产后出血的急救与护理（精选10篇）
产后出血的急救与护理 第1篇
1 临床资料
2006年1月2011年12月我科收治36例产后出血患者, 其中本院27例, 外院转入9例;年龄20岁～38岁, 平均年龄28岁;剖宫产8例, 顺产28例;出血量500～800 m L 14例, 800～1 600 m L 16例, 大于1 600 m L 6例。出血原因:子宫收缩乏力25例, 占69.4%;胎盘因素6例, 占16.7%;软产道损伤4例, 占11.1%;凝血功能障碍1例, 占2.7%。经积极救治及护理, 36例患者全部治愈出院。
2 急救护理
2.1
一旦患者出现产后出血, 迅速召集抢救小组人员立刻到位, 由抢救小组组长负责指挥, 其他人员分工合作, 按照分娩室张贴的产后出血抢救流程图进行, 使抢救工作有条不紊。
2.2
迅速有效补充血容量, 立即建立2条以上静脉通路, 使用静脉留置针, 穿刺困难考虑行静脉切开, 做好各种辅助检查和交叉配血及相关的准备, 及时上心电监护仪, 检测产妇意识、血压、脉搏、呼吸、尿量及宫缩情况, 精确测量出血量并做好记录, 及早发现休克的早期征象并报告医生。正确掌握输液速度, 以免输液过快发生肺水肿。
2.3
为患者提供安静的环境, 帮助产妇保持正确的体位, 取中凹位, 有利于下肢静脉回流, 增加心排出量, 并把头偏向一侧;注意保暖, 尽量不搬动患者, 积极预防并发症发生。
2.4
保持呼吸道通畅, 有效及时地吸氧。因失血使全身脏器血液灌流量减速, 组织缺血缺氧, 采用双鼻导管或面罩吸氧, 每分钟流量4～6 L[2]。密切观察面色、唇周、指甲是否转红润, 呼吸是否通畅, 机体缺氧是否得到改善, 休克症状是否缓解。
2.5
产后出血来势快、凶猛, 护理人员一定要边抢救边积极密切配合医生查找出血原因, 迅速止血做到争分夺秒, 根据出血发生的时间、出血的特点, 通过各种检查, 明确出血部位及原因。若因子宫收缩乏力造成的出血, 加强宫缩最有效的方法, 可予子宫按摩, 宫缩剂应用, 宫腔填塞, 结扎子宫动脉或髂内动脉, 必要时行子宫次全切除术;若为软产道操作造成的出血, 及时准确地修补、缝合。根据不同情况, 采取不同方法迅速采取相应措施, 控制出血。
3 预防护理措施
3.1 妊娠期
3.1.1
加强孕期保健, 定期接受产前检查, 及时治疗高危妊娠、早孕时终止妊娠;对高危妊娠者, 加强管理, 凡高危评分5分以上及有一项高危因素的孕妇列入专案管理, 定期检查, 如有异常情况及时处理。保管好产前检查手册并与孕妇学校建立联系, 加强健康教育, 提前住院分娩。
3.1.2
孕期应得到家人足够的关怀和体贴, 保持心情愉快, 消除对分娩的担心、顾虑及恐惧心理, 以免分娩时过度紧张而诱发产后出血或加重出血量。
3.2 分娩期
3.2.1
密切观察第一产程、胎心音、宫缩情况, 定期肛查了解宫口开大和胎先露情况, 及时排空膀胱, 绘制产程图监测产程进展, 及时发现和处理产程延缓和停滞。使用宫缩剂时要专人守护, 严密监测, 保证产妇的能量需要及休息, 避免体力衰竭, 必要时给地西泮静推促休息。做好术前及预防大出血准备。
3.2.2
第二产程严格执行无菌技术, 指导产妇正确使用腹压, 必要时适时适度做会阴侧切;胎头、胎肩娩出要慢;胎盘娩出后立即肌注或者静脉滴注缩宫素以加强子宫收缩[2], 减少出血。
3.2.3
第三产程识别胎盘剥离征象, 避免过早牵拉脐带或粗暴揉挤子宫, 正确处理胎盘娩出, 仔细检查胎盘胎膜是否完整。
3.2.4
准确收集和测量产后出血至少2 h, 胎儿娩出后, 立即将集血盆置于产妇臀下收集阴道出血。如果2 h阴道出血超过200 m L, 应积极查找原因给予相应的处理, 密切观察产妇的生命体征、面色及全身情况, 检查宫缩和阴道流血, 特别要警惕识别产妇大出血发生休克早期的症状。
3.3 产后期
3.3.1 产后2 h内, 产妇仍需留在分娩室接受监护, 密切观察产妇的子宫收缩、阴道流血及会阴切开后情况, 每30 min监测产妇生命体征1次。
3.3.2 督促产妇及时排空膀胱, 以免影响宫缩致产后出血。
3.3.3 早期哺乳, 刺激子宫收缩, 减少阴道出血量。
3.3.4 对可能发生产后出血的高危产妇, 注意保持静脉通道, 充分做好输血及急救准备并做好产妇的保健。
4 心理问题及原因分析
4.1 焦虑和恐慌
产后出血患者起病急, 心理上没有准备, 焦虑主要来源于疾病的突发和与家人的分离及经济能力有限;恐慌主要是因为生命遭到威胁, 没有安全感, 害怕贫血和失去维护健康的能力。
4.2 抑郁
患者害怕自己有生命危险, 认为无法得到挽救, 表现出消沉、抑郁寡欢、悲观、退缩、沮丧等心理情绪, 变得沉默寡言。其主要由于产后出血相关知识缺乏而导致。
4.3 无助感
此类患者往往力不从心, 对事物反应迟钝, 感到孤独自卑。护理人员对产后出血人员可以通过多种形式进行安抚和解释工作, 对焦虑恐慌患者加强巡视, 及时予以安慰鼓励劝导, 指导患者家属照顾患者, 满足患者不同需要, 解除患者后顾之忧, 放松心情。说明出血原因, 消除不良心理影响, 正确对待疾病, 认识疾病, 树立战胜疾病的信心。还要做好家属亲属的思想工作, 让他们多陪护患者, 以宽容的态度对待患者, 给予患者情感的支持, 使之充分享受到家庭的温暖, 树立战胜疾病的信心。
5 讨论
5.1 通过对产后出血的护理, 笔者深刻体会到, 防治产后出血重在预防, 产前认真及时筛选出高危孕产妇, 做到产前监测, 加强分娩期监护, 正确诊断, 及时处理;加强健康教育, 保证住院分娩;做好产前、产时的监测, 对于及时发现导致产后出血的高危因素, 给予恰当的预防措施, 减少产后出血的发生有着重要意义和作用。
5.2 产后出血的抢救其重要的一环在于早期发现与及时处理, 因此, 要求医护人员必须有扎实的理论基础与熟练的技术操作, 不断加强业务学习, 提高专业技术水平。必须要有高度的责任心和严谨的科学态度, 认真细致地做好病情观察, 及时发现产后出血, 一旦发生出血要保持冷静, 有条不紊地配合医生进行抢救, 做到争分夺秒, 沉着应战。同时以良好的沟通技巧与产妇交谈, 消除其恐惧心理, 使产妇有安全感和信任感, 积极配合治疗。
5.3 产后出血高危因素和孕妇保健水平之间有密切关系, 孕产妇接受保健水平越低, 产后出血的危险系数越高, 因此必须做好健康教育, 提高全民保健意识。
为了适应现代医学的发展, 心理护理及治疗已成为新的医学模式的重要组成部分, 也是维护患者身心健康, 使患者获得最佳治疗效果的必要条件。心理护理是通过护理人员的态度、行为、语言来完成, 产后出血患者一般病情危急, 一旦发生产后出血, 应及时了解患者心理反应及需要, 有针对性地进行护理干预, 消除不良因素, 增强患者战胜疾病的信心, 以最佳状态积极配合治疗和护理。
摘要：目的 探讨产后出血的急救方法及护理措施。方法 针对36例产后出血患者的出血原因采取相应的急救护理措施。结果 产后出血的主要原因是子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍等[张伟红, 王丽敏, 周海燕.产后出血60例心理护理体会[J].齐鲁护理杂志2006, 7 (14) :1388-1389。]。经积极急救与护理, 36例产后出血患者均治愈出院。结论 迅速查明出血原因, 积极通过各种方式进行心理干预, 采取积极有效的护理措施, 可以保障产妇生命安全。
关键词：产后出血,急救护理,心理干预,健康教育
参考文献
[1]郑修霞.妇产科护理学[M].第3版.北京:人民卫生出版社, 2002:168.
产后出血的急救与护理 第2篇
【关键词】产妇；产后出血；急救；护理
产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量超过500 ml以上者，是产科常见的分娩期并发症之一，也是引起孕产妇死亡的主要原因之一[1]。预防和控制产后出血是产科医护人员的一项重要工作，同时也可以提高产妇的生存质量。
产后出血是产科常见的严重并发症，其发病率占分娩总数的2%～3%，是我国孕产妇死亡的第一原因。如抢救不及时或处理不当，可导致产后贫血、休克、产褥感染、多器官衰竭、席汉氏综合征、DIC，甚至危及产妇的生命安全。我们对本院收治的38 例产后大出血临床资料进行分析，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取本院2010年1月至2011年1月发生产后大出血产妇38例，年龄22～40岁，平均（29.6±2.1）岁，其中经产妇24例，初产妇14例。分娩方式：剖宫产20例，经阴自然分娩14例，产钳助产4例。
1.2 方法。对出血量的评估采用弯盘收集血量和称重法（胎儿娩出后产妇臀下放置可以计量出血量的产妇垫巾）两者结合。同时监测生命体征（血压、脉搏、血氧饱和度、尿量、神志及呼吸）。
1.2结果。
1.2.1 产后24h出血量500ml～1500ml的产妇16例；产后24h出血量1500～3500ml的产妇14例；产后30天内，突然短时间内出血量>500ml的产妇8例。
1.2.2 出血原因：子宫收缩乏力20例，软产道裂伤5例，胎盘因素9例，凝血机制障碍3例，剖宫产术后隐匿性出血1例。
1.2.3 37例产后出血经积极的综合性抢救措施治愈出院，1例行子宫切除，挽救了产妇的生命。
2 急救与护理
2.1急救措施 一旦发生产后大出血应迅速组织抢救：⑴产妇平卧，给予其进行吸氧、保暖，在止血的同时，尽快尽早建立2条以上的静脉通道，及时输液，有效补充血容量。立即备血，做好交叉配血及相关的术前准备，快速输血，输血量根据失血量而定。有效补充血容量输血前可用平衡盐、706代血浆、葡萄糖及生理盐水暂时维持血容量。对急性出血征象凶猛的应立即采用大血管（如颈静脉）穿刺进行输血输液，如休克严重使血管塌陷不宜刺穿，应配合医生尽快做静脉切开，建立静脉通道，不宜反复无效穿刺，而贻误抢救时机。
⑵配合医生进行抢救工作，找出患者出血的具体原因，采取止血措施。对子宫收缩乏力引起出血者，应立即按摩子宫，助产者迅速用一手放于耻骨联合上方固定子宫下段，另一手置于子宫底部，握住宫底，进行连续、有节律的按摩，并间断挤压宫底，及时排除宫腔积血[2]；同时肌肉注射或静脉滴注缩宫素20u，卡前列氨丁三醇250ug肌肉注射，还可以用米索前列醇口服或直肠给药；对于软产道裂伤者应及时准确地修补伤口；胎盘剥离不全者可以进行手取胎盘，如胎盘植入者不能强行剥离应采取手术处理；对凝血功能障碍导致的产后出血主要针对原发病治疗；晚期大出血者，采用清宫术。经以上治疗无效时，为保留子宫，可行宫腔填塞纱布压迫止血。注意自宫底及两侧角向宫腔填塞，要塞紧填满，不留空隙，以达到压迫止血的目的，填塞后需用抗生素预防感染。如出血停止，纱条可于24小时后取出，取出时动作要缓慢，同时注意观察产妇的表情及感受，取出前应注射宫缩剂。
2.2严密观察病情，做好出血量的评估。经阴道分娩的产妇采用称重法，于胎儿娩出后产后24小时内应严密监测，用可以称重的产妇垫巾收集24h阴道出血量；剖宫产产妇回房后同样使用可以称重的产妇垫巾，使用称重法加上术中出血量。产后出血的产妇应置于MICU严密观察，专人护理。注意生命体征变化，若发现患者出现阴道出血量多、面色苍白、表情淡漠、打哈欠、出冷汗、尿量少等休克征象时，应立即观察阴道流血量，腹部按摩子宫，刺激子宫收缩；剖宫产者，观察腹部宫底高度，结合患者的血压、脉搏、血氧饱和度、呼吸、神志及尿量，估计出血量的多少，及时报告医生。做好各项护理记录，准确记录出入量，根据医嘱及时采集血样分析，为治疗提供依据。保证输血、液体及各种药物及时执行，血容量严重不足者需要立即加快补液速度，并随时报告医生，作出相应处理。同时应注意及时纠正酸中毒、保护胃肠粘膜屏障功能，维持体温也是复苏的关键，因此采取加温输血可以提高复苏成功率
2.3 及时有效的吸氧 因失血过多，流经肺的血量减少，吸氧可加大肺泡及血液的氧化作用，使机体缺氧得以改善，采用面罩吸氧，氧流量为4升～6升/min，吸氧过程中应密切观察吸氧的效果，如面色、唇周、指甲是否转红润、呼吸是否顺畅，精神是否好转，血氧饱和度是否提高。
2.4 加强生活护理，病房内一定要保持安静舒适，环境清洁，定时通风及消毒。重度失血性休克的产妇易烦躁，要采取一定的保护性措施，防止坠床等现象的发生。减少探视，保证产妇充足的睡眠和良好的情绪。给予产妇按摩双下肢，帮助产妇翻身活动，及时更换衣服，病情稳定后，协助产妇进行母乳喂养，可刺激子宫收缩，以利恶露排出。保持会阴部清洁，每日2次用0.5%碘伏消毒会阴，了解尿量，预防体位性低血压；做好乳房护理，了解泌乳情况。鼓励并协助产妇进食以增加营养，促进早日康复。
2.5 综合护理干预，对产妇产前、产时、产后护理干预，及时发现大出血先兆，以减少产后出血的发生。产妇发生大出血之后虽然生命得以抢救，但由于大量失血，可出现严重的继发性垂体前叶坏死，功能减退，出现各种激素水平下降的状态，称席汉氏综合症。产妇面临抵抗力低下，体质虚弱，活动无耐力，生活自理有困难等问题。医护人员应主动给予产妇关爱和关心，针对产妇社会角色、性格、受教育程度、家庭关系等特点学会应用艺术性语言，取得产妇的信任，建立融洽的护患关系，使其增加安全感[3]。鼓励产妇说出自己的感受，及时给产妇及家属提供心理安慰和帮助，指导其如何加强营养，有效地纠正贫血，逐步增加活动量，促进身体早日康复[4]。做好出院指导，嘱其出院后继续观察子宫复旧及恶露情况，预防晚期产后出血，并使其明确产后复查时间、目的、意义。让产妇能按时接受检查，以观察其身心康复情况，解决哺乳问题，调整产后指导计划，使其恢复得更快更好。
3 讨论
3.1 产后出血是指胎儿娩出后24h出血量≥ 500 ml，是分娩期严重的并发症，位居我国孕产妇死亡原因的首位 。近年来剖宫产率迅速上升，是导致产后出血原因增加的主要因素，本院的剖宫产率在50%左右，因此，除掌握好剖宫产的适应证外，我们必须做好剖宫产术患者的术前、术中、术后的观察和护理。产后出血发生快且来势凶猛，直接危及孕產妇的生命安全，抢救必须争分夺秒。产后出血抢救重要的一环在于及时发现与处理，而及时地发现产后出血主要依靠产房工作人员和护士的认真细致的观察和丰富的临床经验。因此，必须以高度的责任心，严谨、审慎的科学态度做好病情的观察。产科应培养一支快速反应、训练有素、技术娴熟的医疗护理队伍，完善各种急救物品、设备、药品的管理（做到五定，完好率达100%，有专人负责，有检查记录，用后及时补充、维修），为抢救工作的顺利进行提供强有力的保证。
3.2 产后大出血发病的主要原因为子宫收缩乏力，临床表现为阴道出血急而量多，或持续小量出血，重者可发生休克，同时可伴有头晕乏力、嗜睡、食欲不振、腹泻、水肿、乳汁不通、脱发、畏寒等。在抢救产妇大出血时，要及时发现和采取有效的处理措施，特别强调在产后24h（产后2h更为关键）内应密切观察，不可忽视每一个观察细节及产妇的自觉症状，及时测量血压，观察生命特征，以尽早做好治疗准备，消除大出血的潜在因素及隐患。随时掌握产妇情况，并及时向医生汇报病情，以便使每一个产后出血的产妇都能得到及时、有效的抢救治疗，保证产妇的生命安全，提高产妇的生存质量，有效降低发病率及死亡率。
参考文献：
[1] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008.1：151-154
[2] 翟建军.妇产科学.南京：江苏科学技术出版社，2013.1：121-124
[3] 张伟红，王丽敏，周海燕.产后出血60例心理护理体会.齐鲁护理杂志，2006（7B）：1388-1389
产后出血的急救预防与护理体会 第3篇
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择我院自2011年10月2013年10月收治的30例产后出血患者, 纳入研究患者均签署知情同意书。其中正常分娩16例, 剖宫产14例;初产妇17例, 经产妇13例;年龄23岁~36岁, 平均年龄 (26.7±3.2) 岁;孕周37周~42周, 平均 (39.5±2.5) 周;16例出血量500~1 000 m L, 14例出血量高于1 000 m L。患者的临床表现为皮肤干皱、弹性差, 面色苍白、口渴, 反应迟钝、精神倦怠、烦躁、少尿。临床出血原因:软产道裂伤、胎盘因素、子宫收缩乏力、凝血功能障碍以及全身因素等。
1.2 急救方法
产后出血的急救原则为迅速止血、补充血容量、防止感染。首先, 一旦发现产后出血, 应立即召集抢救小组人员到位, 由抢救组长负责, 按照产房内张贴的流程图进行操作, 抢救程序合理有序。迅速有效地给产妇补充血容量, 确保产妇静脉通畅, 建立双静脉通道, 并留置套管针穿刺, 维持产妇血液循环及晶体平衡液等[2]。其次, 产妇取凹卧位, 利于静脉回流, 并将头偏向一侧, 做好保暖措施, 密切监测血压、脉搏、体温及呼吸等生病体征, 并做好相应记录, 若有异常情况立即告知医生;另外, 应注意产妇的自觉症状, 避免输液过多及过快造成肺水肿的现象。再次, 产妇失血后应及时给予吸氧, 加大肺泡血液的氧化作用, 可采用双鼻导管, 将流量设置为每分钟1~6 L, 对其吸氧效果 (面色、指甲及唇周是否红润等) 进行密切观察。最后, 迅速配合医生查找出血原因, 通过各种检查明确出血部位, 并及时给予止血, 若有必要进行输血, 相应做好术前准备。
1.3 预防方法
分为产前监测、产时监测、产后监测三个阶段[3]。 (1) 产前监测:产前应做好保健工作, 定期接受产前检查, 对高危因素进行识别, 对于合并凝血功能障碍及各种妊娠合并症的孕妇进行专门管理;对于高危孕妇, 应实施健康教育, 提前告知入院分娩。 (2) 产时监测:首先, 应对孕妇情况进行密切观察, 此时孕妇容易产生焦虑及紧张心理, 应及时给予鼓励及相应的心理护理, 消除孕妇紧张情绪;并密切观察, 对需要阴道手术助产及剖宫产的孕妇, 应做好术前准备及预防出血准备等;定期对孕妇子宫颈口扩张情况、胎头下降程度及胎头位置进行监测, 若有异常情况及时给予对症处理。其次, 第二产程中应严格执行无菌技术, 规范接产操作, 特别要做好会阴部位的保护, 胎儿分娩后应立即对产妇的出血量进行监测。最后, 对胎盘剥离现象进行正确识别, 并协助产妇胎盘剥离, 对产后出血量进行严密监测, 若2 h内产妇出血量超过500 m L应立即寻找出血部位及其原因, 并给予相应止血措施。
1.4 护理体会
主要包括心理护理、一般护理、预防感染及按摩护理。 (1) 心理护理:产妇在胎儿娩出后, 身体和精神都已经处于疲惫状态, 此时若发现产后出血会存在较大的心理压力, 产生恐惧感, 不利于治疗。因而护理人员在抢救时, 应当注意对产妇的心理疏导, 采用亲切的语言给予产妇充分的安慰, 对于抢救以及病情变化及时给予告知和解释, 逐步缓解其恐惧心理。还可以把本院的一些救治成功案例告知产妇, 从而使其能够以一个良好乐观的心态配合治疗和护理。 (2) 一般护理:注意对产妇生命体征变化的观察, 观察子宫收缩情况, 并对出血量进行精确计算和记录。宫缩乏力性产后出血病情危急, 极易造成休克, 进而危及产妇生命。因此, 一旦发现休克迹象, 应当立即报告主管医师, 及时实施吸氧、保暖、促宫缩等对症处理。根据产妇宫缩情况可给予缩宫素, 检查胎盘、产道受损情况并实施治疗, 通过扩容或输血等及时救治, 对于产妇和家属的不安紧张情绪进行安抚, 使其积极配合临床治疗护理[4]。 (3) 预防感染:产后出血产妇的抵抗力下降较大, 极易发生产褥感染, 应做好预防感染工作。确保床铺清洁平整, 对其阴道流血量、生命体征、会阴切口、腹部切口进行严密观察;遵医嘱静脉输入抗生素;对会阴进行冲洗, 每天2次, 确保会阴部清洁;病房适时开窗通风;食用高蛋白、富含铁质及高维生素的食物, 确保营养充足;确保充足睡眠, 促进身体康复。 (4) 按摩护理:指导患者家属或由专业按摩师实施产后穴位按摩, 室内温度保持在22~25℃左右, 通过播放轻音乐来使产妇放松心情, 产妇保持仰卧位, 针对患者腹部有关穴位如半胱、关元、半极、子宫穴、归来、天枢、大横等进行按摩, 使用专业按摩油对这些穴位进行时长1 min~2 min的按压, 每天2次[5]。
2 结果
本组所有产妇根据实际情况, 把握好手术指征, 给予急救及护理等, 无死亡病例, 全部治愈出院。
3 讨论
产后出血是妇产科常见的并发症之一, 产妇因产后出血导致出血性休克的严重程度与出血量、患者机体耐受量具有密切的关系, 特别是产后或者晚期妊娠的患者, 其出血非常迅速, 所很容易出现严重的失血性休克现象, 影响患者的生命安全和预后。所以, 加强对产后出血的治疗和护理, 有助于提升产妇生存概率和预后质量, 避免失血性休克等危重并发症的发生。这就要求产科医护人员必须全面掌握高危妊娠及产后出血的高危因素, 并对危险因素进行处理, 产前产时进行严格监测, 发现产后出血迹象应给予恰当的预防治疗等。根据产妇不同出血性质给予相应止血措施, 还应治疗其原发疾病, 给予止血药物, 补充容血量, 纠正失血性休克等, 并做好感染预防。
另外, 对每一细节都应密切观察, 不可忽视。做好产妇出血预防工作, 消除出血隐患。尤其是做好产前预防、产时监测及产后监测等工作, 提高产妇手术质量, 减少术中出血。产后出血产妇在进行常规护理基础上, 可通过实施腹部穴位按摩改善宫缩, 有助于产妇的康复。穴位按摩以中医理论为基础, 通过按摩的方式刺激产妇穴位激发人体免疫功能, 调节人体器官, 在预防和减少产后出血量方面有确切效果, 且操作简单, 安全有效, 值得大力推广。
综上所述, 对产后出血患者给予急救、预防及相应的临床护理, 可有效控制出血量, 促进产妇病情好转及子宫恢复, 确保产妇健康及生命安全。
参考文献
[1]王莉娟.浅谈孕妇产后出血的急救预防及护理[J].健康大视野, 2013, 21 (3) :511.
[2]吴月莉, 薛卉.产后出血的预防及急救与护理[J].内蒙古中医药, 2013, 32 (27) :159.
[3]尹君, 王桂琴.护理干预在产后出血预防及急救中的重要性[J].中国美容医学, 2012, 21 (z2) :261.
[4]王显菊.产后出血的急救预防及护理[J].医药前沿, 2012, 02 (4) :223.
产后出血的防治与护理 第4篇
【摘要】目的：探讨产后出血的原因及降低患者死亡率和产科子宫切除率的可能性，提高患者的生命质量及护理效果的有效性。方法：对我院18例产后出血患者的临床资料进行回顾性分析，总结其临床特点及护理要点。结果:18例产后出血中，子宫收缩乏力性出血占66.7%胎盘因素引起出血的占11.1%；软产道损伤引起的出血占22.2%。通过及时的诊断、抢救和有效的护理，无一例患者死亡，全部治愈出院。结论：准确的产后出血诊断和及时有效的抢救是挽救产后出血换着生命的前提，精心的生理和心理护理是患者得以康复的保证。
【关键词】产科;产后出血;预防;控制和治疗;护理
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2009)12-0158-01
产后出血指胎儿娩出24小时内失血量超过500ml的。是产科最常见的容易危及产妇生命的并发症。其起病急，发展快，病情重，如不及时正确的诊断和处理，可导致严重后果甚至危及生命。而细致的病情观察和有效的护理干预有直接影响救治效果。近年来，虽然我国孕产妇死亡率有所下降，但产后出血在全国仍居产妇死亡的首位，因此，有效地做好产前筛查，预防和控制产后出血的发生并将其对产妇造成的损伤降低到最低，仍是我们产科工作人员的工作重心。本文对我院18例产后出血患者的病历资料进行回顾性的分析，旨在探讨产后出血诊断、处理及相应的护理措施。
1资料与方法
1.1一般资料本组18例患者，其中本院分娩15例，外院分娩因产出血转入我院的3例。年龄22-35岁，其中经产妇7例，初产妇11例，阴道分娩者为16例，占88.9%；剖宫产2例，占11.1%。出血量在500～800ml的4例，占22.2%；800～1000ml者，占16.7%。
1.2出血原因引起产后出血的主要原因有子宫收缩力，胎盘因素，软产道损伤及凝血功能障碍[1]根据临床表现可初步诊断，引起产后出血的主要原因。有时产后出血的原因可互为因果。本组病例中，子宫收缩法力引起的出血12例；胎盘、胎膜残留及附着部位等因素引起的产后出血占2例；软产道损伤引起的出血占4例。发生在产后两小时内出血占15例；超过两小时的有3例。
1.3结果本组谈论病例均治愈，达到护理评价标准而康复出院。
2产后出血的预防
2.1产前筛查加强产前及孕期保健，高度注意并识别高危妊娠，有凝血功能障碍和相关疾病者，应积极治疗后再孕，做好计划生育工作，减少人工流产。凡有危险因素如：高血压病既往妊娠有出血者、凝血功能异常、贫血、血小板减少者、胎儿巨大等的产妇应加强检查，必要时提前在有抢救条件的医院住院，预防产后出血的发生。
2.2入院监测加强对孕产妇的整体护理。做好与产妇的沟通，以做好心理护理。针对存在的心理问题给以正常的心理疏导，使其处于最佳的心理状态，迎接分娩挑战。
2.3产时监测
2.3.1第一产程密切观察产妇的生命体征，及时发现并处理产程的异常情况，防治造成产程延长。同时鼓励孕产妇定时排尿，充分休息并保证营养补充。进行心理指导，避免孕产妇产生分娩恐惧，防治疲劳合理使用镇静剂。
2.3.2第二产程知道产妇正确使用腹压，掌握科学的接生方法，保护好会阴。避免胎儿过快娩出，防止软产道损伤。胎头娩出后常规肌肉注射20单位缩宫素。并检测出血情况，对发生产后出血的患者，针对出血原因，迅速出血，对由于产程过长引起的乏力性出血应按摩子宫，直至其恢复正常的收缩力为止，除常规肌肉注射宫缩剂外，应在胎儿娩出后立即静脉推注20单位缩宫素，再根据病情需要可舌下含服或肛门置米索前列醇200微克。严重者可同时静脉推注10%葡萄糖酸钙10ml加复方氯化钠10ml大于3分钟静脉缓慢推注。对上述办法无效时，可考虑切除子宫。
2.3.3第三产程避免粗暴揉挤子宫或牵拉胎盘。掌握正常胎盘娩出法，并仔细检查胎盘是否完整，必要时做好清宫准备。胎盘娩出后认真检查软产道。胎盘娩出后认真检查软产道情况。有裂伤者，及时缝合。
2.3.4产后在产房观察2小时一定要认真观察产妇的生命体征、宫缩情况、宫底高度及阴道出血量、颜色、膀胱充盈等。对阴道间断或少量持续新鲜血流出一定要重视询问产妇自觉症，有无头迷、眼花嗜睡、睁眼无力等症，肛门有否坠感及时排空膀胱。观察外阴情况，注意阴道血肿的发生。同时要鼓励产妇早开奶，以促进子宫收缩，减少产后出血的发生。
2.4产后检测回病房后应督促产妇尽早自主排尿，以免影响子宫收缩。产后24小时应须密切观察子宫复旧情况。
3护理情况
3.1临床急救主动做好一切应急措施的准备，尤其针对一些危急休克患者，可先执行口头医嘱。①迅速建立静脉通道，并做好输血准备严格要求控制输液（输血）速度，防止发生肺水肿、心衰、肾衰等。密切监测患者生命体征。②遵医嘱正确使用止血药或宫缩剂，做到抢救、用药及时有效。③积极查找出血原因，观察出血量、颜色及有无血块，争分夺秒进行抢救，将患者损失降到最低。④保持呼吸道通畅，吸氧并观察效果。⑤抢救同时要有人做好各项抢救护理记录。
3.2产后护理①局部会阴护理，2次/日碘伏棉球擦洗会阴，对部分水肿患者，用利凡诺尔纱布湿敷;②注意子宫收缩情况，恶露情况；③及时排空膀胱，以免造成尿禇溜，对排尿困难者，可留置导尿。其间可定时夹闭和开放导尿，24-48小时后，根据患者病情拔出尿管，嘱患者自行排尿。
3.3护理措施①重视预防，对有可能发生产后出血情况的患者，分娩时注意保持静脉通道的通畅，充分做好输血和急救的准备。②有效地止血措施，在确定原因的同时，争分夺秒进行抢救。③做好失血性休克的防治措施，为患者提供安静的环境，保持平卧、吸氧、保暖，严密观察患者的意识状态、皮肤颜色、血压、脉搏、呼吸及尿量情况。并注意预防感染，给予抗生素治疗。④为产妇与家属提供心理支持，帮助患者解除其紧张心理，增强患者战胜疾病的信心，积极配合医护人员，加强营养，有效地纠正贫血，逐步增加活动量以促进身体康复。⑤合理膳食，注意加强母乳喂养，饮食要高热量、低蛋白、低盐饮食；多是粗纤维，富含铁的食物；少食多餐。做好乳房护理，协助母乳喂养，刺激子宫收缩，以利于恶露排除。⑥出院指导:患者康复出院时，指导家属及产妇注意继续观察，子宫复旧情况及恶露情况发生异常及时返院就诊。提示患者晚期出血多发生于产后1～2周内，也可迟至6～8周，甚至10周发病，应予以高度警惕，以免发生严重后果。[2]
产后出血虽然发生迅速，严重的危及产妇生命，但只要我们加大产前筛查力度，做好围产期的各项工作。对产后出血做到准确评估，及时预防，正确诊断，有效处理，做好临床诊断、治疗、护理的各个环节工作。采取相应措施，对患者进行全面的救治、护理，以达到降低患者死亡率和产子宫切除率的可能性，提高患者生命质量，及护理效果的有效性。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京人民卫生出版社,2005:145
[2]郑修霞.妇科护理学[M].第2版.北京人民卫生出版社,2000:14
[3]李锦屏，梁卡加，戴光明，等.产后出血的预防及护理[J].中国医药导报，2007，4(35):74-75
产后出血急救的护理干预体会 第5篇
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年5月~2015年5月在我院分娩产后出血的产妇30例, 在产后出血时积极进行急救护理干预, 并作为观察组, 年龄21~42岁, 平均年龄 (27.54±4.32) 岁;初产妇21例, 经产妇9例;剖宫产4例, 顺产26例。再随机选取2008年1月~2010年1月在我院分娩未行急救护理干预的产妇30例, 并作为对照组, 年龄21~41岁, 平均年龄 (26.63±5.13) 岁;初产妇22例, 经产妇8例;剖宫产5例, 顺产25例。两组患者均无其他系统疾病, 肝肾功能正常。两组产妇年龄, 性别, 产次和分娩方式等方面比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2方法
对照组采用常规护理。遵循医嘱, 观察产程, 有异常情况报告主管医师。观察组采用急救护理干预。 (1) 产前护理:首先对产妇进行分娩知识教育, 耐心的讲解分娩时可能出现的问题, 让产妇保持冷静, 放松, 缓解产妇紧张、焦虑等不良情绪。再对产妇进行产前饮食指导, 指导产妇多进食高热量、高蛋白、易消化的食物, 储备能量, 为分娩做好充分准备。 (2) 产中护理:助产士在产妇生产过程中给予指导和帮助, 指导产妇先排空膀胱, 教会产妇深呼吸, 正确使劲, 配合宫缩间断性用力, 进入第三产程时, 助产士要帮助产妇按摩子宫, 使产妇放松, 改良子宫收缩。 (3) 急救护理[2]:产妇发生产后大出血时, 医护人员要镇定有序的积极抢救:1监测生命体征, 严格监测产妇的血压、心率、脉搏、呼吸等生命体征, 尤其是血压, 预防产妇休克, 保持产妇呼吸道通畅;2积极补充血容量, 快速建立2条以上的静脉通路, 使用留置针, 准备交叉配血, 准备足够血量, 随时准备输血, 测量产妇的尿量、 呼吸、注意产妇出汗量, 精确有效的补充液体。3保持安静, 保持手术室安静, 使产妇保持“凹”位, 帮助下肢静脉回流, 减少产妇搬动。 (4) 产后护理:产后要严格预防感染, 耐心讲解产后注意事项, 纠正、预防贫血, 加强营养, 排尽恶露, 并告知产妇出院后的主要事项[3]。
1.3观察指标
观察记录两组产妇产后24 h出血量, 记录两组产妇的住院时间、平均住院时间及护理效果, 调查两组产妇及家属的护理满意度 (非常满意和满意) 。
1.4统计学方法
所有数据均采用SPSS 18.0统计学软件进行处理, 计量资料采用t检验, 计数资料采用x2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组产妇产后24 h出血量和平均住院时间明显少于对照组 (P<0.05) 。见表1。对照组进行子宫全切术8例, 死亡2例;观察组进行子宫全切术2例, 无死亡病例。观察组的护理效果明显好于对照组 (P<0.05) ;观察组产妇的护理满意度明显高于对照组 (P<0.05) 。见表2。
3讨论
产后出血是分娩中的危险并发症, 是临床上妇产科的危急重症, 处理不当或未及时处理会使产妇因失血过多而休克, 需要进行子宫全切甚至产妇死亡, 这都是产妇及家属难以接受的结果。因此要不断的提高护理效果和水平, 积极抢救产后出血的产妇[4]。本文研究急救护理干预, 对产妇产前、产中和产后均进行干预, 尤其是对产后出血产妇进行积极有效的抢救, 可以减少产妇出血量, 使产妇预后好。产妇及家属的满意度也提高, 这充分认可了急救护理干预在产后出血中的作用, 临床上值得推广与使用。
摘要：目的 分析产后出血急救护理干预的经验, 提高产后出血的护理效果。方法 选取2014年5月2015年5月在我院分娩产后出血的产妇30例, 在产后出血时积极进行急救护理干预, 并作为观察组, 再随机选取2008年1月2010年1月在我院分娩未行急救护理干预的产妇30例, 并作为对照组。对比两组产妇产后24 h出血量、护理结果及住院时间, 并调查产妇及家属对护理的满意度。结果 观察组产妇产后24 h出血量及住院时间均明显少于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组的护理效果明显好于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组产妇及家属的护理满意度明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 急救护理干预可以有效减少产妇产后的出血量, 降低产妇产后的危险度, 而且观察组的护理效果较好, 因此产妇及家属对护理干预也给予了充分的肯定, 值得临床推广与使用。
关键词：产后出血,护理干预,急救,子宫全切术,效果
参考文献
[1]朱晓清.综合护理干预在产妇产时及产后出血护理中的应用[J].大家健康 (学术版) , 2014, 8 (13) :305-306.
[2]况玉琴.产后出血的评估与急救护理[J].吉林医学, 2012, 23:5132-5133.
[3]肖欣华.产后出血的急救护理措施与效果分析[J].中国卫生产业, 2014, 15:67-68.
产后出血的急救预防及护理体会 第6篇
1 一般资料
2005年3月至2009年12月收治28例产后出血患者, 本院分娩28例, 外院分娩转入我院2例, 年龄20～38岁, 剖宫主6例, 胎头吸引器助产5例, 顺产17例;出血量500 ml～800 ml的16例, 800 ml～1600 ml的10例, >1600 ml的2例;出血的原因:子宫收缩乏力20例, 占71.4%, 胎盘因素5例, 占17.8%, 软产道损伤3例, 占10.7%, 无凝血功能障碍, 全部治愈出院。
2 急救护理
2.1 一旦患者出现产后出血, 迅速召集抢救小组人员立刻到位, 由抢救小组组长负责指挥, 其他人员分工合作, 按照产房内张贴的产后出血流程图进行, 使抢救工作有条不紊, 得心应手。
2.2 为患者提供安静的环境, 帮助产妇保持正确的体位, 取中凹卧位, 有利于下肢静脉回流, 增加心排出量, 并把头偏向一侧;注意保暖, 尽量不搬动患者, 积极预防并发症发生。
2.3 迅速有效的补充血容量。立即建立2条以上静脉通道, 使用静脉留置针, 穿刺困难时需考虑做静脉切开, 作好各种检查和交叉配血及相关的准备, 上心电监护监测产妇的血压、脉搏、呼吸, 同时观察产妇的神志、尿量及宫缩情况, 精确测量出血量并作好记录, 及早发现休克的早期征象并报告医生。正确掌握输液速度, 以免输液过速、过快发生肺水肿。
2.4 保质呼吸道通畅, 有效及时地吸氧。因失血使全身脏器血液灌流量减少, 组织缺血缺氧, 采用双鼻导管或面罩吸氧, 流量为4～6 L/min, 密切观察面色、唇周、指甲是否转红润, 呼吸是否通畅, 机体缺氧是否得到改善, 休克症状是否缓解。
2.5 产后出血来势快、猛, 护理人员一定要边抢救, 边积极密切配合医生查找出血原因, 迅速止血, 做到争分夺秒。根据出血发生的时间, 出血的特点, 通过各种检查明确出血部位及原因, 若因子宫收缩乏力造成的出血, 加强宫缩是迅速有效的方法;子宫按摩, 宫缩剂的应用, 填塞宫腔, 结扎子宫动脉或髂内动脉, 必要时行子宫次全切除术;若为软产道出血, 及时准确地修补、缝合;若为胎盘因素, 根据不同情况采取不同的方法, 迅速采取相应措施, 控制出血。
3 产后出血的预防护理措施
3.1 妊娠期
加强孕期保健, 定期接受产前检查, 及时治疗高危妊娠及早孕时终止妊娠;对高危妊娠者, 加强管理, 凡高危评分5分以上及有一项高危因素的孕妇列入专案管理, 定期检查, 加强健康教育, 提前住院分娩。
3.2 分娩期
3.2.1 第一产程密切观察产程、胎心音、宫缩的情况, 定期肛查了解宫口开大和胎先露下降情况, 及时排空膀胱, 绘制产程图监测产程进展, 及时发现和处理产程延缓和停滞, 使用宫缩剂要专人守护严密监测。保证产妇的能量需要及休息, 必要时给予安定静脉推注促休息。做好术前及预防大出血的准备。
3.2.2 第二产程严格执行无菌技术, 指导产妇正确使用腹压, 适时适度做会阴侧切术;胎头、胎肩娩出要慢, 一般相隔3 min左右;胎盘娩出后立即肌内注射或静脉滴注缩宫素, 以加强子宫收缩, 减少出血。
3.2.3 第三产程识别胎盘剥离征象, 避免过早牵拉脐带或粗暴揉挤子宫, 正确处理胎盘娩出, 仔细检查胎盘胎膜是否完整。
3.2.4 准确收集和测量产后出血量至少2 h, 胎儿娩出后, 立即将集血盆置予产妇臀下收集阴道出血。如果2 h阴道出血超过200 ml应积极查找原因给予相应的处理, 密切观察产妇的生命体征、面色及全身情况, 检查宫缩和阴道流血情况, 特别是要警惕识别产妇大出血发生休克早期的症状。
3.3 产后期
3.3.1 产后2 h内, 产妇仍需留在产房接受监护, 密切观察产妇的子宫收缩, 阴道流血及会阴伤口情况, 每30 min测量产妇的生命体征。
3.3.2 督促产妇及时排空膀胱, 以免影响宫缩致产后出血。
3.3.3 早期哺乳, 可刺激子宫收缩, 减少阴道出血量。
3.3.4 对可能发生产后出血的高危产妇, 注意保持静脉通道, 充分作好输血及急救的准备并作好产妇的保暖。
4 护理体会
4.1 防治产后出血重在预防, 产前认真及时筛选出高危孕产妇, 作到产前监测, 加强分娩期护理, 能正确诊断及时护理;加强健康教育, 促进住院分娩;作好产前、产时的检测及时发生导致产后出血的高危因素, 给予恰当的预防治疗措施, 对减少产后出血的发生有重要的意义和作用。
4.2 产后出血的抢救其极为重要的一环在于早期发现与及时处理, 因此, 我们产房工作人员必须有扎实的理论基础与熟练的技术操作, 必须不断加强业务学习, 提高助产技术水平, 必须要有高度的责任心, 严谨的科学态度, 认真细致地观察病情, 及时发现产后出血;一旦发生产后出血病例, 我们工作人员必须保持冷静, 有条不紊地配合医生进行抢救, 做到争分夺秒, 沉着应战。同时以良好的沟通技巧与产妇交流, 消除其恐惧心理, 使产妇有信任感和安全感。
产后出血患者的急救及护理措施 第7篇
1 资料与方法
1.1 临床资料
2006年10月～2010年10月在平岗医院收治的产后出血患者16例, 年龄最小21岁, 最大39岁, 初产妇11例, 经产妇5例, 孕37周1例, 38～41周15例。其中自然分娩10例, 阴道助产5例, 剖宫产1例, 出血量500～800mL 13例, 800～1000mL 2例, 1000～1200mL 1例。
1.2 治疗方法
宫缩乏力出血, 立即按摩子宫, 同时静脉注射宫缩剂催产素l0u促进子宫收缩。软产道裂伤, 立即给予修补缝合, 若为阴道血肿, 则切开血肿, 清除血块, 缝合止血。胎盘因素, 若胎盘剥离不全、粘连或胎膜残留, 可行徒手剥离取出。凝血功能障碍, 如出血不凝, 立即通知医师, 迅速采取相应措施控制出血, 同时做好输血准备。
2 结果
本组患者全部治愈。
3 护理措施
3.1 做好产后出血的预防工作
对具有较高产后出血危险的产妇做好及早处理的准备工作, 这类产妇包括: (1) 合并糖尿病、血液病等; (2) 多孕、多产及曾有多次宫腔手术者; (3) 高龄初产妇或低龄孕妇; (4) 妊高征; (5) 有子宫肌瘤剔除史; (6) 生殖器发育不全或畸形; (7) 宫缩乏力产程延长; (8) 行胎头吸引、产钳等助产手术助产; (9) 死胎等。第一产程密切观察产妇情况, 注意水分及营养的补充。重视第二产程处理, 指导产妇适时及正确使用腹压。有指征者适时适度作会阴侧切或会阴正中切开。接产技术操作要规范, 正确引导胎头、胎肩及胎头顺利娩出。对已有宫缩乏力者, 当胎肩娩出后, 即肌内注射催产素10U, 并继以静脉滴注催产素, 以增强子宫收缩, 减少出血。正确处理第三产程。待胎盘自然剥离征象出现后, 轻压子宫下段及轻轻牵引脐带帮助胎盘、胎膜完整排出, 并仔细检查胎盘、胎膜是否完整。检查子宫收缩情况, 按摩子宫以促进子宫收缩。胎盘娩出后, 产妇应继续留在产房观察2h, 因产后出血约80%发生在产后2h内, 故应重点监护, 密切观察生命体征。但也不能忽视12h以后的出血情况, 应向产妇交代注意事项, 医护人员定期巡视, 发现问题及早处理。早期哺乳可刺激子宫收缩, 减少阴道流血量[1]。
3.2 采取积极有效的急救措施
医护人员必须密切配合, 统一指挥, 在确定病因的同时争分夺秒进行抢救。协助产妇采取平卧位下肢略抬高, 给氧气吸入、注意保暖、密切监测血压、脉搏、呼吸、神志变化。观察皮肤、黏膜、嘴唇、指甲的颜色, 四肢的温度及尿量, 及早发现休克的早期征兆。
3.3 常规护理
密切注意子宫复旧情况。建立良好的静脉通路 (可采取周围静脉留置注射两路输液, 必要时腔静脉插管) , 加快输液输血的速度, 以维持足够的循环血量。置导尿管, 保持尿管通畅, 注意尿量及颜色。做好各种记录, 特别是生命体征变化及出入量。根据医嘱准确采集各种标本, 及时送检。根据产后出血的不同原因, 给予不同的止血措施。积极防治感染、保持环境清洁, 室内通风30min, 2次/d, 定期消毒。保持床单的清洁干燥, 经常更换卫生垫, 每日用10%的威力碘棉球擦洗外阴二次保持会阴清洁, 并用有效抗生素。
3.4 心理护理
产妇发生大出血之后虽然生命得以抢救, 但由于大量失血, 可出现严重的继发性垂体前叶坏死, 功能减退, 出现各种激素水平下降的状态, 称席汉综合征。产妇面临体力差、活动无耐力、生活自理有困难等问题。应鼓励产妇说出自己感受, 及时给产妇及家属提供心理安慰和帮助, 指导其如何加强营养, 逐步提高活动量, 促进身体早日康复。做好出院指导, 并使其明确产后复查时间、目的、意义, 使其能按时接受检查, 以核实其身心康复情况。
4 讨论
产后出血直接危及孕产妇的生命安全, 必须争分夺秒的抢救, 做好产前、产时的监测及时发现导致产后出血的高危因素。要以高度的责任心, 严谨的科学态度、慎独的精神做好病情的观察。对产妇要严密观察其子宫收缩情况, 注意阴道流血量以及宫底的高度。子宫收缩乏力引起出血的特征是宫缩时出血量少, 松弛时出血量多, 开始先在子宫腔或阴道内贮留, 以后再流出, 血呈暗红或有凝块, 在短时间内大量出血产妇迅速出现急性失血性休克症状。
近年来, 剖宫产率迅速上升, 在城市已上升至40%左右。因此, 除掌握好剖宫产的适应证外, 医护人员必须做好剖宫产手术患者的术前、术中、术后的护理观察, 以降低剖宫产后出血的发生[2]。
参考文献
[1]郑修霞.妇产科护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2006:5.
产后出血的急救预防及护理体会 第8篇
1 临床资料
本院妇产科2007年3月至2008年的3月, 共收治了5326名产妇入院, 她们的平均年龄在27岁。在五千多名产妇当中, 遇到产后出血的共有19例, 她们当中, 顺产的有15例, 剖腹产的有3例, 借助吸引器助产的有1例。她们当中, 出血量达到500～750mL的有12例, 750～1500mL的有4例, >1500mL的有3例。其中75.6%是子宫收缩乏力引起大出血, 软产道受到损伤和胎盘因素引起大出血的各占12.2%, 全部都没有凝血障碍, 产妇无一死亡, 胎儿死亡1例。
2 做好产后大量出血的预防护理措施
要预防产后大出血要从两个时期来进行:妊娠期和分娩期。
2.1 妊娠期
在妊娠期孕妇要定期接受检查, 对高危妊娠孕妇要加强观察和管理, 如果发现不能继续妊娠, 要及时终止, 还要注意加强孕期保健工作, 这样可以增强孕妇体质。
2.2 分娩期
分娩期可以分成三个产程来进行: (1) 第一产程要密切观察产妇的宫缩和胎心是否正常, 还要注意及时进行水分和营养的补充。必要时可以对产妇肌内注射杜冷丁, 防止产妇过度疲劳, 让产妇找机会休息。还要注意观察宫口和胎儿情况, 做好预防大出血的准备; (2) 第二产程要更注意保护会阴, 不要让软产道受到损伤, 对有可能会大出血的产妇要安排比较有经验的医师进行临床指导, 要把握好会阴切开的最好时机, 切开时要用纱布压迫止血。当胎肩娩出后, 对有宫缩乏力的产妇, 要给予催产素注射, 这样有利于增强子宫收缩, 减少出血; (3) 第三产程等胎盘出现自然剥离的征象后, 要对子宫下段轻轻按压并轻轻牵引脐带, 这样可以对胎盘和胎膜的完整排除起到帮助, 并要对胎盘和胎膜仔细检查, 看看是否有完整。还要认真检查软产道是否受到损伤, 如有损伤要及时给予缝合, 对出血量要进行准确收集和检测至少两个小时。还可以对子宫进行按摩, 这是缓解子宫出血最简单却很有效的方法, 促进子宫收缩。
3 对产后出血进行急救护理措施
3.1 产妇在正常分娩的情况下, 要观察她的出血量, 并对其进行子宫
按摩, 如果出血量超过200mL, 就应该给予注射宫缩剂, 并做在腹部放置冰袋的辅助治疗, 还要立即准备血液, 建立静脉通路等措施。在产后4～6h要督促产妇进行排尿。
3.2 如果产妇一旦真的发生大出血, 要用最快速度立即组织抢救小
组, 在抢救小组组长带头指挥下, 对产妇进行有条不紊地抢救, 抢救可以分几个程序来进行: (1) 首先要让产妇住在良好的环境里, 帮助产妇取平卧位置, 必要时取头低足高位, 下肢抬高30°是最合适的, 因为这样有利于下肢静脉回流。并把产妇头偏向一边, 要注意身子保暖, 对并发症要积极预防。 (2) 要保持产妇呼吸通畅, 并立即给予有效的吸氧, 一般给以4～6L/min, 吸氧可以增加血氧的含量, 以便产妇改善主要脏器的缺氧状态。同时还要对产妇的情况进行仔细观察, 看看脸色是否转红润, 呼吸是否已经通畅, 休克症状是否得到缓解等等。 (3) 要尽快建立两条输液通道, 给产妇有效地补充血容量。对产妇进行抽血、交叉配血试验, 必要时可以切开血管, 可以加快早期输液速度, 尽快增加有效循环血量。并对产妇的呼吸、脉搏、精神、血压、宫缩等情况及出血量做详细的记录, 产妇的体征要及时向医师汇报, 以免造成产妇休克。产妇大量出血经常都让人始料不及, 而且对产妇生命存在很大的危险, 医师要沉着应对, 护理人员也要帮助医师找出出血点, 把握最佳抢救时机, 及时采取相应措施, 控制出血。
4 讨论
我国对孕妇保健事业做得还不够完善, 很多孕妇缺少保健知识, 对自己和胎儿的健康都存在威胁。因此, 要想安全地孕育出一个健康的宝宝, 产前保健就应该引起重视, 国家对这方面的知识也要加强宣传力度, 应加强婚前健康教育, 做好避孕指导, 减少引产、人流次数, 从而降低产后出血的发生率。孕妇要主动找医师定期进行检查, 及时发现异常情况。对于高危孕产妇, 要加强分娩期的监护, 及时找到预防治疗措施, 可以减少产后出血发生。
对于发生产后出血状况, 时间就是生命, 产科医疗工作者一定要具备科学严谨的态度, 要有高度责任感, 要严密观察产妇的身体情况, 利用平时在工作中积累的经验, 冷静对待, 争分夺秒, 针对出血情况及时采取相应措施。还要与产妇协调沟通, 让产妇放松心情, 配合医师达到治疗的效果。
5 小结
产后出血会导致产妇急性休克, 甚至还会引发急性肾功能衰竭、脑垂体缺血坏死等严重并发症, 直接对产妇构成生命威胁。对待产后出血, 预防极其重要, 产后出血高危因素和孕妇保健水平有直接的关系。因此, 妇幼工作者要做好健康教育工作, 首先要提高全民的保健意识, 医疗工作者应该永远把患者生命排在第一位, 对待每个环节都要认真而且及时, 采取综合的干预措施, 提高产科质量, 最大程度地降低产后出血的发生率, 为人民健康贡献一份自己的力量。
摘要：产后出血是产科的常见并发症, 它往往让人出乎意料, 而且来势凶猛, 对产妇的生命造成很大的威胁。本文就产后出血的原因、对产后出血的预防、产后出血后应该采取的急救措施以及对产后出血产妇的护理等都一一做了阐述。
关键词：产后出血,护理,急救,预防措施
参考文献
[1]邹根娣.产后出血的防治[J].中国医刊, 1980, 30 (10) :42-45.
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产后出血患者的临床分析与护理 第9篇
临床分析；产后出血；护理体会
【中图分类号】R578【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0315-01
1资料与方法
1.1一般资料选取在我院分娩的产妇50例，产妇年龄一般在21至39岁之间，平均年龄为27.4岁。高龄产妇5例，初次怀孕的产妇45例，经产妇5例。其中发生产后出血的产妇为5例，高龄产妇2例，初次怀孕的产妇2例，经产妇1例。
1.2诊断标准产妇在胎儿分娩出体外24h内其出血量达到或超过550ml，则认定为产后大出血。
1.3护理方法产妇的出血量一般用容积法进行计算，依据血盆来检测产妇分娩后的出血量。
1.3.1预防监测医护人员要做好产妇的产前、产中的常规检测工作。在产妇分娩前医护人员应监测产妇是否有高危妊娠的因素，是否有凝血不良的功能障碍。要对可能发生的情况进行监测和预知。提前做好相应的准备工作。在产妇分娩时要对分娩的整个过程进行监测。这其中包括产程、产妇宫缩的频率和时间以及胎儿胎心的检测等等。在这里需要注意的是，医护人员要定时对产妇进行肛检，及时了解产妇宫口大小等等。一旦发现产程过快或停滞、延缓等情况要及时做好预防产后出血的准备工作。注意胎儿情况，注意保护产妇产道，防治产妇软产道损伤等等。
1.3.2常规护理在产妇出血期间，要保证产妇的病房整洁，医护人员要定期、定时为产妇的病房进行打扫和紫外线照射杀毒。医护人员还要根据产妇不同的身体素质，给予特别的消毒处理。防止产妇出现交叉感染。同时，医护人员要每天做好交接班的记录工作，时刻注意产妇的生命体征的变化，看患者是否有发热、呕吐、意识不清等情况的出现。一旦发现产妇有出血性休克的征兆，一定要及时采取相应的急救措施。
1.3.3飲食护理在产妇出血期间，大多数患者会出现食欲差、恶心、呕吐等不良反应，这是由于出血所造成的不良反应。严重时还会导致脱水、电解质紊乱等。这些不良反应有时会给产妇造成很大的心理负担，这就要求医护人员在出现不良反应时及时为产妇做出解释并采取相应的急救措施。指导产妇用餐，要求做到少吃多餐，口味以清淡为主，多吃蛋白高、热量高、易消化的食物，在保证营养的同时，也适当考虑到产妇本身的口味要求。
1.3.4心理护理很多产妇和家属得知患者出现产后出血病症时，往往产妇情绪波动会比较大，出现恐惧、烦躁、消极等心理问题，不能积极的配合医护人员的相关治疗，甚至出现抵触情况的发生。一旦出现不可控制的产后出血时，更应该说服家属理解并帮助医护人员一起做好患者的抢救工作，使其能更好的配合治疗。
2结果
2.1产后出血时间产妇在胎儿娩出体外后的2h内出现出血症状的产妇5例；产妇在胎儿娩出体外后的2h-15h内出现出血症状的产妇3例；产妇在胎儿娩出体外后的15h-24h内出现出血症状的产妇1例。（表1）
3讨论
在产妇分娩时，医护人员要对产妇分娩前、分娩时以及分娩后进行监测。
（1）分娩前监测医护人员要在产妇分娩前做好相应的询问，要对产妇的定期产检报告进行留存，对特殊检测指标要进行重点排查或进行再次检测。要详细的询问产妇是否有各种既往病史，特别是对于一些高危产妇更要进行比较严格的产前检测，对于产妇的各种情况要做到心中有数，对可能发生的情况要及早掌握、及时准备，情况发生时能给予完善的治疗以及护理。
（2）分娩时监测在产妇分娩的过程中，医护人员要随时注意产妇的情绪变化，尽可能的减少产妇因不良情绪所造成的子宫收缩乏力，使产程加长造成难产，引起不必要的产道损伤等等。同时，还要为产妇提供比较舒适、安全的分娩条件。尤其对于阴式分娩的产妇要注意对于产妇分娩时生理上的护理，随时注意产妇情况，给予产妇适当的营养以及水分的补给，使产妇在分娩过程中的能量消耗能迅速补充。另外，在产妇分娩的过程中，医护人员还要注意宫缩素等药物的使用，要对产妇宫缩的时间以及强度进行掌握，根据实际情况来适当调节宫缩素等药物的滴数以及浓度等。最后，当产妇分娩产程发生变化时，医护人员一定要对特殊情况进行监测，发现问题及时处理。
（3）分娩后监测在产妇分娩后出血的救治与护理，就要求医护人员随时注意产妇产后子宫收缩的情况、排尿时间以及尿量，对于产妇分娩后的各项生命体征也要进行严格的记录，准确的收集和测量产妇分娩后4h内的出血量。一旦发现产妇在分娩后出现烦躁、呕吐、头晕以及恶心等症状，医护人员就要意识到出血性休克的可能，做好充分的准备，当出现出血性休克时要第一时间进行急救。
4结论
综上所述，产妇产后出血是产科比较常见的分娩后并发症之一，同时也是引起产妇死亡的重要原因之一。产妇产后出血往往发生时间比较快，失血量也会根据产妇自身不同的身体素质以及各种复杂原因相关。这就要求产科医护人员有高度的责任心和使命感以及严谨的态度，对于产妇在分娩后可能出现的情况以及危险因素给予时时的监测，做好相应的排查工作，对于产妇产后的各项指标要充分的掌握，比如：产妇宫缩的特征，要仔细观察产妇宫缩的情况，一旦发现产妇产后出血要及时进行处理。当产妇出现产后出血性休克等严重情况时，都会给产妇的生命造成严重的威胁。如果医护人员能及早发现产妇的出血征兆，及时给予相应的护理措施，则产妇产后出血的护理效果以及临床治疗效果将会得到大幅度的提高，以此减少产妇产后出血的发生几率等等。
参考文献
[1]舒正芬.产后出血的临床护理分析[J].临床合理用药杂志.2010（01）.
110例产后大出血急救护理体会 第10篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择110例于2012年3月~2013年8月间在本院进行产后大出血治疗的产妇,年龄范围居于20~42周岁,年龄平均值为(33.7±4.6)岁,孕周持续时间为37.5~42.3周,平均孕周为(38.7±1.1)周。98例初产妇,12例经产妇,22例产妇生产2 h后出现大出血,其余88例产妇生产2 h内现大出血。6例产妇子宫破裂引发大出血,12例产妇软产道破裂,15例产妇胎盘植入,3例产妇凝血机制障碍,74例产妇子宫收缩乏力。
1.2 急救护理
1.2.1 病情观察
护理人员必须于产妇产后2 h以及24 h内对其临床体征进行密切观察,一旦发现眩晕、烦躁、冷汗、血压下降、面部苍白以及阴道流血量持续增多等不良反应需要立即告知临床医生并进行对症处理[1]。
1.2.2 进行出血原因判断
凝血功能障碍患者需要立即进行病因清除,并做好抽血、输血以及抗休克等抢救工作;软产道撕裂患者需要立即明确撕裂部位并进行缝合止血;做好充分的子宫切除术前准备。
1.2.3 抗休克护理
取患者平卧位,并迅速建立静脉通道,若患者出现急性大出血,则立即进行大血管穿刺输液。给予患者输液、输血以及升压药,及时对输液速度进行有效调整,防止输液速度过快引发肺水肿[2]。
1.2.4 子宫底部按摩
对患者子宫进行底部按摩有利于子宫收缩,从而使患者产后出血症状得到缓解和改善,具体方法为:对患者下腹部进行按压,并向上推动子宫;将大拇指置于患者子宫底部,并对子宫底部、侧壁、前壁进行手掌均匀按摩,确保动作的轻柔性,以将宫腔内积血挤压出去,推动子宫收缩。
1.2.5 给氧支持
产后大出血会减少经肺部血流量,采用双鼻导管给予患者氧气支持,氧流量为5 L/min左右,能够使血液以及肺泡的氧合作用得到有效增加,从而使患者的呼吸困难现象得到有效改善。给氧过程中需要对患者的呼吸状况以及临床体征进行密切观察。
1.2.6 对出血量和出入量进行记录
采用称重法和容积法对产妇产后2 h和24 h内的出血量进行密切观察,并进行导尿管留置,对出入量进行严格记录,若尿量不足30 ml/h,则说明患者血容量不足,若尿量不足20 ml/h,则说明患者血容量严重不足,严重威胁患者生命安全,需要立即调整输液速度,并通知临床医生采取有效措施[3]。
1.2.7 心理护理
产妇出现产后大出血后很容易出现紧张、恐惧等不良情绪,不利于抢救过程的顺利进行,护理人员除了需要立即对患者进行抢救护理还需要加强与患者的沟通和交流,安慰鼓励患者,使患者的不良情绪及时得到缓解和消除,从而提高治疗的积极性和配合度,推动抢救过程的顺利进行。
2 结果
对全部患者进行抢救止血、抗休克、输液、输血等治疗后,对其中7例患者行子宫切除术,占6.36%,全部患者病情均得到有效控制,没有患者死亡,最终全部康复出院。
3 讨论
高危妊娠患者出现产后大出血的几率较高,贫血、妊娠高血压史、清宫史、人流、多次剖宫产等因素均能够引发产后大出血。为了使产后大出血的发生率得到有效降低,需要对产妇加强健康宣教,做好产前和生产过程中的预防和监测并及时采取行之有效的急救护理措施。产妇一旦出现产后大出血现象,临床医护人员必须保持冷静并迅速制定抢救方案,保证抢救护理工作能够得到有条不紊地开展,以减轻患者的痛苦,降低子宫切除率和死亡率。
本次研究中,对7例患者行子宫切除术,全部患者病情均得到有效控制,没有患者死亡并最终康复康复出院。以上统计数据表明,对产后大出血患者进行给氧支持、子宫底部按摩等急救护理能够改善患者病情,使患者的身体素质和生存质量得到优化,值得推广和应用。
参考文献
[1]顾红蕾.35例产后大出血的急救护理.健康必读杂志,2013,5(20):144-145.
[2]王红梅.产后大出血的急救护理体会.健康之路,2013,2(23):118-119.
