肠梗阻患者围术期护理（精选10篇）
肠梗阻患者围术期护理 第1篇
1 临床资料
本组患者65例, 男52例, 女13例, 年龄8岁~67岁, 平均年龄52岁, 均行手术治疗。其中行肠粘连松解术48例, 肠切除吻合术9例, 肠短路吻合术6例, 肠造口术2例。伴有糖尿病1例, 心脏病1例, 高血压3例。
2 围术期护理
2.1 术前护理
2.1.1 入院健康指导
肠梗阻发病急, 多数患者术前的心理变化存在焦虑、紧张、失落等, 他们对疾病的发生缺乏认识, 对疾病的转归缺乏信心。护理人员应主动热情地接待患者, 认真做好入院宣教, 详细讲述手术的必要性及手术医生和医院的环境设施, 并告知患者和家属术后注意事项及可能发生的并发症, 回答患者和家属提出的问题, 介绍一些现有的成功病例。尽快解除患者及家属的焦虑情绪, 使患者情绪稳定, 能够主动配合治疗和护理, 积极接受手术。
2.1.2 密切监测病情
严密观察患者的意识、血压、脉搏、呼吸的情况及腹痛体征的变化, 呕吐物的性状、颜色及量, 高位肠梗阻呕吐物呈胆汁或胃液, 低位肠梗阻呕吐物呈棕褐色。
2.1.3 饮食与营养指导
肠梗阻患者应禁食、禁饮, 静脉补液, 维持水电解质平衡。营养状况差的患者予以增补治疗, 如使用白蛋白、静脉营养液、输血等。
2.1.4 持续有效的胃肠减压
吸出胃肠道内的气体和液体, 减轻腹胀, 降低肠腔内的细菌和毒素, 改善肠壁血液循环, 有利于改善局部病变和全身情况。妥善固定好胃管, 保持胃管通畅和减压装置的有效负压吸引, 注意引流量并正确记录。
2.1.5 常规术前准备护理
协助医生完善各项常规检查, 了解心、肺、肝、肾等重要脏器功能, 掌握患者血糖和凝血机制的检验结果, 同时做好手术区皮肤准备。
2.1.6 对伴有高血压、心脏病、糖尿病患者不仅要做好肠梗阻的健康教育, 还要做好相关疾病知识的健康教育。
2.2 术后护理
2.2.1 体位
全麻患者未清醒前, 可去枕平卧, 头偏向一侧, 使口腔分泌物或呕吐物易于流出, 避免误吸导致窒息或吸入性肺炎。硬膜外麻醉患者一般去枕平卧6 h~12 h, 如生命体征平稳, 予以半卧位, 有利于呼吸、循环及引流, 减少腹壁张力减轻腹部切口引起的疼痛, 亦有利于切口愈合。
2.2.2 严密观察患者术后情况
密切观察生命体征的变化以及有无腹痛、腹胀、呕吐及肛门排气等;保持伤口敷料干燥, 注意伤口渗血情况, 及时更换敷料, 预防伤口感染;保持各种引流管道通畅, 注意有无堵塞、受压扭曲。引流管固定床边时, 要有足够的长度, 以免翻身或活动时将管拖出, 注意观察引流液的性质、颜色和量的变化。严格按无菌操作, 每日更换引流袋1次;当下床活动时, 禁止引流袋高于伤口, 防止引流液倒流引起逆行感染。当有异物或血凝块堵塞引流管时, 可用手捏住引流管近端向远端挤压, 或用0.9%生理盐水5~10 m L冲洗至通畅为止。当患者肛门有排气时, 提示肠蠕动已恢复, 如无腹胀、腹痛情况, 可通知医生停止胃肠减压, 拔除胃管。引流管的引流量在3 d内逐渐减少甚至没有引流液, 在B超的确诊下建议拔除引流管。
2.2.3 饮食指导
术后予以禁食, 肠道功能恢复后, 患者无腹胀、腹痛, 予以进温开水, 无不适后开始进流质饮食, 然后逐渐恢复正常饮食。如行肠吻合术后, 尤其是大肠手术后, 进食时间应适当推迟。
2.2.4 并发症观察
患者若出现腹痛、发热, 腹部压痛明显, 有反跳痛、肌紧张等, 应考虑腹膜炎。如伤口敷料被肠液污染, 引流液量突然增加, 提示有肠瘘, 应及时处理, 如处理不当病情将进一步恶化。
2.3 出院指导
嘱患者出院后注意饮食卫生, 近期吃易消化的软食, 多吃新鲜蔬菜、水果, 忌暴饮暴食, 忌生冷刺激性食物, 避免饭后剧烈运动, 养成定时排便的习惯, 经常保持大便通畅, 如有腹痛及时来复诊。
3 结果
65例肠梗阻手术患者围术期心理状态良好, 能够积极配合手术和治疗, 疗效满意, 全部康复出院, 无严重手术并发症及死亡病例发生。
4 讨论
通过术前对本组病例实施心理护理和卫生宣教, 增加了患者对手术的了解和治疗的信心, 患者对治疗高度配合, 使预后达到了预期目标。术前持续有效的胃肠减压、术后饮食指导及预防并发症的护理减少了手术的并发症, 术后伤口情况观察、良好的生活护理等也增加了患者的知识和舒适度。可以预见, 通过科学系统的观察、治疗、护理及健康教育等方式使患者掌握了疾病的相关知识, 能够以正确的态度面对, 树立战胜疾病的信心, 从而提高了治愈率。
综上所述, 认真细致的围术期护理, 是肠梗阻患者取得较好治疗效果的重要保障。积极有效地配合医生治疗和认真细致的护理观察, 预防术后并发症的发生, 对手术的成功有非常重要的作用, 值得临床推广应用。
摘要：目的 探讨肠梗阻患者围术期的护理。方法 对65例肠梗阻手术患者实施围术期护理, 包括心理护理、常规检查、持续有效的胃肠减压、术后饮食指导、并发症的观察等。结果 65例肠梗阻手术患者经过精心治疗与护理全部康复出院, 疗效满意, 无严重手术并发症及死亡发生。结论 认真细致的围术期护理, 是肠梗阻患者取得较好治疗效果的重要保障。
关键词：肠梗阻,护理,围术期,体会
参考文献
外科手术患者围术期的心理护理 第2篇
【关键词】外科手术；围术期；心理护理；工作研究
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）05-0076-01
心理护理是指护理人员运用医学心理学,以科学的态度,恰当的方法,美好的语言对病人的精神痛苦、心理顾虑、思想负担、疑难问题进行疏导,用启发、诱导、解释安慰,劝解及调整环境等方法,帮助病人摆脱困难。手术，特别是外科手术，对患者是一种较强的精神刺激，极易使患者产生焦虑情绪和恐惧感，手术前的焦虑和恐惧心理如果得不到一定缓解，将增加患者的心理压力，影响病情康复，甚至出现情感障碍等并发症；而术后由于疼痛活动受限等，也易出现焦虑烦躁等情绪反应。
1外科手术
患者的主要心理表现
1.1紧张恐惧心理:所有患者对手术这种特殊治疗很陌生,往往产生恐惧心理,时常表现为四肢发凉、发抖、血压升高,肌肉高度紧张。
1.2怀疑及敏感心理:住院期间,病人心理复杂,存在着对手术是否顺利疾病是否根除,有无后症等猜疑心理。
1.3疑虑、烦躁的心理：术后患者迫切想了解手术进行得如何,是否顺利、成功,担心手术效果,需要得到医护人员的准确信息,再加上术后身体虚弱、伤口剧痛,会令患者感到烦躁不安。
1.4自怜、伤感：术后的不适以及功能的受限,给术后患者生活质量及自理程度带来很大影响,是造成患者自怜、伤感的主要原因。
1.5抑郁、悲观：伤口疼痛使患者难以忍受,害怕术后不能痊愈或留下后遗症,而影响以后的生活和工作,从而情绪低落,不愿说话,不愿活动,食欲不振,睡眠不佳,悲观失望。
2不良心理活动对机体的影响
一般来说，不良心理活动，如恐惧焦虑所引起的机体生理变化，主要表现在心血管系统和消化系统，可引起消化不良，甚至形成胃溃疡，心血管系统出现心跳加快，血压升高，交感神经系统处于兴奋状态，这种情绪状态如表面精神紧张会干扰机体有效功能，高度而持续的精神紧张，可使机体胸腺和脾脏皱缩，白血球减少，干扰素下降，可加快恶性组织的生长，而手术患者，一部分伴有其它系统性疾病，部分患者是由于患有恶性肿物而准备手术所以，紧张焦虑和恐惧会加重原有疾病，甚至造成死亡.
3术前患者的心理活动特点及护理
手术对于患者来说是一种较强精神刺激，紧张焦虑和恐惧感是普遍的情绪反应，不少患者听说手术后即出现忧郁恐惧坐卧不安，血压升高心悸等一系列心理生理变化，他们担心麻醉和手术医师的技术水平，害怕疼痛害怕死亡害怕手术并发症及愈后不良等，以上表现女性重于男性，将会影响手术过程的平稳和手术效果，增加手术并发症护理人员应注意，要和理恰当地向患者解释病情，根据患者的文化背景，用通俗易懂的语言向患者讲解术前应做的准备，手术过程和护理措施，介绍手术医师的技术水平，以及是经过反复研究病情而确定手术方案的，重点讲解该患者手术的有利条件对于手术中需用导尿管引流管鼻饲管时，术前应向患者说明，使患者醒来不致恐惧；对术后需做气管插管或放置鼻飼管的患者，说话不方便，应告诉他们如何表达自己的要求，加强患者的心理准备，增强安全感。建立良好的护患关系,取得病人的信任:护士要以乐观向上,热情开朗的情绪,不是亲人胜似亲人的情感同情患者,消除他们的紧张情绪,使其配合治疗,与患者交流耐心倾听,轻听应答,交谈中使用鼓励性的语言,使病人对医护人员产生信任感及亲切感,从而减轻心理压力。维护患者的自尊心:在护理操作时,尽可能减少裸露的次数和时间,为患者备皮、导尿、灌肠及协助大小便时,注意遮挡,病人有不合理的要求及抵触情绪时,要给予耐心的解释,避免伤害患者以取得患者的配合。建立良好的社会支持系统:良好的社会支持系统可缓冲应激事件对病人情绪的影响,预防和降低抑郁的发生,对住院病人来讲,除医护人员应成为重要的支持者外,还要充分发挥和利用家庭、朋友、同事等其他方面的支持。
4术后患者的心理活动特点及护理
术后患者的心理活动特点表现为：首先想知道手术效果，其次为术后疼痛和活动受限引起的痛苦烦躁，部分手术效果（如截肢胃切除等）或预后不佳（如恶性肿瘤出现转移的姑息手术等），将引起患者伤感自怜，出现忧郁反应，经不起任何外来的精神刺激，表现为沉默寡言不愿活动易急惹食欲不振，睡眠不佳，患者的这种心理状态，将会影响患者的心肺及消化功能，容易产生营养不良，静脉血栓或继发感染等针对以上这种心理状态特点，护理工作应该注意，区别对待术后患者，特别是全麻患者，应加强巡视，术后恢复室护士应坚守刚位，一旦患者醒来，护士应和蔼可亲，告诉患者手术效果良好，并向患者祝贺对术后疼痛和活动受限患者，应耐心向患者解释术后制动的重要性，并结合主管医生对术后疼痛给予药物止痛和心理暗示止痛，在生活上仔细照顾，体贴入微，帮助患者树立战胜疾病的信心，使得他们意识到，既然已顺利度过手术关，就要争取早日恢复康复；对可能带来部分机体生理功能破坏或解剖残缺的手术患者，在术前应做必要的渗透，说明手术可能出现的情况，以增强患者的心理耐受程度；对手术预后不良患者，如急性肿瘤出现转移等，不宜将真实病情告诉他们，以便顺利度过术后恢复期。术后病人常因切口疼痛难忍和不适而不愿活动,有的因卧床、大小便不按时引起便秘、尿潴留等,加重了病人的痛苦,护士要满腔热情,怀有深切同情感和高度负责的精神,千方百计为病人减轻痛苦,一方面遵医嘱给予止痛药,使病人得到安静的休息,另一方面要做大量的心理护理工作,对病人进行耐心的解释,讲清术后早活动、翻身、有效咳嗽对防止肠粘连、压疮、肺部感染的重要作用,鼓励病人与护理人员合作,对手术创伤较大不能完全恢复健康或缺失致残的病人,由于他们大多数心情沉重,比较悲观,严重者甚至丧失生活的信心,应格外关心体贴他们,正确对待伤残,使他们具有战胜疾病和病残的勇气,勇敢的面对人生。
参考文献
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肠梗阻患者的围术期护理 第3篇
1 临床资料
我院收治的30例肠梗阻患者,其中男25例,女5例;年龄14岁~76岁,平均年龄50岁;临床表现为腹痛、腹胀、呕吐、肛门排气排便减少或停止等典型症状。
2 方法
根据患者的不同年龄、不同症状、不同心理而表现出的不同情况,分析原因,做出对应的护理措施,为患者提供良好的治疗、护理环境,预防并发症发生,促进早日康复。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 禁食、胃肠减压
保持胃肠减压引流通畅,记录引流液量,观察引流液的颜色,每天要更换负压引流装置;若引流出血性液体,应考虑绞窄性肠梗阻发生的可能,汇报医生,做好急诊手术的准备。
3.1.2 病情观察
查看患者的生命体征,如脉搏、呼吸、体温、意识、瞳孔、血压等,记录其变化情况;查看患者腹部体征,注意有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐及反跳痛等腹膜刺激症状。当患者的生命体征平稳时,可协助其采取半卧位休息,有利于膈肌下降,减轻腹胀对呼吸循环系统的影响。当患者的临床症状体征未缓解或者进行性加重,要及时通知医生进行处理。
3.1.3 预防体液失衡
肠梗阻最突出的生理紊乱是酸碱失衡及水、电解质的紊乱,医务人员应当加强观察与护理。临床上需尽早开通静脉通路,维持水电解质平衡,记录患者的24 h液体出入量。观察患者生命体征改变及皮肤弹性、血管充盈度、口渴情况、尿量等变化,查看各项生化指标的变化,根据病情及时调整输液量、输液种类及输液速度。
3.1.4 体位无休克、生命体征稳定者协助其半卧位休息。
3.1.5 术前准备
按急诊外科腹部手术护理常规完成术前准备,遵医嘱应用术前药物,置入胃管后要保持胃管通畅。如果患者腹痛症状重,但已排除肠绞窄的,遵医嘱可使用抗胆碱类药物,但禁止用哌替啶、吗啡等强效阿片类镇痛药物,因为此类药物可能会掩盖病情变化,影响治疗。
3.2 术后护理
3.2.1 体位及活动
麻醉未清醒时,予去枕平卧,头偏向一侧;如患者麻醉已清醒且生命体征稳定,可协助半卧位休息;鼓励患者早期在床上、床下活动,病情平稳,无禁忌证,术后6 h即可床上翻身,12 h~24 h床上坐起活动,早期下床活动。
3.2.2 疼痛护理
评估患者疼痛的性质、程度等,已使用镇痛泵的,及时检查管道是否畅通,提供安静舒适的环境,采取适宜的体位;指导患者使用腹带包扎伤口,减轻张力;指导患者平稳呼吸,咳嗽时用手保护切口,以减轻疼痛[2]。
3.2.3 胃肠减压管护理
保持胃肠减压管引流的通畅,防止其折叠、受压、扭曲,按时观察记录引流液的色、质、量,每日更换负压引流装置,关注胃肠减压的负压,及时倾倒胃液,保持有效负压;如有堵塞可用少量生理盐水冲洗,对患者做好口腔护理2次/d;每日更换固定胃管的胶布,胶布注意正确粘贴,避免出现鼻腔处压疮。
3.2.4 腹腔引流管的护理
术后腹腔引流管放置时间一般为5 d~7 d,期间要妥善固定引流管,保持引流管的通畅、密闭,以免其折叠、受压、扭曲而影响引流效果,观察并记录引流液的色、性质、量,按时更换抗返流袋,定时挤捏管道;如引流管周围有较多粪臭味液体流出,应怀疑肠瘘可能,立即汇报医生并给予处理。
3.2.5 病情观察
观察患者生命体征变化、有无腹痛、腹胀,切口愈合情况,伤口敷料有无渗出、引流液情况,一旦发现术后并发症要及时处理。当患者出现持续发热、化验提示白细胞计数异常增高,并有切口处红肿、渗液、腹痛等症状时,应怀疑腹腔内出现感染或切口感染的可能。观察患者腹部体征,有无腹胀;观察患者酸碱平衡、电解质,是否出现低氯、代谢性碱中毒等。
3.2.6 饮食护理
多与患者交流,听取患者的诉求,多询问其腹胀及肛门排气排便情况,如患者已有肛门排气,提示肠蠕动功能渐恢复,可拔除胃管,遵医嘱进食流质,从半量流质过渡到全量流质饮食。观察患者进食后情况,若进食后未出现腹胀、腹痛等,术后3 d后可遵医嘱进食半流质饮食,10 d可进软食,如进行肠切除术者,应适当推迟进食时间,饮食应从流质到半流质,逐步过渡到正常饮食,注意营养丰富,忌生冷、产气、刺激性食物。
3.3 并发症的预防与护理
3.3.1 吸入性肺炎
观察患者有无呛咳、咳嗽咳痰,发热寒战等,协助患者半卧位休息;遵医嘱使用抗生素,协助患者翻身叩背,练习深呼吸及有效咳嗽咳痰,必要时进行雾化吸入2次/d。
3.3.2 腹腔感染及肠瘘
更换引流管时严格按照无菌原则进行操作,注意观察引流液的颜色、性质、引流量,监测生命体征的变化及切口情况,若术后3 d~5 d出现体温升高、切口红肿及疼痛剧烈应怀疑切口感染的发生;如果已出现局部或者弥散性腹膜炎症状的,如引流出粪样液体,应考虑腹腔内感染及肠瘘的发生。根据医嘱进行积极的全身营养支持和抗感染治疗,局部双套管负压引流。引流不通畅或感染不能局限者需再次手术处理[3]。
3.3.3 肠梗阻
可由广泛性肠粘连未能完全分离,或术后胃肠功能处于暂时麻痹状态,加上腹腔炎症、重新引起粘连所致。鼓励患者早期活动,在病情平稳、无其他禁忌证时,手术后6 h即可进行床上翻身,12 h~24 h后即可在床上坐起活动,术后72 h可适当下床活动,促进机体胃肠功能的恢复,预防肠梗阻的再次发生。如果患者出现腹胀、呕吐、阵发性腹痛,可通过积极的非手术治疗得到缓解。
4 结果
通过采取相应的临床治疗及护理措施,其中29例患者顺利痊愈出院,有1例发生小肠瘘经二次手术后痊愈。
5 讨论
肠梗阻的发病原因很多,机械性肠梗阻较为常见,日常生活中要注意保持良好的饮食习惯,如多吃清淡易消化的食物、避免暴饮暴食等,饭后要适当活动以促进消化;保持良好的排便习惯,如患者本身即有肠功能不全,如有便秘情况发生,可适当服用润肠通便药物,促进粪便排出;出院后如出现腹胀、腹痛、排便不畅等腹部不适,应及时就诊。对于手术患者,避免腹腔感染的情况,可以预防肠粘连的发生,如腹腔冲洗、充分引流、合理使用抗生素等[4]。早期诊断与及时处理可以有效改善预后,减少并发症的发生,促进身体尽早康复。
摘要：目的 探讨肠梗阻患者围术期护理及病情观察。方法 对30例肠梗阻患者的围术期护理进行分析。结果 经临床治疗及护理29例痊愈,1例术后发生小肠瘘经二次手术治疗后痊愈出院。结论 做好手术前后围术期护理,预防并发症的发生,促进患者早日康复。
关键词：肠梗阻,围术期,护理,分析
参考文献
[1]李淑青.术后早期炎性肠梗阻的护理[J].现代医药卫生杂志,2010,26(14):2216-2217.
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输卵管妊娠破裂患者的围术期护理 第4篇
异位妊娠即孕卵在宫腔以外的地方着床和发育，常见的发生部位是输卵管妊娠，输卵管妊娠一旦破裂是产科最党见的急腹症之一，病情进展迅速，如不能及时就诊和抢救处理，可致失血性休克，而危急生命。
我科2010年1月～6月，共收治输卵管妊娠破裂患者86例，出现失血性休克者6例经精心护理，效果满意，现将围术期护理体会报告如下。
1、临床资料
本组共有86例患者，年龄18～46岁，80例，患者面色苍白，血压偏低，腹痛剧烈，脉搏快速，寒颤发冷，痛苦貌，尿妊娠试验（+）宫颈触痛，摆举痛明显，后穹穿刺有不凝血血液，6例血压不测不到，（唤之则醒，不唤即陷入昏迷状态，经精心护理，均未出现并发症，康复出院。）
2 围术期护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 对于清醒的患者应告知此病的明确诊断，妊娠生理知识，此次妊娠系病理妊娠，即孕卵在输卵管处着床、发育，致输卵管妊娠处破裂出血，手术治疗的必要性，手术大夫资质，手术方式及麻醉方式，对于失血性休克的患者往往情绪焦虑，紧张不安，有频死感，应加强患者及家属的心理疏导使患者能安心接受治疗。
2.1.2 预见性治疗及护理 遵医嘱建立静脉通道，用针管针选择粗大血管，以保证急救时及时用药，有休克的患者，立即给予平卧位，吸氧、保暖、急查血型交叉配血，输血积极纠正休克的同时，做好血党规，血凝五项，会阴部皮肤备皮等术前准备。
2.1.3 腹痛处理 腹痛是输卵管妊娠的主要症状，多数患者腹痛剧烈，为患者做妇科检查或后穹隆穿刺时，动作轻柔，避免剌激，必要时通过谈话，讲解此操作的目的及意义来分散注意力，勿用镇痛剂，以免干扰病情观察，指导患者腹部禁忌热敷，以防出血。
2.1.4 预防感染 术前30分应用抗生素，术前备皮应谨慎，以免破坏皮肤完整性，增加手术感染机会。
2.1.5 密切观察病情变化 行心电监护及血氧饱和度监测，严密观察患者血压、意识，瞳孔变化及生命体征的变化，做好记录，并报告医生保持呼吸道通畅，必要时给予氧气吸入。
2.1.6 术前准备 遵医嘱进行各项术前准备时做好解释工作，严格执行无菌操作，预护医源性感染，清醒的病人教会术后用手按住切口两侧以减轻疼痛方法，以胸式呼吸用力咳痰，床上翻身，床上使用大便器的方法。
2.2 术后护理
2.2.1 活动与休息指导 术后根据麻醉方式选择患者去枕平卧的时间，适时调整为半卧位，每2h翻身一次，充分休息，拔除尿管后，逐渐增加下床活动量，避免突然改变体位的剧烈运动，如入厕时有人陪护，防止晕倒。
2.2.2 密切观察病情变化 术后行心电监护，血氧饱和度监测，预防低血压，必要时输血，监测体温变化，注意保暖，指导患者及家属24h之内不能贴身使用热水袋，防止烫伤。
2.2.3 预防感染 术后3日静脉滴注抗生素，预防感染，严格执行无菌操作，防止医源性感染，保持导尿管及各种引流管通畅，观察尿液，引流物的量，颜色并记录，每日更换引流管1次，指导每日饮水>1500ml，防止泌尿系感染，观察阴道流血情况，每日会阴消毒2次，定时翻身，6h取半卧位，定时为患者叩背并指导有效咳嗽，必要时行雾化吸入每日2次，预防肺部感染，本组患者拔除尿管，排尿正常，未出现泌尿系感染和肺部感染。
2.2.4 切口护理 术后6小时内严密观察切口有无渗血，敷料有无脱落。术后24h疼痛最明显，使用鎮痛泵的患者，应观察镇痛泵的镇痛效果，如患者疼痛为Ⅲ级，及时与手术室麻醉大夫联系，调试镇前泵，未使用镇痛泵的患者，按医嘱给予镇痛剂，指导家属及患者保护切口正确方法和切口感染的症状，并及时告知医护人员。
2.2.5 饮食指导 术后6h内禁食，6小时后可进小米汤、面汤等流质饮食，排气后可过渡到普通饮食，未排气前禁食糖水、牛奶、果汁等易产气食物，术后3例患者术后第2天进食后出现腹痛、腹胀、呕吐症状，静脉滴注甲氰咪呱，肌肉注射硫酸新期的明1mg，术后第3天，肛门排气，症状消失。由于失血过多，往往易发生贫血，可摄入富含铁及维生素C的食物，必要时服用硫酸亚铁等铁制剂。
2.2.6 预防压疮 术后6小时内患者处于麻醉的维持状态，处于被动体位，应定时为患者翻身，防止在骨隆突出部位和负重点受压部位形成压疮，因此术后保持以床单平整、干燥、清洁、无细小异物，减少皮肤摩擦，及时翻身，按摩皮肤受压部位，促进血液循环。密切观察皮肤颜色，弹力张力。本组未发生压疮。
肠梗阻46例的围术期护理 第5篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年1月—2012年12月住院接受手术治疗肠梗阻患者46例, 男26例, 女20例;年龄38岁~72岁, 其中40岁以下3例, 40岁~49岁12例, 50岁~59岁16例, 60岁以上15例。病因分类:非肿瘤性机械性肠梗阻32例, 肿瘤性肠梗阻14例, 其中2例为肿瘤手术后再次梗阻。病变部位:非肿瘤性梗阻27例在小肠, 5例在大肠;肿瘤性梗阻14例均在大肠。
1.2 治疗方法
在连续硬膜外麻醉下施行肠梗阻部位切除术29例, 梗阻部位切除加肠粘连松解术3例, 肿瘤根治性切除12例、姑息性切除2例。术后进行胃肠减压, 支持对症治疗。肠癌患者7例术后化疗2~4个周期。
1.3 护理方法
1.3.1 基础护理
立即将患者安置在监护室, 迅速检查并记录生命体征, 建立静脉通道, 做好各项术前准备。认真阅读病历了解病情, 仔细观察患者的行为, 耐心、诚恳地对患者进行心理健康指导。术后应问清术中出血量、有无特殊情况需要处理等, 详细记录各项生命体征的变化, 检查各个管道是否通畅, 引流管流出的分泌物颜色、性状, 以判定腹腔内的恢复程度。细心观察病情变化, 按时完成医嘱, 保证治疗药物及时输注。术后疼痛根据病情可用镇痛剂, 最好用转移注意力的方法以缓解疼痛, 持续有效的胃肠减压[1]也能缓解其症状。术后密切观察生命体征, 防止误吸, 保暖, 并着重并发症的观察及护理, 以及安全护理、皮肤黏膜护理、饮食指导等。特别需要提出的是让患者注意肠管恢复蠕动功能的时间, 如果术后2d肛门还没有排气, 即应查看是否又出现了梗阻, 或用中药在腹部热敷;根据病情应尽早下床活动, 有利于肠蠕动功能尽早恢复。如果患者体质较差时, 应适当输营养液, 以保证体质尽快恢复。术后的进食应严格管理, 开始应流食、有营养, 逐渐过渡到软食, 再到正常饮食, 一定要预防进食不当引起二次梗阻。对于有其他并发症的要同时治疗, 并将各项指标控制在较为理想的水平, 避免血压、血糖等指标忽高忽低。
术前要做好心理护理、胃肠道准备、皮肤准备、各项生命指标的调整管理、卫生指导, 术后认真细致的护理、心理护理、并发症的观察等, 是肠梗阻患者取得良好治疗效果的重要保障。
1.3.2 心理护理
从住院时起, 即由责任护士负责心理护理, 直至出院。患者住院后, 虽能配合医护人员完成检查和治疗, 但由于病痛的刺激和环境的改变, 烦躁、焦虑的情绪使患者的行动是被迫的, 不是十分顺畅, 此时的心理护理就很有必要。首先改变紧张的环境, 在进行护理操作的同时, 有意识地和其谈话, 只要能调适环境的话题都可谈;这样可以影响患者的注意力, 同时可以缓解疼痛症状。特别是肿瘤患者要恰如其分地介绍病情, 尽量介绍好的治疗方法和效果, 让患者有健康的生活希望。发现患者有异常举动或情绪反常, 应立即了解其问题所在, 因势利导地进行心理疏导, 直至自动诉说内心的问题为止。必须向家属讲明, 避免恶性语言的刺激, 让患者有一个安静舒适的休养环境。患者出院后, 再由责任护士将其心理护理结果进行总结。
1.3.3 健康教育
健康教育贯穿整个住院期间, 内容包括住院相关注意事项, 健康生活指导, 疾病预防、控制、治疗, 出院后的疗养等知识, 形式可用座谈、聊天、发宣传资料、宣传栏、开展健康知识讲座等。应重点讲解本次住院疾病的病因、治疗方法、疗效及休养方法, 改变不良生活习惯, 提倡健康生活, 愉快生活。术后严格饮食管理、正确的健康指导及活动, 可以使患者体质尽快恢复。
2 结果
全部患者顺利完成手术治疗计划, 康复出院, 疗效满意, 无严重手术并发症及手术死亡病例。14例肿瘤患者术后随访, 1例术后6个月死亡, 3例生存1年死亡, 余10例仍存活。非肿瘤性梗阻患者未再复发住院。
3 讨论
随着我国老龄人口数量不断增加, 老年性肠梗阻发病率呈逐年递增的趋势。老年肠梗阻患者的并发症发生率、病死率都较一般成年人高, 所以对老年性肠梗阻早期诊断并进行干预治疗至关重要[2]。因老年肠梗阻围术期具有自身的特点, 前瞻性的护理评估、及时观察病情变化、充分的术前准备、术后并发症防范, 配合良好的心理护理, 可以改善患者的预后, 提高患者生存质量[3]。肠道肿瘤引起的机械性肠梗阻多见于老年人, 老年患者肿瘤性梗阻更不同于非肿瘤性梗阻的患者, 病理因素和心理因素的双重打击会使他们失去治疗信心, 心理疏导的作用就是让他们树立战胜疾病的信心, 顺利完成治疗计划, 才有可能治愈疾病。大肠癌并肠梗阻会出现伤口感染、腹腔感染、吻合口瘘等不良并发症[4], 需要术者在手术时认真处理, 严格无菌操作, 方能预防不良并发症的发生。
近年来随着诊治水平的不断提高, 腹腔镜下结直肠癌手术已广泛用于临床, 而且是一种微创手术, 具有对患者的创伤小、术后恢复快等优点, 肠梗阻的发生率较常规开腹手术小[5]。结直肠癌根治术后肠梗阻的发生与手术操作有着密不可分的关系, 腹腔镜手术可以减少术后肠梗阻的发生。农跃[6]等用经鼻肠梗阻导管可以有效治疗机械性肠梗阻, 快速缓解临床症状, 减少不良反应的发生。对于急性假性肠梗阻, 可以用活血化瘀联合通腑泻下中药煎剂低压灌肠治疗[7], 能使梗阻逐渐缓解, 最后治愈。
参考文献
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老年肠梗阻病人的围术期护理 第6篇
关键词：老年病人,肠梗阻,围术期,护理
肠梗阻是外科常见的急腹症之一, 随着我国人口老龄化的发展, 老年肠梗阻的发生率有增加的趋势。老年病人因机体功能的衰退, 病情复杂多变, 常合并多器官系统疾病, 对手术的耐受能力差, 代偿及组织修复能力低下, 术后易发生并发症, 对临床护理提出了更高的要求。如何提高老年肠梗阻病人围术期的护理质量, 改善病人的预后, 提高病人的生存质量, 是现代外科护理的重要课题, 值得同行们探讨和研究。本文总结我院2006年1月—2008年12月手术治疗的60岁以上老年肠梗阻28例病人的临床资料, 现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组病人男20例, 女8例;年龄60岁～82岁 (66.8岁±4.6岁) ;粘连性肠梗阻18例, 肠道肿瘤致梗阻5例, 其中右半结肠癌1例, 左半结肠癌3例, 直肠癌1例;嵌顿疝4例, 其中腹股沟斜疝2例, 股疝2例;肠扭转1例。28例均具有不同程度的腹痛、腹胀、呕吐及排气排便停止等典型肠梗阻症状。有腹部手术史12例, 排便习惯改变3例, 腹股沟有肿块3例。本组28例中合并高血压7例、慢性支气管炎8例、糖尿病6例、冠心病7例、前列腺增生5例。
1.2 结果
本组28例中行粘连肠管松解术17例, 粘连肠管松解加小肠部分切除术2例, 大肠癌根治术4例, 肠造瘘术1例, 疝松解复位、疝囊高位结扎修补术3例, 肠扭转复位1例。手术后发生并发症5例, 其中肺部感染4例, 切口感染1例。全部病例治愈出院。
2 护理方法
2.1 术前护理
①护理评估:详细询问病史, 迅速建立静脉通路以便于治疗和抢救, 积极做好术前准备, 如备皮、配血及各种过敏实验等, 观察生命体征、意识、尿量的变化。②建立静脉通路:输液速度不宜过快, 一般40 gtt/min～60 gtt/min。③禁食和胃肠减压:置胃管前让病人先吞服30 mL液状石蜡, 减轻置管时的不适。置管后妥善固定, 防止扭曲、滑脱, 保证引流通畅, 详细记录引流胃液的量、颜色及性状。④病情观察:包括生命体征、一般状况、腹部体征、检验结果等的监测。⑤术前准备:如备皮、备血、皮试等;检查心、肺、肾及肝脏功能, 针对老人不同情况治疗合并症, 改善营养状况, 纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱, 以提高机体抵抗力及对手术的耐受力。⑥心理护理:积极、主动地与病人交流, 认真倾听, 了解病人的家庭文化背景和生活习惯, 阐明治疗的必要性。
2.2 术后护理
①生命体征观察:术后监测病人血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度, 直至病情平稳。并发高血压的病人输液速度控制在40 gtt/min左右, 必要时根据医嘱使用硝酸甘油等降压药, 用药过程中严密观察血压变化。有肺部疾病的病人密切监测呼吸及血氧饱和度的变化, 持续低流量吸氧, 保证充足的氧气供应。②保持舒适体位:麻醉未清醒前取去枕平卧位, 头偏向一侧, 以防分泌物吸入呼吸道。术后6 h血压平稳后改为半卧位, 膝下、骶尾部和后背垫一软枕。③呼吸道护理:保持病室内清洁、通风, 教会病人有效咳嗽、咳痰的方法, 鼓励病人深呼吸 (10次/h) , 经常帮助病人翻身、叩拍胸背, 协助病人排痰, 必要时给予雾化吸入。④指导病人活动:向病人及家属详细说明早期活动的必要性, 鼓励病人尽早下床活动, 活动量由小到大, 循序渐进。⑤引流管和造瘘口的护理:防止扭曲、折叠或阻塞。病人未完全清醒或躁动时, 给予约束带制动, 防止引流管脱落。记录各引流管引流量、颜色, 观察引流管是否畅通, 尽可能避免因引流管增加病人焦虑、烦恼的情绪[1]。术后保持造瘘口周围皮肤的清洁、干燥, 局部涂擦氧化锌、皮炎平软膏, 减少皮肤刺激。结肠造口与切口之间以一次性人工肛袋隔开, 以免污染切口。
3 讨论
我国目前已经跨入老龄化社会的行列, 老年肠梗阻的发病率显著增加。由于自身生理和病理的特点, 老年病人整体预后较差, 做好围术期护理, 对病人的预后和康复起重要作用[2]。
3.1 术前应前瞻性评估病情
老年肠梗阻病人机体反应差, 常合并全身性疾病如高血压、冠心病、糖尿病等, 病情进展快, 部分病人入院时已有肠绞窄坏死, 甚至伴有休克和心肺功能不全。因此, 护士必须从入院时起前瞻性地评估病人病情, 采取预见性的护理防范措施。
3.2 病情观察
包括生命体征、一般状况、腹部体征、检验结果等的监测。按时测量并记录体温、脉搏、呼吸、血压, 体温升高可能继发感染或发生急性腹膜炎、绞窄性肠梗阻;但老年人体温调节中枢能力降低, 发生上述情况时, 体温可能不升, 有时反而下降。密切观察病人意识的改变, 如出现意识障碍, 可能与发生休克等改变有关。肠梗阻病人多伴有呕吐, 应注意老年病人体位, 一般采取半坐或平卧头侧偏位, 以防呕吐物误吸入气管导致窒息或吸入性肺炎, 呕吐后应注意口腔护理, 保持口腔清洁。老年肠梗阻病人由于机体反应差, 禁食和频繁呕吐使体液大量丧失, 常存在体液不足, 严重者可出现低血容量性休克, 故监测病人的生命体征及一般状况外, 还应记录每小时尿量, 及时补充体液。注意腹痛、腹胀的变化, 如出现腹痛加剧或突然减轻、腹胀加重或出现腹膜炎体征, 应警惕肠绞窄坏死的可能。检验结果是医生确定治疗方案的重要指标, 不仅要根据医嘱及时采集标本, 还应专人送验, 及时将检验结果反馈给医生, 为及时、有效治疗赢得时机。
3.3 充分的术前准备是老年肠梗阻病人手术成功的关键
老年人身体抵抗力下降, 合并症多, 本组病人多伴有其他慢性疾病, 如高血压、慢性支气管炎、冠心病等, 部分病人甚至同时伴有多种慢性疾病, 对手术耐受力差。术前准备包括常规的术前准备, 如备皮、备血、皮试等;但老年肠梗阻病人由于病程长、病情重、合并症多, 常出现营养状况差和水、电解质酸碱平衡紊乱。因此术前应检查心、肺、肾及肝脏功能, 针对老人不同情况, 治疗合并症, 改善营养状况, 纠正水、电解质酸碱平衡紊乱, 以提高机体抵抗力及对手术的耐受力。
3.4 术后积极预防和及时发现并发症
肺部并发症是老年人术后常见的并发症之一, 本组并发肺部感染4例, 是术后最常见的并发症。老年肠梗阻病人常患慢性支气管炎多年, 肺活量小, 通气功能差, 术后惧怕伤口疼痛, 不愿咳嗽排痰, 导致肺炎。术后常用生理盐水5 mL+地塞米松5 mg+庆大霉素8×104 U+α-糜蛋白酶5 000 U雾化吸入, 每天2次或3次, 以湿化气道, 促进痰液排出。
3.5 心理护理不能忽视
老年肠梗阻病人由于病因复杂、病情较重, 90%以上的病人存在明显的焦虑、恐惧和悲观心理[3], 他们渴望得到重视及尊重, 希望得到高质量的治疗和护理。曾有1例结肠癌梗阻病人, 入院后情绪极不稳定, 因担心疗效和经济负担而拒绝治疗。通过与病人亲切交谈, 介绍治疗成功的典型病例和癌症治疗的新进展, 使病人情绪逐渐稳定, 积极配合治疗, 很快治愈出院。
总之, 对老年肠梗阻病人围术期进行精心、恰当的护理可以改善病人的预后、提高病人生存质量。
参考文献
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[2]郭洪霞, 肖西平, 李娟.对胃肠减压病人的心理健康指导[J].解放军护理杂志, 2001, 18 (6) :53-54.
肾癌患者的围术期护理 第7篇
1 一般资料
我院2010年2012年收治38例患者, 男27例, 女11例, 年龄:女性41岁~69岁, 男性44岁~73岁。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 血尿护理
血尿较轻的患者, 无需特殊处理, 但会造成患者心理上的不安, 护士应安慰并告诉患者术后血尿症状便会消失, 不要过分担心[1];血尿较重的患者, 指导卧床休息、多饮水, 同时注意观察血尿的颜色及量, 遵医嘱应用止血药和输血治疗。
2.1.2 心理护理
患者得知患肾癌后, 思想负担较重, 情绪低落, 担心术后影响生活质量, 缩短寿命等, 产生恐惧、忧郁、甚至绝望等不良情绪。护士应主动了解患者的心态, 同主管医师沟通后, 简明扼要地向患者讲解手术的目的和必要性, 帮助患者正确认识自身的疾病, 从精神上给予安慰和鼓励。消除对手术的顾虑、恐惧, 使患者增强战胜疾病的信心。
2.1.3 术前适应能力训练
指导患者做术前适应训练, 如去枕平卧、深呼吸、用力有效咳嗽、床上排便等。预防术后强迫卧位引起的头昏、腰酸背痛、便秘、腹胀等不适, 顺利度过术后麻醉期, 以利术后护理。
2.1.4 完善各项术前准备
加强基础护理, 遵医嘱协助患者做心、肝、肺、肾功能、B超、CT、X线等检查, 完善皮肤、肠道、配血等各项常规手术准备, 必要时鲜血备用。术前患者禁食、水, 术晨留置导尿管等。
2.2 术后护理
术后护理目标: (1) 保持引流管通畅; (2) 减轻疼痛; (3) 维持循环稳定, 保证足够的尿量; (4) 术后无并发症出现; (5) 主动配合手术的治疗和护理。
2.2.1 观察术后有无出血
(1) 监测患者的生命体征。由于肾癌切除术创面大, 术后可能渗血较多, 因此要严密监测术后患者脉搏、血压等生命指标的变化情况。根据病情, 每15 min~60 min测量1次, 直至平稳后每日2次。 (2) 注意观察休克的症状和体征, 早期发现, 及时报告。保持静脉通路通畅, 保证液体在单位时间内输入。 (3) 注意观察患者切口局部敷料渗出情况, 有渗出应及时通知医生予以更换, 同时评估渗出量并做好记录。 (4) 观察并记录引流液的颜色和量, 做好记录, 并重点交接班。保持引流通畅, 每2 h挤压引流管1次, 并检查引流管有无打折、受压等情况, 若引流量每小时超过100 m L、连续3 h, 说明有活动性出血, 应及时通知医生, 准备给予输血、止血、补液等措施。必要时需做再次手术止血的准备。
2.2.2 记录24 h尿量, 观察肾脏功能
保证患者每天尿量在1 000 m L以上[2], 连续记录24 h尿量至少3 d, 若尿量较少应及时通知医生, 防止肾功能衰竭。
2.2.3 卧位
术后第2天取半卧位, 病情允许尽早下床活动, 利于创周引流管引流, 可有效减轻切口疼痛, 促进切口愈合。患者静卧期间鼓励勤翻身, 深呼吸, 有效咳嗽、排痰, 以增加横膈肌运动, 减少胸腔压力, 促进血液循环。
2.2.4 肠道功能恢复与饮食
待肛门排气, 肠功能恢复后, 方可逐渐进食流质、半流质、营养丰富、易消化无刺激性食物, 多食疏菜、水果等。若术后3 d未排便且腹胀不适行按摩下腹部、促使肛门排气, 或开塞露、麻仁丸、润肠果导片等药物做润肠通便治疗, 效果较好。
2.2.5 预防感染
(1) 术后患者抵抗力较低, 加之留置的各种管道都会增加感染的机会, 因此应保持患者清洁、床单整洁, 每日做好口腔、会阴等部位的基础护理。 (2) 监测患者体温变化。 (3) 保证各种引流管引流通畅, 尤其要保证引流管在引流平面以下, 防止反流引起感染。 (4) 定时翻身、叩背、排痰:术后患者由于切口疼痛, 限制活动及咳痰, 加之全麻使患者呼吸道分泌物增加, 痰液黏稠不易咳出, 容易造成肺内感染。因此术后第1天开始每2 h协助患者翻身1次, 并给予雾化吸入稀释痰液, 配合叩背促进痰液的排出。
2.2.6 心理护理
肾癌患者对术后疾病的转归, 是否有远处转移等甚为关心、担忧, 因此要调整患者的心理状态, 及时了解患者的需求, 解答提出的相关问题。帮助患者以科学的态度正确认识自身的疾病, 缓解其心理压力, 以愉快乐观的心情配合治疗、护理, 顺利度过围术期, 为术后的免疫治疗及激素治疗打好基础。
2.2.7 随访及健康指导
定期询问指导, 嘱患者注意休息, 术后3个月内不做剧烈运动, 可以进行一些轻微活动, 以增强体质, 促进术后早日康复。健康饮食, 禁忌高脂饮食, 禁止吸烟。加强职业防护, 避免直接接触化工产品、染料等致癌物质。
每半年复查1次, 如出现血尿、乏力、消瘦、疼痛、腰腹部肿块应立即到医院就诊。
参考文献
[1]吴爱霞, 吴爱红.肾癌病人围手术期护理[J].哈尔滨医药, 2005, 25 (5) :64-65.
痔疮患者围术期护理体会 第8篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年12月-2013年12月我院收治的痔疮患者80例，其中男58例，女22例;年龄28～66(43.2±5.3)岁。将所有患者随机分成观察组和对照组各40例。观察组男30例，女10例;年龄27～65(42.5±5.1)岁。对照组男28例，女12例，年龄29～66(44.5±5.6)岁。2组性别、年龄等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 护理方法
对照组给予常规的护理，观察组给予围术期系统的护理，包括术前教育、术后的饮食、排便、疼痛护理等。内容如下。
1.2.1 术前教育:
做好痔疮患者术前的宣传教育工作是非常有必要的[2]，部分患者来自农村，不了解痔疮，术前宣传教育可增加患者对痔疮病特点的了解，打消其害羞和恐惧等因素，使其积极接受治疗。
1.2.2 术后饮食护理:
术后3d为控制排便进食半流质或流质食物，3d后通过分析大便情况控制饮食，同时为防止大便干燥应多喝水。手术后4d可改成以半流食为主[3]。1周后可逐渐添加软食或普食。但术后忌食油腻、燥热、辛辣等刺激性饮食，多食蔬菜和水果，合理地控制饮食，可减轻术后排便的痛苦。
1.2.3术后排便护理:
手术当天勿排便，最好控制在术后，排便时间勿过长，勿用力太大，避免擦伤创口导致出血，定时排便，下床做适当活动。多喝水，多食蔬菜和水果等，忌吃辛辣等食品，忌烟酒，便后及时清洗肛门，用中药熏或温水坐浴，坐浴后轻擦干净，水量为半盆水[4]。
1.2.4 术后疼痛护理:
因人体肛门周围分布了较多的神经，对疼痛特别敏感，切口较疼痛。所以需告知患者术后和换药时感到疼痛是正常情况，可通过深呼吸和其他途径分散注意力，缓解疼痛。让患者多休息，采取侧卧位也可减轻疼痛。如出现剧烈疼痛时，也可适当采取药物止痛，观察用药后的症状[5]。
1.3 统计学方法
计数资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
护理后观察组患者的临床总满意度为95.0%明显高于对照组患者的72.5%，差异有统计学意义(χ2=12.5,P<0.05)。见表1。
注:与对照组比较，*P<0.05
3 讨论
作为常见疾病，痔疮对人们的生活造成了很大的影响，对痔疮患者的围术期护理至关重要，合理的护理对痔疮患者的恢复更是有重要意义。有研究显示对痔疮患者围术期进行个性化的护理后，对于患者的恢复起到了明显的作用，增加了患者的信心，消除了患者的不安情绪[6]。本结果显示，护理后观察组患者的满意度明显优于对照组，可见系统的护理对痔疮患者的恢复有明显的临床疗效，尽管本文有样本量小等局限性，但希望通过本文的研究对痔疮围术期护理提供一定的帮助。
参考文献
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肠梗阻患者围术期护理 第9篇
【关键词】白内障；围手术期；综合护理；干预效果
【中图分类号】R47377【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）18-0056-03
白内障是目前临床中常见的致盲性眼科疾病，常见于老年人，其发病率随着人们生活习惯的恶性改变而增加。目前临床对于本病治疗最为有效的方法是手术治疗，白内障超声乳化吸除术联合人工晶体移植术是目前最为常用的治疗方法[1]。虽然手术可有效促进患者视力的恢复，但有一定的创伤性，并且术后还可能发生并发症，大多数患者不可避免地会出现焦虑、抑郁负面情绪，所以，除手术治疗外，护理干预对白内障手术患者术后恢复也至关重要[2]。笔者对42例白内障围手术期患者采用综合护理干预，具体结果报告如下。
1资料与方法
11一般资料随机抽取本院2014年6月至2016年1月收治入院的白内障患者83例，按照随机双盲法原则将其分成对照组41例和实验组42例。实验组：男19例，女23例，年龄57～83岁，平均（7236±513）岁，病程在7个月至8年，平均（364±190）年，单眼患病31例，双眼患病11例，基础疾病：糖尿病12例，高血压19例，高脂血症11例；对照组：男17例，女24例，年龄56～81岁，平均（7135±504）岁，病程在9个月至10年，平均（404±201）年，单眼患病29例，双眼患病12例，基础疾病：糖尿病13例，高血压15例，高脂血症13例。两组上述资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
12方法对照组：围手术期常规护理，做好术前准备，进行手术知识宣教工作，指导患者眼球转动训练，手术过程中配合手术医师完成手术操作，术后告知患者注意事项，密切监测各项生命体征，合理膳食，控制基础疾病，术后并发症予以及时处理。实验组：①术前护理：术前2d由责任护理人员对患者进行心理-行为训练。指导患者进行腹式呼吸。患者取半坐位，左手置入腹部，右手置入胸前，用力吸气，左手感受腹部向上抬，到达最高点后屏气3s，然后缓慢呼气，呼、吸时间比控制在1∶[KG-*3/5]1，每次重复训练10min，每分钟4次，早晚各1次。根据患者情绪的变化，并根据其个人喜好选择合适的音乐帮助患者放松心情。②术中护理：在手术操作的过程中，手术室护士应时刻关注患者的表情变化及其四肢状况，同时予以鼓励患者，可适当按摩其指关节，让患者感受到备受关注和尊重。③术后护理：术后指导患者养成健康、合理的作息时间及饮食习惯，选择合适的卧床体位，并指导患者采用正确的咳嗽及打喷嚏方式。对疼痛的患者可进行全身肌肉放松训练，转移患者注意力。术后指导患者药物治疗，每日滴眼，可遵照医嘱予以患者消炎、止痛以及预防性抗感染治疗。④出院指导：患者出院前，确定术眼情况无异常后方可办理出院，嘱患者多食富含蛋白、维生素且易消化的食物，手术后3个月内避免重体力活动以及低头的动作。
13观察指标主要观察住院时间、术后SAS、SDS评分情况，以及术后并发症情况和患者满意度。SAS：共有20个项目，并采用4级评分，将所有项目得分相加，即粗分，然后125×粗分，取整数即为标准分，得分与焦虑的症状呈正向相关；SDS：总共20题，计分的方式与焦虑评分一致，抑郁指数=粗分/80，标准分为125×粗分，抑郁指数在005以下即为无抑郁，轻度抑郁在050～059，重度抑郁在060～069，重度抑郁在070及以上[3]。满意度则采用本院自制的护理满意度调查表展开，其中包括满意、一般和不满意三个级别。
14统计学分析处理应用统计学软件SPSS 180对研究数据进行统计分析；计量资料用（x[TX-*3]±s）表示，并用t检验；计数资料用（%）表示，用χ2检验；P<005表示差异有统计学意义。
2结果
21两组入院、术后1d SAS、SDS评分变化情况对比入院时两组患者SAS、SDS评分统计学分析差异无统计学意义（P>005）。经过不同方法护理后，均较前改善，且实验组改善情况明显优于对照组，组间差异具有统计学意义（P<005）。见表1。
22两组住院时间比较实验组平均住院时间为（403±103）d，对照组为（769±236）d，组间差异具有统计学意义（P<005）。
23两组并发症发生情况及患者满意度调查结果对比实验组仅1例发生术后感染，发生率为238%（1/42）；对照组中出现2例感染、2例头晕、1例畏光，发生率为1220%（5/41），差异具有统计学意义（P<005）。满意度调查对比，实验组满意度显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<005）。详见表2。
3讨论
随着我国社会人口的逐渐老龄化，白内障的发病率也随之上升。白内障是由多种外界因素导致的晶状体蛋白质变性，进一步出现浑浊现象，随着病情的发展最终会导致患者失明[4]。针对白内障目前尚未发现有效的药物治疗方法，国内外均还处于探究阶段，对于一些早期白内障应用药物可能会延缓疾病发展，且患者视力会得到一定的恢复，但不一定是药物作用的效果，可能是由于白内障疾病本身属于慢性进展的疾病，其发展到某个阶段会暂时停止发展，并且该阶段不会对患者的视力造成威胁[5]。目前临床主要采用超声乳化吸出术联合人工晶体置入术实施治疗，且效果也得到一致认可。但可能患者由于对疾病及手术的认识不足或者存在错误的认识，导致患者存在恐惧、焦虑心理，并且手术不能够完全排除病并发症发生的可能，所以护理干预对患者也必不可少[6]。
在本次研究中，两组患者入院时SAS、SDS评分结果均较高，主要是由于疾病导致患者视力受到严重的影响，加之患者年龄较大，身体各项机能下降，导致情绪较为激动、紧张，加之手术给患者造成的心理压力。然而经过不同方法护理后，患者情况均出现改善，且实验组改善效果显著优于对照组，由此可见予以患者适当心理护理是十分必要的[7]。在手术的过程中指导患者正确的呼吸方式，不仅能够缓解患者的紧张情绪，同时还有助于手术的顺利进行[8]。综合护理干预还能有效降低术后并发症的发生，而这也是患者所希望的。护理质量直接关系到患者的满意度，而患者的满意度也是衡量一个医院发展的重要因素。
综合护理是从疾病、心理、生理、社会等方面实施护理的一种方式。本次研究显示，综合护理干预能够明显缓解白内障围手术期患者的焦虑、抑郁等不良情绪，这主要是因为综合护理干预针对患者的不良情绪实施针对性疏导，让患者缓解内心的焦虑。研究结果还显示，综合护理干预还能有效降低并发症发生率，这主要是在实施综合护理干预时，针对白内障患者进行健康知识宣教，让患者了解日常注意事项，从预防角度使术后并发症的发生率降低。综合护理干预不仅能够从疾病护理出发，同时还考虑患者内心的感受，让患者在治疗疾病的同时得到关怀，从而提高护理满意度。总之，对白内障患者围手术期实施综合护理干预能够有效改善患者的不良心理，促进术后恢复，同时还能减少术后并发症的发生，提高患者满意度，具有较高的临床价值，值得推广。
参考文献
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异位妊娠患者的围术期护理 第10篇
关键词：异位妊娠,手术,护理干预,围术期
异位妊娠习称宫外孕, 是妇产科常见的急腹症之一, 如不及时诊治, 可危及生命。近年来, 异位妊娠发病率呈明显上升趋势, 严重危及生育期妇女的生命与健康。异位妊娠手术患者在手术前后往往存在明显的心理障碍, 如处理不当, 不仅影响手术效果, 甚至会造成术后的心理和行为异常。这就要求医护人员不仅要有高超的医疗技术, 还要给予患者精心的护理, 通过护理来影响和改变患者的心理状态和行为, 使患者身心处于最佳状态, 从而使手术达到最佳效果, 更好地为患者服务。近年来, 我科对76例异位妊娠手术患者给予系统的围术期护理干预, 效果满意, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料收集2007年6月2009年6月在我院
行异位妊娠手术患者76例, 将76例患者随机分为干预组和对照组各38例, 急诊手术48例, 择期28例;输卵管切除48例, 输卵管开窗12例, 修复整形16例。年龄最小19岁, 最大43岁, 平均年龄31岁。初次怀孕3例, 2次及2次以上怀孕73例;有子女生存者69例, 无子女者7例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法对照组给予基础护理, 干预组在基础护理的
基础上, 另外给予系统的围术期护理干预措施。具体如下: (1) 术前护理。a) 术前支持性心理健康教育干预[1]。患者术前普遍存在负性心理情绪, 首先要建立良好的护患关系, 营造一个温馨轻松的谈话环境, 以礼貌亲切的语言与患者主动交谈, 从交谈中发现患者的心理需求, 了解其感受, 倾听患者的主诉, 提供有效的情感支持, 特别是丈夫的支持最为有效, 以减轻患者的心理压力。b) 介绍手术室环境及设备, 介绍主治医生、麻醉师、器械、巡回护士等手术相关人员, 并介绍手术过程、预后效果, 以减轻术前紧张恐惧程度。c) 认知干预。用通俗易懂的语言向患者讲解手术的相关知识, 说明手术目的、手术方式, 对疾病的并发症及预后进行风险评估, 出现意外时的应对措施, 对其实施完善的告知制度等。使患者对手术过程大致心中有数, 增强对麻醉、手术的信心。d) 针对性心理干预[2]。手术是一种有创的治疗手段, 面对手术的患者因自身知识水平及其他自身状态的不同而出现不同的心理反应, 应及时对每位患者的不同心理进行针对性的心理指导[3]。 (2) 术中护理。手术护士提前调节手术间温湿度, 一般保持湿度22~24℃, 相对湿度保持在50%左右。术中巡回护士将患者体位安置舒适, 注意保护患者隐私。保持手术间环境安静, 手术过程中不谈与手术无关的话题。随时安慰患者, 分散注意力, 让患者在较轻松、舒适的环境中安全度过手术期。 (3) 术后护理。术后采取去枕平卧, 头偏向一侧, 术后6 h可采取半卧位, 以减轻伤口张力, 减轻疼痛。24 h后可酌情下地活动。保持病室空气流通, 增加舒适护理。此类患者术后常因出血和抵抗力下降, 易出现贫血、继发感染等, 所以术后要严密观察患者精神、面色, 了解有无自觉症状, 有无体温异常、腹部刀口异常、阴道分泌物异常, 血常规等情况。嘱患者多食营养丰富、富含铁剂的饮食, 以提高机体抵抗力。同时保持会阴清洁, 防止逆行感染。做好术后健康指导及出院随访, 教会患者有效的自我护理, 包括饮食、复诊、休养、月经、性生活等多个方面, 促进患者尽快痊愈, 提高生活质量。
2 结果
干预组由于接受系统的围术期护理措施, 38例患者术中身心均处于最佳状态而安全度过围术期。对照组患者出现术后紧张、恐惧10例占26.32%, 忧郁、焦虑8例占21.05%, 淡漠2例占5.26%, 有6例术中出现头晕、呕吐。
3 讨论
3.1 异位妊娠可采取手术治疗与保守药物治疗, 以手术
治疗为主。多发生于生育期妇女及生殖器官炎症者, 常见症状有停经史、早孕症状、不规则阴道出血、腹痛、下坠感, 急性内出血者出现休克症状等。
3.2 针对已婚无生存子女者, 异位妊娠手术特别是输卵
管切除患者, 常担忧手术并发症, 受孕机会减少或不孕, 影响夫妻感情, 造成很大的心理负担。而系统的围术期护理干预措施, 对于手术成败、长期效果影响较大。
3.3 心理健康教育与基础护理同步, 充分发挥语言效应。
护士除进行周到的基础护理外, 还应执行分级护理措施, 关心体贴患者, 切实为患者解决生活中的难题。细心观察患者的心理状况, 耐心解答有关医疗中的问题, 给她们一个可以接受的答复, 满足心理需要, 使之在良好的心境下接受治疗。
3.4 本研究结果表明, 干预组通过围术期护理干预, 可以
增加患者对手术治疗的相关知识, 增强其接受治疗及战胜疾病的信心, 使患者处于接受治疗的最佳身心状态。也可提高患者自我护理的能力, 减少并发症的发生及提高其对出现不适的应对能力, 同时有利于建立良好的护患关系, 提高护理质量。对照组中6例出现头晕、呕吐等症状, 患者紧张、恐惧型居多, 忧郁焦虑型居中, 淡漠型呈少数。由此可见系统性围术期护理干预, 可以有效防止并发症的发生, 促进患者术后康复, 提高医疗护理质量。
参考文献
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