癌症疼痛的治疗与护理（精选11篇）
癌症疼痛的治疗与护理 第1篇
1 对象与方法
1.1 对象
调查2008年9月至2012年3月应用奥施康定治疗癌症疼痛住院患者210例, 其中男136例, 女74例;年龄38～79岁, 肿瘤类型:肝癌86例, 肺癌56例, 乳腺癌23例, 食道癌20例, 胃癌17例, 肠癌8例。所有患者有持续的中、重度疼痛, 神志清楚。
1.2 方法
1.2.1 疼痛的评估工具
对疼痛程度的正确评估, 是肿瘤患者选用止痛药物和止痛方法的重要参考依据[3]。本组210例患者均启用“疼痛护理单”, 护理单上疼痛评估量表选择有:面部表情疼痛量表 (FPS) 、数字评定量表 (NRS) 和词语评定量表 (VRS) 。本组疼痛评估工具均使用数字评分法 (NRS) :将一条直线平均分为10份, 在每个点用数字0～10表示疼痛依次加重的程度, 0为无痛, 10为剧痛, 由患者给自己打分[4]。
1.2.2 治疗方法
应用奥施康定的剂型有:5mg、10mg、20mg。NRS评分为4-5分者, 首剂量为5mg, q12h口服;NRS评分为6～7分者, 首剂量为10mg, q12h口服;NRS评分为8～10分者, 首剂量为20mg, q12h口服;已接受口服吗啡治疗的患者, 改用奥施康定的, 用药剂量换算比例为:口服奥施康定10mg相当于口服吗啡20mg。用药24h后, 疼痛评分在4分以上的, 则调整幅度在上一次用药剂量的基础上增长25%～50%。
1.2.3 效果评价
服用奥施康定一周后, 对治疗效果进行总评估。所有患者用药前进行疼痛评分, 服用奥施康定1h后评估一次。如果疼痛评分>3分, 2h再评估一次;如疼痛评分连续2次>5分, 通知医师处理。每位患者更改剂量、疼痛评分及疼痛处理记录在“疼痛护理单”上, 不良反应记录在“护理记录单”。0:无痛;1～3:轻度疼痛;4～6:中度疼痛;7～10:重度疼痛。
2 结果
2.1 疼痛缓解情况
由表1可见, 服用奥施康定一周后, 210例患者的疼痛能得以完全缓解或减轻, 其中中度癌痛患者112例, 疼痛完全缓解有98例 (87.5%) , 仍存有轻度疼痛的14例 (12.5%) ;重度癌痛98例, 疼痛完全缓解71例 (72.5%) , 仍存有轻度疼痛的25例 (25.5%) , 中度疼痛的2例 (2%) , 2例中度疼痛的患者均为无按时服药, 在疼痛缓解后认为痛时服药。
2.2 不良反应
由表2可见, 用药期间患者可出现一个或以上的并发症。出现较多为便秘, 发生率高达74.8%, 经处理后一周内缓解率只有33.1%;出现恶心呕吐及眩晕的发生率分别为27.6%、22.8%, 一周内大部分能缓解症状;嗜睡和尿潴留, 经观察、诱导排尿、插尿管、调整剂量等处理后, 症状能完全缓解;出现呼吸抑制的4例患者, 呼吸<8次/分、针尖样瞳孔, 2例因调整剂量过快有关, 2例为吞咽困难患者, 家属将药物研碎给药所致;4例患者经应用纳络酮对抗、调整剂量等处理后症状缓解, 其中吞咽困难的患者改用芬太尼透皮贴止痛。
3 护理
3.1 指导正确服药的方法
WHO三阶梯止痛原则中, 其核心之一是“按时”给药, 教育患者及家属按时服药, 而非按需服药, 药物减量或停用需经医师指导。尤其在维持治疗阶段, 大部分出现疼痛加重或反复爆发痛的患者, 其原因多是自行停服、漏服或没有按时服药[5]。告知整片药吞服的重要性, 不得掰开、咀嚼或研磨。药物说明书上指出, 如果掰开、咀嚼或研磨服药, 可导致羟考酮的快速释放与潜在致死量的吸收。服药时间尽量安排在7～10am至7～10pm时段, 避开休息时间, 避免半夜叫醒服药, 影响睡眠质量。
3.2 规范药物管理, 注重用药安全
奥施康定属麻醉药品, 按麻醉药品管理。癌症患者住院期间, 我科医师一般在临时医嘱每3天开一次奥施康定的用量, 嘱托上注明每次剂量及服药天数。护士从药房领取药片后, 不将药片交患者, 统一放入口服麻药的专用柜, 并设“口服麻药发放登记本”, 登记患者的床号、姓名、药名、剂量、服药日期、服药时间、发药人签名;护士每次发药拿登记本核对发药, 要求按时发药、服药到口。但有时由于工作繁忙、个别护士责任心不足, 往往不能做到服药到口, 是造成患者无按时服药、漏服及储存药品的重要原因。因此, 必要加强用药安全管理及护士的安全意识教育。
3.3 药物不良反应的护理
阿片类药物常见的不良反应有便秘、恶心、呕吐、嗜睡、眩晕、尿潴留, 个别可能出现精神错乱、甚至呼吸抑制等。研究显示, 使用阿片类药物的患者约有63%出现不良反应, 其中使用即释剂型最常见的不良反应为恶心、呕吐占78%, 使用缓释剂型最常见的不良反应是便秘占64%[6]。便秘是不可耐受的症状, 可贯穿全程, 因此应提早治疗、全程伴随, 用药同时适量使用缓泻剂, 如果片导、番泻叶、开塞露等;指导患者多喝水、多吃纤维食物、早上空腹饮用蜂蜜水, 按摩腹部及适当运动;如3d未解大便, 则需给予更积极治疗, 增加泻药的剂量或应用强效泻药如乳果糖、硫酸镁、山梨醇, 严重时灌肠。恶心呕吐多发生于用药初期, 一般4～7d可缓解, 个体差异较大, 化疗时恶心呕吐者, 较大可能发生, 但应首先排除其他原因如便秘、脑转移、化疗、放疗、高钙血症等, 初用第一周内, 可给予胃复安、吗丁啉等预防, 严重者予昂丹司琼、雷莫司琼、托烷司琼等止吐;若恶心呕吐持续一周以上者, 须减少用药剂量, 或换用药物、改变用药途径。嗜睡、眩晕无须特殊处理, 一般在3～5d或1周内自然减轻或消失;眩晕的患者尽量留陪人, 落实防跌倒措施措施;嗜睡可通过浓茶、咖啡等饮料减轻症状;若如出现显著过度镇静, 则减低奥施康定的用量, 待症状改善后再逐步增加剂量至满意效果。发生尿潴留可采用诱导尿法, 如热水冲会阴部或热敷膀胱区、听流水声等, 无效者再予导尿。个别患者出现精神错乱、呼吸抑制, 主要与首次剂量过大、调整剂量过快、滥用药导致阿片药物发生无法控制的释放等有关;护理上应保持呼吸道通畅, 使用阿片类拮抗剂——纳络酮静脉注射, 暂停给药, 严密监测24小时呼吸、瞳孔变化, 病情平稳后重新调整用量。
3.4 心理护理
疼痛是个体的感觉, 不可能用仪器测量, 并受生理、心理、社会、文化等诸多因素的影响, 是极其复杂的生理现象[5]。调查发现癌痛患者中57.9%发生抑郁, 其中23.7%为严重抑郁, 18.4%中度抑郁, 而且有癌痛患者自杀倾向的比例明显高于无疼痛的癌症患者 (76.3%V8 23.7%) [7]。由此可见, 心理干预对于癌痛患者尤为重要。护理上, 应加强与患者交流, 重视患者的主诉, 在疼痛问题上保持良好的沟通;护士熟识癌痛的知识和技能, 正确评估癌痛的性质和程度, 真正做到按时、按阶梯给药。向患者讲解癌痛的相关知识, 避免患者认为癌症导致的疼痛在所难免, 害怕止痛药“成隐”, 治疗只要能使疼痛部分缓解即可等误区。动员患者参加适当的社交活动及体育锻炼, 家属给予更多的支持、关心和耐性;细心观察患者心理变化, 及时调整心态, 使患者树立战胜疾病的信心, 从而提高生存质量。
随着医学的进步、新药的不断研发, 癌症患者的生存期延长, 生活质量不断在提高。而生活质量的高低大大取决于疼痛, 因此, WHO把疼痛提到重要和优先解决的位置。奥施康定为一种新型的强阿片类镇痛剂, 可在1h内起效, 发挥快速镇痛的作用, 12小时内稳定控制疼痛[8], 有效缓解中度到重度疼痛, 成隐性少。但要使止痛效果事半功倍, 减少不良反应的发生, 护理人员要熟练掌握癌痛的知识和技巧、止痛药的使用说明, 在宣教、安全用药、不良反应预防方面充分发挥护理干预, 严格执行三阶段止痛方案, 尽早实现“使癌症患者不痛”的目标。
摘要：观察210例口服奥施康定治疗中重度癌痛1周后的疗效和不良反应。采用NRS评分法, 完全缓解中度疼痛的有87.5%, 完全缓解重度疼痛有72.5%。奥施康定作为一种新型的强阿片类镇痛剂, 配合精确的控释技术, 起效快, 用于缓解持续的中度到重度疼痛, 不良反应有便秘、恶心、呕吐、嗜睡、眩晕、尿潴留, 个别可能出现精神错乱、甚至呼吸抑制等。为减少药物不良反应, 使止痛效果事半功倍, 护理人员要在宣教、安全用药、不良反应预防方面充分发挥护理干预, 严格执行三阶段止痛方案, 尽早实现WHO“使癌症患者不痛”的目标。
关键词：奥施康定,癌症疼痛,观察,护理
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晚期癌症疼痛的护理综述 第2篇
摘要：
本文主要就近年来晚期癌症患者疼痛护理技术概况做一系统性介绍，希望能够有效指导临床护理工作者做好晚期癌症患者疼痛护理工作，帮助晚期癌症患者积极应对疼痛，提高生存质量。
关键词：晚期癌症、疼痛、护理进展
国内的调查表明：在综合性医院或专科医院的各期癌症患者中，51.1%伴有不同程度的疼痛，尤其是晚期患者，75%都有疼痛问题，且92.51%的癌症患者为中度疼痛[1]，癌症疼痛给患者带来了巨大的痛苦，是患者最为恐惧和最难忍受的症状，其从心理、生理、精神等方面严重影响患者的生存质量，同时对患者家庭及社会造成巨大的危害。在护理对策中，消极、祈祷的疼痛护理对策与疼痛程度成正相关，积极、勇敢的护理对策与疼痛程度呈负相关[2]。由此可见，采取积极的护理措施以控制癌痛对提高晚期癌症患者的生活质量极其重要。
1．癌症疼痛简介。
疼痛是由实际的或潜在的组织损伤引起的一种不愉快的感觉和情感经历，是一种复杂的生理心理活动，是临床上最常见的症状之一。痛觉可作为机体受到伤害的一种警告，引起机体一系列防御性保护反应，而某些长期的剧烈疼痛，对机体已成为一种难以忍受的折磨，因此，镇痛是医务工作者面临的重要任务。现在全世界都在关注疼痛，癌痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压4 大生命体征之后的第5 生命体征，日益受到重视。研究表明，中国癌性疼痛病人发病率高达50%左右，肿瘤疼痛原因包括肿瘤本身引起的疼痛占第1位约占80%、肿瘤相关或无关的疼痛综合征占10%左右、肿瘤诊断或治疗相关的疼痛占10%左右等等。另外，大部分肿瘤患者因患“绝症”后的心理改变、对肿瘤知识的缺乏、家庭社会生活的改变加重肿瘤患者的躯体疼痛，故对晚期癌痛患者的医疗护理不仅需要有效的镇痛治疗，还需要针对肿瘤疼痛的特殊护理，给予患者无微不至的关心及指导，以提高患者的生活质量[3]。
事实上，让癌症患者无痛或尽量使疼痛减轻到可以耐受的程度是完全能够做到的。只要正确评估疼痛程度，恰当使用止痛剂和有效止痛方法，90% 以上患者的疼痛可以得到缓解。通过１４００名注册护士问卷调查表明，最佳处理疼痛的主要障碍是对疼痛估计不足、处理疼痛的知识不够和患者不愿报告疼痛［4］。因此，获得疼痛护理的良好疗效，疼痛的评估和再评估是基础。
2.疼痛评估。
2.1疼痛的分级：
０级：无疼痛。Ⅰ级：轻微可以忍受的疼痛，能正常生活，饮食、睡眠基本不受干扰。Ⅱ级：中度持续或阵发性疼痛，可短时耐受，日常生活、饮食、睡眠受到不同程度的干扰。Ⅲ级：不可忍受的重度疼痛，疼痛剧烈、持续，活动受到限制，睡眠、饮食受到严重干扰，必须服用止痛药。中晚期肿瘤患者大多都是疼痛Ⅲ级。
2.2建立疼痛护理单：疼痛患者建立疼痛护理单对疼痛的观察具有重要临床意义[5]。
2.2.1疼痛护理单的内容：患者的姓名、性别、诊断、疼痛的分类(急性、癌痛、慢性非恶性疼痛)；入院时疼痛的情况(有无疼痛、周期性疼痛、活动性疼痛还是持续性疼痛)，疼痛的部位(A、B、C 等)，出现的日期、时间、部位、活动情况、疼痛评分；疼痛评估量表选择：有面部表情疼痛量表、数字评定量表、词语描述量表[5]；
2.2.2护理人员应每天评估患者疼痛的情况至少两次，变被动为主动，了解患者疼痛控制情况，了解患者是否有按医嘱服药，帮助患者走出服止痛药的误区，正确对待止痛药的使用，并及时反馈给医生，及时调整治疗方案，既增加了与患者交流的机会，增进了护患关系，也减少了医疗纠纷的发生[5]。
2.3 鼓励患者主动报告疼痛：
2.3.1有很多患者不愿如实报告疼痛,误认为疼痛是癌症晚期不可避免的症状,担心用药后成瘾,以及用药后一旦疼痛加重再用药无效[6]。对于此类患者，应主动做好疼痛护理的解释工作，鼓励患者主动报告疼痛，同时应做好疼痛观察工作。
2.3.2对照疼痛护理单上的内容，教会每个疼痛患者自己评估疼痛，成人一般采用数字评分法，用0~10 的数字代表不同疼痛的程度：0 为无痛，1~3 为轻度疼痛，4~6 中度疼痛，7~10 重度疼痛，让患者选出最能代表自己疼痛的数字，因为疼痛的主观感受，由患者评分才能比较准确反映疼痛的程度[5]。3.药物镇痛法。
3.1癌性疼痛的药物治疗原则：
①止痛药物可选用口服、舌下含服、连续皮下注射、肌内注射、连续静脉给药等方法。尽量口服给药，便于长期用药，可以减少依赖性和成瘾性。肿瘤患者用药的增加多为病情发展和药物身体耐受的表现，不应视为成瘾。
②有规律按时给药，下一次剂量给予应在前一次药物作用消失之前，以维持有效血药浓度，而不是出现疼痛时再给药。
③按阶梯给药，根据WHO推荐的癌性疼痛“三阶梯疗法”。
④用药应该个体化：根据患者个体差异、疼痛程度由轻到重选择止痛药物。根据患者对麻醉药物敏感度的差异，正确掌握能控制患者疼痛的剂量。
⑤注意使用抗焦虑、抗抑郁和激素等辅助药物，可提高镇痛治疗效果。
3.2癌性疼痛药物治疗的“三阶梯疗法”：
①第一阶梯——非阿片类镇痛药：用于轻度癌性疼痛患者，主要药物有阿司匹林、对乙酰氨基酚(扑热息痛)等，可酌情应用辅助药物。
②第二阶梯——弱阿片类镇痛药：用于当非阿片类镇痛药不能满意止痛时或中度癌性疼痛患者，主要药物有可待因，一般建议与第一阶梯药物合用，因为两类药物作用机制不同，第一阶梯药物主要作用于外周神经系统，第二阶梯药物主要作用于中枢神经系统，二者合用可增强镇痛效果。根据需要也可以使用辅助药。
③第三阶梯——强阿片类镇痛药：用于治疗中度或重度癌性疼痛，当第一阶梯和第二阶梯药物疗效差时使用，主要药物为吗啡，也可酌情应用辅助药物。
3.3护理人员必须熟练掌握三阶梯止痛方案的基本原则和麻醉止痛理论知识，掌握药物止痛的实施原则[7]，患者用药后，注意药物的副作用，密切观察患者的反应[8]。
4.疼痛的心理护理。
4.1晚期癌症患者心理状态及其影响简介：
晚期癌症患者在生理上承受着巨大的疼痛折磨，可造成心理疾病，使患者产生抑郁、焦虑、恐惧等不良情绪，甚至丧失生的希望，同时会加重患者疼痛的程
度，反过来，疼痛又会影响患者的心理状态，形成恶性循环，严重影响着患者的治疗和生存质量。
4.2晚期癌症患者心理护理措施简介：
4.2.1一般心理护理：
要以同情、安慰和鼓励的态度给予患者心理支持,与病人建立相互信赖的友好关系;鼓励病人表达其疼痛的感受及对适应疼痛所做出的努力;尊重病人在疼痛时的行为反应,把自己置身于患者的位置上理解并鼓励患者树立战胜疾病的信心[6]。正确引导患者，告诉患者疼痛是一种常见的病理状态，烦躁和忧虑只会加重疼痛，对患者进行心理疏导，使其情绪稳定，有助于帮助减轻疼痛[3]。
4.2.2心理咨询技能的运用：
适当的运用心理咨询技能可有效的缓解肿瘤患者的疼痛。运用心理咨询技能使心理护理标准化、规范化，更加有针对性、有科学依据，帮助患者能正确认识，接受止痛治疗，从而缓解疼痛，提高生活质量。集体心理咨询让在接受止痛治疗受益的患者现身说法，与新患者交流感受，能拉近患者之间的距离，分析、探讨各自面临的困扰问题和解决方法，从而互相支持，互相鼓励，增强了战胜疾病的信心，主动积极配合治疗，促进患者治疗的依从性，且为患者提供有利的社会支持系统，尤其可弥补部分患者家庭支持系统的不足[9]。
4.2.3心理暗示止痛法：
通过心理暗示增强患者自身战胜疾病的信心，如告诉患者如何配合治疗、认真完成必要的康复训练等，以此达到止痛的目的[8]。
5.减轻疼痛刺激止痛法。
在检查治疗护理患者时，动作轻柔，避免粗暴，尽量减少刺激。如进行清创换敷料、洗胃灌肠导尿等护理操作时应给予支托协助，使其保持舒适体位，减少疼痛刺激[10]。
6．转移注意力止痛法。
把病人的注意力引开以减轻其疼痛的感觉，这是缓解疼痛的重要手段。护理人员可通过谈话、看有趣小说、陪同散步、谈心、听音乐或集中精力想象并描绘一幅美好的图景等方法分散其注意力[10]。
7.放松止痛法。
全身松弛可给人轻快感，同时肌肉松弛可阻断疼痛反应[8]。对于缓解慢性疼痛效果显著，教会患者自我放松，如姿势要正确、注意休息、环境安静等，可能明显减轻患者的焦虑情绪，达到放松的目的[10]。可让患者闭上双目，作叹气、打呵欠等动作，随后屈髋屈膝自然平卧，放松腹肌、背肌、脚肌，缓慢作腹式呼吸。也可让患者在幽静环境里闭目进行深而慢的吸气和呼气，并随呼吸数１、２、３[8]„„全身变软。
8.物理止痛法。
通过刺激疼痛周围皮肤或相对应的健侧，减轻肌肉紧张，炎症及痉挛引起的疼痛。达到止痛目的。刺激方法可采用按摩、涂清凉止痛药物等；也可采用湿敷法，如用湿毛巾作冷湿敷，或用６５℃热水袋放在温毛巾上作热敷，２０ｍｉｎ／次[8]。注意具体情况具体分析，不可盲目采用此法。
9．吗啡加音乐止痛法。
9.1音乐疗法具有辅助镇痛作用，能减少镇痛药物的使用量，降低药物的副反应和并发症的发生，有利于患者的康复。音乐发挥其辅助镇痛作用，可能是由于大脑皮质上的听觉中枢与痛觉中枢位置相邻，而音乐刺激造成大脑听觉中枢的兴奋可以有效抑制相邻的痛觉中枢，从而明显地降低疼痛。同时音乐能影响大脑右半球使垂体分泌具有止痛作用的内啡肽，导致血液中的内啡肽含量增加，通过该途径也可发挥明显的镇痛作用[11~14]。
9.2将音乐疗法应用于吗啡对肿瘤患者的辅助镇痛中，结果发现吗啡配合音乐组患者肿瘤疼痛缓解有效率明显高于吗啡组，能明显减轻患者疼痛的程度，降低对吗啡的需求量，减少吗啡的副作用，提高肿瘤患者生存质量，从而给患者及家庭带来轻松和愉快的感觉。此方法简便，非侵入性，具有良好的社会和经济效 益，值得临床推广应用[15]。
9.3采用“对症配乐”的原则，根据患者的文化、修养、对音乐的欣赏力和爱好选择音乐。紧张不安、易激动患者选松弛、安静类音乐，例如《汉宫秋月》、《寒鸭戏水》等；头晕、乏力、疲倦、体力下降患者选欢快音乐，如《彩云追月》、《平湖秋月》、《小步舞曲》等；烦乱、心悸、胸闷患者选柔和、优美、抒情类音乐，如《春之歌》、《迷雾森林》等；情绪低落患者选欢快类音乐，如《步步高》、《喜洋洋》、《天鹅湖圆舞曲》等。根据内容分类编制音乐光盘，每张音乐光盘播放时间为半小时[8]。
10.建立家属支持系统止痛法.医护人员在积极治疗护理患者的同时应向家属宣教卫生健康和心理教育，使他们增强信心，配合医护工作。调动家属对患者的鼓励和支持，使病人心理得到安慰，增强信心，缓解疼痛[10]。
11.结语。
肿瘤患者的疼痛多发生于中、晚期，且多为中度、重度疼痛，直接影响患者的生活质量。对于可能治愈的癌症患者，确切有效的止痛可以明显改善病人的一般情况，使其顺利地完成临床放疗、化疗等抗肿瘤治疗计划，达到治愈的目的。对于难以治愈的患者，有效的止痛可以使其获得较为舒适的带瘤生存，提高其生存质量，并可能延长其生存期，还能让癌症患者在相对无痛的状态下有尊严地走完人生最后旅程。
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癌症疼痛的治疗与护理 第3篇
[文献标识码]B
[文章编号]1005-0019(2009)7-0019-01
对于一个晚期癌症患者来说,评价其生活质量,就必须考虑在如何尽力延长患者生存期的同时尽可能改善其机体功能、精神状态和生活状况,使患者真正的在生命的最后阶段活得有质量、有尊严。当然,影响癌症患者生活质量的因素很多,而疼痛则是其中最重要的因素。所以有效的控制疼痛,从多方面照顾他们,减少他们的心理和身体痛苦,增加他们的舒适感,对改善晚期癌症患者的生活质量有十分重要的意义和作用,甚至比延长生存时间可能更有价值。
癌症疼痛已被认为是一种疼痛性疾病。疼痛是造成晚期癌症患者主要的痛苦原因之一。相当多的患者不是直接死于癌症,而是死于严重疼痛。大约80%癌症患者有剧烈疼痛,每天全世界至少有上千万人经受着疼痛的煎熬。癌痛的治疗应遵循以下规范:按三阶梯止痛法选择治疗药物,第一阶梯用药是以阿司匹林为代表的非阿片类、非甾体抗炎药物,如布洛芬、对乙酰氨基酸、阿司匹林、双氢芬酸纳等;第二阶梯用药是以可待因为代表的弱阿片类药物,临床主要应用可待因和右旋饼氯酚;第三阶梯是以吗啡为代表的强阿片类药物,临床主要应用吗啡、芬太尼。
有效的止痛治疗,即止痛药物的选择、给药方法、剂量等是止痛治疗中一个关键的问题。目前晚期癌症最常用的治疗方法是使用盐酸哌替啶注射液肌肉注射。原因是传统观念认为:注射比口服给药起效快;另外盐酸哌替啶的副作用及精神依赖性较吗啡轻等;但是在临床长期使用过程中发现,盐酸哌替啶注射液肌肉注射给药存在不少不足之处。盐酸哌替啶是合成的吗啡代用品,止痛作用弱,仅持续2.5～3.5h,止痛作用是吗啡的1/10,而口服作用仅为注射的1/3左右,有的患者要每日多次给药,否则不能达到有限持续的止痛作用。此外肌肉注射给药,易形成血药浓度注射后突然升高,血药浓度波动大。皮下或肌肉注射均可能引起局部发炎和组织硬结,较长时间反复肌注可引起肌肉组织重度纤维化。盐酸哌替啶注射液因有阿托品样作用,使用可致心律增快。在体内哌替啶代谢产物去甲哌替啶的止痛效果是哌替啶的一半,而对中枢神经系统的毒性作用是哌替啶的2倍,去甲哌替啶的半衰期为哌替啶的10倍,因而易在体内蓄积引起中枢刺激症状,导致烦躁,焦虑不安等,最主要的是其注射给药较口服更易产生成瘾性。有观察显示急诊医生在处理夜间疼痛剧烈的病例,如结石病人,往往以肌注剂量不等的哌替啶处理。较多病人注射后会出现大汗淋漓、头晕、呕吐、行走困难等不良反应症状。老年人大剂量使用哌替啶可能导致呼吸抑制、昏迷。世界卫生组织,国家卫生部已将盐酸哌替啶列为癌痛治疗不推荐药物,而力推吗啡,尤其是晚期癌痛的治疗。
临床经验表明,在晚期癌痛治疗中,治疗的首选为吗啡口服剂。吗啡日用量在30～60mg是安全的,作为经典的强阿片类止痛剂,止痛作用较盐酸哌替啶强8～10倍。从正确使用维持时间来看,吗啡口服片能维持止痛4～6小时,而硫酸吗啡缓释片能维持止痛12小时,止痛维持时间较盐酸哌替啶长。在治疗中减少每日的给药次数,并可随时间调整有效剂量。口服吗啡剂既经济又可达到止痛的目的,同时较少产生依赖性。癌症患者使用吗啡时,不可避免地会对吗啡产生身体依赖性,如果其癌痛缓冲后需要停药时(突然停止使用吗啡等麻醉性镇痛药)就会出现一些戒断症状。但出现戒断症状并不意味着该患者对吗啡“成瘾”。为防止出现因停药所产生的戒断反应,可采用原药递减的方法逐渐撤药,以避免出严重的急性戒断反应。因此,疼痛病人,特别是患晚期癌症慢性疼痛患者,不必为使用镇痛药“成瘾”而担忧。
癌症患者疼痛的治疗护理进展 第4篇
关键词：癌痛,评估,生命质量,社会心理干预
癌症是当前危害人类健康, 导致死亡的重大疾病之一。疼痛是癌症患者最常见最痛苦的一种症状, 不仅严重影响患者的生活质量, 而且易使患者丧失生活的勇气。因此疼痛的控制是癌症病人护理中的重点, 肿瘤专科护士应熟练掌握癌症疼痛的相关知识和技术, 协助医生采取有效的措施使癌症病人的疼痛得到有效控制, 提高癌症患者的生活质量。
1 疼痛定义
国际疼痛学会对疼痛的定义:疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受, 伴随有现存的或潜在的组织损伤。这一定义强调疼痛是患者的主观感受, 提示在评估疼痛强度时应该以患者本人的主诉为依据。
2 癌症疼痛的原因
2.1 直接由肿瘤发展侵犯引起, 占癌症疼痛的70%-80%。
2.2 癌症相关性疼痛副癌综合征如骨炎节痛、压疮、便秘等, 占6%-8%。
2.3 抗癌治疗有关的疼痛手术、化疗、放疗损伤引起的疼痛
2.4 非癌所致的疼痛骨炎节炎、糖尿病性末梢神经痛等占6%-8%。对前两种原因引起的疼痛, 抗肿瘤治疗可在一定程度上使病人疼痛缓解, 而后两种原因引起的疼痛则需进行止痛和其他有关的辅助治疗。
3 癌症疼痛的评估
准确评估疼痛是有效止痛的前提。疼痛程度的评估我国常用的评估方法有以下四种。
3.1 主诉疼痛程度分级法 (VRS)
根据病人主诉, 分四级:0级:无疼痛。I级 (轻度疼痛) :有痛感但可忍受, 能正常生活, 睡眠不受干扰。II级 (中度疼痛) :不能忍受疼痛, 要求用止痛剂, 睡眠受干扰。III级 (重度疼痛) :疼痛剧烈, 可伴有植物神经功能混乱 (出汗烦躁休克) 或被动体位, 睡眠严重受干扰, 需用镇痛剂。
3.2 数字评估法 (NRS)
将一条10cm长的直线划为10等分, 其中0代表无痛, 10代表剧痛, 让患者根据自己的疼痛感受在直线上作标记。0:无痛;1-3:轻度疼痛;4-6:中度疼痛;7-10:重度疼痛。
3.3 视觉模拟量表法 (VAS)
该量表由一条10cm长的直线构成, 直线两端标有文字说明, 让患者根据自己的疼痛体验在直线上标记, 测量从左端到记号的距离, 所得数值就是疼痛程度。
3.4 疼痛影响面容量表法
(Wong-BakerFscesScale) 用6种面部表情 (微笑悲伤哭泣等) 来表达疼痛程度。
以上方法中以数字评估法 (NRS) 和视觉模拟量表法 (VAS) 对疼痛的评估最精确, 临床使用较普遍;主诉疼痛法 (VRS) 更直接简单, 但易受患者情绪认知等影响, 不易发觉细微变化;疼痛影响面容量表法易于掌握, 不需任何附加设备, 更适合急性疼痛、老人、小儿表达能力丧失者。
4 癌痛控制方法及护理
4.1 药物止痛
4.1.1 WHO三阶梯止痛法用药原则
从无创性给药途径开始, 首选口服, 它安全、有效、方便、经济;其次透皮贴剂 (比如芬太尼贴剂) 毒副反应少、轻, 作用更持久、方便;然后可考虑肌肉、皮下、静脉、椎管内等给药;静脉镇痛泵或病人自控镇痛 (PCA) 能稳定控制血药浓度, 达到理想的止痛效果。
按时给药, 可维持有效的血药浓度, 达到最佳治疗效果, 减少和避免出现药物不良反应。
按阶梯给药, 轻度疼痛:非阿片类止痛药 (即非甾体类抗炎药) +辅助药。常用药物有:阿司匹林、消炎痛、布洛芬、双氯芬酸等。中度疼痛:弱阿片类药+辅助药。常用药物有可练因、强痛定、曲马多等。重度疼痛:强阿片类药+辅助药。常用药物有吗啡口服片盐酸吗啡控释片芬太尼透皮贴剂美沙酮等。常用辅助药物有解痉药精神治疗药皮质激素三大类, 应根据疼痛性质、部位及不同的伴随症状来选择。
个体化给药, 适合剂量就是满意止痛的剂量, 因此应根据个体情况, 从小剂量开始滴定至最佳止痛剂量。
密切观察止痛效果, 药物的毒副作用及患者全身情况, 并根据观察情况调整用药, 以使患者获得最佳疗效, 使药物的副作用降至最低。
4.1.2 止痛药的常见不良反应及处理
非甾体类抗炎药常见不良反应是消化道溃疡、血小板功能障碍、肝肾功能损伤, 服用该类药物应在饭后服用, 有消化道溃疡、血小板减少、肝肾功能异常者忌用该类药物, 用药过程中应密切观察是否出现上述不良反应, 以便及时调整用药。
阿片类药物的常见不良反应有: (1) 便秘, 为最常见的副作用, 发生率约90%-100%, 预防主要是多饮水, 多食含纤维类食物, 适当活动;预防性服用缓泻剂, 如潘泻叶片;养成规律排便的习惯。 (2) 恶心、呕吐, 发生率约30%, 一般发生于用药初期, 症状大多在4-7天内缓解, 预防主要是用药初期同时给予胃复安, 等症状消失, 停用止吐药。 (3) 镇静, 少数病人在用药最初几天可能出现思睡及嗜睡等不良反应, 数日后症状多自行消失, 预防主要是初次使用阿片类药物时剂量不宜过高, 剂量调整以25-60%的幅度增加;老年人谨慎滴定用药剂量;如出现嗜睡及过度镇静应注意排除其他原因。 (4) 中枢神经系统毒性反应, 阿片类药可引起中枢神经毒性反应, 其中以杜冷丁为最常见杜冷丁在体内的代谢产物去甲杜冷丁具有中枢毒性, 长期用药容易蓄积中毒, 表现为战栗、震颤、抽搐、肌阵挛、癫痫大发作, 因此癌症病人的慢性疼痛不宜应用杜冷丁。 (5) 尿潴留, 发生率低于5%, 处理上可以用流水声诱导疗法, 热水盆浴, 膀胱区轻按摩, 导尿。 (6) 阿片类药物过量和中毒, 临床表现为针尖样瞳孔, 呼吸抑制, 嗜睡, 昏迷, 骨骼肌松弛, 皮肤湿冷, 心动过缓, 低血压, 严重可出现呼吸暂停, 深昏迷, 循环衰竭, 心脏停博, 死亡。处理:立即通畅呼吸道, 可给予辅助或控制通气, 呼吸复苏, 使用阿片拮抗剂纳络酮0.4mg+生理盐水10ml静推, 必要时重复给药或纳络酮2mg+生理盐水500ml静滴。
4.2 抗癌及创伤性治疗
手术放疗化疗可切除和缩小肿瘤, 解除压迫症状达到止痛目的, 顽固性的局限性剧烈疼痛可考虑神经阻滞或神经松解术。
4.3 物理疗法
包括皮肤刺激, 锻炼, 固定术, 经皮肤电解质刺激, 针灸等, 其中皮肤刺激疗法包括热敷, 冷敷, 按摩等。
4.4 社会心理干预
教会患者放松 (比如深呼吸) 、意想、转移注意力, 比如听音乐、看电视、下棋等病人喜好的娱乐活动, 体力容许室外散步, 干力所能及的活, 比如自己洗漱、进食等加强亲友的情感支持, 进行专业的心理治疗。
4.5 健康宣教
疼痛是可以控制的, 疼痛是无益的, 会对身体造成损伤, 因此应及时表达疼痛, 正确叙述疼痛十分重要, 口服止痛药能有效控制癌痛, 吗啡及阿片类药是常用且有效的止痛药, 成瘾罕见, 长期及重复用药仍有效。止痛治疗期应在医生指导下调整止痛药剂量, 药物对精神及身体存在潜在影响, 不宜在用药期间从事操作重机械等危险工作, 不饮酒, 止痛药有较大的个体差异, 勿将药物转给他人服用, 遵医嘱用药及停药, 详细告知病人及家属用药的具体方法、副作用及处理方法。
5 癌痛控制现状
目前全世界约有1400万癌症病人, 其中30-60%伴有不同程度的疼痛, 这当中又有50-80%的病人没有得到满意缓解。我国现有癌症患者约200多万, 癌痛发生率为40-50%, 其中25%的患者未得到治疗, 63.4%的患者治疗不充分, 而90%以上的癌痛是可以通过综合治疗护理来得到有效缓解的。
因此, 临床医护人员应加强学习, 全面掌握癌痛知识和控制方法, 正确认识癌痛, 精确评估癌痛, 有效控制癌痛, 使癌症患者的疼痛得到缓解, 生活质量得到提高。
参考文献
[1]于世英, 胡国清.肿瘤临床诊疗指南[M].北京:科学出版社, 2005:400.
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[3]孙燕, 周际昌.临床诊疗内科手册[M].北京:人民卫生出版社, 2004:184.
癌症疼痛的治疗与护理 第5篇
【关键词】 癌症疼痛；护理探究。
国际疼痛研究会（IASP）对疼痛的定义为：是一种不愉快的感觉和实际的或潜在的损伤所引发的情感经历；或者就这一损伤所做的描述。疼痛属于一种不愉快的生理体验，临床上50%~80%的癌症病人有不同程度的疼痛，晚期病人更高达60%~90%，约有30%的病人临终前严重的疼痛得不到缓解，疼痛不仅会影响到病人的生理活动，如饮食、活动、睡眠，还会严重影响到病人的心理，出现烦躁、抑郁，甚至自杀，免疫力低下，促进疾病发展。20世纪80年代，世界卫生组织（WHO）提出：到2000年在全世界范围内实现“让肿瘤病人不痛”的奋斗目标。如何进一步加大癌痛治疗的力度，不仅仅是我们医务工作者的任务，也是全社会任务之一。
1 疼痛的评估：
1.1 疼痛的原因：肿瘤直接压迫、刺激神经，肿瘤骨骼转移，肿瘤对痛觉敏感组织（血管、淋巴管等）的刺激，肿瘤分泌因子致痛，治疗后的疼痛，心理因素。
1.2 癌痛的分级和疗效的评价：根据WHO早期制定的分级和疗效的评价标准如下：
1.2.1 疼痛分级：0～3级，共分4级。0级—无痛；1级—轻度痛，有疼痛但可以忍受，能正常生活，睡眠不受干扰；2级—中度痛，疼痛明显，不能忍受，要求用止痛剂，睡眠受干扰；3级—重度痛，疼痛剧烈，不能忍受，睡眠受严重干扰，可伴有自主神经紊乱或被动体位。
1.2.2 疗效评价：完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、轻度缓解（MR）、未缓解（NR）。
1.3 疼痛评估的原则：
疼痛评估最重要的原则是相信病人的主诉。疼痛是一种主观感受，评估要以病人的自我评估为主，在临床工作中，要坚持“病人说痛，就是痛；病人说有多痛，就有多痛”的原则。
2 疼痛的治疗
2.1 药物治疗 癌痛的治疗方法很多，但多年来国内外临床经验认为，药物治疗仍是癌痛治疗的主要方法。药物治疗首先要遵循WHO癌症三阶梯止痛指导原则：口服给药，按时给药，按阶梯给药，个体化给药，注意具体细节。只要正确遵循该方案的基本原则，90%的癌痛都能得到很好的控制。一般用药首选非甾体类抗炎药物（NSAIDs）治疗轻度至中度疼痛，在非甾体类抗炎药物中增加（不是取代）阿片类药物，如可待因；对持续性疼痛或疼痛初期即表现为中度至重度者，应选用强效阿片类药物或提高阿片类药物剂量，并辅以“必要时”增加的剂量，如吗啡制剂等。此外，对严重疼痛不能控制时，应增加辅助药物。临床中有人建议，在癌痛治疗中不宜选用盐酸哌替啶，因为盐酸哌替啶止痛作用欠佳，且有潜在神经毒性及肾毒性，而且盐酸哌替啶不符合癌症三阶梯止痛的口服原则。
2.2 “三阶梯外”疗法 晚期癌痛三阶梯治疗在临床上已经能够使90%的病人有效缓解了疼痛，但仍然有一部分晚期癌痛病人不能有效缓解疼痛，所以“三阶梯外疗法”的应用非常必要，如椎管内和脑室内注药、抗癌止痛法、生物止痛技术和贴膜等。
3 疼痛的护理
3.1 健康指导和病情观察
3.1.1 做好入院宣教，了解病人有无疼痛，详实了解病人疼痛病史，及时建立疼痛评估表。
3.1.2 教会病人叙述疼痛等级、性质、规律，评估病人对疼痛的反应，使用止痛药的效果、副作用，造成疼痛增强或减轻的影响因素，确定减轻疼痛的有效计划。
3.1.3 注意观察病人由于疼痛所致生命体征的改变，如心率的改变、血压升高。病人的面容、体位、行动方式、心理及性格的改变、社会地位的丧失及社会活动的影响。
3.1.4 制定护理的目标，使病人相信医务人员相信他的疼痛确实存在，并能实施有效的止痛方法，维持减轻的状态。治疗疼痛的目标分3个阶段来实现：第一目标，保证病人在夜晚安静入眠不感到疼痛；第二目标，在病人安静时疼痛能消失；第三目标，病人在直立或活动时疼痛消失。
3.1.5 在使用各种止痛药物的同时，可配合使用一些干预技术，采取音乐疗法转移或分散注意力；纠正一些错误概念，如对疼痛表示怀疑，怕成瘾而不给药等；鼓励病人总结经验，对他能忍受疼痛加以肯定和赞扬，同时注意进行有关的健康教育。
3.2 饮食指导 做好计划护理，按医嘱在进食前半小时给予止痛剂，提供令人愉快的、舒畅的进餐环境；建议在厌食期间不要烹调过多食物；对于吗啡类药物引起恶心、呕吐的副作用，鼓励病人少量多次进食碎冰或清凉饮料和气味较小的冷食，必要时给予止吐剂；饭后2h避免平卧位；改进饮食，刺激食欲，增加蛋白质的摄取量，允许按个人嗜好选择食物的品种。
3.3 阿片类药物副作用的护理
3.3.1 便秘 因使用阿片类药物最常见且顽固的不良反应是便秘。鼓励病人多饮水，进食富含维生素的食品，多吃蔬菜、水果和适量的粗粮；每日清晨用温开水冲服一些蜂蜜有一定帮助；鼓励病人尽可能起床活动及生活自理，每日按时入厕，养成定时排便的习惯。注意评估病人的大便情况，轻度便秘可通过调整饮食、口服通便药物治疗。当大便每周在3次以下、腹胀、有直肠充盈感、可触及硬便、有排便不尽的感觉及排便的疼痛时，应为病人制定可实现的目标，使排便时能减轻疼痛。使用药物治疗包括：刺激性导泻药物如番泻叶、20%甘露醇等；润滑剂如石蜡油，中药制剂如通便灵、麻仁胶囊等，或给予开塞露、直肠栓剂。口服泻药最好在睡前服用。大便嵌塞时，可行油类保留灌肠或戴手套将干便抠出。
3.3.2 恶心、呕吐 除了药物治疗外，鼓励病人服用冰块或清凉液体减少不愉快的气味和情景，呕吐后及时漱口；指导病人进行深呼吸和主动吞咽来抑制呕吐反射，进食后坐立一段时间而不要马上躺下；每次少量进食，减慢进食速度；餐前后1h避免饮水，少吃甜食及煎炸的含脂肪食物。为病人创造适宜的进餐环境。
3.4 心理护理 疼痛不仅给躯体带来不适，而且还会引起一系列心理的变化，如焦虑、恐惧、悲哀、绝望等。因此，在护理中我们应注意评估病人的各种表现是否有改变，如面色、目光呆滞、心率加快、血压升高、睡眠紊乱、疲乏等；病人是否精神紧张、易怒、焦躁、易激动、易失去控制。针对病人的不同表现，我们要采取相应的心理疏导方式，充分控制疼痛，减轻病人痛苦。缓慢而平心静气地谈话，要传达给病人一种富于感情的同情感，消除过多的刺激。配合使用一次性干预技术，分散注意力的方法，采用心理治疗，消除病人的不安和无助感；对绝望的病人要注意安全，积极进行有效的心理疏导，及时发现自杀倾向，保证病人安全。当病人出现吗啡类药物副作用时，医护人员应及时给予必要的说明，并进行相应的护理措施。鼓励病人对外界的环境发生兴趣，限制与其他有焦虑的病人或家人接触。帮助病人寻求家庭及社会支持系统给予病人战胜疼痛。
4 总结
如何面对癌症病人的疼痛，这是对肿瘤护士专业能力的挑战，消除痛苦，治愈疾病应被看做献身医学事业的医务人员双重责任。肿瘤护士应全面了解癌症疼痛的相关知识，解决涉及在疼痛控制中的相关问题，提高病人对疼痛控制的满意度。
参考文献
［1］ 张法荣，宗文兰，刘晓丽.癌痛止痛与护理进展［J］.解放军护理杂志，2000，17（4）：14-16.
［2］ 周炳兰，郭凤.护士与病人癌痛评估差异性比较［J］.护理学杂志，2004，19（14）：13-15.
心理护理在癌症疼痛治疗中的应用 第6篇
1 临床资料
2009年4月—2010年4月我院收治的癌症患者118例, 其中男95例, 女23例, 年龄35岁～78岁, 平均年龄56.5岁。食管癌70例, 肺癌48例, 入院时都存在不同程度的扩散, 已失去手术最佳时机, 只能采取放射治疗及化学治疗。
2 常规护理方法
2.1 建立良好的护患关系
从患者首次入院开始, 护理人员应态度亲切、和蔼, 关心体贴患者, 尊重患者的人格, 耐心听取患者的主诉, 理解患者对疼痛的反应如哭泣、呻吟等。保持病区清新、安静、整洁, 给患者创造一个良好的环境, 有计划地集中操作, 动作宜轻柔, 置患者于舒适的体位。争取家属的配合, 减少患者对医院的恐惧感, 使患者保持心情愉快, 可提高痛阈。
2.2 创造良好的病室氛围
可以请性格开朗、乐观的患者在病房与其交流, 谈彼此的经验和感受, 相互鼓励, 相互照顾, 消除患者对治疗的顾虑, 稳定情绪。主动与患者谈心, 了解患者的心理需求, 解除患者的困扰, 如亲人的陪伴、疾病相关知识的讲解等, 使其情绪稳定、坚定信心, 消除引起疼痛的心理因素, 减轻紧张、焦虑和疼痛。
3 心理护理
3.1 教会患者正确认识疼痛[2]
在控制癌痛的过程中, 疼痛的评估是一个重要环节。患者对疾病知识及疼痛认识程度不足, 隐瞒病情将会影响护士的评估及对疼痛的护理。护士应根据患者和家属的需要, 用通俗易懂的语言讲解癌痛的临床表现及治疗方案, 教给患者和家属一些有关疼痛及止痛的知识。绝大多数患者害怕止痛药物成瘾, 不愿接受药物治疗, 强忍疼痛, 而大量研究表明, 在用麻醉药止痛患者中成瘾的发生率为1%, 多数患者疼痛控制后即停药, 即使出现成瘾也是可以治疗的。因此要认真解除患者认为服镇痛药可成瘾的恐惧, 使其学会评估疼痛。
3.2 社会心理干预疗法
近年来有学者[3]认为, 社会心理干预疗法可有效地帮助患者。医务人员应采用认知或行为技术, 教给患者一些有关疼痛和止痛治疗的知识, 帮助患者用不疼痛的反应。
3.3 放松和意想
可转移和分散患者集中在疼痛上的精力。如教给患者运用简单的注视呼吸锻炼、逐步放松肌肉、沉思、音乐松弛法等, 从而在愉快的意想中使精神和身体达到一种松弛状态, 以缓解焦虑及疼痛。分散注意力和调整心境如默数、给自己唱歌、听音乐、看电视、与家人及朋友交谈等, 使患者把注意力及心境从疼痛或伴有的恶劣情绪中转移到其他事物上。
3.4 相关教育
把有关疼痛知识、疼痛的评价、使用药物及其他缓解疼痛的方法告诉患者及家属, 纠正患者的错误观念;解除患者对阿片类药物成瘾或药物耐受性的恐惧, 使患者积极参与自我护理。鼓励患者参加社会活动, 如抗癌协会、病友支持组织、宗教信仰等, 争取亲人、病友、朋友及社会的支持, 用积极的心理情感阻断疼痛的恶性循环。
3.5 皮肤刺激
冷热敷、按摩、触摸等松弛技术, 可以减轻肌肉紧张、炎症及痉挛引起的疼痛。要尽可能鼓励患者保持活动力, 对卧床患者要定时更换体位, 通过适当活动缓解疼痛。
3.6 心理支持
癌痛与患者的精神状态有密切的关系, 紧张、恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪均能降低对疼痛的耐受力。在用药的同时做好心理护理, 以主动、热情、关心、鼓励支持的态度, 听取患者对疼痛的主诉和要求, 制订相应的护理计划和措施。此外, 创造良好舒适的治疗环境, 包括病室安静、清洁、光线充足、室温适中、空气新鲜等, 可以减轻对患者的不良刺激, 协同药物作用, 提高止痛效果。
参考文献
[1]陈少玲, 黄建贤, 张友惠, 等.护理干预在癌痛患者治疗中的应用[J].中国误诊学杂志, 2007, 7 (26) :6235-6236.
[2]于力, 毛燕君.疼痛护理对提高晚期癌症患者生活质量的探讨[J].解放军护理杂志, 2001, 18 (3) :12-13.
癌症疼痛的治疗与护理 第7篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年12月~2014年12月我院收治的妇科癌症患者100例作为研究对象, 随机分为对照组和研究组, 各50例, 对照组年龄38~61岁, 平均年龄 (50.6±3.4) 岁, 其中卵巢癌20例, 宫颈癌15例, 子宫内膜癌11例, 绒毛膜癌4例;研究组年龄37~60岁, 平均年龄 (51.5±3.2) 岁, 其中卵巢癌21例, 宫颈癌14例, 子宫内膜癌10例, 绒毛膜癌5例。两组患者的年龄、病程、病情等一般资料对比, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 方法
对照组患者实施常规药物治疗;研究组患者在常规药物治疗基础上加系统护理。首先, 给予患者有效的心理护理:护理人员耐心的和患者进行沟通交流, 关心同情患者, 促使患者进行心理的自我调节, 帮助正确认知自身疾病, 以积极的态度接受临床治疗。其次, 给予患者有效的行为干预:转移患者的注意力, 按照患者不同的性格及日常生活习惯选取适宜的行为干预方式, 鼓励患者多参加一些具有趣味性、轻松的娱乐活动和运动。指导患者的饮食:根据患者的营养需求, 进行指导。最后, 对患者进行用药指导, 告知患者家属督促患者按时服药, 护理人员注意观察患者的疼痛情况, 以便进行及时的处理。
对比两组患者护理前后的焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分及疼痛缓解率。
1.3 统计学方法
使用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析, 计量资料以“±s”表示, 采用t检验, 计数资料采用x2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
护理后, 研究组患者的焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分明显低于对照组患者, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
研究组患者的疼痛缓解率明显高于对照组患者, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
3 讨论
妇科癌症患者常缺乏自信, 对自身的生理及心理均带来严重不良影响, 不利于患者的机体恢复和日常生活, 患者在药物治疗的同时给予有效的系统护理干预效果较好, 可明显改变患者的异常病态心理及不良身体状态, 提高生活质量[3,4,5]。
本研究中, 研究组患者护理后的焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分均低于对照组患者, 研究组患者的疼痛缓解率高于对照组患者 (P<0.05) , 说明对患者在药物治疗的基础上增加一定的系统护理可明显改善心理状况, 提高疼痛缓解情况, 具有重要临床应用意义。
参考文献
[1]阚志平.舒适护理在妇科癌症不同治疗方式的应用评价[J].护士进修杂志, 2012, 27 (6) :515-517.
[2]刘芳, 陈细萍, 豆小娟, 等.系统护理干预对妇科癌症患者疼痛及心理的影响研究[J].中国医药指南, 2013, (19) :358-360.
[3]余雄伟.药物治疗配合系统护理对妇科癌症患者心理及疼痛影响的分析[J].医学信息, 2014, (36) :63.
[4]单英, 张献珍.护理干预对妇科癌症患者心理状况及疼痛的影响[J].中国保健营养 (下旬刊) , 2013, 23 (10) :5988-5989.
癌症患者疼痛的护理 第8篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2009年10月至2010年4月癌症患者65例, 男35例, 女25例。年龄32～82岁, 平均 (55.7±11.5) 岁。其中肺癌15例, 消化道肿瘤15例, 乳腺癌14例, 头颈部肿瘤12例, 泌尿生殖系肿瘤9例。
1.2 护理方法
1.2.1 饮食护理
坚持饮食结构均衡化、多样化、易消化和低脂化是饮食护理的原则, 这样才能减少继发感染, 增强患者痛疼耐受力及免疫力。家属和护士都要调整患者饮食结构, 弄清患者最喜爱吃的东西及味道, 刺激患者食欲, 鼓励患者进食索菜和多饮水, 少量多次吃苹果、香蕉, 同时为促进胃肠蠕动, 可用麻仁丸、番泻叶、酚酞等缓泻剂如, 减少止痛药物的不良反应, 防止因服用止痛药物所致的便秘[2]。
1.2.2 心理护理
癌症患者的精神支持和心理护理极为重要, 因为癌症患者大多伴有怀疑、焦虑、恐惧、绝望等负性心理, 对镇痛药物的治疗效果具有负面影响。因此要增强患者的安全感, 争取患者的信任, 帮助患者因势利导, 树立信心, 稳定情绪, 解除顾虑, 调动患者积极的心理因素, 帮助其克服消极的心理因素。
1.2.3 舒适护理
舒适护理就是将护理渗透于每一项具体的护理行为中, 贯穿于整个护理工作的始终, 强调患者在享受医疗的任何时期, 护理人员应以患者的舒适为考虑重点。使患者在得到舒适护理后, 不论在心理上, 还是在病体上, 都有较为满意的效果。舒适护理是一种个体化的、整体的、有效的、创造性的护理模式, 它涵盖了人性化照护及整体护理的内容, 井赋予更深刻的境界[3]。它使癌痛患者感受到家庭、医护人员及社会的关爱, 愉快地配合癌痛治疗, 提离患者生活质量[4]。
1.2.4 给药护理
麻醉止痛的理论知识和三阶梯止痛方案的基本原理是护士必须熟练掌握的, 另外还要掌握药物止痛的实施原则。 (1) 按时给药:有规律地按时给予止痛药物, 先经观察是否能够控制患者疼痛是一种止痛药再此给予前必须的工作, 为了连续不断地解除疼痛, 下一剂量的给予应在前一剂量药效完全消失之前。 (2) 按阶梯给药:止痛药物的选择由轻到重顺序根据疼痛程度选择不同强度的止痛药物。
1.2.5 阶梯止痛护理
传统观念为防药物成瘾, 减少止痛药用量, 认为对癌痛的给药治疗尽量延长给药间隔时间, 以患者的耐受为主。但这样会使患者形成对止痛药的心理性成瘾, 还极大增强患者的恐惧心理, 反而不能使患者摆脱癌痛的痛苦。所以, 目前癌痛护理均提倡根据疼痛程度按时给药的阶梯止痛法, 而不是按痛给药。
1.2.6 癌症疼痛的非传统护理措施
目前整体观念逐步随着医学模式的转变渗透到疼痛护理的工作中, 一些非传统疼痛护理措施开始被大部分患者主动接受, 其中包括替补充疗法和替代疗法[5]。 (1) 补充疗法。是指为增强常规方法的止痛效果, 将松弛、音乐、意想转移、体位保护等与常规的止痛方法联合使用; (2) 替代疗法, 也叫非常疗法。即使用针灸、按摩、低频刺激、冷敷、热敷、皮肤电刺激等疗法替代以往常规的药物止痛方法。
1.2.7 精神安慰及社会支持
为达到用积极的心理情感, 阻断疼痛的恶性循环, 护理人员或家属应鼓励患者参加病友支持组织、抗癌协会、宗教信仰等社会活动, 争取病友、亲人、朋友及社会的支持。
2 结果
通过对60例疼痛患者采用放疗、化疗等手段治疗的同时, 配合疼痛患者护理干预及心理支持, 以有效的缓解疼痛, 增强镇痛药物的镇痛效果。50例完全缓解, 7例部分疼痛缓解, 3例无效, 总有效率为95%。
3 讨论
疼痛是造成癌症患者恐惧的主要原因之一, 持续疼痛不仅影响患者的正常活动, 而且引起严重的心理障碍。对于癌症患者, 治疗由积极的抗肿瘤治疗转向以姑息治疗为主的阶段时, 控制症状, 提高生存质量成为临床的首要工作。所以如何有效的止痛, 提高癌症患者的生存质量, 现代护理对此提出了更高的要求[6]。对癌痛患者的护理是一个长期而艰巨的过程。癌症疼痛的治疗在坚持三阶梯止痛原则的同时, 要重视癌症患者的心理反应, 准确护理评估疼痛程度, 实施相应的护理措施, 达到理想的镇痛效果, 提高癌症疼痛患者的生活质量。
摘要：目的 探讨癌症患者疼痛及护理对策。方法 对65例癌痛患者进行心理护理、饮食护理、给药护理、阶梯止痛护理等系统护理措施。结果 通过癌症疼痛的护理, 使那些害怕药物成瘾者主动要求用药, 使90%的癌症患者得到有效缓解, 75%以上的晚期癌症患者的疼痛得以缓解。结论 正确的护理措施配合药物治疗, 多种方法相结合, 可使癌痛患者解除痛苦, 比单一方法疗效好。
关键词：癌症,疼痛,护理
参考文献
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[3]韩翠燕, 靳杭红.舒适护理在门诊患者中的应用[J].中网误诊学杂志, 2006, 6 (10) :20-22.
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[5]易建莉.癌症疼痛的规范化治疗[J].现代肿瘤医学, 2004, 13 (2) :283-282.
癌症患者的疼痛护理 第9篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者108例, 其中, 男72例, 女36例;年龄38~67岁。肺癌46例, 肝癌20例, 宫颈癌19例, 结肠癌10例, 乳腺癌8例, 胃癌5例。
1.2 方法
1.2.1 护理评估
只有准确、客观地评估疼痛, 才能采取正确的护理措施, 达到控制疼痛的目的。因此, 应认真倾听患者的主述, 详细收集全面的疼痛史, 包括疼痛的发生时间、部位、程度、性质及对患者和家属的影响。疼痛治疗开始后, 应根据需要进行反复评估, 以便观察治疗效果。
1.2.2 疼痛分级
按WHO的疼痛分级标准分为4级, 0级:无疼痛;Ⅰ级:轻度疼痛, 可耐受, 日常生活不受影响;Ⅱ级:中度疼痛, 疼痛较重, 可短时耐受, 日常生活及睡眠受到不同程度的影响;Ⅲ级:重度疼痛, 疼痛剧烈、持续, 不能耐受, 日常生活及睡眠受到严重影响, 必须服用止痛药。美国疼痛协会已建议将疼痛分级作为第五生命体征[3]。
1.3 药物护理
护士必须熟练掌握三阶梯止痛方案[4]的基本原理和麻醉止痛的理论知识, 掌握药物止痛的实施原则。第一阶梯:轻度疼痛给予非阿片类止痛药, 如阿司匹林, 此药无成瘾性, 无镇静安眠作用。第二阶梯:中度疼痛给予弱麻醉性止痛药, 如可待因、布桂嗪等。第三阶梯:重度疼痛给予阿片类止痛药, 如吗啡、哌替啶。哌替啶是目前临床应用最广的阿片类药物, 但其代谢产物可引起中枢神经系统毒性而发生震颤和癫痫发作。
1.3.1 掌握给药时间
了解各种止痛药的作用及维持时间, 按时给药, 使疼痛在尚未开始或刚开始时便得到控制。
1.3.2 药物副作用的观察及护理
阿片类药的副作用有便秘、镇静、呼吸抑制、恶心、呕吐等。
1.3.2.1 便秘
是长期使用阿片类药最常见的副作用, 护士应每天评估排便功能, 鼓励患者多饮水、适当运动, 进食膳食纤维如芹菜, 预防性应用缓泻剂, 必要时灌汤。
1.3.2.2 呼吸抑制
呼吸抑制在阿片类药剂量适当时很少发生, 主要出现在那些因持续严重疼痛而大剂量用药致中毒的患者。因此, 应密切监测患者的呼吸状况, 当患者呼吸变浅且<8次/min时应及时给予吸氧, 保持呼吸道畅通, 进行血氧饱和度监测, 呼吸机辅助或控制通气, 同时使用阿片拮抗剂纳洛酮解救, 可将纳洛酮0.4 mg溶于10 ml生理盐水稀释, 以每分钟0.5 ml缓慢推注, 或将纳洛酮2 mg加入500 ml生理盐水或5%GS中静脉滴注, 直至恢复自主呼吸。
1.3.2.3 恶心、呕吐
与吗啡类镇痛药刺激呕吐中心化学感受器有关。恶心、呕吐可能发生, 但几天后常常消退, 因此不必常规用止吐药。护理措施如下:少量多餐, 给予清淡易消化饮食, 避免进食油腻及刺激性食物, 呕吐时取侧卧位以免误吸, 呕吐后协助患者漱口, 观察呕吐物的性质、量, 并做好记录。
1.4 疼痛的非药物干预措施
对于病程较长和疼痛较轻的癌症患者, 应采取心理疗法和物理疗法来止痛, 这些方法不但简便易行, 而且还会使患者增强战胜病魔的信心, 提高生活的乐趣。
1.4.1 转移止痛法
通过与他人交谈, 回忆童年趣事, 看一些笑话、幽默小说, 将注意力集中于其他事情而不是疼痛的感觉, 通过听觉、视觉、动感等对神经的强刺激, 阻断痛感, 缓解疼痛[5]。
1.4.2 物理止痛法
Mel Zack和Wall 1965年所提出的步骤控制学说指出:给以人体的皮肤部位适当刺激能减轻疼痛[6], 通过刺激疼痛周围皮肤或相对应的健侧达到止痛的目的, 包括热敷、冷敷、按摩等, 用65℃热水袋放在湿毛巾上局部热敷, 每次20 min, 可起到一定的止痛效果。按摩不仅可改善皮肤局部的血液循环, 促进代谢产物的排泄, 而且可密切与患者的关系, 从心理和生理上起安慰和镇痛作用, 最常见的按摩部位为背部和肩部。
1.4.3 心理暗示法
此法主要是增强患者战胜疾病的信心, 可结合各种癌症的治疗方法, 暗示患者如何进行自身调节。告诉他们如何配合治疗就一定能战胜疾病, 使他们增强生活的勇气, 充分调动自身消灭癌细胞的最大能力, 从而达到止痛的目的。
1.4.4 松弛止痛法
松弛是一种无焦虑和骨髓紧张的相对自由状态, 全身松弛可有轻快感, 肌肉松弛可阻断疼痛反应。简单的松弛技术包括深呼吸、腹式呼吸、练瑜伽等。
1.4.5 精神安慰及社会支持
鼓励患者多参加社会活动淡化患者角色, 争取家属的配合, 充分调动其在治疗中的积极作用, 使患者增强战胜疾病的信心和勇气。
1.4.6 基础护理
保持环境安静、舒适, 减轻对患者的刺激, 卧床患者要定时更换体位, 预防压疮, 加强营养, 增强机体的抵抗力, 减少并发症的发生, 减轻患者的痛苦。
2 结果
所有患者疼痛症状都得以有效缓解, 均能较理智地面对所患疾病, 并能以乐观的心态配合治疗。
3 讨论
护士要注意评估癌症患者的疼痛, 熟悉药物与非药物疼痛的治疗措施, 同时对患者及家属进行疼痛知识的教育, 并最大限度地满足患者的疼痛护理需求, 让患者消除顾虑情绪, 正确使用药物, 使患者在医院、家庭中都能得到良好的镇痛治疗, 以提高癌症患者的生存质量。
摘要：目的:探讨癌症患者疼痛的护理方法。方法:对自2006年以来在我科住院的108例癌症患者进行回顾性调查与分析。结果:所有患者疼痛症状都得以有效缓解, 均能较理智地面对所患疾病, 并能以乐观的心态配合治疗。结论:疼痛严重影响着癌症患者的生活质量, 积极适时地做好宣传教育, 周到的护理能有效缓解患者的痛苦, 且对提高抗癌治疗效果及患者生活质量都极为重要。
关键词：癌症,疼痛,护理
参考文献
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做好癌症患者疼痛护理提升生活质量 第10篇
疼痛是癌症患者尤其是中晚期癌症患者的主要症状之一，不仅带给患者肉体上痛苦，特别是晚期的患者，而且严重影响患者的生活质量。癌痛是患者最常见、最痛苦的，这种从身体上、心理上、生活上、精神上影响患者的生活质量。同时，还使患者产生焦虑、烦躁、抑郁、绝望等恶劣心情，后者又会使疼痛进一步加重，形成恶性循环。持久而剧烈的疼痛不仅严重影响患者的生活质量，甚至还会使一些人因“痛不欲生”而自杀。所以，让癌症患者无痛生存，一直是许多人孜孜以求的目标。随着癌痛范化诊疗技术的提高和世界卫生组织（WHO）三阶梯止痛法的广泛推行，目前，对许多癌痛患者而言，只要能认真做好以下几点，那么，要实现无痛的梦想已不太难。 1、早发现、早治疗： 癌症患者出现疼痛的原因多数是由于肿瘤生长或转移直接侵犯或压迫周围组织内的感觉神经所引起，因此，要使癌症患者无痛，最好的办法是就是早发现、早治疗，把癌症消灭在萌芽状态，让其无法产生疼痛。其次，对于那些目前还无法做到早期诊断，或在发现时已属中晚期的患者，也不能放弃对其正确进行疼痛评估。 2、正确疼痛评估：疼痛分四级 0级：无痛。 Ⅰ级（轻度疼痛）：虽有疼痛但仍可忍受，并能正常生活，睡眠不受干扰。 Ⅱ级（中度疼痛）：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。 Ⅲ级（重度疼痛）：疼痛剧烈不能忍受，需要镇痛药物，睡眠严重受到干扰，可伴有植物神经功能紊乱表现或被动体位。
3、积极选用药物止痛： 全面的了解疼痛信息后，在治疗癌痛上，主要是药物三阶梯治疗方法。根据疼痛的不同程度选用不同的药物。第一类是非阿片类镇痛药，第二类是弱阿片类镇痛药，第三类是强镇痛药，如吗啡、阿片类止痛药品 。药物止痛主要适用于那些因各种原因无法对肿瘤本身进行积极治疗或经治疗后疼痛仍然存在的癌痛患者，为有效帮助此类患者止痛，WHO早在1986年就倡导在全球范围内推广“三阶梯止痛法”，经过近20年的实践和完善，目前该方法的安全性、有效性、简单性和可行性均已得到各国专家的广泛认可。大量研究表明，正确应用该方法，可以持续、有效地消除疼痛，减少药物不良反应，降低癌症患者因疼痛及治疗所带来的心理负担，并最大程度地提高其生活质量。由于三阶梯止痛法目前在我国仍没普及，众多的癌痛患者仍在接受着不规范治疗，并饱受其苦，所以，应积极加大该疗法的宣传及推广力度。
晚期癌症患者疼痛的护理体会 第11篇
1 临床资料
我科自2005年1月-2007年1月共收治癌症疼痛患者110例, 其中男85例, 女25例, 年龄25岁~72岁, 属中晚期癌症患者90例。
2 疼痛的评估
癌症疼痛的评估是控制癌症疼痛极为重要的第一步, 在疼痛治疗前必须对癌痛作出详尽而全面的评估[1]。
2.1 疼痛的评估方法
(1) 采用视觉模拟评分法 (VAS) :在纸上面划一条10 cm的横线, 横线的一端为0, 表示无痛;另一端为10, 表示剧痛;中间部分表示不同程度的疼痛[2]。了解患者疼痛在横线的哪个位置。 (2) 评估标准:1~3分为轻度疼痛 (如不适、重物压迫感、钝性疼痛、炎性痛) ;4~7分为中度疼痛 (如跳痛和痉挛、烧灼感、挤压感和刺痛、触痛和压痛) ;重度疼痛为7~9分 (如妨碍正常活动) ;10分为剧烈疼痛 (无法控制) 。该法利于护理人员较为准确地掌握疼痛的程度, 评估控制疼痛的效果。
2.2 正确评估
(1) 相信患者的主诉:疼痛是躯体受到有害刺激的结果, 它可由癌症本身、癌症治疗、精神及心理因素等诸多方面引起[2]。对疼痛的评估一定要相信患者的主诉, 患者在疼痛时, 护士一定要认真倾听患者的主诉, 观察疼痛的部位、强度、性质及疼痛的时间是否有规律等。并将观察的内容及患者的主诉进行综合分析, 对疼痛作出一个正确的评估, 根据患者的具体情况, 护士及时向医生提出自己的建议, 使患者得到最佳的止痛效果。 (2) 询问全面、详细的疼痛病史:一份详尽的疼痛病史, 是医生选择止痛剂和制定医疗方案的基础, 它包括疼痛的发病时间、部位、程度、性质、病期、持续性和间断性、加重或减轻的因素、疼痛治疗史 (用药、效果、副作用) 、疼痛对患者及家属的影响、病变范围、癌症治疗 (过去、现在) , 以及目前治疗存在的问题。护理人员应做好记录。
3 临床护理
3.1 药物镇痛的护理
根据WHO三阶梯癌症疼痛治疗方案, 只有正确遵循该方案的基本原则, 才能使癌痛得到控制。止痛药物的选择应根据疼痛程度由弱到强按顺序提高, 应首选非阿片类药物 (阿司匹林、扑热息痛、消炎痛等) 用于轻至中度疼痛, 若达不到止痛效果, 在此基础上加弱阿片类药物 (可待因、氧可酮、曲马多等) , 若疼痛仍未得到控制, 应用强阿片类药物 (吗啡、美散痛等) 代替弱阿片类药物。对特殊适应证的患者如特殊神经或精神症状者, 均加辅助药物 (安定、泼尼松等) 。三阶梯疗法的关键是按时、准确给药, 因此在执行医嘱时, 不管患者是否疼痛, 都要按时、准确给药, 并注意观察用药后的效果及不良反应。
3.2 及时、按时用止痛药
传统观念认为对癌痛的治疗, 以患者的耐受为主, 尽量延长给药间隔时间, 减少止痛药的用量, 以防药物成瘾。事实上, 及时按时用止痛药更安全有效, 而且所需止痛药强度和剂量也最低。临床上目前鼓励癌症患者采用控释剂型的强效镇痛药, 在维持镇痛效果的同时可以避免血药浓度的大幅度波动, 因此, 吗啡剂量不足以产生严重副作用, 产生心理依赖 (成瘾) 的现象也十分罕见。
3.3 个体化给药
药物治疗癌痛的基本原则是对患者采用个体化治疗方案[3]。每一个患者所需剂量不同, 应做到个体化对待, 施行个体化的护理方法, 护士要了解每一位患者的疼痛部位、时间、疼痛程度、用药剂量等才能达到有效止痛。
3.4 心理支持
癌痛对癌症患者精神上、心理上产生很大影响, 疼痛可使患者的焦虑、恐惧情绪增加, 表现抑郁、苦恼、不能集中精神, 过度考虑身体的疼痛而失去生活兴趣, 患者自我控制能力下降。疼痛可使癌症患者更加孤独、焦虑、抑郁, 从而加剧癌症对患者心理上的创伤。护士要对患者的疼痛给予同情和理解, 进行心理安慰, 鼓励其从精神上摆脱恐惧感, 有效地配合治疗, 并取得患者的家人及亲友的配合, 共同关心患者, 减轻患者的疼痛及不适, 提高生存质量。
3.5 放松止痛
全身放松可有轻快的感觉, 能降低精神不安和肌肉紧张度, 肌肉松弛可阻断疼痛反应。如指导患者缓慢腹式深呼吸或闭目进行深而慢的呼吸动作, 能安定身心、松弛肌肉;其他做一些放松操、沐浴、体育锻炼等以达到缓解疼痛的目的。
3.6 转移止痛
指导患者如读书、听音乐、回忆过去值得留恋愉快的事情, 和患者谈一些感兴趣的话题, 根据患者的爱好选择书报阅读、听音乐、看电视、下棋等分散患者的注意力。患者疼痛发作时, 护士可适当地在患者床边逗留, 握一握患者的手, 用热毛巾擦一下颜面, 帮助更换一下体位, 精神上给予安慰, 以达到转移止痛的效果。
3.7 保持环境安静舒适
为患者提供相对安静的环境, 阳光充足, 室温适宜, 限制探视, 减少噪声, 定时通风换气, 保证患者有足够的休息和睡眠, 避免与其他有情绪反应的患者或家属接触, 这样能有效地缓解患者的不适及疼痛。
4 小结
通过对110例癌症疼痛患者采用手术、放疗、化疗等手段治疗的同时, 及时开展疼痛的评估, 通过评估, 及时给药, 有效地缓解了疼痛, 增强了镇痛药的镇痛效果, 减轻了患者的痛苦。随着疼痛治疗的方法和手段迅速发展以及三阶梯止痛原则的普及, 癌症疼痛控制提高到了一个新的水平, 迅速有效地减轻癌痛是护理的基本要求, 因此, 护士应努力提高对癌痛的认识和护理水平, 更好地为患者服务。
参考文献
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