗、护理、康复全过程，任何临床活动，即使是极为简单或看似微不足道的临床活动，都带有风险。因此，风险管理已成为护理质量管理的重要组成部分，一旦发生护理缺陷或事故，给病人和家属带来痛苦，也给护理人员造成巨大的精神压力。护理质量缺陷管理的关键在预防，预防为主的思想是整个护理质量管理的指导思想，也是防止护理质量缺陷的关键措施。参考文献［1］吴丽平.ICU护理差错原因分析及防范对策［J］.中国健康月刊，2011年第9期［2］梁彦，李桂芳.ICU护理风险管理与防范［J］.宁夏医学杂志，2010年第10期［3］齐颖，张萍.ICU危重症患者的护理安全隐患及防范措施［J］.西部医学，2011年第23卷第3期
ICU护理管理风险管理 第4篇
关键词：ICU,护理责任组长,护理质量,护理管理
护理质量的优劣直接关系到患者的生命安全[1]。ICU是医院集中救治危重患者的特殊单元, 是衡量医院技术水平的一个重要的标志, 因而护理质量管理水平显得尤为重要[2]。我院自2004年5月设立护理责任组长以来, 在提高护理质量的管理中起到了较显著的效果。
1 ICU概况
我院ICU成立于2003年12月, 共有病床12张, 每年收治病人大概在600人左右, 收治的病种有:各种原因引起的多脏器功能衰竭, 重大手术后监护治疗 (肝移植) , 颅脑损伤或手术后GCS评分<6分, 重症胰腺炎, 酮症酸中毒, 各种休克、严重感染、中毒、创伤, 各种原因导致的心脏骤停等。床位使用率为76%, 平均住院5.5d。在岗护士29人, 其中护师16人, 护士13人;文化程度:硕士1人, 本科8人, 大专20人;平均年龄28岁。
2 实施方法
2.1 护理责任组长的任职条件
根据《广东省护理工作管理规范》和我院的实际情况, ICU 护理责任组长应具备以下条件: (1) 护师以上职称, 大专以上学历, 从事ICU 护理工作时间7年以上。 (2) 临床经验丰富、专业理论知识扎实, 具有解决本专业疑难护理问题和处理应急问题的能力。 (3) 具有较强的ICU带教能力和一定的协调管理能力, 可胜任ICU护理责任组长的工作。
2.2 护理责任组长的设立方法
满足基本条件者自愿报名;通过科室民主讨论选出候选人, 报护理部;护理部组织专科考评小组进行考核。专科考评小组考核内容:护理查房、健康教育、护理病历分析。根据考核结果确定各科护理责任组长人选;护理部网页公示;护理部统一任命, 下发各科护理责任组长任命书, 并在护理部备案, 任期为一年。
2.3 护理责任组长的工作职责和内容
2.3.1 工作职责。
动态管理及质量监控, 督促下级护士严格执行各项规章制度和技术操作规程, 按工作标准对本组护理工作进行检查, 确保操作规程符合规范。带领责任护士对分管病人进行临床护理评估, 运用整体护理程序 (落实护理评估、制订护理计划、评价护理效果) 开展工作。协助护士长做好病区管理与持续质量控制, 护士长不在时代理行使行政管理工作。
2.3.2 工作重点内容。
(1) 参加床边交接。巡视整个病区, 了解每个患者的基本状况, 查看重点患者的护理记录单, 掌握夜间病情变化, 根据患者的病情和护士的能力安排护士分管床位。带领所有接班护理人员进行床边交接班, 认真交接每一个环节, 重点:气道、管路、体位、皮肤、温馨提示及基础护理的落实情况等, 同时评价夜班各项工作效果。 (2) 参加晨会。由护理责任组长汇报整个病区所有患者24h的病情变化 (重点:生命体征、出入量、CVP、血糖等量的变化) , 特殊治疗、检查、护理等。听取医生的交班报告, 关注医生的建议和提示, 理解科主任的点评。 (3) 护理查房。参与科主任/医师查房, 了解患者的最新病情动态和医生的意图及治疗方案, 制定护理计划, 下达护嘱, 重点病人进行护理床边查房, 指导下级护士的护理工作, 并及时督察各项护理措施的落实情况, 疑难病例组织讨论, 本专业不能解决的护理问题及时申请护理会诊。参与重症、疑难病人的护理, 对护理措施的效果进行评价和计划调整, 使每一位患者得到切实有效的护理。 (4) 核对医嘱, 每日参加医嘱总核对1次, 了解每个患者治疗方案的调整和护士医嘱执行情况, 查看体温单检查掌握患者的体温变化趋势。检查护理记录单掌握护嘱执行和各项护理工作记录的规范性。
3 讨论
3.1 体现了护士的分层级使用
护理责任组长通过竞聘上岗, 形成病区护士长-护理责任组长-责任护士-助理护士的层级架构[3]。制定相应的职责和岗位待遇, 使护士对“护士分层级使用和管理”有更为形象的了解, 也使护士对自身价值和能力有了清晰的认识, 帮助护士对自己的护理职业生涯有个初步的规划。
3.2 激发护理人员的积极性
设立护理责任组长岗位, 并赋予相应的权利和待遇, 如:减少夜班次数, 提高奖金系数, 增加外出进修、学习的机会等。调动了护理人员的积极性, 使她 (他) 们增加进取感、距离感, 而更加努力做好本职工作, 且能改变观念和工作态度。促使护士们学习新理论、新知识蔚然成风, 从而提高护理队伍的整体素质[4]。
3.3 严把环节质量关, 提高护理质量
通过责任护理组长对护理人员工作分配、技术指导、危重疑难病例护理的讨论参与、护嘱和计划执行的监督, 各项护理工作落实的检查等, 在ICU护理工作的每一个环节均起到了指导、质控的作用, 保证了护理质量, 确保病人的安全。
3.4 改变了护理工作模式, 提高服务意识
通过护理责任组长的现场指导, 使护士更了解护理工作的意义、目的和要求, 清晰自身工作的价值, 改变了护士以完成医嘱为主要任务的责任制护理模式下的被动工作方法, 为主动思考分析护理问题、解决病人的生理心理需求为目的的整体护理模式。其作用: (1) 使患者得到连续性全心身的照顾而满意; (2) 护士能充分掌握病情, 及时提供有意义的监护数据, 使医生满意; (3) 科室学习上进的氛围和病区整体护理水平的提升。详见表1。
护理质量最客观的衡量标准是满意度, 在ICU 设立护理责任组长之后, 使各项护理满意度均有所提高。因此, 护理责任组长的设立能提高护理工作质量和护理管理水平, 激发护理人员的工作积极性, 能更好地利用护理人力资源, 值得在临床推广。
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ICU的护理管理（小编推荐） 第5篇
ICU充足的护士人力资源配制是保证ICU护理质量的首要前提。综合ICU中病人与护士的比例至少应达到1：2～3，专科ICU中比例至少应达到1：1～2。
一、概述
重症护理是指对人类现存的威胁生命的情况或潜在的健康问题，作适当的诊断及处理的措施。重症护理为病人提供持续加强性的护理及措施，使病人的病情恢复稳定以及预防并发症的发生，维持病人的最佳健康状态。
二、危重病人的特点
生命体征不稳定。
病情变化快。
两个以上的器官系统功能不稳定、减退或衰竭。
病情发展可能会危及到病人生命。
三、危重病人的监护
主要是对危重病人可能发生器官、系统功能衰竭前功能减退的一些征象进行及时、连续和系统地严密监测和治疗，防止多器官系统功能衰竭的发生，从而为治疗原发病赢得时间和机会，进行有效的专科治疗和护理。
四、ICU的基本设置
多功能医疗柱、通风系统、中心监护仪、床边监护仪、呼吸器、麻醉机、心电图机、除颤机、输液泵、微量注射泵、起搏器、气管插管及切开急救器材、血滤机、支气管镜、电子计算机等。有条件的应配备血液气体分析仪、床边X线机、动脉内气囊反搏器等设备。
（一）多功能医疗柱—吊塔
多功能医疗柱是在ICU、CCU及重症监护室中使用的一种先进可靠的设备。它不仅保证了所有气源和供电终端有效地集中在设备上，而且像座桥般伸展在工作站中心之即病床之上。可移动的运载架有足够的空间放置各种所需仪器设备，使之不与地板相接触。装置运载架可做旋转，从病床上任何角度都能见到装置的正面部分。
优越性：
1.设备集中，可大大增加空间，提高急救效率。
2.设备可上下移动、旋转，增加医护工作的自由度。
3.环境档次高、井然有序。
4.可任意扩展安装设备。
5.用电安全。
（二）通风系统
单独进风、回风系统（上进风、下排风）。
五、完整的病床单位
病床以可控制床头、床尾及两侧床体高低并有床档保护的为佳。床单位常规设置有床边监护仪、呼吸器、简易呼吸囊、听诊器、吊顶输液轨道、医院中心控制的供氧管道、真空负压及压缩空气等装置、除颤机、多功能电源插销若干及地灯。
六、ICU护理人员的配备
ICU的护理工作量比普通病房繁重紧张，考虑到护士有休假、病假及产假，为了使每个病人24小时均有一名护士护理，故每张床需要3～4名护士。
现国内很多医院都很难达到这一标准，有关部门尚无ICU护士编制的具体规定。但综合ICU中病人与护士的比例至少应达到1：2～3，专科ICU中比例至少应达到1：1～2.ICU充足的护士人力资源配制是保证ICU护理质量的首要前提。护理人员配备不足必定会给医疗护理质量和安全带来隐患。同时ICU护理人员结构要合理，各级护理人员的职责要明确。
关于ICU护士的培训，国内起步较晚，北京已开展此项工作。经过ICU专业技术培训的护士应获得相应的资格证书，应持证上岗。我国与国外在这方面管理上存在很大差距。，各医院应根据自己的条件培训ICU护士。
七、ICU的病室环境要求
中心护士站应设在所有病床的中央区。
ICU每张床的占地面积应比普通病室的要大，一般宜在15～20cm2左右。相邻床位可根据需要使用玻璃间隔或隔离帘，以便于临床观察和操作为原则。
设置单独的隔离病房。遇有严重感染、传染、免疫功能低下等病人应及时与其他病人隔离。
病房要有通风设备（上进风下回风）。
每个房间应配有流动水洗手设备。
每张床床头应设有医院中心控制的高压氧气管道、真空负压及压缩空气装置等。
每张床床旁应设有多功能电源插头。
可控制病床床头床尾高低，床体两侧有可升降的床档保护装置。
ICU内的照明应以病人及医护人员适宜的强度而定。夜间使用较暗的壁灯，床位上方的吊灯应尽量减少，以免病人感到耀眼。急救时要有足够的亮度。
各病床前应有醒目的时钟，以满足病人对时间概念的需求，同时便于医护人员工作。
每张床床旁应有紧急呼叫系统，以备紧急情况下使用。
病室内所有物品尤其是急救物品放置位置要固定，每日应有专人检查。
八、ICU的护理管理
（一）护理管理的重点：质量、安全、服务。
质量管理是护理管理的核心。护理质量的核心问题体现在护理工作应是一切以病人为中心，为病人提供满意的服务。质量管理应体现服务第一、预防为主的思想。病人的医疗护理安全，是提高护理质量的基本保证。
（二）ICU的管理原则
1.病室有较完善的管理制度及规程，各项治疗、监测和护理措施应遵循及时、连续的原则。
2.护士不能离开病人，这是密切观察病人病情变化最基本的保证。
3.所有病人均为特级护理，记护理记录并有护士签名，护理工作要责任到人。
4.急救设备和措施应常备。抢救用物要有专人负责，每天检查，有备无患。急救物品及设备放置的位置要固定，使用后要物归原处。
5.各监测参数必须定时观察、记录、储存、分析、综合和判断，以便对病人的病情变化做出迅速的反映和处理。
6.报警信号就是呼救。
7.医生、护士要责任明确，更要密切配合。
8.全科护理人员均有方便快捷的通讯联系方式以应付紧急情况。
9.严格执行医嘱制度、治疗用药核对制度、抢救工作制度，采取有效措施，防止护理差错、事故的发生。
10.严格执行无菌操作原则和消毒隔离制度，以减少污染和降低感染率。
（三）ICU的护理质量管理
1.各种工作常规制度健全。
2.病人的安全保障
（1）每位病人均为特级护理，护理要责任到人。
（2）护士应随时在病人床边观察病情，以便及时发现病情变化。
（3）危重病人的病床应有床挡防护。
（4）护士在治疗用药时应严格执行“三查七对”制度，采取有效防范措施，防止差错事故的发生。
3.护理质量控制
（1）所有病人都要有特护记录，并有护士签名。
（2）护士要做好病人的基础护理工作。
（3）护士要了解所管病人的病情及基本资料，这是作好危重病人护理的基本保证。通过交接班、护理记录、病历、医生查房、和护士查房了解病人的诊断、主要的治疗目标、生命体征、病人的不适主诉、吸氧方式、呼吸机条件、输液情况、特殊用药（尤其是血管活性药物）、治疗后的反应（包括用药及仪器）和可能出现的并发症、主要的异常化验、特殊检查、各种引流情况、皮肤等情况。
（4）用药及时准确，治疗工作到位。
（5）保证各种管道通畅，并妥善固定，避免脱出。
（6）熟练掌握急救仪器的使用及报警的原因和处理。
（7）掌握紧急情况的处理步骤，如心跳或呼吸骤停、人工气道阻塞等。
（8）护理工作应以人为本，尊重病人的人格，加强与病人的交流沟通。
（9）对每位清醒病人转出或出院时进行满意度调查，必要时做一些解释工作。
（10）加强对护理人员的考核。
4.ICU特护记录的书写
（1）书写要求
①书写整齐，清晰，不得涂改。
②记录中有错字时，在错字上画“＝”，在其上方或后面写正确的字，然后签名。不得在原字上改，不得刀刮、胶粘和用涂改液。
③记录要签字，要求谁记录谁签字，时间更改的记录要签全名。
④未注册的护士记录的内容和签字（包括实习学生），带教老师或高年资护士必须检查其护理记录的书写内容并签字。
（2）特护记录的书写内容的要求
①记录内容应体现客观性、连续性、动态性。
②护理记录的内容均为客观记录及病人的主观主诉，不要出现护士的主观分析和判断，并应用医学规范术语。
③长期及临时医嘱的内容执行后均要在护理记录单上体现。
④护理记录单应全部用中文书写（公认英文缩写如：HR、BP等除外）。
⑤皮肤损伤应有面积范围，护理记录应有相应的护理措施和疗效评价。
⑥注明卧位姿势。
⑦使用药物（如抗心律失常药、升压药、降压药、利尿药、平喘药、降温药等）后护理记录单上应要注明疗效评价。
⑧病情发生变化时，护理记录内容要详细，观察和记录要及时。
5.ICU的感染控制措施 医学教 育网搜 集整理
（1）医护人员在做各种操作前后要注意流动水洗手。
（2）采取有效的消毒隔离措施，预防医源性感染。
（3）限制人员出入，执行家属探视制度。
（4）遇有严重感染（如MRSA）、传染、免疫功能低下等病人应住隔离房间。
（5）需隔离的病人应有专人护理，必要时其用物与其他病人要分开。
（6）作好细菌学的监测。
（7）隔离病人转出或出院后要做到终末消毒。
九、为病人提供“以人为本”的全人护理服务
在工作繁忙的ICU，护士往往把工作的重心放在病人的生理需要，重视抢救护理技术，以致常常忽略病人的各种心理需求和心理反应。护理工作最珍贵的部分，即是人与人的实际接触，护士应以人的关怀和交流沟通技巧去实践护理工作。
首先要转变观念，要把病人看作是一个完整的人，而不只是疾病。整体护理是一种思想，而不是一种形式。护理工作要始终贯彻和落实“以病人为中心”、“以人为本”的整体护理思想。根据本科室的特点和具体情况，采取一些必要的措施，增强服务意识。
（一）重症病人的心理压力及应对
1.心理压力主要来源
担心病情，某些治疗和操作如气管插管等，病房的环境不适，医疗费用等。
2.重症病人常见的心理反应
情绪低落，焦虑，烦躁，害怕，恐惧，甚至抵触、不合作。
3.针对重症病人的心理压力，护理人员应采取的措施
（1）增强病人自尊
①护士在接班前主动介绍自己的名字，下班交班后和病人告别，以表示对病人的尊重。
②护理操作之前要称呼病人全名。
③保护病人的隐私权和尊严。
A.在治疗及护理操作过程中尽量减少暴露病人身体。
B.采取任何治疗或护理措施时，须向病人解释目的及过程。
C.在病人未参与的情况下，避免在床旁讨论病人的病情。
（2）降低环境压力
①控制噪音。
A.减少不必要的嘈杂声，降低工作人员说话的音调，将监护仪器的声音尽量降低。
B.尽早去除不必要的监护仪器及设备。
C.当病人病情允许时，应尽量将病房的门关上。
D.向病人解释各种仪器的警报声音代表的意义。
E.预防仪器警报声音的发生。
F.当各种仪器报警时，应尽快消除警声并予以处理。
②为病人提供安静的环境，促进病人睡眠，并使之不受干扰。
A.控制环境的声音。
B.关掉不必要的灯光。
C.在房间内悬挂时钟、日历。
③降低情绪压力。
A.在护理操作过程中尽量减轻病人的不适感。
B.护士应多与病人沟通，关心询问病人，鼓励病人表达感受，引导病人说出不适及担忧的问题。
C.在条件允许的情况下，可增加家属探视的次数及时间，让病人和家属相处。
D.帮助和鼓励家属可用轻柔的技巧抚慰病人，以增强病人和家属的感情交流。
E.对病人提出的问题要简单清楚的回答，不能回避。
F.尽量安排固定的护士护理。
G.除工作需要外，护士不要离开病人身边，以增加病人的安全感。
（3）减轻病人的不适感
①协助病人采取舒适的卧位，每2小时协助病人翻身、更换体位、肢体活动。
②采取一些相应的缓解不适的措施。
（4）对于因人工气道导致病人无法说话时，护士应注意
①向病人说明人工气道对病人的重要性。
②向病人及家属解释适当约束双手的重要性。
③给病人手中放好呼叫铃的按扭。
④经常询问病人有哪些不适感。
⑤为病人准备写字板、认字词板、情景图画等，以协助病人表达自己的需求。
（二）ICU护士的心理压力及应对
1.心理压力主要来源
（1）个人方面
护理重症病人的能力欠佳，经验不足，性格与工作应对策略不配合，对重症护理工作兴趣较低或排斥等。
（2）工作环境方面
相对封闭且狭窄的空间，各种噪音过重（如病人呻吟、仪器噪音、医护人员说话）、相对较多的污物等。
（3）工作性质方面
①须具备处理各种重症病人的突发状况的能力和各种抢救技术。
②置身在各种感染源中，有高度被感染的危险性。
A.要同时面对病人和家属的问题与需求，有时是他们的无理要求或意见。
B.体力负荷过大，常常要护理几位重症病人。
C.繁重而紧张的工作造成身心疲乏。
③工作常规项目繁琐且须1小时或几分钟监测1次。
A.经常要暴露于放射线环境中。
B.频繁为危重病人翻身或搬动病人及弯腰处理各种引流情况，故腰背部损伤发生率较高。
C.工作忙碌且压力大，常错过进餐时间。
（4）社会环境方面
①收入与工作量不成比例。医学教育网搜集整理
②执行过多的非护理专业工作。
③工作得不到院内其他同事及病人、家属的理解。
④工作做好时少得到表扬，出现问题时得到过度的批评。
2.心理压力应对措施
管理者要适时适度地缓解护士压力、预防身心疲乏及增进工作满意度。
（1）减轻护理人员过度的工作负荷，维持护患适当的比例。
（2）加强专业培训，提高专科护理技术。
（3）在适宜的时间、空间下，适当抒发自己的情绪。
（4）安排适当的休闲及社交活动。
（5）多给予正向支持，适当给予奖赏与赞美。
（6）积极支持或提供进修和再教育的机会。
（7）管理者的奖惩要客观且公正。
ICU护理管理风险管理 第6篇
关键词：压疮；集束化护理策略；ICU
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0426-01
ICU患者病情严重，长期处于被动体位，活动较少，极易发生压疮[1]，不仅给患者的生理和心理造成巨大损伤，而且还影响治疗效果，提高病死率?因此，针对ICU患者，医院需要提升护理质量，预防患者出现压疮现象?我院对ICU患者实施集束化护理策略，取得了良好的效果，现报道如下?
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月到2015年1月我院ICU收治的162例患者为研究对象，采取抽签方式，将患者均分为两组，即对照组和研究组，每组各81例?对照组81例患者中，男49例，女32例；年龄21-79歲，平均年龄为（58.34±5.61）岁；平均体重为（62.31±5.09）kg?研究组81例患者中，男51例，女30例；年龄19-80岁，平均年龄为（57.69±5.82）岁；平均体重为（63.04±5.21）kg?两组患者在一般资料的对比上差异较小（P>0.05），具有可比性?
1.2 方法
对照组：对患者予以常规护理?保持床单被罩的干净整洁?予以营养支持?协助患者翻身?定时更换患者衣物等?
研究组：对患者予以集束化护理策略?①压疮风险评估?患者入院后，根据其实际情况?比如年龄?性别?病情?临床治疗等，对其进行压疮风险评估，从而为后期实施针对化临床护理提供参考?②分析压疮产生的原因?结合以往ICU发生压疮患者的情况，分析其产生的原因，从而为后期预防工作做好准备?③预防压疮的护理?在协助患者翻身时，护理人员动作轻柔，严禁粗暴对待，同时保持翻身频率适当，不能过频和过少；做好皮肤护理工作?对于存在严重水肿患者而言，需要用纱布替代棉签对穿刺部位进行按压；结合患者情况选择适当的激素或抗生素；定期检查患者的全身皮肤，同时及时处理大小便，尽量避免患者皮肤处于潮湿状态?④加强健康教育?护理人员要耐心向患者讲解压疮的相关知识，比如形成原因?危害?预防和处理方法等，促使患者积极配合医护人员的护理工作?⑤做好交接班工作?护理人员之间在交接班过程中，做好相应的配合工作，确保每间隔15min经进行一次病房巡视，可以及时发现患者的异常情况，并为患者提供相应的护理服务?
1.3 评定标准[2]
①Ⅰ度：压疮已累及真皮与表皮层，局部发红，按之发红情况不变；②Ⅱ度：压疮累及皮下组织，局部发生水疱?破裂等情况；③Ⅲ度：压疮累及皮肤全层和肌层，局部呈陨石坑状；④Ⅳ度：压疮累及骨骼?关节和肌腱，周围组织可能发生窦道?
1.4 统计学方法
采用统计产品与服务解决方案软件（SPSS）20.0版对本研究所有数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，分组对比采用t检验；计数资料采用构成比（%）表示，分组对比采用X2检验；对比以P<0.05为有统计学意义?
2 结果
2.1 两组患者的压疮发生率比较
经统计结果显示，对照组81例患者，15例发生压疮，压疮发生率为18.52%；研究组81例患者，6例发生压疮，压疮发生率为7.41%；对比显著具有统计学意义（P<0.05），具体情况详见表1?
2.2 两组患者的压疮发生时间比较
经统计结果显示，研究组患者压疮发生时间显著迟于对照组，对比显著具有统计学意义（P<0.05），具体情况详见表2?
近年来，人们的生活水平显著上升，对医院的护理工作提出了更高的要求?ICU患者病情严重，且病情变化较快，护理人员面临着更大的护理挑战?因此，为了给患者提供优质?贴心的护理服务，需要实施良好的护理措施?
集束化护理（Cluster based care）是一种新型的护理模式，其中包含3-6个元素，且均可以显著改善护理人员的工作[3-4]?就目前情况来看，国外逐渐普及集束化护理策略，但我国在这方面起步较晚，尚处于探索阶段[5]?在本文研究中，研究组患者予以集束化护理策略?首先，结合患者的实际情况，对其发生压疮的风险进行评估，了解并掌握每位患者的特点，后期给予针对化护理措施?其次，对以往ICU发生压疮患者的情况进行分析，了解其原因?接着?结合上述分析情况，做好压疮的预防护理工作，比如皮肤护理?翻身护理等?此外，还要加强对患者的健康教育，加深患者对压疮的认识，提升患者的配合度?护士之间在交接工作中，严格执行相应的交接制度，比如检查患者病情?用药记录，核对患者信息等，然后再签字，并且确保24h有护理人员在岗?经护理后，研究组患者压疮的总发生率（7.41%）明显低于采用常规护理的对照组（18.52%）（P<0.05），表明集束化护理策略可以降低患者医院感染率；此外，结果还显示研究组患者且研究组压疮发生时间显著迟于对照组（P<0.05），提示集束化护理可以延迟压疮的发生?
综上所述，在ICU患者中实施集束化管理策略，可取得良好的效果吗，值得推广?
参考文献
[1] 杨守香.集束化护理策略在ICU患者压疮管理中的临床应用[J].中国医药指南，2014，12（21）：295-296.
[2] 苏丽莹.集束化护理策略在ICU患者压疮管理中的应用效果评价[J].吉林医学，2014，35（26）：5971.
[3] 杜鑫.集束化护理在ICU患者压疮管理中的效果观察[J].生物技术世界，2013，20（04）：67.
[4] 叶芸，潘利飞，陈新美，周宝灵.集束化护理在ICU压疮高危患者护理管理中的应用[J].健康研究，2014，16（06）：689-690.
ICU护理管理风险管理 第7篇
1 新成立ICU护理管理优势与存在缺陷
1.1 优势
(1) 有力的综合支持:2009重症医学科管理指南要求, 凡二甲以上医院必须配备重症医学科, 因此为顺应医院发展需要, 在ICU成立及运行之际, 医院在技术力量及后勤支持方面一般都会给予大力的支持。 (2) 团队凝聚力强:目前, 在临床一线的护理人员大多为80～90后新生一代, 精力充沛、聪明、求知欲强, 在个人利益上不计较个人得失, 有着非常强的团队精神, 容易组织工作及富有创新精神。
1.2 存在缺陷
(1) 人力资源配备:由于各种原因, 新成立ICU和成熟科室相比, 在人力资源配备上一般都会有不足之处, 未能按照重症医学科标准进行配备, 以致于在实际护理管理过程中会出现护士工作量大、工作压力强, 资源不够利用的情况出现。 (2) 技术力量薄弱:新成立ICU科室成员一般均是从各个临床科室抽调而组成, ICU实践和理论知识有限, 甚至有的护理人员都没经历过ICU培训, 或者从未实际使用、接触过ICU专科的仪器 (如呼吸机、纤支镜、除颤仪) 及其相关的一系列护理项目。 (3) 工作认同感:ICU的成立对于基层医院来说是一个新生事物, 很多医务人员因为专业不同, 对ICU的实际工作性质还不了解, 无法体会到ICU的实际工作状况, 观念上认为护理工作与临床护理工作没有什么差别, 管理层对新成立科室在绩效考核上虽都给予一定的优先照顾, 但由于新成立ICU由于在短期内无法看到经济效益, 以致于在实际工作中, ICU医务人员的工作价值得不到体现, 无法激起护理人员的工作热情。
2 护理管理方法探索
ICU集中了各种抢救仪器, 急、危重症患者涉及专科范围广, 护理方面涉及护理操作繁多, 知识更新快, 对护理人员有着很多特殊的要求, 因此护理管理也涵盖了多方面的内容, 比如患者及家属管理、医护人员管理、物品及仪器的管理、护理文件的书写管理、保洁人员管理, 护士长只有通过良好而有效的管理, 才能使各项工作能够有机的结合, 达到医护良好配合, 提高抢救效率, 提升护理工作质量[4]。
2.1 改变观念, 统一思想
新科室成立之初, 大多数成员对扎根科室、长远发展都没有思想准备, 其中一些在原有科室工作条件非常好, 迫于无奈而来ICU工作的护士尤以为甚, 因此, 科室成立以后, 首先通过与院相关领导协调, 让大家知晓医院在成立初期对ICU的一些支持措施, 明确成立ICU的重要性, 封闭式管理与病房开放式护理的区别, 护理工作的特殊性、严峻性, 所要面临的紧张培训等, 使护士能够树立良好的责任意识, 以及所要面临的一些挑战。
2.2 成立科室质量小组, 完善各项制度, 制定工作计划
按照护士比例, 成立工作小组, 护士长为组长, 工作小组兼科室质量管理, 小组成员由科室护士共同选举而出, 工作小组根据科室实际工作情况, 制定出详细的工作制度, 工作计划, 并逐项落实, 如科室质量管理, 学生带教管理, 奖惩考核等, 使一些常规工作按部就班的进行。每个小组成员再负责带领一个小组, 处理各小组分担的工作任务。对在工作中出现的突发不良事件, 由科室工作小组进行调查, 讨论处理, 再按照护理不良事件上报流程逐层上报。护士长对科室各项工作随时进行检查及组织反馈。
2.3 技术力量培训
对于新成立科室新护理技术项目开展多, 涉及护理操作及仪器使用范围广, 多数护理人员在原有科室并未接触过, 因此培训分为短期培训和阶段培训及长期培训三个阶段。 (1) 短期培训:科室开张前一个月所有ICU护理工作人员全部到位, 进行脱产培训, 培训内容主要着重于ICU新开展的护理业务及仪器的使用和保养, ICU常见重症疾病的观察及护理, 护理工作中关键点的培训;如常见急症患者的医护抢救配合, 重症患者的转运等。部分内容与医疗共同集中培训并通过个人考核, 让护士能够熟悉ICU的常规工作, 目的在于尽快培养护士能够独立处理常见问题, 使ICU的护理工作能够正常运转。 (2) 阶段培训:科室工作在正式运营过程中, 系统的制定培训计划, 利用6个月时间, 将危重症的基础知识、各种常见病的护理、工作过程中与医师配合、预防院内感染的各种知识、自我防护、护理不良事件的上报等各种知识进行综合培训, 使护士能够全面系统的掌握各方面护理知识, 熟悉并熟练进行ICU的护理工作[5]。 (3) 长期培训:根据地区特点及ICU的工作性质, 制定长期的培训及考核计划, 运用各种形式, 如晨间查房, 教学查房, 月学习重点, 利用早会时间会同医师进行特殊病例讨论等, 不间断与护理人员共同进行新知识、新技能的学习, 如我科会经常请上级专家进行特殊病例会诊, 会诊时, 护士长或者护理骨干会共同参与, 将专家会诊病例特点及对护理的要求以书面形式记录在上级会诊病例记录本上, 要求护理人员每人必需品看, 以便在同阶段了解患者的疾病特点及护理要点, 让护士在长期的工作过程中进行知识的点滴积累。
2.4 人性化管理
ICU的护理工作任务繁重, 护理人员工作压力大, 因此, 必须给护士提供一个良好的工作环境, 使护士能够在有限的工作时间内, 将所有的精力投入到对患者的护理中, 管理者在工作过程必须随时与护士保留平等的交流平台, 让护理人员有主人翁的心理, 在学习上, 生活上, 工作上能够相互扶助, 更好的促进工作。 (1) 信息交流本的建立:在工作期间采用信息交流本形式, 所有护士可将对患者的护理工作注意事项、护理人员工作中的小问题以及对科室的工作建议等等记录到信息交流本, 每班护士都会形成习惯首先阅看信息本, 签上自己的姓名, 长期以往形成一个良性的沟通渠道。 (2) 弹性编班:ICU的工作随时会有变化, 管理者不可能24h守在病区, 因此, 要充分的发挥护理人员的主动性, 护士可根据自己工作期间病区的工作量及工作性质, 灵活的调动科室人力资源, 保证能将有限的资源用到实处[6]。 (3) 集思广益, 带动护士进行技术改进创新:发挥护理人员的创新精神, 减少一些不必要的工作环节, 减轻工作负担, 提高工作效率。以笔者所在的儋州市第一人民医院ICU为例, 我们在工作中不断的借鉴其它医院一些优秀的管理及护理经验, 带动护士进行了ICU重患者服装的改进、约束带的改良设计、科室物品柜的改良设计、床尾物品篮的设计等各种改进创新工作9项, 在使用过程中, 均达到了满意效果。
3 结论
重症医学科的工作是整个医院的缩影, 它可以直接反映整个医院的医疗水平及护理水平, 护理工作涉及范围广, 任务重, 而且会随时面临突发情况出现;科室护理质量高低与护理人员的专业技能知识密不可分, 因此只有通过人性化管理, 通过不断培训, 强化重要知识点, 不断提高科室管理质量, 保证新成立科室的良性运转。
参考文献
[1]袁玉红.浅谈ICU护士长的人性化管理[J].中国保健营养 (临床医学学刊) , 2011, 20 (11) :240.
[2]姜超美, 杨磊.ICU护理小组的建立对护理质量的影响[J].护理管理杂志, 2010, 10 (4) :78.
[3]俞萍.浅谈ICU护理人力资源的管理[J].中国美容医学, 2010, 19 (z4) :54.
[4]张坤, 孟海燕.ICU新护士的选择与培养[J].现代护理, 2005, 11 (19) :76.
[5]黄永红, 黄继菊, 胡班兰.基层医院ICU护理管理探讨[J]..中国现代医生, 2010, 48 (13) :53-54.
ICU护理质量控制与安全管理措施 第8篇
1 IUC存在的安全隐患
1.1 护士方面
1.1.1 人员配备与人员搭配:
从数量方面看,国外ICU患护比为1∶3~1∶4[3],而目前,国内医院患护比实际低于1∶2.5[4],护士人力资源缺乏,低年资护士占比大,经验欠缺于老护士,不能及时预见疾病的发生发展,缺乏应变能力,心理素质和责任心欠缺,导致医疗护理安全隐患增加。
1.1.2 业务方面:
基础护理和专科护理是ICU工作的核心。基础护理如:口腔护理、皮肤护理,跌倒坠床评估,管道交接等落实不到位。专科护理如使用呼吸机辅助通气,部分患者使用床边连续肾脏替代疗法(CRRT)、床边主动脉内球囊反搏(IABP)、即时血凝检测系统(ACT)、经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)等各项技术的应用,对护士提出了更高的新要求。如不能及时根据技术进步与专业发展的情况通过有效的途径和方法提高护理技术水平,会给护理人员形成较大的工作压力,而且导致护理工作技术方面风险加大,影响护理安全。
1.1.3 法律意识和自我保护意识薄弱:
如护理文书书写不规范,护患沟通不到位,知情告知不及时等。护理人员无足够的应急措施,风险意识薄弱,极易忽视临床护理工作中潜在的各种隐患和风险因素,不能有效地维护患者的选择权、知情权、隐私权、自主权等,从而导致护理纠纷的发生[5]。
1.2 患者及家属方面
ICU为封闭式管理,有探视制度,规定探视时间、人数和时限,家属对医护人员的信任受到影响,且ICU治疗费用高,家属经济压力大,普遍存在对ICU医师、护士的要求高,对治疗期望高的现象,这也是造成护患纠纷的因素之一。
1.3 环境设备方面
破伤风或多重耐药菌感染患者严格隔离或床旁隔离措施落实不到位;空气消毒不定时;医疗垃圾未做到分类定点放置;抢救设备是否足够备用、定时检验维修、处于备用状态等,这些都是安全隐患。
1.4 管理方面
ICU管理制度不健全,业务培训不到位,如各种应急预案演练培训不到位等,设备物资管理不善,职业道德教育薄弱,管理监督不得力等因素,是发生纠纷和事故的主要原因和隐患[6]。
2 ICU护理安全管理措施
2.1 护士专业技能及综合素质的培养
2.1.1 护理部的培训计划:
结合科室的特点,制定科室分层次培训考核计划,并严格落实。在掌握基础知识同时,强化ICU专科技能培训,如CRRT、PICC、除颤等;加强本科室护理常规、工作制定及应急预案的学习及考核;每月1次的业务学习与护理查房;三基理论及操作考核分月考、季考及年考,考核成绩与绩效考核及评优评先挂钩,提升了护士主动学习的意识与积极性。
2.1.2 抢救仪器设备的管理:
科室抢救仪器设备做到定位放置,专人管理,日常维护,定期保养。各种新进设备,由专业技术人员进行培训,要求护士在一定时间内掌握其正确使用方法、各种预警处理及简单故障处理,并实行考核。
2.1.3 强化危重患者管理:
制定危重患者护理质量标准,从基础护理、专科护理、护理文书书写、压疮、跌倒坠床、管道管理等方面进行全面质控。根据质控标准,责任护士做好危重患者护理,病区护士长进行日常及周质控,将存在问题及时反馈,持续品质改进,确保危重患者护理质量与安全。
2.1.4 加强对护士的护理安全和卫生法律法规的宣传教育:
不断强化护理人员的安全意识,增强护士的自我保护意识,提高责任心,认真学习和了解《护士条例》《医疗事故处理条例》等相关法律知识,同时严格遵守,积极主动维护患者的选择权、知情权、隐私权、自主权等,保护其合法权益,做好相关病例备案,注重自我保护。
2.2 加强沟通
2.2.1 加强护患沟通:
定期对护士的语言沟通艺术进行培训,制定文明规范用语并赋予实施。成立品管圈,如亲情圈、管道管理圈等,针对ICU气管插管或气管切开不能交流的患者,制定图示,让患者“看图说话”,及时了解患者的需求;对烦躁等需约束的患者,做好健康教育,患者能更好的配合。
2.2.2 加强与患者家属的沟通:
ICU患者病情危重,家属不能床旁看护,心情焦虑,在探视时间做到医护床旁查房,告知患者病情及治疗护理情况,取得家属的信任与配合。
2.3 加强护理环节和终末质量管理
环节质量,如病房科学管理质量、基础护理质量、护理文书书写等,是整体质量管理的重要组成部分。终末质量是护理工作的整体或某一单项指标的最后质量,可以月、季、年作定期的检控[7]。我院实行三级质控,病区护士长周质控,科护士长月质控,护理部主任季度质控,且每季度召开护理质量管理委员会会议,进行全面质量分析反馈,促进护理工作品质持续改进。
2.4 强化管理及相关科室支持
2.4.1 合理排班:
我院ICU实行APN弹性排班制,分组搭配,新老结合,充分发挥各层级护士的作用;护理部根据ICU床位使用率进行护理人力资源调配;医院大力支持危重症专科护士培训及专科进修,体现ICU护士的价值。
2.4.2 设备管理:
器械科派专人负责ICU设备管理,定期检查和维修。抢救设备定期检查,确保设备的正常使用和处于完好备用状态。对于基本的紧急供电设备、防火设备等也要有良好的保障。
2.4.3 加强ICU院感监测及管理:
保持病房的整洁,每日进行空气消毒,定期进行空气监测。严格无菌技术操作,强化医护人员的手消毒,预防院内交叉感染。
2.4.4 严格交接班制度:
规范ICU与急诊、病房、手术室的交接流程,完善交接单的填写,确保患者转运安全;加强基础护理,如口腔护理、皮肤护理等;妥善固定各种管道,给予适当约束,减少非计划性拔管。
关键词：ICU,护理,质量控制,安全管理
参考文献
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[3]王志红,周蓝妹.危重症护理学[M].北京:人民军医出版社,2003:8-9.
[4]蓝惠兰,黄惠根,谭杏飞,等.综合ICU人力资源有效利用的探讨[J].现代临床护理,2005,4(1):39.
[5]骆蓓君.产科护理质量控制与安全管理[J].护理实践与研究,2014,11(7):127-128.
[6]吴巧媚,彭鹿,郑静霞,等.质量监控在ICU护理安全管理的应用[J].光明中医,2011,11(26):2363-2364.
ICU护理管理风险管理 第9篇
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2010年12月1日至2012年12月1日期间ICU病房中的380例患者为研究对象, 其中, 男性228例, 女性152例, 患者的年龄为20～88岁不等, 平均 (52.6±3.8) 岁。
1.2 方法
1.2.1 危急值报告项目
pH值、动脉血氧二氧化碳分压、动脉血氧分压、总胆红素、血糖、血钾、血钠、血氯、血钙、尿素氮、肌酐、白细胞、血红蛋白、血小板、纤维蛋白原、凝血酶原时间、部分凝血酶时间以及无菌体液细菌培养等[1]。
临床中, 有些检验的结果虽然不会对患者的生命造成严重威胁, 例如患者检查前的HIV呈现阳性或在高危病区检验出高致病病原菌等, 也需要将其列入到危急值报告范围中。
1.2.2 不合格标本
(1) 血标本出现溶血。真空采血管内部的负压较大或负压不够、患者有效循环血量不断减少等均会导致溶血;对抗凝血用力震荡、并造成红细胞出现机械性破坏而出现溶血;采血护士的技术不熟练或穿刺部位选择不当等均会导致患者组织损伤过多, 进而出现溶血[2]。 (2) 抗凝血标本出现凝固。抗凝剂在摇匀时的使用方法不正确;抗凝的比例不正确、采集血量过多或者采血试管过期等;运用注射器采集抗凝血标本的时候, 因为抽血不畅而延迟了患者的抽血时间, 极易导致部分血样出现凝块。 (3) 血标本成分发生改变。血标本的放置时间较长, 对危急值项目将会造成一定影响, 例如:患者出现血糖下降、血钾升高或血气分析pH值下降等。 (4) 血标本与患者检验单中的姓名、床号以及住院号等不符, 其具体原因如下:护理人员没有严格按照查对制度中的要求按时检查;护理人员工作太忙, 以至于出现疏忽等。
1.3 危急值的登记和交接
(1) 护理人员根据医生所开具的详细检验单项目为患者进行采血, 再由专门的护理人员将血液标本送至检验科, 并与检验科的检验人员进行详细交接, 以保障血液标本的及时送检以及检验质量。 (2) 危急值报告登记本主要由办公护理人员进行保存, 并将其存放于固定位置。危急值报告的具体内容包括:危急值报告时间、患者姓名、性别、床号以及住院号等, 外加报告人的姓名、医师签名以及备注信息等。护理人员在危急值报告本上做出详细的记录, 并向报告者进行详细叙述, 以显示护理人员工作的认真、负责。之后, 护理人员应立即通知主管医生, 在主管医生签名后的5～10min内做出有效处理。 (3) 护理人员接到危急值报告之后, 应该做好如下工作:其一, 配合医生做好患者的临床抢救工作, 并密切观察患者的病情。如果主管医生认为患者的危急值报告与其临床症状不相符, 护理人员则应该重新留取标本为其进行复查, 并及时了解其检查结果。医生必须在患者的病例上详细记录危急值的处理过程, 护理人员也应在护理记录单上做出标注。其二, 护理人员应该将危急值报告列为交接班的重点, 在接到危急值时, 在护理记录单中做出明确记录, 使接班护理人员一目不了然, 进而便于对患者的病情进行追踪观察。
1.4 危急值报告的监督和追踪
检验科与各临床科室均应该认真贯彻并执行危急值报告制度, 并在日常工作中, 加强对危急值报告进行监督, 确认血液标本的采集和运送等是否科学、有效。ICU病房中的患者多为危重患者, 均具有潜在的生命危险, 而危急值的正确处理有助于挽救患者生命, 极为重要。基于此, 护理人员应该随时追踪患者的危急值变化情况, 并对其病情进行科学观察, 以降低不良事件的发生率。
1.5 统计学处理
本组研究运用SPSS13.0数据处理软件对所有研究数据进行了科学的分析与处理, 当P<0.05时, 差异具有显著性, 则研究具有明显的统计学意义。
2 结果
与对照组患者相比, 观察组患者的临床治疗总有效率明显较高, 差异具有显著性, 即P<0.05。其具体的数据对比结果如表1。
3 讨论
为了保障我国危急值报告制度的顺利实施, 不仅要为临床护理人员开展广泛的知识培训, 丰富其相关知识与专业技能, 还应该加强检验人员和临床护理人员对危急值报告制度的重视[3]。强化护理人员的操作技术, 明确导致危急值偏离的主要因素, 进而提高临床中危急值报告的准确率。各级医院应该定期检查并总结医院的危急值报告制度, 并针对其出现的问题制定相应的解决策略, 使其不断改进, 不断完善。科学化与制度化的危急值报告制度是挽救患者生命、提高临床护理水平和医院管理质量的关键举措, 应该引起各级医院的重视。
本组研究结果显示, 对于ICU病房患者而言, 实施ICU检验“危急值”护理安全管理具有十分重要的积极意义, 其不仅有助于提高患者的临床治疗总有效率, 且对于患者临床护理满意度的提高也具有重要价值, 值得推广。
摘要：目的 研究并总结ICU检验危急值的护理安全管理经验, 以提高我国ICU病房的护理管理水平。方法 以我院2010年12月1日至2012年12月1日期间ICU病房中的380例患者为研究对象, 并将其进行分组, 即对照组:190例患者进行常规护理安全管理;观察组:190例患者进行ICU检验“危急值”护理安全管理, 对比两组患者的临床治疗总有效率。结果 与对照组患者相比, 观察组患者的临床治疗总有效率明显较好, 差异具有显著性, 即P<0.05。结论 对于ICU病房患者而言, 实施ICU检验“危急值”护理安全管理具有十分重要的积极意义, 值得推广。
关键词：ICU检验,危急值,护理安全管理,分析
参考文献
[1]冯海丽.ICU检验“危机值”护理安全管理的体会[J].护士进修杂志, 2011, 26 (10) :888-889.
[2]蔡碧兰, 黄湘晖, 杨美丽.ICU护理安全管理评价体系的构建[J].护理学杂志, 2011, 26 (5) :62-64.
ICU护理管理风险管理 第10篇
1资料及方法
1.1临床资料选取2012年6月-2014年12月ICU收治的168例老年患者为观察对象, 纳入标准: (1) 年龄>60岁; (2) 均为外科手术患者; (3) 均签署知情同意书。 排除标准:肝肾功能不全、入院前已经发生压疮的患者, 精神疾病、意识障碍而无法配合治疗的患者。 根据患者入院时间分为对照组 (2012年6月-2013年6月) 82例及观察组 (2013年7月-2014年6月) 86例。对照组:男40例, 女42例;年龄62~85岁, 平均年龄 (68.9±3.2) 岁;疾病类型:肺部感染22例, 颅脑外伤28例, 慢性阻塞性肺病12例, 急性心肌梗死10例, 呼吸窘迫综合征5例, 其他5例。观察组:男42例, 女44例;年龄62~84岁, 平均年龄 (69.2±3.6) 岁;疾病类型:肺部感染23例, 颅脑外伤28例, 慢性阻塞性肺病14例, 急性心肌梗死9例, 呼吸窘迫综合征7例, 其他5例。 两组间性别、年龄、 手术类型无统计学差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2方法对照组行ICU常规性护理, 具体方法如下: (1) 按照护理部制定压力管理方法; (2) 采用气垫床预防压疮的发生; (3) 为患者制定翻身按摩计划; (4) 为患者制定基础护理内容。观察组在对照组基础上实施4R危机管理, 具体措施如下: (1) 改进阶段:重新修订皮肤管理流程, 包括压疮评估程序、压疮应急程序、处理流程。鼓励护士积极报告皮肤不良事件, 对皮肤护理管理方面做出有效的整改及奖励措施, 不断强调护士运用压疮护理制度及报告制度, 对难以处理或不易识别的皮肤问题及时进行诊断。 (2) 改进护理设备:对入住ICU的患者除了采用气垫床预防压疮发生外, 还在患者足部及骶骨处加上波浪形气垫, 并要求每2h更换水垫波纹方向1次, 责任护士应每天检查气垫床使用情况。 (3) 改进压疮护理措施:每天采用0.5%的碘伏20ml加2 000ml温开水稀释后行肛周及会阴冲洗, 并采用毛巾擦干。每天更换1次电机片, 改进患者经鼻气管插管固定方法, 由原来的白扁带加胶布固定改为3条白扁带固定。 (4) 改变排班方式:为了让护理人员能更好地了解痤疮相关知识及危险因素识别方法, 尽早采取有效的预防控制措施, 对泌尿外科全科室护理人员进行压疮知识培训, 并由科室护士长1名、主管护士1名及责任护士2名成立压疮专项管理小组, 专门负责对难免压疮进行会诊及处理。同时增加夜班值班人数, 设立组长负责制, 明确组长职责。 (5) 对护理人员定期培训:培训内容包括压疮评估、伤口处理、压疮预防措施、湿性愈合理论、敷贴的应用。采用现场指导、理论授课、个案报告及技能训练的方式指导患者预防压疮。培训时间为30个学时, 培训结束后对患者采用现场实践效果与理论的评价, 包括上报时限、评估记录表的应用、预防措施、创面的分级及处理。
1.3效果评价 (1) 护理质量:采用由调查人员自行设计的护理质量调查问卷进行调查, 问卷内容共包括基础护理 (5个条目) 、护患沟通 (5个条目) 、文书记录 (3个条目) 、病房环境及安全 (4个条目) 、皮肤管理 (4个条目) , 每个条目采用Lik- ert 4级评分方式, 1 (差) ~4分 (优) , 总分为各条目总得分之和, 评分越高, 护理质量越理想。本问卷经信效度评价可知Cronbach’sα系数为0.863, 问卷具有良好信效度。两组患者于出院时让其填写并当场回收。 (2) 记录两组皮肤危险度评估率、上报率、会诊率、压疮发生率、护患纠纷率、患者投诉率及患者满意率。
1.4统计学方法采用SPSS17.0进行数据统计, 计量资料采用均数±标准差 (±s) 表示, 组间计量资料比较采用t检验, 计数资料采用率表示, 组间计数资料率的比较采用χ2检验, P<0.05时差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者护理质量对比观察组基础护理、护患沟通、 文书记录、病房环境/安全、皮肤管理及总护理质量评分显著高于对照组 (P<0.05) , 见表1。
2.2两组患者压疮发生率对比观察组皮肤危险度评估率、上报率、会诊率高于对照组, 而压疮发生率显著低于对照组 (P<0.05) , 见表2。
2.3两组护患纠纷、患者投诉率及满意率对比观察组护患纠纷率、患者投诉率低于对照组 (P<0.05) , 而满意率高于对照组 (P<0.05) , 见表3。
3讨论
压疮是基础护理中的重要内容, 但其预防、治疗及转归情况往往被人忽视。压疮的发生及治愈时间的长短不仅直接影响患者经济利益及身心健康, 同时还会影响科室的护理质量[5]。老年泌尿外科患者由于病情特殊、患者营养状况差, 加之老年患者大多数存在基础疾病, 因此该类患者是压疮发生的高危人群[6]。既往对压疮的管理仅限于对制度的制定、检查及落实, 而忽视了对护理人员压疮风险意识的培训、上报登记及对高危人群的筛选, 使得压疮预防不到位, 使得压疮的发生率居高不下[7]。此外, 专科护士对难免压疮的处理不当, 使得患者愈合时间延长, 给患者增加心理及经济负担[8]。4R危机管理能有效减少风险发生的危害性及可能性, 从而起到预防及降低风险事件发生的目的。4R危机管理目的是为了提高组织对风险的应对能力。反应是组织面对风险时的反应, 即风险来临时应该采取的措施及策略[9]。 恢复是指风险问题被控制后, 管理者恢复工作所作的相关经验及安排总结。余昆容等[10]对ICU患者皮肤管理应用4R危机管理, 结果显示患者皮肤问题及压疮问题较实施前得到显著改善。孙玉梅等[11]认为4R危机管理能有效降低医源性风险事件的发生。
为了更好地预防ICU患者压疮的发生, 本文对其实施4R危机管理, 结果显示, 观察组护理质量评分显著高于对照组 (P<0.05) , 观察组皮肤危险度评估率、上报率、会诊率高于对照组, 而压疮发生率显著低于对照组 (P<0.05) , 从而表明分期管理能有效提高泌尿外科患者护理质量, 提高压疮的评估效果及有效降低压疮发生率。这可能与4R危机管理让临床护士更好地了解了压疮的预防知识, 使得临床护士在压疮管理过程中更好地应用新理论, 提高了护理人员防治压疮的水平, 满足了患者及其家属的需求。通过对护理人员进行专业化的培训, 使其更好地识别、评估压疮危险因素, 提高了护理人员护理质量。此外, 4R危机管理是从患者的角度出发, 使得被动的护理工作变得主动, 并采取积极有效的预防措施, 最大限度降低了压疮发生率。同时采取有效的护理技术使得难免压疮患者治愈时间缩短, 从而促进患者康复, 提高了患者满意度。
综上所述, 4R危机管理能有效提高泌尿外科老年患者护理质量, 降低压疮事件, 提高患者满意度。
摘要：目的:探讨4R危机管理在重症监护病房 (ICU) 患者压疮护理管理中的应用。方法:选取2012年6月-2014年12月本院ICU收治的168例患者为观察对象, 根据患者入院时间分为对照组 (2012年6月-2013年6月) 82例及观察组 (2013年7月-2014年6月) 86例, 对照组实施常规性护理, 观察组实施4R危机管理, 对比分析两组护理质量、压疮评估、上报、发生情况以及两组护患纠纷率、患者投诉率及满意率的差异。结果:观察组基础护理、护患沟通、文书记录、病房环境/安全、皮肤管理及总护理质量评分显著高于对照组 (P<0.05) 。观察组皮肤危险度评估率、上报率、会诊率高于对照组, 而压疮发生率显著低于对照组 (P<0.05) 。观察组护患纠纷率、患者投诉率低于对照组 (P<0.05) , 而满意率高于对照组 (P<0.05) 。结论:4R危机管理能有效提高ICU护理管理质量, 降低压疮事件发生, 提高患者满意度。
综合ICU备用药物的安全管理 第11篇
【关键词】综合ICU;药物;安全;管理
【中图分类号】R95【文献标识码】B【文章编号】1044-5511（2011）10-0256-01
1 确立备用药物的管理目标和种类根据
2006年中国医院协会的患者安全目标 ,确立专科备用药物的管理目标为：药品存放合理 ,数量充足 ,标识清楚 ,无过期、失效及变质药品 ,护士取用药物方便、快捷[1]。ICU病区有着与其他科室的不同的药物种类：包括多种血管活性药物 ,镇静镇痛药 ,抗生素，扩容药物及生物制剂类药物。我们确定重点管理的药物有: 血管活性药物如多巴胺,肾上腺素受体激动剂 (如肾上腺素、异丙肾上腺素和去甲肾上腺素 ) ,硝酸甘油,硝普钠，静脉用抗心律失常药(如利多卡因和胺碘酮 ) ,静脉用改善外周血管药(如东莨菪碱),静脉用改变心肌力药 (如米力农 ) 等 ，镇静镇痛药如吗啡、芬太尼、杜冷丁 , 抗生素（如斯沃、泰能、万古霉素）等，扩容药物（如万汶，佳乐斯）等，生物制劑类药物如20%白蛋白，丙种球蛋白等。
2药品管理中的主要问题
2．1 护士对药物放置位置不熟悉， 抢救患者时，医嘱多数是口头医嘱，在紧急情况下，在加药或用药核对过程中也有发生错误的可能。
2．2 药房发放的非整盒针剂通常也没有包装盒，容易出现混放现象。
2．3 未按规定条件贮存特殊药品：药品的有效期受温度，湿度，光线等因素影响，如不按药品的性质要求贮存，就会缩短有效期，使药品效价降低或变质，影响药品疗效甚至出现毒性反应。在检查中发现多种药物未按说明书要求：如硝普钠避光, 丙种球蛋白2~8℃保存, 20%白蛋白室温下不超过20℃保存等[2]。其主要原因是部分护理人员对所用药物的理化性质，储藏条件不了解，使药品未严格按要求保存，易导致药物变性。
2．4 护士在用药过程中不了解配伍禁忌。导致配药后出现混浊、结晶等现象，造成浪费。
3改进措施
3．1 建立病区专科备用药物交接本：我科建立了病区专科备用药物交接本,增加了肾上腺素，多巴胺及阿托品等用量大的急救药品基数。秘书班护士每天进行清点1次,保证病区当时的备用药物数量至少为基数加患者夜间使用量,从而在数量上给予了充分的保证。
3．2 药物定位摆放 :科内设有专门药柜, 药柜为平面图设计，每种药品都在固定的位置摆放，药柜每一格都贴有明显标识，包括中英文对照及每支剂量。同时在药品管理中每位护士对自己负责柜内的药品质量，有效期，卫生等负全责, 做到定期管理，责任到人，不留死角。抢救患者时抢救人员能在固定位置取到所需的药品,不但缩短了取药时间,同时质量得到保证，提高抢救成功率。
3．3 建立醒目的药物有效期标识：针剂使用原包装盛放，按日期先后顺序排放与使用 ,将有效期用记号笔圈于标签药瓶 (盒 )。在责任到人的基础上，每月要进行药物全面检查一次, 杜绝遗漏。多余的药品及时退回药房,既避免了流失,又做到了合理使用。对未标明有效期或更改有效期的;不注明或更改生产批号的,无标签或标签不清楚的，超过有效期的药品按劣药论处[3]。
3．4 护理人员定期培训：针对护理人员对药品贮存不了解，科室成立药物管理小组,制定工作流程及培训计划，定期组织护理人员学习药品管理知识 ,提高护士的业务素质 ,增强其责任心。管理小组成员负责对病区药品使用实行全程动态管理和观察,及时发现问题，及时进行纠正。由药品负责人将药物说明书收集起来, 建立药物说明手册[4]，保证重点药物均有说明书原件 ,方便医护人员查询 ,做到有章可循，从而使药品管理科学化、规范化。
3．5 .病区设立一本药物不良反应的登记本; 护士将用药过程中出现的副作用,或者不同药物在联合使用的过程中出现沉淀，结晶，颜色变异等药物间的配伍禁忌记录下来,提醒大家共同注意，安全用药。
3．6 麻醉药物管理;对麻醉药品如吗啡,芬太尼，杜冷丁等实行专册登记，专用处方，专人负责，专柜保管,并建立了内容包括患者姓名、用药日期、用药剂量、开方医师、核对及执行护士签名等麻醉药品使用登记本, 每天做好麻醉药品的消耗帐和交接班，做到了既合理使用又严格管理。
4讨论
我们在病房药品管理中发现的问题 ,不是简单的护理工作质量问题 ,其潜在的可能是护理事故、差错或纠纷。用药安全是每位患者的基本需要 ,同时也是护理工作的基本要求，要防范用药差错事故 ,保障患者用药安全 ,必须重视病区备用药品管理 。因此科学、合理的药物管理是保障患者用药安全的重要环节。[5]
参考文献
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[5]鲁桂鸣,朱 江. 病区药品管理中存在的问题及改进措施[J].护理学杂志,2008,23(19):471
ICU护理管理风险管理 第12篇
1 对象和方法
1.1 对象
选择2010年7月2012年4月在我院ICU实习的全日制护生138名, 均为女性, 年龄16岁~20岁, 学历:中专100名, 大专38名, 学制均为3年, 在ICU实习时间均为4周。其中将2010年7月2011年4月68名实习护士设为对照组, 运用传统临床护理教学方法;将2011年7月2012年4月的70名实习护士设为试验组, 运用护理风险管理教学方法。2组实习护士在年龄、学历及带教老师资质等方面差异无显著性 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
对照组采用传统带教方法, 实习护士入科后护士长将其分配给带教老师, 先由带教老师简明扼要地介绍科室的环境和管理要求, 然后再跟随带教老师同班次工作, 带教老师在工作中对实习护士进行边操作边讲解带教, 实习结束时进行理论和操作考核。试验组将护理风险管理的方法应用于带教工作中, 具体方法如下。
1.2.1 识别和确认ICU临床护理带教工作中的风险因素
其风险因素包括: (1) 患者因素:病情危重、复杂、变化快, 抢救多, 基础护理工作量大, 大部分患者因意识障碍或治疗性插管因素存在沟通障碍, 无法表达自己的需求, 让实习护士觉得要学习的内容很多, 无从下手, 心情急躁。 (2) 患者家属因素:患者封闭式接受治疗和护理, 无家属陪护, 对探视有严格的限制, 家属会产生紧张、不信任感等心理。 (3) 实习护士因素:应变能力和知识缺乏是导致实习护士在临床实习中安全隐患的主要原因之一, 其次是实习护士缺乏沟通技巧[1]。理论与实际脱节, 在校学习, 主要是书本上的理论知识, 大量操作技能靠临床实习来培养。例如很多学生“三查七对”背得很熟, 在工作中却丢三落四, 不能照章行事;抢救措施记得很牢, 但遇到危重患者则不知所措。现在的学生大多是独生子女, 家庭娇惯, 有惰性, 普遍缺乏责任感, 实习中往往缺乏主动性和工作热情。 (4) 带教老师因素:依赖实习护士进行基础护理或生活护理, 未做到“放手不放眼”, 尤其是在节假日、值夜班的时候, 放任学生单独进行操作, 缺乏慎独精神。 (5) 物质和环境因素:药物品种多、仪器多, 患者身上留置有各类导管, 在密闭的环境中学习工作, 当发生不良事件时, 实习护士和带教老师容易心存侥幸。 (6) 管理因素:临床护理人力不足, 实施的是兼职带教模式, 致使教学时间和精力不足, 导致教学计划落实不到位[1]。对学生未进行风险管理知识培训, 带教老师对临床带教工作中的护理风险不能识别, 缺乏预见性, 未采取相应的防范措施。
1.2.2 风险管理措施
1.2.2.1 做好实习护士入科时的安全教育
所有实习护士入科的第1天不安排跟班, 参加入科教育, 重点突出安全护理的重要性。其内容包括:病区环境、各类物品及药品管理要求, 抢救车的管理, ICU常用设备仪器的维护保养要求, 科室收治病种的特点, 护理核心制度的学习, 并贯穿法律、法规知识, 结合以往的不良事件进行警示教育。
1.2.2.2 严格把好带教老师的准入关
实行师资认证, 选择优秀的老师带教, 只有符合条件的护士才能带教实习护生。其条件: (1) 具备护师或以上职称; (2) 大专或以上学历; (3) 通过专科理论及技能操作考核, 成绩≥85分者; (4) 在本科室工作>1年; (5) 具有较强的语言表达及沟通能力; (6) 具备扎实的临床理论和娴熟的护理操作技能, 业务水平高, 掌握本科室的专科理论和急救技术。
1.2.2.3 实施一对一、共同管患者的带教模式
采取一对一的带教方式, 通过改变师生主从地位的带教实践, 实习护士不再是站在一边静静地等待老师分配任务, 而是上班后能够主动地去组织工作, 从而锻炼了实习护士手脑并用的能力, 在一定程度上开发了实习护士的创新思维。带教老师根据本科室护理带教目标, 落实培训内容, 使实习护士掌握ICU护理工作的重点和难点、专科知识和操作技能。同时实习护士在工作中遇到问题与难题时会主动请教老师, 也不断激发老师主动学习的热情, 增强了老师学习的主动性, 调动了教学双方的积极性, 提高了教学质量。实习护士与带教老师共同护理患者将增强实习护士工作的责任感, 利于其适应当今护理工作模式的转变。护士长通过检查共同所管患者的护理质量, 从中评价带教质量, 并对存在的问题及时提出整改意见。
1.2.2.4 认真落实实习护士操作风险等级要求
将科室常见的临床护理操作进行风险分级, 应按风险的高低分为高、中、低和零度风险共4个等级。其中, 高度风险操作为实习护士不能操作或只能协助老师进行的操作, 例如经外周穿刺中心静脉置管 (PICC) 或深静脉置管维护、气管插管患者的口腔护理、气管切开护理等;中度风险操作为实习护士在带教老师指导协助下可以主导进行的操作, 例如鼻饲、膀胱冲洗、注射、带管道患者的翻身等;低风险及零风险操作为在老师告知操作要点和注意事项后, 可由护生单独进行的操作, 例如:准备床单位、监测生命体征、使用心电监护仪等。
1.2.2.5 鼓励报告护理带教不良事件
组织实习护士学习和分析不良事件, 让学生从“错误”中学习, 提高对该类事件的认识, 从而培养和提高实习护士分析问题、解决问题的能力, 并从中吸取经验教训。
1.2.3 评价内容
对照组和试验组在ICU实习结束出科前进行理论考试、操作考试, 统计实习护士主导不良事件例数。
1.3 统计学方法
采用SPSS13.0统计学软件对数据进行处理, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
试验组出科前理论和技术操作成绩均比对照组高, 见表1;实习期间实习护士主导的不良事件发生率试验组低于对照组 (P<0.05) , 见表2。
注:2组不良事件总发生率比较, χ2=4.06, P<0.05。
3 讨论
3.1 带教中安全护理的重要性
ICU主要收治危重症患者, 抢救多、基础护理及治疗工作量, 其护理工作的风险较普通病区高, 临床带教更具难度和风险性。护理安全是实现优质护理的关键, 是防范和减少医疗护理事故及纠纷的重要环节。近年来, 随着医疗水平及公众健康意识的提高, 法律观念和自我保护意识的增强, 由实习护士引发的护理纠纷日益增加[2]。而护理风险管理是提高护理安全的有效措施, 其是指了解和掌握护理过程中可能出现的风险, 拟定防范措施并监控执行情况, 尽量降低风险度以提高护理质量[3]。在实施带教工作时, 将ICU护理操作进行危险度分级, 可对带教老师指导实习护士进行不同危险等级操作时起到预警作用, 从而减少不良事件的发生。由表2可以看出, 实施风险管理的试验组由实习护士主导的不良事件发生率低于对照组 (P<0.05) 。
3.2 带教资质和风险管理对带教质量的影响
带教老师良好的模范作用, 以身作则就是一种无声的命令, 使实习护士有更多的无意识与有意识相结合的综合模仿, 对老师的模仿能力形成良好的激励氛围。所以, 带教老师的安全意识对实习护士具有强大的影响力[4], 优秀的带教老师能善于发现实习护士操作中潜在的法律问题及安全隐患, 并及时防范。我院采取严格的带教老师准入制度, 提高了带教质量。由表1可以看出, 实施风险管理的试验组的理论考核、操作技术考核成绩均高于对照组 (P<0.05) 。
参考文献
[1]徐翠荣, 李国宏, 叶南圆.临床护理教学中护士长的监督与管理现状调查与分析[J].护士进修杂志, 2011, 26 (12) :1090-1091.
[2]江秋红.护理职业风险的相关原因分析与管理对策[J].中国实用护理杂志, 2006, 12 (22) :52.
[3]周颖清.护理管理学[M].北京:北京大学医学出版社, 2009:176.
