ICU肿瘤患者（精选11篇）
ICU肿瘤患者 第1篇
关键词：颅内肿瘤,监测,处理,ICU
颅内肿瘤是神经外科常见危重病之一[1], 肿瘤的切除术的应用也越来越广泛, 术后怎样尽早, 尽快的恢复, 怎样防治并发症, 提高存活率也越来越受到神经外科及ICU医师的关注, 本文对收入我院ICU56例脑肿瘤切除术后的患者进行了长期监测, 并进行了机械通气和吸氧, 镇静, 高压氧治疗等方面的处理, 现浅谈体会。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组56例患者中, 男26例, 女30例;年龄42~68岁, 平均54岁。肿瘤病理类型, 主要包括:胶质细胞瘤、听神经瘤、黑色素瘤、星形细胞瘤等, 患者术后安全由手术室直接护送进入ICU重症病房, 少部分患者由于麻醉药物未醒。
1.2 监测及处理
1.2.1 呼吸功能的监测及处理
颅内手术常直接或间接影响脑干, 易出现呼吸及心率节律改变或意识障碍, 手术区少量继发性颅内血肿将会压迫脑干, 引起脑干移位而危及生命[2], 伴随缺氧和CO2潴留, 易发展为呼吸, 循环衰竭。应根据患者的血气分析, 肿瘤切除部位、神志恢复状态和SPO2, 尽早给予吸氧, 辅助机械通气, 机械通气时间72h, 给予的条件血氧浓度 (FiO2) 40%, 频率 (F) 12次/分, 呼气末正压 (PEEP) 3~5cmH2O, 潮气量 (VT) 6~8mL/kg的机械通气模式。
1.2.2 颅内压的监测及处理
脑肿瘤手术切除常易并发脑水肿, 甚至脑疝等。应将患者床头抬高到15°~30°, 有利于脑部静脉回流, 并用脑室外引流管监测72h。因颅内压的大小直接反映脑水肿的严重程度, 可根据颅内压的高低决定应用脱水药的剂量和频率, 经开颅手术切除肿瘤后脑水肿病例, 用高渗脱水剂、利尿剂、激素等药物降颅压疗效不佳, 采用高压氧 (HBO) 治疗, 效果明显。
1.2.3 精神状态的监测及处理
患者在手术后心理和精神上常被医师忽视, 特别是麻醉恢复早期, 常常烦躁不安, 可给予安定5mg静脉注射。患者过后再次清醒时常安静, 如患者仍表现烦躁, 在除外颅内病变后, 可反复给予安定3mg/次静脉注射或1~2mg/h持续静脉泵入, 对于烦躁不安次数频繁者, 可以给予心理安慰, 引导等辅助治疗。
1.2.4 机体内环境的监测及处理
由于手术治疗具有创伤性, 手术后大脑控制系统还未恢复, 常易发生内环境紊乱, 特别是鞍区肿瘤患者术后易并发尿崩症及低钠血症。一般认为尿量>200mL/h、尿比重<1.005, 尿渗透压<200mOsm/ (kg·H2O) , 可诊断尿崩症[3]。脑肿瘤患者术后应准确及时的记录每小时尿量, 电解质、中心静脉压、尿比重、尿渗透压, 随时根据得失来调整输液量和补充电解质, 督促患者进行自我补充水分, 多进含钾含钠高的食物如香蕉、咸菜等, 对于血糖和血脂的监测也是非常的重要。
1.2.5 营养及代谢支持
脑肿瘤术后患者的营养状况一般不是很理想, 而且在恢复过程中需要大量的营养来维持身体所需要的能量, 给予必要的营养, 特别是维持正氮平衡, 对术后患者意识恢复, 增加抵抗力, 促进患者早日康复至关重要。可口服, 消化功能正常者, 即予胃肠内营养 (TEN) 。昏迷, 消化功能异常的患者予保留鼻饲管, 给予高蛋白、高热量、高维生素流质饮食, 必须微量元素也需要给予一定的补充。
1.2.6 术后并发脑脊液漏的监测及处理
脑肿瘤手术后并发脑脊液漏是常见并发症之一, 易并发颅内感染, 一旦发生感染, 控制很不容易, 因此, 对脑脊液漏应给予足够的重视[4], 我们针对这类患者, 需要严格保持漏口的清洁, 干燥, 以及引流管通畅, 随时监测引流液的颜色, 在护理方面, 应绝对卧床休息, 采用头高30°~45°, 本组患者均在l周内自行停止漏液。
2 结果
经过综合的监测和处理措施, 术后本组病例恢复良好者有49例, 5例伤残, 2例死亡 (监护中清醒后意识再度恶化, 经再次手术抢救后死亡) 。恢复良好者都顺利拔管后转出ICU进入神经外科继续治疗, 现已开始进行康复治疗, 暂无发现任何并发症。
3讨论
脑肿瘤手术的术后ICU监护的重点在于预防脑水肿, 呼吸及循环的支持, 精神状态的各项指标的监测及处理。术中由于对脑干及延髓的直接或间接的损伤, 在伴随缺氧和CO2潴留等因素的条件下, 常使脑水肿的发生率升高, 因此术后及时有效的吸氧及机械通气, 既可保证充足的氧气供应, 又可调节呼吸机参数来保持患者正常的呼吸环境。降低PaCO2可以增加脑血管阻力和降低脑血容量, 因而使脑组织体积减少, 颅内压降低[5]。由于绝大多数麻醉药的作用是可以扩张外周血管的, 使得体表散失的热量大大增多, 机体内散失水分也随之增加, 同时也抑制患者的大脑的体温调节中枢, 造成患者术后低温状态。随着术后麻醉减浅而体温未能恢复, 导致寒战, 寒战可增加全身和脑的耗氧量, 甚至高达500%[6], 颅内压升高的其中一个因素就是寒战, 寒战除了以上作用还可增加血压和胸内压, 使颅内压进一步升高。颅内压第二个因素是精神状态, 简单的说就是烦躁, 在保证通气适当的前提下, 安定类药物能消除紧张或减轻因寒战、兴奋而导致的颅内压增高。对于脑水肿的患者, 更要一直监测颅内压, 可给予利尿及脱水处理, 必要时及时行头颅CT检查, 甚至是开颅清除血肿等。Taylor等[7]报道88%的开颅术后血肿发生在手术后6h内, 即常见颅内压升高在6h之内相对比较明显, 在此期间, 要严密观察。在本例降低颅内压方面除了采用利尿, 脱水治疗外, 采用高压氧的最新治疗, 从而大大减少了脑疝的发生率。
总之, 对于脑肿瘤切除术后送入ICU病房的患者, 应尽早的进行吸氧, 机械通气, 脑外引流管的72h监测颅内压, 颅内压升高明显可采用高压氧, 合理利用镇静药物, 保持内环境稳定, 科学防治脑脊液漏, 从而大大减少了并发症, 降低了病死率, 提高了患者生存质量。
参考文献
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[5]谢荣.麻醉学[M].北京:科学出版社, 1996:606.
[6]王恩真.神经外科麻醉学[M].北京:人民卫生出版社, 2000:7.
ICU肿瘤患者 第2篇
四川省邻水县人民医院ICU 638500 秦毅
［摘要］ 目的 探讨ICU患者下呼吸道感染的因素及护理措施。方法 对我院2008.01-2010.12ICU下呼吸道感染患者31例进行回顾性分析。结果 ICU下呼吸道感染中以老年患者居多；人工气道支持患者感染发生率高；基础疾病以损伤性疾病、脑血管意外及消化道疾病的感染率最高；并与创伤性操作、机体抵抗力下降、不合理抗菌药物应用、医务人员缺乏交叉感染意识等有关。结论 加强ICU病室管理，改善环境因素和治疗操作中易导致污染和感染的环节，认真遵守无菌原则，切断感染途径，提高患者机体抵抗力，合理应用抗生素是预防ICU患者下呼吸道感染的有效护理干预措施。【关键词】 ICU患者 下呼吸道感染
护理
ICU的创建和完善对提高危重患者的抢救成功率起到了至关重要的作用，但其患者由于基础病严重，免疫低下，二重感染率显著高于一般病房，且多重耐药，感染可以导致抢救最终失败，因此控制和预防ICU医院感染尤其是下呼吸道感染十分重要。临床资料 统计2008.01-2010.12月，我院ICU患者发生下呼吸道感染的31例，其中男性19例，女性12例；年龄50-81 岁，平均64.5岁；其中>65 岁老年患者22例，占70.97 %。其诊断标准参照2001年卫生部《医院感染诊断标准》；所有资料采用回顾性调查方法。
结果 下呼吸道感染的基础疾病中，以损伤性疾病感染率最高，占31.0%，其次为脑血管疾病，占21.4%，消化系统疾病，占19.0%。病原菌以革兰染色阴性(G-)杆菌为主，铜绿假单胞菌检出菌株数占53%.3.讨论
下呼吸道感染主要原因：①患者惧怕切口疼痛而不愿咳嗽、咳痰，使痰液淤积有关；②与气管切开插入套管损害了气道局部的清除机制，以及反复性创伤性操作、院内交叉感染有关；③与危重患者机体处于高分解，营养不良，免疫抑制，以及增加了潜在致病菌暴露机会有关；④与长期使用广谱抗生素，易诱导菌株耐药，菌群移位，真菌感染及二重感染有关。
3.1 加强环境管理 3.1.1ICU布局应科学、合理，分区明确，室温保持在24±1.5℃，相对湿度保持在60%～70%。限制进入人员数量，工作人员进入应穿专用工作服、换鞋、戴口罩、帽子，一般不允许探视人员进入，进入应更衣换鞋，戴口罩、帽子。
3.1.2 病室每日定时进行空气消毒和通风，地面、物品定期用1：2000含氯消毒液擦拭，各种仪器的接头、按纽等每日用75%酒精棉球擦拭。
3.1.3及时处理各种污物，医疗垃圾加盖，减少环境污染。每月1次空气培养。3.2切断传播途径，避免交叉感染
3.2.1 制定严格的预防感染的规章制度，每个床位所用的物品如湿化瓶、简易呼吸器、模拟肺等禁止与其它床位交叉使用，用毕做好终末消毒。
3.2.2加强医务人员培训，加强环境卫生学监测。加强医护人员洗手消毒制度，操作前后严格的手消毒，是减少交叉污染的重要措施。
3.3 改善患者的自身状况，重视调整患者机体免疫力
3.4 加强重点部位的护理
3.4.1加强基础护理 口腔护理每日2～3次，保持呼吸道通畅，定时为患者翻身、拍背，使痰液及时充分排出，氧气湿化瓶及管道严格消毒，使用中湿化瓶及水每天更换，湿化瓶用无菌水，用毕进行终末消毒，呼吸机螺纹管、湿化罐、接头每24～48h更换消毒。有条件使用一次性呼吸机管道，一般患者每7天更换，感染严重患者视情况增加更换次数，有明显污染时及时更换。
3.4.2呼吸道管理
气管插管及气管切开病人应将气囊内注入适量气体，预防口腔分泌物吸入后造成下呼吸道感染，注意湿化气道，每天用生理盐水加靡蛋白酶气管内滴入。按需吸痰，翻身拍背后吸痰；肺部有湿啰音于体位引流后吸痰；气道压增高时吸痰；气囊放气前吸痰，以减少气囊上方积液的坠入。吸痰管一用一更换，吸痰时严格执行无菌操作。拔出气管套管或气囊放气前要充分吸尽口咽部分泌物。持续吸氧对下呼吸道医院感染具有【1】保护作用，机械通气吸氧无疑改善了细胞生理活性。在间断停机或停机带管的情况下，应持续给患者供氧，但应做好输氧设备管理，定期做好下呼吸道分泌物培养，并根据其培养菌使用敏感抗生素。
3.4.3消化道管理 吸入消化道分泌物是导致下呼吸道革兰氏阴性杆菌定植的呼吸机相关肺炎的主要原因，得已证实机械通气患者9%～70%可发生吸入性肺炎，其原因与胃内容【2】物吸入有关,循环稳定患者给予半卧位，减少返流液至咽部。留置胃管者严格把握留置胃管的指征及留置时间，正确掌握鼻饲的方法、时间和体位，保持引流绝对通畅，尽早允许少量多次盐水吞咽，可对反流及逆行的胃肠内革兰氏阴性杆菌起正常冲洗作用。尽早恢复肠内营养。
3.4.4合理应用抗生素
应用抗生素的原则是：有效控制感染，不引起宿主体内菌群失调，防止药物副作用及耐药菌株的产生。怀疑患者感染时，应尽早做细菌培养+常规药敏试验，为选用敏感的抗生素提供依据[3]。
总之 ICU医院感染，以下呼吸道为主，基础疾病以损伤性疾病居多，由于ICU患者病情危重，卧床时间长，患者多数处于昏迷状态，丧失咳嗽能力，气道分泌物排出困难，这些都为细菌的滋生繁殖提供了有利条件，为防止医院感染的发生，医务人员应加强病室环境监测，严格遵守无菌原则，合理使用抗生素，提高患者机体免疫力，以降低医院感染发生，降低患者的住院费用。
警惕ICU患者出现谵妄 第3篇
温金峰介绍，很多患者从ICU出来之后，虽然大难不死，但只要在ICU待过，精神心理问题很快接踵而至，有些患者出现抑郁、焦虑、失眠、做噩梦等越来越严重，严重影响生活质量。有的患者还会发生性格改变，变得愤怒、悲观。
ICU患者：很多人会出现意识障碍
ICU是一个没有白天和黑夜的地方，灯光几乎没有熄灭的时候，监护仪器发出各样鸣响，医务人员穿梭来往。在这里，患者接受着高强度的治疗以维持生命，很多人出现意识障碍。温金峰介绍说，美国范德堡大学追踪研究了800名因急性呼吸系统疾病、心源性休克或败血症休克而进入ICU抢救的患者，发现约75%的人出现谵妄并持续数日。60%的人最终活过来了，其中25%的幸存者在出院后数月内出现认知问题，包括记忆和注意力缺陷，而且患者经历谵妄的时间越长就越容易发生。这个现象目前原因尚不明确，研究人员估计谵妄令大脑发生了改变，也有可能谵妄及认知缺陷都是由某种不明因素所致。
谵妄：是脑部受损出现的意识障碍
什么是“谵妄”？ 温金峰举例说，比如感染、发高烧、身体脱水、电解质紊乱、营养不良、吃药或停药、酗酒吸毒等状况容易令人出现精神错乱、记忆迷糊、幻觉妄想，甚至异常激动，这就是医学上所说的谵妄。一项研究发现，65岁以上股骨头骨折的患者做手术前后有48%会发生谵妄，而在手术前感到疼痛和抑郁者也特别容易出现谵妄。
温金峰称，谵妄是脑部大面积受损后出现的意识障碍，患者思维清晰度下降，注意力和记忆力变差，判断发生错误，比如有迷信心理的人容易产生鬼神之类的幻觉。谵妄经常在下午或晚上发作，事后往往想不起来自己做过什么。还有的谵妄患者情绪激动，会出现攻击性行为。
防范：ICU患者戴耳塞可减少意识障碍
医院中谵妄的患者死亡率极高。温金峰称，如果上了年纪之后突然开始胡言乱语，无端发火，估计不是精神分裂症、双相情感障碍之类，要首先想到谵妄，需要尽快检查清楚背后的疾病。需要说明的是，短期的谵妄在用药对症处理后，一般不会留下后遗症，谵妄跟发烧相似，是一种一过性病理现象，除部分原因不明者，一般只要把原发病控制好了，患者就可以很快恢复正常。
另外，美国哈佛大学医学院儿科学助理教授丹尼斯·罗森博士介绍说，已有研究发现，只需要简单地给ICU的患者戴上耳塞，就能够减少50%以上的意识障碍，还可改善睡眠。
ICU肿瘤患者 第4篇
1 资料与方法
1.1 临床资料:选取2014年1月至2014年12月期间我院收治的ICU肿瘤重症患者60例为本次调查对象。其中男41例、女19例, 患者年龄为39~75岁, 平均 (44.8±3.0) 岁。根据病症类型对患者进行划分, 其中胃癌2例、食管癌2例、肠癌40例、肺癌7例、肝癌11例。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法:根据患者病情给予患者相应的临床治疗, 待患者病情稳定后, 给予患者营养支持疗法, 以补充患者所需的能力、矿物质及维生素。以鼻胃管或鼻空肠管进行全营养素低渗型肠内营养制剂的摄入。初始浓度需较低, 且每次摄入量约为100~150 m L, 每次约2~3 h。待患者胃肠道逐渐适应后再增加摄入浓度与摄入量, 每次约300~400 m L。同时, 需根据患者的病症严重程度对患者对营养物质摄入量进行调整。
1.2.2 护理方法:①心理护理。肿瘤重症患者病情十分危急, 患者内心往往压力较大, 许多患者情绪悲观消极。护理人员需积极与患者交流沟通, 进行有效的心理干预, 鼓励患者积极配合。向患者讲解营养支持治疗的重要性与必要性, 让患者了解营养支持治疗的积极作用。②置管方法与护理。在置管前向患者说明置管流程, 使得患者有所准备。协助患者取半卧位, 使得患者头部轻微向后, 稳定头部。首先于鼻肠管内注入20 m L温开水, 并在鼻肠管内插入引导钢丝, 以伸直螺旋形管头。整体鼻肠管插入长度约为50~65 cm, 并做上标记。将鼻肠管头部蘸少许温开水后缓慢插入, 至咽喉部时指导患者做吞咽动作, 利于管道进入食管内, 至标记部位时尝试抽取胃液, 若能顺利抽出, 则向管道内注入10 m L的水, 后将引导钢丝撤出, 使得鼻腔外的管道处于松弛状态[2]。至第一次的标记点处再增加15~20 cm作新标记点, 用于观察管道是否可顺利通过屈氏韧带。若患者胃动力正常, 约在8~12 h后鼻肠管前端可达到空肠, 对患者行X线透视, 证实后注意EN制剂。③导管常规护理。置管准确后, 需将个肠内营养管理进行固定。每日更换一次胶布, 并在护理人员交接班时对置管刻度进行记录。对患者输注营养液时, 需明确导管位置。操持管道通畅, 预防管道堵塞。在营养输注前、输注后均需对管道进行冲洗。④拔除肠内营养管道护理。若需停止营养支持治疗, 需先以温开水对管道进行冲洗。夹闭肠管的近端, 缓慢的将管道撤出。在拔管过程中, 需避免有残留液体进入气道内, 预防肺部感染。⑤营养液输注时护理。在输注营养液时患者取半卧位, 将床头适当抬高30°~40°, 预防反流或误吸。营养液输注后鼓励患者适当运用, 促进胃肠道蠕动, 利于营养吸收。
2 结果
患者于入院后3~6 d开始补充肠内营养。患者肠内营养支持治疗的时间为7~29 d, 平均时间为 (15.8±2.4) d。本次营养支持治疗中共有4例患者出现不适症状, 包括腹泻2例与腹胀2例, 但4例患者临床症状均较强。其余患者均耐受较好, 身体营养状况获得了明显的改善。
3 讨论
ICU病房内患者病情通常较为危重, 此类患者机体也基本处于高分解状态, 免疫功能十分低下。若在此过程中受到感染, 则极易导致患者死亡。而又因病症原因, 患者常常饮食困难, 机体营养缺乏, 处于亏损状态。因此, 对ICU肿瘤重症患者行营养支持疗法具有重要性与必要性。现代医学认为, 营养支持已成为重症患者的一个组成, 而并非单独部分。相关资料表明, 对于肿瘤重症患者, 营养不良可导致其病死率与并发症发生率明显增加, 同时患者生存期也相应缩短。
目前, 临床上对于重症患者最为常用的营养支持治疗途径为肠内营养支持治疗。在本文中, 笔者对营养支持疗法治疗ICU的基本方法与护理措施进行分析。对于肠内营养支持中, 需遵循循序渐进的基本原则, 使得胃肠道有一个适应的过程, 而后才可逐渐增加营养输注量, 避免增加胃肠道负担[3]。而在护理过程中, 笔者认为置管过程护理最为重要, 许多患者因内心紧张, 置管困难, 常常一次性置管不成功。这样不仅会增加患者的心理压力, 同时会对喉部等造成损伤。因此在置管时医师需向患者讲解基本流程, 使得患者有所准备, 而后再进行相应的临床指导。
由本次调查结果可知, 在相应的护理后。本次共4例患者出现不适症状。对于该4例患者, 我院通过基于红霉素、胃复安及减缓营养输注速度等措施改善患者症状, 并取得较好的效果。
综上所述, 营养支持疗法治疗ICU肿瘤重症患者对提高患者生存率于生存质量具有积极作用, 临床上可广泛推广使用。同时在治疗过程中给予患者相应的临床护理可有效预防并发症, 以保障患者顺利完成治疗。
摘要：目的 探讨营养支持疗法治疗ICU肿瘤重症患者的护理体会。方法 选取2014年1月至2014年12月期间我院收治的ICU肿瘤重症患者60例, 在常规治疗与护理基础上对患者加以营养支持疗法, 回顾分析患者的基本资料、营养治疗疗法的基本措施与护理体会。结果60例患者中, 共4例患者出现不适症状, 包括轻度腹泻2例与轻度腹胀2例。其余患者耐受性均较好, 且身体营养状况得到了明显的改善。结论 营养支持疗法治疗ICU肿瘤重症患者对提高患者生存率与生存质量具有积极作用, 临床上可广泛推广使用。
关键词：营养支持疗法,ICU肿瘤重症,护理体会
参考文献
[1]王萍.营养支持疗法治疗ICU肿瘤重症患者的护理体会[J].医学信息, 2014, 27 (22) :415-415.
[2]刘萌, 许华, 单世君等.ICU肿瘤重症患者应用营养支持疗法治疗的护理观察[J].吉林医学, 2014, 35 (18) :4097-4097.
ICU病房患者皮肤淹红护理体会 第5篇
1 方法
1.1用温水将皮肤淹红处清洗干净，动作轻柔，防止淹红皮肤破损，用软毛巾擦干，保持清洁。
1.2用干棉签蘸抹康氏肤得安药膏（沈阳康氏医药保健品有限公司 30g/支 批号20110401） 轻轻的均匀的涂擦在皮肤淹红處，由中心向外涂擦，轻轻按摩至吸收。
1.3准备用氧装置，湿化瓶内不放水，接吸氧鼻导管，将导管头端放置于皮肤淹红处持续吹干氧，2L/min，定时观察。
2 结果
24小时患者皮肤潮红减轻，疼痛症状消失。3-4天，淹红处皮肤好转痊愈。效果显著。
3 讨论
及时清洗局部皮肤，避免汗渍尿渍的侵蚀，保持皮肤清爽舒适[1]。氧气可有效抑制创面厌氧菌生长，提高创面组织供氧，改善局部组织有氧代谢，并利用氧气流干燥创面，利于愈合，且方法简便[2]。康氏肤得安药膏是一种凝胶剂，对杆菌、球菌有较强抑制作用，对皮肤无刺激。止痒迅速，用后不污染衣物，解决了油膏剂用后基质残留皮肤，可能造成二次感染的难题。本品为无色半透明胶体，具清凉芳香味苦而有辛凉感，含有苦参、五信子等提取的LK-6草本植物精华抑菌成分，辅以冰片、薄荷脑等清凉止痒成分。具有皮肤抑菌止痒。老少皆宜的功效，而且价格低廉，安全性高，疗效满意。
参考文献：
[1] 张绍杰.严重老年皮肤淹红护理体会[J].慢性病学杂志 2010.12(10)1181.
ICU患者的安全护理 第6篇
关键词：ICU,安全护理
安全是人的最基本的需求之一, 是个体生理需要满足后, 最急迫的第二层次需要[1]。安全也是护理工作的基本要求。安全护理是指护理人员在进行护理工作中, 要严格遵循护理制度和操作规程, 准确无误地执行医嘱, 实施护理计划, 确保患者在治疗和康复中获得身心安全[2]。安全护理和患者的生命息息相关, 任何疏忽大意都可酿成严重后果, 带来终生遗憾。ICU是医院集中对危重患者进行“加强”治疗的病房, 她集中了医院最先进的监测和治疗仪器, 属于医院综合性技术性强、风险大的科室, 也是医院进行重点监督和安全管理的科室。作为工作在危重患者一线的护理人员, 要把安全护理贯彻在危重护理工作的每一个环节。
1 安全护理是护理道德的体现, 护士强烈的责任心与慎独修养尤为重要
重症监护病房的护理行为往往是一个人独自进行, 服务对象有的是不会说话的小儿, 有的是昏迷或麻醉尚未清醒的患者。患者不能提出自己的意见和要求, 周围又无人监督, 是否严格按无菌操作规程处置, 全凭护士的良心与责任感, 也就是人们常讲的慎独修养。如昏迷患者的翻身、排背、吸痰、口腔护理, 配药剂量的准确, 各种操作严格无菌技术和操作规程, 夜间巡视患者, 监测技术的准确性和操作等等。这些工作往往不易被人觉察到, 全凭内心的道德信念、良心和责任感。例如体外循环手术后, 每位患者均放置心包、纵隔引流管, 保持各引流管引流通畅, 是至关重要的。所以要经常挤捋管道, 观察并记录引流液的颜色、性质、流量。若责任心不强或嫌麻烦, 认为“反正我自己值班, 又无人看见, 挤不挤管道无所谓, 谁也看不出”。但结果却有可能导致引流管堵塞, 引流不畅, 造成严重的后果。因此在任何情况下都要忠实于患者的健康利益, 无论白天和夜晚, 有人监督或无人监督, 工作态度要始终如一, 尽心尽责, 经得起道德良心的检验。这些要靠护士平素严格的“慎独”修养, 才能养成良好的心理品质, 控制自身的情绪变化, 保持心理平衡, 集中精力, 专心致志地工作, 这是确保安全护理的根本保证。
2 护士要以适宜的职业言行帮助患者建立安全感
对于神志清醒的重症患者而言, 安全感的获得尤为重要。安全感可以显著地降低他们的恐惧感、濒死感, 反之, 则会大大地增加他们的恐惧感和濒死感。但重症患者能否在入住ICU后很快获得安全感, 则更多地取决于ICU护士的职业言行得当与否。因此, 在重症患者的救治过程中, 护士需以环环相扣且娴熟有序的操作、镇定自若而始终如一的神情、平心静气又委婉劝慰的话语等适宜的职业言行, 给处于“孤立无援”的心境中而忐忑不安的患者带来安全感, 这有时直接关系到重症患者的救治成败。特别是那些因面临死亡威胁而极度恐惧的重症患者, ICU护士任何不当职业言行 (如神情慌乱、优哉优哉、议论患者的不良预后) , 都必然加剧重症患者的恐惧, 给救治造成不良的影响。古希腊著名医生希波克拉底曾说过, 医生有两种东西能治病, 一是药物、二是语言。护士也是一样, 诚恳体贴的语言, 对于患者来说犹如一剂良药。显然, 护士语言的审慎性与安全护理休戚相关。ICU护士应充分利用为患者实施各种处置的时机, 注意观察患者的表情动作及其变化。对患者表示安慰、安抚时距离可近些, 对发热患者轻轻摸摸额头、对术后痛苦的患者轻轻抚摩他的手或额头, 都能减轻他们的痛苦。这些无声的动作倾注着护士的体贴, 是对患者的一种无声的安慰, 增加了患者的安全感, 这也是安全护理的具体体现。
3 广博扎实的专业理论知识指导临床护理实践超前反馈, 防患于未然, 使不安全因素消灭在萌芽之中
重症监护病房患者的病情复杂多变, 应用现代化的仪器设备监护患者, 通过监护仪器观测患者的相关信息, 提供具有数字概念的病情报告, 从而扩展了护理范畴。护理人员不同层次的知识结构将直接影响对仪器的作用与有价值的信息的分析, 这种工作范围的扩大和内容的加深, 对ICU护士在基础理论知识、专业实践能力、工作经验、责任心及职业道德修养等方面提出了更高的要求。这就需要护理人员不断充实和更新知识。对每项治疗、护理、医嘱、操作规程不仅要知其然, 还要知其所以然, 如缺乏科学的理论指导、盲目工作, 往往事与愿违, 铸成大错。只有具备扎实的专业理论知识, 才能增加自己思维的深度和广度, 提高敏锐的观察力和应急处理能力, 有效地避免差错事故发生, 遇到危、急、重患者做到心不跳、气不急、手不抖、腿不软, 头脑清醒, 在最短时间内为患者提供有效的安全护理保障。如在监护过程中心电监护仪上突然出现恶性心律失常或室颤, 来不及通知医生, 值班护士应立即除颤, 并行心外按压等CPR初级复苏措施, 为抢救生命赢得第一时间。危重患者往往用药复杂、品种多, 很多严格控制滴速和剂量的药物需用微量泵持续泵入, ICU护士要熟练掌握微量泵的使用和报警原因, 严防因微量泵使用不当对患者造成危害。血管活性药物不要与其他药物同用一条静脉通路。如将多巴胺或硝普钠与镇静剂在一条静脉通路上泵入, 患者烦躁需要镇静时, 推注镇静剂的同时将大量血管活性药物推入体内, 造成患者心率、血压的骤变, 十分危险。这种情况在ICU时有发生, 要预防在前。
4 ICU患者的院内安全转运
ICU患者常因诊断和治疗的需要进行医院内转运。然而, 对于需要持续监护或生命体征维持的患者来说, 转运可导致其生命体征轻度至重度的改变, 且可造成不同程度的并发症。因此ICU医护人员应认真评估重症患者院内转运的必要性和可行性, 充分估计意外, 并做好充分准备以确保安全转运。对于清醒的患者, 护士应评估患者的焦虑及疼痛程度, 适当应用镇静药物。主管医护人员向患者解释并陪同前往有利于减轻患者的焦虑不安感。对于有气管插管或气管切开的患者, 应检查人工气道的固定, 必要时加固原有的固定以防运送过程中不慎将插管滑脱。对于脑外伤需转运的患者, 转运前应尽量去除增加颅内压的因素, 包括转运前吸净痰液, 控制烦躁, 转运中给予抬高床头, 妥善约束等。对于昏迷的患者应确保气道通畅, 准备口咽通气道及人工呼吸皮囊, 携带气管插管用物。怀疑有颈椎损伤的患者在转运时要用颈托固定颈部。检查静脉通路是否通畅, 检查各连接处是否紧密。失血患者应有2路以上的静脉留置通路。如有配血, 可先提取备用。将有创测压通路置于显眼处, 以显著标记血管活性药物的配置方法并评估微量泵用药等是否足够运送全程使用。检查各引流管、胸管、胃管等是否通畅, 必要时夹闭。并妥善固定, 清空尿袋。同时尽量整床转运以避免多次搬动造成管道脱落等。记录转运前生命体征, 以利于与转运过程中的变化进行对照, 确保安全转运[3]。
5 做好预见性安全护理, 防止患者的意外伤害
随着ICU各种机器和电气设备的使用, 因使用设备不当造成医疗事故的可能性也相应增加。因此, 必须严格执行在ICU使用医疗设备时的安全措施[4]。对于医疗设备及所有的电器, 要细读说明书, 充分了解性能, 掌握操作方法。各种电器设备要使用前核对, 使用后正确整理和检查。如发现仪器性能故障, 应立即停止使用, 并立即使患者与仪器或线路脱落。无论故障大小, 均不要任意拔弄, 要根据使用说明书处理或请专人检修。对昏迷、躁动患者要采取必要的安全措施, 防发生坠床、抓伤、褥疮等。行低温麻醉的术后患者痛温保护反射消失, 局部血管收缩, 循环不佳, 体表温度与常规要求的热水袋温差大, 易造成皮肤烫伤, 护士要经常查看与热水袋接触处的皮肤情况, 严防烫伤患者。中枢性高热患者用冰袋降温时要防冻伤。灌肠、导尿时操作要轻柔、准确。防操作不当引起直肠、尿道黏膜的损伤。
6 预防院内感染
护士一方面要严格遵守清洁、消毒制度及无菌操作原则, 注意患者各种留置管路的观察、局部护理与消毒, 如一些侵入性检查和治疗器械、护理用品、听诊器、血压计等, 如果受到血液、体液的污染而未进行消毒处置, 都可以造成院内感染。另一方面要严格掌握抗生素的应用指标, 协助医生观察患者用药物后反应, 防止患者发生菌群失调, 导致二重感染。
7 小结
安全护理就是要防患于未然。护士必须明确“护理工作, 人命关天, 非同小可”的道理, 牢固树立“安全第一”的思想。提高危重患者的抢救水平, 对患者负责, 也对自己负责。
参考文献
[1]殷磊, 主编.护理学基础[J].3版.北京:人民卫生出版社, 2004:163.
[2]李珍.安全护理之我见[J].实用护理杂志, 1999, 15 (3) :59.
[3]庄一渝, 虞雪琴.ICU患者的院内安全转运[J].中华护理杂志, 2002, 37 (7) :509-511.
ICU患者的心理护理 第7篇
ICU病房是收治各种重症和多系统功能衰竭患者的重症监护室。它集中设置了医院最先进的监测和治疗仪器, 由医术高明的医师和训练有素的护士精心治疗和护理, 从而有力地逆转和阻断危重病情的进展, 使患者早日病情稳定, 转危为安。患者进入ICU后, 由于无亲人陪伴, 加之病痛的折磨, 便产生了许多复杂的心理活动, 而这些心理因素又与疾病的发生、发展、转归过程相互作用、相互影响。因此恰当合适的心理护理利于疾病的康复、利于抢救成功。
1 一般患者的心理护理
1.1 ICU的患者由于角色及环境的突然改变, 会产生特有的心理要求及反应, 护理人员应针对患者不同个性的心理特征、心理表现进行心理护理, 解除患者对疾病的紧张、悲观、恐惧等心理状态, 调动其主观能动性, 主动积极配合治疗及护理, 尽快适应新的社会环境和生活环境, 从而为患者创造有利于治疗和康复的最佳身心状态。
1.2 做好心理上的安抚, 患者病情虽然危重, 但有时是清醒的, 对意识清醒、不能说话的患者, 护士可用手势 、眼神, 写字等方式与患者交谈, 了解患者的病情和需要。尽量满足其合理要求。在实施抢救中说话要细声谨慎, 举止轻而文雅, 工作稳重有序, 以影响患者的心理, 使其镇定很自然地产生对医护人员的信任。护士娴熟的医疗操作技术和严谨的工作作风, 不仅是赢得时间使患者转危为安的保证, 同时对患者来说又是心照不宣的支持、鼓舞和依靠的力量。让患者感到护士可信、可敬, 从而获得安全感。
1.3 体贴患者, 重视患者的生活护理, 病室应保持安静, 空气新鲜, 光线自然柔和, 使患者舒适, 随时观察患者生命体、神志、尿量等情况, 应特别注意患者的精神状态, 做好记录, 以便及时发现病情变化。经常寻问患者有何要求, 以诚恳、耐心的态度倾听患者的倾诉, 使其达到心理上及生理上的平衡, 更好地配合治疗及护理, 达到减轻痛苦和加快治疗疾病的目的。
1.4 有些患者丧失疗疾病的信心, 产生悲观失望甚至绝望厌世的心理, 护士应以同情关怀的心情, 用亲切通俗的语言结合患者的病情运用临床护理成功之例, 有针对性的向患者讲解有关疾病知识, 消除其不良情绪, 并鼓励患者乐观的对待生活, 帮助他们树立战胜疾病的信心, 同进劝导家属不要在患者面前表现出情绪波动而干扰患者的心绪安宁。
1.5 护士的医德和技术是患者获得安全感的基础。为了帮助患者缓解心理冲突, 减轻精神痛苦, 护士还应针对每个患者的具体情况做好心理疏导工作。要耐心倾听患者期望和忧虑, 向患者提供心理支持和社会支持, 解除忧虑, 生活上给予细心照料, 慢慢恢复患者的自理能力, 对急性患者。无论预后如何, 原则上都应给予肯定性的保证、支持和鼓励。尽量避免消极暗示, 尤其是来自家属、病友方面的消极暗示, 使患者能够身心放松。增强安全感。为离开ICU做好准备。
2 临终病的的心理护理
大部分患者疾病经过诊治可以治愈, 但不论医学发展到什么程度, 总有一小部分患者因医治无效而面临死亡。不管死亡是突然发生或久病造成的, 一般说护理临终患者和安慰这阶段患者的家属, 是护理上最难处理的情况。临终患者的心理状态极其复杂, 了解此阶段的患者心理活动变化的5个阶段圈, 对做好患者的身心护理, 有重要指导意义。
2.1 否认期
不承认自己病情的严重, 对可能发生的严重后果缺乏思想准备。总希望有治疗的奇迹出现以挽救生命。有的患者不但否认自己病情恶化的事实, 而且还谈论病愈后的设想和打算;也有的患者怕别人悲痛, 故意保持欢快和不在乎的神态, 以掩饰内心的极度痛苦。对于这样的患者, 护士应当劝说家属不可当着患者面表露, 即使这样彼此心照不宣, 也可使患者得到心理上的满足。
2.2 愤怒期
度过了否认期, 患者知道生命岌岌可危了, 但又禁不住地想:这种致死的病为什么落在自己身上! 怨自己命不好。表现得悲愤 、烦躁 、拒绝治疗, 甚至敌视周围的人, 或是拿家属和医务人员出气.借以发泄自己对疾病的反抗情绪, 这是患者失助自怜心理的表露。 护士要谅解宽容患者, 真诚相待, 说服家属不要计较和难过, 并与医护合作, 帮助患者度过愤怒期 。
2.3 妥协期
患者由愤怒期转入妥协期。心理状态显得平静、安详、友善、沉默不语。这时患者能顺从地接受治疗, 并要求身心舒适, 同时希望能延缓死亡。护士就尽量地安慰患者, 排除不良刺激, 为之解除疼痛, 缓解症状, 使患者身心舒适。
2.4 抑郁期
患者已知道自己面临垂危, 表现了极度伤感, 急于安排后事。留下遗言。大多数患者在这个时候不愿多说话, 但又不愿孤独, 希望多见些亲戚朋友, 愿得到更多人的同情和关心。护士要同情患者, 尽量满足患者的需求, 允许亲人陪护和亲友探望, 让患者同亲人在一起度过不可多得的时光。嘱咐亲人要控制情感, 不要再增加患者的悲痛。
2.5 接受期
这是垂危患者的最后阶段。患者心里十分平静, 对死亡已有充分的准备。也有的在临终前因疼痛难忍而希望速死。
协助临终患者安详、肃穆地离开人世.使患者、家属感到安慰是护士的崇高职责。护士是一直守护在临终患者身旁的人, 要帮助患者整容, 用生理盐水擦拭眼睛、鼻孔和面部的污迹。有的患者来不及等到亲属到来就离开人世, 就由护士 (2 人在场) 代替其亲人接受并保存遗物。或记录遗言。
总之, 对ICU患者的心理护理, 护理人员不仅要讲究语言艺术, 知识面广, 还要具有良好的自我修养, 丰富的临床经验, 良好的与患者沟通能力, 坚持患者至上的原则, 有针对性的进行心理护理, 使患者能够积极的配合治疗, 这样在工作中才能达到最佳效果。
ICU气管插管患者的护理体会 第8篇
1 临床资料
我科自2007年6月2008年6月共收治气管插管患者52例, 治愈40例, 死亡6例, 放弃治疗6例。肺心病呼吸衰竭患者32例, 有机磷农药中毒8例, 脑出血术后12例, 其中有机磷农药中毒患者存活率100%.
2 护理体会
2.1 插管前护理
2.1.1 环境因素
ICU病房限制探视和陪护人员, 进入ICU者应戴帽子、口罩, 必要时穿隔离衣, 每日按ICU病房管理制度进行消毒。
2.1.2 患者的心理准备
对于意识清者, 向患者解释说明插管的必要性、安全性, 耐心开导、鼓励和安慰患者, 并告知医护人员将陪护在其身旁, 解除紧张情绪, 增强患者战胜疾病的信心。
2.1.3 物品准备
喉镜分为成人型号、儿童型号、新生儿型号;导管选择:男710号, 女615号, 14岁以下儿童, 号数= (年龄+18) ÷4, 新生儿310~315号;气管插管盘的准备:一次性牙垫, 一次性吸痰管2根, 一次性注射器1具, 胶布, 张口器, 压舌板, 插管血管钳, 润滑剂, 麻醉药喷壶, 听诊器, 呼吸机或简易呼吸器, 吸痰器, 氧气筒, 多功能心电监护仪[3]。
2.2 插管后护理
2.2.1 导管护理
导管固定要牢, 以避免患者呛咳或烦躁时脱出, 要用寸带和胶布固定套管, 松紧度以容纳一小指为宜, 定时检查, 随时调整, 并应用合适的牙垫, 避免患者将导管咬扁, 定时放气囊, 以免导管对黏膜压迫过久。
2.2.2 气囊护理
气管导管的气囊压力应小于15 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa) , 注气量为3~5 m L左右, 每2 h~4 h放气1次, 每次间隔3 min~5 min[4], 以防止气管壁黏膜因受压发生局部缺血性损伤, 如黏膜溃疡、坏死。放气时边抽吸气道分泌物边缓慢抽气囊内气体, 以防误吸入分泌物引起肺部感染或窒息。
2.2.3 吸痰技术
吸痰及气道湿化对气管插管的患者非常重要。因为建立人工气道后, 患者咳嗽反射降低, 使咳嗽能力下降, 人工吸引成为清除气道内分泌物的惟一重要方法, 也是气道管理中重要技术之一。吸痰不当会引起: (1) 低氧血症; (2) 气道损伤; (3) 颅压升高; (4) 支气管痉挛、心律失常等。所以作为一名ICU护士要能适度把握吸引时机, 根据痰液的潴留和表现按需吸痰, 对呼吸功能差、低氧血症者尽量缩短吸引时间, 减少吸引次数, 手法正确, 时间少于15 s, 做到有效吸引。使用呼吸机的患者吸引前后给予3 min纯氧, 选择合适的吸痰管, 结合翻身叩背, 吸痰管可用生理盐水或石蜡油润滑。
严格无菌技术操作:坚决做到戴无菌手套, 一根吸痰管只能用一次, 冲洗吸痰管的生理盐水瓶要注明“口、鼻腔”、“气管内”等字样, 并注明开启时间, 如遇痰液黏稠时可: (1) 配50 m L生理盐水以每小时8~10 m L泵入; (2) 还可用NS 5 m L+博利康尼5 mg+兰苏30 mg q 4 h气管内滴入; (3) 应用呼吸机的患者还可用注射器抽吸配好的药液5~10 m L取下针头, 断开呼吸机, 在患者吸气时从气管导管外口直接注入, 注入后接呼吸机通气1 min~2 min后吸痰以稀释痰液。
2.4 插管后心理护理
气管插管患者插管后当即失音, 意识清的患者常会出现烦躁、焦虑不安, 可以设计一些以语言为主, 写字和手语为辅的患者沟通方法。
2.5 拔管护理
气管插管最长留置5 d, 拔管前必须先将存留在口鼻咽及气管内的分泌物吸引干净, 同时充分吸氧后再拔管, 拔管时先把吸痰管插至气管插管最深处, 气囊排气边吸边拔, 拔管后继续观察病情, 观察有无缺氧及呼吸困难的症状, 鼓励患者咳嗽, 定时变换体位。q 2 h翻身叩背, 定时吸痰, 雾化吸入等措施。拔管后30 min查血气分析。
3 讨论
ICU患者病情危重, 特别是对气管插管患者, 在护理工作中对有创人工气道管理不善, 将会引起人工气道伤口的感染、堵塞、肺部感染等并发症, 从而影响抢救或导致抢救失败, 因此ICU护士要具备良好的心理身体素质, 娴熟的护理操作技能, 具有慎独精神, 并能进行预见性护理, 杜绝差错事故, 消除影响患者康复的潜在因素, 处理问题沉着、冷静、果断迅速, 才能胜任护理ICU患者的抢救护理工作。
参考文献
[1]陈明松, 倪琴玉, 王凤华.气管插管患者意外情况的预防和护理[J].中华现代护理杂志, 2002, 8 (10) :8-10.
[2]钟淑清, 陈世明, 钟南山.气管插管机械通气抢救急性呼吸衰竭110例次临床分析[J].内科急危重症杂志, 1996, 2 (1) :13-15.
[3]朱红, 孙冰.全科护士实用手册[M].济南:山东科学技术出版社, 2005:659.
浅谈ICU清醒患者的心理护理 第9篇
1 临床资料
我科2010年1月6月共收治清醒患者60例, 其中男40例, 女20例, 年龄21岁~90岁, 有70%发生心理问题, 经过相关心理护理, 效果理想。
2 心理问题
焦虑、恐惧:ICU患者处于陌生的环境, 病床周围布满了各种抢救仪器、设备, 身上插的各种各样的管道和电极, 医护人员紧张快捷的工作氛围, 经常性的抢救和死亡, 都使患者易产生恐惧感, 缺乏归属感。限制探视时间使得患者与亲友隔离, 易产生分离性焦虑[3]。
急躁:气管切开、气管插管造成的不适及失去语言沟通能力, 身体的不适与心灵的疾苦无法用语言表达, 患者肢体语言表达的意思又得不到恰当的理解。
依赖心理:熟悉和习惯了监护环境及了解了抢救治疗水平, 不愿意离开监护病房, 希望得到全面的照顾, 不愿医护人员离开病床边及离开视线范围, 这样才觉得安全, 生命才有保障。
退化心理:进入ICU后有人会出现行为退化表现, 其行为表现与年龄和社会身份不相符。此时突出表现就是孩子似的行为, 进食要求首先照顾他, 要求别人陪伴他, 替他照料一切生活琐事, 即使自己能做的事也不愿意做, 等待别人服侍他, 情绪不稳, 有时反复无常。
ICU综合征:ICU病房环境的嘈杂和日夜不分的灯光照明, 造成患者睡眠紊乱以及其他各种因素都易引起ICU综合征, 主要表现为谵妄、烦躁不安、恐惧抑郁、语言行为混乱。
3 护理
3.1
对于术后需进入ICU监护的患者, 医护人员应在术前1 d到科室和患者及家属交流, 使其了解ICU病房的环境及ICU监护的必要性, 以减轻患者进入新环境的恐惧和陌生感。避免患者看到危重患者被抢救的场面, 及时用床帘隔开。医护人员及时将患者信息反馈给家属, 取得家属的配合。酌情允许家属探视, 家属对患者的鼓励, 可减轻患者的孤独感和焦虑程度。
3.2
对于气管插管和气管切开的患者, 向其讲解气管插管及切开的重要性, 护士应经常询问患者的感觉, 通过面部表情进行肢体语言交流, 以了解患者的想法和要求, 及时满足其需要, 在示意不能表达时, 可用文字进行沟通[4]。
3.3
ICU医护人员切忌只注意监护仪上的信息, 机械地做治疗和基础护理而忽视患者的存在, 在可能的条件下, 护士应在患者视野内活动, 说话时靠近病床, 态度和蔼, 以增加他们的安全感。对即将转出ICU的患者, 应做好解释工作, 列举相关科室的治疗长处:如专业性强, 医护人员经验丰富, 家属可探视陪伴等, 使患者愉快地转出ICU.
3.4松弛疗法
临床实践证明, 在ICU紧张环境中应用音乐疗法等, 可缓解交感神经的过度紧张, 促进情绪的镇静, 并抑制各种各样的压力反应, 可减少和预防ICU患者不良心理反应的发生。
3.5提高患者对疾病的认知能力
护士应用通俗易懂的语言向患者传授有关医学知识, 帮助患者客观地看待自己的病情, 使其懂得进入ICU是为了更好地治疗与护理, 使患者在对ICU的了解中自然地减轻心理压力, 对自己的病情有正确的认知。
4 结果
60例患者中, 颅脑创伤8例, 复合创伤32例, 药物中毒6例, 其他疾病14例, 通过实施一系列的心理护理, 所有患者的心理问题都得到了解决, 能够积极主动地配合治疗, 树立战胜疾病的信心。
5讨论
在危重患者的救治中, 要强化“以病人为中心”的服务宗旨, 提高认识, 转变观念。危重病患者更需要呵护, 更应得到尊重, 要耐心倾听患者的心声, 关注患者的精神因素, 进行积极主动的心理护理。随着生活水平的提高以及护理模式的改变, 更多患者需要的不仅仅是药物治疗, 而是更多地得到心理情感上的支持。护士应根据不同情况施以有效的心理护理, 大大减轻患者的心理压力, 使患者保持稳定的情绪, 提高患者的治疗效果。同时护士的言行举止都会对患者情绪产生很大的影响, 所以, 在护理过程中, 我们要不断提高心理和业务素质, 在积极施救的同时认真做好患者的心理护理, 要富有同情心, 耐心进行劝导, 要讲究语言艺术, 调动患者战胜疾病的积极因素, 帮助其树立信心, 促进患者的治疗与康复。
参考文献
[1]周秀华.急救护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2001:34.
[2]魏公新.ICU病人的不良心理反应及护理干预[J].护理实践与研究, 2009, 6 (4) :105-106.
[3]Chishohn SE, Deniston OL, Igrisan R.Prevalence of confusion inpostoperative patients[J].J Geront Nursing, 2003, 18 (9:) 187.
ICU肿瘤患者 第10篇
1 资料与方法
1.1 临床资料 我院ICU自2011 年6 月～ 2011 年12 月共收治120 例患者。其中需要镇静的100例， 男68例， 女32例； 年龄40 ～ 85岁。气管插管不耐受， 影响呼吸机辅助呼吸（产生人机对抗） 62例； 烦躁、焦虑的患者（不断的护理操作、室内声光、监护设备的干扰、环境陌生等影响） 38例。
1.2 镇静药使用方法及途径
1.2.1 咪唑安定： 咪唑安定为短效水溶剂， 具有抗焦虑、顺行性遗忘作用， 对呼吸循环的影响小， 可以间断静脉推注[2]。从小剂量开始2～ 5 m g在20～ 25 s内推入， 观察2～ 5 m in后，再间断给药至满意的镇静深度。持续静脉速度为0.04 ～ 0.2m g /（kg.h）， 为保证剂量的可靠性， 用微量泵持续泵入。
1.2.2 丙泊酚： 丙泊酚是一种广泛使用的镇静药， 特点是起效快， 作用时间短， 撤药后迅速清醒， 且镇静深度呈剂量依赖性易控制[2]。用丙泊酚原液0.5～ 4.0 m g / （ kg. h） 首剂给予负荷剂量1～ 3 m g /kg 以尽快达到镇静目标。根据个体化原则采用持续或间断静脉泵入给药。
1.3 镇静状态的评估
采用Ram say评分结果： 分数描述例数①患者焦虑、躁动不安8；②患者配合， 有定向力、安静40；③患者对指令有反应42；④嗜睡， 对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷7；⑤嗜睡， 对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝3；⑥嗜睡， 无任何反应0。
1.4 各器官功能的监護
1.4.1 呼吸功能 镇静患者的呼吸道纤毛运动消失， 肺的自洁能力降低， 肺部分泌物不能排出，且ICU 患者大多为呼吸道暴露患者（ 气管插管、气管切开） ，从而增加了呼吸道阻塞和肺部感染的机会。因此， 加强呼吸道管理， 保持呼吸道通畅很重要， 及时吸痰，加强气道湿化，保持室内空气新鲜， 温湿度适宜， 定时翻身叩背， 防治坠积性肺炎的发生。
另外镇静不足时， 患者可出现呼吸浅促、潮气量减少、氧饱和度降低等； 镇静过深时， 患者可能表现为呼吸频率减慢、幅度减小、缺氧和（或） 二氧化碳蓄积等， 所以用药后护士应密切观察患者的异常反应， 及时处理。
1.4.2 循环功能 镇静不足时， 患者可表现为血压高、心率快，此时不要盲目给予药物降低血压或减慢心率， 应结合临床综合评估， 充分镇痛， 适当镇静， 并酌情采取进一步的治疗措施。严密监测血压（有创血压或无创血压） 、中心静脉压、心率和心电节律， 尤其给予负荷剂量时， 应根据患者的血流动力学变化调整给药速度， 并适当进行液体复苏治疗， 力求维持血流动力学平稳， 必要时应给予血管活性药物。
1.4.3肌肉功能 丙泊酚可减少脑血流， 降低颅内压（ ICP）， 降低脑氧代谢率（ CMRO2 ）， 长时间镇静治疗可影响神经功能的观察和评估， 应坚持每天唤醒以评估神经肌肉系统功能。
1.4.4消化功能 胃肠黏膜损伤是非甾体抗炎药最常见的不良反应， 可表现为腹胀、消化不良、恶心、呕吐、腹泻和消化道溃疡， 严重者可致穿孔或出血。非甾体抗炎药还具有可逆性肝损害作用， 特别是对肝功能衰竭或营养不良造成的谷胱甘肽储备枯竭的患者易产生肝毒性。
1.4.5代谢功能 丙泊酚以脂肪乳剂为载体， 长时间或大剂量应用时应监测血三酰甘油水平， 并根据丙泊酚用量相应减少营养支持中的脂肪乳剂供给量。丙泊酚输注综合征表现为进展性心脏衰竭、心动过速、横纹肌融解、代谢性酸中毒、高钾血症。唯一有效的治疗措施是立即停药并进行血液净化治疗，同时加强对症支持。
1.4.6肾脏功能 镇静药可引起尿潴留。所以应用镇静药后注意严密观察尿量情况。
1.4.7皮肤情况 皮脂腺萎缩的老年患者， 皮肤干燥容易出现瘙痒。应注意皮肤卫生， 避免搔抓摩擦、强烈刺激性外用药、强碱性肥皂等不良刺激。对于轻度瘙痒， 给予适当的皮肤护理， 重者可选择局部用药。
1.5 每日唤醒
每日唤醒可明显减少机械通气及ICU 留治时间， 还可以减少镇静药物的用量和住院总费用。一般可在每日清晨暂时停止镇静药物， 使得晨间交班时可以唤醒患者， 观察其神志及感觉运动变化， 并帮助其咳嗽和活动肢体， 部分患者可以给予试脱呼吸机， 予氧气吸入治疗。
2 小结
咪达唑仑和异丙酚是应用于ICU 重症患者镇静的理想药物，安全可靠，但各有其最佳应用条件，咪达唑仑多适用于心血管功能较差或不全，需长期镇静的患者，丙泊酚多适用于心血管功能相对良好，镇静时间短的患者，临床医生可根据患者具体情况进行选择，甚至可以考虑联合用药，做好监护工作。
参考文献：
[1] 赵剑斌， 叶建亮. 咪达唑仑和丙泊酚对ICU 病人的临床效果观察[J].中国临床医生 2010，38（10）：752-754
ICU患者的睡眠障碍及护理 第11篇
1 资料与方法
1.1 资料
选择我院2009年2月至2010年1月收治的重症监护病人72例, 男46例, 女26例, 年龄53~78岁, 均为连续住院患者, 病情处于相对稳定期, 且伴有不同程度睡眠障碍。随机分为实验组与对照组, 两组性别、年龄等无差异。
1.2 方法
对照组在采用常规护理及遵医嘱给予镇静催眠药物口服, 实验组在对照组基础上给予改善环境、健康指导、心理护理等护理干预措施, 比较两组睡眠质量改善状况。
1.3 睡眠质量评定
根据睡眠质量评分标准[1]睡眠紊乱表现为: (1) 入睡困难:患者难以入睡及出现心理和情绪波动。 (2) 睡眠中断:晚间容易醒, 再睡间隔时间较长。 (3) 早间醒太早:入睡迟而早晨醒来过早 (多为凌晨3-4点觉醒) , 再难入睡。 (4) 白昼睡眠过多:晚间入睡困难, 清晨入睡至白天昏昏欲睡。 (5) 睡眠时间短:一天总入睡时间<6h。根据以上标准对各分项进行评分:没有问题不记分、轻微1分、明显2分、显著3分, 再综合每位患者的总分。
1.4 统计学处理
使用SPSS 11.0软件进行统计学分析, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
通过治疗护理, 睡眠质量评分显示:两组患者与本组护理前比较, 睡眠障碍情况都有所改善;实验组与对照组护理后比较, 实验组患者睡眠改善情况明显优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 如表1。
3 睡眠障碍原因分析及护理干预
3.1某些患者病情严重是影响睡眠的重要因素, 能导致体内茶酚胺类物质、二氧化碳的积聚增加, 干扰患者的正常睡眠。一些常用药如强心药、抗高血压药、抗抑郁药等也都能造成患者出现睡眠紊乱[2]。因此在做好护理的同时, 应与医生沟通尽量减少可能影响睡眠障碍药物的使用。
注:*P<0.05vs本组护理前, -P<0.05vs对照组护理后
3.2疼痛和舒适度的改变也是严重影响ICU患者的重要原因, 手术后、监护仪器和治疗设备在患者身上留置的多种的导线和导管等, 易引起患者不适, 使患者活动受限, 不能不敢采用采取舒适卧位, 造成心理压心和紧张, 而影响睡眠。此时对患者合理的应用镇静催眠药物及护理人员进行健康教育和心理暗示都能缓解患者的疼痛、焦虑及增加舒适度。其睡前进行心理护理尤为重要。
3.3有研究报导, ICU室噪声是占影响患者睡眠质量的38%[3]。各种监护仪器的报警声、患者的抢救声等都能对患者产生严重干扰, 引起交感神经兴奋及精神紧张。另外持续照明会导致患者生物钟紊乱, 也是引起睡眠障碍的重要因素。因此医护人员在接收和抢救的过程中要有条不紊及尽量增加单次的护理操作, 以减少对患者干扰的次数, 减轻操作的声音等方面的刺激。尽量增加白天的交流活动及减少晚间的照明, 为患者营造一个良好的晚间睡眠环境。
3.4患者除以上原因造成的心理压力和紧张之外, 患者的孤独不安、对治疗失去信心和有些患者家庭的经济收入低, 对医疗费用的担心都能产生情绪应激, 而睡眠障碍又是引起患者紧张、焦虑的重要原因[4]。此时护理人员应加强与患者及家属的沟通, 消除顾虑, 耐心解释病情以及和其家属配合关心患者, 帮助建立信心, 使他感受到温暖, 积极接受治疗。
综上所述, 产生睡眠障碍的原因很多。改善睡眠质量应根据干扰原因进行综合护理干预, 其中采用改善睡眠环境能减少刺激, 营造一个利于睡眠的条件。而心理护理可以减少患者的焦虑和恐惧, 增加对不良刺激的耐受能力。减少药物的干扰及合理的应用镇静催眠药物也能起到好的辅助作用。
摘要：目的 探讨ICU患者睡眠障碍带来的影响和相对的护理措施。方法 将1年来我院ICU室收治的72例患者随机分为实验组和对照组, 对照组采用一般常规治疗护理, 实验组在对照组的基础上给予改善环境、健康指导、心理护理干预等措施, 将两组情况进行比较。结果 实验组患者睡眠改善情况明显优于对照组。结论 改善睡眠质量应进行综合护理干预, 改善睡眠环境减少干扰和刺激, 采用心理护理减少患者的焦虑和恐惧, 增加对不良刺激的耐受能力及药物的合理应用也能起到好的辅助作用。
关键词：重症监护病房,睡眠障碍,护理措施
参考文献
[1]陈晓荣.危重患者睡眠障碍的评估及护理干预[J].天津护理, 2004, 12 (4) :224-225.
[2]Drouot X, Cabello B, d Ortho MP, et al.Sleep in the inten-sive careunit[J].Sleep Med Rev, 2008, 12 (5) :391-403.
[3]房丽丽, 孙桂霞.ICU患者发生睡眠障碍的相关因素及对策[J].中国实用护理杂志, 2004, 20 (9) :14-15.
