出院小结骨科范文-盘古文库

出院小结骨科范文

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来源：文库

作者：开心麻花

2025-09-18

出院小结骨科范文（精选13篇）

出院小结骨科第1篇

陵水县人民医院出院记录

内2科

住院01408840

出院小结

患者姓名：胡兴旺

性别：男性

年龄：52岁

入院日期：2014年07月11日

出院日期：2014年07月25日

入院诊断：

1、慢性肾功能衰竭，尿毒症期；

2、高血压肾病？

出院诊断：

1、慢性肾功能衰竭，尿毒症期

2、高血压肾病

入院情况：患者因“反复浮肿、少尿2年，再发2天”入院。既往发现高血压病史3年，血压最高达180/120mmHg，现服用硝苯地平片、美托洛尔片治疗，血压控制尚可。查体：T 36.2℃，P 80次/分，R 20次/分，BP 130/90mmHg，神志清楚，双侧眼睑无水肿，双肺听诊呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，未触及包块，肝、脾肋下未触及，肝、肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音5次/分。双下肢轻度可凹陷性水肿。四肢肌力、肌张力正常。

诊疗情况：2014-07-18复查血常规示中性细胞比率76.0%，淋巴细胞比率13.5%，白细胞2.98×109/L，RBC2.81×1012/L，Hb85g/L,红细胞压积25.4%，血小板158×10/L生化示二氧化碳总量23.4mmol/L，尿素氮14.15mmol/L，肌酐325umol/L，尿酸136umol/L。诊断如上。入院后给予定期血液透析，每周2次，控制血压，护肾，抗贫血及对症支持治疗。

出院情况：患者一般情况好，无头晕、头痛、呕吐，无肢体麻木、瘫痪，无发热、咳嗽等不适，查体生命体征平稳，神清，心肺、腹部未见明显异常体征，四肢肌力、肌张力正常，神经系统检查阴性，病情稳定，症状好转，经请示庄乙君副主任医师同意，今给予办理出院。

出院医嘱：

1、低盐、低脂优质蛋白饮食；

2、继续口服：硝苯地平缓释片30mg，bid，美托洛尔片25mg，bid；

3、定期门诊或返院血液透析治疗，每周2次；

4、健康宣教：保持心态平衡、心胸开阔、心情乐观的精神状态，依自己的年龄、体质参加一些力所能及的体育锻炼及文化娱乐活动。慢性肾衰的营养治疗要注意：1）肾衰尿毒症患者每日应进食半磅牛奶，1个鸡蛋，1两瘦肉；保持大便通畅，每日2-3次为宜；高血钾患者忌食高钾食物如海产品，蘑菇、火腿、木耳、干果类、玉兰片、香蕉、柑橘、土豆、萝卜干、茶叶、酱油味精等；血尿酸高医生签名：

第页 9陵水县人民医院出院记录

内2科

住院01408840 者尤其忌食动物内脏，虾蟹鱼蚌、啤酒、菇类、豆类（包括菜豆）、菠菜、芹菜等；高血压者应服降血压药控制血压；已服用激素者应在医师指导下递减用量；有酸中毒者应及时服用小苏打纠正酸中毒。2）透析后的患者营养治疗应进稍高于正常人的蛋白质饮食，再补充必需氨基酸。此营养方法可缓解慢性肾衰的症状，纠正电解质紊乱及代谢性酸中毒，减轻继发性甲状旁腺机能亢进，改善营养状况，延缓肾衰进程。

5、每月复查血常规、血生化、心电图；

6、不适随诊。

医生：

医生签名：

第页

出院小结骨科第2篇

出院记录

姓名

柴天知

性别女年龄58岁病区11 床号11+2住院号12024818 入院日期：2012-7-3

出院日期：2012-7-7 住院天数：4天

科室: 心内科

入院诊断: 心慌原因待查：冠心病？阵发性室上速、入院情况及诊疗经过：患者因“头昏胸闷心慌2小时。”入院既往无高血压病史、否认糖尿病史手术、外伤及药物过敏史敏史。入院查体：T 36.5 ℃

P 157次/分

R 20 次/分

BP 119 /78 mmHg，神志清楚，眼睑无水肿，双瞳等大等圆，对光反射灵敏、口唇无紫绀、口角无歪斜，伸舌居中，颈软，颈静脉无充盈，两肺呼吸音清晰，两肺未闻及干湿罗音，心率157次/分，律齐，无杂音，腹平软，肝脾未及、双下肢无水肿。肌力肌张力正常。病理征阴性。辅检：心电图：阵发性室上速、给予抗心肌缺血、抗心律失常、营养心肌、抗血小板、稳定斑块、等对症支持处理。今好转要求出院，给予办理。

出院诊断：心慌原因待查：冠心病？阵发性室上速、出院情况：患者头昏胸闷心慌好转，精神、食欲、睡眠可，大小便正常。查体：神志清楚，眼睑无水肿。，口唇无紫绀，颈软，颈静脉无充盈，两肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音，心率76次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊未闻及病理性杂音，腹平软，肝脾未及，生理反射存在，病理征未引出，双下肢无水肿。

出院医嘱：

1、注意休息，2、不适随诊

3.院外继续治疗：得高宁片：10mg2次/日口服卡托普利片：25 mg 3次/日口服、肠溶阿司匹林片：75mg 1次/日口服、特殊检查编号： X线号无 CT号无 MRI号无病理号无

出院小结骨科第3篇

关键词：后医疗服务,骨科,家庭康复,健康教育

骨折患者经过在院治疗后,出院后的康复非常重要,因为时间长,所以需要正确的功能锻炼和定期的复查,才能巩固疗效,同时骨折患者出院康复过程中有的还需要继续治疗用药,所以出院后的健康教育及康复指导显得尤为重要,我院于2008年7月建立了后医疗服务平台,通过对骨科患者进行后医疗服务,解决了骨折患者出院后的康复指导问题,现进行总结报告如下。

1临床资料

选取我院2008年1月~2014年12月出院的骨科患者28966例,病种有四肢骨折、骨科内固定和外固定术、颈胸腰椎疾病、髋膝关节置换术、手外伤,椎体结核等,其中男性患者19268例;女性患者9698例,职业有体力劳动者、长期伏案工作者等,对其进行出院后医疗服务。

2方法

2.1建立后医疗服务平台,并与医院网络系统连接,将出院患者的信息导入平台,设定随访项目,包括出院用药指导功能锻炼的时间、方法、术后注意事项以及心理护理等。

2.2对随访工作人员的要求:(1)应具备临床及骨科专科知识、技能,如骨科手术的术前、术后的护理常识、功能锻炼的方法、生活起居的注意事项、药物常识,同时还应具备康复知识,能正确解答患者的提问;(2)应具备良好的沟通技巧,在交谈中对患者能够充分理解、尊重和恰到好处的赞赏,能听出患者的话外之音,能理解患者想表达而又表达不出的意思,用通俗易懂的语言、深入浅出地对患者进行讲解、指导,同时在交流中懂得换位思维,使患者能充分表达,促进和增强患者康复的信心;(3)随访中遇到疑难、暂时回答不了的问题,应向患者说明,在咨询专家或主治医师后再给予答复;(4)用普通话与患者交流,语速要缓慢、清晰,随访时间根据内容及患者理解范围而定,患者不方便时暂停随访,同时避免不慎和刺激性的语言。

2.3随访的具体方法:(1)确定随访时间并做好记录,首次随访时间为患者出院一周,每天上午九点开始,留有手机号码的患者采用短信随访,年龄大的和留有座机号码的患者用电话随访;(2)具体随访对象包括上下肢骨折的患者、颈胸腰椎疾病的患者、髋膝关节手术的患者、各种内固定术后及外固定支架固定术后的患者;(根据患者手术及支架固定类型针对性地询问石膏或夹板的松紧、皮肤是否瘙痒、石膏是否断裂、肢端循环情况、是否按要求进行相应的肌肉关节锻炼及日常生活情况、服药是否按时按量及有无不适反应;对手术内固定患者,需了解伤口有无红肿及渗液;颈、胸、腰椎内固定术患者,除了解伤口外还应了解肢体症状改善情况、是否按要求佩戴颈围、腰围、日常生活自理情况;对使用外固定支架的患者,除注意对针孔的观察和自行保护外,应提醒其勿自行调节外固定支架,防止外固定松动或断裂。提醒髋关节置换者在穿裤、穿袜时应在家人帮助下进行;生活中髋关节不能过屈或扭转,以防人工关节脱落[1],需在家人协助下进行功能锻炼。)(3)根据不同病种的治疗情况,确定复查时间并给予提醒,同时帮助患者预约就诊,必要时帮助联系医生;(4)对外地患者,应结合患者康复所在位置给予治疗及复查的指导。

3体会

3.1随访增加了护士与患者之间的感情交流,通过出院后医院的及时跟进,使患者对康复知识有了进一步的了解和掌握,避免了一些康复知识的误区,适时的指导和提醒亦使患者治疗的连续性得到了保障,许多患者反映,医院的后医疗随访让他们在家里康复过程中顾虑减少,对护士感到信任,对日常生活感到安心。同时,通过交流也化解了患者住院期间对医务人员的误解,进一步增进了患者对医院的信赖。

3.2促进了随访医务人员对医学知识和沟通能力的学习提高。为了做好随访,科室每月组织专科知识和沟通技巧的学习,使每位护士掌握骨科各种手术前后的护理要点及新技术、新设备运用于临床的护理配合要领、注意事项、复查要求等。并讨论分析在随访中与不同患者的沟通交流方式、处理疑难问题的处理方式,提高随访医务人员独立思考及分析、解决问题的能力。

3.3缩短了患者住院时间,使患者出院更加安心。骨折的康复周期比较漫长,有些患者担心出院后在家里缺乏医学知识会对康复不利而不愿意出院。实行后医疗随访后,患者和医护人员保持长期合作关系,有利于患者对医学知识的了解,也给患者康复重要的心理支持[2],使患者感受到出院后获取医院的帮助仍然有保障,这样患者就更加愿意在家里休养和后续治疗,增强了患者的自我保健能力。

3.4体现了医院优质服务,促进了医院服务进一步提高。对于我们常态化的随访,很多患者表示出院后延伸服务使其感到医护人员的责任心,提高了患者的依从性,在对疾病康复指导的同时,我们也请患者及家属对我院的服务进行评价,对我院服务质量的提高起到了一定的促进作用。

参考文献

[1]罗辑.电话随访在骨科家庭康复患者教育中的应用[J].中国康复理论与实践,2006.12(12):1050-1051.

出院小结骨科第4篇

【摘要】目的：通过出院指导，加强对患者保健知识的宣教，实现护理工作从医院到家庭的延伸?方法：选取330例创伤骨科出院患者进行问卷调查?结果：患者出院后按照出院指导及时复诊和进行正确的康复锻炼，预后较好的240例，一般的66例，预后较差的24倒?结论：做好出院指导，让患者明确增进健康知识的重要性，从而使自身行为向着有益于健康方向发展?

【关键词】骨科患者；出院指导；康复期

1 资料与方法

1.1 调查对象：2011年2月-2011年12月出院的330例患者，其

中男性277例，女性53例，年龄12-78岁，平均年龄43.5岁，单

纯一侧肢体骨折185例，两个或两个以上肢体或一肢多段骨折97例，合并其他脏器损伤者48例?

1.2 方法与内容：对330例患者出院后康复情况进行调查，调查内

容包括年龄?性别?文化程度?职业?医疗费用支付情况?居住地及

患肢功能恢复情况?骨科患者出院后及时复诊和加强功能锻炼的

依从性与其年龄?职业?文化程度?经济状况及地理环境等因素进

行相关分析，发现患者对疾病康复知识掌握情况与文化程度呈正

出院小结第5篇

出院记录

姓名：王彩虹

科别:妇科

床号:17床

住院号：150836 2015-05-30 10:00 患者姓名：王彩虹，性别：女，年龄：30岁，职业：农民，床号：17床。入院日期：2015年05月23日。出院日期：2015年05月30日。共住院：7天。

入院情况：因“下腹痛1个月，白带增多半月” 于2015.5.23以“1.右侧卵巢囊肿？2.慢性子宫颈炎”收住我科，入院查体：T：36.6℃ P：78次/分R：20次/分BP：120/70mmHg。神志清楚，精神可，生命体征平稳，心肺听诊无明显异常，腹部平坦，软，轻压痛，无反跳痛。妇科查体：外阴发育正常，已婚式，阴毛分布均匀。阴道通畅，阴道壁潮红，分泌物量多，色黄，有异味，无血迹。宫颈糜烂II度，无举痛。双合诊检查子宫正常大小，前倾位，质地中等，压痛，活动度尚可。右侧附件区增厚，压痛，左侧附件区未扪及异常。主要辅助检查: 阴道镜检查示：阴道炎。白带常规示：清洁度III度，上皮细胞（+），白细胞（+++），BV（+）。妇科超声示：右侧卵巢囊性暗区（大小约25mm×20mm、23mm×17mm，考虑卵巢囊肿子宫直肠窝异常游离液性暗区图（18mm）。血常规示：白细胞总数6.7×10^3/uL、血红蛋白11.7g/dL、血小板总数175×10^3/uL支原体阳性，余各项检查无明显异常。

入院诊断：1.右侧卵巢囊肿？ 2.慢性子宫颈炎诊疗经过：入院后完善相关辅助检查，如上所示。治疗上给予抗炎（头孢美唑钠、奥硝唑）、阴道臭氧冲洗上药、阴道雾化等对症治疗为主。

出院诊断：1.右侧卵巢囊肿？ 2.慢性子宫颈炎

出院情况：患者精神状况良好，二便正常，自述下腹部坠痛较前明显减轻，无白带，无其他不适。查体：生命体征平稳，心肺听诊无明显异常。腹部平坦，软，轻压痛，无反跳痛。阴道分泌物量少，无异味。经请示上级医师同意后，准予今日办理出院。

出院医嘱：

1.保持外阴清洁，注意个人卫生； 2.营养饮食；

3.不适随诊，42天后门诊复查。

医师：

医院产科出院小结第6篇

新生儿情况：婴儿序号新生儿情况性别男女体重（克）分娩结果呼吸转归活产死产死胎自然Ⅰ窒息Ⅱ窒息死亡转出出院院内感染主要院内感染名称抢救次数抢救成功

出院情况：母婴健康出院，其它：出院诊断：1、2、3、出院医嘱：

1、产后42天到门诊检查

2、注意产褥期营养卫生

3、母乳喂养

4、不适随诊住院医师：主治医师：记录时间：年月日

化州市人民医院臀位助产、产钳术助娩记录姓名年龄孕产孕周床号住院号

适应症：第二产程延长/胎儿窘迫/持续性枕横（后）位其他：

助产前检查：子宫：孕足月大小/约孕周大小子宫收缩，强/中/弱估计胎儿体重kg导尿：是/否宫颈扩张：开全/近全先露位置：S+胎方位：羊水性状：胎心：俯屈：俯屈/未俯屈不均倾位：是/否产瘤：有cm/无颅骨重叠：有（1+/2+/3+）/无母体用力时胎头下降：是/否

助娩：徒手旋转胎头：是/无需旋转局部麻醉/阻滞麻行会阴切开

一、臀位助产：娩出双肩及身体“顺利/困难/肩难产，后出头顺利/困难。分娩时胎头方位：

二、低位产钳先左叶后右叶地把产钳于宫缩间歇期放入，扣锁好牵引用力与母体用力同步次牵引之后胎头娩出牵引的持续时间分钟娩出双肩及身体顺利/困难/肩难产：胎头出后至胎肩娩出时间约分钟分娩时胎头的方位：软产道检查：宫颈裂伤：无/有阴道裂伤：无/有肛查：备注：产后诊断：（1）（2）（3）（4）医生签名：记录日期：

化州市人民医院新生儿遗传代谢病筛查知情同意书母亲姓名新生儿性别出生日期病历号

新生儿遗传代谢病是影响儿童智力和体格发育的严重疾病，若及早诊断和治疗，患儿的身心发育大多可达到正常同龄儿童的水平。本筛查是根据《中华人民共和**婴保健法实施办法》、卫生部《新生儿疾病筛查管理办法》在新生儿期对严重危害新生儿健康的先天性、遗传性疾病施行的专项检查，以达到早期诊断、早期治疗的目的。对防止残疾、提高出生人口素质有着重大意义。

拟实施医疗方案的注意事项：（1）本市已开展筛查的遗传代谢病为：先天性甲状腺功能减低症（CH）、苯丙酮尿症（PKU）和葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症（G6PD）三种疾病。

（2）新生儿出生3天后20天内并充分哺乳8次进行足跟采三滴血。（3）若筛查结果异常，筛查中心将尽快通知您孩子作确诊检是。（4）无论应用何种筛查方法，由于个体的生理差别和其他因素，个别患者可能呈假阴性。筛查灵敏度为95%左右，即使通过筛查，也需要定期进行儿童保健检查。

出院小结第7篇

出

院

记

录

姓名：杨文玉性别：女年龄：54岁病区：内科床号： 12床住院号： 20140729 入院日期： 2014年5月16日出院日期： 2014年5月23日住院天数：7 天科室（包括入院时科别及转科科别）：内科入院诊断：2型糖尿病

入院情况及诊疗经过：因“体检发现血糖升高1天”入院。入院查体：T36.8℃，P82次/分，R20次/分，Bp130/ 80mmHg，神清合作，颈软，浅表淋巴结未及明显肿大。双肺呼吸音清，未及明显干湿性啰音。心率82次/分，律齐有力，无杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩痛。双下肢不肿。入院后OGTT示：0h13.2mmol/L,1h16.3mmol/L, 2h22.2mmol/L,3h19.3mmol/L,HbA1C示：11.8%。肝肾功能、电解质大致正常。入院后予降糖及对症支持治疗。出院诊断： 2型糖尿病

出院情况：患者一般情况可，二便可。未诉不适。查体：生命体征平稳，神清合作，颈软，浅表淋巴结未及明显肿大。心肺腹未及明显异常。出院医嘱：

1、糖尿病饮食，适当运动。

2、院外继续治疗：优思灵30R针早14U，晚12U，皮下注射，餐前30分。吡格列酮分散片 30mg 口服 1次/日，阿卡波糖片 50mg 餐前口服 3次/日。

3、不适随诊。

特殊检查编号：X线号无 CT号无 MRI号无病理号无

出院小结骨科第8篇

1 临床资料

1.1 一般资料选择2012 年7 月~2014 年8 月本院621 例Autar评分≥11 分的中高危风险的骨科手术后的出院患者为研究对象, 所有患者出院前已通过超声检查排除双下肢深静脉血栓, 年龄在60~97 岁, 平均年龄 (65.25±7.90) 岁;根据患者出院时间分为对照组和实验组, 其中2012 年7 月~2013 年7 月出院的301 例患者为对照组, 2013 年8 月~2014 年8 月出院的320例患者为实验组。两组患者性别、年龄、手术时间、手术麻醉方式、出院前日D- 二聚体数值、Autar评分等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组进行常规的出院健康宣教, 不进行家庭干预。

1.2.2 实验组除进行常规出院健康宣教外, 出院后实施定时电话回访以了解患者活动能力的恢复情况和功能锻炼、深静脉血栓基础预防的依从性。基础预防包括以下内容:戒烟 (含避免被动吸烟) ;鼓励病人多饮水;清淡饮食;保持大便通畅;避免下肢静脉穿刺;注意下肢保暖;指导患者活动肢体, 活动措施按照李春霞、谢春雷[5]等制定的预防下肢深静脉血栓的干预方法进行干预, 予以督促和指导。

1.2.2.1 责任护士在患者出院前1~2 天对患者进行康复功能锻炼指导和出院健康宣教, 巩固住院期间实施的护理干预措施并评估患者掌握的程度, 出院日再次进行Autar评估, 对Autar评分≥11 分者, 告知患者出院后本科室护士会每周进行一次电话回访, 请患者及家属予以配合, 确认患者的有效通讯电话。

1.2.2.2 电话回访由科室责任护士组长负责, 因组长有丰富的临床经验、扎实的理论知识和较强的沟通能力, 且熟悉患者的病情和住院经过, 护患双方相互了解, 容易沟通和交流。

1.2.2.3 建立患者档案, 科室内设立电话回访登记本, 登记内容包括患者的姓名、性别、年龄、职业、诊断、手术时间、手术方式、出入院时间、电话号码;电话回访内容包括患者的饮食情况、有无便秘, 患者的肢体有无肿胀、疼痛、发热等深静脉血栓的前期症状, 深静脉血栓基础预防和康复锻炼的落实情况。根据患者的具体情况, 延续院内健康教育[6], 再次宣教指导, 具有良好的效果, 能有效降低病人的再住院率[7]。

1.2.2.4 出院1 周后开始进行电话回访, 以后根据患者的依从性和下床活动时间, 每周1 次电话回访, 直至患者每日下床活动的时间大于1 h。

1.2.2.5 记录回访内容

1.3 观察指标对无症状的两组患者在出院后3 个月门诊复诊时, 统一进行双下肢深静脉多普勒彩超检查;有下肢肿胀、疼痛等症状患者及时来院就诊并进行双下肢深静脉多普勒彩超检查;确认下肢深静脉血栓者予以抗凝、溶栓、祛聚等住院综合治疗。

1.4 统计学方法采用SPSS15.0 统计软件, 计数资料采用卡方检验, 以P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2 组患者下肢深静脉血栓的发生率比较, 见表l。

3 讨论

由于骨科手术后凝血过程持续激活可达4 周, 术后深静脉血栓形成的危险性可持续3 月, 而Neyhart[8]研究指出, 由于大多数患者术后出院在家缺乏自我管理相关知识和技能, 不能建立正确的自我护理行为, 直接影响自身的生活质量和健康状况。因此电话回访式护理干预可提高患者功能锻炼和深静脉血栓基础预防的依从性, 从而改善患者的健康状况和生活质量。

实验组在进行干预后, 下肢深静脉血栓的发生率少于对照组 (P<0.05) , 这可能与实验组对出院患者及时进行评估, 确定中高危患者, 出院后通过电话回访进行监督和指导有关护理措施和自我管理的知识与技能, 提高患者对预防下肢深静脉血栓的依从性, 保证了患者从饮食、功能锻炼、基础预防各个方面落实到位, 同时加深了对下肢深静脉血栓的了解, 增加了患者的重视程度。

电话回访式护理干预是随医学模式转变而出现的一种开放式、延伸式健康教育[9]。在开展优质护理的当今, 对患者采取出院后电话式护理回访, 使护理不仅局限于患者住院期间, 而且延伸到出院后患者的治疗和康复过程中, 提高了患者的生活质量, 同时也提高了整体护理水平[10]。临床实践证明, 随着时间的推移, 患者功能锻炼的依从性也逐步降低, 出院时患者对于护士的健康指导只能记住60%[11], 而定期、有效的电话回访能提醒及督促患者使其维持并提高依从性, 随时发现患者存在的问题, 并再次指导其做好康复锻炼活动, 可降低出院后患者下肢深静脉血栓的发生率, 提高患者的生活质量。

摘要：目的探讨电话回访干预对骨科手术后患者出院期间预防下肢深静脉血栓的影响。方法将我院骨科2012年7月2014年8月621例术后出院日Autar评分≥11分的中高危风险患者按时间先后分为对照组和实验组, 其中对照组301例, 为2012年7月2013年7月出院患者;实验组320例, 为2013年8月2014年8月出院患者。对照组出院时进行常规的出院健康宣教, 出院后不予电话回访。实验组除予常规的出院健康宣教外, 出院后实施定时电话回访, 了解患者活动能力的恢复情况和功能锻炼、深静脉血栓基础预防的依从性, 予以督促和指导。结果实验组深静脉血栓发生率0.31%, 低于对照组的3.32%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论实施电话回访式护理干预能提高骨科出院患者功能锻炼和深静脉血栓基础预防的依从性, 降低患者下肢深静脉血栓的发生率, 从而提高患者的生活质量。

关键词：下肢,深静脉血栓,电话回访,护理干预

参考文献

[1]李咏梅.骨科术后下肢深静脉血栓形成的危险因素与护理干预[J].北方药学, 2014, 11 (4) :190.

[2]王月娟, 邹海燕, 高璐.自我管理教育对下肢术后患者深静脉血栓预防行为的影响效果[J].当代护士 (下旬刊) , 2015, 1:56-58.

[3]刘洪松, 仲崇华, 李霞.电话回访式健康教育对断指 (肢) 再植出院患者遵医行为的影响[J].齐鲁护理杂志, 2007, 13 (24) :102-103.

[4]朱玉霞, 陈敬珍.电话回访式健康指导在人工髋关节置换术出院患者中的应用[J].护理实践与研究, 2008, 5 (12) :102-104.

[5]李春霞, 谢春雷, 等.早期活动对预防脑出血患者术后下肢深静脉血栓形成的作用[J].中华护理杂志, 2011, 46 (1) :37-38

[6]曾惠敏.电话回访式健康教育在骨科出院患者的体会[J].中国骨质疏松杂志, 2012, 6 (27) :555-556.

[7]叶向红, 高珞珞, 孙宁.延续性健康教育在骨科出院患者中的应用体会[J].实用临床医药杂志, 2012, 16 (20) :74-76.

[8]Neyhart CD.Education of patients pre-and post-transplant improving outcomes by overcoming t he barriers[J].Nephrol Nurs J, 2008, 35 (4) :409.

[9]邹林菊, 姚秋爱, 陈舒婷, 等.电话回访评价出院病人遵医行为的效果[J].护理研究, 2006, 20 (8) :2236.

[10]毛伟仁.利用电话回访延伸健康教育的体会[J].当代护士 (下旬刊) , 2012, 3:172-173.

出院小结模版第9篇

出

院

小

结

住院号

姓名性别年龄岁族别职业

入院日期年月日共住院天出院日期年月日出院原因入院诊断:

出院诊断:

（入院主要病史、体征、主要的诊治经过，出院时的症状、体征、检查情况等）

出院小结第10篇

姓名：

年龄：

入院日期：性别：

记录日期

入院情况：患者因“睡眠差，情绪低落20余日。”入院。以持续的睡眠差、情绪低落、手臂酸软为特点，服药后可入睡，但易醒，醒后无法入睡。入院查体：内科及神经系统查体未见异常。专科检查：情绪低落。查体合作，主动接触：仪表整齐：意识清晰，时间、地点、人物、自我定向好。意志活动稍减退，日常生活能够自理。有内感不适，感双手臂酸软无力。无错觉、幻觉。注意力集中。思维正常，符合逻辑。语音正常，语速稍慢。粗测理解力、计算力可，记忆力较差。自知力完整。

出院小结. 第11篇

姓名

入院日期

出院日期

入院诊断

出院诊断出院小结李海龙性别男年龄56岁族别汉族 2012-05-12 共住院10天2012-05-21 出院原因病情好转脑梗死、高血压病1级（极高危组）、心律失常—窦性心动过缓脑梗死、高血压病1级（极高危组）、心律失常—窦性心动过缓、高脂血症

（入院时主要病史、体征、主要的诊治经过、出院时的症状、体征、检查情况等）

老年男患，卒中样发病，以讲话欠清2天为主症。该患于前天中午始，无明显诱因出现讲话欠清。无头晕及头痛，无恶心、呕吐，无发热，无饮水呛咳，无抽搐，无意识障碍，无尿便障碍，无肢体活动障碍。初始未系统检查及治疗。今日来院做头部CT示两侧脑梗塞，老年性脑萎缩。为进一步检查及治疗，收入科住院。既往：无其他疾病史。查体：血压140/100mmHg，神志清楚，言语欠清。双侧瞳孔等大同圆，对光反应灵敏，口角无歪斜，无项强。四肢肌力，肌张力正常。双侧巴宾斯基氏征、夏道克氏征阴性。头部16排CT（2012-05-12，本院，17266）示：两侧基底节、放射冠、丘脑见片状低密度影，边界不清；双侧侧脑室前后角对称性密度减低影；脑裂、脑沟增宽加深，中线结构无移位。心电图示：窦性心动过缓。入院后化验血甘油三酯2.1mmol/L。根据症状及体征，结合临床辅助检查可诊断为：脑梗死、高血压病1级（极高危组）、心律失常—窦性心动过缓、高脂血症。诊断明确后给予抗血小板聚集，改善微循环，抗心律失常，营养神经、心肌，监控血压及对症治疗，现患者病情好转，要求回家继续康复治疗，交代注意事项后，给予办理出院。

出院注意事项

1、继续巩固治疗并到上级医院诊治。

出院小结第12篇

科别：肝胆胰外科

住院号：638860

出

院

记

录

患者姓名：王小红

性别：女

年龄：37岁入院日期：2012-2-13 16:00:22

出院日期：2012-3-09 11:00:22 入院诊断：

1、肝内外胆管结石

出院诊断：

1、肝内外胆管结石

2、慢性浅表性胃炎

2、慢性浅表性胃炎 3、2型糖尿病3、2型糖尿病

4、胆汁淤积症

入院情况：“反复右上腹痛8年，加重2周”入院，入院查体：体温36.2℃，血压130/110mmHg，发育正常，营养良好，神清，皮肤中度黄染。全身浅表淋巴结未触及肿大。心肺未见异常。腹平坦、对称，腹壁柔软，右中上腹压痛，无反跳痛，莫菲氏征阴性。肝、脾肋下未触及，肝区及双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。院内检查：小便常规、输血四项、肿瘤六项基本无异常。血常规：白细胞(WBC)16.9110E9/L、中性粒细胞百分率(NE%)89.14%，生化全套：白蛋白(ALB)31.0g/L、总胆红素(T BILI)153.9umol/L、直接胆红素(D BILI)115.2umol/L、谷丙转氨酶(ALT)137U/L、谷草转氨酶(AST)109U/L、谷氨酰转肽酶(GGT)1070U/L、肌酐(CREA)33umol/L，凝血四项：纤维蛋白原(FIB)6.51g/L，血气分析：酸碱度(pH)7.31、氧分压(pO2)79.1mmHg、实际碳酸氢盐（HCO3-)18.1mmol/L，血淀粉酶(血AMS)195.80U/L、尿淀粉酶(U AMS)1068U/L。心电图：大致正常。胸片：心肺未见异常。腹部CT：肝内胆管多发结石较前增多，胆总管下端结石（新出现）并胆系扩张，左肾上极囊肿，右肺中叶、左肺舌段炎症。肝胆胰脾B超：胆石症术后：右肝内胆管多发结石并肝扩张，胆总管扩张。

治疗过程：入院后完善相关检查，于2011-10-24全麻下行“胆囊切除、胆总管切开取石术”。手术过程顺利，术后给予抗感染、降压及补液对症治疗。病理回报：慢性胆囊炎。出院情况：病人精神状态及睡眠良好，食欲佳，大小便如常。病人诉腹部已无疼痛，手术切口愈合良好，呈Ⅱ/甲期愈合，无红肿，无压痛。出院医嘱：定期复查，不适随诊。

出院小结英文第13篇

Name：KOUELA-KIKABI ANTOIN Sex：Female Number In Hospital: 297684 Bed Number: F03 Department: Department of gynecology Admission date：2016-06-30 Age：50-year-old Discharge date：2016-07-11 Duration：11 days

Admitting Diagnosis: uterine fibroid

Discharge Diagnosis: Multiple uterine fibroids

Conditions of Admission: 1.Chief complain:Abdominal distension more than 10 years, with dysuria, menstruation increase 1 yeMultiple uterine fibroids ar in duration.2.Physical examination: Abdomen: soft, tenderness without rebound pain or rigidity, and bowel sounds with 3 times per minute.Gynecologic examination: Vulva: married has production type.Vagina: unobstructed.The cervical: smooth, no obvious mass.Uterus: the former, increase as six months pregnant, no tenderness, activities.Attachment: double accessories not apparent bag piece, no tenderness 3.Supporting examination:B ultrasound（September-2015Congo）:uterine fibroid

Lab Tests: Blood routine test(2016-7-1): WBC 3.07×10^9/L，NEU% 52.2%，RBC 4.64×10^12/L，HB 144g/L，PLT 308×10^9/L；

Routine urine(2016-7-1):GLU neg(-)mmol/L，BIL neg(-)mmol/L;LEU 25(+)/μl，SPC +/LP；

Blood coagulation function(2016-7-1):PT 10.9s，APTT 27.1s，TT 16.7s，FIB 3.14g/L，DD 0.96mg/L FEU，FDP 5.26mg/L； HCG(2016-7-1)： B-HCG ＜1.20IU/L;Sex hormone test(2016-7-1): PRL 276.00mIU/L,T ＜0.69nmol/L，E2 98.40pmol/L，LH 15.90IU/L，FSH 54.00IU/L, P 0.50nmol/L；

Biochemical test(2016-7-1):TBil 14.2μmol/L，ALT 26U/L，AST 23U/L，Urea 2.38mmol/L，Crea 58.1μmol/L,UA 294μmol/L，Glu 4.64mmol/L； Leucorrhea regular(2016-7-1):PH 4.60，MZSG Ⅱ，DC-，MJ-，WBC 2-3个/HP，SP:a few，XS-，H2O2 ＜2μmol/L;Screening(female)+ five of the thyroid gland(2016-7-2):TT3 1.65nmol/L，TT4 88.80nmol/L，TSH 2.35mIU/L，FT3 4.29pmol/L，FT4 13.56pmol/L，AFP_3 2.71ng/ml，CEA 1.40ng/ml，NSE 16.34ng/ml，SCC 0.29ng/ml，CA125 38.23U/ml；

HPV（2016-7-4)：HPV81（+）

Blood routine test(2016-7-7):WBC 7.69×10^9/L，NEU% 81.1%，RBC 3.85×10^12/L，HB 120g/L，PLT 257×10^9/L，SCRP 92.47mg/L；

Blood coagulation function(2016-7-7):PT 12.0s，APTT 34.1s，TT 14.0s，FIB 4.82g/L，DD 5.47mg/L FEU，FDP 18.97mg/L；

Imaging Examination and Pathological test: X-ray(2016-07-01): no obvious substantial pathologic change was found in both lungs Transabdominal ultrasound(2016-07-02):The uterus increases, multiple uterine fibroids Pelvic MR(2016-07-05): multiple uterine fibroids, partly cystic change.Pathological test（2016-07-08）: The uterus and bilateral tubal excision specimen:(all)of the uterus tumor, multiple leiomyoma with adenoma cells, local hyaline degeneration and mucous degeneration;Endometrial hyperplasia in phase change with endometrial polyps, cervical mucosal chronic inflammation associated with retention cyst formation and interstitial cells.Fallopian tube, left, right)organization with mesosalpinx cyst(left).Hospital Course:

The routine diagnostic examinations were taken after admission.On 2016-07-05 the “Total abdominal hysterectomy + bilateral tubal surgery” was been done and the operation was successful。Anti-inflammatory and supplemental therapy was taken after the operation.Now, the general condition of the patient is well, so she can be discharged today.Complication: None.Physical Examination at Discharge:

General: Awake, alert, no apparent distress Abdomen: Normoactive bowel sounds.Soft.Non-tender, non-distended.CVS: Regular rate and rhythm, no murmurs appreciated.Respiratory: No retractions.Incision: Clean and healing well.Suggestions after discharge: Instructions:Pay attention to your daily diet , rest and keep the incision clean.Don’t have sexual life 2 month and strenuous exercise.After 1 month to outpatient care;If you have not feeling well,please to outpatient care.Treatment Result: Improving.Attending：Zu Dexue