ICU医院感染（精选12篇）
ICU医院感染 第1篇
关键词：ICU病房,医院感染,预防,控制
医院感染不但直接影响医疗护理的质量, 而且与医院的生存和发展息息相关, 同时还与医疗事故和纠纷的发生以及医疗费用的增加也是密不可分的。ICU是医院感染的高发区, 也是细菌高度耐药区域, ICU常驻细菌大都是对多种抗生素耐药的菌株, 任何环节都可能是院内感染的起因。据文献报道统计结果表明ICU患者医院感染率为24.14%, 例次感染率为31.03%, 医院感染发生率明显高于同期内科系统 (6.21%) 和普通病房 (6.89%) , 感染部位以呼吸道为主, 高达55.56%, 其中以下呼吸道多见, 其次为泌尿道、胃肠道[1]。本院ICU属医院综合性科室, 收治病种多、杂, 患者多为重度颅脑外伤、脑血管意外、多脏器功能衰竭等, 营养状况差, 免疫功能低下, 基础疾病严重, 加上广谱抗菌药物的大量使用、侵入性操作等, 这都是引发医院感染的主要因素, 其中重症老年患者更是ICU医院感染的高发人群。发生医院感染的原因多种多样, 只要我们从一些细小的环节上加以预防, 采取行之有效的措施, 将近2/3的医院感染是可以预防的。下面就我院ICU院内感染的预防和控制所采取的措施报道如下。
1 转变观念, 提高认识
1.1 强化全科职工感染控制意识, 认真学习医院感染理论知识, 坚持认真执行无菌操作规程, 防止交叉感染。
1.2 1CU工作人员应对ICU常规感染类型有明确的认识, 对ICU内感染致病原因、致病菌株的种类、防治或降低耐药性的措施, 以及抗生素的合理选择与应用等要更清楚的了解。
1.3 应把ICU院内感染率作为衡量监护治疗质量的标准, 认真学习, 让每位员工都有深刻的认识。如加强医院感染知识的培训和考核等等, 目的让员工从提高认识, 掌握院感理论知识, 运用于实际工作, 最终达到防止和减少院感发生的目的, 保证医疗安全。
2制定严格的管理制度, 严格遵守法律法规, 按照制度进行工作
2.1严格消毒灭菌及监测
消毒灭菌是预防医院感染的一项重要措施。凡患者使用过的器械均需进行消毒灭菌处理, 耐高压的尽量采用高压灭菌法, 如吸痰瓶、治疗盘、病员服;氧气湿化瓶、吸引器瓶塞浸泡消毒24h;各种抢救或监护器械在更换使用者时应使用健之素进行表面擦拭消毒, 对一些导连线、连接管路、呼吸机湿化罐可进行熏蒸消毒6h;床单元进行臭氧终末消毒处理。监测消毒灭菌效果一般采用院感科抽测和科室自测的方法, 科室管理者随时抽查, 发现问题及时采取补救措施。每月对ICU室内空气、物体表面, 医务人员手指, 消毒后体温表、湿化瓶, 使用中消毒剂等, 进行微生物采样检测, 要求达到医院感染管理卫生标准, 严格控制细菌菌落数, 空气<200cfu/m3, 手或物体表面≤5cfu/m3, 执行卫生部制定的《医院感染规范 (试行) 》要求, 有效的控制和降低ICU的医院感染发生率。
2.2严格参观探视制度
加强参观、探视人员的管理, 集中探视时间, 控制探视人数, 尽量减少室内过多人员流动, 以免污染病室内空气或带入病原体。进入病区必须穿隔离衣, 换专用鞋, 戴帽子、口罩, 隔离衣应每周清洗高压消毒2次。护理感染患者时, 应穿专用隔离服。病室内应采用湿式清扫, 防止尘土飞扬, 以免造成降尘中的细菌重新回复到空气与物体表面中去。物体表面、地面每日用500mg/1000ml的健之素消毒液擦拭4次。经常开窗通风保持室内空气新鲜, 同时配备紫外线循环风空气消毒机对室内空气进行不间断净化和消毒, 定期进行室内大清扫, 以免空气中的微生物造成医院感染。
2.3严格洗手制度
手是传播医院感染的最主要媒介, 注意手部清洁这是预防医院感染最简单最有效的方法之一。要求医务人员增强自我保护意识, 养成卫生洗手的习惯, 正确执行规范化洗手, 并在每一水池旁张贴六步洗手法宣传画, 以提醒医务人员规范洗手, 医院院感科要定期对ICU工作人员规范培训手卫生知识, 洗手指征、手消毒指征、正确洗手方法, 使科室每位工作人员正确掌握规范的六步洗手法。加强医务人员洗手可降低50%感染率[2]。医务人员在进行任何操作治疗前后都要做好手的清洗消毒, 避免交叉感染, 每张床旁都备有快速手消毒剂, 便于医务人员为患者进行检查、治疗、护理前后使用。随时对医务人员手进行微生物抽查, 便于及时掌握动态情况。
2.4严格执行无菌操作, 掌握有创检测指征
在执行穿刺、吸痰、导尿及深静脉置管以及伤口换药等操作时, 严格无菌操作, 戴无菌手套。使用一次性吸痰管, 保持各引流管密闭通畅, 固定良好, 防止引流液逆流。留置血管内导管患者置管部位的敷料应选用半透明膜, 更换时应按置管前皮肤消毒后的范围覆盖, 如用无菌纱布覆盖置管局部, 所有边缘均应牢固固定[3], 保持导管插入部位局部干燥, 如敷料被分泌物污染、潮湿或完整性受到破坏时应立即更换。对气管切开、气管插管的患者吸痰时要保持吸痰管插入气道前的无菌状态。
2.5加强基础护理
(1) 对气管插管、气管切开患者和使用呼吸机辅助呼吸的患者, 注意加强口腔护理, 用2%呋喃西林每日4次清洁口腔, 保持人工气道的通畅与清洁, 按时给患者翻身拍背, 间断湿化气道, 促进痰液排出, 防止坠积性肺炎的发生, 掌握正确的吸痰方法。呼吸机螺纹管、湿化罐、接头每24h更换消毒, 雾化液每24h更换1次, 更换管道时防止呼吸机冷凝水倒流。氧气湿化瓶及管道严格消毒, 吸氧装置每24小时更换消毒, 使用中的湿化瓶用无菌蒸馏水, 并进行湿化瓶终末消毒。 (2) 对留置尿管的患者应减少留置时间, 2周更换尿管, 每日更换尿袋, 保持集尿袋通畅并低于膀胱水平, 防止尿液逆流。尿道口每日4次消毒, 并涂以红霉素软膏, 以防尿道口粘膜干裂, 可有效地降低泌尿道感染。保持床单位及患者皮肤清洁。 (3) 鼻饲胃管影响食道下括约肌功能, 使含有细菌的胃内容物返流至口咽腔部, 易导致呼吸道感染, 尽量减少胃管的移动和牵拉, 减少留置时间, 给危重患者充足的营养支持, 提高其免疫力, 鼻饲食物后应及时用温开水冲洗胃管, 以免食物残渣变质。早期给予肠内营养, 促进危重患者胃酸分泌, 给予保护胃粘膜药物治疗, 可有效预防应急性溃疡和细菌在胃内定植, 并可减少肺炎的发病率。 (4) 对于各种侵入性操作后置管的患者, 要保持各置管通畅, 周围敷料清洁干燥, 定时无菌更换。引流液和分泌物常规并反复做细菌培养, 所有导管拔除时均应做细菌培养及药敏试验, 以便早期发现感染并及时治疗。
2.6加强一次性医疗用品和医疗废物处理的管理, 提高医务人员对一次性医疗用品质量管理控制意识
自觉执行有关一次性医疗用品管理的规定及操作规程, 合理使用和使用后及时处理, 一次性使用的无菌物品禁止重复使用, 严防一次性医疗用品通过非正当途径流入社会, 造成环境污染和社会公害。根据国务院颁发的《医疗废物管理条例》, 对ICU的医疗废物进行规范化分类收集处理, 利器装在专用利器盒, 医用污染垃圾装在防渗漏黄色塑料袋, 生活垃圾装在黑色塑料袋, 各种标示清楚, 每日2次有专人定时送指定地点处理焚烧。
2.7合理使用抗菌药物, 限制预防性使用抗生素
要求临床医生对每例感染患者必须送有关标本的细菌培养和药敏试验, 严格遵循抗生素使用基本原则。根据药敏结果选择合适的抗生素, 对体质弱长期应用抗菌药物的高危患者, 在应用广谱抗生素1~2w后应高度警惕真菌感染的发生。对无明显感染灶, 血液白细胞计数不高而反复发热, 抗菌药物应用效果不佳者, 应高度怀疑真菌感染, 及时取其分泌物或排泄物送检[4]。
2.8加强保洁员的管理
保洁员的医院感染管理是控制医院感染的重要环节, 是医院质量管理的重要组成部分。对于ICU来说, 保洁员对控制院内感染起着重要作用。应加强对保洁员医院感染、消毒隔离基础知识的培训, 重点加强消毒剂的使用范围、使用方法、规范洗手的培训, 管理者日常检查与定期检查相结合, 注意环节质量控制, 有效的防止交叉感染。
3 小结
ICU医院感染发病率高, 与诸多因素有关, ICU医院感染的预防与控制是一个需要综合治理的“工程”, 它不仅需要健全的组织机构和规章制度来保证, 更需要每位员工的相互支持、密切协作;工作中严格按照管理标准加强医院感染管理的督察考核, 反馈存在的问题, 制定整改措施, 针对各种因素采取相应的预防措施和对策进行干预, 合理使用抗生素, 严格执行消毒隔离, 可有效降低感染率, 控制和预防ICU的医院感染, 从而提高重症患者的治愈率。
参考文献
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2011ICU医院感染总结 第2篇
我科在院领导和感染管理委员会的领导下，根据《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》和《传染病防治法》等有关文件与规定，制定相应的院内感染控制计划，并组织实施，及时监测效果，及时修订措施，使我院院内感染发生率控制在较好的范围内，无院内感染的暴发流行。现将今年主要工作总结如下：
一、加强组织领导、严格执行管理制度，保证院内感染管理工作的顺利开展 医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证，加强制度的建设和学习，并认真贯彻执行，对于提高防范意识、降低医院感染的发病率极为重要。因此，科室领导及医院感染监控管理小组尤其重视各项院感管理制度的落实，认真抓好日常工作，定期、不定期对本科的院内感染控制工作进行督促、检查，使各项工作落实到实处，保证了我站院内感染管理工作的顺利开展。
二、医院感染监测方面医院感染监测方面医院感染监测方面医院感染监测方面 定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现医院感染存在的危险因素，寻找有效的预防和控制办法。通过监测—控制—监测，最终减少和控制医院感染的发生，提高医疗护理质量。
1、病例监测
①感染率监测：发生医院感染242人,感染例次数250例,感染率为
1.3%,达到卫生厅规定的≤8%要求。②漏报率的监测：从11月我院将医院感染管理纳入医疗护理质量管理开始，我院的漏报率从50%
下降到16%。符合卫生部要求的20%。③对全院1751例无菌切口进行感染率调查，发生感染5例，感染率为0.2%。达到了卫生部规定的≤0.5%的要求
2、环境卫生及消毒灭菌监测
ICU医院感染 第3篇
关键词：ICU；医院感染；危险因素；对策；研究
【中图分类号】R633 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0118-02
ICU在危重症患者救治中发挥着重要的作用，由于ICU对环境的要求高，为了避免患者发生医院感染，需要对医院感染的危险因素进行有效控制。对于ICU患者来说，高龄、侵入性操作及合并基础疾病等，均可成为医院感染因素，感染危险因素控制的现状不容乐观[1]。本研究随机纳入我院收治的ICU患者1030例，统计分析ICU医院感染的相关危险因素，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析2010年1月～2014年12月我院ICU病房收治的重症患者1030例，均根据《医院感染诊断标准》（2012年）的标准对患者行诊断，均确诊为医院感染，并填写《医院感染调查表》，对患者感染情况进行统计。
1.2 方法 研究方法为回顾性调查方式，由3名高年资ICU主治医生及3名主管护师逐份查阅患者病历原始记录，查阅的项目包括患者的性别、年龄、住院时间、合并基础疾病情况、泌尿道置管及气管内插管，以及气管切开术、免疫抑制剂及抗菌药物使用情况、是否使用呼吸机等[2]。规范填写表格，并统计分析ICU医院感染的相关危险因素。
1.3 统计学方法 研究数据均采用SPSS18.0软件包处理，计数资料采用均数±形式表示，采用卡方检验，并以医院感染为因变量，患者临床资料为自变量，分别用单因素及多因素logistic回归分析进行统计恩熙，以P<0.05表示差异显著，具有统计学意义。
2 结果
2.1 ICU医院感染单因素情况分析 单因素统计分析显示，合并基础疾病、高龄（>60岁）、抗菌药物及免疫抑制剂的长时间使用、侵入性操作及住院时间较长等为ICU医院感染的相关危险因素。详见表1。
2.2 ICU医院感染多因素分析情况 logistic多因素分析显示，侵入性操作、合并基础疾病、高龄、抗菌药物及免疫抑制剂的长时间使用、住院时间长等为医院感染的相关因素，应加强预防及控制。详见表2。
3 讨论
由于ICU病房患者身体虚弱，对感染的抵抗力低，一旦发生医院感染，对患者康复会产生不良的影响[3]。因此，明确ICU医院感染的相关因素，制定有效的控制及预防对策，对于降低医院感染发生率具有重要的意义。本研究单因素分析结果显示，抗菌药物及免疫抑制剂的长期使用、侵入性操作、合并基础疾病、高龄及住院时间长为ICU医院感染的相关因素[4]。患者一旦发生医院感染，会增加机体正常能量的消耗，并使患者免疫力下降。为了降低医院感染的发生率，在操作时，应严格执行无菌操作，且每次使用新吸痰管，给予充分吸引。
由于手为病原菌传播的重要环节，所以为了降低感染发生率，每个病房均应配置快速手消毒剂供医务人员使用，并提醒以污人员在开展相关操作之前首先洗手，切实提高医务人员手卫生的依从性。同时，应保持ICU病房内的环境卫生，注意温度与湿度控制，每天定时开窗换气，将温度控制在22℃～24℃，将湿度控制在55%～65%，并保持室内空气流通[5]。加强对呼吸机等仪器设备的管理，注意对呼吸机等仪器设备的保养，并对其表面进行擦拭，用物使用后均应由消毒供应中心回收做消毒处理。规范仪器擦拭管理，严格执行一床一巾一消毒管理，避免发生交叉感染。通过上述措施的实施，我院ICU医院感染的发生率大幅降低，有效维护了病人的治疗。
综上所述，ICU医院感染的影响因素较多，包括侵入性操作、高龄、抗菌药物及免疫抑制剂的长期使用等，为了降低医院感染的发生率，提高治疗效果，应加强对医护人员管理，严格制定无菌操作，加强对医疗设备的消毒及保养，切实保证患者的生命安全。
参考文献
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[3] 施宗驱.ICU医院感染的危险因素及相关对策分析[J].中医药管理杂志，2015，04（05）：49-50+52.
[4] 张银凤.ICU医院感染危险因素分析及防控对策[J].内蒙古医学杂志，2010，34（S4）：205-206.
综合ICU医院感染临床分析与对策 第4篇
1 对象与方法
1.1 调查对象
2009年1月1日~2010年12月31日所有入住综合ICU治疗的患者, 其中2009年2 702例, 2010年2 872例。
1.2 诊断标准
依据中华医院感染管理委员会制订的《医院感染诊断标准》确诊的感染病例。患者感染均发生在入住ICU 48 h后, 且入住时感染不存在也不处于潜伏期, 或者是在移出ICU 48 h内发生的感染。呼吸机相关性肺炎, 感染发生在使用呼吸机48 h后或脱机72 h内[1]。导尿管相关性感染, 感染前2 d内使用过导尿管。气管切开后感染, 气管切开前感染不存在, 肺部感染发生在气管切开48 h后。
1.3 调查方法
感染专职人员每周2~3次到ICU持续跟踪每一位被调查的患者, 查看患者, 查阅病历、护理记录单、各种检测报告及X线检测结果等, 向医生、护士了解情况, 进行患者临床病情等级分级, 经医生确认为感染病例时填写医院感染病例登记表, 调查与器械相关因素。ICU护士每日8时填写ICU患者日志, 登记每日进住ICU的新患者数, 每日住ICU的患者数 (包括新住进和已住进ICU的患者) , 尿道插管、使用呼吸机、气管切开的患者数 (均指当日使用的患者数) 。
1.4 计算方法
按照《医院感染监测规范》相关规定进行。
2 结果
2.1 患者临床相关因素分析
住在综合ICU患者数2009年2 702例, 其中, 男1 987例, 女715例;年龄≥60岁1 581例。2010年2 872例, 男2 001例, 女871例;年龄≥60岁1 836例。临床相关危险因素构成比见表1。
2.2 医院感染发病率
2009、2010年例次感染发病率分别为10.26%、8.65%, 例次日发病率分别为27.76‰、24.03‰, 调整感染发病率分别为2.94%、2.46%, 调整日发病率分别为7.95‰、6.83‰。呼吸机相关肺部感染日发病率分别为31.33‰、13.35‰, 导尿管相关泌尿道感染日发病率分别为6.07‰、4.01‰, 气管切开后肺部感染日发病率分别为23.61‰、21.09‰。发病例次及发病率见表2。
2.3 感染部位
医院感染部位以下呼吸道和泌尿道为主, 2009年医院感染75例次, 下呼吸道感染65例次, 泌尿道感染8例次;2010年医院感染69例次, 下呼吸道感染42例次, 泌尿道感染18例次。感染部位构成比见表3。
2.4 医院感染病原体
痰是主要病原学标本, 病原体以G-杆菌为主。2009年检出病原体58株, G-杆菌45株, 以铜绿假单胞菌为主;G+球菌9株, 以金黄色葡萄球菌为主;真菌4株。2010年检出病原体50株, G-杆菌36株, 以鲍曼不动杆菌为主;G+球菌7株, 以金黄色葡萄球菌为主;真菌7株。常见医院感染病原体构成比见表4。
3 讨论
3.1 医院感染发病率
2009、2010年例次感染发病率分别为10.26%、8.65%, 例次日发病率分别为27.76‰、24.03‰, 调整感染发病率分别为2.94%、2.46%, 调整日发病率分别为7.95‰、6.83‰, 呼吸机相关肺部感染日发病率分别为31.33‰、13.35‰, 导尿管相关泌尿道感染日发病率分别为6.07‰、4.01‰, 气管切开后肺部感染日发病率分别为23.61‰、21.09‰。医院感染发病率基本符合卫生部<10%的要求, 但明显高于全院发病率水平。实施目标监测以来, 大部分指标呈下降趋势, 呼吸机相关肺部感染日发病率下降17.98‰, 气管切开后肺部感染日发病率分别为2.52‰;导尿管相关泌尿道感染呈上升趋势, 日发病率上升了2.06‰。可能与患者抵抗力下降, 戴管时间长有关[2]。2年来, 医院领导和科室工作人员对感染预防与控制工作高度重视, 科室每月组织感染知识学习, 提高医务人员感染控制意识及水平。制订呼吸机相关肺炎、导尿管相关泌尿道感染等侵袭性操作感染预防与控制措施, 并认真落实, 严格掌握适应证, 尽可能减少导管的应用;详细评估患者病情, 病情许可时尽早拔管;留管期间认真做好管道护理。2010年重点加强了呼吸机管理, 专人负责呼吸机的消毒工作, 外管路和湿化灌由供应室进行灭菌或使用一次性管道[3];医院为科室增加护士2名, 护工2名以适应工作需要;增加监护区域面积, 将监护区域搬至朝阳面, 使室内空气流通。总之建筑布局合理, 功能完善, 合理配置人力资源, 提高全员感染预防与控制意识与能力, 重视重点部位、重点环节的管理对降低医院感染发病率有重要意义。
3.2 医院感染部位
2009、2010年, 医院感染部位以下呼吸道和泌尿道为主, 下呼吸道感染构成比分别为86.67%、60.87%, 泌尿道感染构成比分别为10.67%、26.09%。患者病情危重, 长期昏迷, 年龄大, 伴有老年性疾病, 活动受限, 泌尿道插管、气管插管和气管切开患者多, 破坏机体正常屏障, 上述诸因素容易导致下呼吸道和泌尿道感染的发生。
3.3 医院感染病原体
2009、2010年分别检出病原体58株、50株, G-杆菌分别占77.58%、72.00%, 主要为铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌, G+球菌分别占15.52%、14.00%, 主要为金黄色葡萄球菌, 其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌占64.29%, 与有关文献报道[4,5]一致。真菌分别占6.90%、14.00%。鲍曼不动杆菌和真菌呈上升趋势。鲍曼不动杆菌感染主要发生于机体免疫力严重受损的患者[6], 真菌感染多为继发感染, 与患者病情危重、住院时间长、长时间使用广谱抗菌药物造成的选择性压力以及插管等侵入性操作多有关[7]。
通过2年来连续在综合ICU开展目标监测, 较真实地了解了我院综合ICU的医院感染发生情况, 基本掌握相关危险因素, 为其他监护病房提供借鉴经验, 为今后更好地预防与控制医院感染提供依据, 对规范医院感染管理, 减少医院感染发生具有重要意义。
摘要：目的:了解我院综合ICU医院感染及器械相关感染的实际情况, 从而有效预防与控制医院感染。方法:按照ICU目标监测方法, 对2009年1月1日～2010年12月31日入住我院综合ICU的5 574例患者进行医院感染、呼吸机相关肺部感染、气管切开后肺部感染、导尿管相关泌尿道感染发病率监测。结果:2009、2010年例次感染发病率分别为10.26%、8.65%, 医院感染部位以下呼吸道和泌尿道为主, 2009年医院感染75例次, 下呼吸道感染65例次, 泌尿道感染8例次;2010年医院感染69例次, 下呼吸道感染42例次, 泌尿道感染18例次, 医院感染病原体以G-杆菌为主。结论:加强重点部门、重点部位的监测, 及时采取干预措施, 提高医务人员感染控制意识及水平, 对降低医院感染发病率有重要意义。
关键词：ICU,医院感染,对策
参考文献
[1]中华医学会呼吸病学分会.医院获得性肺炎诊断和治疗指南 (草案) [J].中华结核和呼吸杂志, 1999, 22 (4) :201-203.
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ICU医院感染试题(含答案) 第5篇
一、名词解释：
1、医院感染：
2、医院感染暴发：
3、卫生手消毒：
4、空气传播：
5、接触传播：
二、判断题：
1、本次感染直接与上次住院有关,也属于医院感染。（）
2、抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类进行分级管理。（）
3、手术病人常规预防性应用抗菌药物可有效预防手术切口感染的发生。（）
4、在盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装物或容器进行认真检查，确保无破损，渗漏和其他缺陷。（）
5、隔离的传染病病人产生的具有传染性的排泄物、分泌物、体液等应当严格消毒后排入污水处理系统。（）
6、当出现医院感染病例时,经治医生必须在24小时内填表,报告医院感染科。（）
三、选择题：
（一）单项选择题：
1、被HBV阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤,应在()小时内注射乙肝免疫高价球蛋白, 同时进行血液乙肝标志物检查：
A、6小时； B、12小时； C、24小时； D、48小时。
2、您在日常医疗活动过程中产生的感染性废物、病理性废物，少量药物性废物的应当分别投入以下那种颜色垃圾袋中（）
A、黄色垃圾袋；B、黑色垃圾袋 ；C、红色垃圾袋；D、以上都可投； E、以上都不可投。
3、青霉素G最常见的不良反应是（）
A．肝肾损害； B．耳毒性 ； C．二重感染； D．过敏反应； E．胃肠道反应。
（二）多项选择题：
1、手消毒指征()：
A、进入和离开隔离病房、穿脱隔离衣前后； B、接触特殊感染病原体后； C、接触血液、体液和被污染的物品后； D、接触消毒物品后。
2、下列哪些措施是预防医院感染的主要措施（）
A、认真洗手；B、合理使用抗生素；C、严格执行无菌操作；D、认真落实消毒隔离制度。
3、有效预防和控制多重耐药菌传播的措施主要是：（）
A、加强医务人员的手卫生； B.严格实施隔离措施； C.切实遵守无菌技术操作规程； D.加强医院环境卫生管理。
4、医院感染爆发的可能途径有（）
A、医务人员携带特殊的耐药菌； B、共用呼吸机治疗； C、消毒供应室灭菌器械不合格； D一次性无菌医疗用品污染。
5、医务人员正确洗手方法（）：
A、掌心相对揉搓； B、手指交叉，掌心对手背揉搓；掌心对掌心揉搓； C、弯曲手指关节在掌心揉搓； D、拇指在掌中揉搓； E、指尖在掌心中揉搓。
6、医院內的外科伤口感染，须拿取标本做细菌培养时，标本的采样应尽可能取自新鲜的脓液，才具有临床诊断的意义。而正确的采样方法，以下哪些正确？（）A、将伤口的敷料去除后，直接拿无菌的棉签取标本送检。
B、将伤口的敷料去除后，拭去表面旧的引流液，再用无菌的棉签取标本送检。
C、将伤口的敷料去除后，拭去表面旧的引流液，用无菌空针抽取深部伤口新脓液标本送检。D、直接拿伤口敷料上的渗液送检。
四、回答题：
1、医务人员在医院感染管理中应履行下列职责？
2、医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，应采取哪些局部处理措施？
医院感染知识测试题
一、名词解释：
1、医院感染：人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。
2、医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。
3、卫生手消毒：医务人员用速手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。
4、空气传播：病原微生物的飞沫核（≥5um）在空气中短距离（1米内）移动使易感人群的口、鼻粘膜或眼结膜等导致的传播。
5、接触传播：病原体通过手、媒介物直接或间接导致的传播。
二、判断题：
1、本次感染直接与上次住院有关,也属于医院感染。（√）
2、抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类进行分级管理。（√）
3、手术病人常规预防性应用抗菌药物可有效预防手术切口感染的发生。（×）
4、在盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装物或容器进行认真检查，确保无破损，渗漏和其他缺陷。（√）
5、隔离的传染病病人产生的具有传染性的排泄物、分泌物、体液等应当严格消毒后排入污水处理系统。（√）
6、当出现医院感染病例时,经治医生必须在24小时内填表,报告医院感染科。（√）
三、选择题：
（一）单项选择题：
1、被HBV阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤,应在(C)小时内注射乙肝免疫高价球蛋白, 同时进行血液乙肝标志物检查：
A、6小时； B、12小时； C、24小时； D、48小时。
2、您在日常医疗活动过程中产生的感染性废物、病理性废物，少量药物性废物的应当分别投入以下那种颜色垃圾袋中（A）
A、黄色垃圾袋；B、黑色垃圾袋 ；C、红色垃圾袋；D、以上都可投； E、以上都不可投。
3、青霉素G最常见的不良反应是（D）
A．肝肾损害； B．耳毒性 ； C．二重感染； D．过敏反应； E．胃肠道反应。
（二）多项选择题：
1、手消毒指征(ABCD)：
A、进入和离开隔离病房、穿脱隔离衣前后；B、接触特殊感染病原体后；C、接触血液、体液和被污染的物品后； D、接触消毒物品后。
2、下列哪些措施是预防医院感染的主要措施（ABCD）：
A、认真洗手；B、合理使用抗生素；C、严格执行无菌操作；D、认真落实消毒隔离制度。
3、有效预防和控制多重耐药菌传播的措施主要是：（ABCD）
A、加强医务人员的手卫生； B.严格实施隔离措施； C.切实遵守无菌技术操作规程； D.加强医院环境卫生管理。
4、医院感染爆发的可能途径有（ABCDE）： A、医务人员携带特殊的耐药菌； B、共用呼吸机治疗； C、消毒供应室灭菌器械不合格； D一次性无菌医疗用品污染。
5、医务人员正确洗手方法（ABCDE）：
A、掌心相对揉搓； B、手指交叉，掌心对手背揉搓；掌心对掌心揉搓； C、弯曲手指关节在掌心揉搓； D、拇指在掌中揉搓； E、指尖在掌心中揉搓。
6、医院內的外科伤口感染，须拿取标本做細菌培养时，标本的采样应尽可能取自新鲜的脓液，才具有临床诊断的意义。而正确的采样方法，以下哪些正确？（B C）A、將伤口的敷料去除后，直接拿无菌的棉签取標标本送检。
B、將伤口的敷料去除后，拭去表面旧的引流液，再用无菌的棉签取标本送检。
C、將伤口的敷料去除後后，拭去表面旧的引流液，用无菌空針抽取深部伤口新脓液標标本送驗检。D、直接拿伤口敷料上的滲液送驗检。
四、回答题：
1、医务人员在医院感染管理中应履行下列职责？
答：（1）严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。（2）掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。（3）掌握医院感染诊断标准。（4）发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告；发现有医院感染流行趋势时，及时报告感染管理科，并协助调查。发现法定传染病，按《传染病防治法》的规定报告。（5）参加预防、控制医院感染知识的培训。
2、医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，应采取哪些局部处理措施？
答：
1、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。
2、如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。
ICU护理管理与控制院内感染 第6篇
【关键词】医院感染；控制；护理管理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0637-02
1 引起醫院感染的因素
1.1 医务人员因素：科室医务人员对于院内感染管理的重视程度及消毒隔离措施的执行是主要因素。医务人员的手是造成院内感染的直接途径[1]。医务人员是否严格遵守操作规范及无菌技术原则，接触每例患者前后、执行每项操作前后是否洗手或对手进行消毒都是院内感染的人为因素。此外，ICU与院内多科室协作，进入ICU的其他科室医务人员较多，他们是否执行ICU的相关院感管理规定也是重要因素之一。
1.2 医疗用具因素 医疗用具、用品，在使用前除主管部门监测外，护士是最直接的质量管理者。如一次性医疗用品中，在操作中应认真检查各种质量，防止因质量问题造成的医院感染。另外在正常工作中使用的血压计、听诊器、体温计等均应严格消毒。
1.3 环境因素：病房通风换气不良、病房内医疗仪器多且使用频繁、固定装置的消毒处理、出入通道的混用等都是ICU院内感染的危险因素。
1.4 患者因素：ICU内多种不同病原菌、不同部位、不同程度的危重病人同室，抵抗力低下，极易发生院内感染，并且较多患者在转入时就伴有严重的肺部感染等并发症。另外ICU内较多的有创性技术的应用，如气管插管、气管切开、引流管、中心静脉置管、呼吸机使用等虽是救治患者必须的，但也破坏了皮肤的保护作用，破坏了呼吸道正常的防御功能，若留置导管时间长，气道护理不当，极易引发医院感染。
2 护理管理与医院感染的预防
2.1 加强培训教育 要求医务人员严格掌握并执行医院感染规章制度及各项操作规程，同时也重视对护工进行院感知识培训，认真执行标准预防和手卫生，防止交叉感染；定期、不定期对医务人员进行考核。对其他科室进入ICU的医务人员加强解释和监督，使他们进入ICU后能自觉遵守相关院感控制制度。
2.2 手卫生 手卫生是预防医院感染最简单有效的方法之一，通过手卫生知识的培训与竞赛，增强了医务人员手卫生意识，增进了对手卫生预防病原体传播，降低医院感染的理解，手卫生的正确性和依从性得以很大程度提高。
2.3 人员管理 医务人员进入ICU更鞋换服，戴口罩、帽子，严格遵守操作规程，执行无菌技术原则。每个床尾放置了快速洗手液，以减少致病菌通过手传播而致交叉感染；加强对患者家属的健康宣教，减少探视人员。
2.4 病房消毒管理 规范病房地面、物体表面及医疗用具的消毒方法、时间、次数，切实做到一人一换一消毒；根据监测结果，进行流行病学分析，了解掌握科室主要感染途径；指导选用恰当的消毒方法和消毒液，清除或杀灭医疗器械、地面和物体表面消毒、医疗器械及用品、被服和患者分泌物、排泄物及医疗废物处理的制度化、标准化和规范化。
2.5 病人管理
2.5.1 导管相关尿路感染的预防与控制 泌尿系统的侵入性操作，如：膀胱镜检查、留置导尿是泌尿道感染的诱因[2]。（1）严格掌握导尿的指针，必须留置导尿时，使用硅胶导尿管刺激性小，相容性好，减少感染的发生。（2）严格无菌操作，保持外阴清洁和护理。（3）保持集尿袋不高于膀胱的位置，防止尿液逆行。（4）不主张膀胱冲洗，尽早恢复膀胱收缩能力，缩短留置导尿的时间。
2.5.2 导管相关性血流感染的预防与控制 （1）严格无菌操作规程。（2）选择合适的插管部位，成人首选锁骨下静脉。（3）插管部位及导管护理 观察导管置入的刻度并记录，严密观察插管部位及周围皮肤情况；保持导管的通畅，防止堵塞，保持导管连接紧密，每次操作时接头处用酒精擦拭。（4）根据病情需要，尽量缩短置管时间。
2.5.3 呼吸机相关性肺炎的预防与控制 （1）病情无禁忌情况下，抬高床头30-45°。（2）加强口腔护理。（3）加强呼吸环路的管理 环路冷凝液是高污染物质，应避免倒流入肺。定期排空收集瓶，并应按感染性废物处理，严禁随手乱倒，以减少交叉感染。（4）加强气道的管理 合理吸痰和雾化吸入。吸痰时严格无菌操作，遵循先气道后口腔的原则。雾化吸入也应适时进行。（5）尽早停用应激性溃疡的药物。（6）每天评估是否可以撤离呼吸机。
2.6 强调过程监控 注重持续改进
每天院感专职人员到ICU对每一个病人进行目标性监测，填写病人的一般情况，侵入性操作情况，抗生素使用情况，病原体培养结果及药敏试验等，监测医务人员手卫生执行情况。发现问题及时反馈给科主任、护士长，共同分析原因，制定整改措施，在限定的时间内对整改效果进行评价，达到监测-反馈-教育-改进-提高的目的。降低ICU院感发生率。
实践证明，医院中ICU是医院感染监控的重点，控制ICU医院感染成为目前医院管理中的一项重要内容[3]。ICU的技术水平，直接反应医院的综合救治能力，是现代化医院的重要标志[4]。要想有效控制ICU院内感染，不仅需要制订完善的制度，合理的病房布局，充足的人力、物力、财力投入，还需要加强医务人员的院感控制意识，更重要的是人人重视、人人参与院感控制，才能有效控制医院感染的发生。
参考文献：
[1] 戚小敏，赵桂荣，王悦，等.ICU院内感染的控制和预防.现代中西医结合杂志，2004，13（17）：2377
[2] 贺彩芳，吴雪洁，杨碎丽，等。留置导尿致尿路感染与集尿袋更换时间的相关性研究[J]。中华医院感染学杂志，2007，17（4）：412-414
[3] 王力宏，马文辉，张京利，等，APACHEII评分与医院感染相关性研究[J]。中华医院感染学杂志，2007，17（6）：651-653.
[4] 王力宏，马文辉，张京利，等，重症监护病房医院感染现状与防控策略[J]。中国医学科学院学报，2008，30（5）：610-613.
作者简介：
ICU医院感染 第7篇
资料与方法
收治ICU住院感染患者72例, 均为过去1年在ICU病房接受治疗的患者。其中男42例, 女30例, 身高 (166±12) cm, 体重 (58±15) kg, 年龄37~80岁。其中, 在ICU病房住院治疗时间1~60 d。
方法:制定ICU住院患者的日常监测表格与每月记录报表。由监控ICU住院患者感染情况的专职人员进行监控记录。运用前瞻性调查方法对患者进行观察监控, 依据《医院感染诊断标准》对患者进行分析诊断[2]。对确诊患者及时进行记录治疗, 并填写“医院感染病例记录登记”报表。同时, 依据上述诊断标准进行病情分级, 讨论分析导致其感染的高危因素并制定相关治疗对策。
诊断标准:依据上述诊断标准对ICU住院感染患者进行诊断分析。通过患者的临床特征、血像、血清检测、X线检查以及细菌培养等来判断感染程度与相关高危因素[2]。
统计学方法:使用SPSS 19.0统计软件对上述72例ICU住院感染患者研究分析过程中的数据进行分析, 采用χ2检验对其影响感染的高危因素进行检验分析。当P<0.05时差异有统计学意义。
结果
感染部位:72例ICU住院感染患者中, 50例患者是因呼吸道感染所致, 约69.4%, 与其他部位感染差异有统计学意义 (P<0.05) 。其次是泌尿道感染与胃肠道感染, 见表1和表2。
讨论
本研究结果显示, 72例ICU住院感染患者中, 50例患者是因呼吸道感染所致, 约69.4%, 与其他部位感染差异有统计学意义 (P<0.05) 。同时抗生素的不合理应用与气管切开等侵入性操作为导致患者感染的高危因素。而对于患者的自身生理状况及相关病情我们无法作出改变。因此, 对于感染的防治与控制我们应从周围环境的清洁, 对污染区与半污染区的区分以及对其污染源、污染物的处理, 要做到清除彻底、消毒彻底, 防止二次感染。同时, 医护人员要具有强烈的责任心与严谨的工作态度, 注意与患者的沟通, 依据不同患者的病情认真分析, 选用合理的抗菌药物等[3]。
总之, 与普通病房相比, ICU住院患者感染率高, 导致其感染的高危因素多, 应密切监护并及时制订相关的治疗对策。
摘要：目的:分析并讨论ICU病房高危感染并发症的因素及治疗对策。方法:收治ICU住院感染患者72例, 对其感染的高危因素进行分析, 并制定相关的治疗对策。结果:72例ICU住院感染患者中, 50例患者是因呼吸道感染所致, 约69.4%, 与其他部位感染差异有统计学意义 (P<0.05) 。同时, 抗生素的不合理应用与气管切开等侵入性操作为导致患者感染的高危因素。结论:与普通病房相比, ICU住院患者感染率高, 导致其感染的高危因素多, 应密切监护并及时制订相关的治疗对策。
关键词：ICU,感染,高危因素,治疗对策
参考文献
[1]罗铭.基层医院ICU住院患者医院感染的高危因素分析及护理策略[J].内科, 2012, 2 (2) :194-195.
[2]于子旭, 王书会, 邓钰, 等.综合性ICU医院感染的危险因素分析[J].牡丹江医学院学报, 2009, 21 (3) :2846-2848.
ICU医院感染 第8篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取2011年4月至2012年8月期间我院收住ICU患者94例, 其诊断标准参照2001年卫生部《医院感染诊断标准》, 所有资料采用回顾性调查方法。男76例。女18例, 年龄18~84岁, 平均年龄57.3岁, 其中60岁以上49例, 占52.1%, 气管插管, 留置尿管, 呼吸机支持呼吸机患者56例, 占59.5%, 使用两联以上抗生素66例, 占70.2%。
1.2 方法
通过医院的医院感染月报表和ICU目标检测结果汇总获得, 患者的年龄、性别、原发病、侵入性诊疗操作、胸片或CT检查, 细菌学检查、抗生素使用情况等。
1.3 干预方式加强ICU病房管理
首先必须加强ICU工作人员预防感染的意识。为了防止医院感染的医务人员定期培训, 严格执行系统, 加强环境与健康监测。 (1) 严格无菌操作, 严格无菌技术操作, 消毒隔离制度, 认真落实预防ICU院内感染的有效措施[2]。吸痰, 导尿, 深静脉置管应严格按照无菌操作规程, 使用一次性吸痰管吸痰应戴无菌手套, 导管检查是必要的, 以维持泌尿系统的松紧度的尿道, 会阴护理, 保养清洁, 尽量缩短留置导尿管时间, 深静脉置管, 选择合适的管道, 选择正确的插入站点, 以避免深静脉置管术后穿刺皮肤插入部位感染, 预防屏障敷料及时更换, 穿刺术后密切观察皮肤。 (2) 加强呼吸道护理, 本组下呼吸道感染是医院感染发生的重要部分, 应加强护理, 并积极寻求促进患者排痰的方法, 以保持患者的呼吸道通畅, 防止呕吐物泄漏引起感染和呼吸道分泌物, 误吸的风险因素, 降低发病率。应保持ICU室内的洁静, 新鲜的空气, 坚持通风, 加强病房管理。具体措施:患者需要机械通气的使用半卧位, 以减少吸入胃内容物回流, 以减少感染机会;氧气湿化瓶在使用时, 必须改变的蒸馏水中每天和消毒瓶水, 每天更换加湿器的氧瓶和管在不使用时, 应严格消毒, 干燥保存, 一个一次性雾化器24h雾化被抛弃, 和呼吸管应定期更换, 呼吸机管定期倾销的冷凝水, 加强气管插管和气管切开术患者的护理。 (3) 医院合理使用抗生素, 合理使用抗菌药物及使用抗菌药物的有关规定应制定专家成立了一个委员会。ICU患者使用抗生素, 应该及时了解和严格遵守的原则。要减少抗生素的应用, 正确理解给予抗生素时间和合理的配伍药物, 抗生素联合治疗时并观察不良反应。大量的抗生素使用不当, 不仅是患者的经济负担, 而且还导致菌群失调, 显着减少病原体对抗生素的敏感性, 增加感染的机会。长时间的不合理使用抗生素是导致真菌感染的原因之一。
2 结果
两组患者的院内感染率比较干预组院内感染率为11.3%, 显着低于对照组23.6%。ICU院内感染者中, 呼吸道感染占45%, 泌尿道感染占27%, 皮肤软组织感染占11%, 胃肠道感染占9%, 术后切口感染占8%。
3 讨论
根据上述结果可知ICU发生感染较多, 故降低感染发生率是提高ICU护理质量的重要手段。特别应单独隔离特殊传染性疾病的患者和携带者。在另外的时间和家人探视的数量限制进入ICU, 严格要求换鞋, 戴口罩, 帽子。只能密切注意院内感染, 严格执行感染控制措施, 以提高医疗保健的质量, 确保患者的安全[3]。第二, 我们必须严格执行医院消毒隔离制度。消毒隔离制度和严格的无菌技术是ICU院内感染的预防有效措施, 认真贯彻落实。ICU患者插管或气管切开导致呼吸屏障功能损伤或者在正常情况下抽吸操作, 有可能引起真菌感染, 首先临床医护人员需要注意的问题, 真菌感染大部分是通过直接接触的途径, 通过医护人员的操作的操作交叉感染的机会并不少见, 因此ICU内医护人员在完成一个患者检查, 操作后注意清洁手及听诊器等, 再做另一个患者诊治。洗手或使用酒精手部消毒液涂擦双手前、后处理。
参考文献
[1]曹晓红, 马巍, 汤连志.重症监护病房医院感染的分析及护理措施[J].中华医院感染学杂志, 2005, 15 (2) :179-180.
[2]耿莉华.医院感染控制指南[M].北京:科学技术文献出版社, 2004:62.
ICU医院感染 第9篇
1 非医护人员的原因导致ICU的医院感染
1.1 保洁工作不规范
保洁员每日进行的各个环节都存在着消毒灭菌, 使用的抹布、拖把等都需要用0.5%含氯消毒液浸泡后方能使用。由于保洁员不了解如何配制消毒液及配制消毒液的浓度, 不知道消毒液的使用方法及注意事项, 有的保洁员经常使用未消毒的抹布及拖把;不了解清洁区、半清洁区、污染区的划分及意义, 存在工作内容交叉进行, 保洁工具混用、个别责任心不强等现象。
1.2 餐具清洗不彻底
护工为患者喂餐后, 如果餐具清洗不彻底, 存在交叉感染的危险。
1.3 超工作范围的护工
各项护理操作应由护理人员完成, 但有些操作交给护工执行, 如倾倒引流瓶、更换尿液引流袋等要求严格的无菌操作。由于护工未经专科学习, 操作不规范易造成医院感染的发生。
1.4 探视人员导致环境的污染
患者入ICU后探视人员较多, 带入花、水果及礼物且由于探视人员的卫生习惯差, 如随地吐痰、吸烟、乱扔垃圾等也是导致医院环境污染, 存在着致医院感染的潜在危险。
1.5 食物和手的污染造成医院感染
1.5.1 不洁外带食品由于家属外带的水果及食品清洗不彻底, 患者不洁食物史, 容易引起消化道细菌感染, 出现腹痛、腹泻、呕吐等。
1.5.2 通过手污染洗手不彻底或不洗手, 可通过她们的手或在喂餐时污染患者的餐饭而传播病原菌, 导致医院感染的发生。
1.6 呼吸道疾病致医院感染
保洁员、护工、在患有呼吸道疾病的情况下, 继续上岗工作与来探视人员都可能发生交叉感染, 导致患者上呼吸道感染。据文献报道[1], 临床上, 上呼吸道感染约占医院感染率的30%～40%, 将直接影响患者的康复。
2 导致医院感染的相关因素
2.1 制度不健全, 医院感染管理不到位
据调查保洁、陪护等公司的各层管理人员来自于非医学管理专业, 对医学知识、医院感染控制及其管理等知识了解掌握甚少, 各级管理制度不健全、不完善, 不能按照医院感染管理的要求实施管理。清洁、消毒、预防医院感染等概念不清, 保洁管理者到临床检查保洁人员工作时, 只查在岗及表面清洁情况。陪护管理者检查护工工作也只是检查工作在岗、着装和服务情况, 未做到检查保洁效果, 更未做到跟班抽查工作, 致使大量工作是由临床护士长督察, 使整体工作质量达不到统一[2]。
2.2 医院感染培训不规范
2.2.1 由于保洁员未进行系统的规范培训, 对消毒液配
制的浓度达不到标准, 在配制后没有监测。另外, 保洁员的人员队队伍不稳定, 流动性大, 造成培训机会减少, 也是不可忽视的原因。
2.2.2 由于护工未经过专业知识的培训, 对无菌观念更不
了解。因此, 在超范围工作中极易造成污染, 医护人员如不及时发现, 及时纠正, 危险性很大。
2.2.3 有些传染病是由消化道接触传播, 护工在清洁等具
体过程中不了解手是医院感染的重要传播途径, 不掌握洗手指征和洗手方法, 不能按照要求洗手, 存在交叉感染的危险因素, 是导致医院感染的直接原因。
2.3 非医护人员文化水平低
接受能力低, 工作不到位, 大部分非医护人员只有初中文化程度, 半数以上来自农村, 文化水平低, 接受新知识能力慢, 且卫生习惯差。尽管在上岗后接受了培训, 但工作中仍存在不少问题, 而成为医院感染的潜在危险性之一。
2.4 探视、陪护人员对医院感染控制意识差
据调查探视、陪护人员对医院感染知识了解的人数占40%, 而接受这方面宣教也很少, 防患意识不强。
2.5 医院感染意识淡薄, 缺乏自我保护意识, 由于非医疗护理人员均未接受过有关医院感染方面知识的学习, 因此, 在医院感染控制工作中与医护人员还存在很大的差距。
她们的工作只是按要求机械地执行, 而没有主动防范的意识[3];如工作时不戴帽子、口罩、不穿工作服;扫地、床单位终末消毒时, 不戴口罩;触摸污物后不洗手, 接触患者血液、体液、分泌物时不戴手套等, 增加了间接感染的机会。
3 管理对策
医院感染性疾病的传播, 很大一部分是由于外源性感染所致。控制医院感染已成为医院管理的主要问题, ICU加强非医护人员感染知识的培训, 增强她们清洁、消毒、隔离的意识, 在各项工作中严格执行医院感染管理规定, 对预防医院感染降低医院感染发病率, 减少患者的痛苦和经济承担着重要的意义[4]。
3.1 加强非医护人员的培训, 提高认知水平
对护工、清洁工进行岗前培训, 讲解预防和控制医院感染基础卫生学和消毒隔离知识及个人防护知识。医院感染相关法律法规, 手卫生与感染控制、医务人员职业安全与个人防护等方面知识, 使她们真正认识到其工作质量与患者的身心健康, 疾病康复, 医院环境和医院感染的密切关系及重要性, 认真执行医院感染管理制度。
3.2 制定工作程序
制定出护工、清洁工的工作的工作程序及工作职责, 加强督导和检查。对ICU病区环境、物体表面、地面及墙壁的擦拭消毒, 均应制订严格的工作程序及消毒制度, 完成工作后应有执行者签名。对环境、物体表面、空气定期进行监测, 并有登记。采用日常督导检查和定期检查, 考评相结合的方法, 做到制度落实, 质量保证, 奖罚分明。
3.3 对非医护人员的聘用应严格
对清洁工、护工患有感冒、腹泻等感染性疾病时, 避免接触病人, 预防接种, 岗前应注射乙肝疫苗, 每年注射流感疫苗。对护工、保洁员的聘用要有传染病的排除检查制度。对长期聘用工作人员应定期查体, 对医院感染意识不强、制度落实不到位的人员应终止聘用, 以免影响工作质量。
3.4 严格执行各项操作规范
工作中严禁戴假指甲和戒指, 严格执行手卫生 (洗手和手消毒) 标准, 各室抹布应分开使用, 使用后清洁消毒, 晾干分类放置, 禁止在病室内摆放鲜花, 护理病人时应戴好口罩、工作帽, 接触血液、体液、分泌物、排泄物;或处理污染的物品时要戴清洁手套;护理病人后要摘手套, 立即洗手或消毒, 做好职业安全与个人防护。
3.5 加强探视人员的管理力度
严格控制探视人员进入ICU进行病中探视。探视人员有呼吸道感染病症状时, 或婴、幼儿童应避免进入ICU探视。探视人员进入ICU须穿专用的清洁隔离衣, 穿鞋套或更换ICU内专用鞋, 探视期间尽量避免触摸病人周围物体表面。做好探视人员医院感染知识的宣教, 取得探视人员的配合, 提高探视人员的防护意识。
3.6 护士长和保洁公司管理人员联合进行管理
ICU的护工、清洁工24h轮流值班, 与医护人员接触多, 因此, 医护人员发现她们问题的机会最多, 如发现问题, 护士长应及时指出, 给予指导和纠正, 使制度确切落实。
控制医院感染在医院管理工作中不容忽视的重要内容之一, 它直接影响医疗护理质量和患者的安全。只有不断地加强和对非医护人员的医院感染控制的管理, 才能降低医院感染发病率的重要措施, 提高医院的医疗护理管理质量。
摘要：目的 加强ICU非医护人员导致医院感染的管理控制, 保证医疗护理质量。方法 对非医护人员导致的医院感染原因进行分析, 提出了管理措施;进行医院感染知识培训, 提高认知水平;制定完善的工作程序, 加强督导和检查力度;对探视人员、清洁工人、护工进行有关医院感染知识培训及管理。结果 对非医护人员进行规范化管理, 切断了医院感染传播途经、有效控制医院感染、提高医疗护理质量、确保了医疗安全等奠定了基础。结论 对非医护人员进行严格规范化管理, 是降低医院感染发病率的重要措施。
关键词：ICU,医院感染,对策
参考文献
[1]刘一新, 孔萍, 孙代艳.综合性医院感染经济损失病例对照研究[J].中华医院感染学杂志, 2002, 12 (9) :660～661.
[2]毛晓清, 杨超群, 唐春莲.医院感染的管理及控制[J].中华医院感染学杂志, 2005, 15 (2) :176.
[3]陈立新, 李淑清, 魏巍, 等.加强医院感染管理[J].中华医院感染学杂志, 2005, 15 (3) :268.
ICU医院感染 第10篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院2010-2012年所有入住重症医学科的危重患者, 这三年患者总数、年龄、性别及呼吸机、尿管、中心静脉导管使用情况均无统计学差异, 见表1、2。
1.2 方法
我院2010年12月开始实行ICU患者医院感染目标性监测 (“气管导管、深静脉插管、尿管”三管监测) , 对2010年至2012年所有入住ICU的患者进行回顾性调查分析, 对医院感染情况进行分析。
1.3 统计学方法
采用PEMS 3.1《中国医学百科全书·医学统计学》统计软件包处理, 患者住ICU时间及有创/机械通气治疗时间用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2010年呼吸机相关肺部感染率为31.962%, 导尿管插管相关泌尿道感染率为9.08%, 中心静脉插管相关血液感染率为1.362%;2011年呼吸机相关肺部感染率为16.632%, 导尿管插管相关泌尿道感染率为2.897%, 中心静脉插管相关血液感染率为1.533%;2012年呼吸机相关肺部感染率为12.32%, 导尿管插管相关泌尿道感染率为3.576%, 中心静脉插管相关血液感染率为0.531%。
2.2三年医院感染发生率两两比较 (P<0.05) , 差异有统计学意义。2010年和2011、2012年比较, 呼吸机相关肺部感染率及导尿管插管相关泌尿道感染率 (P<0.05) , 差异有统计学意义;2011年和2012年比较, 呼吸机相关肺部感染率及导尿管插管相关泌尿道感染率 (P>0.05) , 差异无统计学意义;中心静脉插管相关血液感染率 (P>0.05) , 差异无统计学意义。
3 讨论
医院感染是指住院患者在医院内获得的感染, 包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染;但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染[1]。ICU是医院感染的高发场所以及细菌高度耐药区域, 而ICU之所以成为感染的高发区域是因为该科室的收治对象往往是存在着机体抵抗力低下和严重营养不良等患者, 同时再加上诸多有创性操作、大量应用广谱抗生素应用等, 所以ICU出现医院感染的概率就大为提高 (约为其他科室的3~4倍[2]) 。
我院2010年12月开始实行ICU患者医院感染目标性监测, 监测内容为“气管导管、深静脉插管、尿管”三管监测。设计有专门的三管监测表格, 有专职护士进行三管监测的记录, 医院感染的诊断由医疗组长确诊。监测护士在每日监测的过程中怀疑有感染发生时, 须立即告知主管医师或医疗组长, 责任医师知情后则应进行相关的辅助检查, 以确定是否发生医院感染。一旦医院感染确诊后, 医疗组长应告知所有ICU工作人员 (包括护工) , 并分析医院感染发生的原因, 及作出相应的院感控制措施。
预防和控制医院感染是保障患者安全, 提高医疗质量以及维护医务人员职业健康的一项重要工作, 依照《医院感染管理办法》和有关国家的法律法规[3], 并结合我科的具体情况, 我科制定了以下感控措施: (1) 医护人员手卫生依从性的改进可以降低医院感染发生率[4], 所以要严格执行《手卫生规范》, 制订并落实医务人员手卫生管理制度, 配备有效、便捷的手卫生设备和设施。不断加强手卫生的宣传、教育、培训活动, 增强预防医院感染的意识, 掌握手卫生知识。保证洗手与手消毒效果。 (2) 进行有创操作前一定要严格掌握其适应证, 尽量避免留置导管。留置导管后要每日评估其导管留置的必要性, 尽早撤除导管。 (3) 合理使用抗生素。 (4) 根据不同的传播途径采取相应的预防感染标准操作规程。 (5) 不断加强所有ICU工作人员 (包括护工) 的医院感染知识学习, 不定期抽查及考试。
ICU医院感染部位主要以下呼吸道为主, 其次为泌尿道[5]。本文回顾性调查分析了我院ICU 2010-2012年医院感染情况, 从中可看出我科2010年12月开始实行ICU患者医院感染目标性监测后, 同时也采取了多方面的医院感染控制措施后, 以呼吸机相关肺部感染为代表的ICU最常见的医院感染发生率有明显的下降, 从而可以减少抗生素的使用及患者的医疗费用。我科因留置中心静脉导管率低, 中心静脉插管相关血液感染率亦很低, 因而这三年的医院感染发生率没有明显差异。
医院感染控制是一项需要长抓不懈的工作, 其工作的实施与每一位医务人员都息息相关, 需要大家的共同努力。
参考文献
[1]中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准 (试行) [J].中华医学杂志, 2001, 81 (5) :314-320.
[2]谭玲玲, 雷莉萍, 雷欢梅.加强重症监护病房管理对控制医院感染的影响分析[J].新医学学刊, 2008, 5 (5) :813-814.
[3]中华人民共和国卫生部.医院感染管理办法[N].2006, 7, 6.
[4]程莉莉, 张秀月, 臧彬, 等.加强医护人员手卫生干预对医院感染发生率的影响[J].中华医院感染学杂志, 2012, 22 (15) :115.
ICU医院感染 第11篇
【关键词】 重症监护病房；肿瘤危害症；严重感染
【中图分类号】R476.21 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0722-01
严重感染是肿瘤危重症患者死亡的主要病因之一，护理人员作为治疗护理方案的主要执行性和参与者，在肿瘤危重症患者出现严重感染症状初期的护理过程中发挥着十分重要的作用[1]。文章对2013年12月—2014年12月期间本科收治的53例ICU肿瘤重症患者严重感染的综合护理干预措施及护理效果进行了系统的分析和研究，现报道如下。
1 资料与结果
1.1 一般资料：将该院在2013年12月—2014年12月期间收治的53例ICU肿瘤危重症患者作为本次研究活动的调查对象，将肿瘤侵润范围较大或已经转移，无法进行根治性切除的患者，以及身体状况太差或者本身患有严重心肺疾病，耐受性较差患者排除，确保53例肿瘤患者都符合严重感染的相关标准。其中，男性患者30例、女性患者23例，患者的年龄在38～89岁之间，患者的平均年龄为（65.5±5.3）岁；重症肺炎患者26例、支气管哮喘合并感染患者20
例、肺气肿患者7例。
1.2 治疗结果：在经过一段时间的治疗和护理后，53例ICU肿瘤危重症患者中25例患者出院，15例患者由于多种原因抢救无效死亡，13例患者的病情和症状得到了明显的改善和缓解，转回了原普通病房接受相关的治疗和护理，患者的平均住院天数为28 d。
2 综合护理干预措施
2.1 密切观察生命体征 对53例肿瘤危重症患者出现严重感染的原因进行诊断。护理人员在为患者进行护理的过程中，需要时刻对患者的生命体征、意识等进行观察和测定，并做好相应的数据记录。
2.2 用药护理 遵医嘱按时准确用药。实时的观察和询问患者的具体感受，是否出现了不良反应等，结合患者的相关反馈对输液的速度和间隔时间进行调节，确保有效的血药浓度，保证用药的科学性和合理性。
2.3 早期护理和呼吸道护理 清醒患者要鼓励咳痰。对于昏睡状态，意识并清醒，无法有意识的进行咳嗽的患者，必须做好肺部护理，及时吸痰，保持呼吸道通畅。
2.4 导管护理 患者入住ICU期间因为治疗需要，会置入各种导管，如胃管、導尿管、气管插管等。因此护士必须妥善固定各种管路，防止滑脱。
2.5眼部护理 对有眼部感染的患者，护士要按医嘱及时准确的为患者滴眼药，以便保持患者眼部的湿润度。
2.6 心理护理 由于肿瘤治疗的时间较长，治疗费用较高等多方面因素的影响，会导致患者有极大的心理负担，患者和患者家属难免都会出现消极心理，护理人员要及时进行疏导，确保患者能够主动的接受治疗和配合治疗。
3 讨论
在肿瘤危重症患者中，感染是最常见的并发症，任何微生物都有可能导致患者出现严重感染，据相关的调查资料显示，严重感染的发病几率通常在45%～60%之间，是引发患者出现发热最主要的原因之一，严重威胁了患者的生命安全。因此，一定要加强护士的职业素养和护理技能，提高护理人员的护理效率和护理质量，加强对严重感染患者的监测与护理干预，为患者提供更全面、更专业的护理服务，有效改善和缓解肿瘤危重症患者严重感染的症状。
参考文献
ICU医院感染 第12篇
1资料与方法
1.1一般资料
选择2012年1月~2014年1月在我院ICU住院的388例患者为研究对象。
1.2方法
对所有患者采取前瞻性目标监测的方法,监测入ICU后、出院或转出ICU 48 h内发生的感染。 患者入ICU后,由主管医师填写由本课题组自行设计的ICU患者目标性监测登记表,内容包括患者姓名、性别、年龄、入院日期、出院日期、入院诊断、出院诊断、是否存在医院感染、感染危险因素(留置导尿管、动静脉插管、使用呼吸机、免疫抑制剂、放疗、化疗、手术)。 依据 《医院感染诊断标准(试行)》[4],对于确诊医院感染的患者,进一步填写医院感染病例调查表,包括:感染部位、医院感染与原发病预后的关系、感染危险因素(留置导尿管、动静脉插管、使用呼吸机、免疫抑制剂、放疗、化疗、手术)、病原学检查、标本名称、药敏试验结果。同时,填写ICU患者医院感染经济损失调查表,包括床位费、空调费、护理费、氧气费、监护费、化验费、 放射费、治疗费、材料费、药物费。 对医院感染病例按主要诊断、性别、年龄及病情程度、付费方式等进行1∶1配对非感染病例,配对后感染患者为病例组,未感染患者为对照组。
1.3统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析, 计量资料数据用均数±标准差(±s)表示,两组间比较采用t检验;计数资料用率表示,组间比较采用 χ2检验;对于偏态分布数据采用中位数描述平均水平,四分位数描述变异水平,两组之间比较采用秩和检验,以P < 0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1基本资料
388例患者中男260例,女128例;年龄25~78岁, 平均(59.8±15.7) 岁,<60岁者208例,≥60岁者180例; 住院天数3~118 d, 平均(66.5±20.6) d, 住院≤15 d者162例, 住院16~30 d者88例, 住院>30 d者138例;388例患者中,气管切开106例,动静脉插管138例,使用呼吸机212例,气管插管187例,泌尿道插管322例;手术治疗患者201例,非手术治疗患者187例;使用免疫抑制剂患者56例,未使用免疫抑制剂332例。
2.2 ICU医院感染发生率
388例患者中, 发生医院感染140例, 医院感染发生率为36.1%,其中女31例,医院感染率为24.2% (31/128);男109例,医院感染率为41.9%(109/260); 男性明显高于女性,差异有高度统计学意义(χ2= 11.657,P < 0.01);医院感染患者中<60岁者82例,医院感染率为39.4%(82/208),≥60岁者58例,医院感染率为32.2%(58/180),不同年龄感染率差异无统计学意义(χ2=2.169,P > 0.05); 感染患者中住院≤15 d者40例,医院感染率最低为24.7%(40/162)例,住院16~30 d者36例, 医院感染率为40.9% (36/88), 住院>30 d者64例, 医院感染率最高为46.4% (64/ 138), 不同住院天数患者感染率差异有高度统计学意义(χ2=22.953,P < 0.01)。
388例患者中, 有侵袭性操作患者350例, 部分患者同时有两项及以上侵袭性操作,发生医院感染138例,医院感染率为39.4%,高于无侵袭性操作的患者5.2%(2/38),差异有高度统计学意义(χ2=17.349,P < 0.01)。 其中,106例气管切开患者中感染73例,医院感染率为68.9%(73/106);138例动静脉插管患者中感染62例,医院感染率为44.9%(62/138);212例使用呼吸机患者中感染83例,医院感染率为39.2%(83/ 212);187例气管插管患者中感染67例,医院院感染率为35.8%(67/187);322例泌尿道插管患者中感染109例,医院感染率为33.9%(109/322)。 所有患者中, 手术治疗201例,医院感染91例,医院感染率为45.3%(91/201);非手术治疗患者187例,医院感染49例, 医院感染率为26.2%(49/187);手术治疗患者医院感染率明显高于非手术治疗患者,差异有高度统计学意义(χ2=15.276,P < 0.01)。 388例调查患者中,使用免疫抑制剂56例,发生感染38例,医院感染发生率为67.9%;未使用免疫抑制剂332例,发生感染102例,医院感染发生率为30.8%;使用免疫抑制剂患者的医院感染发生率明显高于未使用免疫抑制剂患者,差异有高度统计学意义(χ2=28.650,P < 0.01)。
2.3病原菌分布情况
140例感染病例中, 共检出病原菌296株, 革兰阴性菌212株,占71.6%,其中铜绿假单胞菌检出率最高为21.6%,其次为肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌; 革兰阳性菌80株,占27.0%,金黄色葡萄球菌检出率最高;真菌4株,占1.4%。 见表1。
2.4医院感染与死亡的关系
388例患者中,死亡124例,死亡率为31.96%,死亡患者中发生医院感染患者82例,医院感染发生率为66.1%,明显高于非死亡患者的感染率30.0%(58/ 264),差异有高度统计学意义(χ2=71.338,P < 0.01)。
2.5医院感染的直接经济损失
对发生医院感染病例进行1∶1配对非感染病例, 共配对56对,配对后感染患者为病例组,未感染患者为对照组。 病例组住院总费用为149 886.2元,对照组为47 259.8元,其中,病例组住院总费用中位数为91 988.1元,对照组为31 016.8元,病例组比对照组每例多支出49 708.7元,差异有统计学意义(P < 0.05)。 病例组和对照组相比,各项住院费用均增高,其中药费支出最多,其次是治疗费,两组比较差异均有统计学意义(P < 0.05)。 见表2。
3讨论
由于ICU收治的患者多数病情危重,病种复杂多样,因此,ICU的医院感染发生率明显高于普通病房。国内报道,2013年我国ICU医院感染率达31.3%[5]。 本研究对我院2012年1月~2014年1月ICU 388例患者进行调查,结果显示,医院感染发生率为36.1%, 略高于上述报道。这可能与我院ICU应用了大量先进医疗技术,如介入等有创操作,增加了感染概率有关。 其中,女性医院感染率为24.2%,明显低于男性41.9%, 说明男性比女性易感,可能与男性的生理条件及生活习惯(如抽烟)等有关。 但唐红萍[6]调查显示,性别并非影响ICU医院感染发生的主要因素。 当然,这种结果差异不排除不同研究对病例选择偏倚所致。 有研究表明,老年患者医院感染发生率明显高于年轻患者[7]。 与此不同的是, 本研究显示,<60岁患者的医院感染发生率与≥60岁者比较,无明显差异,表明不同年龄段对ICU医院感染发生率无明显影响。原因可能与老年患者发生医院感染后,临床表现不明显,导致未能及时发现有关。 因此,临床上应该及时观察老年患者病情变化,并通过相关检查发现医院感染。 本研究通过对ICU患者医院感染与住院天数的关系进行调查显示,住院天数≤15 d者医院感染率最低,住院天数>30 d者医院感染率最高。 说明ICU患者医院感染发生率随住院天数的增加而升高, 住院天数越长,感染概率就越大。 因此,临床应该对ICU入住时间进行控制,以有效降低医院感染率。
由于ICU治疗过程中,常常需要动静脉置管、使用呼吸机等侵袭性操作,极易损伤患者皮肤黏膜等保护及防御功能,特别是部分操作留置时间较长,护理不当时,会引起严重的医院感染发生[8]。 本调查显示, 侵袭性操作是医院感染的重要影响因素,其中106例气管切开患者的医院感染率高达68.9%,泌尿道插管患者医院感染率最低为33.9%,可见侵袭性操作虽然是抢救生命的必须,但同时也增加了医源性感染的风险。 同样,手术治疗患者医院感染率也高于非手术治疗患者,表明手术治疗增加了医院感染的风险,临床上应该严格执行无菌操作及手术用品的消毒,以减少感染期手术。 免疫抑制剂常用于多种疾病的治疗,特别是恶性肿瘤,极大削弱了患者的免疫系统功能,易发生感染。 本研究也显示,使用免疫抑制剂患者的医院感染发生率明显高于未使用免疫抑制剂者。
本次研究中,致病菌中革兰阴性菌居首位,占71.6%,与Barnett等[9]的报道一致,其中,铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌居前3位。 报道显示,ICU患者病死率明显高于普通病房[10]。 本研究中388例患者死亡124例,死亡率为31.96%,死亡患者中医院感染发生率为66.1%,明显高于非死亡患者的感染率30.0%。 表明死亡可能与医院感染相关,主要原因可能为医院感染增加了患者的治疗难度,特别是感染程度较重难以控制时,常造成机体多脏器功能损害,增加了死亡风险。
医院感染不仅对患者的生命健康构成威胁,同时延长了住院时间,增加了患者的治疗费用。 开展ICU医院感染经济学损失评估,对于引起各级卫生部门对医院感染工作的重视具有重要意义。 多数研究表明, 医院感染对每例患者,至少增加3000~20 000元的经济损失[11,12,13]。 本研究显示,病例组比对照组每例多支出49 708.7元,远远高于相关报道[14,15,16]。 这可能与本次研究的为综合性医院,而非专科或某类疾病的医院感染有关;另外,医疗费用与医院等级、所处地区经济水平、收治对象有很大关系。 因此,本研究结果与国内报道有较大差异,不过可以肯定的是,由于医院感染增加了抗生素等的使用,因此增加了患者的直接经济损失。 而在医院感染经济损失中,药费支出最多,其次是治疗费。 这与王书会等[17]的研究结果一致。
综上所述,ICU患者是医院感染的高危人群,临床上应该加强对ICU感染的管理力度,特别是对于住院时间较长、有侵袭性操作或手术治疗以及使用免疫抑制剂的患者,应该密切观察病情变化,做好防护工作,减少医院感染的发生。 医院感染造成的直接经济损失是比较巨大的, 应该进一步做好感染管理工作, 降低直接损失。
摘要：目的 探讨综合性ICU医院感染相关因素及造成的直接经济损失。方法 以2012年1月2014年1月在西安交通大学医学院第二附属医院ICU住院的388例患者为研究对象,对其临床资料进行分析,并按条件进行1∶1配比,发生医院感染的患者为病例组,未发生医院感染的患者为对照组,对比两组的住院费用,并分析医院感染的危险因素。结果 388例患者中,发生医院感染140例,医院感染发生率为36.1%,其中,男109例,女31例,男性感染率(41.9%)明显高于女性(24.2%),差异有高度统计学意义(P<0.01)。医院感染发生率随住院天数增加而增加,另外侵袭性操作、免疫抑制剂的使用与医院感染发生关系密切(P<0.05)。140例感染病例中,共检出病原菌296株,革兰阴性菌212株,占71.6%,其中铜绿假单胞菌检出率最高为21.6%。病例组住院总费用中位数为91 988.1元,对照组为31 016.8元,病例组明显多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),其中,药费支出最多,其次是治疗费,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 ICU患者是医院感染的高危人群,医院感染增加了医疗费用,造成了巨大的直接经济损失,应该加强ICU医院感染监控。
