ICU病房范文（精选12篇）

ICU病房 第1篇

1 建筑布局

1.1 我院ICU设在住院部四楼, 七部电梯都能直接到达以便能快速收治患者, 并且接近主要服务对象科室:手术室、影像学科、化验室和血库。建筑材料与手术室相似, 便于清扫消毒。

1.2 医疗区域、医疗辅助区域、污物处理区、医护人员生活区相对独立, 以减少彼此相互干扰。医务人员与病人进入ICU有不同的通道, 并且进入医疗区域有缓冲间, 并设有风淋设施, 有利于感染控制。

1.3 ICU医疗区域病床为开放式, 我院设有三个分隔式病房。第一、二、三医疗区域分别设有14张、10张、2张病床, 每张病床使用面积约15 m2, 床间距大于2 m2, 两床之间设有布帘相隔。设有一间单人病房, 一间双人病房, 用以收治需要保护性隔离的患者, 亦可收治严重、特殊感染或发生耐药菌株感染需进行隔离的患者。

2 环境要求

2.1 我院ICU具有良好的通风采光条件。病区装有十万级空气净化装置, 设有层流空气, 持续净化空气, 有独立空气调节系统, 能独立控制室内温度和湿度 (温度维持在24摄氏度左右, 相对湿度40～60%) , 我院每月对空气、桌面进行一次采样检测, 以便及时发现问题。

2.2 我院在每个医疗区域配有感应式水龙头, 并且每张病床备一张床旁桌、一辆治疗车, 一瓶快速洗手液, 有效地防止了交叉感染。

2.3 病床单位实行一床一巾湿式清扫, 每天两次, 患者床旁桌椅用消毒液擦拭, 每日两次, 实行一床一巾一用一消;患者被服一天一换, 遇有血液、体液污染时及时更换, 病人转科、出院后会用床单位臭氧消毒机对病床单位做终末处理, 以防止交叉感染。

2.4 地面、墙面和门窗医院聘有专人负责擦拭, 每天两次, 保持无尘和清洁, 通常用清水擦洗, 但有血迹或体液污染时, 用含氯消毒剂擦拭消毒。抹布有洗衣班专人回收、清洗、消毒、晾干, 防止了因抹布为传播媒介的交叉感染。

3 人员管理

3.1 制定了严格的病室管理制度, 限制人员进入, 谢绝进入病区探视及陪护。为了满足家属探视病人的需求, 我院制定了每天下午16:00-16:30在外走廊隔玻璃窗探视病人的规章制度, 这样既防止了交叉感染又满足了病人家属的需求。

3.2 工作人员进入工作区换拖鞋, 更换工作服, 戴口罩帽子, 外出更换外出服, 以减少感染。

3.3 会诊者入室前穿隔离衣、戴一次性口罩、帽子、鞋套, 建议使用ICU诊疗设备如听诊器等, 防止交叉感染。

3.4 加强护理人员预防感染的意识, 认识到手卫生的重要性, 操作前后按规定洗手, 坚持认真执行无菌操作规程, 防止交叉感染。

3.5 加强护士基础护理

3.5.1 对气管插管、气管切开和使用呼吸机辅助呼吸的患者, 注意加强口腔护理, 用口腔护理液每日3次清洁口腔, 按时给患者翻身叩背, 雾化吸入, 促进痰液排出, 防止坠积性肺炎的发生, 运用正确的吸痰方法, 防止外源性感染。雾化液冰箱内2～10℃保存, 有效期24小时, 呼吸机管道实行一人一管一用一消, 长期使用患者管道每周更换一次, 更换管道时防止呼吸机冷凝水倒流。长期吸氧患者每日更换湿化瓶、清洁鼻腔及一次性吸氧管, 使用中的湿化瓶用无菌蒸馏水。

3.5.2对留置尿管的患者应减少留置时间, 每日用呋喃西林液膀胱冲洗一次, 2周更换尿管, 每日更换尿袋, 保持集尿袋通畅并低于膀胱水平, 防止尿液逆流。尿道口每日3次消毒, 并涂以红霉素软膏, 以防尿道口粘膜干裂, 可有效地降低泌尿道感染。

4小结

ICU病房管理制度 第2篇

ICU病房是危重病人集中之地，这里集中了全院最先进的设备、精湛的医术、优质的服务、科学的管理，为了您的亲人和他人的早日康复，请遵守下列规章制度：

1、ICU病房是一个相对无菌环境，不经病房管理者允许，任何人不得进入；

2、上午10：00之前是查房和处理医嘱时间，谢绝参观、会客；

3、ICU病房为无陪护病房，非规定时间禁止探视，家属在家属休息室休息；

4、禁止在病房周围使用移动电话和大声喧哗，禁止吸烟；

5、病人送饭时间，早：6：00—7：00，午：12：00—1：00，晚：5：30—6：30；探视时间：下午3：00—4：30；

6、每个进入ICU病房的人员必须先换鞋、更衣；

守在ICU病房外的亲人 第3篇

一个13岁的少年，失足跌进因施工挖出的水池里。抢救了十几天，花费了几十万元，依然没有拉住一个年青的生命。爷爷奶奶和外公外婆，数次跌坐在病房外。眼看努力没了结果，孩子的亲人们便都涌到工地，讨要经济补偿去了。冰冷的孩子孤独地躺在床上，像一个小小的休止符。

一位老大爷住进了病房，或许没有子女，或许子女工作太忙，门外只有老太太一人守着。她早晨来，傍晚时离开，经常无助地倚在走廊的窗前，一直哭，一直哭。后来得知，原来老大爷病情很重，家中又经济困难，老太太决定把房子卖了救人，可孩子不答应。

一位80多岁的老大爷，不慎跌成骨折并昏迷被送进病房。人刚进去，门外的亲人便开始讨论费用分摊问题，吵得不可开交。我猜，老人家估计没有保险，否则不会如此大动干戈。

7天里，唯一让我欣慰的是，一名为情所困而跳水的女大学生被成功抢救过来。她的母亲，一位四五十岁模样的农村阿姨，当即激动地跪在地上号啕大哭。

ICU病房医院感染的控制和预防 第4篇

关键词：ICU病房,医院感染,预防,控制

医院感染不但直接影响医疗护理的质量, 而且与医院的生存和发展息息相关, 同时还与医疗事故和纠纷的发生以及医疗费用的增加也是密不可分的。ICU是医院感染的高发区, 也是细菌高度耐药区域, ICU常驻细菌大都是对多种抗生素耐药的菌株, 任何环节都可能是院内感染的起因。据文献报道统计结果表明ICU患者医院感染率为24.14%, 例次感染率为31.03%, 医院感染发生率明显高于同期内科系统 (6.21%) 和普通病房 (6.89%) , 感染部位以呼吸道为主, 高达55.56%, 其中以下呼吸道多见, 其次为泌尿道、胃肠道[1]。本院ICU属医院综合性科室, 收治病种多、杂, 患者多为重度颅脑外伤、脑血管意外、多脏器功能衰竭等, 营养状况差, 免疫功能低下, 基础疾病严重, 加上广谱抗菌药物的大量使用、侵入性操作等, 这都是引发医院感染的主要因素, 其中重症老年患者更是ICU医院感染的高发人群。发生医院感染的原因多种多样, 只要我们从一些细小的环节上加以预防, 采取行之有效的措施, 将近2/3的医院感染是可以预防的。下面就我院ICU院内感染的预防和控制所采取的措施报道如下。

1 转变观念, 提高认识

1.1 强化全科职工感染控制意识, 认真学习医院感染理论知识, 坚持认真执行无菌操作规程, 防止交叉感染。

1.2 1CU工作人员应对ICU常规感染类型有明确的认识, 对ICU内感染致病原因、致病菌株的种类、防治或降低耐药性的措施, 以及抗生素的合理选择与应用等要更清楚的了解。

1.3 应把ICU院内感染率作为衡量监护治疗质量的标准, 认真学习, 让每位员工都有深刻的认识。如加强医院感染知识的培训和考核等等, 目的让员工从提高认识, 掌握院感理论知识, 运用于实际工作, 最终达到防止和减少院感发生的目的, 保证医疗安全。

2制定严格的管理制度, 严格遵守法律法规, 按照制度进行工作

2.1严格消毒灭菌及监测

消毒灭菌是预防医院感染的一项重要措施。凡患者使用过的器械均需进行消毒灭菌处理, 耐高压的尽量采用高压灭菌法, 如吸痰瓶、治疗盘、病员服;氧气湿化瓶、吸引器瓶塞浸泡消毒24h;各种抢救或监护器械在更换使用者时应使用健之素进行表面擦拭消毒, 对一些导连线、连接管路、呼吸机湿化罐可进行熏蒸消毒6h;床单元进行臭氧终末消毒处理。监测消毒灭菌效果一般采用院感科抽测和科室自测的方法, 科室管理者随时抽查, 发现问题及时采取补救措施。每月对ICU室内空气、物体表面, 医务人员手指, 消毒后体温表、湿化瓶, 使用中消毒剂等, 进行微生物采样检测, 要求达到医院感染管理卫生标准, 严格控制细菌菌落数, 空气<200cfu/m3, 手或物体表面≤5cfu/m3, 执行卫生部制定的《医院感染规范 (试行) 》要求, 有效的控制和降低ICU的医院感染发生率。

2.2严格参观探视制度

加强参观、探视人员的管理, 集中探视时间, 控制探视人数, 尽量减少室内过多人员流动, 以免污染病室内空气或带入病原体。进入病区必须穿隔离衣, 换专用鞋, 戴帽子、口罩, 隔离衣应每周清洗高压消毒2次。护理感染患者时, 应穿专用隔离服。病室内应采用湿式清扫, 防止尘土飞扬, 以免造成降尘中的细菌重新回复到空气与物体表面中去。物体表面、地面每日用500mg/1000ml的健之素消毒液擦拭4次。经常开窗通风保持室内空气新鲜, 同时配备紫外线循环风空气消毒机对室内空气进行不间断净化和消毒, 定期进行室内大清扫, 以免空气中的微生物造成医院感染。

2.3严格洗手制度

手是传播医院感染的最主要媒介, 注意手部清洁这是预防医院感染最简单最有效的方法之一。要求医务人员增强自我保护意识, 养成卫生洗手的习惯, 正确执行规范化洗手, 并在每一水池旁张贴六步洗手法宣传画, 以提醒医务人员规范洗手, 医院院感科要定期对ICU工作人员规范培训手卫生知识, 洗手指征、手消毒指征、正确洗手方法, 使科室每位工作人员正确掌握规范的六步洗手法。加强医务人员洗手可降低50%感染率[2]。医务人员在进行任何操作治疗前后都要做好手的清洗消毒, 避免交叉感染, 每张床旁都备有快速手消毒剂, 便于医务人员为患者进行检查、治疗、护理前后使用。随时对医务人员手进行微生物抽查, 便于及时掌握动态情况。

2.4严格执行无菌操作, 掌握有创检测指征

在执行穿刺、吸痰、导尿及深静脉置管以及伤口换药等操作时, 严格无菌操作, 戴无菌手套。使用一次性吸痰管, 保持各引流管密闭通畅, 固定良好, 防止引流液逆流。留置血管内导管患者置管部位的敷料应选用半透明膜, 更换时应按置管前皮肤消毒后的范围覆盖, 如用无菌纱布覆盖置管局部, 所有边缘均应牢固固定[3], 保持导管插入部位局部干燥, 如敷料被分泌物污染、潮湿或完整性受到破坏时应立即更换。对气管切开、气管插管的患者吸痰时要保持吸痰管插入气道前的无菌状态。

2.5加强基础护理

(1) 对气管插管、气管切开患者和使用呼吸机辅助呼吸的患者, 注意加强口腔护理, 用2%呋喃西林每日4次清洁口腔, 保持人工气道的通畅与清洁, 按时给患者翻身拍背, 间断湿化气道, 促进痰液排出, 防止坠积性肺炎的发生, 掌握正确的吸痰方法。呼吸机螺纹管、湿化罐、接头每24h更换消毒, 雾化液每24h更换1次, 更换管道时防止呼吸机冷凝水倒流。氧气湿化瓶及管道严格消毒, 吸氧装置每24小时更换消毒, 使用中的湿化瓶用无菌蒸馏水, 并进行湿化瓶终末消毒。 (2) 对留置尿管的患者应减少留置时间, 2周更换尿管, 每日更换尿袋, 保持集尿袋通畅并低于膀胱水平, 防止尿液逆流。尿道口每日4次消毒, 并涂以红霉素软膏, 以防尿道口粘膜干裂, 可有效地降低泌尿道感染。保持床单位及患者皮肤清洁。 (3) 鼻饲胃管影响食道下括约肌功能, 使含有细菌的胃内容物返流至口咽腔部, 易导致呼吸道感染, 尽量减少胃管的移动和牵拉, 减少留置时间, 给危重患者充足的营养支持, 提高其免疫力, 鼻饲食物后应及时用温开水冲洗胃管, 以免食物残渣变质。早期给予肠内营养, 促进危重患者胃酸分泌, 给予保护胃粘膜药物治疗, 可有效预防应急性溃疡和细菌在胃内定植, 并可减少肺炎的发病率。 (4) 对于各种侵入性操作后置管的患者, 要保持各置管通畅, 周围敷料清洁干燥, 定时无菌更换。引流液和分泌物常规并反复做细菌培养, 所有导管拔除时均应做细菌培养及药敏试验, 以便早期发现感染并及时治疗。

2.6加强一次性医疗用品和医疗废物处理的管理, 提高医务人员对一次性医疗用品质量管理控制意识

自觉执行有关一次性医疗用品管理的规定及操作规程, 合理使用和使用后及时处理, 一次性使用的无菌物品禁止重复使用, 严防一次性医疗用品通过非正当途径流入社会, 造成环境污染和社会公害。根据国务院颁发的《医疗废物管理条例》, 对ICU的医疗废物进行规范化分类收集处理, 利器装在专用利器盒, 医用污染垃圾装在防渗漏黄色塑料袋, 生活垃圾装在黑色塑料袋, 各种标示清楚, 每日2次有专人定时送指定地点处理焚烧。

2.7合理使用抗菌药物, 限制预防性使用抗生素

要求临床医生对每例感染患者必须送有关标本的细菌培养和药敏试验, 严格遵循抗生素使用基本原则。根据药敏结果选择合适的抗生素, 对体质弱长期应用抗菌药物的高危患者, 在应用广谱抗生素1~2w后应高度警惕真菌感染的发生。对无明显感染灶, 血液白细胞计数不高而反复发热, 抗菌药物应用效果不佳者, 应高度怀疑真菌感染, 及时取其分泌物或排泄物送检[4]。

2.8加强保洁员的管理

保洁员的医院感染管理是控制医院感染的重要环节, 是医院质量管理的重要组成部分。对于ICU来说, 保洁员对控制院内感染起着重要作用。应加强对保洁员医院感染、消毒隔离基础知识的培训, 重点加强消毒剂的使用范围、使用方法、规范洗手的培训, 管理者日常检查与定期检查相结合, 注意环节质量控制, 有效的防止交叉感染。

3 小结

ICU医院感染发病率高, 与诸多因素有关, ICU医院感染的预防与控制是一个需要综合治理的“工程”, 它不仅需要健全的组织机构和规章制度来保证, 更需要每位员工的相互支持、密切协作;工作中严格按照管理标准加强医院感染管理的督察考核, 反馈存在的问题, 制定整改措施, 针对各种因素采取相应的预防措施和对策进行干预, 合理使用抗生素, 严格执行消毒隔离, 可有效降低感染率, 控制和预防ICU的医院感染, 从而提高重症患者的治愈率。

参考文献

[1]付敏, 洪艳华.重症监护病房医院感染的现状及干预对策[J].中华医院感染学杂志, 2006, 16 (8) :914～915.

[2]周秀华.急危重症护理学[M].第1版.北京:人民卫生出版社, 2001:27～28.

[3]邹小冬, 毛小平, 刘素玲, 等.重症监护病房机械通气患者下呼吸道感染的病原菌与耐药性研究[J].中华医院感染学杂志, 2006, 16 (3) :352～353.

icu病房管理制度 第5篇

2、探视时间：每天上午11：0011：30下午4：004：30，有特殊情况请通过对讲机与当值医护人员联系，经允许后方可探视。

3、探视须知：每次探视只允许两人进入，进入前洗手、穿上鞋套;探病期间不要触摸病人的伤口、各种管道及仪器;未经允许不要给病人送任何食品;保持病室清洁及安静，不要在室内吸烟;ICU病室内不摆放鲜花;入室前请关闭手机，以免干扰仪器正常运转。

4、病人的一切治疗护理由护理人员承担，任何病人均不得留陪护。

5、ICU各类人员必须严格遵守医院的各项规章制度及各种操作规程，认真履行各班岗位责任制，严密观察病情，加强巡视，发现异常，及时通知医师处理，随时做好危重病人的抢救准备工作，操作时应严格执行查对制度，避免发生差错事故。

6、做好病室医疗文件的保管工作，探视者不得翻阅病历及医疗文件。

ICU病房 第6篇

【关键词】ICU；优质护理；探讨

2010年1月，卫生部在全国卫生系统启动了以“病人满意、社会满意、政府满意”为目标的优质护理示范工程活动。我院领导积极响应这一活动号召，召开全院职工大会，同时进行“全院优质护理示范工程活动”的启动仪式。在大会上，结合ICU的工作性质，我科积极申报成为我院首批开展优质护理示范工程的示范岗。开展2年来，取得了良好的效果，现将活动方案及成效报告如下。

1 组织全科护士学习会议精神，转变思想观念

我科有护士18人，其中，主管护师3人，护师7人，护士10人，2年内护士9人，平均年龄25.4岁。针对护士年轻，基础护理既脏又累，护士长精心策划，逐个攻破，并召开全科护士会议，认真学习会议精神，结合本科室的实际情况，分析、讨论、制定活动方案，开展“全人”护理，并制定奖惩措施，与月底绩效挂钩，充分调动护士的工作积极性。由于ICU收治的患者均是急危重症患者，护士的工作强度及工作任务重。随着医学与人文科学的发展，以及人民生活水平的提高，对医疗服务的需求及要求也越来越高，加之医患关系的紧张，护士的工作难度与日俱增，这些都严重影响了ICU护士参与活动的积极性。因此，加强护士服务理念，正确认识基础护理，使全科护士充分认识到，基础护理不等同于护理员阿姨意义重大。

2 强化基础护理，加强督查力度

基础护理工作是连续性不间断的，随时存在，无论医学科技如何高速发展，患者的低层次需求都永远存在的，需护理人员来帮助满足[1]。护士形象的树立是在优质的基础护理过程中自动体现的[2]。由于ICU是无陪护病房，收治的病人来自全院各个科室，均是急危重症病人，实行24小时特级护理制度，对基础护理的要求多而且精细，每天由护士为病人剃须、剪指甲、床上洗头、理发、床上擦澡，进行会阴护理、口腔护理、气管切开护理，使患者保持三短六洁（胡须短、头发短、指甲短，皮肤、会阴、口腔、头发、指甲、床单元清洁），做到家属放心，患者满意。

3 人文关怀，加强舒适护理

诺贝尔医学奖获得者S.E.lunia认为：医学既是一门科学，又是一门人学。随着护理模式的转变，新的护理理念越来越体现对患者的人文关怀[3]。患者不仅需要高超的医疗护理技术，更需要获得优质的护理服务。为了更好的提高护理质量及病人的满意度，我科护士开动脑筋，积极小发明、小创造：针对特别烦躁的病人容易坐起意外拔管，我們改良了约束带，自制了双腋下约束带，既减少皮肤勒伤，又增进患者的舒适感；对大便失禁的患者使用人工肛袋，防止出现失禁性皮炎；对术后清醒病人，通过播放舒缓音乐，减轻疼痛；对气管切开或插管的病人，由于他们无法用语言交流，护士们就自制了爱心书写板；为了减少呼吸机相关性肺炎的发生，制定了床头角度指示卡，指导护理人员按要求抬高床头。本着高度的责任心和足够的耐心，辅助以肢体语言，与患者交流，及时了解他们的心理需求，并给予最大限度的满足。

4 家属探视，搭建沟通桥梁

ICU的探视制度是重症医学科的一项重要管理制度，同时也是医务人员与家属沟通交流的良好时机[4]。入住ICU的病人大多病情危重，家属常常表现出极度的紧张与焦虑，同时，ICU的医疗费用与普通病房相比，高出许多，家属不得不承受着巨大的经济压力。ICU的探视制度，限制了家属与患者的接触时间，使得家属看护陪伴病人的需求得不到满足。在每天短暂的探视时间，家属探望患者后，随机性与医务人员交流，导致家属获得患者的全面信息不足，家属便会对医务人员的信任度降低，因此，任何小的问题都可能成为引燃医患纠纷的导火索。针对这一问题，全科护士讨论后一致认为，做好“四好工作”：探视前接待好、探视时沟通好、离开时提醒好、会见时解答好。科室专门腾出一间家属等候室，方便家属探视前在此休息等候；探视时，医护一体化，共同参与，责任护士立于床边，与家属沟通，值班医生巡视病房，随时解答家属疑问；探视时间到，医务人员亲切的询问患者及家属，是否有其他需求，如果没有特殊要求，提醒家属明日再来；每次遇有家属询问时，护士均要耐心解答，为了避免家属的不信任、减少不必要的纠纷，科室规定，护士只负责解答患者客观问题，不做有关病情的主观判断，详细病情请家属咨询床位医生。此外，科室建立多渠道的沟通平台，每位患者入住时，责任护士与家属交代ICU的相关制度，并设有“家属沟通交流本”，方便家属留言，使得交流无障碍，信息更畅通。

5 院内转科患者随访制度

传统观点认为：ICU是一个单纯的急救与监护。为了实现对患者的全身心护理，我科延伸了护理服务的内涵，对院内转科患者进行了跟踪回访。通过回访，拉近患者与我们的距离，倾听患者在ICU期间的切身感受，了解我们工作中还存在哪些不足。根据回访结果，大部分患者及家属对我们的工作表示满意，部分患者也向我们提出了衷恳的意见和建议。

6 讨论

ICU是医院救治的最后战斗线，医疗护理的任务之重、责任之大，决定了优质护理服务的质量之高。俗话说：三分治疗，七分护理。护理工作在患者的疾病康复中起着举足轻重的作用，随着优质护理示范工程的开展，无论是护理质量还是患者满意度，都有所提高。但优质护理示范工程仍然任重而道远，需要在以后的工作实践中不断探索和改进，将患者要我服务，转变为我要服务于患者[5]。真正做到名副其实的优质护理服务，使得“患者满意、社会满意、政府满意”。

参考文献：

[1] 赵术云.新形势下的基础护理重要性【J】. 河北医药，2008，30（4）：568

[2] 乔晖，王欣然 . ICU基础护理重要性的研究进展. 现代护理，2005，11（17）：1397-1398

[3] 葛明霞，俞久美.电话回访出院患者的体会. 河北医学，2005，8，（9）：53-55

[4] 刘帆，廖燕，陈弟洪.ICU家属接待制度的建立与实施. 护理学杂志，2011，7，26（14）：17-18

ICU病房 第7篇

绝大多数非发酵菌属于条件致病菌, 近年来, 随着侵入性治疗技术的广泛开展, 广谱抗菌药和免疫抑制剂的广泛使用, 耐药率高的非发酵菌的分离率逐年上升, 在医院感染中占有重要地位, 临床对其抗菌治疗十分困难, 不易治愈。因此, 加强对ICU病房与非ICU病房的非发酵菌耐药性检测, 可为临床有效治疗及预防院内感染提供科学依据。

1 材料与方法

1.1 菌株来源

从2005年2月至2007年2月住院患者的临床标本中分离出非发酵菌1 471株, 其中ICU病房分离出非发酵菌504株, 非ICU病房分离出非发酵菌967株。其中来自痰液808株、咽拭16株、尿10株、脓汁14株, 1周内同一患者、同类标本中多次分离的菌株不重复计入。

1.2 仪器和试剂

法国梅利埃公司生产的ATB-Express细菌鉴定仪及配套的细菌鉴定条。

1.3 药敏试验

药敏纸片来自英国Oxoid公司, M-H琼脂来自美国BBL公司, 采用K-B纸片扩散法进行药敏试验。依据美国临床试验室标准委员会 (NCCLS) 制定的药敏实验结果解释标准及数据分析和阐述的推荐标准进行, 所用标准质控菌株为铜绿假单胞菌ATCC-27853和大肠埃希氏菌ATCC-25922。

1.4 数据分析

采用WHONET 5.4软件统计分析病原菌的分离率及耐药率;采用SPSS 11.5软件进行数据处理;技术资料的组间比较采用χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3 年间从临床标本中共分离出革兰氏阴性杆菌2 735株, 其中非发酵菌1 471株, 占革兰氏阴性杆菌的53.8%。排前5位的革兰氏阴性杆菌中, 铜绿假单胞菌59.5%、鲍氏不动杆菌20.0%和嗜麦芽寡养单胞菌12.8%, ICU病房与非ICU病房中各占3位, 3种非发酵菌中, 铜绿假单胞菌排在第1位。ICU病房中非发酵菌分离率:2005年为48.4%、2006年80.5%、2007年80.2%;非ICU病房中非发酵菌分离率:2005年为30.3%、2006年46.7%、2007年57.8%。铜绿假单胞菌和鲍氏不动杆菌及嗜麦芽寡养单胞菌3种非发酵菌占ICU与非ICU病房中非发酵菌的94.4%, 耐药率比较见表1。

3 讨论

ICU病房中分离出非发酵菌504株, 占ICU革兰氏阴性杆菌的74.5%;非ICU病房中分离出非发酵菌967株, 占革兰氏阴性杆菌的46.8%, 二者均以铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌和嗜麦芽寡养单胞菌为主, 即1 359株占92.4%, 略高于国内报道的73.8%和83.8%[1,2]。以上统计表明, 分离的革兰氏阴性杆菌, 以非发酵革兰氏阴性杆菌占优势, 铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌和嗜麦芽寡养单胞菌是引起ICU病房与非ICU病房医院感染的主要非发酵菌[3], 其中铜绿假单胞菌居首位[4]。3年间, ICU病房非发酵菌分离率在2006年达高峰 (80.5%) , 高于2005年的48.4%, 与2007年持平;非ICU病房中非发酵菌分离率每年呈上升趋势。ICU病房非发酵菌的分离率 (74.5%) 远高于非ICU病房中非发酵菌的分离率 (46.8%) (P<0.01) , 差异有统计学意义, 非发酵菌已成为ICU与非ICU病房病原菌感染的重要条件致病菌。非发酵菌革兰氏阴性菌对多种抗菌药物天然耐药, 以及使用抗菌药物后又产生获得性耐药, 是非发酵菌耐药性的一个重要特点。产超广谱β-内酰胺酶 (ELBLs) 是铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌和嗜麦芽寡养单胞菌对多种抗菌药物产生高耐药率的主要原因。

在ICU病房与非ICU病房中, 非发酵菌有各自的耐药性, 铜绿假单胞菌作为非发酵菌中分离率占绝对首位的致病菌, 与其复杂耐药机制有着不可分割的原因, 已成为临床重要的耐药株。从ICU病房与非ICU病房的铜绿假单胞菌耐药性对比中可以看出, 除环丙沙星、左氧氟沙星外的其它抗菌药物, ICU病房的耐药率高于非ICU病房 (P<0.05) , 如ICU病房中美罗培南的耐药率为61.3%、非ICU病房中美罗培南的耐药率为27.0%。在ICU病房中, 庆大霉素、头胞吡肟的耐药率较低, 非ICU病房中, 头胞吡肟、头胞他啶的耐药率较低。铜绿假单胞菌多药耐药株的出现, 更加重了临床对铜绿假单胞菌治疗的困难。我院分离出铜绿假单胞菌多药耐药株97株, 其中ICU病房42株, 占ICU铜绿假单胞菌的15.9%;非ICU病房55株, 占铜绿假单胞菌的9.0%。鲍氏不动杆菌分离率仅次于铜绿假单胞菌, 也是机会致病菌, 其耐药性也在不断增加, 并呈现单耐药到多耐药不断进展的趋势。尤其是鲍氏不动杆菌ELBLs产酶株, 部分耐药基因可通过质粒引起广泛传播, 被称为革兰氏阴性菌的MRSA[5]。鲍氏不动杆菌的耐药性不同于铜绿假单胞菌, 美罗培南在ICU病房与非ICU病房的耐药率几乎一致, 且敏感性较强, 哌拉西林、3-4代头孢、丁胺卡钠和环丙沙星在ICU病房的耐药性均强于非ICU病房。左氧氟沙星在ICU病房的敏感性较强, 与ICU病房较少使用有关。美罗培南、哌拉西林、它唑巴坦对ICU病房与非ICU病房都有较强的敏感性。嗜麦芽寡养单胞菌对美罗培南的高度耐药, 其原因可能与细菌外膜通透性较低, 使抗菌药物不能达到菌体有效部位、细菌产生水解酶以及外排泵系统表达有关。结果显示, 哌拉西林、替卡西林/克拉维酸、哌拉西林/它唑巴坦和头胞吡肟的耐药率非ICU病房高于ICU病房 (P<0.01) , 差异有统计学意义, 其它抗菌药耐药性差异不大。不同于铜绿假单胞菌和鲍氏不动杆菌, 嗜麦芽寡养单胞菌大多抗菌药的耐药率非ICU病房大于ICU病房。替卡西林/克拉维酸、哌拉西林/它唑巴坦和头胞他啶在ICU病房中耐药率较低, 非ICU病房中仅头胞他啶的耐药率较低。

%

总体来看, ICU病房与非ICU病房耐药率的比较中, ICU高于非ICU (除替卡西林、克拉维酸、庆大霉素和复方新诺明) P<0.05, 差异有统计学意义。非发酵菌在ICU病房与非ICU病房均有举足轻重的地位, 耐药率也在逐年提高, 是临床面临的严峻问题, 极大威胁人类健康。因此, 减少医院感染的重要途径是提高医务人员的警觉性, 及时了解病原菌的分布及耐药性, 合理使用抗菌药, 降低非发酵菌的感染率, 遏制医院感染扩大的趋势, 延缓细菌耐药的产生, 提高治愈率。

参考文献

[1]吴安华, 任南, 文细毛, 等.医院感染非发酵菌革兰氏阴性菌的病原菌与耐药性监测研究[J].中华检验医学杂志, 2004, 27 (11) :764-766.

[2]张建中, 黄支密, 单浩, 等.4种非发酵菌革兰氏阴性菌β-内酰胺酶基因研究[J].中华医院感染杂志, 2006, 16 (8) :862-864.

[3]王辉, 陈敏钧.1994-2001年中国ICU非发酵菌的耐药性变迁[J].中华检验医学杂志, 2003, 83 (5) :385-390.

[4]李家泰, 李耕, 齐慧敏, 等.2002-2003年中国革兰氏阴性菌细菌耐药性监测[J].中华检验医学杂志, 2005, 28 (1) :19-27.

紧急气管插管在ICU病房中的护理 第8篇

关键词：气管插管,重症监护病房,护理

气管插管是对呼吸功能障碍患者建立有效通气最有效的方法, 也是危重症患者抢救成功的关键点。重症监护病房 (ICU) 危重患者, 常存在潜在的器官功能失调、内环境紊乱, 插管伴随的并发症常在所难免, 同时插管导致的任何一个并发症皆可给紧急抢救的危重患者带来致命的后果。因此, 做好气管插管前的准备工作, 病情评估及充分的抢救准备工作, 可有效减少气管插管并发症的发生。

1 临床资料

我科从2005年至2007年2月共气管插管45例, 其中困难插管20例:出现心搏骤停3例, 低血压15例, 口腔损伤2例误入食管5例。

2 插管时的护理配合

2.1 病情评估

观察患者的生命体征、SpO2、心电图, 了解有无其他伴随疾病及原有插管史, 向患者家属交待病情。检查患者的张口程度、颈部活动度、牙齿、咽喉部情况。选择插管型号, 评估插管深度、静脉通道是否畅通。

2.2 用物准备

喉镜、牙垫、气管导管及导丝、插管油、注射器、吸痰管、面罩、简易呼吸器、吸引器、抢救车、无菌手套、插管辅助用药。根据需要备好呼吸机, 使一切处于完好状态。

2.3 插管时的配合

向清醒患者做好解释工作, 使其放松并积极配合。使患者去枕仰卧, SpO2低时予面罩简易呼吸器辅助给氧, 使SpO2回复到较高水平。肩部可略抬高5～10cm, 充分暴露声门。按医嘱推注辅助用药, 药量精确。口咽部分泌物多时要及时吸净痰液, 以免影响插管视野, 密切关注患者的生命体征, 尤其是心电图和SpO2的变化。递喉镜给医生, 插入后协助取出导管内芯, 吸痰。一边固定插管位置, 一边辅助辅助通气, 观察胸廓起伏, 听诊两肺呼吸音是否对称, 观察Sp O2是否下降, 然后向气囊注气4～5mL, 用牙垫、胶布固定, 测气囊压力, 气管内给氧, 根据病情需要连接呼吸机。

3 气管插管并发症的护理处置

3.1 误入食管

3.1.1 原因常因声门暴露不清、口咽部分泌物过多影响视野所致。

3.1.2 措施协助取得适当的体位, 可行头低斜坡卧位, 肩部放一枕垫, 头尽量后仰, 使口咽喉三轴线接近为一直线。口咽部分泌物多时协助医师吸痰, 由一人一手持喉镜一手持气管导管, 另一人吸痰后迅速插入。如果确定误入食管应立即重新置管。

3.2 误入一侧支气管

3.2.1 原因多为插入过深或插入后未及时固定移位所致。

3.2.2 措施在插管前评估患者支气管开口位置, 选择大小粗细合适的导管, 插入后要及时固定, 记录插管距门齿的距离, 并固定牢固, 防止固定不牢导致下移入一侧支气管造成单侧肺通气。

3.3 心律失常

3.3.1 原因常见有心动过缓或心搏骤停, 易发生于病情严重及全身状况不稳定的患者。插管时常因导管刺激咽喉部反射性引起迷走神经或交叉神经兴奋所致。

3.3.2 措施插管时一旦出现心律失常, 应立即汇报病情遵医嘱予抗心律失常药物。发现心搏骤停后, 要立即行心肺复苏, 同时要继续完成气管插管

3.4 低氧血症

3.4.1 原因常见为呼吸道分泌物阻塞, 气道开放不充分, 或面罩过度通气时, 面罩与脸部有漏气。

3.4.2 措施充分开放气道, 及时吸尽痰液, 选择合适的面罩, 插管前后充分给氧。

3.5 误吸

3.5.1 原因胃内容物反流

3.5.2 措施选择合适的插管辅助用药可减少误吸的发生, 对有胃潴留者要及早予留置胃管抽取胃液, 必要时行胃肠减压。

3.6 口腔、牙齿、声带损伤

3.6.1 原因由于未使用插管辅助用药或使用药物后肌肉松施不完全或操作粗暴不熟练所致。

3.6.2 措施选择大小适合镜喉、放置位置适当, 使用喉镜时不使用强力, 肌紧张者待肌肉松弛后再行置管。

3.7 低血压

原因多为使用麻醉镇静剂所致。措施:使用剂量精确, 备好升压药。

4 体会

ICU患者常突然发生病情变化, 因此紧急气管插管多, 困难插管也较多见, 常至少出现一种并发症, 且过长时间和过多插管均会增加ICU患者病情恶变的危险[1～3]。因此我们认为通过以下几点可减少ICU患者紧急气管插管出现并发症的风险。 (1) 平时要加强对气管插管用物的检查, 使之处于备用状态, 一旦发现患者血氧饱和度下降要及时要查找原因, 当血氧饱和度低于90%时做好插管用物及药品的准备, 尽量缩短插管时间, 从而避免并发症的发生。 (2) 护士要熟悉气管插管的工作流程, 常见并发症的处理要点, 对医师在插管时碰到问题要及时给予协助处理。 (3) 做好插管时的病情观察并做好记录, 尤其要注意观察心电及脉氧的变化, 发现心跳骤停要迅速进行心肺复苏术的抢救。 (4) ICU的患者要在入室时签好紧急置管协议, 以免需在紧急置管时须向家属详细交待病情而延误插管时机。

参考文献

[1] 刘芬, 赵文辉, 李声华.手术室外紧急气管插管并发症分析[J].中国误诊学杂志, 2006, 6 (19) :3720￣3721.

ICU病房 第9篇

1.1 ICU中心控制面板

在ICU病房大厅中心控制面板上设有薄膜开关, 板面上有净化风机开关, 绿色指示灯亮时, 表明净化空调系统在正常运行;报警指示灯亮时, 表示净化空调系统有故障。

洁净ICU净化空调是个能耗大户, 为了节能, 洁净ICU设有不同净化级别的工作状态, 可根据具体使用情况合理选择。洁净ICU控制面板净化级别设置有:高净化、低净化、值班运行三种运行状态 (每个床位的风机净化单元也设有:高净化、中净化、低净化三种运行状态) 。

高净化:“高净化”指示灯亮时, 风机全速运行, 房间内达到最高净化等级和最大温度调节效果, 即ICU病房净化系统处于“高净化级别状态”, 能达到洁净ICU病房设计的净化级别。

低净化:“低净化” 指示灯亮时时, 风机低速运行, 房间内维持清洁和适当温度, 洁净ICU病房处于“低净化级别状态”, 不能达到洁净ICU病房设计的净化级别, 如万级ICU病房设计级别为万级, 在选择低净化级别时不能达到万级净化室标准。

值班运行:洁净ICU病房维持一定的正压, 保证室内不受外界污染。

洁净ICU及部分辅房是用独立的局部净化单元实现净化空气的效果的, 同样设有“高净化”、“中净化”、“低净化”三档开关, 就相当于控制面板上的高净化、低净化、值班运行三种运行状态。

总而言之, 不管是洁净ICU病房还是辅房, 为了节约能源, 都可以根据具体情况, 选择不同的净化风机运行状态, 对于每天使用的洁净ICU病房最好不停机, 对应的净化系统仅在“高级别净化状态”与“低级别净化状态”和“值班状态”间转换。

1.2 温度选择

每间洁净ICU病房和大厅的每个床位, 均设有温度设定开关, 即温度控制器, 可通过其温度控制旋钮自行选择所需的室温。建议设置在22～25℃之间。

1.3 净化空调风机组

风机是检查的重点, 主要是看皮带有无打蜡或掉带, 可用手将主动轮与被动轮之间的皮带按下, 按下应是1.25～2.5 cm。如果皮带过松, 风量就下降, 过紧则容易损坏轴承座, 此外还应该按时给轴承加油。

1.4 电动机

电动机均要定期做绝缘检查。

1.5 过滤器

空气过滤器是空调净化系统的核心设备, 如果过滤器超负荷 (高容尘) 服役, 甚至其背面都已穿透过尘来, 手一摸都是灰, 这种过滤器继续使用不但不能除尘, 而且它本身成了一个新的尘源。即使情况没有上述那么严重, 但容尘太多, 阻力过高, 使通过风量降低, 或者局部被穿透, 把尘吹了过来。所以这些只有掌握合适的使用周期才可避免。

运行中应定期检查阻力超过初阻力情况, 以决定何时更换过滤器。过滤器的更换周期见下表。

1.6 空调水管

每年对空调水管进行维修及应经常清洁过滤器, 更换修补已破损的保温材料。对空调循环水和补给水必须进行水处理。

1.7 加湿器

加湿器下的水盘中会积存一些金属杂质及水垢, 这些污物应该定期清除, 以保证加湿器的正常工作和避免污染。挡水板应常清擦, 凝结水的排水点应检查并清除。这些地方都是细菌的温床。

1.8 空调控制柜

在设备层设有空调控制柜。每个控制柜上均有运行和故障显示灯。每天应巡视, 有故障及时排除。每月检查柜内接触器和中间继电器, 按控制柜图纸进行维修。

1.9 配电箱

在ICU内的墙上的配电箱内设有总开关和电插座箱、开关面板、设备带、照明灯分开关, 当某一用电部分发生故障时, 可立即关闭该分路开关, 以保证其他用电回路供电。当某一配电箱跳闸时, 可先断开有问题的分开关, 然后按下总开关的复位键, 再合上总开关送电。若不能恢复正常供电, 应立即通知维修部门检修。

2 ICU洁净度和细菌浓度的测试

2.1 洁净ICU病房检测前, 系统应已静态运行60 min。在确认风速、换气次数和静压差的检测无明显问题之后, 再检测含尘浓度。

2.2 当送风口集中布置时, 应对手术区和周边区分别检测, 测点数和位置应符合医院洁净手术部建筑技术规范 (GB 50333-2002) 表10.3.8-2的规定;当附近有显著障碍物时, 可适当避开。当送风口分散布置时, 按全室统一布点检测, 测点可均布, 但不应布置在送风口正下方。

2.3 测点布置在距地面0.8 m高的平面上。

2.4 检测人员不得多于2人, 都应穿洁净工作服, 处于测点下风向的位置, 尽量少动作, 放培养皿应由里往外依次放, 收培养皿应由外往里依次收, 避免人为污染造成测量的不准确。

2.5 细菌浓度宜在其他项目检测完毕, 对全室表面进行常规消毒之后进行。表面染菌密度为监测项目, 按《医院消毒卫生标准》GB 15982的方法检测, 检测结果应符合医院洁净手术部建筑技术规范 (GB 50333-2002) 表3.0.3-1的规定。

2.6 当用沉降法测定沉降菌浓度时, 细菌浓度测点数既要不少于被测区域含尘浓度测点数, 又应满足表10.3.13-2规定的最少培养皿 (不含对照皿) 数的要求, 每次采样时间不应超过30 min。

2.7 不论用何种方法检测细菌浓度, 都必须有2次空白对照。第1次对用于检测的培养皿或培养基条做对比试验, 每批一个对照皿。第2次是在检测时, 每室或每区1个对照皿, 对操作过程做对照试验:模拟操作过程, 但培养皿或培养基条打开后应又立即封盖。两次对照结果都必须为阴性。整个操作应符合无菌操作的要求。

2.8 采样后的培养基条或培养皿, 应立即置于37℃条件下培养24小时, 然后计数生长的菌落数。菌落数的平均值均四舍五入进位到小数点后1位。

摘要：ICU病房净化系统能否得到充分发挥作用和节能并延长其使用寿命, 需要合理正确的使用、维护、监测管理。

ICU病房 第10篇

1现状分析

1.1 ICU抢救车内药品和物品太多,归类不明确,放置杂乱,如听诊器、中单、注射器、输液器、采血器、绷带、输氧管、吸痰管等物品时多时少、堆积放置,清点费时费力,影响患者的抢救。

1.2抢救车内药品和物品标示不明显,不同批号药品混装,难以按日期先后使用,以致药品过期。

1.3消毒无菌物品,如气管切开包、中心静脉穿刺包、导尿包等常有过期现象。

1.4每班护士交接时流于形式,甚至干脆不交班,直接登记交班本完成任务。

1.5有少数护士风险意识薄弱,在抢救患者后不及时补充药品、物品,也不交班,造成抢救车内药品和物品缺如。

2具体实施方法

整理(seiir):按ICU的特殊性和危重患者抢救的需要确定物品种类和基数。明确区分“必需品”和“非必需品”,按ICU性质严格规范抢抢救车内“必需品”的种类和基数,基本针剂抢救药物各10支、镇静抢救药物各10支、不同种类瓶装液体各1瓶、不同型号注射器各2套、输液用物各2套,CPR用物、输氧装置、吸引装置、深静脉穿刺包、气管切开包、导尿用物、加压输液用具等各1套,将“必需品”按种类和数量放置在抢救车内,把“非必需品”彻底清出,防止误取误用。电脑打印药品、物品布局图过塑后,摆放在抢救车醒目位置,让ICU所有的医护人员对抢救车内药品、物品的种类、基数都胸中有数,以便抢救患者时得心应手。

整顿(seiton):目的是使救护车物品摆放有序,一目了然。把ICU抢救车内整理好的“必需品”分门别类、标明名称、编写序号、归类放置、固定摆放,对看似、听似、高危、一品多规药品采用不同颜色笔醒目标识。ICU抢救车分五层,第一层放置基本针剂抢救药物和镇静抢救药物,第二层放注射用物、输液用物、采血用物等,第三层放各种瓶装液体、气管插管用物、深静脉穿刺包、气管切开包、导尿用物等,第四层放CPR用物、输氧装置、吸引装置,第五层放生命体征监测用物,如听诊器、血压计。选派专职人员管理,每日核查1次,核对物品名称、基数、有效期、仪器性能等无误后上锁封存,注明检查日期、时间并签名确认,非执行抢救工作时,任何人不能开启,交接班时只需查看锁的完好状态即可,无需清点,抢救患者后及时补齐所用物品;抢救药品及消毒物品使用应遵循先进先出的原则,药品必须在有效期前两个月进行更换,一次性物品必须在有效期前半个月进行更换,避免物品过期失效。

清扫(seiso):目的是及时清出杂物。定期檫式抢救车内外,清出灰尘,抢救车用后及时补充,清除脏污、废物,保持仪器性能完好,仪器使用后及时清洗、消毒、灭菌,如:气管插管喉镜、呼吸气囊等清水擦洗、碘伏灭菌后用专用消毒塑料袋封装,填写消毒日期并归原位,效期近药品做好标识,以便及时更换。

清洁(seiketus):目的是让所有的药品和物品保持整齐、清洁、干净。防止脏乱的发生,维持洁净的区域场所。

素养(shini):目的是使抢救车的管理做到制度化、规范化。对ICU医护人员进行抢救车管理培训,强化5S理论教育,科学管理、依规行事,人人培养成良好的习惯,提升抢救车的管理水平。

3结果

实施5S管理后,抢救车物品完好率、护士满意和医师满意度较前效果明显.

4讨论

5S内涵:包括整理、整顿、清扫、清洁、素养五个步骤[1],目的是达到环境清洁、语言文明、诊疗便捷、设施安全;整理:是将工作场所任何物品区分为“有必要的”和“不必要的”,必要的留下来,不必要的物品彻底清除;整顿:是对整理“有必要”的东西分门别类、固定位置、加以标识、排列整齐、登记造册;清扫:是将工作场所清扫干净,做到环境亮丽;清洁:是不制造、不扩散脏乱、保持洁净环境;素养:是要有自律性,人人培养成良好的习惯,依规定行事、培养积极进取精神。

5S理论管理是提倡从小事做起,做每件事都必须符合规范和要求[2],危重患者抢救是一个争分夺秒的工作,如何使抢救工作有条不紊,快而有序的进行,规范ICU抢救车的管理,保持抢救用物种类、数量齐全,规范放置,至关重要,要求在抢救过程中达到方便、快速、准确取出用物,为重症患者的抢救赢得宝贵时间。我院借鉴5S理论改革抢救车的管理,激励了ICU医护人员的团队合作精神,加强了护士对抢救车管理的自律性,改革后抢救车车内药品、物品、仪器完好率达到100%,护士满意率从80%上升到98%、医生满意率从72%上升到96%。

总之,用SS理论对ICU病室抢救车进行科学而规范的管理,不仅为危重患者的抢救提供重要保障,也为医护人员的安全提供方便,节省了护士的人力资源。

摘要：目的:借鉴5S理论规范ICU抢救车的管理,保证ICU抢救车处于完好的应急状态,确保危重患者抢救工作顺利进行。方法:按照5S理论即:整理、整顿、清扫、清洁、素养五个步骤对ICU病房的抢救车进行管理1年。结果:实施5S后抢救车物品完好率100%,护士满意率和医师满意率也明显提高。结论:5 s理论促进ICU病房护士的责任心,抢救车的管理规范化,提高医护人员快捷、有序的抢救,提高危重患者的抢救成功率,确保医疗安全。

关键词：5S,ICU,抢救车管理

参考文献

[1]彭文涛.“5S”在病房抢救车管理中的应用效果评价[J].护士进修杂志,2008,23(18):1646

ICU病房 第11篇

7年前，他们中年龄最大的李琴56岁，最小的不过38岁。因身患肝硬化或肝癌，四人先后住进福州总医院同一间病房。李琴大姐丈夫致残，儿子英年早逝，她也病得最重，其他三人也各有不同的遭际，如今都被抛在“鬼门关”上，命运相连，惺惺相惜。是彼此传染绝望和死亡的气息，还是携手共同面对生死的挑战？患难之交，生死情谊，他们用行动和延续7年的奇迹，做出了漂亮的回答！

大姐活得下去你们更要活！抱团取暖同闯“鬼门关”

2009年2月，李琴在毕业于中央戏剧学院的女儿刘真陪伴下，住进了福州总医院肝外科，等待肝源做移植手术，这是生命的最后一搏……

时年56岁的李琴原在福州科委工作，丈夫在福州二化当司机，他们有一双儿女。1983年，李琴的丈夫因遭遇车祸，不得不做了截肢手术，从此就没再上班。为了养家，李琴上班之余，开始跟人做点生意，没日没夜打拼，母爱滴滴饱蘸汗水和泪水，终于结出硕果——儿子刘奇从福州船舶学院毕业后，当了一名国际海员，并和当老师的一名高中同学喜结良缘。2000年，女儿刘真更以优异的成绩考上中央戏剧学院表演系。

2004年，学业优异的刘真毕业时，本有望留校任教，李琴考虑到丈夫要照顾，儿子又经常出国，她身体早已不堪重负，想让女儿回来帮帮她，经她做工作，刘真回到福州，进联通公司工作。女儿没能实现自己的梦想，让李琴觉得遗憾和抱愧。

2006年9月，刘奇因身上疼痛，住进福州总医院。哪曾想58天后，他由于静脉瘤大出血，年仅30岁就撒手人寰，留下年仅2岁的儿子。

痛失辛苦培养的爱子，李琴悲痛欲绝，整天以泪洗面。刘真强忍痛苦安慰母亲：“妈妈，哥哥不在了，还有我，我会一辈子陪在你和爸爸身边……”虽有女儿的安慰和照顾，李琴还是在沉痛中无法自拔，心情长期抑郁，体重不断下降，并常常出现咳血。见母亲身体每况愈下，刘真不顾母亲痛心反对，毅然辞去工作，带母亲四处求医。2009年大年初五，李琴在家里突然晕倒，被刘真和儿媳送到福州总医院，医生诊断她得了肝硬化，需换肝才有望活下来！雪上加霜，李琴绝望中不肯治疗，要去天堂里跟儿子相聚……刘真声声苦劝，日夜守着母亲，期盼生命转寰。

同时，像李琴这样一只脚已迈进“鬼门关”，正在等待生命曙光的还有常寂光、卢军和李进。

时年41岁的常寂光出生在福建南平。他14岁时，父亲就去世了，母亲和他及三个妹妹相依为命。从厦门大学毕业后，他进入父亲生前所在单位——中水十六局南平分局从事企业文化和宣传工作。1995年，他和比自己小3岁的泉州籍妻子结婚成家，第二年有了女儿静静。由于他经常出差，夫妻感情越来越淡，结婚5年后，妻子和他离婚，女儿归了前妻。2000年，常寂光在网上认识了江西南昌一所小学的副校长，比他小两岁的副校长，倾慕他的才华，不顾两地相隔追求他，常寂光终被她的深情打动。2001年，两人结婚。可两年后，由于两地分居等原因，常寂光再次离婚。两次婚姻失败后，常寂光再无续弦的念头，工作之余，四处旅游，或写诗作画。2008年，常寂光被借调到福州华谊公司，负责企业文化工作。由于应酬多，天天喝酒，他本来就有小三阳，这下身体很快出现了不适。

2008年10月，在体检中，常寂光被查出得了肝硬化，随即住进南平市解放军92医院。2009年2月，常寂光转院住进福州总医院，等待换肝手术。他顽强地自己照顾自己，大妹妹给他送饭。

李进比常寂光大1岁，家在福建莆田，做烟酒生意，他和妻子有一个儿子，日子原本过得很和美。2008年，就在儿子李茂考上西安交通大学不久，他被诊断患了肝癌，医生认为他肝癌发现得太晚，表示无能为力。在亲友的劝说下，2009年4月，他住进福州总医院，把救命的希望寄托在换肝上。

年纪最轻的卢军才38岁，家在福建宁德，做户外广告生意。与李进一样，他和妻子很恩爱，有一双儿女。2008年，当地医院诊断他得了肝癌，妻子陪他去南京、上海诊治，医生说只有换肝才有一线生机。2009年3月，他也住进了福州总医院。

就这样，来自四个地方的四个人，因为都需要换肝保命而住进了同一间病房。由于肝源很稀缺，四个人谁都不知道自己能否顺利移植。常寂光和李进爱好旅游，两人相约换肝成功后，一起出去旅游。卢军因肝部不舒服，大部分时间都躺在床上，情绪低落。常寂光不时跟他讲一些各地的奇闻趣事，帮他缓解情绪。李进跟卢军探讨经商之道，并说以后可以合作。在两人的鼓励下，卢军的情绪渐渐好转。

四人中，最糟糕的是李琴。此前，李琴为抢救儿子已花去50多万元，家里欠了不少债。而且她生病后，外人误传她得了肝癌，刘真当时处的公务员男友怕被拖垮，绝情地与刘真分手了。李琴听说换肝可能需要上百万，她坚决拒绝换肝。刘真几次哭着劝说：“妈，不管200万、300万，我都要给你换肝，不然哥哥在天堂里会责备我……”李琴泪奔：“你不要再弄得人财两空……”任凭女儿怎么劝，李琴就是不听。刘真的孝顺和坚强也让常寂光感动万分，他帮着劝慰李琴说：“大姐，你女儿为了你，连工作都辞了，男朋友也吹了，你不做手术，怎么对得起她？”卢军也过来劝李琴：“大姐，你看我得的是肝癌，比你严重得多，还在积极准备换肝，你千万不要放弃啊！”李琴听了他们的劝慰，不禁潸然泪下，终于同意换肝，并和他们相约：“我比你们大一二十岁，大姐活得下去，你们更要好好活着！”常寂光等三人含泪庄重答应。

四台手术同一天进行，笑傲死神结下刎颈之交

李琴血压高，血脂高，住院后有时清醒，有时糊涂。一天晚上，她再次出现昏迷，刘真吓得直哭。常寂光马上联系医生，卢军和李进则过来劝慰。经过医生及时抢救，李琴又清醒过来。常寂光安慰她说：“大姐，你一定要挺住啊，听说肝源快到了。”卢军和李进也说：“我们四个人有缘，一定要一起手术，一起新生！”李琴眼里闪着泪花，对他们说：“弟弟们，你们待我这么好，我会挺住！”

nlc202309090515

4月28日，他们翘首期盼的肝源居然一下子全到了，都可以在第二天做手术，这是上天的眷顾。他们积极准备手术。为了打消母亲的紧张情绪，刘真特地找来福建省存活最长的肝移植患者杨木水，杨木水对李琴说：“大姐，我已经移植了将近十年，现在活得好好的，而且我是肝癌，比你严重得多，不要紧张，手术时睡一觉就过去了，一定要放松。”

常寂光那天也不停地和卢军、李进聊一些轻松的话题，哥仨约定等手术成功，出来一起玩世界。

2009年4月29日上午，李进第一个被推进手术室前，常寂光和卢军都给他打气，摆出胜利的手势，李进微笑点头。3个小时后，李进手术成功！随后轮到卢军。午后，卢军手术成功！第三个轮到李琴，刘真伏在母亲的手术车边，在母亲耳边轻声说：“妈妈，我在外面等你平安出来。”李琴疼爱地看着女儿，重重地点了点头。下午4点左右，李琴手术成功！刘真激动得哭了。常寂光最后一个被推进手术室，他轻松地对妹妹等亲友说：“等待我的好消息吧！”3个小时后，常寂光手术再获成功！

当天，江艺主任创造了连做四台手术的成功记录，累得都快倒下了。这是一场紧张而又无声的生命接力，为四个家庭迎来了生命的第一缕曙光！

手术后，四个人又住进同一间ICU病房。每个人的亲属每天只有不到10分钟送饭、探视时间，他们各请了一个护工，但护工一般只是在晚上才会待在病房里，大部分时间他们要自己照顾自己。

常寂光在术后一个多小时左右就清醒过来，他觉得口渴，但此时还不能喝水，只能忍着。第二天，常寂光发现住在邻床的卢军也醒了，但可能伤口很疼，他脸上很痛苦，他冲卢军笑笑，给他鼓劲！由于ICU病房温度很高，常寂光平时就怕热，加上口渴，一天，他忍不住把空调打开，谁知术后身体虚弱的卢军当即咳嗽不止，他立刻就把空调关了，虽然热得喘气都困难，但他硬是强忍着。

卢军感动道：“常哥够意思，如果能一起平安出去，我一定请你吃大餐。”常寂光笑道：“必须的！而且要不止请一顿。”卢军也笑了：“不怕被你吃垮。”

李进手术后第七天就能下地了。常寂光、卢军口渴难受时，他就用棉签蘸上水，给他们润润嘴唇。李琴因为有“三高”，做了手术后，伤口不能愈合，一直处于昏迷中，连医生都觉得她恐怕出不了ICU，但刘真坚信母亲不会就这样离她而去，她买了个小板凳，坐在ICU病房门外坚守着，医生、护士都被她的孝心感动，亲切地叫她“女儿”。

10天后，常寂光和卢军也能下床了，常一起到李琴的床边呼唤她：“大姐，你看我们几个都没事了，你也要好起来，不能掉队啊！”神奇的是一周后，李琴终于从昏迷中清醒过来，脸上露出微笑，刘真和常寂光等仨兄弟围在床前，无不喜泪交流。

刘真为母亲请了一个护工，每天给护工500、甚至1000元小费，可那个护工嫌李琴吃饭时配合得不好，常骂她。一次，李琴示意护工把病床的靠背摇下来一点，护工不仅骂了难听的话，还动手打她，说不出话来的李琴眼中含泪，任其欺负。常寂光看不下去了，忍不住大声呵斥护工：“你收了钱，还打病人，良心何在？”卢军也打抱不平：“我们已经忍了又忍，你再敢欺负李大姐，我们就让他女儿投诉你，并把钱追回来！”护工害怕了，不敢再肆意乱为。就这样，在ICU病房里，四个人互相照顾，他们结为生死姐弟，相约如果能活下来，下半辈子有难同当、有福同享，活出精彩！

两个星期后，常寂光等三人终于平稳渡过了一个又一个难关，被分别转到分院住院，三人一有机会，就在一起吃饭、散步，还一起去看李琴，关切地对她说：“大姐，我们都活下来了，你也要好好活，我们在外面等着你，我们四个一个都不能少！”这让李琴迸发出了活下去的信念：“我是大姐，一定不让你们失望！再大的难，我都闯了过来，这次也一定能挺过去，跟你们相会！”三兄弟鼓掌赞叹。

60天后，李琴奇迹般挺过各种不适，终于走出ICU病房，常寂光等特意赶到总院看望，四个人谈笑着，似乎刚刚过去的那场劫难，不过是一场云淡风轻的笑谈。不久，四人相继出院回到了家里。

虽不在一起，曾共赴患难的刎颈之交已无法割断。四个人联系紧密，常沟通病情，探讨该吃什么药。他们改变观念，放下对名利的追逐，努力活好每一天。常寂光干脆放弃工作，办了内退，专门研究肝移植术后如何保养，和他们交流。其他三个人也放慢了生活节奏。李琴一度血药浓度较高，每天吃的药比较多，常寂光一直状态不错，他把减下来的药邮寄给李琴，这些药价格不菲，李琴要给他钱，常寂光说：“你是我大姐，哪有弟弟收姐姐钱的？”听他这么一说，李琴也就不好意思再说什么了。

常寂光离婚多年，李琴觉得他应找个女友，有什么状况时，身边能有个人，就张罗着给他找对象。李琴对卢军、李进也很好，还跟他们俩的妻子成了朋友，告诉她们如何照料肝移植病人，说只要对他们照顾得好，身心愉快，他们就能健康长久地生存。卢军和李进的妻子也有了信心，更细心地照顾他们，家庭的温暖，友情的呵护，让他们活得一天比一天滋润。就这样，四个人相互鼓励和支持，终于挺过了最危险的一年。

活着就要轰轰烈烈，携手谱写新的人生传奇

一年之后，常寂光等四人一起到福州总医院复查，情况都很好，李进的肿瘤消失得无影无踪，李琴的各项指标恢复正常。复查后，四个人一起来到福州的一家酒楼，庆祝成功手术一周年，并约定把每年的5月1日，作为他们重生的生日，每到这一天，聚到一起庆祝。在第一次生日聚会上，李琴激动地说：“今天的新生实在来得不容易，我们要忘掉磨难，好好活着！活着就不能没有事业，希望你们在不影响身体健康的情况下，把以前的事业捡起来，谁敢说不会再创辉煌！到时，大姐为你们庆祝！”常寂光等应声而诺：“大姐就是我们的榜样！我们听大姐的话，要活得有质量，活出另一番精彩来！”他们商量互相帮衬，让事业重新起航！

常寂光手术前，把老家的房子卖了100多万，从住院到换肝只花了不到20万，由于手里还有些钱，所以办完内退后，他就以养病和游玩为主，没再考虑如何赚钱。在李琴的激励下，他觉得自己还年轻，应该找点事做。他年轻时练过书法，此后，他每天除了锻炼身体，还抽出三四个小时练习书法，字越写越好，在当地小有名气，他把作品放在网上，竟大受欢迎，有人开始出钱买他的作品。

nlc202309090515

卢军经过考察，决定开个面馆，常寂光特地给他写了几幅字，卢军把它挂在面馆最显眼的地方。经过一番奋斗，卢军很快又开了几个分店。李琴替卢军高兴，但也很担忧，叮嘱卢军：“你是换过肝的人，千万不要累着啊。”卢军说：“大姐，生意主要是你弟妹在打理，我只是做点辅助的活。”李琴又给他妻子打电话，确定他说的没错后才放心。

李进手术前，一直做国内精品烟酒生意。如今，他接连拿下几个法国葡萄酒的总代理，把生意交给已经大学毕业的儿子打理，他给儿子当起了顾问。

他们的事业重新起航，最先提出动议的李琴不甘落后。为了拯救她的生命，女儿跟亲朋好友借了100多万元，她更急迫地想赚钱还债，刘真说：“妈妈，你年龄大了，不能跟三个叔叔比，你养好身体，不能前功尽弃。”常寂光等也一再规劝，李琴才打消了出去赚钱的念头，一边养病，一边在楼顶种菜。

这时，已在福州一家网络公司工作的刘真，因业绩突出升为副总经理。虽然她工作能力很强，长得也很漂亮，但一直没有婚配，每当有人给她介绍对象时，刘真首先向对方表明态度：“我有一个残疾爸爸，还有一个做过肝移植手术的妈妈，只有接受我的爸妈，我才能和你相处……”结果，对方都被吓跑了。女儿一直迟迟嫁不出去，李琴很愧疚，刘真说：“爸妈只有一个，大不了我就不嫁了。”

老天有眼，好运终于落到了李琴身上。1994年，李琴和丈夫曾在福州郊区买了一块地，并建了一栋4层小楼，此时郊区的地被征收，她一下子在福州分了3套房子，另外又得到一些经济补偿，加上她婆家原来的旧房子拆迁，他们也分到4套房子。就这样，李琴一下子还上了债，还有了7套房子，成了“富婆”。不用为钱发愁后，李琴每天种菜、跳广场舞，日子滋润了，身体也越发健康。

就这样，四个生死姐弟在换肝后，都神奇地过上了稳定、幸福的生活。2011年5月，常寂光第一次去宁德，卢军带他去海边散步，请他吃燕窝，陪他一起登上佛教名山支提山。在山顶上，两人聊起在ICU的时光，常寂光感叹：“没想到，得了一场大病，有了几个患难之交，真是因祸得福啊！”

常寂光还被李进邀请去过几次莆田，李进不仅热情招待，还给他准备了一些名酒做礼物。李琴住在福州，她常去药店给三个弟弟买好药，邮寄给他们。刘真经常给母亲报旅游团，李琴已去过韩国、日本等多个国家，她把自己在旅途中拍的照片发给三个弟弟分享。虽然四个人在四个地方生活，联系却很频繁，一有机会就聚会。每到5月1日他们的重生日，他们就轮流坐庄，聚在福州共庆生日。

2015年初，在做了肝移植手术5年后，常寂光终于有了新的女友。由于他书法写得好，一位离异的女企业家主动追求他，常寂光欣赏她的善良和热情，和她建立了恋爱关系。李琴等三人都替他高兴，李琴说：“这下我放心了，你们早点结婚啊。”2015年6月，常寂光带女友去宁德游玩，听说常寂光的女朋友需要饮料图标，卢军特地开着车，带着他们去邻近的浙江温州选到了她满意的图标。

2016年5月1日，李琴、常寂光等欢聚于福州西湖边上的毛家村饭店，庆贺新生7周年的生日，并特地把当年的救命医生江艺教授请了过来。江艺见他们四人红光满面，觉得真是天大的奇迹，不禁说：“我觉得你们生活态度乐观，加之你们在患难时结下了深厚感情，让你们一直保持着愉快的心情；而你们在事业上重铸辉煌，也让你们的精神世界变得更辽阔，我希望你们好好续写传奇。”李琴、常寂光等四人齐声说：“一定！”并相约更要活得漂亮和精彩，并让他们的情谊永远融入心中。

编辑/邹建华

ICU病房 第12篇

多年来, 通过临床实践发现, 引发VAP常见的危险因素主要有:使用中的呼吸机管路的消毒与管理、机械通气治疗的时间、正确的吸痰护理操作、院内感染的有效控制、临床医生的合理用药以及患者的自身因素等。日常工作中医护人员只要能早期、有效、规范地控制以上各个环节, 就能最大限度地预防和控制其发生, 从而提高患者的生存生活质量。现将体会介绍如下。

1 呼吸机管路的消毒与管理

1.1 规范管理呼吸机及其各管路是预防VAP的关键措施。

使用中的呼吸机螺纹管应一人一用一灭菌, 至少每天更换一次, 防止交叉感染。消毒时用500mg/L的含氯消毒液浸泡30分钟, 注意消毒液应充满螺纹管内腔, 然后用无菌蒸馏水上下左右摇荡冲洗管腔后, 悬挂晾干备用。

1.2 湿化液、雾化液应每天更换一次;

冷凝水收集瓶应置于管路的最低位置, 集水达2/3满时应及时倾倒, 防止逆流至肺部[3]。

1.3 使用后的面罩、集水瓶、雾化罐使用500mg/L的含氯消毒液浸泡30分钟, 无菌蒸馏水冲净晾干备用。

1.4 压缩机上空气滤网的除尘、清洁应每天1次。

1.5 呼吸机外壳用清洁湿润的软布擦拭每天一次, 切实做到防尘保洁。

1.6 减少呼吸机管路不必要的拆卸, 以免拆除过程中污染管道系统,

从而传播来源于其他患者或医务人员的病原体, 以减少管道被污染而引发肺炎, 以每天更换一次为宜[4]。

2 缩短机械通气时间

2.1 机械通气每增加一天, 发生肺炎的危险性就增加1%～3%[5], 因此

临床工作中医护人员需经常巡视病房, 严密观察患者病情变化, 根据患者的实际治疗情况, 在呼吸功能得到明显改善后, 尽量缩短机械通气使用时间, 创造条件尽早使患者拔除气管导管, 脱离呼吸机, 减少细菌在生物膜内定植, 降低VAP的发生。

2.2 医护人员需加强责任心, 做好入院宣教和疾病知识宣教, 进行健康教育指导;

给予清醒患者提供心理护理与社会支持, 与患者和家属有效交流沟通, 取得配合, 建立良好的护患关系, 增强患者战胜疾病的信心。

3 正确无菌吸痰操作

3.1 使用呼吸机的患者, 大多不能主动有效咳嗽咳痰, 为保持呼吸道的通畅, 必须进行吸痰。

为患者吸痰时, 应“视气管如血管”, 严格无菌操作, 坚持由内向外的原则, 即:先气道后鼻口, 口腔、鼻腔、气道分开吸痰, 一个部位一根吸痰管, 防止口鼻部病原菌带入气道内;痰管应一次性使用。

3.2 掌握吸痰三要领:

轻送、旋转、提升。吸引时忌动作粗暴, 避免上下反复抽吸造成气道黏膜损伤, 吸痰后彻底清洁气管套管和黏附的痰液防止细菌定植[6]。

3.3 每次吸痰时间应小于15秒, 如痰液一次未吸净, 应间隔3分钟后再吸;

吸痰前后均应给予100%的纯氧吸入2分钟, 以保障患者充足的血氧含量防止缺氧。

3.4 密切观察痰液的颜色、性状、量, 评估气道湿化情况, 如痰液黏

稠难以吸出时, 可扣拍患者的胸背部或采用超声雾化吸入或气道滴入生理盐水、雾化药, 使痰液稀化后易于吸出。

3.5 鼓励清醒的患者有效咳嗽。

3.6 医务人员每次吸痰前后均应严格洗手。

如不洗手就接触另一位患者, 极有可能导致病原菌在患者间传播定植, 并会通过吸痰及其他操作使细菌进入下呼吸道引起VAP[7]。

4 加强病房管理

4.1 由于患者气管插管或气管切开时, 下呼吸道与外界直接相通,

丧失了上呼吸道的温化、湿化、过滤作用, 外界环境中的异常菌群易侵入下呼吸道而发生感染, 因此须严格执行陪探制度, 限制探视, 控制室内流动人员, 降低空气中的尘埃;进入病室者应戴口罩、帽子, 换鞋, 穿专用的工作服;谢绝上呼吸道感染者入内, 避免交叉感染。

4.2 保持病室空气清新, 定期开窗通风, 保证室温20～22℃, 湿度60%～70%, 或用医用空气循环风消毒机进行空气消毒;

地面湿式清扫。

5 加强口腔护理

5.1 口咽部定植细菌下移是呼吸机相关性肺炎的最主要的发病机制,

口腔护理可以减少口腔细菌数, 防止其向下移行而引发肺炎, 因此日常做好患者的口腔护理尤为重要。每天口腔护理2～3次, 及时清除口腔的分泌物;嘱清醒的患者漱口, 昏迷的患者禁止漱口。

5.2 气管插管者, 口腔护理前, 气囊一定饱满, 以防止口水顺气管插管流入下呼吸道造成肺部感染。

5.3 根据患者口腔PH值选择口腔护理液, p H值高选用2%-3%硼酸液擦

洗, p H值低选用2%碳酸氢钠液擦洗, PH值中性选用1%-3%双氧水或生理盐水擦洗, 定期做口腔细菌培养, 防止口腔细菌感染[5]。

6 提高机体免疫防御机能

6.1 全身或局部免疫防御功能受损也是住院患者易发生肺炎的原因之

一, 因此应加强危重患者的营养支持, 积极维持内环境平衡, 合理使用糖皮质激素、细胞毒性药物、免疫调节剂及镇静麻醉药。

6.2 胃肠营养进行鼻饲者, 在病情允许的情况下, 鼻饲时可以协助患

者取半坐卧位, 床头抬高30°～45°, 鼻饲后保持30～60分钟, 防止误吸增加肺部感染的机会。因为半坐卧位有利于食物通过幽门进入肠道, 减少胃内容物储留, 可有效减少或避免反流和误吸;患者头部的姿势与误吸有很大关系, 当患者颈部前屈时, 咽部与食管之间呈一角度, 不易发生误吸;当患者头部后仰时, 咽部与气管几乎在一条直线上, 容易发生误吸。

VAP的危险因素很多, 发病机制复杂, 难以用一种或几种措施来完全有效预防, 因此, 只有提高全体医务人员的预防意识, 严格按规章制度办事, 采取综合有效的措施, 才能最大限度地预防和控制VAP, 从而提高患者的生存生活质量。

关键词：呼吸机,肺炎,预防

参考文献

[1]费敏, 王选锭.呼吸机相关性肺炎的非药物性预防[J]国外医学呼吸系统分册, 2005, 15 (7) :791-792.

[2]柏宏坚, 徐卫, 何礼贤.040细菌生物被膜及相关感染[J].国外医学呼吸系统分册, 2000, 21 (2) :259-230.

[3]周玉琴.呼吸机相关性肺炎的病因及护理进展[J].天津护理, 2003, 11 (4) :218-219.

[4]贺志文, 刘国平, 刘中华, 等.呼吸机相关性肺炎危险因素探讨[J].医学临床研究, 2010, 27 (4) :636-638.

[5]郭丽平, 郝健.呼吸机相关性肺炎的预防和护理[J].内蒙古医学杂志, 2008, 40 (1) :131-132.

[6]刘敏艳, 张莉红.预防护理对呼吸机相关性肺炎发生的影响[J].右江民族医学院学报, 2009, 31 (6) :1106-1107.