ICU病人范文（精选11篇）
ICU病人 第1篇
1 改善病房环境
1.1 ICU居住的环境要营造一种家庭气氛, 避开单纯的白色, 可在病房摆放人造花草, 根据病人的喜好摆放些小玩物, 悬挂些家庭照片, 让其感受到家人的期盼, 对于恢复期的病人并适当播放音乐或相声、小品等, 以减少患者的恐惧和焦虑。对于能坐起的病人, 将其扶坐起, 告诉他:“你是病房内病情最轻的”, 让其树立起战胜疾病的信心, 向其介绍病房环境, 使其尽快适应。
1.2 尽量减少噪音分贝, 医护人员的谈话、走路、技术操作均应轻盈, 严禁在工作时间拉家常, 并在工作区贴小帖如“经过你的努力噪音分贝明显减少了, 加油啊!”以互相鼓舞。上班时间尽量不打手机, 将手机调到振动上, 尽量减小监护仪及报警器的音量。当警报器响起时要反应迅速, 但又不要慌张, 避免造成紧张气氛。恰当的向病人做好解释。
1.3 尽量避免使患者看到其他危重病人被抢救的场面, 以及其他危重病人的恶液质状态, 用挡帘适当遮挡, 以减少对患者的不良刺激。
1.4 夜晚尽量把灯光调低, 拉上挡帘, 关闭走廊和办公室的灯, 医护人员要低声交谈, 尽量避免在晚上进行发出噪声的工作。白天拉开病房的窗帘, 只要病人没有不适, 就让病人房间保持足够的亮度, 以使患者身体接受光的信号, 进入正常的睡眠周期。对有失眠、疼痛和紧张不安的患者给予镇静镇痛剂和利眠药, 以保证充足的睡眠。
2 做好基础护理
护理人员尽可能减少ICU患者全身裸露的次数和时间, 在为患者做擦浴、导尿、灌肠等处置治疗及处理大小便时, 随时给予遮挡。注意保护患者的隐私, 使其感到被尊重。气管插管等不会讲话的病人用画板写字、打手式等满足患者需要, 不易交流时, 尽量将可能的情况都写上, 让病人指出。我们专门设计了ICU专用病员服, 着重肩部保暖, 睡袍式, 后片开放较短, 前片加长, 利于二便的护理及遮挡隐私, 前领下挖, 以利于气管切开的护理。当病人有生理需求时, 除抢救病人外, 尽量及时满足他, 以免其产生被遗弃的感觉。有的老年人思想保守, 不好意思让护士处理大小便, 一忍再忍, 遭受痛苦, 对此, 我们给予耐心解释, 告诉其这是我们的工作, 来这的人都是这样, 逐渐打消其顾虑。
3 做好病人的心理护理
做任何检查或操作之前都要耐心向病人解释, 以争得病人的同意, 操作过程中随时解释, 以减轻其顾虑。医护人员要关心体贴患者, 耐心解释, 尽可能满足病人的要求, 忙碌之余多与他们聊聊天、握握手。从而消除其孤独、恐惧和寂寞感。在条件许可时可安排家属临时探视, 放宽探视制度或实行弹性探视制度[1]。另外, 医护人员应尽量避免在患者床边及护士站讨论患者的病情, 以免给患者带来不良的刺激, 此刺激还可以通过大脑皮层扰乱机体生理平衡, 降低机体免疫力而加重病情。特别对昏迷病人的用语也要谨慎[2]。
4 提高患者对疾病的认识
对进入ICU患者, 护士应当用通俗易懂的语言向患者讲解该病的有关医学知识, 使其对自己的疾病有个客观的认识, 让其懂得进入ICU是为了更好地进行治疗与护理, 身边的各种仪器是为了帮助其观察病情变化的, 呼吸机是暂时帮助其呼吸的, 随着病情的恢复, 都会逐渐撤离的。使患者在对ICU的了解中自然地减轻心理压力。
5 做好患者家属的心理工作
在给予患者做好治疗的同时, 不能忽略患者家属的情绪变化, 家属的态度和情绪会直接或间接影响患者的情绪以及对治疗的积极性, ICU患者的病情重, 病情变化也快, 况且家属的文化程度和心理素质也不同, 因此对病情的接受程度也不尽相同, 家属的情绪变化会直接影响到病人的情绪, 从而影响病人身体康复的速度[3]。护士应主动安慰家属, 劝其在患者面前要控制自己失控的情绪, 否则会让其感到自己无可救药而陷入绝望之中, 也可减少对其他病人情绪的影响, 向家属交代患者病情及预后, 共同寻求最佳的治疗和护理方案, 以保证患者的治疗效果, 使其能早日康复。同时要鼓励患者的亲属多安慰和鼓励患者, 使其树立信心, 并满足其在心理及生理方面的需求, 使其保持良好的心理状态。
参考文献
[1]李菀.中国香港ICU护理见闻[J].国外医学·护理学分册, 2003, 22 (1) :40-4210.
[2]杨瑞.多元文化护理在ICU的应用[J].南方护理学报, 2002, 9 (6) :59-61.
ICU住院病人满意度调查 第2篇
填表日期：年月日 尊敬的病员家属：您好！
感谢您对我们工作的信任与支持。为进一步提高我院医疗护理工作质量，恳请您利用几分钟时间，填写这份问卷（请在对应栏内“√”），把此次住院看到的、想到的、感受到的告诉我们。此次问卷调查仅限于工作内部管理的需要，不记名，请放心填写。祝患者早日康复！
重症医学科
1.当您初到病区时，医护人员接待您是否满意？
满意□较满意□不太满意□不满意□
2.您对医护人员介绍ICU病区特殊环境是否满意？
满意□较满意□不太满意□不满意□
3.您对医护人员的服务态度、语言和着装是否满意？
满意□较满意□不太满意□不满意□未接触□
4.您对医护人员介绍有关饮食方面注意事项是否满意？
满意□较满意□不太满意□不满意□未接触□
5.您对医护人员提供的生活护理服务是否满意？
满意□较满意□不太满意□不满意□未接触□
6.您对医护人员讲解的患者病情有关知识、治疗方案、护理措施满意吗？
满意□较满意□不太满意□不满意□未接触□
7.您对医护人员介绍仪器的使用目的、用途及安全性，满意吗？
满意□较满意□不太满意□不满意□未接触□
8.您对医护人员讲解所用药物的主要作用是否满意？
满意□较满意□不太满意□不满意□未接触□
9.您对医护人员讲解患者身体上的各种管道对维持患者生命的意义是否满意？
满意□较满意□不太满意□不满意□未接触□
10.您对医护人员解释特殊诊疗检查的目的、意义满意吗？
满意□较满意□不太满意□不满意□未接触□
11.转科时，医护人员对您亲属在休息、治疗、饮食、锻炼及疾病预防方面进行指导满意否？ 满意□较满意□不太满意□不满意□未接触□
12.当您感到心理紧张或孤单时，呼叫医护人员是否得到及时的安慰或处理？
满意□较满意□不太满意□不满意□未接触□
13.您对医护人员提供每日清单内容是否满意？
满意□较满意□不太满意□不满意□未接触□
14.您对医护人员介绍患者的总体概况满意吗？
满意□较满意□不太满意□不满意□未接触□
15.您最满意的医护人员是
ICU病人 第3篇
关键词：患者；ICU；行为改变；护理。
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0365-01
1.临床资料
我院ICU 2013年01月-2014年01月收治清醒患者453例，其中30例患者出现行为改变。男性22例、 女性8例，年龄20-40岁2例、年龄40-60岁5例、年龄60-80岁23例，另外患者在ICU滞留时间越长，越容易产生行为改变，患者入住ICU前均无精神病病史。
2.产生行为改变的原因
2.1.ICU病房需控制感染，因而限制探视人数。病人无亲人陪护，倍感孤独，有与世隔绝感觉，而且随时为自己的生死而担忧，以致于产生孤独、无助的感觉。
2.2.在ICU患者终日看得到的是密集的监护与治疗，监护仪报警、呼吸机运行、危重病人呻吟声、昼夜不灭的灯光及医护人员忙碌的身影、特别是目睹了同室病人抢救过程及死亡。这些紧张氛围造成患者的视觉负荷和听力负荷加重，导致患者产生高度的焦虑、烦燥。国际燥声协会规定：日间噪声应低于45dB，夜间噪声应低于20 dB，噪声可刺激交感神经，使患者心率加快、血压升高、疼痛加剧和影响睡眠【1】。
2.3.为阻止导管或者引流管意外拨管，通常约束患者双手，若没有向病人解释清楚，病人会感到不适和自由被剥夺、无安全感。
2.4.ICU住院费用较高给病人带来沉重的经济负担，认为自己没有那么多钱治病、治病与不治病都不重要、生死悉听天命，导致病人不能安心配合治疗，因此拒绝治疗要求出院。
3.临床表现
3.1.注意力不集中、记忆困难、答非所问等。
3.2.拒绝输液、注射、服药、吸氧、监护等。
3.3.患者意识清醒，能正常交流，对医护人员的健康教育和告知表示理解并接受，但无意间会拨掉身上的管道。
3.4.不听医护人员的劝说，强行下床、想下床活动和离开病房。
3.5.疲倦、嗜睡、意气消沉、害怕、被害念头、敌意。
3.6.医护人员对患者实施治疗和护理时，不信任医护人员，对医护人员不友好，乱喊乱叫、甚至打骂医护人员。
4.护理
4.1.改善环境：保持室内清洁、整齐、舒适、安静，温度22-25°C，湿度60%-70%。保持病室安静，医务人员尽量避免在患者床边讨论病情、大声喧哗，呼吸机、监护仪等仪器设备发出的声音调至合适大小，仪器报警时沉着镇定、反应迅速，尽快消除报警、避免造出紧张后气氛。尽量保持患者白天清醒、夜晚睡眠，为患者创造一个良好的休养环境。
4.2.建立良好的护患关系：护理人员与患者沟通时，对患者的称呼要有尊敬之意、态度和蔼、音量适宜，就象和自己的亲人在交流，这样会使患者感到亲切，实施在床旁24小时监护和记录时，病情允许情况下，可以让患者听音乐、给患者读报纸，鼓励患者家属多关心患者，让患者觉得大家都关心自己，减轻和消除孤独感，并接受治疗和护理。
4.3.加强护患沟通：反复对患者进行健康教育，及時向患者介绍病室环境和在这里治疗的原因，并向患者解释其家属就在病房外面，使其安心治疗。在实施各种操作的同时做好告知，取得患者配合。实施24小时床边看护时，如工作忙无法实施床边看护时，在征求患者同意的基础上适当约束患者双上肢，但不能长时间约束，以免引起患者反感。不同意约束者不能进行强行约束，以免患者情绪波动，从而使病情加重。
4.4.加强非语言沟通：由于有的病人做了气管切开或气管插管，他们无法用语言交流，只能通过表情、手势和写字板、实物照片、会话卡等进行沟通，医护人员要保证能与患者进行无障碍沟通。及时掌握病人的生理及心理动态。
4.5.提高操作技能：要求每位护士具备娴熟、规范的护理操作技能，尽量减少病人的痛苦，增进病人对医护人员的信任，更好地配合治疗和护理。
4.6.寻求患者家属安慰和鼓励：把病人的家属和病人作为一个整体来护理，指导病人家属的探视情绪，帮助病人家属稳定情绪，不要把紧张恐惧的心理带给病人。在医护人员无法改变患者的异常行为或情绪时，护理人员要及时寻求患者家属的帮助，以免患者受异常而影响其疾病的治疗，必要时可以增加家属探视时间和次数，通过家属的安慰和鼓励让患者慢慢改变行为和平静心情。若医护人员和家属都无法改变患者异常行为时，特别是脾气暴躁的患者，护士要始终保持沉着、冷静的态度，要善于以静制怒，采取适宜的方法，耐心诱导、劝解，使患者慢慢改变行为。
5.小结
ICU病房收治的患者，由于各种原因很容易发生行为改变，重者可威胁到患者生命。对出现及可能出现行为改变的患者，护理中首先要有预见性，及时发现，及时处理。重点要建立良好的护患关系，对患者如亲人，耐心、反复进行健康教育，鼓励患者，关心患者。并根据需要适当增加家属探视次数，尽量满足患者需求，以减轻其紧张恐惧情绪。对出现异常行为患者，护士要沉着、冷静、耐心应对，使患者获得精神、情绪等方面支持，减轻患者不良情绪，促进患者尽快康复。同时，充分利用工作中累积的经验，以治愈出院的病人为例，增强其战胜疾病的信心，让患者安全渡过住院期。
参考文献
ICU机械通气病人的护理 第4篇
1 临床资料
1.1 一般资料
2006年—2007年, 我科共收治使用呼吸机病人70例, 男45例, 女25例;年龄24岁~85岁;其中呼吸衰竭28例, 慢性阻塞性肺病20例, 脑出血12例;复合伤合并呼吸衰竭5例, 药物中毒5例;治愈50例, 好转33例, 死亡9例;机械通气持续时间最长40 d, 最短2 d。
1.2 方法
本组病人均采用dragger呼吸机进行机械通气, 通气模式病情选择, 主要有辅助/控制通气 (A/C) 、A/C+PEEP、SIMV+PEEP等。
2 护理
2.1 保持呼吸道通畅
床旁应备吸痰器、吸痰管及无菌盘。应遵守“有痰必吸, 吸必彻底”的原则[2]。进行适时吸痰, 吸痰管应比气管导管长4 cm~5 cm。直径约小于导管内径的1/2[3]。吸痰前先用无菌液状石蜡纱布润滑吸痰管。将气管导管抬直后插入, 先吸气管内分泌物, 再吸上鼻腔内分泌物, 动作要轻快, 切忌在同一部位长时间反复提插式吸痰, 以免损伤气道。吸痰时间不应超过15 s。为了避免缺氧, 应在吸痰前后给予吸纯氧1 min~2 min, 并严密观察血氧饱和度。吸痰时严格执行无菌操作, 用无菌吸痰管及无菌生理盐水。吸痰管一次一换, 同一根吸痰管应先气道内分泌物后吸鼻腔内泌物, 绝不可以重复使用, 并按期作细菌培养。以便对症治疗。吸引器的导管及引流瓶, 呼吸机的螺纹管应每天消毒。
2.2 气道湿化
一般呼吸机均带有加湿器调节其温度32 ℃~35 ℃。并观察呼吸机连接内水珠分布均匀及时添加湿化液 (蒸馏水) 。根据痰的性状决定气管湿化液的数和量, 一般吸痰前后在病人吸气时缓慢注入生理盐水5 mL~10 mL。吸痰前注入是为了刺激病人咳痰, 吸痰后注入是为了稀释痰液。如分泌物稀薄, 能顺利通过吸引管, 表明湿化满意。分泌物呈厚块黏稠则湿化不够, 一般24 h湿化量以200 mL为宜。
2.3 人工气道的管理
气管导管常规用胶布式弹力带固定, 其松紧以容一指为度。能有效地防止气管导管的脱出。胶布应每天更换, 潮湿后及时更换, 以防松开发生意外。每班应密切观察气管导管距门齿的距离, 一般在22 cm~24 cm。防止气管脱出式插入过深。同时要观察气囊的软硬度, 一般压力在25 cmH2O (1 cmH2O=0.098 kPa) 以下。充气压力过高, 可阻断局部黏膜的血液供应。导致黏膜坏死, 气管狭窄、变形, 甚至气管食道瘘等并发症。充气不足, 易使导管插入过深或过浅, 造成脱出或单侧肺通气。
2.4 生活护理
护理人员不但要做好病人的治疗工作, 还要做好基础的生活照顾。
2.4.1 口腔护理 每日口腔护理2次, 清除口腔内分泌物, 并观察口腔黏膜的完整性, 预防口腔溃疡或真菌感染的发生。
2.4.2 皮肤护理 协助病人更换体位, 保持皮肤清洁, 预防压疮发生, 2 h翻身叩背1次, 在翻身叩背时要防止气管导管的脱出。不能牵拉呼吸导管, 以免管道脱开及位置改变。
2.4.3 观察病人排泄功能是否正常, 如有便秘、腹泻、尿少, 要及时报告医生, 腹泻时要保持肛门周围皮肤的清洁干燥。
2.4.4 四肢护理 经常活动四肢, 预防深静脉血栓形成。
2.4.5 眼睛护理 病人眼睛不能闭合时, 要涂抹红霉素眼膏或盖凡士林纱布保护眼角膜。
2.5 心理护理
机械通气时病人不能发声, 病人希望主诉日常生活的需求及病情, 能与他人交流信息, 若需求不能满足时, 往往会发生情绪波动烦躁, 甚至拒绝治疗。或将气管导管拔出。医护人员应以充分的爱心和耐心, 尝试用各种方法如写字手式、图画板或卡片等与病人交流。交流前可通过家属了解病人的情况。交谈时一方面加强卫生知识宣教, 引导病人正确认识疾病, 看待人生。另一方面让病人了解外面的信息, 谈论他们感兴趣的话题。或读病人感兴趣的书报、杂志, 同时指导家属进行交流, 病人的亲情能给病人莫大的安慰。沟通有利于治疗的顺利进行。增进护患关系, 并有助于建立治疗性的人际关系, 有效的沟通可使病人对护理人员产生信任感并树立战胜疾病的信心。主动配合治疗缩短病程, 促进康复[4]。
3 体会
通过对70例机械通气病人的护理, 笔者体会到做好气道的管理要了解病情, 掌握呼吸机的操作性能, 正确掌握吸痰的时机和吸痰的方法。严格无菌操作, 加强气道的湿化, 有效排痰, 关心体贴病人, 可减少机械通气并发症的发生, 护理人员要有高度负责的工作态度, 丰富的理论知识与分析能力, 判断能力, 可减少护理工作的盲目性, 提高护理质量, 确保机械通气的治疗效果。
参考文献
[1]腾玲香.机械通气患者的护理体会[J].中国厂矿文学, 2004, 17 (5) :431.
[2]陈少顺.呼吸机的临床应用手册[M].上海:上海医科大学出版社, 1994:161-162.
[3]杨春梅.机械通气患者的气管插管护理[J].大连医科大学学报, 2002, 24 (2) :155.
ICU病人 第5篇
摘要 综述了 ICU 危重病人压疮的预防及护理措施，包括： 减压、营养支持、避免潮湿的刺激、局部处理、心理护理、健康教育及注重细节等。认为以病人为中心，一切从病人实际出发，压疮的防护才能取得突破性的进展。
关键词：ICU；压疮；预防；护理 压疮，又称压力性溃疡，临床上俗称为“褥疮”，祖国医学称之为“席疮”，是指局部 组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死 [1]。多年以来，压疮的发生率一直是评价医院护理水平的重要指标之一。ICU 是全院危重 病人聚集的地方，其压疮的发生率明显高于普通病房。据数据统计，ICU 诊治的病人中并发 压疮的发病率最低约 4%，最高可达 51%[2]。国外病人及家属因发生压疮提起诉讼要求赔偿 的案件正日益增加[3]，在荷兰大于 1％的卫生保健经费用于压疮的防治或支付因压疮所致 的住院费用； 美国的压疮治疗费用约为每年 10 亿美元[4]。压疮的防治是 ICU 护理工作的重 点及难点，压疮不仅增加病人的痛苦和经济负担，造成医疗资源的浪费，且延缓疾病的康复，延长住院时间。如何及时识别压疮的危险因素，以便及时采取预防措施达到有效预防和治疗 压疮，又能避免医疗资源浪费的目的，是护理界同仁的共同愿望。笔者通过检索大量文献资 料，现就 ICU 危重病人压疮易发的原因及预防护理措施综述如下。压疮的危险因素
1.1 外在因素 1.1.1 压力几乎所有的 ICU 病人都不得不卧床，而且身上带有各种治疗性 管道和监测导线，很多病人因为疾病和治疗的需要还不得不被保护性约束，这些都限制了病 人的躯体移动和体位变换，容易造成身体某些部位，如头枕部、双肘、骶尾部、足跟及外踝 等部位长期受压。压力是压疮形成的最重要的因素，正常皮肤的毛细血管内压为 2~4kPa，长达 4h 的 4． 67kPa 以下压力或不断变化压力下即使 25.3kPa 达 1h 也不至于出现组织改变，但如果 9．3kPa 的压力持续 2h 就可能引起不可逆的细胞变化[5]。仰卧位时，右足跟部、头 后部、骶尾部、左右肩胛部的体压均在 4.27kPa（32mmHg），尤其右足跟超过 9.33kPa（70 mmHg）[6]，这提示每隔一段时间就应减轻压力。
1.1.2 摩擦力和剪切力 ICU 病人由于镇静、使用人工气道和胃肠道营养，往往需要采取 头高屈腿的体位。头部抬高大于 30 度，为了防止病人下滑而同时屈腿，在这种体位下骶尾 部和足跟部都承受着摩擦力和剪切力的影响。
1.1.3 潮湿的环境在潮湿的环境下，病人发生压疮的危险会增加 5 倍[7]。大便失禁或 腹泻、伤口分泌物的渗出、发热引起的大汗以及病房内湿度过高，都会使皮肤处于潮湿的环 境中。尿液和粪便对皮肤也有刺激作用。据统计，失禁病人发生压疮的机率是一般病人的 5． 5 倍[7]。潮湿会削弱皮肤角质层的屏障作用，使有害物质易入侵，且利于细菌繁殖，皮肤本 身对摩擦等机械性作用的防护能力也下降。皮肤浸渍及皮肤皱褶也是压疮发生的原因，而这些因素在 ICU 病人中都很常见。
1.2 内在因素
1.2.1 感觉功能障碍大多数 ICU 病人都有感觉功能障碍，主要是因为镇静药的使用或病 人本身就有意识障碍。感觉能力低下会导致皮肤对损害性压迫敏感度降低，自我防护能力下 降或丧失，不能改变或控制体位，失去神经支配的皮肤组织代谢发生改变，皮肤中的主要抗 张力成分胶原蛋白合成减少，将使皮肤变得不耐摩擦而易破损[8]。
1.2.2 营养不良许多 ICU 病人都存在高代谢状态，从而引起营养不良，这常见于严重创 伤、烧伤、感染性休克及大手术后的病人。高代谢状态引起负氮平衡，进而使皮下组织变薄，骨突部位更加明显，伤口愈合更加困难。血浆低蛋白水平容易引起皮肤水肿，这样进一步威 胁到皮肤的营养供应，使皮肤更容易受损。Holmes 等[7]研究发现血浆白蛋白水平低于 35g /L 的病人中 75%都发生了压疮，而血浆白蛋白水平较高的病人中压疮的发生率只有 16%。贫 血、营养不良对病人压疮发生和伤口愈合的影响，也是压疮的主要危险因素之一，红细胞压 积<0．
36、血红蛋白<120g/L 对压疮的发生具有良好的筛选预测作用[7]。营养不良病人皮 下脂肪减少，皮肤对外来压力的耐受性减弱，皮肤易于受损，所以改善病人的营养水平，对 预防压疮的发生非常重要。1.2.3 组织缺氧许多 ICU 病人有循环系统功能障碍，而且同时应用机械通气治疗，这些 都会减少组织的供氧。许多特殊药物，比如某些血管活性药物的应用会使皮肤组织缺氧更加 严重。如去甲肾上腺素能引起外周血管收缩，减少外周的组织灌注和毛细血管血流，进一步 减少皮肤组织的氧供。另外，组织间隙水肿也会减少毛细血管血流，影响皮肤的氧供[9]。
1.2.4 应激临床发现急性损伤病人早期压疮发生率高[10]。应激状态下激素大量释放，中枢神经系统和神经内分泌传导系统紊乱，伴胰岛素抵抗和糖脂代谢紊乱，内稳态遭破坏，组织的抗压能力降低。1.3 高危人群如老年、瘫痪、麻痹、昏迷、营养不良、大小便失禁、使用支架或石膏的 病人。另外毕红月等[11]报道高 APACHEⅡ评分、体温的改变、循环不稳定，肾功能不全、代谢性酸中毒、电解质紊乱等因素均与压疮的高度风险显著相关，特别是低血压更值得警惕。2 压疮危险因素评估 压疮的防治—直是困扰临床医务人员的难题，应用压疮危险因素评估量表（RAS）评估 病人情况是预防压疮的关键一步。在临床上获得认可及常用的压疮危险因素评估表有 Ander son 评分量表、Waterlow 评分量表、Nortoni5F 分量表、Bradeni平分量表、Cubbin 和 Jac kson 评分量表等。美国的压疮预防指南推荐应用 Norton 和 Braden2 种量表，尤其是 Brade n 评估量表被认为是较理想的压疮 RAS，其敏感性和特异性较为平衡，使用 Braden 评估量表 对高危病人采取干预措施后，压疮的发生率下降 50%~60%[12]，目前已在世界上多数医疗机 构中应用。Braden 量表包含 6 个被认为是压疮发生的最主要危险因素，即感觉、活动、潮 湿，运动能力、营养、摩擦力和剪切力。这 6 个方面除了“摩擦力和剪切力”为 1~3 分外，各项得分均为 1~4 分，每个因素分为 4 个分值等级，总分 6~23 分，评分分值越小压疮发生 的危险性越高，18 分为压疮发生危险的诊断界值。15～18 分提示轻度危险，13～14 分提示中度危险，10～12 分提示高度危险，9 分以下提示极高度危险。Braden 评估表在临床上应用于老年病人、重症监护病房（ICU）病人、骨 折病人围术期及外科病人围术期均能作出准确的风险评估[13]，有利于采取对应的护理措施，合理利用护理人力资源，以科学的方法防治压疮。评估除在病人入院时进行外，还强调在入 院后定期或随时进行，因随着治疗的实施或病程的进展，入院时不存在的或潜在的危险因素 会产生并表现出来，随时评估有助于及时发现问题，采取积极的干预措施，遏制压疮风险。建立压疮三级监控管理网络，及时申报，同时与病人及家属做好口头或书面沟通，提高病人 及家属对压疮护理的认知和依从性，取得较好的护患沟通和法律保护的效应。压疮的预防及护理
3.1 减压
3.1.1 减压方法间歇性解除压力是有效预防压疮的关键。至少每 1～2h 翻身 1 次，翻身时避免拖、拉、扯、拽、推，对肢体偏瘫的病人应在常规压疮预防护理的基础上，采取翻身循环卧位[14]，即平卧位（2～2．5h）-健侧位（2～2．5h）-患侧位（1～1．5h）-平卧位（2～2．5h）的循环周期。在传统的护理翻身中，90°侧卧翻身多见，但近期的研 究发现，侧卧 30°或 60°时压疮好发部位的平均体压明显小于仰卧位或 90°侧卧，30°侧 卧位体压不超4．27kPa[6]。翻身时选择合适的体位是预防压疮的首要措施。半卧位时床 头抬高 45°，病人最易滑动，增加骶尾部剪切力，形成压疮，所以以 5°～30°为宜[8]。建立翻身卡，Braden 评分<7 分、颈椎骨折及病情限制翻身的病人必须使用气垫床[8]。软枕 是良好的减压装置，足跟不宜用棉圈，因棉圈无弹性，长期使用被压缩后就失去了预防压疮 的作用，反而引起局部压疮[15]。
3.1.2 常用的减压工具刘光维报道[6]减压的全身用具如喷气式床垫、充水床垫、聚硅 酮床垫可产生按摩作用； 新型全自动翻身床和侧身床以改进床的材料和结构来分散背部皮肤 的压力起到预防压疮的作用；最理想的程控按摩床使体压小于 4kPa，是一种理想的床垫。王育林等[15]报道预防压疮的局部支撑工具有小型凉液垫、水垫、三升输液袋、复方茶叶垫、决明子垫、负米袋垫等。在减轻压力方面以气垫为最好，其次是水垫、凝胶垫、泡沫塑料垫 最差；而在温度方面以凝胶垫温度最低，水垫次之，气垫及泡沫塑料垫温度较高[16]。建议根据温度及湿度选用减压用品。
3．2 营养支持营养不良是导致压疮的内因，又可影响压疮的愈合。蛋白质是机体组织 修复所必需的物质，维生素可促进伤口的愈合。应根据病人的营养状况有针对性地进行营养 供给，予高蛋白、足热量、高维生素膳食，以增加机体抵抗力和组织修复能力。此外，给病人适当补充硫酸锌等矿物质可促进压疮的愈合[17]。对Ⅳ度压疮长期不愈的，可静脉滴注复方氨基酸及抗感染治疗。低蛋白血症病人可静脉输入血浆和人血白蛋白，增加 血浆胶体渗透压，改善皮肤的血液循环。不能进食者采用完全胃肠外营养（TPN）治疗，保 证每日各种营养物质的供给，满足机体代谢需要。
3.3 避免潮湿的刺激对小便失禁者使用尿布或接尿器，保持会阴部及皮肤清洁干燥；对 频繁腹泻及大便失禁病人使用带囊气管导管代替肛管。方法： 根据情况选择合适型号的气管 导管，将气管导管外涂石蜡油后置入病人肛门，并给气囊充气，外接一次性腹腔镜保护套，可有效保护肛周皮肤及减轻护理工作量。也有报道采用强生 0B 卫生棉条塞入肛门，防止大 便外溢，每 3~4h 更换 1 次[18]。经过以上处理及配合药物治疗，使大便失禁得到控制，从而减轻了粪便对肛周皮肤的刺 激，保持了肛周皮肤的清洁干燥；对创口分泌物较多或易出汗的病人，及时清洗创口擦干皮 肤，衣服和床单要及时更换，经常扫除渣屑，保持床铺被服清洁、干燥平整无皱褶。3.4 局部处理
3.4.1 一期创面一期创面受压部位皮肤出现潮红、硬结时，应以改变体位为主，可使用 水胶体敷料（溃疡贴、透明贴），不宜按摩，因软组织受压变红是正常皮肤的保护性反应，解除压力后—般 30~40min 会自动退色，不会形成压疮，如持续发红，则表明软组织损伤，按摩必将加重损伤程度。尸检结果表明，凡经过按摩的局部组织显示浸渍和变性，未经过按 摩的无此种现象[19]。透明贴能有效减轻病人局部皮肤受压，使局部皮肤更加光滑、耐磨，从而减轻局部皮肤所受压力、剪切力和摩擦力，能有效消除引起压疮的主要因素[20]。使用 方法：根据局部受压面积大小选择透明贴，以略大于局部受压皮肤为宜。局部皮肤洗净后将 透明贴贴上，用手轻轻按压，使透明贴与皮肤紧紧贴牢即可，并尽量保持局部干燥。另外，不少医院目前仍在使用气圈这也是不可取的，因为充气的气圈将皮肤的静脉回流压迫阻断，不利于中心部皮肤血液循环。
3.4.2 二期创面二期创面无破损或渗液少，可使用水胶体敷料，换药间隔 2～7d，创面 破损或渗液较多，可使用水胶体敷料/藻酸盐敷料。局部皮肤全层破溃但未累及皮下组织或 局部溃疡组织红润、坏死组织不多时，可清洗创面。研究 证明，水流冲洗比擦洗效果更好[21]。可促进肉芽组织生长，加速愈合，当有渗液渗出敷料边缘时更换护贴。
3.4.3三、四期彻底清创去除坏死组织，切痂和切开引流，换药间隔 24h，若不能切痂，用水凝胶与水胶体敷料自溶清创。厚痂用刀片划痕后再使用，换药间隔 3～4d，肌腱、骨膜 外露时用水凝胶保护，必要时进行外科手术。
3.4.4 难治性溃疡可使用高压氧治疗。3.4.5 伤口敷料的选择原则[22 ]①根据渗出量选择敷料的吸收能力； ②根据创面大小选 择敷料尺寸； ③根据创面深度选择辅助敷料种类； ④根据局部创面决定是否减压引流或加压 包扎；⑤根据创面位置选择敷料的形状、薄厚；⑥根据皮肤耐受性选择敷料的粘性强度；⑦ 感染伤口不要使用密闭性敷料；⑧清创能力：清创胶/水胶体敷料/其他；吸收能力：海绵类 敷料/藻酸盐敷料/水胶体敷料； 促进肉芽组织生长能力： 水胶体敷料/海绵类敷料/藻酸盐敷 料，保护新生上皮组织应避免敷料的更换间隔与粘性度；管理清创：水凝胶类；管理渗液：（少量渗出）水胶体类、（中量渗出）藻酸盐类、（大量渗出）泡沫类；管理感染：银离子 抗菌敷料。
3． 心理护理
压疮多发生于长期卧床的年老或脊髓损伤、肢体瘫痪等生活不能自理者，往往因病程迁延而感到痛苦，易产生急躁、焦虑、孤独、悲观、绝望等消极自卑心理，对疾 病的治疗失去信心。护理人员应采取各种沟通技巧和病人进行沟通，耐心安慰。积极疏导，提高病人心理承受能力，消除不良心境，促进身体早日康复。
3．6 健康教育对病人及家属进行相关知识宣教，介绍压疮发生、发展及治疗护理的一 般知识，取得家属的理解和配合，教会家属一些预防压疮的措施，如勤换体位、勤换洗、勤
检查、勤整理、勤剪指甲、防止抓伤皮肤等，使病人及家属能积极参与自我护理，树立起战 胜疾病的信心和勇气，自觉配合医护治疗，尽早康复。
3.7 注重细节
3.7.1 ICU 病人约束方法应正确，约束带易致手或脚腕皮肤勒伤，故约束带靠近病人皮 肤面须有一保护层。
3.7.2 气管切开病人要随时保持颈部皮肤干燥，如及时抽吸口腔和气道的分泌物、处理 呕吐物等，并应及时更换固定气管导管的系带。固定气管切开导管的系带易引起颈部皮肤破 损，如果颈部皮肤发红，系带前皮肤应用新洁尔灭消毒，晾干后垫无菌纱布再系带，系带松 紧以能容纳 1～2 指为宜。
3.7.3 电极片定期更换，各类导线及管路妥善固定，测压袖带不能直接绑在病人皮肤上，应有内衬，易过敏者使用低敏胶布。
3.7.4 保证病人术后充足的灌注量是保证组织灌注的物质基础。因此，要观察病人平均动脉压的变化，一般把平均动脉压维持在 40～60mmHg（1InrnHg =0．133kPa）[23]。同时注意观察病人的中心静脉压、心率、血压变化，根据病人的病情将 各项指标调整到合适的范围； 另一方面注意加强病人术后的保暖工作，随着体温的上升再撤 除棉被。
3.7.5 由于重型颅脑损伤可导致严重的全身代谢紊乱，病人处于显著的负氮平衡状态，有神经系统功能障碍，出现肢体偏瘫，肌力只有 0～II 级，再由于将降温毯置于病人躯干部、背部和臀部，毯面最低湿度为 6℃，血液循环减慢，因此病人极易冻伤诱发压疮。采用 24c m×24cm、厚 5cm 的海棉垫保护骶尾部，每小时翻身按摩 1 次，并持续保持平卧位，实践证 明此法既可有效预防冻伤，又能显著提高降温效果。讨论 随着新型护理用品和器材的更新和推广，ICU 护士必须加强理论学习及知识运用，以发 挥理论指导实践，进而提升护理质量的作用。护士在学习掌握新型用品的同时，还应同原有 的护理常规做到合理结合，不能由于新产品推广而抛弃原有的护理常规，也不能因坚守原有 的护理常规而阻碍新产品的使用，对于新旧结合过程中出现的问题，要积极寻找解决办法，不断提高护理质量，同时贯彻预防重于治疗的压疮护理理念。目前认为，压疮大多数可以预 防，但非全部。护理不当确能发生压疮，但不能把所有压疮都归咎于护理不当，应对病人发 生压疮的危险因素作定性、定量的综合分析，从而对高危病人实行重点预防，使有限的医疗 资源得以合理分配和利用。美国食品与药品管理局（FDA）在新颁布的行业指南中特别强调： 保持创面湿润环境是标准的伤口处理方法。敷料和创面用药是湿性治疗的关键。研究表明： 湿润环境使创面不经过一般的结痂过程而自然愈合，而且愈合速度要比干性环境快 1 倍[17]。湿性环境可调节氧张力，促进血管生成；有利于坏死组织与纤维蛋白溶解；促进多种生长因 子释放；加快创面愈合速度； 保护新生肉芽组织，减轻疼痛；降低感染发生率[13]。经过多年的临床实践证明，压疮 的预防和治疗已由传统的局部垫气圈、受压处按摩、红外线灯烤、碘酒涂抹等干性治疗方法 发展到现在以造口治疗为主导，保持创口持续湿润，促进肉芽组织生长的湿性治疗方法，这种趋势将会对压疮的预防和治疗带来革命性成果。
ICU病人 第6篇
【关键词】ICU病人;心理护理;护理
【中国分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0180-01
随着近几年护理学的发展，心理护理已逐渐引起重视。心理护理对于稳定患者病情和恢复健康发挥着重要作用。而针对ICU患者病情的特殊性，心理护理更为重要。本实验对我院210例ICU患者的心理需求进行了探讨，并积极的给予了心理护理，现报告如下。
1 临床资料
实验中的患者为2008年11月至2010年12月我院ICU急诊患者，共210例，年龄在15—78岁之间，平均年龄为54岁。有男性患者137例，女性患者73例。患者中有30例患有心功能不全，37例患有肺部感染，10例臟器衰竭，17例心梗，116例患者因中毒入院，其中包括一氧化碳中毒（27例），有机磷中毒（45例），还有被毒蛇咬伤（19例）、毒蜂蛰伤（25例）的患者。
2 结 果
通过对患者采用积极的有针对性的护理对策，患者的负性心理反应都在不同程度上得到了减轻，其中有40例患者的心理负担消失，态度积极，护理取得了明显效果。
3 讨 论
3.1 患者的心理负担 ①患者通常会因为治疗而产生痛苦，在治疗中常使用到呼吸机等仪器，患者除了忍受身体的痛苦，还会紧张产生恐惧。②急诊ICU患者的病情严重且危险大，患者在病房内看到其他患者的抢救场面，会受到刺激，对自己的病情产生悲观心理甚至对死亡产生恐惧。③患者容易因为病房环境无法保证睡眠质量而引起焦虑感。④ICU患者的住院开销比较高，患者容易因为经费而产生担忧，尤其是经济条件一般的患者担心会造成家庭负担。⑤患者与护士之间沟通的不足，或是沟通效果不理想会造成患者的逆反心理，对治疗和护理方案不认同或怀疑。
3.2 护理措施 ①加强与患者的沟通，良好的医护关系是获得明显护理效果的基础，也是进行心理护理的前提。护理工作者应多与患者进行交流沟通，及时了解患者的心理动态，多向患者介绍其患有疾病的知识，耐心的解答患者的疑问，细心观察患者平时的言行，换位思考，为患者感受着想。②尊重患者，尽可能在病房内使用屏风或布帘建立患者的私人空间，避免患者在他人面前的裸露。在为患者进行排尿、排便和擦洗的时候减少暴露时间，避免造成患者尴尬。在不能满足患者要求时耐心地给予患者恰当且能够接受的解释，保护患者的自尊心。只有先与患者建立了良好的关系，才能使患者主动积极的配合护理工作，提高护理效率。③在进行心理护理的工作时，要根据病人的具体情况因人制宜的采取对策。患者的病史、年龄、文化程度、经济条件、社会背景等方面的不同会使其产生不同的心理反应，所以护士应多了解患者的情况才能制定出有效果的护理对策。对于病情严重且复杂的患者，应避免造成患者产生疑虑心理，对病情多进行沟通，增加患者的信心。④与患者家属多交流，家属的情绪很容易影响患者的情绪。鼓励家属对患者进行正面积极的引导，多关心患者，督促患者配合治疗和护理工作。⑤加强自身的专业知识水平，增强自己的责任感，提高观察和沟通能力，热情负责，才能增加患者对治疗方案的信心，积极的配合。
通过实验结果证实，对ICU患者进行心理护理的效果显著，对患者的治疗和恢复都起到不可或缺的作用。在临床护理中还需进一步的完善和提高。
参考文献
[1]孙晓红，张智容，苏艳．急诊ICU住院患者386例心理护理体会[J]．齐鲁护理杂志，2007，13(7)：82—83．
[2]R．R．Lew，Immediate and steady state extracellular ionic fluxes of growing Arabidopsis thaliana root hairs under hyperosmotic and hypoosmotic conditions，Physio1．Plant．104 fl998)397-404．
ICU危重病人的液体管理与平衡 第7篇
1 液体平衡紊乱的病理生理
临床常见的液体平衡紊乱包括:低容量血症、正常容量伴液体分布异常及高容量血症。细胞内外渗透压一致, 液体不会在细胞内外发生转移, 故液体平衡紊乱主要影响细胞外液。轻度的低血容量, 通过代偿性儿茶酚胺释放使周围血管收缩、心肌收缩力增强及心动过速, 血压可能保持稳定。如果严重的低血容量代偿不足或未及时有效治疗, 可发生组织低灌注、无氧代谢, 继而产生酸中毒, 最终导致MOF。
2 常见危重病理状态液体的管理
输入血管内的液体最终是为了保持与其它液体腔隙的平衡, 没必要的液体可能导致或加重肺水肿、心衰、脑水肿或其它组织水肿, 从而发生器官衰竭。
多个研究已经表明正的液体平衡与ARDS的生存率下降有关。正的液体平衡可能阻碍脱离机械通气。在不同疾病及同种疾病的不同时期, 对液体的要求不尽相同。
例如:以往指南要求在脑血管病的早期应该限制液体量, 以防止脑水肿的发生;但临床发现加强脱水、限制液体后, 很多患者出现心率快、血压不稳定, 痰液粘稠排除不利而加重肺部感染, 并逐渐出现脏器功能障碍;但是如果入量过多, 加重本来已经出现的肺水肿 (神经源性肺水肿) , 使肺部感染的机会增加, 胃肠道淤血、肾脏的负担增加, 并加重脑水肿, 故仔细观察及监测, 加强液体管理对脑血管病治疗非常重要。近年观点认为心源性休克并不是补液扩容的禁忌, 心衰病人同样也有最佳的容量状态。
非心源性肺水肿, 例如ALI/ARDS, 在保证循环稳定、灌注充足的前提下注意要使肺处于相对干的状态, 对减轻肺水肿、改善氧合及缓解呼吸困难等效果明显。间质性肺水肿原则上应限制液体, 提高胶体渗透压, 促进间质中潴留的水回吸收, 然后利用利尿剂, 将回吸收入循环的水排出。
急性肾功能衰竭常因有效血容量不足所致, 应据BP、CVP、尿量的变化决定入量和速度, 若尿量不增加而过度扩容, 易导致肺、脑水肿, 并可能加重稀释性低钠血症;另外, 因肾组织细胞内水分增加, 影响肾小球循环血量, 进一步加重肾损害。
毛细血管渗漏综合征早期因毛细血管通透性增加, 大量液体外渗, 导致血容量减少、组织水肿, 需补液扩容;但随着急性期消退, 毛细血管通透性逐渐改善, 早期外渗的液体大量回吸收, 机体自发利尿, 血容量趋于稳定, 表现总出量大于总入量, 提示液体复苏终点, 此时应控制液体, 而不是盲目增加液体输入。
3 临床液体量的评估
在危重病人的救治中, 准确判断血容量是液体治疗的前提。临床常通过以下几个方面进行评估。
3.1 病人的临床观察
通过观察病人的临床表现如是否水肿、眼结膜、肢端皮肤颜色、神志 (在清醒病人, 精神状态是脑灌注和全身状态的反映, 神志清楚说明循环血量已基本满足;否则, 可能存在血容量不足) 及病情观察如出汗、发热、呼吸频率、环境温度, 引流, 气切等可帮助血容量的判断。
3.2 常用的监测指标
对于没有严重心、肾疾病、未用利尿药的病人, 尿量是反映容量的一个可靠指标, 如尿量少而尿色深, 无肾功能不全时提示容量不足。
尿比重:小于正常多提示补液过多或利尿, 大于正常提示容量不足或血液浓缩。
CVP:是右心功能正常时判断血容量的最好指标, 它取决于三个因素:血容量、静脉张力、心脏舒张功能;在心功能及血管张力正常者, CVP可反映血容量;有研究表明机械通气病人, 体位改变对CVP无明显影响, 但随PEEP增加, CVP有增加趋势;维持原体位及PEEP水平测量CVP, 可增加安全性和舒适性;其他影响因素如腹水, 严重腹胀, 胸腔负压增高等致CVP下降, 故临床应用CVP时动态观察及综合判断意义更大。
HR:心脏是对容量负荷最敏感的器官, 容量不足时, 为了维持DO2, HR代偿性加快是最早的表现。
BP:在低血容量早期可无明显下降, 机械通气病人如随PEEP的上调BP有所下降, 常提示血容量不足。
MAP和ICP (CCP=MAP-ICP) :有条件时监测, 可据此调整脱水药及液体量。
渗透压:据此可了解外周的脱水程度, 调整液体量。
3.3 特殊情况下出入量的估计
量出为入、出入平衡原则是临床液体管理常用的方法。准确记录出入量是正确估计病情变化和制定液体治疗措施的前提。有些出入量可以准确记量, 如:每天的输液量、尿量、引流量等。而有些不宜准确记量, 如创面渗出液、汗液、呼吸道失水等均无法收集在容器中, 故应采取其他方法记量。如:渗出和汗液的记量, 可采取称量敷料和衣物重量增加的方法;切口渗液, 一般2510cm的六层纱布敷料可渗湿50ml液体;如大面积创面渗出, 则应用干湿敷料的重量差估算。体温每升高1℃, 应补加日需要量的10%, 明显出汗约失液500~1000ml, 大汗淋漓失液约1000~1500ml, 气切病人液体的丢失比正常增加2~3倍, 每日约失液800~1000ml。
摘要：液体管理是ICU危重病人管理的核心内容, 其目的在于保持正常血容量、维持全身重要脏器的灌注和组织氧供, 液体平衡失调会严重影响机体的正常功能。因而, 对于危重病人, 液体的管理与平衡至关重要。
关键词：ICU,危重患者,液体管理,液体平衡
参考文献
[1]Uwe Kreimeier.Pathophysiology of fluid imbalance.Critical Care, 2000.
[2]Durairaj L, et al.CHEST, 2008.
[3]The National Heart, Lung, and Blood Institute Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) Clinical Trials Network.Comparison of Two Fluid-Management Strategies in Acute Lung Injury.N Engl J Med, 2006.
[4]徐东升, 孙备.毛犀血管渗漏综合征与液体治疗的研究进展.中国实用外科杂志, 2007.
[5]王波, 康焰等.体位和呼气末正压对危重病患者中心静脉压的影响.中国危重病急救医学, 2007.
ICU病人 第8篇
1 原因分析
1.1 ICU的特殊环境
为了减少交叉感染, 进入ICU的人员必须要换鞋、更衣。未经同意, 谢绝带家属进入ICU探视。病人入科后会感觉与外界隔离, 产生焦虑、恐惧心理。
1.2 噪声干扰
周围各种仪器设备置于床旁及床头, 如供氧、吸引器、呼吸机、监护仪、输液泵、营养泵及气垫床打气机等, 各种仪器发出的声音及工作人员操作的声音, 给病人以不良刺激, 以致病人出现恐惧不安、烦躁心理, 交感神经处于激惹状态, 导致病人心率加快、心律失常、血压升高。
1.3 监护仪电极对皮肤的刺激
病人出现不同程度的皮肤过敏, 与电极片接触的皮肤范围, 轻者皮肤瘙痒, 重者可见红色皮疹, 甚至出现小水疱。时间长短不一, 与电极片接触时间越长过敏率越高, 症状更严重, 甚至可以出现表皮脱落。
1.4 超负荷的感觉
由于ICU的特殊环境与其他病房的环境要求不一样, 医护人员的工作节奏, 渐使病人丧失了时间概念, 定位感缺失, 故而感到忧郁、孤独无助, 入睡困难, 睡眠型态紊乱, 昼夜节律颠倒[1]。此种感觉超负荷可产生一系列的生理和心理效应, 导致病情加重, 住院时间延长, 可以出现血压升高、肌紧张加强、肾上腺素释放增加。
1.5 监护仪对病人造成的心理压力
收住ICU的病人常伴有多脏器功能衰竭, 由于特定的环境和严格的探视制度, 导致病人、家属与外界隔离, 加之仪器噪声和同室危重病人的抢救或抢救无效死亡等, 在ICU病房治疗抢救病人的过程, 若干种仪器的连线和导管缠绕于病人的身上, 仪器显示屏上闪烁的指示灯和仪器运行监测的波形曲线, 在某种程度上限制了病人的良性思维和活动, 使之难以维持舒适的体位, 出现强迫体位感, 给病人心理和生理造成极大威胁, 这种影响同样刺激交感神经, 使体内儿茶酚胺类物质分泌增加导致血压上升、心率加快、心肌耗氧量增加, 从而诱发心肌缺血、心律失常或室颤, 甚至可以导致心源性猝死。
2 对策
2.1 提高护士的综合素质
ICU护士应具备较高的综合素质, 要求要有丰富的临床工作实践经验、良好的专科护理知识, 熟悉并掌握各种监护仪器的使用、管理、监测参数和图像分析的技能。对病人要有同情心、爱心和耐心, 对工作要严谨细致, 及时发现疾病前兆及异常情况。
2.2 消除对皮肤黏膜的刺激
尽可能每日更换1次电极, 随时更换染湿了的电极, 并用1%碘伏擦拭贴过的部位皮肤, 移动电极所贴过的皮肤部位, 以免过度刺激皮肤引起过敏, 如发现过敏应予以对症处理, 涂抹适量皮炎平或康纳乐霜, 可减轻不适。
2.3 与病人沟通
评估病人的整体情况, 与清醒病人进行沟通, 可有效缓解心理压力。护士应以热情诚恳的态度、体贴入微的关心病人, 消除其紧张情绪。根据病人的身体状况、心理状况及社会文化背景等进行有针对性的健康宣教。
2.4 创造良好的环境
为使病人能尽快适应病房环境、设施和制度, 尽量减少仪器设备的移动, 降低噪声, 将仪器的报警声调到最低, 病情稳定后及早停止监护[2]。抢救重病人时应注意保护周围病人, 以减轻他们的焦虑情绪。夜间要注意病房的光线, 尽量用光线较柔和的灯管, 护理活动尽量集中进行, 调整睡眠环境, 提高睡眠质量, 以保证病人的正常睡眠周期。
2.5 创造条件让病人保持自动体位的空间
虽然监护连线和各种导管迫使病人静卧, 尽可能的创造条件让病人在最大的范围内使其变换体位, 努力减少因监护设备带来的不适感。
3 体会
基于ICU病房的设备、配置和气氛有别于一般病房, 此时病人面临的精神压力很大, 加之医护人员在救治病人的过程中集中于病人的病情和仪器设备的使用, 往往忽视病人的精神状态和心理活动。因此, 护士有责任让病人了解到负性情绪对治疗和康复的严重影响, 帮助病人建立自我调节的能力, 并运用心理护理的技巧, 做好疏解工作, 使其正确认识疾病, 将病人的情绪调动至最佳状态以接受治疗。
参考文献
[1]孙美红, 李祥芹, 郝玉红.糖尿病患者失眠的相关因素及护理对策[J].齐鲁护理杂志, 2003, 9 (9) :810.
ICU病人气管切开术后护理体会 第9篇
1 临床资料
2007年12月～2009年10月我院ICU接诊气管切开术患者共78例,年龄(6～78)岁,男40例,女38例;包括重度脑外伤38例,严重复合伤18例,急性呼吸窘迫综合征(COPD)12例,脑干出血6例,颅内肿瘤4例,均于经口气管插管(2～3)天后行气管切开术。
2 术前准备及术中配合
2.1 术前准备
准备气管切开包、合适型号的无菌气管套管、套管与呼吸机连接接头以及吸引器、吸引管等物品。
2.2 术中配合
帮助患者取仰卧位,肩部垫枕,使颈部伸展,气管接近体表,术野显露清楚,操作过程中密切监测其心律、心率及血压的变化。
3 术后护理
3.1 安全管理
安全管理包括:(1)ICU病房管理:谢绝探视,定期做空气培养监测工作。(2)翻身时保持头颈躯干呈一条直线,应用呼吸机者,松开呼吸机管道再行翻身。气管内导管每(4～6)h取出消毒。套管外口以一层生理盐水纱布覆盖,纱布层数不可超过2层,以免影响呼吸。气管切口每日换药2次,敷料有污染及时更换,气囊定时放气。(3)躁动不安和烦躁患者,在向患者家属讲解约束带的必要性后,给以约束带约束,对使用约束带者,要定期观察局部血液循环情况,定时放松约束,按摩局部皮肤,预防褥疮。(4)饮食:昏迷无吞咽能力的患者给予鼻饲流质,3h鼻饲1次,每次(200～300)ml。气管切开者69%出现胃内容物误吸[1],因此,鼻饲时,应将患者头部抬高30～40°,头偏向一侧,以利于呼吸道分泌物排出,预防误吸。
3.2 预防感染
3.2.1 气道湿化持续滴注湿化:
将静脉输液管剪去针头按静脉输液排气法排气,然后将头皮针软管插入人工气道内壁(5～8)cm,(0.2～0.4)ml/min持续滴注。还可将输液针头别在覆盖于人工气道口的纱布上,以(250～300)ml/d的速度持续滴入湿化液。雾化湿化:气管切开的患者每日自呼吸道丧失水分可超过200ml,必须定时定量做超声雾化吸入[2]。雾化液一般采用生理盐水30ml加α-糜蛋白酶5 mg和庆大霉素8万u。吸入时将套管口周围用纱布盖好,喷雾口与套管口距离约20cm,(2～3)次/d,(15～20) min/次。
3.2.2 及时吸痰
吸痰选择在翻身拍背时、肺部有湿啰音并行体位引流后、气道压增高时及气囊放气时进行,以减少气囊上方积液的坠入[3]。对咳嗽反射好的患者,可适当刺激患者让其自行将深部的痰由气管套管口喷出,然后再从气管切开口内吸净残余痰液,而避免深部抽吸[4]。吸痰前将吸痰管放入无菌生理盐水中试吸是否通畅及吸引力是否适宜,吸痰管外径小于1/2气管导管内径。吸痰时动作敏捷,边退管边吸痰,切忌在同一部位长时间反复提插吸痰,每次吸痰时间小于15s,负压保持在(106～160)kPa。吸痰过程中要观察患者的心率、心律、血压、血氧饱和度。如有异常立即停止吸痰并给予100%纯氧吸入。吸痰频率也不宜过高,以免损伤呼吸道黏膜,应在患者有吸痰必要时再进行吸引[5]。
3.2.3 口腔护理
昏迷患者不能进食,保持口腔卫生尤其重要,我科采用0.02%洗必泰碘漱口液对患者进行口腔护理,每日(2～3)次,操作时以无菌棉球蘸以漱口液清洗口腔,同时另一人及时吸去口咽部分泌物及清洗液,以防流入肺部引起感染。
3.3 术后观察
术后严密观察患者生命体征,观察有无气管切开后并发症如:出血、皮下气肿、纵隔气肿、气胸、气管食管瘘等。本组病例中有1例出现伤口出血,术后伤口出血常为术中止血不完善所致,可在套管周围填充纱布条压迫止血,如无效报告医生止血。本组病例中出血患者经纱条填塞24h后血止。
3.4 心理护理
神志清楚的患者,由于暂时性失语,无法清楚表达自己的意愿,容易产生恐惧、焦虑沮丧的情绪。护士应仔细观察患者的表情、口型、眼神,尽可能用口语或笔谈的方式与患者取得沟通,使患者对护理人员产生信任感主动配合治疗,树立战胜疾病的信心。
4 拔管
4.1 拔管指征
(1)导致气管切开的原因解除;(2)通气功能足够;(3)有效的吞咽及咳嗽反射存在;(4)能吞咽口腔分泌物而不流口水;(5)有效的心理支持;(6)已成功通过放气试验。
4.2 拔管的准备
(1)拔管前(1～2)天,用胶布制作小圆塞堵住气管导管口,经鼻呼吸;(2)拔管前充分吸氧并吸除气道、口腔内分泌物。
4.3 拔管
抽尽气囊内气体后迅速拔管,拔管后即让患者咳嗽,咳出气道内分泌物以确保通畅,以凡士林纱布覆盖伤口,外覆无菌纱布。结果表明:只要认真细致地做好各方面的护理,就能取得较好的临床效果。
5 结果
本组5例行气管切开后(3～5)天放弃治疗自动出院,4例因病情严重行气管切开后(2～6)天死亡;余69例成功拔管,拔管后呼吸平稳,气道通畅。
6 讨论
气管切开术后的护理关系到治疗效果和患者的生命安全,如护理不当,不仅增加并发症的发生,还会引起患者的原发病加重,降低脱机的成功率,给患者带来更大的痛苦和经济上的损失。对本组78例气管切开术患者,我们除了进行严格的安全管理、严密观察病情、心理护理、严格掌握拔管指征并正确拔管外,同时积极的预防感染的发生,包括采用气道雾化湿化、选择合适的吸痰时机、正确有效的吸痰方法以及严密的口腔护理,很好地预防并控制了术后感染的发生,患者术后恢复快,疗效得到保证。
关键词：ICU病人,气管切开,护理
参考文献
[1] 陈敏.气管切开患者鼻饲的护理[J]潍坊医学院学报,2007;29(6) :575
[2] 赵玉萍,张继敏,李学美.气道湿化两种方法的临床对比分析[J]齐鲁护理杂志,2005;11(7) :892～893
[3] 郭红颜,张雅君气管切开患者吸痰的护理[J].华北煤炭医学院学报,2009;11(5) :724～725
[4] 刘萍.ICU内气管切开患者肺部感染原因分析与中西医护理体会[J].中国中医急症,2007;16(6) :751～752
ICU病人 第10篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年12月—2012年12月在我院行外科手术的病人72例。随机分为两组,观察组36例,男20例,女16例,年龄17岁~68岁(51.12岁±11.47岁);心脏手术10例,肺部手术8例,胃部疾病7例,重症胰腺炎7例,其他4例;入住ICU时间3.5 d~6.0 d,平均3.3 d。对照组36例,男19例,女17例;年龄19岁~67岁(50.93岁±12.01岁);心脏手术11例,肺部手术9例,胃部疾病5例,重症胰腺炎6例,其他5例;入住ICU时间4.0 d~5.5 d,平均3.5 d。两组病人在性别、年龄、原发病、术前身体状况等方面比较,差异无统计学差异(P<0.05),具有可比性。
1.2 护理方法
对照组给予常规护理。观察组在常规护理基础上给予心理干预护理措施,具体如下。
1.2.1 环境设置
ICU中仪器繁多,抢救不断,易使病人紧张、恐惧。须在常规环境安排下进行以下几点:(1)设备尽量远离病人视线,在病人视界中放置熟悉、喜爱的用品;抢救他人时以屏风遮挡;减少强烈光线直射。(2)护士要做到开门轻、走路轻、说话轻,操作轻;尽量调低各种仪器音量,病情允许可给病人播放轻缓的音乐。(3)护士要仪表整洁、表情温馨,给病人舒爽感[2]。
1.2.2 非语言交流
ICU病人多使用呼吸机,无法表达,护士需要采用以下方法进行沟通:(1)密切观察其表情、手势、口型,配合会话卡的问题提示,确认病人需求。(2)病人因特殊需求未被护士理解而焦躁时,要首先通过抚触、表情等进行安慰,进而继续沟通。(3)嘱家属将问候写成文字或录音向病人展示、播放。
1.2.3操作方式
在严格执行常规操作基础上,注意完善以下方面:(1)维护病人自尊,尽量减少裸露其身体的频率和时间,并注意必要的遮挡[3]。(2)在对清醒的病人实施治疗前,要简洁的说明目的、过程、效果,取得支持。(3)护士在操作时应沉稳、迅捷,有条理性。
1.2.4 情感辅助
护士是ICU病人唯一的依靠,因此必要的情感辅助可以减少其心理异常的发作:(1)向病人讲解相关疾病知识和成功案例,增强其自信心[4]。(2)当病人出现心理异常状态,应以真挚的同感心安慰他,陪伴他。(3)以轻柔的动作、温和的目光给予病人心灵支持。(4)适当放宽探视时间。(5)对病人进行密切观察,了解其真实心理状态和想法,采用移情、暗示等心理学技巧有针对性地进行心理疏导。
1.3 观察指标和标准
以焦虑抑郁量表(HAD)在入住ICU意识清醒后第1天、移出ICU当天对病人抑郁、焦虑程度进行判定。分值≤7分:正常;8分~10分:疑似;分值≥11分:确诊。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0进行统计学分析,以表示计量数据,两组间均数比较采用t检验,多组均数行方差分析,计数资料间用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
3 讨论
外科重症疾病的手术对病人来说,是非常强烈的应激源,而术后ICU复杂的环境更是给这类危重病人带来了极大心理压力,严重影响了病人术后的康复。
3.1 ICU病人心理异常表现
ICU病人在意识清醒后,多会出现因麻醉导致的认知、判断力减低,由此对护士、治疗、病情等产生谵妄与猜疑,出现不与护士交流或过分依赖护士现象。其次,ICU中气氛紧张、忙碌,灯光长明,抢救和死亡场面频现,加之术后的疼痛以及对预后的未知,导致病人心理高度紧张而出现恐惧和焦虑心理。另外,ICU拒绝家属陪伴,导致病人“重生后”无法获得精神慰藉,同时,病人在ICU需要使用多种治疗仪器,从而使其活动受限,病人因此产生孤独和沮丧感觉。最后,病人会由于必需的身体裸露、社会角色变化等感到自卑和抑郁,这在内向型病人身上表现尤为明显[5]。
3.2 心理干预措施对ICU病人的效果
本研究对研究组、对照组进行了意识清醒后第1天、移出ICU当天(除死亡比例)病人的焦虑、抑郁状态进行了比对,结果显示,研究组、对照组在清醒后均存在较明显的焦虑、抑郁等心理异常状态,而经过心理干预后,研究组异常状态较对照组出现显著下降,这与祝晶晶[6]等研究的结果相符,提示心理干预可以有效改善病人的不良心理反应。另外,本研究还对ICU病人的抢救次数以及病死率进行了分析,发现对照组的抢救次数与病死率明显高于研究组。笔者认为,虽然导致ICU病人发生术后病危、死亡的因素较复杂,但相关研究证实,心理因素确可加重病人的病情。本文两组病例可比性较强,且进行抢救和发生死亡病人的HAD分值均大于11分,因此,出现上述差异应与研究组实施的心理干预措施具有较大关联性,同时,本文这一结论与陈健[7]的结论具有一致性。
外科ICU病人多处于高度危险之中,其心理状态往往对疗效和预后起着重大影响,护士作为病人此时重要的,也是唯一的精神支柱,必须高度重视对病人心理方面的护理,以保证病人获得最佳的治疗效果,降低病死率。
参考文献
[1]于全波.心外科ICU病人的护理[J].实用医药杂志,2010,27(3):234-235.
[2]吴桂真,吴庆珠,李爱军.心外科ICU病人的心理分析及护理对策[J].中国社区医师,2006,8(146):107.
[3]李珞畅.胸心外科ICU重症病人的护理[J].全科护理,2009,7(9B):2461.
[4]孙芳梅.流程管理在ICU的实施[J].护理研究,2008,22(8C):2241-2242.
[5]靳玉姣.机械通气病人的心理护理[J].中国呼吸与危重监护杂志,2004,3(3):188.
[6]祝晶晶,陈健,周岚.胸心外科手术病人焦虑抑郁情绪的调查与心理干预[J].东南国防医药,2011,13(1):73.
ICU病人 第11篇
重症监护病房主要是收治危重病人的场所, 治疗难度较大, 通常需要采取机械通气进行治疗, 病人在治疗过程中需要留置如静脉通道、尿管、胃管等管道, 因此, 对于管道的护理置管很重要, 非计划性拔管指的是未通过医护人员同意病人由于痛苦或者其他因素造成管路拔除, 可能导致病人出现通气不足、呼吸困难、输液困难等严重并发症[1]。集束化护理模式是近年来新兴护理模式, 通过运用循证医学理论将已经证实的一系列操作、治疗、护理措施集合在一起, 让病人住院期间受到最好的处置, 作为主动预防护理措施在临床广泛应用[2]。本院采用集束化护理模式应用在预防重症监护室 (ICU) 病人非计划性拔管中取得了满意的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2015年6月—2016年6月ICU收治的病人180例采用随机数字表分为对照组和观察组, 每组各90例。观察组男64例, 女26例;年龄25岁~71岁 (61.65岁±3.87岁) 。对照组男68例, 女22例;年龄23岁~75岁 (61.87岁±3.92岁) 。两组病人的年龄、性别、病程等比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。纳入标准:病人身上至少留置有1根以上导管, 包括导尿管、胃管、引流管、静脉留置针等, 病人入院ICU时间超过1d;治疗前取得病人的知情同意。排除标准:除外精神系统疾病病人;除外妊娠期病人以及恶性肿瘤病人;除外需要使用大量血管活性药物以及预计生存时间≤24h病人。
1.2 干预方法
1.2.1 对照组
给予病人ICU常规护理, 包括妥善固定导管、保持气道通畅、严格无菌操作等护理措施, 必要时给予病人镇静护理, 可以根据烦躁程度给予咪达唑仑进行镇静。
1.2.2 观察组
在对照组基础上开展集束化护理模式, 具体包括以下措施:一是集中组织护士开展循证护理学习, 组成集束化护理小组查阅文献, 提供循证护理依据, 由小组组长进行集中培训, 学习集束化护理理念和相关的操作方式, 向护士发放学习资料和导管维护方法, 制定好非计划性拔管应急预案并组织演练, 学习结束后组织对护士进行考核, 考核合格后上岗[3]。二是开展病人风险评估, 对病人链接的管路及性能评估, 针对不同的置管进行评估和记录, 同时对病人意识状态进行评估, 观察病人是否出现行为异常, 评估病人留置管路的情况, 是否出现管道脱落危险因素等[4]。三是做好病人健康教育访视, 向病人集中讲解每种留置管路作用, 指导病人如何做好管路防护, 对有拔管指证的病人表示给予约束和镇静措施, 向病人讲解非计划性拔管的危害, 争取病人配合[5]。四是加强非计划性拔管护理措施, 将床头抬高30°, 每天2次为病人按摩下肢, 防止血栓形成, 每天2次为病人开展口腔护理, 同时护士针对病人留置的管道进行固定线路护理, 使用3M透明贴覆盖管道, 尽量将固定位置放在病人不容易碰到的位置[6]。
1.3 观察指标
记录两组病人非计划拔管发生情况、机械通气时间、ICU住院时间、病人护理满意度情况。采用自行设计问卷方法在病人住院ICU期间对不良事件感受进行评分 (包括ICU期间感受到恐惧、ICU发生事情是否有记忆、对气管插管感觉、ICU期间是否有睡眠障碍、对医护人员操作感觉) , 0分最轻, 10分最重, 病人根据自身感受进行评判。
1.4 统计学方法
SPSS17.0中行统计分析, 计量数据均以均数±标准差, 计数数据以百分率表示, 检验方法分别应用独立样本t检验及χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
3 讨论
非计划性拔管属于ICU病房中护士面临的难题之一, 对ICU临床处理工作存在严重的威胁, 研究显示, 非计划性拔管发生率在10%左右, 病人出现非计划性拔管后ICU住院时间、机械通气时间均会延长, 同时加大了拔管与再置管难度, 容易对局部造成损伤, 增加了病人痛苦, 给病人带来严重的威胁[7]。目前认为非计划性拔管发生影响因素较多, 部分病人年龄较大, 侵入性的置管给病人心灵上和身体上带来创伤性打击, 容易造成非计划性拔管发生;部分病人由于住院期间有意识障碍, 烦躁不安情况下出现四肢或者躯干的过度活动形成了无意识的状态, 此外部分病人夜间神经敏感度下降, 容易出现精神恍惚, 也会出现拔管行为[8]。有报道称各类管道的置入会造成病人不适感, 气管插管使得病人口、鼻、咽喉不舒适, 感觉有异物感, 尿管造成病人出现尿痛、尿急等体征, 胃管容易造成恶心等体征;同时由于部分护士操作技术不熟练或者使用胶布固定不牢固等均会导致管道脱落, 影响了病人预后[9,10]。本院采用了集束化护理干预措施应用在ICU住院病人中, 集束化护理是通过一组护理干预措施在每一个环节经过临床证实等改善病人预后, 显著提升护理质量和护理效果, 降低重症监护病房意外事件的发生率[11]。首先加强基础护理措施是实施集束化护理措施的基础, 护士在前期加强心理干预, 规范护理操作, 保证每位护士掌握基本技能, 集中学习强化了护士理论知识, 提升实践操作技能, 保证了集束化护理质量。其次开展全面临床评估是集束化护理措施的关键, 护士要对病人全身状况和管路留置情况进行全面评估, 特别是对病人意识状态, 防止病人牵拉管道形成脱落, 护士要固定好导管并指导病人进行翻身或者体位改变, 同时护士要加强护理巡视, 对管道周围进行观察, 保证管路的维护。最后加强对病人随访护理是集束化护理实施的重要步骤, 护士要加强对病人随访观察, 对病人和家属进行延续性健康教育指导, 对于有必要带管转科病人可以加强按时维护重要性的宣传教育, 督促普通病房护理要按照集束化护理模式流程开展维护操作, 保证全程护理质量[12]。综上所述, 集束化护理模式应用在ICU病人中可以降低非计划拔管发生率, 缩短病人住院时间和机械通气时间, 降低病人住院期间不良事件发生。
摘要：[目的]探讨集束化护理模式应用在重症监护室 (ICU) 病人中对非计划拔管的护理效果及临床价值。[方法]将本院ICU救治病人180例采用随机数字法分为观察组和对照组各90例, 对照组给予常规护理, 观察组采用集束化护理模式, 记录两组护理效果。[结果]观察组非计划拔管发生率1.11%, 机械通气时间41.05h±3.28h, ICU住院时间124.65h±5.87h, 病人护理满意度94.65分±2.18分;对照组非计划拔管发生率8.89%, 机械通气时间54.77h±6.74h, ICU住院时间174.82h±11.38h, 病人护理满意度84.54分±5.97分, 组间对比差异有统计学意义P<0.05。观察组ICU期间感受到恐惧3.12分±1.03分, ICU发生事情是否有记忆1.97分±0.89分, 对气管插管感觉3.01分±0.95分, ICU期间是否有睡眠障碍1.21分±0.45分, 对医护人员操作感觉0.89分±0.21分;对照组ICU期间感受到恐惧7.15分±2.71分, ICU发生事情是否有记忆7.43分±2.11分, 对气管插管感觉7.68分±1.78分, ICU期间是否有睡眠障碍5.43分±1.66分, 对医护人员操作感觉4.55分±1.08分, 组间对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。[结论]集束化护理模式应用在ICU病人中可以降低非计划拔管发生率, 缩短病人住院时间和机械通气时间, 降低病人住院期间不良事件发生。
