二级医院创建汇报材料范文第1篇
创建二级等甲综合医院工作汇报
王 道 峰
各位领导、各位专家：
首先，请让我代表医院领导班子全体员工对评审组各位领导和专家来我院检查指导工作表示最热烈的欢迎，也对各位领导、专家长期以来对我院工作的指导与帮助表示衷心的感谢!
山亭区人民医院是政府举办的公益性、福利性全民差额事业单位，地处枣庄市山亭区新城北京路，该工程于2008年6月初破土动工，2010年5月底正式投入使用，历时2年。新人民医院规划面积102亩，建筑面积2.4万平方米，设计床位260张。医院现有人员457人，其中高级专业技术人员20余名，中级专业技术人员200余名。设有17个行政科室，18个临床科室，12个医技科室。医院拥有德国西门子数字X线摄影系统(DR),美国GE彩超，日立数字胃、肠机，奥林巴斯电子胃、肠镜，罗氏全自动生化分析仪，西门子小C臂等大型医疗设备2000余万元。为青岛医学院附属医院定点帮扶医院，全区医疗、教学、科研、预防技术指导中心。
在市、区有关领导专家的指导、支持下，我院于2010年底进行二级甲等综合医院的申报，申报成功后我院积极行动，认真组织，全面发动，进一步加强医院管理，提高医疗质量，改进医疗服务，严格按二级甲等综合性医院的标准，做了大量工作，现汇报如下：
一、提高认识 加强领导
1
自市卫生局2010年年底发布申报等级医院通知后，我院立即组织人员进行学习，并针对相关要求开展工作，组织成立了由书记、院长为领导的创建二级甲等综合医院领导小组，成立创建办公室和工作小组。召开全院动员会议，使全院广大干部职工认识到医院等级评审工作的重要性，是医院长期生存与发展的重要手段，既提高医院的影响力，又营造出全院“人人参与评审，事事关系评审”的氛围，做好各项迎审工作。
二、落实责任 注重实效 自查自纠
我院在积极进行培训、组织学习、提高认识的基础上，通过加强领导，结合医院的实际，制定实施方案，并细化标准，落实责任人，将每一项工作予以分工，任务到人，责任到人，设立专项工作责任人，按照山东省二级综合性医院评审标准，分步实施，按计划进行自查，对自查中发现的问题进行及时整改，并在整改中提高。对管理方面及时予以改进，技术方面予以培训提高，充实调整，设备上及时补充增加。
三、加强医院管理，提高运行绩效。
1、强化法制教育，提高法律意识。院领导带头并组织全院职工认真学习、掌握国家相关法律法规，健全完善了医院有关各项规章制度，并要求严格执行，依法办院，依法执业，保障医院的正常执业活动，确保医疗质量安全。医院严格按照规定范围内的诊疗科目执业。
2、加强领导，严格管理，从严治院，不断更新医院管理知识，提高管理水平。客观分析、审视工作中存在的不足和问题，把握关键点，找准切入点，解决发展中的不和谐问题，使医院工作走向可 2
持续、科学发展的道路。院领导把主要精力用于医院管理，加强自身管理知识学习，不断提高医院管理水平。
3、不断建立健全院、科两级管理责任制及目标责任考核制，院长对各科主任提出目标责任，以服务效率和服务质量等综合指标考核科室，指标量化细化，责任到人，奖惩分明，与工资挂钩。
4、加强财务管理，依法规范经济活动。完善经济核算办法，提高经济管理水平，控制医疗成本，降低医药费用，努力减轻病人负担，增强服务透明度，自觉接受患者监督。完善收入办法，所有医疗费用均严格参照《山东省医疗服务价格手册》所规定的项目和标准进行收费，新开展的检查项目收费标准均由物价部门批准。
5、我院积极响应上级号召，目前，招标药品占药品总数的90%以上。严格麻醉药品、剧毒药品和放射性药品管理，定期下发《临床药学期刊》，加强对临床用药指导。
6、坚持院务公开，对人事任免、职称聘任、药品采购、大型设备购置、大额度资金使用等热点和敏感问题实行集体研究、决定制度，并在院务公开栏或有关会议上公布。设备购置首先由分管院长、设备科科长、使用仪器科室主任、使用人员等认真考察设备的型号、性能、价格后提交医院相关委员会，最后由分管院长、器械科科长签字后，由市卫生局统一招标，杜绝了暗箱操作和收受“回扣”等违纪现象的发生，增加了透明度，为医院节省了大量资金;治理商业贿赂，建立行风建设的长效机制。
四、加强医疗质量管理，持续改进各项工作。
1、把医疗质量管理放在首位，建立健全医疗质量管理各级组织，明确职责及规章并加以认真落实。完善第医疗质控组织，落实医疗 3
质量定期检查考评制度，医院质控组织对医疗质量进行检查完成率100%，并针对查出的问题及时做了整改。
2、坚持强化首诊负责制、疑难病例、死亡病例讨论制等十四项医疗核心制度。各科建立了疑难、危重、大手术病人会诊和术前讨论登记本等，严格检查三级医师查房记录，疑难、死亡病例讨论记录等，有遗漏或不认真执行者，院内评审考核给予扣分;落实大手术病人报告审批制度;各临床科室均建立了与病人及其家属的谈话制度。
3、强化三级查房制度。坚持每周科主任、副主任医师每周查房1至2次，主治医师每天查房1次，住院医师每天至少查房2次;增强学术氛围，培养中青年医师正确的临床思维、使用正确的临床路径;各级医师查房意见必须签字。
4、加强对病历质量管理，严格执行《山东省病历书写基本规范(试行)》。采取三级病案质量检查制度，多环节把关。采取自查、终末质控、抽查及定期复查等形式;上级医师查房时要进行病案质量检查;对医疗文书书写质量缺陷进行监控，每月对病历进行检查、分析、总结，对不规范的病历在周会上全院通报，以强化对患者医疗关键环节的质量控制，不断提高病历书写的质量和水平。
5、加强检验科质量控制工作，规范实验室制度，做好室内质控，能将室内质控控制在要求条件之内。检验科在山东省临床检验中心的帮助指导下，爱滋病筛查实验室。
6、制定整体护理实施方案并明确职责;对每日新入、危重、抢救、手术病人等实行严格的护理床头交接班制度，加强晨晚间护理工作;加大护理查房和督导、检查的力度，定期召开护士长例会、 4
护理质量检查，每月检查一次，坚持定期召开护理质量控制分析会对督导、检查出的问题及时提出并加以整改;达到与科室、护士间相互学习、相互交流、相互监督、相互促进的作用。
7、严格执行控制院内感染的各项规章制度，每月由感染办专人对重点科室、部门和各科医疗器械进行细菌监测，终末消毒、毁形、回收工作均有专人负责。定期组织院内院感知识、手卫生等讲座，有效地防止了医院内感染的发生。
8、不定期进行“三基”考试训练，所有医、技、药、护人员参加;不定期举办院内各类知识讲座、护理专题讲座、技术练兵活动等;积极参加省、市有关部门组织的学术活动、培训班、技术能手比赛等，强化素质，提高业务能力。
9、加强对重点学科的建设，加强重点学科建设，不断创新与引进医疗技术，提高医院核心竞争力。同时，医院确定了外二科、内二科为医院重点科室，并在人员、医疗器械配备等方面给予支持，打造平台，以保证这些科室在原有基础上取得更大的发展。
五、加大对人才培训力度，积极开展新业务、新技术、新方法，进一步加快科技兴院的步伐。
医院领导从战略高度重视人力建设。按照医院发展规划，医院近二年来已招聘数十余名本科生，医院借助青岛医学院附属医院、市立医院、滕州市中心人民医院、北坛医院等上级医院的技术支撑，不断提高科室的技术水平。两年来安排100余名优秀人才赴青岛、上海等地进修深造，带回了新技术和新知识，使医院的业务水平有了很大的提高。与青岛华尔文理学院、滕州职业学院、枣庄市第一卫生学校、泰安医学院等院校联合，将本院定为定点实习进修基地， 5
进行人才培养，为医院下一步发展储备了一定的人才。
六、改进服务流程，改善就诊环境，方便病人就医
1、改进门诊服务流程
为了方便病人的就诊，我院在2010年合并建院开始使用医院HIS系统，通过增加服务窗口、门诊收费人员及电脑设备等措施，缩短病人的候诊、挂号、取药时间;加强分诊人员的素质培训;科室标识、指示牌做到规范、清楚、醒目。
2、指导病人明明白白就医
我院制作电子显示屏将医疗服务收费价目表公式，就诊流程张贴在明显位置，制作医院布局图、楼层布局图、楼层说明图、指路牌等措施，使患者最大程度的方便就诊。
3、规范门诊服务
对门诊病人反应的意见积极协调处理，及时化解矛盾;医技科室进一步树立为病人服务的意识，改造服务流程，缩短设备检查预约、报告时间，如超声、CT等大型设备检查，当日完成检查、当日出报告。
提高门诊诊疗水平，保证门诊诊疗质量的前提下，倡导把病人当成亲人的"换位思考"和"病人不动，医生动"的服务理念，切实给患者带来方便。群众满意度自查98% 。
七、增强医患沟通，构建和谐医患关系，减免贫困患者费用
1、增加或重新修订知情同意(志愿)书
为了尊重患者的知情权和选择权，根据国家有关法律法规，结合医院的具体条件，合并建院以来增加或重新修订各种知情同意(志愿)书，如：《手术同意书》、《麻醉同意书》、《输血同意书》、 6
《贵重药品知情同意书》等等。
2、建立和完善了病人投诉处理制度
医院规范了患者投诉管理制度，在门诊设置投诉点，公布投诉电话，及时处理患者反映的各项问题。
3、严格医德医风监督检查
为了倾听群众呼声，医院定期召开社会监督员座谈会;定期对行风建设信息通报，为加强医患沟通，发现问题与及时整改提供了一个平台。
4、多途径解决患者负担
我院为使患者得到真正的温暖与实惠，提出了多条便民措施，多途径、多方法、减轻患者负担。
5、创新服务方式，深化服务内涵
我们将患者视同于家人的关系，开展多形式的温馨服务。为了优化服务流程，倡导无缝隙护理、延伸护理服务，满足病人多方的需求。全院集思广益，优化便民服务措施;认真落实医院随访制度;在区卫生局的批准下，组织专家、本院高年资医师到社区、乡镇卫生院进行义诊和帮扶。
6、积极参与突发公共事件的医疗救助，认真完成上级卫生主管部门下达的任务。
八、深入推进行风建设工作，树立良好的医德医风。 医院建立了行风建设领导小组，制订行风建设方案，贯彻落实卫生行风各项工作，定期召开会议听取意见并落实到位;加强医德医风教育培训，提高全心全意为人民服务的意识。推进药品、设备、高值医用耗材，基建维修工程集中招标采购工作。全面开展治理医 7
药购销领域商业贿赂专项工作。
在创建过程中，虽然自查评分达到要求，但仍有许多这样和那样的问题，在今后的工作中我们将一一改进，还望各位评审专家批评指正，提出好的建议。我们深信通过这次医院等级评审，经过专家们的认真指导，必将对我院今后的工作起到积极的推动作用，我们将以此为今后工作的新起点和新动力，珍惜机会，不断持续改进，完善自己，努力践行科学发展观、切实加强医院管理，更好地为人民群众健康服务，让广大患者信任而来，满意而归，从而实现医院可持续发展。
最后，祝各位领导和专家身体健康，并对我院的等级评审检查所付出的辛勤劳动表示最诚挚的谢意!
山亭区人民医院
二级医院创建汇报材料范文第2篇
一、指导思想：
以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，全面落实科学发展观，深化医药卫生体制改革，紧密围绕医院能力建设，加强环节管理，全院动员，提高各项工作质量，推进医院科学建设，构建和谐医院，全面达到二级甲等医院评审标准。通过二级医院的创建达标，进一步完善医院管理长效机制，提高医院整体实力，促进医院快速发展。
二、目标任务
我院积极参加2011二级综合医院等级评审，争创二级甲等医院，全面规范医院管理，统筹协调推进科学建设，建立一支医德医风好，技术精湛，服务优良的职工队伍和合理的人才梯队，医院整体实力和技术水平进入同级医院前列，促进医院全面协调，可持续发展，使医院管理规范化、科学化、制度化、督导化、落实化、奖惩化。力争2011年10月底以前通过省、市医院评审委员会对我院二级甲等综合医院的评审验收。
三、评审内容：
根据《四川省二级骨科医院评审标准(2014版)》评审指标有以下内容：
1、评审的重点主要有医院的依法执业，医院功能定位，医疗质量和安全，技术水平、人才队伍、教学科研、文化建设、医院服务、财务管理、医院绩效、医德医风、群众满意度及其它执业活动进行综合评价。
2、评审标准框架共有三类指标：
第一类指标为否决指标：共10项，其中任意一项不合格即实行单项否决，2年内不得参加评审。
第二类指标为准入指标：共16项，16项指标中有3项不符合要求，即为“不合格”，准入指标“不合格”的延缓一年参加评审。
第三类指标为评分指标即分等指标，共计1000分，分七个部分，40余项指标，300余项子指标。其中：坚持医院公益性50分，医院服务90分，患者安全目标60分，医疗质量管理与持续改进475分，医院管理95分，医院运行监测30分，技术水平200分。
三类指标评审总分≥900分的定为甲等，评审总分≥800分定为乙等，评审总分≥700分定为合格。
3、多以进行现场考核为主：
1.组织全院中层以上干部参加有关法律法规管理和相关知识的考试(包括科主任、护士长)参加人员不少于20人。
2.组织医务人员进行“规章制度、操作规程、三基三严”等实施技能的考核。 3.对医务人员，病人等进行问卷调查。
4.查看医院文件，病案等相关资料，包括文字图片资料等。 5.对医院设施，设备等情况进行实地查看。 6.临时通知受检医院接受急诊、会诊演练。
7首先听取医院汇报，分组检查进入科室时听取科主任汇报。
四、成立组织、明确职责：
创建二级甲等医院工作实行院长挂帅，分管领导主抓，职能部门及各科室各负其责的工作责任制。
1.成立创建工作领导小组 组 长：张俊方 副组长：王汉林
成员：李志先 叶康铭 彭小雄 涂友明 徐幼明 李义平 黄彩虹 郑君安 刘芳清 黄菊艳 欧阳慧玲 韩平
职责：全面负责医院管理评审工作的开展，召开各级会议，传达相关文件精神，全程组织，督导检查，部署指导，统筹安排工作。
领导小组下设办公室，办公室设在医务科，成员组成如下： 创建二甲医院评审办公室
办公室主 任： 王汉林 办公室副主任：刘芳清
成员： 熊汉昭 丁惠玲 姜红雁 各科室资料员(一名副主任)
职责：开展具体工作，掌握评审内容，收集整理资料，负责相关科室评审技术指导，参与督导检查，并组织落实评审工作。 2.分设创建工作专班
根据考核标准第三类指标中共计七章，每章设立工作专班，负责完成该章评审任务。 第一专班由王汉林、黄彩虹负责。评审内容：坚持医院公益性。 第二专班由叶康铭、徐幼明负责。评审内容：医院服务。 第三专班由李志先、涂友明负责。评审内容：患者安全目标。
第四专班由李志先、涂友明负责。评审内容：医疗质量管理与持续改进。 第五专班由叶康铭、彭小雄、李义平负责。评审内容：医院管理。 第六专班由李义平负责。评审内容：医院运行监测。 第七专班由李志先、涂友明负责。评审内容：技术水平，。 3.技术指导小组 组 长：王汉林 副组长：李志先 涂友明
成员：郑君安 刘芳清 黄菊艳 欧阳慧玲 熊汉昭 张宏伟 高胜东 丁明亮 王劲松
职责：负责对创“二甲”工作进行技术指导，检查各科室创“二甲”工作是否到位，归档资料是否规范齐全，病历书写是否规范，发现问题及时提出改进意见。
4.各科室创建工作小组
一内科： 组长：张志华 成员：郑丽辉 陈志奎 高胜东
二内科： 组长：王波 成员：潘金芳 王树文 安 萍
三内科： 组长：杨清平 成员：万红霞 徐贵涛 李俊红
一外科： 组长：涂友明 成员：李亚琴 周宏明 王劲松
二外科： 组长：左海明 成员：林润华 王 强 陈 刚
三外科： 组长：江耀明 成员：陈海香 胡俊东 曹碧波
妇产科： 组长：龙爱云 成员：沈剑红 黄灵霞 卢丽萍
儿 科： 组长：万艮珍 成员：韩香华 吕宏明 黄向阳 五官科： 组长：黄升高 成员：杨彩华 吉宏程 成国勇
传染科： 组长：杨合升 成员：沈丽霞 焦旭清 曹军波
急诊科： 组长：胡仕春 成员：李芝霞 张晓英
麻醉科： 组长：何新荣 成员：陈明珍 李树清 王慧英
检验科： 组长：陈韧刚 成员：魏三舟 胡汉国 徐泉元 放射科： 组长：陈进清 成员：徐承德 刘 浪 魏小权
职责：按照《湖北省二级综合医院评审标准》负责本科室二级甲等医院评审工作的落实，严把病历、医疗文书质量关，建立健全各项规章制度，开展“三基三严”培训，严格执行诊疗操作规程，完善各项登记(登记)，实施好二级甲等医院评审工作中本科室各项内容。 5.明确分工，责任到人。
1《湖北省二级综合医院评审标准》中共计40余项考核指标，分别指定专人负责，责任到人(见二甲医院评审职责图)，每位责任人要按照评审标准要求组织实施，完善必备资料，并装订归档，以备检查。
2每个科室选出一名副主任担任创建工作的资料员，负责评审联络工作，负责收集、编写整理二甲评审所需的必备资料。
3住院部每位医师筛选、完善10份规范病历，以备评审抽查。
4每个临床科室选定2名医生，2名护士作好现场考核准备工作，负责到时接受现场操作考核，回答提问。
五、实施步骤：
根据省卫生厅评审计划及时安排，结合我院创建工作实际，申报评审时间拟定在2011年2月。创建工作采取分阶段按计划组织实施。 第一阶段：宣传动员、健全组织。2011年9月6日-9月 10日，医院成立创建工作领导小组，组建创建办公室，召开动员大会。同时，充分利用各种形式，大力宣传创建“二甲”工作的目的意义，充分调动全院职工的积极性、主动性。
第二阶段：分解指标、下达任务、组织实施。2011年9月11日- 9月30日，在原有的日常工作的基础上，制定创建工作进度时间表，进一步明确工作重点，将任务、指标分解细化到科室，以科室为单位组织职工认真学习《湖北省二级综合医院评审标准(2011版)》，深刻领会精神实质。同时，各科室根据院实施方案制订出具体实施计划，成立以科室主任为科室第一责任人，制定并组织本科室创建工作，成立科室创建小组，依据“标准”，抓好各项工作的落实。
第三阶段：院内自查自评阶段。(2011年10月1日-10月10日)，本阶段，医院创二甲领导小组对各科室各项创建工作进行逐条、逐项、检查、梳理、评定，提出整改措施。各项必备资料归档完毕，同时邀请市内有关专家来院检查、指导，针对存在问题及薄弱环节，对我院创建工作进行全面的评估，加强技术指导，强化工作落实，针对存在问题限时整改。医院写出自评报告，上交二级甲等医院申报材料。
第四阶段：迎检验收。2011年10月10日起，全院各项工作准备就绪，进入迎检状态。
六、工作要求：
1.综合医院等级评审标准，旨在建立医院科学的长效管理机制，促进医院日常规范的有效管理、医疗质量和安全的持续改进，推动医院各方面水平以及自我改进能力的提高，最终营造一个高质量的、安全的医疗环境。各科室要按照二级甲等医院评审标准的要求，继续抓实抓好完善医疗质量、医疗安全和法律法规执行、持续改进工作中的不足。通过创建二甲医院，按照标准要求理顺并规范个科室、各部门的管理并形成常态，促进医院各方面工作的可持续发展。
2.医院将创建二甲医院工作纳入综合目标管理，加大考核奖惩力度，各科室要严格管理，杜绝一票否决项目和准入项目的情况发生。各分管领导、各职能科室根据创建工作计划方案和实施步骤，加大管理与创建力度，及时进行布置、落实、指导，每周有督查考核，了解掌握创建二甲工作中的专项内容与进展情况。对全院职工及中层干部在创建工作中的表现，及时进行记录，对未完成医院各阶段工作任务的科室负责人，按有关规定进行严肃处理。创建“二甲”工作结束后，医院将对创建“二甲”工作中成绩突出的集体和个人予以表彰奖励，也将作为各级干部及全院职工晋级、晋职、调资、调岗的重要依据。
3.创建“二甲”工作坚持“谁主管，谁负责”的工作责任制，各职能部门及各科室主任是本部门和本科室创建“二甲”工作的第一责任人，要求各级各类人员要在创建工作中切实履行好职责，真抓实干，不走过场，保证政令畅通和工作落实，全院小组长以上干部在创建“二甲”工作中要起模范带头作用。创建“二甲”医院由于工作量大，涉及到医院工作的方方面面，需要全院各科室、全体职工的共同努力才能完成。医院各科室、各部门要紧紧围绕二级二甲医院创建这个中心工作，统一思想，统一认识，统一行动，严格按照评审标准及医院实施方案认真落实各项工作。全院职工要以饱满的热情、认真的态度、扎实的工作，从我做起，从细节做起，用实际行动作细、做实、做好各项工作，确保二甲医院创建顺利通过。 附：孝昌县第一人民医院创二级甲等医院职责图 附：二级甲等医院考核指标(内容)分配表
二级医院创建汇报材料范文第3篇
加查县人民医院办公室创建二级甲等医院工作总结
根据《加查县人民医院创建二甲综合医院评审标准实施细则》内容及要求，办公室主要负责内容为“第六章 医院管理”，涉及依法执业、明确管理职责与决策执行机制，实行管理问责、依据医院的功能任务，确定医院的发展目标和中长期发展规划、人力资源管理、信息与图书管理、医德医风管理、院务公开管理、医院社会评价及廉洁自律十方面主要内容，现将工作开展情况汇总如下：
一、领导高度重视。
自创建工作开展以来，院办高度重视创建工作，全员参与医院办公室创建工作，以身作则，加班加点搞好创建工作。
二、评审指标分解详细，责任落实，考核严格，奖惩分明。
明确并细化创建任务指标，责任落实到个人，限期落实完成;积极调动创甲人员的工作热情和积极性，确保创建工作高效开展;建立明确的奖惩制度，奖惩分明。
三、明确办公室创建工作内容，资料归档规范、完整，记录详细、真实 。
二级医院创建汇报材料范文第4篇
4.1 重点专科建设 4.1.1 重点专科设置
1.重点专科科室设置(脑病科、肾病科、疼痛科) 2.医院基本情况统计表(专科) 3.重点专科申批材料
脑病科(省级重点专科，建设中)
(1)XX省中医管理局 XX省财政厅《关于开展2013年度全省公立中医医院“十二五”重点专科建设项目考核工作的通知》
附件1：2013年度全省公立中医医院“十二五”重点专科建设项目考核细则
附件2：全省公立中医医院“十二五”重点专科服务能力报表
(2)XX省中医药管理局《关于补充申报XX省“十二五”重点中医专科建设单位的通知》 (3)XX省公立中医医院“十二五”重点专科建设项目库名单(县级中医医院，拟定)
(4)附件3：XX省公立中医医院“十二五”重点专科建设项目申报表(脑病科申报表) 肾病科、疼痛科
(1)XXX市卫生局《关于对XXX市第一医院等17家医疗机构血液透析室审核情况的通报》
(2)XXX市卫生局《关于命名市级中医专科治疗中心的通知》
(3)XXX市上卫生局《关于对XX区中医市级重点专科复审结论的通知》 4.1.2 床位编制
重点专科床位编制表 4.1.3 设备配置
1.重点专科必配设备配置表 2.重点专科医疗设备登记本 3.设备操作规范 4.设备使用登记本 5.维修保养登记 6.发票 4.1.4 人员配置
1.重点专科人员花名册
2.脑病科专科带头人XXX资质证书(复印件) XXX市名中医证书(复印件)
XXX市中医学会第八届理事会副理事长证书(复印件) 高级专业技术职务任职资格证书(复印件) XX中医院学院本科毕业证书(复印件) 其他荣誉证书、论文证书等
3.肾病科专科带头人XXX资质证书(复印件) 4.专业技术职务任职资格评审材料XXX 4.1.5 中医诊疗水平
运行病历(10份)
医院工作月报表(2013年) 4.1.6 中医治疗率(上年度)
见：医院工作月报表(2013年) 4.1.7 专科服务量(前3年)
门诊月统计表(20
11、20
12、2013年)
4.2 重点专科建设发展 4.2.1 制定专科建设发展规划
重点专科建设发展规划 4.2.2 制定专科工作计划 4.2.3 制定具体措施
内科、脑病科工作计划(2011-2014年) 内科、脑病科工作总结(2011-2013年)
脑病科发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施(2011-2014年) 肾病科工作计划(2011-2014年) 肾病科工作总结(2011-2013年) 疼痛科工作计划(2011-2014年) 疼痛科工作总结(2011-2013年) 4.2.4 确定优势病种
重点专科优势病种月统计表(2014年)
4.3 优势病种和常见病种中医诊疗方案
★4.3.1 制定优势病种和常见病种中医诊疗方案
4.3.4 诊疗方案的实施和临床疗效
脑病科优势病种中医诊疗方案(2011-2013) 脑病科优势病种中医诊疗方案分析总结评估、优化方案(2011-2013)
肾病科优势病种中医诊疗方案(2011-2013) 肾病科优势病种中医诊疗方案分析总结评估、优化方案(2011-2013)
疼痛科优势病种中医诊疗方案(2011-2013) 疼痛科优势病种中医诊疗方案分析总结评估、优化方案(2011-2013)
4.3.2 访谈
★4.3.3 病历执行优势病种诊疗方案
运行病历3份 4.4 名老中医学术经验继承
4.4.1 开展名老中医学术经难继承工作
XXX市中医名医协会《关于评定“中医名医”的通知》
附：XXX市上科学技术协会、XXX市卫生局、XXX市人事局《关于评定“中医名医”的通知》 XXX市名中医工作室实施方案
XXX市名中医工作室申请书(XXX、XXX) 名老中医学术经验继承工作计划和措施 中医药师承教育继承人绩效考核表
学术继承人资质证书(复印件)XXX、XXX、XXX
师带徒，文件、合同、拜师照片 4.4.2 名老中医学术经验传承
XXX主任医师学术思想及临床经验总结XXX、XXX 中风脑病专科之名老中医学术传承工作总结 论文：醒脑开窍针刺法治疗脑卒中后假性球麻痹吞咽障碍68例(《山东中医药大学学报》)
XX省科学技术成果证书：“促红生血汤剂”(自拟方)治疗维持性血液透析尿毒症贫血的临床研究XXX(第三完成人)
论文：促红生血汤联合促红细胞生成素治疗肾性贫血52例(中国医学论坛2008年5月第6卷第5期)
跟师原始笔记
4.4.3 名老中医学术经验应用
名老中医学术思想应用典型病历(2份)
4.5 开展专科诊疗技术及特色疗法 4.5.1 专科技术及特色疗法
专科技术及特色疗法操作规范(脑病科) 4.5.3 专科中药制剂研究
二级医院创建汇报材料范文第5篇
各位领导、专家、同志们：
今天，医院等级评审专家组莅临我院，对我院创建“二级甲等”医院进行考核复评。在此，我代表全院干部职工向各位领导、专家的到来表示热烈的欢迎!向长期以来关心支持我院事业发展的领导和各界朋友表示衷心的感谢!
医院等级评审是对医院管理、规模、功能设施、人员技术、医疗质量、医疗服务水平等综合素质的科学、客观、准确评价，是医院上档次、树品牌、促发展的必然要求。自省卫生厅启动第二周期医院评审工作以来，我院结合卫生系统开展的三好一满意活动，严格对照《黑龙江省二级甲等医院评审标准》及《细则》，积极开展了“二甲”创建准备的各项工作，力求通过评审使医院的管理能力、医疗技术服务水平提升至新的高度。现就将我院基本情况及一年来的等级医院创建情况作简要汇报：
一、医院基本情况齐二机床集团有限公司职工医院始建于1971年，位于龙沙区民意路，毗邻嫩江之滨，劳动湖之畔和闻名鹤城的龙沙公园，是一所集预防、医疗、保健、康复、教学为一体的综合性二级甲等医院，占地面积为、、、、、平方米，房屋设有面积、、、、、平方米。每年接受门诊患者、、、、人次;接受住院患者、、、人;年收入达到了历史新高2012年、、、、万元。是城镇居民医保、职工医保、工伤保险、低保救助定点医院，也是新型农村合作医疗市级定点医院， 1 同时由于我院的康复科建设及医疗技术水平受到质控中心的高度评价，在同行中享有盛誉。因此被市残疾人联合会定为“国家十
二、五’期间残疾人定点康复服务机构”。是一所归属央企领导的公立医院。
医院现有员工人，其中正主任医师10人;副主任医师44人，中级职称51人，开放床位282张。医院设有内一科(心血管科);内二科(呼吸、内分泌科);内三科(神经内科)内四科(消化、肾内科)四个内科病房;骨外科、普外科、泌尿科三个外科病房。同时设有妇科、儿科、急诊科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、手术室、麻醉科、皮肤科、中医科、中西医科、心理咨询科、营养科、康复科、透析科、放射介入科等23余个临床科室。设有检验科、输血科、放射线科、CT室、核磁室、彩超室、心电室、脑电室、物理治疗室、腔镜室、药剂科、病理科等12余个医技科室;设有院办、医务科、护理部、医保科、感控科、物价信息科、病案室、财务科、保卫科、总务科、市场科等11余个职能科室。
目前医院拥有1.5T核磁共振，双层螺旋CT机，数字遥控X线机，柯达CR，彩色多普勒超声仪，24小时心电血压监测仪，全自动生化分析仪等诸多先进的临床检查设备，进口心脏急救装置，降血脂心脑血管治疗仪，美国进口激光椎间盘汽化及臭氧治疗仪，多种颈腰间盘治疗仪，微波多功治疗仪，德国费森血透仪，多种进口康复设备，进口胃肠镜、腹腔镜、关节镜、阴道镜等百余种先进医疗设备，为临床的诊断及治疗提供了可靠保证
2 几年来，医院在各级领导的关心和全院干部职工的齐心协力下，开拓进取，努力拼搏，得到了各级组织的充分肯定，取得了显著的社会效益和经济效益。2012年被市卫生局评为群众满意医院、、、、、、、、、
二、积极动员，广泛宣传，逐步推进创建工作
(一)工作部署
1、2011年9月医院成立了等级评审创建领导小组和督查考评组，由院长担任组长，领导班子其它成员担任副组长，并指定一名副院长具体负责，制定了工作实施方案、责任状、奖惩规定等。
2、2011年9月8日，召开了医院创“二甲”工作动员大会。院长在动员报告中指出全院职工要明确创“二甲”的各项要求，对照自身情况，查缺补漏，缩短与标准的距离。2011年12月6日，针对创建活动开展情况，为营造更加浓厚的氛围，再一次召开全院性的总结布置再动员大会。
3、为积极有效推进创“二甲”工作顺利进行，在创“二甲”动员大会上，各创建工作组组长向院长递交了责任状，责任状明确了各组的创建标准和目标，对创二甲工作统筹规划、分步实施、将各项工作细分，落实到人。
(二)狠抓落实
1、工作、责任落实。将全院科室和人员分组，成立与评审专家组相对应的创建工作组，各组设立责任领导、组长、成员科室、联络员，有针对性的组织实施创建工作。
2、任务落实。对照《医院评审标准》，将
一、
二、三类指标逐条划分到各创建工作组，并明确各组的分值。各组将
3 任务逐项分解，责任到人，确保创建工作与各项日常工作两不误。
3、进度落实。制定了自查自评进度表，由各组自行开展全面自查，并根据自查情况进行自纠整改。同时制定《职能科室工作进度表》、《重点专科和医技科室工作进度表》、《临床科室工作进度表》，由医院等级评审督查考评组对各组的进度进行三次督查，全面考核各组的创建成果。
4、培训、考核落实。各组根据《医院评审标准》，将涉及的规范、制度、培训及其它要求的内容整理成册，下发至各科室，内容涉及服务规范、行业纪律、医疗质量、医疗安全、护理质量、技能操作、院感知识、法律、法规等多个领域。各科室通过每日晨会，也定期进行科室内的各种业务学习。自2011年9月以来，医院组织全院职工进行职业道德教育、次，院感知识培训、次，护理知识培训、、次，安全教育、、次，医护人员理论操作考试考核、、次，院长和分管院长亲自监考。
5、硬件投入落实。为达到《医院评审标准》的要求，加大和改善了医院基础设施建设，添置了一批必须的医疗设备，购进了先进的康复设备成立了康复科、引进了进口血透仪24台，成立了血透室。引进人才成立了肾内科增加48张床。因此提升了医院整体服务能力和水平。
三、紧扣标准，全力创建，医院管理、技术水平显著提升
创“二甲”工作，是一项审视自我，超越自我的过程，医院更是以此为契机，进一步统一思想，提高认识，明确任
4 务，加强学习，强化管理，全院职工全力以赴，开拓进取，医院在管理、技术水平上都得到显著的提升，主要表现在：
1、院务管理方面：
(1)医院建立健全了各项规章制度，并坚持督促执行落实。制订医院会议制度，坚持召开职能科室每周例会、每周一次院长办公会、中层以上干部周会和每年不少于1次的职工代表大会。总值班人员能正确记录、及时汇报并规范处理问题。值周领导每周例行督查和不定期抽查，对工作纪律、医疗质量、服务态度、环境卫生、后勤保障等进行全方位督查，发现问题及时整改。建立院内事件请示报告制度和突发事件处理预案，有效应对各类紧急、突发情况。建立信访制度，热情接待信访人员，详细记录信访内容、处理结果等，公布监督投诉电话，广泛收取社会的建议和批评，并及时落实整改。
(2)充分发挥专家管理作用，合理配置人员结构，成立各个管理委员会，涉及学术、医疗质量、病案、院感、临床用血等多个专业。
(5)根据上级主管部门的安排，加大对农村卫生的扶持力度。建立对口支援乡镇医疗机构共4个，多次组织农村巡回义诊，对乡村医师进行技术指导，接纳对口支援乡村医师来院免费培训进修等
(6)实行院务公开制度。通过公示牌向社会公开医院及卫生技术人员的基本情况、就诊流程、医疗服务价格、医德医风建设规定、投诉方式等，工作人员挂牌上岗，接受群众咨询或监督。按规定程序向患者提供病历复印服务。及时
5 向医院职工公布医院重大决策、重要人事任免、重大项目安排和大额度资金使用情况;财预、决算主要情况;药品集中招标采购和重点监控使用情况。
(7)充分发挥信息管理优势。医院采用多种信息管理系统，有医疗管理系统、影像传输系统、办公自动化系统、体检信息管理系统等，大大提升了各环节工作的资源利用率，整体提升了工作效率。
2、医疗管理方面：
(1)强化医务管理力度。建立完善会诊管理、技术准入、医患沟通等制度，严格审查各项制度的执行情况及效果。设立宣教信息科，及时收集整理各类医疗数据，并将需要网络直报的内容及时、准确上报。
(2)严格医疗质量管理。医院医疗质量管理组织人员结构合理，院、科二级质量管理组织分工明确，协作机制健全，院长能切实履行医疗质量管理与持续改进的决策职能。院领导每周例行的业务查房，及时对各科室医疗质量和医疗安全进行检查和评价。严格住院病历书写质量控制，尤其注重对中医病历的书写，印发中医病历书写规范并组织学习，定期对各科病历进行检查、评价和反馈。
(3)加强医疗安全管理。医疗安全是医院工作的重要环节之一，医院不定期组织医院职工进行医疗服务安全教育培训，晨会及时反馈医院安全情况，提高职工医疗安全意识。医院两年来未发生医疗事故，亦未发生重大医疗纠纷事件。
3、注重教学培训和中医传承。医院设立阅览室、示教室、配备投影机供各种学习培训使用。新员工入院全部接受
6 岗前培训，定期在临床人员中开展中医药知识与技能培训，督促全院人员参加卫生厅、人事厅的继续教育。医院4位医师被评为赣州市名中医，医院推荐、指定中医传承人跟随学习。
5、狠抓医技人员的三基考核培训工作。医务科、护理部切实按照二甲复评要求制定培训计划、考核、考勤、奖惩措施，并负责组织实施，保证了培训不走过场。通过考核培训，医技人员的操作水平、诊疗质量、医疗文书书写等更加规范。
四、形式多样，突出特色，推动医院行风和文化建设
1、狠抓医德医风建设。医院设置了医德医风警示牌、定期开展医德医风示范、警示教育讲座;发放意见征询表，并聘请行风监督员定期召开行风评议座谈会;提供各项便民、惠民服务，公示医保各项政策及报销结果等，普遍赢得群众的信任和好评。
2、积极开展中医文化建设。医院以图文、影像、媒体等各种传播方式为依托，大力宣传中医药文化，营造浓厚的中医文化氛围。医院于去年12月以建院50周年为契机，推出了自己的院歌、院徽和院报，形成了瑞金中医人自有的医院文化;采取制作院内墙报宣传栏、向媒体投稿、电话访问、开办中医保健知识讲座、义诊活动宣传、印发中医药科普知识宣传手册等方式，不断向社会各界普及中医药知识和养生保健常识;坚持每季度1-2次进行农村巡回义诊服务，免费为乡村医师提供进修培训。今年9月，更是配合市卫生局，圆满完成“中医中药中国行”在瑞金分会场的活动。在中医
7 药文化氛围中，院内职工增强了发展中医事业的信心和动力，促进了中医药的继承和创新，同时赢得了社会对中医药更多的理解与认同。
各位领导、专家、同志们：我院在上级组织的关怀和支持下，经过全院干部职工几百个日日夜夜的努力，医院环境得到优化，基础设施逐渐完善，人员结构渐趋合理，各项规章制度日臻健全，专业技术水平不断提高，但与上级的要求，仍然还有差距。希望通过各位专家的评审，给予我们热情的帮助和具体的指导。
今天的目标是明天的起点，现在的不足是激励我们继续前进的动力，我院将不断强化医院管理、提升医疗质量、提高医疗服务水平，把我院建设成为中医特色明显、人民群众满意、政府放心的二级甲等中医院。
齐二机床集团有限公司职工医院
二级医院创建汇报材料范文第6篇
1 加强卫生材料“零库存”及“二级库”管理重要性的体现
卫生耗材不同于一般医用药品, 部分耗材为医院的纯消耗品, 种类繁多、规格各异。大量存储会给医院的卫生材料管理带来不便, 诸如耗材库房积压、大量过期报废、跑冒滴漏等问题。在“零库存”的模式下, 卫生材料不以仓库存储的实物形式存在, 而是处于周转的状态, 即医院将卫生材料采购、运输、仓储、配送的功能部分或全部从医院原有的职能中分离出来。并不是说实际仓库储存形式的某种药品的储存数量为“0”, 而是采用与卫生材料经销商订立长期、稳定的供需合同, 实现卫生材料供应链上下端的整合。该模式可以最大化的减少卫生材料的实物库存, 利用最少的资金发挥最大的效益。由于卫生材料的特殊属性, 用量大, 重置快, 为了方便临床, 多数医院将卫生材料的管理服务前移, 采用二级库房管理模式。因此, 加强卫生材料二级库房管理, 对医院控制运营成本、加快资金周转、提高临床保障能力和控制舞弊风险等都有重要的意义。
2 加强卫生材料“零库存”及“二级库”管理必要性的体现
1) 医院的不断扩建将使业务量大大提增, 这不仅仅要求硬件上具有一定规模来适应社会对医疗服务的广大需求, 也需要在整个医院的管理系统上进行更好地完善, 这样才能使医院有效地运作, 提高医疗服务效率。而医疗耗材在整个医疗过程中起了主心骨的作用, 那么设备科耗材管理这块上就需要更细的分工, 这样二级库的概念就势必引进, 卫生材料 (一级库) 对整个医院卫生材料上进行统筹把握, 重要科室 (二级库) 进行分级管理。医用卫生材料的管理是目前医院财产管理的薄弱环节, 卫生材料的二级库管理模式, 实行精细化管理, 减少卫生材料的流失, 降低材料的消耗, 为全成本核算提供准确而详实的数据基础。
2) 医院发展的需要。在市场经济环境下, 每一个医院都是一个独立的经济实体, 医院要想在竞争中胜出, 效益与成本是关键的两个问题。据有关研究表明, 医用耗材成本占医院医疗成本的1/5~1/3, 是药品之外的主要收费项目, 涉及领域广泛, 其中每一项都与医疗工作的安全和质量息息相关。医用耗材的管理直接影响到了医院的运行成本控制、医院的资金使用效率、临床保障能力等问题, 因此, 医用耗材管理的好坏直接影响到医院的财务管理和医院能否做大做强。
3) 缓解医患矛盾, 做到收费透明化的需要。医学科技的迅猛发展, 使微创、介入等高科技含量的手术得到普遍推行, 在这些手术中经常需要使用的一次性卫生材料如支架、球囊、导管、导丝等高值耗材, 这些高值耗材的费用已经超过药品费用而成为病人费用的主要组成部分。在治疗上使用一次性卫生材料, 能够保证治疗效果及治疗过程的安全性, 减少或避免交叉感染的发生, 因此, 治疗上需要的一次性材料逐步增多。一次性卫生材料的推广使用从某种程度上增加了病人的医疗费用, 增加了病人的疑虑, 加重了医患冲突。实行二级库管理, 加强了一次性卫生材料特别是高耗值材料的收费管理, 规范医院收费行为, 杜绝了卫生材料收费中“少用多收”现象的发生, 进一步降低病人费用, 病人通过费用信息查询系统可以查询费用明细, 参与到收费行为监督过程中, 把各种失误消灭在萌芽状态中。
3 加强卫生材料“零库存”及“二级库”管理趋势性的体现
随着医学科技的不断发展, 临床使用的一次性卫生材料和医用高值耗材的使用量迅猛增加, 加强医用一次性卫生材料和高值耗材的管理已成为医院医用材料管理的重点和难点, 由于医用卫生材料的品种不断增多, 应用范围不断扩大, 在医疗成本构成中的比重不断提高。为加强一次性卫生材料与高耗值材料的出入库和收费管理, 规范医院收费行为, 医院须建立一套从采购、备货、供货、验收、使用到出入库、财务结算和收费的医用一次性卫生材料、高值医用耗材一体化管理流程, 二级库房管理降低了医院的周转资金, 进一步降低病人费用, 减少医院资源浪费。
4 卫生材料“零库存”及“二级库”管理的意义
1) 有助于医院实现医用卫生材料的“零库存”管理。由于医疗行业的特殊性, 医疗工作存在着极大的突然性和不确定性, 这决定了医院的医用卫材库房不可能实现绝对意义上的零库存。所以, “零库存”概念对于医院来讲是一个相对平衡的概念。实行卫生材料“二级库”管理, 最大限度地减少材料的库存量, 缩短库存占用时间, 最大限度上提高资金的流通效率, 避免资金的积压, 加快医用卫生材料二级管理从入库到出库的流通速度, 可减少医院运营成本和现金流量的压力, 最终达到卫生材料的入库与出库速度的动态平衡, 从而实现相对的“零库存”。
2) 卫生材料的储备定额的制定依据的管理。审查储备定额的合理性。尽管“零库存”模式强调保持合理的库存量, 使卫生材料的库存周期最短, 使总的库存成本最少。但是由于医院不同于一般盈利性企业, 除了强调自身的自身抗风险能力和生存能力, 更重要的是确保病人的利益。采用“零库存”模式规避了最高储备的管理风险, 最低储备成为管理的“警戒线”, 必须确保实际需求超过预测时为防止缺货而储备的缓冲库存。
3) 卫生材料仓储变动的管理分析。重点审查特殊库存材料的品种和数量的储备的应急变动。医院性质特殊, 它不是单纯的经济利益体, 不能完全按照计划进行储备管理, 需要在兼顾考虑突发卫生安全事件的非常规需求。应关注材料库大量、频繁出入库的情况。掌握数据, 分析原因, 以便根据如季节性疾病、流行性疾病导致的大量出库信息调整特殊库存材料的品种和数量的储备。
5“零库存”管理模式下的审计应对措施
由于“零库存”模式的介入, 卫生材料审计可以简单的概括为“管物”“理财”两个方面, “物”在先, “财”在后。需要做好“望”“听”“问”“切”四项工作。
1) 一“望”全局卫生材料管理流程, 了解被审计医院的卫生材料管理基本情况, 分析卫生材料的采购渠道, 各项材料出入库管理制度的设计与控制, 进而了解该医院的卫生材料管理运作机制, 绘制卫生材料管理使用审计流程图。
2) 二“听”两面新旧管理变化, 关注控制弱点。医院在执行新制度前应对本院所有的卫生材料进行清查、盘点和核实。同时关注业务流程控制、相关不相容职务相互分离控制、采购审批控制、采购计划控制、采购点控制、验收入库控制、限制接触控制等卫生材料消耗与补偿的运转中是否已经做出相应变更。
3) 三“问”医疗流程参与者, 对诸如采购计划编制者、申请采购者、授权批准者、卫生材料供应商、验收入库员等进行访谈, 核准卫生材料各类管理控制的有效性, 责任主体是否区分明确。另外, 在询问中特别要关注卫生材料供应商的服务响应时间, 如服务响应时间是否在招标采购中作为重要的评分项, 实际响应是否能够及时满足患者需求等。
4) 四“断”评价医院成本, 医院采用“零库存”管理卫生材料是站在成本的角度, 寻求最佳库存来满足临床和管理部门的运行需要。成本控制的结果应在最终的服务价格上有所体现, 否则“零库存”管理模式也只是流于形式的“表面功夫”, 未切实缓解“看病贵”的问题。在审计中要特别关注纵向年度和横向月份中医院临床科室全成本核算范围下的医疗业务成本中卫生材料费用的波动趋势并分析原因, 以正确判断该院相关医疗服务价格变动的合理性, 提出相应审计建议。
摘要：卫生材料是医院为开展医疗服务及其辅助活动而储存, 向患者提供医疗服务过程中耗费或植入人体的各种医疗用材料, 是医院库存物资的重要组成部分。伴随着医疗改革的推进, 医院临床诊治中所耗费的卫生材料的比重逐渐增大, 成为继药品、器械之后医院审计需要关注的另一重点。同时卫生材料是病人医疗费用结构中的重要组成部分, 是影响病人费用的主要因素。卫生材料一级库的管理不能满足现代医院管理的需要, 本文从实行材料“零库存”及“二级库管理”必要性出发, 阐述了卫生材料管理的制度建设、信息系统建设的具体做法和意义及审计切入重点。
关键词：卫生材料,零库存, 二级库,管理,建设,审计
参考文献
[1] 陆浩.材料二级库管理对二级医院财务管理重要性的分析[J].环球市场信息导报, 2011 (11) .
[2] 刘社, 杨晓琳, 秦兰兰.关于医院卫生材料收费管理的探讨[J].当代经济, 2010 (9) .
