混配有机磷农药中毒（精选6篇）

混配有机磷农药中毒 第1篇

关键词：混配有机磷农药中毒,阿托品,探讨分析

随着社会的不断进步, 混配有机磷农药的生产与应用俱增。而误食被有机磷农药污染的食物及被有机磷农药被毒死的家禽、水产品等;或是不慎使用沾染有机磷农药玩具及容器, 均会导致中毒。而目前, 因混配有机磷农药导致中毒的例子明显增加, 这给农药急救带来新的问题。本文选取本县医院2010年3月~2012年3月收治的有机磷农药患者100例, 采取清除毒物的措施, 临床疗效满意, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2010年3月~2012年3月收治的有机磷农药患者100例, 男57例, 女43例, 年龄20~55 (平均45) 岁。100例患者均为口服中毒, 毒物种类为乐安磷加病虫磷、有机磷加拟除虫菊酯。选取标准为: (1) 有机磷加有机磷中毒患者或是有机磷加拟除虫菊酯中毒患者; (2) 入院时间30min~5h; (3) 患者中毒程度为轻度中毒 (55例) , 轻度中毒临床表现:头痛、头晕、恶心、呕吐、出汗、胸闷、轻度呼吸困难、乏力、视线模糊;中度中毒者临床表现:昏迷、抽搐;重度中毒临床表现:瞳孔明显缩小、全身肌肉颤抖、流涎、脸色铁青、心率减慢[1,2]。

1.2 方法

患者入院确诊后立即采取清除毒物措施, 清除方法如下: (1) 采用全自动洗胃机彻底清洗胃中毒物, 洗胃清水达到3~10万ml; (2) 洗出液为无色无味时, 在胃管中注入25%甘露醇, 并根据患者病情对甘露醇剂量进行增减; (3) 洗胃时, 将皮肤和头发上的毒物进行清洗, 以防止二次中毒; (4) 患者在清洗过程中出现呼吸困难或是呼吸微弱等状况, 应当立即采用气管插管进行通气, 如出现心跳骤停, 应立即采用心肺复苏术; (5) 洗胃结束后, 给予阿托品静脉注射, 第一剂给予的剂量为5~10mg, 每10min注射一次, 连续4h, 之后根据患者病情酌情进行增减; (6) 对于有机磷加有机磷中毒患者或是有机磷加拟除虫菊酯中毒患者均应给予胆碱酯酶复能剂氯磷定。注射时间根据患者病情程度进行调整, 轻度中毒患者给予缓慢静注, 持续3d, 中度和重度患者在每天1.0g静滴, 持续5d; (7) 如患者在治疗期间出现呼吸困难或是情绪焦躁等现象, 应给予东茛菪碱静脉滴注; (8) 对患者进行支持治疗, 包括给氧、抗感染以及维持患者体内水电解质和酸碱平衡[3]。

1.3 观察指标

痊愈:患者身体机能全部恢复, 无并发症或后遗症;有效:患者身体机能基本恢复, 无并发症或后遗症;无效:患者身体机能未恢复或病情恶化导致死亡[4]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 13.0统计软件对上述数据进行分析, 采用χ2和t值进行检验, 以P<0.05表示两组数据有差异, 具有统计学意义。

2 结果

在治疗过程中1例重度中毒患者因出现呼吸衰竭和脏器功能衰竭抢救无效死亡, 55例轻度中毒患者和43例中度中毒患者以及1例重度中毒患者全部抢救成功, 成功率为99%。

3 讨论

当混配有机磷进入人体后, 磷酰基与酶的活性部分进行紧密结合, 在体内形成磷酰基胆碱酯酶。人体内因有机磷农药的进入, 酶失去分解乙酰胆碱的能力, 导致患者体内神经以及身体功能衰竭。

从文中了解, 患者中毒可分为两种, 一种是有机磷加有机磷中毒, 另一种是有机磷加拟除虫菊酯中毒。有机磷加有机磷中毒临床症状为:毒发时间较短, 一般是有机磷进入患者体内10min钟后, 患者出现呼吸衰竭或是心跳骤停的情况。100例患者中, 58例出现呼吸衰竭和在送往本县医院的途中出现心跳骤停的情况, 其主要治疗方法是采用阿托品或是复能剂治疗为主。有机磷加拟除虫菊酯中毒临床症状为:全身抽搐以及心血管异常。治疗方法主要以东茛菪碱为主, 阿托品为辅进行治疗, 且在治疗时, 根据患者身体状况, 尽量减少剂量的使用, 以免药物对患者身体造成二重伤害, 一般东茛菪碱剂量是阿托品剂量的0.3倍。

综上所述, 患者误食或是误用有机磷农药中毒时, 应尽快根据所中毒物类型, 合理选择治疗药物, 不可盲目的使用复能剂或是增大药物剂量, 及时观察并注意患者治疗后情况, 并进行及时抢救, 提高抢救的成功率。

参考文献

[1]魏华, 祝华敏.血液灌流联合血液透析救治急性毒鼠强中毒[A].第三届全国重型肝病及人工肝血液净化学术年会论文集 (上册) [C], 2009.30.

[2]黄金祥.农药中毒国家诊断标准修订简介[J].职业卫生与应急救援, 2009, 11 (4) :12-13.

[3]金建荣, 施宝兴.混配有机磷农药中毒135例急救分析[J].苏州大学学报 (医学版) , 2009, 11 (4) :50.

有机磷农药中毒护理 第2篇

1、处理方法及治疗

（1）洗胃彻底及时洗胃是抢救患者成功与否的关键，不论服用时间长短都应有效洗胃，对病情严重或可疑洗胃不彻底患者为了防止再吸收中毒可采用留置胃管洗胃的方法。

（2）选择相对应的洗胃液明确药物种类则可针对不同种类农药选用合适的洗胃液，敌敌畏和乐果可选用碳酸氢钠液洗胃而禁医学`教育网搜集整理用高锰酸钾液洗胃；敌百虫则选高锰酸钾液而禁用碳酸氢钠液洗胃。5000ml水加碳酸氢钠50g或100g即成1%～2%碳酸氢钠液；5000ml水中加高锰酸钾1g即配制成1：5000的高锰酸钾液。在不明确药物种类时选用清水洗胃，安全又方便。

（3）选择合适胃管成人可选用26号胃管以避免食物残渣堵塞胃管，影响洗胃速度，插管长度可增长至55～65cm。洗胃过程中要左右旋转胃管，以防吸住胃黏膜而损伤胃黏膜。

2、解磷定的应用

解磷定是常用的胆碱酯酶复能剂，越早使用效果越好，用药剂量可根据中毒程度酌情分次给予。

3、阿托品的应用

阿托品能有效对抗有机磷农药中毒引起的毒蕈碱样症状，是有机磷农药中毒的首选药物，一旦确诊应早期足量反复持续用药，尽早达到阿托品化。其使用应根据患者中毒程度的轻重，服毒时间的长短及个体耐受量的大小，患者神志瞳孔、皮肤等方面的变化以及临床经验灵活掌握，以防阿托品中毒。

4、导泻

洗胃完毕由胃管内注入或口服20%甘露醇200ml，遇冷析结晶需水浴加温溶解后使用，肾功能不全者慎用。不宜采用硫酸镁导泻，以免镁离子吸收而加重呼吸中枢和中枢神经系统的抑制。

5、护理

（1）护理人员要求具备较高的业务素质及娴熟的操作，接诊迅速，诊断快速，医护配合默契，抢救有条不紊，忙而不乱，积极有效的进行各项工作，提高抢救成功率。

（2）不同途径中毒者处理经皮肤接触中毒者首先应脱去污染衣服，用肥皂水或1%～2%碳酸氢钠液彻底医|学教育网搜集整理清洗污染皮肤，特别是头发甲沟皮肤皱褶深处，再用清水冲洗，禁用热水，以防皮肤血管扩张促进毒物吸收；经呼吸道中毒者应立即脱离中毒环境转移到空气新鲜处，必要时予以吸氧，确保呼吸道通畅。

（3）迅速建立有效的两条静脉通路一条供阿托品注入对抗M受体，一条输入解磷定胆碱酯酶复活剂及其他抢救药物。用留置针管选择大血管进行穿刺，以保证药物有效进入快速产生疗效。

（4）准确插管避免反复多次插管，贻误抢救及损伤食道和胃黏膜。取左侧卧位，头偏一侧低于床头，并专人固定头部。有义齿者应先取出。

（5）确定胃管在胃内后妥善固定立即抽吸干净胃内容物，再行清水灌洗，温度在25℃～38℃，温度过低可使患者出现寒战，过高可使胃血管扩张加速毒物吸收而加重中毒。每次灌量以300～500ml为宜，反复抽洗，使吸出量接近或等于灌入量，直至吸出液清亮且无异味。拔管时应折紧末端快速拔出，勿使胃管中液体流入气管。

（6）返病房及时更换衣服，病房定时通风每天更换被服两次，保持床单元干燥整洁，加床挡，床头准备好抢救器械和药物，加强基础护理，必要时予留置导尿，注意尿液的色、量、性质的改变，防止尿路感染。大便次数多者及时清洗，做好肛周皮肤护理。详细记录出入量，维持水电解质酸碱平衡，输液速度不可过快，以防肺水肿的发生。

（7）严密观察病情，发现异常立即向医生汇报，及时调整阿托品量如患者瞳孔针尖大小、皮肤潮湿、面色苍白、出汗多、肺部湿啰音明显及心率减慢则为阿托品量不足，应及时加大剂量；如出现瞳孔较前扩大、皮肤干燥、口干和颜面潮红、医学教`育网搜集整理肺部湿啰音消失及心率加快即为阿托品化的表现，应减少或停用；如出现瞳孔散大、神志不清、烦躁不安、抽搐、昏迷等症状，则提示为阿托品中毒，应停用阿托品。

（8）饮食护理有机磷农药中毒患者经洗胃后需禁食1～2天，选择低糖、低脂饮食由少到多，从流质过渡到普食。

（9）心理护理护士应关心患者多和其交流，让他珍惜生命，树立正确的人生观。积极配合治疗，早日康复。

小儿有机磷农药中毒的急救 第3篇

在农村，有机磷农药的应用相当广泛，由于小儿不能辨别有毒与无毒，且婴幼儿拿到东西就放入口中咀嚼，是故误服为小儿中毒的最常见原因。2006～2011年抢救有机磷中毒患者47例，现总结如下。

资料与方法

本组患儿47例，年龄1～10岁，其中误服44例，自杀服毒1例，皮肤吸收中毒2例。

中毒程度：根据临床表现及全血胆碱酯酶活力(简称ChE)测定分类：轻度ChE 70%～50% 15例，中度ChE 50%～30% 25例，重度ChE 30%以下7例。

农药种类：对硫磷5例，磷胺2例，乐果18例，除草磷14例，辛硫磷6例，马拉硫磷2例。

接触时间：1小时以内38例，1～2小时9例。

临床表现：轻症患儿表现为恶心、呕吐、流涎、腹痛等。病情较重除上述症状外，并有意识障碍、瞳孔缩小、肌肉震颤、支气管分泌物增多，肺部有湿性啰音，心跳减慢。危重患儿尚有呼吸困难、惊厥、昏迷、大小便失禁、反射消失等症。

治疗方案：①洗胃：口服有机磷农药中毒患儿要及时洗胃，洗胃液1次灌入不超过200ml，待呕吐后再次灌入，反复进行，直至洗出液澄清无味为止。然后再用硫酸钠0.5～1g/kg溶于20ml水中，一次性注入胃管，留置胃管，每4～6小时重复洗胃数次(自中毒开始计算，持续时间以48小时为宜)，洗胃液一般选用生理盐水。②尽早使用解毒剂并短期达阿托品化：47例患儿均采用阿托品联合氯磷定治疗。短期达阿托品化的时间一般指在抢救的前3～5小时内，因阿托品静脉注射后1～4分钟起作用，8～10分钟达高峰，2～3小时后无效。为避免蓄积中毒，一般静脉注射时间间隔≥15分钟，其使用方法为：轻度有机磷中毒，首次0.05mg/kg静脉注射，以后每隔1～2小时按0.02～0.03mg/kg(首次半量)静脉注射，阿托品化后每隔4～6小时按0.02～0.03mg/kg静脉注射或肌注，直止病情缓解，再严密观察3天以上。中度中毒，首次0.1mg/kg静脉注射，以后每隔30分钟，按0.05mg/kg(首次半量)静脉注射，达阿托品化后每隔4～6小时按0.03～0.05mg/kg静脉注射或肌注，直止病情缓解，再严密观察5天以上。重度中毒，首次0.2mg/kg静脉注射，以后每隔15分钟按0.1mg/kg(首次半量)静脉注射，直止达阿托品化后先延长注射间隔时间，从0.5～1小时静注1次，延长到1～2小时，再延长到4～6小时，待病情缓解后，再减少每次给药量，按0.03～0.05mg/kg静脉注射或肌注。中毒2小时内是使用胆碱酯酶复能剂的最佳时刻，故应该在洗胃前或洗胃同时按15～30mg/kg静脉滴注氯磷定。使用次数则根据中毒轻、中、重的病情而定。③对症治疗：47例患儿均根据不同症状给予及时对症治疗，以维持呼吸功能，维持水、电解质及酸碱平衡。在临床治疗过程中，早期给予碱性药物可缩短阿托品化的时间，减少阿托品用量，降低死亡率。但应避免使用苯巴比妥、氨茶碱及冬眠灵等药物，因它们可进一步降低胆碱酯酶活性，苯巴比妥、冬眠灵还可同时抑制呼吸。

结 果

47例有机磷中毒患儿中有39例经治疗5～10天后病情稳定，痊愈出院。8例死亡，治愈率83%。

讨 论

洗胃是抢救有机磷农药中毒的关键措施，必须尽早、彻底、反复洗胃，服毒超过6小时，也需彻底、反复洗胃。因口服有机磷中毒时，胃肠蠕动减慢，胃排空延迟，同时由于胃黏膜皱襞多，且吸收的毒物可经过胆道或胃黏膜再分泌到胃肠道。洗胃液1次灌入不超过200ml。1次灌入量过多，可引起急性胃扩张，使胃内压上升，胃内容物冲入肠道反而使吸收增多。

阿托品剂量必须足以拮抗乙酰胆碱大量积聚引起的毒蕈碱样症状，即恶心、呕吐、腹痛、多汗、大小便失禁、瞳孔缩小、心跳减慢、肺部湿啰音等，直止“阿托品化”。即瞳孔散大不再缩小、颜面潮红、皮肤干燥、心率增快、肺部湿啰音消失，意识开始恢复。阿托品化后先逐渐延长给药间隔时间，病情稳定后再减少每次给药量。减少每次给药量与延长给药间隔时间不能同时进行，以免减量过快导致“反跳”。对于中、重度中毒患儿阿托品维持时间5～7天。若治疗过程中患儿出现狂躁、谵语、惊厥、以至昏迷、严重尿潴留、心率≥160次/分、高热(T≥39℃)、瞳孔散大而固定，指示阿托品中毒。应立刻延长给药间隔时间，或停用阿托品，改用654-2维持治疗。本组病例中有3例出现阿托品中毒症状，用654-2维持治疗，均痊愈出院。阿托品停药主要依据全血胆碱酯酶活力高低而定，如中毒症状完全消失，胆碱酯酶活力测定在60%以上可考虑停药观察。

极少数患儿在病情稳定后可突发憋气，严重紫绀。在基层医院极难抢救成功，需提前向家属交待，以免引起纠纷。

有机磷农药中毒病案讨论 第4篇

秭归地处山区，盛产柑橘，农民在日常的生活中自然与各种农药接触的机会就非常多，因而各种误服、自服农药而中毒的病患也就非常多见了，因此我们今天就一例有机磷农药中毒的病案来展开讨论，共同学习。

有机磷农药是我国使用广泛、用量最大的杀虫剂。急性有机磷农药中毒是指有机磷农药短时大量进入人体后造成的以神经系统损害为主的一系列伤害，临床上主要包括急性中毒患者表现的胆碱能兴奋或危象，其后的中间综合征（IMS）以及迟发性周围神经病（OPIDPN）。

有机磷农药进入人体的主要途径有三：经口进入——误服或主动口服（见于轻生者）；经皮肤及黏膜进入——多见于热天喷洒农药时有机磷落到皮肤上，由于皮肤出汗及毛孔扩张，加之有机磷农药多为脂溶性，故容易通过皮肤及黏膜吸收进入体内；经呼吸道进入——空气中的有机磷随呼吸进入体内。口服毒物后多在10分钟至2小时内发病。经皮肤吸收发生的中毒，一般在接触有机磷农药后数小时至6天内发病。

有机磷毒物进入体内后迅速与体内的胆碱酯酶结合，生成磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶丧失了水解乙酰胆碱的功能，导致胆碱能神经递质大量积聚，作用于胆碱受体，产生严重的神经功能紊乱，特别是呼吸功能障碍，从而影响生命活动。由于副交感神经兴奋造成的M样作用使患者呼吸道大量腺体分泌，造成严重的肺水肿，加重了缺氧，患者可因呼吸衰竭和缺氧死亡。

急性有机磷农药中毒还可引起心脏损害，甚至可以导致心源性猝死。其原因可能是对心脏直接损害引起中毒性心肌炎，加之缺氧、电解质紊乱、酸中毒等可以间接加重心脏损害，同时时患者的交感神经和副交感神经功能紊乱，引起心律失常。此外治疗时如阿托品用量过大，造成患者心率过快而供血不足，同时心脏耗氧增加，导致心肌缺血性损害，心电活动的稳定性受到影响，故容易发生恶性心律失常，乃至发生猝死。

患者：韩某，性别：男，年龄：50岁，住院号；682717。于2016-5-17-03:00因“服农药马拉硫磷后昏迷7小时”入院，量约300-400ml，入院时昏迷不醒，大小便失禁，口吐白沫，呕吐胃内容物数次，非喷射状呕吐。入科时查体：体温36.0℃，HR 72bpm，R 20bpm，BP 94/58mmHg（持续静滴多巴胺维持血压），鼾式呼吸,深昏迷，GLS评分4分,双侧瞳孔直径约5mm，对光反射消失，呼出气体可闻见大量农药味。辅助检查：郭家坝卫生院查胆碱酯酶 0.18KU/L ↓。入院诊断：急性重度有机磷农药中毒，中毒性脑病。给予（1）吸氧，维持呼吸稳定，必要时行气管插管，呼吸机辅助呼吸；（2）阻止毒物吸收（洗胃），加速毒物排泄（灌肠、导泻），吸附肠道内毒物（药用炭片）；（3）解毒（阿托品），促进胆碱酯酶复活（碘解磷定），抑酸护胃（泮托拉唑），护肝（谷胱甘肽）；（4）清除血液内毒素，行血液灌流；（5）补液，维持循环稳定等治疗。

2016-5-17-04:15。患者经皮血氧饱和度下降，为改善通气，纠正缺氧，清除呼吸道分泌物，行经口气管插管术并接呼吸机辅助通气。2016-5-17-04:32 [危]生化检验报告：葡萄糖 16.85 mmol/L ↑，乳酸脱氢酶 246 U/L ↑，肌酸激酶 327 U/L ↑，肌酸激酶MB同功酶 60 U/L ↑，α-羟丁酸脱氢酶 204 U/L ↑，胆碱酯酶 0.10 KU/L ↓，钾 2.56 mmol/L ↓。2016-5-17-05:00开始行血液灌流。2016-5-17-11:15开始行第二次血液灌流。2016-5-17-22：45开始行第三次血液灌流，13:15灌流结束后行CRRT治疗。2016-5-19患者模糊，四肢不自主活动，持续有创呼吸机辅助呼吸,持续行床边CRRT治疗.辅检：动脉血气：PH 7.51；PO2 66mmHg；PCO2 39mmHg；BE 8.1mmol/L；HCO3-31.1mmol/L；SO2 88%；Lac 1.6mmol/L；Na 140mmol/L；K 3.3mmol/L；iCa 1.21mmol/L；Glu 5.7mmol/L；Hct 22%；Hb 7.5g/dl。2016-05-19 生化检验报告：淀粉酶 161 U/L ↑，胆碱酯酶 0.10 KU/L ↓，钾 3.24 mmol/L ↓，钠 150.5 mmol/L ↑，镁 0.31 mmol/L ↓，磷 0.30 mmol/L ↓。2016-5-19-21:50开始行第六次血液灌流。2016-5-20患者神志清楚，精神差，夜间高热，最高体温40.2℃，持续呼吸机辅助呼吸.2016-5-25患者神志清楚，经口气管插管成功拔除，现持续无创机械通气，无明显呼吸困难，痰少，经皮血氧饱和度维持在90-95%左右。仍有发热，夜间体温38℃。无腹痛腹胀，无恶心呕吐。2016-5-26患者自主呼吸良好，停止无创呼吸机辅助呼吸，予鼻导管吸氧。2016-5-27患者病情稳定，转入普通病房继续治疗。

通过以上病例，我们可以提出以下护理诊断：

1、意识障碍，与有机磷中毒有关；

2、低效性呼吸形态、低氧血症，与有机磷中毒至肺水肿、呼吸中枢受抑制有关；

3、体液不足，与有机磷农药至严重吐泻有关；

4、清理呼吸道低效，与有机磷中毒至支气管分泌物增多有关；

5、皮肤完整性受损的危险；6其他并发症。

对于这类有机磷中毒的患者，我们该如何做好护理工作呢？

一、此类患者多半伴有意识障碍，因此我们在日常的护理工作中，应密切监测患者的生命体征，发现异常及时处理。另外对于此类患者给予适当的保护性约束，防止患者坠床跌倒，造成二次伤害。另外，严格掌握阿托品化的指针：瞳孔散大；口干，皮肤干燥；颜面潮红；肺部罗音减少或消失；心率加快等，为医生临床用药提供准确依据，防止阿托品中毒。

二、严密监测患者动脉血气分析，根据指针尽早行气管插管，予呼吸机辅助通气，纠正低氧血症。抬高床头30～45度，每日评估是否可以撤机或者拔管。对呼吸机严格按照《呼吸机及附件的清洗与消毒指南》管理，积极预防呼吸机相关性肺炎的发生。

三、四、严密监测电解质，积极补液，纠正水电解紊乱，准确记录患者的出入量，每日评估做好气道管理，及时添加呼吸机湿化罐内的湿化水，根据患者气道内痰液的粘稠度患者皮肤弹性，尽早进行肠内营养，保证水分和营养的摄入。

调节湿化温度，及时倾倒冷凝罐内的冷凝水。按需吸痰，吸痰时严格无菌操作，口腔护理每日三次

五、保持床单位清洁平整、干燥无渣。保持皮肤清洁，每天床上擦浴2次以上。及时清理大小便。使用防褥疮气垫床。在病情允许的时候每2-3h翻身一次。每班观察皮肤状况，有问题及时处理。加强营养，使皮肤保持弹性，必要时按摩局部受压皮肤。

六、其他并发症的处理：

1、深静脉置管时严格无菌操作，积极预防导管相关的血流感染。如有疑似感染时尽早拔除相关导管并送检。

2、严密监测患者的出凝血时间，根据出凝血时间调节肝素等抗凝剂的量，确保血液灌流顺利完成。

3、密切关注患者的各项体征，如发现患者有出血倾向，及早应用鱼精蛋白中和抗凝剂。

急性有机磷农药中毒的护理体会 第5篇

关键词 有机磷 中毒 抢救 护理

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.244

资料与方法

63例急性有机磷农药中毒全部为口服中毒，其中男23例，女40例，重度患者40例，抢救成功58例。5例因送医不及时中毒时间超过12小时，出现呼吸衰竭而死亡。

临床表现及分级标准：⑴轻度中毒：短时间内接触较大剂量的有机磷农药后，24小时内出现头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力等症状，瞳孔可缩小，血胆碱酯酶活力50%～70%。⑵中度中毒：除上述症状外，还有肌颤、瞳孔缩小明显，轻度呼吸困难、流涎、腹痛、步履蹒跚、意识清楚或模糊，血胆碱酯酶活力30%～50%。⑶重度中毒：除上述症状外，出现下列情况之一者可诊断为重度中毒：①肺水肿；②昏迷；③呼吸肌麻痹；④脑水肿；⑤胆碱酯酶活力在30%以下。

急救方法：①迅速清除毒物：凡24小时内入院一律彻底洗胃，以温清水为宜。神志清、合作者可口服洗胃，对不合作或昏迷患者要插管洗胃，以减少毒物的吸收。②尽早足量给予特效解毒剂的应用：阿托品是首选的特效解毒剂，以重度中毒的给药剂量为宜。早期足量反复地使用阿托品，尽快达到阿托品化。阿托品化后改为维持量。在用阿托品的同时，对中度和重度患者早期應用胆碱酯酶复能剂，能使被抑制的胆碱酯酶恢复活力，消除和减轻烟碱样症状。首选药物为氯磷定，其水溶性大，有效量因含量高，不良反应小，静脉应用或肌注均可。③对症支持治疗：在治疗过程中要特别注意保持呼吸道通畅，防止肺水肿、脑水肿和呼吸衰竭，预防感染。有呼吸麻痹征象时及时给予气管插管，间断或持续应用呼吸机辅助呼吸。防止感染应早期应用抗生素。④血液灌流加血液透析：重度中毒患者可采用血液灌流及血液透析法，血液灌流是利用灌流器中活性炭吸附作用，清除体内游离状态的毒物，迅速缓解症状。血液透析是血液与透析液间置以透析膜，利用弥散作用清除体内毒物。

护理措施

清除毒物：对口服中毒，应立即用温开水给予及时有效的洗胃，以防止毒物吸收。洗胃时胃管口径越粗越好，以减少洗胃时间。胃管插入后先吸净胃内液体，再向内注入胃液，每次300～500ml，注意观察洗胃液的颜色、气味及液量，直至无色无味为止，对重症患者可保留胃管12～24小时，必要时再次冲洗。有皮肤及头发污染者，要及时清洗，并脱掉污染的衣物。

配合治疗：立即建立静脉通道，根据医嘱给予阿托品，以在短时间内达到阿托品化。在用药过程中要做到：在观察中用药，在用药中观察。既要积极足量用药，又要谨慎细致观察。当患者有“阿托品化”表现后，应给予维持剂量治疗。对阿托品过量或中毒的患者，一旦确诊，应果断停药，胆碱酯酶复能剂应早期用药，对疗效明显的重度中毒患者可给予冲击量。

病情观察：密切观察病情，每5～15分钟测1次生命体征、观察瞳孔及神志变化并做好记录[3]，易发生中间综合征的重度农药中毒的患者，注意患者肌力的情况。中间综合征最早出现的是面部及颈部肌群的无力，表现为眼睑上抬无力、表情淡漠、无笑容，甚至咀嚼肌无力、平卧时头不能抬起、坐位时患者头偏向一侧，继之出现四肢近端肌群的无力、患者上肢不能抬起，双下肢行走无力。一旦出现呼吸肌无力，立即插管、间断或持续应用呼吸机辅助呼吸，并给予重症监护。

防止反跳现象：反跳一般发生在中毒后2～7天，多在病情好转后重新出现农药中毒症状并加重，及早发现先兆症状的出现，反跳前都有异常的表现如精神萎靡、胸闷、憋气、出汗、流诞、脸色由红转白、瞳孔缩小、肌肉震颤、言语不清、吞咽困难等。

心理护理：由于各种因素的精神刺激，导致患者的心理失衡、心理障碍，产生心理冲动、绝望，出现自杀行为，患者经抢救清醒后常产生恐惧，羞于见人，仍存在轻生的消沉情绪。此时，护理人员应以高度的同情心和责任心，耐心开导患者，帮助患者树立正确的人生观，激发生活的勇气，更好地配合治疗，使之早日康复。

亲人无微不至的关怀，医生精心细致大的治疗，护士体贴入微的呵护，不仅可以使患者配合治疗，提高抢救成功率，而且可以帮助他们克服心理障碍，重建生活信心，防止再次轻生。

参考文献

1 刘均娥.急性护理学.北京：北京医科大学出版社，2001：213.

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3 连改香，王建秀，任岚.急性有机磷中毒中间综合征的抢救与护理.中华护理杂志，2002，37（6）：415-416.

探讨有机磷农药中毒急救处理概况 第6篇

【关键词】 有机磷农药中毒；急救方法；治愈

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.228 文章编号：1004-7484（2013）-11-6327-01

在急诊科中有机磷农药中毒是一种较为常见的疾病，它病情发展迅速，容易引起呼吸肌麻痹，从而导致呼吸减弱，情况严重者，直接导致患者死亡。尽快洗胃清除毒物，及时配用解毒药物是有机磷农药中毒急救的关键。农民是有机磷农药中毒的主要人群之一，所以农村医务人员关于有机磷中毒的急救处理水平直接影响到患者能否抢救成功。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组30例患者中，男13例，女17例，平均年龄23.5岁，其中喷药时皮肤中毒14例，为自杀口服中毒17例。毒物种类：敌敌畏、敌百虫、倍硫磷、乙硫磷、甲胺磷、马拉硫磷等。中毒严重的有8例，中等程度中毒的有10例，中毒较轻的有12例。中毒症状：恶心、呕吐、疲乏无力、头晕、多汗、躁动、昏迷、失禁等。

1.2 治疗方法

1.2.1 一般处理法 一般处理方法可以分为以下步骤：第一，通过插胃管用水对胃进行彻底清理，直到胃液全部纯净为止，同时对头面颈部进行彻底清洗，褪去有毒物沾染的衣服；第二，中毒近期内重复注射ChE复活剂；第三，通过抽血来判断中毒轻重和用药量；第四，给中毒严重的患者进行输血治疗。

1.2.2 药物治疗 迅速给患者进行阿托品肌内注射，根据中毒程度，判断注射量：中毒较轻者2-3mg，1次/1-3h；中毒中等程度者3-5mg，1次/20-35min；中毒严重者5-10mg，次/16-36min。

对于口服有机磷农药中毒的患者，只需根据病情轻重来选择用药剂量，无需规定用量限制。比如，中毒严重患者，可以先注入10mg阿托品，如果注射后没有反应，10min后可以继续10mg，直到完全阿托品化，然后维持16min左右注射一次。如果出现阿托品使用过量的情况，要马上减少用药量或者拖长供药时间，如果出现不足，就及时加大注射量。

1.2.3 呼吸治疗法 患者出现深度昏迷、低氧血症、呼吸减弱、心跳减速、血流不稳定等状况，要考虑给患者进行气管插管呼吸机辅助治疗，把最先PEEP水平设置为6cmH2O，并把间歇强制通气和压力支持进行结合，保持血氧饱和度在94%以上。

2 结 果

8例中毒严重患者中有1例死亡，死亡原因是呼吸肌麻痹，10例中毒中等程度患者中有1例死亡，死亡原因是室性心动过快。总死亡率为7.8%。8例患者进行了呼吸机辅助治疗，经过长时间救治，22例最终痊愈。

3 讨 论

有机磷农药毒液一旦进入小肠，人体就会更快将它吸收，所以，及时对胃进行彻底清洗是中毒急救成功的关键，纵然中毒时间已经超过6小时，依然要对患者进行洗胃处理。对于说不清毒物名称的患者全部使用清水洗胃，清水温度維持在30摄氏度左右，温度过低的话，会引起患者身体颤动，温度高于人的正常体温的话，会导致胃黏膜血管扩张，从而加强对毒液的吸收，反而不利于急救。在患者洗胃的时候，要让他头顶比腰腹部位置低，这样可以加快胃液引流，防治出现窒息[1]。对那些中毒严重出现深度昏迷的患者，要进行气管插管洗胃，这样做能对气管起到很好的保护作用。洗胃时要注意的事项有以下几点：一，胃管插入后要先把胃中毒物吸尽，然后再灌水；二；灌水量不能过大，以免导致胃扩张，使毒液进入身体其它部位；三，要根据患者中毒轻重、身体状况来确定洗胃时间和灌水量；四，洗胃次数不宜过多，以免对胃造成损害；五，及时预置导尿管，及时运用利尿剂，使得毒液尽早排出；六，洗胃后，如有必要，给患者导泻，因为中毒后，患者的肠位移动能力较差；七，及时更换被沾染的衣物，对身体其他部位进行清洁处理，以免毒物经过皮肤渗透到体内。

阿托品的使用要坚持用药早、迅速、多次、适量的原则，在洗胃的时候就要进行，直到出现阿托品化[2]。阿托品的使用在药量、用药时间、毒物种类、毒物吸收程度等方面都有严格要求，医学家们主张的是“在观察中用药、在用药中观察、具体问题具体分析”的原则[3]。阿托品化的症状主要有以下几点：一，抑制腺体分泌，扩张血管，导致皮肤干燥，面色发红；二，瞳孔变大；三，心率大于100/min；四，体温升高；五，阿托品使用过量，患者会出现意识模糊、胡言乱语等现象。

在有机磷农药中毒急救过程中，长托宁的治疗效果比阿托品的更好，有医学专家建议，让长托宁结合复能剂代替阿托品作为常规解毒剂使用，长托宁的用药剂量一般为：中毒严重者13.0mg，中毒中等程度者7.0mg，中毒程度较轻者2.7mg[4]。

在有机磷农药中毒急救过程中还要注意防止中间型综合征，就是患者在胆碱现象消失之后，出现肌无力、发声困难、抬头吃力、呼吸肌出现麻痹、呼吸困难等症状[5]。一旦发现患者出现中间型综合征，应该立即使用呼吸机进行急救。有机磷农药中毒急救处理是否合理，是急救能否成功的关键，有机磷农药中毒后，毒物在体内发展迅速，这就要求基层医务人员要熟练掌握洗胃技巧与用药对策，科学合理用药，帮助患者净化血液，保持呼吸顺畅，只有这样才能实现对有机磷农药中毒患者的成功急救，从而降低中毒死亡率。

参考文献

[1] 王和厥.有机磷中毒病人人工气道洗涤排痰法的探讨[J].护理学杂志，2011，17（6）：329-330.

[2] 任广兴.延时应用胆碱酯酶复能剂治疗急性有机磷中毒的临床观察[J].中国全科医学，2012，19（7）：423-425.

[3] 崔新厂.应用血液灌流加血液透析治疗急性有机磷农药中毒中间综合征11例[J].临床荟萃，2008，18（16）：709-710.

[4] 惠志清，朱沙，周玉梅.纳洛酮抢救有机磷中毒中间综合征的临床研究[J].临床急诊杂志，2010，10（6）：26-27.