ICU病人的健康教育（精选11篇）

ICU病人的健康教育 第1篇

1 改善病房环境

1.1 ICU居住的环境要营造一种家庭气氛, 避开单纯的白色, 可在病房摆放人造花草, 根据病人的喜好摆放些小玩物, 悬挂些家庭照片, 让其感受到家人的期盼, 对于恢复期的病人并适当播放音乐或相声、小品等, 以减少患者的恐惧和焦虑。对于能坐起的病人, 将其扶坐起, 告诉他:“你是病房内病情最轻的”, 让其树立起战胜疾病的信心, 向其介绍病房环境, 使其尽快适应。

1.2 尽量减少噪音分贝, 医护人员的谈话、走路、技术操作均应轻盈, 严禁在工作时间拉家常, 并在工作区贴小帖如“经过你的努力噪音分贝明显减少了, 加油啊!”以互相鼓舞。上班时间尽量不打手机, 将手机调到振动上, 尽量减小监护仪及报警器的音量。当警报器响起时要反应迅速, 但又不要慌张, 避免造成紧张气氛。恰当的向病人做好解释。

1.3 尽量避免使患者看到其他危重病人被抢救的场面, 以及其他危重病人的恶液质状态, 用挡帘适当遮挡, 以减少对患者的不良刺激。

1.4 夜晚尽量把灯光调低, 拉上挡帘, 关闭走廊和办公室的灯, 医护人员要低声交谈, 尽量避免在晚上进行发出噪声的工作。白天拉开病房的窗帘, 只要病人没有不适, 就让病人房间保持足够的亮度, 以使患者身体接受光的信号, 进入正常的睡眠周期。对有失眠、疼痛和紧张不安的患者给予镇静镇痛剂和利眠药, 以保证充足的睡眠。

2 做好基础护理

护理人员尽可能减少ICU患者全身裸露的次数和时间, 在为患者做擦浴、导尿、灌肠等处置治疗及处理大小便时, 随时给予遮挡。注意保护患者的隐私, 使其感到被尊重。气管插管等不会讲话的病人用画板写字、打手式等满足患者需要, 不易交流时, 尽量将可能的情况都写上, 让病人指出。我们专门设计了ICU专用病员服, 着重肩部保暖, 睡袍式, 后片开放较短, 前片加长, 利于二便的护理及遮挡隐私, 前领下挖, 以利于气管切开的护理。当病人有生理需求时, 除抢救病人外, 尽量及时满足他, 以免其产生被遗弃的感觉。有的老年人思想保守, 不好意思让护士处理大小便, 一忍再忍, 遭受痛苦, 对此, 我们给予耐心解释, 告诉其这是我们的工作, 来这的人都是这样, 逐渐打消其顾虑。

3 做好病人的心理护理

做任何检查或操作之前都要耐心向病人解释, 以争得病人的同意, 操作过程中随时解释, 以减轻其顾虑。医护人员要关心体贴患者, 耐心解释, 尽可能满足病人的要求, 忙碌之余多与他们聊聊天、握握手。从而消除其孤独、恐惧和寂寞感。在条件许可时可安排家属临时探视, 放宽探视制度或实行弹性探视制度[1]。另外, 医护人员应尽量避免在患者床边及护士站讨论患者的病情, 以免给患者带来不良的刺激, 此刺激还可以通过大脑皮层扰乱机体生理平衡, 降低机体免疫力而加重病情。特别对昏迷病人的用语也要谨慎[2]。

4 提高患者对疾病的认识

对进入ICU患者, 护士应当用通俗易懂的语言向患者讲解该病的有关医学知识, 使其对自己的疾病有个客观的认识, 让其懂得进入ICU是为了更好地进行治疗与护理, 身边的各种仪器是为了帮助其观察病情变化的, 呼吸机是暂时帮助其呼吸的, 随着病情的恢复, 都会逐渐撤离的。使患者在对ICU的了解中自然地减轻心理压力。

5 做好患者家属的心理工作

在给予患者做好治疗的同时, 不能忽略患者家属的情绪变化, 家属的态度和情绪会直接或间接影响患者的情绪以及对治疗的积极性, ICU患者的病情重, 病情变化也快, 况且家属的文化程度和心理素质也不同, 因此对病情的接受程度也不尽相同, 家属的情绪变化会直接影响到病人的情绪, 从而影响病人身体康复的速度[3]。护士应主动安慰家属, 劝其在患者面前要控制自己失控的情绪, 否则会让其感到自己无可救药而陷入绝望之中, 也可减少对其他病人情绪的影响, 向家属交代患者病情及预后, 共同寻求最佳的治疗和护理方案, 以保证患者的治疗效果, 使其能早日康复。同时要鼓励患者的亲属多安慰和鼓励患者, 使其树立信心, 并满足其在心理及生理方面的需求, 使其保持良好的心理状态。

参考文献

[1]李菀.中国香港ICU护理见闻[J].国外医学·护理学分册, 2003, 22 (1) :40-4210.

[2]杨瑞.多元文化护理在ICU的应用[J].南方护理学报, 2002, 9 (6) :59-61.

ICU病人的健康教育 第2篇

其中评估内容主要分为主观内容和客观内容，从人的思考角度出发，这就是主观，往往掺杂了个人的经验，情绪，习惯；从事物的实际情况出发来思考，就是客观，真实的存在，自然规律，都是客观

本评估单中：

1、主观内容：食欲、咀嚼困难、吞咽困难、住院顾虑、视觉、听觉、舒适程度为主观内容，需要患者的叙述，患者如昏迷无法叙述，则在评估单上记录“无法了解”

2、客观内容：过敏史、既往史、辅助睡眠、排泄、自理能力、活动障碍、吸烟、饮酒、子女、配偶、生命体征、体重、意识、瞳孔、光反应、营养状态、语言交流、皮肤情况为客观内容，通过询问家属或体检可以获知

3、书写方法：

A、眉栏齐全，如患者姓名不确定，先用铅笔填写或暂缓填写，入院及资料收集时间记录到分钟

B、入院介绍可以针对家属

C、主诉与医生同步，如医生未写，暂空着，等医生写好后及时补充

D、过敏史、既往史可询问患者或家属，如有，食物、药物过敏名称用红笔填写，既往史要写明具体疾病

E、食欲、咀嚼困难、吞咽困难、需要询问病人得出，昏迷者记录“无法了解”，辅助睡眠如家属知晓的话可以填写“无”或有（具体药名），如不知则填“无法了解”

F、排泄方面：昏迷病人入院时有尿失禁，则如实记录；无尿失禁者记录尿潴留；如家属明确知道患者大便情况，则可如实记录，如无法了解，则记录为“无法了解”。G、自理能力：入ICU者均记录“完全依赖”

H、活动障碍：根据患者实际情况记录，如患者镇静中，可记录“无法了解”；患者非镇静状态无反应，可记录“刺痛无反应”

I、吸烟、饮酒、子女、配偶情况可询问家属，无家属则记录为“无法了解” J、住院顾虑：需询问患者后得知，如患者无法交流则记录“无法了解”

K、生命体征、意识、瞳孔、光反应、营养状态、语言交流、皮肤情况根据实际评估记录 L、视觉、听觉、舒适程度需询问患者后得知，患者无法交流记录为“无法了解”

注：多项“无法了解”的内容不能打大括号，只能逐项填写

ICU病人的健康教育 第3篇

【关键词】 ICU；气管切开；肺部感染；护理干预

【中图分类号】 R473.6【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8231（2011） 08-0708-01

ICU对危重患者进行抢救的一种主要的急救手术方式是气管切开术,因为危重患者较低的抵抗力，较差的自理能力，对气管套管需要保留较长的时间，所以气管切开术一个最为常见的并发症就是肺部感染。现对2011年1月至2011年我院ICU气管切开肺部感染患者采取综合性护理干预取得的良好效果报导如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组资料共计48例，均为2011年1月至2011年我院ICU气管切开肺部感染患者,男26例,女性22例,年龄31～79岁,平均59.4±5.8岁。气管切开时间6 d～3个月。随机分为观察组24例(综合性护理干预)和对照组(常规护理)24例,两组在性别、年龄及病种等方面相比均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2护理干预措施

1.2.1无菌操作及消毒隔离操作的严格化执行：保持定期消毒与监测，病房内安静,紫外线每日都能照射入内。进出ICU室的工作人员，在衣着上要着专门的工作服、专用的拖鞋、必须戴帽子和口罩，还要及时地进行洗手,对于患感染性疾病的人员，要禁止出入ICU室。如果病员感染了高度耐药菌或者其他特殊的病菌，要对其予以保护性隔离，住单间病房。对于病室，日均使用三氧消毒机进行2次的严格消毒，按时进行通风换气作业,尽可能的减少不必要人员的流动,病人要求无陪护。冷凝水和呼吸机管道等每天也都必须要更换。

1.2.2对生命体征进行监测的严密化：对于进入ICU病房的患者,要严密的对患者的血压、体温、意识、呼吸、脉搏、肢体活动的变化、对光的反射及瞳孔的大小进行密切的监测观察，发现患者是否有脑疝、颅内再出血等先兆性症状。在整个护理过程中，要求护士的动作尽可能的轻柔,避免因为连续过度的护理操作产生医源性刺激,造成波动血压。

1.2.3气管切开操作后的良好护理措施：对患者的伤口进行严密的观察，观察是否有出血的现象,对于气管切开的局部位置，应尽可能的保持干燥和清洁,按照伤口敷料的清洁程度以及分泌物量的多少，决定换多少次药。正常情况下，每天换药1～2次即可,如果纱布被痰液浸渍，则要马上更换,对于切口周围，用使用0.5%碘伏进行消毒处理,每天进行2次消毒操作。气囊压力保持的范围应该在低于2.45Kpa。气囊放气的时候，患者要平卧, 气管内的痰液要先被吸净,然后吸净口鼻分泌物,这样就可以尽可能的避免因为痰多，使得气体测压不准，产生高压力或者因为发生了漏气，产生了坠积性肺炎。

1.3统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件分析。采用x2检验。差异有显著性为P<0.05。

2结果

2.1两组的预后情况对比

经过积极的治疗及护理后，观察组的成功率为91.67%（22/24），对照组为79.17%（19/24）。两组的成功率相比差异有显著性 (P<0.05)。见表1。

表1 两组预后情况对比（n/%)

2.2两组并发症情况对比

观察组的并发症发生率为4.17%（1/24），对照组为16.67%（4/24）。两组的并发症发生率相比差异有显著性 (P<0.05)。见表2。

3讨论

ICU气管切开后，最重要的、也是最常见的一个并发症是合并肺部感染,这个并发症的发生与患者本身的病情关系密切，比如有其他合并性疾病、高龄、较低的FEV1/FVC、有较长的吸烟史、营养不良等等；因为较长的手术时间,较多的术中失血，在手术后，长时间的采用抑酸剂、PCEA等等:这些就会减弱老年人的呼吸肌力量,使得其咳嗽能力被降低，使得患者进行深呼吸（清除痰液）的能力也被降低；如果患者术前有慢性阻塞性肺气肿、合并慢性支气管炎、吸烟史，这些都使得患者的储备能力和呼吸代偿能力较差；在手术的负面影响下，比如伤口的疼痛等等，这些都会延迟老年患者下床活动的时间。本研究对综合性的护理干预进行了研究分析，按照具体的结果，可以发现，相比于对照组，观察组优势明显，降低了并发症的发生几率,使得护理质量被提高,非常值得进一步的推广应用。

参考文献

[1]李双玲,王东信,吴新民,等.外科重症监护病房医院感染和相关死亡危险因素[J].中华医院感染学杂志,2006,16(5):503-504.

ICU机械通气病人的护理 第4篇

1 临床资料

1.1 一般资料

2006年—2007年, 我科共收治使用呼吸机病人70例, 男45例, 女25例;年龄24岁~85岁;其中呼吸衰竭28例, 慢性阻塞性肺病20例, 脑出血12例;复合伤合并呼吸衰竭5例, 药物中毒5例;治愈50例, 好转33例, 死亡9例;机械通气持续时间最长40 d, 最短2 d。

1.2 方法

本组病人均采用dragger呼吸机进行机械通气, 通气模式病情选择, 主要有辅助/控制通气 (A/C) 、A/C+PEEP、SIMV+PEEP等。

2 护理

2.1 保持呼吸道通畅

床旁应备吸痰器、吸痰管及无菌盘。应遵守“有痰必吸, 吸必彻底”的原则[2]。进行适时吸痰, 吸痰管应比气管导管长4 cm~5 cm。直径约小于导管内径的1/2[3]。吸痰前先用无菌液状石蜡纱布润滑吸痰管。将气管导管抬直后插入, 先吸气管内分泌物, 再吸上鼻腔内分泌物, 动作要轻快, 切忌在同一部位长时间反复提插式吸痰, 以免损伤气道。吸痰时间不应超过15 s。为了避免缺氧, 应在吸痰前后给予吸纯氧1 min~2 min, 并严密观察血氧饱和度。吸痰时严格执行无菌操作, 用无菌吸痰管及无菌生理盐水。吸痰管一次一换, 同一根吸痰管应先气道内分泌物后吸鼻腔内泌物, 绝不可以重复使用, 并按期作细菌培养。以便对症治疗。吸引器的导管及引流瓶, 呼吸机的螺纹管应每天消毒。

2.2 气道湿化

一般呼吸机均带有加湿器调节其温度32 ℃~35 ℃。并观察呼吸机连接内水珠分布均匀及时添加湿化液 (蒸馏水) 。根据痰的性状决定气管湿化液的数和量, 一般吸痰前后在病人吸气时缓慢注入生理盐水5 mL~10 mL。吸痰前注入是为了刺激病人咳痰, 吸痰后注入是为了稀释痰液。如分泌物稀薄, 能顺利通过吸引管, 表明湿化满意。分泌物呈厚块黏稠则湿化不够, 一般24 h湿化量以200 mL为宜。

2.3 人工气道的管理

气管导管常规用胶布式弹力带固定, 其松紧以容一指为度。能有效地防止气管导管的脱出。胶布应每天更换, 潮湿后及时更换, 以防松开发生意外。每班应密切观察气管导管距门齿的距离, 一般在22 cm~24 cm。防止气管脱出式插入过深。同时要观察气囊的软硬度, 一般压力在25 cmH2O (1 cmH2O=0.098 kPa) 以下。充气压力过高, 可阻断局部黏膜的血液供应。导致黏膜坏死, 气管狭窄、变形, 甚至气管食道瘘等并发症。充气不足, 易使导管插入过深或过浅, 造成脱出或单侧肺通气。

2.4 生活护理

护理人员不但要做好病人的治疗工作, 还要做好基础的生活照顾。

2.4.1 口腔护理 每日口腔护理2次, 清除口腔内分泌物, 并观察口腔黏膜的完整性, 预防口腔溃疡或真菌感染的发生。

2.4.2 皮肤护理 协助病人更换体位, 保持皮肤清洁, 预防压疮发生, 2 h翻身叩背1次, 在翻身叩背时要防止气管导管的脱出。不能牵拉呼吸导管, 以免管道脱开及位置改变。

2.4.3 观察病人排泄功能是否正常, 如有便秘、腹泻、尿少, 要及时报告医生, 腹泻时要保持肛门周围皮肤的清洁干燥。

2.4.4 四肢护理 经常活动四肢, 预防深静脉血栓形成。

2.4.5 眼睛护理 病人眼睛不能闭合时, 要涂抹红霉素眼膏或盖凡士林纱布保护眼角膜。

2.5 心理护理

机械通气时病人不能发声, 病人希望主诉日常生活的需求及病情, 能与他人交流信息, 若需求不能满足时, 往往会发生情绪波动烦躁, 甚至拒绝治疗。或将气管导管拔出。医护人员应以充分的爱心和耐心, 尝试用各种方法如写字手式、图画板或卡片等与病人交流。交流前可通过家属了解病人的情况。交谈时一方面加强卫生知识宣教, 引导病人正确认识疾病, 看待人生。另一方面让病人了解外面的信息, 谈论他们感兴趣的话题。或读病人感兴趣的书报、杂志, 同时指导家属进行交流, 病人的亲情能给病人莫大的安慰。沟通有利于治疗的顺利进行。增进护患关系, 并有助于建立治疗性的人际关系, 有效的沟通可使病人对护理人员产生信任感并树立战胜疾病的信心。主动配合治疗缩短病程, 促进康复[4]。

3 体会

通过对70例机械通气病人的护理, 笔者体会到做好气道的管理要了解病情, 掌握呼吸机的操作性能, 正确掌握吸痰的时机和吸痰的方法。严格无菌操作, 加强气道的湿化, 有效排痰, 关心体贴病人, 可减少机械通气并发症的发生, 护理人员要有高度负责的工作态度, 丰富的理论知识与分析能力, 判断能力, 可减少护理工作的盲目性, 提高护理质量, 确保机械通气的治疗效果。

参考文献

[1]腾玲香.机械通气患者的护理体会[J].中国厂矿文学, 2004, 17 (5) :431.

[2]陈少顺.呼吸机的临床应用手册[M].上海:上海医科大学出版社, 1994:161-162.

[3]杨春梅.机械通气患者的气管插管护理[J].大连医科大学学报, 2002, 24 (2) :155.

急诊科至ICU危重病人转运演练 第5篇

护士1：大家好，我们是急诊科的护士，我是曹娅洁。护士2：我是操芹。

ICU护士A：大家好，我是何裕 ICU护士B：大家好，我是王腾

护士1：今天我们演示的操作是危重病人双人转运法。操作开始：

病历汇报

病情：患者李红，49岁，女，因被摩托车撞到致颅脑损伤，左侧小腿骨折，既往无疾病史。

护理查体：T38.6，P110次/分，R30次/分，血压90/50mmHg。神志昏迷，格拉斯哥昏迷评分(8分)，双侧瞳孔不等大，左侧5mm，对光反射消失，右侧3mm，对光反射敏感。右侧枕部可见一3cm×2cm软组织挫伤区，血迹已干，局部肿胀明显，颅骨未触及凹陷，右侧肢体活动减少。

辅助检查：CT提示右枕骨骨折，右枕部硬膜下血肿。

入院诊断：重型颅内外伤，右枕骨骨折，右枕部硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血。

主要护理问题：意识障碍，有形成脑疝的可能。

目前主要的治疗措施：给予脱水，将颅内压，营养神经，保护脑细胞，抗感染，护胃，营养支持及对症处理

经过脑外科医生会诊，决定将患者转入重症监护室（ICU），接受进一步的治疗。

医生：你好，请问你是李红的家属吗？现在由于李红的病情严重，CT提示颅内出血，随时可能发生病情变化，为了更进一步的得到治疗，我们要将李红转入ICU，而且转运途中也可能发生病情变化，希望家属可以积极配合一下，好吗？

家属：好的，谢谢你们。

医生：不客气，请你签一下病人转运知情同意书 家属：好的。

医生：谢谢你的配合。

护士1和护士2一起检查病人的管道和皮肤情况

护士1：静脉留置针固定在位，输液通畅，尿管通畅，引流出黄色清亮小便，倾倒引流液，记量，尿管暂时夹闭。

环境评估：环境宽敞明亮，移除障碍物，符合操作要求。

自身准备：着装整齐，修剪指甲，用快速手消洗手（按七步洗手法洗手）。打电话致ICU 护士1：喂，你好。ICU护士A：你好。护士1：这里是急诊科。

ICU护士A：这里是ICU,请问有什么事吗？

护士1：我们科室的李红是一个颅脑损伤的女性病人，现在T38.6，P110次/分，R30次/分，血压90/50mmHg。神志昏迷，格拉斯哥昏迷评分(8分)，双侧瞳孔不等大，左侧5mm，对光反射消失，右侧3mm，对光反射敏感。右侧枕部可见一3cm×2cm软组织挫伤区，血迹已干，局部肿胀明显，颅骨未触及凹陷，右侧肢体活动减少。病情严重，经过检查和医生会诊，我们决定将病人转入ICU，请你们备好心电监护仪，氧气，除颤仪，吸痰器及急诊电梯，准备接收病人，好吗？ ICU护士A：好的，病人李红，是一个颅脑损伤的女性病人，现在T38.6，P110次/分，R30次/分，血压90/50mmHg。神志昏迷，格拉斯哥昏迷评分(8分)，双侧瞳孔不等大，左侧5mm，对光反射消失，右侧3mm，对光反射敏感。右侧枕部可见一3cm×2cm软组织挫伤区，血迹已干，局部肿胀明显，颅骨未触及凹陷，右侧肢体活动减少。需备好心电监护仪，氧气，除颤仪，吸痰器，急诊电梯及床旁用物，准备接收病人，是吗？好的，马上准备。

护士1：是的，谢谢。护士3 ：不客气。护士1：再见。护士3：再见。

ICU护士A：准备床和呼吸机，急诊科马上有一位颅脑损伤的患者转入。ICU护士B：好的，（马上准备根据病情准备好床单位和抢救用物（心电监护仪、输氧用物、吸痰用物、呼吸机、气管插管、除颤仪、急救车等）。急诊科：用物准备：急救箱一个，内有呼吸气囊，功能完好。抢救盒一个，内有各种规格的注射器，吸痰管，口咽通气道，纱布块，甘露醇，地塞米松，呋塞米，安定，肾上腺素，多巴胺等抢救药品，所有物品药品均在有效期内，包装无破损，可以使用。检查病床，活动性能完好，氧气袋完好无漏气。除颤仪性能完好，电量充足。备手电筒。再次核对病人，将氧气接至氧气袋，心电监护仪搬至床尾，拉上床档，绑好约束带, 将病人推至ICU，转运至电梯口时，病人突然失去意识，心脏骤停，瞳孔散大，血压60/30mmHg。

医生：立即行心肺复苏（按心肺复苏的标准操作），多巴胺160mg+5%GS250ml滴注，肾上腺素1mg静推。（复述医嘱）

医生：心电监护显示病人室颤，立即除颤，非同步200J（双向）准备除颤 护士一：非同步200J（双向），准备除颤

除颤完毕，医生评估患者，病情稳定继续转运病人。护士1：你好，我是急诊科护士，这是患者李红。ICU护士B：好的，我们现在将病人转至ICU病床上。护士1：好的。

ICU护士A和B：与急诊科护士一起将患者安全转至ICU病床上，安全平稳地将患者从平车转运至病床，搬运过程中注意保持呼吸道通畅，防止各种引流管道和输液管道脱出，脱去外衣裤并除去各种饰物交予家属。

ICU护士A：移床至床单位处，取舒适卧位，鼻导管给氧2L/min，填写输氧单，发现异常情况及时给予相应的处理。

护士1：你好，病人李红在转运过程中出现心脏骤停和室颤，已行徒手心肺复苏术，电除颤术，遵医嘱多巴胺160mg+5%GS250ml滴注，肾上腺素1mg静推，刚刚抢救完毕，现在患者神志昏迷，BP90/60mmHg,P108次/分，R28次/分，请你们密切观察病情变化，这是李红的病情记录和检查结果。

ICU护士B：好的，我现在来检查一下她的神志瞳孔及皮肤管道情况。ICU护士B：同时连接监护仪。认真听取急诊护士的所交内容，并认真接、查各项内容，迅速简单的评估全身情况，按顺序进行细致交接病人，（边接边复述：患者呈昏迷状态，左侧瞳孔直径5mm，对光反射消失，右侧3mm，对光反射存在，右侧枕部可见一3cm×2cm软组织挫伤区，血迹已干，局部肿胀明显，颅骨未触及凹陷，口腔无异物，耳廓无外伤，骶尾部及骨隆突处皮肤未见压红及破溃，带入尿管一根，尿色黄清（固定尿管）。带入留置针，穿刺部位右手背，穿刺处无红肿，无外渗）处理紧急医嘱，妥善固定各种引流管道并做好适当标记，测量体温。

交接完毕。一起用快速手消洗手。

ICU护士B与急诊护士2：在病人交接记录本上双签名。ICU护士B：谢谢 急诊护士2：不用谢

ICU护士A：护士B交班时密切观察病情，查看病历，填写床头卡、腕带，记录护理记录单。

推床回急诊科，分类处理用物，洗手，记录。

ICU病人的健康教育 第6篇

【关键词】 神经外科， 重症监护室， 心理护理

【中图分类号】R378

【文献标识码】B

【文章编号】1004-4949（2014）09-0480-02

重症监护室是对危重病人进行集中加强监护的场所，病人在监护室由受过专业训练的医护人员进行治疗和管理，利用较完善的医疗措施、监护技术等进行监测，从而及时判断病情神经时心理反应尤为强烈，无论是在健康或在疾病条件下，心理因素的生理效应均可产生致病或治疗作用。不良的心理作用会使患者丧失战胜疾病的信心，良好的心理护理可以控制应激情绪，克服消极的心理反应，使患者平稳的接受救治。因此，做好危重患者的心理护理可以提高患者对疾病的耐受性。

1 临床资料

选择2013年6月到2014年3月入住神经外科ICU的100例神志清楚的病人。其中男68例，女32例，年龄10岁到70岁，平均年龄39.5岁。病人出现过以下心理问题。（1）初期焦虑恐惧：由于重症监护病房有别于普通病房，不允许亲属陪护，收住的都是病情危重的病人，患者极易产生恐惧感，缺乏归属感；（2）否认、偏见：多发生在病人经抢救，急性症状得到初步控制，病情逐渐好转，认为自己的病没那么重，无需监护或机械治疗，气管切开后怕以后会留下语言障碍；（3）忧郁：一般在4～5天后出现，多见于在职人员种类的病人，这一类的病人怕留下后遗症，担忧以后的工作能力，害怕失去工作、害怕失去生活自理能力和社交能力等等因素。护理人员要建立良好的护患关系，重视与病人的心理沟通，增强病人的信任。避免因技术因素、治疗手段对病人造成的伤害，尽可能缩短病程。调动病人的内在潜力，引导病人恰当地采用心理防御机制；（4）急躁：患者对工作及家庭的担忧，气管切开、气管插管造成的不适及失去语言沟通能力，身体的不适与心灵的疾苦无法用语言表达，病人肢体语言表达的意思又得不到恰当的理解；（5）淡漠：由于生理功能受损，生存目标受挫，对自己的未来丧失信心，不能有效的寻找他人的帮助或作出积极的反应，加之环境的压力，使其感到自己疾病的危重，认为治愈的希望十分渺茫，从而对所有的治疗方案、所有的事物都失去信心，沉浸在悲观与绝望情绪当中，变得非常淡漠[2]；（6）感觉自尊受到伤害：ICU都是失去行动能力或限制活动的病人，日常生活不能自理，特别是一些如大小便、擦浴比较有关隐私的事，让病人觉得很不好意思，很没面子；（7）依赖心理：病人由于熟悉和习惯了监护环境及了解了抢救治疗水平，不愿意离开监护病房，希望得到更全面的照顾，不愿医护人员离开病床边以及离开视线范围，这样才觉得安全，生命才有保障，此类病人多见于生活富有者。

2 临床护理

2.1分析产生这些心理反应的影响因素

2.1.1 疾病因素 患者脑损伤导致脑供血不足可引起一定的精神病变。

2，1，2 个人因素 个人年龄，性别，社会经历，文化背景，对疾病所致痛苦的耐受性均影响患者对疾病的心理反应。

2.1.3 环境因素 患者对ICU环境不熟悉，ICU单调而寂寞的环境，严肃的气氛，室内昼夜灯火通明，各种医疗设备发出的报警声，医务人员频繁的走动，没有亲人的陪伴以及常见其他病人受到抢救或死亡的情景，这些环境加重了患者的焦虑和恐惧。

2.1.4治疗因素 各种引流管和有创导管的置入，以及为防止非计划性拔管使用的约束带，术后强迫体位等都给患者带来痛苦，诱发不良心理反应。

2.2护理措施

2.2.1 对清醒患者的心理问题给予高度重视，ICU护士不能把注意力全部放在各种监护仪上而忽略了清醒患者的主观需要，要随时跟患者沟通，了解患者的心理变化，及时解决患者心理问题。

2.2.2 稳定患者情绪 ICU患者比一般患者更多的面对不良疾病的预后，甚至受到死亡的威胁，因而容易心烦气躁，情绪失控，护理人员应保持心平气和，耐心细致的为病人介绍病情及预后，根据病人文化程度、个人经历、个人特点等，用适合患者的方法宣教。

2.2.3 创造良好的环境 尽量创造舒适的环境，保持室内安静，使用各种仪器时动作要轻，尽量较少监护仪报警器的声音，医疗护理操作应集中，晚上将灯光调暗，当患者呕吐物或排泄物污染床单或衣物时应及时更换，尽量避免患者看到危重者被抢救的画面。

2.2.4 体贴关怀患者 护士应态度和蔼，尽可能多的与患者沟通，说明其入住ICU的必要性以及家属的探视制度，使家属明白不是家属不管他们，消除他们的被遗弃感。主动了解患者需要，并尽量满足他们的要求，建立良好的医患关系，消除患者的孤独感，陌生感及紧张感。

2.2.5 增强患者的安全感 护士应该有娴熟的技术和高度的责任心 ，这样才能取得患者的信任，有安全感，帮助他们建立战胜疾病的信心。

2.2.6 注重与患者家属的沟通 家属在患者治疗康复中起着重要作用，护士应向患者家属说明患者病情预后及需要家属如何配合等问题，争取家属合作，指导家属稳定自身情绪，配合护士使患者树立康复信心。

2.2.7 注意维护患者的自尊心 ICU患者大多全身裸露，而且护士在工作中一般注意监护治疗而忽略了患者本身的存在，易损伤患者的自尊，所以我们作任何治疗操作时要尊重患者，都应该尽量减少患者暴露部位，必要时用屏风遮挡或让其穿上病服。

2.2.8提高患者认知能力，帮助患者了解病情 以较客观合理的认识和信念来取代不合理的信念和态度。只有建立较为健康的看法与态度 ，才能产生健康的心理。這就要求ICU护士要加强道德修养和业务学习，应掌握广博的知识，建立协调和信赖的护患关系[3]。

2.2.9针对病人的依赖心理：通过护理当中的交往以言语、表情、态度和行为巧妙地向患者暗示病情正在稳定好转，身体正在逐步康复，进而改变病人的感受和认识，增强战胜疾病的信心和转出ICU病房的决心。

2.2.10 当病人病情稳定应尽早转入普通病房，其轻松的氛围及家属的陪伴更有利于患者的康复。

3 讨论

护患之间通过沟通交流，信息互递，有助于增加护士对患者身心健康的了解，评估患者对护士的信任度[4]。护士应与患者建立良好的护患关系，引导患者倾诉不良情绪，根据自己的临床护理经验为患者提供个体化的心理护理措施，帮助患者走出不良心理阴影，积极配合治疗，达到最优化的预后。

参考文献

[1]顾 沛.外科护理学[M]上海：上海科学技术出版社，2001：46。

[2]李雪梅，宋文娟.危重病人的心理问题与护理措施[J].井冈山医学专报，2009，16（6）：56-57。

[3]张倩.提高技术应用对患者的不利影响及护理对策.实用护理杂志，1999，15（2）：57。

ICU危重病人的液体管理与平衡 第7篇

1 液体平衡紊乱的病理生理

临床常见的液体平衡紊乱包括:低容量血症、正常容量伴液体分布异常及高容量血症。细胞内外渗透压一致, 液体不会在细胞内外发生转移, 故液体平衡紊乱主要影响细胞外液。轻度的低血容量, 通过代偿性儿茶酚胺释放使周围血管收缩、心肌收缩力增强及心动过速, 血压可能保持稳定。如果严重的低血容量代偿不足或未及时有效治疗, 可发生组织低灌注、无氧代谢, 继而产生酸中毒, 最终导致MOF。

2 常见危重病理状态液体的管理

输入血管内的液体最终是为了保持与其它液体腔隙的平衡, 没必要的液体可能导致或加重肺水肿、心衰、脑水肿或其它组织水肿, 从而发生器官衰竭。

多个研究已经表明正的液体平衡与ARDS的生存率下降有关。正的液体平衡可能阻碍脱离机械通气。在不同疾病及同种疾病的不同时期, 对液体的要求不尽相同。

例如:以往指南要求在脑血管病的早期应该限制液体量, 以防止脑水肿的发生;但临床发现加强脱水、限制液体后, 很多患者出现心率快、血压不稳定, 痰液粘稠排除不利而加重肺部感染, 并逐渐出现脏器功能障碍;但是如果入量过多, 加重本来已经出现的肺水肿 (神经源性肺水肿) , 使肺部感染的机会增加, 胃肠道淤血、肾脏的负担增加, 并加重脑水肿, 故仔细观察及监测, 加强液体管理对脑血管病治疗非常重要。近年观点认为心源性休克并不是补液扩容的禁忌, 心衰病人同样也有最佳的容量状态。

非心源性肺水肿, 例如ALI/ARDS, 在保证循环稳定、灌注充足的前提下注意要使肺处于相对干的状态, 对减轻肺水肿、改善氧合及缓解呼吸困难等效果明显。间质性肺水肿原则上应限制液体, 提高胶体渗透压, 促进间质中潴留的水回吸收, 然后利用利尿剂, 将回吸收入循环的水排出。

急性肾功能衰竭常因有效血容量不足所致, 应据BP、CVP、尿量的变化决定入量和速度, 若尿量不增加而过度扩容, 易导致肺、脑水肿, 并可能加重稀释性低钠血症;另外, 因肾组织细胞内水分增加, 影响肾小球循环血量, 进一步加重肾损害。

毛细血管渗漏综合征早期因毛细血管通透性增加, 大量液体外渗, 导致血容量减少、组织水肿, 需补液扩容;但随着急性期消退, 毛细血管通透性逐渐改善, 早期外渗的液体大量回吸收, 机体自发利尿, 血容量趋于稳定, 表现总出量大于总入量, 提示液体复苏终点, 此时应控制液体, 而不是盲目增加液体输入。

3 临床液体量的评估

在危重病人的救治中, 准确判断血容量是液体治疗的前提。临床常通过以下几个方面进行评估。

3.1 病人的临床观察

通过观察病人的临床表现如是否水肿、眼结膜、肢端皮肤颜色、神志 (在清醒病人, 精神状态是脑灌注和全身状态的反映, 神志清楚说明循环血量已基本满足;否则, 可能存在血容量不足) 及病情观察如出汗、发热、呼吸频率、环境温度, 引流, 气切等可帮助血容量的判断。

3.2 常用的监测指标

对于没有严重心、肾疾病、未用利尿药的病人, 尿量是反映容量的一个可靠指标, 如尿量少而尿色深, 无肾功能不全时提示容量不足。

尿比重:小于正常多提示补液过多或利尿, 大于正常提示容量不足或血液浓缩。

CVP:是右心功能正常时判断血容量的最好指标, 它取决于三个因素:血容量、静脉张力、心脏舒张功能;在心功能及血管张力正常者, CVP可反映血容量;有研究表明机械通气病人, 体位改变对CVP无明显影响, 但随PEEP增加, CVP有增加趋势;维持原体位及PEEP水平测量CVP, 可增加安全性和舒适性;其他影响因素如腹水, 严重腹胀, 胸腔负压增高等致CVP下降, 故临床应用CVP时动态观察及综合判断意义更大。

HR:心脏是对容量负荷最敏感的器官, 容量不足时, 为了维持DO2, HR代偿性加快是最早的表现。

BP:在低血容量早期可无明显下降, 机械通气病人如随PEEP的上调BP有所下降, 常提示血容量不足。

MAP和ICP (CCP=MAP-ICP) :有条件时监测, 可据此调整脱水药及液体量。

渗透压:据此可了解外周的脱水程度, 调整液体量。

3.3 特殊情况下出入量的估计

量出为入、出入平衡原则是临床液体管理常用的方法。准确记录出入量是正确估计病情变化和制定液体治疗措施的前提。有些出入量可以准确记量, 如:每天的输液量、尿量、引流量等。而有些不宜准确记量, 如创面渗出液、汗液、呼吸道失水等均无法收集在容器中, 故应采取其他方法记量。如:渗出和汗液的记量, 可采取称量敷料和衣物重量增加的方法;切口渗液, 一般2510cm的六层纱布敷料可渗湿50ml液体;如大面积创面渗出, 则应用干湿敷料的重量差估算。体温每升高1℃, 应补加日需要量的10%, 明显出汗约失液500~1000ml, 大汗淋漓失液约1000~1500ml, 气切病人液体的丢失比正常增加2~3倍, 每日约失液800~1000ml。

摘要：液体管理是ICU危重病人管理的核心内容, 其目的在于保持正常血容量、维持全身重要脏器的灌注和组织氧供, 液体平衡失调会严重影响机体的正常功能。因而, 对于危重病人, 液体的管理与平衡至关重要。

关键词：ICU,危重患者,液体管理,液体平衡

参考文献

[1]Uwe Kreimeier.Pathophysiology of fluid imbalance.Critical Care, 2000.

[2]Durairaj L, et al.CHEST, 2008.

[3]The National Heart, Lung, and Blood Institute Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) Clinical Trials Network.Comparison of Two Fluid-Management Strategies in Acute Lung Injury.N Engl J Med, 2006.

[4]徐东升, 孙备.毛犀血管渗漏综合征与液体治疗的研究进展.中国实用外科杂志, 2007.

[5]王波, 康焰等.体位和呼气末正压对危重病患者中心静脉压的影响.中国危重病急救医学, 2007.

ICU病人的健康教育 第8篇

1 原因分析

1.1 ICU的特殊环境

为了减少交叉感染, 进入ICU的人员必须要换鞋、更衣。未经同意, 谢绝带家属进入ICU探视。病人入科后会感觉与外界隔离, 产生焦虑、恐惧心理。

1.2 噪声干扰

周围各种仪器设备置于床旁及床头, 如供氧、吸引器、呼吸机、监护仪、输液泵、营养泵及气垫床打气机等, 各种仪器发出的声音及工作人员操作的声音, 给病人以不良刺激, 以致病人出现恐惧不安、烦躁心理, 交感神经处于激惹状态, 导致病人心率加快、心律失常、血压升高。

1.3 监护仪电极对皮肤的刺激

病人出现不同程度的皮肤过敏, 与电极片接触的皮肤范围, 轻者皮肤瘙痒, 重者可见红色皮疹, 甚至出现小水疱。时间长短不一, 与电极片接触时间越长过敏率越高, 症状更严重, 甚至可以出现表皮脱落。

1.4 超负荷的感觉

由于ICU的特殊环境与其他病房的环境要求不一样, 医护人员的工作节奏, 渐使病人丧失了时间概念, 定位感缺失, 故而感到忧郁、孤独无助, 入睡困难, 睡眠型态紊乱, 昼夜节律颠倒[1]。此种感觉超负荷可产生一系列的生理和心理效应, 导致病情加重, 住院时间延长, 可以出现血压升高、肌紧张加强、肾上腺素释放增加。

1.5 监护仪对病人造成的心理压力

收住ICU的病人常伴有多脏器功能衰竭, 由于特定的环境和严格的探视制度, 导致病人、家属与外界隔离, 加之仪器噪声和同室危重病人的抢救或抢救无效死亡等, 在ICU病房治疗抢救病人的过程, 若干种仪器的连线和导管缠绕于病人的身上, 仪器显示屏上闪烁的指示灯和仪器运行监测的波形曲线, 在某种程度上限制了病人的良性思维和活动, 使之难以维持舒适的体位, 出现强迫体位感, 给病人心理和生理造成极大威胁, 这种影响同样刺激交感神经, 使体内儿茶酚胺类物质分泌增加导致血压上升、心率加快、心肌耗氧量增加, 从而诱发心肌缺血、心律失常或室颤, 甚至可以导致心源性猝死。

2 对策

2.1 提高护士的综合素质

ICU护士应具备较高的综合素质, 要求要有丰富的临床工作实践经验、良好的专科护理知识, 熟悉并掌握各种监护仪器的使用、管理、监测参数和图像分析的技能。对病人要有同情心、爱心和耐心, 对工作要严谨细致, 及时发现疾病前兆及异常情况。

2.2 消除对皮肤黏膜的刺激

尽可能每日更换1次电极, 随时更换染湿了的电极, 并用1%碘伏擦拭贴过的部位皮肤, 移动电极所贴过的皮肤部位, 以免过度刺激皮肤引起过敏, 如发现过敏应予以对症处理, 涂抹适量皮炎平或康纳乐霜, 可减轻不适。

2.3 与病人沟通

评估病人的整体情况, 与清醒病人进行沟通, 可有效缓解心理压力。护士应以热情诚恳的态度、体贴入微的关心病人, 消除其紧张情绪。根据病人的身体状况、心理状况及社会文化背景等进行有针对性的健康宣教。

2.4 创造良好的环境

为使病人能尽快适应病房环境、设施和制度, 尽量减少仪器设备的移动, 降低噪声, 将仪器的报警声调到最低, 病情稳定后及早停止监护[2]。抢救重病人时应注意保护周围病人, 以减轻他们的焦虑情绪。夜间要注意病房的光线, 尽量用光线较柔和的灯管, 护理活动尽量集中进行, 调整睡眠环境, 提高睡眠质量, 以保证病人的正常睡眠周期。

2.5 创造条件让病人保持自动体位的空间

虽然监护连线和各种导管迫使病人静卧, 尽可能的创造条件让病人在最大的范围内使其变换体位, 努力减少因监护设备带来的不适感。

3 体会

基于ICU病房的设备、配置和气氛有别于一般病房, 此时病人面临的精神压力很大, 加之医护人员在救治病人的过程中集中于病人的病情和仪器设备的使用, 往往忽视病人的精神状态和心理活动。因此, 护士有责任让病人了解到负性情绪对治疗和康复的严重影响, 帮助病人建立自我调节的能力, 并运用心理护理的技巧, 做好疏解工作, 使其正确认识疾病, 将病人的情绪调动至最佳状态以接受治疗。

参考文献

[1]孙美红, 李祥芹, 郝玉红.糖尿病患者失眠的相关因素及护理对策[J].齐鲁护理杂志, 2003, 9 (9) :810.

ICU病人的健康教育 第9篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年12月—2012年12月在我院行外科手术的病人72例。随机分为两组,观察组36例,男20例,女16例,年龄17岁~68岁(51.12岁±11.47岁);心脏手术10例,肺部手术8例,胃部疾病7例,重症胰腺炎7例,其他4例;入住ICU时间3.5 d~6.0 d,平均3.3 d。对照组36例,男19例,女17例;年龄19岁~67岁(50.93岁±12.01岁);心脏手术11例,肺部手术9例,胃部疾病5例,重症胰腺炎6例,其他5例;入住ICU时间4.0 d~5.5 d,平均3.5 d。两组病人在性别、年龄、原发病、术前身体状况等方面比较,差异无统计学差异(P<0.05),具有可比性。

1.2 护理方法

对照组给予常规护理。观察组在常规护理基础上给予心理干预护理措施,具体如下。

1.2.1 环境设置

ICU中仪器繁多,抢救不断,易使病人紧张、恐惧。须在常规环境安排下进行以下几点:(1)设备尽量远离病人视线,在病人视界中放置熟悉、喜爱的用品;抢救他人时以屏风遮挡;减少强烈光线直射。(2)护士要做到开门轻、走路轻、说话轻,操作轻;尽量调低各种仪器音量,病情允许可给病人播放轻缓的音乐。(3)护士要仪表整洁、表情温馨,给病人舒爽感[2]。

1.2.2 非语言交流

ICU病人多使用呼吸机,无法表达,护士需要采用以下方法进行沟通:(1)密切观察其表情、手势、口型,配合会话卡的问题提示,确认病人需求。(2)病人因特殊需求未被护士理解而焦躁时,要首先通过抚触、表情等进行安慰,进而继续沟通。(3)嘱家属将问候写成文字或录音向病人展示、播放。

1.2.3操作方式

在严格执行常规操作基础上,注意完善以下方面:(1)维护病人自尊,尽量减少裸露其身体的频率和时间,并注意必要的遮挡[3]。(2)在对清醒的病人实施治疗前,要简洁的说明目的、过程、效果,取得支持。(3)护士在操作时应沉稳、迅捷,有条理性。

1.2.4 情感辅助

护士是ICU病人唯一的依靠,因此必要的情感辅助可以减少其心理异常的发作:(1)向病人讲解相关疾病知识和成功案例,增强其自信心[4]。(2)当病人出现心理异常状态,应以真挚的同感心安慰他,陪伴他。(3)以轻柔的动作、温和的目光给予病人心灵支持。(4)适当放宽探视时间。(5)对病人进行密切观察,了解其真实心理状态和想法,采用移情、暗示等心理学技巧有针对性地进行心理疏导。

1.3 观察指标和标准

以焦虑抑郁量表(HAD)在入住ICU意识清醒后第1天、移出ICU当天对病人抑郁、焦虑程度进行判定。分值≤7分:正常;8分~10分:疑似;分值≥11分:确诊。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0进行统计学分析,以表示计量数据,两组间均数比较采用t检验,多组均数行方差分析,计数资料间用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3 讨论

外科重症疾病的手术对病人来说,是非常强烈的应激源,而术后ICU复杂的环境更是给这类危重病人带来了极大心理压力,严重影响了病人术后的康复。

3.1 ICU病人心理异常表现

ICU病人在意识清醒后,多会出现因麻醉导致的认知、判断力减低,由此对护士、治疗、病情等产生谵妄与猜疑,出现不与护士交流或过分依赖护士现象。其次,ICU中气氛紧张、忙碌,灯光长明,抢救和死亡场面频现,加之术后的疼痛以及对预后的未知,导致病人心理高度紧张而出现恐惧和焦虑心理。另外,ICU拒绝家属陪伴,导致病人“重生后”无法获得精神慰藉,同时,病人在ICU需要使用多种治疗仪器,从而使其活动受限,病人因此产生孤独和沮丧感觉。最后,病人会由于必需的身体裸露、社会角色变化等感到自卑和抑郁,这在内向型病人身上表现尤为明显[5]。

3.2 心理干预措施对ICU病人的效果

本研究对研究组、对照组进行了意识清醒后第1天、移出ICU当天(除死亡比例)病人的焦虑、抑郁状态进行了比对,结果显示,研究组、对照组在清醒后均存在较明显的焦虑、抑郁等心理异常状态,而经过心理干预后,研究组异常状态较对照组出现显著下降,这与祝晶晶[6]等研究的结果相符,提示心理干预可以有效改善病人的不良心理反应。另外,本研究还对ICU病人的抢救次数以及病死率进行了分析,发现对照组的抢救次数与病死率明显高于研究组。笔者认为,虽然导致ICU病人发生术后病危、死亡的因素较复杂,但相关研究证实,心理因素确可加重病人的病情。本文两组病例可比性较强,且进行抢救和发生死亡病人的HAD分值均大于11分,因此,出现上述差异应与研究组实施的心理干预措施具有较大关联性,同时,本文这一结论与陈健[7]的结论具有一致性。

外科ICU病人多处于高度危险之中,其心理状态往往对疗效和预后起着重大影响,护士作为病人此时重要的,也是唯一的精神支柱,必须高度重视对病人心理方面的护理,以保证病人获得最佳的治疗效果,降低病死率。

参考文献

[1]于全波.心外科ICU病人的护理[J].实用医药杂志,2010,27(3):234-235.

[2]吴桂真,吴庆珠,李爱军.心外科ICU病人的心理分析及护理对策[J].中国社区医师,2006,8(146):107.

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[4]孙芳梅.流程管理在ICU的实施[J].护理研究,2008,22(8C):2241-2242.

[5]靳玉姣.机械通气病人的心理护理[J].中国呼吸与危重监护杂志,2004,3(3):188.

[6]祝晶晶,陈健,周岚.胸心外科手术病人焦虑抑郁情绪的调查与心理干预[J].东南国防医药,2011,13(1):73.

ICU病人的健康教育 第10篇

重症监护病房主要是收治危重病人的场所, 治疗难度较大, 通常需要采取机械通气进行治疗, 病人在治疗过程中需要留置如静脉通道、尿管、胃管等管道, 因此, 对于管道的护理置管很重要, 非计划性拔管指的是未通过医护人员同意病人由于痛苦或者其他因素造成管路拔除, 可能导致病人出现通气不足、呼吸困难、输液困难等严重并发症[1]。集束化护理模式是近年来新兴护理模式, 通过运用循证医学理论将已经证实的一系列操作、治疗、护理措施集合在一起, 让病人住院期间受到最好的处置, 作为主动预防护理措施在临床广泛应用[2]。本院采用集束化护理模式应用在预防重症监护室 (ICU) 病人非计划性拔管中取得了满意的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2015年6月—2016年6月ICU收治的病人180例采用随机数字表分为对照组和观察组, 每组各90例。观察组男64例, 女26例;年龄25岁~71岁 (61.65岁±3.87岁) 。对照组男68例, 女22例;年龄23岁~75岁 (61.87岁±3.92岁) 。两组病人的年龄、性别、病程等比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。纳入标准:病人身上至少留置有1根以上导管, 包括导尿管、胃管、引流管、静脉留置针等, 病人入院ICU时间超过1d;治疗前取得病人的知情同意。排除标准:除外精神系统疾病病人;除外妊娠期病人以及恶性肿瘤病人;除外需要使用大量血管活性药物以及预计生存时间≤24h病人。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组

给予病人ICU常规护理, 包括妥善固定导管、保持气道通畅、严格无菌操作等护理措施, 必要时给予病人镇静护理, 可以根据烦躁程度给予咪达唑仑进行镇静。

1.2.2 观察组

在对照组基础上开展集束化护理模式, 具体包括以下措施:一是集中组织护士开展循证护理学习, 组成集束化护理小组查阅文献, 提供循证护理依据, 由小组组长进行集中培训, 学习集束化护理理念和相关的操作方式, 向护士发放学习资料和导管维护方法, 制定好非计划性拔管应急预案并组织演练, 学习结束后组织对护士进行考核, 考核合格后上岗[3]。二是开展病人风险评估, 对病人链接的管路及性能评估, 针对不同的置管进行评估和记录, 同时对病人意识状态进行评估, 观察病人是否出现行为异常, 评估病人留置管路的情况, 是否出现管道脱落危险因素等[4]。三是做好病人健康教育访视, 向病人集中讲解每种留置管路作用, 指导病人如何做好管路防护, 对有拔管指证的病人表示给予约束和镇静措施, 向病人讲解非计划性拔管的危害, 争取病人配合[5]。四是加强非计划性拔管护理措施, 将床头抬高30°, 每天2次为病人按摩下肢, 防止血栓形成, 每天2次为病人开展口腔护理, 同时护士针对病人留置的管道进行固定线路护理, 使用3M透明贴覆盖管道, 尽量将固定位置放在病人不容易碰到的位置[6]。

1.3 观察指标

记录两组病人非计划拔管发生情况、机械通气时间、ICU住院时间、病人护理满意度情况。采用自行设计问卷方法在病人住院ICU期间对不良事件感受进行评分 (包括ICU期间感受到恐惧、ICU发生事情是否有记忆、对气管插管感觉、ICU期间是否有睡眠障碍、对医护人员操作感觉) , 0分最轻, 10分最重, 病人根据自身感受进行评判。

1.4 统计学方法

SPSS17.0中行统计分析, 计量数据均以均数±标准差, 计数数据以百分率表示, 检验方法分别应用独立样本t检验及χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3 讨论

非计划性拔管属于ICU病房中护士面临的难题之一, 对ICU临床处理工作存在严重的威胁, 研究显示, 非计划性拔管发生率在10%左右, 病人出现非计划性拔管后ICU住院时间、机械通气时间均会延长, 同时加大了拔管与再置管难度, 容易对局部造成损伤, 增加了病人痛苦, 给病人带来严重的威胁[7]。目前认为非计划性拔管发生影响因素较多, 部分病人年龄较大, 侵入性的置管给病人心灵上和身体上带来创伤性打击, 容易造成非计划性拔管发生;部分病人由于住院期间有意识障碍, 烦躁不安情况下出现四肢或者躯干的过度活动形成了无意识的状态, 此外部分病人夜间神经敏感度下降, 容易出现精神恍惚, 也会出现拔管行为[8]。有报道称各类管道的置入会造成病人不适感, 气管插管使得病人口、鼻、咽喉不舒适, 感觉有异物感, 尿管造成病人出现尿痛、尿急等体征, 胃管容易造成恶心等体征;同时由于部分护士操作技术不熟练或者使用胶布固定不牢固等均会导致管道脱落, 影响了病人预后[9,10]。本院采用了集束化护理干预措施应用在ICU住院病人中, 集束化护理是通过一组护理干预措施在每一个环节经过临床证实等改善病人预后, 显著提升护理质量和护理效果, 降低重症监护病房意外事件的发生率[11]。首先加强基础护理措施是实施集束化护理措施的基础, 护士在前期加强心理干预, 规范护理操作, 保证每位护士掌握基本技能, 集中学习强化了护士理论知识, 提升实践操作技能, 保证了集束化护理质量。其次开展全面临床评估是集束化护理措施的关键, 护士要对病人全身状况和管路留置情况进行全面评估, 特别是对病人意识状态, 防止病人牵拉管道形成脱落, 护士要固定好导管并指导病人进行翻身或者体位改变, 同时护士要加强护理巡视, 对管道周围进行观察, 保证管路的维护。最后加强对病人随访护理是集束化护理实施的重要步骤, 护士要加强对病人随访观察, 对病人和家属进行延续性健康教育指导, 对于有必要带管转科病人可以加强按时维护重要性的宣传教育, 督促普通病房护理要按照集束化护理模式流程开展维护操作, 保证全程护理质量[12]。综上所述, 集束化护理模式应用在ICU病人中可以降低非计划拔管发生率, 缩短病人住院时间和机械通气时间, 降低病人住院期间不良事件发生。

摘要：[目的]探讨集束化护理模式应用在重症监护室 (ICU) 病人中对非计划拔管的护理效果及临床价值。[方法]将本院ICU救治病人180例采用随机数字法分为观察组和对照组各90例, 对照组给予常规护理, 观察组采用集束化护理模式, 记录两组护理效果。[结果]观察组非计划拔管发生率1.11%, 机械通气时间41.05h±3.28h, ICU住院时间124.65h±5.87h, 病人护理满意度94.65分±2.18分;对照组非计划拔管发生率8.89%, 机械通气时间54.77h±6.74h, ICU住院时间174.82h±11.38h, 病人护理满意度84.54分±5.97分, 组间对比差异有统计学意义P<0.05。观察组ICU期间感受到恐惧3.12分±1.03分, ICU发生事情是否有记忆1.97分±0.89分, 对气管插管感觉3.01分±0.95分, ICU期间是否有睡眠障碍1.21分±0.45分, 对医护人员操作感觉0.89分±0.21分;对照组ICU期间感受到恐惧7.15分±2.71分, ICU发生事情是否有记忆7.43分±2.11分, 对气管插管感觉7.68分±1.78分, ICU期间是否有睡眠障碍5.43分±1.66分, 对医护人员操作感觉4.55分±1.08分, 组间对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。[结论]集束化护理模式应用在ICU病人中可以降低非计划拔管发生率, 缩短病人住院时间和机械通气时间, 降低病人住院期间不良事件发生。

ICU病人的健康教育 第11篇

1 资料及方法

1.1 一般资料:

收集2014年1月～2015年1月我院ICU呼吸衰竭有创机械通气患者90例,随机分为观察组(45例)、对照组(45例)。选取的90例ICU呼吸衰竭有创机械通气患者及其家属均对本研究知情同意,并签署知情同意书。观察组:女性23例,男性22例,年龄18～82岁,平均年龄为(50.0±7.5)岁;对照组:女性22例,男性23例,年龄18～83岁,平均年龄为(50.5±7.5)岁。患者性别、年龄等基本信息有可比性(P>0.05)。

1.2 方法:

对照组:给予呼吸衰竭常规护理。观察组:在常规护理基础上,给予患者舒适护理。具体而言,包括以下几方面:

1.2.1心理护理:

医护人员耐心向患者讲解机械通气治疗的作用、治疗过程以及可能出现的并发症,从而消除患者紧张与疑虑[3]。加强与患者的沟通与交流,鼓励患者积极乐观面对病情,帮助患者树立战胜疾病的信息[1]。

1.2.2 环境护理:

首先,住院环境保持洁净、通风、透气。室内温度18～20℃,湿度55.00%;其次,病房内保持安静,禁止高声喧哗;最后,适当摆放一些绿植,点缀、美化环境,缓解病房压抑气氛。

1.2.3 吸痰护理:

①传授患者科学的咳嗽动作;②采用气管套管内吸痰的方式,避免刺激患者气道黏膜;③观察患者心率、面部表情、肢体动作,判断是否有缺氧现象发生;④密切关注痰液性质、颜色以及量的具体变化,并将情况及时汇报给主治医生。

1.2.4 体位护理:

由于患者长期处于卧床状态,身体某些被压迫的部位极易出现疼痛等不适感。这就要求医护人员努力做好以下几点:①帮助患者寻找最为舒适的体位,并定期为患者翻身。2h一次为宜;②积极主动帮助患者按摩;③给患者提供各种软垫,提升患者舒适度。

1.3 观察指标:

观察两组患者肺部感染、消化道出血等并发症情况,以及护理满意度。

1.4 统计学方法:

将数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析,计数资料比较采用χ2比较,以率(%)表示,若(P<0.05)则差异显著,有统计学意义。

2 结果

两组患者呼吸衰竭症状均有好转,观察组患者护理满意度(97.78%)、并发症率(4.44%)显著优于对照组,(P<0.05)差异具有统计学意义,详见表1。

3 讨论

舒适护理有效融合了心理护理、环境护理、吸痰护理以及体位护理等诸多方面,是“以人为本”思想在临床护理的集中体现。①心理护理有效缓解了呼吸衰竭患者紧张、焦虑、悲观、失望的心情;②环境护理既能有效降低感染率,又能让患者保持心情愉悦;③吸痰护理可减少憋气发生率;④体位护理能减少患者疼痛,促进患者血液循环,帮助患者早日康复[5]。

本研究结果显示:观察组患者护理满意度(97.78%)、并发症率(4.44%)均显著优于对照组,充分证实了舒适护理是ICU呼吸衰竭有创机械通气病人的最佳护理方案,能够显著降低并发症率,提升患者护理满意度,促进患者早日康复的结论。

参考文献

[1]黄妮娜,刘爱侠,卢嫦清,等.舒适护理在ICU呼吸衰竭有创机械通气患者中的应用效果[J].护理实践与研究,2013,10(22):34-35.

[2]胡秋香.舒适护理在ICU呼吸衰竭有创机械通气患者中的应用效果[J].医学美学美容(中旬刊),2014,28(3):268-268.

[3]李学兰,刘化侠.机械通气病人的舒适护理[J].实用护理杂志,2002,18(6):17-18.

[4]周剑英.舒适护理在ICU机械通气清醒患者中的应用[J].解放军护理杂志,2007,24(6):53-54.