呼吸内科抢救流程（精选6篇）

呼吸内科抢救流程 第1篇

常见内科急症抢救流程预案

心脏骤停

一、抢救流程：

1.立即检查有无意识和大动脉搏动。2.呼叫其他人帮助抢救，必要时报告上级。

3.立即按ABCD步骤进行复苏（必要时可调整复苏步骤顺序）。

4.建立上肢大静脉通道并根据医嘱使用复苏药物。5.持续心电血压监测。6.头部冰帽降温。

二、诊断依据：

1.突然发生的意识丧失。2.大动脉脉搏消失。3.呼吸停止。

4.心电图表现VF、VT或严重心动过缓或呈等电位线（心脏停搏）。

三、救治原则：

(一)、心室颤动

1.室颤持续则连续三次电击：能量递增为200、200～300、360J，其间电极板不离开皮肤。若电击后心电图出现有组织电活动或呈直线则不必再电击。.开放气道或气管插管。3.便携式呼吸器人工呼吸。4.标准胸外按压。

5.开放上肢静脉通道，静脉注射肾上腺素lmg／次，每3～5分钟l次。

6.持续心电监护

7.可酌情应用胺碘酮150～300mg、利多卡因1.0～1.5mg／kg、硫酸镁1～2g。电击、给药、按压循环进行。

8.头部冰帽降温。

(二)、无脉搏电活动（PEA）和心脏停搏

1.开放气道或气管插管。2.呼吸器人工呼吸。3.标准胸外按压。

4.开放上肢静脉通道，静脉注射肾上腺素1mg／次或静脉注射阿托品lmg。

5.持续心电监测。6.头部冰帽降温。

四、注意点：

⒈肾上腺素、阿托品等药物可以气管内给药，剂量加倍，用10ml生理盐水稀释后注人气管，然后立即用力挤压气囊3至5次。

２.无电除颤器时，立即在心前区叩击复律，并随即开始心脏按压。如果用AED除颤则按语音提示操作。

３.以上处理无效可试用加大肾上腺素剂量、血管加压素、纳洛酮、碳酸氢钠等药物。

急性心肌梗死

一、抢救流程： 1.吸氧。

2.生命体征检查和持续监测（心电、血压、脉搏等）。3.建立上肢大静脉通道，根据医嘱用药。4.急查心肌酶和其他检验指标。

5.请心内科会诊（绿色通道），必要时报告上级。

二、诊断依据：

1.大多有心绞痛病史。

2.剧烈心绞痛持续时间超过半小时，含服硝酸甘油片不缓解。

3.心电图表现为相对应导联高尖T波、ST段抬高、T波倒臵及病理性Q波。

４.心肌酶异常升高。

三、救治原则：

1.吸氧。

2.生命体征监测（心电、血压、脉搏、血氧饱和度）。3.开通上肢静脉通道，无低血压时，静脉滴注硝酸甘油15μg／分钟，可与肝素同用。

４镇静止痛，吗啡5mg肌注或缓慢静注，或安定10mg肌注或静注。

５.嚼服阿司匹林150mg。

四、注意事项：

１.持续生命体征和心电监测。２.及时处理致命性心律失常和泵衰竭

３.转送病房或他院时需派人护送并作好复苏准备。

急性左心衰竭

一、抢救流程： 1.高流量吸氧，半卧位。

2.检查生命体征并持续监测（心肺体征、心电、血压、脉搏等）。

3.建立上肢大静脉通道，根据医嘱用药。4.必要时拍胸片、查血气等。

二、诊断依据：

1.病史：劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难史，心脏病史。

2.临床表现：突然发生呼吸困难，咳嗽、喘息，大汗，咯白色或粉红色泡沫痰，病人被迫坐起，颜面发绀。两肺内早期可闻及哮鸣音，稍晚出现湿性罗音。心率加快，呈奔马律，可有心房颤动或室性早搏等心律失常。血压可升高。

三、救治原则：

1.纯氧吸入，使动脉血氧饱和度达到95%以上。对意识模糊或呼吸无力者可气管插管，甚至给以机械辅助呼吸（CPAP）或经鼻BiPAP（双水平气道正压通气）。2.使患者呈半坐位，双小腿下垂。

3.一般可用西地兰0.4mg加速尿20mg缓慢静注，必要时可再静注氨茶碱0.25g。4.含服硝酸甘油0.5mg，每3～5分钟1次，然后静脉点滴硝酸甘油，从10μg／min开始，每10分钟增加10μg／min，直至200μg／min，使收缩压维持在90～100mmHg。对顽固性高血压或对硝酸甘油无反应者可静脉点滴压宁定，25～50mg加入250ml液体中，根据血压调整滴速。

5.静脉注射吗啡3～5mg，注意此药可抑制呼吸，在老年人或COPD患者中慎用,可改用安定5～10mg静注。

四、注意事项：

1.保持呼吸道通畅。2.持续吸氧。3.保持静脉通道畅通。

4.使患者呈半坐位，小腿下垂，尽可能舒适

高血压急症

一、抢救流程： 1.吸氧、卧床休息。

2.检查并持续监测意识、瞳孔、血压、脉搏、心电等。3.必要时查头颅CT。

4.建静脉通道，遵医嘱用镇静、降压、脱水药。

二、诊断依据：

1.可能有高血压、肾炎、妊娠中毒等病史。

2.临床症状多样化，患者有突然出现剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐、心悸、烦躁不安、视力模糊、皮肤潮红等症状甚至昏迷、抽搐。或出现胸闷、呼吸困难、心绞痛、急性左心衰、半身麻木、偏瘫、失语等症状。

3.血压急剧上升，收缩压超过26kPa（200mmHg）或舒张压超过17。3kPa（130mmHg）。

三、救治原则：

在院前急救时以稳定病情，及时转送医院为基本目标。高血压急症院前只处理症状（如高血压脑病症状），不处理原发病。

1.安慰患者及其家属，使其情绪稳定。必要时给予安定10mg肌注。

2.吸氧。严密监测意识、瞳孔、生命体征等变化，保持呼吸道通畅。

3.控制血压：血压降低不宜过快，使血压逐渐降低至160／90mmHg上下。可选择硝苯吡啶片舌下含服，或用硝酸甘油、压宁定静脉滴注。4.降低颅内压：伴脑水肿者，可用20%甘露醇静脉滴注，或速尿、地塞米松静注，以上药物可配合使用。

5.控制抽搐等症状，可选用苯巴比妥、安定等。

四、注意事项：

1、持续监测心电图及生命体征。

2、转送途中给氧。

重症支气管哮喘

一、抢救流程： 1.吸氧。

2.检查并持续监测生命体征（心肺体征、意识言语、血压脉搏、心电等）。

3.必要时查血气、最大呼气流速、胸片等。4.建静脉通道，根据医嘱用平喘药。

二、诊断依据：（—）病史

1.可有反复哮喘发作史或过敏源接触史。2.可有激素依赖和长期应用β2受体激动剂史。

（二）症状及体征 1.呈呼气性呼吸困难，端坐呼吸、大汗，说话不成句，精神紧张甚至昏迷。

2.查体 呼吸急促，频率＞30次/min，辅助呼吸肌参与呼吸运动，唇发绀，双肺呼气时间延长，满布呼气性哮鸣音或哮鸣音消失（沉默肺）。

（三）实验室检查：

1.血气分析示Paco2≥45mmHg，SaO2<90%。2.最大呼气流速<100L/min。

三、救治原则：

（一）吸氧 流量为3L／min。

（二）扩张支气管

1.雾化吸人β2受体激动剂：沙丁胺醇和／或抗胆碱能药物异丙托品。

2.氨茶碱0.25～0.5g加人到5%葡萄糖250ml中静脉点滴或喘定0.25g加人25%葡萄糖20ml中缓慢静脉注射。

3.0.1%肾上腺素0.3m1皮下注射，必要时可间隔20分钟后重复应用1～2次。

（三）糖皮质激素:地塞米松10～20mg或甲基强的松龙40～80mg静脉注射或琥珀酸氢考200mg静脉点滴。

（四）注意诱发及加重该病因素的处理：及时脱离致敏环境，及时发现气胸等伴发情况。

（五）辅助呼吸 经上述治疗仍无改善，心率＞140次／min或有血压下降或意识不清时，应及时行气管插管，应用呼吸机。

四、注意点

1.皮下注射肾上腺素对危重型支气管哮喘，年龄小于40岁，无心脏病史的患者有时很有效。但冠心病、心源性哮喘、高血压、甲状腺机能亢进者禁用。

2.应保持呼吸道通畅，持续吸氧。3.保持静脉通道通畅，补充足够水分。

4.转送途中严密观察神志、呼吸、血压、心率、心律等变化。

糖尿病酮症酸中毒

一、抢救流程：

1.检查并监测生命体征（意识、血压、脉搏、体温、尿量等）。

2.急查血糖、电解质、BUN、CO2CP、血尿常规等，必要时查血气。3.建静脉通道，给予补液、补充胰岛素、纠酸、补钾等处理。

二、诊断要点：

1.有糖尿病特别是I型糖尿病史。

2.有诱因存在，如急性感染，药物中断或治疗不足，精神刺激，应激，饮食失调，并发其他疾病，妊娠及分娩等。

3.起病急骤，以糖尿病症状急剧加重为早期表现，如烦渴、多尿（或少尿）、食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，甚至嗜睡、昏迷等。

4.以脱水和周围循环衰竭、酸中毒为明显特征：①严重脱水征：皮肤干燥、弹性减弱、眼球凹陷，口干唇红（为樱桃红），呼吸深快，部分患者呼气中有烂苹果味等；②周围循环衰竭：四肢厥冷、脉搏细弱、血压下降、少尿、无尿甚至休克；③精神神志障碍：神志不清、意识模糊、嗜睡、昏迷。

三、救治要点：

1.立即建立静脉通道，尽早开始补液。

2.补液：视脱水和心功能情况决定补液速度和补液量。如无心、肾功能不全者应按先快后慢原则补给，开始第一、二小时补1000～2000ml，其余则根据患者的血压、心率、尿量、末梢循环状态决定补液量及速度。先静脉滴注生理盐水，待血糖降至14mmol/L以下时改输5%葡萄糖水或糖盐水。3.补充胰岛素：剂量为每小时4～6U。

4.一般酸中毒不严重者不必补碱。通常在院前不必补钾，如在治疗前有下列指征者：①K＋＜3.5mmol／L；②每小时尿量＞50ml；③EKG指示有低钾，则于开始补液同时补钾。

5.可以鼓励患者口服淡盐水。

过敏反应

一、抢救流程：

1.检查并监测生命体征（意识、皮肤及心肺体征、血压脉搏等）。

2.必要时吸氧并建立静脉通道。3.使用抗过敏药物。

二、诊断依据：

1.有或可疑有过敏原（某些食物、药物、化学品等）接触史。

2.急性发病。

3.皮肤瘙痒、皮疹，喉头发紧、呼吸困难，腹痛呕吐，严重时血压下降并意识障碍。

三、救治原则：

1.过敏原明确者迅速脱离之。2.有缺氧指征者给予吸氧。

3.通畅气道，维持有效通气，必要时采用鼻面罩或气管插管，使用呼吸复苏气囊或便携式呼吸机进行呼吸支持。

4.酌情选用异丙嗪、地塞米松、葡萄糖酸钙等抗过敏药物肌注或静注。

5.对较严重过敏者即刻皮下注射肾上腺素0.3mg～0.5mg，同时选用上述治疗。

6.心跳、呼吸骤停者即刻予以心肺复苏，过敏性休克者抗休克治疗。

7.其他对症处理。

心律失常

一、抢救流程： 1.吸氧。2.急查心电图。

3.检查并持续监测生命体征（意识、心律、心率、血压脉搏等）。

4.建静脉通道，使用抗心律失常药。

二、诊断依据：

1.症状：

可有心悸、无力、头晕。室性心动过速或房颤严重时可出现晕厥。

2.体征：

①如有器质性心脏病或全身性疾病，可有相应的体征。②心率（快或慢）及（或）心律（不规律）的改变，房颤时可有脉短绌。

3.心电图：

常规心电图，或动态心电图等对诊断具有重要的价值。

三、救治原则：

（一）快速心律失常 1.阵发性室上性心动过速：

（1）兴奋迷走神经，如深吸气后屏气、颈动脉窦按摩等。（2）心律平35mg～70mg或维拉帕米5mg稀释后静脉缓慢推注（5分钟），或西地兰0.2～0.4mg加人25%或50%GS20ml内静脉缓慢推注，或ATP10～20mg+阿托品0.5mg在5秒内快速静脉注射。

2.室性心动过速：

（1）血液动力学不稳定室速：

立即同步电复律，能量为100J。若为无脉室速可非同步300J电击复律。

（2）血液动力学稳定的室速：

胺碘酮 150mg，10分钟以上静脉注射，然后以1 mg／分维持静脉点滴6小时，再以0.5mg／分维持静脉点滴。若无效，必要时再以150mg静脉注射1次，1日内最大剂量不超过2克。有器质性心脏病或心功能不全者不宜用利多卡因、普罗帕酮、维拉帕米、地尔硫卓。（3）尖端扭转型室速：

①首选硫酸镁，首剂2.5g，稀释后3～5分钟以上静脉注射，同时静脉补钾。

②异丙肾上腺素有助于控制该类室速，但可使部分室速恶化为室颤，应慎用。3.心室颤动／心室扑动

（1）立即非同步直流电除颤复律，200～360J。

（2）查找并纠正病因或诱因，如电解质紊乱（低钾／低镁）、心肌缺血，洋地黄中毒或致心律失常抗心律失常药。4.心房颤动／扑动

（l）减慢心室率 西地兰0.2～0.4mg稀释后缓慢静脉注射，如西地兰无效可用地尔硫卓5～10mg，缓慢静脉注射，而后5～10mg／h静脉滴注。在大多数心房扑动，西地兰无效，需用地尔硫卓。（2）复律

①药物 心脏正常的孤立性房颤或高血压病人合并房颤，可选用静脉普罗帕硐2mg／kg，7～10分钟静脉推注，也可一次顿服普罗帕酮450～600mg。心肌梗死、心力衰竭病人应选用胺碘酮。

②血流动力学不稳定时，同步直流电复律。房颤100～200J，心房扑动25～50J。

（3）预激综合症含并房颤，部分或全部经房室旁路下传心室。

①不用作用于房室结的药物，如西地兰、维拉帕米、β受体阻断剂等，因可能恶化为心室颤动。

②心室率＞200次／分，血流动力学不稳定，立即同步直流电复律，能量同上。③心室率＞200次／分，血流动力学稳定，可选用静脉普鲁卡因酰胺或普罗帕酮。

（二）缓慢心率性心律失常

(1)无症状的窦性心动过缓，心率≥45次，无需治疗。(2)导致晕厥的病窦综含征，尤其是慢-快综含征，先临时起搏，择期行永久埋藏式起搏器植入。(3)房室传导阻滞

①I度和Ⅱ度文氏阻滞可观察，查找与纠正病因，一般不需急诊处理。

②莫氏II型或完全性房室传导阻滞，应立即行临时起搏。有明确病因或诱因可纠正的完全性房室传导阻滞，如下壁心肌梗死，急性心肌炎、洋地黄中毒或抗心律失常药（β受体阻滞剂、维拉帕米、地尔硫卓等，尤其是它们合用时）所致者，应纠正病因或诱因。这种病人大多不需要埋藏式起搏器。而无病因与诱因，可纠正者，应择期行埋藏式起搏器植入。

上述治疗中起搏治疗安全可靠应尽快实施临时起搏，如无条件起搏或在未实现满意起搏前可试用阿托品、山莨菪碱或异丙基肾上腺素。

四、注意事项： 1.病情改善或好转，需起搏、电复律者尽早转送专科病房治疗。

2.途中吸氧，心电监护、保持呼吸道通畅。3.畅通静脉通道。

休克

一、抢救流程： 1.吸氧。

2.检查并持续监测生命体征（意识、心电、血压脉搏、尿量、体温等）。

3.建大静脉通道补液（必要时建两条静脉通道或静脉切开）

4.应用血管活性药物抗休克。

二、诊断依据：

1.有各种原因造成的出血、大量丢失体液、烧伤、严重创伤、感染或过敏等病史。

2.低血压 成人收缩压≤10.6kPa（80mmHg），儿童则成比例地降低。

3.心动过速。4.尿量减少。

5.周围血管灌注不足：四肢湿冷，面色和口唇苍白，肢体出现斑点，脉搏弱快而扪不清等。

6.精神状态改变：不安、激动、精神错乱，亦可神志淡漠或烦躁不安、意识模糊甚至昏迷等。

三、救治原则：

1.臵病人仰卧或腿抬高仰卧位；血压正常或低于正常的肺水肿患者应臵坐位。

2.吸氧。

3.立即建立静脉通路。

4.补充血容量：这是治疗的关键。立即静脉输液，恢复足够的血容量。按先晶体液后胶体液原则补充。

5.血管活性药物的应用：休克早期不宜用血管收缩药物，只有血容量已基本补足，又无继续出血以及酸中毒与心功能不全时，可选用多巴胺、间羟胺、多巴酚丁胺等。6.纠正酸中毒。

7.顽固休克可用纳洛酮2mg静注，必要时重复，同时可使用皮质激素。

8.过敏性体克紧急使用肾上腺素，继而使用抗组织胺药和激素，严重呼吸困难或喉头水肿时，必要时可做气管插管或环甲膜穿刺；感染性休克加用抗生素。

9.病因治疗。

四、注意点：

鉴别休克原因对治疗有重要参考价值。低血容量休克治疗为一边输液，一边使用升压药多巴胺；感染性休克应用多巴胺、阿拉明时要注意滴速；心源性休克，应用多巴胺后，若血压改善可同时使用硝酸甘油、多巴酚丁胺。

急性上消化道出血

一、抢救流程：

1.检查并监测生命体征（意识、血压脉搏、脸色、呕吐排便情况等）。

2.必要时吸氧并心电监护。

3.建立静脉通道，补充血容量，应用止血药。

4.急查血常规、血型、便潜血，必要时配血、查肝功等。

二、诊断要点：

1.呕吐咖啡色物或鲜血和/或排柏油样便。2.便潜血阳性。3.多有既往胃或肝病史，或有服过损胃药、饮酒、严重伤病等应激情况存在。

4.少数早期出血病人可无呕血和黑便，表现为内出血体征。

5.出血程度评估：

>20ml便潜血(+)； >50ml黑便； >250ml呕血

分 级 失血量(ml)轻 度 中 度 重 度 <500 600~1000 >1000 血压(mmHg)正常 下降 <80

脉搏(次/分)正常 100 >120

血色(g/L)正常 70~100 <70

素

症 状 无明显症状 头晕、心慌 少尿、意识改变

三、救治原则：

1.迅速建立静脉通道，必要时开通两条静脉通道，快速输液补充血容量。液体选择先

晶体（糖盐水）后胶体（鲜血或代血浆）。

2.迅速清除口鼻内残血及异物保持呼吸道通畅，持续吸氧，禁食，镇静,必要时下胃管。

3.急查血常规、血生化、血型，配血。严密监测生命指征。4.药物治疗（1）止血药

①立止血1ku肌注和静脉注射各一次，重度患者可每6小时肌注1ku。②止血合剂（维生素K110mg+止血敏0.5+止血芳酸0.1）静脉注射2次/日

③凝血酶2000u加入盐水10～20ml中口服，4～6小时1次。

（2）抑制胃酸分泌药

①法莫替丁20mg静脉注射2次/日，或雷尼替丁150mg静脉注射2次/日。

②洛赛克40mg静脉注射1～2次/日。

（3）生长抑素：善得定0.1mg稀释后静注，然后以25μg/h速度维持12～24小时。

（4）血管收缩剂：垂体后叶素20u+5%葡萄糖250ml～500ml静滴，0.2u～0.6u/分，可同时舌下含服硝酸甘油或消心痛1片，必要时每小时1次。

（5）口服或胃管内注入局部止血药：

①去甲肾上腺素4～8mg加入100ml4℃生理盐水中，分次经胃管注入胃内或频频口服。

②凝血酶2000u/次+冷牛奶稀释后注入胃管内或口服 ③10%孟氏液20ml胃管内注入。

（6）在补足血容量的情况下酌情使用升压药，纠正酸中毒及电解质紊乱，合并感染者加用抗生素。

5.急诊胃镜下止血：对重度患者原则上越早越好。6.血管造影介入治疗。7.手术治疗指征：

重度出血或6～8小时内补足血容量，输血>600ml后血压仍不稳定者。

四、注意点：

1.要与咯血鉴别。后者多为鲜红色、咯出、多气泡。2.转送途中行车平稳，密切观察病情变化，防止剧烈呕吐引起窒息。

咯血

一、抢救流程：

1.保持呼吸道通畅防止窒息。2.吸氧。

3.检查并监测生命体征（意识、血压脉搏、心肺体征等）。4.必要时建立静脉通道，给予镇静、止咳、止血治疗 5.拍胸片、查血常规。

二、诊断要点： 1.咯血指喉部以下呼吸器官出血，并经喉及口腔而咯出。＜100ml／次为小量咯血；100～300ml／次为中等量咯血；＞300m1／次为大咯血。

2.大咯血可引起窒息或失血性休克，甚至死亡。患者可有肺结核、支气管扩张、肺癌、二尖瓣狭窄、血液病等病史。3.患者可有喉痒、咳嗽、咯鲜红色血，可混有痰液及泡沫，呈碱性反应。患侧可闻及呼吸音减弱及湿性罗音。4.须除外呕血及鼻、咽、口腔出血。

三、救治原则：

迅速止血，确保呼吸道通畅，防止窒息与休克，治疗原发病。

1.绝对卧床，患侧在下方，大咯血时迅速体位引流，清除口鼻腔内血块。必要时行气管内插管，吸出血块。确保呼吸道通畅，防止窒息。

2.吸氧。

3.烦躁、恐惧者可应用安定10mg肌注。但呼吸抑制、神志障碍者禁用。

4.剧咳者应用可待因30mg肌注。但窒息者禁用。5.迅速应用止血药物：（1）脑垂体后叶素5～10u加入液体40m1中，于10～20分钟静脉推注完毕；如静注后仍反复咯血，可应用脑垂体后叶素10u加入液体500m1静脉点滴。本药为中等量及大咯血的首选药物，它可降低肺动脉与肺静脉的压力，减少肺内血流量，有利于止血。但对高血压、冠心病、肺心病、心力衰竭患者及孕妇禁用。

（2）普鲁卡因50～100mg加入液体40mL中，于10～20分钟静脉注射完或是300mg加入液体500m1中静脉点滴。本药可降低肺循环压力，有利于止血，适用于反复大咯血及中等量咯血。

（3）止血芳酸0.6g加人液体500ml中静脉滴注。（4）还可选用立止血、止血敏、云南白药等其他止血药。（5）对年青肺结核咯血患者可用阿托品1mg肌注，同时舌下含服1片心痛定。

四、转送注意事项：

1.无活动性大咯血。

2.保持呼吸道通畅、防止窒息。3.吸氧。

4.保持静脉通道通畅。5.必要时心电监测。

6.途中严密观察神志、呼吸、心率、血压及咯血等病情变化。

急性有机磷农药中毒

一、抢救流程：

1.检查并持续监测生命体征（意识、瞳孔、皮肤脸色、血压脉搏、心肺体征等）。

2.保持呼吸道通畅，必要时吸氧、清除口鼻分泌物。3.如果为口服中毒则下胃管洗胃，如为经皮肤吸收中毒则清洗体表。

4.急查血胆碱酯酶活力、血药浓度、血常规等。5.应用抗胆碱药和胆碱酯酶复能剂对抗有机磷中毒。6.建静脉通道。

二、诊断要点：

口服或接触有机磷农药后出现以下症状：

1．毒蕈碱样症状：瞳孔缩小、流涎出汗、恶心呕吐、腹痛腹泻、尿便失禁、肺水肿等。

2． 烟碱样症状：面部及四肢肌束震颤或肌麻痹，血压升高，严重时可有呼吸肌麻痹。

3． 中枢神经系统症状：头晕、头痛、烦躁、高热、抽搐、昏迷及脑水肿。

4． 血液胆碱酯酶活力降低，轻度中毒<70%，中度中毒<50%，重度中毒<30%。

三、救治原则：

1．清除尚未吸收的毒物：如催吐和洗胃导泻，洗胃要求彻底，洗胃完毕，可经胃管注入50%硫酸钠溶液50ml或20%甘露醇200ml导泻，重症者应保留胃管反复洗胃。经皮肤中毒者应彻底清洗体表。

2．解毒治疗：解毒治疗的原则是尽早给药、足量给药、反复给药。

⑴ 抗胆碱药：现在多选用长托宁，轻度中毒2mg、中度中毒4mg、重度中毒6mg肌注。1小时后症状未明显消失或胆碱酯酶活力仍<50%则再次给予上述剂量的1/2以快速达到“长托宁化”，以后应用维持量1～2mg肌注，6～12小时1次，维持24小时以上。如果是用阿托品，则轻度中毒用1～2mg皮下注射或肌内注射，可根据病情1~4h重复给药。中度中毒用3～5mg肌内注射或静脉注射，每30min给药1次，直到病状控制满意或轻度阿托品化（阿托品化的指标为口干、皮肤干燥、心率90～100次/分）,在症状缓解后减少用量并延长用药间隔时间继续维持。重度中毒用5～10mg 静脉注射，每10分钟给药1次，阿托品化后减量并注射间隔时间延长，维持用药24小时以上。

⑵ 胆碱酯酶复能剂：现在多选用氯解磷定和长托宁伍用，轻度中毒0.5g、中度中毒1.0g、重度中毒2.0g肌注，1小时后适量重复用药，如果胆碱酯酶活力恢复至60%以上可暂停给药。

3．对症治疗：严重中毒者各种并发症较多，应进行综合治疗。发生脑水肿、肺水肿者，不可过量输液，需注意维持水、电解质和酸碱平衡。有感染者应抗感染治疗。4.血液净化治疗：严重中毒者可应用血液净化治疗。

四、注意事项：

1． 口服中毒严重者有时需保留胃管反复洗胃。

2． 洗胃完毕需注入泻剂以清除肠道中尚未被吸收的毒物。3． 达到“长托宁化”后需维持治疗24小时，并密切观察病情变化和胆碱酯酶活力变化，以防反跳。

4． “长托宁化”的主要标志是口干和皮肤干燥，腋下无汗，而瞳孔扩大和颜面潮红并非可靠指标。长托宁过量表现为高热、躁动谵妄，注意剂量要个体化，要在观察中使用，使用中观察。

呼吸衰竭

一、抢救流程： 1． 吸氧。

2． 检查并监测生命体征（意识、血压脉搏、心肺体征等）。3． 建静脉通道。

4． 急查血气、电解质、血常规、心电图、胸片等。5． 给予改善通气、氧疗、纠正水电酸碱紊乱、抗感染等治疗，必要时上呼吸机给予机械通气。

二、诊断要点：

1． 临床表现：有引起呼吸衰竭的原发疾病，出现呼吸困难、紫绀、意识障碍等。

2．在标准大气压下，海平面高度静息状态下呼吸空气时，动脉血氧分压PaO2<7．98kPa(60mmHg)或伴有二氧化碳分压PaCO2>6．67kPa(50mmHg)时，作为呼吸衰竭的血气诊断标准。根据血气的变化，将呼吸衰竭分为两型，I型系指PaO2下降而PaCO2正常或降低；Ⅱ型系指PaO2下降同时PaCO2升高。

3． 鉴别诊断：呼衰出现神经系统症状时应与脑血管病、代谢性疾病以及感染中毒性脑病进行鉴别。

三、治疗原则： 1．改善通气(1)排痰：

①增加水分，湿化痰液，鼓励病人饮水，静脉输液量每日不少于1500ml，兼以超声雾化(氨茶碱0．25g,α-糜蛋白酶5mg、庆大霉素4万u及生理盐水60ml雾化吸人)，以及气管内滴药。

②口服或注射祛痰剂：如沐舒坦、必消痰及中药祛痰灵、鲜竹沥水等。

③加强护理：勤翻身拍背，鼓励病人坐起咳嗽，促使痰排出，必要时人工吸痰。

(2)药物治疗：以下药物根据病情需要配合使用。①氨茶碱：0．25g加入25%葡萄糖40m/L液体中缓慢推注，或0．5g加入500mL液体中静点。

②肾上腺素能受体兴奋剂：有舒喘灵、喘乐宁、博力康尼和美喘清等。

③肾上腺皮质激素：琥珀酸氢化考的松200mg～400mg／日静滴，或地塞米松10mg～20rng／日，使用3～5日病情好转即停用。

④肝素：有非特异性抗炎抗过敏作用，并可降低血液和气管分泌物的黏稠度。常用剂50mg～100mg／日静滴，7～10日为一疗程。

⑤呼吸兴奋剂：当CO2滞留明显时使用。可拉明3～5支溶于500mL液体中静点，或与等量的洛贝林同用。⑥纳洛酮：4mg加入500ml液体中静滴，1次/日。2．氧气疗法：鼻导管或面罩吸氧，如为II型呼衰应低流量（2～4L/分）持续吸氧，若氧疗后患者仍意识障碍，不能纠正缺氧，血气pH<7．2，应给予气管插管并行机械通气。3．抗感染治疗：可选用头孢类或喹诺酮类。

4． 纠正酸碱失衡及水电解质紊乱、加强营养支持疗法，同时积极治疗原发病，对出现的合并症给予及时有效的治疗。

脑出血

一、抢救流程：

1． 保持呼吸道通畅，必要时吸痰、吸氧。

2． 检查并监测生命体征（意识、瞳孔、呼吸、血压脉搏、神经体征等）。

3． 建静脉通道，必要时留臵导尿。4． 视病情给予降压、脱水、止血等处理。5． 病情允许时及早行头颅CT检查。6． 必要时请脑外科会诊。

二、诊断要点：

1． 临床表现：头痛或头晕、意识障碍、呕吐、偏瘫或感觉障碍、病理反射阳性、血压可升高，可有高血压等心血管病既往史。2． 头颅CT可明确诊断。

三、治疗原则：

抢救脑出血的三大原则是管理血压、管理脑压、处理合并症。

1．一般治疗：患者绝对卧床，避免情绪紧张，保持安静，注意头部抬高15～20度。昏迷患者取半侧卧位，头部偏向一侧，给予间断吸氧，保持呼吸道通畅，随时观察生命体征，并预防发生呕吐后误吸等，严格按昏迷患者处理常规进行处臵。

2． 管理血压：应将血压控制在160/100mmHg以下，不应太低，否则会造成供血不足后脑损伤等不可挽回的后果。可用压宁定静滴控制高血压。

3． 管理脑压：脑水肿是脑出血的主要并发症，也是致命因素之一。脱水治疗一般不少于7～10天，可用甘露醇、速尿、地塞米松等脱水药。对于出血量大于50ml、年龄70岁以下的患者，手术清除血肿或局部钻孔抽吸治疗也是积极可行的措施。4．处理并发症

⑴发热：脑出血患者可出现发热，主要有以下四种情况： ①感染性发热：主要由肺部感染和尿路感染引起，可应用头孢类或喹诺酮类等广谱抗生素治疗。

②中枢热：系丘脑下部体温调节中枢受损所致。临床表现为持续性高热，体温多在39℃以上，患者无汗，躯干皮温高而肢端发凉，不伴寒战，没有与体温改变相应的心率改变，用解热药无效。退热的处理以物理降温为主，包括酒精擦浴、温水擦浴、冰垫冰帽降温和冰水灌肠等。体质虚弱的老年患者，使用解热药需慎重，防止虚脱。条件许可又有适应证时，可选用亚低温疗法。也可选用清开灵、醒脑静等中成药。

③脱水热：系由于脱水过度，水分补充不足，导致血液浓缩，颅内体温调节中枢受累而引起的发热。处理方法首先应调整脱水剂量，其次也可进行物理降温。

④吸收热：主要见于出血性脑卒中，以蛛网膜下腔出血多见，系血液吸收过程中，红细胞溶解释放出各种产热因子而引起的发热，常见于发病后的第1～2周内，以低至中度热居多，不伴有感染中毒征象和下丘脑受损症状，处理可采用物理降温。

⑵呼吸系统并发症

脑出血后呼吸系统并发症除呼吸道感染外，还有神经源性肺水肿（NPE）。应及早给予高浓度吸氧。近年推荐应用的硝苯地平10～20mg舌下含化，可迅速降低周围和肺动脉压力，对NPE有良好效果。多巴酚丁胺治疗可提高心肌收缩力，同时也能加快心脏的血流，往往是NPE治疗的首选药物。⑶消化系统并发症 主要是上消化道出血，它是脑出血的严重并发症之一，特别多见于脑干出血，常与脑卒中的严重程度相关，即病情越严重，消化道出血发生率越高。合并消化道出血的患者预后较差，病死率可达半数以上。上消化道出血防治的重点是保护胃黏膜，降低和中和胃酸，使胃pH控制在4以上和积极治疗脑出血。具体措施如下：

①及早给予肠内营养支持: 胃黏膜需要能量以再生、分泌黏液保护黏膜。肠内营养具有促进胃肠道恢复、刺激内脏与肝循环、改善黏膜血流、预防黏膜内酸中毒与渗透障碍等作用。脑出血病人，可及早给予肠内营养，在24～48小时内应用配方饮食。

②止血剂：可使用安络血、立止血等药，也可用冰水100～200ml加去甲肾上腺素4～8mg胃内灌注，或用凝血酶胃内灌注。

③抑酸剂：可用洛赛克、法莫替丁等静滴。

④胃黏膜保护剂：可用吉法酯（惠加强）胃内灌注。5．必要时请脑外科会诊手术治疗。

呼吸内科抢救流程 第2篇

来源莲山

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心内科抢救实习体会

清晨7点50的闹铃，此情可待......刷牙,洗脸,上厕所,换衣服,扎头发,穿鞋,8点05分出门,一切如常,似乎闭着眼睛都可以完成的事情......出了庭院,缕缕阳光刺客般而来,很明媚,明媚得刺眼。传说中的45°仰望天空,泛白得没有任何色素。

心内科惯例的早餐会议,一如既往的不参加,小喽啰永远不喜欢和大人物在一起!

惯例地不吃早餐，却不惯例地买了早餐，太阳依旧从东边升起来的，我却吃早餐了......手术住院大楼，十七楼，心内科二区，冠心病研究所，8点16分抵达，早餐会议正好结束，来得早不如来得巧，给自己赦免了早餐会议。

白大褂一展一披，胸牌一挂，武装完毕。

疾步奔向医生办公室，开始日复一日的交班、查房、开医嘱、办出院、写病程......似乎井然有序，习惯了这种傀儡般的life......但谁能预料下一秒发生的又是什么？

8点18分左右，在我还梦游般迈入办公室的时候，病房传来了急促的呼救声，病人上厕所晕倒在地,心脏骤停......护士,医生,主任,第一时间冲到了现场,迅速展开抢救,就地躺下病人,胸外按压,吸氧,上心电监护仪,推注肾上腺素......患者家属在病房外撕心裂肺的痛哭,充斥着整层病房,明媚的早晨却如此沉重,揪着每个人的心,似乎笼罩着一层层白色恐怖,让人将欲窒息......患者是一名老年男性,入院诊断为急性广泛性前壁心肌梗死,推入CCU,抢救依然进行中,胸外按压持续了两个多小时......进入CCU，电击除颤3次，未有复苏。护士,医生,实习生轮流进行胸外按压,依然没有听到任何心音,患者的瞳孔在慢慢散大......第一次胸外按压,注视着监护仪上的数值，频率、深度，都很认真地做着，多想看到病人眼睛可以眨巴一下，让我知道他是有回应我的努力的,多想他可以有回应......但是他的眼睛依然没有眨巴,对光反射也在消失,按压到了后面,心灵受到的那种冲击,真的无法继续进行下去,换了按压助手,我离开了病房,我怕会哭出声来......10点32分,抢救结束,抢救失败,心电图报告呈现一条条的直线......CCU门外守候,依然是痛哭流涕的家属,一阵哭声一阵揪心，我们已经尽力了......很大的冲击，以前上课只是上课的CpR，现实中的CpR的结果只有两种，要么be alive，要么pass away，生命从来都不是开玩笑......每个人的心就只有一颗,真的伤不起......生命可以很坚强,一如天使般降临的新生儿,生命也会很脆弱,一如随时离开的老人,珍惜,珍惜,请珍惜......无论如何,要更爱你爱的人和爱你的人。

我想以后，我会更加珍惜爱我的人和我爱的人。

来源莲山

心搏呼吸骤停的抢救 第3篇

1 引起心跳呼吸骤停的原因

常见的有: (1) 意外事故:如车祸、溺水、雷击、严重创伤等。 (2) 心脏病:冠心病、急性心肌梗死。 (3) 麻醉手术意外、术后大出血。 (4) 水电解质紊乱、酸碱平衡失调等。

2 心跳呼吸骤停的抢救

2.1 立即叩击心前区, 举拳高于手臂20～30cm连击胸骨下段2～3次, 若脉搏、心率恢复, 说明复苏, 若未复苏, 立即行心脏按压。

2.2 心脏按压分胸外心脏按压和胸内心脏按压, 胸外心脏按压是治疗心脏呼吸骤停的常用方法, 患者仰卧在硬板床或地上, 操作者两肩处于患者胸部正上方, 用一手掌根部按压在患者胸骨中下1/3处, 另一手重叠于前一手的手背上, 两肘伸直, 借操作者的体质量、肘及臂力, 快速、有节奏地垂直向下按压患者胸骨, 施压的力量应足以使胸骨下沉3～4cm, 然后迅速解除重压, 使其胸骨靠弹性自行复位, 如此反复进行, 每分钟60～80次左右, 每次向下按压时间较短, 只占一个按压周期的1/3, 放松时间应占2/3。

2.3 保持呼吸道通畅是抢救呼吸心跳骤停的关键, 立即清楚口鼻分泌物, 即刻进行口对口人工呼吸, 使患者仰卧, 肩部垫高, 头向后仰, 操作者一手托起患者的下颌以拇指和食指轻压环状软骨处, 压迫食管, 防止空气入胃, 使患者口唇张开, 用纱布或手绢覆盖口上, 一手捏住患者鼻孔, 深吸一口气, 口唇贴紧患者口部用力吹气, 胸部隆起方为有效, 然后放松捏住患者鼻孔的手, 使胸部和肺部自行回缩或用手按压胸部让肺部气体排出, 心脏按压次数和吹气次数的比例是15∶2。

2.4 在呼吸心跳骤停抢救过程中, 要密切观察患者, 若触到周围大动脉搏动, 上肢收缩压在60mmHg以上, 口唇、颜面、甲床、皮肤色泽渐为红润, 瞳孔缩小, 自主呼吸恢复方为有效。

2.5 迅速建立静脉通道, 保证抢救药物的应用, 如肾上腺素是恢复心跳的首选药物, 它能兴奋心脏起搏点及心传导系统, 此外也可应用异丙肾上腺素、利多卡因、阿托品等。

2.6 呼吸兴奋剂应用, 如尼可刹米、山梗菜碱等, 这些药物在心跳未恢复前不宜应用, 因中枢神经系统处于严重缺氧状态, 用呼吸系兴奋剂可加速中枢衰竭。

呼吸内科抢救流程 第4篇

1.培训对象和内容

1.1 培训对象：心内科病房全体护士166名，其中副高1名，主管护师25名，护师33名，护士71名。来院时间5年以下的护士86名占总51.8%，是一支正在成长中的年轻队伍。

1.2 培训内容：以2010版国际心肺复苏指南（以下简称指南）为标准进行的三人CPR抢救流程现场演习考核。

1.3 培训方法：采取统一贯标演示，院内网上公布演示视频和流程图，各病区自行练习。每年进行一次三人CPR抢救流程演习考核，演习过后会进行对CPR最新理论知识的提问。病区护士长亲自对科内所有人员进行分组考核，大科室和护理部进行抽查考核，不定期进行事件突发演习，保持每个护士每时每刻对三人CPR抢救流程的认知度。

2.三人CPR抢救流程设计

2.1 理论依据：针对2005版的CPR指南，2010版进行了新的修正。①新的生存链的概念：强调尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压，快速除颤，有效的高级生命支持，综合的心脏骤停后治疗。②从流程中去除了看、听和感觉呼吸，将成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）的基础生命支持程序从A-B-C（开放气道、人工呼吸、胸外按压）更改为C-A-B（胸外按压、开放气道、人工呼吸）。③強调CPR的质量：按压速率至少为每分钟100次，成人按压幅度至少为5cm，婴儿大约为4cm，儿童大约为5cm，中断时间控制在10秒以内。④成人CPR单人或双人按压通比均是30：2，儿童和婴儿双人复苏时是15：2。

2.2 三人CPR操作临床应用的依据：根据本院目前临床科室护士配备情况，基本能保证每个班次最少有2个当班护士，遇到紧急情况通知值班护士长，调配外科室人员支援。同时每个临床科室都配备了除颤仪和抢救车，抢救车内准备了简易呼吸皮囊，各类抢救药品和物品。每张病床旁边都有中心供氧和中心吸痰设备。为三人CPR抢救配合流程开展，培训和推广奠定了人力和物力基础。

2.3 三人CPR抢救配合流程图，（见下图）。

将整个CPR抢救配合分为三个角色，按到达抢救现场时间先后的顺序分别做第一人，第二人，第三人。其中第一人在操作过程中强调与第二人核对，任何给药前要复述，给药后再复述；快速推入，快冲20ml液体；配泵时边配药边口述方法及泵速，用到病人身上要求2分完成；药物换算不超过5秒，且带一个三通成45度关闭，前一个三通90度关闭，未用完的药物用记号笔在50ml注射器上做标识。

3.结果

以指南为理论依据，制定三人CPR操作考核标准，并把考核成绩纳入当季绩效考核，整个病区共有166人参加了考核，平均96.3分，合格率100%。

4.体会

4.1 心脏骤停1OS意识障碍，6OS自主呼吸逐渐停止，6分钟开始出现脑细胞死亡；1分钟内进行复苏成功率＞90%，6分钟内进行复苏成功率约为40%，以此类推，大于10分钟成功率几乎为0，由以上数据可以看出时间就是生命。传统的抢救流程以简单易懂为准则，忽略了实施过程中的细节，显得忙乱无序而延长抢救时间。而三人CPR抢救配合流程，在吸收2010版心肺复苏指南精华的基础上，将整个抢救过程进行了明确分工，强调抢救过程中各类重要细节，减少了抢救中的冲撞和重复，提高医护配合度，为患者抢救赢得了时间。

4.2 在推广三人CPR抢救配合流程的过程中我们发现，第一人占据了举足轻重的地位，她是发现者，并负责抢救过程中各类重要医嘱的执行，指挥和协调整个抢救工作。而资深护士经验丰富，反应迅速，在这种紧急情况下如果由其来担当第一人，更有利于抢救工作的进行。第二人的工作主要负责各类物资的运输和协助第一人，所以必须相当熟悉科内的环境，一般由当班时，本科室内质历较浅人员担当。第三人主要负责加压给氧，汇报生命体征和气管插管配合，工作相对轻松，可以由当时外科室支援人员来完成。为了实现整套流程实用性，我院每班当班护理人员最少为2人，而且其中一人为从事护理工作时间较长的资深护士，发生抢救时可从外科室调配人员进行支援，以达到对人源的最佳配备。有研究表明，院内心脏骤停发生时，大部分是护士发现，因此护士的应急反应水准直接影响着抢救成功率［2］。通过对三人CPR抢救配合流程的反复演练和考核，不断验证和完善程序的合理性和实用性，提高了护士的应急水平，使医护，护护配合默契度明显提高，使每个护士都能够在抢救过程中迅速找到自己的位置，抢救工作忙而不乱，有条不紊，成功率明显得到提高［3］。

参考文献

［1］［2］ 管癸芬，蔡映杰.“一医两护”心肺复苏抢救流程在临床的应用效果观察.现代临床护理，2011，10（1）：31-33.

［3］ 韦武燕，林艳，李凤连.在职护士双人心肺复苏技能培训的做法与体会.中国实用医药，2009，11（4）：243-244.

护士抢救病人流程 第5篇

就地抢救，立即给氧气吸入，及时通知值班医师

↓

建立静脉通道（一般接0.9%NS250ml或按医师口头医嘱）

↓

敏捷、迅速、沉稳、不能忙乱

↓

执行医嘱

如医生的口头医嘱，在执行前应先复述一遍，经医生确认无误后方可执行，做到“三清”听清、问清、看清。保留空安瓿，待医师开医嘱后经两人核对与医嘱相符方可弃去。

↓

抢救时分工合作

如同时执行两种以上抢救药品时，护士必须分工合作，执行某种抢救药品应告知另一护士此药已执行，避免重复使用，执行完毕后各位护士应复述一遍本人所执行的药物，以防漏执行，影响抢救效果。

↓

密切观察患者病情变化 守后在患者身边，病情变化及时报告医生。病人病情平稳后做好心理护理，安慰病人。

↓

门诊急诊抢救后的患者，在家属没到之前护士不能离开患者

好

患者

开

现腹

不得

胃，↓

抢救完毕及时补记抢救护理记录。

洗胃机操作流程

备好洗胃液→连接洗胃机 →核对患者→向患者解释（清醒者）→摆体位 →插胃管→反复洗胃（洗出液澄清为止）→洗毕拔管、整理及床单位 →祥细护理记录

注意事项：1.动作轻柔。２.中毒不明时，抽取胃内容物送检暂 用温

水或等渗盐水。３.洗胃过程中，密切观察生命征，如出痛、流出血液体或有虚脱表现停止操 作。4.每次灌入量超过500ML，注意记录灌注液名称、液量、洗出液的数量、颜色、气味。5.吞服强 酸强碱类腐蚀性药物患者切忌洗 消化道溃疡、食管梗阻、食管静脉曲张、胃癌等一般不洗胃；

急性心肌梗死、重症心力衰竭、严重心律失常和极度衰竭等

不宜洗胃；昏迷者洗胃应谨慎

除颤仪操作流程

开机 →暴露部位 →涂凝胶→选择自动、手动、半自动模式→选择能量 等级→手柄紧压胸部位置（1、心尖部

2、平胸骨右缘 两部位相隔10cm)

→再次确认是否需要除颤→手动充电→放电→观察除颤效果

注：

1、手柄不放置患者身上时不能放电

2、充电后不需电除颤时请按手 动放电(pisarm)

3、除颤放电时不能接触病人及病床

4、手柄避开电极片部位 心尖部：左锁骨中线与第四、五肋间隙相交处 胸骨右缘：右锁骨中线与第二肋间隙相交处

一、过敏性休克的抢救程序

过敏性休克 0.1%盐酸肾上腺素0.5-1.0毫升静注、继以1毫升肌注或皮下注射、必要时重复抗组织胺药：如非那根25~50毫克肌注保证呼吸道通畅，必要时气管切开、吸氧氢化可的松200~400毫克加入100毫升葡萄糖液中静滴酌情选用血管活性药。过敏性休克诊断要点及抢救措施

诊断：

1、有过敏接触史；

2、表现胸闷、喉头堵塞感、继而呼吸困难、紫绀、濒死感，严重者可咳出粉红色泡沫样痰；

3、常有剧烈的肠绞痛，恶心、呕吐、或腹泻；

4、意识障碍，四肢麻木、抽搐、失语、大小便失禁、脉细弱、血压下降

抢救：

1、立即应用肾上腺素；

2、静脉快速注入肾上腺皮质激素；

3、扩容；

4、吸氧或高压给氧；

5、给予钙剂及抗组织胺药物；

6、及时处理喉头水肿、肺水肿、脑水肿等； 措施：

1、0.1%肾上腺素0.5~1.0毫升肌注或静注;

2、去甲肾上腺素1~4毫克溶于500毫升溶液中静滴；

3、地塞米松10~20毫克加5%葡萄糖100毫升（静滴）；

4、10%葡萄糖酸钙20毫升，静脉缓注；

5、氨茶碱0.25克加50%糖40毫升静脉缓注;

6、平衡晶水：500~1000毫升静滴。

二、肺水肿诊断要点及抢救措施

诊断；

1、严重的呼吸困难，端坐呼吸，口唇发绀，大汗淋漓；

2、阵发性咳嗽，伴有白色或粉红色泡沫样痰；

3、肺部可闻及湿性罗音与鼾鸣声或大量痰鸣音；

抢救：

1、吸氧或高压给氧；

2、选用血管扩张剂；

3、选用强心、利尿剂；

4、给激素药物；

5、四肢结扎、半坐位。急救；

1、吗啡10毫克，皮下注射；

2、西地兰0.4~0.6毫克加50%糖20毫升静脉缓注;

3、速尿40毫克加50%糖20毫升（静脉缓注）；

4、硝酸甘油0.5毫克或硝酸异山梨醇10毫克舌下含服;

5、硝普钠5~10毫克与5%糖100毫升（静缓滴）直至症状体征消失（注意血压）

6、酚妥拉明1.5~3.0毫克,50%糖40毫升(10分钟静注完)

三、输液反应和防治

输液反应：

（一）反热反应，症状：发冷、寒战和发热，严重者初起即寒战、继之高热达40-410C并有恶心、呕吐、头痛、脉速等症状；防治：减慢滴注速度或停止输液，并通知医生；

（二）（肺水肿）循环负荷过量：症状：突然出现呼吸困难气促、咳嗽、泡沫痰或泡沫血性痰、肺部出现湿罗音。防治：（1）输液过程中注意滴注速度不宜过快，液量不可过多；（2）如发现症状须立即使病员端坐，两腿下垂，减少静脉回流；（3）加压给氧，使氧气经20~30%酒精湿化后吸入

4）按医嘱给镇静剂和扩血管药物及毛地黄等强心剂；

（5）必要时四肢轮流结扎；

（三）静脉炎症状：出现条索状红线、局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛。

防治：（1）严格执行无菌技术操作，对血管刺激的药物，要有计划更换注射部位。

（2）患肢抬高并制动，局部用95%酒精或50%硫酸镁行热湿敷；

（四）空气栓塞症状：病员胸部感到异常不适，发生呼吸困难和严重紫绀，听诊心前区可闻及响亮的，持续的“水泡声”

防治：（1）置病有左侧卧位和头低足高位；

（2）氧气吸入；

（3）加压输液时严密观察；护士不得离开病员。

输液反应谨慎处理输液反应有危险，谨慎处理莫慌乱。输液反应是医疗活动中极为常见的现象，其本身并无致死性。但它可诱导病人基楚疾恶化而带来生命危险。临床中应重在防范；一旦发生，判断要准确，处置要果断。

一、输液反应发生的原因

㈠是液体与药品质量不过关：液体或药品在生产过程中把关不严，混入了致热源。致热源进入人体导致寒战发反应； ㈡是液体配制程序不过关：护士在液体配制过程中麻痹大意，未能履行“三查七对”，对液体外观未予仔细查验；或来作到“一人一管”、“一液一管”，用同一支注射器给多人或多组液体配制药液，致医源性致热源输入人体；

㈢是液体与体温温差过大：临床中输液反应常发生于酷热或寒冷季节。如果存放液体的房间，冬天供暖不足，夏天制冷过度，都会使液体温度过凉，使液体与人体温差加大，过凉的液体输入人体而导致输液反应；㈣是输液速度过快：凉的液体快速进入人体而致输液反应；㈤是液体论配伍过杂：如果一组液体中加入药物品种过多，药品之间产生肉眼不可见的化学反应，生成致热原而致输液反应。如有的一组液体中加入青霉素、病毒唑、双黄连或穿琥宁、地塞米松等，加上液体本身的药物成分共5--6种之多，实属不当，这都有利于输液反应的发生。

二、防范

针对上述原因，对其防范应当不难。但在某市，以往每年都有因输液反应致死事件发生，在日常工作中一旦发生输液反应医生护士都很被动，为此而产生的医疗纠纷也不少。所以,还必须强调：㈠，把好药品质量关：选购质量保障体系完好的厂家产品，选购不易发生输液反应的液体；

㈡把好液体配制关：每一位护士严格执行“三查七对”，在操作前都养成先把液体瓶倒过来晃一晃、对着窗口看一看(看有无杂质及混浊、把住瓶盖转一转(看瓶盖是否松动)、配好液体再晃一晃看一看的好习惯；㈢,坚持“一人一管”、“一液一管”；㈣,缩小液体与体温的温差：若液体瓶子太凉则不宜急用，适当升温最好；㈤，输液速度要慢；㈥，液体配伍应避繁就简，尤中药针剂最好不与西药配伍混合，如要用,必须有文献资料支持作依据，不可凭经验或想当然。

三、准确判断

简单说，输液反应就是热源反应所致的寒战高热，与“速发型过敏反应”不同。虽然二者在刚发生时都有面色苍白、胸闷、恶心等前驱表现，但前者发冷寒战更突出，约10--15分钟后面色潮红，寒战过后或同时出现高热、超高热，临床发展以分钟计，与后者相比相对较平稳；而后者的本质是速发型过敏性休克，其前驱症状发生数秒、数十秒后即出现面色苍灰、恶心呕吐、冷汗淋漓、倒下去、呼吸浅促、脉博细速、频死感、昏厥、心跳呼吸骤停，是一种骤然哀竭，其临床过程以秒计，与前者相比要急骤得多，无寒高热过程。

四、果断处理 一旦发生输液反应，㈠、不要拨掉静脉针头

一定保留好静脉通道，以备抢救用药。一旦拨掉静脉通道，当病人需抢救时再建静脉通道，会错过抢救时机；

㈡、换上一套新的输液器管道及与原液体性质不同的液体(如原来是糖水则换成生理盐水)，可暂不加药，待病情稳定后再议加药；

输液反应抢救流程 第6篇

静脉输液是临床上抢救和治疗病人的重要措施之一，但在临床应用过程中，如果消毒灭菌不严密，输入药物导致药液被污染，致热物质进入人体，体内均可引起输液反应。输液反应是医疗活动中极为常见的现象，其本身并无致死性。但它可以诱导病人基础疾病恶化，严重者发生休克甚至危及生命。临床中应重在防范“一旦发生，判断要准确，处置要果断。

一，输液反应发生，原因主要有以下几点: ①.是液体与药品质量不过关：液体或药品在生产过程中把关不严，混入了致热源。致热源进入人体，导致寒战发热反应；

②.是液体配制程序不过关，（没有执行严格的无菌操作）：护士在液体配制过程中麻痹大意，未能履行“三查七对”，对液体外观，未予仔细查验；或来作到“一人一管”，“一液一管”，用同一支注射器给多人或多组液体配制药液，致医源性，致热源输入人体；

③.是液体与体温温差过大（及环境的因素）：临床中输液反应常发生于酷热或寒冷季节。注射室空气的污染，不能随便让非医护人员走动或过多的人走动，以放尘埃扬抹四起。如果存放液体的房间，冬天供暖不足，夏天制冷过度，都会使液体温度过凉，使液体与人体，温差加大，过凉的液体输入人体而导致输液反应； ④.是输液速度过快：如果静脉点滴速度过快，在体质虚弱和敏感患者也可引起输液反应，静脉滴注含钾、钙、镁离子的药物，滴速过快可引起患者不适或病情恶化；氨基酸类药物渗透压过大，若滴速过快可引起溶血反应；滴速过快也可引起，毒阈值低得敏感患者发生输液反应。

⑤.是液体论配伍过杂：如果一组液体中加入药物品种过多，药品之间产生肉眼不可见的化学反应，生成致热原而致输液反应。如有的一组液体中加入青霉素、病毒唑、双黄连或穿琥宁、地塞米松等，加上液体本身的药物，成分共5种之多，实属不当，这都有利于输液反应的发生。

三查：服药、处置、操作前查；服 药、处置、操作中查；服药、处置、操作后查； 八对：床号、姓名、药名、浓度、时间、剂量、用法、批号； 一注意：用药后反应