持续改进护理质量模式（精选12篇）
持续改进护理质量模式 第1篇
持续质量改进 (CQI) 是在全面质量管理基础上发展起来的[3]更注重过程管理和环节质量控制的一种新的质量管理理论。CQI改变传统事后管理的回归性个案分析方式, 而采取持续地针对具体过程问题的资料收集、质量评估方法进行质量改进, 从而提高服务质量。在我国, 经过十几年的摸索和借鉴国外的护理管理的新观念, 逐步完善护理质量的检查方法和评价标准, 建立了一套持续改进的新模式[4]。现综述如下:
1 持续质量改进的内涵与护理质量的演变
1.1 持续质量改进的内涵
CQI是针对过程进行的, 是一个持续的、不间断的过程, 是一种措施 (纠正措施、预防措施或创新措施) , 是为了提高过程的效率或效果;CQI是不断寻求改进机会, 而不是等出现问题再去抓机会;CQI是根据改进对象, 可以在不同层次、范围、阶段、时间和人员之中进行, 是全体人员包括各管理层都应参与的活动。
1.2 护理质量管理的演变过程
护理质量管理经过了质量控制→质量保证→持续质量改进的演变过程, 前者注重的是规范统一的质量运作标准, 而忽略了病人的临床过程;CQI的新模式则是过程的、持续的、预防性的管理和改进, 更加关注质量督导的全过程。它强调了在原有的质量标准基础上不断定位更高的标准, 使护理质量管理始终处在一个良性的循环轨道中。
2 持续质量改进的具体措施
2.1 全面了解服务对象的需要
在护理服务过程中, 首先了解病人对护理技术、服务态度、生活照顾、环境要求等服务的需要, 为了解不同科室病人的需求, 刘世晴[5]等分别设计了住院、急诊、门诊、手术等病人满意度调查表, 同时设计供应室满意度调查表以了解临床科室对物品供应的需要。体现以病人为中心是护理工作的宗旨。
2.2 制定临床护理质量评价标准
护理质量评价标准是衡量护理工作的标准, 也是CQI的基础, 苏兰若[6]提出根据病人的实际需要不断修改制定护理质量评价标准。而张宏玉[7]等则认为, 在“以病人为中心”的医疗体制下, 病人预后结果是护理质量的金标准。陈玲[9]认为护理质量的评价主体应该从护士做了什么, 转向病人实际得到了什么, 得到的是否是他所需要的[8]。刘世晴[4]等根据三级甲等医院的护理质量要求和江苏省整体护理工作质量评价执行标准, 制定护理质量评价标准是:
病区管理达标率≥95%
急救物品管理合格率100%,
无菌物品合格率100%,
消毒隔离质量合格率≥95%,
特、一级、基础护理合格率≥95%,
护理文件书写合格率≥95%,
健康教育覆盖率100%,
健康教育有效率≥90%,
护理三级理论、操作考核合格率100%。
褥疮发生率0,
严重差错事故发生率0,
病人满意度≥95%。
王世萍[9]等设计了9项整体护理质量标准, 包括"模式病房开展率、入院评估符合率、护理措施落实率、健康教育覆盖率、基础护理合格率、特和一级护理合格率、病人满意率、长期卧床病人褥疮的发生率”。医院工作条例与各项制度常规, 都是质量标准。标准越订越多, 因此, 必须在大量的、复杂的、烦琐的临床护理工作中, 筛选出最能体现护理工作本质的内容, 形成质量指标, 运用指标对临床护理服务质量进行管理和控制, 发挥其对护理人员的正强化激励作用[10]。这些质量标准, 对于加强护理质量管理有着极其重要的作用。
2.3 实施评价标准, 监控改进措施的执行
将评价结果与评价标准相比较, 针对考核评价中发现的共性的、反复出现的难点问题, 通过组织专题讨论, 分析原因, 提出解决问题的有效方法, 并确定限期整改的目标。并将此作为管理的重点、难点, 摆在重要的位置上常抓不懈, 同时也作为工作的突破口集中来抓[11]。
提出的改进措施能否按计划执行, 还需要有力的监督控制手段。因为人的行为是有惯性的, 要改变过去的工作习惯会有一定的难度[12]。要对相关问题的措施执行情况进一步检查督导, 协助纠正不足, 直到问题得到解决[13]。
2.4 评价效果, 得出结论
采取改进方案后的效果如何, 由相关人员跟踪检查改进结果, 再次对质量进行评价。规定评估的周期, 并将结果通报, 年终将计算出的全院各护理单元的质量总评分, 上报护理部, 作为评优奖惩的参考依据之一[14]。
3 总结
3.1 CQI对护理管理者提出了更高要求
指定质量改进目标计划、对实施过程进行监督、对改进过程进行鼓励、对成功的改进进行奖励等质量改进活动, 均需要管理者组织领导、支持和广泛协调。在护理质量持续改进中, 要求护理管理者主动学习现代管理知识, 应用科学管理方法, 努力为护理人员参与管理、实现自我价值创造各种机会, 激励她们的工作积极性、主动性、创造性。随着现代护理的发展和护理模式的转变, 新的政策、管理制度、管理方法的出现, 同时护理人员的思想观念、行为和知识结构也在不断变化, 护理管理者必须进行因地制宜、适时调整有效管理, 避免僵化的、一成不变的管理思想和方法[15]。
3.2 护理质量零缺陷观点
零缺陷 (零缺点) 是现代质量管理的最新观点, 主要指质量控制时把质量问题降为零, 不是百分之几, 而是各项医疗工作百分之百的成功, 病人百分之百的满意。这也是最高的质量标准[16]。医疗护理服务对象的特殊性—人、健康、生命, 不允许医务人员发生差错, 事故, 这就要求医院所有职工树立第一次就把工作作好的思想。医疗、护理质量控制只有零缺陷才符合现代医疗质量控制的要求[17]。在护理质量管理中, 只有通过实施全过程质量管理和质量持续改进, 才能最终达到护理质量零缺陷目标。
3.3 CQI促进护理人员转变服务观念
在CQI中通过不断教育和培训, 可使护理人员不断认清新形势, 树立现代护理观念, 真正把以病人为中心的服务思想落实在行动上, 变被动服务为主动服务。按护理程序对病人实施整体护理, 解决病人的护理问题, 要求护理人员除了具备扎实的专业知识和技能外, 还必须具备较强的交流沟通和解决问题的能力, 因此, 护理人员必须加强各方面知识的学习, 进一步提高综合素质。
3.4 CQI与病人安全密切相关
护理风险始终贯穿在护理操作、处置、配合抢救等环节和过程中, 有时即使是极其简单或看似微不足道的临床活动都带有风险[18]。因此, 质量和安全的管理始终贯穿于医务人员的日常工作中, 并强调必须持续地监控、分析和改进。在病人安全管理的持续改进中, 应贯彻预防为主的方针, 要注意事前管理, 主动查找现有制度和管理中存在的安全隐患和薄弱环节, 积极指定预防措施, 把问题解决在萌芽状态。当发生差错时, 着眼点在认真分析原因, 是管理制度不健全?技术能力问题?还是责任心不强?总之要找出发生问题的原因, 指定纠正和预防措施, 而不是只强调处理当事科室和个人上[19]。
护理质量管理经历了质量控制→质量保证→持续质量改进的演变过程, 前者注重的是规范统一的质量运作标准, 而忽略了照顾病人临床过程, CQI的新模式则是在原有的质量基础上不断定位更高的标准, 使护理质量管理始终处在一个良性循环轨道中[20], CQI是一个不间断的过程, 没有终点, 它将有助于我们不断寻求医疗过程中的不良因素, 不断关注患者需要。只有不断进取, 不断创新, 通过全程的, 持续性、预防性的管理和改进, 持续不断提高医疗质量, 才能真正为病人提供更加安全、规范、优质的服务。
护理质量持续改进方案 第2篇
一、不断完善病区、各科室的质量控制小组及岗位职责。
二、不断完善护理各项规章制度、操作规程、质量标准。
三、认真组织对各项质量标准的学习、并落实。
四、护理各级质量控制组织认真履行职责，按计划定期进行质量检查，发现问题及时整改。
五、加强重点环节和重点部门管理，定期进行护理质量及院感质量检查，不断完善和改进。
1、落实入院患者压疮、跌倒风险的评估，积极采取预防措施，减少或避免意外事件的发生。
2、完善突发情况的抢救流程及应急预案，特殊抢救患者实行预警报告。
六、科室质量控制小组每月定期质量检查，对存在问题及时反馈，查找原因，整改到位，将检查结果汇总。
七、护理部每月定期或不定期质量检查，并召开护士长会议，反馈
信息。
八、针对检查发现的问题进行分析，查找原因，对问题突出的科室下发整改通知，限期整改。
1、各级质控组织针对存在问题采取根本原因分析、提出整改措施并落实到实际工作中去。
2、分享护理质量改进实施成功的事例，达到全员提高。
九、护理质量检查结果作为科室进行持续质量改进的参考，对护士长管理的考核以及医院奖、惩的参考依据。
十、鼓励不良事件的主动上报。
1、建立倡导患者安全的文化氛围，对主动上报的不良事件无惩罚。
2、每季度汇总各种护理不良事件进行分析，为临床护理工作提供参考，避免类似错误的反复发生。
十一、加强护理人员规范服务的督查力度。
1、制定具体规范服务督查的活动方案，对护理人员仪表、语言、行为进行规范，为患者提供优质护理服务。
持续改进护理质量模式 第3篇
关键词：持续改进picc；静脉治疗；质量管理；应用价值
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0345-01
Picc，简单的说，就是外周置入中心静脉导管。近年来，在化疗输液和长期的静脉输液中，是治疗患者的有效途径，其主要优点为：无疼痛感、安全以及时间较长。然而，picc的操作流程是否规范，在一定程度上，直接影响着导管的留置时间以及并发症的发生率，一旦没有得到及时的维护，就会出现以下几个现象，如：导管滑出、受到感染以及穿刺点出血等问题，进而使患者的治疗受到严重的影响。针对这种情况，在我院建立静脉治疗护理小组，并通过持续改进picc的护理质量，让picc的操作流程更加规范，确保其使用期间的安全性，使患者的满意度大大提高，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2012年2月至2013年2月期间建立的静脉治疗护理小组30名成员作为本次研究活动调查对象，且均为女性，最高年龄为49岁，最低年龄为28岁，平均年龄为（35.3±3.5）岁。本组40名成员中，3名副主任护师，12名主管护师，15名护师。与此同时，设立1名成员担任组长，2名成员担任副组长，1名成员担任秘书。
2 实施措施
2.1 小组成员活动要定期实施开展
首先，我院的护理小组要根据护理部门的实际要求和实际工作情况，制度完善的工作计划，并再交回给护理部门，让其审核[1]。同时，每个月小组的成员要进行一次座谈会或者是交流会，针对picc以及静脉治疗中存在的问题、不足等，制定有效的实施策略进行解决，并分享经验。最终，为网络小组成员组织培训学习，其主要内容为：学习专科业务知识以及新理论，同时让护理部门的小组成员定期参加。
2.2 定期开展培训工作
由于护理人员对静脉治疗的相关知识掌握程度存在差异，再加上患者分散不集中，每个科室都有，我院小组必须制定完善的培训计划，并且由我院小组的副组长以及相关技术人员进行指导与讲解，其主要内容为：静脉治疗的实践指南以及应用、picc的操作流程以及维护，picc置管的应用、常见并发症的处理方法等[2]。
2.3 制定完善的picc操作流程
由于各科室的操作流程不够标准规范，针对这种情况，我院小组制定了完善的picc操作流程，主要内容为：picc操作以及管理、picc正确拔管流程以及维护过程，并且落实到全院的所有员工，先进行科内的考核，最后考核护理部门。
2.4 开设健康教育讲座
由于帶管的患者缺乏护理知识，甚至是缺乏自我管理能力，再加上不能充分的认识到导管护理的重要性，我院定期实施“健康教育讲座”，并为患者以图文形式或者是幻灯片形式进行讲解。患者在出院后，要及时的进行电话回访，对患者的情况进一步了解，并把导管护理工作落实到实处[3]。
3 结果
自2012年建立静脉治疗小组，同时持续改进picc护理质量，提高了患者的穿刺成功率，使护理的专业知识以及护理质量大大提高[4]。
4 讨论
近年来，在临床基础护理技术中，静脉治疗是最为常见的。通过对本院静脉治疗小组的建立以及工作的开展，使专科护士的作用得到充分的发挥，并且通过定期培训静脉治疗的相关知识以及对存在的问题进行整改，持续改进picc的护理质量，使患者的满意度大大提高，使患者的痛苦也大大减轻了。与此同时，使picc并发症的发生率也大大降低[5]。其次，通过我院小组制定完善的picc规范操作流程，使picc在使用时更加标准规范，确保其使用的安全性。因此，通过我院静脉治疗护理小组在开展工作的同时，并进行不断的完善，并通过我院组织的定期培训以及学习，并对存在的问题提出有效的解决措施，避免了静脉治疗带来的安全医患。在一定程度上，使我院的护理专业水平以及护理质量大大提高，进而使护理内涵和价值得到充分的发挥和体现。
参考文献
[1] 朱春萍.静脉治疗护理小组在持续改进PICC护理质量中的应用[J].护理实践与研究，2014，11（1）：124-125.
[2] 闻曲，鲍爱琴，彭昕等.PICC护理质量控制体系的构建与应用[J].护理管理杂志，2012，12（10）：733-734，736.
[3] 任文芳，曾凤霞，郭云等.以问题为中心持续护理质量改进在PICC置管术临床实践中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2013，29（32）：39-41.
[4] 冯玉玲，宋文超，杨硕真等.静脉治疗护理学组在PICC带管出院患者延续护理中的作用[J].中华护理杂志，2012，47（12）：1083-1084.
持续改进护理质量模式 第4篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2015年12月~2016年9月收治的89例行手术治疗的子宫肌瘤患者临床资料,根据护理方案的不同将其分为两组;对照组41例,年龄35~54岁,平均(40.12±1.36)岁,病程2~13y,平均(7.82±1.73)y;研究组48例,年龄34~52岁,平均(39.87±1.20)岁,病程2~14y,平均(8.15±1.87)y;两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
对照组予以常规护理,包括术前准备、术中护理配合、术后并发症处理及病情观察等方面;研究组行持续改进护理质量模式,具体为:①建立三级护理管理体系,并明确各级人员的职责,且对各项质量的控制制度予以完善,针对患者不同病情制定相应的护理方案。②加强对护理人员护理质量改进的相关知识培训,以提高其护理工作责任感,同时明确护理工作人员考核指标,参与的所有护理人员均需掌握且可自行实践。③护理人员对入院患者均需提供良好的护理服务,并协助做妇科检查,待具体病情确定后,再予以相关知识健康教育。④护理人员对每周护理工作中存在的问题及危险因素予以分析讨论,针对质量较为薄弱的环节予以加强,并制定相应的预防措施。
1.3 观察指标与评定标准
护理质量:主要包括病室管理、安全护理、基础护理等项目,各项100分,分值越高,提示护理质量则越佳[2]。恢复状况:术后排气时间、下床时间。
1.4 统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件分析,计量资料以“±s”表示,采用t检验;计数资料以例数(n)表示,采用x2检验。以P<0.05为差异有统计意义。
2 结果
2.1 比较两组护理质量
研究组护理质量较之对照组显著更佳,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
注:与对照组对比,a P<0.05。
2.2 比较两组术后恢复情况
研究组术后排气时间(40.52±3.47)h,下床时间(17.42±1.48)h,对照组分别为(59.63±5.17)h、(29.35±2.71)h,研究组术后恢复情况较之对照组显著更优(P<0.05)。
3 讨论
子宫肌瘤为良性肿瘤的一种,临床主要表现为经期延长、子宫增大、贫血等症状。临床常予手术治疗,但因患者缺少对自身疾病及治疗措施的了解,易出现负面情绪、不配合治疗等情况,进而影响预后效果,故于治疗同时给予有效护理干预显得尤为重要。
本研究针对选定的89例的子宫肌瘤患者行不同护理方案的效果作对比分析,结果显示:研究组护理质量较之对照组显著更佳,且术后恢复情况较之对照组显著更优,提示持续改进护理质量模式应用于子宫肌瘤,不仅能够提高护理质量评分,而且有效促进患者术后恢复。分析原因可能为:持续质量改进于工作与企业生产质量管理中应用最为广泛,其具一定的有效性及便捷性[3]。临床将护理工作有效结合持续质量改进,可有效观察服务过程与服务质量,进而做到检查与监督护理过程,且予以意见反馈,一旦发现问题立即予以改进[4]。此外,护理人员通过与患者实际需求相结合,提升自身的护理服务质量,并建立良好的护患关系,使服务水平可于技术手段、基础服务等多方面得以显著改善,从而不断提高护理质量[5]。本研究受多种因素影响,未就两组护理满意度未作详尽分析,待临床加大样本进一步研究。
综上所述,持续改进护理质量模式应用于子宫肌瘤围术期护理中,不仅能够提高护理质量评分,而且有效促进患者术后恢复,值得临床推广应用。
摘要：目的 分析持续改进护理质量模式对子宫肌瘤围术期护理的效果。方法 选取我院2015年12月2016年9月收治的89例行手术治疗的子宫肌瘤患者临床资料,根据护理方案的不同将其分为两组,其中41例行常规护理的设为对照组,48例行持续改进护理质量模式的设为研究组,比较两组护理质量评分及术后恢复效果。结果 研究组护理质量及术后恢复情况均较之对照组显著更佳,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 子宫肌瘤围术期护理中实施持续改进护理质量模式,可有效提高护理质量评分,并促进患者术后恢复。
关键词：持续改进护理质量模式,子宫肌瘤,效果
参考文献
[1]何永红.护理质量持续改进在子宫肌瘤39例中的应用[J].中国民族民间医药,2015,24(23):127-128.
[2]陈荣芳.针对性护理干预在子宫肌瘤围术期效果观察[J].河南医学高等专科学校学报,2015,27(04):503-504.
[3]罗明利,王碧.护理干预对子宫肌瘤患者围术期负性情绪及护理满意度的影响[J].河北医学,2015,21(03):493-496.
[4]王芹,王士芳,徐发林.护理质量持续改进在子宫肌瘤护理中的应用[J].临床合理用药,2016,9(5A):145-146.
强化质量意识、护理质量持续改进 第5篇
在刚刚结束的德州卫生行政部门年终对二级医院的综合考核工作中，专家对我院护理工作进行了考核指导，虚心接受专家给予我们改进下一步工作的建议，虽然我们取得了一点进步，但我们还有很多工作不够完善。护理部是医院护士的中枢科室，担负着全院护理工作的安排和协调。为此，在医院领导班子的指导下，围绕工作职责，以护理质量为核心，以优质护理服务为重点，以强化治理为主线，不断加强护理队伍的内涵建设，全面提高护理质量。质量管理体系运作涉及每一位护理人员，它是全员参与的过程，培养护理人员树立集体意识，自觉维护医院及科室的利益，牢固树立以质量求发展的服务意识。通过开展各种形式业务培训、技能训练，以满足病人多方位、多层次的需求，同时规定护理人员与病人进行沟通和交流的方法，使病人对护理工作的意见和建议能得到及时的反馈，病人的投诉得到及时有效的处理，达到病人对护理服务的满意，充分体现以人为本的护理工作宗旨。
护理部下一步注重强化全体护理人员的质量意识，教育引导全体护士牢固树立质量观念，严格执行各种规章制度，并对重点环节、重点部门、重点项目实行重点考核，按照卫生部《二级综合医院评审标准（2012版）实施细则》要求，扎实做好护理工作，确保各项护理工作质量达标，使医院整体护理工作再上一个新台阶。
持续改进护理质量模式 第6篇
手术室是医院对患者实施手术治疗、检查、诊断并担负抢救工作的重要场所，也是许多高精设备和高新技术应用的基地。因此，对手术室护士的专业素质和技术要求越来越高，而手术室护理质量的优劣，不仅关系着患者的生命，也关系着医院的进取发展；也影响到手术相关科室的工作质量和效率，甚至影响到医院的整体医疗水平。现针对手术室的质量管理体系目前存在一些不足，现介绍如下。
存在的问题及原因分析
人力资源不足、工作厌倦：我院手术室是综合性手术室，手术繁杂，护理人员少，经常加班加点，随喊随到，易造成护理人员精力和体力透支，从而导致不良的心里状态和行为；另外，护理工作的社会地位，工资及其他的福利待遇低，这些都是造成护士产生工作厌倦、不思进取，使得继续教育未能跟上专业发展的需要，影响了手术的最佳配合。
仪器、设备保养或维修不及时、使用不当：医院不断有新的手术开展、新的仪器的购入，而培训不及时导致手术室护士对新仪器认识模糊，功能缺少了解，使术中仪器使用不当或仪器准备时未试机，临时出现故障，直接影响了手术进程。
器械准备不充分：主要表现在腹腔镜器械的准备不足。腹腔镜新项目的不断开展，器械也不断的更新，使得器械准备上容易出现错误。
缺乏沟通或沟通不够：科室与科室之间缺乏沟通，在手术排程上存在混乱；与患者之间沟通不足，使其对手术的了解和术后的恢复存在不清楚，产生恐惧、紧张和焦虑心理。还有的担心手术费用高，负担不起医疗费，影响了伤口的愈合。
相应的质量改进方案
人性化管理，科学运用人力资源：手术室各项工作要做好关键在人，管理者要将人作为一种特殊资源来发掘和管理，最大限度调动其积极性和创造性，提高竞争力，才能提高工作效率及质量。因此，手术室人员素质和管理好坏直接影响到工作成效和安全。⑴手术室人员配置：人员配置的目的是为了配合合适的人员以完成各项工作任务，保证医疗护理工作的正常进行，实现手术室综合目标。因此，合理配置人员，可以减少劳动力，提高工作效率。人员配置要符合医院的工作目标。根据外科病床数、妇产科病床数、手术台使用率、急诊手术数、大手术以及科研、教学任务的不同而定。一般情况下，综合性大医院手术间与手术科室床位比1：30～40，手术室护士与手术台比2.5～3：1，教学医院的比例宜相对提高，可达3.5：1。因此，手术护理人员现阶段缺少4～7名（如果按照医院的发展规划，随着医院的扩建、新业务的开展麻醉恢复室和ICU的成立，护理人员还要增加10名以上）。在人员配置上应做到两个合理：①人才梯次合理：各级职称人员应按一定比例构成一个较完整的人才知识结构，并随学科的发展进行不断调整，做到能及对称，各尽其能，促进人才培养和发展。一般医院手术室护士的高、中、低级职称比例为0～1：4：8。②年龄结构合理：根据手术室护理工作特点，按从事手术室工作护龄的长短，可将手术室护士划分为高、中、低年资3个年龄层次。高年资护士通常指在手术室工作10年以上的护士，她们有丰富的临床经验，阅历丰富，观察敏捷，可从事培训、科研和协助护士长进行管理工作。中年资护士指工作5～10年的护士，她们是临床一线工作的主要参与者，年富力强、有开拓精神，是护理骨干，可从事带教及安全管理工作。低年资护士是指工作5年以下的护士，她们有朝气，精力充沛、思想活跃、行动敏捷、接受能力强，应多加引导和培养。因此，在人员配置的年龄结构上注意新老搭配，一般高、中、低年资护士比例为1：5：10，有利于手术配合和人才培养，确保手术安全。⑵专科分组的需要：将手术室护士进行专科分组有3个好处：①人尽其才，充分发挥各级人员的主观能动性、创造性，最大限度地发挥她们的潜能，实现护士的自我价值，协助护士长进行管理；②护士相对固定在一组，每天安排该组手术配合，增加护士实践机会，缩短专科业务培训周期，促进护士岗位速成，提高手术配合的效率和质量，提高服务满意度；③增强护士工作责任心，有利于手术器械的维护保养，确保手术中器械好用、够用，又不造成浪费。手术室配合医院有计划进行专科护士的培训，目前我院有专科护士2名（0.2%）。
注重卫生资源，充分发挥效能：为了便于手术科室增加手术，充分利用现有医疗设施，人力资源和物质供应，手术室应成立专门仪器组。仪器组负责一切有关外科手术仪器的维护、保养、更换、添置、报废、分发使用等。并定期组织学习高精仪器设备的使用和维护方法，所有仪器设备都配备上操作流程及注意事项的卡片，保证仪器、设备性能完好和充分利用。
器械的准备：各专科手术新技术、新业务的开展和发展，与手术室护理质量提高密不可分的。器械准备好、齐全就是一个重要环节。针对腔镜手术器械准备不足的情况，可以采取以下措施：①加强学习，提高认识：学习护理差错的范围，因手术器械准备不足而影响手术进行为一般差错的规定，从而提高大家对器械准备的认识，在工作中应仔细检查和核对。②制定器械准备流程：根据实际情况，制定一个腔镜手术器械的准备流程。即准备器械的护士接到手术通知单后，了解术式，按器械常规进行准备，然后核对1次，消毒前再进行1次核对，洗手护士洗手取器械后再次进行核对。多次核对就是为了减少器械准备的不足。流程制定后，多次反复进行学习，并将流程标准放于工作职责本中。③加强管理和培训：对新购入的器械护士长及时进行讲解和示范。
手术室工作进行量化管理：根据手术室的工作特点邀请有关人员讨论，研究制定手术室护士考核评分标准。其中包括每个月的手术台次数、护理工作质量、服务态度、理论、操作考核、患者和手术医生满意度、劳动纪律等几方面的内容。量化管理模式实际上是把竞争机制引入手术室管理中，充分显示了公开、公平、公正的原则，体现了多劳多得、奖罚分明，更加合理的分配制度。从而增加每位护士的紧迫感、危机感，促使其更加努力工作，积极学习，充分发挥自己的聪明才智。不但可以增加患者的信任感，还可以增加手术科室的满意度。
加强沟通，提高服務质量：⑴手术室护士与手术患者的沟通（加强术前、术后的访视）手术前1天，由巡回护士到病房访视患者，介绍手术室的环境、设施、麻醉方法等，对手术患者提出的问题从关怀、安慰、解释和鼓励着手，取得其对手术的信心。鼓励患者诉说，了解其内心感受，尽量缩短患者与手术护士之间的距离。术后2～3天进行术后随访，仍然由同1名护士进行，询问一下恢复情况，是否疼痛、对服务是否满意，同时用赞扬性的语言表扬他战胜恐惧、配合手术，才使手术圆满成功。相信他一定会积极配合术后治疗，祝其早日康复。患者不在病房时，使用电话联系访视，术后补签名。我科通过患者术前术后访视的改进，2007年1月～2012年4月手术患者术前术后访视率从33.3%提高到100%。从而提高了手术患者的访视率，也提高了手术患者的满意度。⑵手术医生与患者的沟通：加强手术医生与患者的沟通，充分告知患者的病情和用药情况，合理使用抗生素，确保患者安全，提高患者满意度。⑶手术室护士与手术医生之间的沟通：确保质量管理体系的有效进行，手术室护士与手术科室之间进行的沟通。包括手术的安排和手术中的具体配合。①手术的排程：由手术科室每天在17：30以前提交手术通知单到手术室，手术室根据手术的无菌原则以及危重程度安排手术，电脑排程到各科室。这样，避免了抢手术台的现象。还有每天8：30准时由护工到病房接手术患者到手术室，9：00准时开始第1台手术，可提高工作效率，减少手术患者的等待时间，提高满意度。②手术室护士的护理配合：每天根据手术的排程准备好手术所用的用物。特殊手术与手术医生沟通，大手术或疑难手术参加术前讨论，做好特殊准备，安排有一定工作经验的护士配合手术，做好个性化服务。保证手术的顺利进行，提高手术医生的满意度。缩短了手术时间，确保了手术患者的安全。
参考文献
1魏革，刘苏君.手术室护理学[M].北京：人民军医出版社，2005：74.
持续改进护理质量模式 第7篇
1 内容与方法
1.1 内容
1.1.1 科室质控结构体系改革
2008年, 质控分为5组:安全组、文书组、消毒隔离组、基础护理组、病房管理组, 组长下设组员。质控工作职责为科内制订的总职责, 不明确。2009年1月开始, 质控工作注重细节管理, 由5组细化为10个管理小组, 注重细节管理, 包括安全管理, 院感管理, 基础护理, 特Ⅰ级护理管理, 物品管理, 药品管理, 环境管理, 健康教育管理, 压疮与跌倒管理, 护理文书书写管理, 新护士培训及抢救仪器设施管理, 医院必备各种本的管理、教学管理。制订各项质控职责, 分工明确、责任到人。每周护士长参与两项内容质控。
1.1.2 护理文书书写管理质控方法改革
2008年文书管理方面, 体温单、医嘱单、重症护理记录单、一般护理记录单、出入量单5项由5人每人承担1项, 汇总各项合格率, 体现不了一份完整病历的合格率。科内45名病人, 每月月底送病历前查出的问题涉及多名质控护士。
2009年我科采用一份完整病历由一人承担质控检查的整体质控方法, 责任明确, 由9人参与护理文书书写管理质控, 每人5份病历, 每周1次进行质控检查, 查出问题用红笔注明姓名、病历号、住院号, 并在护理质控实施记录中用红笔描述。未查出问题的病历用蓝笔记录住院号、床号、姓名, 红蓝对比使护士对问题所在能一目了然, 这样质控便于计算一份完整病历的合格率使全科出院病历达标率两年比较效果显著, 见表1。
1.1.3 护理质控效果评价形式改革
2008年我科采用每月最后1周周五15:00开质控讨论会, 大家由于占用自己休息的时间开会怨声载道, 而且讨论结果不容乐观, 分析问题极少, 没有体现下月质量控制重点, 原因是大家坐在一起难以开口。
2009年我科建立护理质控留言本, 采用留言形式, 并且对留言内容, 护士长按轻重总结后, 提出问题及改进措施, 能解决的科内解决, 科内无条件解决的及时上报医院。并对护士上月存在的工作问题一一点评, 属于个性化的, 责令签字后改正;护士质控内容中共性问题和重点问题、近期工作、上月改进措施跟踪和需要医院解决的问题, 列为下月质控重点。大家认真阅读并签字认可。有疑问时找护士长沟通。这样保证了护士的休息时间, 而且对长期存在的问题能够一目了然, 便于改进。
每季度针对医院质控小组提出的反馈意见, 我科组织全科护士开会, 针对一季度出现的质量问题、提出的整改意见、护士长考核结果, 展开讨论和效果评价, 各抒己见, 注重细节, 容易的问题迅速解决, 对经常返工的问题, 造成人力物力浪费者从根本上分析原因, 责成专人负责, 限期改正。
1.2 方法
按我院《护理质量管理标准》, 文书书写应得分为100分, 85分以上为合格, 出院病历合格率均大于95%, 但在质控检查病历时仍存在不足之处, 常见不足之处有:三测单绘制不完整、体重的测量每周1次不到位、护理记录单、三测单及病历首页过敏史不一致、出入量漏记或计算有误、长期医嘱、临时医嘱未签字、皮试无结果或未写批号、记录有涂改等。
2 结果
我科自2009年1月改进护理质量自控体系后, 质量控制得到明显改善, 病历由原来的体温单的规范率、医嘱单的规范率汇总后算出平均值为1份病历的规范率, 改进后为目前真实地反映1份完整病历的规范率。对2008年1月—2008年8月与2009年1月—2009年8月出院病历不规范率统计后, 进行同期比较分析, 均具有统计学意义 (P值均 <0.05) , 见表1, 说明改进护理质量自我控制方法后, 出院病历不规范率较上年明显降低 , 说明改进护理质量自我控制方法后, 各项目不规范情况明显减少;护士由原来分组管理、互相依靠, 改为人人管理, 负责到底的形式, 每月护理部对各科进行素质考核排名, 对去年与今年排名进行比较, 我科排名普遍提前, 真正体现了质量改进。减轻了护士由于路途远, 不愿意利用休息时间开会的负担, 使护士心情舒畅。
3 讨论
实施护士质量自控改进后, 规范了护理文书书写, 体温单、医嘱单、重症护理单、一般护理记录单记录质量得到显著提高, 使质控人员在检查病历时, 体温单错误找责任人, 医嘱单错误找另外责任人, 所以宁愿自己改正, 也不愿意找出事人, 出错人不知道自己错在何处, 长期下去养成不良习惯。目前我科每人查5份病历, 这样质控起来, 谁管几床一看便知, 利于寻找责任人, 及时改正错误, 使管理工作有的放矢, 起到了促进作用。
3.1 发挥护士自控的能动性, 增强了护士责任心
标准和规章制度再好, 护士能动性不发挥, 一切都不能得到落实。目前, 护理管理强调以人为本, 发挥个人的主观能动性, 让每位护理人员自觉地依照标准和制度[2], 自己按制定内容进行护理质量控制检查。在质控自控体系过程中, 每位护士都是质控成员, 年轻护士也人人参与, 在质控中发现问题, 认识自己的不足, 提醒自己在今后的工作中防止类似错误的发生, 无形中增多了新护士学习的机会, 增强了护士责任心, 提高了护理质量, 达到了护理质控最终目的[3]。
3.2 增强护士慎独意识
慎独是指一个人在无人监管, 没有舆论影响, 仍能坚持道德信念, 谨慎从事, 坚持原则, 不做任何违反原则和规范的事[4]。 在质量自控过程中, 每位护士都能利用下班时间或工作闲余时间主动自查, 增强了慎独意识。
3.3 提高了护士的管理水平
当前护理人员工作量大, 忙于医嘱完成 , 书写不及时, 病房不整理, 物品、药品放置不规范, 消毒隔离做的不到位。严重影响了整体护理, 为医患纠纷埋下隐患, 特别是年轻护士大多只知道从事临床护理工作, 极少参与科室的管理工作, 通过质量控制的持续改进, 增强了年轻护士参与质量管理的意识, 为护理队伍储备了管理人才[5,6,7,8]。
质量是医院的生命, 护理质量是护理工作为病人提供护理技术和护理服务的效果和程度, 是医院质量控制常抓不懈的问题。护理质量控制是确保优质护理质量、护理安全的重要措施。改进后的护理质量自控方法使护理质量走向数字化、制度化、规范化, 提高了护理质量, 保证了护理安全, 调动了护士的积极性;改进后的护理质量自控方法在小组检查中人尽其才, 增强了我科的凝聚力, 提高护士长的管理水平, 在工作中体现出公平、公正、公开的工作态度, 护士们积极主动完成本职工作, 确保了科室工作质量。改进后的护理质量自我控制方法在护理质量控制中切实可行。
关键词：护理质量,自我控制,改革
参考文献
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护理查房促进护理质量的持续改进 第8篇
1 提高患者满意度
患者满意度是评价护理工作的重要客观指标。
护理行政查房中要充分重视患者诉求, 想办法帮助和引导患者解决困难, 及时发现护理工作中存在的薄弱环节, 并及时采取针对性的整改和不久方案, 满足患者的合理诉求, 提高患者满意度。
2 提高护士业务素质
在护理行政查房中, 检查者当面向护士指出其工作中存在的不足, 具有强烈的警示作用, 也便于患者监督。护士找到自己的差距, 促使护士自觉学习护理知识、人文知识等。同时, 护理部和各科加强对护理人员的“三基”培训、考核, 不定期派护士到重庆医科大学附属医院和其他上级医院进修学习或院内轮转学习, 提高业务素质的同时, 强化服务意识, 可有效提高医院护理队伍的整体素质, 对医院护理人才培养有巨大的推动作用。
3 提高护理文书质量, 保证医疗安全
护理记录是护理人员对患者的病情观察和实施护理措施的原始客观文字记载, 它是临床护理工作的重要组成部分之一。一份完整无缺陷的护理记录可以降低护理纠纷的发生率和经济赔偿额度。通过护理行政查房发现有的护理记录反映不出专科护理特点, 体现不出护理的连续性;对已实施的护理措施及健康教育无效果评价;记录中用词和术语不规范。有的护士法律意识淡薄, 造成多执行或漏执行医嘱及执行由实习医师开写而没有上级医院签名的无效医嘱等安全隐患。经过护理行政查房现场检查和分析护理文书质量, 强调护士要提高法律意识和自我保护意识, 促进护理文书质量的提高, 保证医疗安全。
4 提高护理管理人员的管理水平
护士长是医院护理管理的领导者和实践者, 被誉为护士的排头兵、在医院科室建设和发展中起着重要作用。护理行政查房中发现个别护士长工作计划性差, 护士长手册反映不出护士长管理活动的客观记录、管理理念、护理质控力度和质量持续改进的效果。个别护士长对护理质量自查力度不够, 管理不够大胆, 创新少, 处理矛盾时不注意说话艺术和沟通技巧, 造成与下属之间的误解。护理行政查房, 一方面帮助护士长查找工作中存在的问题或薄弱环节, 有利于护士长转变观念, 调整管理思路;另一方面护士长交叉检查, 可以互相学习和交流管理经验, 提高其发现问题和解决问题的能力, 更新管理理念和方法, 促进管理水平提高[1]。
5 促进护理团队的和谐稳定
护理行政查房促进了护士长与护士、护士长与护士长、护理部与护士长、护理部与护士之间的沟通交流, 相互取长补短, 消除了相互之间的误解, 使护理团队更加和谐稳定。如有护士长反映, 检查前护士长自查本科护理质量, 发现问题向护士指出, 护士有抵触情绪, 感到护士长故意为难她。开展护理行政查房, 面对面向被查科室护士长和护士指出问题, 使护士长和护士明白了抓护理质量的重要性, 避免了护理纠纷的发生。护理行政查房后, 护士的观念明显改变了, 工作的积极性提高了, 护士与护理管理人员之间的关系融洽了, 增强了护理团队的凝聚力, 稳定了护理队伍。
6 促进护理质量的持续改进
质量改进是质量管理的最终目的, 是质量管理的精髓和核心。护理部对全院各科的护理质量和存在的问题有全面、详细的了解, 为拟定下一步的护理工作计划指明了方向。开展护理行政查房的主要目的是加强护理质量控制, 及时发现护理工作中的薄弱环节, 进行整改。可有效降低护理风险, 大大降低护理差错、护理缺陷和护患纠纷的发生率, 促进护理质量的持续改进, 提高护理工作效率[2]。
7 讨论
通过查房使护患关系得以融洽, 恰当的语言可使患者感到亲切, 患者满意度升高护理查房使护士经常深入病房, 主动接触患者, 与患者及家属交流沟通, 护士运用自己的专科知识和技能为患者宣传健康知识, 纠正不良习惯, 做好患者战胜疾病的心理护理, 无形中增加患者对护士信任感, 责任护士对患者治疗、用药后效果、饮食指导等进行系统的宣教, 针对性解决患者的实际问题, 满足了患者的需要, 同时使患者对我们的工作有较为全面的了解, 并能很好地配合我们的工
佳木斯大学附属第二医院 (口腔医院) (154002) 作, 这样满足了患者的健康教育需求, 使健康教育形式由单相转向双相, 有效地纠正了临床“重操作、轻沟通”或只有沟通形式, 没有沟通实效的现象, 融洽了护患关系, 提高了患者对护理工作的满意度[3]。
改进护理查房的评价方法查房过程中摒弃用护理病历的质量代替基础护理的质量, 以自我满意率代替患者的满意率。具体如下: (1) 利用查房“找问题”。 (2) 利用查房与患者直接沟通。主动了解患者的诉求, 将问题消灭在萌芽状态。同时, 针对个别护士服务态度欠佳的问题, 有目的地开展护士礼仪服务教育, 并用“100-1=0”的观点启发护士, 处处体现以患者为中心。 (3) 利用护理行政查房听取一线护理人员的意见, 完善护理管理模式, 自下而上较自上而下更有效。认真听取护士长和护士对提高护理质量的新建议, 并积极采纳合理建议。主动帮助护理人员解决工作困难, 了解她们的诉求, 在情感的延伸与交流中提高认识, 增加凝聚力, 达到共识。
综上所述, 加强护理行政查房, 可有效提高护理管理质量, 促进护理质量的持续提高, 值得推广。
摘要：提高查房质量, 发挥业务查房的最大效应, 而不流于形式。在每次查房中, 要求由护士长或/和业务骨干带领, 并实施监督, 使患者得到完整的、系统的、高质量的护理服务, 提高患者满意率。
关键词：护理查房,护理质量,整体素质
参考文献
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[2]任真年.现代医院医疗质理管理[M].北京:人民军医出版社, 2001, 281.
护理质量持续改进对策的探讨 第9篇
1 看护管理工作在国内外的表现
1.1 讨论国外现阶段的情况
1.1.1 机构建立应该合理, 全面负责质量管理。
质控中心在卫生行政部门的指导下, 负责拟定质控程序、标准和计划并组织实施;逐步组建本行政区域质控网络, 指导市县质控机构开展工作;定期对医疗机构进行质量考核并出具质控报告。
1.1.2 美国质量管理专家戴明提出PDCA循环是管理学中的一个通用模型。
分四个阶段:策划、实施、检查、改进。对于一次循环中没解决或解决不好要转到下一个PDCA循环中继续解决, 像一个车轮不停向前转动, 同时不断解决存在的问题, 从而使质量不断提高。
1.1.3 相关报告系统应该建立完善。
2005年7月, “患者安全和医疗质量行动”被美国议会所通过, 我们主要是勉励各个级别的卫生系积极上报有关事故, 从而组建和谐系统, 构成良态发展[1]。它会看护管理有着不可估量的作用。
1.1.4 面对看护管理的纰漏有比较清楚的认识。
面对有关专业报告, 国外常用“医疗错误”并不是我们常常讲的“医疗事故”。有关医学会提议:改变理念对和谐的质量非常重要:从指责犯错误的个体转进而变成视错误为促进质量改进的机会。
1.1.5 实行零缺陷管理。
著名质量专家克劳斯比于1961年提出“零缺陷”是质量绩效的唯一标准。这种管理办法打破了过去发生错误只在事后发现和补救, 强调事前预防和过程控制, 要求每个操作者也是质检者。
1.2 国内研究的现状
1.2.1 国内目前还停留在医务人员的思想素质强化上, 最常用的方法是对当事人“点名、惩罚”。
实际讲, 很少一份为人的主观能动的错误, 规章制度、组织结构、工作职责、团队、技术、个体等因素这些都是应该考虑到的, 如果发生差错时, 应从各个层面找原因, 就会遮蔽很多隐藏问题。如不及时发现情况, 改正也为一句空谈, 护理质量也就达不到持续改进的目的[2]。
1.2.2 2009年6月, 为加强医疗质量管理, 更好地保障医疗质量和医疗安全, 卫生部组织制定了《医疗质量控制中心管理办法 (试行) 》。
但是目前我省及市还没有看护管理的具体部门。
1.2.3 由于我们国家没有进行一定的数量的把控, 从而硬件日益松散。
2 很多因素会影响到质量的一直改进。
2.1 有关看护管理人员
2.1.1 法律意识比较薄弱的医护人员。由于相关法律意识淡薄, 常常造成工作不到位。
2.1.2 态度松散。常常造成护理质量难以提高, 这是因为操作不当。
2.1.3 专业知识缺乏。不能对患者具有专业的看护管理, 可以从生活、心理、健康教育、诊疗、护理等方面进行管理, 提高护理质量内涵。
2.1.4 医护人员压力过重。由于工作繁重, 常常会出现严重的疲劳感。
2.2 有关管理
2.2.1 稀少的人力。因为一些政策上的编制原因, 使护理人员长期处于超负荷工作状态。
2.2.2 不恰当的人员调配。没有做到位尽其所。
2.2.3 滞后的看护管理。执行力不够, 是因为相关制度不够完善;相关经验不足;管理思想意识未转变;对人力资源的教育、培训不重视。
3 策略应该不断改进
3.1 相关管理方面的系统
3.1.1 机构建立完善。提高一定的质量比较重要。目的是使得质量管理有效实施, 我们应该建立一定的相关体系[3]。
3.1.2 体系统一。
面对质量问题, 我们更加应该把控好每一个相关环节。质控组织按照《护理质量考评标准》面对相关部门进行不定期抽查, 并将检查结果反馈到各病区。护理部召开会议, 分析和解决存在的问题, 及时纠正处理, 并不断完善质量控制方案, 达到进一步提高护理质量管理的目标[4]。
3.1.3 运用“戴明环”进行质量管理, 建立非惩罚性护理不良事件报告制度。
医护人员遇到不良事态, 应该立马向上一级反应具体情况。找出防止对策, 达到安全共享, 从而提高护理质量。
3.1.4 管理者转变意识, 以制度管人。
一是“事后控制”向“事前控制”转变;二是“针对犯错人”向“重事不重人”转变;三是“缺陷百分率”向“零缺陷”转变。
3.2 相关管理具体工作
3.2.1 人力资源合理调配。如果遇到强度比较大的工作量, 我们应该根据实际情况进行一定的工作分配。
3.2.2 安全教育应该重视起来。经过护理人员的实际操作, 当中遇到的一些问题, 我们应该把安全教育重视起来。
3.3.3 增强服务意识, 严谨工作态度, 提升服务水平。
围绕优质的看护管理, 使得患者与医护人员达到一直和谐, 也不断强化了护理质量内涵。
3.3.4“三基”培训应该加强。
定期进行必要的考核以及培训, 组织护理人员多多参加必要的交流会。从而提高整个医护人员的的整体素质。
医疗事业“白热化”, 常常是因为社会在不断发展。我们常常利用一定的医疗知识对相关事故进行防患于未然。这个时候, 我们应该本着虚心的态度, 多多学习国外的知识, 对医护管理进行更加详实的看管, 从而努力提高这方面的工作, 对患者负责。
摘要：对国内外有关护理质量持续改进的现状进行了分析, 指出影响护理质量持续改进的若干因素, 就如何做好护理质量持续改进提出看法。认为只有从管理体系上加强护理质量管理, 在日常的护理工作中落实各项护理质量管理措施, 才能真正确保护理质量持续改进。
关键词：护理质量,质量控制,管理体系
参考文献
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持续改进护理质量模式 第10篇
1 临床资料
我院骨肿瘤-脊柱外科实际开放床位数61张, 护士总数25人。开展优质护理服务以来, 对护理人员实施分层管理, 即护士长-专科护士-护理组长-责任护士-助理护士。以工作量峰值为依据实施连续排班制, 实施分组护理, 当班护理组长及责任护士分管床位, 实施责任制整体护理。2012年5月被评为全国第一批优质护理服务病房。
2 护理管理持续质量改进方法
2.1 强化骨科护理质量管理小组的职能, 实施质量指标管理
骨科护理质量管理小组由科护士长、区护士长、骨科专科护士、护理组长组成, 明确质量管理小组的职责, 制订病区质量管理目标, 建立骨科基础护理与专科护理质量指标体系, 实施检查监督。每个月召开质量管理会议, 分析讨论护理质量数据, 制定整改措施, 追踪效果。
2.2 以PDCA循环方法持续改进优质护理服务
2.2.1 加强现场管理, 督导责任制整体护理工作落实
现场管理是用科学的管理制度、标准和方法对现场各管理要素, 包括人、物、制度、环境、信息等进行合理组织, 达到优质、高效、低耗、便捷的质量管理目标[2]。现场管理以解决问题为导向, 护士长制定每日现场管理的内容, 每日三查房, 进行现场督查及不定期进行现场抽查;对重点时段进行跟班督查, 听取病人或家属意见, 对发现的问题及时整改并做好记录。在现场管理中, 注重查看现场, 访谈病人与护士。例如让责任护士汇报病人的一般资料、主要诊断、主要病情、治疗措施、主要辅助检查的阳性结果、目前主要护理问题及采取的护理措施, 同时检查护士做得怎样, 告诉他们怎么做, 提高护士的专业知识、观察问题的能力及判断能力, 培养责任护士的临床思维。
2.2.2 抓住重点, 加强护理质量安全管理
2011年, 我院构建了综合医院安全质量指标体系[3], 病人安全质量二级指标包括输血治疗准确率、病人身份识别合格率、特殊情况下医护人员之间的有效沟通、压疮发生率、跌倒发生率、管道安全程度、妥善处理医疗安全 (不良) 事件等12项, 从二级指标中再分解成三级指标45项。区护士长每日监控病区的安全质量指标情况, 做好记录, 每个月分析, 用事实与数据论证病区的安全质量。例如2013年1月—2013年3月发生2例置管病人非计划性拔管, 质量管理小组进行根本原因分析, 提出组织学习非计划性拔管相关理论学习及静脉导管换药技能学习、制定护士查房及床边交接班指引、及时发现导管护理存在问题、选用合适的固定材料加强固定等措施, 经3个月监控, 置管病人没有发生非计划性拔管。
2.2.3以品管圈的管理方法改进质量
病区持续开展品管圈活动, 定期总结汇报品管圈活动成果, 确保各项护理工作得到及时、全面的质量控制。例如开展“提高骨肿瘤首次化疗病人健康教育知晓率”品管圈活动, 通过现状调查选择课题, 用鱼骨图分析法找出影响质量的末端原因, 并将影响因素出现的频次进行整理, 根据柏拉图原理把排列在“A”点范围的关键问题作为改进的重点, 进行要因确认后制定与实施一系列措施[4]。通过对全体护士进行相关理论与技能培训, 完善单病种健康教育体系, 制作与实施骨肿瘤首次化疗病人临床路径及出院随访, 使骨肿瘤首次化疗病人的健康教育知晓率由63.5%上升至91.5%, 对护士健康教育满意度由76.1%提高到95.2%。
2.2.4 实施岗位管理, 开展护理组长竞聘与绩效考核
我院是卫生部护士岗位管理试点医院, 自2011年开始试行护士岗位管理。根据护士的经验和实践能力、技术水平、学历、专业技术职称、工作性质、工作任务、责任轻重和技术难度等要素, 建立了护士岗位责任制, 制订并落实各级各类护士的岗位职责和工作标准。病区根据实际情况实施分层管理, 即护士长-专科护士-护理组长-责任护士-助理护士。2012年下半年开展护理组长竞聘, 明确护理组长的职责, 全面负责对小组进行质量监管。同时细化了护理组长绩效考核方案, 切实反映出工作量、质量、病人满意度及护理难度、技术要求等关键指标的价值, 调动了护士积极性。
3 结果
2012年7月—2013年6月, 基础护理与专科护理质量指标达标率由90%提高到97%, 无非预期压疮、跌倒发生;护士职责审核评分由92分提高到95分;病人满意度由91.82%提高到98.85%;护士满意度由92.50%提高到97.65%。
4 讨论
4.1 持续质量改进注重基于数据的质量改进过程
持续质量改进是在全面质量管理基础上发展起来的更注重过程管理和环节质量控制的一种新的质量管理理论[4,5]。护理质量的持续改进是护理管理的核心, 需建立在基于数据的质量改进过程中, 强调数据和统计工作的科学性和准确性。骨科病人病种复杂, 治疗方法多样, 康复时间长短不一, 骨科护理管理广泛使用的质量指标注重终末质量评价, 忽视了环节质量控制。建立及实施骨科基础护理与专科护理质量指标体系以及安全质量指标体系, 能作为评价临床护理质量及支持护理活动的工具, 能科学、动态地反映护理质量管理的基础、过程与结果, 对护理质量管理起到了导向作用。
4.2持续质量改进提升了骨科护理管理整体水平, 使日常工作更科学、规范
按照等级医院评审的标准, 建立科学、规范的护理管理体系, 从科学化、专业化护理着手, 管理中不仅关注护理质量问题的性质、严重程度, 更注重问题的分析、改进的方案及速度。通过导入PDCA循环, 护理管理者转变了观念, 在要求工作的标准化和规范化的过程中学会使用各种科学的工具去分析数据;在质控中既重视护士工作完成如何 (结果) , 也重视护士如何完成工作 (过程) , 形成了质量管理的良性循环体系, 提高了护理人员的管理素质, 实践证明能提升病区护理管理整体水平, 使日常工作更科学、规范。
摘要：[目的]探讨骨科优质护理示范病房护理管理中实施全过程质量管理和持续质量改进的方法。[方法]对照等级医院评审标准护理相关条款, 持续改进骨科优质护理示范病房护理质量。强化骨科护理质量管理小组的职能, 建立与实施骨科基础护理与专科护理质量指标体系, 实施检查监督, 分析讨论护理质量数据, 制定整改措施, 追踪效果。以PDCA循环方法持续改进优质护理服务:加强现场管理, 督导责任制整体护理工作落实, 培养责任护士临床思维;抓住重点, 加强护理质量安全管理;以品管圈的管理方法改进质量;实施岗位管理, 开展护理组长竞聘与绩效考核。[结果]2012年7月—2013年6月, 基础护理与专科护理质量指标达标率由90%提高到97%, 无非预期压疮、跌倒发生;护士职责审核评分由92分提高到95分;病人满意度由91.82%提高到98.85%;护士满意度由92.50%提高到97.65%。[结论]持续改进骨科优质护理服务示范病房工作, 能提高骨科专科护理质量, 提高病人满意度及护士满意度, 使日常工作更科学、规范。
关键词：骨科,持续质量改进,优质护理服务
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持续改进护理质量模式 第11篇
【关键词】品管圈；静脉留置针；非计划拔管率；护理质量
品管圈（QCC）指的是由同一部门的人员或工作性质相同的人员自动自发地进行品质管理活动所组成的小组。以圈员参与方式对自己工作场所的质量管理品质进行分析，解决存在的问题，提高护理质量，以达到不断对自己的工作现场进行维持和改善[1]的目的。品质管理整个过程由主题选定、计划拟定、现状把握、目标设定、解析目标、对策拟定、对策实施与检讨、效果确认、相关标准化、检讨与改进等10个步骤组成[2]。2014年1月我院护理部要求开展品管圈活动，通过活动，静脉留置针非计划性拔管率明显降低，同时提高了护士的工作效率，呼吸内科的护理质量得到了持续改进，现将品管圈应用情况总结如下：
1 资料
将我科2014年1月至2月住院病人静脉留置针的留置时间作为对照组，将2014年3月至4月住院病人静脉留置针的留置时间作为实验组，将两组病人静脉留置针留置天数进行量化对照研究。
2 方法
2.1 成立QCC小组：QCC小组由14名护士组成，通过投票选出有一定公益心的护士作为圈长，护士长为辅导员，第一阶段圈会利用头脑风暴法确定了“畅优圈”圈名、圈徽和圈歌。然后通过投票的方式确定“降低静脉留置针非计划性拔管率”为这次活动的主题。
2.2 拟定活动计划书：由圈长拟定，预估各步骤所需要的时间，决定活动日程及工作分配，拟定活动计划书，并取得上级核准。
2.3 现状把握：根据留置针拔管的原因绘制查检表，制作改善前留置针护理流程图、置管流程图、输液流程图，进行为期两个月的数据收集，再进行数据汇总，根据流程图我们得出改善前留置针存在的问题有红肿，穿刺部位在关节，留置针固定方法欠缺等。
2.4 目标设定：改善前静脉留置针非计划性拔管率为79.9%，根据科室实际情况，期望通过QCC活动将我科静脉留置针非计划拔管率降为37.31%，改善幅度为42.59%。
2.5 解析：圈员们绘制了鱼骨图，根据鱼骨图得出，静脉留置针穿刺部位红肿、渗出的主要原因有患者活动度大、固定不牢、注射器针管偏小、无封管标准流程，然后确定改善对象为改善留置针穿刺操作流程、制定封管标准流程和规范、改善固定方法、加强无菌技术操作及健康宣教。
2.6 对策拟定：全体圈员通过头脑风暴法讨论出诸多相应对策，再进行打分，采取分数高的实施对策，最终选定了具体的实施方案，并获得上级核准，然后由专人负责。
2.7 对策实施与检讨：派护理骨干出去学习规范的操作技术，再回来培训全科护理人员，观看他人操作或录像，每位护士学习留置针穿刺、封管操作及固定方法，相互观看操作、学习，总结经验，扬长避短，一星期后考核，合格率达到100%。同时，加强业务学习及健康宣教，掌握静脉留置针的优点，向患者解释其优点，提高患者的依从性。
2.8 相关标准化：圈员们制作了静脉留置针固定流程图，采用无张力法粘贴敷贴，粘贴时由内向外排出空气，使敷贴与皮肤完全贴合，同时制作了封管流程图，我们采用10ml盐水进行正压封管，封管至0.5ml时夹管。
2.9 检讨与改进：今后我们要加强计算机的学习，改善品管手法，留意工作中忽略的细节，及时记录工作中存在的问题，考虑下一步计划，选定新的主题，制定新的目标，开始新的PDCA改善循环。
3 结果
我们对为期两个月的数据进行汇总，制定了改善后柏拉圖，和改善前的柏拉图比较，改善后的静脉留置针非计划性拔管率为37%，改善幅度为42.9%，超过了活动前设置的目标值0.49%，达到了比预期更好的效果。呼吸内科的护士们计算机应用能力、品管手法、积极性和团队凝聚力等方面都得到了很大的提高。
4 体会
在QCC活动中，圈员们充分发挥积极性、创造性、主动性，订立目标，提出问题，一起讨论，研究对策，找出解决问题的方法，从而改进工作，从中体验到自身的价值和工作的乐趣。品管圈即品质、质量管理圈，由一群工作性质相似的人所组成的为患者提供护理服务的群体，这恰恰符合QCC工作方法对圈员的要求：首先，护理人员有一定的管理意识和能力，对PDCA工作流程有一定的了解；其次，护理人员加强了学习，增强了团队凝聚力，提高了责任心和自信心，增强了护理人员的工作积极性及解决问题的能力，有成就感，加强了护患沟通，提高了病人满意度[3]。另外，护理质量持续改进是个永恒的主题，我们临床科室不可能在短期内做到，但只要采取了品管圈手法，一项一项去发现问题，然后改善、落实，一圈一圈去做，哪怕一年只做了一两项质量改进工作，只要坚持下去，就能达到护理质量、护理管理、服务质量水平持续改进的目的。
参考文献
[1] 王玉琼，郭秀静，雷岸江，等.品管圈在护理工作中的应用研究[J].护士进修杂志，2009，24（21）：1945-1946.
[2] 方桂珍.在护理人员中推行品管圈活动的探讨[J].护理研究，2008，22（12）：1103-1104.
持续改进护理质量模式 第12篇
关键词：持续质量改进,晚间护理,护理质量,护理管理
持续质量改进 (continuons quality impnovement, CQI) 是在全面质量管理的基础上发展起来的, 更注重过程管理和环节质量控制的一种新的质量管理理论[1]。2006年以来, 我院消化科应用CQI对晚间护理质量进行监督和评价, 收到较好的效果。现报告如下。
1 持续护理质量改进在晚间护理质量管理中的应用
1.1 一般资料
消化科设床位49张, 护理人员16人, 均为女性;年龄18岁～35岁;学历:中专9人, 大专4人, 本科3人;职称:初级12人, 中级4人。
1.2 CQI实施步骤
1.2.1 组织计划
成立由护士长负责, 责任护士为组长, 科内其他护士为组员的改进小组。书写CQI计划表, 包括负责人、小组人员名单、问题名称、原因分析、预期目标、实施方案和评价。
1.2.2 制订晚间护理质量标准
根据等级医院对病房管理和基础护理的评审要求、晚间护理的内容, 制订晚间护理质量标准。①病房环境:要求病室温湿度适宜;病室整洁、安静、安全、舒适、温馨;床单位整洁无杂物, 便器不着地;病人穿病号服, 控制陪客人数。②基础护理:病人卫生处置符合要求, 做到“三短六洁”;各种管道通畅无扭曲, 放置正确;各种标志醒目清楚, 床头卡符合要求。③健康宣教:卧位、饮食、活动宣教到位;掌握病情, 做好心理护理, 疾病宣教覆盖率100%;协助清理个人卫生、排便、翻身、叩背, 预防压疮、肺炎等并发症的发生。
1.2.3 收集资料, 确定存在的问题
根据护士长每天查房、护理部检查及病人满意度调查, 发现其主要问题:床单位不够整洁、床旁物品多、便器随便放、陪客多、病房环境脏乱;新病人卫生处置不符合要求, 指甲长, 未穿病号服;手术后病人及重症病人的口腔护理、管道护理、皮肤护理落实不够;健康宣教覆盖率低。
1.2.4 分析问题产生的原因
对晚间护理重视不够, 对基础护理工作的重要性认识不足;晚间护理多由实习护生承担, 老师与护生不同步, 缺乏指导;护士长检查督促不够。
1.2.5 制订预期目标
通过质量改进使护士对晚间护理的意识明显增强, 基础护理落实率100%, 健康宣教覆盖率100%, 病人睡眠情况得到改观。
1.2.6 整改措施
①组织上实行护士长、责任护士二级管理。召开科室工作讨论会, 通报检查中发现的问题, 提高认识, 动员全体护士参与。严肃劳动纪律, 调整上班时间, 加强实习护生的指导、带教。在护士排班上, 根据实际工作量及人力情况, 晚间排1名辅助班, 做好晚间护理。②在人员方面, 强调工作主动性。人手一册晚间护理质量标准, 使其工作有目标。③采取一切有效措施尽量减少因疾病带给病人的痛苦与不适;为病人创造安静、舒适的环境, 如避免环境的不良刺激, 注意床铺的平整、枕头高低适中, 护士查房时注意做到“四轻”;指导病人养成良好的睡眠习惯。
1.2.7 效果评价
包括护理部、护士长检查评价, 护士自我评价及护士间评价。①护理部组织医院质控组每周检查晚间工作情况, 科室质控组每周不定期检查, 每月进行讲评, 指出存在的问题并进行改进。②护士长不定期对晚间护理情况进行抽查, 发现问题及时改正。③护士自查及护士间互查, 以做到取长补短, 互相学习。④每月进行工作小结、讨论, 肯定改进后好的一面, 找出下一步需要改进的问题, 及时修正目标、措施, 保证CQI顺利实施。
2 实施效果
我科通过CQI在晚间护理质量管理中的应用, 提高了护理质量, 护理人员对晚间护理的意识明显增强, 同时加强了护患沟通, 使病人对护理人员的综合满意率由92.0%上升到97.0%, 健康宣教覆盖率由84.0%上升到100.0%。
3 讨论
晚间护理是为病人创造良好的睡眠条件[2], CQI主要是通过检查护理服务过程是否按照规定的程序和方法进行操作, 护理服务的效果是否达到质量目标的要求, 是否能满足病人的需求, 从中找出差距和存在的问题, 分析原因, 制订改进措施和方法, 并加以实施[3]。CQI方法的应用, 使护理管理工作更科学化、规范化、系统化。通过对晚间护理的落实和管理, 培养了护士高尚的职业情操, 为病人创造了良好的治疗环境, 增进了护患感情, 提高了满意率。CQI的护理管理是为了适应时代的需求、病人的要求、质量的提高而开展的一种切实有效的管理方法, 是护理质量管理的一个永恒目标[4]。
参考文献
[1]谢长勇, 郭琪, 施鹏, 等.医疗服务持续性质量提高[J].解放军医院管理杂志, 1999, 6 (1) :76.
[2]马如娅.护理技术[M].北京:人民卫生出版社, 2001:1.
[3]王琳.护理管理与持续质量改进[J].赣南医学院学报, 2003, 23 (2) :210-211.
